Nadreaktywny pęcherz (GMP, OAB udar. - nadreaktywny wypieracz) jest zespołem klinicznym charakteryzującym się nagłym oddawaniem moczu (nieoczekiwanie pojawiającym się, trudnym do powstrzymania parcia na mocz), przyspieszonym zarówno w ciągu dnia (częstomocz), jak i nocą (nocturia). OAB często towarzyszy nagłe nietrzymanie moczu.

Nadreaktywny pęcherz jest dość powszechnym zespołem klinicznym, który występuje w różnych grupach wiekowych, prowadząc do niedostosowania fizycznego i społecznego. Statystyki pokazują, że prawdopodobieństwo rozwoju GUM u mężczyzn wzrasta z wiekiem, podczas gdy u kobiet częściej w młodszym wieku. Należy zauważyć, że nietrzymanie moczu z powodu GMF jest częstsze u kobiet.

• Hiperrefleksja wypieracza (mimowolne skurcze pęcherza moczowego są związane z chorobą neurologiczną).
• Idiopatyczna niestabilność wypieracza (przyczyna GMF jest niejednoznaczna).

Obecnie następujący mechanizm jest uważany za najbardziej wiarygodny mechanizm rozwoju zwiększonej aktywności wypieracza: jeden lub inny czynnik chorobotwórczości prowadzi do zmniejszenia liczby receptorów M-cholinergicznych (teoria odnerwienia). W odpowiedzi na niedobór regulacji nerwowej, komórki mięśni gładkich w pęcherzu rozwijają zmiany strukturalne w postaci tworzenia bliskich kontaktów między sąsiadującymi komórkami (teoria miogenna). W rezultacie przewodnictwo impulsu nerwowego w błonie mięśniowej pęcherza wzrasta dramatycznie. A biorąc pod uwagę obecność spontanicznej (spontanicznej) aktywności w komórkach mięśni gładkich - spontaniczna lub niewielka grupa komórek sprowokowana przez drobny czynnik drażniący może rozprzestrzenić się na całą błonę mięśniową z rozwojem naglącej potrzeby oddania moczu. Należy zauważyć, że odnerwienie jest charakterystyczne dla wszystkich form OAB.

Przyczyny pęcherza nadreaktywnego:

• Neurogenne przyczyny: choroby i urazy centralnego i obwodowego układu nerwowego: choroba Parkinsona, choroba Alzheimera, stwardnienie rozsiane, udar, osteochondroza, spondyloartroza kręgosłupa, przepuklina Schmorla, urazy rdzenia kręgowego, konsekwencje chirurgii kręgosłupa, przepuklina szpikowa.
• Nieneurogenne przyczyny:
  • Niedrożność podeszwowa (gruczolak stercza, zwężenie cewki moczowej). W wyniku IVO dochodzi do przerostu warstwy mięśniowej MP. To z kolei prowadzi do zwiększenia wydatku energetycznego tkanki mięśniowej przy jednoczesnym zmniejszeniu przepływu krwi - rozwija się niedotlenienie. Brak tlenu prowadzi do rozwoju odnerwienia i śmierci komórek nerwowych.
  • Wiek Starzeniu się ciała towarzyszy spadek właściwości naprawczych tkanek, wzrost włókien kolagenowych, upośledzony przepływ krwi - wszystko to prowadzi do atrofii urothelii i odnerwienia.
  • Zmiany anatomiczne segmentu pęcherzowo-cewkowego.
  • Zaburzenia sensoryczne. Uważa się, że zaburzenia czucia rozwijają się w wyniku zwiększenia uwalniania tachykinin z moczu i innych peptydów z nerwów czuciowych, które zwiększają przewodnictwo i pobudliwość elementów nerwowych MP. Atrofia błony śluzowej MP i, odpowiednio, zwiększenie wpływu czynników agresywnych rozpuszczonych w moczu na zakończenia nerwowe może również prowadzić do upośledzenia sensorycznego). Dużą rolę w rozwoju zaburzeń czuciowych pęcherza przypisuje się niedoborowi estrogenu w okresie pomenopauzalnym.
• Idiopatyczny GMF - przyczyny rozwoju są niejasne.

Objawy pęcherza nadreaktywnego:

• Częste oddawanie moczu - częstomocz.
• Oddawanie moczu w nocy - nocturia.
• Pilność (imperatywność, pilność, pilność) pragnienia oddania moczu. Pilna potrzeba oddania moczu może trwać od kilku sekund do kilku minut.
• Nietrzymanie moczu z parcia (przestarzałe - nietrzymanie moczu - nietrzymanie moczu w wyniku naglącej potrzeby oddania moczu). Ten objaw jest opcjonalny. Ten wariant zespołu nazywa się „mokrym” OAB. Analogicznie, OAB, któremu nie towarzyszy nietrzymanie moczu, określa się jako „suchy”.

Występujące w dowolnym momencie i miejscu, powyższe objawy prowadzą do poważnego naruszenia jakości życia pacjenta.

• Historia (ankieta).
• Inspekcja.
• Wypełnianie dziennika moczu.
• USG narządów miednicy, TRUS, oznaczanie resztkowego moczu.
• Rozpoznanie chorób zapalnych narządów miednicy (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków, zapalenie pęcherza, zapalenie jelita grubego, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego).
• Diagnoza cukrzycy.
• KUDI (złożone badanie urodynamiczne).

Leczenie pęcherza nadreaktywnego:

• Brak terapii lekowej.
  • Terapia behawioralna.
  • Biofeedback.
  • Trening pęcherza.
  • Wzmocnienie mięśni dna miednicy.
  • Elektromiostymulacja.
• Farmakoterapia: M-antycholinergiki, leki przeciwskurczowe miotropowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Podanie dopęcherzowe neurotoksyny botulinowej.
• Leczenie chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne pęcherza nadreaktywnego - jest główną metodą terapii, niezależnie od postaci GMF. Leki z wyboru to leki antycholinergiczne (M-antycholinergiczne). Z reguły leki łączy się z leczeniem behawioralnym, biofeedbackiem i neuromodulacją.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego przez 2-3 miesiące, należy przeprowadzić badania urodynamiczne, przeprowadzić testy zimną wodą i lidokainą w celu określenia postaci OAB (idiopatycznej, neurogennej lub OAB bez nadpobudliwości wypieracza). Jeśli wykryty zostanie charakter neurogenny, pokazane zostanie szczegółowe badanie neurologiczne.

W ciężkich przypadkach neurogennej nadpobudliwości wypieracza, gdy leki antycholinergiczne są nieskuteczne, stosuje się podawanie dootrzewnowe neurotoksyny botulinowej typu A (200-300 U neurotoksyny botulinowej typu A rozcieńczonej w 10-20 ml soli fizjologicznej wstrzykuje się do 20-30 punktów ściany pęcherza moczowego mięśnia. Często wymagane powtarzane wstrzyknięcia (odstęp 3–12 miesięcy) w celu utrzymania efektu klinicznego) i dopęcherzowe podawanie leków o działaniu neurotoksycznym, takich jak kapsaicyna.

