Nocturia to nieprzyjemny znak wielu chorób charakteryzujących się częstym ponaglaniem do korzystania z toalety w nocy. Ze względu na to, że są one intensywniejsze w nocy, osoba często cierpi na bezsenność, staje się drażliwa, nieuważna i niepobrana.

W artykule zostaną omówione główne przyczyny i objawy tej patologii, a także główne metody jej leczenia.

Czym jest nokturia

Dla osoby zdrowej normalna ilość oddawanego moczu w ciągu dnia nie jest większa niż 7 razy, w nocy - nie więcej niż 2. W przypadku nokturii charakterystyczny jest wzrost liczby oddawania moczu w nocy. W tym przypadku nocna produkcja moczu znacznie przekracza normę.

Lekarze wiążą tę patologię z zaburzeniami funkcjonowania serca lub nerek. Najczęściej nokturia są podatne na mężczyzn.

Niektórzy lekarze uważają, że przyczyną tego procesu jest rozrost prostaty. Patologia jest ustalona u pacjentów w podeszłym wieku, głównie z powodu zmian związanych z wiekiem w organizmie.

Ze względu na ciągłe zaburzenia snu, osoba nie ma dość snu, staje się nerwowa i drażliwa. Dlatego pacjenci w większości przypadków chodzą do lekarza już przy pierwszych nieprzyjemnych objawach. Jest to bardzo ważne dla jakości leczenia.

Formy nokturii

Powyżej odkryliśmy, że nokturia jest takim naruszeniem oddawania moczu. Istnieje kilka klasyfikacji patologii:

• w zależności od przyczyn rozwoju są tymczasowe i trwałe. W pierwszym przypadku wzrost nocnej diurezy występuje na tle niepowodzeń w sercu lub nerkach. Trwała forma patologii rozwija się z powodu poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu narządów i gruczołów wydzielania wewnętrznego;
• objętość dziennego moczu rozróżnia prawdziwą i nietrwałą nokturię. W pierwszym przypadku cechą charakterystyczną jest oliguria w ciągu dnia, czyli całkowite ustanie objawów w ciągu dnia. W drugim przypadku dzienna diureza się nie zmienia. Ta forma jest jednym z objawów chorób tarczycy, wątroby, prostaty itp.

Zwróć także uwagę na stadium choroby, są trzy główne:

1. Początek, na którym pacjent ma małe trudności z wydalaniem moczu.
2. Medium, charakteryzuje się wzrostem resztkowego moczu.
3. Ciężkie charakteryzuje się przewlekłym opóźnieniem, przepełnieniem pęcherza i dużą ilością resztkowego moczu.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Wśród głównych czynników, które powodują zwiększone oddawanie moczu w nocy, emitują:

• nadmierne spożycie płynów przed snem;
• regularne przyjmowanie leków moczopędnych lub innych leków, które bezpośrednio wpływają na funkcję wydalania moczu;
• podeszły wiek, w którym ton pęcherza jest znacznie zmniejszony. Z tego powodu mocz nie może być przechowywany i gromadzony w wystarczającej ilości.

Nocturia u kobiet rozwija się na tle rozluźnienia mięśni dna miednicy. Ta patologia jest zwykle diagnozowana po 50 latach. Warto zauważyć, że ten stan nie zawsze jest uważany za patologię.

Bardzo często występuje w ostatnich tygodniach ciąży, wynika to z dużych rozmiarów macicy, która wywiera nacisk na wszystkie narządy wewnętrzne i powoduje zakłócenia w ich pracy.

Często rozwija się, gdy menopauza występuje u kobiety, jest to spowodowane zmianami poziomu hormonów.

Nocturia u dzieci w wieku poniżej 2 lat jest przede wszystkim związana z niedojrzałością pęcherza i niemożnością kontrolowania oddawania moczu. Również dzieci w tym wieku bardzo dobrze śpią i nie zawsze mogą odczuwać potrzebę opróżnienia.

Ten stan nie powinien budzić obaw, z wiekiem wszystko jest regulowane niezależnie. Czasami nokturia ma bezpośredni związek z moczeniem, częściej występuje u chłopców.

Ponadto może to być spowodowane obecnością stanu zapalnego narządów układu moczowego, patologii serca i trzustki.

Istnieją następujące przyczyny choroby:

• patologia układu sercowo-naczyniowego (w tym niewydolność serca i choroby serca);
• choroby zakaźne nerek i pęcherza moczowego;
• problemy z tarczycą;
• marskość wątroby;
• różne formy cukrzycy;
• gruczolak prostaty;
• zmniejszone napięcie mięśni miednicy;
• bezdech obturacyjny;
• ciężki obrzęk z powodu zastoju krwi w żyłach.

Wielu pacjentów często rozwija stan nokturii i wielomoczu. W tym przypadku zwiększone oddawanie moczu obserwuje się dzień i noc, a towarzyszy mu wzrost dziennej objętości moczu.

Ta forma choroby jest uważana za bardzo niebezpieczną i wymaga natychmiastowego leczenia.

Objawy Nokturii

Stosunek dziennej i nocnej objętości moczu powinien wynosić 2: 1. Jednym z najważniejszych znaków jest zwiększenie liczby nocnych dawek moczu co najmniej dwa razy. Inne objawy to:

• zaburzenia snu (pacjent cierpi na ciężką bezsenność z powodu ciągłych wizyt w toalecie);
• po uwolnieniu moczu pojawia się uczucie ulgi;
• samo opróżnianie nie powoduje dyskomfortu, pozwala odróżnić nokturię od innej choroby;
• rozwój zaburzeń psychicznych (drażliwość, nerwowość, zaburzenia pamięci itp.).

Jeśli nokturia u kobiet lub mężczyzn rozwija się na tle innych patologii, wówczas do powyższych objawów dołączą się specyficzne objawy. Bardzo ważne jest rozpoznanie pierwszych objawów nokturii i leczenie tego problemu.

Późne leczenie prowadzi do powstania poważnych powikłań.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować chorobę, lekarz musi dokładnie znać ilość moczu nocnego i dziennego. Za najbardziej optymalny do określenia tego wskaźnika uważa się analizę moczu według Zimnitsky'ego.

Przed przejściem analizy należy porzucić leki moczopędne i dostosować szybkość spożywania płynów dziennie (nie więcej niż 1500 ml).

Musisz także przestrzegać diety, eliminować wszystkie smażone, pikantne i słone potrawy. Pomoże to uniknąć zakłócenia równowagi woda-sól.

Istota metody polega na zbieraniu moczu na cały dzień (co 3 godziny). Ponadto każda porcja moczu jest zbierana w oddzielnym pojemniku, więc pacjent powinien otrzymać 8 pojemników.

Aby zidentyfikować powiązane choroby, należy przepisać następujące rodzaje badań:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• elektrokardiogram;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i układu moczowego;
• analiza na obecność hormonu moczopędnego (przepisywanego pacjentom w podeszłym wieku).

Upewnij się, że każdy pacjent prowadzi dziennik, który pokazuje charakter oddawania moczu. U kobiet obserwacja trwa 4 dni, u mężczyzn - 3.

Leczenie

Leczenie nocturii rozpoczyna się po wynikach kompleksowego badania. Zależy to od przyczyn patologii i cech jej przebiegu.

Rozróżniaj leki i chirurgiczne metody leczenia. W pierwszym przypadku, w zależności od choroby, na tle której zwiększa się liczba oddawania moczu w nocy, wybierane są skuteczne leki:

• w chorobach zakaźnych przepisywane są leki antybiotykowe i przeciwzapalne o szerokim spektrum działania;
• w gruczolaku prostaty stosuje się antagonistów receptora alfa-1-adenoreceptora;
• w przypadku nieprawidłowego działania układu sercowo-naczyniowego przepisane są glikozydy nasercowe;
• zmniejszyć ilość oddawanego moczu leków opartych na solifenacynie. Zmniejsza napięcie w pęcherzu, łagodzi stres;
• lekarstwa nasenne, które pomogą pacjentowi przywrócić pełny sen.

