Pojedyncze przerzuty w nadnerczu

Nadnercza zajmują czwarte miejsce po płucach, wątrobie i kościach pod względem częstości występowania pojedynczych przerzutów. Przerzuty występują w 9–27% przypadków nowotworów złośliwych innych narządów; Często przerzuty są obustronne.

Najczęściej w nadnerczach przerzutuje raka piersi. W naczyniowych nadnerczach często zlokalizowane są obustronne przerzuty nowotworów płuc, żołądka, trzustki, okrężnicy i nerek, a także czerniaki i chłoniaki.

Przerzuty mogą być pojedyncze lub wielokrotne. W przeciwieństwie do pierwotnych guzów nadnerczy, przerzuty klasyfikuje się jako masy niezakapsułkowane. Dużym przerzutom objętości mogą towarzyszyć zmiany martwicze.

Leczenie przerzutów w nadnerczach w klinice Spizhenko

Największy efekt przy minimalnej inwazyjności wykazuje zastosowanie radiochirurgii na CyberKnife. Z reguły wyraźnie zlokalizowane przerzuty, przy starannym zarządzaniu pacjentem i przewidywaniu prawdopodobnych narządów docelowych dla przerzutów guza pierwotnego, nie przekraczają rozmiarów dozwolonych dla radiochirurgii.

Przerzuty nadnerczy - leczenie bez operacji - radiochirurgia bezkontaktowa. Plan leczenia systemu CyberKnife w klinice Spizhenko w Kijowie

Zaletą CyberKnife przed chirurgicznym leczeniem przerzutów w nadnerczu jest jeszcze mniej ograniczeń ogólnego stanu ciała pacjenta, osłabionych przez leczenie ogniska pierwotnego guza.

Koszt leczenia przerzutów w nadnerczach w klinice Spizhenko

Koszt leczenia przerzutów w nadnerczach w klinice Spizhenko zależy od wielu czynników: lokalizacji przerzutów, niezbędnych procedur diagnostycznych, zdrowia pacjenta itp. Aby uzyskać dokładne obliczenia, należy wypełnić formularz na naszej stronie internetowej. Następnie specjaliści Kliniki Spizhenko skontaktują się z Tobą w celu wyjaśnienia szczegółów i obliczenia pełnego kosztu leczenia.

Diagnoza przerzutów w nadnerczach w klinice Spizhenko

Rozpoznanie opiera się na wynikach następujących metod diagnostycznych: tomografii komputerowej (CT), rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii pozycyjnej (PET). W przypadku stosowania metod USG, CT i MRI w przypadku przerzutów w nadnerczach charakteryzuje się obecnością w nadnerczach pojedynczych (stałych) formacji, których rozmiar i struktura mogą być bardzo zróżnicowane.

Nie ma jasnych kryteriów, zwłaszcza przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej między gruczolakiem nadnerczy a jego możliwą zmianą przerzutową. Jedynym znakiem przemawiającym za obecnością gruczolaka nadnerczy, a nie pojedynczego przerzutu, jest obecność w powstawaniu tkanki tłuszczowej. Takie obszary są charakterystyczne tylko dla gruczolaka i mogą być wykryte za pomocą CT lub MRI.

Objawy

Aby na czas wykryć możliwe przerzuty pierwotnego guza w nadnerczach, niezwykle ważne jest skupienie uwagi pacjenta na pojawieniu się objawów wskazujących na nieprawidłowe działanie tego narządu.

Z kolei zadaniem pacjenta jest natychmiastowe poinformowanie lekarza prowadzącego, jeśli w organizmie zaobserwowano następujące objawy:

• osłabienie mięśni;
• regularne ataki migreny i / lub tachykardii;
• zmęczenie;
• zwiększone tworzenie moczu (wielomocz);
• skurcze i drętwienie kończyn

Jeśli Ty lub Twoi bliscy mają dwa lub więcej objawów, jest to okazja, aby zasięgnąć porady specjalistów Kliniki Spizhenko. Nie zwlekaj z troską o swoje zdrowie.

Przerzuty w nadnerczach.
Rostów nad Donem

Leczenie przerzutów w nadnerczach w Rostowie nad Donem: lekarze nauk medycznych, kandydaci nauk medycznych, akademicy, profesorowie, odpowiadający im członkowie akademii. Umów się na spotkanie, doradztwo, recenzje, ceny, adresy, szczegółowe informacje. Zarejestruj się u czołowego onkologa w Rostov-on-Don bez kolejki w dogodnym dla Ciebie czasie.

Jurij Siergiejewicz Sidorenko.

Jurij S. Sidorenko, profesor, kierownik wydziału - akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, czcigodny naukowiec Federacji Rosyjskiej, doktor medycyny

Kasatkin Vadim Fedorovich

Vadim Kasatkin Członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (RAMS), profesor, MD, chirurg, onkolog

Kruglov Sergey Vladimirovich

Profesor Kruglov Sergey Vladimirovich Doktor medycyny, chirurg najwyższej kategorii, Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej.

Autor artykułu: Turbeeva Elizaveta Andreevna

Przerzuty w nadnerczach.

Co to jest przerzut?

Przerzuty to patologiczne, potomne komórki nowotworu onkologicznego, które przez strumień krwi lub przez inne mechanizmy mogą rozprzestrzeniać się w organizmie, powodując wtórne procesy nowotworowe i zmiany tam.

Dlaczego przerzuty pojawiają się w nadnerczach?

Większość zaniedbanych patologii nowotworowych może wytwarzać jednostki złośliwe. Takie komórki z reguły „dostają się” do organów i tkanek najbardziej wzbogaconych w układ krążenia.

Te same narządy to nadnercza. Wszystkie guzy nadnerczy dzielą się na dwie duże grupy: formacje wydzielające hormony i inaktywowane.

Guzy zależne od hormonów wytwarzają hormony w nieodpowiednich ilościach dla organizmu. Takie formacje podlegają natychmiastowemu usunięciu.

Bardzo często przerzuty raka płuc, nerek, piersi, jelita grubego i żołądka migrują do nadnerczy. Ponieważ komórki nowotworowe w nadnerczach mogą być reprezentowane przez pojedyncze formacje lub wiele form, czasami bardzo trudno jest określić naturę i przyczynę jej pojawienia się. Istnieją jednak pewne wzorce, które wiążą pojedyncze przerzuty gruczołów nadnerczy z rakiem nerek i płuc.

