Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest zaburzeniem, które występuje w różnych warunkach, często z poważnymi konsekwencjami dla ludzkiego zdrowia, a nawet życia.

Z tego powodu choroby nerek przestają pełnić podstawowe funkcje, wspierając pracę całego organizmu. PChN - co to jest dla diagnozy w medycynie, ilu z nią żyje, dowiadujemy się dalej.

Istota patologii

Niewydolność nerek niekoniecznie jest chorobą nerek lub układu moczowego. Z powodu różnych patologii organizmu, takich jak cukrzyca, umierają składniki strukturalne nerek. A nerki są odpowiedzialne za usuwanie i filtrowanie moczu.

W ostrej postaci choroby niewydolność nerek rozwija się szybko, z przewlekłym przebiegiem powoli, stopniowo, czasami przez kilka miesięcy, ale ma stałą tendencję do progresji. To nieodwracalne zaburzenie.

Przewlekła niewydolność nerek nie pojawia się nagle. Jest wynikiem chorób atakujących nefrony (element układu moczowego, który jest częścią „składu” nerek):

W wyniku tego lub tamtego procesu zapalnego nefrony umierają stopniowo. Początkowo są to zmiany sklerotyczne, mijają miesiące, czasem lata, rosną. W końcu nerka przestaje pełnić swoje podstawowe funkcje.

Uszkodzenie nawet 50 procent nefronów może pozostać niezauważone przez ludzi. I dopiero wtedy, gdy takie wskaźniki jak kreatynina i mocznik zaczną się zmieniać, pozostając na ciele, PChN zaczyna się rozwijać.

Konieczne jest przeprowadzanie testów raz w roku i wizytę u lekarza, aby uniknąć choroby CRF.

W ICD przewlekła niewydolność nerek należy do klasy „Choroby układu moczowego” pod kodem N18.9. Zabieg jest zaangażowany w nefrologa.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek u dorosłych i dzieci

Sercem choroby jest wiele chorób, w różnych okresach życia wpływających na ludzkie ciało: wrodzone patologie nerek, dna moczanowa, cukrzyca, problemy z metabolizmem, kamienie nerkowe, toczeń rumieniowaty i inne. Czynnikiem prowokującym może być przewlekłe zatrucie dowolnymi substancjami.

Zespół przewlekłej niewydolności nerek - niebezpieczny stan podczas ciąży. Dlatego na etapie planowania dziecka ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i poddać badaniu. Jeśli kobieta już cierpi na przewlekłą postać tej choroby, specjalista będzie musiał ocenić wszystkie ryzyka i możliwości ciąży.

Istnieją sytuacje, w których kobieta, która ma zbyt ciężki CRF, musi zmuszać kobietę do przerwania ciąży, ponieważ zagraża to jej życiu.

Czynniki prowokacyjne prowadzące do niewydolności nerek u kobiet w ciąży:

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Kamica moczowa;
• Zapalenie pęcherza i inne choroby układu moczowego.

Jak zapalenie pęcherza wpływa na przebieg ciąży, przeczytaj nasz artykuł.

Zwłaszcza podstępne odmiedniczkowe zapalenie nerek występujące u kobiet w pozycji, ponieważ może przypominać objawy zatrucia. W niektórych przypadkach niemożliwe jest ustalenie, dlaczego u ciężarnych wystąpiło odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jeśli ryzyko dla pacjenta i płodu jest minimalne i pozwala się znieść, lekarz przepisuje całkowite ograniczenie wysiłku fizycznego i spoczynku przy najmniejszym zaostrzeniu. Specjalna dieta, leki, pobyt w szpitalu pomogą zmniejszyć objawy ESRD i urodzić dziecko.

Warto zauważyć, że istnieją wyraźne wskazania do aborcji u kobiet z ESRD - wzrost poziomu kreatyniny we krwi do 200 µmol / L i powyżej.

Planowanie ciąży jest zabronione, jeśli we krwi wykryto wskaźnik kreatyniny 190 µmol / l.

Faktem jest, że im wyższy ten wskaźnik, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój stanu przedrzucawkowego. I to jest prawdziwe zagrożenie dla życia kobiety: możliwy udar, ostra niewydolność nerek.

W przypadku CRF istnieje ryzyko dla płodu: przedwczesny poród, intensywna opieka dla niemowląt.

Co roku przewlekła niewydolność nerek stawia 5-10 dzieci na milion. Przyczynami choroby są wrodzone choroby, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i różne nefropatie, wodonercze, wielotorbielowata choroba nerek lub nabyte choroby, na przykład rozwój cukrzycy.

Dziecko ma niedokrwistość, zmęczenie, ból głowy, opóźnienie rozwoju, pragnienie i tak dalej.

W wieku szkolnym do 14 lat wzrasta wzrost i rozwój dziecka, co jest niekorzystne dla rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Nerki nie rosną wraz z ciałem, metabolizm jest zaburzony, stan układu moczowego pogarsza się. W tym przypadku ryzyko śmiertelności jest wysokie.

Obecnie, dzięki odpowiednio dobranej terapii, dzieci z ESRD są w stanie przeżyć do 25 lat, zwłaszcza jeśli leczenie rozpoczęto przed ukończeniem 14 lat.

Objawy i objawy choroby

Na samym początku pojawienia się przewlekła niewydolność nerek może się nie objawiać. Jak już wspomniano, objawy mogą nie pojawić się do 50% uszkodzenia funkcji nerek. Wraz z rozwojem patologii pacjent zaczyna odczuwać osłabienie, zmęczenie, senność. Mogą wystąpić następujące symptomy:

1. Częste oddawanie moczu, zwłaszcza w nocy. Z powodu naruszenia wydalania moczu może wystąpić odwodnienie;
2. Nudności z napadami wymiotów;
3. Pragnienie i uczucie suchości w ustach;
4. Rozdęcie brzucha, bolesny ból;
5. Biegunka;
6. Krew z nosa;
7. Częste choroby przeziębienia i przeziębienia;
8. Niedokrwistość

W późnym stadium choroby pacjent cierpi na astmę i może nawet stracić przytomność. Wszystkie objawy rosną powoli.

Klasyfikacja

Choroba jest szeroko rozpowszechniona wśród populacji całego globu. Według statystyk dotyczy on od 60 do 300 osób na milion ludności rocznie. Dzięki intensywnej terapii przeżycie wynosi ponad 50 procent. Eksperci klasyfikują CRF inaczej. Na przykład:

Klasyfikacja według S.I. Ryabovu.

W zależności od poziomu kreatyniny we krwi i stopnia GFR.

Według wagi.

0 stopni - nie ma choroby, istnieją czynniki ryzyka w postaci innych chorób.

1 stopień - początkowy. Istnieje jakakolwiek choroba nerek, GFR może być trochę więcej niż normalnie lub normalnie.

2 stopnie - wymawiane. Pojawiają się objawy zatrucia.

