Torbiel ciałka żółtego jajnika jest jamą z kapsułką i płynną zawartością łagodnego pochodzenia powstającą tymczasowo w zdrowym jajniku z komórek ciałka żółtego. Rzadziej występują cysty ciałka żółtego. Nie mają preferencji wiekowych, więc mogą pojawić się w wieku 16 lat i w wieku 55 lat, a także często towarzyszą procesom zapalnym jajowodów, jajników i / lub dysfunkcji hormonalnej.

Z zewnętrznych efektów ubocznych jajnik jest niezawodnie chroniony przez gęstą membranę. Pod nią, w warstwie korowej „dorosłego” jajnika, znajduje się wiele małych formacji, które wyglądają jak pęcherzyki, są to pierwotne pęcherzyki. Każdy pierwotny pęcherzyk jest utworzony przez komórkę jajową otoczoną warstwą komórek nabłonkowych. Pierwotny pęcherzyk rośnie wraz z jajkiem, odżywia i chroni go aż do dojrzałości. Jednocześnie pęcherzyki są obecne w jajniku na różnych etapach dojrzewania, ale tylko jeden zawiera dorosłą dojrzałą komórkę jajową. Dojrzewający pęcherzyk (pęcherzyk) ma rozmiar nie większy niż 20 mm, jest wypełniony płynem pęcherzykowym i otoczony granulowaną błoną.

W przedziale czasowym równym jednemu normalnemu cyklowi miesiączkowemu jeden pęcherzyk i odpowiednio jedna komórka jajowa mają czas na pełne ukształtowanie się. W procesie owulacji przeszczepów pęcherzyk pęka i uwalnia jajo z jajnika, a zamiast tego pojawia się tymczasowa struktura hormonalna - żółte ciało jajnika.

Źródłem powstawania ciałka żółtego są komórki ziarniste, które pozostają po pęknięciu pęcherzyka. Zaczynają się rozmnażać i wyrastają w sieć nowych naczyń krwionośnych. Komórki Granulosa stopniowo zaczynają gromadzić karoten i być zastępowane przez komórki luteiny, które mają charakterystyczny żółtawy kolor. Pomimo nazwy tylko wewnętrzna warstwa żółtego ciała jest pomalowana na żółto, a wypełnienie płynem pozostaje przezroczyste i bezbarwne.

Ciałko żółte jajnika służy jako źródło progesteronu i ma na celu utrzymanie prawidłowego rozwoju potencjalnej ciąży. Pełni swoją funkcję przez pierwsze cztery miesiące, a następnie umiera i przekazuje pałeczkę utworzonemu łożysku.

Jeśli ciąża nie wystąpi, ciałko żółte jajnika zostaje zniszczone dwa lub trzy dni przed wystąpieniem następnej miesiączki.

Wszystkim zdarzeniom występującym w jajniku towarzyszy cykliczne wytwarzanie estrogenu i progesteronu. Zmiany strukturalne i cykliczne wydzielanie steroidów płciowych w jajnikach są kontrolowane przez hormony przysadki. Hormon folikulotropowy (FSH) przysadki jest odpowiedzialny za pełny rozwój pęcherzyków w pierwszej połowie cyklu, a jego hormon luteinizujący (LH) pomaga ciałku żółtemu w tworzeniu się po owulacji.

Pod wpływem niekorzystnych warunków normalny proces owulacji zostaje zakłócony, zamiast właściwego zniszczenia, pęcherzyk pozostaje na miejscu i nadal gromadzi płyn, tworząc torbiel pęcherzykową. Podobna sytuacja może wystąpić w czasie rozwoju ciałka żółtego, gdy nie cofnie się do czasu następnej miesiączki, ale nadal istnieje, gromadząc płyn i tworząc torbiel. Ponieważ w jajniku może powstawać tylko jedno ciałko żółte, a z niego może powstać tylko jedna jama torbielowata, torbiele ciałka żółtego jajnika zawsze mają jednostronny i pojedynczy charakter.

Powstały z pęcherzyków grafov i żółtej cysty ciała, są funkcjonalne. Funkcjonalne torbiele jajników nie należą do rzadkości i nie należą do patologii. Ich obecność jest utrwalona w procesie ultradźwięków u doskonale zdrowych kobiet. Większość z nich przebiega bezobjawowo nie dłużej niż trzy miesiące, a następnie przechodzi proces rozwoju wstecznego. W porównaniu z torbielą ciałka żółtego pęcherzykowa torbiel jajnika jest bardziej powszechna.

Niektórzy pacjenci są zdezorientowani i używają wyrażenia torbiel pęcherzykowa ciałka żółtego jajnika, aby określić ich stan. Taka diagnoza nie może istnieć. Rzeczywiście, torbiele funkcjonalne mają wspólną lokalizację, ale mają zupełnie inną strukturę i przeznaczenie i powstają w różnych okresach cyklu. Dlatego istnieje torbiel pęcherzykowa jajnika z jego cechami, a torbiel ciałka żółtego ma zupełnie inne urządzenie, ale torbiel pęcherzykowa ciałka żółtego jajnika po prostu nie istnieje.

Zamiast torbieli ciałka żółtego czasami pojawia się jama wypełniona krwią, jest to torbiel krwotoczna. Gdy naczynia kapsułki ciałka żółtego są uszkodzone, krew wypełnia jamę torbielowatą. Takie torbiele, z ciągłym krwawieniem, mogą pęknąć z następującymi powikłaniami, jednak torbiel ciałka żółtego z krwotokiem po spontanicznej hemostazie może cofnąć się jak torbiele czynnościowe.

