W wieku trzech lat oddawanie moczu dziecku i nocy powinno być w pełni ukształtowane.

Jeśli od czasu do czasu ma mimowolne oddawanie moczu i niezależnie od stopnia wypełnienia pęcherza moczowego, przed zaśnięciem lub podczas snu, podczas czuwania, jest to powód wizyty u lekarza.

Takie objawy u dzieci mogą wskazywać na poważną chorobę - neurogenną dysfunkcję pęcherza moczowego u dzieci, której leczenie jest dość pracochłonnym procesem. Dzięki tej patologii upośledzony jest zbiornik i funkcja ewakuacyjna narządu, co może powodować rozwój zapalenia pęcherza, przewlekłą niewydolność nerek, wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Pęcherz neurogenny powoduje wiele problemów dla dziecka, ponieważ oprócz cierpienia fizycznego powoduje dyskomfort psychiczny i zakłóca normalną adaptację do środowiska społecznego, zwłaszcza wśród rówieśników.

Powody

Przy takiej patologii jak neurogenna dysfunkcja pęcherza u dzieci, przyczyny jej występowania mają najczęściej charakter neurologiczny.

Rozróżnia się następujące przyczyny pęcherza neurogennego u dzieci:

• zmiana organiczna centralnego układu nerwowego;
• wady wrodzone;
• rozwój procesów nowotworowych i zapalnych w kręgosłupie;
• urazy porodowe i przepuklina rdzeniowa.

Przyczyną choroby może być funkcjonalne osłabienie odruchu cewki moczowej.

Zmiany te są związane z niewydolnością podwzgórzowo-przysadkową, późnym dojrzewaniem ośrodków wymiotów i upośledzoną aktywnością wegetatywnego układu nerwowego. Rozwój choroby zależy od natury, poziomu i stopnia uszkodzenia układu nerwowego.

Dziewczęta są bardziej podatne na choroby. Wynika to z estrogenu hormonu, który znacznie zwiększa czułość receptorów wypieracza.

Klasyfikacja

Choroba jest klasyfikowana według różnych kryteriów. Zgodnie z odruchowymi zmianami ciała istnieją:

1. hiperrefleks, w którym stan spastyczny wypieracza występuje w fazie akumulacji moczu. Zaburzenie hiperrefleksji jest najczęściej związane z uszkodzeniem zakończeń nerwowych w ludzkim mózgu. Ten typ zaburzeń charakteryzuje się niezdolnością do oddawania moczu. Mocz nie ma czasu na gromadzenie się w narządzie, z małym wypełnieniem, istnieje pragnienie opróżnienia go;
2. nororeflex;
3. hiporefleks, charakteryzujący się niedociśnieniem wypieracza podczas uwalniania płynu. Ten stan prowadzi do naruszenia układu nerwowego sacrum. W tym samym czasie mięśnie narządu są osłabione, nie mogą się opróżnić. Jej ściany są stopniowo rozciągane, a ich rozmiar rośnie. Zaburzenie to nie powoduje bólu, ale pomaga rozluźnić mięśnie zwieraczy, co powoduje nietrzymanie moczu. Mocz, unoszący się przez moczowody w miednicy, powoduje w nich ogniska procesów zapalnych.

W zależności od stopnia przystosowania ciała do wypełnienia moczem, dolegliwość dzieli się na:

• przystosowany;
• nieprzystosowany.

Postępuje dysfunkcja narządów:

1. w łagodnej formie. Charakteryzuje się częstym oddawaniem moczu, moczeniem, nietrzymaniem moczu spowodowanym stresującą sytuacją;
2. w umiarkowanej formie. Występuje leniwy pęcherz i niestabilny zespół pęcherza;
3. w ciężkiej formie. Istnieją poważne naruszenia w działalności ciała: zaburzenie detruzorno-zwieracza, zespół moczowo-twarzowy.

Nadczynny pęcherz może powodować ciężkie zapalenie pęcherza, w którym narząd jest pomarszczony.

Objawy

Pęcherz neurogenny u dzieci powoduje objawy, takie jak różne naruszenia aktu oddawania moczu, których nasilenie i częstość występowania zależy od poziomu uszkodzenia układu nerwowego.

Objawami nadpobudliwości dominującymi u niemowląt są częste oddawanie moczu w małych porcjach, nietrzymanie moczu i moczenie.

Starsze dziecko często odwiedza toaletę w nocy, odczuwając dyskomfort podczas opróżniania narządu. Hipoaktywna postać zaburzenia charakteryzuje się brakiem chęci opróżnienia narządu, a po akcie oddawania moczu nie ma uczucia uwolnienia z płynu.

Często występuje ból w kanale moczowym, a procesy zapalne w pęcherzu powodują zapalenie pęcherza moczowego. Ponadto, wraz z nagromadzeniem moczu z powodu niskiej aktywności ciała w nim tworzą się konkrecje.

Nietrzymanie moczu u dziewcząt w okresie dojrzewania występuje podczas intensywnego wysiłku fizycznego i objawia się emisją małych porcji moczu. W przypadku leniwego pęcherza moczowego występuje rzadko, na przemian z nietrzymaniem moczu i towarzyszy mu zaparcie i zakażenie.

Niedociśnienie neurogenne narządu prowadzi do upośledzenia przepływu krwi w nerkach, bliznowacenia miąższu nerkowego i marszczenia nerek oraz stwardnienia nerek.

Diagnostyka

Początkowa diagnoza choroby obejmuje historię choroby. Lekarz zbiera informacje o obecności takich chorób w rodzinie, o urazach i patologiach układu nerwowego.

Dalsze wyjaśnienie przyczyn choroby obejmuje kompleksowe badanie z obowiązkowym poradnictwem pediatry, urologa, nefrologa, neurologa dziecięcego i psychologa.

Aby zidentyfikować możliwe zaburzenia czynności nerek u dzieci, przeprowadź biochemiczne badanie krwi, próbkę Zimnitsky'ego, analizę moczu według Nechiporenko i badanie bakteriologiczne moczu.

Urolog z pęcherzem neurogennym przypisuje dziecku:

• USG nerek i pęcherza moczowego, które określa poziom resztkowego moczu;
• cystografia pochwy;
• przegląd i urografia wydalnicza;
• tomografia komputerowa i MRI nerek;
• badanie endoskopowe;
• scyntygrafia.

Ważnym punktem diagnozy jest gromadzenie danych na temat ilości zużywanego płynu i ilości wydalanego moczu.

Aby potwierdzić lub wykluczyć patologię centralnego układu nerwowego, dziecku przepisuje się EEG i Echo-EG, a także zdjęcia rentgenowskie i badania mózgu.

Leczenie

W przypadku choroby, takiej jak pęcherz neurogenny u dzieci, leczenie zależy od ciężkości przebiegu choroby i występowania powiązanych chorób.

Składa się z terapii lekowej i nielekowej, aw razie potrzeby zaangażowana jest interwencja chirurgiczna.

Sukces leczenia zależy od przestrzegania codziennego schematu, w tym snu w ciągu dnia i spacerów. Ważne jest, aby chronić dziecko przed traumatycznymi sytuacjami. Lekarz może przepisać dziecku kurs fizykoterapii.

Fizjoterapia obejmuje elektroforezę, terapię magnetyczną, stymulację elektryczną narządu. W przypadku niedociśnienia dziecko jest zmuszane do sadzenia w doniczce co trzy godziny lub instalowany jest cewnik.

Dzieci z niedociśnieniem pęcherza moczowego wyznaczają:

• leki urosepticheskie w małych dawkach;
• nitrofurany;
• nitroksolina;
• immunoterapia;
• opłaty ziołowe.

Operacja endoskopowa obejmuje:

• resekcja szyi pęcherza moczowego;
• implantacja kolagenu w ustach moczowodu.