Klasa 3 - ciężka. Metabolizm fosforu i wapnia jest zaburzony, wzrasta niedokrwistość, kreatynemia itp.

4 stopnie - terminal. Leczenie zachowawcze nie jest skuteczne. Hemodializa.

Każdy z etapów i klasyfikacji ma własne wyraźne przejawy, które może ocenić tylko lekarz.

Powikłania CKD

Przewlekła niewydolność nerek w wielu przypadkach sama w sobie jest konsekwencją długotrwałej choroby u ludzi. Powikłania bezpośrednio z CRF występują z reguły już w ciężkich stadiach choroby. Najczęstsze powikłania to niewydolność serca, zawał serca, ciężkie nadciśnienie.

Wpływa na CRF i aktywność centralnego układu nerwowego. Pacjentowi grozi wówczas drgawek, rozwój zaburzeń nerwowych do demencji.

Zakrzepica nie jest rzadkością podczas leczenia w postaci dializy. Ale najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest martwica nerki.

Pacjent może zapaść w śpiączkę, w wyniku czego często jest śmiertelny.

Klinika końcowa

Etap końcowy jest ostateczny w rozwoju CRF. Jest najtrudniejszy i niestety nieuleczalny. Oznacza to całkowitą porażkę normalnego funkcjonowania jednej lub obu nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest zmniejszana do wartości minimalnych pomimo trwającej terapii. Istnieje silna mocznica, to znaczy ciało zatruwa się własnymi „odpadami”.

Stan ten prowadzi do rozwoju uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. Wzmocniona terapia dializą, jak mówią, leczy i kaleczy. Wspiera funkcje życia, ale może prowadzić do ciężkiego nadciśnienia, ciężkiej niedokrwistości i zakrzepicy.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe są poważnie zaburzone. Najczęściej pacjent umiera z powodu rozwiniętych patologii serca.

Niepełnosprawność z CRF

W przypadku niepełnosprawności w przewlekłej niewydolności nerek musisz przejść komisję lekarską.

Pacjent jest jednak uznawany za sprawnego fizycznie, jeśli ma utajony lub początkowy etap choroby, może leczyć się, mieć niewielkie uszkodzenia narządów wewnętrznych i niewyrażone objawy. Tacy pacjenci są przenoszeni do pracy lekkiej i dają 3 grupy niepełnosprawności.

Druga grupa niepełnosprawności jest określana na końcowym etapie choroby i istotnych naruszeń narządów wewnętrznych. Ale zdolność do pracy i utrzymania się w domu została zachowana.

Pierwsza grupa jest podawana osobie z ciężkim stadium końcowym choroby, poważnym uszkodzeniem ciała podczas przeszczepu nerki. W życiu codziennym tacy pacjenci potrzebują pomocy innej osoby.

Aby zarejestrować niepełnosprawność, pacjent musi skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wszystkich wyników badań i badań, w tym parametrów biochemicznych krwi, zdjęć rentgenowskich układu kostnego, badania USG nerek, wniosku lekarza prowadzącego. Za pomocą tych dokumentów osoba zostaje wysłana do przejścia przez komisję.

Po określeniu grupy niepełnosprawności pacjent jest zdeterminowany, aby pracować lekko, przekwalifikowując się w jednym z dozwolonych zawodów. Lub na etapie końcowym określana jest właściwa opieka domowa i opracowywany jest program terapii podtrzymującej lub rehabilitacji.

Pamiętaj, że najczęściej niewydolność nerek rozwija się u pacjentów z cukrzycą różnego typu, cierpiących na nadciśnienie lub kamicę moczową.

Takie kategorie pacjentów muszą być częściej badane przez lekarza i przyjmować przepisane leki, aby zapobiec takim powikłaniom jak CRF.

Co to jest niewydolność nerek - patrz program „Health TV”:

Przewlekła niewydolność nerek - stadia kreatyniny

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) odnosi się do ciężkich patologii układu moczowego, w których następuje całkowite lub częściowe zmniejszenie pracy nerek. Choroba rozwija się dość powoli, przechodzi kilka etapów rozwoju, z których każdy towarzyszą pewne zmiany patologiczne w pracy nerek i całego organizmu. CKD może występować na różne sposoby, ale w przeważającej mierze choroba ma przebieg postępujący, któremu towarzyszą okresy remisji i zaostrzeń. Dzięki terminowej diagnozie choroby, przeprowadzeniu niezbędnej terapii medycznej, jej rozwój można spowolnić, zatrzymując w ten sposób manifestację cięższych stadiów.

Co to jest podwyższony poziom kreatyniny w przewlekłej niewydolności nerek?

Możliwe jest określenie, w jakim stadium przewlekłej niewydolności nerek za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Biochemiczne badanie krwi ma dobrą wartość informacyjną, której wyniki pomagają określić rodzaj choroby, współistniejące choroby, stadia przewlekłej choroby nerek, a także poziom kreatyny we krwi.

Kreatynina jest ważnym składnikiem osocza krwi, który bierze udział w metabolizmie energetycznym tkanek. Z ciała wydalanego z moczem. Gdy stężenie kreatyniny we krwi jest podwyższone, jest to wyraźny objaw upośledzenia czynności nerek, a także sygnał możliwego rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, której etapy zależą bezpośrednio od jej poziomu.

Oprócz podwyższonego poziomu kreatyniny w osoczu krwi, lekarze zwracają również uwagę na inne wskaźniki: mocznik, amoniak, moczany i inne składniki. Kreatynina jest produktem żużlowym, który należy usunąć z organizmu, więc jeśli jego ilość przekracza dopuszczalną dawkę, ważne jest, aby natychmiast podjąć środki w celu jej zmniejszenia.

Współczynnik kreatyniny u mężczyzn wynosi 70–110 µmol / L, dla kobiet, 35–90 µmol / L, a dla dzieci 18–35 µmol / L. Wraz z wiekiem jego ilość wzrasta, co zwiększa ryzyko rozwoju choroby nerek.

W nefrologii choroba dzieli się na etapy przewlekłej niewydolności nerek, z których każda wymaga indywidualnego podejścia do leczenia. Forma przewlekła najczęściej rozwija się na tle długotrwałych patologii w układzie moczowym lub po ostrej postaci, przy braku odpowiedniego leczenia. Bardzo często wczesna niewydolność nerek nie powoduje żadnego dyskomfortu dla osoby, ale gdy w historii występują inne choroby przewlekłe: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa, nefroptoza, wtedy klinika będzie bardziej wyraźna i choroba będzie postępować szybko.

CKD w medycynie uważa się za kompleks objawów, który objawia się śmiercią nerkowych nefronów spowodowanych postępującymi patologiami. Biorąc pod uwagę złożoność choroby, dzieli się ją na kilka etapów, form i klasyfikacji.

Klasyfikacja Riabowa

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek według Riabowa składa się ze wskaźników trzech głównych stadiów choroby i ilości kreatyniny w osoczu krwi.

