Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek należy najczęściej odróżniać od gruźlicy nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, nadciśnienia, hipoplazji nerek.

W przypadkach, gdy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się jako pojedyncze zespół nadciśnienia tętniczego, musimy przeprowadzić diagnostykę różnicową z nadciśnieniem i objawowym nadciśnieniem tętniczym, przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, policystyczną chorobą nerek.

Na dolegliwości pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy zwrócić uwagę na zjawisko dysuryczne, ból okolicy lędźwiowej częściej o charakterze jednostronnym, tendencję do niemotywacji podgorączkowej, co nie jest typowe dla przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych i nadciśnienia.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, młody wiek pacjentów, anamnestic wskazania przeniesienia zapalenia pęcherza moczowego, zapalenie miedniczki i obecność kamicy moczowej zwracają uwagę na siebie.

Objawy zespołu nerczycowego należy zawsze oceniać jako silny argument na rzecz przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych. Krótkotrwały obrzęk w przeszłości lub podczas badania pacjenta również przemawiają za przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Nadciśnienie złośliwe różni się od odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek ze względu na brak bakteriurii, brak lub niską zawartość białka w moczu, jak również przebieg przewlekłej niewydolności nerek rozwijającej się w końcowych stadiach choroby nerek.

Od kilku lat izolowane nadciśnienie tętnicze może pozostać nie tylko pierwszym, ale i jedynym objawem utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W związku z tym negatywne dane z historii i brak zmian w moczu są niewystarczające, aby wykluczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek z możliwych przyczyn nadciśnienia tętniczego. Radiologiczne metody badania, w tym, w razie potrzeby, angiografia kontrastowa nerek, a także badania radioizotopowe, mają kluczowe znaczenie w diagnostyce odmiedniczkowego zapalenia nerek. Najczęściej wykrywana jest asymetria wielkości i funkcji nerek, deformacja układu miedniczek nerkowych miednicy wydalniczej oraz objaw „spalonego drzewa” na angiogramach. Metody badań morfologicznych pozostają wysoce informacyjne w diagnostyce różnicowej.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych różni się od odmiedniczkowego zapalenia nerek przewagą erytrocytów w moczu nad leukocytami, białkomoczem kłębuszkowym (przenikanie białek o dużej masie cząsteczkowej do moczu) i cylindrurią. Zgodnie z USG, obustronne, symetryczne uszkodzenie nerek; rozmiar nerki normalny lub zwiększony z zespołem nerczycowym i nerczycowym, zmniejszony z nefroskopią; brak uszkodzeń układu miednicy i miednicy. Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyki różnicowej w tych przypadkach jest biopsja nerki.

Na korzyść gruźlica nerek dowody na przeniesienie gruźlicy innych narządów, dyzurię, krwiomocz, bliznowate zwężenie górnych dróg moczowych, białkomocz, mniej wyraźną przewagę leukocyturii nad erytrocyturią. Wiarygodne objawy nefrotuberculosis to: znalezienie prątków gruźlicy w moczu, uporczywe zakwaszenie reakcji moczu, typowy obraz zmian gruźliczych pęcherza podczas cystoskopii i charakterystyczne radiologiczne objawy choroby.

Jednostronne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w fazie stwardnienia należy odróżnić od hipoplazja nerek. Kluczowe znaczenie w tych przypadkach mają radiologiczne metody badań. Nierówne kontury, gęstszy cień nerki, deformacja kubków, brodawki, miednica, zmienione RCT, znaczne zmniejszenie czynności nerek, obecność „spalonego drzewa” deformacje, gładkie kontury i normalna gęstość tkanki narządowej, niezmieniony stosunek powierzchni układu miedniczek nerkowych do obszaru nerki, jego względnie zadowalająca funkcja i brak w anamnie tj odmiedniczkowe danych.

12. Powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

· Przewlekła niewydolność nerek

· Nefrogenne nadciśnienie tętnicze

· Martwica brodawek nerkowych.

13. Zasady leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

1. Zwiększenie spożycia płynów w celu detoksykacji i mechanicznej rehabilitacji dróg moczowych. Obciążenie wodą jest przeciwwskazane, jeśli:

• niedrożność dróg moczowych, postneralna ostra niewydolność nerek;
• zespół nerczycowy;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
• przewlekła niewydolność serca, począwszy od drugiego etapu IIA;
• przedrzucawkowa druga połowa ciąży.

2 Terapia przeciwdrobnoustrojowa - To jest podstawowe leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wynik przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od właściwego przepisania antybiotyków.

3. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek uzupełniają leki przeciwskurczowe, przeciwzakrzepowe (heparyna) i leki przeciwpłytkowe (pentoksyfilina, tiklopidyna).

4 Fitoterapia jest dodatkową, ale nie niezależną metodą leczenia. Jest stosowany podczas remisji 2 razy w roku, jako kurs profilaktyczny (wiosna, jesień). Użyj co najmniej 1 miesiąca w połączeniu z przeciwpłytkowym. Nie należy angażować się w przyjmowanie ziół leczniczych w związku z ich możliwym szkodliwym działaniem na kanaliki nerkowe.

5 Fizykoterapia i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Chociaż nie ma dowodów naukowych na skuteczność tych metod, jednak według subiektywnej oceny przyczyniają się one do poprawy jakości życia. To leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się w fazie remisji, stosując efekt rozkurczowy zabiegów termicznych (terapia induktotermiczna, terapia UHF lub SMV, zastosowania parafinowo-ozokerytowe).

Data dodania: 2015-02-06 | Wyświetleń: 2205 | Naruszenie praw autorskich

Diagnostyka różnicowa odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zapalenie nerek jest szczególnie częstą chorobą, z którą spotyka się terapeuta. Najbardziej charakterystyczną cechą tej grupy nozologicznej jest zapalenie kłębuszków nerkowych. Jest to choroba immunozapalna, na którą wpływa aparat kłębuszkowy nerek i biorą udział w kanalikach i tkance śródmiąższowej. Dominujące uszkodzenie kanalików i tkanki śródmiąższowej obserwuje się w śródmiąższowym (tubulo-śródmiąższowym) zapaleniu nerek.