Operacja raka nadnerczy.

Przed operacją na nadnerczach każdy lekarz - chirurg - onkolog zobowiązany jest wykonać biopsję guza. Podczas pobierania materiału biologicznego do badania histologicznego pacjent przebywa w szpitalu. Należy zauważyć, że taka operacja wymaga pewnych umiejętności, wiedzy od lekarza i dostępności precyzyjnego sprzętu i drogiego sprzętu. Dlatego może być wdrażany tylko w dużych miastach naszego kraju.

Ale nie zawsze jest możliwe pozbycie się guza po raz pierwszy, w niektórych przypadkach klinicznych takie operacje można wykonać kilka razy.

Przepisując jakąkolwiek metodę terapii, należy dowiedzieć się, czy ta formacja jest guzem wtórnym i jaka jest jej natura. Jeśli udowodni się, że jest to przerzut, możliwa jest bardziej intensywna operacja, w której działa cały zespół lekarzy różnych specjalizacji. Najpierw można usunąć guz pierwotny, a następnie ślady przerzutów.

Z reguły po operacji pacjentowi przepisywany jest cały cykl pooperacyjnej chemioterapii lub radioterapii, co pozwala naprawić wynik i zapobiec jego dalszemu rozmnażaniu.

Wśród klinicystów istnieje ogólnie przyjęta zasada, że ​​jeśli pacjent z historią patologii onkologicznej jakiegokolwiek narządu lub układu znajdzie węzeł w nadnerczach, uważa się to za jego raka.

Umów się na wizytę z onkologiem

Drodzy pacjenci, Zapewniamy możliwość umawiania się bezpośrednio na wizytę u lekarza, do którego chcemy iść na konsultację. Zadzwoń pod numer na górze strony, otrzymasz odpowiedzi na wszystkie pytania. Wstępnie zalecamy zapoznanie się z sekcją O nas.

Jak zapisać się na konsultację z lekarzem?

1) Zadzwoń pod numer 8-863-322-03-16.

1.1) Lub skorzystaj z połączenia z witryny:

1.2) Lub użyj formularza kontaktowego:

2) Lekarz dyżurny odpowie ci.

3) Opowiedz nam o swoich obawach. Bądź przygotowany, że lekarz poprosi Cię o jak najwięcej informacji na temat twoich skarg w celu ustalenia specjalisty wymaganego do konsultacji. Pod ręką trzymaj wszystkie dostępne testy, szczególnie ostatnio zrobione!

4) Zostaniesz powiązany z twoim przyszłym lekarzem (profesorem, doktorem, kandydatem nauk medycznych). Ponadto bezpośrednio z nim omówisz miejsce i datę konsultacji - z osobą, która cię potraktuje

Rak nadnerczy

Obecnie w medycynie występuje kilka rodzajów guzów, w szczególności dwa: łagodne i złośliwe. Rak nadnerczy można przypisać łagodnym guzom. Warto zauważyć, że podobne zjawisko powstało w wyniku nadmiernego rozwoju tkanek nerkowych, które składają się z nieregularnych splotów każdego naczynia krwionośnego z elastycznymi miękkimi gęstościami. W większości przypadków rak nadnerczy nie wpływa na zdrowie. Niektórzy pacjenci dowiadują się o obecności takiego zjawiska podczas zaplanowanego badania wyłącznie przez przypadek.

Objawy i objawy kliniczne

Warto zauważyć, że objawy raka nadnerczy są dwojakiego rodzaju: specyficzne, niespecyficzne. W pierwszym przypadku wszystko jest związane z faktem, że komórki rakowe uderzają w nadnercza zaburzeniami hormonalnymi. Dlatego też, z nadmiarem androgenu i estrogenu, następuje zmiana funkcjonalności organizmu. Wyraźnie widocznym objawem u kobiet z rakiem nadnerczy jest wcześniejsza zmiana głosu na szorstką formę, łechtaczka przybiera na rozmiarze, co następuje właśnie w okresie zwiększania poziomu androgenów.

Jeśli chodzi o mężczyzn, wyraźnym objawem u mężczyzn z rakiem nadnerczy jest przedwczesny wzrost włosów w całym ciele, a przy zwiększonej ilości estrogenów następuje feminizacja organizmu. To ostatnie w żaden sposób nie wiąże się z wydzielaniem hormonów. Dlatego pierwsze oznaki i objawy raka nadnerczy są objawami zaburzeń trawienia, zaburzeń depresyjnych i psychicznych, bólu o określonej intensywności, objawów niedokrwistości, obecności omdlenia lub zawrotów głowy.

Powody

Do tej pory nie ma powodów, które tłumaczyłyby manifestację tego zjawiska. Niemniej jednak eksperci zidentyfikowali pewne czynniki, które mogą prowadzić do raka nadnerczy, w szczególności:

• Słabe odżywianie;
• Obecność złych nawyków;
• Siedzący tryb życia, nieaktywny styl życia;
• Obecność predyspozycji genetycznych do onkologii;
• Wskaźniki wieku;
• Obecność już wrodzonego zespołu, który daje impuls do rozwoju nowej edukacji.

Środki diagnostyczne

Jeśli endokrynolog lub onkolog zidentyfikuje jakiekolwiek objawy raka nadnerczy, są oni zobowiązani do wysłania pacjenta na badania w celu uzyskania dokładniejszej diagnozy:

• Przejście radiografii;
• Badania ultrasonograficzne w celu wykrycia komórek nowotworowych w nadnerczach;
• Tomografia komputerowa;
• Biopsje;
• Analizy poziomu moczu u pacjenta;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, które jest niezbędne do skanowania guzów;
• Analizy histologiczne.

Istnieje ogromna liczba różnych metod badawczych, a to nie wszystkie. Niemniej jednak należy zauważyć, że diagnoza i leczenie są bardzo ważne i po prostu niezbędne.

Rodzaje nowotworów nadnerczy

Istnieje kilka rodzajów guzów nadnerczy, które mogą występować zarówno w warstwach nabłonkowych, jak iw globulach mózgowych pacjentów. Pheochromocytoma jest uważany za hormonalny wzrost, który występuje w substancjach mózgowych nadnerczy, którego cechą jest aktywna produkcja hormonów. Jedyną trudnością jest fakt, że takie guzy nadnerczy są trudne do zdiagnozowania. Istnieją również neuroblastomy, które są patologicznymi nowotworami atakującymi każdą niedojrzałą komórkę współczulnego układu nerwowego.