Prawy jajnik zawiera więcej naczyń krwionośnych, więc torbiel ciałka żółtego prawego jajnika jest bardziej prawdopodobna niż torbiel ciałka żółtego lewego jajnika wykrywana instrumentalnymi metodami badania. Dokładne informacje na temat obecności jakiejkolwiek jamy torbielowatej w jajnikach, jej struktury i lokalizacji zapewniają badania ultrasonograficzne.

Cystom żółtego ciała towarzyszą zaburzenia hormonalne, rzadziej mogą wywoływać umiarkowany ból po stronie ich powstawania. Zazwyczaj torbiel ciałka żółtego jajnika boli tylko wtedy, gdy występują komplikacje. Najczęstszym z nich jest pęknięcie błony torbielowej z późniejszym krwotokiem w tkance jajnika (apopleksja). Krew gromadząca się w jajniku formuje się w krwiak, który wywiera nacisk na jajnik od wewnątrz i w warunkach ciągłego krwawienia prowokuje pęknięcie jajnika. Krew przelana do jamy miednicy powoduje objawy ostrego stanu chirurgicznego, a nawet wstrząsu krwotocznego.

Rzadko torbiel ciałka żółtego jajnika podczas ciąży powstaje po zapłodnieniu i powoduje zmianę normalnego stosunku hormonalnego.

Torbiel ciałka żółtego jest często poddawany regresji (regresji) po dwóch lub trzech miesiącach. W tym czasie pacjent jest obserwowany i przeprowadza korektę medyczną istniejących naruszeń.

Leczenie chirurgiczne jest wymagane, jeśli nie ma prawidłowej regresji cysty ciałka żółtego w wyznaczonym okresie czasu. Jeśli nadal gromadzi się płyn i wzrasta, zostaje on usunięty. Torbiel ciałka żółtego jajnika z krwotokiem (torbiel krwotoczna) jest również usuwany, jeśli w jamie znajduje się duża kumulacja krwi.

Przyczyny torbieli żółtego ciała jajnika

Nie ustalono wszystkich wiarygodnych przyczyn rozwoju torbieli ciałka żółtego jajnika. Ich powstawanie wiąże się z zaburzeniami hormonalnymi i zmianami w prawidłowej chłonce i ukrwieniu w tkance jajnika. W konsekwencji wszelkie procesy patologiczne, które prowadzą do dysfunkcji hormonalnej i zakłócają odżywianie jajnika w czasie rozwoju ciałka żółtego, mogą powodować pojawienie się torbieli.

Torbiel ciałka żółtego może wynikać z nadmiernego wzrostu w trakcie normalnego cyklu miesiączkowego lub może powstać po krwotoku do jego jamy. Pojawiająca się torbiel ciałka żółtego jajnika podczas ciąży we wczesnym stadium może być spowodowana wcześniejszą stymulacją hormonalną.

Do najczęstszych przyczyn torbieli ciałka żółtego jajnika należą:

- Zmiany zapalne w tkance jajnika. Zapalenie prowadzi nie tylko do zaburzeń hormonalnych, ale także wpływa na naczynia krwionośne jajnika - stają się bardziej kruche. W czasie rozwoju ciałka żółtego takie naczynia krwionośne mogą zostać uszkodzone, a następnie krwotok do jamy ciałka żółtego.

- Sztuczna aborcja. Aborcje są poważnym testem hormonalnej funkcji jajników i często towarzyszą im powikłania zapalne.

- Zaburzenia psycho-emocjonalne na tle silnego stresu, przepracowania lub przeciążenia fizycznego. Podczas stresu dochodzi do naczyniowego skurczu niedożywienia mózgu (przysadki mózgowej i podwzgórza), odpowiedzialnego za regulację funkcji hormonalnej jajników.

- Patologia hormonalna. Zaburzenia czynności tarczycy, cukrzyca, patologia nadnerczy powodują naruszenie normalnego stosunku sterydów płciowych.

- Brak wagi, w tym po wyczerpującej diecie na odchudzanie.

- Niewłaściwe stosowanie leków o charakterze hormonalnym lub antykoncepcji hormonalnej. Nieprawidłowo wybrany hormonalny środek antykoncepcyjny (częściej bez udziału lekarza) może zmienić prawidłowe funkcjonowanie jajnika, dlatego po zaprzestaniu podawania leku w jajniku może pojawić się żółta torbiel.

Objawy torbieli żółtego ciała jajnika

Ponieważ jajniki mają identyczną strukturę, klinicznie, torbiel ciałka żółtego prawego jajnika nie różni się od torbieli ciałka żółtego lewego jajnika.

Duże torbiele ciałka żółtego zwykle nie rosną i z reguły rzadko osiągają rozmiar 8 cm (wielkość małej śliwki). Częściej istnieją nie dłużej niż dwa lub trzy cykle miesiączkowe, a następnie cofają się.

Bezobjawowy przebieg większości torbieli ciałka żółtego podczas normalnych cykli miesiączkowych prawdopodobnie wyjaśnia ich rzadkie wykrywanie.

Wyjątkiem są torbiele na tle wyraźnych nieprawidłowości hormonalnych. Długo istniejąca torbiel ciałka żółtego czasami prowadzi do nadmiernego poziomu progesteronu i opóźnia regularną miesiączkę do wtórnego braku miesiączki (brak miesiączki przez sześć miesięcy lub dłużej). Również u pacjentów z torbielą ciałka żółtego pacjenci mogą doświadczać zaburzeń miesiączkowania w postaci krwotoku miesiączkowego (ciężkiego krwawienia miesiączkowego) lub krwotoku krwotocznego (przedwczesne krwawienie miesiączkowe).