Leczenie chirurgiczne hiperaktywnego MP jest stosowane niezwykle rzadko i polega na zastąpieniu pęcherza przez odcinek jelita (cienki lub gruby) lub w mektomii ze zwiększeniem objętości MP.

Nadreaktywny pęcherz (OAB)

- pilność, z nietrzymaniem moczu lub bez, zwykle towarzyszy zwiększone oddawanie moczu i nokturia. „OAB-suchy” to termin odnoszący się do pacjentów z objawami OAB bez nietrzymania moczu. Kluczowym objawem OAB jest pilność - nagłe, „wymuszone” pragnienie opróżnienia pęcherza, co jest trudne lub niemożliwe do odroczenia. Częstotliwość - dolegliwości pacjentów o zbyt częstym oddawaniu moczu w ciągu dnia i nokturia - dolegliwości pacjentów dotyczące konieczności budzenia się w nocy więcej niż 1 raz, w celu opróżnienia pęcherza moczowego. Zwiększona i nokturia może być bez nagłego nietrzymania moczu. Nietrzymanie moczu z parcia - skargi pacjenta dotyczące mimowolnej utraty moczu związanej z epizodem pilnym lub bezpośrednio po nim. Inne typowe rodzaje nietrzymania moczu to wysiłkowe nietrzymanie moczu i mieszane nietrzymanie moczu. Nietrzymanie wysiłkowe jest związane z epizodami zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego (kaszel, śmiech, kichanie, szybki marsz itp.). Mieszany typ nietrzymania moczu jest połączeniem stresu i nietrzymania moczu.

Przemijające i z reguły odwracalne przyczyny nietrzymania moczu to nadmierne spożywanie alkoholu, kofeina, ograniczona mobilność i stosowanie niektórych leków. Nietrzymanie moczu może wystąpić w wyniku przewlekłego zatrzymania moczu na tle niedrożności dopęcherzowej (HPV). Nietrzymanie moczu z powodu przewlekłego zatrzymania moczu jest często nazywane nietrzymaniem moczu z przepełnienia u pacjentów z zaburzeniami unerwienia pęcherza.

Badanie funkcji i ewentualnej dysfunkcji NMP definiuje się jako urodynamikę. Urodynamika może być albo prostym wyjaśnieniem objawów poprzez wypełnienie dziennika oddawania moczu, albo w formie badania sprzętu. Zasadniczo wypełnienie dziennika moczu i zobiektywizowanie objawów zaburzeń układu moczowego jest odpowiednią metodą diagnozowania OAB. Inne sposoby oceny dysfunkcji NMP to uroflowmetria i analiza ciśnienia / przepływu, cystometria i badania profilu ciśnienia cewki moczowej. Za pomocą cystometrii można wyjaśnić pojemność pęcherza moczowego, ciśnienie wewnątrzpęcherzowe w fazie napełniania i objętość pęcherza moczowego, która powoduje uczucie nagłej potrzeby. Centra z odpowiednim wyposażeniem mogą pomóc lekarzom ogólnym w przypadkach, gdy nie wystarczy tylko diagnoza objawowa.

Objawy OAB w niektórych przypadkach są związane z nadaktywnością wypieracza. Nadaktywność wypieracza występuje w wyniku zaburzeń neurologicznych, zaburzeń miogennych lub braku ustalonej przyczyny (idiopatyczna nadpobudliwość wypieracza). Nadaktywność wypieracza charakteryzuje się obecnością mimowolnych skurczów wypieracza podczas spontanicznej lub sprowokowanej fazy napełniania, której pacjent nie jest w stanie samowolnie stłumić. Zazwyczaj mimowolne skurcze wypieracza występują już przy objętości pęcherza nieprzekraczającej 200 ml, ale można je zaobserwować przy dowolnej objętości. ICS rozróżnia dwa rodzaje nadmiernej nadpobudliwości - fazę i terminal. Nadpobudliwość fazy wypieracza jest częściej obserwowana u pacjentów z idiopatycznym OAB i charakteryzuje się falistym typem skurczu i nie zawsze kończy się epizodem nagłego nietrzymania moczu. Nadaktywność wypieracza końcowego charakteryzuje się prostym skurczem mimowolnym, który występuje po osiągnięciu pojemności cystometrycznej, której pacjent nie jest w stanie stłumić i często powoduje mimowolne oddawanie moczu. Należy pamiętać, że w obecności OAB dane patologiczne nie mogą być obserwowane w urodynamice.

Patofizjologia OAB

Zrozumienie patofizjologii OAB sprzyja skutecznemu leczeniu tego zespołu. Jak wspomniano wcześniej, normalną funkcją NMP jest złożona, skoordynowana interakcja między korą mózgową, mostem, centrami kręgosłupa (z obwodowym autonomicznym, somatycznym, czuciowym doprowadzającym i odprowadzającym unerwieniem NMP) oraz anatomicznymi składnikami dolnych dróg moczowych. Występowanie dysfunkcji NMP może być związane ze zmianami funkcjonalnymi lub morfologicznymi na dowolnym poziomie tego złożonego łańcucha.

Z reguły OAB można sklasyfikować według przyczyn etiologicznych: neurogenne (choroby i urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego), miogenne (niedrożność na tle rozrostu gruczołu krokowego), zapalne (śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego) lub idiopatyczne.

Niezależnie od przyczyny etiologicznej GUMP pojawia się charakterystyczny kompleks objawów. Obejmują one nagły wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego z małą objętością pęcherza, wzrost spontanicznej aktywności miogenicznej, zmianę odpowiedzi na stymulację, skurcze tężcowe wypieracza i charakterystyczne zmiany w ultrastrukturze mięśni gładkich wypieracza.

Zmiany morfologiczne wypieracza

U pacjentów z OAB można zaobserwować wiele zmian morfologicznych w mięśniu wypieracza. Składają się z niejednorodnego odnerwienia, wzrostu gęstości neuronów czuciowych, zwiększenia aktywności odruchu oddawania moczu w kręgosłupie (powrót do rodzaju opróżniania pęcherza u dzieci).

Wypieracz jest reprezentowany przez wiązki komórek mięśni gładkich. Wiązki te nie mają dobrego połączenia między sobą pod względem aktywności elektrycznej. Dlatego pęcherz ma gęstą sieć włókien nerwowych i końcówek, które pozwalają mu się kurczyć, gdy jest stymulowany przez przywspółczulny układ nerwowy i rozluźnia się, gdy jest stymulowany przez współczulny układ nerwowy. Słabe połączenia elektryczne między wiązkami mięśni gładkich zapewniają unikalną właściwość pęcherza, aby „zignorować” niewłaściwe impulsy elektryczne, które mogłyby spowodować nieodpowiednie skurcze wypieracza, a tym samym opróżnienie pęcherza.

Heterogenne odnerwienie wiązek mięśni gładkich wypieracza odnotowuje się w materiałach biopsyjnych ściany pęcherza moczowego u pacjentów z OAB. Uzyskane dane wskazują na wzrost ilości tkanki łącznej między wiązkami mięśni gładkich wypieracza. Ostatecznie zwiększenie ilości tkanki łącznej prowadzi do całkowitego odnerwienia, przerostu komórek mięśni gładkich i upośledzenia opróżniania pęcherza.

