Endometrioza jest przewlekłą, stale postępującą i uwarunkowaną genetycznie chorobą, w której dochodzi do proliferacji tkanki, takiej jak śluzówka macicy, poza macicą. Pojawienie się torbieli na jajnikach jest tylko jedną z form patologii. Chorobie towarzyszy naruszenie cyklu miesiączkowego i może prowadzić do niepłodności. Jest wykrywany głównie w młodym wieku i może spontanicznie cofnąć się do menopauzy.

Leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika obejmuje stosowanie metod zachowawczych i chirurgicznych. Wybór konkretnego środka zależy od wieku kobiety, obecności chorób współistniejących i planów reprodukcyjnych. Odpowiednio dobrana terapia przyczynia się do normalizacji cyklu miesiączkowego, eliminacji objawów negatywnych i zachowania płodności.

Czy należy leczyć endometriozę?

Endometrioidalna torbiel jajnika (endometrioma) nie jest patologią, którą można spłynąć do grawitacji. Po powstaniu palenisko będzie stale rosło. Edukacja powoli się powiększa, ale teoretycznie może osiągnąć prawie każdy rozmiar - pod warunkiem, że nic nie powstrzyma postępu choroby.

Odmowa leczenia endometrioma zagraża rozwojowi takich powikłań:

• Zespół bólu wzmacniającego. Ból w endometriozie występuje podczas miesiączki, z intymnością. Wraz ze wzrostem ostrości ból staje się przewlekły, nie związany z fazami cyklu;
• Postępujące zaburzenia miesiączkowania. Występuje wzrost objętości i czasu trwania miesiączki, pojawienie się krwawienia przed i po miesiączce;
• Niepłodność Endometrioma hamuje owulację i wyzwala procesy, które uniemożliwiają normalną implantację komórki jajowej;
• Ucisk narządów miednicy. Duża torbiel naciska na jelita i pęcherz, zakłócając ich prawidłowe funkcjonowanie;
• Rozwój powikłań zagrażających życiu: pęknięcie torebki torbielowatej i skręt nóg;
• Złośliwość. Istnieje pewne prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu złośliwego. Wiadomo również, że wraz z endometriozą wzrasta ryzyko raka macicy.

Zrosty narządów miednicy w endometriozie są częstą przyczyną bólu.

Ponieważ jedną z głównych przyczyn rozwoju endometriozy jest hiperestrogenizm, dozwolone są taktyki obserwacyjne w okresie preclimacteric, ale tylko pod następującymi warunkami:

• Rozmiar endometrium do 3-4 cm bez rozprzestrzeniania się na sąsiednie organy;
• Brak poważnych objawów klinicznych;
• Brak komplikacji zagrażających życiu;
• Kobieta nie planuje ciąży;
• Istnieją wyraźne oznaki menopauzy;
• Brak danych na temat zwyrodnienia torbieli złośliwych.

W menopauzie guz endometrialny może spontanicznie cofać się, ale nie zawsze tak się dzieje. Jeśli formacja nie jest zmniejszona, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Po menopauzie wzrost torbieli endometrialnych jest powodem pilnej operacji. W tym okresie wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworów złośliwych, a podejrzane ognisko musi zostać usunięte.

Postęp wzrostu torbieli w menopauzie jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Leczenie chirurgiczne endometrioma

Wskazania do zabiegu:

• Wielkość torbieli jajnika jest większa niż 4 cm;
• Rozwój powikłań prowadzących do martwicy jajnika, zapalenia otrzewnej, sepsy;
• Dysfunkcje narządów miednicy;
• Niepłodność z endometriozą;
• Planowanie ciąży, w tym poprzez IVF;
• Obecność połączonej patologii macicy, prowadzącej do krwawienia i zespołu przewlekłego bólu;
• Identyfikacja endometrioidalnych torbieli jajnika w okresie menopauzy i menopauzie;
• Podejrzenie nowotworu złośliwego lub wykrycie raka jajnika;
• Brak efektu terapii zachowawczej.

W planowany sposób usunięcie endometrioma przeprowadza się po pełnym badaniu:

• Konsultacja ginekologa i terapeuty;
• Ogólne badania kliniczne krwi i moczu;
• Test na raka jajnika;
• Badania przesiewowe w kierunku zakażeń przenoszonych drogą płciową;
• USG narządów miednicy;
• Ocena stanu szyjki macicy: test na onkocytologię, kolposkopię.

USG narządów miednicy pozwala nam oszacować rozmiar torbieli, jej położenie i obecność zrostów.

Kobiety powyżej 40 lat są dodatkowo przydzielane:

• Badanie macicy (biopsja aspiracyjna endometrium lub oddzielny kiretaż diagnostyczny z badaniem histologicznym);
• Ocena stanu gruczołów mlecznych (mammografia);
• Badanie jelita (kolonoskopia).

W nagłym przypadku operacja jest przeprowadzana w celu rozwoju komplikacji zagrażających życiu. Pokazano tylko minimalne przygotowanie i testy bezpośrednio w szpitalu ginekologicznym.

Opcje chirurgicznego leczenia endometriozy jajników:

• Cystektomia. Łuskanie torbieli jajnika odbywa się za pomocą tradycyjnego narzędzia tnącego lub lasera. Po usunięciu formowania się jego łóżka pali. Tkanka jajnika jest zachowana. Płodność zostaje przywrócona po operacji;
• Klinowa resekcja jajnika. Formacja jest rzeźbiona wraz z małą częścią organów. Utrzymując rezerwę pęcherzykową, jajnik może w pełni funkcjonować po operacji; + Zdjęcie 6: Schematyczne przedstawienie klinowej resekcji jajnika.

Schematyczne przedstawienie klinowej resekcji jajnika.

• Wycięcie jajników. Cały jajnik jest usuwany wraz z torbielą. Jeśli narząd zabezpieczający jest zachowany, przyjmuje wszystkie funkcje. Po usunięciu obu jajników dochodzi do sztucznej menopauzy.

Wybór leczenia zależy od różnych czynników:

• Wiek kobiety. W okresie pomenopauzalnym cały jajnik zostaje usunięty. Narząd przestaje funkcjonować i niemożliwe jest pozostawienie potencjalnego źródła złośliwego guza;
• Wielkość torbieli. Im więcej edukacji, tym mniej funkcjonalna tkanka jajnika pozostaje, a gorsze rokowanie;
• Czas trwania choroby. Z czasem torbiel wypiera normalną tkankę jajnika i staje się tylko kapsułką dla guza;
• Współistniejąca patologia. W niektórych sytuacjach usuwa się nie tylko jajnik, ale także macicę.

Chirurgia laparoskopowa jest uważana za złoty standard w leczeniu torbieli jajników. Jest to minimalnie inwazyjna interwencja, podczas której lekarz wykonuje wszystkie manipulacje poprzez małe nacięcia w ścianie brzucha. Po zabiegu na skórze pojawiają się subtelne blizny. Powrót do zdrowia po laparoskopii trwa nie więcej niż 4 tygodnie (przy braku powikłań). Interwencja endoskopowa jest metodą z wyboru dla młodych kobiet, w tym kobiet planujących ciążę.

Laparoskopowe usunięcie guza endometrialnego.

Jako tymczasowy środek zaradczy można wykonać punkcję torbieli jajnika. Podczas nakłuwania płyn jest wypompowywany z wnęki, ściany odpadają, a formacja maleje. Ta taktyka ma również zastosowanie w przypadku usunięcia dużej torbieli.

Operacja brzucha (laparotomia) jest wykonywana w sytuacjach, w których niemożliwe jest rozwiązanie problemu przez laparoskopię lub klinika nie ma sprzętu i specjalistów. Pokazano również laparotomię z wyraźnym procesem klejenia. Podczas zabiegu lekarz wykonuje nacięcie wzdłużne w podbrzuszu. Powrót do zdrowia trwa 2-3 miesiące, zwiększa się częstość powikłań.