Według wskazań, objętość ciała jest zwiększona przez cystoplastykę. Metody psychoterapeutyczne pomogą zidentyfikować psychologiczną przyczynę choroby.

Leki homeopatyczne mogą pomóc tylko w łagodniejszych postaciach zaburzeń.

Apteka ludowa zaleca parzenie liści borówki czarnej, które mają działanie moczopędne i antyseptyczne.

Ta właściwość rośliny jest stosowana przy niskiej aktywności narządów.

Moczenie jest leczone szałwią i biodrami. Przydatne jest, aby dzieci piły sok z marchwi.

Rokowanie i zapobieganie

Bez powikłań wyleczona zostaje nadaktywność wypieracza. Jeśli mocz stale gromadzi się w organizmie, wzrasta ryzyko zakażeń dróg moczowych i zaburzeń czynności nerek.

Zapobieganie powikłaniom polega na wczesnym wykryciu i rozpoczęciu leczenia dysfunkcji narządów, a także chorób związanych z uszkodzeniem mózgu. Zespół pęcherza neurogennego dotyka 10% dzieci.

Nietrzymanie moczu z niewłaściwym leczeniem może prowadzić do poważnych powikłań: zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, niewydolności nerek.

Podobne filmy

A co Komarovsky mówi o pęcherzu neurogennym u dzieci? Obejrzyj film:

Pęcherz neurogenny u dzieci jest zaburzeniem związanym z nieprawidłowym napełnianiem i opróżnianiem narządu z powodu zaburzeń mechanizmów regulacji nerwowej. Objawy choroby niekontrolowane, częste lub rzadkie akty oddawania moczu, nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, zakażenie dróg moczowych. Do diagnozy lekarz przepisuje badania laboratoryjne, ultrasonograficzne, rentgenowskie, endoskopowe i urodynamiczne.

Leczenie dolegliwości u dzieci wymaga zintegrowanego podejścia, w tym terapii farmakologicznej, fizjoterapii, fizjoterapii oraz w ciężkich postaciach dolegliwości, interwencji chirurgicznej. Przy odpowiednim leczeniu rokowanie choroby jest bardzo korzystne. I pamiętajcie, w kwestii tego, jak leczyć neurogenny pęcherz u dzieci, forum i porady sąsiadów - nie jesteście asystentami.

Pęcherz neurogenny u dziecka: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Pediatria i urologia dziecięca uważają pęcherz neurogenny za pilny problem. Częstość występowania choroby u dzieci wynosi 10%.

Kontrolowany proces oddawania moczu powstaje u dzieci do 3-4 lat. Patologia przechodzi od odruchu rdzeniowego do złożonego działania na poziomie odruchu. Regiony korowe i podkorowe mózgu, strefy unerwienia kręgosłupa, część lędźwiowo-krzyżowa rdzenia kręgowego i sploty nerwów obwodowych biorą udział w regulacji mechanizmu.

Przyczyny pęcherza neurogennego u dziecka mogą być różne.

Nieprawidłowe oddawanie moczu może być wywołane przez:

• refluks moczowodu;
• megaureter;
• wodonercze;
• zapalenie pęcherza;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• przewlekła niewydolność nerek.

Pęcherz neurogenny pogarsza jakość życia, powoduje dyskomfort na poziomie fizycznym i psychicznym.

Mechanizmy patologiczne

Pęcherz neurogenny u dziecka składa się z zaburzeń neurologicznych o różnym nasileniu. Powodują niewystarczającą koordynację aktywności zwieracza zewnętrznego.

Choroba może rozwinąć się w następujących patologiach:

• choroby ośrodkowego układu nerwowego o charakterze organicznym;
• wrodzone wady rozwojowe i urazy;
• procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa, mózgu i rdzenia kręgowego;
• uraz podczas porodu;
• przepuklina rdzeniowa;
• agenezja i dysgeneza kości ogonowej;
• funkcjonalne osłabienie odruchu oddawania moczu;
• nieprawidłowe działanie podwzgórza i przysadki, powodujące zahamowanie regulacji neurohumoralnej;
• opóźnienie dojrzewania ośrodków leczenia;
• zmiana wrażliwości i rozciągania mięśni pęcherza.

Kto jest bardziej powszechny?

Częściej choroba dotyka dziewczyny. Wynika to z wyższego poziomu estrogenu w organizmie kobiety. Hormony zwiększają czułość receptorów wypieracza.

Klasyfikacja

Pęcherz neurogenny u dziecka można podzielić na trzy grupy:

• Łatwa forma. Częste oddawanie moczu wywołuje stres w dzień iw nocy.
• Średni kształt. Kiedy obserwuje się hiperrefleksję, rzadkie oddawanie moczu.
• Ciężka forma. Oznacza to obecność patologii Ochoa i Hinmana.

Dopuszcza się rozróżnienie następujących zaburzeń oddawania moczu:

• Hipotoniczny typ choroby. Zaburzenia neurologiczne są zlokalizowane w kości krzyżowej. Napełnianie pęcherza jest zbyt długie, a faza opróżniania nie występuje. Duża ilość moczu pomaga rozciągnąć ściany pęcherza moczowego. Pozostaje w ciele. Objętość nagromadzonego moczu może wynosić do 1,5 litra. Często penetruje moczowody do nerek, co powoduje ich stan zapalny.
• Typ hiperrefleksyjny. Mocz nie jest gromadzony w pęcherzu, ale jest wydalany w małych porcjach. Oddawanie moczu występuje często.
• Typ refleksyjny. Proces oddawania moczu staje się niekontrolowany. Wskaźnik objętości moczu nagromadzonego w pęcherzu jest krytyczny.

Symptomatologia

Jak manifestuje się pęcherz neurogenny? Objawy u dzieci są różne. Intensywność ich manifestacji zależy od stopnia uszkodzenia układu nerwowego.

Oznaki nasilonego procesu neurogennego

W przypadku hiperaktywnego procesu mogą wystąpić następujące objawy:

• Częste oddawanie moczu (do 8 razy dziennie), w którym mocz wydobywa się w małych porcjach.
• Nakazy imperatywne, które są wrodzoną nagłością. Dziecko musi pilnie pobiec do toalety.
• W pęcherzu nie gromadzi się wystarczająca ilość moczu, ponieważ wydostaje się w małych odstępach czasu.
• Dzień i noc występuje nietrzymanie moczu.

Nietrzymanie wysiłkowe jest nieodłączne u dorastających dziewcząt. W tej patologii uwalnianie moczu w małych porcjach następuje podczas ćwiczeń.

W procesie postawy mimowolne oddawanie moczu występuje w ciągu dnia po przejściu ciała do pozycji stojącej po leżeniu. Oddawanie moczu w nocy nie jest przerwane.

Oznaki zmniejszonej funkcji

Objawy pęcherza neurogennego u dzieci z obniżoną czynnością narządów obejmują:

• Rzadkie (1-3 razy dziennie) oddawanie moczu.
• Wydalana jest duża objętość (do 1,5 l) moczu.
• Powolny proces oddawania moczu.
• Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego. Badanie pokazuje, że pozostaje w nim około 400 ml moczu.

„Leniwy” pęcherz charakteryzuje się rzadkim oddawaniem moczu z nietrzymaniem moczu, obecnością zakażeń w drogach moczowych i zaparciami.

Objawy moczenie nocne i nocne

Nagłe parcie na mocz jest częste przy częstym oddawaniu moczu w ciągu dnia. To boli pęcherz. Objawy utrzymują się od 2 dni do 2 miesięcy i ustępują samoistnie.

Moczenie nocne zwykle występuje u chłopców. Nieodłączne od niego mimowolne oddawanie moczu podczas snu.

