Artykuł odzwierciedla aktualne zrozumienie nocnego moczenia, którego częstość wśród dzieci w wieku 6 lat osiąga 10%. Przedstawiono istniejące warianty klasyfikacji tego schorzenia, opisano etiologię i prawdopodobne mechanizmy patogenetyczne moczenie nocne. Osobny rozdział poświęcony jest problemowi kontrolowania funkcji pęcherza u dzieci, w tym takich multidyscyplinarnych aspektów, jak czynniki genetyczne nocnego moczenia, rytm dobowy wydzielania niektórych najważniejszych hormonów regulujących wydalanie wody i soli (wazopresyna, przedsionkowy hormon natriyatriichesky, itp.), A także rola zaburzeń urologicznych i czynników psychopatologicznych / psychospołecznych. Dla lekarzy różnych specjalności jest ta część artykułu, która jest poświęcona diagnozie nocnego moczenia, a także diagnostyce różnicowej i współczesnemu podejściu do leczenia tego typu patologii u dzieci (zarówno leków, jak i nieleków). Proponowany artykuł podsumowuje własne doświadczenia autorów i dane z badań krajowych i zagranicznych z ostatnich lat w badaniu różnych aspektów nocnego moczenia u dzieci.

Słowa kluczowe: moczenie, moczenie nocne, desmopresyna

Zaburzenia oddawania moczu przez moczenie są znane od czasów starożytnych. Pierwsze wzmianki o tym stanie można znaleźć w starożytnym egipskim papirusie i odnoszą się do 1550 rpne Termin „moczenie” (z greckiego „enureo” - oddawanie moczu) odnosi się do nietrzymania moczu. Moczenie nocne to nietrzymanie moczu w wieku, w którym oczekuje się osiągnięcia kontroli nad pęcherzem [1]. Obecnie 6-latek jest zdefiniowany jako takie kryterium.

Chłopcy cierpią na nocne moczenie dwa razy częściej niż dziewczęta, według innych źródeł stosunek ten wynosi 3: 2 [2, 3].

Powszechnie uważa się, że moczenie nocne raczej nie jest chorobą, ale stanowi etap w rozwoju kontroli nad funkcjami fizjologicznymi. Różnorodne aspekty leczenia moczenia są obsługiwane przez lekarzy różnych specjalności: neurologów dziecięcych, pediatrów, psychiatrów, endokrynologów, nefrologów, urologów, homeopatów, fizjoterapeutów itp. Taka obfitość specjalistów zaangażowanych w rozwiązanie problemu moczenie nocne odzwierciedla całą różnorodność przyczyn prowadzących do wystąpienia nietrzymania moczu u dzieci.

Rozpowszechnienie. Moczenie nocne jest niezwykle częstym zjawiskiem w populacji pediatrycznej, należącym do liczby stanów zależnych od wieku. Uważa się, że w wieku 5 lat 10% dzieci cierpi na tę chorobę, a do 10 lat - 5%.

Następnie, wraz ze starzeniem się, przewaga moczenia się jest znacznie zmniejszona; wśród 14-latków około 2% cierpi na moczenie, aw wieku 18 lat cierpi tylko co 100 osoba [4]. Chociaż liczby te wskazują na wysoki wskaźnik spontanicznej remisji, nawet u dorosłych moczenie nocne w populacji ogólnej wynosi około 0,5%. Częstość występowania moczenie zależy nie tylko od wieku, ale także od płci dziecka.

Klasyfikacja. Zwyczajowo rozróżnia się pierwotne (uporczywe) nocne moczenie (jeśli pacjent nigdy nie kontrolował pęcherza) i wtórne (nabyte, gdy nocne nietrzymanie moczu pojawia się po okresie stabilnej kontroli oddawania moczu), a także skomplikowane i nieskomplikowane (przypadki nocnego moczenia obejmują niepowikłane, w którym obiektywnie nie występują nieprawidłowości w stanie somatycznym i neurologicznym, a także zmiany w analizie moczu) [2, 5, 6]. Tak więc u pacjentów z pierwotnym moczenie nocne, początkowo nie tworzyło się fizjologiczne hamowanie oddawania moczu („pies stróżujący”), a podczas dorastania utrzymują się epizody „utraty” moczu, aw moczeniu wtórnym nocne oddawanie moczu występuje po długim „suchym” okresie (ponad 6 miesięcy ) [1]. Zauważa się, że pierwotne moczenie nocne występuje 3-4 razy częściej niż wtórne. Ponadto wcześniej często identyfikowano tak zwane „funkcjonalne” i „organiczne” formy moczenia. W tym drugim przypadku zrozumiano, że w rdzeniu kręgowym występują zmiany patologiczne z wadami rozwojowymi. Funkcjonalne formy moczenia obejmowały nocne (rzadziej - dzienne) nietrzymanie moczu z powodu ekspozycji na czynniki psychogenne, wady edukacyjne, urazy (w tym psychiczne) i choroby zakaźne (w tym zakażenia dróg moczowych) [2].

Najwyraźniej ta klasyfikacja jest nieco arbitralna. H. Watanabe (1995) po zbadaniu reprezentatywnej grupy pacjentów za pomocą EEG i cystometrii (1033 dzieci) sugeruje 3 typy moczenie nocne: 1) typ I (charakteryzowany przez odpowiedź EEG na rozciąganie pęcherza i stabilny cystometrogram), 2) typ IIa ( charakteryzuje się brakiem odpowiedzi EEG z przepełnieniem pęcherza, stabilnym cystometrogramem, 3) typem IIb (charakteryzującym się brakiem odpowiedzi EEG na rozciąganie pęcherza i niestabilnym cystometrogramem tylko podczas snu) [7]. Autor ten uważa nocne moczenie typu I i IIa za odpowiednio umiarkowaną i wyraźną dysfunkcję pobudzenia oraz nocne moczenie typu IIb jako utajony pęcherz neurogenny.

Jeśli dziecko ma nietrzymanie moczu nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia, może to oznaczać, że doświadcza pewnego rodzaju problemów emocjonalnych lub neurologicznych. Jeśli chodzi o moczenie nocne, często obserwuje się to u dzieci, które są wyjątkowo zdrowe (tzw. „Profundosomny”).

Moczenie nerwicowe występuje częściej wśród nieśmiałych, lękliwych, „uciskanych” dzieci z powierzchownym niestabilnym snem (tacy pacjenci są zwykle bardzo zaniepokojeni istniejącą wadą). Moczenie podobne do nerwicy (czasami pierwotne i wtórne) charakteryzuje się stosunkowo obojętnym podejściem do epizodów moczenie przez długi czas (przed okresem dojrzewania), a następnie wzmożone odczucia na ten temat [2].

Istniejąca klasyfikacja moczenia nie całkiem odpowiada współczesnym poglądom na temat tego stanu patologicznego. Dlatego J.Noorgard i współautorzy proponują wyodrębnienie pojęcia „monosymptomatycznego moczenie nocne”, które występuje u 85% pacjentów [1]. Wśród pacjentów z monosymptomatycznym moczenie nocne występują grupy z nocnym wielomoczem, z lub bez, reagujące lub nie odpowiadające na leczenie desmopresyną, a na koniec podgrupy z upośledzeniem funkcji niewydolności nerek lub pęcherza.

Etiologia i patogeneza. W przypadku nocnego moczenia etiologia jest niezwykle wieloczynnikowa. Nie można wykluczyć, że ten stan patologiczny obejmuje kilka podtypów, różniących się następującymi cechami: 1) czas pojawienia się (od urodzenia lub przynajmniej po 6-miesięcznym okresie stabilnej kontroli pęcherza), 2) symptomatologia (tylko moczenie nocne jest objawem jednosymptomatycznym lub łączne nietrzymanie moczu w nocy i w ciągu dnia), 3) reakcja na desmopresynę (dobra lub zła odpowiedź), 4) nocne wielomocz (obecność lub brak) [8]. Sugeruje się, że moczenie nocne jest całą grupą stanów patologicznych o różnej etiologii [9]. Niemniej jednak zwyczajowo bierze się pod uwagę 4 główne etiologiczne mechanizmy nietrzymania moczu: 1) wrodzone naruszenie mechanizmów powstawania warunkowego „odruchu stróżującego”, 2) opóźnienie w tworzeniu umiejętności regulacji oddawania moczu, 3) naruszenie nabytego odruchu oddawania moczu z powodu niekorzystnych czynników, 4) dziedziczne obciążenie [ 10].

