Torbiel Urachus

Torbiel Urachusa jest wadą układu moczowego w postaci gęstego nowotworu. Przewód moczowy, który łączy łożysko z pęcherzem podczas rozwoju płodu, nazywany jest Urachus. Z pomocą tego przewodu mocz jest uwalniany, który powstaje w ciele płodu. Około szóstego miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego, moczak stopniowo zaczyna zarastać, tworząc więzadło, które rozciąga się od pępka do górnej części pęcherza. Jeśli przerost nie zostanie przeprowadzony, powstaje pewna wnęka, zwana torbielą moczowodu. Jama ta jest wypełniona moczem, oryginalnymi odchodami (smółka) i śluzem wydzielanym przez płód.

W zależności od struktury i struktury jamy cysty urachusowe są dwojakiego rodzaju:

  • zamknięte;
  • torbiel z przetoką, którą można połączyć z pęcherzykiem i przetoką pępkową. W przypadku tworzenia kanału przetokowego, mocz może być uwalniany przez otwór w pępku, powodując podrażnienie i zaczerwienienie skóry. Spożycie do jamy infekcyjnej może spowodować ropienie i zapalenie.

Częściej torbiele z moczem rozpoznaje się u mężczyzn niż u kobiet. Charakteryzuje się długim okresem utajonym, dlatego zazwyczaj diagnozuje się go w wieku dorosłym. Głównym źródłem powstawania torbieli będzie naruszenie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Objawy torbieli Urachus

Mała torbiel może nie manifestować się i pozostać w tym samym czasie w swoim pierwotnym rozmiarze. Torbiel o sterylnej zawartości nie jest wykrywana przez badanie fizykalne i badanie dotykowe.

Przenikanie do jamy zakażenia torbieli może wywołać następujące objawy torbieli moczowodu:

  • ból, który może być stały i bolesny, koncentruje się w pęcherzu i pępku. W wyniku dodania wtórnej infekcji i rozwoju powikłań zapalnych ból może wzrosnąć;
  • częste pragnienie oddawania moczu, któremu towarzyszy dyskomfort (powód - ciśnienie torbieli na pęcherzu);
  • wzdęcia i zaparcia;
  • wyraźny obrzęk ściany brzucha;
  • obecność guza, który można określić przez badanie dotykowe;
  • zaczerwienienie skóry wokół pępka i łonowego;
  • ogólne zatrucie ciała;
  • gorączkowy stan.

Wraz z pojawieniem się wtórnej infekcji następuje wzrost temperatury, obrzęk w okolicy torbieli, ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Skutkiem powikłania torbieli będzie rozwój zapalenia otrzewnej (przełom ropienia w jamie brzusznej) i zapalenia kompostu (regularne wydalanie moczu).

Diagnoza torbieli moczowodu

W diagnostyce torbieli moczowodów odnotowano symptomatologię patologii i wyniki badań klinicznych.

Duża torbiel znajduje się między pępkiem a łonem w postaci guza. W wyniku przedostania się mikroorganizmów do jamy moczowej staje się ona zapalna, co umożliwia jej wykrycie podczas badania dotykowego i oględzin.

Podczas diagnozy bardzo ważne jest odróżnienie torbieli urachus od innych zmian patologicznych o podobnych objawach klinicznych (przepuklina przedniej ściany otrzewnej i przepuklina pępka). Aby potwierdzić diagnozę, przypisuje się następujące badania diagnostyczne:

  • badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego (USG);
  • rezonans magnetyczny (MRI);
  • fistulografia to badanie rentgenowskie przewodu przetokowego poprzez wypełnienie ich środkiem kontrastowym. Ta ankieta pomoże określić charakter i kierunek przetok;
  • cystoskopia - wprowadzenie endoskopu do pęcherza, który określi stan jamy;
  • cystografia: substancja jest wstrzykiwana do pęcherza moczowego, po czym wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie, które umożliwia wykrycie patologii.

Gdy pacjent jest hospitalizowany z rozpoznaniem „ostrego brzucha” (powikłanie torbieli) i innych poważnych konsekwencji, pacjentowi dodatkowo przepisuje się laparoskopię. Jest to inwazja operacyjna poprzez nacięcia w przedniej ścianie brzucha, podczas której wprowadza się urządzenie optyczne i przeprowadza się badanie narządów jamy brzusznej w celu potwierdzenia obecności torbieli.

Leczenie torbieli Urachus

Stopniowo torbiel moczowa powiększa się i może wywołać szereg poważnych powikłań, więc kwestia jej leczenia będzie istotna.

Najczęściej leczenie torbieli moczowodu jest inicjowane przez leczenie zachowawcze, w przypadku ich nieskuteczności, chirurgiczne usunięcie torbieli.

Istotą leczenia farmakologicznego jest zapobieganie bólowi i stanom zapalnym za pomocą środków przeciwbólowych i antybiotyków. Ponadto pacjent ma przepisane promieniowanie ultrafioletowe.

W przypadku wzrostu wielkości torbieli i jej ropienia przeprowadzana jest operacyjna interwencja, której głównym celem będzie rozwarstwienie jamy i wyeliminowanie całej zawartości. Chirurgia pozaszpitalna jest wykonywana, jeśli nie nastąpi pęknięcie ropienia. W przeciwnym razie otwiera się jama brzuszna, jest czyszczona i dopiero po usunięciu torbieli.

Operacja usunięcia torbieli, której towarzyszy infekcja i bakterie, nie jest wykonywana, dopóki proces zapalny nie zostanie wyeliminowany. W tym celu podejmowane są środki, takie jak ubieranie się, leczenie tkanin środkami antyseptycznymi i przyjmowanie antybiotyków.

Dzięki terminowemu leczeniu kwalifikowanej pomocy w przypadku torbieli moczowodu rokowanie będzie korzystne.

Przyczyny i powikłania torbieli moczowodu u mężczyzn i kobiet

Torbiel pęcherza (lub urachus) - co to jest, jakie są sposoby, aby się go pozbyć?

Torbiel Urachus jest formacją w przewodzie pęcherza moczowego, która wygląda jak nieprawidłowy proces ubytku z gęstą otoczką torebkową.

Urachus - rurowy przewód moczowy w zarodku w okresie wzrostu zarodka.

Według dokumentacji medycznej torbiel pęcherza u mężczyzn jest wykrywana 3 razy częściej niż u kobiet. Ale sama ta patologia jest uważana za bardzo rzadką i według statystyk medycznych występuje u 1 osoby na 5 tys.

Często niemowlęta mają nieprawidłową jamę w przewodzie moczowym. U dorosłych nieprawidłowość może nie przejawiać się przez jakiekolwiek objawy przez całe życie.

Początkowo formacja jest niewielka - 10–20 mm i charakteryzuje się bardzo wolnym wzrostem, ale gdy czynniki zakaźne przenikają do tkanek, ubytek może szybko wzrosnąć do 10–15 cm.

Przyczyny powstawania

Eksperci uważają, że przyczyną nieprawidłowej jamy jest wada układu moczowego płodu, a torbiel mocznika jest resztkową strukturą drobnoustrojów. Zarodkowy kanał moczowy łączy pęcherz moczowy przyszłego noworodka z płynem owodniowym i jest niezbędny do odprowadzania moczu wydzielanego przez zarodek.

