Domieszka krwi w moczu z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych komunikujących się z układem moczowym nazywana jest krwiomoczem. Hematuria różni się od krwawienia z cewki moczowej, w którym krew jest uwalniana poza aktem oddawania moczu: obserwuje się to w guzach, uszkodzenie błony śluzowej cewki moczowej.

Pojawienie się w moczu erytrocytów nadaje mu mętny wygląd i kolor różowy, brązowo-czerwony lub czerwono-czarny, w zależności od stopnia krwiomoczu. W przypadku krwiomoczu, kolor ten jest zauważalny podczas badania moczu gołym okiem, w mikrohematurii znaczna ilość czerwonych krwinek jest wykrywana tylko w badaniu osadu moczu pod mikroskopem.

Należy pamiętać, że kolor moczu w kolorze różowym lub czerwonym może być spowodowany nie tylko krwiomoczem. Wiele substancji spożywczych (burak, rabarbar) i leczniczych (amidopiryna, analgin, 5-NOC) może malować mocz na czerwono lub różowo. Zakrwawiony mocz może być spowodowany hemoglobinurią - uwalnianiem pigmentu krwi z moczem, rozpuszczonym w osoczu. Hemoglobinuria występuje w różnych postaciach masowej hemolizy wewnątrznaczyniowej erytrocytów - w przypadku zatrucia truciznami hemolitycznymi (kwas octowy, wodór arsenowy), transfuzji krwi niezgodnej z czynnikiem grupowym lub rezusowym, ostrej niedokrwistości hemolitycznej. W hemoglobinurii badanie mikroskopowe osadu moczu ujawnia cylindry hemoglobiny, a nie czerwone krwinki. Czerwonawe zabarwienie moczu obserwuje się w hiperurykemii i uraturii (wydalanie kwasu moczowego i jego soli).

Krwawienie makroskopowe dzieli się na początkowe, końcowe i całkowite. Przy początkowym krwiomoczu krew pojawia się na początku oddawania moczu, co wskazuje na uszkodzenie cewki moczowej. W końcowym krwiomoczu krew wykrywa się dopiero pod koniec oddawania moczu. Zwykle źródłem krwawienia jest tył cewki moczowej lub obszar szyi pęcherza moczowego (guz, stan zapalny i owrzodzenie błony śluzowej, rozszerzenie żyły). Końcowy krwiomocz obserwuje się również w kamieniu pęcherza moczowego, gruczolaku i raku prostaty.

Najczęstszym jest krwiomocz, w którym cały mocz jest zabarwiony krwią. Jego źródłem jest jedna lub obie nerki, moczowód lub pęcherz. Krwawiąca zmiana może zostać wykryta tylko przez badanie urologiczne, jednak kolor i intensywność koloru krwawego moczu mają pewne znaczenie. Szkarłatny mocz z domieszki krwi zwykle występuje z ciągłym krwawieniem z pęcherza moczowego i obfitym (obfitym) krwawieniem nerkowym, któremu towarzyszy częste oddawanie moczu. Przy długotrwałym kontakcie krwi z moczem maluje ten ostatni w kolorze ciemnobrązowym lub czarnym, przy ciemnym barwieniu moczu można założyć, że krwawienie już się zatrzymało. Intensywność zabarwienia zależy od stopnia krwawienia. Gęsty, wiśniowy mocz z krwawymi skrzepami wskazuje na obfite krwawienie. W niektórych przypadkach krwiomocz towarzyszy kolka nerkowa, która jest spowodowana zablokowaniem miednicy lub moczowodu skrzepami krwi i ustaniem odpływu moczu.

Najczęstszymi przyczynami krwiomoczu są guzy, choroby zapalne, urazy dróg moczowych, kamica moczowa, kłębuszkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, zaburzenia krzepnięcia krwi.

Tak zwane bezobjawowe, pojawiające się wśród pełnego zdrowia, szybko mijające i nie towarzyszą im dolegliwości bólowe i oddawanie moczu, krwiomocz, czasami w połączeniu z długimi stanami podgorączkowymi, u pacjentów w wieku powyżej 40 lat w większości przypadków jest objawem guza nerki (nadczynności nerek) lub pęcherza moczowego.

Krwiomocz, częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu u młodych kobiet najczęściej są objawem zapalenia pęcherza moczowego u młodych mężczyzn - są wynikiem zapalenia gruczołu krokowego lub zwężenia cewki moczowej. Krwiomocz w połączeniu z gorączką występuje przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek iu mężczyzn z objawami uszkodzenia dolnych dróg moczowych - z zapaleniem gruczołu krokowego i ropniem prostaty.

Wydalanie krwawego moczu czasami komplikuje kamicę moczową. Z powodu przemieszczenia kamienia, urazu błony śluzowej miednicy i moczowodu krwiomocz w tym przypadku towarzyszy ból charakterystyczny dla kolki nerkowej, poprzedzający pojawienie się krwi w moczu. Każdy nowy atak bólu powoduje nowe krwawienie, ale częściej - tylko mikrohematurię. Należy jednak pamiętać, że ból może wystąpić w wyniku zatkania moczowodu przez skrzepy krwi, dlatego, biorąc historię, ważne jest, aby dowiedzieć się, co się stało najpierw - ból lub krwiomocz.

W przypadku urazów dróg moczowych diagnoza opiera się na następujących charakterystycznych objawach: krwiomocz brutto, ból w okolicy łonowej lub rozlany ból brzucha, dyzuria, wymioty. Całkowita krwiomocz, ból w górnej części brzucha, siniaki, otarcia, wybrzuszenia w miejscu siniaka w okolicy lędźwiowej wskazują na uszkodzenie nerek.

Kłębuszkowe zapalenie nerek można podejrzewać u młodych pacjentów z kombinacją krwiomoczu z nadciśnieniem tętniczym, obrzękiem twarzy, nóg, brzucha. W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych można zidentyfikować związek debiutu choroby z zakażeniem.

W gruźlicy nerek masywny krwiomocz całkowity łączy się z gruźliczą historią, stałym tępym bólem w okolicy lędźwiowej, a czasami zaburzeniami dyzurycznymi.

Krwiomocz może być objawem zespołu krwotocznego u pacjentów otrzymujących leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fenylina itp.).

Leczenie przedszpitalne jest konieczne tylko w przypadku bardzo ciężkiego krwiomoczu z tworzeniem się skrzepów krwi i obejmuje terapię hemostatyczną (dyingon, vikasol; skuteczność ich stosowania nie jest rozpoznawana przez wszystkich lekarzy) i transfuzje krwi zastępczej. Drobne, krótkotrwałe krwiomocz nie wymagają leczenia nagłego. Niemniej jednak pacjenci z poważnym krwiomoczem powinni być hospitalizowani na oddziale urologii szpitala w nagłych przypadkach.

Krew jest wykrwawiona po cewniku moczowym

Po laparoskopii krew w moczu lub po cewniku lub zapaleniu pęcherza moczowego.

Błagałem o usunięcie cewnika w pierwszą noc. Dziewczyny o takim przerażeniu mówiły, że są na oddziale. Nie można było pisać do niej, a do drugiej, do krwi. Powiedzieli mi, żebym w nim nie został.

Błagałem i zabrali mnie dwie godziny po operacji, a potem wciąż miałem krew na brzuchu i ciśnienie krwi, więc się martwię.

Więc rzecz w tym... Po prostu trochę cięłem. Nie wiem, mogę wyzdrowieć?

Nie wiem, ale zaproszenie przyszło już 3 razy

Proszę wybacz mi, jestem pierwszy dzień w domu, postanowiłem zapytać.

Może to wynikać z cewnika! Czy bierzesz leki przeciwzapalne, nie martw się!

Torturowany dyskomfort, akceptuję wszystko, ale martwię się.

Och, nic. Myślę, że coś podrapałem.

Och, nie, nie wystartuję, nie wiem dokładnie, ale sala operacyjna była bardzo zimna, a kiedy przywieźli mnie na oddział, nie mogłem się rozgrzać przez kolejne cztery godziny, więc mogę mieć pełny bukiet, to jest oba.

Po prostu tracę rozum.

Mama nie będzie tęsknić

kobiety na baby.ru

Nasz kalendarz ciąży ujawnia cechy wszystkich etapów ciąży - niezwykle ważny, ekscytujący i nowy okres twojego życia.

Powiemy ci, co stanie się z twoim przyszłym dzieckiem i tobą w każdym z czterdziestu tygodni.

Po laparoskopii krew w moczu lub po cewniku lub zapaleniu pęcherza moczowego.

Błagałem o usunięcie cewnika w pierwszą noc. Dziewczyny o takim przerażeniu mówiły, że są na oddziale. Nie można było pisać do niej, a do drugiej, do krwi. Powiedzieli mi, żebym w nim nie został.

Błagałem i zabrali mnie dwie godziny po operacji, a potem wciąż miałem krew na brzuchu i ciśnienie krwi, więc się martwię.

Więc rzecz w tym... Po prostu trochę cięłem. Nie wiem, mogę wyzdrowieć?

Nie wiem, ale zaproszenie przyszło już 3 razy

Proszę wybacz mi, jestem pierwszy dzień w domu, postanowiłem zapytać.

Może to wynikać z cewnika! Czy bierzesz leki przeciwzapalne, nie martw się!

Torturowany dyskomfort, akceptuję wszystko, ale martwię się.

Och, nic. Myślę, że coś podrapałem.

Och, nie, nie wystartuję, nie wiem dokładnie, ale sala operacyjna była bardzo zimna, a kiedy przywieźli mnie na oddział, nie mogłem się rozgrzać przez kolejne cztery godziny, więc mogę mieć pełny bukiet, to jest oba.

Po prostu tracę rozum.

Mama nie będzie tęsknić

kobiety na baby.ru

Nasz kalendarz ciąży ujawnia cechy wszystkich etapów ciąży - niezwykle ważny, ekscytujący i nowy okres twojego życia.

Powiemy ci, co stanie się z twoim przyszłym dzieckiem i tobą w każdym z czterdziestu tygodni.

Cewnik moczowy

tutaj są sadycy.

Nie martw się, jutro będzie łatwiej, ale nadal musisz iść do toalety :(

Och, cóż, i ten cewnik jest obrzydliwy, położyli go na moim laparze, a po nim jeszcze 2 dni dyskomfortu.

kochanie, bądź cierpliwy! Miałem tylko dzień później, ból stopniowo się zmniejszał.

po porodzie otvidili cewnik, po wszystkim wszystko było w porządku, a nie ból i ból. raczej miód siostry były sękatymi rękami i zrobiły coś złego.

A propos, może po porodzie tak mi się wydawało. ale procedura nie spowodowała odrzucenia emocji

Zgadza się, ja też, 2 dni przed drzwiami horroru toalety.

Ja także, w czasie ciąży 2 razy założono cewnik, pisanie było bardzo bolesne, było bardzo, bardzo proste, nawet po porodzie nie było tak bolesne.

Warga pimafucynowa.

Dziękuję rodzinie... to problem. W końcu testowałem białko, to było normalne, bez białka, nadal konieczne było umieszczenie w nich cewnika (((gdybym wiedział, że to była taka paskudna rzecz, która się nie zgadza ((((

Nie wiem. Dostałem cewnik. w ogóle nie było bólu. nie od razu.

Miałem 2 dni później

Tak, dano mi również cewnik podczas porodu, nie bolało, ale może to było na tle narodzin.

Ja, podobnie jak Lusha, musiałem przepłukać tylko z zapalenia pęcherza. Wszystko było świetnie. Zrobiłem coś złego, podrapałem cię tam. :( Trzymaj się.

Biedna rzecz, po prostu drapałaś, powinieneś jakoś zadbać o siebie, aby się nie rozpaliła. nie próbowałeś więcej pić? stale spłukiwać dużą ilością moczu? Najbardziej nieszkodliwa jest herbata z mlekiem :)

Njuska, staram się pić więcej, nie mam dużo krwi, dużo mniej krwi, ale wycieka! Och, ten horror, uczucie, że nie byłem porysowany, ale rozdarty! Dziewczyny mówią, że wcale nie jest to bolesne, ale byłam gotowa krzyczeć, kiedy wkładała mi ją (((((

Najważniejszą rzeczą jest wyleczenie i infekcja nie uderzy..

Przywrócenie oddawania moczu po cewniku u mężczyzn

Stały cewnik w moczniku można zainstalować z różnych powodów, ale najczęściej wiąże się z upośledzeniem oddawania moczu. Przy poprawionym zdrowiu pacjenta urolog może zdecydować o usunięciu cewnika. Po usunięciu cewnika lekarze ocenią, jak pusty jest pęcherz bez cewnika pacjenta. W kolejnych dniach funkcje oddawania moczu powinny być monitorowane niezależnie.

Dyskomfort podczas oddawania moczu jest najczęstszym powikłaniem cewnikowania pęcherza. Ponadto pacjent może narzekać na częste oddawanie moczu. Objawy te zazwyczaj ustępują same w ciągu kilku dni. W tym przypadku pacjent jest zalecany:

• nadal pić antybiotyki przepisane przez lekarza prowadzącego (podczas leczenia nie zapomnij o probiotykach, które pomogą uniknąć dysbiozy);
• kontynuować przyjmowanie alfa-blokerów - leków poprawiających oddawanie moczu;
• wypij wystarczająco dużo płynu;
• sprawdzić u lekarza wyniki posiewu moczu, które zostały podjęte na krótko przed wypisem z kliniki (przy słabych wynikach może być konieczne zastąpienie antybiotyku skuteczniejszym);
• używaj środków przeciwbólowych (Voltaren, Akamol).

W niektórych przypadkach pacjenci wykrywają krew w moczu po usunięciu cewnika. Z reguły oznacza to uszkodzenie błony śluzowej cewki moczowej. Zjawisko to znika samo w ciągu kilku dni. Jeśli jednak krwawienie wzrasta - należy to zgłosić urologowi.

Nietrzymanie moczu

Dość często pacjenci doświadczają nietrzymania moczu po cewnikowaniu pęcherza. Zjawisko to znika samoistnie. Początkowo przypadki moczenia będą dość częste, ale stopniowo częstotliwość takich epizodów zmniejszy się i ostatecznie całkowicie zniknie. Z reguły pacjenci zauważają znaczną poprawę sytuacji pod koniec drugiego miesiąca po zabiegu usunięcia.

