Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest chorobą odzwierzęcą hantawirusa charakteryzującą się zespołem zakrzepowo-krwotocznym i pierwotnym uszkodzeniem nerek. Objawy kliniczne obejmują ostrą gorączkę, wysypkę krwotoczną, krwawienie, śródmiąższowe zapalenie nerek, aw ciężkich przypadkach ostrą niewydolność nerek. Konkretne metody laboratoryjne do diagnozy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym należą do FTA, ELISA, RIA, PCR. Leczenie polega na wprowadzeniu specyficznej immunoglobuliny, preparatów interferonu, detoksykacji i terapii objawowej, hemodializy.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest naturalną ogniskową chorobą wirusową charakteryzującą się gorączką, zatruciem, zwiększonym krwawieniem i uszkodzeniem nerek (nerczycowe zapalenie nerek). Na terytorium naszych endemicznych obszarów kraju są: Daleki Wschód, Syberia Wschodnia, Transbaikalia, Kazachstan, terytorium europejskie, dlatego HFRS jest znany pod różnymi nazwami: koreański, dalekowschodni, uralski, jarosławski, tula, zakarpacka gorączka krwotoczna itp. Co roku w Rosji jest zarejestrowany od 5 do 20 tysięcy przypadków gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym. Szczytowa częstość występowania HFRS występuje w okresie od czerwca do października; głównym kontyngentem chorych (70–90%) są mężczyźni w wieku 16–50 lat.

Przyczyny HFRS

Czynnikami wywołującymi chorobę są środki wirusowe zawierające RNA z rodzaju Hantavirus (Hantavirus) należące do rodziny Bunyaviridae. Dla ludzkich patogenów 4 serotypy hantawirusów: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. W środowisku zewnętrznym wirusy pozostają stosunkowo stabilne w ujemnych temperaturach przez stosunkowo długi czas i są niestabilne w temperaturze 37 ° C. Wirusy mają kształt kulisty lub spiralny, średnicę 80-120 nm; zawierają jednoniciowy RNA. Hantawirusy mają tropizm dla monocytów, komórek nerek, płuc, wątroby, gruczołów ślinowych i namnażają się w cytoplazmie zakażonych komórek.

Nosicielami patogenów gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym są gryzonie: myszy polne i leśne, norniki, szczury domowe zakażone od siebie przez ukąszenia kleszczy i pchły. Gryzonie przenoszą infekcję w postaci utajonej infekcji wirusowej, uwalniając patogeny do środowiska ze śliną, kałem i moczem. Kontakt materiału zainfekowanego wydzielinami gryzoni z ludzkim ciałem może nastąpić poprzez aspirację (przez inhalację), przez kontakt (przez kontakt ze skórą) lub przez pokarm (przez jedzenie). Grupa zwiększonego ryzyka występowania gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym obejmuje pracowników rolnych i przemysłowych, kierowców ciągników, kierowców, którzy aktywnie kontaktują się z obiektami środowiska zewnętrznego. Częstość występowania u ludzi zależy bezpośrednio od liczby zakażonych gryzoni na danym obszarze. HFRS jest rejestrowany głównie w postaci sporadycznych przypadków; rzadziej - w postaci lokalnych ognisk epidemicznych. Po infekcji utrzymuje się trwała dożywotnia odporność; przypadki nawrotów są rzadkie.

Patogenetyczną istotą gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest martwicze panvasculitis, DIC i ostra niewydolność nerek. Po zakażeniu pierwotna replikacja wirusa zachodzi w śródbłonku naczyniowym i komórkach nabłonkowych narządów wewnętrznych. Po akumulacji wirusów dochodzi do wiremii i uogólnienia zakażenia, które są klinicznie manifestowane przez ogólne objawy toksyczne. W patogenezie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym odgrywają ważną rolę utworzone autoprzeciwciała autoantygenów CEC zapewnia działanie kapillyarotoksicheskoe powodując uszkodzenia ścian naczyń, zaburzenia krzepnięcia krwi, rozwijać thrombohemorrhagic zespół z uszkodzeniem nerek i innych narządów miąższowych (wątroby, trzustki, nadnerczy, mięśnia sercowego), CNS. Zespół nerkowy charakteryzuje się masywnym białkomoczem, oligoanurią, azotemią i upośledzeniem BRA.

Objawy HFRS

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem z kolejną zmianą kilku okresów:

• inkubacja (od 2-5 dni do 50 dni - średnio 2-3 tygodnie)
• prodromal (2-3 dni)
• gorączkowy (3-6 dni)
• oligouric (od 3-6 do 8-14 dnia HFRS)
• poliurowy (od 9-13 dni HFRS)
• rekonwalescencja (wcześnie - od 3 tygodni do 2 miesięcy, późno - do 2-3 lat).

W zależności od nasilenia objawów, ciężkości zespołów zakaźnych toksycznych, krwotocznych i nerkowych występują typowe, wymazane i subkliniczne warianty; lekkie, umiarkowane i ciężkie formy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym.

Po okresie inkubacji dochodzi do krótkiego okresu prodromalnego, podczas którego notuje się zmęczenie, złe samopoczucie, bóle głowy, bóle mięśniowe, niską gorączkę. Okres gorączkowy rozwija się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 39-41 ° C, dreszczami i ogólnymi objawami toksycznymi (osłabienie, ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia snu, bóle stawów, bóle ciała). Charakteryzuje się bólem w gałkach ocznych, niewyraźnym widzeniem, migającymi „muchami”, wizją obiektów na czerwono. W środku okresu gorączkowego pojawiają się krwotoczne wysypki na błonach śluzowych jamy ustnej, skórze klatki piersiowej, okolicy pachowej i szyi. Obiektywne badanie ujawniło przekrwienie i obrzęk twarzy, zastrzyk naczyniowy spojówki i twardówki, bradykardię i niedociśnienie tętnicze aż do zapaści.

W okresie oligouric gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym temperatura ciała spada do normalnej lub podgorączkowej liczby, ale nie poprawia to stanu pacjenta. Na tym etapie objawy zatrucia są jeszcze bardziej nasilone i pojawiają się oznaki uszkodzenia nerek: ból pleców wzrasta, diureza gwałtownie spada, rozwija się nadciśnienie tętnicze. W krwiomoczu moczu wykrywa się białkomocz, cylindrurię. Wraz ze wzrostem azotemii rozwija się ogranicznik; w ciężkich przypadkach śpiączka mocznicowa. U większości pacjentów nieposkromione wymioty i biegunka. Zespół krwotoczny może być wyrażony w różnym stopniu i obejmuje krwiomocz brutto, krwawienie z miejsc wstrzyknięcia, krwawienie z nosa, macicy, przewodu pokarmowego. W okresie oligouric mogą wystąpić poważne powikłania (krwotoki w mózgu, przysadce mózgowej, nadnerczach), które są przyczyną śmierci.