Jeśli terapia lekowa nie przyniesie skutecznych wyników, lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej. W większości przypadków operacja jest wykonywana u mężczyzn z rozpoznanym gruczolakiem prostaty.

Stosuje się metodę prostatektomii przezcewkowej. Podczas operacji za pomocą koagulacji laserowej usuwa się dotknięte części narządu, a funkcja wydalania moczu powraca do normy.

Dla kobiet istnieje specjalny zestaw ćwiczeń fizycznych, które pomagają przywrócić napięcie mięśniowe i zmniejszyć ilość nocnego oddawania moczu. Innym skutecznym lekiem są leki zawierające desmopresynę.

Jest on stosowany ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku, podczas monitorowania zawartości sodu we krwi. Nieostrożne traktowanie może prowadzić do nadmiernego gromadzenia się tego pierwiastka.

Leczenie ludowe

Często pacjenci uciekają się do popularnych metod leczenia tej choroby. Mogą być używane tylko po uprzedniej konsultacji z lekarzem w celu zmniejszenia ryzyka niepożądanych powikłań.

Aby uzyskać pozytywny wynik, zaleca się przeprowadzenie kompleksowego leczenia lekami i medycyną tradycyjną. Warto zauważyć, że wywary lecznicze i napary muszą być przyjmowane w ścisłym schemacie przez długi czas. Wśród popularnych receptur emituj:

1. Infuzja oparta na liściach mącznicy lekarskiej. Aby przygotować potrzebną 1 łyżkę suchych surowców, które wylewa się 0,2 litra przegotowanej wody. Domagaj się przez 60 minut. Musisz pić przed posiłkami 1 łyżka stołowa co najmniej 4 razy dziennie.
2. Opłata za nerki, którą można kupić w aptece. Przygotuj i używaj zgodnie z załączonymi instrukcjami.
3. Odwar z kwiatów rumianku pomaga złagodzić stan zapalny i usuwa nagromadzony mocz. 1 łyżkę zalać 250 ml przegotowanej wody i nalegać na ciepłe miejsce przez co najmniej pół godziny. Następnie musisz dobrze się odcedzić i użyć 100 ml 3 razy dziennie.
4. Suche nasiona dyni. Są uważane za skuteczne leczenie dla mężczyzn. Musisz jeść co najmniej 30 nasion w ciągu dnia.
5. Rosół na bazie glistnika z miodem. Aby to zrobić, należy wziąć 1 litr wody 130 g suszonej rośliny, gotować przez 15 minut, odstawić dobrze, a następnie dodać co najmniej 500 g miodu lub miodu gryczanego. Powstały bulion jest przechowywany w chłodnym miejscu, pić 1 łyżkę 3 razy dziennie. Jest uważany za jeden ze skutecznych środków na zapalenie gruczołu krokowego.

Innym naturalnym lekarstwem jest arbuz. Zaleca się spożywanie go na surowo, ale nie należy nadużywać jagód przed snem.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi nokturii, zaleca się:

• kontroluj ilość płynu, którą pijesz dziennie;
• prowadzić prawidłowy styl życia i przestrzegać diety;
• terminowo diagnozować i leczyć różne choroby, które mogą powodować nocturię;
• uprawiać sport.

Musisz uważnie monitorować ich zdrowie, regularnie poddawać się badaniom lekarskim. Spełnienie tych prostych warunków znacznie zmniejszy ryzyko rozwoju tej nieprzyjemnej patologii.

Nocturia, o co chodzi? Objawy u kobiet i mężczyzn, leczenie, leki

Nocturia - co to jest?

Zdrowy organizm osoby dorosłej uwalnia do 80% moczu dziennie z całkowitej ilości spożywanego płynu dziennie. Stosunek ilości moczu uwalnianego w ciągu dnia iw nocy różni się prawie o jedną trzecią - 2/3 dnia i 1/3 nocy. Gdy stosunek się zmienia, a oddawanie moczu w nocy przekracza dzienną stawkę - jest to nokturia.

W zależności od czynnika etiologicznego, nicturia jest klasyfikowana jako sercowa, rozwijająca się na tle niskiej funkcji skurczowej mięśnia sercowego i nerek, spowodowanej patologiami nerek.

Nocturia powoduje - wspólne i nocne formy

Czynniki wywołujące nokturię wynikają z - wpływu braku równowagi hormonalnej i problemów związanych ze stanem funkcjonalnym w strukturze pęcherza moczowego. Regulację bilansu wodnego w naszym organizmie przeprowadza się za pomocą dwóch hormonów - wazopresyny (hormonu antydiuretycznego) „AVP”, wytwarzanego przez tylny płat hormonu przysadkowego i przedsionkowego („ANG”).

Działanie hormonu „AVP” wynika ze zwiększonego wpływu wchłaniania (wchłaniania) płynu w kanalikowym układzie nerkowym (kłębuszkach nerkowych), zmniejszając funkcje wydalnicze nerek i zmniejszając wydzielanie kwasu moczowego. Hormon ten pełni funkcje regulowania poziomu nasycenia wody w ciele.

Ale gdy tkanka mięśnia sercowego jest przesycona zaburzeniami czynności serca we krwi, następuje uwalnianie hormonów natriuretycznych. Kiedy te hormony są aktywowane, zachodzą procesy uwalniania wody i wzrost wydzielania moczu. Przyczyny nocnej nokturii wynikają z czterech podstawowych czynników:

1. Ogólna wielomocz, gdy wzrost wydalania moczu dziennie zależy od wielu klinicznych objawów zaburzeń nerkowych i neuro-endokrynnych.
2. Wielomocz nocny z powodu zwiększonego przepływu moczu w nocy.
3. Naruszenia pęcherza moczowego pozbawiają go zdolności do zatrzymywania moczu.

Ogólny i nocny wielomocz rozwija się w wyniku braku równowagi poziomu hormonów „WUA” lub „ANG”. Trzecia kwestia wynika z procesów patologicznych w pęcherzu.

Mówiąc prosto, można to wyjaśnić prostymi przykładami. Z sercem nokturii, u pacjentów w ciągu dnia obciążenia serca i wzrost spożycia płynów, co przyczynia się do zastoju procesów krwi i wody w strukturach tkankowych.

W nocy, gdy osoba kładzie obciążenie na serce, odpływ krwi żylnej poprawia się, co przyczynia się do uwalniania przedsionkowego hormonu natriuretycznego „ANG”. Prowadzi to do zwiększonej diurezy (zwiększenia objętości wydalanego moczu) i zmniejszenia opuchlizny.

W nokturii patologii nerek, spowodowanej patologiami nerek, w nocy poprawia się przepływ krwi w dotkniętych tkankach nerek, przyspiesza się jej ruch przez naczynia nerkowe. Rozpoczyna się rozwój diurezy nadciśnieniowej, zwiększając wydalanie moczu do dwunastu razy.

Naruszenie stosunku wydalania moczu w ciągu dnia i nocy uważa się za normę funkcjonalną tylko w przypadku nokturii u dzieci, a następnie dopiero do drugiego roku życia. We wszystkich innych przypadkach ten nieprzyjemny objaw nokturii wskazuje na obecność w organizmie poważnych zmian patologicznych, które wymagają pilnej diagnozy i leczenia.