Aby uniknąć nocnego nietrzymania moczu, lekarze zalecają wypicie wystarczającej ilości płynu rano i utrzymanie go na minimalnym poziomie - w drugiej połowie. Herbata, kawa i alkohol powinny być wykluczone.

Podczas okresu rekonwalescencji nie zaleca się stosowania środków do utrzymywania moczu, takich jak zacisk na penisie lub cewnik prezerwatywy. Jeśli pacjent to zrobi, jego mięśnie zaprojektowane do kontrolowania oddawania moczu nie wzmocnią się, a moczenie nie zniknie.

Aby odzyskać kontrolę nad zatrzymaniem moczu, eksperci radzą wykonać ćwiczenia Kegla. Ich istota polega na tym, że mięśnie dna miednicy muszą naprzemiennie napinać się i rozluźniać, wykonują ruchy pchające.

Początkowo ćwiczenie powinno trwać 3 sekundy, ale z czasem ich czas trwania można zwiększyć do 20 sekund. Wykonuj ćwiczenia kegel kilka razy dziennie. Aby odczuć mięśnie dna miednicy, pacjent musi zatrzymać przepływ moczu podczas oddawania moczu.

Aby poprawić jakość życia, pacjent może używać specjalnych poduszek lub pieluch. Są sprzedawane w każdej aptece. Nie należy ich jednak nadużywać. Niektórzy pacjenci nadal noszą pieluchy po wyzdrowieniu. Odbywa się to na wszelki wypadek, dla siatki bezpieczeństwa.

W tej sytuacji możesz eksperymentować i chodzić po domu bez pieluchy, aby upewnić się, że nie ma problemu. Wielu pacjentów odczuwa odpływ moczu, chociaż w końcu okazuje się, że ich bielizna jest całkowicie sucha.

Gimnastyka

W celu przywrócenia oddawania moczu po cewniku u mężczyzn i kobiet szybciej, pacjent może wykonać następujące ćwiczenia:

• Zajmij pozycję na wznak. Podnieś nogi na zmianę, a następnie jednocześnie przez 3 minuty.
• Usiądź z naciskiem na piętach i umieść pięści w obszarze mocznika. Podczas wydechu musisz pochylić się przed całą drogą i na wdechu, aby powrócić. Powtórz 8 razy.
• Stań na kolanach, połóż ręce za plecami. Ostro na wydechu musisz zgiąć 6 razy.

Mówi się, że odzyskiwanie moczu po cewniku jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent regularnie wykonuje ćwiczenia.

Po zajęciach musisz leżeć na plecach, rozciągać nogi i ramiona do przodu wzdłuż ciała. Relaks musi zaczynać się od stóp i dalej. Osiągając maksymalny relaks, musisz położyć się na kilka minut.

Często podczas okresu rehabilitacji pacjenci zaczynają otrzymywać leki moczopędne. W tym celu jest przeciwwskazane.

Przed rozpoczęciem jakichkolwiek ćwiczeń pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, ponieważ w niektórych przypadkach mogą być przeciwwskazane.

Po usunięciu cewnika należy zasięgnąć porady lekarskiej w takich przypadkach:

• wzrost temperatury ciała do 38 ° C i więcej;
• trudności w oddawaniu moczu (szczególnie, jeśli problem jest zaostrzony);
  absolutne opóźnienie moczu.

Ważne jest, aby pamiętać, że odroczenie wizyty u lekarza na później i inicjatywa może prowadzić do poważnych konsekwencji. Tylko wykwalifikowany specjalista może dokładnie określić przyczynę problemu i wyjaśnić pacjentowi, jak przywrócić oddawanie moczu za cewnikiem.

Krew w moczu po zabiegu

Krew w moczu w języku naukowym nazywana jest krwiomoczem. Może to być obfite lub niezbyt krwawiące. Krwiomocz jest zawsze objawem i nie należy do niezależnej choroby. Istnieje wiele chorób powodujących krwiomocz i tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę.

Krew w moczu po pęcherzu TUR

Resekcja przezcewkowa jest procedurą, podczas której pobierana jest tkanka do biopsji. TUR pęcherza nazywany jest procedurą high-tech, która zasadniczo różni się od operacji otwartej. Zabieg wykonywany jest za pomocą endoskopu.

Każda interwencja chirurgiczna ma konsekwencje. Po TURP pęcherza moczowego może być ból i krew w moczu. Taki objaw należy zgłosić lekarzowi. Ten efekt uboczny z udanym wynikiem idzie sam.

Ale możliwe jest, że wystąpiły poważne zaburzenia i krew w moczu jest poważnym objawem powikłań. Krwiomocz może być obserwowany w ciągu 2-5 dni. W tych warunkach jest to norma. Jeśli po 5 dniach nadal jest krew w moczu, możliwe jest uszkodzenie błony śluzowej pęcherza.

Stent w moczowodzie to krew w moczu

Istnieje patologia, w której mocz nie dostaje się do pęcherza. Wynika to z faktu, że światło moczowodów jest zwężone. Choroba występuje z powodu różnych okoliczności. Mogą to być nowotwory lub kamica moczowa.

Stent to rurka, która rozszerza moczowód. Rura może być umieszczona lokalnie w miejscu, w którym obserwuje się zwężenie lub na całej długości. Same rury mogą mieć różne długości i średnice. Stent jest noszony od 2 tygodni do 3 lat. Wszystko zależy od dynamiki. Optymalny czas noszenia stentu to 7 miesięcy.

Ból podczas oddawania moczu i krew w moczu są normalnymi objawami po umieszczeniu stentu. Zwykle mijają się bez dodatkowych interwencji. Jeśli krew w moczu nie przechodzi, istnieje ryzyko nieprawidłowej instalacji stentu lub jego przemieszczenia. Chociaż na rurze znajduje się część w kształcie spirali, która pozwala na bezpieczne zamocowanie stentu, jego przemieszczenie jest nadal możliwe. Jeśli krew w moczu nie minie więcej niż tydzień, należy zgłosić się do lekarza.

Co powinienem zrobić, jeśli mam krew w moczu po zainstalowaniu stentu?

Pierwszym krokiem jest skonsultowanie się z lekarzem. Krew w moczu po zainstalowaniu stentu w ciągu tygodnia jest normalnym skutkiem ubocznym. Dłuższe krwawienie grozi powikłaniami.

Lekarz może zdecydować o usunięciu stentu. Ale najpierw zostanie zidentyfikowana przyczyna krwi w moczu. Istnieje prawdopodobieństwo zniszczenia stentu, jego krzywizny, przemieszczenia. Ponadto stent może być zatkany solami z moczu. Czasami przyczyną krwi w moczu po zainstalowaniu stentu może być erozja moczowodu. Choroba występuje z powodu częstych interwencji chirurgicznych.

Krew w moczu po cewniku

Cewniki moczowe stosuje się w przypadku nietrzymania moczu lub zatrzymania moczu. Cewnik jest pustą rurką. W celu wyeliminowania możliwości zranienia pacjenta stosuje się wąskie rurki. Szerokie rurki są potrzebne do długotrwałego użytkowania. Cewniki instaluje się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Cechy struktury fizjologicznej komplikują instalację cewnika u mężczyzn.

Cewnik wprowadza się do cewki moczowej i przesuwa wzdłuż cewki moczowej. Na koniec napraw pisuar. Krew w moczu po zainstalowaniu cewnika jest normalnym objawem. Wskazuje raczej na niedbałą instalację urządzenia. Powinno to zrobić tylko wykwalifikowana pielęgniarka. W żadnym wypadku nie możesz wykonać tej procedury samodzielnie, w przeciwnym razie możesz uszkodzić cewkę moczową. Krew w moczu po tej procedurze powinna minąć w ciągu kilku dni.

Krew w moczu po biopsji

Biopsja jest również interwencją, w ramach której pobierana jest tkanka. Są one badane na obecność guzów lub innych zmian patologicznych. Metoda interwencji istnieje od dawna i jest uważana za orientacyjną i skuteczną.

Biopsja pozwala zidentyfikować poważne dolegliwości, ale po każdej interwencji mogą wystąpić skutki uboczne. Biopsja może prowadzić do krwi w moczu. Pacjent może być przestraszony, ale objaw nie jest taki zły. Jest to błahe uszkodzenie błony śluzowej podczas zabiegu. W ciągu kilku dni krew powinna zniknąć. W przeciwnym razie należy zasięgnąć porady lekarza.

Interwencje chirurgiczne, instalacja sond i cewników - wszystkie te procedury, w ten czy inny sposób, są traumatyczne. Możliwe jest również wystąpienie powikłań, które mogą powodować taki objaw, jak krew w moczu. Ważne jest, aby monitorować swój stan po operacjach i manipulacjach i nie przegapić nawet tych zmian, które wydają się nieistotne. Lepiej jest powiedzieć o tym lekarzowi, a on sam oceni stopień ich niebezpieczeństwa.

Dlaczego krwawi po myciu pęcherza?

Witam, mam na imię Alain, mam 32 lata. W grudniu 2012 roku zdiagnozowano u mnie raka szyjki macicy trzeciego stopnia. Przeszedłem trzy chemioterapię, zewnętrzne i wewnętrzne promieniowanie. W maju tego roku zacząłem mieć problemy, zacząłem pisać ze strasznymi bólami, zdałem testy i wysłano mnie na cystoskopię i na CT. Okazało się, że miałem popromienne zapalenie pęcherza moczowego, przepisano mi płukankę, więc przeszedłem 5 prań i zacząłem mieć krew z moczem i pochwą. Chciałbym wiedzieć, co jest przyczyną? Czy powinna istnieć krew z pochwy?

Popromienne zapalenie pęcherza moczowego jest częstym powikłaniem radioterapii. Dostarcza pacjentom wiele kłopotów. Zapalenie pęcherza moczowego jest leczone środkami przeciwbakteryjnymi, a także niektórymi lekami ziołowymi. Jednak niektórzy eksperci zalecają płukanie pęcherza moczowego. Ogólnie rzecz biorąc, sama ta metoda nie jest tak dobra, ponieważ do płukania wymagane jest cewnikowanie pęcherza moczowego, które może być skomplikowane przez nieprzyjemne objawy. Wymagane jest co najmniej 10 procedur mycia, a na każdym z nich cewnik jest wprowadzany do cewki moczowej.

Niestety nie napisałeś, jakie rozwiązanie wykonujesz podczas prania. Ale najprawdopodobniej powikłania powstały nie z powodu leku, ale jako efekt uboczny cewnikowania. Aby zrozumieć, dlaczego pojawiły się powikłania, należy rozważyć, w jaki sposób wykonuje się płukanie i wkłada się cewnik.

Procedura mycia cewnikowania pęcherza moczowego

Cewnikowanie pęcherza pociąga za sobą wprowadzenie cewnika - gumowej rurki z otworami po obu stronach. Cewniki są miękkie i twarde. Miękki wykonany jest ze specjalnej gumy, a twardy - ze stopu medycznego. Długość gumowej rurki wynosi 25-30 cm, zewnętrzny koniec jest cięty ukośnie, ale może również mieć przedłużenie w kształcie lejka. Cewniki żeńskie mogą być krótkie, około 12-15 cm, a dla mężczyzn używają tylko długich, około 30 cm, ponieważ mają dłuższą cewkę moczową.

Procedura cewnikowania jest wykonywana zarówno dla leczenia, jak i diagnozy. Mycie wykonywane różnymi roztworami, głównie za pomocą wstrzykniętych środków przeciwbakteryjnych. W niektórych przypadkach pranie przyjmuje badania. Cewnikowanie jest wskazane w takich przypadkach:

• Ostre i przewlekłe opóźnione wydalanie moczu
• Potrzeba mycia jamy pęcherza moczowego
• Zapalenia błony śluzowej pęcherza - zapalenie pęcherza moczowego, które powstało z różnych powodów
• Pobieranie moczu z pęcherza do badań.

Przeciwwskazania do cewnikowania:

• Zapalenie cewki moczowej spowodowane infekcją
• Skurcze cewki moczowej i zwieracza
• Bezmocz - brak moczu
• Niektóre choroby układu moczowo-płciowego.

Jak podawać cewnik kobietom?

Bardzo ważne jest, aby specjaliści uważnie przestrzegali zasad antyseptyki i aseptyki, w przeciwnym razie dojdzie do infekcji cewki moczowej i pęcherza moczowego, co jeszcze bardziej skomplikuje sytuację. Cewnik musi być sterylny, a ręce lekarza powinny być traktowane specjalnymi środkami, które zabijają zarazki. Pacjent jest umieszczony na plecach z nogami zgiętymi i rozwiedzionymi. Miękkie cewniki mogą wchodzić do pielęgniarek, a twarde cewniki są podawane tylko przez lekarza. Wewnętrzny koniec rury jest traktowany wazeliną, tak że wprowadzenie jest miękkie. Po rozcieńczeniu warg sromowych pielęgniarka lub lekarz delikatnie popychają cewnik przez cewkę moczową. Fakt, że rurka jest już w pęcherzu, wskazuje na uwolnienie moczu. Mocz jest odprowadzany do specjalnego naczynia, które jest umieszczane między nogami pacjenta, a dopiero potem zaczyna się myć.

Przed zabiegiem przygotowywane są specjalne roztwory z antybiotykami i lekami przeciwzapalnymi. Płyn wlewa się do kubka Esmarkh lub dużej strzykawki o objętości 100-200 centymetrów sześciennych. Jeśli używany jest kubek, jest zawieszony na pół metra. Leki rozpuszcza się w sterylnej wodzie lub innych roztworach. Czasami do mycia używa się kwasu borowego, protargolu i zderzacza. Wszystkie rozwiązania powinny być lekko ciepłe. Strzykawka jest przymocowana do cewnika końcówką. Powoli wstrzykiwać płyn do pęcherza, aż do oddania moczu. Następnie strzykawka jest usuwana, a płyn jest uwalniany przez cewnik. Bańka jest wypełniana jedną procedurą około trzy razy, aż popłuczyny są czyste.

