Nerki, podobnie jak inne narządy, są podatne na pojawienie się różnych nowotworów. Nowotwory są łagodne i złośliwe. Te pierwsze wyróżniają się tym, że nie dają przerzutów i nie kiełkują w sąsiednich tkankach i narządach. Łagodne guzy rzadko powodują zaburzenia czynności nerek. Bardzo ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować i sklasyfikować nowotwór, aby wybrać dalszą taktykę leczenia. Jednym z objawów złośliwego charakteru guza jest obecność wielu otaczających go naczyń krwionośnych. Takie nowotwory są klasyfikowane jako hiperwaczyniowe.

Funkcje i przyczyny

Pojawienie się masowego nowotworu na nerkach powoduje kombinację czynników wywołujących skutki. Oto niektóre z nich:

• predyspozycje genetyczne;
• wrodzone patologie rozwoju narządów;
• konsekwencja procesu zakaźnego w ciele;
• wysoka częstość występowania chorób zapalnych;
• powikłania po urazie.

Wszystkie objętościowe formacje nerkowe można podzielić na łagodne i złośliwe. Dlatego przy wykrywaniu podobnej patologii nerek bardzo ważne jest wyjaśnienie natury guza. Równie ważne jest, aby wiedzieć, w której nerce znajduje się guz. Jeśli guz prawej nerki rośnie, wtedy zacznie ściskać dolną żyłę główną. Doprowadzi to do upośledzenia przepływu krwi i zwiększy prawdopodobieństwo zatorowości płucnej.

W przypadku wykrycia guza w lewej nerce, a następnie w procesie jego wzrostu, przepływ krwi żylnej może ulec pogorszeniu. Doprowadzi to do rozszerzenia żył pachwinowych i późniejszego obrzęku kończyn dolnych.

Odmiany

Jeśli zdiagnozowano nadczynność naczyń krwionośnych w nerkach, możesz zrozumieć, co to jest, jeśli rozumiesz klasyfikację guzów i ich odmian. Tak więc, w zależności od charakteru dopływu krwi do guza, można wyróżnić następujące typy:

1. Guz beznaczyniowy jest ograniczoną, izolowaną formą łagodnego pochodzenia.
2. Nowotwór naczyniowy jest otoczony przez niewielką liczbę naczyń i rzadko do nich dojrzewa. Takie guzy są najczęściej łagodne, ale istnieje niewielkie prawdopodobieństwo ich zwyrodnienia złośliwego.
3. Guz nadnerczowy jest otoczony przez znaczną liczbę naczyń krwionośnych i może w nich wzrastać. Tylko złośliwe nowotwory narządu należą do tej kategorii.

Nowotwory złośliwe

Przyczyny rozwoju raka nerkowokomórkowego podsumowano w różnych źródłach. Często obejmują one:

• różne niekorzystne czynniki zewnętrzne;
• zmiany w organizmie związane z patologiami wewnętrznymi;
• predyspozycje genetyczne;
• nieprawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego.

Istnieje wiele objawów, które można podejrzewać, że guz w nerkach ma charakter złośliwy. Wśród nich są następujące:

• nagła utrata masy ciała z dobrym odżywianiem;
• syndrom zatrucia, który objawia się utratą siły i niemotywowanej słabości;
• krwiomocz, którego przyczyny nie można ustalić;
• gorączkowy stan;
• nadciśnienie złośliwe;
• obrzęk nóg;
• powiększone węzły chłonne;
• w późniejszych stadiach rozwoju guza pojawia się ból.

Wymienione objawy kliniczne nowotworów złośliwych są bardziej charakterystyczne dla późnych stadiów ich rozwoju, gdy wielkość guza jest znaczna. Podczas gdy guz jest mały, nie mogą występować żadne objawy kliniczne, to znaczy przebieg choroby jest bezobjawowy.

Największym problemem nowotworów złośliwych jest ich skłonność do przerzutów. Czasami przerzuty do innych narządów sygnalizują znacznie szybszy rozwój procesu złośliwego niż sam guz zlokalizowany w nerkach.

Ostrzeżenie: jeśli pacjent ma poważny krwiomocz bez objawów kolki nerkowej, należy pilnie zbadać go pod kątem złośliwych nowotworów nerek.

Diagnostyka

W przypadku wykrycia poważnego krwiomoczu lub innych objawów złośliwego procesu, pilnie przeprowadza się szczegółowe badanie narządu. Jednocześnie wykorzystywane są techniki instrumentalne i laboratoryjne:

• Ogólna analiza kliniczna i biochemiczna moczu.
• Biochemiczna i kliniczna analiza krwi.
• Pamiętaj, aby używać markerów onkologicznych.
• Badanie ultrasonograficzne nerek.
• CT i MRI.
• Radiografia radioizotopowa.
• Cewnikowanie.
• Cystoskopia

Objawy złośliwych guzów nerki

Jeśli mówimy o hipernaczyniowych formacjach nerki, to ich klasyfikacja jest dość obszerna i złożona. Rozważymy prostszą i bardziej zrozumiałą klasyfikację, według której złośliwe guzy nerek dzielą się na następujące typy:

1. Rak miednicy. Najczęstszym nowotworem złośliwym nerek jest rak miednicy. Choroba trwa bardzo długo bez żadnych objawów. Jednak wraz ze wzrostem guza objawy stają się bardziej wyraźne. Pierwszym objawem choroby jest stała temperatura podgorączkowa, po której stopniowo pojawiają się inne objawy charakterystyczne dla procesu złośliwego. Pacjenci zauważają następujące objawy choroby:

• zaburzenie oddawania moczu;
• w moczu jest krew;
• ból może być bardzo silny, a czasem po prostu nie do zniesienia;
• utrata apetytu;
• całkowite wyczerpanie ciała;
• wzrastające upojenie;
• z powodu osłabienia odporności odczuwa się te narządy, które już mają przerzuty.

1. Nadczynność nerek objawia się w taki sam sposób, jak innych nowotworów złośliwych. Aby odróżnić go od innych guzów, konieczne jest przeprowadzenie badania histologicznego. Ta złośliwość jest bardzo niebezpieczna. Znajduje się na nabłonku nefronu. Podczas prowadzenia badania definiuje się go jako nowotwór hiperwaskularyzacyjny, ponieważ jest on otoczony przez wiele naczyń krwionośnych, w których może wykiełkować, tworząc krwotoki.
2. Mięsak nerki jest szybko rosnącą edukacją, która najczęściej dotyka nerki dzieci i jest bardzo zagrażająca życiu. W większości przypadków, jeśli guz rozpoznano na jednej z nerek, po pewnym czasie ta sama patologia dotyczy drugiej nerki. Ten nowotwór jest podatny na przerzuty i bardzo szybko rozwija się w inne narządy. Jeśli wykonasz częściową resekcję narządu, złośliwe komórki zaczną rosnąć jeszcze szybciej, więc przy tej patologii pokazano całkowite usunięcie nerki.

Ważne: główne zagrożenie hipernefrom polega na tym, że przez długi czas nie wykazuje żadnych objawów i jest diagnozowane na późnym etapie, gdy występuje wiele przerzutów.

W trakcie leczenia nowotworów złośliwych nerki stosuje się nie tylko chirurgiczne usunięcie części lub całego zaatakowanego narządu, ale także kompleksowe leczenie, które obejmuje kurs promieniowania gamma i chemioterapii. Pamiętaj, że im wcześniej rozpocznie się leczenie złośliwej formacji nerek, tym większe szanse na uratowanie życia pacjenta.

Wszystko, co musisz wiedzieć o edukacji nerek

Guz nerki jest procesem patologicznym charakteryzującym się proliferacją tkanek narządu, w wyniku którego zachodzą jego widoczne zmiany. Niebezpieczeństwo patologii zależy od rodzaju powstawania nowotworu. Aby ustalić charakter pochodzenia choroby, konieczne jest poddanie się specjalnemu badaniu, którego wyniki są przepisane. Rokowanie zależy całkowicie od rodzaju patologii.