Etapy raka

Istnieje kilka etapów onkologii, z których każda ma swoje własne cechy. Na przykład wczesny etap onkologii charakteryzuje się wielkością guza około 5 cm, w drugim stadium guz stopniowo rośnie. Już w trzecim etapie węzły chłonne są powiększone, ponieważ nowotwór przenika do tkanki. Lekarze onkolodzy na czwartym etapie odnotowują fakt, że diagnoza ma miejsce w przypadku guza dotykającego inne organy. Obecność onkologii może nieznacznie zmienić życie pacjenta, ale nie rozpaczać, ponieważ onkologia nadnerczy jest powszechnym zjawiskiem i jest obecnie uleczalna.

Łagodny rak nadnerczy

Warto zauważyć, że w celu uzyskania potwierdzenia, że ​​nowotwór jest łagodny, konieczne jest przeprowadzenie analiz biochemicznych, ultrasonograficznych i innych danych diagnostycznych, a nawet nakłuć nowotworów, chociaż jest to rzadkie zjawisko. A potwierdzając obecność łagodnego raka, specjaliści mogą łatwo przejść do okresu leczenia i różnych operacji odzyskiwania nowotworów. Można to osiągnąć za pomocą obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego. Co więcej, pacjent z tym typem nowotworu ma znacznie większą szansę nie tylko na przeżycie, ale także na zwiększenie szans na natychmiastowe wyzdrowienie, pod warunkiem, że jest to leczenie wysokiej jakości.

Czym jest rak kory nadnerczy

Tkanka nadnerczy dotknięta rakiem jest powszechnie określana jako rak nadnerczy. Rzadkie objawy są charakterystyczne dla takich chorób. Jeśli chodzi o raki kory nadnerczy, są one określane we wczesnym dzieciństwie lub już w wieku dorosłym. Wiele guzów jest łagodnych i należy je usunąć.

Co to jest rak?

Rak raka nadnerczy jest manifestacją przerzutów w korze nadnerczy, charakteryzujących się dużą lokalizacją zmiany, w wielu sytuacjach zjawisko to jest łagodne. Warto zauważyć, że przy dużym wzroście ciśnienia na każdym sąsiednim narządzie, dlatego objawy pojawiają się właśnie w guzach nadnerczy.

Przerzuty w nadnerczach

Prognozy występowania raka nadnerczy, nowotwory mogą powodować raka płuc, nerek. W tym przypadku pomoc polega na zastosowaniu kilku operacji. Dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na diagnozę przerzutów.

Rodzaje leczenia

W leczeniu raka gruczołu nadnercza należy postępować na kilka sposobów, z których każdy ma swoje własne cechy: gojenie metodami chirurgicznymi, radioterapiami, chemioterapią, terapiami hormonalnymi.

Chirurgia

Ten rodzaj leczenia nazywa się radykalny i, jeśli to możliwe, starają się go unikać. W każdym przypadku konieczne jest usunięcie gruczołów nadnerczy przez operację, ponieważ w przeciwnym razie mogą wystąpić niepożądane konsekwencje. Istnieje kilka operacji usuwania guza:

• Laparoskopia;
• Interwencja przezbrzuszna;
• Operacja piersiowo-brzuszna.

Przed skorzystaniem z tak radykalnej metody leczenia szczególną uwagę należy zwrócić bezpośrednio na analizy pacjenta. W oparciu o główne tego rodzaju wskazania można mówić bezpośrednio o rzeczywistości przyszłej operacji.

Radioterapia

W zaawansowanych przypadkach wymagana jest radioterapia. Należy jednak pamiętać, że ta metoda leczenia ma negatywny wpływ na ogólny stan osoby. Mogą wystąpić nudności, bóle głowy, wypadanie włosów. Oprócz efektów ubocznych radioterapia umożliwia znaczne spowolnienie rozwoju choroby i daje pacjentowi najcenniejszą rzecz - czas.

Chemioterapia

Cechą tej metody jest wprowadzenie silnego toksycznego leku w celu zakończenia procesów złośliwych, ale przynosi on szkodę całemu ludzkiemu ciału.

Terapia hormonalna

Wielkość nowotworu odgrywa szczególną rolę, ponieważ od tego zależy wprowadzenie estrogenu lub androgenu. W wyniku udanego leczenia przeprowadzana jest korekta tła hormonalnego obywateli.

Przewidywanie pacjenta i przeżycie

Rokowanie raka nadnerczy zależy od etapów rozwoju, a także intensywności choroby. Wskaźnik przeżywalności raka nadnerczy zależy również od tych czynników, więc nie ma wspólnego standardu.

Zapobieganie

Jako działanie zapobiegawcze należy unikać stosowania tabletek nasennych i napojów alkoholowych, pozbyć się przeciążenia, dieta jest również ważnym czynnikiem. Umożliwia to, że przerzuty nie pojawiają się.

Rak nadnerczy

Mały sparowany narząd - nadnercza jest odpowiedzialne za procesy życiowe w organizmie. Piętnaście centymetrów sześciennych tkanki gruczołowej wytwarza wiele najważniejszych hormonów, bez których życie jest niemożliwe: aldosteron, kortykosteron, deoksykortykosteron, kortyzol, androgeny, adrenalina i noradrenalina. Ciśnienie krwi, reakcje zapalne, alergiczne i immunologiczne, wtórne cechy płciowe zależą od pracy nadnerczy.

Rak nadnerczy - rak kory nadnerczy - rzadki nowotwór złośliwy o agresywnym przebiegu. W warstwie powierzchniowej rozwija się guz - kora, w której syntetyzowane są wszystkie hormony, z wyjątkiem adrenaliny i noradrenaliny - warstwa mózgowa pokryta korą jest odpowiedzialna za ich produkcję. Dlatego często sam nowotwór zaczyna wytwarzać hormony w nieprawidłowych ilościach, powodując określone syndromy, czasem wyraźne, czasem potajemnie płynące.

