Kontrastujące metody rentgenowskie są metodami badań rentgenowskich, w których można badać dowolny układ (sercowo-naczyniowy, żółciowy lub moczowy, trawienny itp.), Oddzielny narząd (woreczek żółciowy, przełyk, żołądek, jelito grube itp.), dowolna część narządu (segment brzuszny przełyku, łuk żołądka, odźwiernik itp.) lub nawet pojedyncze tkanki (błona śluzowa przełyku, błona śluzowa żołądka, tkanka śródpiersia, tkanka nerki) itp. ontrastnye substancji (cm.). Bardziej poprawne jest nazywanie ich: metodami RTG w warunkach sztucznego kontrastu.

W przeciwieństwie do tego, metody rentgenowskie, które nie wykorzystują specjalnych środków kontrastowych, nazywane są prostymi metodami rentgenowskimi lub rodzimymi metodami rentgenowskimi (na przykład radiografia szkieletowa, obrazy klatki piersiowej itp.).

Większość ludzkich narządów ma prawie taką samą gęstość optyczną jak otaczające je tkanki, dlatego nie są widoczne podczas fluoroskopii i na radiogramach. Dlatego do ich badania rentgenowskiego konieczne jest zastosowanie sztucznego kontrastu za pomocą środków kontrastowych.

Nazwy metod rentgenowskich, które sztucznie kontrastują badany obiekt, w niektórych przypadkach odzwierciedlają zastosowany środek kontrastowy i badany organ (pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum), w innych narządach i metodę badania (angiografia, bronchografia, fistulografia), po trzecie, zastosowany środek kontrastowy, badane narządy i metoda badania (pneumoarthrografia, pneumoencefalografia, pneumopelviografia itp.), po czwarte, Badane narządów i sposobu podawania środka kontrastowego (cholecystocholangiography doustnego cholegraphy wydalniczy, urografii, wstecznym urografii i t. d.).

Nazwy metod, dla których podwójny kontrast lub kontrastowanie badanego ciała jest wykonywane od wewnątrz i na zewnątrz (ryc. 1, 2 i 3), odzwierciedlają zadanie, metodę zastosowanych badań, a także badane ciało (parografia, przełyk żołądkowy itp.).

Rys. 1. Metoda podwójnego kontrastowego jelita grubego. Na tle powietrza wprowadzanego do jelita grubego widoczny jest duży, pagórkowaty guz, rozmazany cienką warstwą zawiesiny baru;
Rys. 2. Parietomografia przełyku. Na przednio-lewej ścianie środkowej trzeciej części przełyku występuje pół owalny ubytek wypełnienia z wyraźnymi konturami. Widoczny jest cień samego guza (wskazany strzałkami), ograniczony powietrzem wprowadzonym do tylnego śródpiersia (mięśniak gładki).
Rys. 3. Cholangiografia podczas operacji. Pozawątrobowe i wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe wykonane za pomocą środka kontrastowego są wyraźnie widoczne.

Dzięki kontrastującym metodom badania rentgenowskiego dostępne są prawie wszystkie narządy i tkanki ludzkiego ciała. Wiele metod badawczych, w których wytwarza się sztucznie skontrastowane narządy, stosuje się tak szeroko, że są one już określane jako standardowe metody badania kontrastu (na przykład badanie kontrastu gardła, przełyku, żołądka i okrężnicy). Te „metody zasadniczo nie mają przeciwwskazań (z wyjątkiem skrajnie ciężkiego ogólnego stanu pacjenta) i są tak proste, że mogą być wykonywane w każdym gabinecie rentgenowskim zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Inne bardziej złożone metody są nazywane specjalnymi metodami badania kontrastu (angiografia, bronchografia, limfografia, pneumomediastinum, parietografia, choleografia dożylna itp.). Specjalne metody badania radiograficznego kontrastu stosuje się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Każda z tych metod ma pewne przeciwwskazania.

Metoda badania kontrastu (metoda, lokalizacja, szybkość i ilość wstrzykniętego środka kontrastowego, pozycja pacjenta, warunki techniczne fotografowania) zależy od narządu, który jest badany zadań stojących przed badaczem.

Specjalne metody kontrastowych badań rentgenowskich są zazwyczaj bardziej lub mniej złożone, wymagają instrumentalnego podawania środków kontrastowych, a co najważniejsze, niepożądanych reakcji (różna intensywność, ból, osłabienie, gorączka), a nawet ciężkich powikłań (zapaść, wstrząs, i inni.). Dlatego w szpitalu stosowane są specjalne metody kontrastowego badania radiograficznego. Mogą być wykonywane ambulatoryjnie tylko w przypadkach, gdy (w razie potrzeby) pacjent może otrzymać kwalifikowaną opiekę w nagłych wypadkach i może być pilnie hospitalizowany, na przykład w warunkach szpitalno-poliklinicznych.

W każdym pomieszczeniu rentgenowskim, w którym wykonywane są specjalne metody badania rentgenowskiego, cały niezbędny sprzęt pierwszej pomocy (strzykawki, zestaw igieł, sterylne opatrunki, sterylizator, odpowiednie leki) musi być zawsze na miejscu.

Postępy w badaniu morfologii i funkcji różnych narządów w wyjaśnianiu rozpoznawania różnych chorób są nierozerwalnie związane z racjonalnym stosowaniem metod kontrastujących, ich ulepszaniem i opracowywaniem nowych skutecznych i dość bezpiecznych metod sztucznie kontrastujących narządów i tkanek.

Nawet tak cenne metody badania rentgenowskiego, jak tomografia, kinematografia rentgenowska itp., Stają się bardziej skuteczne, jeśli są połączone ze sztucznym kontrastem narządu testowego.

Kontrastowe metody badawcze

Kontrastowe metody badań są szeroko stosowane w klinice w celu wyjaśnienia diagnozy różnych chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Metody kontrastowe obejmują pneumoencefalografię, ventrikulografię, mielografię i angiografię.Pneumoencefalografia jest cenną metodą diagnostyczną do badania chorób układu nerwowego. Powietrze wprowadzane do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego wypełnia napełniające cieczą pęknięcia, cysterny i komory, które stają się widoczne na craniogramie. Obrazy rentgenowskie przestrzeni podpajęczynówkowych i komór mózgu są dobrze zbadane. W chorobach mózgu obejmujących przemieszczenie tkanki mózgowej (guz, ropień, krwiak, gruźlica, gumma), topografia i kształt komór mózgu, które ujawniają się na pneumoencefalogramie (ryc. 4).

Rys. 4. Schemat pneumowentrikulogramu

Przed pneumoencefalografią w przeddzień nocy wyznaczamy lewatywę oczyszczającą. Wieczorem i rano podawaj fenobarbital w dawce odpowiadającej wiekowi. Rano wykonuje się lewatywę z 2% roztworu wodzianu chloralu (10–15 ml dla dzieci poniżej 1 roku, a następnie dodając 5 ml na rok życia, ale nie więcej niż 50–60 ml dla starszych dzieci).

W niektórych przypadkach młodsze dzieci zamiast lewatywy z hydratem chloralu dają znieczulenie. Dla dorosłych i starszych dzieci pneumoencefalografia jest wykonywana w pozycji siedzącej z głową lekko zgiętą do przodu i nogami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Normalne nakłucie lędźwiowe wykonuje się dwiema igłami między wyrostkami kolczystymi kręgów (L2-L3 i L-4-L5). Płyn mózgowo-rdzeniowy jest odprowadzany przez dolną igłę, a powietrze jest wprowadzane przez górną igłę. Po pomiarze ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego powoli używając mandrenu uwolnij go z dolnej igły i zbierz w specjalnej rurce z podziałką, aby zmierzyć całkowitą. Aby zapobiec zaburzeniom płynorodynamicznym, ciecz jest usuwana w ułamkowych częściach. Po usunięciu 5 do 10 ml cieczy powoli wprowadza się 10 do 15 ml powietrza, następnie ciecz ponownie usuwa się i wprowadza się powietrze; powtórz to w kolejności do 3-4 razy. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest usuwany o 10-20 ml mniej niż wstrzyknięte powietrze. Starsze dzieci wstrzykiwały 70–80 ml powietrza, młodsze - do 40–50 ml, dorosłe - 100–120 ml.