Niestabilność pęcherza charakteryzuje się zwiększonymi wiązaniami między komórkami mięśni gładkich wypieracza. Prowadzi to do zwiększonej pobudliwości komórek mięśni gładkich i pojawienia się nagłej potrzeby i zmniejszenia wypieracza, nawet przy niewielkiej stymulacji eferentnej. Opisane zmiany morfologiczne występują u pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z uszkodzeniem kręgosłupa i niedrożnością podczerwoną.

Zaburzenia neurologiczne

Neuroplastyczność - zdolność układu nerwowego do adaptacji do zmian poziomu neuroprzekaźników, aktywności odruchowej lub transmisji nerwowo-mięśniowej na poziomie synaps w chorobach neurologicznych lub urazach. W tych przypadkach neurony doprowadzające w zwojach grzbietowych zwiększają się, co przyczynia się do zmniejszenia opóźnionego przenoszenia odruchu moczowego do OUN. Odruchowe drogi moczowe są reorganizowane od łuku spinobulbospinalnego do łuku kręgosłupa. Aktywacja wtórnych przywspółczulnych doprowadzających włókien niemielinowanych włókien C (które są zwykle w stanie nieaktywnym) przyczynia się do wystąpienia oddawania moczu.

Niektóre powszechne choroby (na przykład niedokrwienie narządów miednicy) mogą powodować uszkodzenie obwodowego układu nerwowego NMP i zaburzać funkcje i cechy morfologiczne pęcherza. Niedokrwienie pęcherza obserwuje się często u pacjentów z chorobami naczyniowymi, rozrostem i niedrożnością prostaty, zwężeniami cewki moczowej, dyssynergią zwieracza wypieracza i neuropatią cukrzycową. Wszystkie te choroby powodują ciężką niedrożność, spadek szybkości przepływu moczu i śmierć neuronów. Niedokrwienie pęcherza moczowego i towarzysząca mu patologia neurologiczna powodują wyparcie do nadpobudliwości z zaburzoną kurczliwością wypieracza, niestabilne skurcze przy braku poczucia pilności

Prawdopodobnym czynnikiem molekularnym, który powoduje wzrost odruchu moczowego i OAB działającego na poziom doprowadzających włókien nerwowych pęcherza lub transmisji synaptycznej w ośrodkowym układzie nerwowym, jest czynnik wzrostu nerwowego. Ten czynnik jest „naturalnie” istniejącą cząsteczką, która stymuluje wzrost i różnicowanie współczulnych i części nerwów czuciowych. Bierze również udział w regeneracji nerwów po urazie rdzenia kręgowego. U pacjentów z OAB, BPH i śródmiąższowym zapaleniem pęcherza może wystąpić zwiększony poziom czynnika wzrostu nerwów w pęcherzu.

Dysfunkcje NMP związane z wiekiem

OAB u osób starszych może być związane z chorobami związanymi z wiekiem, które pośrednio zakłócają funkcjonowanie NMP. Choroby metaboliczne, degeneracyjne lub neurologiczne, jak wspomniano powyżej, zaburzają działanie NMP. Udar mózgu, choroba Alzheimera, zawały serca, demencja, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona prowadzą do naruszenia kontroli oddawania moczu korowego, która ostatecznie objawia objawy neurogennego OAB. Cukrzyca z niekontrolowanym wzrostem poziomu glukozy we krwi objawia się diurezą osmotyczną i wielomoczem. Zaburzenia anatomii dna miednicy, takie jak wypadanie miednicy, prowadzą do zmniejszenia oporu cewki moczowej i wtórnego upośledzenia funkcji NMP podczas fazy napełniania.

Inne przyczyny OAB

Uważa się, że objawy OAB występują częściej u pacjentów z depresją i lękiem niż w populacji ogólnej. Te zaburzenia psychotyczne są związane z zaburzeniami procesów metabolicznych w mózgu z udziałem specyficznych neuroprzekaźników, a zwłaszcza serotoniny (5-hydroksytryptaminy lub 5-HT). Efekt 5-HT jest bardzo trudny; Jednakże, według niektórych danych, wiadomo, że wspomaga opróżnianie pęcherza przez modulowanie doprowadzających ścieżek przewodzących nerwów, wpływa na objętość progową i poprawia zdolność skurczową wypieracza.

Diagnoza i ocena OAB

Możliwe przyczyny objawów OAB są bardzo zróżnicowane, dlatego wszyscy pacjenci potrzebują tak zwanej oceny wyjściowej, która obejmuje pełną historię, badanie fizyczne i analizę moczu. Anamneza ujawnia czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się OAB: cukrzyca, udary, choroby dysków kręgowych, przewlekłe obturacyjne choroby płuc, dysfunkcja jelit, zaburzenia funkcji poznawczych (zrozumienie). Odwracalne czynniki sprawcze (pikantne potrawy, spożycie kofeiny, znaczące spożycie płynów, czynniki psychologiczne i stresowe) powinny również zostać zbadane i wyeliminowane, jeśli to możliwe. Pacjentów należy zbadać pod kątem współistniejącej choroby, która może powodować objawy OAB (cukrzyca, zapalenie pochwy). Znalezienie kluczowych objawów w przypadku wywiadu często pozwala już na tym etapie badania wyjaśnić rodzaj nietrzymania moczu (nietrzymanie moczu - wysiłkowe nietrzymanie moczu, nietrzymanie moczu związane z epizodem nagłego parcia - pilne nietrzymanie moczu). Częstotliwość oddawania moczu i liczba elektrod stosowanych na dzień wskazuje na nasilenie objawów OAB. Skargi na ból w moczu lub niepełne opróżnienie pęcherza moczowego wskazują na śródmiąższowe zapalenie pęcherza lub niedrożność zawału.

Badanie fizykalne jest niezbędną częścią procesu diagnostycznego. Obmacywanie brzucha pozwala zidentyfikować oznaki masy w miednicy lub przepełnionym pęcherzu. Badanie pochwy ocenia wysycenie estrogenów tkanek, wypadanie miednicy i zakażenie zewnętrznych narządów płciowych. Siła skurczów mięśni miednicy może być oceniona za pomocą badania dopochwowego. Przeprowadzenie testu Valsalvy i testu na kaszel pomaga wyjaśnić obecność i rodzaj nietrzymania moczu. Badanie neurologiczne koncentruje się na ocenie kręgosłupa krzyżowego S2 i S4, które zapewniają unerwienie dolnych dróg moczowych. Oceniane są odruchy obwodowe i wrażliwość krocza.

Analiza i hodowla moczu mogą wykryć obecność bakteriurii, pirurii, krwiomoczu. Przed rozpoczęciem leczenia zadaniem lekarza jest ocena nasilenia objawów OAB i stopnia ich wpływu na jakość życia.