Główne przyczyny moczenia. Do przyczyn moczenie nocne należą: 1) zakażenia, 2) wady rozwojowe i zaburzenia nerek, pęcherza moczowego i dróg moczowych, 3) uszkodzenie układu nerwowego, 4) stres psychologiczny, 5) nerwica, 6) zaburzenia psychiczne (mniej) [1, 2]. Dlatego przede wszystkim należy upewnić się, że dziecko z nietrzymaniem moczu nie ma oznak zapalenia ze strony pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego) ani żadnych innych zaburzeń ze strony układu moczowego (konieczne jest wykonanie odpowiednich badań moczu i przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań przez wyznaczenie nefrologa lub urologa ). Jeśli układ moczowy u dziecka nie ma patologii, można założyć, że przekazywanie informacji o przepełnieniu pęcherza do mózgu jest upośledzone, to znaczy występuje częściowa niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego.

Pojawienie się w rodzinie drugiego (lub następnego) dziecka jest całkiem oczekiwane, co może prowadzić do „mokrych nocy” ze starszym bratem (lub siostrą). Jednocześnie starsze dziecko jest „infantylizowane” i uczy się kontrolować oddawanie moczu w postaci świadomego lub nieświadomego protestu przeciwko pozornemu brakowi uwagi, miłości i uczucia ze strony rodziców, w pełni zaniepokojonego przede wszystkim „nowym” dzieckiem. W takich typowych sytuacjach czasami zdarza się, że zmienia się ona w inną szkołę, przenosi się do innego przedszkola lub nawet przenosi się do nowego mieszkania.

Kłótnie między rodzicami lub rozwodem mogą również prowadzić do podobnej sytuacji, jak również nadmiernego nasilenia wychowania i kar fizycznych wobec dzieci.

Kontrola funkcji pęcherza moczowego. Istnieją znaczące indywidualne wahania w czasie tworzenia stabilnej samokontroli oddawania moczu. Liczne badania autorów krajowych i zagranicznych pokazują, że kontrola nad oddawaniem moczu podczas nocnego snu kształtuje się później niż podobna funkcja podczas czuwania w ciągu dnia: około 70% dzieci - w wieku 3 lat, w 75% dzieci - w wieku 4 lat, powyżej 80 lat % dzieci w wieku 5 lat, u 90% dzieci w wieku 8,5 lat [11].

Nie ma wątpliwości, że kontrola czynności pęcherza moczowego (i moczenie nocne) zależy od wielu czynników: 1) genetycznego, 2) rytmu okołodobowego wydzielania wielu hormonów (wazopresyna itp.), 3) obecności zaburzeń urologicznych, 4) opóźnionego dojrzewania układu nerwowego oraz 5) stres psychospołeczny i niektóre rodzaje psychopatologii [1, 6].

Czynniki genetyczne. Wśród czynników genetycznych na uwagę zasługują historia rodziny, rodzaj dziedziczenia i lokalizacja genu patologicznego (wadliwego).

Skandynawscy naukowcy odkryli, że z zastrzeżeniem obecności moczenia w historii obojga rodziców, ryzyko nocnego moczenie u ich dzieci wynosi 77%, a jeśli tylko jedno z rodziców cierpiało na moczenie, 43% [12, 13].

Genealogiczna metoda badania bliźniąt wykazała, że ​​poziom zgodności w moczeniu u bliźniąt monozygotycznych jest prawie 2-krotnie wyższy niż w przypadku dizygotycznych: odpowiednio 68 i 36%. Stosunkowo niedawno przeprowadzono odpowiednie genotypowanie i ustalono heterogeniczność genetyczną dla moczenia z prawdopodobnymi loci dla zaburzeń genetycznych w chromosomie 13 (13q13 i 13q14.2) - region ten jest obecnie znany jako „ENUR1”, jak również na chromosomie 12q. H.Egberg (1995) wskazuje, że jeden autosomalny dominujący gen o zmniejszonej penetracji, czyli pod wpływem czynników środowiskowych i / lub innych genów, bierze udział w tworzeniu moczenie nocne [15].

Wśród chłopców 70% bliźniąt monozygotycznych charakteryzowało się zgodnością w moczeniu nocnym w porównaniu z 31% u bliźniąt dizygotycznych [12]. Wśród dziewcząt wskaźnik ten wynosił odpowiednio 65 i 44% (nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic). Najwyraźniej wśród dziewcząt wpływ genetyczny nie jest tak znaczący jak u chłopców.

Rytm dobowy wydzielania niektórych hormonów (regulujący wydalanie wody i soli). Zwykle osobnicy mają zaznaczone okołodobowe (okołodobowe) zmiany w produkcji moczu i osmolalności, aw nocy następuje wytwarzanie mniejszych objętości (stężonego) moczu. U dzieci ten cykl okołodobowy jest częściowo regulowany przez wazopresynę, a częściowo przez przedsionkowy hormon natriuretyczny i układ renina-angiotensyna-aldosteron [15].

Wazopresyna. Badania na ochotnikach wykazały, że zmniejszone oddawanie moczu w nocy (około połowy tego w ciągu dnia) wynika ze zwiększonego wydzielania wazopresyny [16]. Ostatnio odkryto, że niektórzy pacjenci z moczenie nocne i wielomocz dobrze reagują na leczenie desmopresyną [17]. Ale wśród tych dzieci jest mała grupa pacjentów z normalnym rytmem dobowym wydzielania wazopresyny (nie reagują na tę terapię, podobnie jak dzieci bez nocnego wielomoczu) [18]. Jest możliwe, że u tych dzieci osłabiona jest wrażliwość nerek na wazopresynę i desmopresynę, jak u pacjentów bez nocnego wielomoczu (z normalnymi wahaniami dobowych wahań w tworzeniu moczu, osmolalnością moczu i wydzielaniem wazopresyny).

Inne hormony osmoregulacyjne. Zwiększone wydzielanie przedsionkowego hormonu mocznicowo-sodowego oraz zmniejszone wydzielanie reniny i aldosteronu w obturacyjnym bezdechu sennym tłumaczą wzrost wydalania moczu i wydalania sodu w nocy [19]. Sugeruje się, że podobny mechanizm może wystąpić przy moczenie nocne u dzieci.

Dostępne dane wskazują jednak, że u dzieci z moczenie nocne, wydzielanie przedsionkowego hormonu natriuretycznego charakteryzuje się normalnym rytmem dobowym, a układ renina-angiotensyna-aldosteron pozostaje również niezmieniony [20].

Zaburzenia urologiczne. Nie ulega wątpliwości, że nietrzymaniu moczu (w tym moczu nocnemu) często towarzyszą choroby i nieprawidłowości struktury narządów układu moczowego, działające jako główny lub towarzyszący objaw. Charakter tych zaburzeń urologicznych może być zapalny, wrodzony, urazowy i złożony.

Niewielkie zakażenie dróg moczowych (na przykład zapalenie pęcherza moczowego) może przyczynić się do wystąpienia moczenia (zwłaszcza u dziewcząt).