Przejście gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym do stadium wielomoczowego charakteryzuje się subiektywną i obiektywną poprawą: normalizacją snu i apetytu, ustaniem wymiotów, zanikiem bólu w dole pleców itp. Charakterystycznymi objawami tego okresu są zwiększenie dziennej diurezy do 3-5 litrów i izohypoinuria. W okresie wielomoczu pozostają suche usta i pragnienie.

Okres rekonwalescencji w gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym może być opóźniony o kilka miesięcy lub nawet lat. U pacjentów astma pozakaźna utrzymuje się przez długi czas, charakteryzująca się ogólnym osłabieniem, zmniejszoną wydajnością, szybkim zmęczeniem i labilnością emocjonalną. Zespół dystonii wegetatywnej wyraża się w hipotonii, bezsenności, duszności przy minimalnym wysiłku, zwiększonej potliwości.

Specyficznymi powikłaniami ciężkich klinicznych wariantów HFRS mogą być zakaźne wstrząsy toksyczne, krwotoki w narządach miąższowych, obrzęk płuc i mózgu, krwawienie, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, mocznica itp. Gdy dojdzie do zakażenia bakteryjnego, może dojść do zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek, ropnego zapalenia nosa, zapalenia płuc, mocznicy i innych. sepsa

Diagnoza HFRS

Rozpoznanie kliniczne HFRS opiera się na cyklicznym charakterze zakażenia i charakterystycznej zmianie w okresach. Podczas zbierania historii epidemiologicznej zwraca się uwagę na pobyt pacjenta w obszarze endemicznym, możliwy bezpośredni lub pośredni kontakt z gryzoniami. Podczas przeprowadzania badania niespecyficznego brana jest pod uwagę dynamika zmian wskaźników ogólnej i biochemicznej analizy moczu, elektrolitów, biochemicznych próbek krwi, CBS, koagulogramów itp. Aby ocenić nasilenie i rokowanie choroby, wykonuje się badanie USG nerek, FGDS, RTG klatki piersiowej, EKG itp.

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest przeprowadzana za pomocą metod serologicznych (ELISA, INIF, RIA) w dynamice. Przeciwciała surowicy pojawiają się pod koniec pierwszego tygodnia choroby, pod koniec drugiego tygodnia osiągają maksymalne stężenie i pozostają we krwi przez 5-7 lat. Wirus RNA można izolować za pomocą badań PCR. HFRS jest zróżnicowany z leptospirozą, ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i zakażeniem enterowirusem, innymi gorączkami krwotocznymi.

Leczenie HFRS

Pacjenci z gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym są hospitalizowani w zakaźnym szpitalu. Otrzymują ścisły odpoczynek w łóżku i dietę nr 4; kontrola równowagi wodnej, hemodynamiki, wskaźników wydajności układu sercowo-naczyniowego i nerek. Etiotropowa terapia gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest najbardziej skuteczna w ciągu pierwszych 3-5 dni od początku choroby i obejmuje podawanie swoistej dla dawcy immunoglobuliny przeciw HFRS, podawanie interferonu, leków przeciwwirusowych chemioterapii (rybawiryna).

W okresie gorączki przeprowadza się leczenie detoksykacyjne wlewem (dożylna infuzja glukozy i roztworów soli); zapobieganie DIC (podawanie dezagregantów i angioprotektorów); w ciężkich przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy. W okresie skąpomoczu diureza jest stymulowana (podawanie dawek szokowych furosemidu), korekcja kwasicy i hiperkaliemii oraz zapobieganie krwawieniu. Wraz ze wzrostem ostrej niewydolności nerek pacjent jest przenoszony do hemodializy pozaustrojowej. W przypadku powikłań bakteryjnych przepisano antybiotykoterapię. Podczas etapu wieloukładowego głównym zadaniem jest wykonanie nawodnienia doustnego i pozajelitowego. W okresie zdrowienia przeprowadza się terapię regeneracyjną i metaboliczną; Zaleca się odżywianie, fizjoterapię (diatermia, elektroforeza), masaż i terapia ruchowa.

Rokowanie i profilaktyka HFRS

Łagodne i umiarkowane formy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym w większości przypadków kończą się wyzdrowieniem. Efekty rezydualne (osłabienie poinfekcyjne, ból pleców, kardiomiopatia, zapalenie jedno- i wielonaczyniowe) są długo obserwowane u połowy chorych. Rekonwalescenci potrzebują kwartalnej obserwacji dyżurnej specjalisty chorób zakaźnych, nefrologa i okulisty przez cały rok. Ciężki prąd wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań; śmiertelność z HFRS waha się od 7-10%.

Zapobieganie gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym polega na niszczeniu gryzoni podobnych do myszy w naturalnych ogniskach infekcji, zapobieganiu skażeniu domów, źródeł wody i pożywienia wydzielinami gryzoni, dezynsekcji pomieszczeń mieszkalnych i przemysłowych. Nie opracowano specjalnego szczepienia przeciwko HFRS.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS)

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS, gorączka u myszy) jest chorobą, która powoduje kontakt z wydzielinami gryzoni. Zakażenie następuje przez grupę wirusów należących do rodzaju Hantavirus z rodziny Bunyaviridae.

Patogeneza nie jest znana, ale zgodnie z danymi badawczymi ustalono, że mechanizmy odpornościowe odgrywają ważną rolę.

Poważne formy HFRS są rejestrowane w krajach Wschodu. Liczba przypadków w Chinach wynosi około 100-250 tysięcy rocznie. Łagodna forma występuje częściej w krajach skandynawskich Skandynawii. Możliwe jest zachorowanie na HFRS w ciągu roku, ale częstość występowania zależy od dynamiki populacji nosicieli gryzoni.

Sezonowe ogniska HFRS wiosną i jesienią występują ze względu na aktywną reprodukcję myszy i są związane ze wzrostem kontaktu z gryzoniami na tle prac ogrodowych. Najcięższą postacią gorączki krwotocznej z zespołem niewydolności nerek jest wirus Hantaan (HTNV) w Azji. Puumala jest najczęstszym hantawirusem, ale choroba jest łatwiejsza. Występuje w Europie, Rosji i na Bałkanach. Wirus Dobrava inicjuje cięższą postać HFRS. Przyczyny różnic w nasileniu klinicznym nie są znane. Śmiertelność i zachorowalność wahają się od 5–15%, w zależności od patogenności szczepu patogenu.

Epidemiologia

Zwiększona zapadalność u mężczyzn wynika z ich większej aktywności na świeżym powietrzu, co prowadzi do kontaktu z zakażonymi gryzoniami.

Gorączka krwotoczna z zespołem niewydolności nerek zwykle rozwija się u osób starszych niż 15 lat (20-60 lat). U dzieci i młodzieży w wieku poniżej 15 lat choroba jest łagodna i często występuje w postaci subklinicznej.

Powody

Wirusy z rodzaju Hantavirus (rodzina Bunyaviridae) powodują różne formy gorączki krwotocznej z zespołem niewydolności nerek. Nasilenie choroby zależy od szczepu wirusa i rozmieszczenia geograficznego. Hantawirusy związane z HFRS obejmują wirus Hantaan (HTNV), Dobrava / Belgrade (DOBV), Seul (SEOV), Puumala (PUUV) i Saaremaa (SAAV).