U małych dzieci pneumoencefalografia może być wykonywana w pozycji poziomej ciała za pomocą jednej igły. Weź pierwszą porcję płynu mózgowo-rdzeniowego (3-4 ml) i powoli wstrzyknij 7-10 ml powietrza przez tę samą igłę, a następnie powtórz wszystko. Podczas pneumoencefalografii, w celu równomiernego rozprowadzenia powietrza w przestrzeniach i wgłębieniach podpajęczynówkowych, głowa dziecka jest zginana do przodu, a następnie do tyłu, w lewo i w prawo.

Pneumoencefalografia bez usuwania płynu mózgowo-rdzeniowego jest wytwarzana w przypadkach wysokiego ciśnienia śródczaszkowego spowodowanego procesem objętościowym lub jeśli podejrzewa się krwiak po urazie czaszkowo-mózgowym. Pacjent powinien siedzieć przed ekranem rentgenowskim w pozycji pionowej. Wykonuje się nakłucie lędźwiowe i bez uwalniania płynu mózgowo-rdzeniowego podaje się 1 ml powietrza na minutę - zaledwie 5 - 7 ml. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, po czym powoli wstrzykuje się 6-8 ml powietrza i ponownie wykonuje się zdjęcia. Możesz wprowadzić do 25 ml powietrza. Zwykle wykonuje się cztery zdjęcia rentgenowskie.

Podczas produkcji pneumoencefalografii może wystąpić ból głowy o różnym natężeniu; czasami występują nudności, wymioty. Przy wymiotach kofeinę wstrzykuje się podskórnie. Jeśli wystąpi blanszowanie, stan ogłuszenia, arytmia tętna i niewydolność oddechowa, pneumoencefalografia zostaje zatrzymana. Pacjent otrzymuje tlen i wstrzykuje mu kardiaminę. W ciągu pierwszych 3–5 dni po pneumoencefalografii można zaobserwować ból głowy, senność, wzrost temperatury do 39 ° C. W takich przypadkach stosuje się terapię odwodnienia (leki moczopędne - pozajelitowe, dożylne roztwory hipertoniczne), leki przeciwgorączkowe (amidopiryna, doustne analgeny i domięśniowo) ).

Wskazania do pneumoencefalografii: guzy, ropnie, torbiele, gruźliczaki, dziąsła, echinokoki; padaczka. Szczególnie traumatyczne konsekwencje procesów zapalnych mózgu i jego błon (zapalenie pajęczynówki) bez objawów niedrożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przeciwwskazania do pneumoencefalografii: blokada ścieżek płynów kręgosłupa (w których pneumoencefalografia może prowadzić do poważnych powikłań z powodu wprowadzenia pnia mózgu do dużego otworu otworu lub móżdżku). Jak również lokalizacja guza i inne procesy patologiczne w tylnym dole czaszki; okluzyjny wodogłowie; guzy płata skroniowego; zwiększone ciśnienie śródczaszkowe z wtórnymi objawami zwichnięcia pnia mózgu; ostry spadek widzenia (0,1 i poniżej).

Ventrikulografia polega na wprowadzeniu powietrza lub środków kontrastowych bezpośrednio do komór mózgu. Na obrazie czaszkowo-mózgowym uzyskuje się komory mózgu.

Angiografia to zdjęcie rentgenowskie naczyń mózgowych po wstrzyknięciu do nich środka kontrastowego (ryc. 5). Angiografia jest ważną metodą diagnostyczną badań. Celem angiografii jest wyjaśnienie lokalizacji patologicznej ostrości, poznanie jej natury i natury. Stosując angiografię, diagnozuje się różne zmiany naczyniowe mózgu, nieprawidłowości w rozwoju naczyń mózgowych, naczyniaków, tętniaków i guzów. Istota metody polega na tym, że środek kontrastowy jest wstrzykiwany do łożyska tętniczego (torotrast, diotrast, urostrast, verografin itp.), Który podczas przechodzenia przez naczynia czyni je widocznymi na craniogramie. Angiografia pozwala badać obraz tętnic, żył, zatok żylnych, ich lokalizację, prześwit, stan krążenia obocznego, szybkość przejścia środka kontrastowego.

Szeregowa radiografia pozwala na przechwycenie kilku etapów przejścia środka kontrastowego przez układ naczyniowy mózgu. Na pierwszym angiogramie projekcja tętnic jest stała, na drugiej - naczynia włosowate, na trzeciej - żyły i zatoki żylne. Zdjęcia są zazwyczaj wykonywane w dwóch projekcjach - profil i fasnoy.

Normalne arteriogramy charakteryzują się specyficznym wzorem naczyniowym. Powinieneś wziąć pod uwagę anatomiczne i fizjologiczne cechy układu naczyniowego noworodka; kaliber tętnic jest większy niż kaliber żył. U młodszych dzieci wynosi 1: 1, u starszych dzieci i dorosłych stosunek kalibrów wynosi 1: 2.

Wśród patologicznych zmian w angiografii najczęściej wykrywane są przemieszczenie naczyń, ich prostowanie, zmiana kształtu i kalibru oraz nowotwór naczyń. Przemieszczenie naczyń krwionośnych obserwuje się w guzach, ropniach, torbach, gruźlicy. W miarę ich wzrostu formacje te przesuwają naczynia mózgu. W niektórych przypadkach obserwuje się prostowanie zwykłego zgięcia naczyniowego, w innych wręcz przeciwnie, jest ono wyraźniejsze. Zmiany i przemieszczenia naczyń krwionośnych zależą od lokalizacji, kierunku wzrostu i wielkości masy. Zatem w przypadku guzów płata czołowego charakterystyczne jest ściskanie gałęzi przedniej i środkowej tętnicy mózgowej. Z guzami płata skroniowego często występuje przesunięcie i prostowanie tętnicy środkowej mózgu. Guzy płata ciemieniowego, umiejscowione w okolicy parasagittalu, zmieniają kierunek gałęzi przedniej tętnicy mózgowej, wypukłej - środkowej tętnicy mózgowej. Rozproszone prostowanie naczyń krwionośnych wskazuje na obecność ciężkiego wodogłowia wewnętrznego. Ograniczone prostowanie naczyń krwionośnych występuje częściej w przypadku guzów, torbieli.

ryż 5 schematów angiografii

Nowotwór naczyń na craniogramie objawia się rozszerzeniem światła naczyń i patologicznym rozwojem sieci naczyń obocznych. Zmiany te występują częściej w guzach wyściółki mózgu. Najbardziej typowe są zwinięte, jak zapętlona cewka, małe naczynia przypominające głowę meduzy. Jednocześnie występuje znaczne rozszerzenie żył diploe. Zmiany w kształcie naczyń, które mogą być związane z uszkodzeniem lub chorobą ściany naczyniowej, występują w tętniakach i naczyniakach.

W przypadku angiografii, środek kontrastowy wstrzykuje się do łożyska naczyniowego wspólnej tętnicy szyjnej lub oddzielnie do zewnętrznych i wewnętrznych tętnic szyjnych po stronie ogniska. Istnieją dwie metody podawania: nakłucie zamknięte (przezskórne), tj. Przez nakłucie naczyń przez skórę i otwarcie, gdy tętnice są odsłonięte chirurgicznie.

