W kamicy moczowej charakterystyczne jest tworzenie się kamieni w nerkach moczowodów i pęcherza moczowego. Istnieje wiele powodów jego wystąpienia. To i zaburzenia metaboliczne oraz naruszenie odpływu moczu z powodu różnych chorób współistniejących. A kamienie - to charakterystyczna konsekwencja kamicy moczowej. Ale bądź co bądź, leczenie tej choroby zaczyna się dokładnie wtedy, gdy już uformowane kamienie zaczynają w dużym stopniu denerwować pacjenta.

Tworzenie kamieni w moczowodzie

Tworzenie się kamieni następuje z reguły w nerkach. Wchodzą do moczowodów z miednicy nerkowej wraz z odpływem moczu. W obecności kamieni u moczowodów głównym objawem jest kolka nerkowa. Małe kamienie z moczowodu wchodzą do pęcherza moczowego i są usuwane z organizmu w sposób naturalny lub przy użyciu leczenia zachowawczego. Należy zauważyć, że im niższy kamień znajduje się w moczowodzie, tym bardziej prawdopodobne jest pozostawienie go w spokoju.

Kamienie urotyczne można usunąć z moczowodu, rozpuszczając je w substancjach zmniejszających kwasowość moczu - za pomocą tak zwanej terapii litolitycznej.

Kamienie o średnicy większej niż sześć milimetrów nie mogą być niezależnie wyprowadzone z moczowodu. W takich przypadkach uciekali się do ich usunięcia za pomocą różnych metod chirurgicznych.

Duże kamienie moczowodu o średnicy większej niż pięć milimetrów muszą być usunięte nawet wtedy, gdy nie powodują żadnego fizycznego dyskomfortu. Zwłaszcza jeśli znajdują się w środkowej lub górnej części narządu wewnętrznego. Wynika to z kilku ważnych punktów.

Po pierwsze, obecność kamienia w moczowodzie zawsze prowadzi do pojawienia się kolki nerkowej, charakteryzującej się ostrymi skurczami i bólem. Po drugie, kamienie w moczowodzie są główną przeszkodą dla normalnego przepływu moczu. Nawet jeśli nie obserwuje się całkowitej niedrożności moczowodu, obecność kamienia jest przyczyną zwiększonego ciśnienia i nienaturalnej ekspansji dróg moczowych. Co może prowadzić do wodonercza - rozszerzenie miedniczki nerkowej. I to jest bezpośrednia droga do zniszczenia miąższu nerki.

Również naruszenie odpływu moczu i spowolnienie jego usuwania z organizmu jest obarczone kolejną niebezpieczną chorobą - odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które charakteryzuje się obecnością zakaźnego procesu zapalnego w układzie moczowym.

Metody badania i diagnozy, wskazania do usuwania kamieni

Aby dokładnie dowiedzieć się, jaki rozmiar kamieni uformował się w moczowodzie, a także sprawdzić ewentualne naruszenia funkcji wydalniczej, urolog przepisze pełne badanie kliniczne pacjenta, w tym:

• Ultradźwięki, które umożliwiają określenie wielkości rachunku;
• radiogram nerek;
• urografia dożylna, w której można określić obecność naruszeń odpływu moczu;
• analiza moczu;
• mikroskopia osadu moczu i osadu moczu;
• pełna morfologia krwi i biochemia krwi.

Ponadto, w niektórych przypadkach, w obecności wskazań medycznych, scyntygrafii, analizy biochemicznej moczu, tomografii komputerowej, może być przepisana pirelografia antygeneracyjna lub wsteczna.

Na podstawie wyników badania, a także obecności pewnych objawów, lekarz przepisuje pewne metody terapii. Pilne wskazania do usunięcia kamieni moczowodu to:

• utrzymująca się kolka nerkowa;
• dwustronna lokalizacja rachunku;
• pojawienie się procesu zakaźno-zapalnego na tle kamicy moczowej, prowadzącego do urosepsy i ropnego zapalenia nerek;
• uporczywy ból przewlekły dzięki właściwej terapii zachowawczej;
• naruszenie odpływu moczu, prowadzące do niewydolności nerek.

Metody usuwania kamieni nadnerczy

Głównymi metodami usuwania kamieni nadnerczy są:

• kontakt ureteroskopowa litotrypsja;
• zdalna litotrypsja fali uderzeniowej;
• endoskopowa ureterolitotomia zaotrzewnowa;
• przezskórna nefroureterolitotomia z lub bez zgniatania;
• operacja otwarta;
• ekstrakcja ureterolityczna.

Przed wynalezieniem metody kruszenia kamienia, która miała miejsce na początku lat osiemdziesiątych XX wieku, metoda otwartej operacji była uważana za główną metodę usuwania kamieni w moczowodzie.

Do tej pory ta metoda jest stosowana w najcięższych przypadkach, gdy stosowanie metod kruszenia jest przeciwwskazane.

Wybór jednej lub innej metody usuwania kamienia zależy od jego wielkości, poziomu umiejscowienia w moczowodzie, a także gęstości i składu chemicznego kamienia.

Metoda ekstrakcji ureterolitu

Ta metoda jest często stosowana, gdy konieczne jest usunięcie kamienia ze środkowej lub dolnej części moczowodu. Jest używany, gdy rozmiar kamienia jest mniejszy niż sześć milimetrów, kiedy można się go pozbyć bez pierwszego zmiażdżenia.

Taka operacja jest wykonywana w znieczuleniu rdzeniowym i trwa od dziesięciu minut do półtorej godziny, w zależności od lokalizacji i wielkości rachunku. Czas trwania operacji wpływa również na indywidualne cechy struktury moczowodu.

Początkowo światło moczowodu jest wypełnione specjalnym środkiem kontrastowym, który pozwala potwierdzić obecność kamienia w moczowodzie, a także sprawdzić stan dróg moczowych, które nie wchodzą w pole widzenia endoskopu. Po tym, sznur jest wkładany do kubkowatego obszaru nerki, co przyczynia się do późniejszej instalacji stentu moczowodu.

Następnie wykonuje się ureteroskopię, za pomocą której wykrywa się różne formacje patologiczne w świetle moczowodu - guzy, zwężenia lub zrosty. Procedurę tę wykonuje się za pomocą ureteroskopu - instrumentu optycznego składającego się z lampy oświetleniowej, okularu i giętkiej rurki z dystalną głową. W zagłębieniu rury znajdują się światłowody, kanały ssące i instrumentalne. Takie urządzenie jest wyposażone w sprzęt wideo, który pozwala wyświetlać na ekranie wszystko, co dzieje się podczas operacji.

Po osiągnięciu miejsca lokalizacji rachunku, przy użyciu kanału roboczego doprowadzane są specjalne wyciągi: kleszcze endoskopowe, pętla Zeissa lub kosz Dormii, używane do chwytania kamienia.

Pod kontrolą radiograficzną i wzrokową kamień jest ostrożnie usuwany z moczowodu. Jeśli światło moczowodu jest zbyt wąskie, możliwe jest zmiażdżenie kamienia na miejscu, aby nie uszkodzić błony śluzowej.