Przez 1 raz można wprowadzić inną ilość płynu, zależy to od charakterystyki choroby i pojemności pęcherza. Najważniejsze jest to, że pacjent z wprowadzeniem nie wydaje się bolesny, a także silna potrzeba oddania moczu. Niepożądane jest rozciąganie pęcherza moczowego. Najczęściej płyn podaje się w 50 ml. Ogólnie, dla 1 procedury można użyć do dwóch litrów roztworu. Zazwyczaj wstrzykuje się od 300 ml do 1 l roztworu leczniczego. Po wprowadzeniu niektórych funduszy wymaga dodatkowego mycia zwykłą sterylną wodą. Niektóre leki nie powinny dostać się na błonę śluzową cewki moczowej, dlatego przed zdjęciem cewnika specjalista zakrywa palcem zewnętrzny otwór.

Możliwe powikłania po cewnikowaniu i płukaniu pęcherza moczowego

Takie komplikacje są zwykle obserwowane:

• Choroby zakaźne narządów moczowych: zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego
• Uszkodzenia i obrażenia ścian cewki moczowej i pęcherza moczowego
• Perforacja ścian cewki moczowej i pęcherza moczowego
• Wypuszczanie krwi z cewki moczowej.

Z reguły powikłania pojawiają się przy stosowaniu sztywnego metalowego cewnika. Miękkie rurki nie powodują dużych obrażeń.

Najprawdopodobniej masz uszkodzenie pęcherza moczowego lub cewki moczowej. Dlatego jest krew z cewki moczowej. Krew z pochwy może iść z różnych powodów, ale jest mało prawdopodobne z powodu zaczerwienienia. Musisz skonsultować się ze specjalistą i przejść pełne badanie, w tym badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.

Wydalanie krwi jest poważnym powikłaniem i może prowadzić do nieprzewidywalnych i niebezpiecznych dla zdrowia, a nawet konsekwencji życiowych. Zwykle podczas mycia nie powinno być krwi w moczu, a ponadto nie należy jej uwalniać z pochwy. W każdym przypadku należy przerwać pranie, a specjalista, który wykonuje tę procedurę, powinien mówić o swoich objawach. Najlepiej jest przejść na inną metodę leczenia popromiennego zapalenia pęcherza, mniej inwazyjną i bezpieczniejszą. Terapia lekowa daje dobry wynik, a jej skutki uboczne są znacznie mniejsze.

Powikłania podczas cewnikowania pęcherza moczowego

Powikłania po cewnikowaniu

Proces cewnikowania dróg moczowych i narządów układu moczowo-płciowego, jak każda inna procedura medyczna, może prowadzić do pewnych komplikacji, a także ma wiele przeciwwskazań do wizyty.

Powikłania podczas lub po cewnikowaniu:

Tworzenie się fałszywego udaru podczas perforacji ściany cewki moczowej jest jednym z częstych powikłań cewnikowania. Jeśli cewnik jest wykonany z wystarczającej ilości stałego materiału i podczas zabiegu wykonano gwałtowne i gwałtowne ruchy, w cewce moczowej może powstać fałszywy ruch, któremu towarzyszyć będzie krwawienie, ból w dotkniętym obszarze i brak oddzielania moczu.

Fałszywy ruch może wystąpić w tych miejscach, w których cewka moczowa zwęża się naturalnie lub ma zmiany patologiczne (gruczolak prostaty, zwężenie cewki moczowej). Po utworzeniu fałszywego przebiegu cewnikowanie zostaje anulowane do momentu całkowitego wyleczenia. W najbardziej ekstremalnych przypadkach zabieg można wykonać za pomocą miękkich cewników.

Reakcja na opróżnianie - powikłania występujące u osób starszych lub słabych z obniżoną czynnością nerek i chorobami układu krążenia. Rozwija się po bardzo szybkim początkowym opróżnieniu pęcherza, gdy jest silnie rozciągnięty, co jest spowodowane przewlekłym zatrzymaniem moczu.

Reakcja jest naruszeniem zdolności wydalania nerek do mocznicy (nagromadzenie substancji toksycznych we krwi spowodowanej naruszeniem nerek) i bezmoczu (niewydolność moczu w pęcherzu moczowym). Cewnikowanie takich pacjentów przeprowadza się ostrożnie, opróżnianie przeprowadza się w małych objętościach w kilku etapach, preferowane jest stałe cewnikowanie.

Zapalenie najądrza (najądrza) u człowieka może być wynikiem naruszenia zasad sterylności lub obecności endogennej infekcji. Często stan zapalny prowadzi do poważnego ropienia i powoduje posocznicę (zakażenie krwi drobnoustrojami ropotwórczymi i ich toksynami bez obecności w narządach i tkankach ropnych ognisk odległych od miejsca pierwotnego zapalenia).

Gorączka cewki moczowej jest poważnym powikłaniem, które może wystąpić po pewnym czasie od cewnikowania. Przyczyną tego mogą być patogenne mikroorganizmy i ich toksyny, które przedostają się do krwi przez uszkodzoną błonę śluzową cewki moczowej. Choroba charakteryzuje się dreszczami, obfitym poceniem, wyniszczającą gorączką, znacznym pogorszeniem ogólnego stanu ciała, a czasem ostrym osłabieniem aktywności serca. W zapobieganiu chorobom u pacjentów z infekcjami dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zmiany w cewce tylnej) w przeddzień zabiegu przepisuje się antybiotyki.

Przeciwwskazania do cewnikowania dróg moczowych:

• Ostre procesy zapalne cewki moczowej.
• Ostre procesy zapalne pęcherza moczowego.
• Brak moczu w pęcherzu podczas bezmoczu.
• Skurcz zwieracza pęcherza moczowego.

Wskazówki bezpieczeństwa dotyczące cewnikowania

Mimowolne oddawanie moczu - nietrzymanie moczu i brak zatrzymania moczu.

Nietrzymanie moczu - mocz jest wydalany z pęcherza moczowego w sposób ciągły po kropli lub sporadycznie w porcji spontanicznie bez potrzeby oddawania moczu.

Nie trzymanie moczu - potrzeba oddania moczu, ale pacjent nie jest w stanie spontanicznie oddawać moczu.

Wskazania do cewnikowania:

1. Ostra retencja moczu.
2. Płukanie pęcherza moczowego.
3. Wprowadzenie do leków na pęcherz.
4. Pobieranie moczu do badań, gdy nie ma innej drogi.

Przeciwwskazania do cewnikowania:

Uszkodzenie gruczolaka cewki moczowej, guza. Uraz cewki moczowej.

Powikłania podczas cewnikowania:

1. pęknięcie ściany cewki moczowej (częściej przy użyciu metalowego cewnika).
2. Zapalenie najądrza - gorączka cewki moczowej.

Wskazówki bezpieczeństwa dotyczące cewnikowania:

1. Cewnikowanie mężczyzn z półsztywnym i sztywnym cewnikiem wykonuje lekarz.
2. Jeśli wprowadzenie cewnika jest przeszkodą, nie można go pokonać siłą, ponieważ Możesz zranić cewkę moczową. Konieczne jest lekkie pociągnięcie cewnika, a następnie spróbuj ponownie wejść.
3. Konieczne jest staranne przestrzeganie wszystkich zasad aseptyki nabłonek błony śluzowej dróg moczowych jest bardzo podatny na zakażenie.

Guma (miękka) Elastyczna (półsztywna) Metalowa (twarda)

Przenikanie do jamy pęcherza przy użyciu cewnika jednorazowego użytku i wielokrotnego użytku. Obecnie cewniki falea są używane częściej, ze specjalnego materiału, który umożliwia trzymanie go w jamie pęcherza przez okres do 7 dni i przeprowadzenie niezbędnych manipulacji.

Gumowy cewnik Nelaton - ma postać gumowej rurki o długości 25 - 30 cm i średnicy od 0,33 do 10 mm. Koniec cewnika jest niewidoczny zaokrąglony z owalnym otworem z boku.

Gumowy cewnik Timanna - ma zwężający się, gęsty i nieco zakrzywiony w formie dzioba. Na jego zewnętrznym końcu znajduje się mały przegrzebek wskazujący kierunek dzioba.

Metalowy cewnik - składa się z uchwytu, pręta i dzioba.

Długość męskiego cewnika wynosi 30 cm. Długość żeńskiego cewnika wynosi 12-15 cm, z małym wygiętym zagięciem.

Elastyczne cewniki mają taki sam kształt jak guma.

UWAGA. Elastyczne i metalowe cewniki dla mężczyzn wchodzą tylko do lekarza!

emaliowane plastikowe plastikowe jednorazowe

Mężczyzn leżących w łóżku i cierpiących na nietrzymanie moczu umieszcza się w łóżku ze szklanym, metalowym lub plastikowym pisuarem, który stale znajduje się między nogami pacjenta. Jeśli pacjent z nietrzymaniem moczu nie jest w stanie spoczynku, używa specjalnego pisuaru (wyjmowanego), który jest zapinany na uda i nie przeszkadza w ruchu. Konieczne jest monitorowanie napełnienia pisuaru i jego terminowe opróżnienie.

Po opróżnieniu pisuaru spłukać go wodą, umyć pędzlem. Zdezynfekować w 3% roztworze chloraminy z pełnym zanurzeniem przez 60 minut. Aby zniszczyć zapach moczu 1 raz dziennie mocz spłukać słabym roztworem nadmanganianu potasu lub kwasu solnego.

Wyjmowane pisuary - systemy do zbierania moczu.

Dla chodzących pacjentów z nietrzymaniem moczu są specjalne pisuary wykonane z elastycznego, łatwo zmywalnego materiału: gumy, polietylenu, nylonu, nylonu itp.

1. Urządzenia te są wzmocnione na ciele pacjenta, aby nie zakłócać ruchu i pracy, jeśli pacjent nie idzie, pisuary są mocowane obok siebie na ramie łóżka.
2. Wielkość pisuaru (worka drenażowego), rurki łączącej oraz łatwość i prostota odprowadzania zebranego moczu są ważnymi czynnikami, które należy wziąć pod uwagę.

Aby zapewnić dobry przepływ moczu, odbiornik musi znajdować się poniżej poziomu pęcherza. Jest to szczególnie ważne w nocy: nie skręcaj rurki, przez którą odbywa się wypływ, ponieważ może to prowadzić do naruszenia wypływu moczu przez cewnik.

UWAGA. Podczas opróżniania moczu należy używać rękawiczek i myć ręce przed i po zabiegu.

1. Pisuary noszone na stałe składają się z dwóch połączonych części:

1. łapacz moczu (różne formy dla mężczyzn i kobiet, posiadające urządzenia do mocowania do ciała).
2. zbiornik na mocz (wyposażony w kran, przez który może być okresowo uwalniany z moczu) i przymocowany do uda.

1. Psychologiczne.
2. Powiedz miejsce i czas manipulacji.
3. W przystępnej formie wyjaśnij pacjentowi cel i kolejność manipulacji oraz jej zachowanie.
4. Zapewnij pacjenta jak najwięcej, poinformuj go o wysokim profesjonalizmie pracownika medycznego, który przeprowadzi manipulację.

1. Statek, cerata, pielucha.
2. Sterylne kortsang, pęseta (2szt.).
3. Sterylna taca ze sterylnymi chusteczkami lub tamponami.
4. Sterylne rękawiczki - 2 pary.
5. Sterylne cewniki są wielokrotnego użytku lub jednorazowego użytku.
6. Butelka ze sterylną wazeliną (płyn) lub gliceryną.
7. Sterylna strzykawka Janet.
8. Roztwory aseptyczne.
9. Zbiorniki z des. stosowane roztwory do namaczania.

1. Połóż pacjenta na plecach z nogami zgiętymi w kolanach i rozwiedzionymi nogami, pod miednicą pacjenta połóż ceratę, pieluchę pod krzyżem, umieść naczynie.
2. 2. Umyj ręce mydłem i pędzlem, osusz je, załóż rękawiczki.
3. Przeprowadzić ostrożną toaletę narządów moczowych pacjenta, osuszyć je serwetką.
4. Zmień rękawiczki (po umyciu) i włóż je do tacy na zużyty materiał.
5. Otworzyć nakrętkę fiolki sterylną wazeliną (gliceryną), ale nie wyjmować jej z fiolki.
6. Umyć ręce, osuszyć, obsłużyć alkoholem, założyć sterylne rękawiczki.
7. Sterylne pęsety umieszcza się w sterylnej gumowej cewniku Nelaton, serwetkach, pęsetce.

UWAGA. Jeśli pracujesz z jednorazowym, sterylnym cewnikiem, odetnij opakowanie Kraft cewnikiem za pomocą sterylnych nożyczek i umieść go na sterylnej tacy ze starannie sterylnymi kleszczami.

1. Połóż pacjenta na plecach (nogi zgięte w kolanach i rozsuń się).
2. Stań po prawej stronie pacjenta.
3. Pomiędzy nogami umieścić pojemnik do zbierania moczu (taca).
4. Użyj lewej ręki, aby popchnąć wargi sromowe (odsłonić wlot cewki moczowej), w prawo, za pomocą pęsety, weź sterylną tkaninę z gazy zwilżoną roztworem furatsiliny i przetrzyj cewkę moczową od góry do dołu. Zamknij wejście do krocza - sterylna tkanina.
5. Odrzuć ściereczkę używaną po przetworzeniu na dez. rozwiązanie.
6. Zmień pęsety!
7. Weź cewnik za pomocą pęsety w odległości 4-6 cm od wewnętrznego końca i przekręć zewnętrzny, wolny koniec cewnika za pomocą pędzla (pętli) i zaciśnij go między 4-5 palcami prawej ręki (tak, aby pierwsza porcja moczu nie zalała miodu).

PAMIĘTAJ. W przypadku cewnikowania kobiet końcówka cewnika nie powinna być większa niż 3-6 cm, czyli średnia wielkość cewki moczowej.

1. Otwórz jałową wazelinę, odcedź niewielką ilość roztworu, aby umyć krawędź fiolki i bez dotykania cewnikiem, wlej jałową wazelinę do długości 4-6 cm.
2. Rozprowadź wargi sromowe lewą ręką sterylną szmatką, prawą ręką delikatnie włóż cewnik 4-6 cm, aż pojawi się mocz.

UWAGA. Cewnik jest wkładany do otworu cewki moczowej

PRZESUWANIE, CIĄGŁE ruchy.