Treść

Klasyfikacja

Najbardziej kompletna i wiarygodna jest klasyfikacja łagodnego guza, która została cytowana przez Światową Organizację Zdrowia.

Według tematu

Jak wybrać sposób leczenia polipa cewki moczowej u kobiet

• Victoria Navrotskaya
• Opublikowano 3 września 2018 r. 13 listopada 2018 r

Nowotwory komórek nerkowych dzielą się na następujące typy:

• oncocytoma - w rozmiarze osiąga ponad 5 cm;
• gruczolak brodawkowaty.

• gruczolak;
• adenofibroma;
• guz zrębu.

• wrodzona nefroma mezoblastyczna;
• skostniały u dzieci;
• hemangiopericytoma;
• naczyniakomięśniak - rzadko obserwowany jest guz tego typu.

• Mięśniak gładki (mały, rozmiar nie przekracza 4 cm);
• naczyniak krwionośny;
• naczyniak chłonny;
• komórka kłębuszkowa;
• renomedullary;
• nowotwór komórek śródmiąższowych Schwanno;
• pojedyncza włóknista.

Również wśród łagodnych guzów wydziela się torbielowatość i potworniak.

Nowotwory złośliwe obejmują:

• rak brodawkowaty;
• czysta komórka;
• chromofobiczny;
• szpikowy;
• wielowarstwowe;
• Rak zbierający Belliniego;
• związane z translokacją chromosomu Xp11;
• z neuroblastoma;
• jasny mięsak;
• rabdoid;
• mięsak gładkokomórkowy;
• angiosarcoma;
• mięśniakomięsak prążkowany;
• włóknisty histiocytoma;
• mięsak maziowy;
• Rakowiak;
• rak neuroendokrynny;
• prymitywny guz neuroektodermalny;
• nerwiak niedojrzały;
• plazmacytoma;
• choriocarcinoma.

Według tematu

Jak szybko pozbyć się wen na penisie

• Victoria Navrotskaya
• Opublikowano 3 września 2018 r. 15 listopada 2018 r

W zależności od stopnia ukrwienia rak nerki dzieli się na następujące typy nowotworów:

• hiperwnaczyniowy;
• hipowaskularny;
• beznaczyniowy.

Najbardziej agresywne typy nowotworów obejmują patologię komórek nerkowych. Obserwuje się wiele odległych przerzutów. Uważa się, że nie mniej niebezpieczny jest mięsak, który ma predyspozycje do szybkiego przerzutu.

Powody

Do tej pory nie było możliwe ustalenie głównych czynników wpływających na rozwój raka. Dopiero w tej chwili wiadomo, że guz może wpływać na narządy dzieci i dorosłych. Ponadto męska połowa populacji jest bardziej podatna na patologię niż kobiety.

Do głównych czynników ryzyka należą:

• promieniowanie, na które narażone jest ciało ludzkie;
• osłabiona odporność;
• predyspozycje genetyczne;
• nadmierne picie;
• palenie;
• choroby narządów wewnętrznych spowodowane czynnikami dziedzicznymi.

Z reguły przy diagnozowaniu choroby specjaliści nie biorą pod uwagę czynników prowokujących, ponieważ dostępność takich danych nie wpływa na wybór środków terapeutycznych.

Objawy

W większości przypadków rozwój guza przez długi czas nie wykazuje żadnych objawów. Pierwsze objawy procesu patologicznego zaczynają przeszkadzać pacjentowi już w zaawansowanych stadiach rozwoju choroby.

Główne objawy guzów miąższu obejmują:

• krwiomocz;
• wzrost zaatakowanego narządu;
• ból w okolicy lędźwiowej.

Należy zauważyć, że podobne objawy obserwuje się tylko w 15% przypadków. Czasami zdarza się, że wspólny guz jest rozpoznawany bez żadnego z wymienionych objawów.

Jednym z typowych objawów jest krwiomocz. 70-80% pacjentów jest leczonych właśnie taką skargą. Wraz z rozwojem guza w moczu pojawia się nagłe pojawienie się zanieczyszczenia krwi. Jednocześnie nie ma żadnych widocznych powodów, jak również bólu.

Stan ten nazywany jest całkowitym bezbolesnym krwiomoczem i obserwuje się go z jednym lub dwoma oddawaniami moczu. W rzadkich przypadkach trwa do kilku godzin lub nawet dni. Powtarzane po dniach lub miesiącach. Z czasem luki te stają się coraz krótsze. Jednak zdarzały się przypadki, w których powtarzające się krwiomocz występowały dopiero po kilku latach.

Jeśli zanotuje się obfite krwiomocz, w moczu będą obecne skrzepy podobne do robaków. W tym stanie rozwija się krwawienie z górnych dróg moczowych. Skrzepy krwi mogą również mieć postać nieokreśloną.

Niektórzy pacjenci mogą narzekać na tkliwość nerek, która jest wynikiem zablokowania moczowodu. Na tle nagromadzenia dużych skrzepów krwi dochodzi do trudnego oddawania moczu. Czasami występuje całkowite opóźnienie.

Krwiomocz jest najczęstszym objawem choroby.

Według tematu

Co to jest niebezpieczny tłuszczak na mosznie

• Victoria Navrotskaya
• Opublikowano 3 września 2018 r. 13 listopada 2018 r

W badaniu palpacyjnym guz może być wyczuwalny u 75% pacjentów z rakiem, co również nie jest uważane za wczesny objaw choroby, ponieważ raczej trudno jest i nie zawsze jest możliwe wykrycie guzów o małych rozmiarach przez badanie dotykowe.

Ból nowotworowy rozpoznaje się w 60% przypadków. Intensywność zespołu bólowego jest bardziej zależna od kiełkowania kapsułki guza, która ma wiele zakończeń nerwowych.

W zależności od tempa wzrostu, nowotwór nowotworowy wpływa na korzenie lędźwiowe i pnie nerwowe lub nawet na nie rośnie. W tym przypadku ból będzie silny i stały. U 30–40% pacjentów pierwszym objawem jest ból.

Są też tacy pacjenci, przebieg choroby, w której przechodzi bez objawów głównych objawów wymienionych powyżej. W wyniku przerzutów do żyły głównej jądra lub dolnej, żyły plemnikowe u mężczyzn i duże wargi sromowe u kobiet zaczynają się rozszerzać. Ta funkcja dotyczy również opóźnienia, ale jej obecność nie oznacza, że ​​pacjent nie działa.

Według tematu

Jak leczy się łagodnego raka prostaty u mężczyzn?

• Victoria Navrotskaya
• Opublikowano 3 września 2018 r. 13 listopada 2018 r

W niektórych sytuacjach mogą pojawić się oznaki zatrucia:

• podwyższone ciśnienie krwi i temperatura ciała;
• ogólna słabość;
• brak apetytu;
• utrata masy ciała.

Szczególną uwagę zwraca się na wskaźniki podwyższonej temperatury, które obserwuje się u 15-20% pacjentów z rakiem. Jest to niekorzystny objaw, który jednak nie zawsze wskazuje na zaniedbany proces.

Często pierwszymi objawami raka są rozprzestrzenianie się przerzutów do odległych tkanek i narządów.

Diagnostyka

Jeśli masz najmniejsze podejrzenia co do rozwoju raka nerki, powinieneś szukać pomocy medycznej i przejść niezbędne badanie. Aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki i dokonać prawidłowej diagnozy, konieczne będzie staranne zbieranie i badanie historii, a także badanie pacjenta. Należy wziąć to pod uwagę wszystkie cechy objawów choroby. Decyzja o operacji zależy od stopnia mobilności guza.