Objawy zespołu Hinmana

Następujące objawy są nieodłącznie związane z tą patologią:

• nietrzymanie moczu;
• nawrót procesów zakaźnych w drogach moczowych;
• zaparcie, staje się przewlekłe;
• spontaniczne działania defekacyjne;
• brak jakichkolwiek patologii w układzie nerwowym, jak również nieprawidłowości układu moczowego w dowolnym stopniu;
• słaby wyraz stanu psychicznego.

Objawy zespołu Ochoa

Wraz z rozwojem tego zespołu podstawa genetyczna odgrywa podstawową rolę. Patologia zwykle rozwija się u chłopców w wieku od 3 miesięcy do 16 lat.

Główne objawy to:

• mimowolne oddawanie moczu;
• przewlekłe zaparcia;
• procesy zakaźne w drogach moczowych.

Dziecko skarży się, że pęcherz jest obolały. Wysokie prawdopodobieństwo rozwoju nadciśnienia i przewlekłego zapalenia nerek.

Metody diagnostyczne

Dziecko z podejrzeniem tej patologii podlega kompleksowemu badaniu.

• pobieranie próbek krwi do analizy biochemicznej i ogólnej;
• badanie moczu pacjenta na obecność bakterii;
• badania moczu według Nechyporenko;
• określenie objętości resztkowego moczu za pomocą ultradźwięków;
• miktsionny i zwykła uretrocystografia;
• przegląd i urografia wydalnicza;
• wstępująca pielografia;
• RTG narządów jamy brzusznej;
• MRI;
• cystoskopia;
• uretroskopia;
• scyntygrafia nerek;
• urofluometria;
• cystometria wsteczna;
• sfinkterometria;
• profilometria cewki moczowej;
• elektromiografia.

Monitorowana jest obowiązkowa dzienna ilość i objętość oddawania moczu. Ich czas jest rejestrowany. Jednocześnie warunki picia i temperatury powinny być optymalne.

Pokazano również opis przejścia:

• elektroencefalografia;
• echoencefalografia;
• radiografia czaszki;
• RTG kręgosłupa.

Metody leczenia zachowawczego

Schemat leczenia opracowuje urolog lub neurolog. Samoleczenie choroby może prowadzić do niepożądanych rezultatów.

Jak zatrzymywany jest pęcherz neurogenny u dzieci? Leczenie metodami zachowawczymi obejmuje stosowanie wielu leków wybranych na podstawie ciężkości choroby i przyczyn, które ją wywołały.

Terapia lekowa na nadczynność

W przypadku nadreaktywnego pęcherza przepisywana jest terapia lekowa, która pomaga zmniejszyć napięcie mięśniowe.

Kiedy wyznaczono hiperton:

• m-holinoblokatory;
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imimpramina i inne);
• Antagoniści Ca + (terodilina, nifedypina itp.);
• preparaty ziołowe (napar z waleriany i serdecznika);
• leki nootropowe (Pikamilon, kwas gopantenowy itp.).

Pęcherz neurogenny u dziecka powyżej 5 lat zatrzymuje lek „Desmopressin”. Lek ten jest analogiem hormonu antydiuretycznego przysadki mózgowej. Również w tej kategorii wiekowej pokazano użycie „Oxybutynin”.

Farmakoterapia w procesie hipotonicznym

Zmniejszona tonoterapia jest znacznie trudniejsza. Konieczne jest poddanie usunięcia moczu kontroli. Wymuszone opróżnianie jest również sprowokowane.

Współczesne leczenie pęcherza neurogennego u dzieci z hipotonicznym przebiegiem choroby obejmuje stosowanie „Aceklidyny”, „Distigmina”, wlewu Eleutherococcus lub Schizandry.

W celu zapobiegania, uroseptyki są przepisywane w małych dawkach. Uzasadnione jest również stosowanie furazydyny, nitroksoliny, lewamizolu. Pokazano zastosowanie iniekcyjnych wstrzyknięć toksyny botulinowej do cewki moczowej.

Z niedociśnieniem pęcherza moczowego wymuszone oddawanie moczu co 2-3 godziny, okresowe używanie cewnika. Ponieważ patologia ta charakteryzuje się zastojem moczu, leki są przepisywane dziecku, przyczyniając się do złagodzenia procesu zapalnego. Terapia przeciwdrobnoustrojowa jest niezwykle ważną częścią leczenia, ponieważ pomaga zminimalizować wszelkie możliwe komplikacje.

Leki, które zwiększają aktywność pęcherza moczowego, są przepisywane tylko tym dzieciom, które mają niedociśnienie jego ścian.

Każdej terapii towarzyszy stosowanie kompleksów witaminowych, które wspierają układ odpornościowy na optymalnym poziomie. Stosowane są także przeciwutleniacze.

Stosowanie leku „Pikamilon”

„Picamilon” w pęcherzu neurogennym u dzieci jest przepisywany w przypadku zaburzeń oddawania moczu, które są organiczne. Lek jest wykorzystywany do optymalizacji funkcjonalności pęcherza moczowego.

Środek ten ma najwyższy stopień skuteczności podczas zatrzymywania neurogennych dysfunkcji dróg moczowych, jak również zmiany w dynamice wydalania moczu.

Dozwolone jest użycie środków od 3 lat. Wielu rodziców jest zainteresowanych tym, jak uzasadnione jest stosowanie tego leku u niemowląt. „Picamilon” jest często przepisywany dzieciom do 1 roku w celu ogólnego rozwoju i utrzymania napięcia mięśniowego. Możesz wyjaśnić ten problem tylko z lekarzem. Przepisze żądaną dawkę.

Średnio czas trwania leczenia wynosi 1 miesiąc. Lek ulega łatwemu wchłanianiu, szybko rozpuszcza się w żołądku.

Odbiór środków jest przeciwwskazany u dzieci z podwyższonym progiem reakcji alergicznej. Jest również zakazany do stosowania w obecności ostrych patologii nerek.

Leczenie nielekowe

Co mówią pediatrzy o chorobie takiej jak pęcherz neurogenny? Komarovsky (pediatra, którego nazwisko jest powszechnie znane) często wspomina niefarmakologiczną metodę leczenia obejmującą trening oddawania moczu. Ta terapia nie ma żadnych skutków ubocznych, nie ogranicza innych metod leczenia i może być łączona z lekami.

Bardzo ważne jest zapewnienie dziecku niezbędnych warunków do dobrego wypoczynku. Konieczne jest znormalizowanie trybu dnia, w którym należy uwzględnić dwugodzinny sen w ciągu dnia. Przed pójściem spać w nocy dziecko powinno być spokojne.

Wspaniałe korzyści to chodzenie na świeżym powietrzu. Pomagają uspokoić układ nerwowy.

Psychoterapia ma pozytywny efekt, który jest w stanie znormalizować stan psychiczny małego pacjenta, zwiększyć siły adaptacyjne i poczucie własnej wartości.

W wielu metodach nielekowych należy uwzględnić:

• Ustalenie oddawania moczu. Opróżnianie pęcherza następuje o określonej godzinie. Po pewnym czasie dokonywane są zmiany w tym trybie, polegające na zwiększeniu odstępu czasu między oddawaniem moczu.
• Aby wzmocnić mięśnie miednicy i zoptymalizować funkcjonalność zwieracza, pokazano, że dziecko wykonuje zestaw ćwiczeń gimnastycznych Kegla. Ich podstawą jest zasada sprzężenia zwrotnego na poziomie biologicznym. Z reguły ta metoda jest stosowana dla dorosłych dzieci.

Podczas leczenia takiej patologii jak neurogenna dysfunkcja pęcherza, procedury fizjoterapeutyczne mają wysoki stopień skuteczności.