• Koreańska gorączka krwotoczna - ciężki typ choroby obserwowany w Azji, jest wywoływany przez hantawirus i jest przenoszony przez zakażoną mysz polną w paski. Mysz agrarius.

• Bałkańska gorączka krwotoczna, typ ciężki, występuje w krajach bałkańskich, spowodowana przez wirusa Dobrava, gryzonia - A flavicollis.

• Łagodna i umiarkowana gorączka krwotoczna z zespołem niewydolności nerek jest wywoływana przez wirus Seul i jest przenoszona przez zakażone gryzonie z rodzaju Rattusratut i Rattusnovergicus.

• Umiarkowana postać gorączki krwotocznej z zespołem niewydolności nerek, obserwowana w Europie, jest wywoływana przez wirus Puumala i jest przenoszona przez gryzonie Clethrionomysglariolus.

Wirus zazwyczaj dostaje się do osoby poprzez wdychanie odchodów zakażonych zwierząt (na przykład moczu, kału, śliny). Ugryzienie gryzonia może również prowadzić do zakażenia człowieka. Do tej pory nie ma dowodów na przenoszenie choroby między ludźmi.

Grupa ryzyka obejmuje osoby związane z działalnością rolniczą, wojskową (ćwiczenia w terenie), miłośników pieszych wędrówek, ogrodników itp.

Diagnoza HFRS

Życie w obszarach zamieszkałych przez gryzonie, prawdopodobieństwo kontaktu z produktami metabolicznymi (na przykład czyszczenie domku po zimie), obraz kliniczny i dane laboratoryjne, w tym dodatni wynik badania krwi na HFRS, pozwalają na postawienie ostatecznej diagnozy.

Wykonanie biopsji nerki nie jest koniecznym środkiem.

Testy dla HFRS:

• test PCR;
• ELISA w dynamice;
• OAM i UAC;
• test Zimnitsky'ego;
• codzienny białkomocz;
• mocznik, kreatynina;
• koagulomamma;
• wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego;
• elektrolity krwi itp.

Diagnostyka instrumentalna przeprowadzana jest zgodnie ze wskazaniami i obejmuje:

• USG nerek;
• EKG;
• FGDs;
• RTG klatki piersiowej lub CT;
• MRI itp.

Objawy i objawy HFRS

Cechy kliniczne gorączki krwotocznej z zespołem niewydolności nerek składają się z triady:

• zwiększona reakcja temperaturowa;
• krwotok;
• niewydolność nerek.

Typowe objawy na początkowym etapie choroby to:

• niskie ciśnienie krwi;
• ból głowy;
• bóle mięśniowe i bóle kości i stawów;
• dreszcze;
• pragnienie;
• ból brzucha i lędźwiowego;
• niestrawność.

Okres inkubacji wynosi 12-16 dni.

U dzieci HFRS występuje częściej w postaci subklinicznej, aw ciężkich przypadkach może być powikłany wstrząsem hipowolemicznym. Okres od momentu zakażenia do objawów klinicznych wynosi 4-42 dni.

Etap HFRS

Choroba ma 5 stopniowych etapów:

• inkubacja;
• gorączkowy,
• oligouria;
• wielomocz;
• Rekonwalescencja.

Tylko 1/3 pacjentów przechodzi wszystkie etapy.

Faza gorączkowa (gorączka)

Faza gorączkowa jest typowa dla wszystkich pacjentów i trwa 3-7 dni. Choroba charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury do 40 ° C. Pacjenci skarżą się na ból głowy, dreszcze, ból brzucha i dolną część pleców, niedyspozycję, zmniejszoną ostrość wzroku.

Na tle gorączki pojawia się krwotoczna wysypka na piersi, pod pachami, na szyi. Wyrostki są widoczne na błonie śluzowej podniebienia miękkiego.

Krwotok podspojówkowy obserwowano u 30% pacjentów. Bradykardia i twarz pastos są dość powszechne. Tachykardia może wskazywać na zbliżający się wstrząs.

11% pacjentów doświadcza niewydolności nerek i niskiego ciśnienia krwi.

W ciężkich przypadkach powikłań łączy ostry brzuch na tle niedowładu jelitowego. Podwyższone poziomy amylazy i lipazy w surowicy w połączeniu z ostrym bólem brzucha wskazują na ostre zapalenie trzustki. Diagnozę można potwierdzić za pomocą tomografii komputerowej trzustki, która pokazuje obrzęk samego narządu i otaczających tkanek. Pacjenci mogą mieć skurcze lub ruchy bezcelowe.

Zmiany w analizach:

• podwyższony hematokryt spowodowany hemoconcentracją;
• małopłytkowość (określa rokowanie i nasilenie niewydolności nerek);
• prawidłowa liczba białych krwinek lub leukocytoza z nietypowymi limfocytami;
• naruszenia systemu krzepnięcia krwi (wydłużenie czasu krzepnięcia itp.).

W moczu przejściowy białkomocz (zwykle ustępujący w ciągu 2 tygodni) i mikrohematuria.

Etap oligouria

Faza oliguryczna występuje u 65% pacjentów i trwa około 3-6 dni.

Charakteryzuje się ostrym uszkodzeniem nerek, charakteryzującym się gwałtownym zmniejszeniem produkcji moczu, nadciśnieniem, skłonnością do krwawień, spowodowaną mocznicą, obrzękiem. Na tym etapie mocznik i kreatynina w surowicy osiągają najwyższe poziomy.

Hiponatremia, hiperfosfatemia i hiperkaliemia mogą również wystąpić w fazie oligurii. Poważnym powikłaniem nieodpowiedniej terapii jest obrzęk płuc. Na tym etapie liczba płytek krwi powraca do normy.

Etap Polyuria

Wydalanie dużych ilości moczu następuje zwykle w ciągu 2-3 tygodni. Codzienna diureza wynosi 3-6 litrów, objawy poprzednich etapów znikają.

Na tym etapie może wystąpić odwodnienie, jeśli leczenie infuzyjne jest niewystarczające.

Etap odzyskiwania

Rekonwalescencja trwa do 3-6 miesięcy.

Powrót kliniczny zwykle rozpoczyna się w połowie drugiego tygodnia ze stopniowym ustępowaniem objawów i azotemią.

To ważne! Stężenie kanalików nerkowych zostaje przywrócone w ciągu wielu miesięcy, dlatego należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i przejść testy.

Skargi pacjentów na etapie zdrowienia:

• słabość;
• zmęczenie;
• bóle mięśni;
• utrata apetytu.

Podczas regeneracji masa ciała jest stopniowo przywracana.

Leczenie

Terapia zależy od stadium choroby, poziomu odwodnienia i stanu hemodynamiki. Najważniejszym krokiem w leczeniu gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest utrzymanie hemodynamiki pacjenta i nawodnienie. Podczas aktywnej fazy choroby ważne jest uzupełnienie równowagi płynów i elektrolitów.