Procedura ta kończy się drenażem nerki z zewnętrznym lub wewnętrznym stentem moczowodu. Terminy, dla których ustalono drenaż, są całkowicie indywidualne i zależą od czasu operacji, stanu dróg moczowych, czasu trwania kamienia i ogólnego stanu pacjenta. Zwykle cewnik cewkowy i zewnętrzny stent moczowodu są usuwane dzień po zabiegu.

Obecność wewnętrznego stentu pozwala pacjentowi na wypisanie następnego dnia po operacji, ale wymaga powtórnej hospitalizacji po trzech do czterech tygodniach na jego usunięcie.

Przeciwwskazania i możliwe powikłania ekstrakcji moczowodu

Surowo zabrania się przeprowadzania takiej procedury, jeśli pacjent ma następujące warunki:

• rozrost gruczołu krokowego, ponieważ choroba ta prowadzi do zwężenia kanału moczowego, co stanowi przeszkodę dla przejścia endoskopu;
• ostre procesy zakaźno-zapalne układu moczowego (zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego), ponieważ w wyniku ekstrakcji moczowodów infekcja może rozprzestrzeniać się nie tylko przez drogi moczowe, ale w całym ciele;
• zwężenia cewki moczowej zwężające kanał moczowy, co uniemożliwia przejście sprzętu endoskopowego;
• rachunek różniczkowy.

W obecności powyższych objawów zaleca się przeprowadzenie operacji otwartej - pielolitotomii lub ureterolitotomii.

Po ekstrakcji ureterolitycznej mogą wystąpić poważne powikłania u pacjenta. Wśród nich pojawienie się krwawienia o różnym nasileniu, spowodowane uszkodzeniem naczyń moczowych, obturacją dróg moczowych, występującą na tle dużych kamieni, gdy utknie ona w najwęższym miejscu, gdy się wyprowadza i jej dalsze wydobycie jest niemożliwe ze względu na prawdopodobne uszkodzenie dróg moczowych, uszkodzenie moczowodu.

Mogą również wystąpić inne rodzaje powikłań: zakażenia narządów moczowych, ostre zatrzymanie moczu, zwężenia i blizny kanałów moczowych i inne.

Podsumowując

Ekstrakcja ureterolithoe jest jednym z rodzajów interwencji endoskopowych stosowanych do usuwania kamieni moczowodu. Procedura ta dotyczy minimalnie inwazyjnych metod leczenia złożonych form kamicy moczowej. Przed przeprowadzeniem takiej operacji lekarz musi wysłać pacjenta do kompleksowego badania, które pozwoli wykryć obecność ewentualnych przeciwwskazań.

Kontakt ureterolitotrypsja

Obecność kamieni w nerkach i moczowodów powoduje nie tylko trudne oddawanie moczu i ostre ataki bólu, ale także pogorszenie stanu zdrowia. Główną metodą wyeliminowania problemu kamieni do niedawna było przeprowadzenie operacji otwartych. Obecnie są niezwykle rzadkie. W klinice urologii pierwszego MGMU je. Liczba otwartych operacji Sechenova w celu usunięcia kamieni z moczowodów i nerek jest praktycznie zredukowana do zera.

Przez lata specjaliści starali się stworzyć instrumenty, które, jeśli zostaną zastosowane, zapewnią możliwość wykonywania operacji z jak najmniejszą traumą (przez cewkę moczową lub mały dostęp). W rezultacie opracowano instrumenty endoskopowe, które po wielokrotnych ulepszeniach są z powodzeniem stosowane w urologii. Technika polegająca na użyciu specjalnego urządzenia (ureteroskopu) nazywana jest ureterolitotrypsją kontaktową. Zastosowanie CULT pozwala usunąć kamienie z moczowodu bez nacięć poprzez wprowadzenie ureteroskopu przez cewkę moczową.

W jakich przypadkach pokazana jest procedura dla CULT

Eksperci zalecają procedurę dla CULT pod następującymi warunkami:

• jeśli są kamienie o dużych rozmiarach (5 mm i więcej) lub dużej gęstości;
• jeśli kamienie obecne w moczowodzie pozostają na miejscu przez długi czas;
• jeśli po przeprowadzeniu zdalnej litotrypsji konieczne stało się usunięcie najmniejszych fragmentów kamieni;
• jeśli występuje kilka zmian w moczowodzie (dystalnym);
• jeśli kamienie są jednocześnie obecne w różnych narządach układu moczowego;
• jeśli istnieją inne wskazania.

W niektórych przypadkach procedura jest przeciwwskazana

Eksperci odmawiają przeprowadzenia procedury dla CULT w przypadkach, gdy pacjenci występują w ostrej postaci:

• zapalenie moszny lub gruczołu krokowego;
• zapalenie dróg moczowych (dolny i górny);
• zapalenie gruczołu krokowego;

Przygotowanie do kontaktu ureterolitotrypsji

Aby określić obecność przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego, pacjenci są dokładnie badani. Osoba musi dostarczyć informacje o obecnych chorobach. Konieczne jest określenie listy leków, ponieważ stosowanie niektórych leków może powodować komplikacje.

Przed zabiegiem wykonać przygotowanie jelita. Aby zapobiec występowaniu powikłań zakaźnych w okresie pooperacyjnym, pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne.

Cechy ureterolitotrypsji kontaktowej

Zastosowane znieczulenie zewnątrzoponowe sprawia, że ​​chirurgia CULT jest bezbolesna. Najpierw pacjent jest badany przez pęcherz, cewkę moczową, moczowód. Po wykryciu formacji wszystkie metody są wykorzystywane do niszczenia przy użyciu litotrypsów. Do niszczenia kamieni przy użyciu nowoczesnego sprzętu laserowego i ultradźwiękowego. Fragmenty są chwytane przez specjalne urządzenia „koszykowe” i usuwane, czasami przy użyciu kleszczy.

Działanie kontakt ureterolitotrypsja

Jakie mogą wystąpić komplikacje

Wśród głównych komplikacji po KULT:

• migrują kawałki zniszczonych formacji;
• przebił ścianę moczowodu;
• nastąpiło oddzielenie moczowodu;
• pogorszyło się odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zwężony moczowód.

Cechy okresu pooperacyjnego

Po operacji w najbliższej przyszłości pacjenci nie mogą:

• dźwig ponad 5 kilogramów;
• narażone na duże obciążenia.

Aby ocenić skuteczność CULT, urolog przepisze badanie USG, moczu i krwi oraz datę konsultacji. Aby uzyskać wysokiej jakości usługi medyczne, skontaktuj się z ekspertami, którzy sprawdzili się na dobrej stronie.

Kontakt ureterolitotrypsja

Do niedawna główną metodą leczenia kamieni nerkowych i moczowodów była operacja otwarta (w chwili obecnej ich udział procentowy jest znikomy, aw naszej klinice nie przekracza 1%). Ciągłe próby tworzenia mniej traumatycznych operacji poprzez małe wejścia lub naturalne otwory (cewka moczowa) doprowadziły do ​​wynalezienia specjalnych instrumentów endoskopowych, które, znacznie ulepszone, są z powodzeniem stosowane w urologii.

Co to jest ureterolithotripsy kontaktowe?