W praktyce dziecięcej najczęściej stosowano metodę nakłucia zamkniętego. Angiografia małych dzieci wykonywana jest w znieczuleniu przez maskę lub dotchawiczo, starsze dzieci i dorosłych w znieczuleniu miejscowym. Kontrastowy środek torotrast podaje się w łożysku tętniczym w dawce odpowiadającej wiekowi, tj. 10-15 ml. Moment podania środka kontrastowego jest niezwykle ważny, zapewniając powodzenie angiografii. Musi być skoordynowany w czasie z produkcją obrazów. Cała ilość materiału kontrastowego jest stale wstrzykiwana z szybkością około 3 ml na minutę. Po wprowadzeniu% całkowitej ilości kontrastowej masy powstaje pierwszy obraz, podczas gdy substancję kontrastową kontynuuje się wstrzykiwanie. Po 2 sekundach wykonywany jest drugi strzał, po 2 sekundach wykonywane jest trzecie zdjęcie. Po angiografii odpoczynek w łóżku jest przepisywany przez 3-5 dni. Ciężkie, ale bardzo rzadkie powikłania angiografii obejmują przejściowy niedowład, porażenie, napady krótkotrwałe.

Wskazania do angiografii: guzy, ropnie, torbiele, gruźlice mózgu, tętniaki i wrodzone wady rozwojowe naczyń mózgowych różnego pochodzenia, późny okres urazowego uszkodzenia mózgu, gdy występuje mieszanina naczyń z powodu zmian bliznowatych z powstawaniem torbieli.

Przeciwwskazania do angiografii: ogólny poważny stan dziecka, guz komór mózgu.

Kontrastową mielografię stosuje się do miejscowej diagnozy chorób rdzenia kręgowego i jego błon. Istota metody polega na określeniu blokady przestrzeni podgirutinnoy rdzenia kręgowego poprzez wprowadzenie do dużego zbiornika za pomocą punkcji suboccipitalnej różnych kontrastujących substancji - mayodil i innych. Używając mielografii, można określić poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego, odróżnić choroby nowotworowe od innych uszkodzeń rdzenia kręgowego. W praktyce pediatrycznej rzadko stosuje się mielografię.

Tomografia komputerowa jest jedną z najbardziej zaawansowanych metod badawczych w neurologii. Podstawą tomografu komputerowego jest aparat, w którym rejestruje się wąską wiązkę promieni rentgenowskich skierowaną na pacjenta po przejściu przez tkanki z wysoce czułym urządzeniem określającym absorpcję promieniowania. Głowa pacjenta (lub innej części ciała) jest umieszczona pomiędzy emiterem a rejestratorem, a urządzenie wykonuje pełny obrót wokół osi ciała, ustalając zmiany absorpcji promieniowania rentgenowskiego kolejno na wszystkich etapach obrotu.

Dane są przetwarzane przez komputer, który odtwarza obraz plasterka na wyświetlaczu. W tomografii komputerowej rozdzielczość aparatu jest taka, że ​​„widzi” nie tylko struktury kości, ale także tkanki miękkie, na przykład różnicuje formacje jądrowe i szlaki mózgu, układu komorowego itp.

Urządzenie może wykonać do 40 wycinków w przedziale 2 - 3 mm, po czym komputer podaje pełną informację o strukturach wewnątrzczaszkowych i może dać obraz dowolnej dowolnej poprzecznej, podłużnej lub ukośnej części mózgu.

Za pomocą tomografii komputerowej można wykryć niewielkie zmiany gęstości mózgu (guz, udar, krwiak, torbiel, obrzęk, ropień, atrofia itp.). W klinice neurologicznej ważne może być również badanie orbit, zatok, szyi i mięśni kończyn. Tomografia komputerowa może być połączona z angiografią kontrastową, badając stan naczyń mózgowych w sekcjach.

Kontrastowe metody badawcze

We wszystkich przypadkach można wykryć tętniaki tętnic obwodowych za pomocą angiografii radioizotopowej. Ekspansja światła segmentu aorty i hiperkonkurencja w miejscu uszkodzenia w porównaniu z górną i dolną częścią, a także spowolnienie przepływu krwi są głównymi objawami radioangiograficznymi tętniaka aorty. Aby określić rozmiar tętniaka aorty, nie można polegać na angiografii radioizotopowej, ponieważ za pomocą tej metody można...

Koarktację aorty wykrywa się gorzej w angiografii radioizotopowej. Obraz angiograficzny izotopu promieniotwórczego z reguły w większości przypadków wykazuje wzrost aorty wstępującej. Jednym z głównych objawów koarktacji aorty jest rozwój zabezpieczeń, które są wypełniane radionuklidem wcześnie lub równocześnie z aortą. W związku z tym, w niektórych przypadkach, gdy wyrażone są zabezpieczenia, nie wykryto zwężenia przesmyku aorty, z powodu jego...

Do badania układu żylnego można zastosować różne metody flebografii rentgenowskiej. Głównym zadaniem flebografii jest ustalenie stanu układu żył głębokich i głównych żył, określenie natury przepływu krwi w nich i kierunku przepływu krwi w żyłach perforujących. Nie istnieją uniwersalne metody flebografii w celu określenia patologii układu żylnego w dowolnej lokalizacji. W przypadku porażki układu żylnego określonej lokalizacji należy preferować...

Flebografia śródkostna (przez kość piętową, kostkę lub guzowatość piszczeli) jest stosowana tylko wtedy, gdy niemożliwe jest wykonanie dożylnej flebografii (niedrożność żył powierzchownych, obrzęku, owrzodzeń troficznych itp.). Aby zidentyfikować stan żyły udowej i jej zastawek, flebografię wykonuje się przez nakłucie przezskórne lub cewnikowanie żyły udowej według Seldingera. Środek kontrastowy wstrzykuje się w kierunku dystalnym, gdy pacjent wykonuje...

Jedynie w rzadkich przypadkach, w szczególności w przypadku ostrej zakrzepicy głównych żył miednicy, dochodzi do zaburzeń miednicy w zaburzeniach śródkostnych. W tym celu krętarz większy uda jest przebijany grubą igłą do głębokości 3-4 cm. W celu mniejszego rozmycia kontrastowego materiału w żyle głównej, na górną trzecią część uda nakładana jest opaska uciskowa. Po wprowadzeniu nowokainy pacjent wstrzymuje oddech,...

Główną metodą wykrywania zmian morfologicznych naczyń krwionośnych in vivo jest angiografia, która jest szeroko stosowana w różnych chorobach. Kontrastowe badanie naczyniowe należy przeprowadzić u pacjentów planujących leczenie chirurgiczne, a także w wątpliwych przypadkach, gdy inne metody nie pozwalają na ustalenie rozpoznania choroby. Zakres przeciwwskazań jest teraz znacznie zawężony, ponieważ na przykład angiografia jest również wykonywana w przypadku ostrego ataku serca...

Aby przeciwstawić aortę i jej gałęzie przy zachowaniu pulsacji tętnicy udowej, najczęściej stosowaną techniką jest przezskórne cewnikowanie aorty według Seldingera. Przebija się przez nią nakłucie igły tętnicy udowej i metalowy przewodnik w postaci sznurka. Igła jest usuwana, a prowadnica pozostaje w świetle tętnicy i wprowadza się przez nią cewnik. Po usunięciu prowadnicy cewnik jest przeprowadzany do aorty lub jej...