Wskazania dla różnych leków opierają się na klinice w różnych stadiach choroby.

W stanie szoku stosuje się leki zwiększające ciśnienie i dożylną albuminę. Nadmierna terapia infuzyjna może prowadzić do wynaczynienia, stanu, w którym ściany naczyń włosowatych zaczynają przeciekać krew.

Na etapie oligouri wskazane są leki moczopędne (furosemid), w przypadku nieskuteczności zaleca się leczenie nerkozastępcze, zwłaszcza w przypadku przeciążenia płynami, hiperkaliemii i kwasicy.

Jeśli ciśnienie krwi jest wysokie, stosuj leki przeciwnadciśnieniowe.

Antybiotyki są wskazane tylko wtedy, gdy podejrzewa się wtórne zakażenie.

W przypadku krwawienia krew i jej składniki są przetaczane i przepisywane są antagoniści receptora H2.

W przypadku rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego podaje się świeże substytuty osocza lub osocza.

Dieta

Zaleca się spożywanie pokarmów o niskiej zawartości sodu i płynów w fazie oligurii. W okresie wielomoczu przyjmowanie płynów jest bezpłatne.
Wszystkie pikantne, kwaśne, wędzone, słone potrawy są wyłączone z diety. Jedzenie przygotowywane jest z delikatną obróbką cieplną. Jedzenie - częste, ułamkowe, w małych porcjach.

Dalsza opieka ambulatoryjna

Powrót do zdrowia rozpoczyna się zwykle od 10-11 dni. Okres wczesnego powrotu do zdrowia może trwać od kilku dni do kilku tygodni, dlatego konieczne jest dokładne monitorowanie zaburzeń elektrolitowych i oznak odwodnienia.

Faza powrotu do zdrowia trwa 3-6 miesięcy. Uszkodzenia kłębuszków z reguły zanikają, a zdolność koncentracji kanalików nerkowych stopniowo się poprawia. Kontrola jest przeprowadzana co tydzień, aż stan powróci do normy. Następnie testy są monitorowane 1 raz w miesiącu, ponieważ niektórzy pacjenci mają białkomocz i podwyższone ciśnienie krwi.

U 10-12% pacjentów może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek (przy dołączaniu flory bakteryjnej), dlatego konieczne jest obserwowanie nefrologa.

Środki zapobiegawcze dla HFRS

Ludzkie zachowanie może zwiększyć częstość występowania, więc główne środki zapobiegawcze obejmują:

• Właściwe przechowywanie żywności i kontrola gryzoni.
• Przestrzeganie środków ostrożności podczas prowadzenia prac w ogrodzie i na polu, w kampaniach, zbieraniu i tak dalej.
• Unikaj biwakowania na polach obsadzonych zbożami.
• Przechowywanie słomy z dala od domu.

Opracowanie niedrogiej, bezpiecznej, skutecznej i wielowartościowej szczepionki przeciwko tej grupie wirusów może być najlepszą formą zapobiegania w regionach endemicznych. Jednak wysoka różnorodność genetyczna i antygenowa patogennych hantawirusów, w połączeniu ze sporadyczną naturą ognisk choroby, stwarza poważne problemy dla opracowania skutecznych szczepionek profilaktycznych.

Powikłania gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

HFRS w rzadkich przypadkach może prowadzić do opracowania następujących warunków:

• krwawienie zaotrzewnowe:
• krwotok w tkance narządów wewnętrznych;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• obrzęk płuc;
• niedoczynność przysadki;
• dysfunkcja przysadki na tle atrofii płata przedniego.

HFRS jest samoograniczającą się chorobą i większość pacjentów powraca do zdrowia bez powikłań; jednak niektórzy ludzie mogą mieć objawy problemów z układem nerwowym i nerkami.

Zakłócenie wchłaniania zwrotnego sodu obserwuje się 12 miesięcy po chorobie, powodując jego zwiększone wydalanie z moczem.

W niektórych przypadkach rozpoznaje się hiperkalciurię i hiperfosfaturię. Około 1 na 10 dorosłych ze schyłkową niewydolnością nerek ma swoiste przeciwciała przeciwko Hantawirusowi we krwi.

W literaturze istnieją dowody, że zapalenie trzustki i zapalenie jąder mogą być powikłaniami HFRS.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym: jak uniknąć poważnych powikłań w HFRS

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest infekcją wirusową, która ma pewne przywiązanie terytorialne i objawia się zespołem zakrzepowo-krwotocznym i specyficznym uszkodzeniem nerek.

Czym jest gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Patologia jest wywoływana przez wirusa, który przenikając do organizmu gromadzi się w śródbłonku (wewnętrznej warstwie) naczyń krwionośnych i nabłonku narządów wewnętrznych (nerki, mięsień sercowy, trzustka, wątroba). Następnie wirus rozprzestrzenia się z krwią po całym ciele, wywołując początek choroby, która objawia się objawami ogólnego zatrucia. Wirus uszkadza ściany naczyń krwionośnych, narusza zdolność krzepnięcia krwi, powodując rozwój zespołu krwotocznego. Zakrzepy krwi tworzą się w różnych narządach, w ciężkich przypadkach występują rozległe krwotoki. Pod wpływem toksyn wirusa nerki są najbardziej uszkodzone.

Na terytorium Rosji, mieszkańcy Syberii, Dalekiego Wschodu, Kazachstanu, Transbaikalia podlegają chorobie, dlatego nazwa tej infekcji wirusowej jest związana z lokalnością - Dalekim Wschodem, Omskem, Koreą, Uralem, gorączką krwotoczną Tula itd. Na świecie choroba jest również powszechna, chora mieszkańcy krajów skandynawskich (Norwegia, Finlandia), Europy (Francja, Czechy, Bułgaria), Chin, Korei Północnej i Południowej. Synonimami nazwy patologii są krwotoczne lub epidemiczne zapalenie nerek, choroba Czuriłowa, gorączka myszy.

Co roku w naszym kraju zarejestrowanych jest od 5 do 20 tysięcy przypadków choroby. Chory są głównie mężczyźni w wieku aktywnym - od 16 do 50 lat (70–90%). Krwotoczne zapalenie nerek jest głównie sporadyczne, to znaczy pojedyncze przypadki są rejestrowane, ale są też małe ogniska - 10–20, rzadziej do 100 osób.

Najwyższą zapadalność obserwuje się latem, a do połowy jesieni zimą patologia rzadko jest diagnozowana. Dzieje się tak, ponieważ gryzonie myszy polnej i nornika z czerwonymi plecami, które są aktywne w ciepłym sezonie, są nosicielami wirusa. W warunkach miejskich szczury domowe mogą być nosicielami infekcji.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest często określana jako gorączka myszy, ponieważ nosicielami zakażenia są myszy.