Dokładne statystyki raka nadnerczy nie istnieją, są zgrupowane razem z innymi nowotworami, ale sugerują dwa przypadki raka na milion populacji. Bez uwzględnienia wielkości guza nowotworowego pięcioletnia kadencja żyje około 40%, po radykalnym leczeniu - 60% pacjentów. Niewielki guz gruczołu nadnerczowego daje oczywiście nadzieję na długi okres życia na prawie siedmiu pacjentach na dziesięć, przy dużym raku z przerzutami pięcioletni znak przeżywa nie więcej niż 10%. Zdolność guza do wytwarzania hormonów negatywnie wpływa na długość życia guza.

Objawy raka nadnerczy

Rak nadnerczy może się nie manifestować, guz w takich przypadkach jest przypadkowo stwierdzany podczas badania z innego powodu. Taki nowotwór nazywany jest „przypadkowo odkrytym” - insidental, z dobrze znanego „incydentu”. Taka edukacja nie zawsze jest złośliwa. Podczas autopsji tych, którzy zmarli z różnych przyczyn, nadnercza nie są rzadkie, występują u co piętnastej osoby dorosłej i mają dość imponujące rozmiary - ponad 6 cm, a czwarta część jest złośliwa i nie przejawia się w życiu.

Najbardziej widocznym objawem raka nadnerczy jest zespół Cushinga, który można zdiagnozować tylko na podstawie wyglądu pacjenta. Korpus w kształcie beczki z potężną szyją tworzy nadmiary nierówno umiejscowionego tłuszczu, ale ramiona i nogi są cienkie, niemal pełne wdzięku. Męski wygląd kobiet z włosami, gdzie kobiety nie mają tendencji do ich posiadania, ale na głowie z dużymi problemami z włosami. Rysuje przekrwienie uwagi - czerwona twarz przypominająca księżyc. I na zakończenie obrazu, cukrzyca i nadciśnienie, które powstały wyłącznie na tle nadmiernej produkcji hormonów. Nie zawsze objawy są tak wyraźne, ale w różnym stopniu występują pewne objawy.

Drugim wariantem klinicznym jest zespół adrenogenitalny lub wirylowy w nadprodukcji hormonu płciowego androgenu. Kobieta staje się męska: jej głos traci dźwięczność, broda i wąsy rosną, pojawiają się pryszcze, krągłość form zostaje utracona, gruczoły sutkowe częściowo zanikają, łechtaczka wzrasta, cykl menstruacyjny jest zaburzony. U mężczyzn wręcz przeciwnie, feminizacja zachodzi, ponieważ hormony żeńskie są syntetyzowane z androgenów - estrogenów, także w nadmiernych ilościach: rozluźnienie ciała z rozległością miednicy i bioder, zwiększenie gruczołów mlecznych, zmniejszenie siły działania.

Aktywny hormonalnie guz nadnercza zmienia produkcję hormonów przez przeciwne zdrowe nadnercze, zaczyna funkcjonować leniwie i stopniowo zanika. Jeśli jedno nadnercze produkuje dużo, drugie automatycznie zmniejsza jego aktywność hormonalną, a bezczynność gruczołu prowadzi do nadmiernego wzrostu tkanki łącznej. Po usunięciu nadnercza dotkniętego rakiem, pozostałe nadnercze nie wykonuje przypisanych mu funkcji z powodu atrofii. Rozwija się niezwykle zagrażająca życiu sytuacja, której można jednak z łatwością zapobiec, jeśli znasz możliwości pozostałych par organów.

Po operacji niewydolność nadnerczy może być maskowana przez inne choroby, takie jak zawał serca lub krwawienie z przewodu pokarmowego, w celu naśladowania stanu zapalnego lub zatrucia. Niedoszacowanie wydzielania hormonalnego guza w połączeniu ze stresem spowodowanym badaniem i przygotowaniem do operacji może prowadzić do poważnego kryzysu ze wzrostem ciśnienia i nieodpowiednią odpowiedzią na terapię obniżającą ciśnienie, tak zwane niezarządzane nadciśnienie. Niekontrolowane nadciśnienie występuje wtedy, gdy reakcja na leki zmniejszające ciśnienie jest „wywracana na drugą stronę”. Ciężka arytmia może rozwinąć się do zatrzymania akcji serca.

Diagnoza raka nadnerczy

Możesz zobaczyć gruczoł nadnerczy za pomocą standardowego badania USG, a nawet pół centymetrowego guza można wykryć, ale to nie wystarczy dla onkologów. Ciało jest wystarczająco małe, położone na nerkach, bardzo głębokie, można do niego podejść tylko z tyłu. Wszystko to zakłóca standardową diagnozę onkologiczną - biopsję nakłucia. Guz nadnerczy jest nakłuty tylko w ekstremalnych przypadkach, a mianowicie, jeśli w nadnerczach podejrzewa się przerzuty złośliwego guza innego narządu. Ale robi się to również bardzo rzadko, ponieważ łatwiej jest znaleźć więcej przerzutów w innych miejscach, potwierdzając w ten sposób rozprzestrzenianie się raka w organizmie, niż „polować” na tworzenie nadnerczy.

Jest on bardzo nietypowy dla onkologii, ale diagnoza raka nadnerczy opiera się na gęstości jego tkanki, która jest określana przez CT z kontrastem. Nowotwór złośliwy jest gęstszy niż gruczolaki łagodne i dłużej utrzymuje środek kontrastowy. USG i MRI wykrywają również raka nadnerczy, pokazują jego związek z nerką i otaczającym błonnikiem, ale ich czułość w określaniu stopnia złośliwości guza jest mniejsza niż w przypadku trójfazowego kontrastu CT.

W związku z niejednoznacznością obrazu CT może istnieć pytanie o działanie PET, które jest bardzo wrażliwe, a połączone badanie PET + CT jest na ogół nieocenione, więc prawdziwe jest to w ocenie złośliwego potencjału raka nadnerczy. Może istnieć potrzeba angiografii, ponieważ duży rak może wrastać w naczynie, a zakrzepica również nie jest rzadkością. Oddzielenie skrzepu krwi zagraża życiu pacjenta.

A ocena struktury morfologicznej guza jest również nietypowa dla onkologii, a mianowicie oceny, a nie przypisania kompozycji komórkowej do konkretnego typu nowotworu. Nowotwory narządów mają ścisłą klasyfikację gatunkową, na przykład rak płuca może być rakiem płaskonabłonkowym, drobnokomórkowym, gruczolakorakiem itd., W zależności od komórek, które przeszły transformację złośliwą. W raku nadnerczy morfologia nie zależy od rodzaju komórek, ale od punktów, obliczając wskaźnik według określonych dziewięciu kryteriów.