Znaki nocturii u mężczyzn

Naruszenie ilościowych proporcji przydziału moczu w kierunku zwiększonego ruchu toalet w nocy u mężczyzn pojawia się (w większości przypadków) w wieku dorosłym. Wywołuje wczesne oznaki ilościowego wyrównania oddawania moczu podczas dziennych i nocnych wizyt w toalecie w nocy.

Rozwój czynników prowokujących prowadzi do stopniowego wzrostu (prawie o jedną trzecią) w nocy, zakłócając sen i sprowadzając „silną połowę ludzkości” na załamania nerwowe i stany depresyjne.

Warunek ten może być wywołany przez wiele przyczyn patologicznych:

• niewydolność mięśni serca do pompowania wystarczającej ilości krwi i zapewnienia prawidłowych procesów metabolizmu tkanek, prowokujących procesy zastoinowe i obrzęk;
• upośledzony przepływ krwi przez naczynia zaopatrujące mięsień sercowy w miażdżycowe formacje (blaszki);
• konsekwencja zespołu bezdechu sennego;
• choroba nerek;
• niedobór hormonu steroidowego;
• patologie układu nerwowego w postaci stwardnienia rozsianego;
• czynniki behawioralne - używanie napojów alkoholowych, kofeiny i dużej ilości płynu tuż przed snem.

Ważnym czynnikiem wśród przyczyn nokturii jest zmniejszenie zdolności strukturalnej jamy pęcherza moczowego, sprowokowane przez: nowotwory włókniste i złośliwe, zastosowanie technik medycznych promieniowania zjonizowanego, procesy patologiczne w dolnych strefach cewki moczowej, przeszkody w szyi pęcherza moczowego.

Zmianom patologicznym w tym narządzie towarzyszą objawy epizodycznej fazy nokturii, wyrażane przez opróżnianie i kumulację objawów.

Pojawiają się puste znaki:

• przedłużone opóźnienie bezpośrednio przed aktem oddawania moczu;
• strużka wydalania moczu;
• „Końcowy” etap opróżniania - kropla moczu;
• mimowolne uwalnianie moczu kroplami po procesie oddawania moczu;
• uczucie całkowitego braku moczu.

Objawy akumulacyjne charakteryzują się:

• częste oddawanie moczu;
• wzrost podróży do toalety w nocy;
• nakazy imperatywne (brak długiego zatrzymania moczu);
• imperatywne nietrzymanie moczu (niezdolność do kontroli, częste oddawanie moczu przed dotarciem do toalety).

Objawy nokturii u kobiet

Kobiety wyróżniają się bardziej wrażliwym układem moczowo-płciowym, który ostro reaguje nawet na nieznaczną penetrację patogennej mikroflory do organizmu, co często staje się przyczyną rozwoju poważnych procesów patologicznych w organizmie.

Na przykład patologie nerek mogą prowadzić do tak delikatnego problemu jak nokturia. Objawy takiego stanu u kobiet mogą dobrze przebiegać bez bólu, ale towarzyszy im zły stan zdrowia lub różnorodność wydzielin. Nocturia może objawiać się u kobiet:

• Rozwojowi zapalenia pęcherza moczowego u kobiet towarzyszy częste oddawanie moczu w celu oddania moczu, w zaawansowanych przypadkach nawet nietrzymanie moczu, silne bóle cięcia, bóle dzienne i nocne, gdy pęcherz jest pełny.
• Obecność kamicy moczowej w układzie cewki moczowej. Częste wizyty w toalecie, minimalny stres, chodzenie lub nagłe ruchy powodują ostre bolesne objawy w pachwinie. Charakterystyczną cechą procesu patologicznego jest uczucie niezupełnego oddawania moczu po zabiegu, a nawet w jego procesie.
• Objawy nokturii są wyraźnie widoczne w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, któremu towarzyszy wysoka gorączka i tępy ból w okolicy lędźwiowej.
• Symptomatologia nokturii genezy układu sercowo-naczyniowego jest wyrażana u kobiet przez tkankę obrzękową.

Wraz z rozwojem nokturii nerkowej lub sercowej częste nocne wycieczki do toalety mogą stać się stale przewlekłe, co niekorzystnie wpłynie na dalsze leczenie nokturii.

Leczenie Nokturii - leki i techniki

Metody leczenia nokturii u kobiet, podobnie jak u mężczyzn, mają na celu identyfikację i zatrzymanie procesów tła, które spowodowały patologię. W przypadku wykrycia patologii genezy serca i naczyń krwionośnych, w leczeniu uczestniczy kardiolog.

Po wykonaniu niezbędnych badań diagnostycznych przypisuje się odpowiednie, indywidualnie dobrane leczenie, mające na celu zatrzymanie większych zmian hemodynamicznych.

W przypadku wykrycia organicznych zaburzeń sercowych lub naczyniowych możliwe są zalecenia dotyczące leczenia chirurgicznego.

W przypadku znalezienia miażdżycy w tętnicach nerkowych może być konieczna interwencja wewnątrznaczyniowa promieni rentgenowskich. Ta minimalnie inwazyjna metoda chirurgiczna przywraca przepuszczalność naczyń i przywraca przepływ krwi.

Jednocześnie dostęp do dotkniętego obszaru naczynia przeprowadza się za pomocą nakłucia, przez naczynie udowe, które nie pozostawia dużego nacięcia chirurgicznego.

Podczas leczenia nokturii u mężczyzn z gruczolakowatymi zmianami gruczołu krokowego może być wymagana interwencja chirurgiczna. Obecnie istnieje wiele nowoczesnych metod eliminowania nowotworów nowotworowych w gruczole krokowym.

Dostęp do pola operacyjnego przez cewkę moczową. Takie techniki charakteryzują się wydajnym działaniem, umożliwiającym leczenie w krótkim czasie.

Jako farmakologiczne indywidualne leczenie nicturii przepisywane są leki:

• Leki poprawiające krążenie krwi - „Pentoksyfilina” i jej analogi;
• Leki nootropowe - „Piracetam” i inne.
• NVPS - diklofenak, ibuprofen, indometacyna;
• Leki przeciwdepresyjne - Sertralina, Tianeptin, Fluoxetine, Citalopram;
• Preparaty poprawiające funkcję kanału cewki moczowej i pęcherza moczowego - „Oxybutynin”, „Tolterodin”, „Solifenacin”;
• W przypadku zaniku dolnych części cewki moczowej i patologii pęcherza - indywidualne dawki „Ovestin”.

Pacjentom zaleca się prowadzenie dziennika moczu. Według jego danych, według stanu pochwy, badania urodynamicznego i kolposkopowego, przeprowadza się ocenę dynamiki objawów klinicznych po trzech i sześciu miesiącach.

Nokturia - objawy i leczenie u kobiet i mężczyzn, analizy

Szybkie przejście na stronie

Nykta jest boginią nocy, która według Hezjoda narodziła się z Mgły i Chaosu. Niemniej jednak, pomimo tego bardziej niż „niejasnego i chaotycznego” pochodzenia, lekarze wiedzą dokładnie, co to jest nokturia. To nie jest choroba, ale stan patologiczny zaburzenia czynności nerek, występujący w bardzo wielu chorobach.

• Jest wiele takich patologicznych stanów w różnych dziedzinach medycyny. Z nich, jak z „cegieł”, dodaje się różne diagnozy.

Na przykład „przerost lewej komory”. Jest to bardzo specyficzny stan, który występuje w wielu chorobach, ale nie jest niezależną diagnozą. Podobnie, nie ma diagnozy „wymiotów”, ponieważ obecność tego objawu może wskazywać na bardzo różne problemy, począwszy od wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, a skończywszy na ataku paniki lub niedrożności jelit.