1. Opuść wolny koniec cewnika do pojemnika na mocz (taca).
2. Aby uzyskać pełniejsze opróżnienie pęcherza, delikatnie naciśnij kilka razy lewą ręką łono.
3. Wrzuć pincetę do tacy w celu późniejszej dezynfekcji.
4. Ostrożnie wyjmij cewnik z cewki moczowej, tak aby pozostały mocz został zmyty z cewki moczowej.
5. Zużyty cewnik wyrzuć do pojemnika w celu późniejszej dezynfekcji.
6. Aby wysuszyć krocze suchą sterylną serwetką.
7. Wszystkie użyte materiały (serwetki) umieszczone w des. rozwiązanie.
8. Zdejmij rękawice i umieść w pojemniku z roztworem środka dezynfekującego.
9. Umyć ręce, spuścić.

Po użyciu cewniki są poddawane trzem etapom czyszczenia przed sterylizacją (OST 42-21-2-85), po czym są przekazywane do CSO.

Tryb sterylizacji: 1,1 atm., 120 ° C, 45 minut (w autoklawie).

Cel: usunięcie moczu z pęcherza moczowego.

Wskazania: określone przez lekarza,

• ostre zatrzymanie moczu 6-12 godzin;
• pobieranie moczu do badań;
• mycie pęcherza;
• wprowadzenie leków.

Przeciwwskazania: ustalone przez lekarza

• uszkodzenie cewki moczowej;
• ostre procesy zapalne cewki moczowej i pęcherza moczowego.

• taca do zbierania moczu (sterylna)
• cerata
• pieluszka
• pojemnik z dez. rozwiązanie problemu odpadów
• sterylne pęsety - 2 szt.
• sterylna taca
• sterylne rękawiczki - 2 pary
• sterylny olej wazelinowy
• sterylny gumowy cewnik Nelaton
• sterylny roztwór furatsilina 1: 5000
• sterylne chusteczki.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu:

1. Psychologiczne.
2. Powiedz miejsce i czas manipulacji.
3. W przystępnej formie, aby wyjaśnić pacjentowi cel i kolejność manipulacji oraz jego zachowanie.
4. O ile to możliwe, aby uspokoić pacjenta, poinformuj go o wysokim profesjonalizmie tego miodu. pracownik, który przeprowadzi manipulację.
5. Aby przeprowadzić higieniczną obróbkę rąk, osusz je, przetwarzaj alkoholem.
6. Nosić rękawice.
7. Daj pacjentowi wygodną pozycję i wykonaj pranie (ściereczką z gazy zwilżoną roztworem furatsiliny, przetrzyj głowę prącia od góry do dołu, od cewki moczowej do peryferii, zmieniając serwetki).
8. Rzuć używane chusteczki w des. rozwiązanie.
9. Daj pacjentowi pozycję na plecach (nogi zgięte w kolanach i odsunięte)

1. Zdjąć rękawice, umyć ręce, wysuszyć.
2. Nosić sterylne rękawiczki.
3. Sterylne pincety wkłada się do sterylnej tacy sterylnego cewnika (jednorazowego lub sterylnego opakowania Kraft), serwetek, pęsety.
4. Umieść jałową tacę na mocz między nogami pacjenta.
5. Weź cewnik sterylną kleszczami, prawą ręką, w odległości 5-7 cm od otworu bocznego, zakręć wolny koniec cewnika nad dłonią i zaciśnij go między 4-5 palcami (w formie łuku).
6. ^ spuścić niewielką ilość roztworu w celu umycia krawędzi butelki i PARA cewnika, wlać na nią sterylny roztwór na długość 15-20 cm (przytrzymaj cewnik podczas trzymania pisaka).
7. Stań po prawej stronie pacjenta.
8. W lewej ręce weź penisa przy głowę i lekko ściśnij (otworzy się cewka moczowa).
9. Aby zmusić koniec cewnika do otwarcia cewki moczowej o 4–5 cm., Bez pośpiechu, z ruchami translacyjnymi.
10. Aby przechwycić cewnik pęsetą w odległości 3-5 cm od głowy i powoli przesuwać się głębiej wzdłuż cewki moczowej (do 1520 cm długości), jak gdyby „ciągnąć” penisa na cewnik (aż do pojawienia się moczu).

UWAGA. Po wprowadzeniu cewnika należy najpierw odrzucić penisa do brzucha, a następnie, w miarę przemieszczania się cewnika, odrzucić penisa na dno.

1. Umieść zewnętrzny koniec cewnika w sterylnej (tacce) butelce na mocz.
2. Ostrożnie wyjmij cewnik pęsetą (sterylną szmatką).
3. Użyj lewej ręki, aby nacisnąć ścianę brzucha nad łonem, aby resztki moczu przepłynęły przez cewkę moczową.
4. Włóż zużyty cewnik i pincetę do pojemnika na odpady.
5. Zdejmij rękawice, umieść w pojemniku z roztworem dezynfekującym.
6. Umyć ręce, spuścić.

Procedura cewnikowania pęcherza - co to jest i jak idzie

Pod cewnikowaniem zrozumieć wprowadzenie przez cewkę moczową cewnika do pęcherza. Procedurę przeprowadza wyłącznie specjalista, ze względu na konieczność przestrzegania specjalnej techniki wykonania. Cechy strukturalne męskiej cewki moczowej nie pozwalają na zastosowanie techniki stosowanej w cewnikowaniu pęcherza moczowego u kobiet. W cewce moczowej mogą rozwinąć się procesy patologiczne o innej naturze, w tym zakaźne, nowotworowe, urazowe. Cewnikowanie służy do diagnozowania i leczenia.

• zorganizować usuwanie moczu, w przypadku jego opóźnienia;
• pobieranie materiału biologicznego do badań laboratoryjnych;
• podawanie leków.

Sama procedura jest bezbolesna i trwa około 15 minut. Pacjent może odczuwać pewien dyskomfort podczas pierwszego oddawania moczu po cewnikowaniu, co jest związane z podrażnieniem ścian cewki moczowej.

Technika zabiegowa

Wstępne przygotowanie do bezpośredniego wprowadzenia cewnika jest zabiegiem antyseptycznym z roztworem kwasu borowego. Używając wacika, napletek, głowa penisa i otwór cewki moczowej są przetwarzane za pomocą płynu. Sam cewnik jest podlewany olejem (wazelina, warzywo) lub sterylną gliceryną. Pacjent zajmuje pozycję leżącą na plecach, lekko zgiętą i rozkładającą nogi. Pracownik medyczny ustawia pisuar w okolicy stóp pacjenta.

Lekarz prowadzący zabieg trzyma penisa lewą ręką. Prawą ręką za pomocą pęsety lub ściereczek z gazy delikatnie wsuń cewnik. Ważne jest prawidłowe obliczenie wysiłku.

Na drodze cewnika zainstalowanego przez mężczyznę występują dwa skurcze fizjologiczne. Zbliżanie się do nich zależy od odporności na dalszy rozwój rury. W tym momencie pacjent musi wziąć do 6 głębokich oddechów, co prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich.

Jeśli wprowadzenie miękkiego cewnika jest niemożliwe (na przykład, jeśli pacjent ma gruczolaka prostaty, zwężenie cewki moczowej), zabieg powinien wykonać doświadczony lekarz, który zainstaluje cewnik metalowy. Cewnik wprowadza się do momentu rozpoczęcia wypływu moczu. Usuń rurkę na krótko przed całkowitym usunięciem płynu z pęcherza moczowego. Takie środki ostrożności wiążą się z koniecznością naturalnego przejścia moczu przez kanał natychmiast po zakończeniu procedury.

Podczas wyjmowania cewnika nie należy obserwować oporu. Rurka jest usuwana powoli z niewielkim obrotem.

Wskazania i przeciwwskazania do

Cewnik jest wstrzykiwany, jeśli to konieczne, w celu zbadania drożności dróg moczowych, w celu określenia składu samego moczu, mikroflory pęcherza moczowego.

Wprowadzenie cewnika jest konieczne w przypadku pacjentów, którzy nie mogą samodzielnie opróżnić pęcherza w okresie pooperacyjnym i stanie śpiączki. Do najczęstszych wskazań do zabiegu należą:

1. Wprowadzenie leków do mycia pęcherza moczowego. W tym przypadku, po usunięciu moczu, wprowadza się specjalny roztwór przez cewnik, a następnie usuwa. Operacja jest powtarzana, aż wycofana ciecz stanie się przezroczysta.
2. Ostre zatrzymanie moczu związane ze zmianami w gruczole krokowym, samym pęcherzu, powstawaniu kamieni.
3. Cystouretrografia lub podawanie środka kontrastowego.
4. Leczenie pooperacyjne w celu usunięcia możliwych skrzepów krwi. Środki ostrożności są uzasadnione tylko w przypadku operacji w drogach moczowych.

Cewnikowanie pęcherza u mężczyzn nie zawsze jest możliwe. Procedura ma wiele przeciwwskazań. Należą do nich ropień prostaty, ostre zapalenie gruczołu krokowego, jądra i przydatki. Zabroniona procedura i ostre zapalenie pęcherza moczowego.

W przypadku znalezienia guza w gruczole krokowym specjalista musi przeprowadzić dodatkowe badanie w celu określenia akceptowalności cewnikowania dla pacjenta. Opinia o niemożności i niebezpieczeństwie wprowadzenia cewnika w okresie dojrzewania lub dzieciństwa jest błędna. Dla tych pacjentów dostarczane są odpowiednie probówki, a procedura jest przeprowadzana na tej samej zasadzie, co u dorosłych.

Eksperci odwołują się również do bezwzględnych przeciwwskazań do procedury:

• bezmocz;
• ostre zapalenie gruczołu krokowego;
• uraz cewki moczowej lub pęcherza moczowego;
• krew w cewce moczowej;
• obecność krwi w mosznie;
• obecność siniaków w kroczu;
• złamanie prącia;
• zwieracz zwieracza cewki moczowej.

Brak przeciwwskazań dla pacjenta do cewnikowania nie gwarantuje, że po jego wdrożeniu powikłania się nie rozwiną.

W prawie wszystkich przypadkach rozwój powikłań po cewnikowaniu pęcherza moczowego u mężczyzn jest związany z jakością pracy lekarza. Błędne wyniki są spowodowane błędami samej procedury, lekceważeniem zasad aseptyki, brakiem koniecznego badania pacjenta.

Wśród możliwych komplikacji są:

1. Krwiomocz.
2. Perforacja ścian cewki moczowej.
3. Szczypanie żołędzi penisa.

Każda z komplikacji wymaga natychmiastowej pomocy urologa. Infekcja przenoszona do pęcherza moczowego lub cewki moczowej szybko wywołuje rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego lub zapalenia cewki moczowej. Po zabiegu pacjent wymaga dodatkowego badania przez lekarza, aby upewnić się, że nie ma żadnych powikłań lub aby rozpocząć leczenie na czas.

Rodzaje stosowanych cewników

Cewniki mogą być jednorazowego użytku, co jest wygodne, gdy stosuje się je do celów diagnostycznych lub, jeśli to konieczne, do przeprowadzenia pojedynczej procedury podczas procesu leczenia. W przypadku pacjentów, którzy stale potrzebują pomocy przy opróżnianiu pęcherza, stosuje się cewniki wielokrotnego użytku. Stałe cewniki nie powodują podrażnień ani procesów patologicznych, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zasad ich stosowania i obowiązkowej wymiany na nowe co miesiąc.

Oprócz różnic w długości i średnicy, zwyczajowo dzieli się cewniki na podstawie materiału wykonania. Miękkie cewniki to gumowe i silikonowe rurki o małej średnicy. Gumowy cewnik ma lejkowaty lub ukośny wierzchołek. W przypadku niemożności wprowadzenia miękkiej rurki należy odnieść się do metalowego cewnika. Jego wprowadzenie wymaga specjalnej opieki i jest wykonywane tylko przez doświadczonego specjalistę. Metalowa rura musi mieć lekko zaokrągloną podstawę.

W procesie cewnikowania u mężczyzn stosuje się jeden z następujących typów cewników:

• Cewnik Foleya, który umożliwia dostarczanie płynu do balonu tuby dzięki dodatkowemu skokowi zawartemu w projekcie;
• Cewnik Nelaton sprawdził się w pracy z pacjentami, którzy potrzebują potwierdzenia rozpoznania lub odnotowuje się okresowe cewnikowanie pęcherza;
• Cewnik trójdrożny jest przede wszystkim niezbędny dla pacjentów z dużym krwiomoczem z powodu obecności niewidocznej ilości krwi w moczu ze względu na jego funkcję ciągłego nawadniania pęcherza moczowego.

Powikłania podczas cewnikowania pęcherza moczowego

Obecnie stosuje się cewnik moczowy do diagnozowania i leczenia pewnych patologii układu moczowego.

Istotą tej procedury jest wprowadzenie przez cewkę moczową lub przez ścianę brzucha specjalnej rurki, która służy do transportu leków do ciała pacjenta, mycia samego organu wewnętrznego lub moczu. Warto jednak zauważyć, że w większości przypadków wprowadzenie cewnika do pęcherza jest wprowadzane tylko przy braku innych metod leczenia lub wykrywania różnych patologii. Jest to spowodowane występowaniem komplikacji, które czasami występują podczas tej procedury.

Dlaczego warto

Cewnikowanie pęcherza moczowego jest stosowane jako jedna z metod diagnostycznych w następujących sytuacjach:

• Ekstrakcja próbki moczu i jej dalsze badanie bezpośrednio z samego pęcherza moczowego. W większości przypadków instalacja cewnika jest konieczna w celu określenia rodzaju mikroflory charakterystycznej dla tego narządu wewnętrznego w danym czasie.
• Zbadaj stopień drożności kanałów, przez które mocz opuszcza ciało.
• Pełne monitorowanie wskaźników ilościowych i organoleptycznych moczu.
• Ponadto ustawienie cewnika wynika z przyczyn terapeutycznych:
• Opóźnienie wydalania moczu, które jest charakterystyczne dla patologii, takich jak blokada cewki moczowej lub w tkankach samego pęcherza, przerost gruczołu krokowego lub obecność kamienia.
• Rozwój przewlekłej niedrożności spowodowanej wodonerczem.
• Stosowanie leków, które pomagają nawilżać wewnętrzne ściany pęcherza moczowego.
• Rozwój przerywanego dekompresyjnego pęcherza moczowego.