Kryteria to liczba dzielących się i „jasnych” komórek, architektura guza, martwica, inwazja (penetracja) naczyń krwionośnych itp., Czyli dla wszystkich innych nowotworów, nic takiego nie jest obserwowane.

Leczenie raka nadnerczy

Leczenie chirurgiczne było, jest i prawdopodobnie będzie najskuteczniejszą metodą przez długi czas. Usuń cały zaatakowany nadnercz. Najważniejsze jest, aby nie uszkodzić torebki guza, ponieważ komórki guza mogą się rozpraszać, a ich agresywność jest bardzo wysoka. Starają się usunąć węzły chłonne, które są powiększone i najbliższe guzowi, co poprawia długoterminowe wyniki przeżycia. Z dużym rakiem, który wyrasta w nerkach, może pojawić się pytanie o usunięcie nerki.

Nie podjęto jeszcze ostatecznej decyzji o usunięciu nadnercza za pomocą sprzętu endoskopowego - adrenalektomii laparoskopowej. Badania przeprowadzono niedostatecznie z powodu rzadkości występowania guza, a wyniki są sprzeczne. W międzyczasie zaleca się nie wykonywać laparoskopowej adrenalektomii w guzach nadnerczy większych niż 5 cm i wyrastać w otaczającą tkankę z przerzutami do węzłów chłonnych. W tym przypadku bardzo ważne jest wystarczające doświadczenie chirurga-onkologa.

W okresie pooperacyjnym zajmują się zapobieganiem lub terapią pozostałej funkcji nadnerczy i, oczywiście, zapobieganiem zakrzepicy. Być może będziesz musiał pić leki hormonalne przez całe życie, kompensując funkcję jednego zgubionego i drugiego zanikowego nadnercza. Terapia zastępcza jest nieuchronnością, której nie można porzucić. W przypadku nawrotu po leczeniu chirurgicznym starają się dokonać resekcji, tak radykalnej, jak to możliwe. Stopień radykalizmu wpływa na długość życia pacjenta.

Jeśli ekspresja Ki 67 jest określona w guzie, to zagraniczni onkolodzy prowadzą profilaktyczną chemioterapię z chloditanem od ponad 40 lat. Lek jest toksyczny, wymaga regularnego oznaczania stężenia we krwi, jego działanie terapeutyczne zależy od podanej dawki.

Lekarze kliniki europejskiej korzystają z najnowocześniejszych leków i schematów leczenia raka. Wiemy jak pomóc nawet w trudnych przypadkach. Konsultacje odbywają się codziennie, mianowanie na konsultacje - przez całą dobę.

Przerzuty w nadnerczu: leczenie, diagnoza, objawy ic Klinika Spizhenko

Pierwotny aldosteronizm:

Głównymi przyczynami są aldosteroma (70%) i obustronny przerost nadnerczy (30%).

Objawy pierwotnego aldosteronizmu:

Objawy określa wpływ aldosteronu na transport jonów sodu i potasu.

Retencja sodu powoduje hiperwolemię. Kompleks zaburzeń hemodynamicznych i elektrolitowych może prowadzić do rozwoju nadciśnienia tętniczego. Wydzielanie insuliny jest często tłumione i zmniejsza się tolerancja węglowodanów. Niedobór magnezu powoduje również nadciśnienie. Z kolei nadciśnienie tętnicze może powodować skurcz naczyń siatkówki, aż do retinopatii nadciśnieniowej. W badaniach laboratoryjnych ujawniono nadmierne wydzielanie aldosteronu i niską aktywność reniny w osoczu krwi.

Objawy: nadciśnienie tętnicze (ból głowy, zawroty głowy, pojawienie się „much” przed oczami); zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i pobudliwości (osłabienie mięśni, parastezja, drgawki, bradykardia); zmiany czynności nerek (wielomocz, polidypsja, moczenie nocne). Znaki te nie zawsze są obecne w tym samym czasie; Często występuje bezobjawowy, a nawet bezobjawowy przebieg choroby.

Diagnoza:

W tomografii komputerowej aldosteroma jest wykrywana jako owalna masa, zwykle niewielkich rozmiarów (1-2 cm). Guz ten musi być odróżniony od torbieli, które mają zaokrąglony kształt, ale czasami taką samą gęstość jak aldosteromy (R. Akberov

F. i in., 2002). Niska gęstość guza (w granicach 15 ± 10 HU) tłumaczona jest znaczną zawartością lipidów w komórkach. Guz jest zwykle jednorodny, z wyraźnymi, równymi konturami. Czasami widoczna jest kapsuła.

Nowoczesne systemy tomografii komputerowej umożliwiają wykrywanie gruczolaków o średnicy poniżej 5 mm. Momentem różnicującym jest wzrost gęstości przy wstrzyknięciu bolusa środka kontrastowego do aldosteromu, podczas gdy torbiel nie gromadzi środka kontrastowego (C. C. Ternova, V. E. Sininzin, 2000). Małe węzły, które są definiowane w nadnerczach podczas pierwotnego hiperaldosteronizmu, mogą być zarówno rozrostem, jak i aldosteroma (Sasano H., 2004).

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ma kilka możliwości diagnostycznych. Na MR-tomogramach guzy te są zdefiniowane jako owalne, małe formacje o wyraźnych konturach, o jednorodnej strukturze. Intensywność sygnału z aldostera w trybach T1 i T2 jest wyższa niż w miąższu wątroby. Według różnych autorów czułość obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego w definicji aldostera wynosi 90–97%.

Metoda ultrasonograficzna w diagnostyce aldosteru jest nieskuteczna ze względu na niewielki rozmiar guza - rzadko są one wizualizowane - jako formacje hipoechogeniczne o niewielkich rozmiarach z wyraźnymi, równymi konturami, jednorodną strukturą echa, przesuwającą się wraz z nerką podczas oddychania.

Kapsułka nie jest identyfikowalna.

Guz chromochłonny:

Pheochromocytoma (chromagina paraganglioma) to guz komórek chromaffinowych, który wytwarza nadmiar katecholamin (adrenaliny, noradrenaliny i dopaminy). Pheochromocytoma może rozwinąć się z rdzenia chromafinowego rdzenia nadnerczy (90%) i może znajdować się poza lokalizacją nadnerczy (u dzieci do 30%). Ich zwykły rozkład - wzdłuż łańcucha zwojów współczulnych, obszaru bramy nerek, pęcherza moczowego. Obustronne umiejscowienie guza obserwuje się u 9-10% (Melikov M., 1977; Mitschke H., Schafer H, 1981). W 10% przypadków guzy chromochłonne mogą złośliwie zmieniać się w pheochromoblastoma.