W zarodku przewód moczowy jest tylko częściowo zamknięty i zwykle rośnie do 20-24 tygodnia ciąży. Jeśli do tego czasu nastąpi niekompletne połączenie urachusa, to znaczy końce kanału zostaną zamknięte, a prześwit pozostanie w środkowej części, wówczas w tym miejscu powstaje wgłębienie, w którym gromadzą się mocz, śluz i smółka (kał płodowy).

U zdrowego noworodka, zamiast urachusa, tworzy się całkowicie zarośnięty sznur - środkowa pępowina, która rozciąga się od pępowiny do górnej części pęcherza.

Objawy torbieli Urachus

Torbiel w pęcherzu, jeśli nie jest zainfekowany, może pozostać niezmieniony przez bardzo długi czas i nie przejawiać się, wykrywany podczas badania diagnostycznego w wieku dorosłym.

Objawy zależą w dużej mierze od struktury i czasu zakażenia torbieli. Objawy ropienia mogą pojawić się natychmiast po narodzinach dziecka lub w wieku dorosłym lub nigdy nie wystąpić.

Dopóki formacja jest sterylna - czyli mikroorganizmy nie wniknęły do ​​niej, nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i praktycznie nie rośnie. Ale kiedy bakterie uderzają, dochodzi do zapalenia torbieli i sąsiednich tkanek, a następnie oznaki jej istnienia stają się bardziej oczywiste i wyraźne.

Penetracja bakterii występuje zwykle na dwa sposoby:

  1. Przez przetokę lub przetokę - cienki, wydrążony kanał łączący jamę cysty z pępkiem.
  2. Z pęcherza. Jeśli jama torbielowa nie jest izolowana, ale łączy się z pęcherzem, flora bakteryjna jest w stanie wniknąć do niego, jeśli wystąpi zakażenie układu moczowego.
  3. W okresie noszenia dziecka. Rosnąca macica ściska torbiel, pęcherz, co może wywołać stan zapalny.

Stan zapalny zaczyna się zwiększać, czasem rośnie do 150 mm i powoduje następujące objawy:

  1. Duża torbiel macicy jest wyczuwalna poniżej pępka, jako formacja ściśle elastyczna, bolesna w obecności stanu zapalnego.
  2. Wzrost wielkości prowadzi do ucisku moczowodów, pęcherza moczowego, żołądka i jelit. Powoduje to pojawienie się bólów ciągnących, które pacjenci mylą z bólami zapalenia pęcherza, miesiączką, skurczami jelit, bólem żołądka.
  3. Występują zaparcia, problemy z oddawaniem moczu, wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu, odbijanie. Gdy zwichnięcie żołądka może rozwinąć refluks żołądkowo-przełykowy, w którym pokarm i kwas solny są wyrzucane z powrotem do przełyku, powodując stan zapalny.

Torbiel pęcherza u mężczyzn dodatkowo prowokuje:

  • trudności lub bolesne oddawanie moczu;
  • częściowe nietrzymanie moczu;
  • niepełne uwolnienie pęcherza moczowego i zastój moczu, co prowadzi do zapalenia cewki moczowej, rozwoju zwężeń (skurczów).

Torbiel pęcherza u kobiet ze względu na bliską lokalizację jajników, może zakłócać cykl menstruacyjny, powodować ból z miesięcznym krwawieniem. W czasie ciąży przemieszczenie macicy przez rosnącą torbiel może wywołać hipertoniczność narządu, wczesne otwarcie szyjki macicy i niedostateczny dopływ krwi do płodu.

Istnieją pewne objawy torbieli urachus u dzieci, jeśli jama nie jest zamknięta, ale komunikuje się z pępkiem przez przetokę. W takich przypadkach rodzice obserwują następujące objawy:

  • rana pępowinowa u dzieci nie goi się przez długi czas, krwawi, staje się mokra, puchnie z powodu moczu i smółki nagromadzonej w torbieli;
  • płynne wydzieliny śluzowe lub mocz wydostają się przez pępki;
  • otaczająca skóra jest stale podrażniona i czerwona;
  • dziecko śpi słabo, częściej się zwraca, pozostaje w tyle w rozwoju.

Torbiel Urachus u dzieci urodzonych z już utworzonym kanałem przetokowym staje się bardzo niebezpieczny przy zapaleniu, ponieważ bakterie ropne łatwo wnikają do jamy przez przetokę, powodując ropienie.

Komplikacje

Zakażenie i zapalenie torbieli mocznika grozi poważnymi konsekwencjami:

  1. Rozprzestrzenianie się ropnych zakażeń w jajnikach, moczowodów, pęcherzu moczowym, macicy.
  2. Wzrost bakteryjnego zapalenia w górę - do nerek, z porażką całego układu moczowego.
  3. Ropień to ropień z masą ropy, która powstaje w okolicy pępka i przewodu moczowego.
  4. Pęknięcie błon cysty (perforacja) i wydalanie ropnych mas w jamie otrzewnowej, pęcherzu, tkance pępka. Taki stan krytyczny prowadzi do szybkiego rozwoju zapalenia otrzewnej z następczym zakażeniem krwi.

Przy skomplikowanym przebiegu choroby, powstawaniu ropnej przetoki pępowinowej, rozprzestrzenianiu się infekcji ropnej na tkankę otrzewnej, jelita, charakterystyczne są następujące lokalne objawy:

  1. Pod pępkiem wyczuwalny gęsty bolesny obrzęk. Ale w przypadku pęknięcia torebki torbielowatej, z powodu wycieku zawartości do otrzewnej, może nie być wyraźnie wyczuwalnego zagęszczenia.
  2. Z pępka często lub stale wypływa ropa.
  3. Zapalenie mózgu rozwija się u niemowląt - ropne zapalenie błonnika z obrzękiem pępowiny, wysoka gorączka i oznaki ciężkiego zatrucia toksynami bakteryjnymi.
  4. Gdy naciskasz na pępek lub gdy mięśnie otrzewnej zwiększają objętość ropy, wraz z nią można uwolnić krew.
  5. Jednocześnie, wraz z powyższymi objawami, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej występują następujące objawy:
  • rozmiar brzucha rośnie;
  • ściana otrzewnej pęcznieje, staje się bolesna i twarda z powodu napięcia mięśni;
  • występują silne bóle;
  • temperatura gwałtownie wzrasta do bardzo wysokich liczb (40 - 41 stopni);
  • są dreszcze, wylewanie potu, nudności, wymioty, biegunka, rozstrój moczu, pragnienie;
  • podczas tworzenia przetoki łączącej torbiel z pęcherzem, krew i ropa wpadną do moczu, który staje się czerwonawym odcieniem, mogą w nim znajdować się skrzepy śluzu i krwi.

U niemowląt w ciężkich przypadkach zapalenie mózgu jest bardzo szybko komplikowane przez rozwój zapalenia tkanki łącznej, posocznicy pępkowej i zapalenia otrzewnej. U niemowląt takie poważne patologie stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia dziecka.

Obserwując opisany obraz kliniczny, wymagana jest pilna pomoc chirurgiczna, więc wezwanie zespołu karetek pogotowia lub resuscytacji powinno być natychmiastowe, zwłaszcza w przypadku małych dzieci.

Diagnostyka

Z zarośniętą jamą lekarz zwykle jest w stanie określić swoją obecność przez ścianę brzucha w obszarze między pępowiną a górną częścią łonowej.