Latent (etap 1) - odnosi się do początkowych i odwracalnych form choroby. Klasyfikuj to:

1. Faza A - kreatynina i GFR są normalne.
2. Faza B - kreatynina wzrosła do 0,13 mmol / l, a SCF jest zmniejszona, ale nie mniej niż 50%.

Azotemic (etap 2) - stabilna forma progresywna.

1. Faza A - kreatynina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Faza B - kreatynina 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Mocznica (3 etap) - postępowa.

1. Faza A - poziom kreatyniny 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Faza B - kreatynina 1,25 i wyższa, SCF

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek klasyfikacja jest niezbędna, ponieważ na każdym etapie choroby osoba wymaga specjalnego i indywidualnego podejścia do leczenia.

Przewlekła choroba nerek jest poważnym stanem, który może objawiać się długim procesem patologicznym w tkankach nerek, który trwa około 3 miesięcy. W początkowych stadiach choroby objawy mogą pozostać niezauważone, ale ponieważ nefrony są uszkodzone, klinika będzie bardziej wyraźna i ostatecznie może doprowadzić do całkowitej niepełnosprawności i śmierci osoby.

KLASYFIKACJA CHPN

Założyciel rosyjskiej nefrologii, EM. Tareev wyróżnił tylko dwa etapy przewlekłej niewydolności nerek:

· Konserwatywny, z GFR około 15-40 ml / min i wielkim potencjałem leczenia zachowawczego, i

· Terminal, z GFR około 15 ml / min i poniżej, kiedy należy omówić kwestię pozanerkowego oczyszczania (hemodializy lub dializy otrzewnowej) lub przeszczepu nerki.

Oczywiste jest, że rozpoznanie PChN dokonano tylko na etapie wyraźnych objawów klinicznych, gdy w najlepszym razie pozostało około 30% funkcjonujących nefronów i opóźnienie rozwoju PChN jest raczej problematyczne. W ostatnich dziesięcioleciach stało się jasne, że jeśli dializa daje możliwość przedłużenia życia pacjentów, dziś stało się pilną możliwością opóźnienia przebiegu choroby nerek i rozwoju przewlekłej choroby nerek, w celu poprawy jakości życia wszystkich osób cierpiących na choroby nerek na długo przed pojawieniem się objawów przewlekłej choroby nerek i koniecznością wymiany nerek. terapia.

Obecnie istnieje kilka klasyfikacji, które uwzględniają przedkliniczny etap CRF.

Najbardziej dogodna w praktyce klinicznej jest klasyfikacja A.Yu. Nikolaev i Yu.S. Milovanov wraz z uwolnieniem trzech etapów przewlekłej niewydolności nerek (początkowej, konserwatywnej i terminalnej), kiedy w celu ustalenia stadium przewlekłej niewydolności nerek, jest wystarczająca prezentacja kliniczna i oznaczenie GFR. Ponadto nazwa etapu oznacza wybór metody leczenia: leczenie początkowe choroby podstawowej, leczenie zachowawcze - leczenie farmakologiczne, terminal - hemodializa.

Tabela 3. Etapy CKD według A.Yu.Nikolaev i Yu.S. Milovanov

Tabela 4. Etapy CKD według S.I. Ryabow

Klasyfikacja N.A. jest również ogólnie akceptowana. Lopatkina i I.N. Kuchinsky, zgodnie z którym wyróżnia się cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek - utajone, kompensowane, przerywane i końcowe.

Tabela 5. Klasyfikacja N.A. Lopatkina i I.N. Kuchinsky

Zgodnie z długoterminową strategią mającą na celu poprawę jakości opieki dla wszystkich pacjentów z chorobą nerek, National Renal Foundation [USA] (NPF - NKF) ustanowiła w 1995 r. Inicjatywę [w celu poprawy] jakości leczenia dializą [DOQI]. Pod koniec 1999 r. Inicjatywa została przeniesiona do nowej fazy, w której jej ramy rozszerzyły się na pełne spektrum chorób nerek, kiedy wczesna interwencja i odpowiednie środki mogły zapobiec rozwojowi CRF. Aby odzwierciedlić te rozszerzone cele, nowej inicjatywie nadano nazwę Inicjatywa Jakości Chorób Nerek (K / DOQITM) - inicjatywa na rzecz jakości leczenia chorób nerek.

Zgodnie z zaleceniami K / DOQITM wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, stadium choroby należy ustalić na podstawie poziomu czynności nerek, niezależnie od rozpoznania, zgodnie z klasyfikacją przewlekłej choroby nerek (CKD) K / DOQI. W tym przypadku termin „niewydolność nerek” pojawia się w diagnozie tylko w końcowej fazie przewlekłej choroby nerek (klasyfikacje A. Yu. Nikolayeva i Yu.S. Milovanova), w innych przypadkach diagnoza wskazuje na przewlekłą chorobę nerek z odpowiednim poziomem redukcji GFR. Przewlekła choroba nerek jest określana albo przez uszkodzenie nerek albo przez zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego mniejszej niż 60 ml / min / 1,73 m2 przez ponad 3 miesiące. Uszkodzenie nerek charakteryzuje się patologicznymi nieprawidłowościami, w tym zmianami w badaniach krwi i moczu lub badaniach wizualizacji.

Tabela 6. Etapy CKD według zaleceń K / DOQITM

Klasyfikacja hpn przez pock

CKD to kliniczny kompleks laboratoryjny objawów, który rozwija się w wyniku stopniowej śmierci nefronów w każdej postępującej chorobie nerek.

Przyczyny:

kłębuszkowe zapalenie nerek (podostre, przewlekłe); przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), nefropatia obturacyjna (kamica moczowa, wodonercze, guzy); choroby metaboliczne (cukrzyca, amyloidoza, dna itp.);

wrodzona choroba nerek (policystyczna, hipoplazja, zaburzenia rozwojowe itp.);

AH (z przebiegiem złośliwym), nadciśnienie, wtórne AH;

choroba naczyń nerkowych (wrodzone zwężenie tętnicy nerkowej, niedrożność miażdżycowa, włóknista dysplazja mięśniowa)

Klasyfikacja: Riabow

• Etap 1 Utajona, odwracalna forma. Faza A: norma kreatyniny, norma SCF. Faza B: kreatynina zwiększona do 0,13 mmol / l; GFR jest zmniejszony, ale nie mniej niż 50%.
• Etap 2 Azotemiczny. Faza A: kreatynina 0,14-0,44; GFR 20-50%, forma jest stabilna. Faza B: kreatynina 0,45-0,71; Postać progresywna GFR 10-20%
• Etap 3 Mocznica: Faza A: kreatynina 0,72-1,24; GFR 5-10%; Kreatyna fazy B 1,25 i wyższa, SCF

Klasyfikacja hpn przez pock

LZFP, leczenie powikłań

Uwaga: LZFP - leczenie zastępujące czynność nerek (hemodializa programowa, dializa otrzewnowa, przeszczep).