Negatywne skutki leczenia chirurgicznego:

• Krwawienie Występuje, gdy tkanka jest uszkodzona podczas zabiegu chirurgicznego, gdy pęka torbiel;
• Infekcja. Obserwowane na tle nieleczonego zapalenia przydatków i macicy;
• Zapalenie i rozbieżność szwów. Występuje z naruszeniem zasad leczenia ran pooperacyjnych, z nadmiernym wysiłkiem fizycznym;
• Dysfunkcja jelit. Zaparcia są naturalną konsekwencją operacji i mogą utrzymywać się do 3-7 dni po zabiegu;
• Proces adhezji. Odnotowuje się to głównie po operacji brzusznej w wyniku urazu tkanek. Może powodować bezpłodność, ciążę pozamaciczną;
• Zmniejszona rezerwa jajników. Występuje, gdy podścielisko jajnika jest uszkodzone podczas operacji. Zmniejszenie liczby pęcherzyków prowadzi do niepłodności i wczesnej menopauzy;
• Naruszenie cyklu miesiączkowego. Niepowodzenie utrzymuje się od 2 miesięcy do 6 miesięcy, charakteryzuje się opóźnioną miesiączką, nieregularnym krwawieniem.

Schematyczne przedstawienie zrostów narządów miednicy.

W celu zapobiegania rozwojowi powikłań zaleca się:

• Stosuj dietę: ogranicz spożycie pikantnych, smażonych, tłustych potraw, zwiększ proporcję błonnika w diecie;
• Ogranicz aktywność fizyczną: nie uprawiaj sportu, nie podnoś ciężarów;
• Obserwować pokój seksualny;
• Odmawiać zabiegów termicznych, w tym pryszniców i kąpieli gorących, saun, łóżek opalających;
• Przestrzegaj zasad higieny osobistej;
• Użyj leków przepisanych przez lekarza, aby przywrócić organizm. Po operacji można zalecić hormony, antybiotyki, immunomodulatory, enzymy (Longidase) do resorpcji zrostów.

Po usunięciu torbieli jajnika wskazana jest obserwacja miejscowego ginekologa. Po 1, 3 i 6 miesiącach przepisuje się badanie USG. Jeśli nie stwierdzono powikłań, zwykle można zaplanować ciążę 3-6 miesięcy po laparoskopii i 6-12 miesięcy po operacji brzusznej.

Tak wygląda endometrioidalna torbiel jajnika na USG.

Koszt laparoskopowego leczenia endometrioidalnej torbieli jajnika w Moskwie wynosi 40-75 tysięcy rubli. Ostateczna cena zależy od wielkości operacji, długości pobytu w klinice i innych czynników. W instytucjach publicznych w obecności polityki OMS i techniczna możliwość usunięcia torbieli są bezpłatne dla pacjenta.

Terapia lekowa dla endometrioidalnej torbieli jajnika

Leczenie endometrialnego bez operacji jest możliwe pod następującymi warunkami:

• Rozmiar środka nie przekracza 4 cm;
• Brak poważnych objawów, które znacząco zakłócają bieg życia (przewlekły ból miednicy, krwawienie z macicy);
• Nie ma komplikacji związanych z wzrostem torbieli;
• Brak oznak złośliwości;
• Wiek reprodukcyjny (przed wejściem w okres menopauzy).

Leki hormonalne

Endometrioidalną torbiel jajnika można wyleczyć takimi lekami:

• Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (Diferelin, Buserelin, Lyukrin itp.). Przygotowania z tej grupy wprowadzają kobietę w stan sztucznej menopauzy. Miesięcznie zatrzymuje się, pojawiają się uderzenia gorąca i inne objawy menopauzy. Przebieg leczenia trwa 3-6 miesięcy i przebiega pod pozorem leków zawierających estrogen (terapia wspomagająca). Podczas przyjmowania agonistów gn-WG występuje zmniejszenie wielkości torbieli do 50-70% lub jej całkowita regresja;
• Połączone doustne środki antykoncepcyjne. Środki są stosowane w oparciu o silne progestageny (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette itd.). Przebieg leczenia trwa od 3 miesięcy, może trwać długo, jeśli kobieta nie planuje ciąży. Schemat leczenia: 21 + 7 lub w trybie ciągłym przez 3 miesiące. Na tle podawania COC zmniejsza się rozmiar ognisk i zapobiega pojawianiu się nowych torbieli;

COC pozwalają wpływać na tło hormonalne i regulować cykl menstruacyjny, zmniejszając w ten sposób rozmiar ognisk endometriozy.

• Progestin Preparaty na bazie progesteronu (Duphaston, Utrozhestan) lub innych progestynów (Vizanna, Norkolut) są przepisywane przez 3-6 miesięcy od 5 do 25 dnia cyklu lub w sposób ciągły. Fundusze z tej grupy zmniejszają produkcję estrogenów i pomagają zmniejszyć rozmiar cyst;
• Modulatory receptorów progesteronu (Esmia). Lek ten wpływa nie tylko na endometriozę, ale także na mięśniak macicy. Stosuje się go codziennie przez 3 miesiące;
• Wewnątrzmaciczny układ hormonalny (Mirena). Wkładka wewnątrzmaciczna zmniejsza proliferację tkanek i pomaga zmniejszyć ogniska endometriozy. Jest wkładany do jamy macicy przez 5 lat. Na tle stosowania Mireny zmniejsza się ilość miesiączki, ustępuje syndrom bólu i poprawia się ogólny stan kobiety.

Terapię hormonalną przepisuje się po usunięciu torbieli jajnika. Hormony do picia powinny wynosić co najmniej 3 miesiące. Jeśli kobieta nie planuje ciąży, COC jest zalecane przez długi czas.

Leki niehormonalne

W leczeniu endometrioma stosuje się takie środki:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne w pigułkach. NLPZ łagodzą ból i są przepisywane podczas miesiączki przez 5-7 dni;
• Lokalne leki przeciwzapalne (ichtiol, czopki indometacyny itp.). Stosowany w postaci czopków do podawania doodbytniczego i dopochwowego. Przyczyniać się do eliminacji bólu;
• Leki przeciwskurczowe (papaweryna, drotaveryna). Mianowany jako alternatywa dla NLPZ dla bolesnych miesiączek;
• Witaminy. Stosuje się je w zależności od wieku i potrzeb ciała. Przyczynia się do wzmocnienia odporności, zwiększenia witalności.

Leki homeopatyczne mogą być stosowane jako leczenie objawowe w przypadku endometrioma prawego i lewego jajnika. Oficjalna medycyna nie zawsze uznaje ich skuteczność, dlatego takie leki są dozwolone tylko jako uzupełnienie głównych metod leczenia.

Nielekowe metody leczenia endometrioidalnej torbieli jajnika

Do tej pory nie ma skutecznych dowodów na to, że leczenie nielekowe pomoże pozbyć się raka endometrialnego. Liczne recenzje kobiet uprawiających różne gimnastyki, diety, techniki akupunktury i osteopatię są bardzo wątpliwe. Jak pokazuje praktyka, narzędzia te pomagają jedynie wyeliminować objawy choroby, ale nie wpływają na wzrost torbieli. Po pewnym czasie choroba powraca, a stan kobiety pogarsza się.

Odmowa tradycyjnych metod leczenia endometriozy zagraża postępowi choroby i rozwojowi powikłań.

Stosuje się następujące metody terapii nielekowej:

• Dieta Odżywianie dla endometrioma powinno być zróżnicowane, zrównoważone dla głównych składników i witamin. Ograniczone stosowanie żywności, która zwiększa produkcję estrogenów (strawne węglowodany, tłuszcze zwierzęce);
• Gimnastyka terapeutyczna. Zakłada się, że joga i niektóre inne techniki przyczyniają się do normalizacji poziomu hormonów i eliminacji ognisk endometriozy. Ważne jest, aby pamiętać, że nadmierne ćwiczenia mogą prowadzić do skręcenia lub pęknięcia torbieli;
• Akupunktura. Narażenie na pewne punkty zmniejsza ból i poprawia stan ogólny. Akupresura ma taki sam efekt;

Nietradycyjne metody leczenia (w tym akupunktura) mają na celu jedynie ogólne wzmocnienie ciała.

• Fizjoterapia Elektroforeza z wprowadzeniem witamin B1 i E, magnezu, a także terapia magnetyczna i ultradźwięki pomagają wyeliminować ból podczas miesiączki;
• Hirudoterapia. Leczenie pijawkami eliminuje zastój krwi w narządach miednicy i zmniejsza ból.

Terapia nielekowa ułatwia przebieg choroby, eliminuje nieprzyjemne objawy i poprawia jakość życia. Nie można ich stosować jako podstawowego sposobu leczenia, ponieważ nie wpływają na torbiel jajnika. Dozwolone jest stosowanie takich metod w połączeniu z leczeniem medycznym i chirurgicznym.