Aby dokładnie zdiagnozować i odróżnić torbielę moczowodu od przepukliny ściany brzucha, nowotwór torbielowaty pępowiny, uchyłek pęcherza moczowego, w planie diagnostycznym uwzględniono badania sprzętu:

  1. Badanie ultrasonograficzne. Za pomocą diagnostyki ultradźwiękowej określ dokładną lokalizację edukacji, lokalizację kanału moczowego, procesy zapalne, obecność kamieni.
  2. Cystoskopia Procedura badania błony śluzowej pęcherza moczowego, obecność kamieni, anomalie struktury za pomocą sprzętu endoskopowego. W tym celu, w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, kobiety wprowadzają przez cewkę moczową cienkie urządzenie optyczne, cystoskop. Lekarz obraz widzi na ekranie komputera.
  3. Cystografia. Metoda rentgenowska z użyciem środków kontrastowych wprowadzonych do jamy pęcherza moczowego w celu optymalnej oceny wielkości, kształtu, definicji nieprawidłowych formacji, zmian zapalnych w tkankach.
  4. Fistulografia Badanie przeprowadzone za pomocą promieni rentgenowskich i środka kontrastowego po zaprzestaniu zapalenia. Pomaga dowiedzieć się, czy istnieje komunikat (fistulous passage) między moczowcem a pęcherzem, jego kierunkiem, rozgałęzieniem i długością.
  5. Tomografia komputerowa. Pokazuje szczegółowo lokalizację torbieli, jej strukturę, przetoki, połączenia z pęcherzem i jamą brzuszną.

Oprócz tych technik instrumentalnych lekarz może przepisać:

  • urografia wydalnicza do oceny stagnacji moczu;
  • Uroflowmetria w celu określenia siły strumienia z cewki moczowej w celu identyfikacji zaburzeń układu moczowego.

W badaniu laboratoryjnym moczu torbiel z moczem zawiera zwykle krew (czerwone krwinki), zwiększoną ilość białka (białkomocz), białe krwinki (znak reakcji zapalnej), bakterie (dowody zakażenia) i sól.

Obraz krwi zmienia się w kierunku wzrostu leukocytów (leukocytozy) i szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), co również wskazuje na wyraźny proces zapalny.

Czy leczenie farmakologiczne jest skuteczne?

Pomimo powszechnego rozwoju technologii medycznej, terapia lekowa i fizjoterapia nie są w stanie pomóc uformowanej jamie w embrionalnym przewodzie moczowym. Całkowicie wyleczyć torbiel moczowodu za pomocą leków domowych, środków ludowych i metod.

Jedyną radykalną metodą, czyli metodą, która pozwala całkowicie i trwale wyeliminować nieprawidłowy wzrost, jest usunięcie chirurgiczne.

Objawy i leczenie torbieli pęcherza są ściśle powiązane, ponieważ objawy wskazują na inny przebieg choroby.

Sposoby usunięcia niepowikłanej torbieli pęcherza moczowego

Jeśli nie ma ropienia i innych powikłań, usunięcie torbieli z moczem za pomocą operacji nie jest trudne i jest wykonywane nie tylko u dorosłych, ale także u niemowląt. Ale u dzieci, z niepełnym zamknięciem przewodu embrionalnego, starają się stosować taktykę oczekiwania (jeśli nie ma oznak zapalenia, ponieważ czasami przewód jest zablokowany niezależnie do wieku 12-15 miesięcy).

Z objawami zapalenia lub ropienia otaczających tkanek, tworzenia się pępowiny lub torbielowatej przetoki, objawów zapalenia kompostu u niemowlęcia, operacja nie jest wykonywana, dopóki proces zapalny nie zostanie zahamowany.

Przepisz kurs leków antybiotykowych, antyseptyczne leczenie pępka, niesteroidowe leki przeciwzapalne, promieniowanie ultrafioletowe. Po ustąpieniu zjawisk zapalnych dozwolone jest chirurgiczne usunięcie torbieli pęcherza moczowego.

Jeśli operacja jest przeprowadzana bez eliminacji zapalenia otaczających tkanek, ryzyko zapalenia otrzewnej (ostrego zapalenia otrzewnej bakterii) i urosepsy (zagrażające życiu rozprzestrzenianie się zakażenia z układu moczowego do wszystkich narządów i tkanek) jest wysokie.

Technika chirurgii jamy brzusznej (laparotomia) dla torbieli moczowodu zapewnia znieczulenie ogólne. Tkankę przecina się skalpelem, torebkę torbielą ostrożnie oddziela się od sąsiednich tkanek, otrzewną, pętlą jelitową odcina się od pępka i pęcherza. Koniecznie umieść rurkę drenażową dla odpływu wysięku zapalnego. Usunięte tkanki są wysyłane do histologii, aby wykluczyć proces nowotworowy.

Jeśli kapsułka jest cała, bez ropy, laparoskopia jest często wykonywana przy użyciu sprzętu endoskopowego pod stałą kontrolą kamery wideo. Laparoskopia torbieli pęcherza moczowego nie wymaga nacięcia chirurgicznego - wszystkie manipulacje są wykonywane przez lekarza za pomocą mikrotoolów, które są wkładane do jamy brzusznej przez parę portów medycznych - małe przebicia w tkance.

Kluczowe zalety laparoskopii torbieli moczowodu przed operacją brzucha:

  • stosowanie znieczulenia miejscowego lub łagodnego krótkotrwałego znieczulenia ogólnego;
  • szybki powrót do zdrowia;
  • minimum komplikacji.

Laparoskopia jest wykonywana tylko w przypadku potwierdzenia ostrego zapalenia.

Po operacji brzusznej pacjent odzyskuje zdrowie w ciągu 10 do 20 dni. Podczas laparoskopii regenerację tkanek obserwuje się w dniach 7–9.

Usunięcie powikłanej torbieli urachus

Rutynowe usuwanie torbieli niezapalnej wykonuje się tylko wtedy, gdy nie obserwuje się powikłań, które stanowią zagrożenie dla życia pacjenta.

Jeśli rozwija się ropień, pęknięcie torebki i zapalenie otrzewnej, operacja wycięcia ropiejących tkanek i jamy torbielowatej staje się jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

W ostrych stanach przyjmowanie środków przeciwbólowych i antybiotyków jest bardzo niebezpieczne. Takie leczenie domowe nie pomoże w procesie ropnym, ale tylko pogorszy sytuację i może szybko doprowadzić do śmierci pacjenta z powodu zatrucia krwi i wstrząsu bakteryjnego.

W przypadku ropnia należy natychmiast otworzyć i opróżnić ropną jamę ropnia - aby zapewnić aktywny odpływ ropy na zewnątrz. Jednocześnie przeprowadzane jest intensywne leczenie otrzewnej roztworami dezynfekcyjnymi i przeciwbakteryjnymi. Natychmiast wyznacz kombinację silnych antybiotyków, aby uniknąć zatrucia krwi. Dopiero po całkowitym wyeliminowaniu objawów zapalenia wykonywana jest operacja wycięcia torebki torbielowatej samego Urachusa.

Powikłania procesów ropnych w torbieli pęcherza są zagrażające życiu. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze objawy ropienia lub pęknięcia - ostry ból, gorączka, nudności - leczenie należy rozpocząć jak najszybciej.

Prognoza

U niemowląt, przy braku zapalenia głowy, pediatrzy często przewidują niezależne zamknięcie jamy w przewodzie moczowym do półtora roku. Należy jednak uważnie monitorować zmiany w obszarze pępowiny, aby nie przegapić komplikacji.

