Problem moczenie nocne u dzieci jest tak stary jak świat, ale nie traci dziś na znaczeniu. Najczęstszym jest moczenie w nocy.

Ta choroba ma bardzo specyficzne przyczyny, a leczenie może być inne.

Czym jest moczenie u dzieci?

Moczenie to niezdolność do powstrzymania aktu oddawania moczu. Moczenie nocne polega na tym, że dziecko nie odczuwa potrzeby chodzenia do toalety, pomija ten moment, mówiąc z grubsza „idzie pod niego”.

Moczenie nocne to bardziej powszechny dzień. Chłopcy są tym bardziej dotknięci.

Do 5 lat diagnoza nie jest przeprowadzana, ponieważ uważa się ją za normę fizjologiczną.

Ogólnie rzecz biorąc, w wielu przypadkach eksperci nie uważają nocnych moczenie za patologię, ale po prostu jeden z istotnych kroków w rozwoju dziecka. Dziecko dopiero zaczyna świadomie kontrolować swoje naturalne procesy fizjologiczne.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób moczenie jest w ICD-10 pod kodem R32 „Inkontynencja nieokreślona”, a także F98 „Inne zaburzenia emocjonalne i zaburzenia zachowania, zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania”.

Problem moczenia u dzieci jest obsługiwany przez różnych lekarzy: neurologów, urologów, endokrynologów i psychologów. Potrzeba pomocy psychologów wynika przede wszystkim z obecności konfliktów psychologicznych u dziecka: na przykład protestu, przyciągania uwagi rodziców i tak dalej.

Rodzaje moczenia u dzieci

Eksperci przeznaczają całą klasyfikację nietrzymania moczu. Na przykład istnieje pierwotne moczenie. To osobna choroba. U zdrowych dzieci odruch powstaje w wieku trzech lat: dziecko budzi się, gdy pęcherz jest wypełniony.

U dzieci z moczeniem taki odruch jest nieobecny: przez cztery lata życia stale chodzą do toalety w łóżeczku.

To jest podstawowa wersja choroby.

Pojawienie się wtórne występuje w wyniku przyczyn zewnętrznych: problemów neurologicznych lub psychologicznych.

Ponadto moczenie u dzieci można podzielić na:

• Łagodny: przypadki „błędów” podczas nocnego snu nie przekraczają jednego lub dwóch razy. Przez 3 dni, nie więcej niż trzy;
• Średni stopień: do 5 razy;
• Ciężkie: ponad 6 razy;
• Nieskomplikowane. Dziecko jest całkowicie zdrowe, z wyjątkiem problemu zwilżania łóżka;
• Skomplikowane. Występuje stan zapalny w układzie moczowo-płciowym, występują trudności w rozwoju;
• Neurotyczny. Do tego rodzaju są podatne i podejrzane dzieci ze słabym snem;
• Neurosis-like;
• Tryb rozkazujący. Niepohamowana chęć opróżnienia pęcherza nawet z małym wypełnieniem. Występuje z tak zwanym neurogennym kanałem moczowym.

Moczenie może być odruchowe, stresujące, połączone. Taka uciążliwość może się zdarzyć nawet podczas skakania na trampolinie. I jest całkowicie zrozumiały powód: uszkodzenie włókien nerwowych w układzie moczowo-płciowym lub problemy z układem nerwowym.

Przyczyny choroby

U noworodków i dzieci w młodszym wieku przedszkolnym do 2 lat sygnał nerwowy z pęcherza moczowego do kory mózgowej nie jest wystarczająco ukształtowany. Dlatego niemowlęta nie kontrolują swoich naturalnych procesów fizjologicznych. W pełni taki odruch powinien powstać przez pięć lat.

Najczęstsze przyczyny rozwoju moczenie nocne u dzieci:

• Dziedziczność. Jeśli patologię zaobserwowano zarówno u matki, jak i ojca, prawdopodobieństwo jej rozwoju u dziecka wynosi 70 procent. Jeśli jeden rodzic - nie więcej niż 45;
• Organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego: różne urazy, infekcje, porażenie mózgowe;
• Obecność poważnych zaburzeń psychicznych u dziecka: oligofrenia w stopniu moralności i tak dalej;
• Patologia pęcherza, w tym problemy z unerwieniem;
• Lęk i zaburzenia nerwicowe;
• Niektóre rodzaje atopowego zapalenia skóry. Jest to spowodowane ciężkim świądem;
• Zapalenie układu moczowego;
• Cukrzyca i inne choroby endokrynologiczne;
• Problemy z hormonami (hormon antydiuretyczny).

Jedną z głównych przyczyn moczenie u dzieci jest opóźnienie rozwoju układu nerwowego podczas rozwoju płodu.

Wynika to z zagrożenia poronieniem matki, późnej lub wczesnej ciąży, niedokrwistości, niedotlenienia płodu, trudnego porodu. Syndrom aktywności ruchowej może być również konsekwencją nocnego moczenia.

Nocne moczenie może być związane z powszechnymi przyczynami: niepełnym szkoleniem dziecka do garnka, zbyt dużym snem w dziecku lub zwykłym przeziębieniem w pokoju.

Nietrzymanie moczu z powodu słabego pęcherza, zaparcia i stresu.

W jakich przypadkach u dziewcząt występuje moczenie:

• Wiek Proces zarządzania odruchami nie jest w pełni opanowany, to znaczy układ nerwowy po prostu nie jest gotowy;
• Głęboko śpiący. Dziewczyna śpi tak mocno, że nie czuje pełni pęcherza. Jest to wrodzona cecha centralnego układu nerwowego;
• Za dużo do picia w nocy. Niektóre dzieci uwielbiają pić kompot, herbatę lub kefir przed snem. Nadmiar płynu prowadzi do takich niespodzianek w nocy z powodu wciąż nieuformowanych refleksów;
• Czynnik dziedziczny;
• Zapalenie pęcherza moczowego W wyniku cech strukturalnych cewki moczowej (jest ona szeroka u dziewcząt) infekcja łatwo przenika do układu moczowego i dziewczyna zaczyna często chodzić do toalety, czasami nie kontrolując tego procesu;
• Urazy pleców lub inne obrażenia;
• Upośledzenie umysłowe lub fizyczne;
• Problem psychologiczny.

U dziewcząt patologia jest dwa razy rzadsza niż u chłopców.

Chłopcy często cierpią na moczenie - około 15 procent. Niektóre przyczyny nietrzymania moczu są takie same jak u dziewcząt: niedostateczne dojrzewanie odruchów, stres, uraz, w tym narodziny, dziedziczność. Ponadto można zidentyfikować następujące czynniki:

1. ADHD Hiperaktywność wpływa na procesy w układzie moczowo-płciowym;
2. Problemy hormonalne. HGH ma niedobór, zmniejsza liczbę innych hormonów odpowiedzialnych za pęcherz;
3. Choroby nerek i pęcherza moczowego;
4. Alergia. Chociaż nie jest jasne, w jaki sposób te dwie choroby są połączone, istnieją tylko spekulacje.

Portret dziecka predysponowanego do moczenie: w wieku przedszkolnym jest on zbyt mobilny, ześlizguje się z nadpobudliwości. Źle zasypia, często z napadami złości.

Jednak sen jest zdrowy, nawet bardzo. Od najmłodszych lat takie dziecko jest meteosensywne, co może wskazywać na ukryty neurotyczny.

Jeśli zauważysz nietrzymanie moczu u swojego dziecka, nie karć go w żaden sposób. Lepiej spróbuj zrozumieć sytuację i skonsultuj się ze specjalistą.

Moczenie psychiczne występuje u dzieci podejrzanych, podatnych na długotrwałe doświadczenia, które mają problemy z komunikowaniem się z rówieśnikami. Często nietrzymanie moczu występuje u dziecka w rodzinie, w której jest pozbawiony uwagi, gdzie występują skandale między rodzicami, w rodzinach w niekorzystnej sytuacji społecznej.

Kiedy dziecko ma brata lub siostrę, cała wcześniejsza uwaga rodziców często trafia do najmłodszych. Następnie dziecko może w ten sposób wyrazić nieświadomy protest „walcząc” o opiekę rodzicielską.