Do trzeciego roku życia, gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym praktycznie nie jest rejestrowana, a do siedmiu lat dzieci są niezwykle rzadkie. Wynika to z faktu, że dzieci mają niewielki kontakt z dziką przyrodą, nie biorą udziału w pracach rolniczych. Dzieci mogą chorować, jeśli ich rodzice naruszają normy higieniczne (na przykład karmili dziecko niemytymi warzywami zanieczyszczonymi odchodami nosiciela myszy). Wśród dzieci małe ogniska choroby są możliwe w obozach pionierskich, sanatoriach i przedszkolach, jeśli instytucje znajdują się w pobliżu lasu lub pola.

U małych dzieci, zwłaszcza noworodków i niemowląt, choroba jest bardzo trudna, ponieważ wirus atakuje naczynia krwionośne, a u dzieci charakteryzuje się zwiększoną przepuszczalnością. U niemowląt z reguły w narządach wewnętrznych występuje wielokrotne krwawienie z naruszeniem pracy całych systemów.

Krwotoczne zapalenie nerek jest zawsze ostre, przewlekły przebieg nie istnieje. Po chorobie pozostaje odporność na całe życie.

Doktor szczegółowo o infekcji - wideo

Przyczyny, czynniki rozwoju i sposoby transmisji

Czynnikami wywołującymi chorobę są wirusy zawierające RNA należące do rodziny bunyawirusów, z których cztery serotypy są patogenami ludzkiego ciała: Hantaan, Puumala, Dubrava i Seul. Każdy z tych wirusów rozprzestrzenia się na określonym obszarze. Hantawirusy mają postać kuli lub spirali, osiągają rozmiary od 80 do 120 nm, są stabilne w środowisku zewnętrznym, tracą stabilność w temperaturze 37 ° C, w temperaturze 0–4 ° C zachowują żywotność do 12 godzin, w temperaturze 50 ° C giną przez pół godziny. Człowiek jest całkowicie podatny na te wirusy.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym powoduje hantawirus, na który osoba jest całkowicie podatna

Nosiciele patogenów choroby - gryzonie, które zarażają się od siebie poprzez ukąszenia pasożytów - pchły i roztocza gamazydowe. Zwierzęta są ukrytymi (ukrytymi) nosicielami wirusów, wydalającymi zakaźne patogeny do środowiska z kałem, moczem i śliną.

Czynniki zakaźne mogą przenikać do ludzkiego ciała na różne sposoby:

• aspiracja (przez powietrze) - poprzez wdychanie najmniejszych cząstek wysuszonych odchodów gryzoni;
• kontakt - przenikanie przez uszkodzoną ludzką skórę podczas interakcji z zanieczyszczonymi przedmiotami (pasza rolna, zboża, słoma, siano, zarośla);
• odżywcze (kałowo-doustne) - poprzez produkty zakażone gryzoniami.

Grupa ryzyka zachorowalności obejmuje rolników (rolników, kierowców ciągników), pracowników przedsiębiorstw do produkcji pasz i innych produktów spożywczych, kierowców, czyli wszystkich, którzy aktywnie kontaktują się ze środowiskiem naturalnym. Możliwość zakażenia człowieka jest bezpośrednio związana z liczbą gryzoni w danym obszarze. Dla środowiska pacjent nie jest niebezpieczny - wirus nie jest przenoszony z człowieka na człowieka.

Wirus, który wywołuje gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym, może dostać się do organizmu ludzkiego przez aspirację.

Objawy HFRS

W zależności od nasilenia objawów, nasilenia zatrucia, zespołów nerkowych i zakrzepowo-zakrzepowych, wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie formy patologii. Przebieg krwotocznego zapalenia nerek może być typowy, wymazywany i subkliniczny.

Choroba charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem, podczas którego następuje zmiana kilku okresów:

• inkubacja (może trwać od tygodnia do 50 dni, najczęściej 3 tygodnie);
• prodromal (krótki, trwający zaledwie kilka dni);
• gorączkowy (trwa od 3 dni do tygodnia);
• oliguric (tylko 5–8 dni);
• wielomocz (zaczyna się 10–14 dni choroby);
• rekonwalescencja (od 20 dni do 2 miesięcy - wczesny okres i do 2-3 lat - późno).

Po inkubacji rozpoczyna się krótki okres prodromy, który może być nieobecny. W tym czasie pacjent czuje się słaby, źle się czuje, jest zaburzony przez mięśnie, stawy, bóle głowy, a temperatura może nieznacznie wzrosnąć (do 37 ° C).

Faza gorączkowa zaczyna się gwałtownie: temperatura wzrasta do 39–41 ° C, występują oznaki zatrucia: nudności, odruchy wymiotne, bóle ciała, silny ból głowy, letarg, ból oczu, mięśni, stawów. Wizja pacjenta jest zamglona, ​​„muchy” migają przed jego oczami, postrzeganie kolorów jest zakłócone (wszystko wokół jest widoczne na fioletowo). Okres ten charakteryzuje się pojawieniem się wybroczynowej (małej krwotocznej) wysypki na szyi, klatce piersiowej, skórze pod pachami, błonie śluzowej jamy ustnej. Twarz i szyja pacjenta są przekrwione, twardówka jest czerwona, bicie serca jest spowolnione (bradykardia), ciśnienie jest obniżone (może zmniejszyć się do zapaści - krytycznie niskie liczby z rozwojem ostrej niewydolności serca, utratą przytomności i groźbą śmierci).

Okres gorączki gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką gorączką, wysypką, zaczerwienieniem twardówki

Następny okres, oliguriczny, charakteryzuje się spadkiem temperatury do niskiej lub normalnej liczby, ale nie poprawia to samopoczucia pacjenta. Objawy zatrucia ogólnego ulegają dalszemu nasileniu, dodaje się objawy nerek: silny ból pleców, spadek moczu, gwałtowny wzrost ciśnienia. W wydalanym moczu, krwi, białku pojawia się liczba cylindrów (odciski białek kanalików nerkowych - jeden z elementów strukturalnych nefronów). Azotemia wzrasta (wysoki poziom azotowych produktów metabolicznych we krwi, które normalnie są wydalane przez nerki), poważne naruszenie zdolności funkcjonalnych nerek (ostra niewydolność nerek) jest możliwe i występuje zagrożenie śpiączką mocznicową. Większość pacjentów na tym etapie cierpi na biegunkę i rozdzierające wymioty.

Zespół krwotoczny objawia się krwiomoczem (skrzepy krwi w moczu, które są widoczne gołym okiem), intensywnym krwawieniem - nosowym, z miejsc wstrzyknięcia, a także z narządów wewnętrznych. Zespół krwotoczny jest niebezpieczny z poważnymi powikłaniami: udar, rozległe krwotoki w ważnych narządach - przysadka mózgowa, nadnercza.

Gorączka myszy jest niebezpieczna dla krwotoków w ważnych narządach, nerkach, mózgu, nadnerczach

Początek stadium wielomoczowego charakteryzuje się poprawą ogólnego stanu pacjenta. Sen i apetyt stopniowo normalizują się, nudności, ból pleców. Objętość moczu znacznie wzrasta: można uwolnić do 3-5 litrów dziennie. Polyuria jest specyficznym objawem tego etapu. Pacjent skarży się na pragnienie i suche błony śluzowe.