Istnieje ostre, przewlekłe i podostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Choroba rozwija się najczęściej po infekcjach paciorkowcowych występujących w postaci zapalenia gardła, zapalenia migdałków, zapalenia skóry, zapalenia płuc, wirusowych chorób układu oddechowego i innych infekcji.

Typowy początek zapalenia nerek: rozwija się 10 do 12 dni po zakażeniu, szybko pojawia się obrzęk odmiedniczkowego zapalenia nerek, występuje nadciśnienie tętnicze.

Obecnie „klasyczne” ostre zapalenie nerek u dorosłych jest rzadkie, częściej obserwuje się jego wymazany przebieg, objawy choroby nerek są często podobne, a zatem diagnostyka różnicowa odmiedniczkowego zapalenia nerek jest szczególnie istotna.

Przewlekłe zapalenie nerek często przebiega w ukryciu, wykrywane w takich przypadkach tylko w badaniu moczu. Czasami towarzyszy mu obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi.

Zidentyfikowano następujące warianty przewlekłego zapalenia nerek: utajone, nerczycowe, hipertoniczne i mieszane (obrzękowo-nadciśnieniowe). Wskazane jest podkreślenie i hematuryczne warianty.

Utajone zapalenie nerek objawia się jedynie zmianami w moczu, niewielkim krwawieniu z krwi i leukocyturii, umiarkowanym wzrostem ciśnienia krwi. Hematuric nephritis występuje ze stałym znacznym krwiomoczem (gdy jest dużo krwi w moczu). Nefrotyczne zapalenie nerek występuje z ciężkim białkomoczem (ponad 3,5 g białka dziennie), zmniejszoną diurezą, uporczywym obrzękiem, hipoproteinemią i hipoalbuminemią. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem cholesterolu w surowicy. W nadciśnieniowym zapaleniu nerek, zespole hipertonicznym, przerostie lewej komory serca, zmiany w dnie oka są wiodącymi zmianami. Połączenie zespołu nerczycowego z wysokim nadciśnieniem tętniczym sugeruje mieszane (obrzękowe nadciśnienie) zapalenie nerek. W druku coraz więcej doniesień o podostrym (szybko postępującym) zapaleniu nerek. Choroba występuje z szybkim (w ciągu kilku miesięcy) rozwojem niewydolności nerek.

Diagnostyka laboratoryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Zapalenie nerek z typowym obrazem laboratoryjnym może rozwinąć się nie tylko jako niezależna choroba, ale także w wielu powszechnych i układowych chorobach. Określa to kolejność diagnostyki różnicowej odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby ustalić dokładną diagnozę zapalenia nerek, należy wyjaśnić, czy choroba ta rzeczywiście istnieje. Konieczne jest wykluczenie chorób wymagających innej taktyki terapeutycznej. Mówimy o odmiedniczkowym zapaleniu nerek, guzach nerki, śródmiąższowym zapaleniu nerek, amyloidozie, gruźlicy, chorobie nerek itp. Następnie, po postawieniu diagnozy zapalenia nerek, konieczne jest ustalenie: jest to pierwotne lub wtórne zapalenie nerek.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych należy odróżniać przede wszystkim od ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i ostrych zmian leczniczych nerek - przede wszystkim dowiedzieć się, jakie antybiotyki pacjent przyjmował w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. W odróżnieniu od odmiedniczkowego zapalenia nerek z ostrym zapaleniem nerek, wysoka leukocyturia, uporczywy ból krzyża i wysoka gorączka z dreszczami są rzadkie. Z ostrym brakiem obrzęku i astmą sercową. Ostrej choroby lek nerek (śródmiąższowe zapalenie nerek lub nekpielonefrite wzrosła kanalików) należy myślenia w rozwoju uszkodzenia nerek w leczeniu antybiotykami (które antybiotyki odmiedniczkowe zapalenie używane - metycylinę, ampicylinę, ryfampicyna), sulfonamidy lub aminoglikozydy, cefalosporyny (ostra martwica kanalików), istnieją inne objawy alergii na lek (gorączka, eozynofilia, wysypka skórna), szybki wzrost azotemii z zachowaną diurezą i ciężkie obniżenie względnej gęstości moczu.

Wszystkie objawy kliniczne ostrego zapalenia nerek mogą wystąpić podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia nerek. Jest to tak zwany „zespół ostronephrotyczny”, który charakteryzuje wysoką aktywność tego procesu. W tych przypadkach diagnostyka laboratoryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek - biopsja nerki - może przyczynić się do określenia diagnozy, oprócz danych historycznych.

Przewlekłe utajone zapalenie nerek należy odróżniać przede wszystkim od przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, dnawej nerki i amyloidozy. Gdy obserwuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek, okresowa gorączka z dreszczami, wczesna niedokrwistość, wysoka leukocyturia, bakteriuria, zmniejszona gęstość moczu, asymetria uszkodzenia nerek (zgodnie z badaniami rentgenowskimi i izotopowymi). Chociaż wydaje się, że to diagnoza różnicowa odmiedniczkowe zapalenie nerek a zapalenie nerek nie jest tak skomplikowane, jednak gdy po raz pierwszy wykryto patologię moczu, miejscowy lekarz z jakiegoś powodu zwykle zaczyna się od rozpoznania odmiedniczkowego zapalenia nerek, nawet pomimo znacznego białkomoczu, często przepisując niepotrzebne (i często szkodliwe) leki przeciwbakteryjne. Izolowany zespół moczowy można również zaobserwować w przypadku nefropatii dnawej, która charakteryzuje się głównie zmianami śródmiąższowymi i kamieniami nerkowymi. Typowe ataki dnawego zapalenia stawów, obecność podskórnego topusa, a także zwiększony poziom kwasu moczowego we krwi, pomagają ustalić prawidłową diagnozę.