Zazwyczaj lekarze używają:

• terapia laserowa;
• terapia ultradźwiękowa;
• elektroforeza;
• elektrostymulacja pęcherza moczowego;
• natlenienie hiperbaryczne;
• procedury termiczne;
• terapia diadynamiczna;
• amplipulse;
• kąpiel z solą morską.

Zabiegi chirurgiczne

Jak inaczej pęcherz neurogenny jest eliminowany u dzieci? Leczenie obejmuje stosowanie technik chirurgicznych. Operacje na pęcherzu neurogennym wykonuje się metodami endoskopowymi.

Urologia pediatryczna wprowadza w życie następujące procedury chirurgiczne:

• Przezcewkowa resekcja szyi pęcherza moczowego.
• Wszczepienie kolagenu do jamy moczowej.
• Operacja na zwojach nerwowych, które są odpowiedzialne za oddawanie moczu.
• Cystoplastyka jelitowa. Lekarze wykonują operacje plastyczne na warstwie mięśniowej ciała, korygując włókna nerwowe. Aby rozszerzyć pęcherz, chirurdzy uciekli się do użycia tkanki jelitowej. Jednak taka operacja często powoduje poważne komplikacje z powodu niezgodności tkanek jelita i pęcherza moczowego. Dlatego taka operacja jest przeprowadzana w bardzo rzadkich przypadkach.
• Jeśli choroba jest skomplikowana przez onkologię, uciekaj się do usunięcia pęcherza moczowego.

Wielu zabiegom towarzyszy wymuszony mocz. W tym celu do dziecka wprowadza się cewnik. W szczególności, procedura ta ma wysoki stopień skuteczności w obecności takiej patologii jak odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Prognoza

Wczesne leczenie, uwzględniające indywidualne cechy organizmu małego pacjenta, pomaga uniknąć niepożądanych konsekwencji.

Dzieci, u których zdiagnozowano dysfunkcję pęcherza neurogennego, muszą być zarejestrowane w przychodni. Lekarze stale prowadzą badania nad dynamiką oddawania moczu, aby móc rejestrować wszelkie zmiany funkcjonalne, a jeśli to konieczne, wprowadzać zmiany w terapii na czas.

Rokowanie jest korzystniejsze dla nadaktywności wypieracza. Obecność pozostałości moczu powoduje naruszenie funkcjonalności nerek, aż do niewydolności nerek.

Możliwe komplikacje

Pęcherz neurogenny u dziecka, którego opinie wskazują, że choroba jest bardzo negatywna dla organizmu, powoduje znaczne zaburzenia żywieniowe. Często występuje śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego.

Wynikiem procesu patologicznego jest stwardnienie tkanki i marszczenie narządu.

Możliwy jest również rozwój:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• wodonercze;
• nephrosclerosis;
• przewlekła choroba nerek.

Wniosek

Przyczyny pęcherza neurogennego u dzieci są zakorzenione w zaburzeniach układu nerwowego o charakterze organicznym lub funkcjonalnym. Choroba wymaga długotrwałego leczenia. Indywidualne podejście jest stosowane do każdego małego pacjenta, w oparciu o cechy fizjologiczne ciała dziecka.

Terapia powinna być przeprowadzana w odpowiednim czasie, ponieważ patologia zagraża powstaniem szeregu poważnych powikłań, które przyjmują postać przewlekłą. Stosowane są metody leczenia lekami, nielekowe i chirurgiczne.

Nadreaktywny pęcherz u dzieci. Perspektywy terapii energetycznej

Opublikowano w czasopiśmie:
„Pediatria” № 4

V.V. Dlin, NB Guseva, S.L. Morozow

FSBI „Moskiewski Instytut Badawczy Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa

W artykule omówiono jeden z najpilniejszych problemów uroneprologicznych u dzieci - pęcherz nadreaktywny (OAB). Obecnie aktywnie badana jest nowa patogeneza rozwoju OAB u dzieci. Opracowywane są metody leczenia patogenetycznego. Do tej pory nie poświęcono należytej uwagi badaniu poziomu karnityny i jej związków u dzieci z OAB. Artykuł dostarcza danych na temat stanu metabolizmu karnityny u dzieci z OAB, pokazuje jego związek z ciężkością obrazu klinicznego choroby.
Słowa kluczowe: dzieci, neurogenna dysfunkcja pęcherza, pęcherz nadreaktywny, karnityna, karnityna acylowa, L-karnityna

Nadreaktywny pęcherz u dzieci: perspektywy terapii energotropowej

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozow

Federalna instytucja budżetowa Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa

Nadreaktywny pęcherz jest jednym z problemów uroneprologii dzieci. Obecnie patogeneza pęcherza nadreaktywnego jest szeroko badana u dzieci. Terapie patogenetyczne są w trakcie opracowywania. Poziomy karnityny i pęcherza nadreaktywnego. Autorzy artykułu przyglądają się wynikom tego raportu.
Słowa kluczowe: dzieci, neurogenna dysfunkcja pęcherza, pęcherz nadreaktywny, karnityna, acylokarnityna, L-karnityna

Dysfunkcja pęcherza neurogennego u dzieci jest znacznie częstsza niż się powszechnie uważa. Według wielu badaczy zaburzenia oddawania moczu występują u 10% dzieci [1-3]. Zgodnie z wynikami wieloośrodkowego badania przeprowadzonego przez ekspertów Międzynarodowego Towarzystwa Nietrzymania Dziecka u Dzieci (ICCS International Society Continence Society) w krajach nordyckich, zaburzenia te obserwuje się u 17% dzieci w wieku 5-12 lat. Wśród pacjentów nefrologicznych i urologicznych liczba ta sięga 50-60% [4-51].

Termin „pęcherz nadreaktywny” (OAB) został wprowadzony w 1997 r. Przez International Continence Society (ICS) i był szeroko stosowany w praktyce urologicznej dorosłych [6]. W urologii dziecięcej pojęcie „syndromu OAB” jest stosowane od 2004 r. [7]. Nadczynność pęcherza jest specyficzną dysfunkcją pęcherza moczowego, objawiającą się klinicznie całkowitym lub niekompletnym syndromem oddawania moczu (częstomocz, naglące potrzeby, naglące nietrzymanie moczu i nokturia) [8]. Kompleks objawów klinicznych OAB u dzieci i dorosłych jest inny. W praktyce pediatrycznej GUMP jest zespołem, który z tymi samymi objawami klinicznymi - częstomoczem, parciem, naglącym nietrzymaniem moczu itp. - może być spowodowany zmianami suprasegmentalnymi z lub bez komponentu wypieracza [91], co wymaga klinicznego badania urodynamicznego jako metoda diagnostyki różnicowej. W większości obserwacji urologów pediatrycznych OAB objawia się klinicznie nie tylko zespołem nagłym, ale również epizodami nocnego moczenia, któremu towarzyszy zmniejszenie zdolności wiekowej pęcherza moczowego i nokturii [8].

OAB jest poważnym problemem w praktyce pediatrycznej, ponieważ długotrwałe nadciśnienie dopęcherzowe przyczynia się do rozwoju powikłań. Fizjologiczny synergizm mięśni gładkich wypieracza i mięśni prążkowanych mechanizmu zwieracza polega na ich naprzemiennym skurczu i rozluźnieniu w celu zapewnienia akumulacji, przechowywania i całkowitego odprowadzenia moczu. W normie fizjologicznej zmiany dopęcherzowego ciśnienia napełniania między pustym i pełnym pęcherzem są zwykle mniejsze niż 10–15 cm słupa wody [10, 11]. U pacjentów z OAB, w wyniku suprasegmentalnych zmian chorobowych o różnej genezie, upośledzenie przyjaznej aktywności mięśni wypieracza i zwieraczy niekorzystnie wpływa na jego funkcję. W historii takich dzieci występują z reguły niedotlenienie wewnątrzmaciczne, encefalopatia okołoporodowa i niedojrzałość morfofizjologiczna. Objawom OAB u dzieci w wieku powyżej 5 lat towarzyszą różne zaburzenia autonomiczne.