To samo dotyczy nokturii. Zasadniczo ten stan może również wystąpić u całkowicie zdrowej osoby. Co to jest?

Nocturia - co to jest?

To piękne imię, podobne do tajemniczego imienia żeńskiego. Ale tak zwane dziewczyny nadal nie są zalecane, ponieważ termin ten oznacza tylko „nocny mocz”. Nocturia to tylko ta część moczu, którą dana osoba przydzieliła w nocy, w nocy lub, dokładniej, w okresie snu i odpoczynku.

Rzeczywiście, w medycynie wszystko jest względne. W takim przypadku, jeśli osoba pracuje w nocy, ale śpi w ciągu dnia, to dla niego okres, w którym śpi (to znaczy dzień), można zrównać z nocą. A potem okres od rana do wieczora można uznać za czas nokturii.

Ale musisz zrobić kolejny dodatek. Obecność nokturii jest zaburzeniem, więc precyzyjna definicja mówi, że nokturia jest taką dysfunkcją nerek, w której ilość moczu uwalnianego w nocy przekracza ilość moczu uwalnianego w ciągu dnia.

O teście Zimnitsky'ego (analiza)

W obecności lub nieobecności nokturii każdy może być pewien „własnymi rękami”. Aby to zrobić, wystarczy wykonać badanie moczu na Zimnitsky. Mikroskopy, laboratoria i wirówki nie są do tego potrzebne. Potrzebujesz tylko miarki i zegara.

Co trzy godziny, zaczynając o 6 rano, musisz oddać mocz do kubka pomiarowego i policzyć objętość jednej porcji. Jednocześnie musisz jeść, pić, jak zwykle i prowadzić normalne życie. W nocy musisz także wstawać co 3 godziny.

W rezultacie ilość moczu od 6 do 18 godzin (porcje dzienne) sumuje się na przykład do 900 ml, a całkowita objętość porcji nocnych będzie mniejsza, na przykład 500 ml.

Wynika to z faktu, że ciśnienie w nocy jest mniejsze, mniej krwi przepływa przez nerki i są mniej zestresowane. Ale dlaczego można zwiększyć diurezę nocną?

Przyczyny nocnego oddawania moczu u kobiet i mężczyzn

Przyczyną nokturii jest zmniejszenie zdolności funkcjonalnych nerek i potrzeba dłuższego czasu pracy niż osoby zdrowe. Na przykład może to nastąpić, gdy przepływ krwi w nerkach zmniejsza się w ciągu dnia i zostaje przywrócony w nocy.

Najczęściej oddawanie moczu w nocy może wystąpić w przypadku różnych chorób serca i nerek, ponieważ to te dwa systemy „służą” płynnej części ciała - krwi i moczu powstającego z jego ciekłej części (osocza).

Na przykład, podczas rozwiązywania (zmniejszania) skurczu naczyń nerkowych w nocy, pojawia się nokturia. W rezultacie krążenie krwi w kłębuszkach zostaje przywrócone, a nocą nerki „doganiają” utraconą dzienną objętość.

• Wskazuje to na początkowe etapy rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek, to znaczy procesu zapalnego w kłębuszkach nerkowych lub debiutu stwardnienia zanikowego.

Zakończenie nokturii w tym przypadku z czasem jest, przeciwnie, smutnym faktem, ponieważ mówi, że kłębuszki utraciły zdolność do kompensacji nocnej filtracji, a poprawa krążenia krwi w nocy nie może już pomóc.

Cordial nokturia

Jest to nazwa zwiększonego wydzielania moczu w nocy, co wskazuje na nie tyle uszkodzenie nerek, co wczesny objaw pojawienia się niewydolności serca. Patogeneza tego nokturii serca to:

• W ciągu dnia, kiedy odbywa się główne przyjmowanie płynów, aktywność fizyczna jest wysoka, a co za tym idzie, obciążenie serca. Jednak z powodu niewystarczającej kurczliwości mięśnia sercowego występuje przekrwienie żylne, a obrzęk pojawia się w różnych tkankach;
• W nocy, gdy nie ma fizycznego wysiłku, a powrót żylny do serca jest ulżony z powodu poziomej pozycji ciała, obrzęk znika, a serce radzi sobie z pompowaniem krwi.

W ten sam sposób zniknięcie nocnego oddawania moczu sugeruje, że serce, nawet w nocy, „preferencyjne” warunki nie radzi sobie z obciążeniem. Po zaprzestaniu nokturii występuje obrzęk obwodowy i występuje zwiększenie niewydolności serca.

W ten sposób można wyjaśnić skargi dotyczące „biegania w nocy” do toalety u osób starszych i starszych ze zmniejszeniem czynności mięśnia sercowego i rzutu serca.

Inne przyczyny tego zjawiska, ale rzadziej, obejmują:

• Wpływ hormonów tarczycy;
• Moczówka prosta;
• Niedokrwistość i niedociśnienie. W tym przypadku nerki działają lepiej w nocy;
• Gruczolak prostaty. Jest to dość częsta przyczyna nocturii u mężczyzn w podeszłym wieku;
• Hipotrofia mięśni miednicy. Powód ten najczęściej powoduje nokturię u kobiet, w tym w czasie ciąży;
• Ciąża

Ponadto nokturia pojawia się, gdy pęcherz jest ściskany z zewnątrz, na przykład guz. Taki proces można nazwać względnym: osoba często biegnie do toalety w dzień iw nocy. Ale on nie zwraca uwagi na oddawanie moczu w ciągu dnia, ale nocne są często zauważalne.

Przyczyny nokturii u dziecka

I dlaczego nokturia pojawia się u dzieci? Jego mechanizmy są takie same jak u dorosłych, ale trzeba zwracać uwagę na wiek dziecka. Przecież regulacja oddawania moczu i rozwój odruchu jest możliwa tylko w wieku 3-5 lat, a wcześniej trudno jest zrozumieć, kiedy „mokre” pieluchy są dzień lub noc.

Jeśli rodzice są jednak pewni, że nocna ilość moczu przekracza dzienną porcję, dziecko powinno zostać pokazane nefrologowi, ale przedtem należy wykonać wszystkie niezbędne testy i analizy.

W przypadku, gdy u niemowląt w wieku poniżej jednego roku występuje zwiększone powstawanie moczu nocnego, przyczyną może być pęcherz niemowlęcy, co wskazuje na niedojrzałą regulację przywspółczulną. To impulsy przywspółczulne „kierują” opróżnianiem pustych narządów.

• Gdy dojrzewa, ten niemowlęcy pęcherz może utrzymać odruchowe i autonomiczne opróżnianie do 2-3 lat życia.

Ponadto istnieje fizjologiczna nocturia, na przykład, jeśli masz zwyczaj picia piwa każdego wieczoru z przyjaciółmi. Jeśli występuje nadmierne obciążenie, zostanie ono uwolnione z ciała w nocy.

Istnieje również pewien rodzaj zjawiska, które występuje podczas przejścia na dietę bezsolną. Następnie ciało, pozbawione nadmiaru sodu, usuwa nadmiar płynu w dzień iw nocy, dopóki nie usunie nadmiaru.

Wreszcie, jeśli temperatura w sypialni jest niska i chłodna, wtedy nerki zaczynają pracować lepiej niż w cieple i występują epizody „nieplanowanego” oddawania moczu w nocy.

Objawy nokturii u mężczyzn i kobiet

Oczywiście główny objaw (chodzenie w nocy w toalecie) został już opisany i wyjaśniony. Inne funkcje obejmują:

1. Bezsenność;
2. Zmęczenie i drażliwość w ciągu dnia;
3. Mała pojemność pęcherza.

Oczywiście pierwsze objawy nokturii u kobiet wynikają z częstych przebudzeń - niewielka pojemność pęcherza może wystąpić w wyniku ściskania go z zewnątrz.