W badaniu krwi wykazano przyspieszony ESR, który obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów z objawami klinicznymi rozwoju procesu onkologicznego. Rzadko, gdy rak typu hiperneroidalnego zwiększy stężenie czerwonych krwinek we krwi. Charakter pochodzenia erytrocytozy w patologiach nerek nie był dotychczas badany.

Badanie moczu między krwiomoczem jest często normalne. W rzadkich przypadkach może wystąpić mikrohematuria.

Jednym z najskuteczniejszych badań jest tomografia komputerowa. Podżeganie do tomografii komputerowej jest przedstawione jako formacja hipodensyjna o niższej gęstości niż w przypadku nienaruszonego organu. Ponadto stosuje się następujące metody badawcze:

1. Rezonans magnetyczny. Przeprowadza się go w obecności guza o łagodnym charakterze w celu ustalenia jego wielkości, lokalizacji i innych parametrów.
2. RTG. Konwencjonalne badania rentgenowskie i tomograficzne, w których tlen lub dwutlenek węgla są wstępnie wstrzykiwane do przestrzeni brzusznej, umożliwiają określenie wzrostu cienia narządu lub jego biegunów, a także wykrycie guzowatości w konturze konturów. Często są one wyraźnie widoczne nawet w prostej migawce przy braku gazu.
3. Badanie ultrasonograficzne nerek (USG). Szczególnie szeroko stosowany, gdy konieczne jest określenie nowotworu torbielowatego lub litego. Jeśli w wyniku badania zostanie ujawniona izoechogeniczna struktura nowotworu nowotworowego, wskazuje to na łagodny charakter guza, hipoechogenność wskazuje na nowotwory złośliwe.
4. Urografia awaryjna.
5. Aortografia Pomaga określić obecność uszkodzenia aorty w nerkach.
6. Kawografia Służy do identyfikacji stanu żyły głównej. Prowadzony za pomocą środka kontrastowego.
7. Biopsja igły.

Co to jest nadmierne tworzenie się nerek

Nowotwór na nerkach (guz) nazywany jest zaburzeniem patologicznym, któremu towarzyszy wzrost tkanek i zmiany w ich strukturze komórkowej. Najczęściej choroba jest diagnozowana u osób starszych, ale młodzi pacjenci również nie są odporni na tę chorobę. Niebezpieczeństwo stanu patologicznego zależy od rodzaju guza, który jest łagodny i złośliwy. O tym, jakie rodzaje guzów na nerkach istnieją i co to jest w każdym indywidualnym przypadku, rozważmy bardziej szczegółowo.

Objawy i przyczyny nowotworu

Choroby nowotworowe nerek są częściej diagnozowane u osób starszych, dlatego zmiany związane z wiekiem są główną przyczyną rozwoju patologii. Jeśli weźmiemy pod uwagę liczbę przypadków choroby w zależności od płci, wówczas nowotwory nerki występują u mężczyzn częściej niż u kobiet. Wymienienie dokładnej przyczyny rozwoju choroby jest trudne. Istnieje wiele czynników, które mają negatywny wpływ na organizm i przyczyniają się do rozwoju nowotworowych chorób nerek. Obejmują one:

• predyspozycje genetyczne;
• ekspozycja na promienie promieniowania;
• zatrucie chemiczne;
• nadużywanie złych nawyków (uzależnienie od narkotyków, palenie tytoniu, alkoholizm);
• zmniejszona odporność.

Edukacja w nerkach może pojawić się z jednej strony, a jednocześnie z jednej i drugiej, co jest mniej powszechne. Oznaki zaburzenia patologicznego w tym przypadku odnotowuje się na obszarze dotkniętym chorobą. Łagodny guz o małej wielkości nerki z reguły nie powoduje silnego dyskomfortu u pacjenta i nie ma charakterystycznych objawów. Postęp choroby i zwiększenie objętości nowotworu prowadzi do zakłócenia funkcjonowania zaatakowanego narządu i pojawienia się objawów patologii.

Łagodnym guzom nerki u dzieci i dorosłych towarzyszą następujące objawy: utrzymująca się gorączka do 38 ° C, osłabienie, brak łaknienia, szybka utrata masy ciała, obrzęk nóg, żylaki. Pacjenci zauważają intensywny tępy ból w okolicy lędźwiowej dotkniętego narządu. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano tworzenie się objętości lewej nerki, odpowiednio ból jest umiejscowiony po lewej stronie dolnej części pleców i odwrotnie. Ponadto pacjenci mają odchylenie wyników testu (zwiększony ESR, zmniejszona hemoglobina).

Postępującemu nowotworowi złośliwemu u dzieci i dorosłych towarzyszy gorączka, podwyższone ciśnienie krwi, szybka utrata masy ciała, intensywny ból w okolicy lędźwiowej. Pacjenci doświadczają silnej słabości. Zaznaczył też obrzęk kończyn dolnych i żylaków. Złośliwemu tworzeniu prawej nerki towarzyszy ból zlokalizowany po prawej stronie i odwrotnie. W moczu onkologicznego uszkodzenia narządów występuje krew, charakterystyczny jest wzrost OB i zmniejszenie stężenia hemoglobiny.

Rodzaje łagodnych nowotworów

Guz w nerce łagodnego charakteru ma wyraźne granice i niekontrolowany wzrost zaatakowanych tkanek. Edukacja wolumetryczna nie zagraża życiu pacjenta, ale niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie organizmu. Guzy nerek i klasyfikacja chorób, łagodny przebieg dzieli się na następujące typy:

1. Tłuszczak nerki - nagromadzenie komórek tłuszczowych. Często patologiczna zmiana tkanki nazywana jest „wen”. Tłuszczak na nerkach w przypadku braku odpowiedniego i terminowego leczenia rośnie i może zostać przekształcony w nowotwór złośliwy.
2. Gruczolak - guz o niewielkich rozmiarach (od 2 mm do 3 cm).
3. Onkocytoma nerkowa to nowotwór, który rozwija się z tkanki nabłonkowej. Guz ma wyraźne granice. Oncocytoma nerki rozwija się częściej u mężczyzn.
4. Śluzak jest nowotworem o nieregularnym kształcie o galaretowatej konsystencji.
5. Angiomyolipoma (AML) - guz składający się z tkanki tłuszczowej, mięśni gładkich i naczyń krwionośnych. Najczęściej nowotwór rozwija się u kobiet. Rozmiary wahają się od 1 mm do 20 cm średnicy.
6. Naczyniak chłonny to guz, którego komórki powstają z naczyń limfatycznych. Ten typ edukacji jest często diagnozowany u dzieci. Powstawanie naczyniaka chłonnego u dziecka następuje podczas rozwoju płodu. Z reguły choroba u dzieci objawia się w pierwszym roku życia.
7. Fibroma - guz powstały z komórek tkanki włóknistej. Zmiana może dotyczyć miednicy i błon nerkowych.
8. Naczyniak - guz utworzony z naczyń krwionośnych i limfatycznych.
9. Naczyniak nerkowy jest formacją naczyniową, która rozwija się z powodu nadmiernego wzrostu tkanki nerkowej. Naczyniak nerkowy najczęściej występuje u małych dzieci. W większości przypadków nowotwór jest rozwiązywany niezależnie przez pięć lat. U dorosłych pacjentów naczyniak nerkowy występuje niezwykle rzadko.

Łagodne nowotwory w początkowych stadiach rozwoju nie powodują dyskomfortu i bólu u pacjentów. Najczęściej we wczesnych stadiach guza odkrywa się przypadkowo podczas rutynowego badania. Wraz ze wzrostem wielkości formacja powoduje dysfunkcję narządów moczowych.

