Limfogenna transmisja infekcji.

Szlaki limfatyczne pełnią liczne funkcje w organizmie zwierząt i ludzi (wchłanianie, drenaż, pojemnościowy, immunologiczny, przerzutowy, homeostatyczny itp.).

Szczególnie zwiększa wartość układu limfatycznego w analizie uszkodzeń narządów i układów drogą limfogenną. Poprzez elementy strukturalne układu limfatycznego (naczynia włosowate limfatyczne, naczynia krwionośne, pnie, kanały, węzły) przenikają różne mikroby, wirusy, pierwotniaki, choroby odzwierzęce itp. W związku z tym rola łóżka limfatycznego i jego powiązań z sąsiednimi i oddzielnymi narządami jest wspaniała, zapewniając międzygrupowe kontakty limfatyczne z możliwym przenikaniem przez nie infekcji (posocznica, ropne zmiany chorobowe, róży itp.).

Ogromny arsenał informacji o roli układu limfatycznego w patologii zgromadził się. Jednak do ostatnich lat informacje te nie były usystematyzowane. Jednoznaczne znaczenie badań podstawowych, nie można nie zauważyć prawdziwej pomocy, jakiej oczekuje medycyna, w szczególności, w szczególności limfologii praktycznej od przedstawicieli obszarów podstawowych (Yu.F.Isokov, 1985).

Dane uzyskane przez anatomów i limfologów o cechach morfofunkcjonalnych struktur układu limfatycznego, o związku naczyń limfatycznych sąsiednich i odległych narządów, o miejscu gromadzenia limfy w chwili obecnej, nabierają nowego zrozumienia, ich znaczenie w limfologii i medycynie limfotropowej jest odczuwalne.

Od dawna te odkrycia w dziedzinie limfologii nie znalazły szerokiego zastosowania i obecnie odczuwane jest ich znaczenie i charakter dla każdego konkretnego systemu i narządu. To głęboka wiedza na temat ścieżek drenażu limfatycznego z różnych narządów i regionalnych węzłów chłonnych umożliwia rozsądne i racjonalne diagnozowanie, leczenie i zapobieganie wielu chorobom, gdzie patogeneza leży w szlaku limfogennym zakażenia, mikrobach, toksynach, przerzutach złośliwych komórek nowotworowych itp.

Problem leczenia procesów septycznych i zapalnych jest najważniejszym zadaniem lekarzy. Miejsce i rola układu limfatycznego w patogenezie sepsy polega na tym, że poprzez naczynia limfatyczne, naczynia postkapilarne, naczynia, węzły, pnie i kanały zakażenie generuje się w całym ciele, powodując zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych i ogniska przerzutowe. Jedną z najważniejszych funkcji układu limfatycznego jest detoksykacja i filtracja barierowa, resorpcja i drenaż bakterii, wirusów, toksyn, grzybów, roztworów koloidalnych, elektrolitów, cząstek molekularnych, białek, peptydów, emulsji lipidowych, hormonów, enzymów, produktów rozkładu komórek itp.. Pod tym względem lympologia, jako nowoczesna i obiecująca nauka stosowana, rozwiązuje złożone i liczne problemy patogenezy i leczenia sepsy. Ten ostatni jest spowodowany przez gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, pseudomonas i pałeczki jelitowe, odżywki itp.

Sepsa jest powszechnym problemem zdrowotnym. Nie ma jednej kliniki, w której pacjenci nie mogliby mieć sepsy w procesie nowoczesnego badania i leczenia.

Problem sepsy jest problemem i organizacją. Można to rozwiązać jedynie poprzez zintegrowanie wysiłków klinicystów i organizatorów opieki zdrowotnej (2).

W ostatnich latach dożylne wstrzyknięcie leków, antybiotykoterapia endolimfatyczna, terapia limfotropowa i inne interwencje terapeutyczne (drenaż przewodu piersiowego, radioterapia i terapia węzłami laserowymi) były stosowane z dużym powodzeniem. Od ogniska zapalenia, mikroorganizmy poprzez naczynia limfatyczne przez naczynia limfatyczne wchodzą do regionalnych węzłów chłonnych, które pełnią ważną funkcję barierową, zarówno niespecyficzną (filtracja mikroorganizmów, fagocytoza), jak i immunologiczną (Yu.M. Lopukhin, 1981). I według K. Drinkera i in. (1934) 99% drobnoustrojów jest zatrzymywanych w węzłach chłonnych.

Rozwój morfologicznych aspektów nowoczesnej limfologii pozwala lekarzom kompetentnie i racjonalnie przeprowadzać diagnostykę, terapię i zapobieganie chorobom ropno-septycznym u ludzi. Szlaki limfatyczne zapewniają transport czynników zakaźnych, bakterii, wirusów, toksyn do różnych regionalnych węzłów chłonnych i sąsiednich organów. Znajomość anatomii, topografii, syntezy, szlaków limfatycznych i węzłów szkieletowych jest bardzo przydatna przy podawaniu leków (antybiotyków itp.) Wewnątrzmacicznie do grubości węzłów chłonnych (wewnątrznosowych).

W przypadku ropnego zapalenia toksyny pochodzące ze źródła, produkty rozpadu tkanek i czynniki zakaźne powodują reakcję zmieniających się naczyń limfatycznych. Powstaje pierwsza bariera limfatyczna, która charakteryzuje się puchnięciem śródbłonków i aktywacją ich funkcji makrofagów przez upośledzony przepływ limfy (4).

Szczegółowa i wszechstronna wiedza na temat anatomii i topografii regionalnych węzłów chłonnych pozwala lekarzom zidentyfikować nie tylko limfogenne drogi zakażenia, mikroorganizmy, źródła posocznicy, wirusy, toksyny, ale także ich przerzuty, biorąc pod uwagę międzyorganizacyjne zespoły limfatyczne w najbliższych i odległych narządach różnych jam, obszarów i narządów, co pozwala na terminowe i wysokiej jakości leczenie pacjentów i zapobieganie powikłaniom posocznicy, opracowanie skutecznych sposobów endofimfatycznej antybiotykoterapii sepsy i krostki orazheniyah; limfostymulacja, limfosorpcja, sorpcja limfoplazmy.

Zjawisko to jest zdeterminowane ogólnością patogenezy choroby i obejmuje obecność odpowiednich warunków do tworzenia procesu zakaźnego: 1) obecność pierwotnego ogniska septycznego związanego (stale lub okresowo) z naczyniem krwionośnym lub limfatycznym; 2) stała lub okresowa penetracja patogenu z pierwotnej zmiany do krwi; 3) krwiotwórcze rozprzestrzenianie się infekcji i powstawanie wtórnych ognisk septycznych (przerzutów), z których patogen może również dostać się do krwi; 4) acykliczny przebieg postępowy z powodu niezdolności organizmu do skutecznych odpowiedzi immunologicznych (5).

Penetrację i ropne septyczne zakażenia chłonnego kanału wyjaśnione anatomicznych i fizjologicznych funkcji, struktury komórek kapilarami chłonnych (o średnicy 30 do 200 mikrometrów), brak błony podstawnej dookoła limfatycznych kapilar (w przeciwieństwie do kapilar krwionośnych), szerokie pory mezhendotelialnye szczeliny nexus wgłobienie; limfotropowa natura niektórych bakterii i wirusów, różnica w ciśnieniu onkotycznym, w śródmiąższu i świetle naczyń włosowatych limfatycznych (2,3).

1. Akhmedov D.R. (red.) II Republikańska konferencja naukowa. Sepsa: aktualne problemy kliniki i eksperymentu. - Machaczkała, 1997. - 356 s.

2. Huseynow TS Zastosowane aspekty interorganizacji połączenia naczyń limfatycznych. - Machaczkała, wyd. dom. „Science”, 2006. - 84s.