Dużym problemem dla psychologów jest świadomy wiek dziecka, kiedy już rozumie całą delikatność sytuacji. To pogarsza samo moczenie, ponieważ pacjent jest zakłopotany i bardzo się tym martwi. Często ukrywa ten fakt przed rodzicami.

Ze względu na nietrzymanie moczu u osób starszych patrz nasz artykuł.

Leczenie nietrzymania moczu

Rodzice powinni wiedzieć, że jeśli dziecko nie kontroluje oddawania moczu w ciągu 2-4 lat, to nadal ma czas i możesz odłożyć podróż do lekarza.

Jeśli jednak w ciągu 5-6 lat sytuacja pozostanie taka sama, to czas odwiedzić lekarza.

To nie zadziała, jeśli nic nie zostanie zrobione. Specjalista przepisze badanie moczu, USG. W zależności od przyczyny moczenia lekarz wybiera terapię. Można przypisać:

Antybiotyki o szerokim spektrum działania. Jeśli badanie ujawniło infekcję, użyj „Azytromycyny”, „Flemoxin Soluteb”, „Supraks”;

Kojące i nootropowe leki. Kiedy ADHD lub zwiększony niepokój - „Phenibut”, „Tenoten” dzieci, czasami zastrzyki Cortexin, „Pantogam”;

Fizjoterapia Elektroforeza, electrosleep, a także masaże i ćwiczenia terapeutyczne pomagają układowi nerwowemu.

Pomagaj również w diecie, ograniczaniu płynów przed snem i pomocy psychoterapeuty dziecięcego.

do treści ↑

Tradycyjne metody leczenia

Ludowe środki do leczenia moczenie u dzieci stanowią uzupełnienie terapii głównej. Są one uważane za nie mniej skuteczne u małych dzieci i młodzieży.

Nie używaj przepisów opartych na produktach alkoholowych. Zastanów się, czy dziecko ma alergię, czy nie, ponieważ niektóre pokarmy mogą powodować działania niepożądane, takie jak miód.

Kilka przepisów, które pomogą poradzić sobie z nietrzymaniem moczu w domu:

1. Nasiona kopru. Nasiona kopru w łyżce wymieszać z 250 ml wrzącej wody. Domagaj się i wypij szklankę. Parzyć za każdym razem świeże. Dzieci poniżej 5 lat dają 2 łyżki stołowe na 10 dni;
2. Kochanie Prosty przepis na moczenie. W nocy weź łyżeczkę miodu, jeśli nie ma alergii. Ma pozytywny wpływ na układ nerwowy;
3. Zbieranie przeciwko nietrzymaniu moczu. Posiekane liście Hypericum i Centaury biorą w równych częściach i zalewamy wrzącą wodą w ilości około 500 ml. Domagaj się dwóch godzin i daj dzieciom pić jak herbatę. Małe puszki pół kubki.

do treści ↑

Notatka dla rodziców

Aby zapobiec nietrzymaniu moczu u dziecka lub zminimalizować jego konsekwencje, należy chronić dziecko przed stresującymi sytuacjami, aby zapewnić komfort w rodzinie. A także przestrzegać pewnych zasad:

• Zgodność z reżimem dnia. Połóż dziecko do snu w tym samym czasie, na przykład o 22:00;
• Tryb picia. Po 18:00 zmniejsz ilość płynnych napojów dla dzieci;
• Ułóż miejsce na łóżko. Umieść małą poduszkę pod kolanami dziecka;
• Obserwuj temperaturę w pokoju. Dziecko nie powinno zamarzać. Ale nie zawijaj zbyt wiele;
• W nocy obudz dziecko i włóż je do garnka.

I pamiętajcie, w żadnym wypadku nie karcić dziecka.

Dodajesz do tego tylko kompleksy i problem się pogarsza. Dzięki właściwym działaniom i cierpliwości nietrzymanie moczu z pewnością minie z wiekiem.

Co i kiedy leczyć moczenie u dzieci, których uczymy się od dr Komarovsky'ego z filmu:

Jak i jak pomóc dziecku? Przyczyny i metody leczenia moczenia u dzieci

Wiele dzieci powyżej szóstego roku życia ma taki patologiczny stan, jak nietrzymanie moczu. Co więcej, choroba ta jest znana od czasów starożytnych.

Czynnikami wpływającymi na rozwój tej choroby są różne infekcje, przenoszone na dziecko, wady rozwojowe, upośledzone działanie układu moczowego, częsty stres i różnego rodzaju zaburzenia psychiczne. W medycynie choroba ma inną nazwę - moczenie u dzieci.

Powody

Przyczynami moczenie u dziecka może być masa: ciężkie infekcje, stresujące sytuacje, nerwica, a także inne zaburzenia psychiczne.

Ten problem jest bardzo poważny i wymaga natychmiastowego rozwiązania. W tej chwili uważa się, że do pięciu lat dziecko nadal tworzy odruch oddawania moczu.

Jeśli w tym wieku nadal będzie chodził w potrzebie „do łóżka”, to ma poważne problemy. W większości przypadków nietrzymanie moczu u dzieci nie jest poważną chorobą, ale takie chwile mogą negatywnie wpłynąć na ich stan psychiczny.

Ponadto mogą przyczyniać się do rozwoju tak nieprzyjemnej choroby, jak zakażenie dróg moczowych. Zwykle moczenie nocne jest bezpośrednio zależne od powolnego dojrzewania centralnego układu nerwowego. W tym przypadku mózg nie otrzymuje sygnału o napełnieniu pęcherza i pilnej potrzebie jego opróżnienia.

Zwykle zwiększonemu wydzielaniu moczu, głównie w nocy, towarzyszy poważny uraz psychiczny, strach i umieszczenie dziecka w nieznanym środowisku.

W tym przypadku moczenie jest tylko integralną częścią istniejącego nieprawidłowego działania narządów i układów.

Jak wiadomo, diagnoza i leczenie powinny być wykonywane w odpowiedniej placówce medycznej. Nie ma potrzeby natychmiastowej hospitalizacji, chyba że dolegliwości nie są związane z poważnymi zmianami patologicznymi w pracy nerek i pęcherza moczowego.

Pojawienie się innego dziecka w rodzinie może znacząco wpłynąć na rozwój tej nieprzyjemnej choroby. Inną opcją jest pojawienie się w rodzinie nowego dorosłego dziecka, które może być wielkim stresem dla dziecka.

Jest to możliwe, nawet jeśli nie ma na to poważnych podstaw. W przypadku moczenia dziecko pilnie potrzebuje leczenia.

Objawy

Dla wielu dzieci rozwój choroby wiąże się ze słabo rozwiniętą umiejętnością opanowania tej obowiązkowej umiejętności z powodu zbyt młodego wieku. U dzieci z moczeniem, oddawanie moczu może być nieprzytomne i mimowolne. Najczęściej pojawia się w ciemności, ale może wystąpić w ciągu dnia.

Główne objawy moczenie to:

• zły i niespokojny sen;
• nietrzymanie moczu;
• opóźnienie rozwoju;
• nerwowość;
• mimowolne oddawanie moczu głównie w nocy.

Leczenie choroby należy przeprowadzać wyłącznie na podstawie diagnozy, którą można postawić w recepcji specjalisty.

Klasyfikacja

Pierwszy typ jest najczęstszy i diagnozowany tylko wtedy, gdy dziecko nietrzymające moczu jest już całkiem dorosłe.

Zazwyczaj „dorosłość” oznacza wiek do pięciu lat. Zwykle w tym wieku powinien być w pełni opanowany.

Diagnoza jest dokonywana tylko wtedy, gdy pacjent nie ma chorób związanych z układem nerwowym i moczowo-płciowym. A wszystko dlatego, że w tym przypadku nietrzymanie moczu jest uważane za objaw każdej choroby związanej z jednym z powyższych systemów ciała.

Ale moczenie wtórne rozpoznaje się tylko wtedy, gdy dziecko miało wszystko w idealnym porządku odnośnie odruchów. W takim przypadku bierze się pod uwagę taki obraz przebiegu choroby, w którym rozwija się on około sześć miesięcy po opanowaniu tej umiejętności.