Pacjenci często pytają, kiedy boli cysta ciałka żółtego jajnika i jak jest niebezpieczna. Rzeczywiście, czasami duże torbiele ciałka żółtego wywołują lekki ból lub dyskomfort w odpowiednim obszarze pachwinowym. Jeśli torbiel ciałka żółtego utworzyła się w jajniku z procesami zapalnymi, ból w zajętym jajniku nie jest związany z torbielą, ale z zapaleniem jajnika, ale silny ból, któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie samopoczucia, występuje tylko z powikłaniami.

Najczęstszym i niebezpiecznym powikłaniem torbieli ciałka żółtego jajnika jest nagły krwotok do jajnika, po którym następuje naruszenie jego integralności i przepływ krwi do jamy miednicy - apopleksja jajników.

Największa liczba epizodów apopleksji jajników jest rejestrowana w drugiej fazie cyklu na etapie unaczynienia ciałka żółtego. Krwotok do jajnika występuje po pęknięciu naczyń w jego torebce. Następnie w jajniku pojawia się krwiak, który, zwiększając się, wywiera nacisk na otaczające tkanki i prowokuje pęknięcie błony jajnikowej. Nawet najmniejsza, nie przekraczająca 1 cm, szczelina może wywołać silne krwawienie. Procesowi towarzyszy silny ból, objawy ostrej patologii chirurgicznej i wstrząs krwotoczny.

Dostępne torbiele ciałka żółtego u kobiet w ciąży nie mają szczególnych objawów. Wbrew błędnej opinii wielu pacjentów, w większości przypadków małe torbiele ciałka żółtego jajnika nie przynoszą znaczącej szkody przyszłej matce i samorzutnie rozpuszczają się pod koniec dojrzewania łożyska.

Rozpoznanie torbieli żółtego ciała jajnika

Rozpoznanie torbieli ciałka żółtego rozpoczyna się od badania ginekologicznego. Skargi u pacjenta mogą być nieobecne lub wyrażone w umiarkowanym bólu miednicy i nieregularnej miesiączce.

Z reguły większość torbieli ciałka żółtego nie jest duża i nie manifestuje się klinicznie, więc pacjent nie będzie miał aktywnych dolegliwości, a badanie dwumianowe może nie być skuteczne.

Znacznie rzadziej podczas badania można omacać powiększony, umiarkowanie bolesny jajnik lub wyraźną formację torbielowatą w projekcji.

Torbiele ciałka żółtego jajnika mogą symulować ciążę pozamaciczną, proces zapalny lub guz jajnika. Dlatego też badanie ginekologiczne danych w celu wiarygodnej diagnozy nie wystarczy.

Najbardziej dostępną i informacyjną metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne jamy miednicy. Pozwala zobaczyć cystę, określić jej rozmiar i rozważyć wewnętrzną strukturę. Z reguły torbiel ciałka żółtego uwidacznia się w postaci wyraźnie odgraniczonego małego (zwykle 4 cm) zaokrąglonego kształtu, posiadającego dobrze zdefiniowaną cienką kapsułkę.

Wewnętrzna struktura torbieli żółtego ciała nie zawsze jest taka sama. Ze względu na charakter wewnętrznych treści wyróżnia się:

- jednorodne formacje bezechowe;

- jednorodne formacje bezechowe o nieregularnym kształcie z wieloma lub pojedynczymi przegrodami wewnątrz, które mogą być kompletne lub niekompletne;

- jednorodne formacje bezechowe ze strukturami blisko ściany o siatkowej lub gładkiej strukturze do 15 mm;

- formowanie, wewnątrz którego znajduje się średni echogeniczny obszar ciemieniowy (tak wygląda skrzep krwi na USG).

Termin „bezechowy” oznacza obecność miejsca, które nie jest zdolne do transmisji fal ultradźwiękowych, patrzą na ultradźwięki jak obszary ciemne. Ciekłe medium ma podobną właściwość, to znaczy ciekłą tajemnicę wypełniającą torbiel.

Jeśli jama torbiel wypełniona cieczą jest wizualizowana podczas ultradźwięków, stosuje się definicję „prostej”, jeśli w niej znajdują się wtrącenia (ciecz miesza się z fragmentami tkanek stałych), cystę nazywa się „złożoną”. „Twarda” torbiel nie zawiera oczywistego płynu, jak na przykład w przypadku tworzenia gęstej skrzepu krwi (krwiaka) w jego jamie.

Jeśli rozpoznanie torbieli ciałka żółtego nie jest oczywiste, w celu diagnostyki różnicowej skorzystaj z dodatkowych środków diagnostycznych.

Doppler kolorowy różnicuje torbiel jajnika z guzem. Metoda opiera się na badaniu charakterystyki przepływu krwi w tkankach jajnika. Wyniki są wyświetlane jako charakterystyczne sekcje o różnych kolorach. Wewnątrz guza określa się przepływ krwi, w torbieli ciałka żółtego nie.

Możliwe jest także odróżnienie torbieli ciałka żółtego od guza podczas badania krwi pod kątem markera nowotworowego CA-125, częściej nie wykrywa się go w łagodnych torbach. Metoda nie ma wartości pomocniczej i jest przeprowadzana razem z innymi pomiarami diagnostycznymi.

Ponieważ obecność cysty ciałka żółtego w jajniku nie wyklucza obecności krótkotrwałej ciąży lub ciąży pozamacicznej, jeśli podejrzewa się podobną sytuację, konieczne są testy ciążowe.

W trudnych sytuacjach z celem diagnostycznym (a jednocześnie terapeutycznym) konieczna jest laparoskopia.

We wszystkich przypadkach poziom hemoglobiny i parametry krzepnięcia krwi są oceniane u pacjentów.

Torbieli żółtego ciała prawie zawsze towarzyszy dysfunkcja hormonalna. Określenie natury zaburzeń hormonalnych pomaga ustalić przyczynę torbieli, określić metodę leczenia i uniknąć nawrotu. Określany przez LH, estradiol, FSH, testosteron.