Kontakt ureterolithotripsy (lub w skrócie CULT) to technika endoskopowa do usuwania kamieni moczowodu, tj. usuwanie kamienia następuje bez nacięć, za pomocą specjalnego przecięcia - ureteroskopu, wprowadzanego przez cewkę moczową (cewkę moczową).

Zobacz odpowiedni przykład kliniczny z praktyki naszego działu: Pacjent P. 28 lat. Skontaktuj się z ureterolithotripsy po prawej stronie.

Kto jest uprawniony do przeprowadzania KULT?

Usuwanie kamieni za pomocą kontaktowej ureterolitotrypsji jest wskazane, jeśli pacjent:

• kamienie o dużej gęstości i dużych rozmiarach (ponad 5 mm);
• „Uderzone” (tj. Długotrwałe „na miejscu”) kamienie moczowodu;
• eliminacja „kamiennej ścieżki” po litotrypsji;
• wiele kamieni dystalnego moczowodu;
• Kamienie ujemne promieniowania rentgenowskiego;
• obecność zarówno kamienia pęcherza moczowego, jak i kamienia moczowodu itp.

Jakie są przeciwwskazania do KULT?

Procedura ta jest absolutnie przeciwwskazana w ostrych chorobach zapalnych górnych i dolnych dróg moczowych, a także w mosznie i narządach prostaty. W obecności anomalii układu moczowego kwestia manipulacji jest rozpatrywana indywidualnie po pełnym badaniu.

Jak przygotować się do operacji?

Przed operacją każdy pacjent jest badany w celu określenia przeciwwskazań do operacji. Należy skonsultować się z terapeutą i anestezjologiem. Odkryto listę leków stosowanych przez pacjenta, ponieważ niektóre leki mogą powodować komplikacje podczas operacji. Pacjent musi zgłosić wszystkie choroby, które ma.

Przed zabiegiem przeprowadza się dokładne przygotowanie jelit i przepisuje się środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym w okresie pooperacyjnym.

Jak się ma CULT?

Najczęściej operacja jest wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym, co czyni go całkowicie bezbolesnym. W tym przypadku na życzenie pacjenta może być przytomny.

Pacjent jest umieszczony na plecach z rozłożonymi nogami. Operacja rozpoczyna się od uretroskopii i cystoskopii (badanie cewki moczowej i pęcherza moczowego), a następnie ureteroskopia (badanie moczowodu). Po wykryciu kamienia moczowodu, jego zniszczenie zaczyna się przy użyciu różnych rodzajów energii (lasery, pneumatyczne, ultradźwiękowe i elektrohydrauliczne). Aby zapobiec migracji fragmentów kamienia, stosuje się specjalne „kosze”, za pomocą których usuwa się kamienie z moczowodu. W niektórych przypadkach stosuje się specjalne cienkie kleszcze do usuwania kamienia moczowodu. Pod koniec operacji, jeśli to konieczne, wykonuje się stentowanie moczowodu po stronie operacji (rurka łącząca miedniczkę nerkową z pęcherzem moczowym), która jest usuwana 1-2 tygodnie po operacji w znieczuleniu miejscowym.

Jakie powikłania mogą wystąpić podczas i po kontakcie ureterolithotripsy?

Komplikacje podczas tej manipulacji mogą wystąpić na każdym etapie, ale ich liczba nie przekracza obecnie 5%. Powikłania, które mogą wystąpić podczas operacji, obejmują:

• migracja fragmentów kamienia do układu miseczka-miednica podczas operacji. Jako zapobieganie migracji wykorzystywane są różnego rodzaju urządzenia (koszyki);
• perforacja moczowodu - w rzeczywistości jest to „moczowód” moczowodu z ureteroskopem. (aby uniknąć tej komplikacji, lekarz koniecznie wprowadza łańcuch moczowy do moczowodu, po czym wprowadza ureteroskop);
• Odwarstwienie moczowodu jest niezwykle rzadkim powikłaniem, które występuje, gdy agresywnie trzymasz ureteroskop wzdłuż moczowodu, zwłaszcza jeśli występują zwężenia (zwężenia) lub kamienie „uderzone”.

Możliwe jest również wystąpienie powikłań w okresie pooperacyjnym:

• atak ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• zwężenie (zwężenie) moczowodu.

Czego można się spodziewać po kontakcie ureterolitotrypsji?

Średnio ureterolitotrypsja kontaktowa trwa od 30 minut do 2 godzin. Jego czas trwania zależy od wielkości, gęstości, liczby kamieni do usunięcia, stanu moczowodu. Po operacji zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej i oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM) lub na oddział (w zależności od stanu).

Średnio po operacji hospitalizacja trwa około 2-3 dni. Możliwy jest również krótszy pobyt w szpitalu, wszystko zależy od stanu pacjenta i skuteczności operacji.

Cewnik cewki moczowej usuwa się następnego dnia po zabiegu.

Co robić w okresie pooperacyjnym?

Można pić i jeść wieczorem tego samego dnia, chodzić - najlepiej dzień po operacji.

Po operacji, jak poprzednio, wprowadza się lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania.

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym zostaniesz zalecony:

• nie podnoś przedmiotów ważących więcej niż 5 kg;
• Nie poddawaj się ciężkim wysiłkom fizycznym.

Powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli masz:

• w cewce moczowej były ostre bóle;
• podwyższona temperatura ciała;
• krew pojawiła się w moczu.

Po zabiegu lekarz wyznaczy Ci termin konsultacji na badania, badania krwi i moczu oraz badanie ultrasonograficzne w celu oceny skuteczności leczenia.

Zapisz się na konsultację na temat kamienia moczowodu i wdrożenie lasera kontaktowego ureterolitotrypsji w naszym dziale, dzwoniąc na stronę internetową.

Operacja Kontakt ureterolithotripsy (CULT) - przywołanie

Jeśli nie możesz pozbyć się kamienia, nieinwazyjne sposoby.

Dobrzy czytelnicy, jeśli tu wędrujecie, to znaczy, że jesteście zaznajomieni z kamicą moczową i szukacie sposobów pozbycia się jej i sposobów leczenia kamieni.

Tak więc przypadkiem znalazłem się w szeregach tych, którzy mają kamienie nerkowe. W moim badaniu ultrasonograficznym nerki znaleziono 2 kamienie w nerkach, zwłaszcza, że ​​wcale mi to nie przeszkadzało, przestrzegałem zaleceń lekarza w nadziei na pozbycie się ich.

Na przykład Fitolysin lub Blémaren i niektóre inne leki.

Ale w miarę upływu czasu i kiedy nic się nie zmieniło, okresowo pojawiał się drobny piasek, ale kamienie pozostawały na miejscu i miały ten sam rozmiar. Do pewnego momentu.