3. Huseynow TS Limfologia etiud. - Machaczkała, wydawnictwo książkowe Dagestan, 1987. - 88 lat.

4. Konenkov V.I., Borodin Yu.I., Lyuborsky M.S. Limfologia. - Nowosybirsk, Manuscript Publishing House, 2012. - 1104с.

5. Titov V.V. Kluczowe aspekty diagnostyki, kliniki, patogenezy i leczenia sepsy w szpitalu chorób zakaźnych. Materiały ll Rep. naukowy i praktyczny conf. Sepsa - Machaczkała, 1997. - str. 189-190.

Przerzuty

Przerzuty - zdolność komórki nowotworowej do inwazji otaczających tkanek i przemieszczania się do różnych części ciała z utworzeniem wtórnych ognisk wzrostu guza.

Przerzuty nazywane są wtórnymi nowotworami w pobliskich i odległych narządach.

Przerzuty rozwijają się z niewystarczającym leczeniem lub z wykryciem guza w późniejszych stadiach.

Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w całym organizmie jest następujące:

Szlak limfatyczny - komórki nowotworowe, wchodzące do przewodów limfatycznych, są przenoszone wraz z przepływem limfy do pobliskich (regionalnych) i odległych węzłów chłonnych.

Sposób hematogenny - rozprzestrzenianie się pierwotnych komórek nowotworowych z przepływem krwi. W ten sposób komórki nowotworowe z reguły wchodzą do odległych narządów (płuca, wątroba, kości szkieletu) i tworzą tam wtórne przerzuty nowotworu. Należy jednak zauważyć, że większość nowotworów złośliwych jest zdolnych do przerzutów zarówno w krwiotwórczy, jak i limfogenny sposób.

Innym objawem przerzutów jest tak zwane rozsiewanie mikroskopijnych guzów w otrzewnej. Zjawisko to można zaobserwować w guzach przewodu pokarmowego i narządów miednicy. Klinicznie może to objawiać się pojawieniem się wysięku krwotocznego - wodobrzusza.

Wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Jama brzuszna i znajdujące się w niej narządy są pokryte specjalną cienką tkanką zwaną otrzewną. Zwykle otrzewna wydziela niewielką ilość płynu zaprojektowanego w celu ochrony narządów wewnętrznych przed sklejaniem się i zapewnienia swobodnego ruchu pętli jelitowej. Podczas procesów nowotworowych, z powodu rozprzestrzeniania się przerzutów do otrzewnej, dochodzi do naruszenia wchłaniania płynu do tkanki otrzewnej. Płyn wydzielany przez dotkniętą otrzewną gromadzi się i pojawia się wodobrzusze. Głównym objawem wodobrzusza jest wzrost jamy brzusznej z powodu nagromadzonego płynu w jamie brzusznej.

W związku z tym, w leczeniu wodobrzusza, przyczyna jest usuwana tak dalece, jak to możliwe, a nadmiar płynu jest usuwany przez specjalne nakłucie w przedniej ścianie brzucha w znieczuleniu miejscowym. Szlak limfogenny jest dobrze zbadany, więc dokładne i okresowe badanie węzłów chłonnych jest integralną częścią każdej wizyty onkologicznej. W przeciwieństwie do limfogennych przerzutów krwiotwórczych są zwykle odległe i wielokrotne. Najczęstszą lokalizacją przerzutów krwiotwórczych jest tkanka płuc.

Oddzielnie trzeba powiedzieć o wątrobie.
Wątroba jest miejscem powstawania przerzutów zarówno krwiotwórczych, jak i limfogennych.

Podsumowując powyższe informacje o metostazah!

Przerzuty są poważnym powikłaniem, w większości przypadków bardziej niebezpiecznym niż sam guz pierwotny.
Dlatego w przypadku wykrycia guza obowiązkowe jest przeprowadzenie następujących badań medycznych:

• USG narządów jamy brzusznej i wątroby;
• RTG klatki piersiowej;
• Badanie węzłów chłonnych przez onkologa

Bardziej pouczające metody to tomografia komputerowa i diagnostyka PET, ale metody te nie zawsze są dostępne i są przeprowadzane tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach. Mówiąc o przerzutach nowotworowych, konieczne jest omówienie czegoś takiego jak nawrót złośliwego guza.

Nawrót nowotworu to wznowienie wzrostu guza w tym samym miejscu z pozostałych komórek po leczeniu. Nawroty mogą wystąpić z dwóch powodów. Przeprowadzono albo niewystarczająco skuteczne i całkowite leczenie, albo powtórny wzrost rozpoczął się od innych pojedynczych komórek nowotworowych, które wcześniej się nie ujawniły.

Pytania

Pytanie: Co to jest niebezpieczna chlamydia?

Jakie jest niebezpieczeństwo chlamydii?

Większość pacjentów wierzy, że chlamydia jest stosunkowo łagodną chorobą układu moczowo-płciowego, która rzadko prowadzi do poważnych powikłań. Po części opinię tę tłumaczy fakt, że zakażenie chlamydiami jest podatne na przewlekły przebieg bez ostrych objawów i objawów. Pacjent nie odczuwa dyskomfortu i nie chodzi do lekarza przez długi czas, nawet jeśli podejrzewa, że ​​istnieją pewne problemy.

Jednak ten stosunek do chlamydii jest bardzo niebezpieczny. Faktem jest, że choroba ma tendencję do powolnego postępu i stopniowego rozwoju ciężkich zaburzeń. Czasami nie obserwuje się widocznych objawów (wypływ z cewki moczowej, ból podczas oddawania moczu), a już występują poważne zmiany w narządach. Wynikiem tego są ciężkie powikłania, które wymagają poważnego leczenia.

Powikłania, które mogą wystąpić, gdy chlamydia jest zaniedbywana, to:
1. procesy bliznowate i klejące;
2. uogólnienie infekcji;
3. naruszenie funkcji rozrodczych;
4. powikłania podczas ciąży;
5. uszkodzenie rogówki (z chlamydiowym zapaleniem spojówek).

Blizny i zrosty.

W końcowym etapie cyklu życiowego chlamydii dochodzi do zniszczenia komórek nabłonkowych, w którym wcześniej rozmnażał się pasożytniczy mikroorganizm. W przypadku braku leczenia taki cykl powtarza się wiele razy w ciągu lat, co prowadzi do poważnego uszkodzenia błony śluzowej dróg moczowych. Powstawanie kolagenu, białka tkanki łącznej o zwiększonej sile, staje się naturalną reakcją organizmu na takie uszkodzenia. W wyniku tego dochodzi do pogrubienia ścian cewki moczowej i utraty ich elastyczności.

U pacjenta takie zwyrodnienie błony śluzowej obfituje w następujące zaburzenia:

• zatrzymanie moczu;
• przewlekły ból podczas oddawania moczu;
• zaburzenia seksualne;
• zaburzenia miesiączkowania u kobiet;
• skłonność do łączenia innych infekcji narządów płciowych.

Ponadto, jeśli chlamydia zaczyna rozprzestrzeniać się z prądem limfy do jamy miednicy, może to spowodować proces klejenia. On z kolei zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej i niepłodności.
Zrosty narządów miednicy, jak również zmiany bliznowate cewki moczowej, wymagają dodatkowego leczenia chirurgicznego, nawet po pomyślnym usunięciu zakażenia.

Uogólnienie infekcji.

Generalizacja oznacza rozprzestrzenianie się infekcji na kilka różnych narządów i układów. W przypadku chlamydii, w przeważającej większości przypadków, główny nacisk położony jest na układ moczowo-płciowy. Stamtąd chlamydia może rozprzestrzeniać się na kilka sposobów, co prowadzi do różnych komplikacji.