Często cewnik do oddawania moczu jest instalowany u pacjentów, którzy są w śpiączce lub u osób, u których proces naturalnego oddawania moczu powoduje pewne trudności (boli ich oddawanie moczu).

Klasyfikacja cewników jest przeprowadzana w oparciu o kilka czynników, począwszy od materiału produkcyjnego, a skończywszy na liczbie kanałów niezbędnych do osiągnięcia pożądanego zadania terapeutycznego lub diagnostycznego. Ponadto takie urządzenia można podzielić na męskie i żeńskie. Te ostatnie są z reguły krótsze - ich długość wynosi 12-15 cm i są przeznaczone do szerokiej, prostej cewki moczowej.

Jednocześnie cewniki dla silniejszej połowy ludzkości mają długość około 30 cm, co jest spowodowane szczególnymi cechami struktury fizjologicznej: cewka moczowa u mężczyzn jest węższa i zgięta.

Zgodnie z materiałem wykorzystywanym w procesie produkcji, tymi urządzeniami medycznymi mogą być:

• Elastyczna (z gumy).
• Miękkie (wykonane z tkanin lateksowych lub silikonu).
• Twardy (metal lub plastik).
• Na podstawie czasu trwania cewnika w ciele pacjenta mogą to być:
• Stały (na długi okres).
• Jednorazowe

Pod nazwą wewnętrznego organu wprowadzenia takich produktów są:

• Cewka moczowa.
• Moczowód.
• Stenty do pęcherza moczowego.
• Przyrządy do miednicy nerkowej.

Według lokalizacji cewniki można podzielić na:

• Wewnętrzny, który charakteryzuje się całkowitą lokalizacją w ciele pacjenta.
• Zewnętrzny, którego jeden koniec gaśnie.
• Cewniki według liczby wymaganych kanałów wyróżniają się:
• Pojedynczy kanał.
• Podwójny kanał.
• Trzy kanały.

Urządzenia odwadniające są również klasyfikowane według ich cech konstrukcyjnych:

Cewnik Robinsona jest odmianą gatunków bezpośrednich. Aparat ten jest z reguły używany do krótkotrwałego i nieskomplikowanego pobierania ludzkiego moczu.

Cewnik Timanna wyróżnia się sztywną, zakrzywioną końcówką, która ułatwia przejście do pęcherza moczowego. Podobny cewnik stosuje się do patologii, takich jak zwężenie cewki moczowej lub skomplikowane inwazje.

Cewnik Pezzera jest używany znacznie rzadziej niż wszystkie inne rodzaje urządzeń. Najczęściej używany do drenażu cystostomii.

Cewnik Foleya jest elastycznym urządzeniem, które ma specjalny balonik zawierający sterylny płyn.

Wszystkie typy cewników pęcherza są proporcjonalne. Ten czynnik pozwala wybrać dokładnie urządzenie drenażowe, które jest najbardziej odpowiednie dla pacjenta na podstawie jego indywidualnych cech. Ponadto istnieją systemy odwadniające, które różnią się sposobem inwazji: niektórzy pacjenci mogą być wstawiani i wyciągnięci w domu samodzielnie, podczas gdy inni są przeznaczeni wyłącznie do instalacji przez lekarzy. Duża klasyfikacja technik i cewników do usuwania moczu pozwala usunąć patologię, przywrócić oddawanie moczu lub przeprowadzić procedurę diagnostyczną z minimalnym prawdopodobieństwem powikłań zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet.

Stały cewnik

Stały miękki cewnik do moczu jest rurką drenażową, która łączy się bezpośrednio z pisuarem. Te ostatnie mogą być dwojakiego rodzaju:

1. Duża torba, która jest używana wyłącznie dla pacjentów obłożnie chorych lub w nocy.
2. Mała torebka, która przywiązuje się do nogi pacjenta i nie jest widoczna dla innych pod spodniami lub spódnicą. Taka kobza jest używana przez cały dzień, a jej zawartość jest łatwo opróżniana do toalety.

Przy ciągłym stosowaniu cewnika higiena osobista odgrywa bardzo ważną rolę. Aby patogeny nie dostały się do cewnika lub cewki moczowej, pacjent codziennie musi myć zewnętrzne otwarcie cewki moczowej mydłem. Jeśli występuje uczucie dyskomfortu lub uczucie, że kanał cewnika jest zablokowany, należy go wymienić na nowy. W niektórych przypadkach wystarczy opłukać rurkę spustową specjalnym roztworem. Przestrzeganie tych wytycznych pomoże uniknąć różnych komplikacji, takich jak próchnica.

Cewnik suprapubiczny

Nadłonowy cewnik pęcherza jest elastyczną gumową rurką, która jest wkładana do otworu w ścianie jamy brzusznej. Zastosowanie tego projektu jest spowodowane obecnością zakaźnej reakcji, niedrożnością uszkodzeń spowodowanych urazem lub operacją tkanki pęcherza moczowego, co nie pozwala pacjentowi na całkowite opróżnienie. Najczęściej cewnik nadłonowy jest aktywowany w przypadku patologii choroby u ludzi, takich jak cukrzyca, torbielowate, powiększenie prostaty lub choroba rdzenia kręgowego. W niektórych przypadkach ten rodzaj oddawania moczu ustala się na długi okres. Tylko lekarz może prawidłowo wprowadzić lub usunąć cewnik do pęcherza, który przechodzi przez brzuch.

Cewniki krótkoterminowe

Wprowadzenie miękkiego cewnika lub twardego cewnika moczowego może być również spowodowane pojedynczym wypływem płynu z pęcherza moczowego.

Pielęgnacja cewnika

Jeśli rurka drenażowa została zainstalowana przez długi okres czasu, należy ostrożnie dbać o pacjenta. Algorytm opieki cewnika moczowego składa się z następujących działań:

1. Skórę otaczającą rurkę drenażową należy regularnie myć wodą z mydłem lub słabym roztworem nadmanganianu potasu.
2. Następnie należy osuszyć czystą powierzchnię i nałożyć maść zalecaną przez lekarza.
3. Co 6-8 godzin odbiornik moczu musi zostać zwolniony.
4. Zawór i wewnętrzną jamę pisuaru należy regularnie myć i traktować roztworami chloru.
5. Po każdym opróżnianiu narządy płciowe należy dokładnie umyć, aby zapobiec rozwojowi zakażenia.
6. Wnęka rury drenażowej musi być utrzymywana w czystości. W przypadku zatkania różnymi wtrąceniami - usunięcie i czyszczenie lub wymiana natychmiast.
7. Wymiana cewnika jest przeprowadzana wyłącznie w sterylnych warunkach i z reguły przez lekarza prowadzącego.
8. Okresowo sam pęcherz należy przepłukać roztworem antyseptycznym lub dezynfekującym.
9. Ponadto pacjent powinien stale monitorować położenie pisuaru poniżej poziomu penisa, a także upewnić się, że rura drenażowa nie zgina się ani nie pęka.

Niniejsza instrukcja została opracowana tylko w jednym celu - aby uniknąć niepożądanych konsekwencji. Nie możesz zaniedbywać tych zasad.

Wskazania i przeciwwskazania

Cewnikowanie pęcherza to wydalanie moczu przez cewnik.

Ze względu na fakt, że technika ta jest stosowana dość często wśród pacjentów z chorobami układu moczowo-płciowego, możemy wyróżnić następujące wskazania do cewnikowania:

• niezdolność do samodzielnego pobrania moczu (z zatrzymaniem moczu) i ból podczas oddawania moczu;
• konieczność pobierania płynu do analizy bezpośrednio z pęcherza moczowego;
• potrzeba wprowadzenia płynu do bańki;
• uszkodzenie dróg moczowych.

Wszystkie wskazania i cele cewnikowania są indywidualne i zależą od diagnozy pacjenta. Są one wymagane dla osób w śpiączce lub kamatozie, które same nie mogą oddawać moczu. Jeśli chodzi o przeciwwskazania, wśród nich: zapalenie cewki moczowej, rzeżączka, uszkodzenie pęcherza moczowego. Przed zabiegiem pacjent powinien poinformować lekarza o zmianach w jego stanie. Pierwszy raz powinien być zawsze wykonywany przez specjalistę medycznego, po starannym pouczeniu osoba może wypróbować operację samodzielnie pod nadzorem lekarza. Dopiero po kilku takich próbach pacjent może samodzielnie wykonać cewnikowanie. Jeśli odczuwasz najmniej bólu, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Cewnikowanie pęcherza moczowego przeprowadza się raz, okresowo lub na bieżąco.

Powrót do spisu treści

Rodzaje cewnikowania

Istnieje kilka opcji procedury. Zależą one od celu, diagnozy i zdolności osoby do samodzielnego poruszania się. Technika obejmuje kilka rodzajów cewnikowania:

• singiel;
• przerywany (okresowy);
• stały.

Powrót do spisu treści

Pojedyncze cewnikowanie

Jednorazowe cewnikowanie pęcherza wykonuje się, jeśli konieczne jest jednokrotne usunięcie moczu przed badaniem lub pobranie moczu w celu diagnozy. Ponadto ta metoda jest stosowana u kobiet w ciąży przed porodem. Dzięki tej metodzie można raz wprowadzić lek do pęcherza moczowego. Im cieńszy cewnik, tym lepiej, więc pęcherz nie jest ranny. W ten sposób odbywa się drenaż pęcherza i nawadnianie.

Powrót do spisu treści

Przerywane cewnikowanie

Cewnikowanie przerywane zostało wprowadzone do medycyny przez założyciela Igrzysk Paraolimpijskich Ludwiga Guttmana. Jest znanym neurochirurgiem i otrzymał tytuł rycerza za pomoc osobom niepełnosprawnym. Technika cewnikowania polega na przeprowadzeniu niezależnego cewnikowania. Ta metoda wprowadzania cewnika jest bardzo wygodna, ponieważ pozwala poradzić sobie z problemem w domu, jest odpowiednia dla osób niepełnosprawnych lub po operacji. Zaleca się przeprowadzenie procedury 5-6 razy dziennie (zawsze w nocy). Ale bardzo częste wprowadzanie nie jest również pożądane. Jednocześnie zatrzymanie moczu nie powinno przekraczać 12 godzin, a objętość pęcherza nie powinna przekraczać 400 ml. Rozmiar cewnika 10/12, dla dzieci 8/10 od Sharyer.

Stałe cewnikowanie pęcherza moczowego stosuje się u osób z nietrzymaniem moczu.

Powrót do spisu treści

Trwałe cewnikowanie

Stały cewnik jest odpowiedni dla osób z nietrzymaniem moczu. Istota tej techniki polega na tym, że przez cewnik mocz jest wydalany do pisuaru. Jest 2 typów:

• pierwszy pisuar o niewielkich rozmiarach (niewidoczny za ubraniami), przymocowany do nogi gumką, można łatwo opróżnić do toalety;
• drugi ma większy rozmiar i służy do zbierania moczu w nocy, najczęściej przymocowanego do łóżka.

Rezi przy stałym cewnikowaniu zostaje zakończone. Aby ustalić wykonaną nakłucie nadłonowe. Instalacja cewnika odbywa się w znieczuleniu ogólnym, ale w sytuacjach awaryjnych lekarz stosuje radykalne metody. Technologia zależy od diagnozy pacjenta. Osoba może zmienić pisuary. Takie cewniki pozwalają ludziom z problemem opróżniania pęcherza na normalne życie. Ten sam cewnik w pęcherzu może wynosić do 28 dni. W takim przypadku ponowne drenaż nie jest konieczne.

Powrót do spisu treści

Rodzaje cewników

Jaki typ cewnika wybrać, decyduje lekarz prowadzący.

Cewniki pęcherza są twarde, półmiękkie lub miękkie.

Zestaw do cewnikowania pęcherza różni się w zależności od sytuacji. Istnieje kilka rodzajów cewników:

Powrót do spisu treści

Etap przygotowawczy

Etap przygotowawczy powinien zawsze zaczynać się od faktu, że pracownik służby zdrowia wyjaśnia pacjentowi przebieg procedury i otrzymuje jej zgodę. Następnie pielęgniarka lub sanitariusz w sterylnych rękawiczkach powinna przetworzyć zewnętrzne narządy płciowe. Pomoże to chronić cewkę moczową przed infekcją. Następnie musisz przetworzyć wszystkie narzędzia, które będą używane. Cewnik jest nasmarowany wazeliną. Ponadto konieczne jest przygotowanie pojemnika, do którego zostanie odprowadzony mocz. Pod pacjentem konieczne jest rozłożenie pieluchy pochłaniającej wilgoć (lub przynajmniej ręcznika). Pracownik miodu musi zapewnić, że procedura jest wykonywana w sterylnych warunkach. Jeśli akcja jest wykonywana w domu, osoba musi sama wykonać całą procedurę. Metody treningowe dla mężczyzn i kobiet są takie same.

Powrót do spisu treści

Cewnikowanie u kobiet

Cewnikowanie pęcherza moczowego u kobiet przeprowadza się na fotelu ginekologicznym, jeśli nie jest to możliwe, kobieta powinna leżeć na plecach z rozłożonymi nogami. Jeśli nie może tego zrobić, po prostu popchnij jej nogi do siebie, aby cewka moczowa była również wyraźnie widoczna. Przede wszystkim konieczne jest przygotowanie kobiety do zabiegu: trzymanie toalety zewnętrznych narządów płciowych za pomocą roztworu Furacilin. Następnie cewnik wprowadza się do kanału moczowego prawą ręką, przesuwając wargi sromowe w lewo. Ważne jest, aby robić to delikatnie i płynnie. Jeśli konieczne jest pobranie moczu do analizy, drugi koniec probówki jest zaciskany sterylnym klipsem. Najlepszą opcją w przypadku badania moczu będzie pielęgniarka, ponieważ zapobiegnie to przedostawaniu się drobnoustrojów do materiału. Po zainstalowaniu cewnika konieczne jest również leczenie zewnętrznych narządów płciowych.