W ostatnich latach wielu badaczy [10,11] rozróżnia grupy niskiego i wysokiego ryzyka występowania wtórnych powikłań w zależności od poziomu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. W przypadku, gdy ciśnienie dopęcherzowe przekracza 40 cm słupa wody, zmniejsza się filtracja kłębuszkowa, drenaż moczu przez moczowód i układ miedniczno-miedniczny pogarsza się, co prowadzi do obturacyjnego wodonercza lub odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Nawet przy braku refluksu lub ekspansji górnych dróg moczowych, wysokie ciśnienie wewnątrzpęcherzowe zakłóca przejście moczu do pęcherza moczowego. Wszelkie procesy patofizjologiczne, które powodują stały lub przerywany wzrost ciśnienia w pęcherzu powyżej 40 cm słupa wody, stawiają dziecko w sytuacji wysokiego ryzyka rozwoju wtórnych powikłań, takich jak odpływ pęcherzowo-moczowodowy, nawracające infekcje dróg moczowych, obturacyjne wodonercze, które ostatecznie prowadzi do powstawania niewydolności nerek [11, 12].

Rozpoznanie OAB opiera się na wywiadzie, ocenie klinicznej oddawania moczu metodą jakościową i klinicznym badaniu urodynamicznym w celu potwierdzenia wiodącej roli zaburzeń czynności układu moczowego w powstawaniu zespołu. Ocena kliniczna dolnych dróg moczowych zgodnie z tabelą E.L. Vishnevsky jest ilościową metodą stosowanej jakości. Tabela zawiera 6 sekcji, które są wypełniane w oparciu o dziennik spontanicznego oddawania moczu, kalendarz moczenia i badania moczu. Całkowity wynik, wskazujący na wyraźne zaburzenie (dzienne i nocne objawy dysurii, nietrzymania moczu, nocnego wielomoczu, procesu mikrobiologiczno-zapalnego), mieści się w zakresie 40-30 punktów. Średnia ciężkość zaburzenia charakteryzuje się zmniejszeniem procesu mikrobiologiczno-zapalnego i zmniejszeniem objawów dysurii; szacuje się od 30 do 20 punktów. Mniej wyraźny, łagodny stopień, co do zasady, obserwuje się przy całkowitym lub częściowym przywróceniu funkcji rezerwuaru pęcherza, całkowitej lub częściowej ulgi w pilnym zespole; szacuje się od 20 punktów i poniżej (tabela) [9].

Kliniczne badanie urodynamiczne obejmuje uroflowmetry i cystometrię wsteczną z oceną objętości cystometrycznej pęcherza moczowego, ciśnienia spoczynkowego, podatności wypieracza i jego progowego ciśnienia utraty moczu. Metody te pozwalają nam ocenić pracę wypieracza w fazie akumulacji i ewakuacji moczu.

Tabela
Ocena zespołu imperatywnego oddawania moczu (OAB)

Nadreaktywny pęcherz

Dzieci często mają zaburzenia układu moczowego, a pierwszym z nich jest pęcherz nadreaktywny. Zwykle kontrola funkcji wydalniczych powstaje u dziecka 3-4 lata, a jeśli tak się nie stanie, sytuacja wymaga interwencji medycznej.

Przyczyny i konsekwencje

Nadreaktywny pęcherz u dzieci wiąże się głównie z problemami neurologicznymi:

• organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego, porażenia mózgowego i innych patologii;
• słabe odruchowe kontrolowane oddawanie moczu z powodu niedojrzałości lub dysfunkcji układu nerwowego;
• stres, problemy w rodzinie i szkole.

W tych przypadkach mówimy o neurogennym charakterze choroby. W niektórych przypadkach przyczyną są anatomiczne wady wrodzone układu moczowo-płciowego. Również częste oddawanie moczu jest objawem wielu chorób (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca).

Zespół pęcherza nadreaktywnego występuje częściej u dziewcząt, co wiąże się z cechami strukturalnymi i dostosowaniem nerwowym układu moczowo-płciowego. Chłopcy są bardziej narażeni na moczenie nocne.

Objawy

• niekontrolowane oddawanie moczu u dzieci w wieku powyżej 5 lat;
• częste popędy (ponad 10 razy dziennie i 3 na noc) w małych porcjach;
• oddawanie moczu w kilku etapach;
• niezdolność do odroczenia zaspokojenia pragnienia;
• nietrzymanie moczu;
• w przypadkach neurogennych - pogorszenie sytuacji, w których dziecko jest nerwowe (w szkole, przed egzaminem, w nieznanym otoczeniu, po kłótni itp.).

Ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie te objawy powinny być alarmujące tylko wtedy, gdy są obserwowane u dzieci w wieku 4–5 lat i starszych. Do tego wieku dziecko uczy się radzić sobie z oddawaniem moczu.

U dorosłych stwierdza się również zespół hiperaktywnego pęcherza moczowego, który jest związany głównie z infekcjami i utratą napięcia mięśniowego miednicy.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg od pacjenta lub jego krewnych. Ważnym etapem diagnozy jest wyjaśnienie sytuacji wokół dziecka. Jeśli po ruchu pojawią się objawy, narodziny brata lub siostry, przeniesienie do innej szkoły i inne ważne wydarzenia dla dziecka, dalsza terapia będzie prowadzona głównie w tym kierunku.

Przeprowadza się także pełne badanie układu moczowo-płciowego, aby wykluczyć patologie anatomiczne i infekcje. Na tym etapie mogą być wymagane następujące testy:

• ogólna i biochemiczna analiza moczu;
• próbka moczu według Nechiporenko w celu zidentyfikowania patologii nerek;
• bakposev moczu;
• USG, MRI;
• radiografia z kontrastem.

Równolegle zbiera się wywiad i bada się predyspozycje dziedziczne. Lekarz może zalecić zapisanie czasu i wyniku wizyt w toalecie, aby uzyskać obiektywny obraz i monitorować zmianę stanu.

Leczenie

Terapia nadreaktywnego pęcherza u dzieci może obejmować następujące środki:

• przyjmowanie leków, które normalizują pracę układu nerwowego;
• fizjoterapia (stymulacja elektryczna, akupunktura);
• gimnastyka wzmacniająca mięśnie miednicy;
• zgodność z reżimem picia (ograniczenie płynu przed snem);
• właściwy sen i odpoczynek;
• zmniejszenie stresu i ogólnego poziomu stresu;
• pracować z psychologiem.

Z neurogenną naturą choroby kluczową rolę odgrywa normalizacja układu nerwowego. Jest to szczególnie ważne w przypadkach, gdy zaburzenia oddawania moczu obserwuje się u dzieci z rodzin dysfunkcyjnych, które nie otrzymują uwagi i opieki oraz doświadczają nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego. W niektórych przypadkach terapię wyczerpuje się, odwiedzając psychologa dziecięcego i poprawiając sytuację w rodzinie i szkole.

Zapobieganie

Ponieważ stan dzieci cierpiących na zaburzenia oddawania moczu w znacznym stopniu zależy od poziomu stresu, głównym środkiem zapobiegawczym jest kontrola sytuacji w rodzinie i szkole (przedszkole), utrzymywanie kontaktu z dzieckiem i wypracowywanie konfliktów w odpowiednim czasie. Rodzice powinni zostać powiadomieni, jeśli dziecko straci samego siebie, odmówi pójścia do szkoły, przedszkola lub kubków, wygląda na zmęczonego. Musisz dokładnie ustalić przyczynę tego stanu i spróbować rozwiązać problem, w razie potrzeby z udziałem psychologa. Powinieneś także przejść wszystkie rutynowe badania u urologa dziecięcego i chirurga.