Rodzaje nowotworów złośliwych

Choroby onkologiczne układu moczowego są niebezpieczne przede wszystkim ze względu na fakt, że w przebiegu patologii przerzuty występują w pobliskich układach i narządach. W zależności od stadium przebiegu i rodzaju guza nerki objawy i leczenie różnią się. Postęp onkologii (raka) w niektórych przypadkach trwa długo, a przerzuty mają miejsce kilkadziesiąt lat później. U innych pacjentów obserwuje się proliferację zaatakowanych tkanek. Wyróżnia się następujące typy nowotworów złośliwych układu moczowego:

• rak nerkowokomórkowy;
• włókniakomięsak;
• rak przejściowokomórkowy miednicy;
• nefroblastoma nerkowa (guz Wilmsa);
• rak gruczołowy śluzówki;
• mięsak nerki;
• lipoangiosarcoma;
• nadczynność nerek (jasnokomórkowy gruczolakorak);
• mioangiosarcoma;
• rak płaskonabłonkowy.

Często choroby onkologiczne na początkowym etapie nie wpływają na dobrostan człowieka. Charakterystyczne i wyraźne objawy pojawiają się wraz ze wzrostem guzów i negatywnym wpływem na całe ciało. W przypadku niektórych chorób onkologicznych, jednostronna niewydolność narządu jest charakterystyczna dla innych, dwustronna. Tak więc mięsak nerki, który jest diagnozowany głównie u dzieci, w większości przypadków jest obustronny.

Rak nerki może wpływać na różne segmenty narządu. W zależności od obszaru lokalizacji rozróżnia się następujące typy nowotworów: miednicę i moczowód, miąższ, włóknistą torebkę. Aby określić miejsce, w którym koncentruje się guz, stosuje się różne metody diagnostyczne (MRI, CT, radiografia, ultradźwięki). Przy aktualnej diagnozie uszkodzeń onkologicznych prawdopodobieństwo wyleczenia choroby lub zatrzymania progresji jest znacznie wyższe niż w przypadku długotrwałych etapów.

Metody leczenia nowotworów

Główną metodą leczenia nowotworów jest usunięcie chirurgiczne. Są nowotwory, na przykład naczyniak nerkowy, który w większości przypadków ustępuje sam. Niektórzy pacjenci sceptycznie podchodzą do leczenia lekami, a zwłaszcza chirurgii, więc wolą leczyć chorobę środkami ludowymi. Możliwa jest terapia różnymi naparami i ziołami, ale jedynie jako metoda pomocnicza, główną i skuteczną metodą jest chirurgiczne wycięcie dotkniętego obszaru.

Interwencja chirurgiczna w łagodnym przebiegu jest przewidziana dla szybkiego wzrostu tkanek, co powoduje zaburzenia funkcjonowania narządu. Dopuszczalne jest stosowanie środków ludowych w celu zapobiegania i zapobiegania rozwojowi patologii. Leczenie uszkodzeń onkologicznych polega na usunięciu części zaatakowanego obszaru, aw ciężkich stadiach cały narząd musi zostać wycięty. Przy wczesnej diagnozie możliwa jest terapia bez operacji, ale w tym przypadku wymagana jest chemioterapia.

W przypadku niewielkich ilości raka dopuszcza się krioterapię, w której dotknięte chorobą obszary są zamrożone.

Procedura zapobiega dalszemu wzrostowi tkanek, ale nie może zagwarantować całkowitego wyleczenia, możliwe jest odnowienie progresji. W każdej formie leczenia dodatkowo podaje się suplementację leków, których działanie ma na celu utrzymanie odporności i normalizację poziomu hormonów. Podczas leczenia nowotworów konieczne jest przestrzeganie prawidłowego stylu życia.

Dieta dla guza nerki polega na wykluczeniu tłustych, słonych i smażonych potraw. Dzienna racja powinna składać się z wysoko wzbogaconej żywności. Skuteczne środki ludowe, które można stosować jako uzupełnienie głównego leczenia, to: grzyby (Shiitake, Reishi, Meytake, kurki), propolis, różne zioła lecznicze (nagietek, nieśmiertelnik, echinacea i inne). Każda metoda musi być uzgodniona z lekarzem. Niewłaściwe traktowanie środków ludowych może zaszkodzić ciału i pogorszyć sytuację.

Nie jest możliwe określenie dokładnej przyczyny pojawienia się guzów nerki, wiele czynników ma negatywny wpływ. Nie ma uniwersalnego środka zapobiegającego rozwojowi guza, ale można wykluczyć niekorzystne skutki dla organizmu. W niektórych przypadkach uszkodzenie tkanek występuje nawet podczas rozwoju płodowego, więc odpowiedzialność za zdrowie nienarodzonego dziecka przypisuje się matce. Jako środek zapobiegawczy, pacjentom zaleca się właściwe jedzenie, utrzymanie zdrowego stylu życia, ograniczenie kontaktu z substancjami toksycznymi. Kiedy wymagana jest predyspozycja genetyczna do regularnego badania przez lekarza.

Klasyfikacja nowotworu nerki

Istnieje wiele odmian tej patologii. Są łagodne guzy nerek, a także złośliwe. Nazwa mówi o pierwszej odmianie. Łagodne formacje są stosunkowo bezpieczne i nie prowadzą do poważnych konsekwencji. Najbardziej znaczącą szkodą, jaką mogą wyrządzić, jest uszkodzenie organu, który oczyszcza krew.

W przypadku złośliwego nowotworu niebezpieczeństwo jest wielkie, a ta forma może być śmiertelna. W tym przypadku guz nerki rośnie do imponujących parametrów, przechwytując nowe lokalizacje.

Biorąc pod uwagę dopływ krwi, guzy dzieli się na:

1. Naczyniowy.
2. Nadciśnienie.
3. Niedokrwienny.

Łagodne nowotwory

• Torbiel.

W przypadku nieprawidłowego działania nerek i nieprawidłowego usunięcia moczu może wystąpić przekrwienie. Stopniowo w moczu tworzy się kapsułka, która powstaje z tkanki łącznej. W wyniku reakcji układu odpornościowego na awarię w organizmie występuje torbiel. Kapsułkę można napełnić krwią, płynem ropnym lub surowiczym. Ogólnie rzecz biorąc, taki łagodny guz nerki nie powoduje problemów i dyskomfortu. Jednak w trudniejszych sytuacjach lekarz może zalecić operację usunięcia torbieli.

Ta choroba ma swoje charakterystyczne objawy. Gruczolak ma tendencję do dość powolnego wzrostu. Pomimo łagodnej kierunkowości, patrząc przez mikroskop, można zobaczyć komórki bardzo podobne do raka. Dlatego specjalista często trudno jest zidentyfikować chorobę, w wyniku czego guz jest usuwany w każdym przypadku. Głównie mężczyźni mają gruczolaka.

Ta choroba jest bardziej charakterystyczna dla płci pięknej. W ramach formacji znajduje się tkanka włóknista, dla której choroba ma właściwą nazwę. Na pierwszym etapie, z powolnym rozwojem choroby, objawy nie pojawiają się, jednak z czasem, w okresie, gdy formacja zamienia się w aktywną formę wzrostu, osoba zaczyna odczuwać jej objawy.

Specyfika mięśniaka gładkiego leży w składniku mięśniowym guza. Naukowcy wciąż spekulują tylko, dlaczego występuje mięśniak gładki. Maksymalna średnica guza wynosi tylko pięć milimetrów. Nowotwór objawia się podtorebkowo.

Przy niewielkiej ilości te dwie formacje nie są niebezpieczne. Jeśli zaczną rosnąć, potrzebna jest operacja.

Ten typ nowotworu jest prekursorem raka. Występuje w przytłaczającej liczbie przypadków w płci męskiej. Jeśli podobny guz występuje w nerkach, guz przybiera okrągły kształt, jego krawędzie są wyraźnie zaznaczone. Oncocytoma odnosi się do dużych guzów. Z czasem jego wymiary mogą przekroczyć pięćdziesiąt milimetrów. Często jest wykrywany razem z torbielą prawej i lewej nerki. Powód, który wpływa na tę patologię, nie został jeszcze ustalony.