Etap powrotu do zdrowia może być znacznie opóźniony - od kilku miesięcy do kilku lat. Ci, którzy cierpią na gorączkę krwotoczną przez długi czas, doświadczają astmy po zakażeniu: osłabienie, zwiększone zmęczenie, niestabilność emocjonalna. W rekonkwistyce obserwuje się objawy VSD (dystonia wegetatywno-naczyniowa): zmniejszenie ciśnienia, nadmierne pocenie się, duszność nawet przy niewielkim wysiłku, zaburzenia snu.

Diagnostyka

Podczas zbierania historii epidemiologicznej pacjent musi znajdować się w miejscu, w którym wystąpiły przypadki krwotocznego zapalenia nerek, możliwy kontakt z gryzoniami lub przedmiotami skażonymi produktami żywotnej aktywności tych zwierząt. Rozpoznanie kliniczne opiera się na cyklicznym przebiegu choroby, charakterystycznej zmianie objawów w kolejnych okresach, a także danych laboratoryjnych.

Przeprowadzono ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, koagulogram (krzepnięcie krwi). Analizy prowadzone są dynamicznie, ponieważ choroba charakteryzuje się stałą zmianą wskaźników.

We krwi w początkowej fazie choroby odnotowuje się leukopenię (spadek poziomu leukocytów), następnie ostrą leukocytozę (wzrost leukocytów), małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek), wysoki ESR (do 40-60 mm na godzinę). W stadium oligurycznym ilość resztkowego azotu, magnezu i potasu we krwi znacznie wzrasta, zmniejsza się poziom chlorków, wapnia i sodu. Hemoglobina i erytrocyty zwiększają się z powodu pogrubienia krwi z powodu wycieku osocza przez ściany naczyń uszkodzonych przez wirusa. Koagulogram pokazuje spadek krzepnięcia krwi.
Biochemia krwi określa zmianę podstawowych wskaźników, co wskazuje na głębokie zakłócenie procesów metabolicznych w ciele pacjenta.

W analizie moczu określono krwinki czerwone, białko, cylindry. Albuminuria (wysokie białko w moczu) pojawia się po kilku dniach od początku choroby i osiąga najwyższy poziom około 10 dni, a następnie gwałtownie spada. Taka dramatyczna zmiana wskaźników białkowych (nawet w ciągu kilku godzin) jest charakterystyczna dla gorączki myszy i nie występuje w żadnej innej chorobie.

Obrzęk krwi, albuminuria i szybkie zmiany wskaźników laboratoryjnych są charakterystycznymi objawami gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Hipoizostenuria (niski ciężar właściwy moczu) jest obserwowana od samego początku choroby, znacznie wzrasta na etapie oligurii i nie ustępuje przez długi czas. Ten objaw, wraz z albuminurią, ma cenną wartość diagnostyczną.

Szczególną diagnozą jest identyfikacja przeciwciał przeciwko patogenowi w surowicy metodami serologicznymi - ELISA (test immunoenzymatyczny) lub REIF (reakcja immunofluorescencji pośredniej). Krew do badania pobierana jest w najwcześniejszym możliwym okresie choroby i ponownie po 5–7 dniach. W ponownej analizie wzrost mian przeciwciał jest wykrywany nie mniej niż 4 razy. Przeciwciała utrzymują się we krwi osób chorych przez wiele lat (5–7).

Aby ocenić nasilenie uszkodzenia nerek, stosuje się USG, EKG, prześwietlenie narządów klatki piersiowej i fibrogastroskopię zgodnie ze wskazaniami.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę należy odróżnić od patologii z podobnymi objawami: inne rodzaje gorączki krwotocznej, leptospiroza, zakażenie enterowirusem, tyfus, posocznica, choroby nerek - ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, nerczyca.

Leczenie

Pacjent jest leczony tylko w szpitalu. Wczesna hospitalizacja z dostosowanym transportem medycznym, podejmowanie środków ostrożności ze względu na niebezpieczeństwo pęknięcia torebki nerkowej, znacznie zmniejsza odsetek powikłań i zgonów.

Terapia ma na celu zwalczanie zatrucia, utrzymanie funkcji nerek i zapobieganie powikłaniom. Wyznaczono ścisły odpoczynek w łóżku, aż do wczesnych etapów wielomoczu. Pacjentowi pokazano tabelę dietetyczną nr 4, z ograniczeniem białka (produkty mięsne) i potasu (z powodu rozwoju hiperkaliemii), sól nie jest ograniczona, zaleca się pić dużo wody, głównie wody mineralnej bez gazu - Essentuki No 4, Borjomi.

Lekarze prowadzą ciągły monitoring stanu pacjenta - kontrolę równowagi wodnej, hemodynamiki, parametrów czynnościowych nerek i układu sercowo-naczyniowego. Pacjent potrzebuje starannej opieki higienicznej.

Terapia etiotropowa w postaci leków przeciwwirusowych jest skuteczna w pierwszych dniach choroby (do 5 dni). Pacjentowi wstrzykuje się immunoglobulinę dawcy, preparaty interferonu, chemiczne środki przeciwwirusowe - rybawirynę (Ribamidil, Virazole) lub Amixin, Cycloferon.

Rybawiryna jest lekiem przeciwwirusowym, skutecznym przez pierwsze 3-5 dni od początku choroby

Na etapie gorączkowym przeprowadzane są środki detoksykacyjne: wlew dożylny soli fizjologicznej z kwasem askorbinowym, 5% roztworem glukozy, z naruszeniem pracy serca - Hemodez, Reopoliglyukin. Zapobieganie zespołowi DIC (desimenirovanny wewnątrznaczyniowe krzepnięcie krwi lub zespół zakrzepowo-krwotoczny - tworzenie skrzepów krwi w małych naczyniach) jest mianowanie:

• angioprotektory:
  • Glukonian wapnia, rutyna, prodektyna;
• leki zmniejszające przekrwienie:
  • Pentoksyfilina (Trentala), Complamine, Curantila;
• leki poprawiające mikrokrążenie:
  • Heparyna, Fraxiparin, Clexana.

W okresie skąpomoczu infuzje wlewów roztworów soli są anulowane, dzienna ilość roztworów pozajelitowych (dożylnych) jest obliczana na podstawie ilości odzyskanego moczu dziennie. Diureza jest stymulowana lekami moczopędnymi - Eufillin dożylnie, Furosemid w dawkach wstrząsowych.

Walkę z kwasicą prowadzi się przez podawanie pacjentowi 4% roztworu wodorowęglanu sodu. Zapobieganie krwawieniu polega na wprowadzeniu Ditsinona, kwasu aminokapronowego, z wyraźnym krwawieniem przepisanym substytutami krwi. W przypadku ostrej niewydolności nerek pacjent jest przenoszony na hemodializę (przeciwwskazany w przypadku pęknięcia nerek, masywnego krwawienia, udaru krwotocznego).

Wraz ze wzrostem niewydolności nerek pacjent z gorączką u myszy zostaje przeniesiony do hemodializy - metody oczyszczania krwi przy użyciu sztucznej maszyny nerkowej.