Pewnej nocy 7 mm kamyk postanowił wybrać się w podróż. Nigdy nie zapomnę tej kolki nerkowej, takiego bólu, wydaje mi się, że nigdy nie doświadczyłem. Karetka przybyła szybko, zabrała ją do szpitala, gdzie zbadali i wykonali kilka środków przeciwbólowych. Kilka godzin później kolka ustała, przepisano mi leczenie i odesłano mnie do domu pod nadzorem urologa w klinice. Wieczorem, pomimo przyjmowanych leków, ból wydawał się nowy, nieco mniej intensywny, temperatura wzrosła, brzuch nabrzmiał, skurcze pojawiły się podczas oddawania moczu (znacznie się zmniejszyły), wymioty. Nerka właśnie się napompowała. Cierpliwie leczyłem przepisanymi środkami. Dzień kolki to spokojny dzień. Na ultradźwiękach kamień posuwał się wzdłuż moczowodu, najpierw był w górnej trzeciej, potem w środku, następnie w dolnej, zanim dotarł do ust, wstał. Trwało to 1,5 tygodnia ze wszystkimi opisanymi powyżej objawami i bólami. A w dolnej trzeciej części moczowodu kamień utknął, okresowo blokując przepływ moczu. Tymczasem nerka jest już tak spuchnięta i to jest niebezpieczne. Lekarz w klinice wysłany do szpitala.

Poszedłem więc do szpitala (w innym mieście), w ciągu dnia przeprowadzili pełne badanie i zrobili zdalną litotrypsję (DLT jest tu szczegółowo opisana).

Rano stało się jasne, że nie ma wyniku, a następny dzień się skończył. Działanie Kontakt ureterolithotripsy (CULT).

Operacja ta jest wykonywana metodą endoskopową przy użyciu cystoskopu w znieczuleniu (otrzymałem znieczulenie rdzeniowe).

W ciągu dnia w szpitalu przygotowujesz się do operacji: lekka kolacja, oczyszczanie jelit, golenie - wszystko jest standardowe.

Rano nie możesz jeść i pić, jesteś zabrany na salę operacyjną. Połóż się na kanapie, podłącz system dożylny. Następnie anestezjolog wykonuje znieczulenie - znieczulenie rdzeniowe jest zastrzykiem w regionie kręgosłupa.

Po tym wrażliwość dolnego ciała całkowicie zanika, ale jesteś świadomy, byłem bardzo przestraszony i dostałem środek uspokajający. To, co się dzieje, nie jest widoczne, ponieważ na ekranie można tylko spojrzeć na ekran monitora, na którym wyświetlany jest obraz z kamery cystoskopowej. Lekarz wprowadza cystoskop przez cewkę moczową do pęcherza moczowego, a następnie do moczowodu, dociera do kamienia, miażdży go laserem i wyjmuje kawałki. Następnie przychodzi do nerki i sprawdza, czy nic innego nie zapobiega odpływowi moczu. Następnie instaluje się stent moczowodu z wyjściem w cewniku moczowym. Operacja się skończyła.

Kiedy przywieźli mnie na oddział, nie było jeszcze wrażliwości, położyli mnie, przykryli. Po kilku minutach rozpoczął się silny chłód - znieczulenie się wycofuje. Trząść się jak szalony. Dotykasz ciała rękoma, jak nieożywiona zimna tuszka, bardzo nieprzyjemna. Wrażliwość pojawiła się stopniowo, najpierw brzuch, potem nogi. Nie da się wznieść dnia. Trzeba było chodzić z cewnikiem przez 3 dni (mocz spływał do worka), był bardzo krwawy przez pierwsze 2 dni. Stent i cewnik są wyczuwalne, zakłócone, a następnie wkradły się do środka, a następnie wywołały ból i mrowienie. Kiedy to wszystko zostało usunięte, pojawiła się straszna ulga - Usunięcie stentu.

Potem kolejny dzień lub dwa jesteś pod nadzorem lekarza, a następnie zostajesz wypisany do kliniki do urologa.

Ogólnie rzecz biorąc, operacja Kontakt Ureterolithotripsy (CULT), choć nieprzyjemna, jest straszna, wciąż traumatyczna, ale pozwala w 100% usunąć kamień i przywrócić odpływ moczu. Najważniejsze jest znalezienie dobrego lekarza, który ma odpowiednią specjalizację. Zdrowie wszystko.

Nie znam ceny operacji, zrobili dla mnie politykę.

Naturalna operacja otworu

Nowoczesna chirurgia w jej rozwoju nie stoi w miejscu. Obie metody wpływu na narządy i tkanki oraz podejścia operacyjne ulegają poprawie. Jest to najwyraźniej widoczne w leczeniu kamicy moczowej, w szczególności kamieni moczowodowych.

Niedawno pacjent miał dwa sposoby - albo poczekać, aż kamień się rozdzieli, albo zgodzić się na operację - ureterolitotomię, kiedy kamień został usunięty z moczowodu klasycznym podejściem chirurgicznym i wykonano dość duże nacięcie. Ponadto często konieczne było przekraczanie dużych warstw mięśniowych, co również nie przyspieszało rehabilitacji pooperacyjnej pacjenta.

Ostatnio termin „chirurgia naturalna” został włączony do praktyki medycznej. Rozwój technologii komputerowych, metody uzyskiwania obrazu cyfrowego i jego przetwarzania pozwala teraz na tworzenie takich miniaturowych narzędzi chirurgicznych, jak również systemów wizualizacji, które do ich dostarczenia na obszar operacyjny nie jest konieczne, aby stworzyć osobny sztucznie wykonywany dostęp chirurgiczny, a do tego można wykorzystać naturalne otwory ciało, które z pewnością ma pozytywny wpływ na czas powrotu do zdrowia po zabiegu i na estetyczne wyniki leczenia.

Najczęściej stosowana „urologia naturalna” stosowana w urologii ma zastosowanie w leczeniu kamieni moczowodowych. Ta metoda nazywa się kontaktową ureterolitotrypsją.

Konsekwencje i okres pooperacyjny po kontakcie ureterolitotrypsji

Delikatna metoda usuwania kamieni z moczowodu za pomocą instrumentów endoskopowych, zwana kontaktową ureterolithotripsy (CULT), obejmuje krótki okres rehabilitacji. Niemniej jednak ten rodzaj minimalnie inwazyjnej chirurgii jest silnym wstrząsem dla organizmu. Odpowiedni odpoczynek i odżywianie pomogą uniknąć komplikacji, normalizują pracę układu moczowego.

Czego można oczekiwać po zabiegu

Czas trwania zabiegu zależy od wielu czynników - stanu moczowodu, drożności przewodów, liczby wykrytych konkrecji. Średnio czas trwania manipulacji nie przekracza 1,5-2 godzin. Jeśli specjaliści pozytywnie oceniają stan pacjenta, przebywa on na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii przez kilka godzin, a następnie zostaje przeniesiony do szpitala ogólnego.

Pod warunkiem normalnego przebiegu operacji pierwszego dnia dozwolone jest spożywanie łatwo przyswajalnego jedzenia o minimalnej zawartości soli - bulionów lub zup gotowanych na bazie mięsa, zbóż, puree z warzyw, kefiru o niskiej zawartości tłuszczu i suszonego chleba. Drugiego dnia zaleca się wstanie i krótkie spacery po korytarzu lub oddziale szpitalnym. Trzeciego lub czwartego dnia po zakończeniu badania zostają wypisani, a rehabilitacja trwa w domu.

Konsekwencje kontaktu ureterolitotrypsji

Tworzenie kamieni w moczowodzie często powoduje dysfunkcję innych narządów i układów. Normalizacja pracy organizmu i pełne wyzdrowienie są możliwe tylko wtedy, gdy przestrzegany jest łagodny reżim pracy.