Przewlekłe hematuriczne zapalenie nerek powinno być przede wszystkim odróżnione od chorób urologicznych - w celu wykluczenia kamieni nerkowych, guzów, zawału nerki, nefroptozy. Krwiomocz może być związany z upośledzeniem krzepnięcia i chorobami układu krwionośnego. Krwiomocz w połączeniu z umiarkowanym białkomoczem i spadkiem względnej gęstości moczu może być oznaką przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek z nadużywaniem środków przeciwbólowych lub dziedzicznego zapalenia nerek.

Krwiomocz może być znakiem (nawet pierwszym) podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Przewlekłe nerczycowe zapalenie nerek należy najpierw odróżnić od amyloidozy nerkowej, zwłaszcza jeśli występują zmiany w moczu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, ropnymi, chorobami zakaźnymi, guzami. Takie objawy jak stabilność zespołu nerczycowego, zachowanie jego objawów w stadium przewlekłej niewydolności nerek, połączenie z powiększeniem wątroby i śledziony, zespół upośledzonego wchłaniania, hiperfibrynogenemia i trombocytoza wskazują na możliwość amyloidozy nerkowej. Najbardziej wiarygodną metodą rozróżnienia między zapaleniem nerek a amyloidozą jest diagnostyka laboratoryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek - badanie morfologiczne tkanki nerki; amyloid można również wykryć w błonie śluzowej odbytnicy lub (rzadziej) w tkance dziąseł.

Często masywny białkomocz rozwija się w paraproteinemiach („białkomocz przelewany”), głównie w szpiczaku. Jednak hipoalbuminemia i hipoproteinemia, charakterystyczne objawy zespołu nerczycowego, są zwykle nieobecne (z wyjątkiem przypadków amyloidozy).

Należy pamiętać o częstości występowania zespołu nerczycowego w nefropatii cukrzycowej, wykrycie objawów powszechnej mikroangiopatii (zmiany dna oka itp.) Ma znaczenie diagnostyczne.

Jeśli podejrzewasz ogólnoustrojową naturę choroby, powinieneś najpierw wykluczyć toczeń rumieniowaty układowy, szczególnie w rozwoju zespołu nerczycowego u młodych kobiet.

Nefrotyczne zapalenie nerek może również występować w krwotocznym zapaleniu naczyń, podostrym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, chorobie lekowej i surowicy.

W przewlekłym nadciśnieniowym zapaleniu nerek należy przede wszystkim wykluczyć choroby, których leczenie chirurgiczne może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi - nadciśnienia naczyniowo-nerkowego i guzów nadnerczy (aldosteroma i guz chromochłonny). W przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza rozkurczowego lub złośliwego, opornego na standardowe leczenie przeciwnadciśnieniowe, bardzo prawdopodobny jest charakter naczyniowo-nerkowy; w obszarze projekcji tętnic nerkowych u 50% pacjentów w tych przypadkach słyszalny jest szmer skurczowy, asymetria może być obserwowana we wskaźnikach ciśnienia krwi na kończynach. Nadciśnienie nerkowe jest wykluczone za pomocą rentgenowskich metod badania (urografia wydalnicza, aortografia). Konieczne jest myślenie o aldosteromie w obecności hipokaliemii i jej objawów klinicznych - osłabienie mięśni, zmęczenie, drgawki. Diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie niskiej aktywności reninowej osocza i nadmiernego wydzielania aldosteronu; obrzęk lub powiększenie nadnercza można wykryć metodami instrumentalnymi. Pheochromocytoma należy wykluczyć w przypadku nadciśnienia z ostrymi wahaniami ciśnienia krwi.

Mieszane przewlekłe zapalenie nerek (obrzękowe nadciśnienie) należy odróżniać przede wszystkim od chorób układowych - toczniowego zapalenia nerek, krwotocznego zapalenia naczyń.

Szybki postęp jadeit z niewydolnością nerek jako chorobą niezależną w ostatnich latach stała się mniej powszechna. Jednak ta forma stała się częstsza w chorobach układowych (toczeń rumieniowaty układowy, zespół Goodpasture'a, mieszana krioglobulinemia). Dlatego ważne jest ustalenie samego faktu szybko postępującego zapalenia nerek i zalecenie jego aktywnej terapii.
Zapalenie nerek i alkohol.

Dopóki całkowite wyzdrowienie i zakończenie leczenia, odmiedniczkowe zapalenie nerek i alkohol nie są kategorycznie niezgodne.

Zasady diagnozowania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Każda choroba wymaga dokładnego zbadania, ponieważ niewłaściwa diagnoza i wybrane leczenie mogą prowadzić do katastrofalnych wyników. Szczególną uwagę należy zwrócić na badania kontrolne, laboratoryjne i instrumentalne na choroby narządów układu moczowego, ponieważ często mają podobne objawy. Jakie badanie podejrzewanego zapalenia nerek uważa się za obowiązkowe i jak przeprowadza się diagnostykę różnicową odmiedniczkowego zapalenia nerek: spróbujmy to rozgryźć.

Kliniczne i morfologiczne cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zapalenie nerek w medycynie nazywane jest jedno- lub dwustronną chorobą zakaźną zapalenia miednicy z płatami nerkowymi. Nie ma specyficznego patogenu: oznacza to, że przyczyną patologii może być dowolny patogenny lub warunkowo patogenny mikroorganizm (Escherichia coli, gronkowiec, paciorkowiec).

Choroba stała się bardzo rozpowszechniona: według statystyk około 65 milionów ludzi otrzymuje ją rocznie. We wszystkich grupach wiekowych występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, kobiety stają wobec tego 5-6 razy częściej.

W praktyce klinicznej zwyczajowo diagnozuje się ostrą postać zapalenia, która ma nagły początek i wyraźne oznaki zatrucia oraz przewlekłe, objawiające się nieznacznie, ale prowadzące do nieodwracalnej czynnościowej niewydolności nerek.

Trzy kroki diagnostyczne

Jak więc określić stan zapalny nerek i postawić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek? Aby to zrobić, musisz przejść przez trzy ważne etapy - rozmowę z lekarzem i egzamin, testy laboratoryjne i egzamin instrumentalny.