Dobrze wiadomo o następujących sposobach rozprzestrzeniania się chlamydii w organizmie:

• Hematogenny sposób. Hematogenna droga zakażenia polega na przenoszeniu bakterii patogennych z krwią. Teoretycznie w ten sposób chlamydia może dostać się do prawie wszystkich narządów i tkanek. Najczęściej stają się wątrobą (perihepatitis), płucami (chlamydialne zapalenie płuc), stawami. Rzadziej może to wpłynąć na serce, nerki lub wyściółkę mózgu. Gdziekolwiek jest chlamydia, głównym zaburzeniem jest powolna zmiana bliznowata błon śluzowych i nabłonka.
• Droga limfogenna. W szlaku limfogennym patogen jest transportowany przez naczynia limfatyczne w obszarze anatomicznym. W chlamydiach na organy miednicy małej wpływa droga limfatyczna.
• Kanałowa ścieżka. Gdy szlak kanału rozprzestrzenia się, patogen wznosi się przez naturalne otwory organizmu. Przykładami powikłań, które mogą wynikać z takiego uogólnienia zakażenia, jest chlamydiowe zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego), zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy) lub zapalenie jajowodu (zapalenie jajowodów). Jeśli na etapie tych powikłań nie zostaną podjęte żadne działania, początek niepłodności jest możliwy.
• Ścieżka zanieczyszczenia. Przez zanieczyszczenie rozumie się przenoszenie i rozprzestrzenianie się infekcji z powodu nieprzestrzegania zasad higieny osobistej. Najczęściej przenoszenie następuje z błony śluzowej narządów płciowych do błony śluzowej oczu. Rezultatem jest chlamydiowe zapalenie spojówek.

Zaburzenia rozrodczości.

Ponieważ chlamydia wpływa głównie na układ moczowo-płciowy, najczęstsze są powikłania wpływające na funkcje rozrodcze organizmu. Jednocześnie mężczyźni i kobiety cierpią z powodu podobnych problemów niemal jednakowo.

Niepłodność może wystąpić w przypadku zakażenia chlamydią następujących narządów:

• gruczoł krokowy;
• pęcherzyki nasienne;
• nasieniowody;
• błona jądrowa;
• błona śluzowa macicy;
• jajowody.

Najczęściej kluczowym zaburzeniem narządowym jest powoli postępujące zmiany bliznowate, które ostatecznie prowadzą do utraty funkcji.

Powikłania ciąży.

Zakażenie chlamydiami jest szczególnie niebezpieczne dla kobiet w wieku rozrodczym. Wynika to z możliwego początku ciąży. W chlamydiach układu moczowo-płciowego choroba przy braku odpowiedniego leczenia i kontroli medycznej wpływa na przebieg ciąży w prawie 70% przypadków.

Typowe powikłania ciąży z chlamydią to:

• poród przedwczesny;
• infekcja przedporodowa płodu (infekcja przed porodem);
• śródporodowe zakażenie płodu (zakażenie podczas porodu);
• wady wrodzone;
• śmierć płodu i poronienie (obserwowane bardzo rzadko).

Zmiany rogówkowe.

Jeśli mówimy o izolowanym chlamydialnym zapaleniu spojówek, to brak leczenia może prowadzić do zmian bliznowatych na rogówce. Jest to przednia część twardej skorupy oka, przez którą światło dostaje się do siatkówki. W przypadku jego wad wizja może być znacznie zmniejszona. Jeśli nie doprowadzi to pacjenta do lekarza, zakażenie chlamydiami może rozprzestrzenić się na inne błony oka i doprowadzić do nieodwracalnej ślepoty.

Ponadto chlamydia zawsze stwarza niebezpieczeństwo zarażenia innych ludzi. Jego diagnoza i leczenie są niezwykle ważne dla zmniejszenia występowania tej patologii w populacji. Według niektórych źródeł, obecnie zakażenie chlamydiami w różnych postaciach występuje u 6 do 20 procent osób w wieku rozrodczym. Tak więc chlamydia jest nie tylko indywidualnym zagrożeniem powikłań dla każdego pacjenta, ale jest również niebezpieczna z punktu widzenia dalszego rozprzestrzeniania się epidemiologicznego.

Źródła i drogi rozprzestrzeniania się patogenów

Źródłem patogenów są siedliska i reprodukcja drobnoustrojów chorobotwórczych. W odniesieniu do ciała pacjenta rozróżnia się źródła egzogenne i endogenne. Egzogenne są poza ciałem, tj. drobnoustroje przedostają się do ciała (lub rany) ze środowiska zewnętrznego. Źródła endogenne znajdują się wewnątrz ciała, a mikroby rozprzestrzeniają się po wewnętrznych ścieżkach.

Mechanizmy i wzory egzogennej transmisji drobnoustrojów są badane przez naukę epidemiologii. Zgodnie z jego podstawami istnieją cztery sposoby przenoszenia patogenów: pokarmowy, powietrzny, kontaktowy, przenoszony i pionowy.

Drogi pokarmowe (kałowo-doustne) są zwykle przenoszone przez infekcje jelitowe, które nie mieszczą się w zakresie chirurgów. Jednocześnie niektóre infekcje jelitowe mogą prowadzić do powikłań, które wymagają przebiegu chirurgicznego (perforacja wrzodu jelitowego w duru brzusznym).

Drogi oddechowe zakażenia polegają na przenoszeniu zarazków z pyłem (pyłem powietrznym) lub rozpylaniem śliny podczas kaszlu i kichania, ropą itp. (w powietrzu). Ta droga ma ogromne znaczenie w chirurgii bezpośredniej i pośredniej (gdy plamy i kurz osiadają na instrumentach operacyjnych i opatrunkach) infekcji ran chirurgicznych.

Ścieżka kontaktu jest przeprowadzana przez dotknięcie rany zainfekowanego obiektu (instrumentu, rąk, materiału opatrunkowego, ciał obcych). Typem zakażenia kontaktowego, które występuje głównie w chirurgii, jest droga implantacji zakażenia, która występuje, gdy ciała obce (niejałowe lub zakażone podczas operacji) ciała obce (szwy, protezy naczyniowe, więzadła i stawy) są umieszczane w tkance.

Drogą przenoszenia patogenów jest rozprzestrzenianie się drobnoustrojów w dowolnym środowisku biologicznym pacjenta lub nosiciela bakterii (krew, osocze), który wchodzi bezpośrednio do ośrodka wewnętrznego wrażliwego organizmu. Owady ssące krew (malaria) lub produkty krwiopochodne (wirusowe zapalenie wątroby, HIV, kiła) mogą działać jako przekaźnik. Ta droga zakażenia jest szczególnie ważna w chirurgii, ponieważ personel stale pracuje w kontakcie z potencjalnie zainfekowanymi mediami biologicznymi (krew, wydzielina z rany, ropa itp.) I częściej niż w innych dziedzinach medycyny stosuje się transfuzje krwi i jej leki.

Pionową drogą zakażenia jest przenoszenie patogenu z matki na płód. Obecnie pytanie jest najbardziej istotne w przypadku chorób, takich jak zakażenie HIV i wirusowe zapalenie wątroby.

Źródłem endogennej infekcji są ogniska ostrych i przewlekłych procesów zakaźnych oraz saprofityczna flora jelit, jamy ustnej, dróg oddechowych. Istnieją trzy sposoby endogennego rozprzestrzeniania się: kontakt, krwiotwórczy i limfogenny.

Ścieżka kontaktu jest realizowana, gdy zaburzona jest anatomiczna integralność narządu lub obszaru, w którym znajduje się źródło patogenów - fuzja partycji powięziowych przez ropę, perforacja ściany pęcherzyka żółciowego lub wyrostka robaczkowego podczas zapalenia, otwarcie ropy lub światła jelita podczas operacji.

Szlaki limfogenne i krwiotwórcze są realizowane przez przenikanie drobnoustrojów z pierwotnego ogniska septycznego do krwi lub limfy. Kiedy reaktywność organizmu zostaje zachowana, mikroby w tych środowiskach umierają, ale jeśli odporność zostanie uszkodzona lub masywne wysoce patogenne drobnoustroje dostaną się do krwi lub limfy, możliwe jest, że rozprzestrzenią się one w organizmie z utworzeniem wtórnych ognisk septycznych.