Jak leczyć nocturię?

Samo wyrażenie „leczenie nokturii” nie ma sensu. W końcu dowiedzieliśmy się, że nie jest to choroba, a jedynie funkcjonalna manifestacja przyczyny zewnętrznej. Możesz leczyć zapalenie kłębuszków nerkowych, niewydolność serca lub wykonać operację usunięcia gruczolaka prostaty.

W tym drugim przypadku będzie to na przykład leczenie nokturii u mężczyzn. I pozwolenie na ciążę i poród w niektórych przypadkach będzie leczeniem nokturii u kobiet.

Ponadto należy wskazać, że patologiczna nocturia prawie nigdy nie występuje sama. Niemal zawsze nadmiernemu wydalaniu moczu nocnego towarzyszy hipostenuria, czyli spadek jego gęstości właściwej, co wskazuje na słabość zdolności koncentracji nerek.

• To z kolei prowadzi do wielomoczu, to znaczy do zwiększenia objętości płynu w celu usunięcia wymaganej liczby substancji.

Tak więc nokturia, wielomocz i hipostenuria stanowią samą triadę, która wskazuje na uszkodzenie nerek. A jeśli już przeprowadzasz leczenie, to nie tylko jedna nokturia, ale także te objawy laboratoryjne, które są z nią związane.

Nocturia

W medycynie istnieją takie terminy, za pomocą których nie można od razu określić, o co chodzi: symptom, syndrom czy nazwa całej choroby. Wśród takich tajemniczych nazwisk dla niewtajemniczonych i obejmuje nokturię. W niektórych starych książkach można przeczytać drugi tytuł: „nocturia”. Różnica między nokturią a nokturią jest nieobecna.

Wiadomo, że większość objawów klinicznych i zespołów, w przeciwieństwie do terminologii anatomicznej, zapożyczono z języka greckiego. A ten termin medyczny w pełni odpowiada nie tylko estetyce, ale także mitologii. Nikta jest boginią nocy w greckim panteonie, a jej godni rodzice są także bogami - Chaosem i Mgłą. Druga część terminu pochodzi od nazwy moczu lub moczu.

W wyniku połączenia wysublimowanej, mitologicznej pierwszej części i, niestety, niezwykle prozaicznej nazwy w drugiej części terminu, rodzi się takie zjawisko kliniczne jak nokturia.

Nocturia jest stanem, który może wystąpić nie tylko u chorych osób, ale także u całkowicie zdrowych ludzi. Patrząc w przyszłość, możemy powiedzieć, że nokturia nie jest chorobą, tak jak w medycynie nie ma choroby zwanej wymiotami lub bólem głowy. To osobny objaw. O co chodzi? Czym jest nokturia?

Czym jest nokturia? Nocturia jest stanem, w którym mocz wydalany w nocy przekracza objętość moczu wydalanego w ciągu dnia. Oczywiście ten warunek jest raczej warunkowy.

Na przykład przedstawiciele niektórych zawodów pracują w nocy, aw ciągu dnia są zmuszeni spać i odpoczywać. W takim przypadku nokturia dla takich osób będzie stanem, w którym mocz wydany podczas snu lub odpoczynku przekroczy ilość moczu wydalanego przez organizm w okresie aktywnej czuwania.

Możesz przypomnieć sobie słynne określenie „diureza”. Koncepcja dziennej diurezy obejmuje pełną objętość moczu wydalanego przez osobę dziennie. Tak więc nokturia będzie takim stanem, w którym znaczna część dziennej objętości moczu spadnie na okres snu i odpoczynku.

Nocturia nie jest chorobą, ale odzwierciedla tylko jeden z objawów, które mogą wystąpić przy wielu różnych chorobach. Mówiąc wprost, jest to nazwa częstego oddawania moczu w nocy, kiedy osoba budzi się kilka razy w nocy z powodu „drobnej potrzeby”.

Nokturia i częstomocz

Nocturia jest objawem, który przebiega bez obecności jakichkolwiek chorób zapalnych dróg moczowych. Jest rzeczą oczywistą, że jeśli osoba ma zapalenie pęcherza moczowego, to również będzie mieć częste oddawanie moczu, nie tylko w ciągu dnia, ale w nocy, ale nie dlatego, że pęcherz zostanie wypełniony dużą ilością moczu, ale ponieważ będzie miał taki objaw jak częstomocz.

Wiele osób myli pyłakiurię i nokturię. Faktem jest, że rezultat jest taki sam: osoba dostanie się do toalety wiele razy w nocy. Ale z częstomoczem niewielka ilość moczu zostanie wydalona, ​​a to pragnienie powstaje w wyniku podrażnienia błony śluzowej pęcherza w obecności procesu zapalnego.

Kuracja częstoskurczowa jest na ogół częstym oddawaniem moczu, a częstomocz jest ważnym składnikiem zaburzeń dysurycznych (skurczów, bólu, częstego oddawania moczu), co obniża jakość życia u pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego. Częste oddawanie moczu przed snem również „nie liczy się” dla prawdziwej nokturii, ponieważ pojęcie „przed snem” nie oznacza „podczas snu”, a tutaj mówimy o przebudzeniu.

W przypadku nokturii nie ma szczególnych bolesnych pragnień, tylko pacjenci zauważają, że w nocy mocz gromadzi się szybciej. Chęć oddania moczu z nokturią jest fizjologiczna i nie ma częstego pragnienia oddawania moczu w nocy. Im więcej moczu w pęcherzu, tym silniejsza będzie potrzeba, co odpowiada normie.

Z jakiego powodu iw jakich okolicznościach powstaje nokturia? Co to jest pod względem rozwoju objawów? Jaki rodzaj choroby nerek lub innych narządów prowadzi do tego stanu? Ale zanim odpowiem na te pytania, każdy musi mieć pewność, że ma nokturię lub że nie istnieje. Dlatego możesz zrobić prosty eksperyment, który nazywa się „test Zimnitsky”.

Test Zimnitsky'ego

Być może test Zimnitsky'ego jest wyjątkowy w swojej prostocie, a jednocześnie pouczający. Aby uzyskać wynik, nie jest wymagane żadne laboratorium. Wszystko, czego potrzebujesz, to miarka do zbierania moczu, a także pożądanie, a także zwykły zegarek ścienny lub na rękę. Znaczenie próbki polega na tym, że mocz jest zbierany w ciągu dnia, począwszy od arbitralnie wybranego punktu w czasie, zwykle w tym celu jest godzina 6 lub 7 rano.

Pacjent powinien oddawać mocz co 3 godziny i obliczać objętość każdej wybranej próbki moczu. Nie jest wymagany specjalny harmonogram ani specjalny harmonogram pracy i odpoczynku. Osoba zwykle je, porusza się, zużywa wymaganą ilość płynu. Jedynym wymogiem jest oddawanie moczu co 3 godziny i mierzenie porcji. Wyjątku nie można zrobić nawet w okresie nocnym, więc należy ustawić alarm co 3 godziny.

Wyniki testu Zimnitsky'ego u zdrowej osoby dorosłej - znaczna lub zauważalna częstość moczu w porcjach dziennych i mniejsza ilość oddawanego moczu w nocy. A jeśli podzielimy dzień na pół, to na przykład od 7 rano do 7 wieczorem, 1 litr moczu zostanie wydalony, a w nocy pół dnia, od 19 do 7 rano około 600 ml.

Rezultat jest prosty: w nocy oddawanie moczu u zdrowej osoby jest rzadkie, ponieważ w nocy ciśnienie krwi jest niższe, organizm nie musi dostarczać krwi do mięśni, które nie są obciążone, a zatem ciśnienie filtracji w kłębuszkach nerkowych również spada. Dlaczego pojawia się nocne oddawanie moczu lub jaka jest etiologia nokturii?