Pacjent, który przeszedł CULT powinien:

• odmówić podniesienia przedmiotów o masie większej niż 5 kg;
• unikać wyczerpującej pracy fizycznej;
• prowadzić zdrowy tryb życia;
• wykonywać ćwiczenia oddechowe, proste ćwiczenia gimnastyczne w celu przywrócenia napięcia mięśni i ogólną promocję zdrowia;
• unikać przegrzania i hipotermii, zatłoczonych miejsc podczas epidemii;
• uczestniczyć w zaplanowanych badaniach kontrolnych.

Dieta pomoże uniknąć nawrotu

Tworzenie kamieni w moczowodzie i nerkach wskazuje na zaburzenia metaboliczne spowodowane nadmiernym spożyciem soli i pokarmów bogatych w ten minerał. Po operacji konieczne jest przejrzenie diety pacjenta w trybie awaryjnym i dostosowanie go zgodnie z zasadami diety bezsolnej.

Zaleca się wykluczenie z menu:

• alkohol;
• napoje gazowane, soki pakowane;
• marynaty, marynaty, sosy; grzyby w dowolnej formie;
• smażone, tłuste, wędzone potrawy;
• konserwy, w tym pasty mięsne;
• wyroby piekarnicze, słodycze produkcji przemysłowej.

Dzienna stawka soli nie powinna przekraczać 5 gramów. Dozwolone jest solenie naczyń bezpośrednio w momencie składania do stołu.

Zgodnie z zaleceniami wiodących dietetyków, podstawą diety pooperacyjnej powinno być mięso odmian dietetycznych (kurczak, indyk, królik, cielęcina), zboża (ryż, gryka, płatki pszenicy), warzywa i owoce. Smażenie powinno zostać porzucone na rzecz oszczędzania metod obróbki cieplnej - duszenia, pieczenia, gotowania na parze. Zaleca się gotować własny chleb bez dodawania soli lub kupować otręby dietetyczne.

Ilość wypijanego płynu nie powinna być mniejsza niż 1,5 litra dziennie. Mocna herbata, kawa, kakao są zabronione jako główny napój. Należy preferować kwaśne napoje owocowe, słabe wywary z nerek, niesłodzone domowe kompoty.

Cechy kompilacji menu pooperacyjnego w zależności od rodzaju kamieni

Analiza biochemiczna kamieni pozwala ocenić przyczynę ich wystąpienia. Lekarze mogą dokładniej stworzyć menu, aby zapobiec rozwojowi nawrotu.

• Zlepki moczu powstają w wyniku gromadzenia się zasad purynowych w organizmie.

Te ostatnie są w rekordowych ilościach zawartych w podrobach, niektórych owocach morza, szpinaku, szczawiu, roślinach strączkowych, brukselce, czarnej herbacie i kawie. Elementy purynowe nie mogą być całkowicie wykluczone z menu (biorą udział w ważnych procesach metabolicznych). Konieczne jest ograniczenie zużycia powyższych produktów zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

• Fosforany powstają z naruszeniem metabolizmu wapnia.

Przy wykrywaniu guzów litych tego typu pacjentowi zaleca się ograniczenie spożycia produktów mlecznych, wszystkich odmian ryb, żółtek jaj, orzechów. Musisz być bardzo ostrożny przy wyborze warzyw i owoców do codziennego stołu: w nieograniczonych ilościach możesz spożywać dynie, brukselkę, szparagi, jabłka, jagody.

• Szczawian. Przyczyną jest nadwyżka kwasu szczawiowego, który znajduje się w szczawiu, rabarbaru, marchwi, selerze, cebuli, buraku, szpinaku, cukinii.

Nie można angażować się w owoce cytrusowe, maliny, truskawki, agrest, a także orzechy i czekoladę. Zgodnie z typem zidentyfikowanych kamieni, zaleca się rodzaj i normy konsumpcji leczniczej wody mineralnej.

Kontakt litotrypsja

Kamica moczowa zajmuje wiodącą pozycję wśród chorób profilu urologicznego. Prawie codziennie pacjenci, którzy mają jeden lub inny etap tego patologicznego procesu, są kierowani do urologa.

Często debiutem choroby jest atak kolki nerkowej, który wskazuje postęp kamienia w cewce moczowej. Zawsze istnieje ryzyko zablokowania światła moczowodu za pomocą kamienia, co wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Obecnie intensywne operacje narządów układu moczowego zostały zastąpione nieinwazyjnymi lub mało inwazyjnymi metodami leczenia kamicy moczowej i usuwania kamieni. Z tego powodu skuteczność terapii znacznie wzrosła, a wskaźniki wyników długoterminowych i rokowania choroby poprawiły się.

Litotrypsja kontaktowa jest nowoczesną metodą minimalnie inwazyjnej interwencji chirurgicznej, przy pomocy której dochodzi do zgniecenia kamieni zlokalizowanych na różnych poziomach moczowodu lub miednicy nerkowej.

Jaka jest procedura i jej główne zalety?

W procedurze stosuje się specjalne urządzenia (litotriptery), które wprowadza się przez światło endoskopu (ureteropeloskop) do cewki moczowej, pęcherza moczowego i moczowodu, do bezpośredniego miejsca lokalizacji kamienia. Następnie, za pomocą fal ultradźwiękowych, impulsów pneumatycznych lub działania lasera, kruszy się na małe fragmenty (aż do cząstek kurzu).

Te małe części są zdolne do bezpośredniego przepływu moczu bezboleśnie wychodzą na pewien czas. Zazwyczaj ostateczny wynik szacuje się na 2–3 miesiące po wykonaniu kontaktowej litotrypsji. Przez cały ten czas stan pacjenta podlega dynamicznej obserwacji, która obejmuje diagnostykę ultradźwiękową lub rentgenowską ruchu fragmentów przez cewkę moczową.

Metoda ma następujące zalety:

• istnieje możliwość bezpośredniej wizualizacji rachunku na ekranie monitora, podczas gdy specjalista może ocenić jego wielkość, kształt, dokładną lokalizację itp.;
• ze względu na bliskie podejście litotriptera możliwe jest zgniatanie nawet dużych kamieni, których wymiary przekraczają 3 cm (duże fragmenty są usuwane przez światło wstawionego endoskopu, a mniejsze cząstki przez przepływ moczu);
• nie ma wpływu fali uderzeniowej na otaczające tkanki i narządy (nerki, moczowód itp.);
• udowodniono wysoką skuteczność procedury, która rzadko prowadzi do ponownego manipulowania;
• szybkość litotrypsji (zwykle operacja nie zajmuje więcej niż 1 godzinę);
• krótki okres rehabilitacji pooperacyjnej (w porównaniu z otwartą metodą interwencji chirurgicznej);
• niski odsetek powikłań i niekorzystnych skutków po operacji.

Wskazania do procedury

Litotrypsja kontaktowa jest wskazana w następującej kategorii pacjentów:

• obecność kamienia w nerkach lub moczowodów dowolnej lokalizacji i wielkości;
• jeśli bezkontaktowa litotrypsja (odległa) nie przyniosła pożądanego efektu (może to wynikać z dużego rozmiaru kamienia lub jego struktury o dużej gęstości);
• obecność kamieni, które przez długi czas znajdują się w świetle moczowodu;
• brak zaburzeń urodynamicznych, a mianowicie problemy z odpływem moczu poniżej miejsca lokalizacji kamienia;
• możliwość wprowadzenia urządzenia endoskopowego i litotriptera do dróg moczowych (brak zwężeń i zwężeń w cewce moczowej i świetle moczowodu).