Aby skonsultować się z innymi specjalistami, jeśli to konieczne, ustalić obecność patologii endokrynologicznej.

Leczenie torbieli żółtego ciała jajnika

Małe bezobjawowe torbiele ciałka żółtego pozwalają monitorować ich rozwój podczas trzech kolejnych cykli miesiączkowych. Podczas obserwacji wykonywane jest comiesięczne badanie USG, rejestrujące zmiany wielkości torbieli i charakter jej zawartości. W tym czasie większość torbieli ustępuje i całkowicie znika. Jeśli taktyka oczekiwania nie powiedzie się, długotrwałe niepowikłane torbiele ciałka żółtego są leczone zachowawczo. Leczenie zachowawcze przeprowadza się w przypadku nawracających torbieli i implikuje:

- Korekta hormonalna. Najczęściej stosowane są jednofazowe lub dwufazowe doustne środki antykoncepcyjne. Sztucznie stworzone normalne tło hormonalne pomaga wyeliminować torbiel i przywrócić prawidłowy cykl menstruacyjny.

- Eliminacja towarzyszącego zapalenia w tkankach jajnika za pomocą terapii przeciwzapalnej (wybieranej indywidualnie).

- Procedury fizjoterapii: elektroforeza lecznicza, terapia magnetyczna, terapia laserowa.

- Korekta wagi za pomocą diety i odpowiednio zaprojektowanego programu ćwiczeń.

Dobrym pomocnikiem w terapii jest stosowanie ziół leczniczych. Stosuje się irygację pochwy i kąpiele lecznicze z ziołami o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym. W niektórych przypadkach skuteczna jest akupunktura i leczenie homeopatyczne.

Po zakończeniu leczenia zachowawczego przeprowadza się kontrolne badanie ultrasonograficzne i rozwiązuje się kwestię dalszego postępowania z pacjentem.

Torbiel ciałka żółtego, nie cofający się po 4 - 6 tygodniach leczenia zachowawczego, podlega chirurgicznemu usunięciu. Operacja jest wykonywana za pomocą laparoskopii.

Dla każdej wybranej metody usuwania torbieli chirurg stara się zachować jajnik. Najczęściej torbiel żółtego ciała jest eliminowany na dwa sposoby:

- Usunięcie samej torbieli z zachowaniem zdrowej tkanki jajnika. Złuszczanie torbieli z jajnika odbywa się razem z kapsułką i późniejszym zamknięciem wnęki. Po wygojeniu nacięć pooperacyjnych jajnik przywraca swoją integralność i funkcję.

- Resekcja jajników. Jeśli wokół torbieli znajduje się niezdrowa tkanka, torbiel jest wycinana za pomocą klina. Po takiej interwencji jest mniej zdrowej tkanki w jajniku, co oznacza mniej pęcherzyków. Funkcja jajnika może zostać częściowo przywrócona.

Samo-leczenie cyst ciałka żółtego jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do rozwoju powikłań i spowodować pęknięcie torbieli jajnika. W przeciwieństwie do błędnej opinii pacjentów o leczniczych właściwościach „rozgrzewki”, wszelkie nadmierne zabiegi termiczne w przypadku torbieli jajnika są niebezpieczne. Podczas tych działań terapeutycznych zwiększa się przepływ krwi i rozszerzają się naczynia krwionośne w okolicy torbieli, co może prowadzić do obrzęku, zwiększonego wysięku do jamy torbielowej, a następnie pęknięcia błony torbielowej.

Niezależne podawanie losowo wybranych antybiotyków w celu wyeliminowania torbieli nie pomaga, ale jest w stanie zorganizować dysbakteriozę. Najszybszym i najłatwiejszym sposobem wyeliminowania torbieli jest wybór lekarza.

Torbiel żółtego ciała jajnika

Torbiel ciałka żółtego jajnika jest formacją czynnościową tkanki jajnikowej, która powstaje w miejscu nie poddanego regresji ciała żółtego. Torbiel ciałka żółtego jajnika jest prawie bezobjawowy; w rzadkich przypadkach, któremu towarzyszy lekki ból w podbrzuszu, zaburzenia miesiączkowania, skomplikowany przebieg. Diagnoza obejmuje badanie ginekologiczne, USG, Doppler, laparoskopię. Torbiel ciałka żółtego jajnika może się cofać niezależnie podczas 3 cykli miesiączkowych; w przypadku powikłań wskazana jest cystektomia, resekcja lub usunięcie jajnika.

Torbiel żółtego ciała jajnika

Ciałko żółte jest cyklicznie formowanym żelazem w jajniku, które występuje w miejscu owulowanego pęcherza Graafa (pęcherzyka) i wytwarza hormon progesteron. Nazwa gruczołu została podana przez pigment lipochromowy obecny w jej komórkach i nadający im żółtawy kolor. Ciałko żółte rozwija się w jajniku podczas drugiej (lutealnej) fazy cyklu miesiączkowego. W okresie świetności ciałko żółte osiąga rozmiar 1,5–2 cm, a na jednym biegunie wznosi się ponad powierzchnię jajnika. W przypadku braku zapłodnienia ciałko żółte na końcu fazy lutealnej ulega rozwojowi inwolucyjnemu i zatrzymuje produkcję progesteronu. Gdy dojdzie do ciąży, ciałko żółte nie znika, nadal rośnie i funkcjonuje przez kolejne 2-3 miesiące i nazywane jest żółtym ciałem ciąży.