Dokładna przyczyna choroby nie jest w pełni znana. Dlatego leczenie moczenia u dzieci zazwyczaj sprowadza się do wstępnego poszukiwania głównego czynnika stresu.

Istnieje również mieszana forma tej choroby, która łączy nocne i dzienne moczenie. Ponadto nie ma skomplikowanych i skomplikowanych form tej choroby (są one możliwe tylko wtedy, gdy pacjent ma odchylenie w zdrowiu z powodu obecności tej choroby).

Co mogą pomóc rodzice?

Ważne jest, aby pamiętać, że moczenie również występuje u dorosłych. Przyczynami tego zjawiska może być masa. Ale w tym przypadku mówimy o tym poważnym problemie u dziecka.

Z reguły na początku przeprowadzany jest kompleks wydarzeń specjalnych, nazywanych leczeniem empirycznym.

Opiera się na latach doświadczeń i wywodzi się z wpływu na czynnik przyczynowy, który odegrał główną rolę w rozwoju tej choroby. Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest ustalenie przyczyn moczenia, aby przepisać prawidłowe leczenie.

Rodzice dzieci, którzy chcą mieć gwarancję, że ta dolegliwość nie została sprowokowana przez jakąkolwiek wadę anatomiczną, nie powinni zapominać, że każde badanie i prawidłowe określenie przyczyn wymaga pewnego czasu.

Jeśli chodzi o rolę rodziców w zapewnieniu dziecku pierwszych środków eliminujących nieprzyjemne zjawisko, powinni zapewnić:

1. całkowite wykluczenie zewnętrznych bodźców z życia dziecka. Moczenie u dzieci można pokonać tylko wtedy, gdy możliwe jest zapewnienie dziecku najbardziej komfortowych warunków życia i pozostanie w społeczeństwie bez skomplikowanych i niepożądanych sytuacji stresowych. Wśród dodatkowych środków jest także ciepłe i twarde łóżko. Dziecko musi spać tylko na plecach, ze specjalnym wałkiem pod kolanami, aby zmniejszyć nacisk na pęcherz. Pamiętaj, aby wyeliminować możliwość hipotermii. Godzinę przed snem powinien iść do toalety co dwadzieścia minut. W nocy dziecko musi się obudzić w garnku mniej więcej o tej samej godzinie, aby jego ciało zaczęło się przyzwyczajać. Wskazane jest uważne monitorowanie czasu, w którym występuje niepożądane oddawanie moczu. Pozwoli to później obudzić dziecko w tym samym czasie, aby przejść do toalety;
2. zapewnienie zrównoważonego odżywiania. Aby dowiedzieć się, jak leczyć moczenie, należy udać się do lekarza, który zaleci specjalną dietę. Ostatni posiłek powinien być około trzech godzin przed snem. Ważne jest, aby całkowicie wyeliminować z diety pokarmy, które mogą wywołać szybkie oddzielenie moczu. Należą do nich produkty mleczne, owoce, herbata i kawa. Na kolację mogą być płatki zbożowe, jajka, kanapki, słaba herbata i solony chleb ze śledzia. Ostatnia potrawa może odgrywać kluczową rolę: ponieważ sól zatrzymuje płyn w organizmie, pomoże to uniknąć niekontrolowanego oddawania moczu we śnie;
3. kompetentny i lojalny stosunek członków rodziny do tego problemu u dziecka. Rodzice nie powinni okazywać agresji wobec niego za to przestępstwo, ponieważ może to tylko pogorszyć sytuację. Ważne jest, aby pamiętać, że kara za to jest jedną z przyczyn moczenie u dzieci;
4. trening oddawania moczu. Aby to zrobić, istnieją specjalne ćwiczenia kontrolujące proces;
5. ćwiczenie terapeutyczne. Daje możliwość wzmocnienia mięśni ciała.

W celu przezwyciężenia choroby wymaga bezpośredniego zaangażowania rodziców.

Leczenie

Medicamentous

Proces leczenia farmakologicznego zależy od charakteru choroby.

Istnieje kilka przyczyn pojawienia się choroby, z których każda wymaga własnej metody leczenia:

1. nerwica. Przed snem musisz wziąć dwie tabletki leku Sanasol. Jako dodatkowy środek stosuje się środki uspokajające ośrodkowego układu nerwowego, takie jak nalewka z serdecznika pospolitego, Persen, Passit, Novopassit;
2. pierwotne moczenie. Konieczne jest stosowanie leków poprawiających dopływ krwi do mózgu. Należą do nich nootropy i kwas glutaminowy.

Środki ludowe

Moczenie jest leczone środkami ludowymi, które zasadniczo zawierają przydatne preparaty ziołowe. Możesz użyć specjalnego wywaru z liści babki lancetowatej, który należy podawać dziecku jedną łyżkę trzy razy dziennie.

Nasiona kopru dają dobry efekt na moczenie

Również moczenie u chłopców i dziewcząt można szybko wyleczyć za pomocą przydatnego wywaru z centaury z myśliwymi. Doskonałe narzędzie w walce z chorobą można nazwać suchym koperkiem, którego łyżką należy wlać szklankę gorącej przegotowanej wody i dać dziecku pić.

Przepisy Vanga z moczenie nocne u dziecka

Ten przepis powinien być stosowany tylko dla tych dzieci, które nie mają poważnych problemów z układem mięśniowo-szkieletowym, w szczególności z kręgosłupem.

Aby przygotować bulion, potrzebujesz jednego kilograma wody zherukha wlać pięć litrów oczyszczonej wody i doprowadzić mieszaninę do wrzenia.

Schłodzony wywar należy stosować do kąpieli medycznych do pasa. Ale trawa wyjęta z bulionu powinna być starannie przetarta tłuszczem wieprzowym i wytworzyć kompresy tej kompozycji. To narzędzie jest idealne do leczenia moczenie nocne u dzieci i młodzieży.

Podobne filmy

Dr Komarovsky o tym, kiedy i jak leczyć moczenie u dzieci:

Ratowanie dziecka przed tą chorobą jest możliwe tylko dzięki specjalnemu kompleksowemu leczeniu, które łączy odpowiednie leki, ćwiczenia, właściwe odżywianie, środki ludowe i wsparcie rodzicielskie, które w tym przypadku odgrywa główną rolę.

Przed rozpoczęciem leczenia należy skonsultować się z lekarzem, aby zidentyfikować przyczyny choroby, które mogą być bardzo różne. Tylko podczas badania lekarz może przepisać odpowiednie leczenie, które pozwala szybko zapomnieć o tej dolegliwości.

Nocne moczenie u dzieci

Artykuł odzwierciedla aktualne zrozumienie nocnego moczenia, którego częstość wśród dzieci w wieku 6 lat osiąga 10%. Przedstawiono istniejące warianty klasyfikacji tego schorzenia, opisano etiologię i prawdopodobne mechanizmy patogenetyczne moczenie nocne. Osobny rozdział poświęcony jest problemowi kontrolowania funkcji pęcherza u dzieci, w tym takich multidyscyplinarnych aspektów, jak czynniki genetyczne nocnego moczenia, rytm dobowy wydzielania niektórych najważniejszych hormonów regulujących wydalanie wody i soli (wazopresyna, przedsionkowy hormon natriyatriichesky, itp.), A także rola zaburzeń urologicznych i czynników psychopatologicznych / psychospołecznych. Dla lekarzy różnych specjalności jest ta część artykułu, która jest poświęcona diagnozie nocnego moczenia, a także diagnostyce różnicowej i współczesnemu podejściu do leczenia tego typu patologii u dzieci (zarówno leków, jak i nieleków). Proponowany artykuł podsumowuje własne doświadczenia autorów i dane z badań krajowych i zagranicznych z ostatnich lat w badaniu różnych aspektów nocnego moczenia u dzieci.

Słowa kluczowe: moczenie, moczenie nocne, desmopresyna

Zaburzenia oddawania moczu przez moczenie są znane od czasów starożytnych. Pierwsze wzmianki o tym stanie można znaleźć w starożytnym egipskim papirusie i odnoszą się do 1550 rpne Termin „moczenie” (z greckiego „enureo” - oddawanie moczu) odnosi się do nietrzymania moczu. Moczenie nocne to nietrzymanie moczu w wieku, w którym oczekuje się osiągnięcia kontroli nad pęcherzem [1]. Obecnie 6-latek jest zdefiniowany jako takie kryterium.