Myoma wśród innych guzów występuje tylko w trzech procentach na stu. Zasadniczo na pojawienie się tej choroby mają wpływ geny, osłabiona odporność, a także długotrwałe procesy zapalne. Ten nowotwór woli znaleźć miejsca w bolesnych częściach ciała. Myome jest podatny na przedstawicieli trzeciego wieku.

Guz ten jest niezwykle rzadki i jest wynikiem zmian genetycznych zachodzących w okresie rozwoju w łonie matki. Guz jest zlokalizowany w naczyniach krwionośnych znajdujących się w okolicy nerek.

Składa się z tkanki tłuszczowej. Charakter występowania tej choroby, naukowcy nie mogli jeszcze dowiedzieć się. Guz tej odmiany nie przechodzi w stadium raka, więc zabieg chirurgiczny jest świadczony tylko w przypadkach, w których obecność tłuszczaka zakłóca pracę pobliskich narządów i naczyń.

Dlaczego pojawiają się guzy nerek

W tym okresie, w odniesieniu do występowania guzów, naukowcy mają więcej pytań niż odpowiedzi. Pojawienie się takiej choroby nerek jest charakterystyczne głównie dla osób dorosłych lub w dzieciństwie. Ponadto eksperci zauważyli, że przedstawiciele silniejszej płci są bardziej podatni na nowotwory.

Promuj rozwój guzów:

1. Lokalizacja genetyczna.
2. Narażenie na promieniowanie.
3. Nadmierne spożycie napojów alkoholowych, a także palenie.
4. Osłabiona odporność.
5. Procesy patologiczne o charakterze dziedzicznym w narządach wewnętrznych.

Diagnoza nie obejmuje poszukiwania pierwotnej przyczyny, ponieważ takie informacje nie pomagają w leczeniu tej grupy dolegliwości. Decydujące momenty to stan guza.

Tylko określając cechy guza, jego skupienie, lekarz określa strategię przyszłej terapii.

Objawy i leczenie nowotworów nerek

Objawy guza nerki nie objawiają się natychmiast. Niezależnie od kierunku guza pierwotne stadia choroby są prawie identyczne.

Dopiero z czasem, gdy guz zaczyna rosnąć i wpływać na zdrowe części ciała, można poczuć charakterystyczne różnice. Początkowo guz objawia się jedynie niewielkimi zaburzeniami zdrowia. Stopniowo, z uszkodzeniem nerek, objawami mogą być:

1. Zwiększona temperatura ciała.
2. Ogólna słabość.
3. Szybka utrata masy ciała.
4. Problemy z apetytem.
5. Obecność krwi w moczu.
6. Niedokrwistość
7. Rezi w nerkach.
8. Ostre spadki ciśnienia.
9. Żylaki.
10. Wzrost liczby czerwonych krwinek.

Diagnoza guza nerki

W tym okresie istnieje ogromna liczba różnych badań, które określą obecność guza w nerkach. Tomografia komputerowa jest uważana za najbardziej konstruktywną. Oprócz CT lekarz może przepisać:

1. Analiza moczu.
2. Badanie USG. Konieczne jest zidentyfikowanie torbieli.
3. MRI Pomaga w badaniu łagodnych guzów, określa ich parametry i cechy.
4. Całkowita morfologia i biochemia.
5. Badanie radiograficzne, a także urografia wydalnicza.
6. Kawografia Wykonuje się go za pomocą środka kontrastowego i pomaga zobaczyć żyłę główną.
7. Aortografia jest procedurą, która pomaga sprawdzić stan aorty.
8. Biopsja igły.

Środki terapeutyczne

Istnieje kilka metod terapeutycznych. Wybierając strategię leczenia, specjalista bierze pod uwagę charakter nowotworu, a także charakterystykę pacjenta. W przypadku guzów łagodnych operacja jest wykonywana tylko w rzadkich przypadkach.

Czasami edukacja zaczyna się aktywnie rozwijać, a lekarz prowadzący może zaoferować pacjentowi operację, w której część narządu można usunąć. W przypadku nowotworu złośliwego pacjentowi wydaje się usunięcie nerki.

W przypadku przerzutów po takiej operacji osoba może żyć jeszcze przez kilka lat.

Dość często po zabiegu chirurgicznym konieczna jest chemioterapia lub radioterapia. Te same metody można stosować w przypadkach, w których operacja jest przeciwwskazana. Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie leków immunologicznych, a także leków hormonalnych.

W artykule opisano cechy przebiegu klinicznego raka nerki, przedstawiono możliwości nowoczesnych metod diagnostycznych. Opisano diagnostykę różnicową z łagodnymi guzami nerek. Ocena różnych metod leczenia, których prowadzenie jest chirurgiczne. Zauważa się rolę immunoterapii jako obiecującej metody w leczeniu rozsianych postaci raka nerki.

Artykuł przedstawia cechy kliniczne obecnych metod diagnostycznych. Opisano guzy nerek. Oceniane są różne zabiegi, w tym operacja. Wskazano formularze RC.

K.M. Figurin - dr. kochanie Sci., Główny Researcher, Wydział Urologii, Onc Medical Center, RAMS
K.E. Podregulsky - Cand. kochanie Sciences, Associate Professor, Katedra Onkologii, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa
K.M.Figurin, Dr. Sci., Główny Badacz, Wydział Urologii, Centrum Badań nad Rakiem, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych
K.E.Podregulsky, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, wydział onkologii, Rosyjska Akademia Medyczna

O obrzęku nerek u dorosłych stanowią 2–3% wszystkich nowotworów złośliwych. Rak nerki (RP) został po raz pierwszy opisany szczegółowo przez Grawitza w 1883 r.; ponadto, ze względu na zewnętrzne podobieństwo guza do tkanki nadnerczy, Dirch-Hirschfeld ukuł termin „rak nadczynności tarczycy” lub „nadczynność nerek”. Obecnie używany jest termin „rak nerkowokomórkowy”, który stanowi do 70% struktury wszystkich nowotworów tego narządu.
Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety; szczytowa częstość występowania występuje w wieku 40 - 60 lat. Częstość występowania RP wzrasta z południa na północ i ze wschodu na zachód oraz w krajach skandynawskich iw Ameryce Północnej jest 5 do 6 razy wyższa niż w Azji i Afryce. Czynnikami ryzyka dla RP są nadwaga, palenie tytoniu, długotrwałe podawanie estrogenów u mężczyzn, kontakt z azbestem, zatrudnienie w przemyśle skórzanym, długotrwała hemodializa.
Wzrost częstości występowania RP w Rosji w latach 1990 - 1995. był najwyższy wśród wszystkich nowotworów złośliwych i wynosił 35% u mężczyzn i 28% u kobiet. Wzrost ten jest w dużej mierze spowodowany powszechnym wprowadzeniem do praktyki nowoczesnych metod diagnostycznych, głównie ultrasonografii, tomografii komputerowej, pozwalającej na wczesne zdiagnozowanie klinicznie niewykrywalnych guzów nerki.