Cechy torbieli żółtego ciała

Torbiel lutealna powstaje z nie poddanego regresji ciałka żółtego, w którym gromadzi się płyn surowiczy lub krwotoczny w wyniku zaburzeń krążenia. Wielkość torbieli żółtego ciała jajnika jest zwykle nie większa niż 6-8 cm. Torbiel żółtego ciała jajnika występuje u 2-5% kobiet w wieku rozrodczym po ustanowieniu dwufazowego cyklu menstruacyjnego.

Ginekologia kliniczna różnicuje cysty ciałka żółtego, rozwinięte poza ciążą (z pęcherzyka atresirovannogo), jak również torbiele ciałka żółtego, powstające na tle ciąży. Torbiel ciałka żółtego jajnika jest częściej jednostronny, jednodrożny; ma kapsułkę wyłożoną wewnątrz ziarnistymi komórkami lutealnymi, wypełnioną czerwonawo-żółtą zawartością. Niezależny zanik torbieli ciałka żółtego jajnika występuje podczas 2-3 cykli miesiączkowych lub w drugim trymestrze ciąży.

Przyczyny powstawania torbieli żółtego ciała jajnika

Przyczyny powstawania torbieli ciałka żółtego jajnika nie są do końca poznane. Uważa się, że powstawanie torbieli ciałka żółtego jest spowodowane przez brak równowagi hormonalnej i upośledzone krążenie krwi i drenaż limfatyczny w tkankach jajnika. Ryzyko powstawania torbieli lutealnych wzrasta podczas przyjmowania leków w celu stymulacji owulacji podczas niepłodności lub przygotowania do IVF (na przykład cytrynianu klomifenu) i awaryjnych środków antykoncepcyjnych.

Nie wyklucza się możliwości powstawania torbieli ciałka żółtego jajnika pod wpływem silnego stresu fizycznego i psychicznego, szkodliwych warunków produkcji, niedożywienia (mono-dieta), częstego zapalenia jajników i zapalenia jajowodów i jajników oraz aborcji. Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do zaburzeń równowagi hormonalnej, aw konsekwencji do powstawania torbieli ciałka żółtego jajnika.

Objawy torbieli żółtego ciała jajnika

Objawy z torbielą ciałka żółtego jajnika są łagodne. Często torbiele lutealne rozwijają się w ciągu 2-3 miesięcy, po czym mimowolnie i mimowolnie ulegają inwolucji.

Torbiel ciałka żółtego jajnika, wykryty podczas ciąży, nie stanowi zagrożenia dla kobiety i płodu. Przeciwnie, brak ciałka żółtego ciąży we wczesnych stadiach może powodować samoistne poronienie spowodowane niedoborem hormonów. Odwrotny rozwój torbieli ciałka żółtego jajnika w czasie ciąży również najczęściej występuje spontanicznie przez 18–20 tygodni. ciąża: do tego czasu łożysko całkowicie przejmuje funkcje ciałka żółtego wytwarzające hormony.

Czasami torbiel ciałka żółtego jajnika może powodować lekki ból, uczucie ciężkości, wzdęcia i dyskomfort w brzuchu po stronie rozwojowej. Torbiel lutealna wytwarzająca progesteron może powodować opóźnienie miesiączki lub, przeciwnie, przedłużające się miesiączki spowodowane nierównomiernym odrzuceniem endometrium. Torbiele jajnika lutealne nigdy nie są złośliwe.

Objawy najczęściej rozwijają się z powikłaną torbielą ciałka żółtego jajnika - skręcają nogi, krwotok do jamy lub apopleksję jajników. We wszystkich tych przypadkach występuje obraz kliniczny ostrego brzucha - skurczowy ból ostry, mający charakter rozproszony, wymioty, napięcie i ostry ból brzucha, pozytywne objawy otrzewnej, opóźniony gaz i stolec, zanik hałasu perystaltycznego, zatrucie itp.

Rozpoznanie torbieli żółtego ciała jajnika

Rozpoznanie torbieli ciałka żółtego jajnika odbywa się z uwzględnieniem historii, dolegliwości, danych z badania ginekologicznego, USG, laparoskopii. Badanie pochwy umożliwia ujawnienie bocznej elastycznej formacji o ograniczonej ruchliwości i wrażliwości na badanie dotykowe z boku macicy lub za nią.

Echoskopowo torbiel ciałka żółtego definiuje się jako bezechową, jednorodną formację o okrągłym kształcie o średnicy od 4 do 8 cm, z równomiernymi konturami, czasem z drobno rozproszonym wnętrzem. W celu dokładnego rozpoznania torbieli lutealnej wykonuje się dynamiczne ultradźwięki w pierwszej (pęcherzykowej) fazie cyklu miesiączkowego. Kolorowa ultrasonografia dopplerowska (DDC) ma na celu wyeliminowanie unaczynienia wewnętrznych struktur torbieli i różnicowanie tworzenia retencji od prawdziwych guzów jajnika.

Podobnie jak w przypadku innych zidentyfikowanych guzów i torbieli jajnika, wykazano badanie markera nowotworowego CA-125. Aby wykluczyć lub potwierdzić ciążę, przeprowadza się test gonadotropiny kosmówkowej i test ciążowy. W przypadkach, w których cysta ciałka żółtego jest trudna do odróżnienia od innych nowotworów (torbiele jajników, torbiele jajnika tekalyuteinovyh z nabłonkiem kosmówki i dryfem pęcherzykowym itp.) I ciążą pozamaciczną, wymagana jest laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie torbieli żółtego ciała jajnika

Pacjenci z małą i klinicznie niewykazującą torbielą ciałka żółtego jajnika są obserwowani przez ginekologa, dynamiczną kontrolę ultradźwięków i DDC przez 2-3 cykle miesiączkowe. W tym okresie torbiel może ulec regresji i całkowicie zniknąć.