Kalkulator

Bezpłatny kosztorys usługi

1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.

Kreatynina w przewlekłej niewydolności nerek

Specjaliści przeprowadzają szereg specjalnych działań mających na celu identyfikację problemów z przewlekłą niewydolnością nerek (CRF). Spośród wszystkich środków diagnostycznych najbardziej znaczące jest badanie ilości związków azotowych we krwi. Znając tę ​​cechę, lekarz może określić występowanie problemów z nerkami i ich pracą.

Wykrywanie stadium CRF w kreatyninie jest znaczącym wydarzeniem, ponieważ z dużą dokładnością określa obecność zaburzeń w organizmie. Z tego powodu takie badanie jest używane częściej niż inne. Przewlekła niewydolność nerek jest nieodwracalną zmianą w zdrowiu nerek.

Żużle azotowe

Główną funkcją nerek jest usuwanie wszelkiego rodzaju szkodliwych składników i toksyn z organizmu ludzkiego. Ten proces powinien odbywać się regularnie. Jeśli usunięcie takich substancji z jakiegokolwiek powodu nie nastąpi, wtedy wszystkie organy stopniowo zatruwają się i zaczynają wykonywać swoją pracę gorzej. Aby zidentyfikować CRF, specjaliści rozpoznają poziom żużli zawierających azot, ponieważ uzyskanie danych o nich jest dość proste. Substancje te obejmują:

Jest to ostatnia substancja, która jest najbardziej znacząca w diagnozie ESRD: znając jej ilość, możliwe jest dokładne określenie diagnozy i jej stadium. Po zidentyfikowaniu objętości innych żużli azotowych specjalista nie będzie w stanie określić dokładnego etapu. Ale mocznik i azot resztkowy są w stanie wyjaśnić diagnozę.

Azotemia

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek specjalista wykryje ilość azotemii. Wskaźnik ten wzrasta, gdy stan pacjenta pogarsza się lub leczenie nie przynosi pożądanego efektu. Poziom kreatyniny jest najważniejszym parametrem, jednak ważne jest uwzględnienie wskaźników innych żużli zawierających azot. Często takie rozwiązanie pozwala lekarzowi ustalić przyczynę choroby.

Jeśli badania diagnostyczne ujawnią wysoki poziom mocznika i normalnej ilości kreatyniny, lekarz będzie musiał znaleźć problem, który nie jest związany z chorobą nerek:

• Duże spożycie białka;
• Pozorny brak jedzenia;
• Brak płynu;
• Zwiększony metabolizm.

Jeśli wskaźniki wszystkich żużli azotowych jednocześnie wzrastają, wskazuje to na obecność CRF.

Diagnostyka

Główne wskaźniki laboratoryjne do wyjaśnienia zdrowia nerek obejmują: zawartość osocza przechodzi przez filtr na jednostkę czasu; oraz ilość kreatyniny i mocznika w układzie krążenia; ilość moczu wyprodukowanego w określonym okresie czasu.

Ponadto, zgodnie z wynikami testu, można zaobserwować obecność niskich poziomów hemoglobiny i płytek krwi, dużą ilość fosforanów i hiperkomalii lub hipokalcemii, zmianę regulacji objętości krwi na tle niskiego ciśnienia i nierównowagi równowagi kwasowo-zasadowej.

Charakter choroby

Eksperci rozróżniają wiele różnych klasyfikacji choroby. Jednak wśród lekarzy powszechną praktyką jest stosowanie tylko dwóch typów: w zależności od poziomu zmniejszenia przesączania kłębuszkowego i ilości kreatyniny we krwi.

Dla pierwszej cechy istnieje kilka etapów:

1. Ukryty - szybkość filtracji kłębuszkowej 90 ml / min lub więcej;
2. Wczesny - GFR od 60 do 89 ml / min;
3. Średnia - w której nerki wykonują swoją pracę tylko w połowie, GFR wynosi od 30 do 59 ml / min;
4. Konserwatywny. Dla tej klasyfikacji funkcja filtracji nerek wynosi 20-50% wymaganej ilości, SCF - 15-29 ml / min;
5. Końcowy etap to hpn, gdy nerki prawie przestają działać, GFR jest mniejsze niż 15 ml / min.

Przez ilość kreatyniny:

1. Odwracalny etap.
2. Stabilny.
3. Postępowy.

Symptomatologia

Główne cechy to:

• Zwiększone zmęczenie, osłabienie i niedożywienie;
• Obniżenie temperatury;
• Brak płynu lub odwrotnie, zaczyna gromadzić się w tkankach ciała;
• Zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu;
• Zmiany ilościowe w wydzielanym moczu.

Na początku choroby kłębuszki nerkowe są przerośnięte (występuje wzrost wielkości nerki), aw terminalu (gdy ciało jest zatrute substancjami zatrzymanymi w nim z powodu choroby nerek), wręcz przeciwnie, mają małą objętość.

Wraz z postępem choroby w układzie krążenia dochodzi do akumulacji toksycznych składników (produktów metabolizmu białek), dzięki czemu powstaje wysoka kreatynina w surowicy, mocznik i kwas moczowy, które następnie szkodzą organizmowi.

Choroba CKD rozwija się nie ostro, ale stopniowo. W ostatnim etapie konieczna jest terapia nerkozastępcza.

Klasyfikacja CKD ma swój obraz kliniczny:

Etap 1. Ma objawy choroby podstawowej (cukrzyca lub nadciśnienie). Najczęściej występuje nadciśnienie tętnicze. Na tym etapie konieczne jest zidentyfikowanie czynników rozwoju i wyeliminowanie przyczyny choroby.

Etap 2. Występuje wzrost podatności na odwodnienie i infekcje dróg moczowych. Może to wystąpić na tle braku cholekalceferolu. W układzie krążenia może również występować niewystarczająca ilość hemoglobiny.

Etap 3. Pojawia się wzrost powstawania moczu i uwalnianie dużej części dziennego moczu w nocy. Oraz zwiększone poczucie braku wody. W 1/2 z tym etapem choroby objawia się zwiększone ciśnienie krwi i niska hemoglobina w surowicy, co powoduje zwiększone zmęczenie.

Etap 4. Na tym etapie rozwoju choroby zaangażowane są już wszystkie narządy i układy pacjenta. Konieczna jest terapia zastępcza (przeszczep nerki lub dializa).

Terapia

Jednym z ważnych kierunków leczenia przewlekłej niewydolności nerek jest regulacja azotemii. Konieczna jest poprawa filtracji nerek w celu usunięcia toksyn z toksycznych składników. Zmniejszenie zawartości związków azotowych w układzie krążenia można osiągnąć za pomocą następujących metod:

Dieta

Przy małej ilości kreatyniny w układzie krążenia w początkowej fazie przewlekłej choroby nerek konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów białkowych. Zaleca się - białko roślinne (soja), nie pożądane produkty mięsne i rybne. Aby utrzymać równowagę energetyczną, należy również utrzymywać normalny posiłek kaloryczny.