Dorosły pacjent, wiedząc o symptomatologii powikłań, jest zobowiązany do ograniczenia ryzyka poważnych konsekwencji do minimum, po zdaniu na czas pomiarów diagnostycznych i badania przez chirurga i urologa. Planowana operacja usunięcia torbieli z moczem, zwłaszcza laparoskopii, prawie 100% gwarantuje powrót do zdrowia. Podczas przeprowadzania operacji w nagłych wypadkach spowodowanych zerwaniem edukacji, ropniem, zapaleniem otrzewnej ryzyko dla zdrowia i życia jest znacznie większe.

Torbiel Urachus

Torbiel Urachus jest defektem rozwoju embrionalnego, w którym w przewodzie moczowym tworzy się zamknięta wnęka zawierająca płyn surowiczy. Małe torbiele mogą nie wykazywać żadnych objawów przez długi czas, bóle brzucha spowodowane ciśnieniem jelit, wyczuwalne wybrzuszenie ściany brzucha i zaburzenia oddawania moczu są charakterystyczne dla guzów o znacznych rozmiarach. Rozpoznanie może obejmować USG narządów moczowych, cystoskopię, torbiel z utworzeniem kanału przetokowego - fistulografia. Leczenie u dorosłych jest wyjątkowo szybkie, u dzieci możliwe są aktywne taktyki obserwacji.

Torbiel Urachus

sto urachus - patologia urologiczna, która jest 2 razy częściej rejestrowana u nowonarodzonych chłopców. Ta wada embrionalna stanowi 42% wszystkich nieprawidłowości w rozwoju kanału moczowego. Około jedna trzecia urodzonych ma jedną lub inną patologię moczowodu, która nie zawsze jest wykrywana podczas życia, ale potwierdzają to wyniki sekcji zwłok. U dorosłych nowotwór jest częściej diagnozowany przypadkowo podczas badań obrazowych lub podczas zabiegów chirurgicznych. Klinika rozwija się z powikłaniami: perforacją torbieli, tworzeniem kanału przetokowego, zakażeniem. U kobiet patologia jest rzadka, czasem objawy manifestują się podczas ciąży, gdy płód rośnie.

Powody

Nie wiadomo na pewno, co powoduje naruszenie redukcji przewodów moczowych. Badania wykazały, że u osób z zespołem Downa, Beckwithem-Wiedemannem, trisomią 13 i 18 wady dróg moczowych płodu są częstsze. Zaobserwowano, że u niemowląt z niską masą ciała leczenie może wywołać zapalenie przewodu pokarmowego związane z torbielą przewodu pierwotnego lub z wrodzoną całkowitą lub niekompletną przetoką. Czynniki predysponujące to:

  • Patologia genetyczna. Czasami wady płodu są wynikiem mutacji genetycznej. W tym przypadku patologia mocznika jest często łączona z innymi poważnymi wadami rozwojowymi, czasami niezgodnymi z życiem. Choroba dziedziczna jest przekazywana dziecku od ojca i / lub matki, ale czasami mutacje, które prowadzą do wad rozwojowych układu moczowo-płciowego, występują spontanicznie.
  • Efekty egzogeniczne. Niektóre leki, alkohol, leki i inne czynniki środowiskowe wywierają działanie teratogenne na płód, w wyniku czego powstają różne wady w rozwoju układu moczowo-płciowego. Choroby przenoszone przez matkę na okresy krytyczne dla rozwoju płodu są również uważane za możliwą przyczynę zakłócenia struktury narządów układu moczowo-płciowego.

Patogeneza

Rolą mocznika jest mocz płodu w płynie owodniowym podczas embriogenezy. Kanał ten jest pochodną łodygi omoczni i powstaje w ciągu 2-3 miesięcy ciąży. Zamknięcie Urachusa rozpoczyna się w piątym miesiącu ciąży. W momencie narodzin kanał embrionalny jest całkowicie zamknięty u większości dzieci, przekształcając się w środkowe więzadło pęcherzowo-pępkowe.

Wraz z rozwojem diagnostyki ultradźwiękowej odkryto, że mała dziura w pierwotnym procesie może utrzymywać się u zdrowych dzieci. Opinia praktyków jest podzielona - jest to patologia lub wariant normy. Torbiel Urachus powstaje w wyniku braku wyściółki przewodu w środkowej części i może utrzymywać się przez całe życie. U dorosłych nabłonek kanału wytwarza płyn, który wspomaga wzrost torbieli, u dzieci torbiel może również zawierać śluz, masy smółkowe i mocz. Istnieją obserwacje, kiedy napływ przewodu embrionalnego nastąpił niezależnie o 1,5 roku.

Klasyfikacja

Torbiel przewodu wydalniczego może mieć różne rozmiary, jego objętość jest zmienna - od 5-10 ml do 100-150 ml. Istnieją gigantyczne torbielowate zagłębienia, które powodują ucisk sąsiednich organów. Występują skomplikowane i niepowikłane torbiele moczowodów. Przewód moczowy jest tradycyjnie podzielony na trzy części: proksymalną, środkową i dystalną. Gdy procesy regresji są zakłócane w różnych częściach tej formacji embrionalnej, powstają cztery znane defekty, w tym torbiel mocznika (niektórzy autorzy obejmują naprzemienną zatokę w klasyfikacji - defekt, gdy cysta jest naprzemiennie odprowadzana przez pępek i do pęcherza):

  • Przetoka pępkowa (niekompletna). Brak obliteracji utrzymuje komunikat z pępkiem (dystalne zwichnięcie), prowadzi do powstania przetoki lub zatoki (ta nazwa jest często używana w literaturze anglojęzycznej). Występuje w 36,5% przypadków.
  • Przetoka pęcherzowo-pępkowa (kompletna). Wydobywa się mocz z pęcherza przez pępek, ponieważ przewód embrionalny jest całkowicie otwarty. Zdiagnozowano w 20% przypadków ze wszystkich patologii Urachus.
  • Uchyłek Brak oczyszczenia przewodu w wierzchołku pęcherza (sekcja proksymalna) prowadzi do jego powstania. Częstotliwość wykrywania uchyłków wynosi 1,6%.
  • Torbiel Urachus. Charakterystyczna jest izolacja torbieli od pępka i pęcherza moczowego, czyli dystalne i bliższe końce dróg moczowych są zamknięte. Formacje torbielowate znajdują się częściej pośrodku, ale mogą być zlokalizowane na dowolnym poziomie Urachusa. Zarejestruj tę patologię najczęściej - w 42% przypadków.

Objawy torbieli Urachus

Przy niewielkim wykształceniu objawy są nieobecne przez długi czas; pojawiają się wraz ze wzrostem torbieli i wtórnym zakażeniem. Pacjent skarży się na ból w podbrzuszu, pępek, dyskomfort i częste oddawanie moczu. Poczucie niepełnego opróżniania po oddaniu moczu wynika z niedrożności odpływu moczu. Jeśli torbiel ma kompresję na jelitach, wzdęciach, zaparciach, łączą się skurcze. Przy badaniu palpacyjnym jamy brzusznej poniżej pępka można określić ciasno elastyczną, okrągłą formację, bolesną po naciśnięciu. Obrzęk skóry nad nią i ostry ból wskazują na infekcję.

Kiedy powstaje fragment przetoki, płyn pępkowy jest uwalniany z pępka (po zakażeniu wydzielina jest ropna z nieprzyjemnym zapachem, krwią). Nadmierna maceracja prowadzi do rozwoju zapalenia skóry. Przełom torbieli głęboko w pęcherzu objawia się kliniką ostrego zapalenia pęcherza: cięcie z częstym oddawaniem moczu, gorączka, zmiany charakteru wydalanego moczu (cuchnący zapach, krew i ropa). U dorosłych torbiel macicy jest często diagnozowana podczas badania przeprowadzanego na makrohematuriach. Dyspareunia (ból i dyskomfort podczas i po kontakcie seksualnym) jest mniej powszechna.