W latach 70. i 80. XX wieku pojawiła się nowa koncepcja epidemiologii - zakażenia szpitalne (szpitalne, szpitalne). Termin ten zaczął oznaczać choroby zakaźne i powikłania wywołane przez wysoce patogenne szczepy mikroorganizmów krążące wewnątrz instytucji medycznych i praktycznie nie występujące poza nimi. Szczepy te powstały w wyniku wyboru najbardziej przystosowanych (tj. Zjadliwych) drobnoustrojów odpornych na antybiotyki, które są przenoszone od pacjentów z personelem i odwrotnie. Po pierwsze, mikroorganizmy można było łatwo zidentyfikować za pomocą standardowych upraw tlenowych: Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. W ostatnich latach stwierdzono, że do ich liczby należy dodać dużą liczbę beztlenowców (bakteroidów, peptokoków) i grzybów. Zgodnie z definicją WHO szpitalne przypadki wirusowego zapalenia wątroby i zakażenia HIV powinny być również uważane za zakażenia szpitalne.

Zbiorniki zakażeń szpitalnych to:

Skóra Staphylococcus występuje na skórze w 10–20% (czasami do 40%) personelu i pacjentów w szpitalu. W 30% połogu, piątego dnia po urodzeniu, skóra jest zaludniona przez gronkowca. E. coli wykryto u 13-21% pacjentów iu b - 9% personelu.

Włosy Poprzez typowanie fagowe ustalono, że w przypadku zakażenia rany pooperacyjnej włosy są częściej rezerwuarem gronkowcowym niż nosogardzieli i skóry.

Łóżko chore. Zgodnie z wynikami badań bakteriologicznych patogenne drobnoustroje wysiewa się w ponad 90% przypadków przy pomocy ściółki. Wymagana jest regularna, terminowa zmiana pościeli (patrz poniżej); dezynfekcja (sucha obróbka cieplna) materacy i poduszek po każdym użyciu; stosowanie materacy z materiałów niehigroskopijnych.

Pielęgniarki kombinezony. Wykryto do 80% Staphylococcus aureus. Kombinezon powinien być zmieniany co najmniej 2-3 razy w tygodniu. Mycie odzieży roboczej powinno uwzględniać potrzebę dezynfekcji. W krajach rozwiniętych gospodarczo zabrania się prania odzieży roboczej w domu.

Jama ustna Wśród pacjentów liczba nosicieli gronkowców w gardle może osiągnąć 65%.

Jelito. W kale pacjentów w placówkach medycznych wykrywa się głównie enterowirusy, Salmonella, enteropatogenne Escherichia coli, grzyby Candida. Pseudomonas aeruginosa jest wydalany u zdrowych ludzi w 1-3% przypadków.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, główną drogą przenoszenia czynników sprawczych zakażeń szpitalnych jest kontakt (wcześniej uważano, że jest przenoszony drogą powietrzną). Nie istnieją specyficzne metody zapobiegania i kontroli zakażeń szpitalnych. Jednak zidentyfikowane czynniki ryzyka pomagają zoptymalizować środki zapobiegawcze.

W chirurgii w ⅓ przypadkach ich rozwój wiąże się z zastosowaniem procedur inwazyjnych do celów diagnostycznych lub terapeutycznych (Frolenko SI, 2001).

Ryzyko zakażeń szpitalnych wzrasta wprost proporcjonalnie do długości czasu przebywania pacjenta w szpitalu. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z chorobami ropno-septycznymi.

Rozwój zakażeń szpitalnych przyczynia się do długiego pobytu pacjentów w spoczynku w łóżku, ograniczenia aktywności ruchowej.

Wybór szczepów opornych na antybiotyki występuje szczególnie szybko przy niekontrolowanym stosowaniu środków przeciwbakteryjnych.

W większości krajów rozwiniętych gospodarczo, aw ostatnich latach oraz w niektórych instytucjach medycznych naszego kraju, prowadzony jest stały monitoring bakteriologiczny czynników sprawczych zakażeń szpitalnych. Jeśli istnieją wskazania (zaawansowane operacje, osłabieni pacjenci itp.), Leki przeciwdrobnoustrojowe są przepisywane do celów profilaktycznych, na które wrażliwe są patogeny zakażeń szpitalnych zidentyfikowane w danym momencie (Strachunsky LS, 2000).

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Dla rozwoju choroby zakaźnej główną rolę odgrywają następujące czynniki: obecność dawki zakaźnej i brama wjazdowa. Dawka zakaźna to minimalna liczba patogennych mikroorganizmów, które mogą powodować rozwój choroby, a brama wlotowa to tkanka, przez którą patogen wchodzi do ludzkiego ciała. Koncepcja trasy transmisji jest ściśle związana z miejscem penetracji czynnika sprawczego.

Istnieją patogeny, które mogą przedostać się tylko przez niektóre bramy (na przykład odrę lub różyczkę), inne mogą przedostać się przez różne bramy, a kliniczne objawy choroby będą zależeć od miejsca ich penetracji (gronkowiec, różne formy wąglika).

Następujące czynniki odgrywają rolę w przenoszeniu choroby:

• źródło infekcji
• mechanizm i ścieżka transmisji patogenu,
• podatność organizmu na rozwój procesu zakaźnego.

W niektórych chorobach drugi czynnik jest wykluczony, a zakażenie następuje bezpośrednio od noszącego podczas seksu lub przez pocałunek.

Jakie mogą być źródła infekcji

Źródłem zakażenia jest naturalny gospodarz patogennych mikroorganizmów, które powodują chorobę, z której choroba jest przenoszona na zdrowych ludzi. Eksperci identyfikują dwa rodzaje źródeł choroby.

1. Anthroponotic - źródłem jest chora osoba lub nosiciel choroby, która nie ma objawów klinicznych.
2. Choroby odzwierzęce - w tym przypadku źródłem zakażenia są zwierzęta domowe, czasem ptaki.

Zakażenie jest możliwe poprzez kontakt ze zwierzętami.

Jaki jest mechanizm przenoszenia infekcji?

Mechanizmy przenoszenia są ewolucyjnie ustalonym zestawem metod, które zapewniają przejście żywego patogenu z chorego lub zakażonego nosiciela na zdrową osobę.

Mechanizm zakażenia może być endogenny (wewnętrzny) i egzogenny (zewnętrzny), w zależności od tego, gdzie znajduje się patogen i jakie są czynniki jego przenoszenia.

Proces przenoszenia agenta za pomocą mechanizmu egzogenicznego przebiega w trzech etapach:

• izolacja czynnika wywołującego chorobę od gospodarza;
• znalezienie patogenu w środowisku przez pewien czas, inny dla każdej choroby;
• penetracja zdrowego ciała.

Każda choroba ma swój własny mechanizm infekcji, który zależy od lokalizacji patogenów w ciele, bramy wejściowej infekcji i czynników jej przenoszenia.

Endogennym mechanizmem zakażenia jest wprowadzenie potogenu do uszkodzonej tkanki ze zmian chorobowych w organizmie. Istnieje również koncepcja autoinfekcji (samozakażenia), gdy patogeny są przenoszone przez osobę, na przykład, z jamy ustnej na powierzchnię rany.

Od momentu uwolnienia patogenu z organizmu pacjenta przez pewien czas w środowisku, wszystkie obiekty, które pomagają mu przejść do zdrowego organizmu, nazywane są drogami transmisji lub czynnikami rozprzestrzeniania się infekcji.

Metody rozprzestrzeniania się infekcji mechanizmem endogennym

W endogennym mechanizmie transmisji istnieją dwa typy ognisk zakażenia, z których rozprzestrzeniają się na inne narządy i układy - jawne (ropień, flegma, przewlekłe zapalenie migdałków lub zapalenie zatok) i ukryte (przewlekła choroba zakaźna nerek, stawów).

W zależności od sposobu rozprzestrzeniania się infekcji istnieją trzy sposoby przesyłania:

• rozprzestrzeniać się w krwiobiegu - droga krwiotwórcza,
• limfogenne - patogeny rozprzestrzeniane przez przepływ limfy,
• kontakt - przenikanie bakterii do ciała z otaczających tkanek kontaktu, to znaczy z bezpośrednim kontaktem.