Ta metoda służy do diagnozowania zmian chorobowych naczyń kończyn. Tętnica udowa jest zwykle nakłuta w fałdzie pachwinowej. Przy wprowadzaniu środka kontrastowego między igłę i strzykawkę, koniecznie musi być elastyczna rurka przejściowa, ponieważ bez niej igła może przesuwać się i przebijać drugą ścianę tętnicy. Należy zastosować arteriografię nakłuwaną tylko w przypadku podejrzenia porażki w dystalnej części kości udowej...

Wśród wstępnych metod badawczych dotyczących chorób aorty i głównych tętnic, duże miejsce zajmują obecnie metody radioizotopowe wykorzystujące kamery gamma i krótkotrwałe izotopy. Analogicznie do metod badań kontrastu rentgenowskiego, ta metoda w angiologii została nazwana angiografią radioizotopową. Angiografia radioizotopowa poddana rozwiązaniu metod badań radiocieniujących ma kilka niewątpliwych zalet: prostota (droga podawania dożylnego...

Kontrastowe metody badawcze

Minęło ponad 40 lat od czasu, gdy Dingy i niezależnie od niego Bingel zasugerował wprowadzenie powietrza do drogi płynu mózgowo-rdzeniowego do późniejszej radiografii. Ta metoda diagnostyczna stała się powszechna i przyczyniła się do dalszej poprawy diagnostyki neurologicznej wielu chorób mózgu. Znanych jest wiele charakterystycznych zmian na pneumoencefalogramach lub pneumoventriculogramach guzów mózgu i wielu chorób zapalnych, urazowych i innych chorób układu nerwowego.

Obecnie istnieją trzy metody wprowadzania powietrza do komór i przestrzeni podpajęczynówkowych mózgu:
a) nakłucie rdzenia w okolicy lędźwiowej;
b) przebicie dużego zbiornika - ścieżka suboccipitalna (pneumoencefalografia);
c) bezpośrednie wprowadzenie powietrza do układu komorowego przez nakłucie rogów komory bocznej (pneumoventrikulografia). Każda z tych metod ma swoje pozytywne i negatywne strony, własne wskazania i przeciwwskazania. Dlatego przed podjęciem jednej z tych operacji należy wyjaśnić instalację docelową i wiedzieć, co ta lub ta metoda może zapewnić.

Powietrze (tlen) wprowadzane do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego wznosi się wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego do układu komorowego i wzdłuż przedniej powierzchni rdzenia kręgowego do cystern podstawy mózgu i do przestrzeni podpajęczynówkowej wypukłej powierzchni mózgu. Jednym z istotnych momentów w dystrybucji powietrza w jednym lub drugim kierunku jest pozycja głowy pacjenta podczas wprowadzania powietrza. Jeśli w momencie wstrzyknięcia powietrza pacjentowi w pozycji siedzącej głowa jest lekko pochylona do klatki piersiowej, wówczas wstrzyknięte powietrze przepływa głównie do układu komorowego; jeśli głowa jest lekko odchylona do tyłu, wtedy powietrze wchodzi głównie w przestrzeń subarachnopdal; z prostą pozycją głowy (bez przechylania), powietrze wchodzi jednocześnie do układu komorowego i do przestrzeni subarachnopdal. Kiedy powietrze jest wprowadzane przez nakłucie lędźwiowe, komory mózgu i przestrzeń podpajęczynówkowa są wypełnione. Kiedy powietrze jest wprowadzane przez ścieżkę suboccipitalną, przestrzeń podpajęczynówkowa rzadko jest wypełniona powietrzem. Wraz z wprowadzeniem powietrza do komór z reguły wypełniany jest tylko system komorowy. Jednak głównym czynnikiem decydującym o wskazaniach do zastosowania metody wprowadzania powietrza jest charakter choroby i jej stadium, stan układu sercowo-naczyniowego oraz wiek pacjenta. Doświadczenie pokazuje, że pneumoencefalografia z wydalaniem płynu mózgowo-rdzeniowego jest przeciwwskazana w guzach tylnego dołu czaszki, akweduktu sylvian, III komory, śródmózgowia i guzach nadnamiotowych, w obecności poważnych zjawisk nadciśnienia i dyslokacji. Pneumoencefalografia tą samą metodą jest również przeciwwskazana, jeśli występuje niedrożność zapalnego pochodzenia w okolicy tylnego dołu czaszki, szałwii akweduktu i III komory. Głównym zagrożeniem jest możliwość nagłej śmierci pacjenta w pierwszych godzinach lub w ciągu 1-3 dni po pneumoencefalografii. Zgromadzone doświadczenia wykazały, że potwierdzając obecność guza mózgu, w celu uniknięcia poważnych powikłań po pneumografii z ekstrakcją płynu mózgowo-rdzeniowego, pacjent powinien zostać poddany operacji tego samego dnia. Radykalną interwencję określa się na stole operacyjnym w zależności od stanu pacjenta, charakteru guza i jego częstości.

Aby wyjaśnić diagnozę u pacjentów w stanie krytycznym, u których znana jest strona lokalizacji guza, zaleca się wykonanie angiografii lub pneumowirulografii, w zależności od wskazań. Należy zauważyć, że w przypadkach, gdy guz osiągnął duży rozmiar lub gdy nastąpił gwałtowny wzrost ciśnienia śródczaszkowego, nawet przy stosunkowo dobrym stanie pacjenta, pneumokomografia może czasami określać tylko stronę lokalizacji guza, bez szczegółowego określania jego lokalizacji w jednym lub innym płacie mózgu, ponieważ powietrze po stronie guza może nie przedostać się do komory. Rzadziej powietrze w ogóle nie wypełnia systemu komorowego, ponieważ jest natychmiast uwalniane z powrotem.

U niektórych zagranicznych specjalistów pneumografia jest wiodącą metodą diagnozowania guzów mózgu. Metody badań klinicznych zanikły w tle. Radzieccy neuropatolodzy i neurochirurdzy mają przede wszystkim wszechstronną metodę badania klinicznego zarówno przez neuropatologów, jak i pokrewnych specjalistów. Czy tylko w tych przypadkach, gdy metody te są bezsilne w rozwiązywaniu trudności diagnostycznych, uciekają się do stosowania różnych kontrastujących metod badawczych.

Należy zauważyć, że w ostatnich latach z guzami mózgu przezskórna angiografia mózgu staje się coraz bardziej powszechna jako metoda, która nie powoduje poważnych powikłań i nie wymaga pilnej późniejszej operacji.

Kontrastowe metody badań dalekie są od bezpiecznych metod diagnostycznych. Tak więc, według Albrechta, śmierć zaobserwowano u 0,8% pacjentów, a pogorszenie stanu - u 2,6%; z komorą, śmiertelność obserwowano w 8,3%, a pogorszenie stanu - w 17,4%. Zastosowanie metod kontrastowych pokazano tylko u tych pacjentów, u których konwencjonalne metody badawcze nie pozwalają na prawidłową diagnozę charakteru choroby i jej lokalizacji. W takich przypadkach zastosowanie badań kontrastu może wyjaśnić zarówno powyższe punkty, jak i możliwości interwencji chirurgicznej.

Kontrastowe metody badawcze

Przezroczyste. Ze względu na cechy anatomiczne jamy brzusznej stają się widoczne na ekranie dopiero po ich dodatkowym kontraście. Jednak badanie jamy brzusznej, miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej należy rozpocząć od badania fluoroskopowego, które pozwala określić położenie kopuł przepony, zidentyfikować patologiczne cienie, szczególnie w zależności od obszarów nerek, pęcherzyka żółciowego, macicy, aorty, wykryć poziomy poziom, którego pochodzenie musi zostać rozszyfrowane. Dopiero wtedy możemy przystąpić do badania żołądka i jelit za pomocą zawiesiny baru.