Opóźnione dojrzewanie układu nerwowego. Liczne badania epidemiologiczne wskazują, że moczenie jest częstsze u dzieci z opóźnionym tempem dojrzewania układu nerwowego. Często moczenie nocne rozwija się u dzieci na tle organicznych uszkodzeń mózgu i tak zwanej „minimalnej dysfunkcji mózgu” z powodu wpływu niekorzystnych czynników i patologii podczas ciąży i porodu (patologiczne skutki przedporodowe i donatowe). Warto zauważyć, że oprócz opóźnienia w dojrzewaniu układu nerwowego dzieci z moczeniem często mają obniżone wskaźniki rozwoju fizycznego (masa ciała, wzrost itp.), A także opóźnione dojrzewanie i niespójność wieku kostnego z kalendarzem ).

Jeśli chodzi o pacjentów, u których moczenie jest zaznaczone na tle upośledzenia umysłowego (zazwyczaj charakteryzują się znacznym opóźnieniem lub brakiem odpowiednich umiejętności w zakresie schludności), z późniejszą receptą na leczenie ważniejszy powinien być wiek psychiczny dzieci (a nie kalendarzowy).

Psychopatologia i stres psychospołeczny u pacjentów z moczenie nocne. Wcześniej obecność moczenie nocne była bezpośrednio związana z zaburzeniami psychicznymi. Chociaż moczenie nocne można łączyć u niektórych pacjentów z obecnością patologii psychiatrycznej, częściej występuje przy wtórnym moczeniu z epizodami nietrzymania moczu w ciągu dnia [21]. Częstość występowania nocnego moczenia jest wyższa wśród dzieci z upośledzeniem umysłowym, autyzmem, zespołem nadpobudliwości psychoruchowej, a także zaburzeniami ruchowymi i zaburzeniami percepcji [22]. Uważa się, że ryzyko rozwoju zaburzeń psychicznych u dziewcząt cierpiących na moczenie jest znacznie wyższe niż u chłopców [23].

Nie ulega wątpliwości, że czynniki psychospołeczne (przynależność do grup społecznych i ekonomicznych o niskim poziomie bezpieczeństwa, duże rodziny o złych warunkach mieszkaniowych, dzieci w instytucjach itp.) Mogą mieć wpływ na moczenie [24]. Chociaż dokładne mechanizmy tego wpływu pozostają niewyjaśnione, moczenie jest niewątpliwie częstsze w warunkach deprywacji psychospołecznej.

Interesujące jest zaobserwowanie, że w takich warunkach produkcja hormonu wzrostu jest uszkodzona, ponadto zakłada się, że produkcja wazopresyny może być hamowana w podobny sposób (prowadząc do nadmiernego tworzenia moczu w nocy) [9]. Fakt, że moczenie jest często łączone z niskim wzrostem prawdopodobnie potwierdza tę hipotezę o jednoczesnej depresji hormonu wzrostu i wazopresyny.

Diagnoza Moczenie nocne to diagnoza, która jest ustalana głównie na podstawie istniejących skarg, a także historii indywidualnej i rodzinnej. Ważne jest, aby pamiętać, że w 75% przypadków krewni pacjentów z moczenie nocne (krewni pierwszego stopnia) również mieli tę chorobę w przeszłości. Wcześniej okazało się, że obecność epizodów moczenia u ojca lub matki zwiększa ryzyko rozwoju tego stanu u dziecka co najmniej 3 razy.

Anamneza Zbierając historię, powinieneś najpierw poznać naturę wychowania dziecka i kształtowanie jego umiejętności schludności. Wyjaśniają częstość nietrzymania moczu, rodzaj moczenia, charakter oddawania moczu (osłabienie strumienia w procesie mikroregulacji, częste lub rzadkie parcie, ból podczas oddawania moczu), historię wskazań zakażeń dróg moczowych oraz enkodresję lub zaparcia. Zawsze określaj dziedziczny ciężar moczenia. Zwrócono uwagę na obecność obturacji dróg oddechowych, a także ataki nocnego bezdechu i napadów padaczkowych (lub napadów niepadaczkowych). Alergie pokarmowe i lekowe, pokrzywka (pokrzywka), atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa i astma oskrzelowa u dzieci w niektórych przypadkach mogą przyczyniać się do zwiększonej pobudliwości pęcherza [1, 9]. Podczas przeprowadzania wywiadów z rodzicami konieczne jest ustalenie obecności takich chorób endokrynologicznych jak krewnych, takich jak cukrzyca lub cukrzyca, zaburzenia czynności tarczycy (i innych gruczołów wydzielania wewnętrznego) wśród krewnych. Ponieważ status wegetatywny jest ściśle uzależniony od funkcji gruczołów dokrewnych, każde z ich naruszeń może być przyczyną moczenie [6].

W niektórych przypadkach nietrzymanie moczu może być wywołane działaniami niepożądanymi leków uspokajających i przeciwdrgawkowych (sonopaks, preparaty kwasu walproinowego, fenytoina itp.).

Dlatego konieczne jest ustalenie, który z tych leków i jaką dawkę pacjent otrzymuje (lub otrzymał wcześniej) [24].

Badanie fizykalne. Podczas badania pacjenta (ocena stanu somatycznego), oprócz identyfikacji powyższych naruszeń różnych organów i układów, należy zwrócić uwagę na stan gruczołów dokrewnych, narządów jamy brzusznej i układu moczowo-płciowego. Obowiązkowa ocena wskaźników rozwoju fizycznego.

Status neuropsychiatryczny. Przy ocenie stanu neuropsychiatrycznego dziecka wykluczone są wrodzone anomalie kręgosłupa i rdzenia kręgowego, zaburzenia motoryczne i sensoryczne. Pamiętaj, aby zbadać czułość krocza i ton zwieracza odbytu. Ważne jest również ustalenie stanu sfery psycho-emocjonalnej: cechy charakterystyczne (patologiczne), obecność złych nawyków (onychofagia, bruksizm itp.), Zaburzenia snu, różne stany napadowe i podobne do nerwic. Dokładne badanie defektologiczne przy użyciu metody Wechslera lub przy użyciu testowych systemów komputerowych („Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) jest przeprowadzane w celu określenia stanu rozwoju intelektualnego dziecka i statusu głównych funkcji poznawczych.

Badania laboratoryjne i parakliniczne. Ponieważ przy występowaniu moczenia, istotną rolę odgrywają zaburzenia urologiczne (wrodzone lub nabyte anomalie układu moczowo-płciowego: dyssergia wypieracza i zwieracza, zespoły pęcherza hiper- i hiporefleksyjnego, mała pojemność pęcherza, zmiany obturacyjne w dolnych drogach moczowych, zwężenia, skurcze, zwężenia, skurcze, skurcze, skurcze i mała pojemność pęcherza; infekcje dróg moczowych, urazy domowe itp.), przede wszystkim konieczne jest wykluczenie patologii układu moczowego. Z badań laboratoryjnych dużą wagę przywiązuje się do badania moczu (w tym do analizy ogólnej, bakteriologicznej, określania możliwości funkcjonalnych pęcherza moczowego itp.). Wymagane jest badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego. W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania układu moczowego (cystoskopia, cystouretrografia, urografia wydalnicza itp.) [25].

Jeśli podejrzewasz występowanie nieprawidłowego rozwoju kręgosłupa lub rdzenia kręgowego, konieczne jest badanie rentgenowskie (w 2 projekcjach), obrazowanie rezonansu magnetycznego (CT lub MRI) i neuroelektromiografia (NEMG).

Diagnostyka różnicowa. Nocne nietrzymanie moczu należy różnicować z następującymi stanami patologicznymi: 1) nocne napady padaczkowe, 2) niektóre choroby alergiczne (alergie skórne, pokarmowe i lekowe, pokrzywka itp.), 3) niektóre choroby endokrynologiczne (cukrzyca i cukrzyca, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy itp.), 4) nocny bezdech i częściowa niedrożność dróg oddechowych, 5) skutki uboczne wynikające ze stosowania leków (w szczególności preparatów tiorydazyny i kwasu walproinowego itp.) [26].