Badanie kliniczne pacjenta

Aby zdiagnozować jakąkolwiek chorobę, ważne jest, aby słuchać pacjenta, starannie gromadząc skargi i historię choroby.

Jak rozpoznać ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek już podczas rozmowy z pacjentem? Ta forma zapalenia nerek charakteryzuje się następującymi dolegliwościami:

• nagły wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C;
• ciężka słabość;
• senność;
• utrata apetytu;
• nudności;
• stałe pragnienie;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• zawroty głowy, ból głowy;
• ból, uczucie ciężkości lub dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
• dyskomfort podczas oddawania moczu;
• zmętnienie moczu;
• opuchlizna powiek, twarze.

W przeciwnym razie przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się: w diagnozie pojawiają się objawy niewydolności nerek: obrzęk, nadciśnienie, zaburzenia elektrolitowe. Choroba ma pofalowany przebieg, w którym okresy zaostrzenia zastępuje się względnie bezpieczną remisją.

Badanie lekarskie w przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje:

• badanie wyglądu pacjenta;
• pomiar tętna (HR) i NPV;
• pomiar temperatury ciała;
• tonometria;
• badanie dotykowe nerek;
• definicja objawu Pasternacka (stukanie).

Podczas badania pacjentów z zapaleniem nerek, obrzęki, które znajdują się głównie na twarzy i górnej części ciała, przyciągają uwagę. Skóra jest zazwyczaj blada, ze wzrostem temperatury ciała na policzkach, jest jasny rumieniec, aw oczach charakterystycznego połysku. W szczycie gorączki obserwuje się częstoskurcz i tachypnea. U pacjentów z objawami przewlekłej choroby nerek lekarz często diagnozuje przewlekłe nadciśnienie tętnicze.

Normalnie wielkości pąki nie są dostępne do badania dotykowego. Objawy stukania (określenie bólu za pomocą lekkich ruchów pięścią w okolicy lędźwiowej) z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są ostro dodatnie. Po rozmowie i badaniu lekarz identyfikuje główne problemy pacjenta i może dokonać wstępnej diagnozy.

Badania laboratoryjne

Podczas badania przeprowadzanych jest szereg badań laboratoryjnych w celu określenia wiodących zespołów i oceny zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych. Lista standardowa zawiera:

• kliniczne badanie krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• próbka moczu według nechyporenko;
• badanie bakteriologiczne moczu.

W ogólnej (klinicznej) analizie krwi podczas zaostrzenia zapalenia nerek obserwuje się oznaki nieswoistego zapalenia - wzrost poziomu leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów do strony „jądrowej”, przyspieszony ESR. Jednoczesna niedokrwistość, której towarzyszy spadek stężenia erytrocytów i hemoglobiny, jest konsekwencją upośledzonej syntezy hormonów podobnych do erytropoetyny w nerkach.

Podstawą pomiarów diagnostycznych w przypadku podejrzenia zapalenia niewydolności serca nerek jest ogólna analiza moczu. Ma następujące zmiany:

• wzrost gęstości względnej;
• zmniejszona przezroczystość (mętność);
• zmiana pH w środowisku alkalicznym;
• leukocyturia - przydział dużej liczby białych krwinek w moczu (do 50-100 w polu widzenia w tempie 1-2);
• bakteriuria.

Czasami zapaleniu nerek towarzyszą cylindruria, białkomocz, erytrocyturia. Ale te objawy nie są specyficzne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek. Powinny być one odróżnione od zapalenia kłębuszków nerkowych (kłębuszkowego zapalenia nerek) lub innych patologii układu wydalniczego.

Badanie bakteriologiczne (bakposiv) mocz - test, który pozwala z dużą dokładnością ocenić patogen, który spowodował zapalenie niewydolności serca nerek. Oprócz diagnostyki ma ona praktyczną wartość: dzięki dodatkowym badaniom inokulowanych kolonii pod kątem wrażliwości na antybiotyki można wybrać najskuteczniejszy lek w leczeniu choroby.

Testy instrumentalne

Tylko zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych lekarz nie może określić odmiedniczkowego zapalenia nerek: diagnostyka instrumentalna ma również ogromne znaczenie. Jako „złoty standard” zwyczajowo stosuje się ultradźwięki - bezpieczną i skuteczną metodę diagnostyczną, która pozwala ocenić wielkość, strukturę wewnętrzną i zmiany patologiczne zapalnych nerek. Na ultrasonografii z odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się spadek ruchliwości fizjologicznej dotkniętego chorobą narządu, niejednorodność miąższu (obszary wtrąceń hipo i hiperechicznych). Możliwa utrata wyraźnej granicy między warstwami nerki.

Na podstawie uzyskanych danych diagnoza zwykle nie jest trudna dla lekarza. Jeśli to konieczne, dodatkowe badanie może zostać przypisane do CT, MRI.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przeprowadzana z kilkoma chorobami. Oprócz zapalenia kłębuszków nerkowych objawy choroby mogą naśladować zapalenie pęcherza moczowego. Charakterystyczne cechy każdej patologii przedstawiono w poniższej tabeli.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przebiegu bezobjawowego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, testy prowokacyjne (prednizolon lub pirogenne) mogą być użyte do wykrycia go ze szczególnych powodów. Uzasadnienie obecności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek będzie bardziej przekonujące, jeśli leukocyturia zostanie wykryta po prowokacji. Zmniejszenie względnej gęstości moczu, zmniejszenie szybkości wydzielania cewkowego i reabsorpcji mają pewną wartość diagnostyczną, ponieważ w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek funkcja kanalika jest przede wszystkim upośledzona.

Nadal nie opisano objawów radiograficznych charakterystycznych dla początkowego etapu rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przy długotrwałym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w przeglądzie urogramowym można zauważyć zmniejszenie wielkości i zwiększenie gęstości cienia nerki spowodowane zmianami bliznowatymi miąższu.

Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób, z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w nerkach, występują jednocześnie dwa procesy: zniszczenie i bliznowacenie. W zależności od przewagi jednego z procesów na urogramach wydalniczych, miseczki można rozsuwać, a ich szyje są zwężone (przewaga procesów infiltracji) lub odwrotnie - miseczki przybierają kształt maczugowy i łączą się (przewaga procesów bliznowacenia). W przypadku opóźnionych urogramów można zauważyć opóźnienie w usuwaniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania z chorej nerki.

Jeśli na urogramie wydalniczym pacjenta z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek połączono kubki chorej nerki, może to spowodować linię przerywaną, podczas gdy normalnie powinna ona być wypukła, równolegle do zewnętrznego konturu nerki. Jest to objaw Hodsona, który występuje u około co trzeciego pacjenta z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Zmniejszenie liczby funkcjonujących miąższów u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek można oszacować na podstawie odsetka powierzchni układu galwanicznego miednicy do powierzchni całej nerki. Jeśli liczba ta przekracza 40%, to jest powód, by mówić o przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Charakterystycznymi objawami arteriograficznymi przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zmniejszenie liczby, a nawet całkowitego zaniku małych tętnic segmentowych, zmniejszenie długości i stożkowe zwężenie na obwodzie dużych tętnic segmentowych, które „tracą” swoje gałęzie („zwęglone drzewo”). Gdy proces marszczenia nerek staje się bardziej nasilony, jego cień na nefrogramie zmniejsza się, a liczba naczyń nerkowych zmniejsza się (ryc. 7.4).

Diagnostyka radionuklidów nie daje dokładnej odpowiedzi na pytanie o obecność lub brak przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jednocześnie radiorenografia pozwala ocenić funkcję wydzielniczą kanalików i funkcję wydalania moczu przez każdą nerkę osobno i scharakteryzować te procesy w dynamice obserwacji pacjenta. Gdy scyntygrafia jest czasem wykrywana defekt w akumulacji radiofarmaceutyku zgodnie z lokalizacją zmian bliznowacących w nerkach. W tym drugim przypadku konieczna jest diagnostyka różnicowa z nowotworem nerki.

Rys. 7.4. Aortogram. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Marszczy prawą nerkę

Diagnostyka różnicowa. Diagnostyka różnicowa przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, oprócz nowotworu nerki, powinna być prowadzona z hipoplazją, gruźlicą, kłębuszkowym zapaleniem nerek, amyloidozą nerek.

Przy marszczeniu nerki konieczna jest diagnostyka różnicowa z hipoplazją nerek, dla której wykonywane jest badanie rentgenowskie. Na zdjęciach rentgenowskich w hipoplazji nerek określa się miniaturową miednicę i kubki, ale bez oznak deformacji kontury małej nerki są równe, podczas gdy marszczenie nerki ujawnia jej nierówne kontury, deformację miednicy i kubków, zmiany wskaźnika kory nerkowej, znaczące zmniejszenie funkcji nerek i na angiogramach - spadek liczby naczyń i objaw „spalonego drzewa”.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych różni się od przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek dominacją erytrocytów w moczu nad leukocytami, obecnością cylindrurii i białkomoczem kłębuszkowym. W przypadku gruźlicy nerek w moczu występuje prątek gruźlicy, a radiogramy wykazują objawy charakterystyczne dla gruźlicy nerek.

Leczenie powinno obejmować:

- eliminacja przyczyn naruszenia odpływu moczu lub krążenia krwi w nerkach;

- prowadzenie antybiotykoterapii etiotropowej;

- mianowanie środków immunokorektorskich.

W celu przywrócenia odpływu moczu przeprowadza się interwencje chirurgiczne w zależności od „pierwotnej” choroby - kamicy nerkowej, BPH, nefroptozy, wodonercza itp.

Antybiotyki i środki chemioterapeutyczne są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory moczu na leki przeciwbakteryjne. Do leczenia stosowano półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony, a także leki chemioterapeutyczne. Dawki leków i czas trwania leczenia pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zależą od fazy aktywności procesu zapalnego i stanu czynnościowego nerek. Jedną z zasad leczenia pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest częsta zmiana środków przeciwbakteryjnych ze względu na szybki rozwój oporności na nie patogenów.

Rokowanie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zależy od czasu trwania choroby i staje się niekorzystne dla rozwoju przewlekłej niewydolności nerek i nadciśnienia nerkowego.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

· Zapalenie kłębuszków nerkowych: ból i gorączka są nietypowe, bakteriuria jest nieobecna, erytrocyturia przeważa nad leukocyturią, limfocyty przeważają w formule leukocytów, zdolność koncentracji nerek jest zaburzona późno, przy ultradźwiękach nie ma deformacji układu miednicy i miednicy, asymetria zmian konturów, rozmiary.

· Choroby zakaźne związane z gorączką (dur brzuszny, malaria, posocznica).

· Wodonercze: USG - wzrost nerki i ekspansja układu galwanicznego miednicy po stronie dotkniętej chorobą, z urografią wydalniczą - blokada dróg moczowych.

· Zawał nerki: krwiomocz, skąpomocz, pacjent z posocznicą, migotanie przedsionków, miażdżyca tętnic, zapalenie aortalno-tętnicze.

· Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa: kobiety w średnim wieku są bardziej narażone na cierpienie, możliwe są bezobjawowe bakteriurie i ropne, a USG pęcherzyka żółciowego ujawnia charakterystyczne zmiany.

· Ostre zapalenie trzustki: określenie aktywności elastazy, amylazy i lipazy we krwi, stężenie wolnych kwasów tłuszczowych w surowicy. Pokazano USG jamy brzusznej i CT.

· Zapalenie płuc (z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek)

· Ropień tubo-jajnikowy: młode kobiety z bezobjawową bakteriurią i ropniem, ultrasonografia miednicy, tomografia komputerowa i endoskopia.

· Gruźlica nerek: dodatni test Mantoux i analiza moczu dla prątka gruźlicy; specyficzne zmiany USG - wodonercze, zwapnienia, jamy, bliznowate deformacje nerki; urografia endoskopowa - wodonercze, deformacja aparatu pielokalicyjnego typu „stokrotka”, jaskinie, zwężenia, wrzody, „dobrze zdefiniowany” moczowód, objawy „rozciągniętego boomu”; Dane CT.