W późniejszych stadiach przewlekłej choroby nerek konieczne jest znaczne ograniczenie stosowania białek, fosforu i potasu. Aby utrzymać normalną ilość aminokwasów, eksperci przepisują leki. Z diety należy wykluczyć:

• Grzyby;
• Fasola;
• Orzechy;
• Produkty pieczone z mąki pszennej;
• Produkty mleczne;
• Czekolada;
• Kakao

Detoksykacja

Prowadzone przez wprowadzenie rozwiązań do żyły. Pomaga wiązać i usuwać trujące składniki z organizmu, nagromadzone w krwiobiegu. Najczęściej stosowane sorbenty lub węglany. Przy nieskuteczności płynów dożylnych (zgodnie z wynikami azotemii) konieczna jest terapia zastępcza.

Hemodializa

Ważnym wskaźnikiem do dializy jest wysoka zawartość związków azotu. Jeśli obecne są takie ciężkie choroby, jak cukrzyca lub nadciśnienie, to czyszczenie dializacyjne odbywa się już w 2 etapach. Jednak głównym wskaźnikiem tej metody jest etap 3.

Po każdej procedurze przeprowadza się testy laboratoryjne w celu określenia wskaźników:

• Ogólna analiza krwi i moczu;
• Zawartość kreatyniny i mocznika 1 godzinę po zabiegu;
• Określ ilość wapnia, fosforu i sodu.

Równoczesna terapia

Poprawę ogólnego stanu ułatwiają procesy wydalania związków azotu, ponieważ podwyższona zawartość substancji toksycznych może powodować rozwój następujących dolegliwości: niska hemoglobina w surowicy, zapalenie błony śluzowej żołądka o charakterze erozyjnym, choroby stawów i kości ciała, podwyższone poziomy związków fosforanowych o wysokim ryzyku kamicy moczowej choroby.

Główne cele leczenia chorób towarzyszących to:

• Wyrównanie ciśnienia;
• W cukrzycy - normalizacja cukru w ​​układzie krążenia;
• Zmniejszenie stężenia lipidów we krwi;
• Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi działań niepożądanych;
• Normalizacja równowagi wody i elektrolidu.

W tym celu należy również zmniejszyć utratę białka w moczu do 0,3 g / dzień, wyznaczyć fundusze z grupy inhibitorów lub blokerów receptorów. Statyny, fibraty są używane do obniżania poziomu cholesterolu. Jeśli obecne są ostatnie stadia CRF, wykonuje się hemodializę lub przeszczep nerki.

Wniosek

W przypadku przewlekłej choroby nerek musisz stale monitorować pracę nerek. Nie należy prowadzić choroby do stadium termicznego, które jest leczone wyłącznie przez przeszczep nerki. Konieczne jest stałe monitorowanie stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy krwi.

Medycyna regeneracyjna w nefrologii. Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek

Autorzy krajowi zaproponowali szereg klasyfikacji.

Tak więc, zgodnie z klasyfikacją E.M. Tareeva (1972), CRF dzieli się na dwa okresy: stosunkowo słaby okres kompensacji objawów, kiedy pomimo znacznie zmniejszonej czynności nerek (KF od 30 do 10 ml / min) i stosunkowo dużej liczby azotemii, pacjenci często utrzymują zadowalające zdrowie i wydajność i faza końcowa (ESRD), charakteryzująca się zwiększoną dystrofią, zaostrzeniem niedokrwistości, nadciśnieniem, niewydolnością serca.

Taki podział jest uzasadniony i ze względu na taktykę terapeutyczną: jeśli w pierwszej fazie głównymi metodami leczenia pacjentów są terapia zachowawcza, która pozwala na zatrzymanie postępu mocznicy w pewnych granicach, wówczas konieczna jest terapia zastępcza w fazie końcowej - pozanerkowe oczyszczanie (hemodializa, dializa otrzewnowa) lub przeszczep nerki.

Z innych krajowych klasyfikacji należy nazwać klasyfikację SI. Ryabov i in. (1976), zgodnie z którym wyróżnia się 3 etapy CRF: 1 - utajony (poziom kreatyniny w surowicy krwi jest niższy niż 0,18 mmol / l, KF jest wyższy niż 50% właściwego); II - azotemiczny (poziom kreatyniny wynosi od 0,19 do 0,71 mmol / l, EC wynosi 50-10% należnego), a III to mocznica (zawartość kreatyniny wynosi 0,72 mmol / L i więcej, EC wynosi 10% i poniżej). ; każdy etap z kolei jest podzielony na dwie fazy - A i B.

M.Y. Ratner i in. (1977) podzielił CRF na 4 stopnie w oparciu o poziom kreatyniny we krwi:
• 1 łyżka. - zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi z 176,8 do 442,0 µmol / l;
• 2 łyżki. - poziom kreatyniny 450,8-884 µmol / l;
• 3 łyżki. - 892,8-1326 μmol / l;
• 4 łyżki. - ponad 1326 µmol / l.

W diagnostyce przewlekłej choroby nerek dużą wagę przywiązuje się do określenia wielkości nerek, dla których stosowane są metody rentgenowskie i ultrasonograficzne pacjentów. Na radiogramie przeglądowym, tomogramie komputerowym lub badaniu ultrasonograficznym w kierunku CCP wykrywana jest zmniejszona gęsta tkanka nerek.

Jeśli przyczyną CRF jest wielotorbielowatość lub amyloidoza nerek, nie stwierdza się wyraźnego zmniejszenia wielkości nerek. Normalna wielkość nerek wraz ze wzrostem HNP sprawia, że ​​myślisz o aktywnym procesie w nerkach, którego leczenie poprawi czynność nerek.

Przy przewlekłej chorobie nerek o niejasnej genezie, instrumentalne metody badań pomogą zidentyfikować ogniskowy proces patologiczny w nerkach (kamienie, guz, ropień, ognisko gruźlicy itp.).

Najważniejsze w diagnostyce przewlekłej choroby nerek są metody laboratoryjne. Najbardziej pouczająca i prosta do wykonania jest względna gęstość moczu i poziom kreatyniny we krwi.

Gęstość względna moczu w próbce według Zimnitsky'ego wynosi od 1,010 do 1,025 g / l przy przyjmowaniu płynu 1,5-2,0 litrów na dobę. Wartość gęstości względnej moczu 1,020 g / l i więcej wskazuje na zachowanie uprzednio całkowitej zaburzonej koncentracji nerek.

W ciężkim CRF względna gęstość moczu spada do 1 004–1 101 g / l, nawet jeśli dzienna ilość moczu wynosi 400–500 ml. W przypadku daleko bardziej zaawansowanego procesu gęstość względna moczu pozostaje stała w granicach 1003–1 1005 g / l.