Leczenie moczenie nocne. Chociaż niektóre dzieci mają nocne moczenie z wiekiem bez żadnego leczenia, nie ma na to gwarancji. Dlatego też, podczas utrzymywania epizodów lub utrzymującego się nietrzymania moczu w nocy, konieczne jest prowadzenie terapii. Skuteczna terapia moczenie nocne zależy od etiologii tego schorzenia. Pod tym względem podejścia do leczenia tego stanu patologicznego są niezwykle zmienne, więc przez lata lekarze stosowali różne metody terapeutyczne. W przeszłości obecność moczenia często przypisywano późnemu przyzwyczajeniu dziecka do nocnika, dziś pieluchy jednorazowe są często „winne”, chociaż obie te idee są błędne.

Chociaż dzisiaj 100% gwarancja wyleczenia nocnego moczenia niestety nie zapewnia żadnej ze znanych metod leczenia, niektóre techniki terapeutyczne uważa się za wysoce skuteczne. Można je podzielić na: 1) leki (przy użyciu różnych preparatów farmakologicznych), 2) tryb nielekowy (psychoterapeutyczny, fizjoterapeutyczny itp.), 3) [6]. Metody i zakres terapii zależą od konkretnych okoliczności sytuacyjnych. W każdym przypadku skuteczne leczenie moczenia jest możliwe tylko przy aktywnym, zainteresowanym udziale samych dzieci i ich rodziców.

Leczenie narkotyków. W przypadkach, gdy moczenie nocne jest konsekwencją zakażenia dróg moczowych, konieczne jest przeprowadzenie pełnego cyklu leczenia lekami przeciwbakteryjnymi pod kontrolą badań moczu (biorąc pod uwagę wrażliwość wydzielanej mikroflory na antybiotyki i uroseptyki).

„Psychiatryczne” podejście do leczenia moczenie nocne obejmuje wyznaczenie środków uspokajających z efektem hipnotycznym w celu znormalizowania głębokości snu (Radeorm, Eunookin), z opornością na nie, zaleca się (zwykle z mazistymi postaciami moczenia) przyjmowanie środków pobudzających przed snem (Sidnokarb) lub timoleptiticheskimi lekami działającymi (formy amittryptiticheskie) (formy amittryptiticheskim) (formy amittryptiticheskie) (formy amittryptiticheskim) (ammittryptiticheskie formy) (formy amittryptiticheskim) (ammittryptiticheskimi) (formy amittryptiticheskim) (ammittryptiticheskimi) milepramina itp.) [27]. Amitryptylina (Amizole, Triptizol, Elivel) jest zwykle przepisywana w dawce 12,5–25 mg 1-3 razy na dobę (dostępna w tabletkach i tabletkach powlekanych 10 mg, 25 mg, 50 mg). Gdy istnieją dowody, że nietrzymanie moczu nie jest związane z chorobami zapalnymi układu moczowo-płciowego, pierwszeństwo ma imipramina (milepramina), wytwarzana w postaci tabletek 10 mg i 25 mg. Do 6 roku życia nie zaleca się przepisywania powyższego leku dzieciom w leczeniu moczenia. Jeśli przepisano, dawkę podaje się w następujący sposób: do 7 roku życia, od 0,01 g stopniowo zwiększa się do 0,02 g dziennie, w wieku 8-14 lat: w dawce 0,03–0,05 g dziennie. Istnieją schematy leczenia, w których dziecko otrzymuje 25 mg leku na godzinę przed snem, a przy braku widocznego efektu dawka jest podwajana po 1 miesiącu. Po osiągnięciu „suchych” nocy dawka milepraminy jest stopniowo zmniejszana, aż do całkowitego zniesienia [10].

W leczeniu moczenie nerwicowe zaleca się stosowanie środków uspokajających: 1) hydroksyzyna (Atarax) - tabletki 0,01 i 0,025 g, a także syrop (5 ml zawierają 0,01 g): dla dzieci powyżej 30 miesięcy, 1 mg / kg masy ciała / dzień w 2–3 dawkach, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tabletek i 0,005 i 0,001 g kapsułek: dzienna dawka 2 mg / kg masy ciała (w 2 dawkach), 3) trimetozyna (trioksazyna) - tabletki 0,3 g: dawka dobowa 0,6 g w 2 dawkach (dzieci w wieku 6 lat), 7 - 12 lat - około 1,2 g w 2 dawkach, 4) meprobamat (tabletki 0,2 g ) 0,1–0,2 g na 2 dawki: 1/3 rano, 2/3 wieczorem (kurs około 4 tygodni).

Biorąc pod uwagę fakt, że niedojrzałość układu nerwowego dziecka, opóźnienie rozwoju i wyraźne objawy neurotyczności odgrywają dużą rolę w patogenezie moczenia, leki nootropowe (chmantenian wapnia, glicyna, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin i inne) [27]. Leki nootropowe są przepisywane w kursach przez 4–8 tygodni w połączeniu z innymi rodzajami terapii w dawce wiekowej.

Driptan (chlorowodorek oksybutyniny) w tabletkach 0,005 g (5 mg) można stosować u dzieci w wieku powyżej 5 lat w leczeniu moczenie nocne w wyniku 1) niestabilności funkcji pęcherza moczowego, 2) zaburzeń układu moczowego z powodu zaburzeń pochodzenia neurogennego (hiperrefleksja wypieracza) 3) idiopatyczna dysfunkcja wypieracza (nietrzymanie moczu). W przypadku moczenie nocne, lek jest zwykle przepisywany w 5 mg 2-3 razy dziennie, zaczynając od połowy dawki, aby uniknąć rozwoju niepożądanych skutków ubocznych (te ostatnie są przyjmowane bezpośrednio przed snem).

Desmopresyna (która jest sztucznym analogiem hormonu wazopresyny, który reguluje wydalanie i wchłanianie wolnej wody w organizmie) jest jednym z najskuteczniejszych leków.

Obecnie najbardziej popularna i popularna forma to Adiuretin-SD w kroplach.

Jedna fiolka leku zawiera 5 ml roztworu (5 kropli desmopresyny - 1-deamino-8-D-argininy-wazopresyny - są zawarte w 1 kropli nałożonej z pipety). Lek jest wstrzykiwany do nosa (a raczej do przegrody nosowej) zgodnie z następującym schematem: dawka początkowa (dla dzieci poniżej 8 lat - 2 krople dziennie, dla dzieci powyżej 8 lat - 3 krople dziennie) - przez 7 dni, a następnie po rozpoczęciu „Suche” noce, przebieg leczenia trwa przez 3 miesiące (z późniejszym odstawieniem leku), jeśli pozostaną „mokre” noce, wówczas planuje się zwiększenie dawki Adiuretyny-DM o 1 kroplę na tydzień, aż do uzyskania stabilnego efektu (maksymalna dawka dla dzieci do 8 lat to 3 krople dziennie i dla dzieci powyżej 8 lat - do 12 kropli dziennie) leczenia - 3 miesiące w wybranej dawki, a następnie usunięcie leku. W przypadku powrotu epizodów moczenia, powtarzany 3-miesięczny cykl leczenia jest praktykowany w indywidualnie dobranej dawce [28].

Doświadczenie pokazuje, że przy stosowaniu Adiuretin-DM pożądany efekt antydiuretyczny występuje już 15-30 minut po zażyciu leku, a przyjmowanie 10-20 μg desmopresyny donosowo zapewnia działanie antydiuretyczne przez 8-12 godzin u większości pacjentów [29-31]. Wraz z wyższą skutecznością terapeutyczną Adiuretyny w porównaniu z melapraminą, w literaturze po zakończeniu leczenia tym lekiem odnotowano mniejszą częstość nawrotów nocnego moczenie [26].