Chłopcy cierpią na nocne moczenie dwa razy częściej niż dziewczęta, według innych źródeł stosunek ten wynosi 3: 2 [2, 3].

Powszechnie uważa się, że moczenie nocne raczej nie jest chorobą, ale stanowi etap w rozwoju kontroli nad funkcjami fizjologicznymi. Różnorodne aspekty leczenia moczenia są obsługiwane przez lekarzy różnych specjalności: neurologów dziecięcych, pediatrów, psychiatrów, endokrynologów, nefrologów, urologów, homeopatów, fizjoterapeutów itp. Taka obfitość specjalistów zaangażowanych w rozwiązanie problemu moczenie nocne odzwierciedla całą różnorodność przyczyn prowadzących do wystąpienia nietrzymania moczu u dzieci.

Rozpowszechnienie. Moczenie nocne jest niezwykle częstym zjawiskiem w populacji pediatrycznej, należącym do liczby stanów zależnych od wieku. Uważa się, że w wieku 5 lat 10% dzieci cierpi na tę chorobę, a do 10 lat - 5%.

Następnie, wraz ze starzeniem się, przewaga moczenia się jest znacznie zmniejszona; wśród 14-latków około 2% cierpi na moczenie, aw wieku 18 lat cierpi tylko co 100 osoba [4]. Chociaż liczby te wskazują na wysoki wskaźnik spontanicznej remisji, nawet u dorosłych moczenie nocne w populacji ogólnej wynosi około 0,5%. Częstość występowania moczenie zależy nie tylko od wieku, ale także od płci dziecka.

Klasyfikacja. Zwyczajowo rozróżnia się pierwotne (uporczywe) nocne moczenie (jeśli pacjent nigdy nie kontrolował pęcherza) i wtórne (nabyte, gdy nocne nietrzymanie moczu pojawia się po okresie stabilnej kontroli oddawania moczu), a także skomplikowane i nieskomplikowane (przypadki nocnego moczenia obejmują niepowikłane, w którym obiektywnie nie występują nieprawidłowości w stanie somatycznym i neurologicznym, a także zmiany w analizie moczu) [2, 5, 6]. Tak więc u pacjentów z pierwotnym moczenie nocne, początkowo nie tworzyło się fizjologiczne hamowanie oddawania moczu („pies stróżujący”), a podczas dorastania utrzymują się epizody „utraty” moczu, aw moczeniu wtórnym nocne oddawanie moczu występuje po długim „suchym” okresie (ponad 6 miesięcy ) [1]. Zauważa się, że pierwotne moczenie nocne występuje 3-4 razy częściej niż wtórne. Ponadto wcześniej często identyfikowano tak zwane „funkcjonalne” i „organiczne” formy moczenia. W tym drugim przypadku zrozumiano, że w rdzeniu kręgowym występują zmiany patologiczne z wadami rozwojowymi. Funkcjonalne formy moczenia obejmowały nocne (rzadziej - dzienne) nietrzymanie moczu z powodu ekspozycji na czynniki psychogenne, wady edukacyjne, urazy (w tym psychiczne) i choroby zakaźne (w tym zakażenia dróg moczowych) [2].

Najwyraźniej ta klasyfikacja jest nieco arbitralna. H. Watanabe (1995) po zbadaniu reprezentatywnej grupy pacjentów za pomocą EEG i cystometrii (1033 dzieci) sugeruje 3 typy moczenie nocne: 1) typ I (charakteryzowany przez odpowiedź EEG na rozciąganie pęcherza i stabilny cystometrogram), 2) typ IIa ( charakteryzuje się brakiem odpowiedzi EEG z przepełnieniem pęcherza, stabilnym cystometrogramem, 3) typem IIb (charakteryzującym się brakiem odpowiedzi EEG na rozciąganie pęcherza i niestabilnym cystometrogramem tylko podczas snu) [7]. Autor ten uważa nocne moczenie typu I i IIa za odpowiednio umiarkowaną i wyraźną dysfunkcję pobudzenia oraz nocne moczenie typu IIb jako utajony pęcherz neurogenny.

Jeśli dziecko ma nietrzymanie moczu nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia, może to oznaczać, że doświadcza pewnego rodzaju problemów emocjonalnych lub neurologicznych. Jeśli chodzi o moczenie nocne, często obserwuje się to u dzieci, które są wyjątkowo zdrowe (tzw. „Profundosomny”).

Moczenie nerwicowe występuje częściej wśród nieśmiałych, lękliwych, „uciskanych” dzieci z powierzchownym niestabilnym snem (tacy pacjenci są zwykle bardzo zaniepokojeni istniejącą wadą). Moczenie podobne do nerwicy (czasami pierwotne i wtórne) charakteryzuje się stosunkowo obojętnym podejściem do epizodów moczenie przez długi czas (przed okresem dojrzewania), a następnie wzmożone odczucia na ten temat [2].

Istniejąca klasyfikacja moczenia nie całkiem odpowiada współczesnym poglądom na temat tego stanu patologicznego. Dlatego J.Noorgard i współautorzy proponują wyodrębnienie pojęcia „monosymptomatycznego moczenie nocne”, które występuje u 85% pacjentów [1]. Wśród pacjentów z monosymptomatycznym moczenie nocne występują grupy z nocnym wielomoczem, z lub bez, reagujące lub nie odpowiadające na leczenie desmopresyną, a na koniec podgrupy z upośledzeniem funkcji niewydolności nerek lub pęcherza.

Etiologia i patogeneza. W przypadku nocnego moczenia etiologia jest niezwykle wieloczynnikowa. Nie można wykluczyć, że ten stan patologiczny obejmuje kilka podtypów, różniących się następującymi cechami: 1) czas pojawienia się (od urodzenia lub przynajmniej po 6-miesięcznym okresie stabilnej kontroli pęcherza), 2) symptomatologia (tylko moczenie nocne jest objawem jednosymptomatycznym lub łączne nietrzymanie moczu w nocy i w ciągu dnia), 3) reakcja na desmopresynę (dobra lub zła odpowiedź), 4) nocne wielomocz (obecność lub brak) [8]. Sugeruje się, że moczenie nocne jest całą grupą stanów patologicznych o różnej etiologii [9]. Niemniej jednak zwyczajowo bierze się pod uwagę 4 główne etiologiczne mechanizmy nietrzymania moczu: 1) wrodzone naruszenie mechanizmów powstawania warunkowego „odruchu stróżującego”, 2) opóźnienie w tworzeniu umiejętności regulacji oddawania moczu, 3) naruszenie nabytego odruchu oddawania moczu z powodu niekorzystnych czynników, 4) dziedziczne obciążenie [ 10].

Główne przyczyny moczenia. Do przyczyn moczenie nocne należą: 1) zakażenia, 2) wady rozwojowe i zaburzenia nerek, pęcherza moczowego i dróg moczowych, 3) uszkodzenie układu nerwowego, 4) stres psychologiczny, 5) nerwica, 6) zaburzenia psychiczne (mniej) [1, 2]. Dlatego przede wszystkim należy upewnić się, że dziecko z nietrzymaniem moczu nie ma oznak zapalenia ze strony pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego) ani żadnych innych zaburzeń ze strony układu moczowego (konieczne jest wykonanie odpowiednich badań moczu i przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań przez wyznaczenie nefrologa lub urologa ). Jeśli układ moczowy u dziecka nie ma patologii, można założyć, że przekazywanie informacji o przepełnieniu pęcherza do mózgu jest upośledzone, to znaczy występuje częściowa niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego.

Pojawienie się w rodzinie drugiego (lub następnego) dziecka jest całkiem oczekiwane, co może prowadzić do „mokrych nocy” ze starszym bratem (lub siostrą). Jednocześnie starsze dziecko jest „infantylizowane” i uczy się kontrolować oddawanie moczu w postaci świadomego lub nieświadomego protestu przeciwko pozornemu brakowi uwagi, miłości i uczucia ze strony rodziców, w pełni zaniepokojonego przede wszystkim „nowym” dzieckiem. W takich typowych sytuacjach czasami zdarza się, że zmienia się ona w inną szkołę, przenosi się do innego przedszkola lub nawet przenosi się do nowego mieszkania.