Objawy kliniczne RP są bardzo zróżnicowane. Wyróżnia się objawy nerek i nadnerczy. Klasyczna triada objawów nerkowych RP - krwiomocz, wyczuwalny guz i ból - występuje u 10% pacjentów i wskazuje na daleko zaawansowany proces - około połowa tych pacjentów ma odległe przerzuty w momencie rozpoznania. Bardziej powszechne są jeden lub dwa objawy z triady.
Jednym z najczęstszych objawów jest krwiomocz, obserwowany u 50–60% pacjentów, aw połowie z nich ten objaw jest pierwszym objawem choroby. Hematuria jest zawsze całkowita, pojawia się nagle, na tle całkowitego zdrowia, często nie towarzyszy mu ból. Pojawienie się ostrego bólu po intensywnym krwiomoczu jest charakterystyczne dla guza nerek i jest związane z niedrożnością moczowodu przez skrzepy krwi. W przypadku chorób nienowotworowych, którym towarzyszy krwiomocz (choroba nerek, wodonercze), ból zwykle poprzedza krwiomocz. Inną charakterystyczną cechą krwiomoczu w RP jest jego przerywany charakter, z tendencją do skracania odstępów między powtarzającymi się krwawieniami. Nie ma ścisłego związku między wielkością guza a intensywnością krwiomoczu. Należy pamiętać, że mały guz może być źródłem masywnego krwiomoczu.
Drugim najczęstszym objawem jest ból lędźwiowy, występujący u 50% pacjentów. Charakter bólu może być bardzo zróżnicowany, a występowanie tępego, intensywnego bólu o charakterze korzeniowym jest niekorzystnym znakiem prognostycznym. Namacalny guz jest określany u 30–40% pacjentów, a ten objaw rzadko jest jedynym i zwykle łączy się z innymi dolegliwościami.
Z objawów nadnerczowych częściej występuje gorączka, która u 4–6% pacjentów może być jedynym objawem choroby. Brak normalizacji temperatury po nefrektomii lub wznowienie hipertermii jakiś czas po operacji jest niekorzystnym objawem i może wskazywać na operację nie radykalną, niezdiagnozowane przerzuty lub progresję choroby. Można również zaobserwować podwyższony ESR, nadciśnienie tętnicze, policytemię, erytrocytozę, niedokrwistość, hiperkalcemię i zespół Shtofer (zmiany w prawidłowych parametrach czynności wątroby przy braku przerzutów do wątroby) i żylaki odbytu (zwłaszcza po prawej stronie)

Nowoczesne metody badawcze ułatwiają diagnozowanie guzów nerki. Metody laboratoryjne mają wartość pomocniczą. Zaleca się stosowanie metod instrumentalnych, aby rozpocząć od tomografii ultradźwiękowej. Według danych Centrum Medycznego pod przewodnictwem prezydenta Federacji Rosyjskiej 67% nowotworów nerek, ponad 50% w stadiach I i II, jest wykrywanych w badaniu klinicznym zorganizowanej populacji. Charakterystycznymi objawami echograficznymi złośliwego nowotworu nerek są nierówności konturów powstawania guza, zmniejszona echogeniczność, niejednorodność struktury ze względu na obecność obszarów torbielowatych, zwapnienia. USG (USG) może wykryć zakrzepicę żylną, wrastanie guza do naczyń krwionośnych, powiększone regionalne węzły chłonne (LU), co pozwala określić odpowiednią taktykę leczenia. Obrazowanie komputerowe (CT) i rezonansu magnetycznego uzupełnia dane ultrasonograficzne i umożliwia identyfikację formacji nowotworowych nerek u 97% pacjentów i ustalenie charakteru choroby w ponad 70%.
Urografia wydalnicza pozwala uzyskać wyobrażenie o funkcji nerek, aw niektórych przypadkach o ustaleniu obecności procesu objętościowego. Angiografia jest wskazana w przypadku wątpliwości w diagnostyce lub w ocenie dopływu krwi do guza. W zależności od charakteru unaczynienia, guzy nerek można podzielić na dwie grupy: beznaczyniową lub hipowaskularną i hiperwaczyniową. Pierwsza grupa obejmuje gruczolaka, gruczolakoraka, przerzuty do nerek. Większość wariantów raka nerkowokomórkowego, które mają typowy obraz angiograficzny spowodowany obficie rozwiniętymi patologicznymi naczyniami w guzie, uważa się za hiperwaczyniowe. W szczególności nagromadzenie plam środka kontrastowego w zdeformowanych naczyniach nowotworowych jest objawem „kałuż” lub „jezior”. Podejrzewając obecność skrzepu nowotworowego, najbardziej informacyjna jest niższa kawografia i selektywna flebografia nerkowa.
Największe trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej RP z małymi łagodnymi guzami, które stanowią 5 do 9% wszystkich formacji nowotworów nerki. Z nabłonkowych łagodnych nowotworów największe znaczenie mają gruczolak i onkocytoma. Klinicznie gruczolaki nerki zwykle nie manifestują się, są diagnozowane przypadkowo. USG i CT nie mają wiarygodnych cech diagnostyki różnicowej, a podczas angiografii guz najczęściej jest pozbawiony naczyń krwionośnych lub hipowaskularny. Biorąc pod uwagę trudności różnicowego rozpoznania histologicznego gruczolaka i raka, gruczolaki nerkowe o ponad 3 cm atypii o dowolnym stopniu określa się mianem raka. Z kolei guzy pierwszego stopnia atypii o wielkości do 3 cm odnoszą się do gruczolaków, a leczenie chirurgiczne.
Termin „oncocytoma” odnosi się do dobrze zróżnicowanego eozynofilowego guza ziarnistokomórkowego miąższu nerki, składającego się z onkocytów. Objawy kliniczne onkocytomy występują, gdy guz osiąga duży rozmiar. Symptomatologia jest rzadsza niż w raku nerkowokomórkowym. W diagnostyce angiograficznej onkocytomów, wzór „koła rowerowego z igłami”, brak patologicznego unaczynienia, obecność kapsułki lub pseudokapsułki uważa się za specyficzne. W innych przypadkach obraz onkocytomy nerkowej jest nie do odróżnienia od obrazu RP. Ostateczny obraz onkocytomy nerkowej nie został jeszcze opracowany, leczenie polega na resekcji nerki lub nefrektomii, która zależy od wielkości i umiejscowienia guza.
Z grupy łagodnych guzów mezenchymalnych, angiomyolipoma jest najbardziej interesujący jako najczęstszy łagodny guz nerki, który można zdiagnozować przed operacją. Istnieją dwie formy kliniczne guza. Pierwszy jest często obserwowany w połączeniu ze stwardnieniem guzowatym, wykrywany jest w młodym wieku, charakteryzującym się wieloma obustronnymi zmianami. Druga forma jest wykrywana w wieku dorosłym (40 - 60 lat); Węzły guza są zwykle jednostronne i mogą osiągać duże rozmiary. Stosunek mężczyzn i kobiet w dowolnej formie wynosi 1: 4. Obraz kliniczny jest zdominowany przez zespół bólowy, który jest wynikiem krwotoku do guza, któremu w niektórych przypadkach towarzyszy obraz wstrząsu hipowolemicznego i ostrego brzucha. Krwiomocz brutto jest rzadki. Naprzemienne wielokrotne obszary zawierające tłuszcz tworzą unikalny, specyficzny tylko dla nerwiaka angiomyolipoma, połączenie hiperechogeniczności z ultradźwiękami i inkluzjami tłuszczowymi, które są dobrze zdefiniowane podczas CT. Ostateczna opinia na temat taktyki leczenia nie powstaje, taktyka zależy od wielkości guza, objawów klinicznych, obecności współistniejących chorób. Najwidoczniej przy małych bezobjawowych naczyniakomięśniakach naczyniowych możliwe jest ograniczenie do nadzoru. W przypadku dużych guzów metodą z wyboru jest resekcja nerki lub nefrektomia.
W złożonych przypadkach diagnostycznych możliwa jest przezskórna biopsja powstawania guza nerki pod kontrolą USG lub CT, co w 70% przypadków pozwala na postawienie diagnozy morfologicznej. Dzięki sprawdzonej metodologii i odpowiedniemu doświadczeniu personelu procedura ta jest praktycznie bezpieczna.
Badanie pacjentów cierpiących na RP musi koniecznie obejmować radiografię płuc i skanowanie szkieletu, ponieważ do 30% pacjentów w chwili rozpoznania miało już przerzuty odległe. RP najczęściej przerzutuje do płuc - ponad 50% całkowitej liczby przerzutów odległych, a u 4–5% pacjentów z przerzutami do płuc może być pierwszym objawem choroby. Drugim najczęstszym miejscem zajmują przerzuty do kości. Najbardziej charakterystyczną lokalizacją przerzutów do kości są trzon kości kanalikowych (bark, biodro), a także płaskie kości - żebra, łopatka, czaszka. Charakterystycznym objawem radiologicznym przerzutów raka hipernefrotycznego w kości jest osteolityczny typ procesu patologicznego. Cechy RP obejmują pojawienie się w niektórych przypadkach przerzutów wiele lat po usunięciu głównego ogniska.