Wniosek

Normalnym aktem oddawania moczu jest nagromadzenie / zatrzymanie moczu podczas fazy napełniania i odpowiednie opróżnienie pęcherza moczowego. Działanie to jest unikalną kombinacją i interakcją procesów odruchowych zachodzących między ośrodkowym układem nerwowym a dolnymi drogami moczowymi. Zaburzenia czynnościowe w obu etapach cyklu oddawania moczu lub zmiany strukturalne w NMP mogą powodować objawy OAB. Potencjalne przyczyny OAB są bardzo zmienne. Dlatego podstawą prawidłowej diagnozy OAB jest starannie zebrana historia, badanie fizyczne, neurologiczne i specjalne zorientowane na obiektywizację. Skuteczne leczenie objawów OABS jest całkiem możliwe na ambulatoryjnym etapie opieki medycznej, jednak aby osiągnąć pozytywne wyniki, wymagane jest podejście multimodalne do terapii. Tak więc, obecne trendy w leczeniu OAB obejmują stosowanie kombinacji leków z różnych grup, aw niektórych przypadkach niefarmakologicznego leczenia zachowawczego.

Czynniki ryzyka nadreaktywnego pęcherza moczowego

Rola szeregu czynników w rozwoju zespołu nadpobudliwości pęcherza jest obecnie dyskutowana.

Czynniki ryzyka nadreaktywnego pęcherza moczowego

• Paul
• Wiek
• Czynnik genetyczny
• Cechy kulturowe, cechy stylu życia
• Patologia pęcherza moczowego
• Nietrzymanie stolca
• Nawracające infekcje dróg moczowych
• Menopauza
• Przyjmowanie leków
• Powiększony gruczoł krokowy, niedrożność podczerwona

Paul

Dowody pochodzące z szeroko zakrojonych badań epidemiologicznych na temat występowania pęcherza nadreaktywnego są niejednoznaczne w odniesieniu do rozkładu płciowego zespołu OAB. Szereg badań wskazuje na znacznie większą częstość występowania tego zespołu w populacji kobiet. Tak więc, zgodnie z Temml i in. (2005) częstość występowania zespołu OAB u kobiet wynosi 16,8% w porównaniu z 10,2% u mężczyzn. Według innych badań częstość występowania zespołu OAB u mężczyzn i kobiet jest prawie taka sama. Niektóre badania, prowadzone głównie w Azji i Japonii, dostarczają informacji na temat większej częstości występowania OAB u mężczyzn.

Wydaje się, że ta niejednoznaczność danych epidemiologicznych jest w dużej mierze związana z kulturowymi i społecznymi cechami jednostek. Według badań przeprowadzonych w krajach azjatyckich, częstotliwość dostępu do lekarza średnio była 6 razy mniejsza u kobiet w porównaniu z mężczyznami. Podobny trend zaobserwowano w wynikach badań przeprowadzonych w krajach europejskich, jednak w znacznie mniejszym stopniu.

Oceniając występowanie zespołu GUMPS, utratę moczu można argumentować o jego znacznie większej częstości u kobiet.

Wiek

Ryzyko zespołu nadreaktywnego pęcherza wzrasta z wiekiem. Krytyczny jest wiek powyżej 60 lat - wśród osób starszych w tym wieku częstość występowania OAB jest maksymalna. Wzrost ryzyka OAB u mężczyzn jest w pewnym stopniu spowodowany rozrostem gruczołu krokowego, którego objawy w pewnym stopniu występują u około połowy mężczyzn w wieku 60 lat. Jednak brak przerostu nie wyklucza obecności związanych z wiekiem zmian w pęcherzu, które są prawie identyczne u mężczyzn i kobiet.

Analiza ultrastrukturalna biopsji męskiego pęcherza moczowego (bez IVO) i kobiet cierpiących na OAB wykazała oznaki dysjunkcji komórek mięśniowych: wzrost przestrzeni międzykomórkowych, oznaki przerostu i odnerwienia oraz, co ważne, obecność patologicznych kontaktów komórkowych odpowiedzialnych za lokalne niekontrolowane rozprzestrzenianie się pobudzenia. Podobne zmiany są charakterystyczne dla starzejącego się pęcherza, który naturalnie zwiększa ryzyko OAB.

Rola chorób powiązanych z komponentem neurogennym i naczyniowym, takich jak cukrzyca, choroba naczyń mózgowych, miażdżyca dużych naczyń i inne, które mogą powodować lub nasilać kurczliwość wypieracza, jest bez wątpienia ważna dla rozwoju OAB u osób starszych.

Tak więc wiek pacjenta cierpiącego na OAB należy mówić w świetle ciągłego procesu starzenia się zarówno organizmu jako całości, jak i pęcherza oddzielnie. Jednocześnie wiek jest czynnikiem dekompensacji i czynnikiem sprawczym OAB w większym stopniu niż tylko czynnikiem ryzyka, predysponującym do zwiększonego ryzyka rozwoju tej patologii.

Czynnik genetyczny

Trudno jest ocenić rolę czynnika genetycznego w patogenezie OAB, biorąc pod uwagę wieloczynnikowy charakter tego zespołu. Aby obiektywnie ocenić rolę dziedziczności w rozwoju nadreaktywnego pęcherza, konieczne jest obserwowanie pokrewnych osób w podobnym środowisku i stylu życia, co jest rzadko możliwe. Jednak niektóre badania epidemiologiczne wskazują na obecność związku między występowaniem w rodzinie chorób układu moczowego a prawdopodobieństwem wystąpienia objawów nadreaktywnego pęcherza u potomstwa. Według Moorthy'ego P. i in. (2004) Czynnik genetyczny ma decydujące znaczenie w patogenezie zespołu pęcherza nadreaktywnego w 19% przypadków.

Ponadto u mężczyzn czynnikiem ryzyka rozwoju OAB jest obecność w rodzinie chorób prostaty.

Cechy kulturowe

Literatura opisuje wyniki badań epidemiologicznych nad syndromem OAB, przeprowadzonym w różnych krajach: USA, Europie Zachodniej i Wschodniej, Azji. Jednocześnie istnieją znaczne różnice w częstości występowania pęcherza nadreaktywnego wśród populacji różnych krajów. Z jednej strony wynika to z przyczyn społecznych, na przykład japońskie kobiety są bardziej tolerancyjne na objawy nadreaktywnego pęcherza moczowego i rzadziej przychodzą do lekarza niż kobiety w Europie i Ameryce. Z drugiej strony wiele badań wykazało, że rozpowszechnienie zespołu OAB może zależeć od przyczyn kulturowych, w szczególności od specyfiki stylu życia i spożywanych pokarmów.

Według ankiety pocztowej przeprowadzonej przez 7046 kobiet w wieku 40 lat i starszych, mieszkających w Anglii, przeprowadzonych przez Dallosso i in. (2003), szereg czynników związanych ze stylem życia i odżywianiem może być związanych ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zespołu nadreaktywnego pęcherza.

Wpływ żywienia i stylu życia na prawdopodobieństwo rozwoju OAB (Dallosso HM i in., 2003)

Nadreaktywny pęcherz

Nadreaktywny pęcherz (OAB) to schorzenie charakteryzujące się częstym (ponad 8 razy dziennie) i nagłym pragnieniem oddania moczu nawet przy małym wypełnieniu. Ten stan jest związany ze specjalnym stanem wypieracza - mięśnia odpowiedzialnego za opróżnianie pęcherza moczowego. Ponadto, ze względu na niestabilną pracę mięśni, możliwe są również epizody nietrzymania moczu.