Komplikacje

Torbiel zarodkowa Urachus jest powikłana infekcją, tworzeniem przetok. U noworodków ryzyko ropienia torbieli jest wyższe, ponieważ własny układ odpornościowy dziecka jest nadal niedoskonały. U dorosłych potencjalna złośliwość kanału zarodkowego jest niebezpieczna, gruczolakorak rozwija się w 90%. Udowodniono, że ryzyko pojawienia się procesu nowotworowego wzrasta z wiekiem. Zgodnie z analizą literatury 10-30% przypadków raka pęcherza pochodzi z ujścia przewodu moczowego.

Stosunkowo rzadko w torbieli występuje tworzenie się kamienia z uporczywym zapaleniem, zespołem bólowym, perforacją. Jednym ze złowieszczych zagrażających życiu powikłań jest zapalenie otrzewnej, które rozwija się, gdy zerwane zakażone masy torbielowate i ropa są wylewane do jamy brzusznej. W literaturze występują odniesienia do ropnego zapalenia powięzi i posocznicy.

Diagnostyka

Diagnoza jest ustalana przez urologa na podstawie skarg, danych z wywiadu, badania fizykalnego i wyników badania instrumentalnego. Skomplikowany przewód pierwotny torbieli można podejrzewać, jeśli w kanale pępowinowym występuje wydzielina z moczu lub ropna. Badania laboratoryjne tej patologii nie są specyficzne i mogą być przydatne do oceny stopnia towarzyszącego procesu ropno-zapalnego. Algorytm diagnostyki instrumentalnej:

  • Badanie USG. Ultradźwięk pęcherza i struktur przedniej ściany jamy brzusznej jest głównym sposobem wizualizacji tworzenia torbieli przewodu embrionalnego. Dokładność diagnozy jest bliska 100%. Torbiel Urachusa na USG jest zlokalizowana jako zaokrąglona, ​​ograniczona wnęka o gładkich krawędziach. Jego rozmiary są zmienne. Gdy stan zapalny jest niejednorodny, występuje obrzęk otaczających tkanek, z naciskiem, czujnik zazwyczaj zwiększa ból.
  • Dodatkowe metody diagnostyczne. W skomplikowanej torbieli wykonuje się fistulografię, która może wskazywać na przetokę w ścianie pęcherza lub wewnątrz pępka. Przesłanie torbieli z pęcherzykiem jest widoczne podczas cystoskopii, cystografia pokazuje cechy kanału przetokowego. MRI częściej stosuje się u dorosłych z podejrzeniem transformacji nowotworowej rudymentu i tomografii komputerowej układu moczowego - z tworzeniem kamieni. W przypadku objawów zapalenia otrzewnej wykonuje się laparoskopię.

Pierwotna torbiel kanału oznacza diagnozę z ostrym zapaleniem głowy (zapalenie pępka), przepukliną pępkową, przepukliną białej linii brzucha. Wady przewodu moczowego różnią się między sobą. Podobnie jak w przypadku otwartych torbieli mogą występować pęcherzyki-pępowina i przetoka pępowinowa, uchyłek.

Leczenie torbieli Urachus

W wieku dzieci, nawet jeśli pierwotna torbiel była skomplikowana przez tworzenie przetoki, możliwa jest obserwacja dynamiczna. W wyniku postnatalnej ewolucji dróg moczowych może dojść do całkowitego obliteracji mocznika, nawet w przypadku towarzyszącego procesu zapalnego. Aby ulżyć, przeprowadza się terapię antybiotykową, biorąc pod uwagę wrażliwość i ocenia się dynamikę leczenia. Biorąc pod uwagę potencjalne komplikacje o wysokim ryzyku śmiertelności, taktyka chirurgiczna w urologii praktycznej pozostaje priorytetem:

  • Nakłucie przezskórne. Aspirację zawartości z późniejszą skleroterapią ścian można wykonać za pomocą aseptycznej, nieskomplikowanej torbieli moczu. Przezskórne drenaż nakłucia jest minimalnie inwazyjną interwencją, ale prawdopodobieństwo nawrotu nie pozwala uznać go za główne leczenie.
  • Jednorazowa operacja. Interwencja jest stosowana w przypadku nawracającego zapalenia kompresyjnego lub ponownego tworzenia torbieli sześć miesięcy po jej nakłuciu przezskórnym. Leczenie można wykonać w sposób otwarty i laparoskopowy. Objętość operacji obejmuje drenaż i wycięcie torbieli na raz. Taktyki stosowane przy braku wyraźnego zapalenia.
  • Operacja dwuetapowa. Ten rodzaj operacji jest preferowany w przypadku skomplikowanych form. Początkowo torbiel jest osuszana po późniejszym wyznaczeniu antybiotykoterapii. W drugim etapie moczak jest wycinany wraz z fałdą środkową otrzewnej od pępka do pęcherza, w większości przypadków wykonuje się częściową cystektomię.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie na czasowe leczenie chirurgiczne jest korzystne, ponieważ pozwala uniknąć powikłań. Środki profilaktyczne o udowodnionej skuteczności nie zostały opracowane. Biorąc pod uwagę potencjalne działanie teratogenne alkoholu, nikotyny i środków odurzających na ciało kobiety i płód, należy przestrzegać zdrowego stylu życia nie tylko podczas ciąży, ale także przez całe życie. W okresie ciąży kontakt z truciznami, chemikaliami, promieniowaniem jonizującym nie jest dozwolony. Profilaktyczne przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych, przygotowanie pregrawitów, wczesne badanie pary pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo wad rozwojowych dziecka, w tym dróg moczowo-płciowych.

Anatomia, embriologia medyczna i anomalie rozwoju urachusów u dzieci i dorosłych

Urachus to włóknista pozostałość omoczni, kanału, który przechodzi przez pępowinę i łączy jamę pęcherza z pępowinowym pierścieniem płodu.

Normalna obliteracja światła mocznika występuje nawet przed urodzeniem. W niektórych przypadkach możliwe jest zatarcie światła po urodzeniu dziecka (na przykład przy urodzeniu wcześniaka). Pełne lub częściowe zachowanie światła mocznika może prowadzić do różnych stanów patologicznych.

Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo przyczynom, objawom, diagnozie i cechom leczenia patologii moczu u kobiet i mężczyzn.

Patologia Urachus może być wrodzona i nabyta. Wrodzone wady mocznika występują częściej u mężczyzn, obejmują one:

  1. 1 Zachowane światło mocznika lub jego całkowity rozszczep (50% przypadków z ogólnej patologii urachus). Patologia polega na utrzymaniu komunikacji z jamą pęcherza z pępkiem.
  2. 2 Torbiel Urachus (około 30%). Tworzenie się płynów, rozszerzenie środkowej części mocznika.
  3. 3 Zatoka Urachusa (około 15% przypadków) - izolowana ślepa szczelina przypominająca pępowatą końcówkę moczowodu, przetoka pępkowa.
  4. 4 Fałszywy uchyłek pęcherza moczowego (około 5% przypadków) - pojedyncza ślepa ekspansja mocznika w miejscu jego połączenia z pęcherzem [1-2].