Data dodania: 2014-12-29; Wyświetleń: 772; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY

Diagnostyka różnicowa przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej należy odróżnić od gruźlicy nerek i zapalenia kłębuszków nerkowych. Transdukowana gruźlica innych narządów, dyzuria, krwiomocz, bliznowate skurcze górnych dróg moczowych, białkomocz, mniej wyraźna przewaga leukocyturii nad erytrocyturią są dowodami na korzyść gruźlicy nerek. Istotnymi objawami nefrotuberculosis są obecność prątka gruźlicy w moczu, uporczywie kwaśna reakcja moczu, typowy obraz gruźliczych zmian w pęcherzu podczas cystoskopii i charakterystyczne radiologiczne objawy choroby.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych różni się od odmiedniczkowego zapalenia nerek częstością występowania czerwonych krwinek w moczu nad leukocytami, białkomoczem kłębuszkowym (przenikanie białek o dużej masie cząsteczkowej do moczu), cylindrurią itp.

Jednostronne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w fazie stwardnienia należy odróżnić od hipoplazji nerek. Kluczowe znaczenie w tych przypadkach mają radiologiczne metody badań. Nierówne kontury, gęstszy cień nerki, deformacja miseczek, brodawki, miednica, zmienione RCT, znaczne zmniejszenie czynności nerek, obecność objawu „spalonego drzewa” sprzyjającego odmiedniczkowym marszczeniu nerek, podczas gdy objawy hipoplazji nerek to miniaturowa miednica i kielichy bez oznak ich deformacji, gładkie kontury i normalna gęstość tkanki narządowej, niezmieniony stosunek powierzchni układu galwanicznego miednicy do powierzchni nerki, jego względnie zadowalająca funkcja i jego brak w historii dane dotyczące odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: jak rozpoznać chorobę

Choroba nerek staje się coraz bardziej powszechna wśród dorosłych i dzieci. Najczęstszym procesem patologicznym jest zapalenie kubków i miednicy - odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba ta może wystąpić w postaci przewlekłej z serią zaostrzeń i ustąpieniem procesu. Terminowa diagnoza patologii znacznie poprawia prognozowanie leczenia. Nauki medyczne mają wiele metod rozpoznawania podstępnej choroby.

Cechy przewlekłego zapalenia nerek

Nerki są sparowanymi narządami zaprojektowanymi przez naturę do usuwania różnych toksyn i produktów przemiany materii: cała krew przepływa przez nie w ciągu kilku minut. Wraz z moczem toksyny przedostają się do kubków i miednicy, a następnie do moczowodów i pęcherza moczowego.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie kubków i miedniczki nerkowej

Najczęstszą przyczyną przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ostre zapalenie tkanek kielicha i miednicy nerkowej. Proces patologiczny rozpoczyna się, gdy różne bakterie wchodzą do nich. Najczęściej ich podstawowym siedliskiem jest pęcherz moczowy lub cewka moczowa. Rzadziej mikroorganizmy dostają się do nerek z innych miejsc - migdałków, zatok przynosowych, płuc, jelit i innych.

Układ odpornościowy aktywnie przeciwdziała penetracji patogenów. Główną metodą walki jest migracja do miejsca zapalenia białych krwinek - leukocytów, które są w stanie wchłonąć bakterie. Ponadto komórki odpornościowe wytwarzają białka ochronne - przeciwciała.

Śmierci patogenu nieuchronnie towarzyszy zniszczenie i eliminacja leukocytów z moczem.

Przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszy szereg dwóch procesów. Pierwszym z nich jest reprodukcja bakterii i pojawienie się we krwi dużej liczby szkodliwych produktów ich żywotnej aktywności - toksyn. Pod działaniem ochronnych mechanizmów odporności procesy te są eliminowane, rozpoczyna się faza remisji.

Fagocytoza to proces pobierania i trawienia bakterii przez białe krwinki.

Zapalna choroba nerek - wideo

Badania laboratoryjne

Jeśli podejrzewa się zapalenie nerek, lekarz z pewnością ucieknie się do specjalnych testów. W takim przypadku lekarz z ich pomocą spróbuje rozwiązać następujące zadania:

• zidentyfikować proces zapalny w nerkach;
• określić zaangażowanie w proces patologiczny kubków i miednicy;
• ustalić stopień zapalenia;
• określić zdolność nerek do filtrowania krwi i eliminowania toksyn;
• ustalić bakteryjny charakter zapalenia;
• dowiedzieć się, jaki jest konkretny typ patogenu.

Najbardziej dostępnymi materiałami do badań są krew i mocz. Informacje, które specjalista może uzyskać analizując wyniki, są niezwykle ważne dla diagnozy i recepty na leczenie. Jednak na etapie remisji nie można zauważyć nieprawidłowości w parametrach laboratoryjnych. Najbardziej znaczącą w tym zakresie będzie faza zaostrzenia procesu zapalnego.

Badania krwi i moczu mogą wskazywać na proces zapalny w nerkach.

Badania krwi

Krew jest złożonym płynem biologicznym. Wszystkie zmiany zachodzące w ludzkim ciele wpływają na jego strukturę. Zapalenie, które występuje w nerkach, przyciąga dużą liczbę leukocytów, w tym młodych form, w centrum procesu patologicznego (prowadzi to do przesunięcia formuły leukocytów w lewo). Ponadto w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zmienia się nie tylko skład krwi, ale także jej płynność. Może to być pośrednio ocenione przez szybkość sedymentacji na dnie probówki czerwonych krwinek - czerwonych krwinek (ESR), która we krwi jest o kilka rzędów wielkości większa. Stopień wzrostu tych wskaźników w ogólnej analizie krwi bezpośrednio wskazuje na aktywność procesu zapalnego w nerkach.

Wskaźniki całkowitej morfologii krwi w normalnym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek - tabela

• 5–9 * 10 9 / l dla dorosłych;
• 7–11 * 10 9 / l dla dzieci.