Objawy guza chromochłonnego:

Objawy: Głównym objawem choroby u zdecydowanej większości pacjentów jest nadciśnienie tętnicze. Ze względu na nagły wzrost ciśnienia, rozciąganie i obrzęk żył szyi może pojawić się ze znacznym wzrostem obwodu szyi. Często zaznaczona częstoskurcz. Czas trwania ataków jest zmienny - od kilku minut do wielu godzin. Kryzysy połowowe mogą być specyficzne tylko dla adrenolityków.

Początek kryzysu często charakteryzuje się pojawieniem się niewytłumaczalnego strachu, czasem uczuciem dreszczy, parestezji, marmurkowatości lub bladości skóry. Czasami wręcz przeciwnie, występuje wyraźne zaczerwienienie skóry twarzy, połysku oczu, rozszerzonych źrenic i częsta potrzeba oddawania moczu. Gdy można zaobserwować kryzys, stan „ostrego” brzucha. Kryzys kończy się tak szybko i szybko, jak się zaczyna.

Ciśnienie krwi powraca do swoich pierwotnych wartości, bladość skóry zastępuje zaczerwienienie, czasami obserwuje się obfite pocenie i nadmierne wydzielanie gruczołów ślinowych. U 50% pacjentów stwierdza się cukrzycę. Może to być spowodowane hiperglikemicznym działaniem katecholamin lub zmianą wykorzystania glukozy na obwodzie z powodu zakłócenia kortyzolu w przepuszczalności błony komórkowej.

Diagnostyka guza chromochłonnego:

Rozpoznanie guza chromochłonnego ustala się w przypadku wykrycia podwyższonych ilości katecholamin lub ich metabolitów w moczu dziennym. Z metod laboratoryjnych najbardziej wiarygodna jest analiza moczu pobranego w ciągu 3 godzin po ataku. Dokładność techniki sięga 95%. Takie badania są zalecane kilka razy.

Anatomicznie guz ma wygląd okrągłego lub owalnego węzła o gładkiej, wyboistej lub klapowanej powierzchni. Jego wymiary: od 5-10 mm do 150 mm i więcej. W dużych guzach jamy torbielowate nie są rzadkością. Najbardziej typowa masa pheochromocytu wynosi od 1 do 75 g. Rzadziej obserwuje się próbki 4000-5000 gramów lub więcej.

Złośliwe guzy chromochłonne występują w 10% (Thompson L. D., 2004) i są szczególnie duże. Średnia średnica węzłów guzów chromochłonnych wynosi 100-120 mm. Podobnie jak każdy nowotwór złośliwy, guz chromochłonny charakteryzuje się naciekającym wzrostem, limfogenną hematogenną metazą i inwazją nerek, wątroby, trzustki, kości, regionalnych węzłów chłonnych (Thompson L. D., 2004). Nowotwory złośliwe są często obustronne.

W przeciwieństwie do pheochromocytów, guzom chromochłonnym rzadko towarzyszą wyraźne objawy hormonalne, w szczególności zespół nadciśnieniowy. Najczęściej obserwowane przerzuty w regionalnych i zaotrzewnowych węzłach chłonnych, przeciwległe nadnercza, tkanka zastoinowa i zaotrzewnowa wzdłuż aorty, wątroby, płuc, układu kostnego.

Badanie ultrasonograficzne (ponad 90%) ma wysoką czułość w diagnozie pheochromocyte - definiuje się je jako zaokrągloną edukację z zagęszczoną kapsułką. Wewnętrzne i zewnętrzne kontury kapsułki są gładkie, wyraźne. Echogeniczność guza jest zmniejszona w porównaniu z miąższem wątroby. Struktura może być homo- lub heterogeniczna z powodu krwotoków, martwicy i torbieli. Ponadto, im większy guz, tym bardziej prawdopodobne są krwotoki i martwica (Bogin Yu. N., Manevich V. L., Bondarenko V. O., 1987). Podczas nowotworu kontur guza staje się nierówny, niewyraźny, określa się inwazję guza na otaczające narządy i tkanki.

Nadmierne unaczynienie, które nie jest charakterystyczne dla gruczolaków i aldosteroidów i jest mniej wyraźne w przypadku przerzutów w nadnerczach, umożliwia rozpoznanie guza chromochłonnego za pomocą CT i MRI z wysokim stopniem pewności. Gęstość guza chromochłonnego wynosi zwykle 30-70 HU, jego kontury są wyraźne, nawet kształt jest zaokrąglony. Rozmiar guza jest stosunkowo duży: zwykle ponad 40 mm. Struktura jest niejednorodna z obszarami martwicy, krwotoku.

Czasami znaleziono torbielowate jamy, a także duże i małe kalcynaty. Pheochromoblastoma charakteryzuje się naciekaniem otaczających tkanek, przerzutami do węzłów chłonnych para-aortalnych i zaotrzewnowych. Badanie kontrastu ma wielką wartość diagnostyczną. W przypadku dożylnego wzmocnienia guz chromochłonny, w przeciwieństwie do innych guzów nadnerczy, aktywnie gromadzi środek kontrastowy z powodu sinusoid w strukturze guza. Czułość CT w wykrywaniu fenochromocytów jest wysoka i wynosi 96%.

Specyfika obrazowania rezonansu magnetycznego jest relatywnie niższa niż w przypadku CT, ze względu na niemożność wizualizacji krwotoków i zwapnień w guzie. W obrazowaniu MR charakterystyczną cechą paragangli i pheochromocytów jest wysoka intensywność sygnału z tkanki guza w obrazach T2-zależnych. Guz nie zmniejsza intensywności obrazów z tłumieniem sygnału z tłuszczu. Przy dynamicznym MRI z gadolinem, guz ma jasny sygnał ze względu na wysokie stężenie środka kontrastowego. Intensywność sygnału na obrazie ważonym T1 jest niższa niż intensywność normalnego miąższu wątroby.