Taktyka obserwacyjna jest pokazana, gdy endometrioza jajników zostanie wykryta podczas ciąży. Leki hormonalne nie są przepisywane, fizjoterapia - ostrożnie. Leczenie chirurgiczne jest wskazane do rozwoju powikłań zagrażających życiu kobiety i płodu.

Środki ludowe i ocena ich skuteczności w patologii jajników

Bezoperacyjne leczenie torbieli jajnika obejmuje stosowanie różnych recept na medycynę alternatywną. Ziołolecznictwo jest bardzo popularne. W domu przygotowuje się wywary ziołowe i napary. Głównymi składnikami są tradycyjne „żeńskie” zioła - sosnowy las i czerwony pędzel. Uzupełnia skład krwawnika, korzenia łopianu, dziurawca, koniczyny, kwiatów akacji. Leczenie ma być długie - od jednego miesiąca do sześciu miesięcy z przerwami.

Tradycyjna medycyna jest używana nie tylko w środku. Na bazie ziołowych składników i miodu przygotowywane są świece i tampony do wprowadzenia do pochwy. Ćwiczyć i podwajać. Zakłada się, że ta droga podawania przyspiesza dostarczanie składników odżywczych do guza i ułatwia przebieg choroby.

Ważne jest, aby wiedzieć: tradycyjne metody są nieskuteczne w leczeniu endometriozy jajników. W najlepszym razie mogą nieco zmniejszyć ból i usunąć inne objawy patologii. Środki te nie mają bezpośredniego wpływu na wzrost torbieli. Podążanie za postulatami medycyny alternatywnej zagraża postępowi choroby i rozwojowi powikłań. Nie musisz tracić czasu na leczenie cysty różnymi ziołami. Gwarantowane pozbycie się endometrioma może być tylko operacyjne.

Tradycyjne metody leczenia nie mogą być podstawą terapii, ale w porozumieniu z lekarzem mogą być wykorzystane jako dodatkowe narzędzie.

Zapobieganie nawrotom choroby: czy jest szansa?

Endometrioidalna torbiel jajnika jest podatna na nawrót. Do tej pory nie ma jednej metody leczenia zachowawczego, która gwarantuje usunięcie problemu. Leki hormonalne hamują jedynie rozwój ogniska, ale nie usuwają go całkowicie. Po 6-18 miesiącach po odstawieniu leku obserwuje się ponowny wzrost endometrium.

Leczenie chirurgiczne również nie gwarantuje 100% wyniku. Często torbiele odrastają 1-2 lata po cystektomii lub resekcji jajnika. Zdecydowanie zapobiegaj pojawianiu się guzów jest możliwe tylko po usunięciu narządu. Ale nawet w tym przypadku możliwy jest rozwój nowych ognisk w jajowodach, otrzewnej, macicy i pochwie.

Ponieważ nie można raz na zawsze pozbyć się chronicznej patologii, ważne jest, aby przynajmniej zyskać na czasie. Jeśli kobieta planuje ciążę, nie powinna odkładać tego wydarzenia na wiele lat. Koncepcja dziecka jest możliwa natychmiast po anulowaniu leków hormonalnych i 3-6 miesięcy później po operacji laparoskopowej. W magazynie jest nie więcej niż rok. Po 12-18 miesiącach choroba może powrócić i konieczne będzie drugie leczenie.

Jeśli kobieta nie planuje ciąży, zaleca się długotrwałe stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Podczas COC endometrioma nie rośnie i nie powstają nowe zmiany. Po zniesieniu środków antykoncepcyjnych możliwe jest poczęcie dziecka w ciągu następnego roku.

Endometrium Torbiel jajnika

Endometrioidalna torbiel jajnika jest łagodną formacją jamy jajnika, która pojawiła się w wyniku uszkodzenia tkanki jajnika przez endometriozę. Ten typ torbieli tworzy nabłonek, strukturalnie przypominający endometrium, a od wewnątrz są one wypełnione lepką ciemnobrązową (czekoladową) cieczą. Z powodu charakterystycznego wyglądu torbieli endometriotycznej nazywane są również „czekoladą”.

Powodem powstawania torbieli endometrium jest wszczepienie komórek endometrium do tkanki jajnika (błony śluzowej wyścielającej jamę macicy).

Wydaje się, że skąd w jajnikach znajdujących się w pewnej odległości od macicy pojawia się nabłonek z jamy macicy? Powodem tego jest zależna od hormonów choroba o nieznanej etiologii - endometrioza.

Obecnie nie ma wiarygodnej przyczyny endometriozy, a jej rozwój wyjaśnia kilka teorii. Najpopularniejsza była teoria dysfunkcji hormonalnej, związana głównie z nieprawidłową syntezą i wykorzystaniem estrogenu.

Endometriozę rozpoznaje się głównie u kobiet aktywnych hormonalnie, zwykle w wieku od 20 do 40 lat (75%), często w połączeniu z mięśniakami.

Istotą procesu patologicznego w endometriozie jest migracja elementów funkcjonującej warstwy śluzowej macicy poza jej granice.

Ściana macicy składa się z trzech warstw:

- Zewnętrzna, surowa warstwa (perymetria) jest podobna w strukturze do otrzewnej, ponieważ jest jej kontynuacją. Perymetria jest bardzo trwała i ma chronić macicę przed negatywnymi wpływami zewnętrznymi.

- Środkowa warstwa (myometrium) tworzy niezwykle silne i silne włókna mięśniowe. Ich warstwy są rozmieszczone w różnych kierunkach i wzmocnione elastycznymi włóknami.

- Zewnętrzna, podszewka wewnątrz jamy macicy, warstwa śluzu (endometrium). To endometrium może być modyfikowane zgodnie z miesięcznymi cyklicznymi fluktuacjami hormonalnymi. Z kolei wyściółka macicy jest strukturalnie niejednorodna: zawiera dwie warstwy o nierównej strukturze i celu. Zewnętrzna warstwa funkcjonalna jest stale aktualizowana, zwiększając objętość w pierwszej fazie cyklu i całkowicie odrzucając (menstruacja) w drugą. Wiele receptorów jest zlokalizowanych w warstwie funkcjonalnej, wrażliwie wychwytując ilościowe zmiany hormonalne (zwłaszcza stężenia estrogenów).

Pod funkcjonalnością znajduje się podstawna warstwa endometrium, nie ma na nią wpływu estrogen, ma stałą objętość i służy jako źródło materiału komórkowego do odbudowy warstwy funkcjonalnej po menstruacji.

Zdrowa macica zawsze zachowuje strukturę warstwową i nie pozwala na migrację komórek z jednej warstwy do drugiej lub nawet poza granice narządu. W endometriozie elementy warstwy funkcjonalnej endometrium zaczynają pojawiać się w leżących poniżej warstwach macicy (adenomyosis) lub w innych narządach i tkankach, w tym w sferze niegenitalnej. Dostając się na terytorium „obce”, błona śluzowa macicy tworzy wyspy i zaczyna funkcjonować zgodnie ze swoim celem - wzrastać i odrzucać z uwolnieniem krwi w cyklicznym rytmie. Można powiedzieć, że ogniska endometrium „miesiączkują” jak macica.

Jeśli endometrium przemieszcza się z jamy macicy przez jajowody do jajników, powstaje torbiel endometrium. Klinicznie wiąże się z bólem menstruacyjnym. Torbiel endometrioidalna prawego jajnika wywołuje bóle w prawym rzucie wyrostków, a torbiel endometrioidalną lewego jajnika odpowiednio w lewą stronę.

Zdiagnozowana torbiel endometriotyczna często pomaga technikom instrumentalnym. Skanowanie ultradźwiękowe pomaga zobaczyć torbiel, określić jej rozmiar i dokładną lokalizację, ale niestety nie zawsze jest w stanie odróżnić ją od torbieli innego pochodzenia, nie endometrioidalnego. Laparoskopia endometrioidalnej torbieli jajnika rozpoznaje ją prawie w 100%, a także pozwala wyeliminować edukację.

Usunięcie endometrioidalnej torbieli jajnika, w przeciwieństwie do powszechnego błędnego przekonania pacjentów, nie zawsze oznacza usunięcie przydatku. Małe bezobjawowe torbiele czasami ustępują po odpowiedniej złożonej terapii, ale nie oznacza to wyleczenia. Niestety, endometrioza macicy ma przewlekły przebieg nawracający i często cysty „wracają” lub zaczynają wzrastać. Chirurg wizualnie ocenia torbiel i jej cechy, a następnie albo ją leczy, albo wycina wraz z niewielką ilością otaczającej tkanki. Jednak nawet jeśli konieczne jest chirurgiczne wyeliminowanie torbieli, jajnik jest rzadko usuwany wraz z nim.