Zabiegi nielekowe. Alarmy moczowe (inna nazwa to „budziki moczowe”) mają na celu przerwanie snu po pojawieniu się pierwszych kropli moczu, aby dziecko mogło zakończyć oddawanie moczu w doniczce lub w toalecie (prowadzi to do powstania normalnego stereotypu przedmiotów fizjologicznych). Często okazuje się, że te urządzenia nie budzą samego dziecka (jeśli jego sen jest zbyt głęboki), ale wszyscy inni członkowie rodziny.

Alternatywą dla „alarmu moczowego” jest harmonogram nocnego przebudzenia. Według niej dziecko budzi się w ciągu tygodnia co godzinę po północy. Po 7 dniach budzi się wielokrotnie w nocy (ściśle w określone godziny po zaśnięciu), podnosząc je, aby pacjent nie zamoczył się przez resztę nocy. Stopniowo okres ten jest systematycznie zmniejszany z trzech godzin do dwóch i pół, dwóch, półtora i wreszcie do 1 godziny po zaśnięciu.

Przy powtarzających się epizodach nocnego moczenie dwa razy w tygodniu, cały cykl jest powtarzany ponownie.

Fizjoterapia Jeśli wymieniasz tylko kilka mniej popularnych metod leczenia nocnego moczenia, wśród nich będą akupunktura (akupunktura), terapia magnetyczna, terapia laserowa, a nawet muzykoterapia, a także szereg innych metod. Ich skuteczność zależy od konkretnej sytuacji, wieku i indywidualnych cech pacjenta. Te metody fizjoterapii są zwykle stosowane w połączeniu z lekami.

Psychoterapia. Specjalna psychoterapia prowadzona jest przez wykwalifikowanych psychoterapeutów (psychiatrę lub psychologa medycznego) i ma na celu korygowanie ogólnych zaburzeń nerwicowych. W tym samym czasie stosuje się techniki hipnozwojowe i behawioralne [27]. Dla dzieci, które osiągnęły wiek 10 lat, zastosowanie ma sugestia i autosugestia (przed pójściem spać) tak zwanych „formuł” samozbudzenia po nagłym oddaniu moczu. Każdego wieczoru dziecko przed pójściem spać próbuje przez kilka minut wyobrazić sobie pełnię pęcherza i kolejność własnych dalszych działań. Bezpośrednio przed zaśnięciem pacjent powinien powtórzyć „formułę” następującej treści o celu autohipnozy: „Zawsze chcę budzić się w suchym łóżku. Podczas snu mocz jest ściśle zamknięty w moim ciele. Kiedy chcę oddać mocz, szybko się podniosę. ”

Liczy się tak zwana psychoterapia rodzinna. Rodzice mogą z powodzeniem stosować system nagród dziecka za „suche” noce. Aby to zrobić, dziecko musi systematycznie przechowywać specjalny dziennik („moczowy”), który jest wypełniany codziennie (na przykład „suche” noce są oznaczone „światłem słonecznym”, a „mokre” „chmurami”). Jednocześnie dziecko musi wyjaśnić, że jeśli noce są „suche” przez 5–10 dni z rzędu, czeka go nagroda.

Po epizodach nietrzymania moczu należy zmienić pościel i bieliznę (byłoby lepiej, gdyby dziecko zrobiło to samodzielnie).

Należy szczególnie zauważyć, że pozytywnego wpływu wymienionych środków psychoterapeutycznych można się spodziewać tylko u dzieci z nienaruszoną inteligencją.

Terapia dietetyczna. Ogólnie dieta znacznie ogranicza płyn (patrz „Reżim” poniżej). Spośród specjalnych diet z moczenie nocne, najbardziej powszechna jest dieta N.I. Krasnogorsky, która zwiększa ciśnienie osmotyczne krwi i przyczynia się do zatrzymywania wody w tkankach, co zmniejsza wydalanie moczu.

Wydarzenia związane z reżimem. Podczas leczenia moczenie nocne zaleca się rodzicom i innym członkom rodziny dzieci cierpiących na tę chorobę przestrzeganie pewnych ogólnych zasad (tolerancji, wyważenia, unikania chamstwa i karania dzieci itp.). Konieczne jest osiągnięcie zgodności z reżimem dnia. Ważne jest, aby stale inspirować dzieci cierpiące na moczenie, wiarę we własne siły i skuteczność leczenia.

1). Po kolacji powinno być możliwe ograniczenie spożycia jakiegokolwiek płynu przez dziecko. Najwyraźniej niewłaściwe jest, aby nie dawać dzieciom żadnego napoju, ale całkowita objętość płynu po ostatnim posiłku powinna zostać zmniejszona co najmniej dwukrotnie (w porównaniu z używanym). Ogranicz nie tylko picie, ale także potrawy o dużej zawartości płynu (zupy, płatki, soczyste warzywa i owoce). Jednocześnie jedzenie powinno pozostać pełne.

2). Łóżko dziecka cierpiącego na nocne moczenie powinno być dość twarde, a przy głębokim śnie dziecko musi zostać przewrócone kilka razy w nocy we śnie.

3). Unikaj reakcji stresowych, niepokojów psycho-emocjonalnych (zarówno pozytywnych, jak i negatywnych), a także przepracowania.

4). Unikaj przechłodzenia dziecka przez cały dzień i noc.

5). Wskazane jest, aby unikać podawania dziecku żywności i napojów zawierających kofeinę lub mieć działanie moczopędne przez cały dzień (wśród nich są czekolada, kawa, kakao, wszystkie rodzaje coli, utrata nasion, arbuz itp.). str.). Jeśli nie można całkowicie uniknąć ich stosowania, zaleca się powstrzymanie się od spożywania tych rodzajów żywności i napojów przez co najmniej trzy do czterech godzin przed snem.

6). Konieczne jest naleganie na dziecko odwiedzające toaletę lub „wysiadające” z garnka przed pójściem spać.

7). Często skuteczne jest sztuczne przerwanie snu 2-3 godziny po zaśnięciu, aby dziecko mogło opróżnić pęcherz. Jeśli jednak dziecko oddaje mocz w stanie sennym (bez całkowitego przebudzenia), takie działania mogą jedynie prowadzić do dalszego pogorszenia sytuacji.

8). W przedszkolu lepiej zostawić słabe źródło światła. Wtedy dziecko nie będzie się bać ciemności i opuszczania łóżka, jeśli nagle zdecyduje się użyć garnka.

9). W przypadkach, w których występuje wzrost ciśnienia moczu na zwieraczu, może pomóc wszczepienie podwyższonej pozycji obszaru miednicy lub uniesienie poniżej kolan (umieszczenie wałka odpowiedniej wielkości).

Zapobieganie. Działania mające na celu zapobieganie moczenie nocne u dzieci sprowadza się do następujących głównych działań:

• Terminowe odrzucenie stosowania pieluszek (standardowe wielokrotnego użytku i jednorazowego użytku).
  Zazwyczaj pieluchy nie są już w pełni wykorzystywane, gdy dziecko osiągnie dwa lata, ucząc dzieci korzystania z podstawowych umiejętności sprzątania.
• Kontrola ilości płynu spożywanego w ciągu dnia (z uwzględnieniem temperatury powietrza i pory roku).
• Edukacja sanitarna i higieniczna dzieci (w tym szkolenie zgodnie z zasadami higieny w zakresie zewnętrznych narządów płciowych).
• Leczenie zakażeń dróg moczowych [6].

Po dotarciu do dziecka z moczeniem w wieku 6 lat, dodatkowej taktyki „czekaj i zobacz” (z odrzuceniem jakichkolwiek środków terapeutycznych) nie można uznać za uzasadnioną. Sześcioletnie dzieci z moczenie nocne powinny otrzymać odpowiednie leczenie.

Najważniejszym czynnikiem determinującym rozwój moczenia jest stosunek pojemności funkcjonalnej pęcherza do nocnej produkcji moczu. Jeśli ta ostatnia przekracza pojemność pęcherza, pojawia się nocne moczenie. Możliwe, że niektóre objawy, uważane za nieprawidłowe u dzieci z moczenie nocne, nie są, ponieważ epizody nietrzymania moczu są okresowo obserwowane u zdrowych dzieci.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. i in.