Duże znaczenie w diagnostyce fenochromocytów ma angiografia. Typowym objawem tego nowotworu jest bogaty wzór naczyniowy w fazie tętniczej z pojawieniem się patologicznej krętości naczyń krwionośnych i cienkiej sieci siatkowej. Małe tętnice są wyraźnie widoczne, ze zwichniętymi naczyniami przemieszczającymi się od obrzeża do środka guza, tworząc typowy dla angiografii guza wzór angiograficzny. Często definiuje się luki i jeziora. W fazie kapilarnej kontury formacji są wyraźnie określone.

Gruczolak nadnerczy:

Gruczolak nadnerczy, który powoduje obraz choroby Cushinga (kortykosteroidy). Obraz kliniczny hiperkortyzolizmu jest bardzo specyficzny, dlatego u znacznej części pacjentów diagnoza nozologiczna nie przedstawia wielkich trudności. Ołowiowa „amortyzująca”, „garb” na karku, „księżycowata” twarz o fioletowo-czerwonym kolorze z cyjanotycznym odcieniem, szerokie atroficzne „strii” na przedniej ścianie brzucha i gruczołów sutkowych, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia metabolizmu węglowodanów i funkcje seksualne, osteoporoza i hipokaliemia sugeruje, że podejrzewa się nadprodukcję kortyzolu przez nadnercza.

Objawy gruczolaka nadnerczy u mężczyzn i kobiet:

Częstym objawem diagnostycznym jest zwiększony wzrost włosów na twarzy, tułowiu i kończynach kobiet. Charakterystycznym objawem jest naruszenie funkcji menstruacyjnych u kobiet, impotencja u mężczyzn. W przypadku kortykosteroidów o wyraźnej aktywności mogą wystąpić zmiany w tarczycy, przełyku, do perforacji, owrzodzenia i krwotoki, w wsierdziu do zapalenia wsierdzia, osteoporoza kręgosłupa. W przypadku braku jasnych zewnętrznych objawów klinicznych, ważna jest ocena laboratoryjnych parametrów hormonalnych, a czasem decydująca.

Ciężka podskórna i zaotrzewnowa tkanka tłuszczowa u tych pacjentów pogarsza penetracyjną zdolność ultradźwięków. Gdy ultrasonograficzne kortykosteroidy mają często kształt owalny, charakteryzują się cienką kapsułą, gęstością akustyczną, jak w normalnych nadnerczach. Diagnostyka ultrasonograficzna jest znacznie gorsza od obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego w definicji kortykosteroidu. Czułość ultradźwięków, według różnych autorów, waha się od 40-75%, a swoistość nie osiąga 30%.

Kortykosteromy w TK są wykrywane w postaci zaokrąglonych formacji o średnicy 20-30 mm, z wyraźnymi, równymi konturami, o gęstości 25-35 HU. Struktura formacji jest niejednorodna, obszary o niskiej gęstości, wykrywane wzdłuż obrzeży guzów, najwyraźniej wynikają ze zwiększonej zawartości lipidów w nich. Identyfikacja kapsułki, która jest zwykle bardziej gęsta niż guz, pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy. Grubość kapsułki jest nierównomierna, kontur zewnętrzny jest gładki, wewnętrzny jest ząbkowany wyrostkami podobnymi do spiculo do grubości guza w postaci sznurków.

Wapń zwykle nie jest. Granice guza są jasno określone, nie ma adhezji ani wyraźnego dopasowania do sąsiednich organów (Savchenko A. P., 1987). Densytometryczną heterogeniczność (niska gęstość w środku) można wyjaśnić degeneracją szklistą i martwicą nowotworu, a ta cecha jest czasami uważana za złośliwość (Ternova S. K., Sinitsin V. Ye., 2000). Pojawienie się nieregularnych konturów, zwapnienie kapsułki, niejednorodność struktury wewnętrznej wskazują również na złośliwość kortykosteroidów, ale objawy te obserwuje się w mniej niż połowie wszystkich przypadków nowotworów złośliwych.

Tomografia komputerowa może być wykorzystana w diagnostyce różnicowej gruczolaków z przerzutów, ponieważ gruczolaki w 80% zawierają bogate w tłuszcz obszary hipodensyjne wokół peryferii. Dokładność oznaczenia kortykosteroidów na PKT wynosi 90-100%.

Czułość rezonansu magnetycznego w wykrywaniu kortykostera jest również bardzo wysoka - do 90-100%. Na obrzeżach guzów określa się obszary hiperintensywne w sekwencjach T2. Podczas stosowania sekwencji pulsacyjnego rezonansu magnetycznego z tłumieniem sygnału tłuszczowego zmniejsza się intensywność sygnału z kortykosteroidu na tomogramach. Kontralateralne nadnercze jest zwykle zanikowe lub normalnej wielkości. Możliwości obliczeń i rezonansu magnetycznego są prawie takie same.

Możliwe wykrywanie guzów o średnicy 6-7 mm i więcej. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego zapewnia najlepszą możliwość określenia struktury formacji, identyfikacji cech tkanki. Punktem ujemnym jest niezdolność do uzyskania ilościowych charakterystyk tkanek nadnerczy, co jest możliwe przy pomocy tomografii komputerowej w postaci określenia gęstości tkanek. Jednak obrazy ważone T2 zawierają dodatkowe informacje w diagnostyce różnicowej między gruczolakiem a rakiem kory nadnerczy.

Przy łagodnych kortykosteroidach rokowanie jest korzystne. Już w ciągu pierwszych 1,5-2 miesięcy po usunięciu guza obserwuje się stopniową regresję objawów klinicznych: zmienia się wygląd pacjenta, procesy metaboliczne są normalizowane, ciśnienie krwi spada do normalnego poziomu, rozstępy i twarz bledną, funkcje seksualne zostają przywrócone; cukrzyca obserwowana przed operacją znika. W pierwszych miesiącach po zabiegu masa ciała u pacjentów jest znacznie zmniejszona (czasami o ponad 20 kg), hirsutyzm zwykle ustępuje po 3-8 miesiącach. Radiologiczne oznaki regeneracji tkanki kostnej są rejestrowane w ciągu 10-12 miesięcy, ale bóle kostne ustępują w ciągu 1-2 miesięcy po zabiegu.