Tabela 1 - Klasyfikacja patologii mocznika

1. Anatomia i embriologia

Dysk zarodkowy styka się z workiem żółtkowym z przodu [2]. Wraz ze wzrostem i rozwojem zarodka powstaje jego fałd, zwężająca się brzuszna powierzchnia zarodka przylegająca do woreczka żółtkowego.

Część intracello woreczka żółtkowego staje się prymitywnym przewodem pokarmowym i sąsiaduje z częścią zewnątrzkomórkową przewodem żółtkowym.

Allantoja pączkuje z tyłu jelita i rośnie w grubość łodygi ciała. Łodyga żółtka i łodyga ciała zarodka łączą się, tworząc pępowinę.

Rysunek 1 - Schemat powstawania pępowiny. A - Krążek płodowy: na tym etapie brzuszna powierzchnia zarodka ma szeroki kontakt z woreczkiem żółtkowym. B - Wraz ze wzrostem i rozwojem zarodka, woreczek żółtkowy zwęża się. Część intracello woreczka żółtkowego tworzy jelito i łączy się z częścią zewnątrzkomórkową przewodem żółtkowym. Kiełkowanie omoczni rozpoczyna się w grubości łodygi ciała zarodka. C - Kanał żółtkowy i noga zarodka łączą się, tworząc pępowinę.

W trzecim tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego powstaje uchyłka (alantoina) z obszaru części intracello tylnej części zarodka, która wyrasta do nasady zarodka.

Z czasem dystalna część jelita tylnego i zatoki moczowo-płciowej są oddzielone od omoczni, rozwijający się pęcherz zachowuje połączenie z alantoiną za pomocą urachusu.

Czaszkowa i brzuszna powierzchnia pęcherza jest połączona z pępkiem przez urachus. W 4-5 miesiącu ciąży pęcherz opada do jamy miednicy, a szczytowa część pęcherza, połączona z pępkiem, zwęża się w nabłonkowy włóknisty przewód, moczowód.

Długość mocznika waha się od 3 do 10 cm, średnica wynosi 8-10 mm. Tyazh składa się z trzech warstw. Warstwa wewnętrzna w 70% przypadków reprezentowana jest przez nabłonek przejściowy, w 30% przez nabłonek kolumnowy.

Nabłonek jest otoczony warstwą tkanki łącznej. Zewnętrzna warstwa składa się z tkanki mięśniowej, przechodzącej do wypieracza pęcherza. Urachus znajduje się od pęcherza do pępka między powięźą poprzeczną a otrzewną ciemieniową.

Obliterowany moczak pokryty otrzewną ciemieniową nazywany jest środkową pępowiną.

Rysunek 2 - Na rysunku pokazano środkową fałdę pępowinową (więzadło) - Mediana zakładki pępkowej

2. Zachowanie prześwitu moczu przez cały czas

Rysunek 3 - Niepowodzenie urachusa na całej długości [1-2]

  1. 1 Bezobjawowe, z niedrożnością dolnych części układu moczowego, możliwe jest tworzenie przetoki moczowej.
  2. 2 Wyciek moczu z przetoki w pępku już w chwili urodzenia (wypływ z pępka).
  3. 3 Jedna trzecia pacjentów z wadą moczowodu ma inne nieprawidłowości: atrezję cewki moczowej lub jej zastawki.
  4. 4 W momencie przystąpienia do zakażenia obserwuje się objawy zatrucia, ból w okolicy pępkowej, zapalenie pęcherza moczowego.

Środki diagnostyczne:

  • W większości przypadków ultrasonografia (ultradźwięki) jest wystarczająca do diagnozy.
  • Fistulografia - wprowadzenie środka kontrastowego do światła przetoki, a następnie seria zdjęć rentgenowskich. Gdy płynie kontrast do światła pęcherza moczowego, diagnoza zostaje potwierdzona.
  • Tomografia komputerowa dolnego piętra jamy brzusznej z wypełnionym pęcherzem.

Ryc. 4 - Badanie CT otwartego urszu powikłanego infekcją.

3. Zatoka Urachusa

Rycina 5 - Zatoka Urachusa (ślepe rozszerzenie pępkowego końca urachusa) [1]

  1. 1 Bezobjawowy.
  2. 2 Okresowe otwieranie przetoki na powierzchni pępka.
  3. 3 Może być skomplikowane przez wtórne zakażenie bakteryjne z ropieniem i tworzeniem ropnia.

Środki diagnostyczne:

  1. 1 Ultrasonografia: pogrubiona struktura rurkowa jest wizualizowana w linii środkowej.
  2. 2 Tomografia komputerowa.
  3. 3 Fistulografia.

4. Fałszywy uchyłek pęcherza

Rysunek 6 - Uchyłek fałszywie pęcherza [1]

Obraz kliniczny:

  1. 1 W większości przypadków bezobjawowy.
  2. 2 Często fałszywy uchyłek jest przypadkowym odkryciem na skanie TK jamy brzusznej w diagnozie innej patologii.
  3. 3 Powikłanie fałszywego uchyłka obserwuje się podczas wtórnego zakażenia, powstawania kamieni.
  4. 4 Jeśli fałszywy uchyłek utrzymuje się po okresie dojrzewania, prawdopodobieństwo rozwoju raka pęcherza wzrasta.

Środki diagnostyczne:

  • USG: uchyłek wystający z kopuły pęcherza, wypełniony płynem uchyłek, który nie komunikuje się z pępkiem.

Rysunek 7 - USG - obraz fałszywego uchwytu pęcherza moczowego.

  • Badanie CT: formacja torbielowata zlokalizowana przyśrodkowo bezpośrednio nad kopułą pęcherza.

Rysunek 8 - Badanie CT fałszywego uchwytu pęcherza moczowego. Przypadkowe odkrycie dolnego piętra jamy brzusznej podczas tomografii komputerowej: płytki, przedni-górny występ ściany pęcherza.

5. Torbiel Urachus

Torbiel Urachus jest zwykle diagnozowana w niemowlęctwie lub dzieciństwie [1]. Niezwykle rzadkie pojawienie się infekcji na zawartości torbieli i rozwój ropnia.

Figura 9 - Torbiel Urachusa (schemat)

Torbiel Urachus powstaje podczas utrzymywania światła między dwoma końcami włóknistego sznura (między pęcherzem a pępkiem). Najczęściej torbiel znajduje się w dolnej trzeciej części mocznika. Rozmiary torbieli moczowodów mogą się znacznie różnić.

Obraz kliniczny:

  1. 1 Bezobjawowy.
  2. 2 Wraz ze wzrostem wielkości torbieli, może być przypadkowo wykryty przez omacywanie brzucha, badania instrumentalne dla innej patologii.
  3. 3 W większości przypadków rozpoznaje się torbiel moczowodu z ropieniem i pojawieniem się kliniki zatrucia, dolnego poziomu jamy brzusznej.

Środki diagnostyczne:

  1. 1 CT, USG: ograniczone tworzenie płynu w dolnej połowie jamy brzusznej, znajdujące się między pęcherzem a przednią ścianą brzucha.
  2. 2 Zwapnienia są czasami wykrywane w ścianach torbieli.
  3. 3 W procesie zapalnym ściana torbieli jest pogrubiona.