Nadreaktywny pęcherz jest charakterystyczny dla osób starszych.

Powody

Obecnie nie ma wyraźnych powodów, dla których pęcherz staje się nadpobudliwy. Wśród społeczności naukowej istnieją dwie teorie wyjaśniające powstawanie tego stanu.

1. Teoria neurogenna. Od dawna wiadomo, że oddawanie moczu jest kontrolowane przez współczulne nerwy rdzeniowe i tak zwane centrum oddawania moczu zlokalizowane w mózgu. Ponadto istnieją dowody z potwierdzonych badań wpływu kory mózgowej na dolne ośrodki regulacji moczu. W przypadku jakiegokolwiek uszkodzenia lub wadliwego działania jednego z ogniw w tym złożonym łańcuchu następuje zmiana w funkcjonalnej aktywności narządu. Przyczyny takich zaburzeń mogą być różne: urazy mózgu i rdzenia kręgowego, guzy, krwotoki itp. Zaobserwowano związek nadpobudliwości u osób starszych z zaburzeniami poznawczymi, które występują podczas przewlekłego niedokrwienia w niektórych częściach kory mózgowej. Tak więc pacjenci z tym schorzeniem często cierpią z powodu braku uwagi, pamięci, często mają epizody chwilowej dezorientacji.
2. Teoria miogeniczna. Zwolennicy tej teorii sugerują pierwotne uszkodzenie komórek mięśni gładkich wypieracza. Przyczyny prowadzące do takiego stanu są również zupełnie inne. Są to procesy niedokrwienne w obszarze mięśnia wypieracza i zmiany dystroficzne wynikające z zaburzeń metabolicznych... Bez względu na przyczynę, istota występowania miogennego pęcherza nadreaktywnego polega na pierwotnych zmianach w ultrastrukturze komórek mięśni gładkich narządu.

Istnieje wiele czynników predysponujących do wystąpienia nadpobudliwości:

• infekcje dróg moczowych;
• stres, stres emocjonalny;
• przyjmowanie niektórych leków;
• wpływ chemiczny na ciało itp.

Objawy OAB

Obraz kliniczny nadpobudliwości jest dość typowy i składa się z wielu objawów:

• częste oddawanie moczu w celu oddania moczu. Przez częste impulsy rozumie się stan, w którym potrzeba pójścia do toalety występuje co najmniej 8 razy w ciągu dnia (zarówno w ciągu dnia, jak iw nocy);
• pilna chęć odwiedzenia toalety;
• pojawienie się nowego pragnienia oddania moczu krótko po poprzedniej wizycie w toalecie;
• pojawienie się pragnienia w nocy (ponad 2 razy na noc);
• przepływ kropli moczu nawet przy niewielkim napełnieniu pęcherza moczowego.

Do rozpoznania choroby wystarczająca jest obecność kilku z powyższych objawów. Oczywiście taki obraz kliniczny znacząco narusza jakość życia pacjentów i powoduje szereg niedogodności.

Zasady diagnozy

Aby zdiagnozować nadczynność pęcherza, konieczne jest przeprowadzenie dokładnej historii pacjenta. Określa objętość i jakość spożywanego płynu, liczbę dziennych i nocnych wizyt w toalecie. Z reguły, aby odpowiedzieć na te pytania, pacjent prowadzi dziennik przez 3-4 dni na prośbę lekarza, w którym szczegółowo omawia niezbędne informacje.

Ważne w diagnostyce OAB zajmują laboratoryjne metody badawcze. Kompletne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi pomagają w diagnostyce różnicowej między nadpobudliwością a cukrzycą, infekcjami dróg moczowych. Określenie poziomu hormonów pozwala stwierdzić, czy zwiększona aktywność funkcjonalna pęcherza nie jest oznaką innych chorób endokrynologicznych.

Aby wykluczyć ewentualne nieprawidłowości w rozwoju narządów miednicy, wykonuje się USG, badanie odbytnicy cyfrowej.

Leczenie

Zasady leczenia pęcherza nadreaktywnego opierają się głównie na tak zwanym treningu ciała. Polega ona na:

• wymagane są regularne wizyty w toalecie według ściśle określonego harmonogramu ustalonego przez lekarza;
• każdemu oddaniu moczu powinno towarzyszyć najpełniejsze możliwe opróżnienie;
• należy wyłączyć z napojów dietetycznych, takich jak herbata, kawa, napoje gazowane;
• Zaleca się ograniczenie spożycia płynów przed snem.

Szczególne ćwiczenia kegel stały się powszechne w leczeniu, którego celem jest również wyszkolenie mięśni pęcherza i przepony miednicy.

Wśród innych metod leczenia, akupunktura, hipnoterapia itp. Są obecnie znane, jednak są one dodatkowe i nie powinny stać się prerogatywą w terapii nadreaktywnego pęcherza moczowego.

Przy nieskuteczności powyższych metod leczenia lekarz z reguły ucieka się do powołania specjalnych leków.

Leczenie chirurgiczne w tym stanie nie jest pokazane.

Zapobieganie

Główne kierunki profilaktyki tego schorzenia ograniczają się głównie do prawidłowego odżywiania i utrzymania aktywnego stylu życia. Zauważono więc, że zwiększona aktywność funkcjonalna pęcherza obserwowana jest w mniejszym stopniu przy regularnym spożywaniu warzyw, chleba, mięsa z kurczaka. Ważne jest, aby wykluczyć napoje gazowane z diety, aby ograniczyć użycie mocnych odmian herbaty, kawy.

Duże znaczenie w zapobieganiu GUMP mają codzienne spacery, walka z brakiem aktywności fizycznej i utrzymanie mobilnego stylu życia. Równie ważne jest odrzucenie złych nawyków!

OAB - nadczynny pęcherz

Co to jest pęcherz nadreaktywny?

OAB - nadreaktywny pęcherz moczowy - choroba często mylona z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego i długotrwałym niepowodzeniem leczonym antybiotykami.

Około połowa przypadków „nieuleczalnego” przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego jest dokładnie przejawem OAB.

Pod maską GUMP, zapalenie pęcherza moczowego jest ukryte u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn i moczenie (nietrzymanie moczu) u dzieci.

W młodym wieku choroba zwykle dotyczy kobiet, wśród pacjentów w wieku powyżej 60 lat - mężczyzn. Pomyśl o niedawno odkrytym problemie? I nie. Po prostu, często nie urologowie wykonują leczenie, ale ginekolodzy, terapeuci, pediatrzy, psycholodzy, a nawet osteopaci.

Stopniowo, na tle choroby, osoba rozwija nawyki i błędne koła związane z oddawaniem moczu, co tylko pogarsza proces i pogarsza jakość życia pacjenta.

Czy znasz adresy wszystkich toalet w okolicy? Czy musisz pisać przed wyjściem z domu i czy boisz się pić w nocy? Więc może ten artykuł dotyczy ciebie.

Główne objawy:

1. Częste oddawanie moczu.
2. Nieodparta chęć oddania moczu.
3. Fałszywa potrzeba.
4. Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego.
5. Oddawanie moczu w nocy (więcej niż 1 raz).