Usunięcie endometrioidalnej torbieli jajnika nie oznacza leczenia endometriozy. Rozpoczyna się po operacji. Częściej leczenie ogranicza się do eliminacji dysfunkcji hormonalnej poprzez terapię hormonalną.

Co to jest torbiel jajnika endometrioidalnego

Torbiel jajnika w endometriozie ma pewne objawy związane z torbielami innego pochodzenia: ma owalny lub zaokrąglony kształt, cienką kapsułkę i płynną zawartość. Duże rozmiary torbieli endometriotycznych nie są osobliwe, częściej są ograniczone do 5–8 cm, a także bardzo rzadko (tj. Kilka w jednym jajniku).

„Klasyczna” torbiel endometrioidalna to brzuszna okrągła struktura z gęstym płynem wewnątrz, o średnicy nie większej niż 12 cm, zlokalizowana na powierzchni lub w głębi jajnika za macicą. Jest bardzo dobrze zobrazowany za pomocą skanowania ultradźwiękowego, jeśli jest przeprowadzany dynamicznie, można zobaczyć, jak rozmiar wykrywanej formacji zmienia się w różnych fazach cyklu menstruacyjnego i przyjąć obecność endometriozy. Często torbiele w endometriozie pojawiają się w obu jajnikach, a pojedyncza torbiel endometrialna prawego jajnika jest diagnozowana nieco częściej niż po lewej.

Dzięki laparoskopii, która pozwala „zajrzeć” do jamy miednicy, gęsta kapsuła o ciemnoniebieskim odcieniu i zawartości, podobnej w kolorze i gęstości do płynnej czekolady, wskazuje pochodzenie torbieli.

Wyjątkowość struktury „czekoladowej” torbieli polega na tym, że jej ściana (kapsułka) jest utworzona przez komórki endometrium, które nie powinny znajdować się w jajniku w normalnych warunkach. Komórki te działają symetrycznie z nabłonkiem macicy: podczas krwawienia miesiączkowego są one odrzucane i wraz z krwią wchodzą do jamy cysty, co wyjaśnia jej specyficzny „czekoladowy” wygląd. Wielkość torbieli w trakcie miesiączki wzrasta, a mikroskopijne otwory powstają w jej kapsułce z powodu odrzucenia komórek. Przez te dziury krew z jamy torbielowatej może przedostać się do otaczających struktur i wywołać proces zapalny.

Przyczyny endometrioidalnej torbieli jajnika

Jedyną przyczyną endometriozy jajników jest wszczepienie komórek endometrium do tkanki jajnika. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami wywołującymi podobną patologię są:

- Zaburzenia hormonalne, a mianowicie ilościowe zmiany stężenia hormonów: wzrost frakcji estrogenów, hormonów stymulujących pęcherzyki (FSH) i hormonów luteinizujących (LH), prolaktyny i zmniejszenie stężenia progesteronu. Często występuje brak równowagi hormonalnej z udziałem androgenów nadnerczy.

- Krwawienie miesiączkowe. Istnieje możliwość wstecznego rozprzestrzeniania się menstruacji poza jamę macicy, to znaczy, gdy elementy endometrium wraz z krwią „zostaną wyrzucone” do jamy jajowodów, a następnie dostaną się do jajników. Teoria implantu pochodzenia endometriozy jajników opiera się na tym założeniu.

- predyspozycje genetyczne. Istnieją przypadki występowania endometriozy różnych form u kobiet związanych więzami rodzinnymi, a nawet określony marker takiej dziedziczności jest podkreślony.

- Zaburzenia immunologiczne. Endometrium może spaść na jajniki bez dalszych zmian patologicznych, które występują u większości zdrowych kobiet. I tylko w 10% w tej sytuacji w jajnikach pojawiają się heterotopie endometrioidalne. Prawidłowo funkcjonująca ochrona immunologiczna pomaga zniszczyć elementy „obcej” tkanki, która spadła na przydatki z jamy macicy. Dysfunkcja immunologiczna powoduje, że komórki endometrium występują poza ich normalną lokalizacją.

- Możliwość metaplazji (transformacji). Istnieje wersja o możliwości przemiany niektórych tkanek w inne, w tym przypadku - w endometrioid.

- Zaburzenia płodu. Po zidentyfikowaniu przypadków endometriozy u dziewcząt w wieku 11–12 lat pojawiła się teoria dotycząca możliwego związku między endometriozą a zaburzeniami rozwojowymi płodu żeńskiego.

Endometrioza należy do patologii zależnych od hormonów, dlatego wiodącą rolę w jej pojawieniu się przypisuje się zaburzeniom normalnej zależności w układzie „podwzgórze-przysadka-jajniki”, która jest odpowiedzialna za normalną funkcję hormonalną.

Wszystkie powyższe powody pozostają tylko teoriami. Najprawdopodobniej każdy z nich ma mniej niezależną wartość dla rozwoju patologii niż ich kombinacja.

Sytuacja, która ułatwia przenikanie endometrium do jajników, może wywołać rozwój torbieli endometrioidalnej. Podobne rzeczy mogą się zdarzyć:

- z manipulacjami instrumentalnymi: cesarskie cięcie, histeroskopia, operacje macicy i tym podobne;

-w przypadku zmian śluzówkowych podczas łyżeczkowania jamy macicy w celach diagnostycznych i / lub terapeutycznych lub w przypadku wywołanej aborcji;

- jeśli występują uporczywe zaburzenia hormonalne lub zaburzenia immunologiczne.

Pewna negatywna rola w rozwoju endometriozy, w tym jajników, odgrywają choroby zapalne sfery genitalnej, które wyczerpują mechanizmy obrony immunologicznej i wywołują dysfunkcję hormonalną.

Objawy i oznaki endometrioidalnych torbieli jajnika

Klinicznie torbiel endometrioidalna lewego jajnika nie różni się od tej po prawej stronie. Czasami małe torbiele z endometriozą jajników występują bezobjawowo, ale ich nieuchronny wzrost zawsze powoduje zespół bólowy.

Objawy wywołane przez torbiele endometriotyczne są zróżnicowane, często przebrane za klinikę innej patologii, a ich nasilenie zależy od lokalizacji i stopnia rozprzestrzenienia.

Endometrioza w jajnikach może rozwijać się bezobjawowo, o ile proces mikroperforacji nie rozpocznie się w ścianie powiększającej się torbieli. Poprzez mikroskopijne dziury zawartość torbieli wykracza poza swoje granice, obejmując otrzewną miednicy lub sąsiednie narządy w procesie patologicznym. Aseptyczne zapalenie zaczyna się wokół jajnika, mogą powstawać zrosty, które „przylutowują” jajnik do otaczających struktur, powodując jego unieruchomienie. Występują tępe bóle w projekcji macicy, a jeśli proces jest jednostronny, po stronie jajnika z torbielą endometrium. Wraz z początkiem krwawienia miesiączkowego ból nasila się u prawie 80% pacjentów.

Czasami objawy endometriozy jajników są mylone z algomenorrhea innej genezy, procesem zapalnym w przydatkach (salpingoophoritis).

Inne objawy torbieli endometriozy są związane z jej przyczynami. Na przykład, jeśli pochodzenie endometriozy jajników ma dysfunkcję hormonalną, torbiel endometrium zostanie połączona z zaburzeniami miesiączkowania.

Również endometrioza jajników jest często związana z niepłodnością. Jednak sama torbiel endometrioidalna rzadko ją prowokuje. Jak wiadomo, endometrioza pojawia się na tle nierównowagi hormonalnej, która również prowadzi do braku owulacji. Oprócz przyczyn hormonalnych, niepłodność kobiet na tle endometriozy jajników może być spowodowana procesem adhezji lub zapaleniem.

Cechy zespołu bólowego w torbielach endometrioidalnych polegają na jego związku z krwawieniem miesiączkowym, kiedy bóle nasilają się w okresie miesiączki i ustępują po jego zakończeniu. Miesiączka może stać się dłuższa, stracić zwykły rytm.

Do najczęstszych powikłań endometrioidalnej torbieli jajnika należą zrosty i rozdarcie kapsułki. Pęknięta torbiel jajnika endometrioidalnego wywołuje objawy ostrej patologii chirurgicznej („ostrego brzucha”) związanej ze stanami zagrażającymi życiu.