Aby wykluczyć endogenne rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego, konieczne jest szybkie zbadanie lekarza i leczenie wszystkich chorób przewlekłych.

Egzogenne metody infekcji

Gdy mikroorganizmy dostają się do organizmu z zewnątrz, można wyróżnić następujące metody transmisji patogenów:

• pionowy - od matki do dziecka,
• pozioma - od zdrowej osoby do pacjenta,
• sztuczny - sztuczny.

W pionowym trybie dystrybucji choroby są przenoszone z matki na płód w czasie ciąży (w transplantacji lub w macicy). Możliwe jest również rozprzestrzenianie się infekcji podczas porodu lub laktacji (poprzez mleko matki podczas karmienia).

Najczęściej HIV, syfilis lub wrodzone zapalenie wątroby są przenoszone na noworodki od matek w sposób pionowy. W chorobach takich jak syfilis lub AIDS młodym matkom zabrania się dawania dziecku mleka z piersi od pierwszych dni.

W horyzontalnym sposobie rozprzestrzeniania się choroby istnieją naturalne sposoby przekazywania i sztuczne lub sztuczne.

Naturalne sposoby rozprzestrzeniania się choroby

Istnieje kilka głównych sposobów rozprzestrzeniania się infekcji, które można łączyć (na przykład kałowo-doustne z kontaktem)

Przenoszenie aerozolu w powietrzu - patogen jest uwalniany do powietrza i może przedostać się do ciała zdrowej osoby w następujący sposób:

• aerozol lub powietrze, w którym najmniejsze krople śliny zawierające czynniki chorobotwórcze dostają się do powietrza, ten sposób rozprzestrzeniania się jest charakterystyczny dla odry, ospy wietrznej i grypy;
• unoszące się w powietrzu - mikroorganizmy i wirusy zawarte w ślinie, podczas kaszlu, dostają się do powietrza i osiadają na cząstkach pyłu, które następnie trafiają do ludzkiego ciała, w ten sposób zarażona jest błonica i szkarłat.

Ponieważ wszystkie choroby rozprzestrzeniają się w ten sposób, pocałunek może również spowodować infekcję.

Kałowo-doustna metoda przenoszenia patogenu - patogenne mikroorganizmy są uwalniane do środowiska (woda lub gleba) i przekazywane ludziom przez brudne ręce, z zanieczyszczoną żywnością lub napojem.

• pokarmowa metoda dystrybucji - droga kałowo-doustna, w której patogeny wchodzą do produktów (na skórę warzyw, owoców lub jagód, mleka, jaj lub mięsa), metoda ta jest charakterystyczna dla czerwonki, salmonellozy, infekcji jelitowych (mleko matki nie może być czynnikiem infekcyjnym rozsiewanie kałowo-doustne));
• transmisja przenoszona drogą wodną - forma kałowo-ustna, w której patogen wchodzi do wody, występuje u cholery, wirusowego zapalenia wątroby typu A, duru brzusznego i gorączki paratyfusowej.

Aby uniknąć infekcji metodą kałowo-doustną, ręce należy dokładnie umyć, aby nie używać brudnych warzyw i owoców, a nie pić wody z otwartych źródeł.

Kontakt z gospodarstwem domowym - drobnoustroje są uwalniane do środowiska, a następnie rozprzestrzeniają się przez wszelkie przedmioty gospodarstwa domowego (ręczniki, naczynia), patogeny shigellozy, czerwonki, infekcje jelitowe są przenoszone metodą kontaktową. Pocałunek może być również przyczyną rozprzestrzeniania się takich chorób.

Wśród infekcji rozprzestrzeniających się metodą kontaktu z gospodarstwem domowym wyróżniały się dwie inne grupy:

• te, w których zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt z chorym przez pocałunki, seks (w tym kontakt ustny), ślinę;
• te, które są przekazywane przez kontakt przez ręce lub różne przedmioty (w tym instrumenty medyczne).

Aby w domu, w którym wykryto przypadek ostrej infekcji jelitowej, wykluczyć zakażenia dziecka przez mleko matki (lub raczej podczas karmienia), przed każdym karmieniem należy potraktować ręce środkiem antyseptycznym i umyć piersi mydłem.

Transmisja przenoszona - zakażenie następuje po kontakcie z nosicielem choroby (częściej jej gospodarzem biologicznym), można zidentyfikować następujące typy wektorów:

• specyficzne - owady i zwierzęta, które przenoszą jeden rodzaj zakażenia (pchły niosą zarazę, komary - malaria),
• niespecyficzne (muchy, karaluchy) - na łapach mogą występować czynniki powodujące wszelkie choroby, które mają wpływ na jedzenie i otwarte napoje (soki, mleko).

Transmisja seksualna - zakażenie przez kontakt ze śliną i innymi płynami biologicznymi podczas seksu (w tym seks jednopłciowy i kontakt ustny), rzadziej pocałunkiem (jeśli jeden partner jest nosicielem, a drugi ma błonę śluzową w ustach). Zakażenia przenoszone przez ślinę, krew, śluz, nasienie podczas seksu to choroby weneryczne, HIV i zapalenie wątroby.

Jak unikać chorób

Sztuczny lub sztuczny sposób zakażenia

Zakażenie występuje podczas różnych procedur medycznych, możliwe jest odróżnienie metody zakażenia od kontaktu z krwią i inhalacji.

Przy rozprzestrzenianiu się zakażeń krwi:

• droga pozajelitowa - przenoszenie zakażenia odbywa się podczas różnych manipulacji związanych z uszkodzeniem integralności skóry i błon śluzowych podczas interwencji chirurgicznych, zastrzyków, manipulacji diagnostycznych;
• przeszczep - podczas przeszczepiania różnych narządów;
• transfuzja - podczas transfuzji krwi i jej składników.

Zatem możemy założyć, że sztuczna droga zakażenia łączy przekazywanie i kontakt-gospodarstwo domowe. Jakie infekcje są przenoszone sztucznie - HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, a także inne choroby, których czynnik sprawczy jest zlokalizowany we krwi, ślinie i innych płynach biologicznych człowieka.

Przerzuty i nawroty

Wraz ze wzrostem guza, który nie został poddany wystarczającej lub terminowej terapii, znaczna liczba pacjentów rozwija guzki wtórnego guza w pobliskich i odległych narządach - przerzuty.

Przerzuty nowotworu złośliwego często komplikują tę chorobę w późniejszych stadiach. Ale w niektórych przypadkach guzy i na wczesnym etapie już tworzą mikroskopijne przerzuty w najbliższych lub odległych węzłach chłonnych lub narządach. Realizacja tych mikroskopijnych ognisk w klinicznie wykrywalnych przerzutach nie zawsze występuje lub może występować długo po radykalnym leczeniu.

Badania pokazują, że wprowadzenie do najbliższych lub odległych narządów komórek złośliwych niekoniecznie prowadzi do rozwoju guza przerzutowego. W odległych narządach i tkankach znaleziono całkiem żywe komórki nowotworowe bez wzrostu. Rozwój przerzutów może nie wystąpić ze względu na ogólną lub lokalną oporność tkanek, ich właściwości immunoochronne.

Nawrót i przerzuty nowotworu złośliwego to poważne powikłanie, bardziej niebezpieczne dla życia pacjenta niż guz pierwotny. Wczesne wykrycie tych powikłań i specjalistyczne leczenie to główne sposoby walki z oczekiwaną długością życia pacjentów chorych na raka.

Badania eksperymentalne, obserwacje kliniczne i statystyki ujawniają, że częstość i charakterystyka nawrotów i przerzutów u pacjentów z nowotworami złośliwymi, które określają rokowanie choroby, zależy od wielu wiarygodnych faktów.