• powyżej 9 * 10 9 / l dla dorosłych;
• powyżej 11 * 10 9 / l dla dzieci.

• 1–10 mm / godzinę dla mężczyzn;
• 2–15 mm / godzinę dla kobiet.

• ponad 10 mm / godzinę dla mężczyzn;
• ponad 15 mm / godzinę dla kobiet.

Ważnym z punktu widzenia określenia zdolności nerek do eliminacji toksyn jest biochemiczne badanie krwi.

Filtrowanie krwi w nerkach - główny sposób eliminacji toksyn z organizmu

Jako wskaźniki do badania wybrano dwie główne - poziom mocznika i kreatyniny we krwi. Przy dobrej zdolności funkcjonalnej nerek ilość tych substancji jest niska. Ich wzrost wskazuje na udział w procesie patologicznym dużej ilości tkanki narządowej. Ponadto, z naruszeniem funkcji nerek, wzrasta liczba jonów potasu, których nadmiar jest wydalany z moczem.

Wskaźniki analizy biochemicznej krwi w normalnym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek - tabela

• 42–97 µmol / l dla kobiet;
• 62–124 μmol / l dla mężczyzn.

• powyżej 97 µmol / l dla kobiet;
• powyżej 124 µmol / l dla mężczyzn.

Wśród badań krwi ważne miejsce zajmuje badanie dotyczące zawartości przeciwciał wobec określonego typu patogenu. Białka ochronne są wytwarzane przez białe krwinki w odpowiedzi na obecność bakterii w tkance nerek. Dla każdego z ich gatunków leukocyty wytwarzają oddzielne przeciwciała.

Przeciwciała - specyficzne białka ochronne wytwarzane przez białe krwinki

Białka ochronne należą do dwóch klas: immunoglobulin M i G. Pod względem diagnozowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, te ostatnie odgrywają główną rolę. Krążą w krwiobiegu przez długi czas i są stosunkowo małe. Gdy proces zapalny jest aktywowany, ich poziom we krwi może znacznie wzrosnąć.

Wskaźniki poziomu immunoglobuliny G w normalnym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek - tabela

• do 1 miesiąca - od 3,91 do 17,37 g / l;
• od 1 miesiąca do 1 roku - od 2,03 do 9,34 g / l;
• w ciągu 1-2 lat - od 4,83 do 12,26 g / l;
• powyżej 2 lat - od 5,52 do 16,31 g / l.

• do 1 miesiąca - powyżej 17,37 g / l;
• od 1 miesiąca do 1 roku - powyżej 9,34 g / l;
• w ciągu 1-2 lat - powyżej 12,26 g / l;
• powyżej 2 lat - powyżej 16,31 g / l.

• do 1 miesiąca - od 3,97 do 17,65 g / l;
• od 1 miesiąca do 1 roku - od 2,05 do 9,48 g / l;
• 1-2 lata - od 4,75 do 12,10 g / l;
• powyżej 2 lat - od 5,40 do 16,31 g / l.

• do 1 miesiąca - powyżej 17,37 g / l;
• od 1 miesiąca do 1 roku - powyżej 9,34 g / l;
• w ciągu 1-2 lat - powyżej 12,26 g / l;
• powyżej 2 lat - powyżej 16,31 g / l.

Oprócz przeciwciał obecność infekcji w organizmie wskazuje na obecność genów patogenów we krwi. Ich wyszukiwanie odbywa się za pomocą specjalnej metody - reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Jego istotą jest tworzenie wielu kopii genów patogenów in vitro.

Reakcja łańcuchowa polimerazy wykrywa czynnik sprawczy DNA we krwi

Podstawową zasadą badań krwi w kierunku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest poddanie się testowi na czczo. W przeciwnym razie wskaźniki mogą ulec zmianie, co nie da lekarzowi możliwości prawidłowej interpretacji wyników.

Badania moczu

Badanie składu moczu jest podstawą do diagnozy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Płyn ten jest bezpośrednim odzwierciedleniem wielu procesów zachodzących w organizmie, w tym obecności ogniska zapalnego. Ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek zawiera wiele białych krwinek, głównym celem badania jest określenie ich ilości w moczu na różne sposoby. Ponadto choroba zwiększa ilość białka i cylindrów (odlewów białkowych kanalików nerkowych), co może również prowadzić do jego zmętnienia i zwiększenia ciężaru właściwego.

Analiza moczu jest obowiązkowa w diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Do tego badania użyj porannej porcji, która jest zbierana po starannych procedurach higienicznych.

Wskaźniki ogólnej analizy moczu w zdrowiu i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek - tabela

W celu dokładniejszego zliczania leukocytów w moczu stosuje się specjalne próbki. Badania nad metodą Nechiporenko i Amburzha w środkowej części porannego moczu i według Addisa Kakovsky'ego - są zbierane w ciągu dnia.

Istnieje kilka laboratoryjnych próbek moczu, które mogą wykryć stan zapalny w nerkach, a także określić stadium i stopień patologii

Ilościowe wskaźniki analizy moczu - tabela

• nie więcej niż 2000 leukocytów;
• nie więcej niż 20 cylindrów.

• ponad 2000 białych krwinek;
• ponad 20 cylindrów.

• nie więcej niż 2000 leukocytów;
• nie więcej niż 20 cylindrów.

• ponad 2000 białych krwinek;
• ponad 20 cylindrów.

• nie więcej niż 2 miliony leukocytów;
• nie więcej niż 20 000 cylindrów.

• ponad 2 miliony leukocytów;
• ponad 20 000 cylindrów.

Badanie moczu w celu określenia zdolności nerek do eliminacji toksyn jest ważną częścią diagnozowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Metoda pośrednia - test Zimnitsky'ego - opiera się na pomiarze fluktuacji ciężaru właściwego. W tym celu mocz jest zbierany dziennie w różnych pojemnikach, z których każdy jest zaprojektowany na 3 godziny. Następnie w otrzymanych ośmiu próbkach określa się ciężar właściwy. Głównym odchyleniem będzie spadek gęstości moczu poniżej 1012 jednostek lub ten sam ciężar właściwy. Przewaga tych zmian w testach czterech nocy wskazuje na poważne naruszenie nerek.