Proces zrostów w przypadku endometriozy jajników może prowadzić do fuzji macicy i zajętego jajnika w jeden bolesny konglomerat, przypominający palpację mięśniaka. Czasami zrosty rosną tak bardzo, że „podciągają” sąsiednie narządy do macicy, powodując zakłócenia w ich pracy, pojawiają się problemy z wypróżnianiem i / lub oddawaniem moczu.

Często endometrioza występuje w różnych postaciach, gdy u jednego pacjenta stwierdza się obecność ognisk endometrium o różnej lokalizacji. Tak więc torbiel endometrioidalna może występować jednocześnie z endometriozą macicy, rurek, otrzewnej i tak dalej. Połączone formy choroby wpływają na jej klinikę, diagnostykę i metody leczenia.

Endometrioza jajników powstaje etapami, dlatego pojawienie się torbieli poprzedza szereg zmian strukturalnych. Zwyczajowo rozróżnia się kilka stopni rozwoju endometriozy jajników:

- Stopień 1: małe, przypominające kropki ogniska endometrium na powierzchni jajników, które mogą również pojawić się na otrzewnej;

- 2 stopnie: na otrzewnej nadal występują małe heterotopie, aw jajniku pojawia się mała (poniżej 6 cm) torbiel na tle umiarkowanych zrostów w okolicy dotkniętego wyrostka;

- Stopień 3: torbiele „czekoladowe” o średnicy większej niż 6 cm znajdują się już na obu jajnikach, a zmiany endometriozy rozprzestrzeniają się na rurki, nadal zakażają otrzewną, nasilają się zrosty;

- stopień 4: duże obustronne endometrioidalne torbiele jajników i endometrioza sąsiednich narządów.

Podczas badania ginekologicznego nie można zidentyfikować endometriozy jajników. Obecność bolesnego powiększonego jajnika lub konglomeratu w projekcji macicy podczas badania palpacyjnego nie jest typowym objawem endometriozy, więc diagnoza wymaga dodatkowych badań.

Badanie USG ujawnia charakterystyczne objawy endometrioidalnej torbieli jajnika. Z reguły podczas badania uwidacznia się tworzenie się jamy w projekcji jednego lub obu jajników o wyraźnych konturach, nie większych niż 12 cm. Drobna zawartość torbieli wskazuje na obecność skoagulowanej krwi w niej.

Laparoskopia endometrioidalnej torbieli jajnika łączy elementy diagnostyki i leczenia. Technika ta pozwala bezpośrednio zobaczyć torbiel jajnika, określić (jeśli to możliwe) jego typ za pomocą charakterystycznych zewnętrznych znaków, a następnie go wyeliminować.

Uzupełnieniem wyszukiwania diagnostycznego jest wniosek z badania histologicznego dokonany na podstawie badania tkanek torbieli uzyskanych metodą laparoskopową.

Endometrioidalna torbiel jajnika i ciąża

Endometrioza jest uważana za najczęstszą przyczynę niepłodności jajników (zarówno pierwotnej, jak i wtórnej) u pacjentów, którzy przekroczyli 25-letnią linię. Ryzyko niepłodności w endometriozie zależy od jej lokalizacji, stopnia rozprzestrzeniania się, obecności powikłań, stopnia dysfunkcji hormonalnej i innych czynników.

Topograficznie endometrioidalna torbiel jajnika sama w sobie nie zawsze zapobiega wystąpieniu ciąży, ale jej zachowanie jest nieprzewidywalne.

Często obecność torbieli endometrioidalnej w jajniku odkrywa się przypadkowo, gdy kobieta jest już w ciąży i odwiedza pokój diagnostyki ultrasonograficznej w zaplanowany sposób. W innych sytuacjach prowokuje ból i nadal funkcjonuje, staje się coraz bardziej skomplikowany.

Jeśli jednak wystąpiła ciąża w obecności torbieli endometrioidalnej, fizjologiczne zmiany stosunku hormonów, a mianowicie dominującej roli progesteronu na tle spadku wpływu estrogenów, zaczynają odgrywać rolę naturalnej „terapii”, gdy endometrioza przestaje postępować, a jej ogniska maleją. Istnieją przypadki całkowitej regresji cyst endometrialnych na tle ciąży. Niestety, po zakończeniu ciąży, gdy funkcja hormonalna przywraca poziom wyjściowy, ten efekt „leczenia” zostaje wyeliminowany.

Ponieważ ciąża częściej hamuje rozwój endometriozy jajników, jej leczenie można odroczyć. Decyzja o potrzebie pilnego leczenia (operacja) jest podejmowana, jeśli:

- torbiel szybko rośnie;

- ciężarna macica, wzrastająca, naciska na torbiel, która obfituje w rozwój najstraszniejszego powikłania - pęknięcie torebki torbielowatej, która jest stanem nagłym.

Obecnie eksperci zdobyli bogate doświadczenie w leczeniu deformacji reprodukcyjnych u kobiet z endometriozą jajników (i nie tylko). W większości przypadków, jeśli pacjent jest gotowy na długi i trudny cykl leczenia, niepłodność jest skutecznie leczona. Nawet w przypadku niepowodzenia radość macierzyństwa gwarantuje zapłodnienie in vitro.

Leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika

Wybór metody leczenia endometriozy jajników zależy od kilku czynników, które nie zawsze obejmują wyłącznie leczenie chirurgiczne. Operacja jest wyświetlana, jeśli:

- rozmiar torbieli endometrium przekracza 5 cm, a jednocześnie funkcjonuje w stabilnym rytmie;

- prowadzone przez sześć miesięcy leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanego efektu;

- sąsiednie narządy były zaangażowane w proces patologiczny;

- zakażenie ropne rozwija się w obszarze lokalizacji torbieli;

- wyraźne zrosty zapobiegają ciąży;

- istnieją kategoryczne przeciwwskazania do terapii hormonalnej.

Czasami nawet mała torbiel może być szybko usunięta przez wyraźny zespół bólowy, który nie pozwala pacjentowi utrzymać normalnego trybu życia.

W przypadku pęknięcia torebki torbielowatej operacja jest wykonywana w trybie awaryjnym.

Taktyka chirurga podczas operacji zależy od konkretnej sytuacji. Torbiele endometrium są usuwane laparoskopowo. Często, po wstępnym badaniu jamy miednicy, na otrzewnej, rurkach i więzadłach macicy znajdują się małe heterotopie endometrioidalne. Są one eliminowane przez koagulację (kauteryzację), co można zrobić za pomocą lasera lub gorącej pętli.

W zależności od sytuacji wykryta torbiel endometrioidalna jest usuwana na kilka sposobów.

Najbardziej łagodna jest wyłuszczenie torbieli, gdy jej gęsta kapsułka jest otwierana, a jej zawartość jest ewakuowana. Pozostała tkanka torbieli (kapsułka) może później stać się źródłem rozwoju nowego ogniska endometriozy, ponieważ zawiera komórki endometrialne. Dlatego też jest on całkowicie usuwany.

Długo istniejące endometrioidalne torbiele jajnika zawsze uszkadzają otaczającą tkankę. Często wokół nich powstaje stan zapalny, a także grube zrosty, które nie pozwalają na wyizolowanie torbieli z tkanki jajnika. Skomplikowane torbiele można usunąć tylko tkanką leżącą pod spodem, to znaczy z resekcją. Metoda pozwala uwolnić jajnik od endometriozy i utrzymać go w zdrowiu, nienaruszony, częściowo. Pozostała część jajnika po operacji jest w stanie wykonywać podstawowe funkcje.

Do sytuacji, które nie pozwalają na zachowanie jajnika lub jego części w endometriozie, należą:

- Nadmiernie duża torbiel endometrioidalna. Duże torbiele z reguły wywołują nieodwracalne nieprawidłowości strukturalne w tkankach jajnika, dlatego niewłaściwe jest utrzymywanie takiego „chorego” jajnika.

- Duże torbiele endometrialne w jajnikach u pacjentów rozpoczynających wiek przedmenopauzalny, zwłaszcza jeśli mają skłonność do nawrotów. Uważa się, że na tle dysfunkcji hormonalnej klimakterium, która nie zawsze jest w stanie poradzić sobie z patologicznymi procesami proliferacyjnymi, endometrioidalna torbiel jajnika może wywołać proces nowotworowy.