Doświadczenie i aktualny stan badań nad patofizjologią moczenie nocne. Br. J. Urology, 1997, tom. 79, str. 825–835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. i inni: Podręcznik neurologii dzieciństwa. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Moczenie. W: „Clinical Pediatric Urology” (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., red.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, tom. I, str. 311–325.

4. Zigelman D. Zwilżanie łóżka. W: „The Pocket Pediatrician”. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22–25.

5. Pediatra referencyjny. Ed. M. Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210–213.

6. Adiuretyna w leczeniu moczenie nocne u dzieci. Pod redakcją M. Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Moczenie u dzieci: klasyfikacja, patogeneza, diagnoza, leczenie. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133–137.

8. Watanabe H. Wzorce snu z moczenie nocne.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, tom. 173, str. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Badanie kliniczne i genetyczne. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, obj. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: The Child’s Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Układowe zaburzenia neuropsychiatryczne u dzieci i młodzieży. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Moczenie nocne: epidemiologia, ocena i aktualnie dostępne opcje leczenia. J Pediatrics, 1989, tom. 114, suppl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis u bliźniąt. Am. J Dis Child, 1971, tom. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Moczenie u siedmioletnich dzieci. Acta Pediatr. Scand., 1988, tom. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocne moczenie jest powiązane z określonym genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Tom. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Związane z wiekiem zmiany dobowej kontroli wydalania moczu. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Tom. 173, str. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dzienna wazopresyna u człowieka. J. Clin. Endokrynol. Metab, 1975, tom 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Moczenie nocne poliurowe i nie-poliurowe - różnice patogenne w moczenie nocne. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, obj. 173, suppl., P. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Badanie farmakodynamiczne desmopresyny u pacjentów z moczenie nocne. J. Urol., 1995, tom. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonalna kontrola immunoreaktywnych oksytocyn neuronów w neuronach reagujących z wazopresyną i oksytocyną oraz jądro nadpoboczne podwzgórza po zatrzymaniu moczu.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, tom. 104, str. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Peptyd natriuretyczny u dzieci z moczenie nocne.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, tom. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocne moczenie w dzieciństwie. Dev. Dziecko.

Neurol., 1976, tom. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspekty psychologiczne i psychologiczne. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Tom. 173, str. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. W: „Psychiatria dzieci i młodzieży: nowoczesne podejścia” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465–481.

25. Devlin J.B. Częstość występowania i czynniki ryzyka moczenie nocne.

Irish Med. J., 1991, tom. 84, str. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokół diagnozowania i leczenia moczenia u dzieci. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Moczenie u dzieci. Przegląd psychiatrii i psychologii medycznej. V.M. Bekhtereva, 1991, nr 3, str. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Wyd.) Podręcznik psychologii i psychiatrii dzieci i młodzieży. SPb. Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. i inne Skuteczność desmopresyny w leczeniu dzieci z pierwotnym moczenie nocne. Pediatrics, 1997, nr 4, s. 140–143.

30. Nowoczesne podejście do leczenia nocnego moczenia lekiem „Adiuretin”. Ed. M. Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Rejestr leków w Rosji „Encyclopedia of Drugs” (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - wyd. 8, Pererabot. i dodaj. M., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Podręcznik Vidal. Narkotyki w Rosji: podręcznik. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.

Moczenie u dzieci: przyczyny i leczenie

Problem nietrzymania moczu jest jednym z najważniejszych w pediatrii. Lekarze badają i leczą go od bardzo dawna. Istnieje nawet Międzynarodowe Towarzystwo Retencji Moczu dla Dzieci (ICCS). Znaczenie choroby zależy nie tylko od powagi problemu z medycznego punktu widzenia, ale także od aspektu społecznego i psychologicznego: dzieci cierpiące z powodu moczenia muszą stawić czoła wotum nieufności i karania dorosłych, z ośmieszeniem swoich rówieśników, a wraz z wiekiem zaczynają odczuwać wyraźne psychologiczne dyskomfort i trudności w adaptacji do społeczeństwa.

Termin „enureza” nefrologów i urologów oznacza nietrzymanie moczu w nocy, a termin „moczenie dzienne” jest uważany za nie całkiem poprawny. W tym artykule omówimy konkretnie moczenie nocne.

Z definicji ICCS, nietrzymanie moczu to oddawanie moczu w nieodpowiednim czasie i miejscu u dziecka w wieku 5 lat i starszego. Odpowiednio, oddawanie moczu w łóżku przed snem jest uważane za moczenie. Jednak granica wieku (5 lat) jest dość warunkowa, ponieważ dojrzewanie neuropsychiczne i zdolność do kontrolowania oddawania moczu podczas snu u dzieci występuje w różnym czasie i może się znacznie różnić (o kilka lat, od 3 do 6-7). Dlatego bardziej wskazane jest zdiagnozowanie moczenia u dziecka, które już zaczyna zdawać sobie sprawę z niedopuszczalności nietrzymania moczu, sam jest zaniepokojony nocnymi epizodami nietrzymania moczu i jest zainteresowany ich eliminacją.

Klasyfikacja moczenia

Moczenie może być pierwotne i wtórne, izolowane i połączone, monosymptomatyczne i wieloukładowe.

Moczenie pierwotne występuje od wczesnego wieku dziecka, gdy nie ma okresu tzw. „Suchych nocy”, nie ma objawów choroby ani stresu psycho-emocjonalnego. Moczenie wtórne rozpoznaje się, jeśli nietrzymanie moczu występuje u dziecka, które już zaczęło kontrolować nocny sen i zostało obudzone do oddania moczu. Wtórne moczenie następuje po okresie „suchych nocy”, które trwało co najmniej sześć miesięcy, a dzieci mają wyraźny związek między występowaniem moczenia się w łóżku i działaniem jakichkolwiek chorób, stresów, czynników psychicznych i innych stanów patologicznych.

Izolowane nazywane jest moczenie, w którym nie ma dziennego nietrzymania moczu. W połączonym moczeniu notuje się połączenie nocnego i dziennego nietrzymania moczu.

Miażdżyca bezobjawowa jest diagnozowana przy braku objawów innych chorób i zaburzeń. Miażdżycę wielopostaciową określa obecność:

• zaburzenia urologiczne (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego, wrodzone nieprawidłowości układu moczowego);
• zaburzenia neurologiczne, psychiatryczne i psychologiczne;
• choroby endokrynologiczne.

Przyczyny moczenia

Moczenie może wystąpić w wyniku działania następujących przyczyn i czynników prowokujących:

1. Dziedziczna predyspozycja: ponad połowa dzieci z moczeniem ma bliskich krewnych z tym samym problemem. Według statystyk, jeśli jedno z rodziców cierpi na nietrzymanie moczu w dzieciństwie, prawdopodobieństwo moczenie u dziecka wynosi około 40%; jeśli oboje rodzice cierpieli z powodu nietrzymania moczu, prawdopodobieństwo wystąpienia moczenia u ich dzieci wzrasta do 70-80%. Przy genetycznie uwarunkowanym moczeniu dochodzi do naruszenia wydzielania hormonu antydiuretycznego (wazopresyny), który zwykle zapewnia reabsorpcję pierwotnego moczu lub zmniejszenie wrażliwości nerek na wazopresynę. W rezultacie dzieci emitują dużą ilość moczu o niskiej koncentracji w nocy.
2. Niska pojemność funkcjonalna pęcherza moczowego. Zdolność funkcjonalna to ilość moczu, którą dana osoba może utrzymać, dopóki nie pojawi się przytłaczająca chęć oddania moczu. U dzieci w wieku poniżej 12 lat zdolność funkcjonalną oblicza się według wzoru: 30 + 30 × wiek dziecka (w latach) i jest uważany za niski, jeśli jest niższy niż 65% normy wieku. Przy niskiej funkcjonalności pęcherz nie jest w stanie utrzymać całego moczu produkowanego przez noc.
3. Wieloobjawowe moczenie może rozwinąć się na tle różnych patologii: efekty resztkowe po encefalopatii okołoporodowej, urazy głowy, neuroinfekcje; uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego; nerwica; choroby urologiczne; w niektórych chorobach alergicznych (ciężkie postacie atopowego zapalenia skóry, wyprysk); choroby endokrynologiczne (cukier i moczówka prosta). W takich sytuacjach moczenie nie jest traktowane jako osobny stan, ale jako jeden z objawów choroby.