Powrót do spisu treści

Męskie cewnikowanie

Cewnikowanie pęcherza u mężczyzn jest znacznie trudniejsze niż u kobiet. Mężczyzna powinien leżeć na plecach i rozkładać nogi. Następnie trzymana jest toaleta zewnętrznego narządu płciowego: głowa jest przesuwana i przetwarzana przez „Furacilin”, penis jest owinięty w serwetkę. Następnie delikatnie włóż cewnik do kanału moczowego. Ta procedura nie jest zbyt przyjemna. Jeśli wystąpi silny ból, cewnik należy odłożyć kilka milimetrów do tyłu i kontynuować procedurę. Jest to bardzo skomplikowane i istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia kanałów, więc procedura powinna być przeprowadzona przez specjalistę. W przypadku problemów z prostatą wykonuje się otwór w podbrzuszu w obszarze pęcherza (nakłucie nadłonowe), przez które wprowadza się cewnik (najczęściej wykonuje się to przy użyciu stałego cewnika). Przy odpowiedniej opiece rana goi się szybko, a osoba może żyć normalnie.

Najlepiej wykonać zabieg za pomocą miękkiego cewnika o małej średnicy.

Powrót do spisu treści

Algorytm cewnikowania u dzieci

Algorytm cewnikowania pęcherza moczowego u dzieci nie różni się zbytnio od procedury u dorosłych. Ale musisz wziąć pod uwagę cechy wieku dziecka. Często chłopcy mają stulejkę, co komplikuje procedurę lub uniemożliwia. Ważne jest, aby wybrać bardzo małe cewniki (szczególnie dla noworodków o niskiej wadze). Podczas procedury musisz być bardzo ostrożny. Życie i zdrowie dziecka zależy od działań pielęgniarki lub ratownika medycznego.

Powrót do spisu treści

Dlaczego mocz jest pobierany przez to urządzenie?

Pobieranie moczu za pomocą cewnika Foleya przepisuje się po operacji na narządzie wewnętrznym lub po cięciu cesarskim, aby upewnić się, że operacja pęcherza zakończyła się powodzeniem. Cewnikowanie pęcherza moczowego można wykorzystać do określenia, czy w narządzie wewnętrznym występują procesy zapalne (przepisywane, jeśli w moczu znajduje się krew). Ponadto analiza cewnika moczowego jest bardziej dokładna niż zwykłe dostarczanie moczu. Wynika to z faktu, że mocz nie przechodzi przez cewkę moczową. W ten sposób można dokładnie określić stan nerek i pęcherza moczowego. Musisz oddać mocz za pomocą cewnika z pomocą lekarza.

Powrót do spisu treści

Czy cewnik jest pobierany podczas ciąży?

Kobieta w ciąży w stanie specjalnym może spotkać się kilka razy z cewnikiem: podczas analizy moczu, jeśli płód jest zbyt niski (może uszczypnąć cewkę moczową), tuż przed porodem i po nim. Tak więc analiza moczu przez cewnik podczas ciąży nie ma przeciwwskazań. Jest często przepisywany, jeśli istnieje podejrzenie zapalenia pęcherza lub innych chorób zapalnych.

Powrót do spisu treści

Powikłania po zabiegu

Wszystkie powikłania po cewnikowaniu pęcherza wynikają z faktu, że infekcja może zostać przeniesiona na ciało. Wynika to z faktu, że instrumenty lub zewnętrzne narządy płciowe nie zostały prawidłowo przetworzone. Ponadto powikłanie może wynikać z braku doświadczenia pracownika medycznego lub samej osoby, może to spowodować uszkodzenie kanału lub nawet jego uszkodzenie. Ponadto drenaż może być źle wykonany. Jest to szczególnie niebezpieczne u niemowląt, konsekwencje są nieprzewidywalne. Nieprawidłowa operacja prowadzi do następujących chorób:

Gdy oddawanie moczu jest normalne, pacjent może odczuwać ból podczas oddawania moczu za cewnikiem. Po raz pierwszy jest to normalne.

Powrót do spisu treści

Odzyskiwanie z cewnika w pęcherzu moczowym

Po usunięciu cewnika osoba musi nauczyć się samodzielnie resetować potrzebę. Może to zająć dużo czasu (zależy to od diagnozy pacjenta i ogólnego stanu ciała). Przywrócenie oddawania moczu odbywa się za pomocą szeregu ćwiczeń:

• leżąc na przemian na plecach, a następnie podnosząc nogi razem przez 2–3 minuty;
• siedząc na piętach, wkładaj pięści w pęcherz, podczas wydechu pochyl się do przodu, aż zatrzyma się 7–8 razy;
• ostro stojąc na kolanach na zakręcie wydechu 5–6 razy. Ręce za plecami.

Przywrócenie procesu za pomocą ćwiczeń jest możliwe tylko pod warunkiem systematycznych ćwiczeń. Po tych ćwiczeniach musisz leżeć na plecach, ramiona wzdłuż ciała, wyprostowane nogi. Relaks powinien zaczynać się od palców u nóg i stopniowo całkowicie się rozluźniać. W tej pozycji musisz położyć się na kilka minut. Częstym błędem jest przyjmowanie leków moczopędnych. Nie warto tego robić. Wszystkie ćwiczenia muszą być skoordynowane z lekarzem, ponieważ istnieją przeciwwskazania.

Jeśli cewnikowanie jest wykonywane w celu podania leku lub do celów diagnostycznych, cewnik jest usuwany natychmiast po niezbędnych manipulacjach. Jeśli zabieg jest wykonywany podczas zatrzymania moczu z powodu różnych patologii, rurka może znajdować się w cewce moczowej przez pewien okres czasu. W tym przypadku cewnik jest regularnie myty roztworami antyseptycznymi, dzięki czemu unika się zakażenia układu moczowo-płciowego.

Cewnikowanie pęcherza moczowego jest procedurą urologiczną polegającą na umieszczeniu cewnika w pęcherzu moczowym. Przy prawidłowym wprowadzeniu cewnika nie ma żadnych komplikacji, ale jeśli zasady nie są przestrzegane, możliwe są liczne skutki uboczne.

Cewnikowanie pęcherza powinno być wykonane przez wykwalifikowanego technika. Nieprawidłowe włożenie cewnika może uszkodzić ściany i zainfekować drogi moczowe.

Technika cewnikowania pęcherza u mężczyzn

Przed zabiegiem lekarz musi podnieść odpowiedni cewnik. Z reguły miękki cewnik jest używany do cewnikowania pęcherza u mężczyzn. To sprawia, że ​​manipulacja jest bezpieczniejsza i mniej traumatyczna. W szczególnych przypadkach można użyć metalowych akcesoriów. Również przy wyborze tuby bierze się pod uwagę kształt, średnicę i czas urządzenia w bańce.

Cewnikowanie jest stałe (sterylne) i okresowe. Trwałe cewnikowanie wykonuje się w domu iw szpitalu. Przez pewien czas instalowany jest sterylny cewnik, który zapobiega procesom zakaźnym w cewce moczowej. Okresowy cewnik może być stosowany przez pacjenta samodzielnie do usuwania moczu. Jest podawany raz dziennie, bez komplikacji i działań niepożądanych.

Aby przeprowadzić cewnikowanie, używane są następujące typy urządzeń:

• Cewnik silikonowy (krótkotrwały drenaż moczu);
• Cewnik Nelatona (jednoczesne wydalanie moczu);
• Srebrny cewnik (stały drenaż);
• Trójkanałowy cewnik Foleya (odprowadzanie moczu, podawanie leku);
• Cewnik Pezzera (wydalanie moczu metodą fizjologiczną).

Wybór odpowiedniego urządzenia to lekarz uwzględniający objawy i przebieg procesu patologicznego, a także zadania i cele manipulacji.

Cewnikowanie pęcherza moczowego: wskazania i przeciwwskazania

W celach terapeutycznych manipulację wyznacza się w następujących sytuacjach:

• Śpiączka lub inne stany patologiczne, w których oddawanie moczu nie jest możliwe w naturalny sposób;
• Usuwanie skrzepów krwi;
• Przewlekłe, ostre zatrzymanie moczu;
• Przywrócenie światła cewki moczowej po operacji;
• Interwencje chirurgiczne wykonywane przez dostęp przezcewkowy;
• Chemioterapia dopęcherzowa;
• Wprowadzenie leków.

W celu zdiagnozowania cewnikowania wykonuje się w obecności takich wskazań:

• Odbiór moczu do badań;
• Wprowadzenie środków kontrastowych do diagnostyki ultradźwiękowej;
• Identyfikacja patologii i naruszeń integralności, drożności dróg moczowych;
• Badanie urodynamiczne.

Cewnikowanie nie jest przeprowadzane w ostrych patologiach układu moczowo-płciowego, które obejmują nowotwory gruczołu krokowego, ostre zapalenie gruczołu krokowego, złamanie prącia, ostre zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie oskrzeli, ropień prostaty i urazy, którym towarzyszy perforacja cewki moczowej.

Algorytm cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn

Technika cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn wymaga przestrzegania pewnych zasad. Cewka męska różni się od kobiecych cech anatomicznych. Jest wąski i ma kilka zwężeń fizjologicznych, które utrudniają swobodne wkładanie cewnika.

Przed zabiegiem otwarcie cewki moczowej, żołędzi prącia i napletka są traktowane roztworem antyseptycznym. Cewnik jest smarowany gliceryną. Pacjent leży na plecach i pochyla nogi. Aby zebrać mocz między stopami, zainstaluj pisuar. Następnie lekarz wprowadza cewnik do cewki moczowej, starannie wykonując ruchy, używając pęsety lub chusteczki. Gdy rurka dotrze do pęcherza moczowego, zaczyna płynąć mocz. Aby spłukać cewkę moczową resztkami moczu, cewnik jest usuwany do momentu, gdy cały mocz przejdzie.

Przy stałym cewnikowaniu rura jest podłączona do systemu drenażowego, który jest przymocowany do nogi (aby pacjent mógł się swobodnie poruszać). Aby zebrać mocz w nocy, duże łóżka są przymocowane do łóżka.

Powikłania po cewnikowaniu u mężczyzn

Po cewnikowaniu pęcherza moczowego, nieprzestrzeganiu zasad manipulacji lub ignorowaniu przeciwwskazań, u mężczyzn może wystąpić szereg powikłań i działań niepożądanych:

• Tworzenie fałszywego ruchu. Zastosowanie cewników wykonanych z twardych materiałów, jak również gwałtowne i gwałtowne ruchy z wprowadzeniem rurki może spowodować fałszywy skok. Powstaje w miejscach naturalnego zwężenia cewki moczowej lub tam, gdzie cewka moczowa ma zmiany patologiczne (zwężenie, gruczolak). Występowaniu fałszywego udaru towarzyszy brak oddawania moczu, tkliwość w obszarze uszkodzenia i krwawienie. W tym samym czasie cewnikowanie jest anulowane do momentu całkowitego wyleczenia;
• Reakcja na opróżnianie. Ten efekt uboczny występuje u osłabionych lub starszych osób z patologiami nerek i układu sercowo-naczyniowego. Rozwija się po szybkim początkowym opróżnieniu pęcherza. Reakcja objawia się mocznicą (nagromadzeniem substancji toksycznych we krwi), bezmoczem (brak moczu w pęcherzu moczowym) i innymi zaburzeniami czynności nerek. Dla takich pacjentów cewnikowanie przeprowadza się w kilku etapach w małych objętościach;
• Zapalenie najądrza. Powikłanie to występuje, gdy postępujące zakażenie endogenne lub naruszenie zasad sterylności. Zapalenie najądrza może powodować ropienie i posocznicę (przenikanie mikroorganizmów ropotwórczych do krwiobiegu);
• Gorączka cewki moczowej. Jest to dość poważne powikłanie, które występuje, gdy krew jest zakażona przez patogeny przez uszkodzone błony śluzowe. Ta patologia charakteryzuje się dreszczami, gorączką, nadmierną potliwością, ogólnym złym samopoczuciem i osłabioną czynnością serca. Aby zapobiec rozwojowi negatywnych konsekwencji, pacjentom z zakażeniami układu moczowo-płciowego zaleca się poddanie terapii antybiotykowej przed zbliżającą się procedurą.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek z wymienionych powikłań, skontaktuj się z lekarzem, aby zidentyfikować przyczyny patologicznych zaburzeń i nieprawidłowości.

Zakażenia układu moczowego związane z cewnikiem (EAU)

Zalecenia EAU oparte są na medycynie opartej na dowodach. Podczas tworzenia rekomendacji EAU wykorzystano dane z metaanaliz umieszczonych w bazie danych Pubmed, wspomniane badania zostały sklasyfikowane według poziomów dowodów danych. Głównym celem zaleceń nie jest sztywne i jednoznaczne wskazanie metod leczenia i diagnozy, ale zapewnienie dostępnych nowoczesnych punktów widzenia w sprawie najbardziej akceptowalnych metod postępowania z pacjentami z zaburzeniami urologicznymi.

Poziomy dowodów i kategorii rekomendacji

W tych zaktualizowanych zaleceniach odnośne badania są klasyfikowane według poziomów dowodów danych, a każde oparte na nich zalecenie jest podzielone na kategorie (tabele 1.1 i 1.2).

KRÓTKA TREŚĆ I ZALECENIA

Układ moczowy jest najczęstszym źródłem zakażeń szpitalnych, zwłaszcza jeśli w pęcherzu znajduje się cewnik (IIa). Większość ZUM związanych z cewnikiem jest spowodowana przez własną mikroflorę jelitową pacjenta (IIb).

Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju bakteriurii związanej z cewnikiem jest czas trwania cewnikowania (IIa), przy czym 5% pacjentów jest skolonizowanych codziennie. Tak więc u większości pacjentów bakteriuria rozwija się do 30 dnia, co jest stosowane jako kryterium dzielące cewnikowanie na krótko- i długoterminowe (IIa).

Większość epizodów bakteriurii związanych z krótkotrwałym cewnikowaniem jest bezobjawowa i jest spowodowana przez pojedynczy patogen (IIa). Przy czasie trwania cewnika> 30 dni mogą dołączyć inne mikroorganizmy.

Lekarz powinien pamiętać o dwóch najważniejszych punktach: system drenażowy powinien pozostać zamknięty, a czas trwania cewnikowania powinien być minimalny (kategoria A).

W przypadku zainstalowanego cewnika nie zaleca się ogólnoustrojowej terapii przeciwbakteryjnej dla bezobjawowych bakteriurii związanych z cewnikiem (kategoria A).