Kłótnie między rodzicami lub rozwodem mogą również prowadzić do podobnej sytuacji, jak również nadmiernego nasilenia wychowania i kar fizycznych wobec dzieci.

Kontrola funkcji pęcherza moczowego. Istnieją znaczące indywidualne wahania w czasie tworzenia stabilnej samokontroli oddawania moczu. Liczne badania autorów krajowych i zagranicznych pokazują, że kontrola nad oddawaniem moczu podczas nocnego snu kształtuje się później niż podobna funkcja podczas czuwania w ciągu dnia: około 70% dzieci - w wieku 3 lat, w 75% dzieci - w wieku 4 lat, powyżej 80 lat % dzieci w wieku 5 lat, u 90% dzieci w wieku 8,5 lat [11].

Nie ma wątpliwości, że kontrola czynności pęcherza moczowego (i moczenie nocne) zależy od wielu czynników: 1) genetycznego, 2) rytmu okołodobowego wydzielania wielu hormonów (wazopresyna itp.), 3) obecności zaburzeń urologicznych, 4) opóźnionego dojrzewania układu nerwowego oraz 5) stres psychospołeczny i niektóre rodzaje psychopatologii [1, 6].

Czynniki genetyczne. Wśród czynników genetycznych na uwagę zasługują historia rodziny, rodzaj dziedziczenia i lokalizacja genu patologicznego (wadliwego).

Skandynawscy naukowcy odkryli, że z zastrzeżeniem obecności moczenia w historii obojga rodziców, ryzyko nocnego moczenie u ich dzieci wynosi 77%, a jeśli tylko jedno z rodziców cierpiało na moczenie, 43% [12, 13].

Genealogiczna metoda badania bliźniąt wykazała, że ​​poziom zgodności w moczeniu u bliźniąt monozygotycznych jest prawie 2-krotnie wyższy niż w przypadku dizygotycznych: odpowiednio 68 i 36%. Stosunkowo niedawno przeprowadzono odpowiednie genotypowanie i ustalono heterogeniczność genetyczną dla moczenia z prawdopodobnymi loci dla zaburzeń genetycznych w chromosomie 13 (13q13 i 13q14.2) - region ten jest obecnie znany jako „ENUR1”, jak również na chromosomie 12q. H.Egberg (1995) wskazuje, że jeden autosomalny dominujący gen o zmniejszonej penetracji, czyli pod wpływem czynników środowiskowych i / lub innych genów, bierze udział w tworzeniu moczenie nocne [15].

Wśród chłopców 70% bliźniąt monozygotycznych charakteryzowało się zgodnością w moczeniu nocnym w porównaniu z 31% u bliźniąt dizygotycznych [12]. Wśród dziewcząt wskaźnik ten wynosił odpowiednio 65 i 44% (nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic). Najwyraźniej wśród dziewcząt wpływ genetyczny nie jest tak znaczący jak u chłopców.

Rytm dobowy wydzielania niektórych hormonów (regulujący wydalanie wody i soli). Zwykle osobnicy mają zaznaczone okołodobowe (okołodobowe) zmiany w produkcji moczu i osmolalności, aw nocy następuje wytwarzanie mniejszych objętości (stężonego) moczu. U dzieci ten cykl okołodobowy jest częściowo regulowany przez wazopresynę, a częściowo przez przedsionkowy hormon natriuretyczny i układ renina-angiotensyna-aldosteron [15].

Wazopresyna. Badania na ochotnikach wykazały, że zmniejszone oddawanie moczu w nocy (około połowy tego w ciągu dnia) wynika ze zwiększonego wydzielania wazopresyny [16]. Ostatnio odkryto, że niektórzy pacjenci z moczenie nocne i wielomocz dobrze reagują na leczenie desmopresyną [17]. Ale wśród tych dzieci jest mała grupa pacjentów z normalnym rytmem dobowym wydzielania wazopresyny (nie reagują na tę terapię, podobnie jak dzieci bez nocnego wielomoczu) [18]. Jest możliwe, że u tych dzieci osłabiona jest wrażliwość nerek na wazopresynę i desmopresynę, jak u pacjentów bez nocnego wielomoczu (z normalnymi wahaniami dobowych wahań w tworzeniu moczu, osmolalnością moczu i wydzielaniem wazopresyny).

Inne hormony osmoregulacyjne. Zwiększone wydzielanie przedsionkowego hormonu mocznicowo-sodowego oraz zmniejszone wydzielanie reniny i aldosteronu w obturacyjnym bezdechu sennym tłumaczą wzrost wydalania moczu i wydalania sodu w nocy [19]. Sugeruje się, że podobny mechanizm może wystąpić przy moczenie nocne u dzieci.

Dostępne dane wskazują jednak, że u dzieci z moczenie nocne, wydzielanie przedsionkowego hormonu natriuretycznego charakteryzuje się normalnym rytmem dobowym, a układ renina-angiotensyna-aldosteron pozostaje również niezmieniony [20].

Zaburzenia urologiczne. Nie ulega wątpliwości, że nietrzymaniu moczu (w tym moczu nocnemu) często towarzyszą choroby i nieprawidłowości struktury narządów układu moczowego, działające jako główny lub towarzyszący objaw. Charakter tych zaburzeń urologicznych może być zapalny, wrodzony, urazowy i złożony.

Niewielkie zakażenie dróg moczowych (na przykład zapalenie pęcherza moczowego) może przyczynić się do wystąpienia moczenia (zwłaszcza u dziewcząt).

Opóźnione dojrzewanie układu nerwowego. Liczne badania epidemiologiczne wskazują, że moczenie jest częstsze u dzieci z opóźnionym tempem dojrzewania układu nerwowego. Często moczenie nocne rozwija się u dzieci na tle organicznych uszkodzeń mózgu i tak zwanej „minimalnej dysfunkcji mózgu” z powodu wpływu niekorzystnych czynników i patologii podczas ciąży i porodu (patologiczne skutki przedporodowe i donatowe). Warto zauważyć, że oprócz opóźnienia w dojrzewaniu układu nerwowego dzieci z moczeniem często mają obniżone wskaźniki rozwoju fizycznego (masa ciała, wzrost itp.), A także opóźnione dojrzewanie i niespójność wieku kostnego z kalendarzem ).

Jeśli chodzi o pacjentów, u których moczenie jest zaznaczone na tle upośledzenia umysłowego (zazwyczaj charakteryzują się znacznym opóźnieniem lub brakiem odpowiednich umiejętności w zakresie schludności), z późniejszą receptą na leczenie ważniejszy powinien być wiek psychiczny dzieci (a nie kalendarzowy).

Psychopatologia i stres psychospołeczny u pacjentów z moczenie nocne. Wcześniej obecność moczenie nocne była bezpośrednio związana z zaburzeniami psychicznymi. Chociaż moczenie nocne można łączyć u niektórych pacjentów z obecnością patologii psychiatrycznej, częściej występuje przy wtórnym moczeniu z epizodami nietrzymania moczu w ciągu dnia [21]. Częstość występowania nocnego moczenia jest wyższa wśród dzieci z upośledzeniem umysłowym, autyzmem, zespołem nadpobudliwości psychoruchowej, a także zaburzeniami ruchowymi i zaburzeniami percepcji [22]. Uważa się, że ryzyko rozwoju zaburzeń psychicznych u dziewcząt cierpiących na moczenie jest znacznie wyższe niż u chłopców [23].

Nie ulega wątpliwości, że czynniki psychospołeczne (przynależność do grup społecznych i ekonomicznych o niskim poziomie bezpieczeństwa, duże rodziny o złych warunkach mieszkaniowych, dzieci w instytucjach itp.) Mogą mieć wpływ na moczenie [24]. Chociaż dokładne mechanizmy tego wpływu pozostają niewyjaśnione, moczenie jest niewątpliwie częstsze w warunkach deprywacji psychospołecznej.

Interesujące jest zaobserwowanie, że w takich warunkach produkcja hormonu wzrostu jest uszkodzona, ponadto zakłada się, że produkcja wazopresyny może być hamowana w podobny sposób (prowadząc do nadmiernego tworzenia moczu w nocy) [9]. Fakt, że moczenie jest często łączone z niskim wzrostem prawdopodobnie potwierdza tę hipotezę o jednoczesnej depresji hormonu wzrostu i wazopresyny.