Wiodąca rola w leczeniu zlokalizowanego RP należy do metody chirurgicznej, zwykle z nefrektomią.
Najwygodniejsze podejścia do nefrektomii są przezbrzuszne i piersiowo-brzuszne. Przy dostępie przezbrzusznym częściej wytwarzane są cięcia środkowe, paramedyczne i podostre. Podejścia te umożliwiają całkowitą rewizję nie tylko nerki dotkniętej guzem, ale także narządów jamy brzusznej, przeciwnej nerki i nadnercza oraz LU zaotrzewnowego. Dzięki takiemu dostępowi zapewnione jest dobre podejście do naczyń nerkowych, umożliwiające oddzielne przetwarzanie tętnic nerkowych, a następnie oddzielnie żyły. Oddzielna mobilizacja i podwiązanie naczyń nerkowych jest niezbędnym elementem operacji, ponieważ tylko w tym przypadku możliwa jest pełna sekcja węzłów chłonnych. Dostęp do klatki piersiowej i brzusznej stosuje się rzadziej, zwykle w przypadku dużych guzów górnego bieguna nerki, jak również w operacjach obejmujących mobilizację żyły głównej dolnej w celu wykonania trombektomii w celu zakrzepu guza nasadowego.
Standardową operacją dla RP i zadowalającej funkcji nerek po przeciwnej stronie jest radykalna nefrektomia. Polega ona na usunięciu pojedynczego bloku nerki z otaczającą tkanką tłuszczową, powięź i regionalną LU. Działanie takiej objętości jest radykalne w stadium I - II choroby (guz jest ograniczony do nerki, bez przerzutów do regionalnego UL). Usunięcie regionalnych LU jest obowiązkowym etapem operacji, ponieważ u 15–30% pacjentów w makroskopowo nietkniętym LU podczas badania histologicznego stwierdza się przerzuty. Pięć lat przeżycia pacjentów w stadium I - II RP po radykalnym leczeniu chirurgicznym wynosi 60 - 80%.
W przypadku guza jedynej lub jedynej czynnej nerki, ze zmianami obustronnymi, jak również u pacjentów, u których funkcja pozostałej nerki jest niewystarczająca do zapewnienia normalnego funkcjonowania po operacji, wykonywane są operacje zachowywania narządów. Z reguły wykonuje się resekcję nerek. Jednocześnie usuwają tkankę okołonerkową przylegającą do guza i regionalną sekcję węzłów chłonnych. Aby zdecydować, czy możliwe jest przeprowadzenie takich operacji, konieczne jest dokładne poznanie lokalizacji miejsca guza, jego związku z naczyniami i systemem gromadzenia nerki, a także wykluczenie wieloośrodkowego uszkodzenia nerek, które występuje w 10–12% obserwacji. Dlatego przed operacją konieczne jest wykorzystanie całego arsenału metod diagnostycznych dostępnych chirurgowi w celu uzyskania maksymalnej informacji. Ogromne znaczenie ma śródoperacyjne USG dotkniętej chorobą nerek. Powikłania pooperacyjne występują u 8-15% pacjentów. Długoterminowe wyniki resekcji nerki są całkiem zadowalające: 5-letnie przeżycie wynosi 60–70%, nawroty raka w wyciętej nerce obserwuje się u 4% pacjentów. Według naszych danych 5-letnie przeżycie pacjentów po resekcji pojedynczej nerki wynosiło 87,5%. W niektórych przypadkach trzeba uciekać się do pozaustrojowego usuwania guza z późniejszą autotransplantacją nerek.
Ostatnio pojawiły się doniesienia o skutecznym stosowaniu oszczędzania narządów w raku jednej nerki i niezmienionej drugiej nerce. Zwykle chodzi o małe guzy, nie przekraczające 3-4 cm w największym wymiarze, zlokalizowane w jednym z biegunów nerki. Długoterminowe wyniki takich operacji są porównywalne z wynikami nefrektomii. Jednak takie podejście nie jest ogólnie akceptowane. Kwestia zachowywania narządów musi być za każdym razem indywidualnie rozpatrywana, a takie operacje muszą być przeprowadzane w wysoko wykwalifikowanych wyspecjalizowanych instytucjach.
Pytanie dotyczące adrenalektomii w przypadku guza nerki zostało rozwiązane niejednoznacznie. Istnieje kilka punktów widzenia: gruczoł nadnerczy musi zostać usunięty w jednej jednostce z chorą nerką, niezależnie od lokalizacji guza; nadnercza należy usunąć w przypadku guza górnego bieguna nerki; Jeśli nadnercza można pozostawić, nie należy wykonywać adrenalektomii. Należy zauważyć, że porażenie guza nadnerczy jest dość rzadkie. Tak więc, według von Knoblocha [1], który przeanalizował 592 historie przypadków pacjentów, którzy przeszli nefrektomię i adrenalektomię po tej samej stronie, zmiany nadnerczy obserwowano tylko u 16 (2,7%) pacjentów. Ponadto uszkodzenie nadnerczy zależało od wielkości guza i nie zależało od jego lokalizacji. Uważamy, że adrenalektomii nie można wykonać, jeśli nie wpływa ona na radykalny charakter operacji, zwłaszcza, że ​​istnieje możliwość przerzutów do nadnerczy po przeciwnej stronie.
W pacjentach z RP z regionalnymi przerzutami (stadium III) radykalna nefrektomia jest również główną metodą leczenia, ale rokowanie dla korzystnego wyniku leczenia pogarsza się. Wyniki operacji zależą od liczby i wielkości przerzutów. 5-letni wskaźnik przeżycia pacjentów z odległymi przerzutami regionalnymi wynosi 20–50%, aw obecności nieoperacyjnych konglomeratów LU tylko kilku pacjentów żyje dłużej niż 5 lat. Dlatego według Yu.G. Alyaev, limfadenektomia jest odpowiednia u pacjentów z przerzutami do 2 cm, nie obiecująca u pacjentów z przerzutami od 2 do 5 cm i beznadziejna w przerzutach powyżej 5 cm. Ogólnie zgadzamy się z opinią Yu.G. Alyaev, ale uważamy, że konieczne jest dążenie do usunięcia nawet ogromnych przerzutów, jeśli taka interwencja nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. U pacjentów z masywnymi przerzutami do przestrzeni zaotrzewnowej problem nefrektomii należy rozwiązać indywidualnie. Jeśli występuje krwiomocz, zagrażający życiu pacjent lub ciężkie zatrucie spowodowane rozpadem nerek lub ciężkim zespołem bólowym, nefrektomia paliatywna jest uzasadniona. W innych przypadkach powinieneś się powstrzymać.
U około 5–10% pacjentów z RP obserwuje się inwazję guza nerki i żyły głównej dolnej. Guz może rosnąć w ścianę naczyń krwionośnych, ale częściej jest unieruchomiony tylko w żyle nerkowej lub w miejscu jego dopływu do żyły głównej dolnej i rozprzestrzenia się wraz z przepływem krwi przez światło naczyń w postaci skrzepu nowotworowego. Występuje zakrzepica podostrej i nadnerczy. Czasami skrzepy krwi nowotworowej docierają do prawego serca. W przypadku zakrzepicy guza nerki i żyły głównej dolnej należy wykonać trombektomię wraz z radykalną nefrektomią. Operacja z reguły nie powoduje trudności w rozprzestrzenianiu się skrzepliny guza poniżej otworów żył wątrobowych. Usunięcie skrzepu nowotworowego docierającego do prawego przedsionka jest technicznie trudne i odbywa się w warunkach sztucznego krążenia krwi. Należy zauważyć, że zakrzepica guza w żyle nerkowej lub dolnej w mniejszym stopniu wpływa na długoterminowe wyniki leczenia niż obecność przerzutów. Według naszych danych 5-letnie przeżycie pacjentów po nefrektomii i trombektomii wynosiło 32,9%.
Leczenie pacjentów w stadium IV RP zależy od wielkości guza pierwotnego oraz od lokalizacji i liczby przerzutów. W miejscowo zaawansowanym procesie, gdy guz rośnie do wątroby, okrężnica, ogon trzustki i odległe przerzuty nie są wykrywane, to znaczy, gdy możliwa jest radykalna kombinacja chirurgiczna, należy ją wykonać. W przyszłości wskazane jest przeprowadzenie kilku kursów immunoterapii zapobiegawczej. 3-letnie przeżycie pacjentów po połączonych operacjach wyniosło 31,7%.
Pacjenci, którzy mają pojedyncze przerzuty (w kościach, wątrobie, płucach, mózgu) wraz z guzem nerki, są szybko leczeni: radykalna nefrektomia i usunięcie przerzutów. W zależności od stanu pacjenta operację można wykonać w jednym lub dwóch etapach. Po zabiegu wskazane jest leczenie profilaktyczne, choć wielu autorów kwestionowało jego konieczność. Aktywne podejście chirurgiczne daje korzystne wyniki. Według naszych danych 3-letni wskaźnik przeżycia pacjentów poddanych nefrektomii z usunięciem pojedynczych przerzutów wynosi 55%. Aktywne podejście chirurgiczne można również zastosować u pacjentów z kilkoma przerzutami w obrębie jednego narządu, na przykład płuc. Korzystne wyniki opisano u wielu pacjentów po usunięciu do 5 przerzutów do płuc z następującą immunoterapią. Aktywne taktyki chirurgiczne powinny być stosowane u pacjentów, u których pojedyncze przerzuty zdiagnozowano jakiś czas po nefrektomii. Znane są obserwacje, kiedy przerzuty do różnych narządów i LN rozwijały się w odstępach 1-2 lat lub dłużej. Chirurgiczne ich usunięcie pozwoliło utrzymać pacjentów przy życiu przez długi czas. Uważa się, że im więcej czasu upłynie od czasu nefrektomii do wykrycia przerzutów i szybkiego ich usunięcia, tym lepsze rokowanie.
Aktywne taktyki chirurgiczne dla pacjentów RP wynikają z niskiej skuteczności metod leczenia zachowawczego. Skuteczność chemioterapii RP jest niska, a częstość regresji nowotworu z reguły nie przekracza 10–15%. Co więcej, całkowita regresja guza jest niezwykle rzadka. Równie nieskuteczne i hormonalne leczenie.
Pewne sukcesy w leczeniu zachowawczym przerzutów do RP wiążą się ze stosowaniem immunoterapii. Chodzi przede wszystkim o zastosowanie interleukiny 2 (IL-2) i interferonu a. 3-letnie przeżycie pacjentów z przerzutowym RP leczonych leczeniem opartym na zastosowaniu IL-2 wynosi około 30%. Terapia IL-2 w połączeniu z zastosowaniem zabójców aktywowanych limfokinami pozwala na regresję nowotworu u 25–35% pacjentów. Skuteczność a-interferonu w monoterapii osiąga 27%. Najlepsze wyniki uzyskano stosując kombinacje IL-2 i interferonu, a także ich połączenie z chemioterapią, w szczególności z 5-fluorouracylem. Według Haninena i in. [2], podskórna IL-2 u 16 pacjentów była skuteczna w 6% przypadków, połączenie podskórnej IL-2 z interferonem (79 pacjentów) zwiększyło „odpowiedź guza” do 28%, a 2-letnie przeżycie w tej grupie wynosiło 27 % Dodanie 5-fluorouracylu (120 pacjentów) do ostatniej kombinacji umożliwiło regresję guza u 39% pacjentów, aw 13 z nich - całkowitą; Wskaźnik przeżycia 2-letniego wynosił 65%. Z reguły przerzuty do płuc do 2 cm są bardziej podatne na immunoterapię, a skuteczność terapii w przerzutach innych miejsc zmniejsza się. Pytanie o wykonalność nefrektomii paliatywnej u pacjentów z rozsianym RP pozostaje otwarte. Jego wdrożenie jest wskazane w przypadku zagrażających życiu krwawień, ciężkiego zatrucia, zespołu bólowego. Nefrektomia jest wskazana u pacjentów z wieloma małymi przerzutami w płucach, w oparciu o skuteczność późniejszej immunoterapii. Skuteczność leczenia zależy od czasu pojawienia się przerzutów i rozpoczęcia leczenia. Według Belldegrana [3], 3-letni wskaźnik przeżycia pacjentów z RP z przerzutami leczonych IL-2 wynosił 46% dla pacjentów, którzy mieli nefrektomię ponad sześć miesięcy przed wykryciem przerzutów i rozpoczęto leczenie, 9% dla pacjentów którzy przeszli nefrektomię mniej niż 6 miesięcy przed rozpoczęciem leczenia i 4% u pacjentów, u których nie wykonano nefrektomii. Istnieją doniesienia o dużych połączonych operacjach w celu zmniejszenia masy guza u pacjentów z rozsianym RP. Kolejna wysokodawkowa terapia IL-2 umożliwiła osiągnięcie przedłużonej remisji u wielu pacjentów.
Radioterapia RP jest rzadko stosowana, a stosunek do niej jest kontrowersyjny. Stosowanie go w terapii przedoperacyjnej przed nefrektomią nie jest uzasadnione. Według naszych danych 5-letni wskaźnik przeżycia pacjentów, którzy otrzymali przedoperacyjną radioterapię, wynosił 41,2%, podczas gdy ci, którzy go nie otrzymali - 52,2%. Być może paliatywne napromienianie pojedynczych przerzutów z celem objawowym (w celu złagodzenia bólu).