Pacjentom należy przypomnieć, że usunięcie endometrioidalnej torbieli jajnika nie jest identyczne z wyleczeniem endometriozy, ponieważ torbiel jest konsekwencją poważnego procesu dyshormonalnego, bez którego nie można uspokoić choroby. Dlatego leczenie po usunięciu endometrioidalnej torbieli jajnika (lub jajnika razem z torbielą) nie kończy się. Konieczne jest przywrócenie normalnego stosunku hormonów za pomocą odpowiedniej terapii hormonalnej.

Leczenie torbieli endometrialnych bez operacji

Jak już wspomniano, endometrioza opiera się na dysfunkcji hormonalnej, dlatego preparaty hormonalne są szeroko stosowane w terapii którejkolwiek z jej postaci. Przed rozpoczęciem leczenia zachowawczego przeprowadza się szczegółowe badania laboratoryjne stanu hormonalnego pacjenta w celu określenia stopnia zaburzeń hormonalnych.

Nie ma uniwersalnych schematów leczenia torbieli jajników endometrioidalnych. Specjalista sporządza listę niezbędnych środków hormonalnych indywidualnie w taki sposób, aby sztucznie przywrócić fizjologiczną równowagę hormonalną. Zaleca się częściej inne w leczeniu gestagenów endometriozy jajników (Danazol, Danol, Decapeptil i analogi).

Leczenie zachowawcze jest w stanie poradzić sobie z chorobą tylko w początkowej fazie rozwoju patologii. Jednak nawet przy pozytywnym efekcie terapii endometrioza nie jest całkowicie wyleczona i ma tendencję do nawrotów. Najbardziej korzystna sytuacja występuje u kobiet w przeddzień menopauzy, gdy na tle naturalnego spadku stężenia estrogenów ogniska endometriozy przestają działać i zmniejszają się. Na tle menopauzy endometrioza znika.

Terapia hormonalna jest wspomagana przez leczenie objawowe, które pomaga złagodzić ból, zwiększyć obronę immunologiczną i przywrócić niedobór witamin.

Niestety specjaliści muszą częściej radzić sobie z powszechną formą endometriozy, gdy heterotopie endometrioidalne występują również poza jajnikami. W takiej sytuacji wskazane jest zastanowienie się nad operacją i kontynuacja leczenia po ostrożnym usunięciu torbieli endometriotycznej.

Endometrioza nie należy do chorób całkowicie uleczalnych i dlatego wymaga od pacjentów leczenia choroby sumiennie i zgodnie z zaleceniami specjalistów.

Endometrium Torbiel jajnika

Endometrioidalna torbiel jajnika to patologiczna formacja jamy na powierzchni jajnika składająca się z nagromadzonej krwi menstruacyjnej otoczonej otoczką komórek endometrium. Endometrioidalna torbiel jajnika w niektórych przypadkach może nie manifestować się przez długi czas, w innych może towarzyszyć jej nieprawidłowa miesiączka, niepłodność, ból, aż do kliniki „ostrego brzucha”. Rozpoznanie endometrioidalnej torbieli jajnika opiera się na danych z USG i laparoskopii. Leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika obejmuje chirurgiczne usunięcie nieprawidłowej formacji i długotrwałej terapii hormonalnej.

Endometrium Torbiel jajnika

Endometrioidalne torbiele jajników, w przeciwieństwie do torbieli czynnościowych, mają inny mechanizm rozwoju iw większości przypadków są obustronne. W ginekologii torbiel endometrioidalna jajnika odnosi się do powszechnych objawów endometriozy narządów płciowych, w których komórki błony śluzowej wyścielające wewnętrzną powierzchnię macicy znajdują się w jajowodach, jajnikach, pochwie i jamie brzusznej. Powstałe ogniska endometriotyczne są funkcjonalnie aktywne i zależne od hormonów, dlatego cyklicznie podlegają reakcji menstruacyjnej. Proliferacja krwawiących tkanek endometrium w warstwie korowej jajnika prowadzi do powstawania cyst jajników endometrioidalnych („cyst czekoladowych”), które nie są wypełnione gęstą, ciemnobrązową zawartością.

Endometrioidalna torbiel jajnika rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym (30–50 lat), zwykle na tle wewnętrznej endometriozy, może być połączona z mięśniakami macicy i rozrostem śluzówki macicy. Wielkość torbieli endometrium w jajniku może osiągnąć 10-12 cm. Histologiczna cecha torbieli endometrium w jajniku to brak gruczołów w ścianie.

Przyczyny endometrium Torbiel jajnika

Pomimo dużej liczby teorii pochodzenia endometriozy, dokładne przyczyny choroby są nadal nieznane. Zgodnie z hipotezą dotyczącą implantu, endometrioza i endometrioidalne torbiele jajników mogą wystąpić w procesie wstecznej miesiączki, gdy komórki endometrium migrują z krwią i zakorzeniają się w tkankach jajowodów, jajników i jamy brzusznej.

Krwawienie złogów śluzówki macicy jest również możliwe za pomocą zabiegów chirurgicznych, które powodują uraz śluzówki macicy: operacje ginekologiczne i położnicze, kiretaż diagnostyczny, medabort i diatermokoagulacja szyjki macicy. Zakłada się również, że ogniska endometriotyczne mogą być wynikiem metaplazji pozostałości tkanki embrionalnej, defektów genetycznych (rodzinnych form endometriozy) lub osłabienia odpowiedzi immunologicznych.

Istnieje związek między rozwojem endometrioidalnej torbieli jajnika a zaburzeniami endokrynologicznymi w organizmie: obniżeniem poziomu progesteronu, wzrostem poziomu estrogenów (hiperestrogenizm) i prolaktyny, zaburzeniami czynności tarczycy i korą nadnerczy. Prowokującymi momentami w rozwoju endometriozy mogą być: stres emocjonalny; długoterminowe użytkowanie Marynarki Wojennej; zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajnika, zaburzenia czynności wątroby, otyłość, niekorzystna ekologia.

Objawy torbiel jajnika endometrioidalnego

Nasilenie objawów klinicznych endometrioidalnej torbieli jajnika zależy od wielu czynników: stopnia rozprzestrzeniania się endometriozy, obecności chorób współistniejących, stanu psychicznego pacjenta itp. W niektórych przypadkach tworzenie torbieli jajnika endometrium jest bezobjawowe lub objawia się upośledzeniem funkcji rozrodczych (niepłodność). Endometrioidalnej torbieli jajnika może towarzyszyć ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej, rosnący podczas miesiączki, podczas stosunku płciowego. Czasami ból może być bardzo silny, a jeśli kapsułka torbielowa jest duża i pęka torebka torbieli, rozwija się ostra klinika brzucha.

Endometriotyczne torbiele jajników charakteryzują się ciężkimi miesiączkami, wydłużaniem cyklu menstruacyjnego z przerzedzeniem wydzieliny przed i po miesiączce. Mogą wystąpić objawy zatrucia: osłabienie, nudności, gorączka.

Proliferacja torbieli jajnika endometrioidalnego może prowadzić do miejscowych zmian w tkance jajnika: zwyrodnienie jajników, torbiele pęcherzykowe, pojawienie się blizn zakłócających normalne funkcjonowanie jajnika. Przy długotrwałym istnieniu endometrioidalnej torbieli jajnika, zrosty można wykryć w miednicy z zaburzeniami czynności jelit i pęcherza (zaparcia, wzdęcia i oddawanie moczu). Endometrioidalna torbiel jajnika jest poważną patologią ginekologiczną, która może być powikłana ropieniem, pęknięciem ścian torbieli z wylaniem jej zawartości do jamy brzusznej i rozwojem zapalenia otrzewnej.

Rozpoznanie endometrioidalnej torbieli jajnika

Badanie ginekologiczne nie zawsze ujawnia objawy endometriozy. Endometriotyczna torbiel jajnika może wykryć obecność siedzącego, bolesnego powstawania jajnika i jego wzrost przed miesiączką. Rozpoznanie endometrioidalnej torbieli jajnika ustala się zgodnie z wynikami USG miednicy z dopplerowskim przepływem maciczno-łożyskowym, MRI i laparoskopią.

USG Doppler wykrywa brak przepływu krwi w ścianach torbieli endometrium jajnika. Określając poziom markera CA-125 we krwi, jego stężenie może być normalne lub nieznacznie podwyższone. W obecności niepłodności wykonuje się histerosalpingografię i histeroskopię. Laparoskopia diagnostyczna jest najdokładniejszą metodą diagnozowania endometrioidalnej torbieli jajnika. Biopsja i późniejsze badanie histologiczne ogniska endometriozy w tkance jajnika są niezbędne do określenia prawdopodobieństwa jego złośliwości.

Leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika

Leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika może być zachowawcze (hormonalne, niespecyficzne leczenie przeciwzapalne i przeciwbólowe, przyjmowanie immunomodulatorów, witamin, enzymów), chirurgiczne (usuwanie ognisk endometrialnych narządów z dostępem laparoskopowym lub laparotomicznym) lub łączone. Kompleksowe leczenie endometriozy ma na celu wyeliminowanie objawów, zapobieganie postępowi choroby i leczenie niepłodności. Taktyka leczenia torbieli jajnika endometrioidalnego zależy od stadium, objawów i czasu trwania endometriozy, wieku pacjenta i obecności problemów z poczęciem, towarzyszących patologii narządów płciowych i pozagenitalnych.

Przy małej ilości endometrioidalnej torbieli jajnika możliwe jest prowadzenie długoterminowej terapii hormonalnej przy użyciu jednofazowych COC o niskiej dawce, pochodnych norsteroidowych (lewonorgestrel), przedłużonego MPA, pochodnych androgenów, syntetycznych agonistów GnRH. Ból związany z proliferacją torbieli jajników endometrioidalnych, zatrzymanie przyjmowania NLPZ, leków rozkurczowych i uspokajających. Ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego dla cyst jajników endometrioidalnych większych niż 5 cm, połączenie endometriozy i niepłodności, ryzyko powikłań i czujność onkologiczna pokazują jedynie leczenie chirurgiczne.

U kobiet w wieku rozrodczym, które chcą mieć dzieci, staraj się unikać radykalnych operacji (ooforektomii, adnexektomii). Preferowanymi metodami chirurgii torbieli endometrialnych są wyłuszczenie formacji heterotopowych lub resekcja jajników. Usunięcie ognisk endometriozy i endometrioidalnych torbieli jajnika powinno być przeprowadzone przy wcześniejszej i pooperacyjnej terapii hormonalnej.

Przedoperacyjna terapia hormonalna może zmniejszyć ogniska endometriozy, ich ukrwienie i aktywność funkcjonalną oraz odpowiedź zapalną otaczających tkanek. Po chirurgicznym usunięciu endometrioidalnej torbieli jajnika odpowiednie leczenie hormonalne sprzyja regresji pozostałych ognisk endometrium i zapobiega nawrotom patologii.

W okresie pooperacyjnym zastosowania fizjoterapii celowe poprawić hormonalny nierównowagę, zapobiegania i procesy naciekowe spoidłowych nawrotu endometriozy torbieli jajnika (elektroforeza, ultradźwięki, fonoforeza, endonasal cynkowania CMT, terapia magnetyczna, laser, akupunktura, kąpiele radonu i wsp.).

Rokowanie dla endometrioidalnej torbieli jajnika

Po usunięciu endometrioidalnej torbieli jajnika w większości przypadków ból jest znacznie zmniejszony, przywracane są normalne funkcje menstruacyjne i płodne. Po leczeniu endometrioidalnej torbieli jajnika zalecana jest dynamiczna obserwacja ginekologa za pomocą ultradźwięków - kontrola i badanie poziomu CA-125.

Leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika

Endometrioidalna torbiel jajnika jest jedną z najniebezpieczniejszych, ponieważ najczęściej degeneruje się w nowotwór złośliwy, może gwałtownie rosnąć i ma tendencję do pękania skorupy podczas aktywnych sportów lub ćwiczeń. Nowotwór słabo reaguje na leczenie zachowawcze i wymaga ścisłego nadzoru medycznego.

O chorobie

Endometrioidalna torbiel jajnika, zgodnie z kodem ICD-10, odnosi się do „niezapalnych zmian w jajniku, jajowodzie i więzadle szerokim macicy (N83)”.

Torbiel endometrialna jest często mylnie nazywana endometriotyczną lub endometrialną.

Na USG wygląda jak guz lub kapsułka składająca się z komórek endometrium - tkanki wyścielającej wnętrze macicy. W środku torby znajduje się skondensowana jasnobrązowa krew menstruacyjna. Z powodu koloru zawartości torbiel endometrioidalna nazywana jest również „czekoladą”.

Występuje z powodu patologicznego namnażania endometrium macicy, w którym komórki warstwy wewnętrznej zaczynają rosnąć poza swoimi granicami, utrwalając się na luźnej tkance jajnika.

To ważne! Torbiel endometrioidalna jest uważana za jedną z najbardziej niebezpiecznych, ponieważ ma tendencję do szybkiego wzrostu, a gdy jest zerwana i opuszczona, powoduje ostre zapalenie otrzewnej. Jeśli ściany dużej torbieli są uszkodzone (ponad 10 cm), wówczas obfite uwalnianie skrzepów menstruacyjnych, które nagromadziły się w jamie, może zagrażać życiu i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Ponadto ten typ torbieli jest podatny na zapalenie i pojawienie się ognisk ropnych, które są następnie przenoszone do jajnika, rurek i macicy.

Różnica od innych form torbielowatych

Torbiel endometrioidalna jest zależna od hormonów.

Jej tkanka w pewnym okresie cyklu miesiączkowego zaczyna krwawić - podobnie jak komórki endometrium w macicy.

Prawie co miesiąc guz nieco się powiększa.

Jeśli dojdzie do niepowodzenia hormonalnego (gwałtowny wzrost produkcji estrogenów), wzrost może być bardzo szybki.

Charakterystyczną cechą torbieli „czekoladowej” jest brak w jej ścianach gruczołów.

Edukacja prawie zawsze występuje na tle wewnętrznej endometriozy. Wielkość guza jest zazwyczaj mała, w granicach 3-5 centymetrów, i rzadko przekracza 20 cm średnicy.

Wiek pacjentów

Zasadniczo guz pojawia się u kobiet w wieku od 28 do 50 lat. Wśród kobiet, które odkładają narodziny pierwszego dziecka na późny okres, guz jest znacznie bardziej powszechny niż wśród tych, które urodziły 30 lat.

Po wystąpieniu menopauzy torbiel endometrioidalna prawie nigdy nie wychodzi na jaw. Nie jest diagnozowany u dziewcząt w okresie dojrzewania.

Czy edukacja na prawym i lewym wyrobie różni się?

Najczęstsza torbiel endometriotyczna występuje na obu jajnikach.

Ponieważ dopływ krwi do prawego gruczołu jest bardziej intensywny niż do lewego gruczołu, guz po prawej stronie zawsze będzie rósł szybciej niż lewy gruczoł. Ponadto przy jednostronnym rozwoju torbieli częściej diagnozuje się ją na prawym jajniku.

Objawy i leczenie obu torbieli prawego i lewego jajnika zachodzą w ten sam sposób.

Czy może się rozpuścić?

Guz nie może całkowicie zniknąć bez operacji. Terapia hormonalna, środki ludowe i zmiany w odżywianiu mogą jedynie spowolnić jego wzrost, aw niektórych przypadkach zmniejszyć rozmiar o kilka centymetrów.

To ważne! Ponieważ nowotwór jest bardzo niebezpieczny z powikłaniami - gdy wykryje się torbiel, należy uważnie przestrzegać zaleceń lekarza, a raz na 6 miesięcy wykonać USG w celu kontrolowania wzrostu guza. Przy poważnym zwiększeniu rozmiaru, wymagana będzie laparoskopia.

Powody

100% odpowiada na pytanie, dlaczego pojawia się guz, lekarze nadal nie mogą. Ale ogólnie uważa się, że formacja występuje w przypadku penetracji komórek endometrium do luźnej tkanki jajnika. Kiedy to może się zdarzyć?

W momencie naruszenia uwalniania krwi menstruacyjnej przez szyjkę macicy i przepuszczenia jej do jajowodów, a następnie do jajnika.

W przypadku jakiegokolwiek uszkodzenia śluzowej warstwy macicy, które może wystąpić podczas aborcji, operacji ginekologicznych, kauteryzacji erozji szyjki macicy, a także podczas procedury zdrapywania tkanek endometrium.

Dodatkowymi czynnikami przyczyniającymi się do przenikania krwi menstruacyjnej do jajnika są:

1. patologicznie zwiększona średnica jajowodów;
2. bardzo wąski kanał szyjki macicy, który zakłóca normalny przepływ krwi menstruacyjnej;
   ćwiczenia podczas miesiączki;
3. stosunek płciowy podczas ciężkich okresów.