Możliwe przyczyny moczenie

Diagnoza moczenia

U dziecka nie jest trudno ustalić moczenie się: robi się to na podstawie skarg o stałe lub częste epizody nietrzymania moczu w nocy u dzieci w wieku powyżej 5 lat. Jednakże, aby skutecznie wyeliminować nietrzymanie moczu u dzieci, konieczne jest ustalenie formy i przyczyn moczenie, ponieważ zasadniczo (bezobjawowe) moczenie i moczenie na tle nadreaktywnego pęcherza moczowego (wieloskładnikowego) są stosowane do leczenia, na przykład, dziedzicznego (monosymptomatycznego) moczenia.

Kryteriami rozpoznania dziedzicznego nietrzymania moczu są:

• historia moczenie u któregokolwiek z bliskich krewnych dziecka;
• stałe nietrzymanie moczu od pierwszych lat życia - bez „suchych nocy”;
• Nocturia - przewaga nocnej diurezy w ciągu dnia - to znaczy w nocy dziecko produkuje więcej moczu niż w ciągu dnia;
• niski ciężar właściwy moczu nocnego;
• spragnione dziecko wieczorem;
• dane z badań krwi na hormony (niska aktywność hormonu antydiuretycznego - wazopresyna - w nocy);
• dane z analizy genetycznej (wykrywanie mutacji genowych);
• brak zaburzeń organicznych lub neuropsychiatrycznych.

W procesie diagnozowania moczenia są:

• konsultacje pediatry, neurologa, nefrologa, urologa, endokrynologa, psychiatry dziecięcego i psychologa;
• dziennik oddawania moczu jest przechowywany przez kilka dni (rejestruje, ile razy i ile dziecko pisało dziennie, i czy wystąpiły epizody nietrzymania moczu w dzień iw nocy);
• badania laboratoryjne (ogólne badania krwi i moczu, badania cukru i moczu na krew, hormonalne badania krwi, badania biochemiczne krwi i moczu w celu wykluczenia choroby nerek);
• USG nerek i pęcherza moczowego;
• uroflowmetry (badanie prędkości przepływu moczu przez cały czas dobrowolnego oddawania moczu);
• ponadto można przepisać zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa, urografię wydalniczą, cystouretrografię pochwy i inne badania.

Leczenie moczenia

W leczeniu wszystkich postaci moczenia najważniejsze są środki niefarmakologiczne: schemat, dieta, trening pęcherza moczowego, motywacja dziecka.

Tryb i dieta

Siedem wskazówek dla rodziców z mdleniem u dziecka:

1. Stwórz najbardziej relaksującą atmosferę w rodzinie. Atmosfera jest szczególnie ważna w godzinach wieczornych: eliminuj kłótnie, karaj dziecko wieczorem, aktywne gry, komputer, oglądanie telewizji są bardzo niepożądane.
2. Nigdy nie karć ani nie karaj dziecka za sikanie na łóżko - to nie rozwiąże problemu, ale tylko wypracuje kompleksy dla dziecka.
3. Prawidłowo zorganizuj łóżko: łóżko dziecka powinno być płaskie, wystarczająco mocne. Jeśli dziecko śpi na ceracie, powinno być całkowicie przykryte prześcieradłem, które nie byłoby pomarszczone lub przemieszczone podczas ruchów we śnie. Pomieszczenie powinno być ciepłe, bez przeciągów (wietrzenie tylko przed snem), ale nie zbyt duszne, aby nie było pragnienia picia podczas zasypiania lub w nocy. Naucz dziecko spać na plecach. Aby zapobiec mimowolnemu oddawaniu moczu z niską zdolnością funkcjonalną pęcherza, pomaga rolka, zasadzona pod kolanami lub podniesiona końcówka łóżka.
4. Spanie powinno być wykonywane w tym samym czasie.
5. Kolację i napoje należy podać nie później niż 3 godziny przed snem. Nie obejmuje to produktów o działaniu moczopędnym (produkty mleczne; mocna herbata, kawa, coca-cola i inne napoje zawierające kofeinę; soczyste warzywa i owoce - arbuz, kantalupa, jabłka, ogórki, truskawki). Na obiad zaleca się gotowane jajka, kruche płatki zbożowe, gulasz rybny lub mięso, słabą herbatę z odrobiną cukru. Tuż przed snem dziecko może otrzymać niewielką ilość pokarmu, który wspomaga zatrzymywanie płynów (kawałek solonego śledzia, chleb z solą, ser, miód).
6. Upewnij się, że dziecko śpi co najmniej 3 razy w ciągu godziny przed pójściem spać.
7. Pozostaw słabe źródło światła w sypialni dziecka (lampka nocna), aby nie bał się ciemności i spokojnie idź do garnka lub toalety, gdy budzi się z chęcią oddania moczu.

Obudzić się czy nie obudzić?

Jeśli chodzi o to, czy obudzić lub nie obudzić małego dziecka w nocy, aby oddać mocz, lekarze nie zgadzają się: niektórzy uważają, że sztuczne przebudzenie z lądowaniem na doniczce sprzyja rozwojowi stabilnego odruchu, po którym następuje niezależne przebudzenie, gdy przepełnienie pęcherza, inni eksperci uważają, że Przedszkolaki mają trudności z zgubieniem się. Ale jeśli obudzisz dziecko, a następnie obudzisz się 2-3 godziny po pójściu do łóżka i upewnisz się, że całkowicie się obudzisz, dotrze do garnka lub toalety i sam wróci. Bezużyteczne jest okazywanie litości i noszenie śpiących dzieci w ramionach do toalety iz powrotem: nie przyczynia się to do rozwoju odruchu do przebudzenia, dzieci nie zdają sobie sprawy z tego, co robią i zwykle nie pamiętają, że obudziły się rano. Ale jeśli dziecko już się zmoczyło, zdecydowanie musi się obudzić, przebrać w suche ubranie (nawet lepiej, jeśli sam zmieni ubrania), przerobić łóżko: czynności te będą stanowić koncepcję wygodnego snu u dziecka, jak sen w suchym łóżku i uczyć utrzymuj suche łóżko i ubrania.

Zaleca się budzenie starszych dzieci (dzieci w wieku szkolnym) w nocy, a odbywa się to zgodnie z określonym wzorem („przebudzenie według harmonogramu”):

• pierwszy tydzień dziecka budzi się co godzinę po zaśnięciu;
• w kolejnych dniach odstęp między przebudzeniami stopniowo wzrasta (budzenie po 2 godzinach, następnie po 3, a następnie tylko raz w nocy).

Leczenie „przebudzenie zgodnie z harmonogramem” trwa miesiąc. Jeśli po miesiącu efekt nie zostanie osiągnięty (epizody moczenia są powtarzane częściej niż 1-2 razy w tygodniu), możesz powtórzyć kurs raz lub przejść do innych metod radzenia sobie z moczeniem. Należy pamiętać, że „zaplanowane przebudzenie” zakłóca normalny przebieg nocnego snu dziecka, co prowadzi do poważnego obciążenia układu nerwowego. W rezultacie dziecko w ciągu dnia będzie zmęczone, ospałe, kapryśne, trudno będzie zaabsorbować nowe informacje, dlatego jego wyniki w szkole mogą się pogorszyć. Dlatego sposób jest pożądany do stosowania w czasie wakacji.