Główną różnicą między OAB a zapaleniem pęcherza / zapaleniem gruczołu krokowego jest brak zapalenia w analizie moczu (analiza normalna).

Istotą choroby jest to, że pęcherz reaguje na małą ilość moczu. Dzieje się tak z różnych powodów: wrodzona cecha, wiek, wynik przewlekłego lub odroczonego zapalenia, uraz kręgosłupa itp.

Problem ten jest często pomijany zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy, uznając go za osobny objaw, a nawet wariant normy. Jednak im szybciej rozpocznie się właściwe leczenie, tym większe są szanse na sukces.

Jak leczyć:

1. Konieczne jest skontaktowanie się z urologiem w celu dokładnego zbadania i wykluczenia innych chorób (OAB to diagnoza wykluczenia).
2. Zachowanie: ważne jest, aby wyeliminować „złe” nawyki - sikaj na torze, nie pij w nocy i tak dalej. i uformuj „prawo” (trening pęcherza).
3. Utrata masy ciała i eliminacja zaburzeń równowagi hormonalnej.
4. Leczenie lekami - specjalne preparaty są stosowane w celu stłumienia „patologicznych” sygnałów pęcherza moczowego.
5. Metody fizyczne - elektrostymulacja, zastrzyki z botoksu.
6. Metody chirurgiczne - w wyjątkowo ciężkich przypadkach wykonywane są specjalne operacje w celu zwiększenia pojemności lub odnerwienia pęcherza.

W większości przypadków problem można całkowicie wyleczyć lub ograniczyć do minimum. Nie wahaj się skonsultować z lekarzem!

Nadreaktywny pęcherz: przewodnik z powodów, objawów i leczenia

Problem zaburzeń oddawania moczu jest istotny z powodu jego powszechnego występowania i delikatności.

Prawie jedna czwarta wszystkich kobiet doświadcza nietrzymania moczu, najczęściej w wieku dorosłym i podeszłym wieku. W większości przypadków, badając pacjentów z objawami nietrzymania moczu, można ustalić przyczynę patologii.

Jeśli nie można ustalić etiologii, lekarz dokonuje diagnozy „pęcherza nadreaktywnego”, w skrócie OAB.

Jest to ogólny termin odnoszący się do upośledzenia moczu i nie ma na celu zastąpienia istniejącej klasyfikacji. Zespół OAB charakteryzuje się nagłą i przytłaczającą potrzebą oddawania moczu.

1. Epidemiologia

Częstość występowania patologii waha się od 12 do 22% (jeśli weźmiesz plaster wieku do 40 lat).

Występuje również u około 20% pacjentów z objawami nietrzymania moczu. Częściej cierpią kobiety w grupie wiekowej od 20 do 50 lat, pełnosprawna ludność.

Chociaż choroba nie stanowi zagrożenia dla życia i zdrowia kobiety, ma poważny traumatyczny wpływ na psychikę, prowadząc do problemów w życiu osobistym i dyskomfortu w pracy.

Pomimo wyraźnego spadku jakości życia, pacjenci cierpiący na zespół nadreaktywnego pęcherza szukają pomocy medycznej tylko w 4-6,2% przypadków.

Większość kobiet nie jest w ogóle o tym badana, uznając ten problem za nieznaczny i delikatny. Dlatego prawdziwe rozpowszechnienie patologii jest nieznane.

2. Przyczyny

Etiologia i mechanizm rozwojowy takiego zaburzenia oddawania moczu nie są jeszcze dobrze znane. Istnieją dwie główne teorie:

1. 1 Neurogenny - związany z upośledzonym unerwieniem. Zgodnie z tą teorią zespół rozwija się w wyniku wzrostu wstępującej aktywności nerwowej i zmniejszenia hamującego wpływu centralnego i obwodowego układu nerwowego na funkcję akumulacyjną pęcherza.
2. 2 Myogeniczny - przyczyną patologii są zmiany w warstwie mięśniowej.

U niektórych pacjentów przyczyny zespołu nie mogą być ustalone, w tym przypadku nazywa się to idiopatycznym. U innych pacjentów rozwija się na tle istniejących chorób układu nerwowego.

Wśród chorób prowadzących do nadreaktywnego pęcherza można zidentyfikować:

1. 1 choroba Alzheimera;
2. 2 naruszenie obiegu mózgowego;
3. 3 nowotwory mózgu;
4. 4 stwardnienie rozsiane;
5. 5 choroba Parkinsona;
6. 6 cukrzyca;
7. 7 uszkodzenie kręgosłupa z uszkodzeniem kanału kręgowego i struktur rdzenia kręgowego.

Dziedziczna predyspozycja nie jest wykluczona, ale w tej chwili nie jest definitywnie ustalona.

Wśród czynników ryzyka patologii należy zwrócić uwagę:

1. 1 Wysoki BMI (nadwaga i otyłość) i cukrzyca;
2. 2 Depresja zwiększa prawdopodobieństwo OAB 3 razy;
3. 3 Wiek powyżej 75 lat;
4. 4 Obecność zapalenia stawów;
5. 5 Stosowanie hormonalnej terapii zastępczej;
6. 6 Obecność zapalenia stawów.

3. Główne objawy

Wzrost liczby oddawania moczu w ciągu dnia i nocy jest głównym objawem w klinice hiperaktywnego pęcherza moczowego.

W tym przypadku częstomoczom towarzyszą objawy nietrzymania moczu z parcia. Są najcięższymi objawami patologii, ponieważ towarzyszą im znaczne cierpienia u pacjentów.

Cechy kursu dotyczą dynamiki rozwoju objawów klinicznych. Przez około 3 lata u trzeciej części pacjentów nietrzymanie moczu ustępuje niezależnie, a następnie ponownie się wyostrza.

Tak więc OAB charakteryzuje się zespołem objawów, w tym:

1. 1 wzrost częstości oddawania moczu ponad 8 razy dziennie (częstomocz w ciągu dnia);
2. 2 częste (więcej niż 1-2 razy) nocne wycieczki do toalety;
3. 3 nagłe, pilne potrzeby oddawania moczu, muszą oddać mocz;
4. 4 nagłe nietrzymanie moczu - mimowolna utrata moczu, której towarzyszy silna, nieznośna chęć opróżnienia pęcherza (u jednej trzeciej pacjentów).

Ogólny stan pacjentów jest zadowalający, pomimo znacznego obniżenia poziomu życia.

4. Metody diagnostyczne

Głównym kryterium diagnostycznym nadczynności pęcherza jest mimowolna aktywność wypieracza - mięsień pęcherza moczowego odpowiedzialny za jego opróżnienie.

Jest to wykrywane podczas cystometrii w fazie napełniania.

Kompleks procedur diagnostycznych obejmuje:

1. 1 Badanie z określeniem częstotliwości wizyt w toalecie w ciągu dnia, w ciągu dnia i nocy. Pamiętaj, aby wyjaśnić obecność nagłych, ostrych impulsów. Wszystkich pacjentów zachęca się do prowadzenia dziennika moczu.
2. 2 Badanie pacjenta w celu identyfikacji możliwych nie pęcherzykowych przyczyn nietrzymania moczu.
3. 3 Analiza osadu moczu z określeniem liczby leukocytów, erytrocytów, bakterii, kryształów, która eliminuje proces zapalny. Bakosev występował w tym samym celu.
4. 4 USG układu moczowego z określeniem objętości resztkowego moczu.
5. 5 Cystoskopia z kontrolą ścian pęcherza i określeniem aktywności wypieracza.