Przeciwwskazania do wykonania zabiegu

Kruszenie kamieni przez kontakt litotrypsji nie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów, ponieważ manipulacja ma pewne przeciwwskazania i ograniczenia dla jej wdrożenia. Wszystkie przeciwwskazania można podzielić na 3 główne grupy.

Ograniczenia techniczne

Grupa obejmuje:

• dane fizyczne (wysokość pacjenta większa niż 200 cm lub mniejsza niż 100 cm i masa ciała 130 kg lub więcej);
• wyraźne deformacje kręgosłupa lub całego układu mięśniowo-szkieletowego, które nie pozwalają na normalne umieszczenie pacjenta na stole operacyjnym (występują również pewne trudności z ustaleniem kamienia w polu widzenia rentgenowskiego lub ultradźwiękowego);
• obecność w placówce medycznej tylko urządzenia rentgenowskiego do rachunku rentgenowskiego u pacjenta.

Ogólne ograniczenia

Grupa obejmuje:

• patologia układu krzepnięcia krwi (choroby wrodzone, długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych itp.);
• okres ciąży, miesiączka u kobiety;
• wyraźne zaburzenia psychiczne u pacjenta, pobudzenie psycho-emocjonalne;
• niewydolność sercowo-naczyniowa lub oddechowa na etapie dekompensacji.

Ograniczenia urologiczne

Grupa obejmuje:

• wyraźne deformacje światła moczowodu (zwężenia lub blizny, mające wrodzoną lub nabytą naturę), znajdujące się poniżej miejsca lokalizacji kamienia;
• procesy zapalne w drogach moczowych lub w tkankach gruczołu krokowego w ostrym okresie (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherza moczowego, ostre zapalenie gruczołu krokowego i inne);
• zmniejszona filtracja kłębuszkowa (ponad 50% wartości normalnych);
• pacjent ma pojedynczą nerkę o zmniejszonej funkcji wydalniczej.

Taktyka manipulacji

Litotrypsja jest wykonywana w warunkach operacyjnych, pacjentowi przepisano wcześniej algencję neuroleptyczną. Wybór techniki znieczulenia zależy od wieku pacjenta, jego ogólnego samopoczucia, obecności współistniejącej patologii, wyposażenia placówki medycznej itp.

Chirurg stoi między nogami pacjenta. Po wykonaniu znieczulenia lekarz rozpoczyna wprowadzanie ureteropieloskopu do światła cewki moczowej, a następnie do pęcherza moczowego i moczowodu. Dzięki obrazowi rozgłoszeniowemu na ekranie monitora ocenia on stan cewki moczowej na całej jej długości, aż do wykrycia rachunku różniczkowego.

Jak tylko endoskop osiągnie wymagany poziom, cewnik balonowy umieszcza się powyżej miejsca lokalizacji kamienia, co uniemożliwi jego przemieszczanie się do aparatu miednicy nerkowej i miednicy. Dalej wzdłuż światła endoskopu wysyłany jest litotripter (włókno laserowe lub inne urządzenie), dzięki czemu przeprowadzany jest proces kruszenia.

Przygotowanie pacjenta

Aby uniknąć komplikacji i niepożądanych skutków ubocznych wynikających z manipulacji, wymagane jest staranne przygotowanie wstępne, w tym:

• rozległe badania kliniczne i laboratoryjne oraz instrumentalne pacjenta, dzięki którym lekarz określa wielkość i lokalizację kamienia, jego konfigurację, obecność zaburzeń urodynamicznych itp.;
• oczyszczanie jelit, aby uniknąć trudności z wizualizacją na monitorze (2-3 dni przed nadchodzącą procedurą, wszystkie pokarmy, które mogą powodować wzdęcia i wzdęcia są wyłączone z diety pacjenta, a pacjentowi przepisuje się lewatywę oczyszczającą wieczorem przed i rano litotrypsją);
• Przed zgnieceniem podaje się pacjentowi 400–500 ml roztworu fizjologicznego, co zwiększa zawartość płynu w jego ciele i zwiększa skuteczność wykonywanej procedury;
• ważną rolę odgrywają metody znieczulenia (dożylne lub znieczulenie zewnątrzoponowe).

Możliwe powikłania i niepożądane skutki zabiegu

Litotrypsji kontaktowej mogą towarzyszyć następujące komplikacje i działania niepożądane.

Powikłania podczas litotrypsji

Grupa obejmuje:

• zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca;
• zmiany w liczbach ciśnienia krwi (atak nadciśnienia lub rozwój niedociśnienia w odpowiedzi na wpływ fali uderzeniowej);
• podniecenie pacjenta w wyniku aktywacji autonomicznego układu nerwowego;
• oddzielenie moczowodu od jego anatomicznego łóżka;
• przebicie ściany moczowodu, co może prowadzić do wystąpienia masywnego krwawienia.

Powikłania powstające we wczesnym okresie po zabiegu

Grupa obejmuje:

• pojawienie się krwi w moczu (krwiomocz obserwuje się u ponad 80% pacjentów, co wiąże się z uszkodzeniem ścian dróg moczowych);
• kolka nerkowa (jej wygląd jest spowodowany blokadą światła moczowodu duże fragmenty kamienia);
• krwotoki pod torebką nerki lub wokół niej (krwiak okołonerkowy lub podtorebkowy);
• zaostrzenie przewlekłych procesów w nerkach (odmiedniczkowe zapalenie nerek), pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) lub cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej);
• krwawienie z różnych części przewodu pokarmowego.

Powikłania powstające w odległym okresie po zabiegu

Grupa obejmuje:

• bliznowate skurcze moczowodu;
• nadciśnienie tętnicze.

Wniosek

Decyzja o potrzebie kontaktu z litotrypsją pacjenta wymaga tylko lekarza. Ocenia on swoje ogólne samopoczucie, identyfikuje możliwe przeciwwskazania i inne czynniki, które wpływają na skuteczność tej procedury.

Kontaktowa lasera ureterolitotrypsja

Przed operacją pacjent powinien zostać zbadany. Etap przygotowawczy obejmuje:

• Konsultacja z urologiem;
• zbiór testów:
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • analiza moczu i mikroskopia osadów;
  • Analiza Zimnitsky'ego (mocz dzienny);
• USG nerek;
• CT lub MRI nerek i moczowodów (w razie potrzeby);
• urografia

Jeśli pojawią się oznaki zakażenia bakteryjnego, wyniki testów są przepisywane leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi. Dla operacji analizy muszą być czyste. W dniu zabiegu pacjent musi powstrzymać się od śniadania i przyjmowania płynów, wykonać lewatywę oczyszczającą.