6. Przystąpienie do infekcji

  1. 1 Zakażenie Urachus może rozwijać się w każdym wieku i symulować szeroki zakres nieprawidłowości w obrębie jamy brzusznej i miednicy (zarówno łagodnych, jak i złośliwych) [1].
  2. 2 Najczęstszymi patogenami powodującymi powstawanie ropnia w moczowodzie są Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas, Streptococcus.
  3. 3 Podczas badania manualnego wykrywane są objawy procesu zapalnego (ból przedniej ściany brzucha, naciek zapalny), tomografia komputerowa, USG mogą sugerować obecność procesu nowotworowego w jamie brzusznej.
  4. 4 Źródła zakażenia: limfogenne, krwiotwórcze, rozprzestrzenianie się infekcji z jamy pęcherza.
  5. 5 W zależności od rodzaju anomalii możliwe jest niezależne odprowadzanie wysięku do jamy pęcherza i do skóry przedniej ściany brzucha. W rzadkich przypadkach, gdy torbiel mocznika zostaje zainfekowana, ropa może przedostać się do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.
  6. 6 W diagnostyce ropni stosuje się standardowe metody wizualizacji (ultradźwięki, CT), uzupełniane przez nakłucie z aspiracją zawartości torbieli (do diagnozowania ropnia urszu z patologią złośliwą).
  7. 7 Zakażenie jest wskazaniem do usunięcia moczaka, ponieważ prawdopodobieństwo ponownego zapalenia i tworzenia ropnia jest wysokie (30%).

Rysunek 10 - Zarażona torbiel Urachus. Formacja torbielowa, zlokalizowana między pęcherzem a pępkiem, mieszana echogeniczność, z pogrubieniem ścian, nierówną podszewką.

Figura 11 - Obraz CT ogromnego ropnia urszu zawierającego gaz i składnik ciekły.

7. Guzy Urachus

Łagodne nowotwory mocznika obejmują gruczolaki, włókniaki, gruczolakowłókniaki, mięśniaki, hamartomy. Nowotwory złośliwe Urachus stanowią mniej niż 0,5% onkologii pęcherza [1].

Pomimo faktu, że prawie cały uruus jest wyścielony nabłonkiem przejściowym, 90% nowotworów złośliwych to histologicznie gruczolakoraki. 34% gruczolakoraków pęcherza pochodzi z moczowodu. U 10% pacjentów nowotwór pochodził z nabłonka przejściowego lub był reprezentowany przez elementy komórek anaplastycznych.

90% raków urachusów pochodzi z okołooczodołowej części macicy i rozciąga się w górę do obszaru pępka. W 6% przypadków rak występuje od środkowej trzeciej części mocznika, w 4% jego okolicy pępowinowej. Guzy mają trwałą, stałą strukturę torbielowatą.

Komórki gruczolakoraka wytwarzają wydzielanie mucyny, więc torbiele nowotworowe mają zawartość śluzu. Ściana i grubość guza mogą zawierać kalcynaty.

Obraz kliniczny:

  1. 1 W większości przypadków guzy z moczem są bezobjawowe z powodu lokalizacji pozaotrzewnowej.
  2. 2 Objawy choroby są często związane z inwazją procesu nowotworowego w lokalnych tkankach i narządach oraz odległych przerzutach.

Środki diagnostyczne:

  1. 1 U większości pacjentów w momencie rozpoznania określa się miejscowe rozmieszczenie guza lub jego przerzuty.
  2. 2 W diagnostyce stosowane są standardowe metody obrazowania diagnostycznego (USG, CT, biopsja z weryfikacją histologiczną).
  3. 3 Radykalne leczenie guzów moczowodu polega na ich usunięciu jako pojedynczej jednostki w zdrowych tkankach z przyległym włóknem i węzłami chłonnymi. Operacja jest uzupełniona przez regionalne wycięcie węzłów chłonnych.

8. Leczenie anomalii i ich powikłań

Gdy pacjent przystępuje do infekcji, pacjentowi przepisuje się antybakteryjne, detoksykacyjne i przeciwzapalne leczenie [1–4]. Jeśli w momencie rozpoznania uformuje się ropień, jest on odprowadzany pod kontrolą USG.

W zimnym okresie (po zatrzymaniu infekcji) pacjentowi przedstawiono operację wycięcia moczu. Przy tylko jednym drenażu istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu procesu zakaźnego. Operację można wykonać za pomocą laparoskopii i metody otwartej z małego nacięcia.

  • Jeśli prześwit w moczu rozszczepia się, wykonuje się operację wycięcia przetoki. Przetoka jest przydzielana dootrzewnowo. Zaleca się wykonanie operacji, gdy pacjent jest starszy niż 6 miesięcy.
  • Wycięcie fałszywego uchwytu pęcherza moczowego można wykonać w sposób otwarty i za pomocą laparoskopii. Aby odciąć uchwyty, używaj urządzeń do zszywania lub elektrokoagulacji. Przywrócenie ciągłości ściany pęcherza zapewnia zszywacz lub ręczny szew ciągły.
  • Gdy zatokę moczowodu łączy się ze skórą pępka, w początkowej fazie leczenia możliwe jest wprowadzenie do jego jamy środków do obliteracji żylaków (1% brylantowej zieleni, 2-10% roztworu azotanu srebra). W przypadku braku efektu przetokę wycina się z małego nacięcia skóry.
  • Rodzaj znieczulenia: ogólne (znieczulenie dożylne / dotchawicze).
  • Terapia antybakteryjna jest przepisywana przed zabiegiem (1-2 godziny przed zabiegiem) i trwa 5-10 dni po zabiegu.
  • Po zabiegu pacjent może zostać wypisany na 1-2 dni. Zaleca się usunięcie szwów przez 10-12 dni.

Torbiel Urachusa u mężczyzn, kobiet i dzieci

Torbiel Urachus (przewód moczowy) to nieprawidłowość rozwoju embrionalnego układu moczowego. W wyniku patologii kanał moczowy zarodka pozostaje częściowo otwarty, w jego środkowej części tworzy się torbiel.

Rodzaje patologii

Urachus jest częścią moczu, więc jego torbielowate często nazywane jest torbielą pęcherza.

Wydalany przewód moczowy zarodka umożliwia wyświetlanie całego wypływu płodu w płynie owodniowym. Prawidłowy rozwój płodu powoduje zanik mocznika przez 5 miesięcy ciąży. W miejscu przerośniętego przewodu pojawia się środkowa pępowina.

Powstająca w okresie embrionalnym patologia może być ujawniona na każdym etapie życia: torbiel mocznika pojawia się u dzieci i dorosłych pacjentów.

Anomalia dzieli się na następujące typy:

  1. Typ zamknięty. Patologia tego gatunku charakteryzuje się zamkniętą torebką torbielowatą z płynem, bez tworzenia przetoki;
  2. Otwarty (torbiel pępowinowa, pęcherzykowo-pępkowa). Gatunek ten obejmuje tworzenie przetoki, w wyniku czego zarodkowe płyny biologiczne, które spadają na ściany brzucha, podrażniają jego powierzchnię. Przez przetokę do jamy brzusznej przedostają się nie tylko wydzieliny zarodkowe, ale także różne szkodliwe drobnoustroje, co może prowadzić do pojawienia się patoprocesu.
do treści ↑

Przyczyny patologii

Eksperci nie są w stanie wiarygodnie określić podstawowej przyczyny patologii. Wielu ekspertów jest skłonnych sądzić, że przyczyną torbieli moczowodów u mężczyzn, kobiet i dzieci jest nieprawidłowy rozwój wewnątrzmaciczny.