Ten rodzaj badań jest dobrze znany, konieczne jest jedynie podkreślenie niektórych aspektów metody przezroczystości żołądka i jelit. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na potrzebę dokładnego zbadania ulgi w błonie śluzowej przewodu pokarmowego, która ma ogromne znaczenie w identyfikacji nowotworów w tej części. W tym przypadku dawkowanie palpacyjne i kompresja powinny być stosowane przy obowiązkowym stosowaniu nie tylko ortoskopii, ale także troskoskopii, aw niektórych przypadkach lateroskopii. Przepisy te mają szczególne znaczenie przy badaniu górnych części żołądka, niedostępnych dla palpacji. Funkcje motoryczne i ewakuacyjne żołądka, jego położenie, przemieszczalność, deformacje powinny być bardzo starannie ocenione. Obowiązkowym etapem radiografii jest badanie żołądka z ciasnym wypełnieniem, które pozwala na identyfikację ograniczonego nacieku guza podśluzówkowego, gdy ulga błony śluzowej pozostaje niezmieniona.

Następnie, gdy zawiesina baru przechodzi, badana jest dwunastnica i pętle jelita cienkiego. Powolny postęp kontrastującej masy w jelicie cienkim prowadzi do tego, że ten odcinek jelita na całej długości rzadko jest przedmiotem badań. Przyczynia się to również do tego, że zmienne i ruchome pętle jelita cienkiego, nałożone na siebie, powodują trudności w badaniu i wymagają znacznej inwestycji czasu.

W tym względzie należy przypomnieć, że istnieją różne metody frakcyjnego napełniania jelita cienkiego.

Metoda Pansdorfa (1937) polega na pobieraniu 30 ml zawiesiny baru co 10 minut przez godzinę. Promieniowanie jest wytwarzane co 30 minut. Aby monitorować rozwój kontrastującej masy i identyfikować patologię, Prevot (1950) zaproponował podzielenie porcji baru niezbędnej do badania na trzy części i pobranie ich w ciągu 2 godzin, 1 godziny i bezpośrednio przed badaniem. L.S. Rosensstrauch (1964) zaproponował zastosowanie zawiesiny baru schłodzonej do 3-5 ° C do badania jelita cienkiego, aby dać ją w ułamkowych 50-60 ml co 15 minut, podzielonej na 4 porcje. Jednocześnie napełnianie komory ogniowej jelita zachodzi w ciągu 1 V2 godziny, a brak nakładających się na siebie pętli znacznie ułatwia badanie jelita cienkiego na całej jego długości.

Najlepszą zawiesiną kontrastową do badania jelita cienkiego jest schłodzona zawiesina baru w izotonicznym roztworze chlorku sodu, schłodzona do 2–3 ° C, ponieważ jelito jest bardziej równomiernie wypełnione i nie obserwuje się zmian w błonie śluzowej.

Badanie jelita grubego w celu zdiagnozowania guzów musi być koniecznie wykonane za pomocą lewatywy kontrastowej. Tak zwana kontrola okrężnicy następnego dnia po przyjęciu zawiesiny kontrastu do wewnątrz często prowadzi do poważnych błędów diagnostycznych. Takie badanie jest odpowiednie tylko do oceny czynności jelit, terminowości przyjmowania i charakteru przemieszczania się treści przez okrężnicę.

Główną metodą badania zmian morfologicznych i funkcjonalnych w jelicie grubym jest kontrast z lewatywą barową, która jest p i r, i idzie o to. Badanie to pozwala dokładnie zbadać ulgę, zidentyfikować guzy zlokalizowane w świetle, wykryć różne zwężenia związane z naciekiem guza, wzrostem guza lub uciskaniem poszczególnych segmentów pozajelitowych formacji jelita. Wszystkie sekcje okrężnicy są dostępne przez badanie palpacyjne i są badane przy aktywnym użyciu kompresji. Specjalna pozycja w badaniu zajmuje odbytnicę, zamkniętą w pierścieniu kostnym. Odbytnicę należy badać za pomocą specjalnych technik, z których najlepszą jest technika D. M. Abdurasulova (1964). Zgodnie z tą metodą badanie wykonuje się za pomocą cienkiej gumowej rurki wprowadzonej do odbytnicy, przez którą wstrzykiwana jest kontrastowa zawiesina strzykawką Jané. Gdy usuniesz gumową rurkę z jednoczesnym wprowadzeniem. nawadnianie zawiesiny baru błony śluzowej odbytnicy, co stwarza warunki do jej szczegółowego badania. Po przestudiowaniu ulgi konieczne jest zbadanie odbytnicy przy ścisłym wypełnieniu różnych projekcji w celu zidentyfikowania - w filtracyjnych formach raka.

Trudności diagnostyki rentgenowskiej guzów niektórych lokalizacji (górna część żołądka, odbytnicy, małe guzy okrężnicy) doprowadziły do ​​opracowania metody podwójnego kontrastu (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936; S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). Istota metody polega na wprowadzeniu konwencjonalnej mgły barowej, a następnie napełnieniu testowanego organu powietrzem. To ostatnie można zrobić na różne sposoby: w badaniu żołądka za pomocą płynu tworzącego gaz („pop”), który jest najczęściej stosowany jako mieszanina roztworów wodorowęglanu sodu ze słabym roztworem kwasu cytrynowego lub octowego; obrzęk żołądka przez sondę. Ta druga metoda wydaje się być bardziej akceptowalna, ponieważ pozwala zmierzyć ilość wstrzykniętego powietrza, ponieważ doświadczenie pokazuje, że wprowadzenie zbyt dużej ilości gazu pogarsza warunki wykrywania guza.

W badaniu metodą podwójnego kontrastu, najpierw zbadaj stan jelita grubego z ciasnym wypełnieniem lewatywą kontrastową. Następnie, po opróżnieniu jelita i zbadaniu reliefu, do odbytnicy wprowadza się gumową rurkę połączoną z balonem Richardsona, a pętle jelita grubego są napompowane. Na tle gazu można uzyskać wyraźny obraz małych polipów i małych guzków nowotworowych, które są otynkowane zawiesiną kontrastową, penetrującą światło.

Trudności w diagnostyce różnicowej chorób nowotworowych i nienowotworowych przewodu pokarmowego doprowadziły do ​​powszechnego stosowania substancji farmakologicznych. Podczas radioterapii przewodu pokarmowego najczęściej stosuje się leki neurotropowe: morfinę i atropinę. Morfina, która powoduje zwiększenie motoryki żołądka, jest wykorzystywana do badania kurczliwości żołądka w trudnych przypadkach diagnozy.

sztywne antralne zapalenie żołądka lub rak naciekowy. 1% roztwór morfiny wstrzykuje się podskórnie (1 ml) i dożylnie (0,2 ml). Po podaniu podskórnym działanie leku wpływa po 15-20 minutach i utrzymuje się przez 2-3 godziny Przy podawaniu dożylnym efekt leku można zauważyć po 2-3 minutach, wyrażony w 10 minut i po 30 minutach całkowicie się zatrzymuje. Ten lek działa inaczej na żołądek i dwunastnicę: po pierwsze, zwiększa się napięcie mięśniowe dwunastnicy, a następnie zwiększa się perystaltyka i ton ścian żołądka. Żołądek skraca się, jego opróżnianie jest znacznie przyspieszone. Morfina nie wpływa na działanie odźwiernika. Atropina jest również szeroko stosowana, przyczyniając się do wystąpienia niedociśnienia w poszczególnych segmentach przewodu pokarmowego: dwunastnicy, jelicie cienkim przez cały czas, kącie krętniczo-kątniczym.