Istnieją jednak pewne wyjątki:
a) pacjenci z ryzykiem progresji do ciężkich powikłań infekcyjnych;
(b) pacjentów poddawanych zabiegom urologicznym;
(c) implantacja protez;
(d) pacjentów zakażonych szczepami patogenów, które zwykle powodują bakteriemię (kategoria B);
(e) specyficzną klinicznie manifestującą się infekcję (na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie najądrza);
f) niespecyficzna choroba gorączkowa, przypuszczalnie z powodu bakteriemii wywołanej przez uropatogeny, po wykluczeniu innych przyczyn zakażenia.

Terapię przeciwdrobnoustrojową należy dostosować na podstawie wyników określania wrażliwości izolowanych patogenów na antybiotyki. Dlatego przed wyznaczeniem jakiegokolwiek antybiotyku konieczne jest uzyskanie porcji moczu do badań mikrobiologicznych.

Przy niskim prawdopodobieństwie rozwoju bakteriemii wystarczający jest krótki cykl leczenia (5-7 dni) (kategoria B). Jeśli podejrzewa się zakażenie ogólnoustrojowe, należy przeprowadzić dłuższe leczenie (kategoria B).

Długoterminowe profilaktyczne antybiotyki są prawie zawsze przeciwwskazane (kategoria A). Wprowadzenie antybiotyków do cewnika jest nieistotne (kategoria A).

Podczas przepisywania antybiotyków w przypadku klinicznie widocznej infekcji związanej z cewnikiem, jeśli to możliwe, należy wykonać hodowlę w przypadku wymiany moczu i cewnika. Hodowlę moczu należy również przeprowadzić po ostatecznym zakończeniu cewnikowania (kategoria A).

Pozostaje kontrowersyjne pytanie, który schemat leczenia: pojedyncze wstrzyknięcie lub krótki cykl antybiotyku - należy przeprowadzić przy zmianie lub usunięciu cewnika (kategoria B).

U pacjentów cewnikowanych bez objawów klinicznych nie zaleca się rutynowego prowadzenia hodowli moczu (kategoria C).

Personel medyczny powinien być stale świadomy ryzyka przeniesienia zakażenia między cewnikowanymi pacjentami, przestrzegać zasad leczenia rąk i stosować rękawiczki jednorazowe (kategoria B).

Lekarze powinni zawsze brać pod uwagę alternatywne rozwiązania dla stałych cewników do cewki moczowej, które w mniejszym stopniu predysponują do rozwoju klinicznie widocznych zakażeń (na przykład cewników nadłonowych, pisuarów prezerwatywy, cewnikowania przerywanego) (kategoria A).

W mniejszości pacjentów można zastosować specjalny „zawór zwrotny”, aby uniknąć użycia zamkniętego pisuaru. Tacy pacjenci rzeczywiście preferują wygodę drenażu na żądanie i zalety okresowego zwiększania pojemności pęcherza przy zwiększonym ryzyku rozwoju znaczącej infekcji.

Pacjenci z cewnikami cewkowymi zainstalowanymi przez 5 lat lub dłużej powinni być poddawani corocznemu badaniu przesiewowemu w kierunku raka pęcherza moczowego (kategoria B).

INFORMACJE WEJŚCIOWE

Zakażenia układu moczowego (ZUM) stanowią 40% wszystkich zakażeń szpitalnych. U większości tych pacjentów (80%) zainstalowany jest stały cewnik (1-5) (III).

W 1920 roku. Foley zasugerował użycie cewnika samozachowawczego. Jednak początkowo był stosowany z otwartym systemem drenażowym, więc prawie wszyscy pacjenci rozwinęli bakteriurię do końca czwartego dnia. Wraz z pojawieniem się i rozwojem tworzyw sztucznych oraz opracowaniem wygodnych pisuarów, w praktyce wprowadzono zamknięte systemy odwadniające. Bakteriuria zaczęła się rozwijać w późniejszym terminie, ale nadal występowała u wszystkich pacjentów po 30 dniach cewnikowania (1, 6, 7) (IIa, III).

Nigdy nie przeprowadzono ani jednego kontrolowanego badania otwartych i zamkniętych systemów drenażowych. Wkrótce stało się jasne, że udowodnienie oczywistości nie ma sensu, dlatego zamknięte systemy odwadniające stały się standardem. Warto zauważyć, że ostatnio nastąpiło osłabienie zasady zamkniętego systemu drenażu, który jest związany z opracowaniem tak zwanego „zaworu zwrotnego”, który umożliwia pacjentowi okresowe opróżnianie pęcherza przez otwarty cewnik.

Patogeneza

Cewnik do cewki moczowej może tłumić lub „omijać” pewne mechanizmy ochronne (na przykład warstwę glikozaminoglikanu na powierzchni nabłonka cewki moczowej), które normalnie zapobiegają lub minimalizują oddziaływanie komórek bakteryjnych z nabłonkiem i tworzenie biofilmów. U pacjentów cewnikowanych bakterie mogą przedostać się do dróg moczowych przy użyciu metod wymienionych poniżej.

Podczas instalacji cewnika

Może to wynikać z niedostatecznego leczenia miejsca wprowadzenia cewnika, zewnętrznego otworu cewki moczowej i krocza. U osób praktycznie zdrowych cewnikowanie zwykle nie ma żadnych konsekwencji. Bakteriuria może rozwijać się z przerywanym „czystym” cewnikowaniem, gdy zewnętrzny otwór cewki moczowej nie jest dokładnie przetwarzany przed wprowadzeniem cewnika.

Kwestia, czy takie leczenie zewnętrznego otworu cewki moczowej ma jakiekolwiek znaczące zalety, pozostaje kontrowersyjna, ale u pacjentów hospitalizowanych wnikanie mikroorganizmów podczas cewnikowania może być decydujące. Według niektórych danych do 20% pacjentów jest skolonizowanych bezpośrednio po cewnikowaniu (9, 11) (IIa, III).

Po zainstalowaniu cewnika

Długotrwałe cewnikowanie sprzyja tworzeniu się śluzówki, która jest swobodnie umieszczona między ścianą cewnika a błoną śluzową cewki moczowej. To połączenie tworzy korzystne środowisko dla inwazji i penetracji bakterii. Uważa się, chociaż jest to kontrowersyjne, że jest to powodem częstszego rozwoju bakteriurii u kobiet (70-80%) niż u mężczyzn (20-30%) (13-15) (III).

U samców bakterie penetrują głównie przez światło cewnika i system zbierający w sposób wsteczny (tj. Rozprzestrzenia się w górę w stosunku do przepływu moczu). Mechanizmy wydechowe pisuarów są często zanieczyszczone przez bakterie, więc ich regularne otwieranie, a także oddzielanie składników systemu drenażowego w celu mycia pęcherza lub zbierania moczu może przyczynić się do przenikania bakterii do systemu.

Zakażenie biofilmem

Biofilm to nagromadzenie mikroorganizmów i ich fragmentów kwasu nukleinowego w pożywce mukopolisacharydowej, które razem tworzą uporządkowaną populację na stałej powierzchni. Biofilmy są wszechobecne. W praktyce urologicznej mogą być formowane na cewnikach, pisuarach i innych ciałach obcych i protezach (16). Występują również w ogniskach stwardnienia tkanki nerkowej iw miejscach przewlekłego zakażenia (na przykład, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza) (IIb).

Biofilm składa się z 3 warstw:
(a) film wiążący przymocowany do powierzchni tkanki lub biomateriału,
(b) warstwa bazowa,
(c) film powierzchniowy zwrócony w stronę światła narządu lub kanału, do którego można uwolnić mikroorganizmy planktonowe (swobodnie pływające).

Te mikroorganizmy często pochodzą z fragmentów subkomórkowych rosnących w warstwie podstawowej (16-19) (IIb). Mikroorganizmy w biofilmach są dobrze chronione przed mechanicznymi skutkami przepływu moczu, innymi czynnikami ochronnymi drobnoustroju i działaniem antybiotyków. Tradycyjne testy laboratoryjne mogą łatwo wykryć w moczu, a czasami w tkankach planktonu, swobodnie pływających bakterii. Jednak fragmenty bakterii w strukturach biofilmu nie rosną na standardowych pożywkach (16, 17, 20-24) (IIa, III).

METODY CATERACJI I RYZYKO ROZWOJU UTI

Pojedyncze cewnikowanie

Bakteriuria rozwija się u 1–5% pacjentów (7, 13, 14) (III). Ryzyko rozwoju bakteriurii jest zwiększone u kobiet, pacjentów z zatrzymaniem moczu, cewnikowaniem podczas porodu i okresu poporodowego, z niedrożnością dróg moczowych z powiększonym gruczołem krokowym, z cukrzycą, z osłabionymi pacjentami przykutymi do łóżka i osobami starszymi (25) (III).

Cewnikowanie krótkoterminowe

Krótkotrwałe cewnikowanie może być wykonywane w ramach intensywnej opieki medycznej u pacjentów z upośledzonym oddawaniem moczu lub nietrzymaniem moczu. Od 15% do 25% pacjentów przyjętych do szpitala może być cewnikowanych w okresie od 2 do 4 dni hospitalizacji (7, 14) (III). 10-30% z nich rozwija bakteriurię (3, 26, 27) (IIa, III).

Większości epizodów bakteriurii związanych z krótkotrwałym cewnikowaniem nie towarzyszą objawy kliniczne i są spowodowane przez jeden patogen. W 15% przypadków bakteriuria może być bakteriobójcza (5) (III), odzwierciedlając spektrum patogenów, które dominują w danym środowisku szpitalnym lub środowiskowym. Najczęściej identyfikowane są E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. i Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). W większości przypadków bakteriurii związanej z cewnikiem towarzyszy piruria.

Częstość występowania bakteriemii jest bardzo wysoka u pacjentów z długo utrzymującymi się cewnikami poddawanymi zabiegom endoskopowym, takim jak TURP (28) (IIb).

Pomimo dużej częstości występowania bakteriurii wśród pacjentów z długo utrzymywanym cewnikiem, objawy kliniczne wynikające z infekcji wstępującej lub bakteriemii są rzadko obserwowane. Badania długoterminowe wykazały, że ZUM powodują gorączkę w mniej niż 10% przypadków (14) (III). Biorąc to pod uwagę, w przypadku ciężkiej gorączki u pacjenta cewnikowanego niezwykle ważne jest wykluczenie innych przyczyn.

Przejściowa bezobjawowa bakteriemia jest częstym stanem podczas początkowej instalacji cewnika lub jego zastąpienia u pacjentów z długotrwałym cewnikiem (29) (III). Zaskakujące jest, że ryzyko rozwoju bakteriemii przy początkowej instalacji cewnika jest podobne, zarówno w obecności UTI (7%), jak i przy braku bakteriurii (8,2%) (30, 31) (IIa). Stosunkowo niska częstość występowania ZUM z gorączką i bakteriemią może wynikać z kolonizacji mniej zjadliwych mikroorganizmów. Na przykład w zakażeniach związanych z cewnikiem wywołanych przez E. coli P-fimbria (32) (IIb) może nie być obecna w szczepach E. coli.

Dowody na to, że obecność stałego cewnika jest czynnikiem ryzyka ciężkiej chorobowości lub śmiertelności, są bardzo niepewne. Wydaje się pewne, że śmiertelność po TURP i podobnych operacjach jest około 2 razy większa u pacjentów cewnikowanych. Jednocześnie dane z Krajowego Badania Przetrwania Zakażeń oraz dane z innych źródeł wskazują, że zakażenia związane z cewnikiem są związane z niskim ryzykiem zgonu, nawet u pacjentów w podeszłym wieku (33–36) (IIa, III).

Badania nad bakteremią związaną z cewnikami szpitalnymi pokazują, że śmiertelność przypisywana waha się od 9 do 13% (37, 38). Inne czynniki ryzyka obejmują: nasilenie współistniejącej choroby z odpowiednią terapią antybiotykową, obecność zakażenia w innym miejscu i prawdopodobnie obecność jawnego zaburzenia urologicznego (39) (III).

Długie cewnikowanie

Bakteriuria wywołana przez jeden szczep jest zjawiskiem powszechnym, podczas gdy u większości pacjentów znaleziono 2 lub więcej szczepów (40, 41) (IIb). Najczęstszym czynnikiem sprawczym jest E. coli. Trwałość tego drobnoustroju wynika z obecności pilusów typu 1, adhezyny do nabłonka moczowodu i białka Tamm-Horsfola. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) jest kolejnym czynnikiem sprawczym rzadko występującym w zakażeniach innych miejsc niż cewnikowane drogi moczowe. Obecność klejów MR / K (38, 43) (IIb) jest typowa dla tego mikroorganizmu.

Gdy związane z cewnikiem UTI, Pseudomonas, Proteus, Morganella i Acinetobacter spp. W około 95% przypadków bakteriuria ma charakter wielobakteryjny (7, 13, 14, 42) (IIb, III). W 1/4 przypadków mikroorganizmy wydzielane z moczu pobranego z cewnika nie są wykrywane w moczu, jednocześnie uzyskiwane przez nadłonowe nakłucie pęcherza moczowego. Sugeruje to, że niektóre mikroorganizmy kolonizują tylko cewnik (44) (IIb).

Oczywiście, długotrwałe cewnikowanie może wydłużać czas trwania niedrożności dolnych dróg moczowych z powodu zablokowania cewnika, tworzenia kamieni moczowych, rozwoju zapalenia najądrza, zapalenia gruczołu krokowego i ropnia moszny (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Jednak ponad 30% zmarłych pacjentów z długoterminowym cewnikiem, którzy nie mieli gorączki w chwili śmierci, wykazywało objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (49-51) (III) podczas autopsji.

Około 50% pacjentów z czasem trwania cewnika> 28 dni ma nawracające epizody odkładania się soli i blokady cewnika (45-48) (IIa). Okresowo występujące zatrzymanie moczu może prowadzić do powstawania PMR i rozwoju skomplikowanej infekcji wstępującej. Czynnikiem sprawczym takich zakażeń jest często P. mirabilis, ze względu na jego zdolność do wytwarzania ureazy, co przyspiesza rozwój kamieni struwitowych (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Cewnikowanie pęcherza moczowego przez ponad 10 lat, na przykład u pacjentów ze zmianami rdzenia kręgowego, zwiększa ryzyko rozwoju raka pęcherza moczowego (52, 53) (IIa).