Przyczyny Nokturii

Przede wszystkim nokturia jest fizjologiczna i patologiczna. Przykładem częstego oddawania moczu w nocy u kobiet z powodu przyczyny fizjologicznej jest nokturia podczas ciąży. W

o drugim, a zwłaszcza trzecim trymestrze ciąży, macica wywiera nacisk na pęcherz, co prowadzi do zmniejszenia jego zdolności fizjologicznej. W tym przypadku znowu nokturia nie jest prawdziwa. W ciągu dnia kobieta w ciąży jest opróżniana z częstotliwością, której potrzebuje, aw nocy budzi się z wyraźnymi popędami. Ale jednocześnie nie ma zaburzeń czynności nerek podczas zdrowej ciąży.

Jaka jest przyczyna nokturii? Serce i nerki służą do „oczyszczenia” krwi, dlatego przyczyn tego zjawiska należy szukać w zaburzeniach układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniach nerek. Zdolność nerek do filtrowania moczu jest zmniejszona i potrzebują więcej czasu, aby wykonać to samo zadanie oczyszczenia pewnej ilości osocza krwi.

Dlaczego oddawanie moczu częściej w nocy z nokturią? W ciągu dnia, kiedy osoba jest w stanie aktywnego czuwania, nerkowy przepływ krwi jest zmniejszony, ale w nocy, kiedy prawie wszystkie rezerwy organizmu nie są zaangażowane, nerkowy przepływ krwi wzrasta.

Lekarze kardiologowie i nefrolodzy nazywają noc u tych pacjentów czasem rozwiązania skurczu nerek. Nocturia jest objawem „nadrabiania zaległości” w ilości utraconego dnia filtracji, która zostaje przywrócona w nocy.

Z punktu widzenia uszkodzenia nerek przyczyną częstego oddawania moczu w nocy mogą być początkowe stadia choroby, takie jak zapalenie kłębuszków nerkowych lub występowanie stanu zapalnego w kapsułkach Bowmana-Shumlyansky'ego (w kłębuszkach nerkowych).

Drugim powodem częstego oddawania moczu w nocy jest debiut stwardnienia zanikowego. Okres nokturii sam w sobie może trwać wiele lat, a to wskazuje na kompensację przepływu krwi przez nerki, nawet kosztem wyeliminowania spokojnego snu.

Ale jeśli nokturia stopniowo się zatrzymuje, a pacjent ma mniej moczu w nocy, to jest źle. Jest to niekorzystny fakt, ponieważ mechanizm kompensacyjny przywracający przepływ krwi przez nerki jest całkowicie wyczerpany. Wzrost nocnego przepływu krwi nie jest już w stanie przywrócić normalnej objętości przefiltrowanego osocza.

Dość często, wraz z rozwojem nokturii u osób starszych, sprawcami są choroby układu sercowo-naczyniowego. Taka serdeczna nocturia jest wczesnym objawem stwierdzonej niewydolności serca. Jak rozwija się ten objaw z uszkodzeniem serca i naczyń krwionośnych?

Patologia serca

W uszkodzeniach serca i naczyń krwionośnych nokturia jest charakterystycznym objawem upośledzonej (i bardzo wczesnej) pracy mięśnia sercowego. W dzień czuwania, kiedy osoba prowadzi aktywny tryb życia, jego obciążenie serca jest znacznie wyższe niż noc.

A jeśli dana osoba stworzyła warunki do wystąpienia niewydolności serca, to jego zdolność do skutecznego zmniejszenia miokardium zmniejsza się. Prowadzi to do powstania zastoju żylnego, aw różnych narządach i tkankach, głównie w nogach, pojawia się obrzęk, który w późnych stadiach niewydolności serca jest bardzo dobrze zaznaczony.

Gdy pacjent ma debiut takich zaburzeń, nie ma wyraźnego obrzęku, ale „ustępują” w nocy. Kiedy osoba leży poziomo, takie obrzęki żylne zostają rozwiązane, ponieważ powrót krwi do serca w pozycji poziomej poprawia się.

W rezultacie serce radzi sobie ze swoją funkcją, a nocą objętość pompowanej krwi, w tym tej, która wpadła do nerek w celu przefiltrowania moczu, przekracza dzienną ilość. Stąd przyczyny częstego oddawania moczu w nocy w „rdzeniach” lub u osób w podeszłym wieku z osłabionym sercem. To jest stara nokturia. Powody są takie same.

Dlatego też, gdy pacjenci ze zdiagnozowaną niewydolnością serca często przestają oddawać mocz, lub nocą, w nocy, jest to również niekorzystny objaw, gdy ciało pacjenta, nawet na preferencyjnych warunkach, nie radzi sobie z pompowaniem krwi w ciągu dnia bez wysiłku mięśniowego i maksymalnego wykorzystania mięśnia sercowego.

W niedalekiej przyszłości, po ustaniu zwiększonego nocnego wydalania moczu, u pacjentów wkrótce pojawią się różne obrzęki obwodowe, a objawy niewydolności serca, takie jak duszność i zmniejszona tolerancja wysiłku, zwiększają się.

Inne powody

Rzadziej występuje zwiększona częstotliwość oddawania moczu w nocy z wysokimi hormonami tarczycy, moczówką prostą lub moczówką prostą. Hipotonia lub osoby podatne na niskie ciśnienie krwi często świętują to zjawisko. Nie jest to zaskakujące, ponieważ przy niskim ciśnieniu nerki po prostu lepiej działają w nocy.

Mówiąc także o częstym oddawaniu moczu w nocy u kobiet, należy podać taki powód, jak zmniejszenie troficzności mięśni miednicy. Są uciskane przez ciężarną macicę, ale powyżej już o tym mówiliśmy. Objawowe typy nokturii rozwijają się także w przypadku patologicznych formacji, które zmniejszają fizjologiczną pojemność pęcherza moczowego.

Dzieje się tak w przypadku gruczolaka prostaty, z rozwojem guzów i torbieli, ale ten przypadek nie jest nokturią w czystej postaci, ponieważ częstość nie tylko nocy, ale także oddawania moczu w ciągu dnia wzrośnie. Bardzo często w ciągu dnia pacjent po prostu nie zauważa takiej zwiększonej częstotliwości, ponieważ jest zajęty różnymi rzeczami, aw nocy ten objaw jest wykrywany bardzo szybko.

U dzieci, zwłaszcza u małych dzieci, fizjologiczna regulacja oddawania moczu nie jest w pełni dojrzała. Istnieje więc zjawisko infekcji pęcherza dziecięcego, gdy podziały przywspółczulne autonomicznego układu nerwowego są słabo rozwinięte. Wiadomo, że to impulsy przywspółczulne są kluczowe dla opróżniania pęcherza i podczas wypróżnień. Nie bój się takich zmian, ponieważ zwykle autonomiczne opróżnianie pęcherza na bezwarunkowych odruchach u dzieci może utrzymywać się do trzeciego roku życia.

Zwykle dzieci, u których nie występują choroby miąższu nerek, częste oddawanie moczu w nocy lub oddawanie moczu w nocy, nie są określone i tylko wtedy, gdy rodzice są pewni, że dziecko „chodzi do pieluszek” częściej w nocy niż w ciągu dnia prosi o garnek, to powinieneś pokazać go specjaliście - nefrologowi.

U dorosłych może występować tak zwana nokturia fizjologiczna, zwłaszcza jeśli każdego wieczoru pijesz dużo płynów, takich jak herbata lub piwo. Każde przeciążenie objętości przepływu krwi zwiększy obciążenie nerek.