Metoda badania dwunastnicy pod hipotonią (duodenografia relaksacyjna) została po raz pierwszy zaproponowana przez Liotta w 1953 r., W której zastosowano antycholinergiczny antrenil (ryc. 6). Ii. I. Rybakow, II. M. Salman (1961) zamiast antripil stosował dożylne podawanie 1 ml 0,1% roztworu atropiny zmieszanego z 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Aby zbadać dwunastnicę w warunkach niedociśnienia, należy najpierw wprowadzić sondę do dwunastnicy, doprowadzając ją do dolnej poziomej gałęzi, a dopiero potem wstrzyknąć atropinę. Po 8-10 minutach po wprowadzeniu atropiny występuje hipotonia jelita, utrzymująca się przez 20-25 minut, a następnie działanie leku zostaje zatrzymane. W tym czasie pacjentowi wstrzykuje się 200–300 ml zawiesiny kontrastowej przez sondę za pomocą strzykawki Jané, a dwunastnicę bada się szczelnym wypełnieniem, po czym bada się pneumatyczną ulgę po wprowadzeniu dodatkowego powietrza. Metoda ta stosowana jest nie tylko w procesach zlokalizowanych w dwunastnicy (guzy jelita i dużej brodawki dwunastnicy), ale w przypadku podejrzanych guzów głowy trzustki, z żółtaczką mechaniczną o nieznanej etiologii.

W kolejnej modyfikacji metody hipotoniczna duodenografia jest wykonywana bez użycia sondy. Po zwykłym badaniu rentgenowskim po 5-7 dniach pacjent zostaje ponownie przydzielony do badania. W dniu badania, 2 godziny, a następnie 15 minut przed produkcją promieniowania rentgenowskiego, pacjent pije 10-15 ml 2% roztworu nowokainy na pusty żołądek. Jednocześnie z drugą porcją nowokainy, 1 ml 0,1% roztworu atropiny wstrzykuje się pacjentowi pod skórę. Po 20–30 minutach występuje hipotonia dwunastnicy, co pozwala na szczegółowe badanie jej ścian. Należy pamiętać, że atropina powoduje znaczne obniżenie napięcia i funkcji motorycznych przewodu pokarmowego w ciągu 6-8 minut. W związku z tym zaleca się dokładne wypełnienie światła dwunastnicy środkiem kontrastowym 6-8 minut po podaniu atropiny i nowokainy oraz 15 minut na wykonanie radiogramów. Pacjent powinien być w pozycji poziomej i powoli obracać się wokół osi wzdłużnej. Pozycja po lewej stronie i plecach przyczynia się do ruchu powietrza do dwunastnicy, co stwarza najlepsze warunki dla obrazu ulgi w błonie śluzowej.

Radiografia jest wykonywana w pozycji pacjenta na plecach, na brzuchu, z lekkim skrętem po prawej stronie.

W warunkach niedociśnienia bada się również jelito kręte, które rzadko jest przedmiotem badania rentgenowskiego. Z jednej strony wynika to z potrzeby długoterminowej obserwacji przejścia kontrastowej masy przez jelito po

z drugiej strony, przekazanie go pacjentowi z powodu luźnych pętli w małej miednicy, co utrudnia badanie i rozszyfrowanie zmian.

W związku z tym stosuje się metodę wstecznego napełniania jelita krętego za pomocą lewatywy kontrastowej w warunkach jego niedociśnienia. Po raz pierwszy metodę tę zaproponowali Cattenot i in. (1938), Chengie (1949), który stosował atropinę jako środki zwiotczające w połączeniu z glukonianem wapnia. 10-15 minut po dożylnym podaniu tej mieszaniny przeprowadza się irygoskopię zwykłą ilością środka kontrastowego. W tym przypadku pętle jelita krętego znajdują się swobodnie w jamie brzusznej. Z tego powodu

że wprowadzenie atropiny z wapniem przyczynia się do usunięcia skurczu zastawki bauhinia i jej otwarcia, możliwe jest łatwe wypełnienie pętli końcowych osobno, aby je omacać, co pozwala ocenić stan ścian, światła i ulgi w jelicie. Po opróżnieniu okrężnicy zawiesina kontrastowa pozostaje w jelicie krętym. Nadmuchiwanie powietrza w tym punkcie przyczynia się do przenikania gazu do jelita krętego i uzyskiwania ulgi pneumatycznej.

Technikę tę należy stosować w przypadku podejrzenia guza zlokalizowanego w regionie krętniczo-kątniczym, a także w przypadku chorób ogólnoustrojowych (limfogranulomatoza, retikuloza, limfodenoza), w których często obserwuje się porażkę tego punktu.

Radiografia - obowiązkowy element badania przewodu pokarmowego. Nie powinno zastępować fluoroskopii (jak ma to miejsce w wielu placówkach medycznych za granicą), ale nawet jedno badanie rentgenowskie może nie wystarczyć do postawienia diagnozy. Wynika to z faktu, że początkowe formy raka powodują niewielkie zmiany radiologiczne, które przekraczają próg możliwości fluoroskopii. Kluczowe znaczenie w diagnostyce wczesnych form, takich jak rak żołądka, według większości autorów, ma szczegółowe badanie reliefu z szerokim zastosowaniem radiografii, wykonywane bez zarzutu.

W celu obiektywnej oceny skurczów perystaltycznych w różnych częściach przewodu pokarmowego, jak również w wątpliwych przypadkach, należy wykonać triplogramy, aby udowodnić ograniczoną sztywność ściany narządu testowego, tj. Trzy strzały na film. Ponadto każda migawka jest wykonywana w odstępach 10–12 s, z ekspozycją równą 1/3 prędkości migawki wymaganej do wykonania zwykłego zdjęcia, a na triplogramie, gdy zachowane są skurcze perystaltyczne, kontury żołądka lub jelita są przecięte, aw części sztywności kontury są proste i równoległe.

Cholecystografia. Badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się za pomocą preparatów trijodowych (cystobil, iopagnost, telepak, teletrast, biloptin itp.). Leki są często używane wewnątrz: pacjent musi przyjąć 6 tabletek lub kapsułek (3 g) przez 12-13 godzin przed badaniem. Tabletki należy przyjmować przez pół godziny i pić wodę lub herbatę. Po 12-13 godzinach wykonuje się rentgenoskopię i prześwietlenie pęcherzyka żółciowego i wątroby, obrazy celowane (z kompresją i bez) pęcherza i przewodów. Po otrzymaniu obrazu bańki pacjent otrzymuje 2 surowe żółtka lub 100 g śmietany. Po 30 minutach powstają zdjęcia rentgenowskie przewodów i pęcherzyka żółciowego, oceniając funkcję skurczową tych ostatnich. Przewody żółciowe są lepiej wykrywane, jeśli pacjent jest obrócony o 15 ° w prawo.

Jeśli woreczek żółciowy nie jest skontrastowany (lub słabo skontrastowany), można polecić pacjentowi tego samego dnia wypić kolejną porcję (3 g) leku wieczorem i powtórzyć badanie rentgenowskie po 12 godzinach,

Badanie ustne pęcherzyka żółciowego czasami kończy się niepowodzeniem, ale jako najprostszy należy go zastosować na początku.

Dożylna cholangiohelecystografia jest wykonywana 30–40 ml takich kontrastujących substancji jak bilignostus, biligraphin, endocytostobil, endographin itp.

Po radiogramie przeglądowym jamy brzusznej środek kontrastowy wstrzykuje się do żyły powoli w ciągu 4-5 minut.

10–15 minut po wstrzyknięciu wykonuje się pierwsze zdjęcie rentgenowskie, a następnie zdjęcia wykonuje się 20–30–40 minut po rozpoczęciu badania.

Zarówno w przypadku cholecystocho-langiografii doustnej, jak i dożylnej pacjent powinien być przygotowany: oczyścić jelito lewatywą na dzień przed iw dniu badania; 3-4 dni na przestrzeganie diety, nie jedz tłuszczów, jaj. W przeddzień badania powinieneś wypić 2 żółtka w celu maksymalnego opróżnienia woreczka żółciowego.