W przewodzie może wystąpić zapalenie z powodu:

  • Przetoka pępkowa (dziura). Ta patologia jest spowodowana awarią części przewodu najbliżej pępka. W tym przypadku mocz jest wydalany w okolicy pępka, powodując jego regularne podrażnienie. Patogenne mikroorganizmy mogą przenikać przez otwór, wywołując proces zakaźny-zapalny;
  • Zakażenie przewodu patogennych bakterii z pęcherza moczowego. Sytuacja ta występuje, gdy uszkodzenia narządów są infekcjami układu moczowo-płciowego;
  • Proces zapalny może wystąpić podczas porodu. Rosnąca macica może ściskać pęcherz moczowy niż powodować zapalenie.

Zgodnie z obserwacjami ekspertów torbiel moczowodu u kobiet jest 3 razy rzadziej niż u mężczyzn. Formacja torbielowa może się nie ujawniać przez długi czas, a nie powiększać się. Ukryta dynamika patologii często pozwala wykryć ją w wieku dorosłym.

Objawy torbieli Urachus

Bezzapalne tworzenie torbieli w większości przypadków jest bezobjawowe. Możesz podejrzewać jego obecność z powodu niespecyficznych objawów:

  • U niemowląt pępek nie goi się przez długi czas, wizualnie obszar pępkowy wygląda opuchnięty. Wynika to z nagromadzenia wydzielin w jamie torbielowatej;
  • Duża torbiel mocznika u dorosłych pacjentów wywiera presję na narządy układu moczowego i rozrodczego. Prowadzi to do upośledzenia oddawania moczu (bolesność, trudności) i wydalania kału;
  • Jeśli torebka torbielowa jest uszkodzona, w moczu można zaobserwować smugi krwi;
  • Duże formacje, które wywierają nadmierny nacisk na jelita i żołądek. W rezultacie zwiększone powstawanie gazu, zaparcia, niedrożność jelit.

Objawy torbieli pęcherza u kobiet są szczególnie wyraźne podczas miesiączki. Miesiączka jest bardzo bolesna, towarzyszą jej znaczne trudności podczas wypróżnień i oddawania moczu. Procesy stają się bardzo bolesne.

W niektórych przypadkach patologia przebiega ukryta i bezobjawowa, nie przejawia się nawet w niespecyficznych znakach. Manifestowana formacja torbielowa w przypadku procesu zapalnego. Zapalona torbiel z ropą charakteryzuje się:

  • Pojawienie się bolesnego ciągnięcia brzucha. Bóle pojawiają się okresowo i są podobne do bólu w zapaleniu pęcherza, chorobach ginekologicznych u kobiet;
  • Podczas oddawania moczu występuje wyraźny ból, pieczenie, trudności. Zapalona torbiel wywiera nacisk na pęcherz. Ból przed oddaniem moczu, nasilony podczas i po procesie;
  • Pojawienie się zaparć, ból w okolicy lędźwiowej. Pacjent odczuwa ucisk i dyskomfort w jelicie. Podczas opróżniania wzrasta ciśnienie, pojawia się ból;
  • Procesowi zapalnemu towarzyszy ogólne osłabienie, gorączka, bóle ciała, apatia;
  • Najbardziej zaawansowana forma charakteryzuje się gwałtownym wzrostem i twardością jamy brzusznej.
do treści ↑

Diagnoza torbieli moczowodu

Podczas badania urologa dużą formację torbielową określa palpacja przedniej ściany jamy brzusznej.

Aby potwierdzić diagnozę kodu „torbieli moczowodu” według MKB 10, lekarz przepisuje laboratoryjne i instrumentalne metody badania:

  • MRI, CT, pozwalające określić przesłanie torbielowatej torebki z innymi narządami;
  • Badanie USG. Torbiel Urachus na USG jest wyraźnie widoczna, można określić lokalizację i wielkość formacji ;;
  • Badanie cystograficzne, które służy do określenia stanu pęcherza moczowego, obecności torbieli w jej jamie, zmian strukturalnych w narządzie;
  • Cystoskopia Zabieg pomaga szczegółowo zbadać błonę śluzową pęcherza moczowego, pozwala zdiagnozować procesy zapalne, nieprawidłowości strukturalne, uszkodzenia ścian narządu. Jakościowo określone guzy.

Po wyeliminowaniu zapalenia jamy torbielowatej można wykonać fistulografię. Procedura jest przeprowadzana w obecności przetoki i pozwala śledzić ich postępy. W przypadkach, gdy pacjent wchodzi z „ostrym brzuchem” (obrzęk i stwardnienie jamy brzusznej), wykonuje się laparotomię, laparoskopię.

Po potwierdzeniu rozpoznania operacja torbieli moczowodu planowana jest na najbliższą przyszłość. Jest to konieczne, aby zapobiec poważnym komplikacjom i konsekwencjom.

Leczenie torbieli Urakhust

Patologia nie jest eliminowana przez leczenie zachowawcze, interwencję chirurgiczną, konieczne jest usunięcie formacji torbielowatej.

U niemowląt operacja usunięcia moczu jest wykonywana z całkowitym brakiem nacięcia przewodu, gdy mocz jest całkowicie wycięty. Zabieg przeprowadzany jest w pierwszych dniach życia noworodka.

Gdy prześwit kanału jest częściowo zamknięty, operacja nie jest przeprowadzana, ponieważ możliwe jest samo-leczenie anomalii. Aby zapobiec przenikaniu infekcji, powierzchnia pępka jest codziennie rozsmarowywana roztworem jaskrawej zieleni. Zabieg przeprowadzany jest po kąpieli dziecka.

Klasyczny kierunek terapeutyczny jest stosowany przed zabiegiem chirurgicznym w celu wyeliminowania procesu zapalnego i normalizacji stanu pacjenta.

Przedoperacyjne leczenie torbieli pęcherza moczowego u mężczyzn, kobiet i młodych pacjentów łączy się:

  • Przeciwzapalne leki niesteroidowe (NLPZ);
  • Środki przeciwbakteryjne;
  • Preparaty do stosowania miejscowego (żele, maści).

Pod koniec terapii klasycznej przeprowadza się badania potwierdzające brak procesów zapalnych. Przepisuje się operację, której odrzucenie może prowadzić do poważnych powikłań (ropnie, zapalenie mózgu).

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Chirurg otwiera jamę, usuwa jej zawartość, wykonuje się drenaż. Gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki, są one również usuwane. Jeśli przetoka się uformowała, jest usuwana wraz z pępkiem Po wycięciu jamy torbielowej zszywa się łóżko rany i nakłada się bandaż na szew.

Okres pooperacyjny trwa około 3 tygodni. Podczas rekonwalescencji konieczne jest przyjmowanie leczniczych, przeciwzapalnych leków w celu poprawy regeneracji pooperacyjnej tkanek.

Po usunięciu torbieli moczu pacjent powinien unikać wysiłku fizycznego, nie można podnosić ciężarów. Przez cały okres rehabilitacji pacjent musi stosować się do leżenia w łóżku, zrelaksować się jak najwięcej, poruszać się jak najmniej.

Zapobieganie torbieli moczowodu

Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, po operacji analizuje się torbiele moczowodów: tomografię komputerową, cystoskopię, cytologię moczu. Przez cały okres zdrowienia pacjent jest pod nadzorem lekarza, musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.

Jeśli przyczyna torbieli moczowodu jest niejasna, zapobieganie jest trudne. Ogólne zalecenia obejmują:

  • Wzmocnienie odporności (odpowiedni wysiłek fizyczny, właściwy odpoczynek, przestrzeganie zasad żywienia, higieny intymnej, przyjmowanie kompleksów witaminowych);
  • Zapobieganie chorobom zakaźnym układu moczowo-płciowego.