Naruszenie oddawania moczu u dzieci jest chorobą delikatną i należy ją rozwiązać wspólnie z kompetentnym specjalistą. Skorzystaj z wyszukiwania na naszym portalu lub powierz nam wybór. Usługa wyboru lekarza jest bezpłatna. Zadzwoń do działu pomocy, a my polecimy specjalistę zajmującego się Twoim problemem i otrzymasz go pod dogodnym adresem.

Zespół hiperaktywnego pęcherza u dzieci. Przypadek kliniczny

Rozważane są podejścia do leczenia częstych zaburzeń układu moczowego u dzieci - zespołu pęcherza nadreaktywnego (OAB) z wykorzystaniem wieloczynnikowego modelu zespołu OAB, w tym czynników psychologicznych. Podano przypadek kliniczny.

Jest to zespół hiperaktywnego pęcherza moczowego (HAUB), który uznano za czynnik psychologiczny. Podano przypadek kliniczny.

Wśród wszystkich zaburzeń układu moczowego u dzieci pęcherz nadreaktywny (OAB) zajmuje znaczące miejsce. Termin „pęcherz nadreaktywny”, wprowadzony przez International Continence Society (ICS), był stosowany w urologii dziecięcej od 2004 r. [1, 2]. Według ICS, wytyczne Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (European Association of Urology, EAU), kierownictwa Niemieckiego Towarzystwa Psychiatrii Dziecięcej i Młodzieżowej, Psychoterapii i Psychosomatyki (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik i Psychotherapie, DGKJP) są głównymi objawami klinicznymi GUMP, które są głównymi objawami GAMP. zachęcać do oddawania moczu, naglące nietrzymanie moczu o różnym nasileniu i moczenie. Nadreaktywny pęcherz u dzieci charakteryzuje się dużym polimorfizmem objawów klinicznych i ich nasileniem z powodu związanych z wiekiem wskaźników dojrzewania podziałów współczulnych i przywspółczulnych autonomicznego układu nerwowego (ANS), niestabilności metabolizmu mózgu, jak również tendencji wrodzonego organizmu dziecka do wywoływania uogólnionych reakcji w odpowiedzi na lokalne podrażnienia [3].

Powstawanie OAB jest spowodowane patologią układu podwzgórzowo-przysadkowego, któremu towarzyszy opóźnienie w dojrzewaniu neurohumoralnej regulacji aktu oddawania moczu, niedokrwienia wypieracza i naruszenia bioenergii [4]. ANS ma ważne, jeśli nie decydujące, znaczenie w utrzymaniu homeostazy, tj. Stałości wewnętrznego środowiska organizmu [5]. W przypadku naruszenia regulacyjnego wpływu ANS rozwijają się nie tylko zaburzenia układu moczowego, ale także połączone zaburzenia narządów wewnętrznych [6]. Niemniej jednak istnieje problem ogólnego niedoceniania roli dezadaptacji wegetatywnej w kształtowaniu zdrowia dzieci. Dzisiaj, dla lekarza, wszelkie nieprawidłowości ze strony ANS są zwykle uważane za patologiczne, ze stałą diagnozą zespołu dystonii autonomicznej (dystonia naczyniowa, SVD), przepisywaniem leków, łagodzeniem wysiłku fizycznego i odnoszeniem się do lekarzy specjalistów jako kardiologa, Neuropatolog, gastroenterolog, nefrolog, urolog. Jednocześnie pewne oznaki niestabilności wegetatywnej mają dość szeroki zakres interpretacji ze względu na zaangażowanie stresorów, tolerancję na nie aparatu kompensacyjno-adaptacyjnego, odziedziczony typ odpowiedzi i właściwości trenerskie warunków życia. A jeśli teraz rozpoznamy rolę czynników środowiskowych, to wzorce i dynamika transformacji reakcji adaptacyjno-kompensacyjnych w odpowiedzi na ich wpływ pozostają poza zasięgiem uwagi lekarza [7]. Pomimo faktu, że jako taka jednostka chorobowa SVD nie istnieje, w niektórych obszarach Rosji zakres diagnozy „zespołu dystonii wegetatywnej” wynosi 20–30% wszystkich zarejestrowanych danych o zachorowalności, podczas gdy jest on kodowany przez lekarzy i statystyków klinik ambulatoryjnych jako somatyczny diagnoza [8].

Wpływ procesów mentalnych na funkcję układu moczowego jest dobrze znany. W przypadku narażenia na napięcie nerwowe, między innymi, zmienia ton naczyń krwionośnych, co powoduje upośledzenie dopływu krwi do nerek, pęcherza moczowego, co powoduje zmianę składu krwi i moczu, wpływając na całe ciało. Zwiększony ton oznacza również zwiększoną pobudliwość czujników w ścianie pęcherza moczowego, a tym samym obniżony próg pobudzenia [9, 10]. Rola mikrospołecznego środowiska dziecka jest nieoceniona w kształtowaniu jego zdrowia. Udowodniono, że jeśli liczba zdarzeń prowadzących do poważnych zmian w życiu jednostki zwiększy się ponad dwukrotnie w porównaniu ze średnią liczbą, to prawdopodobieństwo choroby wyniesie 80%. Dziecko ma tak bliskie relacje z rodzicami, że prawie wszystkie ważne zmiany w ich życiu narażają dziecko na ryzyko choroby. Stan dziecka może być wskaźnikiem relacji jego rodziców, bolesne objawy u dziecka mogą być jedynym wyrazem dezorganizacji rodziny (M. Basquen, 1983). Wszelkie zmiany w relacjach rodzinnych, które utrudniają rozwój indywidualności dziecka, które nie pozwalają mu otwarcie wyrażać emocji, czynią go podatnym na stres emocjonalny (H. Jaklewicz, 1988). Jednocześnie obecność silnego wsparcia społecznego korzystnie wpływa na odporność na choroby. Zakłócone kontakty wewnątrzrodzinne w młodym wieku, zwłaszcza między matką a dzieckiem, jeszcze bardziej zwiększają ryzyko rozwoju chorób psychosomatycznych (G. Ammon, 1978).

W tym wieloczynnikowym modelu zespołu nadreaktywnego pęcherza czynniki psychologiczne mogą działać jako prowokujące i definiujące taktyki interwencji terapeutycznych.

Przypadek kliniczny

Pierwsza wizyta to 12/15/2015

Pacjent K., 14 lat, skarżył się na częste oddawanie moczu w małych porcjach, naglące potrzeby. Czas trwania choroby do czasu poszukiwania pomocy medycznej wynosi około trzech miesięcy. Związane z tym dolegliwości ujawniły bóle głowy, zmęczenie, drażliwość, zaburzenia snu. Przed wizytą u urologa nie zwracał się do innych specjalistów, nie leczył się.

Anamnesis morbi: pierwsze objawy zaburzeń oddawania moczu pojawiły się pod koniec września 2015 r., Po rozpoczęciu szkolenia w nowej szkole. Ani matka, ani dziecko nie wiązały początku choroby z żadnym czynnikiem. Po zadaniu pytań nastolatek wybuchnął płaczem i powiedział, że w szkole „wszyscy go mają”, że istnieje konflikt z rówieśnikami w postaci rozbieżności między zachowaniem nastolatka a wymaganiami kolegów i nauczycieli. Pollakiurię i naglące potrzeby obserwowano tylko w ciągu dnia, zwykle w szkole. Badane w miejscu zamieszkania - analiza moczu, test Nechiporenko - bez patologii. Ultrasonografia nerek i pęcherza moczowego przed i po mikcji - nie stwierdzono zmian strukturalnych echograficznych, nie zaburzono urodynamiki, nie ma resztkowego moczu. Analiza mapy ambulatoryjnej nie wykazała patologii w badaniach moczu podczas życia.