W przypadku ciężkich i powikłań zalecanych:

• leki hormonalne:
  • Prednizolon, Hydrokortyzon, Doxa;
  • inhibitory proteazy:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• transfuzja świeżej plazmy;
• terapia tlenowa.

Ciężkie bóle są zatrzymywane przez leki przeciwbólowe (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) wraz z lekami przeciwhistaminowymi (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), a jeśli są nieskuteczne, przez środki odurzające, na przykład Promedol, Fentanyl, Tromadol. W przypadku nudności i wymiotów stosuje się Raglan, Zerakal, Perinorm, z nieposkromionymi wymiotami, aminazyną, droperidolem, atropiną. Rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej wymaga stosowania glikozydów nasercowych i kardiotoniki w celu normalizacji pracy serca - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

W przypadku bezmoczu (brak moczu) zatrucie mocznicowe jest leczone przez mycie żołądka i jelit 2% roztworem wodorowęglanu sodu.
Po przywróceniu diurezy, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu dróg moczowych, przepisz:

• nitrofurany:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfonamidy:
  • Groseptol, Biseptol.

Powikłania bakteryjne leczy się antybiotykami, głównie cefalosporyną i penicyliną. W okresie wieloukładowym terapia ma na celu optymalne nawodnienie (przywrócenie równowagi wodnej): podaje się roztwory soli infuzyjnej - Acesol, Quintasol, Lactosol, pacjent musi spożywać alkaliczne wody mineralne, Regidron, Cytroglucosolane. Pacjentowi przepisuje się leki wzmacniające: multiwitaminy, ryboksynę, ATP, kokarboksylazę.

Rekonwalescencja wypisana po normalizacji diurezy, parametry laboratoryjne moczu i krwi:

• w łagodnej formie - nie wcześniej niż 17–19 dni choroby;
• z ciężką - nie wcześniej niż 25–28 dni.

Arkusz szpitalny po wypisie jest kontynuowany przez lekarza przez co najmniej 2 tygodnie. Rekonwalescencję nadzoruje terapeuta (dzieci pediatry) i specjalista chorób zakaźnych. Pacjent został zwolniony z ciężkiej pracy fizycznej, zajęć sportowych (dzieci - od lekcji wychowania fizycznego) przez 6-12 miesięcy. Dzieci nie powinny być rutynowo szczepione w ciągu roku.

Zalecenia po wypisaniu ze szpitala

W okresie rekonwalescencji zaleca się pełnowartościowe, witaminizowane jedzenie i picie: zaleca się napar z owoców dzikiej róży, zioła o działaniu moczopędnym, przyjmowanie preparatów multiwitaminowych. Terapia wysiłkowa, masaż, fizjoterapia (elektroforeza, diatermia) są ważnymi środkami do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.

Dieta obejmuje wykluczenie tłustych, smażonych, słonych, pikantnych, pikantnych potraw. Wędzone produkty, marynaty, konserwy, przyprawy, wszystkie produkty, które mogą podrażniać nerki, należy usunąć z porcji pacjenta. Posiłki powinny być kompletne, wzmocnione, zrównoważone białkiem, tłuszczem i węglowodanami.

Zaleca się włączenie do diety:

• suszone owoce:
  • rodzynki, suszone morele;
• jagody:
  • jeżyny, truskawki;
• napoje:
  • wywar z dogrose;
  • żurawina, sok borówkowy;
  • naturalne soki;
• owoce i warzywa:
  • banany, gruszki, dynia, kapusta;
• fermentowane produkty mleczne;
• galaretka, galaretka owocowa i mleczna;
• kasza zbożowa;
• niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb.

Do picia najlepiej jest wybrać wody mineralne bez gazu o działaniu antyspastycznym i moczopędnym - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Zalecane zioła w postaci herbat i naparów do normalizacji diurezy: mącznica lekarska (ucho niedźwiedzia), liście borówki brusznicy, kwiaty chabrowe, liście truskawek, nasiona kopru włoskiego ze sznurkiem, koniczyna łąkowa. Alkohol jest kategorycznie przeciwwskazany w jakiejkolwiek formie alkoholu.

Galeria zdjęć - produkty zalecane dla rekonwalescentów z krwotocznym zapaleniem nerek

Rokowanie w leczeniu i powikłania

Lekkie i umiarkowane formy choroby zazwyczaj kończą się wyzdrowieniem. Pozostałości, objawy dystonii naczyniowej, osłabienie, ból lędźwiowy, kardiopatia, polineuropatia (zmniejszona siła mięśni i odruchy ścięgien) utrzymują się u połowy osób, które doznały patologii. Obserwacja ambulatoryjna jest pokazywana przez 12 miesięcy u specjalisty chorób zakaźnych i nefrologa.

Ciężka choroba może powodować komplikacje:

• wstrząs toksyczno-zakaźny - może rozwinąć śpiączkę mocznicową;
• Zespół DIC, prowadzący do niewydolności wielonarządowej;
• obrzęk płuc (ostra niewydolność oddechowa);
• udar, krwotoki w mięśniu sercowym, przysadka mózgowa, nadnercza z tworzeniem obszarów martwicy (jedna z głównych przyczyn śmierci);
• ostra niewydolność serca;
• uszkodzenie (pęknięcie) torebki nerkowej;
• nałożenie infekcji bakteryjnej, która zagraża posocznicy, zapaleniu otrzewnej, ciężkiemu zapaleniu płuc, zapaleniu ucha, odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.

Śmiertelność z powodu krwotocznego zapalenia nerek i nerek wynosi 7-10%.

Wideo - Jak chronić się przed wirusem?

Środki zapobiegawcze

Konkretna prewencja nie istnieje dzisiaj. Aby zapobiec infekcji, należy podjąć następujące kroki:

• zniszczenie gryzoni, zwłaszcza na obszarach endemicznych;
• przechowywanie żywności, zboża, paszy w magazynach i stodołach, niezawodnie chronione przed przenikaniem szczurów i myszy;
• praca na obiektach rolniczych w kombinezonach i respiratorach;
• przestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych w aranżowaniu terenów obozów letnich, sanatoriów, otwartych kompleksów rekreacyjnych, gospodarstw domowych (cięcie i niszczenie zarośli chwastów, dzikich krzewów, usuwanie śmieci i kopalni odpadów na znacznych odległościach od budynków mieszkalnych, ochrona magazynów spożywczych);
• regularna deratyzacja lokali mieszkalnych i przemysłowych;
• higiena osobista (mycie rąk, używanie jednorazowych chusteczek dezynfekujących) na wsi, w kraju, ciesząc się na świeżym powietrzu.