Różnice między zdalnym i kontaktowym zgniataniem

CULT i DUVLT to zasadniczo różne metody. Zdalna litotrypsja jest nieinwazyjnym działaniem na kamień z ukierunkowaną falą ultradźwiękową. Fala jest generowana na zewnątrz ciała pacjenta, w specjalnym bloku energetycznym. Sam kamień i około 5 mm otaczających go tkanek miękkich są dotknięte. Usuwanie zniszczonych fragmentów kamienia następuje naturalnie, bez wprowadzenia endoskopu. Ból po ESWL jest spowodowany urazami wynikającymi z przejścia fragmentów kamienia przez cewkę moczową.

Kontakt ureterolitotrypsja jest operacją chirurgiczną z wprowadzeniem cewki moczowej przez kanał cewki moczowej i pęcherza moczowego do moczowodu. Efekt impulsowy jest generowany wewnątrz ciała pacjenta, gdy przewodnik styka się z kamieniem. Fragmenty są ekstrahowane specjalnymi uchwytami natychmiast po zmiażdżeniu. Ból po ureterolitotrypsji spowodowany urazem urektoskopu dróg moczowych.

Konsekwencje zdalnej litotrypsji:

• krwiak lub stłuczenie nerki;
• krwiomocz;
• ponowne formowanie kamieni;
• zapalenie cewki moczowej;
• zapalenie pęcherza moczowego

Konsekwencje ureterolitotrypsji kontaktowej:

• zwężenie światła moczowodu;
• naruszenie integralności moczowodu (perforacja);
• oddzielenie moczowodu.

Kontaktowa przezcewkowa ureterolitotrypsja jest skuteczną procedurą do całkowitego usunięcia kamienia gęstego (> 1000 HU). Zdalna litotrypsja jest używana podczas kruszenia małych i stosunkowo miękkich kamieni (

Kontaktowa lasera ureterolitotrypsja

Wybór metody znieczulenia zależy od konkretnej sytuacji klinicznej i zależy od wieku pacjenta, stanu jego narządów i układów, szacowanego czasu trwania operacji itp. Można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe, jak również znieczulenie dożylne lub dotchawicze. Do celów profilaktycznych konieczne jest 30 minut przed operacją podawanie pozajelitowe leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Dopuszczalne jest także śródoperacyjne podawanie leków przeciwbakteryjnych.

Pozycja pacjenta na stole operacyjnym do wykonania przezcewkowej laseroterapii ureterolitotrypsji nazywana jest „litotomią” (cystoskopowa) - na wznak z nogami uniesionymi, rozwiedzionymi i zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Stół operacyjny powinien być uniwersalny mobilny z przezroczystą powierzchnią rentgenowską. Obie nogi pacjenta są przymocowane do podnóżków. Należy zwrócić uwagę na fakt, że udo kontralateralne, obsługiwane przez moczowód, powinno być przesunięte tak daleko jak to możliwe i obniżone do pozycji poziomej, co zwiększy przestrzeń podczas manipulowania sztywnym ureteropieloskopem.

Chirurg wykonuje przezcewkową ureterolitotrypsję lasera kontaktowego w pozycji stojącej, umieszczonej między nogami pacjenta poziomego. Oprócz chirurga zespół chirurgiczny obejmuje: asystenta, operatora kompleksu chirurgii laserowej „Lazurit”, siostrę operacyjną, pielęgniarkę, anestezjologa i anestezjologa. Obróbka pola operacyjnego (genitalia, krocze, brzuch od pępka i poniżej, bliższe uda) jest wykonywana zgodnie ze zwykłymi zasadami. Aby ograniczyć pole operacyjne za pomocą sterylnych arkuszy, przykryj nogi i brzuch pacjenta.

Pierwszy etap odbywa się pod kontrolą endoskopową i rentgenowską. Konieczne jest przeprowadzenie cewnikowania wstecznego układu miednicznego nerek i intubacji moczowodu. Cewnikowanie pozwala na odprowadzenie moczu (prawdopodobnie zakażonego, ropnego), zmniejszając w ten sposób ciśnienie wewnątrz kaniuli i, w konsekwencji, ryzyko refluksu żylno-żylnego. Dyrygent (zwany dalej „bezpieczeństwem”), który intubuje moczowód, umożliwia (jeśli powstaną komplikacje, które nie pozwalają na kontynuowanie operacji) na wykonanie stentowania moczowodu, a tym samym zakończenie operacji na dowolnym etapie. Jednocześnie zapewniony zostanie odpowiedni odpływ moczu.

Po uzyskaniu odpowiedniej zgody anestezjologa wykonuje się uretrocystoskopię. Istotnym punktem jest atraumatyczne trzymanie rurki cystoskopu i innego instrumentu endoskopowego w pęcherzu. Odmowa użycia siły, zastosowanie optycznego obturatora pozwala uniknąć takich początkowych powikłań śródoperacyjnych, jak perforacja cewki moczowej, tworzenie fałszywych pasaży, krwawienie itp. Służy to również zapobieganiu powstawaniu zwężeń cewki moczowej w odległych okresach po zabiegu.

W przypadku metatostenozy wskazane jest rozpoczęcie od poszerzenia przedniej cewki moczowej za pomocą metalowego stożka (kalibratora), z nieskutecznością, wykonać miatotomię. W niektórych przypadkach występują również zmiany patologiczne w cewce moczowej - cewki moczowej o różnej długości i lokalizacji, które mogą wymagać wykonania cewki moczowej lub obfitości cewki moczowej.

Po utrzymaniu cystoskopu w pęcherzu usuwa się obturator i podłącza się do niego wstępnie zmontowany mechanizm Albarran z optyką. Wykonuje się cystoskopię: ocenia się stan błony śluzowej pęcherza moczowego, stan ujścia moczowodu. Jeśli występuje cewnik moczowodu, ten ostatni jest wycinany za pomocą laserowego skalpela lub wykonywany jest TUR.

Przez kanał roboczy cystoskopu w ustach zainteresowanego moczowodu nawijany jest przewodnik sznurkowy (z elastyczną końcówką do przodu), ten ostatni pozostaje w dolnej części moczowodu lub doprowadzany do zlokalizowanej tam przeszkody. Cewnik moczowodu z otworem końcowym jest przeciągany przez prowadnicę. Możliwe jest jednoczesne przesunięcie cewnika moczowodu i przewodnika intubującego go, z elastyczną końcówką tego ostatniego wychodzącą ze światła cewnika moczowodu o około 3 cm, tak więc sznur, prowadząc cewnik przez światło moczowodu, zapobiega jego perforacji (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, gdy elastyczność tkanki jest zmniejszona ). Następnie usuwa się przewodnik i w celu wyjaśnienia anatomii moczowodu i CLS, jak również lokalizacji kamienia, wykonuje się wsteczną ureteropelografię. Należy pamiętać, że ilość zastosowanego środka kontrastowego powinna być minimalna, aby uniknąć migracji kamienia i nie przepełnić systemu brzusznego nerek.

Pod kontrolą fluoroskopii, sznurek jest przenoszony na kamień, gdzie występuje najczęściej pokonywana przeszkoda. Tak więc przewodnik jest trzymany za kamieniem i przesuwa się do miednicy. W przewodzie, w celu uwolnienia nerki, cewnik moczowodu jest zainstalowany w miednicy. CLS jest opróżniany. Część moczu należy przesłać na badanie bakteriologiczne.