1. Von Knobloch, et al. Adrenalektomia w leczeniu raka nerki (RCC) lub konieczne standardy? J Urol 1997; 157 (4): 72.
2. Hanninen, et al. Terapia oparta na interleukinie 2 dla raka nerkowokomórkowego: kolejni pacjenci z pojedynczą instytucją. J Urol 1996; 155 (1): 19–25.
3. Belldegran, et al. Immunoterapia raka nerkowokomórkowego. J Urol 1997; 157 (4): 67.

Udostępnij artykuł w sieciach społecznościowych

Klasyfikacja i rodzaje guzów nerek

Klasyfikacja guzów w narządzie wewnętrznym jest dość obszerna. Po pierwsze, odchylenie dzieli się na łagodne i złośliwe nowotwory nerek. Pierwszy nieszkodliwy i z reguły nie niosący zagrożenia życia ludzkiego. Największą szkodą, jaką mogą wyrządzić, jest zakłócenie pracy narządu w celu oczyszczenia krwi. Złośliwy guz nerki negatywnie wpływa na zdrowie człowieka i jest śmiertelny, jeśli wykształcenie stanie się duże i towarzyszyć mu będą przerzuty.

Biorąc pod uwagę charakter zaopatrzenia organów wewnętrznych i części ludzkiego ciała w naczynia krwionośne, wszystkie guzy dzielą się na następujące typy:

• hiperwnaczyniowy;
• hipowaskularny;
• beznaczyniowy.