Zmniejszenie gęstości względnej moczu jest związane ze zmniejszeniem wydalania mocznika do 1-2 g dziennie (zwykle 15-40 g dziennie) i kreatyniny do 0,12-0,24 g (z szybkością 1-2 g dziennie). Należy wziąć pod uwagę, że obecność cukru i białka może zwiększyć jego gęstość: każdy 1 g cukru - o 0,004 g / l i 3 g białka na 1 l - o 0,001 g / l.

Wysoko informacyjnymi wskaźnikami zdolności funkcjonalnej nerek są zawartość kreatyniny w surowicy i wartość współczynnika filtracji kłębuszkowej. Ponieważ poziom kreatyniny w surowicy krwi zależy w niewielkim stopniu od charakteru odżywiania, katabolizmu białek i wysiłku fizycznego, jego zawartość we krwi niezawodnie odzwierciedla funkcję azotową nerek.

Normalne stężenie kreatyniny w surowicy wynosi 45-120 µmol / l dla mężczyzn i 45-100 µmol / l dla kobiet. Ponieważ kreatynina jest wydzielana przez nerki przez filtrację w kłębuszkach nerkowych i prawie nie jest ponownie wchłaniana w kanalikach, jej badanie we krwi i moczu jest wykorzystywane do określenia wielkości współczynnika filtracji kłębuszkowej (klirens endogennej kreatyniny).

Definicję endogennego klirensu kreatyniny przeprowadza się za pomocą 24-godzinnej zbiórki moczu lub przez 2 godziny po obciążeniu wodą (500-700 ml) na tle diurezy 1,5-2,5 ml / min. W tych warunkach klirens kreatyniny najbardziej niezawodnie odzwierciedla wielkość filtracji kłębuszkowej. Normalna szybkość przesączania kłębuszkowego wynosi 80-120 ml / min. Klirens kreatyniny oblicza się według wzoru:

gdzie C oznacza klirens kreatyniny; Cru to stężenie kreatyniny w moczu; Срр - stężenie kreatyniny w osoczu; K - minutowa diureza.

Obecnie, zgodnie z zaleceniami europejskimi (2004) w praktyce klinicznej, obliczanie GFR odbywa się zgodnie z formułą Cockroft i Gault (1976) ze względu na wzrost wydzielania kreatyniny z kanalikami proksymalnymi w warunkach CRF i możliwość błędu w obliczaniu klirensu kreatyniny:

U kobiet częstość CF wynosi 10–15 ml / min mniej niż u mężczyzn. Należy pamiętać, że po 40 latach z wiekiem wskaźnik przesączania kłębuszkowego spada o około 1% rocznie.

Wiadomo, że nerki odgrywają ważną rolę w regulacji metabolizmu fosforu i wapnia. W nerkach witamina D jest przekształcana w aktywną formę dihydrooksywitaminy D, która reguluje wchłanianie wapnia w jelicie.

W przewlekłej chorobie nerek zmniejszenie intensywności hydroksylacji witaminy D prowadzi do upośledzenia wchłaniania soli wapnia w jelicie, podczas gdy zdolność nerek do usuwania fosforu jest osłabiona.

Poziom wapnia wynosi zwykle 2,0-2,7 mmol / l, fosfor 0,9-1,5 mmol / l. Hipokalcemię i hiperfosfatemię rejestruje się, gdy szybkość przesączania kłębuszkowego spada do 25 ml / min i poniżej. Obserwuje się ciężką hipokalcemię do 1,6-1,7 mmol / l ze zmniejszeniem szybkości filtracji kłębuszkowej poniżej 10 ml / min.

Wraz ze spadkiem filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml / min i zmniejszeniem dziennej diurezy do 600 ml u pacjentów, odnotowuje się wzrost stężenia potasu w surowicy o więcej niż 5 mmol / l. W niektórych przypadkach stopień hiperkaliemii nie jest proporcjonalny do filtracji kłębuszkowej.

Wynika to z osłabionej produkcji aldosteronu. Sytuacja ta występuje u pacjentów z nefropatią cukrzycową, chorobami cewkowo-śródmiąższowymi, z uszkodzeniem aparatu przykłębuszkowego nerek.

Gdy zawartość potasu w osoczu wynosi około 6 mmol / l, na elektrokardiogramie pojawiają się objawy hiperkaliemii: wysoki ząb T o wąskiej podstawie i skrócenie odstępu T.

Przy wyższym stopniu hiperkaliemii (poziom potasu powyżej 7 mmol / l), zespół QRS rozszerza się, fala T staje się mniejsza, rejestrowana jest depresja segmentu T. Stężenia krwi 7,5 mmol / l są uważane za zagrażające życiu, a gdy zawartość potasu wynosi 8 mmol / I następuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, spada ciśnienie krwi, arytmia zagraża życiu, serce zatrzymuje się w rozkurczu.

Rozwój hiperkaliemii w przewlekłej chorobie nerek jest promowany przez przylegające infekcje, gorączkę, urazy, hemolizę, leki moczopędne oszczędzające potas, podawanie heparyny, kwasicę.

Hipokaliemia

Hipokaliemia może wynikać ze zwiększonego wydalania potasu w wielomoczowym stadium przewlekłej niewydolności nerek. Przyczynia się do rozwoju hipokaliemii, braku spożycia potasu z pożywienia, stosowania leków moczopędnych. Klinicznymi objawami hipokaliemii są osłabienie mięśni i ogólne, osłabienie, hipowentylacja, duszność, drgawki, obniżenie ciśnienia tętniczego, różne zaburzenia rytmu serca i przewodzenia.

Hipokaliemia powoduje charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie, które występują, gdy zawartość potasu w osoczu wynosi 2,7 mmol / l i poniżej. Gdy zawartość potasu w osoczu jest mniejsza niż 1,8 mmol / l, może wystąpić paraliż mięśni oddechowych, niedowład przewodu pokarmowego.

W związku z powyższym badanie pacjentów z CRF koniecznie obejmuje określenie poziomu K, albuminy, Ca, P, Hb, cholesterolu, kwasu moczowego, glukozy.

Identyfikacja niedokrwistości jest ważna dla ustalenia diagnozy ESRD. Zespół niedokrwistości w niewydolności nerek jest stanem polietiologicznym i jest związany ze zmniejszoną produkcją erytropoetyny w nerkach, podwyższonym poziomem inhibitorów erytropoezy, hemolizą wewnątrznaczyniową, brakiem diety żelaza, utratą krwi podczas leczenia hemodializą i częstymi badaniami krwi.

Stosunkowo niedawno stwierdzono, że u pacjentów z CRF występuje prawdziwy niedobór żelaza związany z upośledzonym wchłanianiem żelaza w jelicie cienkim, co jest specyficzną wadą mocznicy. Niedokrwistość charakteryzuje się normocytozą i normochromią, wykrywaną u większości pacjentów ze spadkiem szybkości przesączania kłębuszkowego do 30 ml / min i wzrostem stężenia kreatyniny w osoczu do 350 µmol / l.