Objawowe nawracające ciałka żółtego torbieli może rozpuścić się pod wpływem konserwatywnej terapii przeciwzapalnej, wybór i wybór hormonalnych środków antykoncepcyjnych balneoterapii (kąpiele terapeutyczne i płukania pochwy) pelotherapy, terapia laserowa, CMT-elektroforezy, elektroforeza, fonoforeza, terapia magnetyczna. W okresie leczenia torbieli ciałka żółtego jajnika aktywność fizyczna, aktywność seksualna w celu uniknięcia skręcenia lub pęknięcia powstawania guza są ograniczone. Jeśli w ciągu 4-6 tygodni torbiel lutealna nie ustąpi, podejmowana jest decyzja o jej szybkim usunięciu.

Rutynowa interwencja w torbiele ciałka żółtego jest najczęściej ograniczona do laparoskopowego leczenia torbieli w niezmienionych tkankach jajnika i zszywania jej ściany lub resekcji jajnika. W przypadku pojawienia się powikłań (zmiany martwicze w tkankach jajnika, krwawienie itp.), Laparotomia z wycięciem jajników jest pokazana w porządku awaryjnym.

Zapobieganie i prognozowanie torbieli ciałka żółtego jajnika

Zapobieganie powstawaniu czynnościowych torbieli jajników przyczynia się do terminowego i całkowitego leczenia zapalenia narządów rozrodczych, a także do korekcji zaburzonej równowagi hormonalnej. Obserwacja ginekologa-endokrynologa i kontrola ultrasonograficzna w wykrywaniu torbieli ciałka żółtego jajnika pozwala na podjęcie niezbędnych środków w czasie i zapobieganie powikłaniom. Torbiel ciałka żółtego jajnika nie stanowi zagrożenia dla rozwijającej się ciąży. Przy spontanicznej regresji lub planowanym usunięciu torbieli ciałka żółtego rokowanie jest korzystne.

Objawy i przyczyny torbieli jajnika

Torbiel ciałka żółtego jajnika jest łagodną formacją podobną do guza w postaci kapsułki z gęstą ścianą, która jest utworzona z elementów nierozwiązanego żółtego ciała w jajniku i jest wypełniona heterogenicznym żółtawym płynem surowiczym z wtrąceniami skrzepów krwi.

Ciałko żółte jest tymczasową strukturą gruczołową, która normalnie pojawia się co miesiąc, formując się z komórek pękającego dojrzałego pęcherzyka podczas owulacji. Jego żółty kolor jest spowodowany pigmentem luteinowym, stąd druga nazwa, torbiel lutealna jajnika. Żelazo produkuje najważniejszy steryd progesteron do zapłodnienia.

Jeśli nie było poczęcia, struktura naturalnie rozwiązuje się do końca cyklu miesięcznego. Ale jeśli z powodu zaburzeń czynnościowych ciałko żółte nie cofnie się (zmniejszy), z jego komórek tworzy się torebka torbielowata, stopniowo wypełniając się płynną zawartością.

Funkcje cysty lutealnej:

1. Uważany za formację funkcjonalną (niepatologiczną), czyli rozwijającą się z naruszeniem procesów zachodzących co miesiąc w gonadzie i nie wpływających na jej strukturę.
2. Nigdy nieoznaczony (nie zmienia się w nowotwór złośliwy).
3. Jest wykrywany u 2 do 5 kobiet na 100 w wieku rozrodczym i dziewcząt w wieku od 12 do 15 lat na etapie powstawania funkcji menstruacyjnych.
4. Potrafi samodzielnie się wchłonąć w ciągu 1 - 4 cykli miesięcznych. Niewielka torbiel ciałka żółtego może zniknąć w ciągu miesiąca, aby uzyskać całkowitą regresję dużego (6-8 cm) 3-4 cykli.
5. Średnio rośnie do 60 - 80 mm.

Klasyfikacja

• na konstrukcji: jednokomorowe, wielokomorowe formacje (rzadko);
• lokalizacja: prawostronna, tworząca po lewej stronie.

Torbiele lutealne powstają zarówno w lewym jajniku, jak iw prawym. W 98% przypadków struktura brzucha występuje z jednej strony. Ale jeśli dwa dojrzałe pęcherzyki pojawią się w obu gruczołach płciowych, co zdarza się bardzo rzadko, wówczas torebka torbielowata może pojawić się po obu stronach.

Torbiel żółtego ciała lewego jajnika w rozwoju i objawy nie różnią się od formacji po prawej stronie. Ale torbiel w prawym jajniku znajduje się częściej, dzięki bardziej aktywnemu dopływowi krwi do gruczołu płciowego z dużej tętnicy po prawej stronie.

Przyczyny

Dlaczego powstaje torbiel lutealna iw rezultacie?

Przyczyny powstawania torbieli ciałka żółtego nie są w pełni zbadane. Główną przyczyną wyzwalającą jest brak równowagi hormonów z powodu różnych chorób hormonalnych.

Wśród prawdopodobnych przyczyn lub czynników prowokujących emitują:

• zaburzenia krążenia w gonadach;
• zaburzenia podwzgórza, przysadki;
• patologia tarczycy;
• infekcje, stany zapalne narządów rozrodczych;
• predyspozycje genetyczne;
• leki, które stymulują owulację (Klostilbegit), pigułki awaryjne (Postinor, Escapel);
• aborcja, poronienie, ciąża pozamaciczna;
• wczesna miesiączka (pierwszy cykl menstruacyjny) u dziewcząt;
• otyłość;
• wyczerpanie, niezrównoważona dieta;
• częste lub ukryte przedłużające się stresy;
• ciężkie, długotrwałe obciążenie fizyczne.