Anamnesis vitae: od 2. ciąży (pierwsze poronienie), występujące na tle zagrożenia zakończeniem, niewydolnością łożyska (FPN), przewlekłym wewnątrzmacicznym niedotlenieniem płodu (CVHP). Najpierw rodzi się, przez cesarskie cięcie, waga 2950 g, 50 cm, wynik Apgar 7–8 punktów. Karmienie piersią do trzech miesięcy, później - sztuczne. Pierwsze trzy lata życia dziecka nie zostały ranne, nie było operacji, ale zarejestrowano hospitalizacje do szpitala z powodu zespołu obturacyjnego.

Historia rodziny: rodzina jest pełna, jedyne jest dziecko w rodzinie. Ojcze często podczas długich podróży, nie ma emocjonalnego związku z dzieckiem. Mama jest bojaźliwa, podczas przyjęcia ciągle przeprasza, pojawia się jaskrawa plamica na twarzy i szyi. Pierwsze 6 lat życia dziecka w rodzinie to kłótnie, skandale.

Odroczone choroby: encefalopatia okołoporodowa, częste stany acetonemiczne, obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Dziedziczność: choroba nerek nie jest obciążona. Mój ojciec ma wrzód trawienny, moja matka ma niestabilne ciśnienie krwi.

Obiektywne badanie: postawa dziecka przyciąga uwagę - skrzyżowane ręce i nogi, opuszczona głowa, sztywność, a także nadmierne pocenie się rąk, słaba postawa. W narządach sfery moczowo-płciowej nie wykryto patologii. Obszar pleców, kości krzyżowej i kości ogonowej nie jest wizualnie zmieniony. Odruch Bulbavernosa zapisany. Krzesło z tendencją do zaparć.

Wszechstronne badanie obejmowało często metody matek i dzieci: ocenę dolegliwości, uporządkowanie historii, identyfikację objawów dysfunkcji autonomicznej za pomocą kwestionariusza A. M. Wayne (1998), ocenę kliniczną dolnych dróg moczowych (dziennik spontanicznego oddawania moczu, ocena zespołu moczu imperatywnego) za pomocą tabel jakościowych E. L. Vishnevsky, 2001). Dziecko przeszło badania urodynamiczne - uroflowmetry (UROCAP, Kanada) i cardiointervalography (CIG). Ponadto matka zastosowała Międzynarodową Skalę Wykrywania Objawów Dolnego Układu Moczowego (IPSS), w tym ocenę jakości życia z powodu objawów dysfunkcji dolnych dróg moczowych (QOL).

Wyniki badania: zgodnie z wynikami kwestionariusza A. M. Wayne, zaburzenia wegetatywne o wysokim stopniu zostały stwierdzone u dziecka i matki (odpowiednio 35 i 56 punktów, w tempie do 15 punktów), początkowy status wegetatywny obu cechował się sympatykami. Cardiointervalography i clinorotostatic test (CPC) u dziecka wykazały ciężką dezadaptację regulacji wegetatywnej (początkowy ton autonomiczny (BT) - sympatykotonia, reaktywność autonomiczna (BP) - hipersympathotonia, CPC - zmniejszona reakcja na ortostazę). Zgodnie z kliniczną oceną oddawania moczu - oddawanie moczu dziecka 6–8–15 razy dziennie, wolny, bezbolesny, napięty strumień, z uczuciem całkowitego opróżnienia pęcherza. Średnia objętość pęcherza 100 ml, maksymalnie 350 ml (rano). Tryb rozkazujący codziennie, 2-3 razy dziennie, okresowo - fałszywe pragnienie oddania moczu. Dzień i noc, mocz się trzyma. Zaburzenia moczowe są wywoływane i nasilane przez stres psycho-emocjonalny. Testy z pomocą tabeli wykazały, że dziecko ma syndrom nadmiernego oddawania moczu spowodowany hiperrefleksyjną dysfunkcją pęcherza. Całkowity wynik zaburzeń oddawania moczu wynosi 13 (umiarkowany). Uroflowmetria - szybkie oddawanie moczu.

Wynik oceny dolnych dróg moczowych matki: zaburzenia układu moczowego w postaci objawów dolnych dróg moczowych o umiarkowanym nasileniu. Wskaźnik jakości życia (QOL) został oceniony przez matkę jako „ogólnie niezadowalający”. Matka odnotowała objawy zapalenia pęcherza moczowego przez całe życie.

Pomimo faktu, że wyniki badania świadczyły o oczywistej somatycznej manifestacji zespołu psycho-wegetatywnego, u dziecka zdiagnozowano „nadczynny pęcherz z ICD-10 N31.1 rubric - pęcherz odruchowy niesklasyfikowany gdzie indziej”, ponieważ z racji naszej specjalności nie jesteśmy możemy użyć kodów klasyfikacji psychopatologii.

Biorąc pod uwagę wyniki badań, dysfunkcjonalny charakter relacji rodzinnych, tożsamość odpowiedzi wegetatywnej nieprzystosowującej się natury i zaburzenia oddawania moczu u matki i dziecka, powołano kompleks środków terapeutycznych w parze „Matka i dziecko”. Zalecenia były ogólne: tryb pracy i odpoczynku, regularny ogólny wysiłek fizyczny, fizykoterapia, fitness (matka), indywidualna i rodzinna psychoterapia mająca na celu rozwój zachowania radzenia sobie ze stresem i zwiększenie tolerancji stresu. Dziecko otrzymało 10 procedur przezczaszkowej terapii magnetycznej z działającym polem magnetycznym (urządzenie Amus-01-Intramag i przedrostek „Opaska na głowę”). Magnetoterapia przezczaszkowa z działającym polem magnetycznym ma działanie nootropowe, mimotoryczne, wegetatywne, adaptogenne, a także uspokajające i przeciwdepresyjne [11].

Matka i dziecko zostali przepisani na lek: Tenoten, dziecko, 1 tabletka 3 razy dziennie dla dziecka, Mama - Tenoten, 1 tabletka 2 razy dziennie (do 4 dawek dziennie, jeśli to konieczne), kurs 3 miesięcy. Lek Tenoten należy do farmakologicznej grupy leków przeciwlękowych, nootropów. Lek opiera się na przeciwciałach aktywujących uwalnianie do specyficznego dla mózgu białka S-100. Dzieci Tenoten i Tenoten mają działanie uspokajające, przeciwlękowe (przeciwlękowe), nie powodując niepożądanego efektu hipnogennego i zwiotczającego mięśnie. Poprawia tolerancję na stres psycho-emocjonalny. Hamuje peroksydację lipidów.

Z terapeutycznym i profilaktycznym celem zapobiegania wtórnym powikłaniom OAB w postaci zakażenia dróg moczowych zaleca się preparat ziołowy Canephron H - 2 tygodnie w miesiącu przez trzy miesiące. Dawkowanie dla dziecka - 25 kropli 3 razy dziennie, mama - 50 kropli lub 2 tabletki 3 razy dziennie. Właściwości farmakologiczne składników Canephron H (centaury, lubczyk, rozmaryn) zapewniają jego wieloaspektowe i wielokierunkowe działanie (moczopędne, przeciwzapalne, przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, rozszerzające naczynia, nefroprotekcyjne). Lek może być stosowany w monoterapii niepowikłanych zakażeń dolnych dróg moczowych i jako część kompleksowej długoterminowej terapii przeciw nawrotom odmiedniczkowego zapalenia nerek, odpływu pęcherzowo-moczowodowego, nefropatii metabolicznej i dysfunkcji neurogennych pęcherzy.