Unikanie szczelnego wypełnienia miednicy, wykonuje się pielouretrografię. Wzdłuż cewnika moczowodowego do miednicy jest zainstalowany przewodnik ubezpieczeniowy, a cewnik moczowodu jest usuwany. W przypadku, gdy planujesz użyć osłonki moczowodu FLEXOR, drugi kamień jest trzymany na kamieniu. Cystoskop jest usuwany, przewody są ustalone. Aby zapobiec migracji kamienia moczowego, jeżeli szerokość moczowodu pozwala, lub nie jest planowane użycie osłonki moczowodu, możliwe jest przeprowadzenie ciągu ubezpieczeniowego wzdłuż rachunku cewnika balonowego.

W rzadkich przypadkach, z powodu powstawania zwężeń w miejscu kamienia (z uderzonymi, długimi kamieniami), cewnika moczowodu nie można trzymać za kamieniem. Natychmiast warto odmówić wymuszenia cewnika moczowodu za kamieniem, ponieważ ryzyko perforacji moczowodu jest bardzo wysokie. Zaleca się wykonanie ureterografii wstecznej, a jeśli kontrastująca substancja przechodzi za kamieniem, można lekko próbować utrzymać dyrygent za kamieniem, próbując skierować jego ruch wzdłuż śladów kontrastu. Gdy cel zostanie osiągnięty (dyrygent zostaje owinięty za kamieniem), cewnik może zostać przez niego porzucony, zwłaszcza jeśli jest to spowodowane trudnościami technicznymi.

Jeśli nie ma żadnych radiologicznych oznak przejścia materiału kontrastowego proksymalnie do kamienia, konieczne jest pozostawienie przewodnika przed kamieniem, usunięcie cystoskopu i przejście do następnego kroku - częściowe podzielenie rachunku i powrót do instalacji przewodnika ubezpieczeniowego pod kontrolą endoskopową.

Drugi etap to ureteroskopia, ureterolitotrypsja.

Należy zauważyć, że wszystkie manipulacje instrumentem endoskopowym, a zwłaszcza jego przemieszczanie się wzdłuż dróg moczowych, powinny być przeprowadzane pod kontrolą wzrokową z precyzyjnie dostrojonym obciążeniem siłowym, w przypadku utraty obrazu endoskopowego możliwy jest tylko jeden kierunek ruchu instrumentu - od pacjenta.

W przypadku atraumatycznych ureteropeloskopów do kamienia na przewodzie zainstalowanym przed kamieniem, obudowa moczowodu FLEXOR jest instalowana równolegle do przewodu ubezpieczeniowego. Na osłonce moczowodu, pod kontrolą wzroku (endoskopia) jest ureteropieloskop. Zapobieganie migracji kamienia do bliższego moczowodu uzyskuje się przez dozowanie przepływu płynu irygacyjnego.

Do stosowania ze sztywnymi ureterornoskopami zalecamy stosowanie osłon FLEXOR o długości 35 cm i średnicy 14 Ch; do wykonywania ureteroskopii z elastycznymi ureterorenoskopami - skorupy o średnicy 9,5 i 12 Ch, podczas gdy długość jest wybierana w zależności od lokalizacji rachunku.

Gdy sztywny ureteropeloskop jest przesuwany wzdłuż moczowodu poza osłonę moczowodu FLEXOR lub w przypadku jego braku, w kanale roboczym ureteropeloskopu instalowany jest przewodnik, tak że elastyczna końcówka przewodnika opuszcza instrument co najmniej 3 cm, co zmniejsza współosiowość trajektorii instrumentu endoskopowego i światła moczowodu, zmniejszając zatem ryzyko perforacji.

Po wizualizacji kamienia konieczne jest podjęcie środków zapobiegających migracji tego ostatniego lub jego fragmentów do proksymalnych odcinków dróg moczowych. Zadanie to osiąga się albo przez zainstalowanie cewnika balonowego (uruchamia się on bliżej niż kamień, a następnie napełnia balon o 4 ml), co jest częściej stosowane przy użyciu sztywnego ureterornoroskopu przy braku osłonki moczowodu lub, w niektórych przypadkach, wyprostowanego strumieniem płynu irygacyjnego ściany moczowodu, umożliwiając stado swobodnie unosić się. możliwość noszenia koszyka NTRAP na kamień (rys. 1). Należy zauważyć, że kosze tego typu są przeznaczone głównie do zapobiegania migracji kamienia i jego fragmentów. Możliwe jest również wyodrębnienie bardzo małych fragmentów. Jeśli spróbujesz usunąć duże fragmenty, kosz stanie się bezużyteczny.

a) b)

Rys. 1

a) Obraz koszyka NTRAP wyjaśniający jego działanie;

b) Utrzymanie kamienia przed bliższą migracją podczas procedury.

Kanał roboczy ureteropeloskopu Ø 1,5 mm i więcej pozwala na równoległe i manipulowanie koszem (obudowa Ø 2,8 Charr. = 0,924 mm) i przyrządem światłowodowym, z rdzeniem z włókna kwarcowego 0.3 0,3 mm (zewnętrzna średnica włókna osłonki z tworzywa sztucznego 0, 42 mm). Jeśli jednak istnieje taka możliwość, lepiej jest zainstalować kosz zapobiegający migracji kamieni równolegle do ureterorenscope. Dalszy koniec narzędzia światłowodu jest doprowadzany do kamienia trzymanego przez kosz (fragmenty kamienia), aż dotknie powierzchni kamienia.

Naciskając pedał, stosuje się promieniowanie laserowe i kamień jest niszczony (energia lasera może być mierzona, zaleca się rozpocząć od 80 - 100 mJ i częstotliwości 10 Hz). Patrz zdjęcie nr 2 a, b.

a) b)

Rys. 2

a) Podsumowując dystalny koniec światłowodu do powierzchni kamienia

b) Proces fragmentacji kamienia.

Gdy promieniowanie laserowe wchodzi w interakcję z kamieniem, obraz endoskopowy albo pogarsza się, albo zostaje chwilowo całkowicie utracony (pojawia się drobna zawiesina, pole widzenia endokamery może być odbijane przez promieniowanie odbite). W tym momencie należy unikać ruchów instrumentu endoskopowego i instrumentu światłowodowego. Przy oddziaływaniu promieniowania laserowego z kamiennym charakterystycznym kliknięciem. Jeśli te ostatnie są niesłyszalne, oznacza to brak kontaktu włókna kwarcowego z kamieniem. Konieczne jest zatrzymanie dopływu promieniowania laserowego i skorygowanie instalacji światłowodu laserowego.

Osiągnąwszy pożądaną dyspersję fragmentów kamienia, eliminuje się je za pomocą kosza lub innych rodzajów ekstraktorów (pętli, szczypiec). Wykonuje się badanie endoskopowe moczowodu i rentgenoskopię kontrolną. Potwierdza całkowite usunięcie fragmentów kamienia. Usunięto ureteropeloskop i osłonkę moczowodu FLEXOR.

Trzeci etap to instalacja stentu cewnika i cewnika do cewki moczowej.

Stent moczowodu jest instalowany na przewodniku ubezpieczeniowym pod kontrolą telewizora rentgenowskiego (po wstępnej ureteropelografii) przez okres od 10 do 30 dni. Następnie instalowany jest cewnik cewki moczowej na jeden dzień.