U takich pacjentów analiza moczu jest testem przesiewowym w celu identyfikacji grupy pacjentów z procesami zapalnymi w dolnych drogach moczowych.

Analiza za pomocą prawdziwego pęcherza nadreaktywnego z reguły nie powoduje zmian patologicznych.

Duże znaczenie w diagnostyce patologii ma pomiar stężenia glukozy we krwi na czczo i test tolerancji węglowodanów. Cukrzycy towarzyszy również wzrost częstości oddawania moczu.

Ponadto hiperglikemia prowadzi do zakłócenia trofizmu tkanek i rozwoju neuropatii z nadmierną drażliwością warstwy mięśniowej pęcherza moczowego.

Rozpoznanie OAB ustala się przez wiarygodne wykrycie co najmniej 8 oddawania moczu i / lub 2 epizodów nagłego nietrzymania moczu przez jeden dzień. Jeśli te kryteria nie są spełnione, diagnoza jest mało prawdopodobna.

5. Widmo dodatkowych badań

Dodatkowe badania są wyznaczane w następujących przypadkach:

1. 1 Hematuria (pojawienie się krwi w moczu) przy braku chorób zakaźnych i zapalnych;
2. 2 Trudności z oddawaniem moczu;
3. 3 Objawy zaburzeń neurologicznych;
4. 4 Objawy zaburzeń metabolicznych;
5. 5 Brak dodatniej dynamiki po 2-3 miesiącach trwającej terapii.

Jedyną metodą ostatecznego potwierdzenia diagnozy jest złożone badanie urodynamiczne (KUDI), w tym:

1. 1 Cystometria - pomiar poziomu ciśnienia moczowego podczas jego napełniania;
2. 2 Określanie poziomu ciśnienia w cewce moczowej;
3. 3 Uroflowmetria - pomiar szybkości oddawania moczu;
4. 4 Badanie aktywności elektrycznej (elektromiografia) mięśni dna miednicy.

Wydajność WHERE jest możliwa tylko w dużych klinikach urologicznych, ale uzyskane dane pozwalają urologowi określić dokładną przyczynę nadpobudliwości.

6. Zasady terapii

Główne metody leczenia patologii obejmują: terapię lekami i techniki nielekowe. Te ostatnie obejmują:

1. 1 Trening i trening pęcherza moczowego;
2. 2 Zmiana stylu życia i nawyków żywieniowych;
3. 3 Elektryczna stymulacja mięśni.

Eksperci wolą stosować zintegrowane podejście, to znaczy łączyć edukację i szkolenie pęcherza z powołaniem farmaceutyków. Interwencje chirurgiczne są rzadko stosowane.

Cele terapii i osiągnięte efekty kliniczne to:

1. 1 wzrost czasu między oddawaniem moczu;
2. 2 zmniejszenie liczby i intensywności pilnych pragnień;
3. 3 eliminacja nietrzymania moczu;
4. 4 powrót osłabionej kontroli nad funkcją pęcherza, zmniejszenie jego aktywności skurczowej i zwiększenie jego pojemności.

7. Farmakoterapia

Farmakoterapia jest dość skuteczną metodą leczenia, zakłada przepisanie leków następujących grup:

1. 1 M-holinoblokatory: oksibutynina (driptan), tolterodyna (detruzitol), chlorek trospiya (spasmeks) itp. Fundusze te są często przepisywane, ale mają wiele skutków ubocznych. Warto zauważyć, że chlorek trospii jest jedynym lekiem z grupy, który nie przenika przez barierę krew-mózg, co oznacza, że ​​ma minimalne skutki uboczne.
2. 2 Oprócz leków z pierwszej grupy można przepisywać leki przeciwskurczowe i blokery kanałów wapniowych (werapamil, diltiazem).
3. 3 W połączeniu z lekami przeciwcholinergicznymi M można także stosować trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipraminę).

Przy nieskuteczności terapii lekowej możliwe jest miejscowe podawanie toksyny botulinowej do wypieracza i dopęcherzowe podawanie kapsaicyny.

Toksyna botulinowa blokuje uwalnianie neuroprzekaźników, co powoduje stopniowe rozluźnienie wypieracza. Wielokrotne podawanie leku jest konieczne co 3-12 miesięcy, w zależności od rodzaju toksyny i stopnia indywidualnej wrażliwości na nią.

Efekt terapeutyczny kapsaicyny opiera się na poza stymulacją zakończeń nerwowych znajdujących się wewnątrz ściany torbielowatej. Ich podrażnienie prowadzi do zahamowania aktywności wypieracza.

7.1. Ocena skuteczności terapii lekowej

Ocena skuteczności leczenia prowadzona jest na podstawie zmniejszenia nasilenia objawów i poprawy ogólnego stanu pacjentów.

Początkowy efekt stosowania leków przeciwcholinergicznych M jest rejestrowany w ciągu 1-2 tygodni, ale maksymalny efekt obserwuje się po około 5-8 tygodniach leczenia.

Dlatego leki są używane przez długi czas. W większości przypadków klinicznych objawy nawracają po odstawieniu.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo niepożądanych reakcji, stosowano formy o opóźnionym uwalnianiu substancji czynnej, w tym plastry przezskórne.

8. Zastosowanie neuromodulacji

Neuromodulacja polega na przywróceniu utraconego mechanizmu normalnego oddawania moczu poprzez oddziaływanie na zakończenia nerwowe w ścianie pęcherza przy słabych wyładowaniach elektrycznych.

Zaletą tej techniki jest brak efektów ubocznych, minusem jest niska aktywność terapeutyczna. Jego stosowanie jest możliwe tylko w połączeniu z leczeniem medycznym.

Nadreaktywny pęcherz u kobiet

Pęcherz nadreaktywny (w skrócie GUMP) jest kompleksem objawowym, który obejmuje częste oddawanie moczu (ponad 8 razy w ciągu dnia), ostry, nieredukowalny (imperatyw) chęć oddania moczu, utratę moczu podczas takich parcia (pilne nietrzymanie moczu), nocne oddawanie moczu więcej niż 2 razy. Oznacza to, że główną przyczyną choroby jest mimowolne skurcze pęcherza, spowodowane nadmiernym pobudzeniem zakończeń nerwowych w jego ścianie.

Mówiąc o przyczynach OAB, należy zauważyć, że tak zwana idiopatyczna nadpobudliwość wypieracza jako niezależna choroba jest znacznie mniej powszechna niż jako jeden z objawów (lub objawów) różnych chorób. Obejmuje to choroby neurologiczne.