I. Od stadium guza do początku specjalistycznego leczenia. U pacjentów z rakiem, którzy przeszli radykalne leczenie w stadium I, w którym komórki nowotworowe nie pokonały jeszcze bariery ochronnej tkanki i nie przeniknęły do ​​naczynia limfatycznego lub krwionośnego, nie obawiałby się nawrotu lub przerzutów. Ale to teoretycznie. Trudno jest praktycznie ustalić z prawdziwą dokładnością rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego: czy pojedyncze komórki rakowe przeniknęły do ​​szlaków limfatycznych i czy przekroczyły granice wycięcia lub ekspozycji na promieniowanie. Dlatego wszyscy, którzy ukończyli radykalne leczenie, podlegają obowiązkowym kontrolom przez pierwsze 2 lata co 3 miesiące.

Ii. Z lokalizacji guza. Stały powrót do zdrowia pacjentów z rakiem skóry występuje średnio w 70–80%, aw stadium I w 100%. Lokalizacja guza wpływa nie tylko na częstość przerzutów, ale przede wszystkim na lokalizację przerzutów. Zatem rak odbytnicy odbytu może przerzuty do pachwinowych węzłów chłonnych; guzy okolicy środkowej i górnej pochwy - w górę przez krezkę i do węzłów chłonnych tkanki miednicy; rak gruczołu krokowego - w układzie kostnym (miednica, kość krzyżowa, kręgosłup). Z lokalizacją guza gruczołu sutkowego w kwadrancie wewnętrznym rokowanie może być gorsze niż z lokalizacją w kwadrancie zewnętrznym itp.

Iii. Z postaci wzrostu guza i struktury histologicznej guza. Powierzchowne formy raka skóry rosną bardzo powoli, bez przerzutów przez wiele lat. Nowotwory typu naciekowego szybko rosną i dają przerzuty wcześnie. Najbardziej niekorzystne wyniki leczenia pacjentów z rakiem płuc zaobserwowano w przypadku słabo zróżnicowanych postaci raka. W czerniaku obserwuje się szybkie przerzuty i szybki wzrost przerzutów. Egzofityczne guzy przewodu pokarmowego (polifoidy, grzyby) są mniej złośliwe niż formy naciekowe tego samego narządu.

IV. Z natury i zakresu radykalnego leczenia. Korzystniejsze wyniki leczenia obserwuje się przy zastosowaniu metod łączonych.

V. Od wieku pacjentów. Wiadomo, że w młodym wieku nawroty i przerzuty nowotworów złośliwych rozwijają się wcześniej i są trudniejsze niż u osób starszych.

Aby rozwiązać ten problem zapewnienia wczesnego wykrywania możliwych nawrotów i przerzutów, należy dysponować wiarygodnymi informacjami na temat wyżej wymienionych punktów, które określają rokowanie choroby.

Wyróżnia się następujące sposoby przerzutów nowotworów złośliwych: limfogenny, krwiotwórczy i mieszany.

Szlak limfatyczny - gdy komórki nowotworowe przenikają do naczynia limfatycznego, limfa jest przenoszona prądem do najbliższych (regionalnych) lub odległych węzłów chłonnych. Nowotwory złośliwe narządów wewnętrznych: przełyk, żołądek, okrężnica, krtań, szyjka macicy - w ten sposób często dają przerzuty do węzłów chłonnych.

Sposób hematogenny - gdy komórki nowotworowe, przenikając do naczynia krwionośnego, są przenoszone przez krew do innych narządów (płuca, wątroba, kości szkieletu itp.). Złośliwe nowotwory tkanki limfatycznej i hematopoetycznej, mięsaki, nadnercze, przerzuty kosmówkowo-nabłonkowe.

Jednak większość nowotworów złośliwych: piersi, tarczycy, płuc, oskrzeli i jajników - jest zdolnych do przerzutów w sposób limfogenny i krwiotwórczy jednakowo.

W przypadku nowotworów złośliwych jamy brzusznej (żołądka) i małej jamy miednicy (jajnika), proces rozsiewu otrzewnej zachodzi w postaci niewielkich przerzutów „kurzowych” z rozwojem wysięku krwotocznego - wodobrzusza.

Szlak limfogenny przerzutów często daje regionalne przerzuty, szlak krwiotwórczy prowadzi do powstawania odległych przerzutów do odległych narządów. Szlaki przerzutów limfogennych większości nowotworów złośliwych są dobrze zbadane. Znane i podatne na kontrole obszary akumulacji przerzutów limfogennych większości nowotworów złośliwych. Ułatwia to ich wczesne rozpoznanie i terminowe leczenie pacjentów.

Obszar szyi i jego węzły chłonne są kolektorem, który gromadzi limfę nie tylko z narządów głowy, klatki piersiowej i kończyn górnych, ale również przez przewód piersiowy i narządy jamy brzusznej, tułowia i kończyn dolnych. Istnieje określony wzór, ze względu na topografię (przebieg) szlaków limfatycznych. Złośliwe guzy wargi dolnej, przednie odcinki języka i jamy ustnej, przerzuty w górnej szczęce, przede wszystkim do węzłów chłonnych podwiązkowych i podżuchwowych. Guzy tylnych obszarów języka, dna jamy ustnej, gardła, krtani, tarczycy - w węzłach chłonnych wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej szyi. Guzy gruczołu sutkowego, przerzuty do płuc do okolicy nadobojczykowej, do węzłów chłonnych zlokalizowanych poza mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe. Nowotwory jamy brzusznej dają przerzuty do okolicy nadobojczykowej, do węzłów chłonnych zlokalizowanych przyśrodkowo od mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, między i za nogami. Schemat przerzutów raka żołądka w pewnych lokalizacjach węzłów chłonnych doprowadził do pojawienia się specjalnych terminów. Na przykład: przerzuty do węzłów chłonnych lewego obszaru nadobojczykowego nazywane są „Virchow”, przerzuty do jajników nazywane są „Krukenberg”, przerzuty w przestrzeni Douglasa to „Schnitzler”.

Dokładne badanie węzłów chłonnych jest koniecznością przy każdym badaniu pacjenta z rakiem.

Drugim miejscem koncentracji węzłów chłonnych, w których tworzą się przerzuty, jest obszar pachowy. Wąskie węzły chłonne są dokładnie badane pod kątem złośliwych guzów piersi, złośliwych guzów skóry kończyn górnych i tułowia.

W pachwinowych węzłach chłonnych zlokalizowane są przerzuty w nowotworach złośliwych kończyn dolnych, okolicy krzyżowo-pośladkowej, zewnętrznych narządach płciowych. Podlegają również szczegółowym badaniom.

Przerzuty hematogenne w przeciwieństwie do przerzutów limfogennych zwykle odległych i wielokrotnych. Przerzuty hematogenne występują częściej w płucach pacjentów z nowotworami złośliwymi sutka, nerki, jajnika, mięsaka kości i tkanek miękkich. Radiografia płuc jest również obowiązkowa dla badania pacjenta onkologicznego, podobnie jak rewizja stanu węzłów chłonnych.

Wątroba jest miejscem powstawania przerzutów limfogennych i krwiotwórczych, zwłaszcza w przypadku złośliwych guzów żołądka, odbytnicy, nerki, płuc.

Nawrót złośliwego guza to wznowienie złośliwego wzrostu w tym samym miejscu pozostałych komórek nowotworowych po leczeniu.

Nawroty nowotworu złośliwego wynikają z pojedynczych, nawet pojedynczych komórek nowotworowych, które nie zostały usunięte podczas operacji lub nie zostały zniszczone przez radioterapię. W pewnym stopniu świadczą one o niedoskonałości radykalnego leczenia przeprowadzonego, ale nie zawsze, ponieważ wzrost nowotworu złośliwego w rzadkich przypadkach zaczyna się od kilku pierwotnych ognisk zlokalizowanych w różnych częściach tego samego organu (pierwotna krotność).