To prawda, że ​​istnieją badania dowodzące, że tylko 10% kobiet może rozwinąć torbiel, jeśli krew dostanie się do jajników.

Dlatego rozważa się dodatkowe czynniki wpływające zarówno na wygląd, jak i na wzrost guza:

1. dziedziczność - wraz z występowaniem endometriozy u kobiety wzrasta ryzyko pojawienia się torbieli u jej córki;
2. zaburzenia tarczycy i związane z tym zaburzenia hormonalne;
3. wzrost estrogenów i spadek progesteronu w wyniku niewydolności jajników.

Również wzrost pojawiającej się już torbieli powoduje:

1. immunosupresja spowodowana chorobami zakaźnymi;
2. silny stres;
3. zbyt długie (kilka lat z rzędu) stosowanie urządzenia wewnątrzmacicznego;
4. choroby zapalne, takie jak zapalenie błony śluzowej macicy;
5. infekcje narządów płciowych;
6. pierwsze urodzenie po 35 latach.

Wszystkie inne czynniki - niezdrowa dieta, otyłość, cukrzyca nie mają dużego wpływu na rozwój edukacji.

Objawy

Mała torbiel (do 3 cm) nie powoduje dyskomfortu. Wraz ze wzrostem wykształcenia pojawiają się takie znaki:

1. dokuczliwy ból brzucha, gorszy w miejscu guza;
2. bóle w torbieli podczas uprawiania sportu i innej aktywności fizycznej;
3. bóle podczas stosunku seksualnego z powodu występowania zrostów;
4. obfite okresy, z długim kursem, czasami „rozmazywanie” może pięć lub siedem dni z rzędu;
5. drobne krwawienie poza cyklem;
6. silny ból podczas miesiączki, a dyskomfort przy ciągnięciu pojawia się 3 do 4 dni przed rozpoczęciem cyklu.

Ponadto, wraz ze wzrostem liczby torbieli, zaczyna wywierać nacisk na pęcherz, w wyniku czego pojawiają się częste potrzeby pójścia do toalety, a także wzdęcia i drobne zaparcia.

Z powodu zaburzeń hormonalnych przestaje podobać się wyglądowi. Pogarsza się stan skóry, pojawia się suchość, włochatość u mężczyzn, nerwowość i drażliwość.

Od czasu do czasu występują łagodne nudności, nasilające się przed miesiączką.
Kobieta przychodzi do lekarza z reguły po pojawieniu się nieprzyjemnych objawów (ból, wydzielina międzymiesiączkowa) i długotrwałej niezdolności do poczęcia dziecka.

Diagnostyka

1. testy hormonalne;
2. badania moczu i krwi;
3. w razie wątpliwości co do określenia typu cysty - MRI narządów miednicy.

Ponadto, z zaleceniem onkologa, mogą przepisać badanie krwi pod kątem markerów nowotworowych - aby wykluczyć pojawienie się złośliwych komórek w formacji.

Metody leczenia

Leczenie zachowawcze pomaga spowolnić wzrost guza i zmniejszyć nasilenie nieprzyjemnych objawów. Takie leczenie jest dopuszczalne tylko dla małych zmian w lewym i prawym jajniku, nie podatnych na wzrost i pęknięcie.

Ryzykując powikłania, osobom pragnącym mieć dzieci w przyszłości oferuje się chirurgiczne usunięcie ognisk endometrium z zachowaniem samego jajnika.

W zależności od wielkości torbieli wykonuje się laparoskopię lub laparotomię.

Pomoc W ciężkich przypadkach, gdy niemożliwe jest zachowanie jajników, same gruczoły są usuwane wraz z torbielą, czasami razem z macicą. Ta operacja jest rzadko wykonywana u kobiet poniżej 50 roku życia.

Leczenie bez operacji

Przede wszystkim ginekolog przepisuje terapię hormonalną, przeciwzapalną i przeciwbólową, a także terapię witaminową i herbatki ziołowe w celu utrzymania odporności.

Jeśli torbiel jest mała, lekarz wybierze środki antykoncepcyjne, które stabilizują równowagę hormonalną pacjenta, a także przepisują leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe, które łagodzą ból i dyskomfort wraz ze wzrostem guza.

Laparoskopia i laparotomia

W większości przypadków lekarz wybiera laparoskopię, aby usunąć małą „czekoladową” cystę.

Operacja usuwania jest wykonywana przez małe przebicia w jamie brzusznej i pozwala usunąć uszkodzoną tkankę bez wpływu na sam jajnik.

Podczas operacji tkanka torbieli jest „łuskana” i usuwana.

Laparoskopia jest wykonywana tylko dla młodych kobiet, które chcą mieć dzieci w przyszłości. W wielu innych przypadkach laparotomia jest wykonywana po usunięciu jajnika, ponieważ później nie całkowicie usunięta tkanka torbieli może odrodzić się w nowotwór nowotworowy.

Aby usunąć torbiel, może zdecydować tylko lekarz prowadzący, który zna cały obraz choroby.

Dalsze leczenie po usunięciu za pomocą laparoskopii ma na celu przywrócenie ciała.

Środki ludowe

Aby leczyć małe torbiele i spowolnić ich wzrost, fitoterapię można przepisać za pomocą ziół zawierających fitohormony.

Jest to czerwony pędzel i macica boru - zawierają naturalne odpowiedniki żeńskiego hormonu progesteronu. Do leczenia parzy się mieszankę ziół parzoną szklanką wrzącej wody, parzoną przez 10 minut, a następnie wykręconą. Powstały wlew jest konieczny do wypicia w trzech dawkach. Kurs trwa 30 dni, a następnie musisz zrobić sobie przerwę dwóch tygodni i powtórzyć leczenie.

Ponieważ torbiel endometrialna jest zależna od hormonów - zwiększenie produkcji progesteronu może spowolnić jego wzrost i złagodzić ból.

To ważne! W przypadku każdego rodzaju torbieli zabronione jest stosowanie szałwii, ponieważ zawiera ona naturalny analog estrogenu i może powodować gwałtowny wzrost guza.

Odzyskiwanie po laparoskopii

W okresie pooperacyjnym oprócz terapii przeciwbakteryjnej, leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych przepisuje się fizjoterapię w celu zmniejszenia ryzyka zrostów w rurkach i procesów zapalnych.

W przypadku leczenia domowego lekarz zaleci przyjmowanie witamin, leków przeciwzapalnych, w niektórych przypadkach - leków hormonalnych lub, w przypadku ich nietolerancji, leków ziołowych i homeopatii.

Ciąża

Endometrioza ze zmianą dwóch jajników w tym samym czasie bardzo często prowadzi do bezpłodności. Ale jeśli torbiel jest mała i występuje tylko w prawym lub lewym jajniku - możesz zajść w ciążę.

Ryzyko w tym przypadku jest dość duże, ponieważ rosnąca macica wywiera presję na guz i może pęknąć, co doprowadzi do ostrego zapalenia otrzewnej i stanowi zagrożenie zarówno dla matki, jak i nienarodzonego dziecka.

Przy gwałtownym wzroście torbieli można nawet zdecydować o usunięciu go przed porodem. Ale w wielu przypadkach, ze względu na gwałtowne zmniejszenie produkcji estrogenów w organizmie, torbiel zmniejsza się, a czasem nawet całkowicie ustępuje.

Po usunięciu torbieli, w przypadku braku przeciwwskazań, ciąża jest możliwa po 4-6 cyklach.

Zapobieganie

Środki zapobiegające wzrostowi torbieli to zapobieganie chorobom zapalnym żeńskich narządów płciowych, przyjmowanie środków antykoncepcyjnych w celu uniknięcia sztucznego przerwania ciąży, właściwego odżywiania i regularnych kontroli u ginekologa. Gdy pojawiają się pąki torbieli, terapia hormonalna, fitoterapia i zdrowy styl życia pomogą uniknąć wzrostu guza i jego degeneracji w postać złośliwą.

Torbiel endometrioidalna jest jednym z najgroźniejszych typów nowotworów jajnika. Przy niewielkiej ilości konieczne jest leczenie przez ginekologa - leki hormonalne. Jeśli istnieje nawet najmniejsze ryzyko rozwoju edukacji, lepiej jest usunąć ją jak najszybciej.