Zagłada gryzoni i ochrona przed nimi, mieszkalnych, przemysłowych, magazynowych - zapobieganie gorączce u myszy

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest chorobą, która może prowadzić do poważnych powikłań i śmierci. Dzięki terminowej diagnozie i pełnej terapii można uniknąć tych efektów. Nie zapominaj o profilaktyce, która może chronić przed infekcją i utrzymać zdrowie.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest ostrą naturalną ogniskową chorobą zakaźną z nieprzenikającym mechanizmem transmisji, zarejestrowanym w Rosji głównie w umiarkowanych szerokościach geograficznych części europejskiej i na Dalekim Wschodzie. Patogeny HFRS, Puumala, Dobrava, Hantaan, Seul i Amur, należą do rodzaju Hantavirus, rodziny Bunyaviridae. Wirus Puumala ogranicza się głównie do krajobrazów leśnych europejskiej części Rosji, najwięcej przypadków HFRS odnotowuje się w rejonie Środkowej Wołgi i Uralu (Republika Baszkirii, Czelabińsk, region Orenburg). Wirus Dobrava w ostatniej dekadzie XX wieku iw latach 2000-tych jest zarejestrowany na terytorium centralnych regionów Rosji: Riazań, Tuły, Woroneża, Lipieck, Tambowa, Kurska, a także na terytorium Krasnodaru - w regionie Wielkiego Soczi. W europejskiej części Rosji zapadalność odnotowuje się od marca, wzrosty w maju-sierpniu, szczyt przypada na wrzesień-listopad, spadek - w grudniu-styczniu. W ogniskach wirusa Dobrava występuje sezonowość jesienno-zimowa. Ogniska wirusów Hantaan, Seul i Amur znajdują się w dalekowschodnich regionach Rosji. Wirus Amur charakteryzuje się sezonowością wiosna-lato lub jesień-zima; dla wirusa Seulu - na wiosnę, dla wirusa Hantaan - na jesień-zimę. Źródłem zakażenia HFRS są dzikie gryzonie, mechanizm przenoszenia wirusa to aerozol (pył powietrzny i unoszący się w powietrzu). Możliwa jest również droga pokarmowa zakażenia przez skażoną żywność i wodę. Zakażenie wirusem Puumala najczęściej występuje podczas wizyty w lesie, podczas połowów podczas pracy w ogrodzie Dobrava jest zarażona wirusem podczas opieki nad zwierzętami gospodarskimi, pracując z paszą i sianem. Tak więc, w ogniskach wirusa Puumala, 6080% przypadków to mieszkańcy miast, w ogniskach HFRS wywołanych przez hantawirusy Dorava, Amur i Hantaan, wśród pacjentów przeważają mieszkańcy wsi. Odporność u osób, które chorowały, utrzymuje się przez całe życie, powtarzające się przypadki HFRS są zazwyczaj wykluczone.

Klinika HFRS charakteryzuje się ostrym początkiem, cyklicznym przebiegiem: początkowy okres trwa 1-3 dni, okres skąpomoczu to 4-11 dni choroby, okres wielomoczu to 12-30 dni choroby, okres powrotu do zdrowia trwa od 20-30 dnia. dzień choroby. Początkowy okres charakteryzuje się gorączką, bólem głowy, bólami mięśni i bólem stawów, pragnieniem. Mogą wystąpić bóle brzucha, nudności, wymioty. Często rozwija się przekrwienie skóry twarzy i górnej połowy ciała, obserwuje się wstrzyknięcie twardówki naczyniowej. W 3-4 dni choroby można rozpocząć rozwój okresu skąpomoczu, charakteryzującego się zmniejszeniem dziennej diurezy, aż do bezmoczu i rozwojem ostrej niewydolności nerek. Zespół krwotoczny może objawiać się krwotoczną wysypką na skórze, krwotokami pod skórą, krwawieniem z nosa i przewodu pokarmowego, krwiomoczem, krwotokami narządów wewnętrznych, krwiakami podskórnymi. Może wystąpić obrzęk płuc i mózgu, wstrząs zakaźny toksyczny. Przejście do wielomoczu wiąże się z poprawą ogólnego stanu pacjentów, podczas okresu zdrowienia, z normalizacją diurezy, zasadniczo utrzymuje się tylko zespół asteniczny. Wraz z ciężkimi i umiarkowanymi formami HFRS rejestrowane są również formy lekkie i wymazywane.

Diagnostyka różnicowa

Choroby zakaźne: leptospiroza, infekcja meningokokowa, mononukleoza zakaźna, kleszczowe zapalenie mózgu i borelioza, ostre infekcje jelitowe;

choroby somatyczne: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie trzustki, kolka nerkowa, choroby krwi, zatrucie.

Wskazania do badania Gorączka z ogólnym syndromem zatrucia, która pojawiła się u osób, które były endemiczne dla HFRS w ciągu ostatnich 1,5 miesiąca, zwłaszcza jeśli mają objawy: suchość w ustach, pragnienie, niewyraźne widzenie, objawy krwotoczne.

Materiał badawczy

• Osocze krwi - wykrywanie RNA wirusa;
• surowica krwi - oznaczenie AT;
• krew pełna to izolacja wirusa.

Etiologiczna diagnostyka laboratoryjna obejmuje wykrywanie swoistego AT IgM i IgG lub całkowitego AT do AG wirusa; wykrywanie RNA wirusa we krwi; izolacja wirusa.

Charakterystyka porównawcza laboratoryjnych metod diagnostycznych

Czułość diagnostyczna wykrywania RNA wirusa przez PCR we krwi pacjentów pobranych w pierwszym tygodniu choroby wynosi 85-100%, w drugim tygodniu choroby - około 40%. W przypadku stosowania metody ELISA można oznaczyć AT IgM od 1 do 7, AT Ig G - od 2 do 9 dnia choroby, poziom osiąga maksymalne wartości przed 8-25 dniem i po 18-22 dniach, odpowiednio. Podczas oznaczania AT metodą ELISA w celu laboratoryjnego potwierdzenia HFRS konieczne jest zbadanie próbek krwi pobranych w odstępach tygodniowych. Przy zastosowaniu metody pośredniego MFA (NRIF) można określić od 2-3 dnia choroby, do końca drugiego tygodnia choroby ich poziom osiąga wartości szczytowe. Aby potwierdzić diagnozę HFRS za pomocą metody MFA, bada się również próbki krwi pobrane dynamicznie: pierwsza to 2-4 dzień choroby, druga 2-3 dni; Uzyskane próbki muszą być badane jednocześnie, aby zidentyfikować znaczący diagnostycznie wzrost miana AT w stosunku do hantawirusów.

Cechy interpretacji wyników laboratoryjnych

Rozpoznanie kliniczne HFRS uważa się za potwierdzone, gdy wyizolowano czynnik zakaźny, zidentyfikowany jako ludzki wirus Hantawirusa patogenny dla ludzi; po wykryciu przez ELISA AT IgM i wzrost mian IgG w próbkach krwi pobranych w dynamice; gdy wykryty zostanie pośredni MFA (RIF), wzrost mian AT w próbkach krwi pobranych dynamicznie. Wykrywanie RNA hantawirusa we krwi pacjenta jest podstawą wstępnej diagnozy.

O MOŻLIWYCH PRZECIWWSKAZANIACH KONIECZNE JEST KONSULTOWANIE Z SPECJALISTĄ

Copyright FBUN Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii, Rospotrebnadzor, 1998-2019