ALTERNATYWNE METODY ODWADNIANIA PĘCHERZA MOCZOWEGO

Zapobieganie związanym z cewnikiem zakażeniom dróg moczowych można wykonać przez poszukiwanie alternatyw dla stałego cewnikowania i ewentualnie przez leczenie bakteriurii.

Okresowe cewnikowanie

Okresowe cewnikowanie jest metodą szeroko stosowaną w przypadku zaburzeń oddawania moczu z powodu wielu różnych przyczyn, w tym pęcherza neurogennego. Dzięki tej metodzie cewnikowania bakteriuria rozwija się z częstotliwością około 1-3% dla 1 przypadku. Tak więc pod koniec trzeciego tygodnia bakteriurię obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów (54-57) (III).

Teoretycznie można założyć, że przy okresowym cewnikowaniu częstość miejscowej infekcji okołocewkowej, epizody gorączki, powstawanie kamieni moczowych i pogorszenie czynności nerek będą znacznie niższe niż u pacjentów ze stałymi cewnikami, ale nie przeprowadzono dobrze zaplanowanych badań porównawczych w tym zakresie.

Powikłania okresowego cewnikowania obejmują: krwawienie, zapalne zwężenia cewki moczowej, fałszywy ruch, zapalenie najądrza, tworzenie się kamieni w pęcherzu moczowym i wodonercze.

W jednym randomizowanym badaniu nie stwierdzono różnic w częstości występowania klinicznie manifestujących się ZUM między „czystym” i „jałowym” cewnikowaniem przerywanym, chociaż jasne jest, że pierwsza opcja charakteryzowała się niższymi kosztami (58) (Ib). Jednak u pacjentów bez uszkodzenia rdzenia kręgowego częstość występowania ZUM była niższa w przypadku cewnikowania przerywanego „jałowego” niż w przypadku „niesterylnego” (59) (Ib). European Urological Association (EAU) zaleca okresowe cewnikowanie aseptyczne jako metodę z wyboru u pacjentów z neurogenną dysfunkcją dolnych dróg moczowych. Korzyści ze stosowania profilaktycznych antybiotyków i związków o właściwościach antybakteryjnych, takich jak methenamina, oraz wkraplanie preparatów zawierających jodopowidon i chloroheksydynę nie zostały udowodnione.

Cewnikowanie nadłonowe pęcherza moczowego

Metodę tę stosuje się głównie u pacjentów poddawanych zabiegom urologicznym lub ginekologicznym. Cewnikowanie nadłonowe ma kilka zalet w stosunku do cewników cewkowych, zwłaszcza pod względem wygody pacjenta. Możliwość zaciskania cewnika nadłonowego ułatwia ocenę oddawania moczu przez cewkę moczową. Tej metodzie cewnikowania towarzyszy niższa częstotliwość bakteriurii i, naturalnie, częstość powstawania zwężeń cewki moczowej i bólu w cewce moczowej (60-64) (III). Nie przeprowadzono jednak randomizowanych badań dotyczących cewnikowania nadłonowego.

Pisuary mieszkanie

Ta metoda może być stosowana u mężczyzn bez niedrożności pęcherza. Jednakże, pisuar prezerwatywy może być niewygodny dla pacjentów zakłopotanych lub bezdotykowych, jak również dla pacjentów z otyłością i / lub krótkim penisem. Ponadto, dzięki tej metodzie wydalania moczu, maceracja i wrzody mogą rozwijać się na skórze penisa. Istnieją dowody na to, że pisuarom prezerwatywy towarzyszy znacznie mniejsza częstość występowania bakteriurii w porównaniu z długotrwałym cewnikowaniem (65, 66) (III).

Stenty cewki moczowej

Istnieje wiele danych wskazujących na znaczny wzrost częstości występowania bakteriurii lub manifestujących się klinicznie ZUM przy stosowaniu różnych stentów zainstalowanych endouretthal. Takie urządzenia są często instalowane w cewce sterczowej dla różnych wskazań, w tym pęcherza neurogennego, zapobiegania zwężeniom i leczenia zatrzymania moczu.
Bakteriuria, zwykle bezobjawowa, rozwija się u 10–35% pacjentów (67–74) (III). W cewce moczowej instaluje się również urządzenia okluzyjne w celu leczenia prawdziwego wysiłkowego nietrzymania moczu. W tym przypadku zadowalającą kontrolę oddawania moczu osiąga się u około 50% pacjentów (67) (III).

Operacje usuwania moczu

Czasami, jako alternatywa dla stałego cewnikowania, proponuje się utworzenie trzymającego lub nie trzymającego zbiornika moczu z segmentów jelita grubego. Częstość występowania bakteriurii w tej procedurze jest różna, ale w niektórych wariantach rekonstrukcji, zwłaszcza gdy mocz jest kierowany przez przewód, bakteriuria jest wykrywana u prawie wszystkich pacjentów (75, 76) (III).

ZAPOBIEGANIE BAKTERIURII ZWIĄZANEJ Z CIELĘCIEM

Pielęgnacja cewnika

Poniższe zalecenia są dobrze znane (7, 77, 78) (III). Stały cewnik należy zainstalować w warunkach aseptycznych. Aby zminimalizować możliwość uszkodzenia cewki moczowej, należy użyć wystarczającej ilości smaru i cewnika o najmniejszej odpowiedniej wielkości. Niewystarczające dowody sugerują, że „sterylna” lub „czysta” metoda cewnikowania, a także stosowanie żelu antyseptycznego nie różnią się pod względem ryzyka rozwoju bakteriurii (79, 80) (IIa). Obowiązuje stosowanie zamkniętego systemu odwadniającego.

Jednak ponownie wzrasta zainteresowanie wykorzystaniem specjalnego „zaworu zwrotnego” jako zamiennika pisuaru. Chociaż formalnie stosowanie tych zaworów nie było badane, zakłada się, że ryzyko kolonizacji przez mikroorganizmy takiego urządzenia będzie znaczące, chociaż może być zrównoważone przez wygodę związaną z możliwością okresowego oddawania moczu. Oczywista jest konieczność zapewnienia odpowiedniego przepływu moczu, dlatego zaleca się spożywanie wystarczającej ilości płynu, aby utrzymać diurezę na poziomie> 100 ml / h. Bakteriemii nie można zapobiec przez miejscowe stosowanie antybiotyków lub środków antyseptycznych (tj. Przez włożenie ich do cewnika, cewki moczowej lub leczenie zewnętrznego otworu cewki moczowej).

Nie ma zgody co do tego, jak często należy zmieniać cewnik stały. Częstotliwość zmiany cewnika może być określona przez instrukcje producenta lub warunki gwarancji. Jeśli cewnik nie działa prawidłowo lub przecieka, może być konieczna częstsza wymiana. Zmiana cewników powinna być zawsze przeprowadzana na tle pozajelitowego podawania dużych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działania, które są również przepisywane, gdy pacjent ma infekcję gorączką (7, 15, 25) (III). Po usunięciu cewnika konieczne jest przeprowadzenie kontrolnej hodowli moczu.

Dodatkowe środki zapobiegawcze

W produkcji cewników i stentów stosuje się szeroką gamę materiałów i powłok fizycznych i chemicznych. Oczywistym celem opracowania tych preparatów i powłok jest opóźnienie rozwoju bakteriurii i zapobieganie przyleganiu, wzrostowi i reprodukcji bakterii.

Częstość występowania miejscowej odpowiedzi zapalnej i martwicy tkanek za pomocą cewników jest największa w przypadku cewników wykonanych z kauczuku naturalnego, mniej w przypadku cewników lateksowych, a mniej w przypadku cewników silikonowych (81) (IIa). Cewniki lateksowe są najtańsze, ale ich stosowanie może powodować podrażnienia i reakcje alergiczne (46) (IIa). Cewniki silikonowe nie mają przewagi nad cewnikami lateksowymi, ale są wygodniejsze i dlatego najbardziej preferowane do długotrwałego stosowania. Silikon jest mniej podatny na osadzanie się soli na powierzchni niż lateks. Teflonowe lub nawet lateksowe cewniki z powłoką silikonową są bardziej podatne na osadzanie się soli na ich powierzchni (82-88) (IIa).

Inne strategie ulepszania cewników obejmują włączenie biocydów lub antybiotyków do materiału, z którego wykonany jest cewnik, lub opracowanie materiałów o właściwościach powierzchniowych, które zapobiegają adhezji komórek bakteryjnych. Cienka warstwa matrycy polimerowej na powierzchni biomateriału zapewnia dozowane uwalnianie leków do moczu. Niestety, niezależnie od leku, takie specjalne cewniki nie dają żadnej korzyści pod względem długoterminowej profilaktyki bakteriurii (84–88) (IIa), jednak mogą być z powodzeniem stosowane do krótkotrwałego cewnikowania, zwłaszcza na oddziałach intensywnej opieki medycznej (84–88) (Iia).

Powłoka z tlenku srebra może opóźnić rozwój bakteriurii podczas krótkotrwałego stosowania cewnika, jednak cewniki ze stopu powlekane srebrem są bardziej skuteczne ze względu na wytrącanie białek błony bakteryjnej związanych z powierzchnią i tłumienie kolonizacji mikroorganizmów. Jony srebra, wiążąc się z mureiną, mają działanie bakteriostatyczne, aw wyższych stężeniach jony srebra mają działanie bakteriobójcze (89, 90) (IIb). Powłoki fosforylocholiną i heparyną mogą również hamować odkładanie się soli i tworzenie biofilmów (46, 91-94) (IIa).

I wreszcie, istnieje możliwość zastosowania bezpośredniego prądu elektrycznego, który jest dostarczany na powierzchnię cewnika (tj. Efekt dysocjacji elektromechanicznej), jednakże takie urządzenia do użytku klinicznego nie zostały jeszcze opracowane.

LECZENIE

Leczenie bezobjawowej bakteriurii

Ogólnie rzecz biorąc, bezobjawowa bakteriuria nie wymaga leczenia, ponieważ doprowadzi to do powstania oporności u mikroorganizmów.

Jednocześnie istnieją pewne rzadkie wyjątki (7, 25, 95-97):
a) leczenie jest częścią planu kontroli zakażeń szpitalnych spowodowanych przez szczególnie zjadliwy mikroorganizm, który jest powszechny w tej instytucji medycznej;
(b) pacjenci z wysokim ryzykiem poważnych powikłań (z neutropenią);
(c) pacjentów poddawanych zabiegom urologicznym lub pacjentów z wszczepionymi protezami;
(d) pacjentów z nawracającą niedrożnością cewnika i uporczywym zakażeniem spowodowanym przez Proteus spp.;
(e) pacjentów zakażonych szczepami, które często powodują bakteriemię, na przykład Serratia marcescens.

Zazwyczaj po usunięciu cewnika obserwuje się spontaniczną eliminację patogenu z dróg moczowych (97, 98) (III). Jednak u starszych kobiet leczenie może być konieczne, ponieważ bakteriurii nie można wyeliminować samodzielnie (99) (IIa).

Leczenie klinicznie manifestującego się ZUM

Pozajelitowe leczenie przeciwdrobnoustrojowe powinno być przeprowadzane u pacjentów z cewnikowaniem z gorączką i pogorszeniem stanu ogólnego, zwłaszcza gdy patogen jest izolowany z krwi, chociaż wyniki badań hodowli mogą nie być dostępne podczas wyboru leczenia. Niewątpliwie należy wykluczyć inne przyczyny gorączki. Jednym ze składników leczenia klinicznie manifestowanej bakteriurii związanej z cewnikiem powinno być usunięcie cewnika. Uzasadnieniem tego jest organizacja bakterii wewnątrz biofilmu wyściełającego zewnętrzne i wewnętrzne powierzchnie cewnika (99-102) (IIb, III).

Po przepisaniu początkowej terapii empirycznej, wybór antybiotyku należy dostosować na podstawie wyników hodowli moczu i samego cewnika. W związku z tym należy pobrać próbkę moczu do badania mikrobiologicznego przed rozpoczęciem terapii antybiotykowej.

Powszechnie stosowane antybiotyki o szerokim spektrum działania. W przypadku braku Gram-dodatnich ziarniaków w moczu możliwe jest przeprowadzenie monoterapii aminoglikozydami. Początkową terapię empiryczną można zmienić po uzyskaniu wyników oznaczania wrażliwości izolowanego patogenu na antybiotyki. Czas trwania leczenia wynosi zwykle 10-14 dni (99) (Ib).

Przy negatywnych wynikach posiewu krwi i / lub niskim nasileniu objawów, pacjentom można przypisać krótki cykl leczenia antybiotykami doustnymi (3-5 dni). Zwykle pozwala to na sterylizację moczu bez tworzenia opornych szczepów bakterii (7, 99) (IIa, III). W rzadkich przypadkach u hodowanych pacjentów może wystąpić zakażenie wywołane przez Candida. Ta infekcja jest zwykle bezobjawowa i ustępuje sama bez leczenia. W przypadku skomplikowanej infekcji grzybiczej można wskazać ogólnoustrojową terapię amfoterycyną B lub flukonazolem (103, 104) (IIa).

Długotrwała antybiotykoterapia nie jest skuteczna, ponieważ sam cewnik jest ciałem obcym, więc mocz nie zawsze może pozostać sterylny (7, 99-102) (IIa, III).

ZAPOBIEGANIE KRZYŻOWI

Mikroflora okołocewkowej błony śluzowej, powierzchnia cewnika i systemu drenażu, zbiornik z zanieczyszczonym moczem i skóra pacjenta są źródłem infekcji, które mogą być łatwo przenoszone przez kontakt przez ręce personelu medycznego (9597, 106) (IIb, III).

Ryzyko zakażenia można zmniejszyć, jeśli dbasz o cewnikowane drogi moczowe, tak jakby to była otwarta rana, tj. używać jednorazowych rękawiczek po leczeniu ręcznym środkami antyseptycznymi (100, 105, 106) (IIa, III).

Może być konieczne ponowne rozważenie kwestii dodawania leków przeciwdrobnoustrojowych do pisuarów lub przy użyciu metenaminy, która teoretycznie prowadzi do formaldehydu w moczu (7) (IV).