Następna wizyta została zaplanowana po 3 miesiącach, jeśli to konieczne - wcześniej.

Druga wizyta 21.03.2016

Nastoletnia mama zauważyła poprawę w postaci zmniejszenia sytuacji konfliktowych w rodzinie i szkole, znaczne zmniejszenie i zmniejszenie nasilenia zaburzeń oddawania moczu w postaci częstomoczu, naglące potrzeby. Badanie autonomicznego układu nerwowego matki i dziecka wykazało znaczący spadek nasilenia sympatii, wzrost wskaźników cech adaptacyjnych. Zgodnie z oceną kliniczną oddawania moczu i uroflowmetrii dziecka, 2-krotnie odnotowano poprawę adaptacji wypieracza pęcherza. Niemniej jednak stresujące sytuacje, które są istotne dla dziecka, spowodowały konieczność oddania moczu. Badania moczu matki i dziecka w dynamice bez patologii. Badanie fizykalne pacjenta nie ujawniło żadnej patologii układu moczowo-płciowego. Ocena dolnych dróg moczowych matki wykazała zaburzenia układu moczowego w postaci objawów dolnych dróg moczowych o łagodnym nasileniu. Wskaźnik jakości życia (QOL) został oceniony przez matkę jako „zadowalający”. Matka w miarę upływu czasu zjawisko zapalenia pęcherza nie jest rejestrowane.

Biorąc pod uwagę ciągłą klinikę zaburzeń oddawania moczu i obecność resztkowego tła dziecka, kontynuowano leczenie Pantogamem i biologicznie aktywnym suplementem Elkar. Pantogam i Elkar są skutecznie stosowane w leczeniu dzieci z nadreaktywnym pęcherzem [11-13]. Pantogam jest naturalnie występującym metabolitem kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) w tkance nerwowej. Jego działanie farmakologiczne wynika z bezpośredniego wpływu na kompleks receptor-kanał GABA, który ma również wpływ aktywujący na powstawanie acetylocholiny. Połączenie łagodnego działania psychostymulującego i umiarkowanego uspokajającego poprawia funkcje integracyjne u dzieci, zmniejsza niepokój i lęk, normalizuje sen, sprzyja prawidłowemu odpoczynkowi. U dzieci z zaburzeniami oddawania moczu pozytywny efekt jest spowodowany wegetotropową aktywnością leku, jego działaniem uspokajającym, jego zdolnością do zwiększania kontroli obszarów podkorowych, stymulowania aktywności korowej i tworzenia warunkowych połączeń odruchowych. Pantogam działa również bezpośrednio na funkcję zwieracza, wpływając na receptory GABA, w tym te zlokalizowane w pęcherzu. Pantogam zalecano dziecku w dawce 0,5 × 3 razy dziennie w ciągu 2 miesięcy.

Elkar (L-karnityna) to naturalna substancja wytwarzana przez organizm, mająca mieszaną strukturę pochodnych aminokwasów, związana z witaminami B. Karnityna jest bezpośrednio lub pośrednio zaangażowana w metabolizm kwasów tłuszczowych, glukozy, ciał ketonowych i aminokwasów, przyczyniając się do procesu tworzenia energii. Zalecano środki w postaci 30% roztworu w dawce 30 mg / kg / dobę w 2 dawkach 30 minut przed posiłkami, trwające 2 miesiące. Ponowne badanie wyznaczone po 3 miesiącach, jeśli to konieczne - wcześniej.

Trzecia wizyta 21.06.2016

Mama zgłosiła brak zaburzeń oddawania moczu w sobie i dziecku nawet po zakończeniu leczenia. Stosunki z rówieśnikami znacznie się poprawiły, a stosunki rodzinne zostały zharmonizowane poprzez nauczanie metod konstruktywnego rozwiązywania konfliktów i sposobów radzenia sobie z matką i dzieckiem. Kompleksowa ankieta nie ujawniła żadnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu pęcherza i stanu wegetatywnego układu nerwowego.

Mów

Doustne podawanie M-antycholinergików (driptan) jest dominującym trendem w konwencjonalnej terapii pęcherza nadreaktywnego. U niektórych pacjentów taka terapia może być skuteczna, ale jeśli zostanie przerwana, choroba powraca i istnieje wiele znanych skutków ubocznych takiego leczenia. W praktyce pediatrycznej rola psychologicznych czynników stresowych i objawów dysfunkcji wegetatywnej w rozwoju choroby somatycznej jest często niedoceniana, co prowadzi do nieuzasadnionych badań instrumentalnych i nieodpowiedniej terapii lekowej. W przypadku zaburzeń oddawania moczu wywołanych stresem wywołanych stresem, badania instrumentalne (urodynamiczne, radiologiczne) mogą nasilać zaburzenia równowagi adaptacyjno-regulacyjnej i objawy kliniczne zaburzeń układu moczowego. U pacjentów z zespołem GUMP na tle niedostosowania wegetatywnego, wyczerpania reakcji adaptacyjno-kompensacyjnych w warunkach agresji społecznej i środowiskowej (w przypadkach podobnych do opisanych) wskazane jest prowadzenie omawianej terapii w parze „Matki i Dziecka”. Zwykle daje to doskonały wynik, pozwalając szybko i stanowczo zatrzymać objawy choroby, stymulować reakcję sanogenezy i uniknąć stosowania M-cholinolityków.

Literatura

1. Morozov S. L., Guseva N. B., Długość V. V. Perspektywa indukowanej energią terapii neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego // Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii. 2013. V. 58. Nr 5. P. 35–38.
2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. i in. Retrospektywna analiza skuteczności i tolerancji dzieci z pęcherzem nadreaktywnym // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. Nr 2. P. 240–244.
3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Dysfunkcje układu moczowego u dzieci: niektóre problemy diagnozy i sposoby skutecznej terapii // Pediatria 2007. T. 86. Nr 5. P. 51–54.
4. Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye. L. Neurogenne dysfunkcje pęcherza, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; Akademia Nauk Medycznych ZSRR. M: Medicine, 1989. 382 p.
5. Wayne A. M. Zaburzenia wegetatywne. M., 2000. 749 p.
6. Morozov V. I. Połączone dysfunkcje narządów trzewnych u dzieci z neurogenną dysfunkcją pęcherza moczowego // Pediatria. 2007. V. 86. Nr 6. P. 35–40.
7. Kushnir S.M., Antonova L.K. Dysfunkcja wegetatywna i dystonia wegetatywna. Twer, 2007. 215 str.
8. Akarachkova S. S. Do kwestii diagnozy i leczenia zaburzeń psycho-wegetatywnych w ogólnej praktyce somatycznej // Lekarz prowadzący. 2010. № 10.
9. Isaev D.N. Zaburzenia psychosomatyczne u dzieci. Przewodnik dla lekarzy. Petersburg: Peter, 2000. 507 s.
10. Pezeshkian N. Psychosomatics and Positive Psychotherapy. M.: Medicine, 1996. P. 33–439.
11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Nowoczesne metody leczenia moczenia u dzieci // Uczęszczanie do lekarza. 2009. Nr 9. P. 47–51.
12. V. V. Długość, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Patogenetyczne uzasadnienie stosowania leków nootropowych u dzieci z pęcherzem nadreaktywnym // Skuteczna farmakoterapia. 2014. Nr 2. P. 6–10.
13. V. V. Długość, N. B. Guseva, S. L. Morozov, pęcherz nadreaktywny. Perspektywy terapii tropikiem energetycznym // Skuteczna farmakoterapia. 2013. Nr 42. P. 32–37.

TV Otpuschennikova, kandydat nauk medycznych

FGBOU VO SSMU je. V.I. Razumovsky Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Saratów