Diagnoza Moczenie nocne to diagnoza, która jest ustalana głównie na podstawie istniejących skarg, a także historii indywidualnej i rodzinnej. Ważne jest, aby pamiętać, że w 75% przypadków krewni pacjentów z moczenie nocne (krewni pierwszego stopnia) również mieli tę chorobę w przeszłości. Wcześniej okazało się, że obecność epizodów moczenia u ojca lub matki zwiększa ryzyko rozwoju tego stanu u dziecka co najmniej 3 razy.

Anamneza Zbierając historię, powinieneś najpierw poznać naturę wychowania dziecka i kształtowanie jego umiejętności schludności. Wyjaśniają częstość nietrzymania moczu, rodzaj moczenia, charakter oddawania moczu (osłabienie strumienia w procesie mikroregulacji, częste lub rzadkie parcie, ból podczas oddawania moczu), historię wskazań zakażeń dróg moczowych oraz enkodresję lub zaparcia. Zawsze określaj dziedziczny ciężar moczenia. Zwrócono uwagę na obecność obturacji dróg oddechowych, a także ataki nocnego bezdechu i napadów padaczkowych (lub napadów niepadaczkowych). Alergie pokarmowe i lekowe, pokrzywka (pokrzywka), atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa i astma oskrzelowa u dzieci w niektórych przypadkach mogą przyczyniać się do zwiększonej pobudliwości pęcherza [1, 9]. Podczas przeprowadzania wywiadów z rodzicami konieczne jest ustalenie obecności takich chorób endokrynologicznych jak krewnych, takich jak cukrzyca lub cukrzyca, zaburzenia czynności tarczycy (i innych gruczołów wydzielania wewnętrznego) wśród krewnych. Ponieważ status wegetatywny jest ściśle uzależniony od funkcji gruczołów dokrewnych, każde z ich naruszeń może być przyczyną moczenie [6].

W niektórych przypadkach nietrzymanie moczu może być wywołane działaniami niepożądanymi leków uspokajających i przeciwdrgawkowych (sonopaks, preparaty kwasu walproinowego, fenytoina itp.).

Dlatego konieczne jest ustalenie, który z tych leków i jaką dawkę pacjent otrzymuje (lub otrzymał wcześniej) [24].

Badanie fizykalne. Podczas badania pacjenta (ocena stanu somatycznego), oprócz identyfikacji powyższych naruszeń różnych organów i układów, należy zwrócić uwagę na stan gruczołów dokrewnych, narządów jamy brzusznej i układu moczowo-płciowego. Obowiązkowa ocena wskaźników rozwoju fizycznego.

Status neuropsychiatryczny. Przy ocenie stanu neuropsychiatrycznego dziecka wykluczone są wrodzone anomalie kręgosłupa i rdzenia kręgowego, zaburzenia motoryczne i sensoryczne. Pamiętaj, aby zbadać czułość krocza i ton zwieracza odbytu. Ważne jest również ustalenie stanu sfery psycho-emocjonalnej: cechy charakterystyczne (patologiczne), obecność złych nawyków (onychofagia, bruksizm itp.), Zaburzenia snu, różne stany napadowe i podobne do nerwic. Dokładne badanie defektologiczne przy użyciu metody Wechslera lub przy użyciu testowych systemów komputerowych („Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) jest przeprowadzane w celu określenia stanu rozwoju intelektualnego dziecka i statusu głównych funkcji poznawczych.

Badania laboratoryjne i parakliniczne. Ponieważ przy występowaniu moczenia, istotną rolę odgrywają zaburzenia urologiczne (wrodzone lub nabyte anomalie układu moczowo-płciowego: dyssergia wypieracza i zwieracza, zespoły pęcherza hiper- i hiporefleksyjnego, mała pojemność pęcherza, zmiany obturacyjne w dolnych drogach moczowych, zwężenia, skurcze, zwężenia, skurcze, skurcze, skurcze i mała pojemność pęcherza; infekcje dróg moczowych, urazy domowe itp.), przede wszystkim konieczne jest wykluczenie patologii układu moczowego. Z badań laboratoryjnych dużą wagę przywiązuje się do badania moczu (w tym do analizy ogólnej, bakteriologicznej, określania możliwości funkcjonalnych pęcherza moczowego itp.). Wymagane jest badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego. W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania układu moczowego (cystoskopia, cystouretrografia, urografia wydalnicza itp.) [25].

Jeśli podejrzewasz występowanie nieprawidłowego rozwoju kręgosłupa lub rdzenia kręgowego, konieczne jest badanie rentgenowskie (w 2 projekcjach), obrazowanie rezonansu magnetycznego (CT lub MRI) i neuroelektromiografia (NEMG).

Diagnostyka różnicowa. Nocne nietrzymanie moczu należy różnicować z następującymi stanami patologicznymi: 1) nocne napady padaczkowe, 2) niektóre choroby alergiczne (alergie skórne, pokarmowe i lekowe, pokrzywka itp.), 3) niektóre choroby endokrynologiczne (cukrzyca i cukrzyca, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy itp.), 4) nocny bezdech i częściowa niedrożność dróg oddechowych, 5) skutki uboczne wynikające ze stosowania leków (w szczególności preparatów tiorydazyny i kwasu walproinowego itp.) [26].

Leczenie moczenie nocne. Chociaż niektóre dzieci mają nocne moczenie z wiekiem bez żadnego leczenia, nie ma na to gwarancji. Dlatego też, podczas utrzymywania epizodów lub utrzymującego się nietrzymania moczu w nocy, konieczne jest prowadzenie terapii. Skuteczna terapia moczenie nocne zależy od etiologii tego schorzenia. Pod tym względem podejścia do leczenia tego stanu patologicznego są niezwykle zmienne, więc przez lata lekarze stosowali różne metody terapeutyczne. W przeszłości obecność moczenia często przypisywano późnemu przyzwyczajeniu dziecka do nocnika, dziś pieluchy jednorazowe są często „winne”, chociaż obie te idee są błędne.

Chociaż dzisiaj 100% gwarancja wyleczenia nocnego moczenia niestety nie zapewnia żadnej ze znanych metod leczenia, niektóre techniki terapeutyczne uważa się za wysoce skuteczne. Można je podzielić na: 1) leki (przy użyciu różnych preparatów farmakologicznych), 2) tryb nielekowy (psychoterapeutyczny, fizjoterapeutyczny itp.), 3) [6]. Metody i zakres terapii zależą od konkretnych okoliczności sytuacyjnych. W każdym przypadku skuteczne leczenie moczenia jest możliwe tylko przy aktywnym, zainteresowanym udziale samych dzieci i ich rodziców.

Leczenie narkotyków. W przypadkach, gdy moczenie nocne jest konsekwencją zakażenia dróg moczowych, konieczne jest przeprowadzenie pełnego cyklu leczenia lekami przeciwbakteryjnymi pod kontrolą badań moczu (biorąc pod uwagę wrażliwość wydzielanej mikroflory na antybiotyki i uroseptyki).

„Psychiatryczne” podejście do leczenia moczenie nocne obejmuje wyznaczenie środków uspokajających z efektem hipnotycznym w celu znormalizowania głębokości snu (Radeorm, Eunookin), z opornością na nie, zaleca się (zwykle z mazistymi postaciami moczenia) przyjmowanie środków pobudzających przed snem (Sidnokarb) lub timoleptiticheskimi lekami działającymi (formy amittryptiticheskie) (formy amittryptiticheskim) (formy amittryptiticheskie) (formy amittryptiticheskim) (ammittryptiticheskie formy) (formy amittryptiticheskim) (ammittryptiticheskimi) (formy amittryptiticheskim) (ammittryptiticheskimi) milepramina itp.) [27]. Amitryptylina (Amizole, Triptizol, Elivel) jest zwykle przepisywana w dawce 12,5–25 mg 1-3 razy na dobę (dostępna w tabletkach i tabletkach powlekanych 10 mg, 25 mg, 50 mg). Gdy istnieją dowody, że nietrzymanie moczu nie jest związane z chorobami zapalnymi układu moczowo-płciowego, pierwszeństwo ma imipramina (milepramina), wytwarzana w postaci tabletek 10 mg i 25 mg. Do 6 roku życia nie zaleca się przepisywania powyższego leku dzieciom w leczeniu moczenia. Jeśli przepisano, dawkę podaje się w następujący sposób: do 7 roku życia, od 0,01 g stopniowo zwiększa się do 0,02 g dziennie, w wieku 8-14 lat: w dawce 0,03–0,05 g dziennie. Istnieją schematy leczenia, w których dziecko otrzymuje 25 mg leku na godzinę przed snem, a przy braku widocznego efektu dawka jest podwajana po 1 miesiącu. Po osiągnięciu „suchych” nocy dawka milepraminy jest stopniowo zmniejszana, aż do całkowitego zniesienia [10].