Przeciwwskazaniami do cholecystografii ustnej są ciężkie uszkodzenie wątroby, niewydolność nerek, zapalenie trzustki, nadczynność tarczycy, ciężkie choroby sercowo-naczyniowe. Do przeciwwskazanych dożylnych ostrych chorób wątroby i nerek, ciężkich postaci choroby wola, niewyrównanej wady serca, idiosynkrazji do jodu.

Angiografia narządów i tkanek jamy brzusznej, miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej obejmuje aortografię, selektywną angiografię gałęzi aorty brzusznej, dolną kawografię, flebografię miednicy.

Pooperacyjną arteriografię brzuszną po raz pierwszy przeprowadził DOS Santos (1934), który zaproponował metodę bezpośredniego nakłucia aorty - aortografię trans-lędźwiową. Dal-

Najnowsze badania przeprowadzone przez wielu autorów (Ichicawa, 1938; Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) doprowadziły do ​​opracowania różnych metod wprowadzania środka kontrastowego do badania aorty brzusznej i tętnic miednicy. Obecnie oprócz aortografii lędźwiowej znane są następujące metody: metoda wykrywania aorty brzusznej przez prowadzenie sondy przez odsłoniętą tętnicę udową lub ramienną (Ichicava, 1938); metoda wykrywania przezskórnego za pomocą specjalnej igły (Seldinger, 1953); sposób wstecznego podawania środka kontrastowego po nakłuciu tętnicy udowej z jej uciskiem poniżej miejsca nakłucia; metoda aorty dożylnej przez cewnikowanie prawej komory serca przez żyłę łokciową i wprowadzenie jej środka kontrastowego do jamy.

We wszystkich metodach aortografii brzusznej w ostatnich latach najczęstszą metodą aortografii jest Celby i Seal (ryc. 8, 9). Zgodnie z tą techniką tętnicę udową nakłuwa się przez skórę w kierunku centralnym igłą, do światła, w które wprowadza się elastyczny przewodnik metalowy. Po usunięciu igły na przewodniku umieszcza się sondę polietylenową, która wraz z przewodnikiem wchodzi do tętnicy, a następnie przemieszcza się wzdłuż aorty. Gdy sonda wraz z przewodnikiem osiągnie wymagany poziom, przewód jest usuwany. Sondę przemywa się izotonicznym roztworem chlorku sodu z heparyną (5000 IU heparyny na 1 l roztworu), aby zapobiec tworzeniu się skrzepu. Następnie wstrzykuje się 35-40 ml środka kontrastowego za pomocą automatycznej strzykawki.

Należy zauważyć, że przesuwanie sondy do aorty musi być monitorowane za pomocą konwencjonalnego ekranu, przetwornika elektrooptycznego lub, lepiej, telewizora.

W ten sam sposób przeprowadza się selektywną angiografię gałęzi aorty brzusznej, celiaografii, angiografii tętnic nerkowych i tętnic międzyżebrowych. Do selektywnej angiografii konieczne jest stosowanie specjalnych sond, których końce są wygięte pod kątem odpowiadającym kątowi wyładowania badanego naczynia.

Kontrastowe badanie aorty i jej gałęzi jest pokazane w guzach nieorganicznych i narządowych przestrzeni zaotrzewnowej (nerka, trzustka), w nowotworach wątroby, śledziony, krezki, w przypadku nawrotu guza w przestrzeni zaotrzewnowej, w identyfikacji

kompresja lub kiełkowanie wielkich naczyń przez nowotwór, który dostosowuje rozwiązanie problemu operatywności.

Przeciwwskazaniami do stosowania tej metody, oprócz zwiększonej wrażliwości na preparaty jodu, są: głęboka miażdżyca, ostra niewydolność nerek i układu sercowo-naczyniowego, upośledzona drożność tętnic udowych, choroba psychiczna.

Niższa kawografia, badanie kontrastu żyły głównej dolnej, stała się powszechna ze względu na konieczność określenia częstości występowania procesu nowotworowego w przestrzeni zaotrzewnowej, wykrycia inwazji guzów dużych naczyń lub kompresji powiększonych przerzutowych węzłów chłonnych. Badanie to przeprowadza się przez cewnikowanie żyły przezskórnej według Seldingera. Środek kontrastowy wstrzykuje się pod ciśnieniem za pomocą automatycznej strzykawki. Po wprowadzeniu 40 ml leku wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Po 8-10 minutach po otrzymaniu flebogramów szacuje się funkcję wydalania nerkowego na podstawie wykonanych zdjęć rentgenowskich.

Z powikłań należy zauważyć ból występujący w momencie wstrzyknięcia środka kontrastowego w przypadkach znacznego zwężenia światła żyły głównej dolnej.

Flebografia miednicy - kontrastowe badanie rentgenowskie układu żylnego miednicy. Po raz pierwszy obraz żył miednicznych in vivo uzyskał DOS Santos (1935) wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego do obu żył udowych i jednoczesnym zaciśnięciem żyły głównej dolnej.

Istnieją trzy sposoby wprowadzenia środka kontrastowego w celu uzyskania obrazu żył miednicznych: dożylnego, śródkostnego i wewnątrzorganizacyjnego. W przypadku dostępu dożylnego środek kontrastowy podaje się przez cewnikowanie żyły głównej dolnej, żyły udowej lub innych żył uda lub nogi dolnej. Metoda śródkostna jest wykonywana przez nakłucie kości łonowych lub kulszowych, muszelki kości pięty i wstrzyknięcie gąbczastej substancji środka kontrastowego. Intraorganizm i metoda jest ograniczona do podawania środka kontrastowego wewnątrzmacicznego.

Metodę flebografii miednicy stosuje się w razie potrzeby w celu wyjaśnienia występowania nowotworów złośliwych, uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych, co jest ważne dla określenia operacyjności i radioterapii. Flebografia miednicy pozwala na określenie nawrotu raka i przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między rakiem a naciekiem zapalnym celulozy miednicy.

Dzięki flebografii miednicy, wykonywaniu zdjęć rentgenowskich 5 i 20 minut po wstrzyknięciu środka kontrastowego, można uzyskać urogram wydalniczy i cystogram, co ma ogromne znaczenie w badaniu pacjentów z guzami miednicy.

Urografia wydalnicza to metoda oparta na selektywnym wydalaniu różnych środków kontrastowych podawanych dożylnie. W tej metodzie powszechnie stosuje się urografinę, renografinę, gipak, Conrey itd.

Seria zdjęć rentgenowskich wykonanych 10, 15, 20 i 30 minut po wejściu substancji kontrastowej do krwiobiegu pozwala nam zbadać nie tylko cechy anatomiczne, ale także stan funkcjonalny układu moczowego. Wadą tej metody jest stosunkowo mała intensywność obrazu cienia dróg moczowych z powodu rozcieńczenia środka kontrastowego w moczu.

Urografia infuzyjna jest wariantem urografii wydalniczej. Podczas wykonywania urografii wlewowej konieczne jest wstrzyknięcie przez około 8–10 minut około 300 ml 25% środka kontrastowego dożylnie. Radiogramy są produkowane w taki sam sposób jak w urogramie wydalniczym.

po 10, 15, 20 i 30 minutach. Wybór środka kontrastowego trwa długo i daje bardziej intensywny kontrast między szlakami wydalniczymi.