Objawy torbieli lutealnej jajnika

Jeśli formacja jest większa niż 50 mm, pojawiają się pewne znaki. Podstawowe objawy torbieli ciałka żółtego jajnika:

1. Ból o charakterze ciągnącym, ciężkość, mrowienie w okolicy pachwiny od strony, w której powstała patologia, lub bolesność w całym podbrzuszu.

Jeśli zawartość torebki torbielowatej rozciąga tkanki gruczołu rozrodczego i naciska na nie, pacjent uważa, że ​​ma torbiel ciałka żółtego. Ból może nasilić się przez zginanie, wysiłek fizyczny, intymność.

1. Opóźnienie krwawień miesięcznych do dwóch tygodni z towarzyszącym obrzękiem gruczołów mlecznych lub przedłużającą się miesiączką z niewielką wydzieliną krwi.
2. Wzrost temperatury w odbycie (do 37,2 - 37,4 C) w drugiej fazie cyklu.
3. Częste oddawanie moczu z powodu ściskania pęcherza przez duży guz.

Znakiem rozpoznawczym jest fakt, że objawy torbieli lutealnej pojawiają się w drugiej połowie cyklu, czyli po owulacji (od 14–15 do 28–30 dni).

Komplikacje i ich znaki

Jak niebezpieczna jest torbiel, jeśli nie przerodzi się w guz i może się stopniowo cofać? Małe konstrukcje (3–5 cm) nie są niebezpieczne. Zagrożenie może wystąpić pod następującymi warunkami:

1. Jeśli powstająca torbiel ciałka żółtego zaczyna się aktywnie rozwijać, ponieważ w tym przypadku możliwe jest jej pęknięcie. Następnie zawartość kapsułki przepływa do jamy brzusznej i może pojawić się krwotok do jamy guza z powstawaniem krwiaka.

Stan ten jest często pogarszany przez rozerwanie tkanki samego gruczołu rozrodczego - apopleksja jajników. Naczynia krwionośne w miejscu urazu są słabo zredukowane, krwotok do jamy miednicy i otrzewnej wzrasta. Krwawienie wewnątrzbrzuszne z powodu pęknięcia częściej występuje na etapie dojrzewania ciałka żółtego, co odpowiada 20-26 dniom cyklu miesięcznego.

Torebka torbielowata może pękać z aktywnymi ruchami, co często zdarza się u rosnących dziewcząt z powodu ich ruchliwości, u dorosłych - podczas stosunku płciowego, co tłumaczy się zwiększonym dopływem krwi do narządów rozrodczych.

1. Jeśli występuje skręcona torbiel nóg. Prowadzi to do zaciśnięcia włókien nerwowych i naczyń krwionośnych, zatrzymując dopływ krwi, w wyniku czego dochodzi do martwicy tkanek (martwica), a następnie ropienia.

Objawy skręcenia nóg torbieli żółtego ciała:

1. Ostry, w postaci kolki, ból, który nie ustępuje w żadnej pozycji ciała i nie jest łagodzony przez tradycyjne środki przeciwbólowe. Może boleć w podbrzuszu lub w pachwinie (po dotkniętej stronie) z napromieniowaniem (odrzut) w nodze. Intensywność bólu zależy od stopnia skręcenia nogi.
2. Zmniejszone ciśnienie krwi.
3. Ogólne wyczerpanie, ciężkie zawroty głowy.
4. Stan paniki, silny strach.
5. Możliwe nudności, wymioty, wzrost temperatury do 37,5 - 38 stopni.
6. Zatrzymanie stolca z powodu niedowładu jelitowego (porażenie mięśni).

Objawy pęknięcia torbieli (i jajnika):

• nagły ból „sztyletu” w pachwinie lub podbrzuszu;
• napięcie (stwardnienie) mięśni otrzewnej (odruch ochronny);
• wymuszone położenie pacjenta z kolanami przyciąganymi do żołądka;
• zimny pot, wyczerpanie, słabość;
• spadek ciśnienia krwi, słaby szybki impuls;
• temperatura nie wzrasta.

Intensywność objawów, gdy pęka torebka torbielowata lub jajnik, jest bezpośrednio związana z objętością utraty krwi podczas krwotoku wewnętrznego.

Wzrostowi utraty krwi towarzyszą:

• letarg, senność;
• ciężka blada skóra, błony śluzowe;
• obniżenie temperatury poniżej normalnych wartości (do 36,3 - 36,4);
• podrażnienie otrzewnej, silny ostry ból podczas sondowania, ból przy nacisku na obszar powyżej obojczyka od strony zmiany (objaw Phrenicusa);
• znaczny spadek ciśnienia, rozwój wstrząsu krwotocznego spowodowanego rozległym krwawieniem wewnętrznym;
• utrata przytomności.

Oba rodzaje komplikacji wymagają natychmiastowej pomocy operacyjnej. Bez zatrzymywania krwawienia i środków eliminujących krwotok, skręcanie torbieli istnieje realne zagrożenie dla życia.

Diagnostyka

Objawy torbieli jajnika są często nieswoiste, to znaczy charakterystyczne dla torbieli ciałka żółtego, dlatego diagnoza wymaga narzędzi badawczych i testów laboratoryjnych. Środki diagnostyczne obejmują:

1. Badanie ginekologiczne z palpacją gruczołów płciowych. Po wykryciu torbielowatości ciałka żółtego określa się rozmiar, gęstość, stopień mobilności i strukturę.
2. Badanie historii pacjenta, analiza skarg i ocena funkcji menstruacyjnych. W tym celu lekarz musi wiedzieć:

• w jakim wieku zaczęło się pierwsze krwawienie miesięczne;
• czas trwania cyklu miesiączkowego i takie nieprawidłowości jak bolesność, obfitość lub niedobór krwawienia;
• czy występują opóźnienia i jak długo.