Nawroty są wykrywane przez dokładne badanie obszaru chirurgii lub leczenia radiacyjnego (miejsce guza). W przypadku lokalizacji wizualnych odbywa się to poprzez inspekcję, czasami przy użyciu szkła powiększającego, badanie palcem, diagnostyczne nakłucie podejrzanego obszaru lub badanie wydruku. W przypadku lokalizacji wewnętrznych wykonywane są badania laboratoryjne, rentgenowskie i endoskopowe. Nowoczesne urządzenia fibro-endoskopowe umożliwiają kontrolę całej błony śluzowej żołądka, jelita grubego, pobranie wymazu z podejrzanego obszaru w celu przeprowadzenia badania cytologicznego lub kawałka tkanki do badania histologicznego. W niejasnych przypadkach pacjent jest hospitalizowany w specjalistycznym szpitalu w celu wyjaśnienia kwestii nawrotu.

Występowanie nawrotu nowotworu złośliwego lub węzła przerzutowego nie zawsze jest bezobjawowe.

Pacjenci często zauważają powstawanie węzła w nietypowym miejscu lub wznowienie dawnych objawów, ale często próbują uciec od lękowych podejrzeń i myśli, odkładając wizytę u onkologa. Nie tylko onkolodzy, ale także krewni i krewni pacjenta mogą zauważyć zmiany w nim, które wymagają nieplanowanego badania przez onkologa: pojawienie się osłabienia, anemizacji lub psychicznej nieuzasadnionej depresji. Nawrotom guza z poszczególnych lokalizacji lub pojawieniu się węzłów przerzutowych w niektórych obszarach towarzyszy szereg charakterystycznych objawów, które wymagają pilnych konsultacji z onkologiem. Na przykład: nawrót guza śródpiersia lub głęboka przerzutowa szyja pacjenta ze złośliwym nowotworem płuc, śródpiersie powoduje ucisk szyjki współczulnej pnia, co prowadzi do zwężenia szpary powiekowej, cofnięcia gałki ocznej (zespół Bernarda-Hornera).

Pojawienie się i postęp obrzęku kończyny górnej u pacjenta po radykalnym leczeniu złośliwego guza gruczołu sutkowego nie zawsze jest wynikiem bliznowacenia włókna w okolicy pachowej; może to być objawem przerzutów w pachowych węzłach chłonnych. Pojawienie się takiego objawu na kończynie dolnej u pacjenta, który przeszedł radykalne leczenie złośliwego guza szyjki macicy, powinno wywołać podejrzenie nawrotu lub przerzutów.

Zmianom głosu, pojawieniu się chrypki lub szeptanej mowy towarzyszy pojawienie się przerzutów u pacjentów poddawanych leczeniu nowotworów złośliwych przełyku, płuc, tarczycy, z powodu nacisku węzła przerzutowego na nawracający nerw.

Uporczywe zlokalizowane bóle kręgosłupa w kościach miednicy lub cewek, uważane przez pacjentów za rwy kulszowej lub reumatyczne, mogą być oznaką przerzutów, jeśli występuje u pacjentów, którzy przeszli nowotwór złośliwy gruczołu sutkowego, płuc, tarczycy lub gruczołu krokowego.

Pojawienie się łagodnej żółtaczki twardówki u pacjenta po radykalnym leczeniu guza przewodu pokarmowego, płuc, nerki, pojawieniu się dowolnego węzła chłonnego w obszarze możliwej lokalizacji przerzutów podczas danego guza lub wykazujących tendencję do wzrostu powinno również zaalarmować.

Przerzuty

Przyczyny, stadia, oznaki i objawy przerzutów

Definicja przerzutów

Przerzuty raka to wtórne nowotwory, które rozprzestrzeniają się na pobliskie i odległe narządy. Ich wpływ na zdrowie człowieka jest poważniejszy niż guz pierwotny.

Przyczyny przerzutów

Wzrost liczby komórek w przerzutach przyczynia się do czynników wzrostu, które stymulują tworzenie sieci naczyń i naczyń włosowatych wokół komórek nowotworowych. Takie warunki są odpowiednio korzystne dla komórki nowotworowej i dostarczają jej wszystkich składników odżywczych, powodując uszkodzenie pozostałych tkanek organizmu. Istnieją główne sposoby przerzutów:

• Limfogenny - rozprzestrzenia się wraz z limfą przez naczynia limfatyczne. Chociaż węzły chłonne są barierą dla komórek nowotworowych, a większość z nich jest opóźniona i zniszczona przez makrofagi, ale jeśli jest wiele zmienionych komórek, walka jest nieudana.
• Sposób hematogenny - z krwią przez naczynia krwionośne, naczynia włosowate i żyły.
• Droga implantacji przebiega wzdłuż błony surowiczej, w wyniku czego nowotwór złośliwy może zaatakować ściany narządu i wejść do jamy brzusznej lub klatki piersiowej.

Dla każdej grupy nowotworów nieodłączne jest tworzenie się pewnego rodzaju przerzutów, od których w dużej mierze zależy powodzenie leczenia. Wzrost przerzutów raka znacznie wyprzedza rozwój nowotworu. Pojawienie się i rozprzestrzenianie przerzutów jest możliwe natychmiast po pojawieniu się głównego miejsca, aw niektórych przypadkach może to potrwać kilka lat, ponieważ wciąż istnieją utajone (uśpione) przerzuty.

Obecność uśpionych przerzutów występuje po częściowym leczeniu przerzutów lub pierwotnego guza. Limfogenne przerzuty raka powstają w wyniku oddzielenia komórek nowotworowych od głównego nowotworu. Przenikając do naczynia limfatycznego, z prądem limfy wpadają do najbliższych lub odległych węzłów chłonnych. Występowanie przerzutów limfogennych jest charakterystyczne dla raka żołądka, okrężnicy, krtani, raka szyjki macicy i czerniaków, czasem mięsaków.

Szlaki limfogenne przerzutów większości nowotworów są dzisiaj dobrze zbadane, ich skupiska są łatwo wykrywalne, a terminowe leczenie pacjentów zapobiega przenikaniu przerzutów do różnych części ciała. W szyi występuje duża koncentracja przerzutów, ponieważ tam węzły chłonne stanowią rodzaj naczynia, które zbiera limfę z głowy, klatki piersiowej i kończyn górnych.

Hematogenne przerzuty raka występują w mięsaku, nadnerczu, naczyniakowłókniaku, gdy komórki nowotworowe, które weszły do ​​naczynia krwionośnego, przepływają do odległych narządów - wątroby, nerek, kości szkieletowych itp., Małe pyliste przerzuty rozwijają się z wodobrzuszem. z rakiem jamy brzusznej i jamy miednicy. W przypadku kontaktowego przerzutu raka komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się przez sąsiednie błony surowicze.

Przerzuty nowotworu złośliwego są powikłaniem raka w zaawansowanych stadiach. Jednak we wczesnym stadium przerzuty wielkości mikroskopowej mogą również tworzyć się w najbliższych lub odległych węzłach chłonnych lub narządach. Tylko ogólna lub miejscowa oporność tkanek i ich wysokie właściwości immunoprotekcyjne mogą zatrzymać rozwój przerzutów. Przerzuty nowotworu złośliwego są bardziej niebezpieczne dla życia człowieka niż guz pierwotny.

Badania kliniczne wykazały, że częstość przerzutów zależy od stadium rozwoju guza do czasu rozpoczęcia leczenia. U pacjentów z chorobą nowotworową, którzy przeszli terapię przeciwnowotworową, nie można dokładnie przewidzieć, czy rozprzestrzenianie się przerzutów następuje dalej, dlatego zaleca się przeprowadzenie badania radykalnego co 3 miesiące w ciągu pierwszych dwóch lat.

Wiele zależy od lokalizacji guza. Na przykład rak odbytnicy może powodować przerzuty w pachwinowych węzłach chłonnych i rak prostaty w kościach miednicy, kości krzyżowej i kręgosłupa. Forma wzrostu guza i struktura histologiczna guza wpływa na częstość przerzutów. W czerniaku obserwuje się gwałtowne przerzuty i intensywny wzrost przerzutów, mniej aktywny w egzofitycznych guzach przewodu pokarmowego.