Musisz także pamiętać, że sód „ściąga” wodę. W przypadku, gdy osoba, a nawet osoba zdrowa, zdecyduje się przejść na dietę bezsolną, a nadmiar sodu opuszcza ciało, pozostanie także z nadmiarem płynu, a stanie się to nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy. Dlatego taka osoba będzie miała objawową nokturię, ale w ten sam sposób będzie miał zwiększoną dzienną diurezę. Dodatkowy płyn właśnie z niego wychodzi, a dzień i noc w ciągu dnia - dwa. Jest to również powód, dla którego dużo moczu w nocy.

Wreszcie, inną opcją dla nokturii fizjologicznej jest niska temperatura powietrza. Zwykle w niskich temperaturach, zwłaszcza w nocy, nerki działają dobrze, co wynika z ich regulacji odruchowej. Prowadzi to do epizodów nieplanowanego zwiększenia ilości moczu.

Leczenie nocturii

Jak zapewne czytelnicy już się domyślają, leczenie nokturii nigdy nie jest celem samym w sobie. Odkryliśmy, że ten objaw może mieć różne przyczyny. Czasami wymagane jest leczenie choroby zapalnej nerek, czasami konieczne jest stosowanie leków na całe życie, jeśli pacjent ma moczówkę prostą. W niektórych przypadkach konieczne jest stosowanie diety bezsolnej, glikozydów nasercowych i innych leków w leczeniu niewydolności serca.

Dlatego musimy pamiętać, że taki objaw jak nokturia u kobiet i mężczyzn nigdy nie przychodzi sam. Odpowiednie analizy pokazują, że zjawisko zwane hipostenurią stopniowo się rozwija. Nocny mocz jest prawie zawsze płynem o mniejszej gęstości niż mocz wydalany w ciągu dnia. Taki objaw laboratoryjny może wskazywać na spadek zdolności koncentracji nerek.

Objaw wskazujący na początek niewydolności nerek przejawia się również w postaci wielomoczu lub zwiększonego tworzenia moczu. W końcu, jeśli nerki nie mogą skoncentrować różnych szkodliwych substancji w małej objętości, muszą zrekompensować ten niedobór przez zwiększenie objętości moczu, w którym co najmniej nieznaczne stężenie różnych suchych pozostałości można osiągnąć w „rozcieńczeniu”. W rezultacie zjawiska takie jak nocturia, rozwijająca się wielomocz i hipostenuria laboratoryjna umożliwiają określenie pierwotnego uszkodzenia nerek.

Jak leczyć nocturię? Jeśli mówimy o leczeniu nokturii, to nie możemy zapominać o drugim, towarzyszącym jego sąsiednim objawom. Jeśli mówimy o przyczynach sercowych, są oznaki, które bezpośrednio lub pośrednio wskazują na rozwój niewydolności serca. Podsumowując, należy pamiętać: jeśli „nieleczona” nokturia przechodzi po latach, jest to zły objaw.

Nocturia

Nocturia jest objawem różnych chorób, w których nocna diureza (objętość moczu) przeważa w ciągu dnia. Ponieważ u takich pacjentów duża część dziennego moczu jest wydalana w nocy, sen jest wielokrotnie przerywany, a pacjenci cierpią na zwiększone zmęczenie i chroniczne zmęczenie.

Treść

Ogólne informacje

Urologowie domowi tradycyjnie używają terminów „nocturia” i „nokturia” w odniesieniu do oddawania moczu, wprowadzając do nich zupełnie inne koncepcje.

Nocturia została zdiagnozowana w przypadkach, gdy pacjent zmuszony był wstać z moczem w nocy ze względu na wzrost nocnej diurezy. Wzrost nocnej diurezy uznano za konsekwencję niewydolności serca lub nerek. Nocturia jest również związana z oddawaniem moczu w nocy, co jest spowodowane objawami podrażnienia (objawy akumulacji).

Ogólnie rzecz biorąc, oddawanie moczu w nocy w większości urologów jest nadal związane z BPH (łagodny rozrost gruczołu krokowego), a nokturia u kobiet w większości podręczników dotyczących urologii nie była w ogóle brana pod uwagę.

Objaw nocnego oddawania moczu zaczął być aktywnie badany pod koniec lat 90. XX wieku, ponieważ badania, które zgromadziły się w tym czasie, ujawniły kliniczną heterogeniczność pacjentów cierpiących na ten objaw. Dane te sprawiły, że konieczna była zmiana i standaryzacja użytych terminów.

W 2002 r. ICS (Komitet Międzynarodowego Towarzystwa Zatrzymywania Moczu) zaproponował użycie terminu „nokturia”, który odnosi się do potrzeby pacjenta, aby wstać od jednego do kilku razy w nocy, aby opróżnić pęcherz.

E.L. Wiśniewski i współautorzy uważają, że termin „nokturia” jest bardziej odpowiedni w odniesieniu do oddawania moczu w nocy, a termin „nokturia” powinien być używany do oznaczenia zwiększonej diurezy w nocy.

Ten objaw występuje częściej u mężczyzn.

Nocturia odnosi się do powszechnych objawów u pacjentów w podeszłym wieku - nokturia u dzieci od 7 do 15 lat została wykryta tylko w 4% przypadków, u mężczyzn od 50 do 60 lat - w 66% przypadków, a u mężczyzn po 80 latach - w 91% przypadków.

Według G.L. Robertson stwierdził, że nocna produkcja moczu u osób w wieku od 21 do 35 lat wynosiła 14% ± 4% dziennej objętości, a u osób starszych - 34% ± 15%.

Formularze

W zależności od przyczyny rozwoju nicturia dzieli się na:

• tymczasowy, który rozwija się w warunkach kryzysowych (przełom mózgowy i nadciśnieniowy) i tachykardia;
• stała, która rozwija się w obecności uszkodzeń narządów wewnętrznych i gruczołów.

Ze względu na dzienną diurezę nokturię dzieli się na:

• prawda, która odróżnia się od skąpomoczu w ciągu dnia (zaprzestanie oddawania moczu);
• nietrwałe, w którym nie obserwuje się zmniejszenia dziennej diurezy (towarzysząca choroba tarczycy, moczówka prosta, marskość wątroby, gruczolak prostaty i niedokrwistość złośliwa).

Przyczyny rozwoju

Przyczynami nokturii są różne choroby, w tym:

• Niewydolność serca. Przyczyną objawu w tym przypadku jest przekrwienie żylne, a także płyn utrzymujący się w tkankach w ciągu dnia.
• Choroby nerek (przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, stwardnienie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza moczowego). Rozwój nokturii jest spowodowany ekspansją naczyń krwionośnych nerek i wzrostem ich przepływu krwi w nocy.
• Choroby tarczycy.
• Marskość wątroby. W tym przypadku nokturia powoduje nadciśnienie tętnicze, które rozwija się podczas marskości wątroby.
• Moczówka prosta, w której nokturia powoduje hipertoniczne odwodnienie. Odwodnienie nadciśnieniowe występuje, gdy nie można skompensować niedoboru wody i niedoboru wazopresyny - hormonu antydiuretycznego.
• Gruczolak prostaty (z tego powodu nokturia rozwija się u mężczyzn w wielu przypadkach). Nocturia powoduje odpływ moczu, który jest trudny w przypadku powiększonego gruczołu krokowego, w wyniku czego mocz powraca do pęcherza moczowego.
• Niedokrwistość złośliwa. Ten objaw jest wynikiem niedokrwistości i niskiego ciśnienia krwi.
• Zanik mięśni dna miednicy (z tego powodu u kobiet rozwija się nokturia). Czynniki prowokujące obejmują ciążę i poród, chroniczny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, uszkodzenia mechaniczne struktur mięśniowo-powięziowych miednicy, żylaki, przepukliny o różnej lokalizacji itp.
• Blokada kanałów wapniowych, która występuje przy obrzęku ortostatycznym kostek.
• Obrzęk spowodowany żylną zastojem krwi.
• Obturacyjny bezdech senny, w którym występuje poszerzenie serca (zwiększenie jego objętości przy zachowaniu grubości ściany serca). Rozszerzenie serca powoduje wytwarzanie przedsionkowego peptydu natriuretycznego - hormonu, który bierze udział w regulacji metabolizmu wody i elektrolitów poprzez zmniejszenie objętości wody i stężenia sodu w krwiobiegu.