OAB może być manifestacją (lub konsekwencją):

• Cukrzyca;
• Pominięcie ścian pochwy i narządów miednicy;
• Choroby kręgosłupa (choroby zwyrodnieniowe-dystroficzne kręgosłupa z przepukliną);
• Uraz rdzenia kręgowego;
• Obrażenia mózgu;
• Urazy kręgosłupa i miednicy;
• Choroby naczyniowe mózgu;
• Choroby neurologiczne (najczęściej w stwardnieniu rozsianym, chorobie Parkinsona, chorobie Alzheimera itp.);
• Choroba psychiczna.

Zatem, aby mówić o leczeniu OAB, konieczne jest najpierw ustalenie, jakie objawy choroby (lub kilka w tym samym czasie) są objawami OAB. Niestety, przy chorobach neurologicznych, urazach, jest bardzo trudne (i często niemożliwe) wyleczenie nadaktywności wypieracza, ponieważ zmiany w tkankach na poziomie komórkowym są nieodwracalne. Dlatego najczęściej konieczne jest wyeliminowanie tylko objawów OAB (leczenie objawowe).

Metody korygowania OAB:

• Terapia behawioralna;
• Trening pęcherza;
• Farmakoterapia;
• Korzystanie z krążków ginekologicznych lub leczenie chirurgiczne wypadania narządów miednicy;
• Terapia biofeedback (BOS-therapy);
• Neuromodulacja kości piszczelowej;
• Terapia botulinowa (wprowadzenie toksyny botulinowej do ściany pęcherza);
• Neuromodulacja krzyżowa

Kolejność i rodzaj leczenia powinien wybrać właściwy lekarz. Leczenie dobierane jest indywidualnie, na podstawie przyczyn rozwoju OAB. Wszystkie te metody leczenia są dostępne na podstawie Centrum Neurourologii i Urodynamiki, Wydziału Urologii, Kliniki Wysokich Technologii Medycznych. N.I. Pirogov, szeroko stosowany w naszym kraju i za granicą.

ZADAJ LEKARZA PYTANIA

✓ Zadaj pytanie anonimowo, korzystając z formularza zwrotnego, postaramy się pomóc.

Czy można wyleczyć OAB instalując syntetyczną endoprotezę stosowaną w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu?

Nadreaktywny pęcherz i wysiłkowe nietrzymanie moczu mają zupełnie inne przyczyny rozwoju. W związku z tym są traktowani inaczej. Jedynie wysiłkowe nietrzymanie moczu można wyeliminować przez zainstalowanie syntetycznej endoprotezy (zawiesia) pod cewką moczową. OAB leczy się metodami zachowawczymi, to znaczy bez operacji, przez podawanie leków blokujących zakończenia nerwowe w ścianie pęcherza. W większości przypadków ułatwia to przebieg choroby.

Implantacja procy w pęcherzu nadreaktywnym nie jest skuteczna.

Co zrobić, jeśli przyjmowanie tabletek nie pomaga poradzić sobie z OAB?

Jeśli występuje refrakcja (tj. Brak reakcji na lek) lub występują wyraźne skutki uboczne, należy zastosować alternatywne metody leczenia, takie jak wprowadzenie toksyny botulinowej do ściany pęcherza, elektro-impulsowa stymulacja nerwu piszczelowego i inne metody.

Jak skuteczne i bezpieczne jest wprowadzenie toksyny botulinowej do ściany pęcherza? Jak często należy to robić?

Wprowadzenie toksyny botulinowej jest najskuteczniejszą metodą leczenia nadreaktywnego pęcherza moczowego, która pomaga prawie 80% pacjentów. Ale, tak jak w przypadku każdej substancji leczniczej, istnieją przeciwwskazania do wprowadzenia toksyny botulinowej, które określa lekarz. W znacznej liczbie przypadków powtórne podanie leku jest konieczne po 8-12 miesiącach. Toksyna botulinowa jest bezpieczna dla całego ciała, ale w 20 procentach przypadków istnieje szansa na miejscowe powikłania w postaci atonii pęcherza (czasowa niezdolność do samodzielnego opróżnienia pęcherza).

Co zrobić, jeśli mocz jest stale tracony, a czas wycieku nie jest czasem nawet odczuwalny?

Jest to najcięższa postać nietrzymania moczu, która powoduje największe trudności w diagnostyce i leczeniu. Ta patologia ma wiele powodów: niewydolność zwieracza cewki moczowej, naruszenie integralności dróg moczowych, patologię neurologiczną, która determinuje potrzebę szczegółowego badania i zweryfikowanego podejścia do leczenia.

Co oznacza „mieszane nietrzymanie moczu”?

Mieszana forma nietrzymania moczu jest jednocześnie obecnością stresujących i nagłych form nietrzymania moczu.

Jakie są cechy leczenia mieszanego nietrzymania moczu?

Po pierwsze, w tym przypadku konieczna jest dodatkowa diagnostyka, aby potwierdzić (lub wykluczyć) formę mieszaną. Podstawą dodatkowego badania jest złożone badanie urodynamiczne (KUDI), które pozwala dowiedzieć się, który z dwóch rodzajów nietrzymania moczu jest bardziej wyraźny. W zależności od wyników WHERE, leczenie rozpocznie się od formy nietrzymania moczu, która jest bardziej wyraźna. Tylko wtedy, gdy u pacjenta występuje stresująca forma, jest to pierwszy etap wszczepienia procy podsiatkówkowej. Po operacji rozpoczyna się leczenie OAB.

Dlaczego objawy OAB w połączeniu z wypadaniem narządów miednicy?

W oparciu o integralną teorię profesora P. Petrosa, nawet niewielki fragment tkanek (więzadeł i powięzi), który obserwuje się, gdy pomija się ściany pochwy i narządów miednicy, może prowadzić do aktywacji receptorów rozciągania i włączenia odruchu moczowego. Dzieje się tak za pośrednictwem włókien nerwowych docierających do ośrodków moczowych w mózgu.
Zdarza się jednak, że wypadanie narządów miednicy i OAB są dwiema współzawodniczącymi, niepowiązanymi chorobami. Dlatego w tym przypadku objawy nadpobudliwości nie zanikają po operacjach rekonstrukcyjnych w celu pominięcia / wypadnięcia narządów miednicy.

Co zrobić, jeśli objawy OAB nie znikną po chirurgicznym leczeniu wypadania narządów miednicy?

W tym przypadku konieczne jest rozpoczęcie leczenia pęcherza nadreaktywnego, jako oddzielnej choroby, która nie ma wspólnych mechanizmów rozwojowych z wypadaniem narządów miednicy. O metodach leczenia wymienionych powyżej.

Leczenie w klinice BMT. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Centrum Neuro-Urologii i Urodynamiki (SZTSPP), założone w 2015 roku na podstawie Kliniki Urologii Kliniki Wysokich Technologii Medycznych. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, specjalizuje się w nowoczesnych metodach diagnozowania i leczenia zaburzeń czynnościowych oddawania moczu u kobiet, takich jak zespół bolesnego pęcherza (śródmiąższowe zapalenie pęcherza), pęcherz nadreaktywny (OAB), którego liderem jest Dmitry Dmitrievich, MD, urolog, Shtarupa.

ORGANIZACJA LECZENIA W ZAKŁADZIE KVMT UROLOGY IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

✓ Aby zorganizować leczenie - zadzwoń do nas lub napisz list z treścią pytania.