Test Zimnitsky'ego opiera się na pomiarze ciężaru właściwego ośmiu próbek moczu zebranych w ciągu dnia.

Mocz jest również używany do określenia rodzaju patogenu. W tym celu wysiewa się go na specjalnej pożywce w szalce Petriego. W obecności bakterii w moczu odnotowuje się wzrost kolonii, z których każdy jest potomstwem pojedynczej komórki. Po wyizolowaniu czynnika sprawczego w ten sposób podejmuje się szereg działań w celu jego identyfikacji: badanie mikroskopowe, wysiew na innych pożywkach o określonym składzie.

Wysiew moczu na pożywki pozwala wyizolować i zidentyfikować patogen

Metody instrumentalne

Zasadniczo za pomocą metod instrumentalnych określa się strukturę nerek - rozmiar, gęstość i inne wskaźniki. Przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek najczęściej towarzyszą różne anomalie anatomiczne narządu.

USG

Ultradźwięki to pouczająca i bezpieczna metoda badania nerek i dróg moczowych. Jego zasada działania opiera się na wykorzystaniu wibracji dźwięku o pewnym zakresie. Promieniowane fale ultradźwiękowe w różnym stopniu odbijają się od struktur o różnych gęstościach. Urządzenie odbierające przechwytuje sygnał, który jest następnie tłumaczony na obraz na monitorze.

Wielkość nerek jest różna dla płci i wieku. Poprzez zmianę gęstości tkanki narządu można ocenić obecność procesu zapalnego.

Zwiększenie wielkości kubków i miedniczki nerkowej sugeruje również przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. W późniejszych etapach procesu następuje zmniejszenie rozmiaru narządu (marszczenie nerek).

USG - obowiązkowa metoda badania podejrzewanego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozmiar nerek jest normalny w przypadku USG u dorosłych - tabela

Rozmiar nerek jest normalny w przypadku ultrasonografii u dzieci - tabela

USG może ujawnić następujące anomalie anatomiczne struktury nerek związane z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

• podwojenie nerek;
• podwojenie kubków i miednicy;
• kurczenie się nerek;
• obecność różnych podmiotów: torbiele, guzy;
• wypadanie nerek (nefroptoza).

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często występują anomalie struktury anatomicznej nerek

Przygotowanie do badania ultrasonograficznego nerek wymaga wykluczenia z diety na dwa dni żywności, która sprzyja zwiększonemu tworzeniu się gazów w jelitach: kapusta, rośliny strączkowe, czarny chleb.

USG nerek - wideo

Badanie rentgenowskie nerek

Badanie rentgenowskie nerek przeprowadza się w celu zidentyfikowania anomalii anatomicznych i nieprawidłowości w pracy tych narządów.

Urografia wydalnicza

W przypadku urografii wydzielniczej specjalny preparat nieprzepuszczający promieniowania wstrzykuje się do krwiobiegu za pomocą konwencjonalnego zastrzyku. Substancja jest filtrowana przez nerki i najpierw wypełnia system miednicy, a następnie moczowody i pęcherz moczowy. Aby przeanalizować ruch leku, wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich.

Urografia wydalnicza ujawnia anomalie struktury nerek i naruszenie ich pracy

Renografia radioizotopowa

Metoda renografii radioizotopowej pozwala ocenić pracę nerek poprzez ich zdolność do przechwytywania z krwiobiegu i gromadzenia się w tkankach określonego radioaktywnego leku. Jest wstrzykiwany przed rozpoczęciem testu do żyły. Następnie pacjenta umieszcza się w specjalnej kamerze gamma, która oblicza ilość nagromadzonego leku w różnych częściach nerek. Wynikiem badania jest wykres kilku krzywych. Zmieniając formę, lekarz interpretuje wyniki.

Wynik renografii radioizotopowej jest zwykle przedstawiany w postaci wykresów.

Badanie tomograficzne nerek

Dzięki wysokiej dokładności możliwa jest ocena budowy anatomicznej nerek za pomocą tomografii rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT). Pierwsza metoda opiera się na odbiciu pola magnetycznego przez atomy wodoru znajdujące się w składzie różnych tkanek. Drugi wykorzystuje wiele zdjęć rentgenowskich przetwarzanych przez program komputerowy w celu zbudowania trójwymiarowego obrazu.

W przypadku stosowania środka kontrastowego obie metody pomagają ocenić czynność nerek. Zasada badań w tym przypadku jest podobna do tej w urografii wydalniczej, ale zamiast zdjęć rentgenowskich wykonuje się skanowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Tomografia komputerowa pozwala na dokładną ocenę budowy anatomicznej nerek.

Przygotowanie do badania rentgenowskiego nerek jest podobne do czynności przed diagnostyką USG.

Chromocytoskopia

Chromocytoskopia odnosi się do inwazyjnych metod badawczych. Głównym urządzeniem w tym przypadku jest cystoskop - tuba ze stałym źródłem światła i miniaturowa kamera wideo.

Przed rozpoczęciem badania do krwiobiegu pacjenta wstrzykuje się specjalny środek barwiący, indygokarmin, za pomocą normalnego zastrzyku. Przechodzi przez filtr nerkowy i przez moczowody do pęcherza, gdzie w tym momencie przez cewkę moczową wprowadza się cystoskop. Lekarz prowadzący badanie odnotowuje szybkość wypływu moczowodów zabarwionego moczu. Wydłużenie tego czasu wskazuje na zmniejszenie zdolności nerek do filtrowania krwi.

Chromocytoskopia odnosi się do inwazyjnych procedur wymagających specjalnych umiejętności i wiedzy od specjalisty.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Diagnostyka różnicowa przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przeprowadzana z następującymi chorobami:

• ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek);
• gruźlica nerek;
• wrodzona hipoplazja nerki (hipoplazja);
• zapalenie pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego);
• uszkodzenie nerek w wyniku nadciśnienia;
• uszkodzenie nerek w wyniku cukrzycy.