1. USG - badanie macicy i jajników za pomocą fal ultradźwiękowych, które określa wielkość, gęstość, strukturę edukacji, grubość ściany jamy, obecność nóg.
2. Badanie z użyciem laparoskopu (laparoskopii), które jest uważane za najbardziej informacyjną metodę diagnostyczną, która pozwala lekarzowi uczyć się szczegółowo.

Technika jest bezkrwawa, ponieważ operacja dotyczy niewielkiej ilości tkanki i jest bezbolesna, ponieważ wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym. Urządzenie optyczne z endokameryką jest wstawiane w małe nacięcie na ścianie brzucha, a obraz jest wyświetlany na ekranie.

Diagnostyka różnicowa

Lekarz musi odróżnić cystę ciałka żółtego od ciąży i inne patologie z podobnymi objawami (na przykład od pęcherzykowej torbieli jajnika).

Diagnozowanie torbieli lutealnej lewego jajnika na podstawie dolegliwości i ogólnych objawów jest mniej komplikacją, ponieważ ból po lewej stronie doświadczonego lekarza jest bardziej prawdopodobny, aby wzbudzić podejrzenie prawdopodobnego wystąpienia takiej edukacji.

Objawy, które może dać łagodny guz lutealny prawego jajnika, są często mylone z objawami procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym, zwłaszcza jeśli sama kobieta próbuje postawić diagnozę w przypadku bólu.

Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne choroby, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową, w tym:

1. Doppler kolorowy, w którym można dokładniej określić rodzaj powstawania jajników. Jeśli jest szary i nieprzezroczysty, to jest cystą na żółtym ciele, w przeciwieństwie do czerwonawo-fioletowego koloru, co wskazuje na rozwój struktury endometrioidalnej.
2. Badanie krwi na określony marker nowotworowy CA-125, aby wyeliminować prawdopodobieństwo złośliwego charakteru guza. Wysoki wynik może wskazywać na proces nowotworowy.
3. Test na hormon hCG (gonadotropina kosmówkowa), przeprowadzany w celu potwierdzenia lub wykluczenia ciąży. Jeśli wystąpi zapłodnienie, hCG będzie wysokie. Badanie krwi pod kątem statusu hormonalnego (badania przesiewowe) w celu ustalenia, czy równowaga między hormonami jest zaburzona. Laparoskopia, jeśli trudno jest odróżnić torbiel ciałka żółtego od innych typów struktur torbielowatych, guzów, torbieli, ciąży pozamacicznej.

Leczenie

Jak leczyć żółtą torbiel? Początkowe środki polegają na śledzeniu „zachowania” torbieli i jej wzrostu przez okres 3–4 miesięcy, ponieważ bardzo często takie struktury ulegają odwrotnemu rozwojowi - tzn. Rozpuszczają się bez leczenia.

Na tym etapie konieczne jest regularne odwiedzanie ginekologa, który nadzoruje dynamikę formacji i, w celu przyspieszenia jej odwrotnego rozwoju, może wyznaczyć:

• elektroforeza;
• terapia laserowa i magnetyczna;
• fonoforeza;
• kąpiele radonowe.

To ważne! Zakazano jakiejkolwiek fizjoterapii z ociepleniem, hirudoterapią, okładami dowolnej natury. Sauny, łaźnie parowe, ekspozycja na bezpośrednie światło słoneczne i opalanie są wyłączone.

Aby zapobiec skręceniu nóg i pęknięciu torbieli ciałka żółtego, zdecydowanie zaleca się kobietom ograniczenie wszelkich aktywności fizycznych, w tym tańców sportowych, oraz zmniejszenie częstotliwości kontaktów intymnych w ciągu 3 do 4 cykli miesięcznych.

Terapia lekami

Tradycyjne leki, które są przepisywane:

• leki z progesteronem (Duphaston), które hamują rozwój edukacji;
• Fitopreparaty Livitsin, Civilin;
• hormonalne pigułki antykoncepcyjne (Jess, Diane 35, Yarin), normalizujące skład hormonalny w organizmie;
• leki łagodzące ból i stan zapalny (diklofenak, ketorol).

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane jako planowana metoda, jeśli torbiel ciałka żółtego nie ustępuje lub nie rośnie, i jako nagły wypadek, w przypadku pęknięcia, skręcenia nóg, krwotoku do otrzewnej.

Zastosuj dwa rodzaje operacji w skomplikowanej patologii:

1. Laparoskopia torbieli jajnika. W ten sposób guz usuwa się z zachowaniem gruczołu rozrodczego. Czasami konieczne wycięcie chorej tkanki. Pomaga to zmniejszyć prawdopodobny rozwój zrostów, a jednocześnie eliminuje czynniki, które wyzwalają policystyczne jajniki i bezpłodność.
2. Laparotomia. Przeprowadza się to w trybie pilnym w przypadku pęknięcia, skręcenia nogi, krwotoku, zmian patologicznych w tkance gruczołu rozrodczego. Sam jajnik jest również usuwany (co nie uniemożliwia kobiecie zajścia w ciążę, ponieważ funkcjonuje drugi gruczoł).

Aby uzyskać więcej informacji na temat metod usuwania torbieli jajnika, przeczytaj odpowiedni materiał.

Ciąża i torbiel ciałka żółtego

Jeśli cysta lutealna ciałka żółtego zostanie znaleziona podczas ciąży, nie zagraża ani dziecku, ani matce, ponieważ rzadko wpływa na ciążę. Wymaga to jednak ciągłego monitorowania wzrostu na USG. Jeśli wielkość formacji przekracza 50 mm lub pojawią się inne problemy, rozważana jest kwestia laparoskopii. W praktyce torbiel ciałka żółtego niezależnie ustępuje po 18–20 tygodniach ciąży.