W rzadkich przypadkach nokturia może powodować hiperkalcemię.

Nocturia może również powodować przyjmowanie leków moczopędnych i niektórych innych leków w nocy, picie kawy, herbaty lub alkoholu przed snem.

Patogeneza

Ilość wody w organizmie jest regulowana przez wazopresynę, hormon antydiuretyczny podwzgórza. Pod wpływem tego hormonu zwiększa wchłanianie zwrotne wody w przewodach nerkowych (stężenie moczu wzrasta, a jego objętość maleje).

Normalnie poziom hormonu antydiuretycznego jest wyższy w nocy, ale wraz z wiekiem w nocy zmniejsza się wydzielanie hormonu antydiuretycznego.

U osób starszych występuje również spadek poziomu angiotensyny II. Hormon ten wpływa na kanaliki proksymalne, zwiększając retencję sodu, co powoduje zwiększenie objętości moczu.

Patogeneza nokturii nie jest w pełni poznana. Większość badaczy uważa, że ​​najczęstszym i głównym czynnikiem rozwoju nokturii jest osłabienie serca.

Zgodnie z hipotezą osłabione serce w ciągu dnia nie jest w stanie poradzić sobie z obciążeniem, dlatego u pacjentów rozwija się zastój żylny w nerkach, a diureza maleje. W nocy, podczas snu, zmniejsza się napięcie mięśni, nie ma bodźców psychicznych i innych czynników, które są aktywne w ciągu dnia, więc praca serca poprawia się, a krążenie krwi w ogóle, aw szczególności w nerkach, powraca do normy. W wyniku poprawy krążenia krwi wzrasta diureza.

Ta hipoteza jest teoretyczna, ponieważ poprawa krążenia krwi w procesie snu nie jest obecnie udowodniona.

Ważnym czynnikiem w patogenezie nokturii dowolnego pochodzenia jest osłabienie patologicznie zwiększonego skurczu tonicznego naczyń nerkowych podczas snu, jak również zmiana warunków wchłaniania płynu tkankowego w tym czasie. Według wielu badaczy (Volhard, Klein i inni) to właśnie te czynniki mają kluczowe znaczenie w patogenezie długotrwałej nokturii przy braku widocznych oznak osłabienia serca.

Ponieważ choroby nerek, którym towarzyszy nykturia, powodują trudności w pracy serca i mogą z czasem powodować niewydolność serca, często trudno jest określić wpływ czynników serca, nerek lub naczyń na rozwój nokturii.

Według niektórych danych nokturia u starszych kobiet może rozwinąć się w wyniku niedoboru hormonów płciowych, który występuje z wiekiem. Niedobór hormonów płciowych powoduje dysfunkcję narządów miednicy, w tym oddawanie moczu w nocy.

Późna nocturia u kobiet w ciąży często wiąże się z naciskiem na pęcherz powiększonej macicy.

Objawy

Zwykle stosunek diurezy dziennej i nocnej wynosi 2: 1 (około 60-80% dziennej ilości moczu jest uwalniane w ciągu dnia). W przypadku nokturii diureza nocna jest dwa razy większa niż dzienna diureza.

Objawy nokturii obejmują:

• zwiększone powstawanie moczu w nocy;
• mała pojemność pęcherza w nocy;
• bezsenność, która rozwija się z powodu częstej konieczności odwiedzania toalety w nocy;
• niespokojny sen;
• zmęczenie, które jest stale obecne w ciągu dnia.

Nokturii wynikającej z zaburzeń snu towarzyszą również:

• zmniejszona sprawność umysłowa;
• zmniejszona elastyczność umysłowa;
• upośledzenie pamięci;
• obniżony nastrój do depresji;
• zwiększona drażliwość.

Diagnostyka

Diagnoza „nokturii” jest dokonywana przez urologa na podstawie historii choroby, badania podstawowego i danych laboratoryjnych.

Testy laboratoryjne obejmują:

• Analiza moczu.
• Kultura bakteriologiczna moczu, pozwalająca na wykrycie obecności lub nieobecności zakażenia dróg moczowych.
• Przykład Zimnitsky, za pomocą którego ujawniono zmiany w codziennym oddawaniu moczu i zdolności koncentracji nerek. Podczas badania, co 2-3 godziny, mocz jest zbierany w oddzielnym pojemniku, a następnie badana jest objętość i ciężar właściwy każdej porcji, a wskaźniki objętości dziennej i nocnej są porównywane.
• Określenie poziomu wazopresyny (do badania należy pobrać krew z żyły). Przed analizą leki są anulowane na kilka dni, aw dniu bezpośrednio przed oddaniem krwi, palenie, spożycie alkoholu i ćwiczenia są wykluczone.
• Ultradźwięk pęcherza moczowego, pozwalający zidentyfikować resztkową objętość moczu.
• USG nerek i narządów jamy brzusznej.

Pacjenci prowadzą także dziennik oddawania moczu (kobiety wypełniają go przez 4 dni, a dla mężczyzn wystarczy trzydniowa obserwacja) i wypełniają kwestionariusz ICIQ-N, który pomaga ocenić obecność i stopień klinicznych objawów nokturii u pacjentów.

Leczenie

Leczenie nocturii ma na celu wyeliminowanie przyczyny zaburzeń oddawania moczu.

Jeśli nokturia wywołała gruczolaka prostaty, użyj:

• Antagoniści receptora adrenergicznego α1 (alfuzosyna, doksazosyna, tamsulosyna lub terazosyna mogą być stosowane) lub inhibitory 5α-reduktazy. Być może połączenie tych leków.
• Lekkie nasenne w umiarkowanych dawkach (zazwyczaj przepisywane zopiklon, który jest przyjmowany 1 tabletka 50 minut przed snem lub 25 mg Thioridazine w nocy).
• Solifenacyna, która zmniejsza napięcie mięśni gładkich dróg moczowych lub Darifenacyna, która kontroluje skurcze mięśni pęcherza moczowego.

Możliwa chirurgiczna metoda leczenia - przezcewkowa prostatektomia, w której usuwa się tkankę gruczołu krokowego za pomocą wysokiej temperatury krzepnięcia.

Desmopresynę stosuje się także do nokturii. U pacjentów w podeszłym wieku lek ten jest stosowany pod kontrolą sodu w surowicy ze względu na ryzyko hiponatremii.

W obecności nadreaktywnego pęcherza moczowego tolterodyna, solifenacyna i inne leki przeciwmuskarynowe są stosowane w leczeniu nokturii.

Leczenie nokturii u kobiet obejmuje specjalną gimnastykę mającą na celu wyszkolenie mięśni miednicy.

Zapobieganie

Zapobieganie nocturiom obejmuje:

• rutynowe badanie przez urologa;
• użycie ostatniej szklanki płynu nie później niż 2 godziny przed snem (wskazane jest, aby nie używać płynu po 19 godzinach);
• trening mięśni dna miednicy;
• terminowe leczenie chorób wywołujących nokturię.