Trening pęcherza

Metoda daje pozytywny wynik tylko u dzieci o niskiej zdolności funkcjonalnej pęcherza moczowego. Istota metody: po południu dają dziecku pić dużo płynu i proszą go, by nie oddawał moczu tak długo, jak to możliwe.

Terapia motywacyjna

W walce z mdłościami pozytywny efekt daje pragnienie sukcesu dziecka. Dlatego ważne jest, aby rodzice zachęcali dziecko, chwalili go za „suche noce” (ale nie karali go, jeśli wystąpi nietrzymanie moczu), rozwijają odpowiedzialność za jego zachowanie (naucz go oddawać mocz przed snem i nie pij w nocy).

Rozwój odruchów warunkowych, aby obudzić się z pełnym pęcherzem („alarmy moczowe”)

Istnieją niefarmakologiczne metody leczenia moczenie, rozwijające odruchy warunkowe u dzieci. W pobliżu łóżka dziecka umieszcza się specjalne urządzenie alarmowe (budzik), które reaguje na czujnik wilgotności, który jest wrażliwy na kilka kropli moczu. Czujnik w podkładce jest umieszczany w bieliźnie dziecka (w nowoczesnych alarmach czujniki można przymocować na zewnątrz do prania - tam, gdzie prawdopodobnie pojawi się pierwsza kropla moczu) - a na samym początku mimowolnego oddawania moczu czujnik reaguje, urządzenie emituje głośny sygnał.

Na sygnał dziecko budzi się i idzie do toalety. Jeśli dziecko ma mniej niż 10 lat, rodzice również muszą wstać: pomagają dziecku zmienić się w czyste ubranie i położyć go ponownie do łóżka. Technika ta została wynaleziona w 1907 r. I jest uważana za skuteczną (daje pozytywny wynik u ponad 70% dzieci z moczeniem), ale po jej zastosowaniu możliwe są nawroty. Sukces można osiągnąć po około miesiącu stosowania metody sygnalizacyjnej, a kolejne dwa tygodnie po zakończeniu moczenia czujnik wilgotności pozostaje w bieliźnie niemowlęcia. Jeśli w ciągu 2 miesięcy od użycia budzika do moczenia nie nastąpi żaden efekt, leczenie zgodnie z metodą „alarmu moczu” zostaje zatrzymane.

Fizjoterapia

Równolegle z terapią lekami często przepisywane są kursy środków fizjoterapeutycznych: laser, akupunktura, elektroforeza itp. Ale ich skuteczność jest raczej niska, a przy zastosowaniu izolowanym (poza innymi metodami) fizjoterapia zwykle nie daje pozytywnych wyników.

Inne metody

U starszych dzieci (od około 10 lat) w leczeniu moczenia są szeroko stosowane, a psychoterapia (w tym terapia rodzinna) i autotrening dają dobre wyniki - dziecko uczone jest dostroić się do „suchych nocy” i budzić się, gdy pęcherz jest co noc wypełniony zwrotami jak „Chcę spać w suchym łóżku. Na pewno poczuję, że chcę iść do toalety i na pewno się obudzę ”itd.

Leczenie farmakologiczne moczenia

Forma dziedziczna

W leczeniu dziedzicznej postaci moczenia, desmopresynę (minirin) przepisuje się na noc na kursy 3-miesięczne z 1-miesięczną przerwą. Lek jest syntetycznym analogiem wazopresyny i prowadzi do złagodzenia nokturii, po której następuje moczenie. W okresie leczenia minerinem przestrzega się jednocześnie ścisłego schematu picia: płyn jest ściśle ograniczony wieczorem i w nocy (dają dziecku jedynie ugaszenie pragnienia).

Moczenie na tle neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego

Moczenie na tle pęcherza nadreaktywnego, objawiające się obecnością u dziecka „pilnej” potrzeby oddania moczu, której nie jest w stanie powstrzymać, leczy się za pomocą kilku grup leków:

M-holinoblokatory: driptan i spazmeks używają najczęściej. Skuteczność driptanu wynosi 90%. Przypisz je dzieciom w wieku powyżej 5 lat, czas przyjęcia nie powinien być krótszy niż miesiąc (europejscy naukowcy zalecają kursy leczenia przez 2-3 miesiące). W przypadku nawrotu moczenia przepisuje się powtarzające się kursy. Spasmex mianowany lek „Spazmeks” pomoże młodzieży

młodzież cierpiąca na moczenie, kursy od 1 do 3 miesięcy. Podczas stosowania leku Driptan, szczególnie w dużych dawkach i przez długi czas, mogą wystąpić niepożądane działania niepożądane: kołatanie serca, suchość w ustach, uczucie pieczenia i suchość oczu, zaburzenia widzenia, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, zaparcia, bóle brzucha, zawroty głowy, zaburzenia snu, niepokój, halucynacje. Występowanie działań niepożądanych musi być ściśle monitorowane, aw przypadku ich wystąpienia lek powinien być zwykle wycofany. Spasmex rzadko wywołuje podobne działania niepożądane, ponieważ nie pokonuje błon biologicznych i nie przenika do centralnego układu nerwowego. Oba leki są przeciwwskazane, jeśli resztkowy mocz zostanie wykryty w USG w ilości ponad 20 ml, ponieważ są one w stanie zwiększyć skurcz zwieraczy cewki moczowej. Ponadto bezpieczeństwo i skuteczność innego leku z grupy M-antycholinergików, detrusitolu (tolterodyny), zostało niedawno udowodnione u dzieci.

Blokery alfa-1-adrenergiczne - doksazosyna (cardura) i alfuzosyna (dalfaz) - rozluźniają pęcherz, zwiększają jego objętość funkcjonalną i poprawiają oddawanie moczu. Dalfaz jest przepisywany na 3 miesiące dziennego spożycia, z niewystarczającym efektem, kurs może zostać przedłużony do jednego roku. Lek jest przeciwwskazany w chorobach serca, hipotonii ortostatycznej, wrodzonych wad rozwojowych pęcherza moczowego i ciężkich chorób przewodu pokarmowego i nerek.

Moczenie na tle zaburzeń nerwicowych i lęku

W przypadku moczenia, środków uspokajających (hydroksyzyna, medazepam), sydnocarb, amitriptiliny, imipraminę można przepisać dziecku z nerwicą i zespołem nadwrażliwości. Leki nootropowe (glicyna, fenibut, pikamilon, piracetam) są również szeroko stosowane. Przygotowania z tych grup mają na celu normalizację głębokości snu w nocy, przyspieszenie procesów dojrzewania układu nerwowego dziecka, eliminację pobudliwości, stanów lękowych i depresyjnych.

Wniosek

Jeśli dziecko w wieku powyżej 5 lat co pewien czas oddaje mocz lub kładzie się do łóżka w nocy, rodzice powinni rozpocząć stosowanie środków nielekowych w celu zwalczania moczenia, podczas konsultacji z lekarzem w celu wyeliminowania organicznych przyczyn nietrzymania moczu i wieloukładowego moczenia. Konieczne jest również rozpoczęcie walki z moczeniem u dzieci poniżej 5 roku życia, jeśli zrozumieją, że moczenie łóżek jest złe, cierpią z tego powodu i chcą tego uniknąć. I chociaż w wielu przypadkach dzieci „wyrastają” z moczenia - epizody moczenie nocne stają się coraz mniej wraz z wiekiem dziecka, a następnie stopniowo zanikają, nadal konieczne jest przeprowadzenie leczenia, ponieważ dzieci starzeją się i zaczynają odczuwać dyskomfort psychiczny warunek

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku moczenia nocnego skonsultuj się z pediatrą. W przypadku braku efektu leczenia konieczne jest badanie neurologa, nefrologa, urologa, endokrynologa, psychiatry i psychoterapeuty, a także fizjoterapeuty.