W leczeniu moczenie nerwicowe zaleca się stosowanie środków uspokajających: 1) hydroksyzyna (Atarax) - tabletki 0,01 i 0,025 g, a także syrop (5 ml zawierają 0,01 g): dla dzieci powyżej 30 miesięcy, 1 mg / kg masy ciała / dzień w 2–3 dawkach, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tabletek i 0,005 i 0,001 g kapsułek: dzienna dawka 2 mg / kg masy ciała (w 2 dawkach), 3) trimetozyna (trioksazyna) - tabletki 0,3 g: dawka dobowa 0,6 g w 2 dawkach (dzieci w wieku 6 lat), 7 - 12 lat - około 1,2 g w 2 dawkach, 4) meprobamat (tabletki 0,2 g ) 0,1–0,2 g na 2 dawki: 1/3 rano, 2/3 wieczorem (kurs około 4 tygodni).

Biorąc pod uwagę fakt, że niedojrzałość układu nerwowego dziecka, opóźnienie rozwoju i wyraźne objawy neurotyczności odgrywają dużą rolę w patogenezie moczenia, leki nootropowe (chmantenian wapnia, glicyna, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin i inne) [27]. Leki nootropowe są przepisywane w kursach przez 4–8 tygodni w połączeniu z innymi rodzajami terapii w dawce wiekowej.

Driptan (chlorowodorek oksybutyniny) w tabletkach 0,005 g (5 mg) można stosować u dzieci w wieku powyżej 5 lat w leczeniu moczenie nocne w wyniku 1) niestabilności funkcji pęcherza moczowego, 2) zaburzeń układu moczowego z powodu zaburzeń pochodzenia neurogennego (hiperrefleksja wypieracza) 3) idiopatyczna dysfunkcja wypieracza (nietrzymanie moczu). W przypadku moczenie nocne, lek jest zwykle przepisywany w 5 mg 2-3 razy dziennie, zaczynając od połowy dawki, aby uniknąć rozwoju niepożądanych skutków ubocznych (te ostatnie są przyjmowane bezpośrednio przed snem).

Desmopresyna (która jest sztucznym analogiem hormonu wazopresyny, który reguluje wydalanie i wchłanianie wolnej wody w organizmie) jest jednym z najskuteczniejszych leków.

Obecnie najbardziej popularna i popularna forma to Adiuretin-SD w kroplach.

Jedna fiolka leku zawiera 5 ml roztworu (5 kropli desmopresyny - 1-deamino-8-D-argininy-wazopresyny - są zawarte w 1 kropli nałożonej z pipety). Lek jest wstrzykiwany do nosa (a raczej do przegrody nosowej) zgodnie z następującym schematem: dawka początkowa (dla dzieci poniżej 8 lat - 2 krople dziennie, dla dzieci powyżej 8 lat - 3 krople dziennie) - przez 7 dni, a następnie po rozpoczęciu „Suche” noce, przebieg leczenia trwa przez 3 miesiące (z późniejszym odstawieniem leku), jeśli pozostaną „mokre” noce, wówczas planuje się zwiększenie dawki Adiuretyny-DM o 1 kroplę na tydzień, aż do uzyskania stabilnego efektu (maksymalna dawka dla dzieci do 8 lat to 3 krople dziennie i dla dzieci powyżej 8 lat - do 12 kropli dziennie) leczenia - 3 miesiące w wybranej dawki, a następnie usunięcie leku. W przypadku powrotu epizodów moczenia, powtarzany 3-miesięczny cykl leczenia jest praktykowany w indywidualnie dobranej dawce [28].

Doświadczenie pokazuje, że przy stosowaniu Adiuretin-DM pożądany efekt antydiuretyczny występuje już 15-30 minut po zażyciu leku, a przyjmowanie 10-20 μg desmopresyny donosowo zapewnia działanie antydiuretyczne przez 8-12 godzin u większości pacjentów [29-31]. Wraz z wyższą skutecznością terapeutyczną Adiuretyny w porównaniu z melapraminą, w literaturze po zakończeniu leczenia tym lekiem odnotowano mniejszą częstość nawrotów nocnego moczenie [26].

Zabiegi nielekowe. Alarmy moczowe (inna nazwa to „budziki moczowe”) mają na celu przerwanie snu po pojawieniu się pierwszych kropli moczu, aby dziecko mogło zakończyć oddawanie moczu w doniczce lub w toalecie (prowadzi to do powstania normalnego stereotypu przedmiotów fizjologicznych). Często okazuje się, że te urządzenia nie budzą samego dziecka (jeśli jego sen jest zbyt głęboki), ale wszyscy inni członkowie rodziny.

Alternatywą dla „alarmu moczowego” jest harmonogram nocnego przebudzenia. Według niej dziecko budzi się w ciągu tygodnia co godzinę po północy. Po 7 dniach budzi się wielokrotnie w nocy (ściśle w określone godziny po zaśnięciu), podnosząc je, aby pacjent nie zamoczył się przez resztę nocy. Stopniowo okres ten jest systematycznie zmniejszany z trzech godzin do dwóch i pół, dwóch, półtora i wreszcie do 1 godziny po zaśnięciu.

Przy powtarzających się epizodach nocnego moczenie dwa razy w tygodniu, cały cykl jest powtarzany ponownie.

Fizjoterapia Jeśli wymieniasz tylko kilka mniej popularnych metod leczenia nocnego moczenia, wśród nich będą akupunktura (akupunktura), terapia magnetyczna, terapia laserowa, a nawet muzykoterapia, a także szereg innych metod. Ich skuteczność zależy od konkretnej sytuacji, wieku i indywidualnych cech pacjenta. Te metody fizjoterapii są zwykle stosowane w połączeniu z lekami.

Psychoterapia. Specjalna psychoterapia prowadzona jest przez wykwalifikowanych psychoterapeutów (psychiatrę lub psychologa medycznego) i ma na celu korygowanie ogólnych zaburzeń nerwicowych. W tym samym czasie stosuje się techniki hipnozwojowe i behawioralne [27]. Dla dzieci, które osiągnęły wiek 10 lat, zastosowanie ma sugestia i autosugestia (przed pójściem spać) tak zwanych „formuł” samozbudzenia po nagłym oddaniu moczu. Każdego wieczoru dziecko przed pójściem spać próbuje przez kilka minut wyobrazić sobie pełnię pęcherza i kolejność własnych dalszych działań. Bezpośrednio przed zaśnięciem pacjent powinien powtórzyć „formułę” następującej treści o celu autohipnozy: „Zawsze chcę budzić się w suchym łóżku. Podczas snu mocz jest ściśle zamknięty w moim ciele. Kiedy chcę oddać mocz, szybko się podniosę. ”

Liczy się tak zwana psychoterapia rodzinna. Rodzice mogą z powodzeniem stosować system nagród dziecka za „suche” noce. Aby to zrobić, dziecko musi systematycznie przechowywać specjalny dziennik („moczowy”), który jest wypełniany codziennie (na przykład „suche” noce są oznaczone „światłem słonecznym”, a „mokre” „chmurami”). Jednocześnie dziecko musi wyjaśnić, że jeśli noce są „suche” przez 5–10 dni z rzędu, czeka go nagroda.

Po epizodach nietrzymania moczu należy zmienić pościel i bieliznę (byłoby lepiej, gdyby dziecko zrobiło to samodzielnie).