Gdy poziom kreatyniny przekracza 700 μmol / l, u wszystkich pacjentów wykrywa się niedokrwistość, a jej nasilenie wyraźnie koreluje z ogólną ciężkością stanu pacjenta. W badaniach krwi leukopenia jest częściej wykrywana, ESR jest często zwiększany do 60-80 mm / h.

Rehabilitacja i leczenie pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek na etapie predializy: celem jest wykonanie dwóch zadań: zmniejszenie tempa postępu choroby i zmniejszenie objawów klinicznych.

Zapobieganie lub spowolnienie wystąpienia przewlekłej choroby nerek osiąga się za pomocą następujących środków:
1. Ograniczenie spożycia białka.
2. Zapobieganie marnowaniu.
3. Zapobieganie zaburzeniom wodno-elektrolitowym.
4. Normalizacja poziomów glukozy w osoczu.
5. Zapobieganie azotemii.
6. Normalizacja ciśnienia krwi, stosowanie nefroprotektorów.
7. Leczenie niedokrwistości.
8. Leczenie osteoporozy.
9. Leczenie objawowe, w tym zmniejszenie objawów azotemii i leczenie zakażeń dróg moczowych.

Pierwsze 4 składniki kompleksu rehabilitacyjnego osiągane są przede wszystkim poprzez prawidłowe odżywianie. Ważnym składnikiem terapii pacjenta jest dieta niskobiałkowa. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami zaleca się wczesne ograniczenie białka do 0,6 g / kg / dobę. przy stężeniu kreatyniny we krwi do 173 µmol / l, a przy wzroście zawartości kreatyniny do 444 µmol / l i więcej, obciążenie białkami zmniejsza się jeszcze dwa razy.

Jednocześnie kontrolowano przyjmowanie pokarmu z potasem do 2,7 g / dzień. Fosfor do 700 mg / dzień. ograniczenia dietetyczne zmniejszają nadciśnienie kłębuszkowe i filtrację kłębuszkową, spowalniają rozwój PChN iw niektórych przypadkach poprawiają czynność nerek.

Jednakże długoterminowemu stosowaniu diety niskobiałkowej towarzyszy wzrost katabolizmu własnych białek, wzrost poziomu metabolitów azotowych i rozwój dystrofii mięśniowej. Dystrofia obniża jakość życia i od pewnego momentu staje się czynnikiem postępu CRF.

Żywność roślinna, która jest podstawą niskobiałkowej diety, nie może zaspokoić zapotrzebowania organizmu na wystarczającą ilość niezbędnych aminokwasów i zapewnić wymagane spożycie kalorii (35–40 kcal / kg).

W celu uniknięcia tych powikłań zaleca się stosowanie diety niskobiałkowej w połączeniu z analogami ketoanalogów niezbędnych aminokwasów.

Wcześniej aminokwasy przypisywano suplementom żywieniowym, ale udowodniono, że ketoanalogi to leki, które zakłócają metabolizm i poprawiają czynność nerek. Ketoanalogi aminokwasów w procesie transaminacji na aminokwasy wiążą żużle azotowe, obniżają poziom mocznika, mają pozytywny wpływ na nadciśnienie i hiperfiltrację w pozostałych nefronach.

Ketoanalogi zmniejszają fosfaturię i fosfatemię, zapobiegają wtórnej nadczynności przytarczyc. zwapnienie tkanki nerkowej i rozwój osteodystrofii nerkowej. Najbardziej znany oryginalny lek ketosteril. Przy długotrwałym stosowaniu ketosterilu w dawce 12-24 tabletek na dobę, tworzenie mocznika i kreatyniny jest zmniejszone, postęp niedokrwistości jest spowolniony, masa ciała utrzymuje się przez długi czas, tempo postępu CRF zmniejsza się zauważalnie.

Efekt nefroprotekcyjny diety niskobiałkowej jest wzmocniony przez zastosowanie przeciwmiażdżycowych suplementów diety: wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, produktów sojowych, I-argininy, wysokich dawek kwasu foliowego. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek z ciężką hiperlipidemią wykazują statyny, niskie dawki fibratów (gemfibrazil, bezafibrat).

Dieta niskobiałkowa musi być połączona z odpowiednim reżimem woda-sól. Znaczące ograniczenie soli jest konieczne tylko w obecności zespołu nadciśnieniowego lub obrzękowego. W przypadku ich braku należy utrzymać normalne stężenie sodu w osoczu, aby zapewnić filtrację kłębuszkową. Płyn jest spożywany w wystarczającej ilości 1,5-2,0 litrów na dobę w kontroli dziennej diurezy.

Leczenie nadciśnienia tętniczego powinno być ukierunkowane na utrzymanie optymalnego poziomu ciśnienia tętniczego, przy którym utrzymuje się przepływ krwi przez nerki, a hiperfiltracja i przerost lewej komory nie zwiększają się.

Docelowe ciśnienie krwi u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek powinno mieścić się w zakresie 130 / 80-85 mm Hg. Art. Iw obecności białkomoczu więcej niż 1 g / dzień. - 125/75 mm Hg. Art. W leczeniu nadciśnienia zależnego od objętości sodu, które nie zmniejsza się w nocy, konieczna jest ścisła kontrola bilansu wodnego i zużycia sodu.

V.G. Leizerman, O.V. Bugrova, S.I. Krasikova

Główny CRF w fazie kreatyniny

Najczęstszą chorobą nerek jest ich niedobór. Jednak niewiele osób rozumie, co to jest. Pomogą zrozumieć, jak rozwija się przewlekła niewydolność nerek (CRF), poziomy kreatyniny i klasyfikacja Riabowa.

Cechy choroby

Ta patologia jest nieodwracalnym uszkodzeniem nerek. Ten sparowany organ jest odpowiedzialny za eliminację szkodliwych substancji, które powstają w procesie metabolizmu. Pomagają poprawić regulację ciśnienia krwi i równowagi kwasowo-zasadowej.

Niewydolność nerek może wystąpić w dwóch wersjach:

1. Ostra forma jest wystarczająco niebezpieczna dla życia. Pojawia się na tle krwawienia lub wstrząsu. Czasami wywołują chorobę, która może uderzyć w trucizny nefrotyczne. Tej patologii towarzyszą nudności i wymioty, często pacjent traci przytomność. Głównym objawem jest całkowite zaprzestanie oddawania moczu.
2. Przewlekła postać choroby może rozwinąć się, gdy pacjent nie otrzyma koniecznego leczenia ostrej postaci. Do tego stanu można również dodać dodatkowe choroby nerek: odmiedniczkowe zapalenie nerek w jednej z dwóch postaci, zapalenie kłębuszków nerkowych i nefroptozę. Choroba rozwija się stopniowo, a na początkowym etapie postępuje prawie niezauważalnie. W niektórych przypadkach mogą pojawić się objawy, które nie są charakterystyczne dla tej patologii.