Pirelografia wsteczna jest instrumentalną metodą badań związanych z wprowadzeniem cewnika do dróg moczowych i ich późniejszym kontrastem. Metoda uzupełnia urografię dożylną, dając ściślejsze wypełnienie miseczek i miednicy, co pozwala ocenić zmiany organiczne w nerkach. Przeciwwskazaniami do wstępnej metody kontrastowania dróg moczowych są ostre (ogólne i miejscowe) stany zapalne, skurcze, deformacje i zwichnięcia narządów moczowych i guzów.

Powyższe metody tylko częściowo rozwiązują problemy diagnostyczne, ponieważ nie pozwalają na ocenę stanu miąższu nerki.

Badanie miąższu nerki można wykonać za pomocą nefrotomografii. Kilka sekund po dożylnym wlewie środka kontrastowego dochodzi do intensywnego ciemnienia miąższu nerki i właśnie w tej fazie należy wykonać zdjęcia rentgenowskie, w szczególności tomografię. W tym celu stosuje się stężone preparaty jodku o wysokim kontraście (70-90%). Powinny być wprowadzane w stanie podgrzanym do temperatury ciała w ilości 40-50 ml przez kilka sekund. W pierwszym 1V2–2 s od początku infuzji, tomogramy są produkowane w przyrostach co 1 cm, co dokumentuje fazę miąższową, następnie faza urograficzna jest dokumentowana przez 30 minut.

Nefrotomografia ujawnia guzy miąższu nerki, odróżnia je od torbieli i wyjaśnia rozległość zmiany.

Przeciwwskazania do tomografii nerkowej - wysoki poziom resztkowego azotu we krwi, idiosynkrazja na jod.

Cystografia sedymentacyjna - połączona metoda badania pęcherza za pomocą środków kontrastowych i gazu. Po raz pierwszy metodę tę zaproponował Papin (1925) i Valle-bona (1927). Obecnie jest szeroko stosowany w praktyce urologicznej. Badanie przeprowadza się po dobrym przygotowaniu jelit Miękki gumowy cewnik (nr 16-18) wprowadza się do pęcherza moczowego, przez który uwalniany jest mocz, a następnie pęcherz napełnia się strzykawką kontrastową ze strzykawką Jané, częściej stosuje się 10-15% zawiesinę baru w ilości 100-150 ml.

Pacjent jest w pozycji poziomej przez około 30 minut, cały czas zmieniając pozycję i obracając się wokół osi strzałkowej, co jest konieczne do pokrycia wszystkich ścian i powierzchni guza. Następnie pacjent opróżnia pęcherz, a następnie wstrzykuje się ponownie gaz (do 150 ml) przez ponownie włożony cewnik. Radiografia wykonywana jest bezpośrednio

w ukośnych projekcjach.

Cystografia osadowa umożliwia określenie lokalizacji, wielkości i kształtu

holi, natura jego powierzchni. dowiedzieć się, czy guz znajduje się na szerokiej podstawie lub czy ma nogę.

Limfografia. W praktyce klinicznej stosowana jest bezpośrednia lmmografia. który po raz pierwszy zaproponowali brytyjscy chirurdzy Kinmonlh, Taylor (1955).

Bezpośrednia limfografia oznacza bezpośrednie wstrzyknięcie naczyń limfatycznych środka kontrastowego R. Aby to zrobić, wykonaj podskórne wstrzyknięcie 1 ml przyprawy Evansa zmieszanego z nowokainą w pierwszej przestrzeni międzypalcowej na stopie lub w trzeciej na dłoni.

Niebieskie, ssące, kontrastują naczynia limfatyczne, po których na poziomie dużych kolektorów limfatycznych wykonuje się nacięcie skóry. Igła jest wkładana do światła kontrastowego naczynia. Po zamocowaniu igły za pomocą specjalnej strzykawki wlać środek kontrastowy. Łatwo można podawać rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe; dla kontrastu

naczynia limfatyczne i węzły chłonne regnonarnye wymagają 15-20 ml substancji. Szybkość podawania wynosi 1 ml / min,

Wraz z wprowadzeniem roztworów olejowych (jodolipol) w celu kontrastu pachwinowych i zewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych wystarczy 3–4 ml, 7–8 ml jest wymagane do identyfikacji wspólnych węzłów jelitowych i lędźwiowych, pod warunkiem, że preparat jest wstrzykiwany do naczyń limfatycznych każdej kończyny. Szybkość podawania jodolipolu wynosi 1 ml w ciągu 15 minut, a całkowity czas podawania wynosi około 2 h. Przy użyciu innych preparatów olejowych (super-płynny lipiodol) całkowity czas podawania wynosi 1 - G / 2 godziny.

Po zakończeniu wstrzykiwania środka kontrastowego, igła jest usuwana z naczynia, tkanki są infiltrowane penicyliną z nowokainą, a na skórę nakłada się kilka szwów i bandaż. Bruun i Engeset (1956) zaproponowali wstrzyknięcie środka kontrastowego bezpośrednio do węzła chłonnego podczas przebijania go przez skórę. Przedmiot tego badania może służyć jako pachwinowe i pachowe węzły chłonne. Jednak ta technika ma mniejszy efekt diagnostyczny. Badanie rentgenowskie wykonuje się 15–20 minut po rozpoczęciu podawania środka kontrastowego w celu zbadania naczyń limfatycznych i po 24–48 godzinach

- w celu określenia węzłów chłonnych.

Wykorzystanie mediów gazowych

Diagnostyczna odma otrzewnowa. W praktyce klinicznej odmy otrzewnowej zastosowano Lorey w 1912 r. W badaniu rentgenowskim pacjenta z marskością wątroby. Jednak rozwój metody, uzasadnienie jej perspektyw w badaniu wątroby, śledziony, żołądka, macicy, pęcherzyka żółciowego, pęcherza moczowego i badania semiotyki rentgenowskiej, należy do Colieza (1921). Praca G. I. Har-mandaryana (1925), A. S. Vishnevsky'ego i D. D. Yablokovej (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu, przyczyniła się do rozwoju tej metody i jej wprowadzenia w praktyce w naszym kraju. P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L. M. Portnoy i in. (1964) i in.

Diagnostyczna odma otrzewnowa - dodatkowa metoda badań - powinna być stosowana, gdy konwencjonalne metody są niewystarczające do ustalenia diagnozy i istnieje potrzeba wyjaśnienia szeregu kwestii związanych z charakterystyką wzrostu guza. Sztuczna pneumoperitopium jest wskazana do wykrywania guzów i torbieli przepony, wątroby, śledziony, żołądka, odcinka brzusznego przełyku, macicy i przydatków oraz pęcherza moczowego. Powinien wytwarzać sztuczną odmy otrzewnowej w stanie

Szpital Viyakh, ponieważ nakłada się w trudnych przypadkach diagnozy i wymaga starannego badania rentgenowskiego.

Po wstępnym znieczuleniu wykonuje się nakłucie przedniej ściany brzucha w punkcie znajdującym się w odległości 4 cm ślepej i nieco w dół od pępka. Po penetracji igły, gaz jest wstrzykiwany do jamy brzusznej za pomocą specjalnych urządzeń. Najczęściej stosuje się podtlenek azotu i dwutlenek węgla. które są stosunkowo szybko rozwiązane. Ilość gazu wynikająca z problemu badawczego. Aby zbadać przeponę, powierzchnię wątroby, obszar serca żołądka, wystarczy wprowadzić do 1000 cm3 gazu, śledziony, pęcherzyka żółciowego - do 1500 cm 3, w celu zbadania narządów miednicy małej - 700-800 cm ^.

W badaniu należy zastosować ortoskopię, trochoskopię, lateroskopię, metodę polipozycji. Zadaniem radiologa jest wybór pozycji pacjenta, w którym gaz otacza badany narząd i pozwala rozwiązać problem diagnostyczny. Duże znaczenie ma połączenie odmy otrzewnowej z jednoczesnym