Wiek pacjentów wpływa na nawroty nawrotów, u młodych ludzi przerzuty rozwijają się szybciej, przebieg choroby jest cięższy niż u osób starszych. Każde badanie onkologa rozpoczyna się od dokładnego zbadania stanu węzłów chłonnych. W złośliwych guzach piersi i guzach skóry przerzuty tworzą się w węzłach chłonnych okolicy pachowej.

Przerzuty pojawiają się w pachwinowych węzłach chłonnych w raku kończyn dolnych, sakralnej strefie pośladkowej i zewnętrznych narządach płciowych. W przypadku nowotworów złośliwych żołądka, nerki, odbytnicy, płuc, przerzutów limfatycznych i krwiotwórczych pokrywają wątrobę. Wiele komórek nowotworowych, które tworzą przerzuty, jest niszczonych przez układ odpornościowy. Ale niektóre z nich pozostają w naczyniach włosowatych, zarastają włóknami tkankowymi.

Przerzuty występują tylko wtedy, gdy w tkankach tworzy się wystarczająca liczba komórek złośliwych. Rozprzestrzenianie się przerzutów z powodu przenikania komórek nowotworowych do opłucnej, otrzewnej lub osierdzia do jamy między miękkimi i pajęczynówkowymi oponami mózgu i rdzenia kręgowego można zaobserwować u mężczyzn w torbielowatej przestrzeni odbytniczej i u kobiet w przestrzeni macicy odbytniczej i jajnikach. U mężczyzn przerzuty częściej niż u kobiet występują bez głównego skupienia.

Takie złośliwe nowotwory mogą znajdować się w różnych obszarach ludzkiego ciała. Badanie mikroskopowe zwykle ujawnia gruczolakoraka (u osób starszych z wieloma przerzutami w wątrobie, płucach lub kościach), płaskonabłonkowego, słabo zróżnicowanego raka (objawiającego się przerzutami odległymi, atakującego węzły chłonne szyi) lub raka niezróżnicowanego.

Większość ukrytych procesów nowotworowych występuje w płucach, wątrobie i trzustce. Biopsja, lokalizacja i wzrost przerzutów umożliwiają dokładne ustalenie diagnozy. Czasami można rozpoznać guz pierwotny, którego głównym miejscem lokalizacji mogą być trzustka, płuca, jelito grube.

Etapy przerzutów

Etapy przerzutów są aktywnym i stopniowym procesem. Polega ona na przeniesieniu komórki nowotworowej lub grupy komórek z miejsca guza do ściany naczynia, wnikając do ich światła, a następnie następuje zator komórkowy (wrzucenie) i przyłącza się do ściany naczynia w sąsiednim narządzie, po czym następuje inwazja tkanki okołonaczyniowej. W ten sposób rozwija się węzeł przerzutowy.

Etapy rozwoju przerzutów w różnych obszarach anatomicznych różnią się wpływem na organizm i zagrożeniem dla życia pacjenta. Należy pamiętać, że późna diagnoza prowadzi do gorszego rokowania, ponieważ musimy uporać się z potrzebą leczenia wspólnych przerzutów.

Objawy i objawy przerzutów

Nie ma typowych objawów i objawów raka, wszystko zależy od tego, który organ jest dotknięty tą poważną chorobą. Na przykład porażka otrzewnej prowadzi do wodobrzusza, opłucnej - do rozwoju wysiękowego zapalenia opłucnej. Przerzuty w cewkowych kościach szkieletu i kręgosłupa powodują nie do zniesienia ból w całym ciele, występują częste złamania, występuje ograniczenie ruchomości.

Ponadto mogą wystąpić oznaki ucisku rdzenia kręgowego, problemy z oddawaniem moczu, drętwienie kończyn i brzucha, a także zmęczenie, brak apetytu, pragnienie, nudności. Objawy przerzutów w mózgu obejmują zmianę stanu emocjonalnego, bóle głowy, drgawki, zmienioną świadomość.

W procesie śmierci komórek nowotworowych uwalniane toksyny powodują zatrucie organizmu. Obecność przerzutów w płucach nie wykazuje żadnych specjalnych objawów i nie wpływa na samopoczucie. Dopiero gdy wystąpi kaszel, krwawienie w plwocinie, nieznaczny wzrost temperatury ciała, utrata masy ciała i trudności w oddychaniu, staje się jasne, że proces już trwa.

Diagnoza przerzutów

Przed rozpoczęciem leczenia przerzutów wymagane jest zbadanie wszystkich części ciała, wykrycie lokalizacji guza, dlatego wymagane jest badanie cytologiczne. Główną uwagę poświęca się badaniu guza, jego lokalizacji. Określa miejsce lokalizacji w stosunku do sieci kapilarnej utworzonej z naczyń, przez które przepływa krew zakażona rakiem.

Zawsze głównymi miejscami przerzutów są węzły chłonne, wątroba i płuca. Rzadziej przerzuty obejmują mięśnie szkieletowe, mięśnie serca, skórę, śledzionę, trzustkę. Średnia lokalizacja przerzutów w ośrodkowym układzie nerwowym, układzie kostnym, nerkach, nadnerczach. Przerzuty do kości, płuc i nadnerczy są wykrywane w diagnostyce gruczołu krokowego, gruczołu sutkowego i tarczycy, płuc i nerek.

Formy powierzchniowe guzów złośliwych, które wyrastają na powierzchni (wzrost egzofityczny), na przykład w raku skóry, są mniej podatne na przerzuty niż guzy kiełkujące w ścianie lub tkance narządowej.

Do diagnozowania raka i rozpoznawania przerzutów stosuje się radiografię, tradycyjne USG. Nowocześniejsze metody, takie jak badania radioizotopowe, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, pozytronowa tomografia emisyjna, onkolodzy mają możliwość dokładnego określenia wielkości, częstości występowania i wzorca wzrostu przerzutów. Zidentyfikuj proces ich rozpadu, ropienia i kiełkowania w sąsiednich organach i tkankach, aby monitorować skuteczność leczenia przez poziom regresji przerzutów.

Leczenie przerzutów

Sukces leczenia przerzutów nowotworowych zależy od tego, ile zajmują, i od tego, jak kompetentnie diagnozuje się, ponieważ wykrycie mikroprzerzutów i krążących komórek nowotworowych jest często trudne przy użyciu dostępnych metod. Uważa się, że chirurgiczne usunięcie zidentyfikowanego guza nie daje specjalnego wyniku i pozytywnego wyniku choroby. Czasami usunięcie pierwotnego guza prowadzi do przyspieszonego wzrostu przerzutów ze względu na znany efekt hamowania.

W ośrodkach onkologicznych, dzięki nowoczesnemu sprzętowi diagnostycznemu, nowym urządzeniom chirurgicznym i instrumentom, przerzuty nowotworowe są bardzo skutecznie leczone. Stosując metodę Cyber ​​Knife, terapię wiązką protonów, opracowano programy badań klinicznych dla ciężko chorych pacjentów w stadium 4 raka. Wczesne wykrywanie i kontrola procesu możliwego przerzutu lub nawrotu nowotworu jest głównym zadaniem w walce o oczekiwaną długość życia pacjentów cierpiących na choroby onkologiczne.

Z reguły najlepszy wskaźnik przeżycia odnotowuje się stosując połączone metody terapii. Prowadząc aktywną chemioterapię i radioterapię, leczenie chirurgiczne pojedynczych przerzutów może zapobiec ich dalszemu wzrostowi w najwcześniejszym możliwym czasie choroby. Leczenie przerzutów nowotworowych jest procesem złożonym, są one bardziej odporne na chemioterapię niż komórki nowotworowe matki.

Dlatego w niektórych przypadkach stosuje się terapię ogólnoustrojową, w tym chemioterapię, terapię hormonalną, terapię celowaną, chirurgię, radioterapię w celu złagodzenia objawów oraz w zaawansowanych etapach przedłużania życia.