Należy szczególnie zauważyć, że pozytywnego wpływu wymienionych środków psychoterapeutycznych można się spodziewać tylko u dzieci z nienaruszoną inteligencją.

Terapia dietetyczna. Ogólnie dieta znacznie ogranicza płyn (patrz „Reżim” poniżej). Spośród specjalnych diet z moczenie nocne, najbardziej powszechna jest dieta N.I. Krasnogorsky, która zwiększa ciśnienie osmotyczne krwi i przyczynia się do zatrzymywania wody w tkankach, co zmniejsza wydalanie moczu.

Wydarzenia związane z reżimem. Podczas leczenia moczenie nocne zaleca się rodzicom i innym członkom rodziny dzieci cierpiących na tę chorobę przestrzeganie pewnych ogólnych zasad (tolerancji, wyważenia, unikania chamstwa i karania dzieci itp.). Konieczne jest osiągnięcie zgodności z reżimem dnia. Ważne jest, aby stale inspirować dzieci cierpiące na moczenie, wiarę we własne siły i skuteczność leczenia.

1). Po kolacji powinno być możliwe ograniczenie spożycia jakiegokolwiek płynu przez dziecko. Najwyraźniej niewłaściwe jest, aby nie dawać dzieciom żadnego napoju, ale całkowita objętość płynu po ostatnim posiłku powinna zostać zmniejszona co najmniej dwukrotnie (w porównaniu z używanym). Ogranicz nie tylko picie, ale także potrawy o dużej zawartości płynu (zupy, płatki, soczyste warzywa i owoce). Jednocześnie jedzenie powinno pozostać pełne.

2). Łóżko dziecka cierpiącego na nocne moczenie powinno być dość twarde, a przy głębokim śnie dziecko musi zostać przewrócone kilka razy w nocy we śnie.

3). Unikaj reakcji stresowych, niepokojów psycho-emocjonalnych (zarówno pozytywnych, jak i negatywnych), a także przepracowania.

4). Unikaj przechłodzenia dziecka przez cały dzień i noc.

5). Wskazane jest, aby unikać podawania dziecku żywności i napojów zawierających kofeinę lub mieć działanie moczopędne przez cały dzień (wśród nich są czekolada, kawa, kakao, wszystkie rodzaje coli, utrata nasion, arbuz itp.). str.). Jeśli nie można całkowicie uniknąć ich stosowania, zaleca się powstrzymanie się od spożywania tych rodzajów żywności i napojów przez co najmniej trzy do czterech godzin przed snem.

6). Konieczne jest naleganie na dziecko odwiedzające toaletę lub „wysiadające” z garnka przed pójściem spać.

7). Często skuteczne jest sztuczne przerwanie snu 2-3 godziny po zaśnięciu, aby dziecko mogło opróżnić pęcherz. Jeśli jednak dziecko oddaje mocz w stanie sennym (bez całkowitego przebudzenia), takie działania mogą jedynie prowadzić do dalszego pogorszenia sytuacji.

8). W przedszkolu lepiej zostawić słabe źródło światła. Wtedy dziecko nie będzie się bać ciemności i opuszczania łóżka, jeśli nagle zdecyduje się użyć garnka.

9). W przypadkach, w których występuje wzrost ciśnienia moczu na zwieraczu, może pomóc wszczepienie podwyższonej pozycji obszaru miednicy lub uniesienie poniżej kolan (umieszczenie wałka odpowiedniej wielkości).

Zapobieganie. Działania mające na celu zapobieganie moczenie nocne u dzieci sprowadza się do następujących głównych działań:

• Terminowe odrzucenie stosowania pieluszek (standardowe wielokrotnego użytku i jednorazowego użytku).
  Zazwyczaj pieluchy nie są już w pełni wykorzystywane, gdy dziecko osiągnie dwa lata, ucząc dzieci korzystania z podstawowych umiejętności sprzątania.
• Kontrola ilości płynu spożywanego w ciągu dnia (z uwzględnieniem temperatury powietrza i pory roku).
• Edukacja sanitarna i higieniczna dzieci (w tym szkolenie zgodnie z zasadami higieny w zakresie zewnętrznych narządów płciowych).
• Leczenie zakażeń dróg moczowych [6].

Po dotarciu do dziecka z moczeniem w wieku 6 lat, dodatkowej taktyki „czekaj i zobacz” (z odrzuceniem jakichkolwiek środków terapeutycznych) nie można uznać za uzasadnioną. Sześcioletnie dzieci z moczenie nocne powinny otrzymać odpowiednie leczenie.

Najważniejszym czynnikiem determinującym rozwój moczenia jest stosunek pojemności funkcjonalnej pęcherza do nocnej produkcji moczu. Jeśli ta ostatnia przekracza pojemność pęcherza, pojawia się nocne moczenie. Możliwe, że niektóre objawy, uważane za nieprawidłowe u dzieci z moczenie nocne, nie są, ponieważ epizody nietrzymania moczu są okresowo obserwowane u zdrowych dzieci.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. i in.

Doświadczenie i aktualny stan badań nad patofizjologią moczenie nocne. Br. J. Urology, 1997, tom. 79, str. 825–835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. i inni: Podręcznik neurologii dzieciństwa. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Moczenie. W: „Clinical Pediatric Urology” (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., red.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, tom. I, str. 311–325.

4. Zigelman D. Zwilżanie łóżka. W: „The Pocket Pediatrician”. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22–25.

5. Pediatra referencyjny. Ed. M. Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210–213.

6. Adiuretyna w leczeniu moczenie nocne u dzieci. Pod redakcją M. Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Moczenie u dzieci: klasyfikacja, patogeneza, diagnoza, leczenie. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133–137.

8. Watanabe H. Wzorce snu z moczenie nocne.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, tom. 173, str. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Badanie kliniczne i genetyczne. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, obj. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: The Child’s Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Układowe zaburzenia neuropsychiatryczne u dzieci i młodzieży. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Moczenie nocne: epidemiologia, ocena i aktualnie dostępne opcje leczenia. J Pediatrics, 1989, tom. 114, suppl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis u bliźniąt. Am. J Dis Child, 1971, tom. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Moczenie u siedmioletnich dzieci. Acta Pediatr. Scand., 1988, tom. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocne moczenie jest powiązane z określonym genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Tom. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Związane z wiekiem zmiany dobowej kontroli wydalania moczu. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Tom. 173, str. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dzienna wazopresyna u człowieka. J. Clin. Endokrynol. Metab, 1975, tom 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Moczenie nocne poliurowe i nie-poliurowe - różnice patogenne w moczenie nocne. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, obj. 173, suppl., P. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Badanie farmakodynamiczne desmopresyny u pacjentów z moczenie nocne. J. Urol., 1995, tom. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonalna kontrola immunoreaktywnych oksytocyn neuronów w neuronach reagujących z wazopresyną i oksytocyną oraz jądro nadpoboczne podwzgórza po zatrzymaniu moczu.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, tom. 104, str. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Peptyd natriuretyczny u dzieci z moczenie nocne.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, tom. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocne moczenie w dzieciństwie. Dev. Dziecko.

Neurol., 1976, tom. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspekty psychologiczne i psychologiczne. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Tom. 173, str. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. W: „Psychiatria dzieci i młodzieży: nowoczesne podejścia” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465–481.

25. Devlin J.B. Częstość występowania i czynniki ryzyka moczenie nocne.

Irish Med. J., 1991, tom. 84, str. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokół diagnozowania i leczenia moczenia u dzieci. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Moczenie u dzieci. Przegląd psychiatrii i psychologii medycznej. V.M. Bekhtereva, 1991, nr 3, str. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Wyd.) Podręcznik psychologii i psychiatrii dzieci i młodzieży. SPb. Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. i inne Skuteczność desmopresyny w leczeniu dzieci z pierwotnym moczenie nocne. Pediatrics, 1997, nr 4, s. 140–143.

30. Nowoczesne podejście do leczenia nocnego moczenia lekiem „Adiuretin”. Ed. M. Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Rejestr leków w Rosji „Encyclopedia of Drugs” (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - wyd. 8, Pererabot. i dodaj. M., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Podręcznik Vidal. Narkotyki w Rosji: podręcznik. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.