Diagnoza choroby

Aby zidentyfikować choroby i wybrać skuteczny schemat leczenia, lekarz powinien przeprowadzić serię badań:

1. Prognoza rozwoju choroby w kategoriach kreatyniny jest orientacyjną i najbardziej informacyjną metodą badań, która jest szeroko stosowana w kompleksie środków diagnostycznych. Najważniejsze jest to, aby początkowo dowiedzieć się, jaka powinna być kreatynina we krwi u kobiet i mężczyzn.
2. Ogólne badanie krwi ujawni niedokrwistość i pozwoli określić proces zapalny w organizmie.
3. Wynik analizy biochemicznej jest wskaźnikiem wzrostu poziomu szkodliwych związków, spadku białka całkowitego i wzrostu cholesterolu. Pomaga wykryć zmniejszone krzepnięcie krwi.
4. Analiza moczu ujawnia krwiomocz, białkomocz i cylindrurię.
5. Przeprowadzenie testu Reberga-Toreev jest niezbędne do oceny czynności nerek. Korzystając z tej analizy, określa się szybkość przesączania kłębuszkowego.
6. Najważniejszym z nich jest określenie poziomu żużli azotowych zawartych we krwi. Te związki obejmują:

• pozostały azot;
• kreatynina;
• mocznik i kwas moczowy.

Objawy patologii

Lekarze rozróżniają szereg objawów wskazujących na obecność choroby:

• ogólne osłabienie i zmęczenie;
• spadek temperatury ciała;
• naruszenie układu moczowego;
• ogólny spadek odporności.

Większość urologów i nefrologów stosuje klasyfikację opartą na podziale przebiegu choroby na 4 etapy:

1. Kompensacja (lub utajona), w której szybkość filtracji kłębuszków zmniejsza się do 50 ml / min. Na tym etapie rozwoju patologię można zidentyfikować tylko poprzez testy laboratoryjne.
2. Objawy kliniczne (azotemiczne) charakteryzują się jeszcze większym spadkiem szybkości filtracji (do 30 ml / min.). Wraz z rozwojem choroby objętość wydalania dziennego moczu wzrasta do 2 litrów. Jednocześnie odnotowano również naruszenia wymiany fosforowo-wapniowej.
3. Dekompensacja. Szybkość spada do 15 ml / min, a trwała azotermia pojawia się w moczniku i kreatyninie.
4. Terminal charakteryzuje przejście metamorfozy w nerkach do etapu nieodwracalności. Filtrowanie jest zminimalizowane, a poziom mocznika i jego kwasu, kreatyniny we krwi wzrasta. Jeśli kwas moczowy we krwi osoby jest podwyższony, równowaga elektrolitów jest zaburzona.

Każdy etap przejawia się określonym zestawem objawów:

1. W pierwszym etapie mogą wystąpić objawy chorób towarzyszących, w szczególności cukrzycy lub nadciśnienia. Występuje znaczny wzrost ciśnienia. Jeśli choroba zostanie wykryta w odpowiednim czasie, można zapobiec dalszemu rozwojowi choroby.
2. W drugim etapie pacjent staje w obliczu wzrostu podatności organizmu na odwodnienie i różnych infekcji układu moczowo-płciowego. Często występuje niedobór witaminy D, a także niedokrwistość, która występuje w wyniku zmniejszenia produkcji erytropoetyny.
3. Trzeci etap związany jest z pojawieniem się takich zaburzeń jak wielomocz i nokturia. Nadciśnienie tętnicze i niedokrwistość są wykrywane u większości pacjentów, co determinuje uczucie osłabienia i zmęczenia. Na etapie dekompensacji obserwuje się zmiany w skórze: staje się wiotkie i suche, a jej ton zmniejsza się. W rzadkich przypadkach może wystąpić ból stawów i kości.
4. Końcowy etap w wielu przypadkach pociąga za sobą śmiertelne skutki. Przeszczep nerki pomaga uniknąć takiej zmiany. Jednocześnie występują zaburzenia snu, ciągła senność, swędzenie, problemy z pamięcią, zmiana wyglądu pacjenta: twarz staje się opuchnięta, a skóra staje się szaro-żółty odcień. Pacjent traci na wadze, obniża temperaturę ciała, w ustach pojawia się nieprzyjemny zapach amoniaku. Po stronie przewodu pokarmowego pojawiają się takie zaburzenia: wymioty, nudności, wzdęcia.

Jak długo żyją, jeśli zostanie znaleziona końcowa faza niewydolności nerek (CRF)? W tym stanie człowiek może żyć wystarczająco długo tylko w przypadku dożywotniej hemodializy.

Klasyfikacja Riabowa obejmuje identyfikację tylko trzech etapów rozwoju choroby, w oparciu o poziom kreatyniny:

• utajone, które uważa się za odwracalne (poziom substancji nie przekracza 0,18 mmol / l);
• azotemiczny (9 do 0, 70 mmol / l);
• mocznicowy - postępujący, w którym poziom substancji przekracza 70 mmol / l.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Głównym kierunkiem leczenia patologii jest korekcja azotemii.

Poprawa funkcji filtracyjnej nerek przyczynia się do usuwania toksyn i innych szkodliwych związków, które zatruwają organizm.

Osiągnięcie zmniejszenia poziomu substancji azotowych może być jedną z następujących metod:

• dieta. Właściwy dobór diety obniży poziom białka. Lepiej jest dawać pierwszeństwo białkom roślinnym w postaci soi. Aby wykluczyć z diety, potrzebujesz następujących produktów:

1. Mięso i ryby.
2. Rośliny strączkowe
3. Orzechy
4. Grzyby
5. Czekolada
6. Mleko
7. Biały chleb.

• metoda detoksykacji. Polega na oczyszczaniu krwi z żużli azotowych poprzez wprowadzanie roztworów do żył. Powszechnie stosuje się sole wapnia lub sorbenty.
• hemodializa. Jest to metoda oczyszczania krwi, która znacznie przedłuża życie pacjenta. Po każdej sesji należy zmierzyć następujące wskaźniki:

1. Ocena poziomu nitrothermii kreatyniny.
2. Ogólne analizy moczu i krwi.
3. Zawartość niezbędnych minerałów we krwi.

• leczenie chorób pokrewnych. Terminowa terapia może poprawić ton ciała. W stanie normalnym konieczne jest wyeliminowanie niedokrwistości, radzenie sobie z zapaleniem żołądka, wyleczenie chorób stawów i usunięcie związków fosforanowych z organizmu.

Wszelkie leczenie powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Pozwala to kontrolować ogólny stan pacjenta i regulować ciśnienie krwi, poziom cukru i inne wskaźniki.