Androsteroma:

Androsteroma jest guzem kory nadnerczy, który wytwarza nadmierną ilość androgenów. Te dość rzadkie guzy (1-3% wszystkich nowotworów nadnerczy) są wykrywane we wszystkich grupach wiekowych, ale głównie u kobiet w wieku poniżej 40 lat. Objawy androsteromu charakteryzuje szybka wirylizacja. U dziewcząt występuje wzrost włosów łonowych typu męskiego, wzrost łechtaczki w okresie dojrzewania, brak wzrostu gruczołów mlecznych i miesiączki, zwiększony rozwój mięśni, pojawienie się męskiego tonu głosu. Chłopcy wykazują oznaki przedwczesnego dojrzewania.

U kobiet zmniejsza się podskórna warstwa tłuszczu, mięśnie stają się bardziej widoczne, zwiększa się masa, głos staje się szorstki i niski. Obserwuje się wzrost włosów na twarzy, ciele i kończynach, wypadanie włosów na głowie. Miesiączka wkrótce się zatrzymuje. Gruczoły sutkowe są zredukowane. Znacznie zwiększa łechtaczkę. W większości przypadków zwiększyło się libido. Często zaznaczone zmiany w psychice - agresywność, izolacja. Wiek kości często wyprzedza paszport. Poziom testosteronu we krwi wynosi 4-12 razy, w moczu - 6-20 razy więcej niż normalnie.

Decydujące znaczenie w diagnostyce androsteroma mają CT i MRI. Ultradźwięki pomagają ustalić związek topograficzny guza z nerką, aortą, żyłą główną dolną, śledzioną i wątrobą, co jest niezbędne do wyboru taktyk operacyjnych.

Rokowanie wczesnej diagnozy i terminowe leczenie chirurgiczne łagodnego androsteromu jest korzystne. Jednak często dzieci pozostają niewymiarowe z powodu wczesnego zamknięcia stref wzrostu. Przy złośliwym androsteromie i obecności odległych przerzutów rokowanie jest słabe.

Corticoestroma:

Corticoestroma jest aktywnym hormonalnie guzem kory nadnerczy, pochodzącym ze stref siatkowatych i kępkowych, nadmiernie wytwarzającym estrogeny, aw niektórych przypadkach glukokortykoidy. Objawy zespołu estrogenowo-płciowego z powodu przewagi estrogenów i zmniejszonej produkcji androgenów. Ginekomastia, zmniejszone libido, impotencja, zanik jąder, zauważono rozkład włosów u kobiet.

Klinicznie, kortykostroma charakteryzuje się u mężczyzn pojawieniem się obustronnej ginekomastii, redystrybucją tkanki tłuszczowej i owłosienia ciała typu żeńskiego, hipotrofią jąder, zwiększoną barwą głosu i spadkiem siły aż do jej utraty. Często obserwuje się oligospermię. Niektórzy pacjenci rozwijają pigmentację otoczki gruczołów mlecznych, a nawet wyładowują się z brodawek sutkowych, gdy je naciskają. U chłopców objawy choroby to ginekomastia i przedwczesne dojrzewanie kości.

Feminizującemu guzowi kory nadnerczy u dziewcząt towarzyszy obraz kliniczny przedwczesnego dojrzewania: wzrost gruczołów sutkowych i zewnętrznych narządów płciowych, wczesny wzrost włosów łonowych, przyspieszenie wzrostu, przedwczesne dojrzewanie szkieletu i krwawienie z pochwy. U kobiet guz ten nie manifestuje się i może towarzyszyć mu tylko wzrost poziomu estrogenów we krwi. Guzy nadnerczy, przejawiające się wyłącznie czystą feminizacją, są niezwykle rzadkie. Corticoestromy są najczęściej złośliwe z wyraźnym wzrostem ekspansywnym.

Przerzuty w nadnerczach:

Gdy ultradźwięki wprowadzono do praktyki medycznej, radiologiczne metody miejscowej diagnostyki o wysokiej rozdzielczości, takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, pacjenci z nadnerczami, którzy nie wykazali się klinicznie, zaczęli być wykrywani u pacjentów badanych z różnych powodów. W większości przypadków mówimy o stosunkowo małych nowotworach o średnicy od 0,5 do 6 cm. Guzy te stały się znane jako incidentalomas.

Taktyka dotycząca incydentalnego zapalenia nadnerczy zależy, po pierwsze, od tego, czy jest to źródło nadmiernej produkcji jakiegokolwiek hormonu, a po drugie, czy jest to nowotwór złośliwy. Wśród padających nadnerczy do 30% stanowią guzy przerzutowe. Wśród narządów nadnercza zajmują czwarte miejsce po płucach, wątrobie i kościach pod względem częstości występowania przerzutów. Według wyników 13906 sekcji zwłok częstość przerzutów w nadnerczach wynosiła 3,1%.

Najczęściej w przerzutach raka nadnerczy, rzadko rak nerki, piersi, narządy przewodu pokarmowego, trzustka, nasieniak, czerniak. Przerzuty w nadnerczach mogą być obustronne i jednostronne, pojedyncze (pojedyncze) i wielokrotne. Obustronne przerzuty występują u około połowy pacjentów i są z reguły odzwierciedleniem ustalonego procesu przerzutowego.

Przerzuty do nadnerczy są w większości przypadków połączone z przerzutami do innych narządów. Pojedyncze przerzuty są rzadkie, ale prognozy dotyczące ich wczesnego wykrywania i leczenia są mniej lub bardziej korzystne. Istnieją przerzuty synchroniczne i metachroniczne. Te pierwsze są wykrywane jednocześnie lub w ciągu 6 miesięcy po wykryciu guza pierwotnego; ten ostatni - później niż 6 miesięcy.

Nowotwór nadnerczy u pacjenta z rakiem w wywiadzie należy uznać za potencjalnie przerzutowy, niezależnie od czasu trwania okresu bez nawrotu choroby. Duże znaczenie w określaniu prawdziwej częstości występowania przerzutowych guzów nadnerczy ma odpowiednie badanie przesiewowe. Najczęstszym typem histologicznym jest gruczolakorak, który odnotowuje się w 69-90% przypadków.

Udział guzów nienabłonkowych stanowi 10-31% przypadków. Wśród nich, chłoniak i czerniak są częściej wykrywane, rzadziej - mięsak, mięsniak i inne nowotwory. W przeciwieństwie do pierwotnego raka kory nadnerczy, przerzuty w nadnerczach nie są kapsułkowane, ale ich dystrybucja jest zwykle ograniczona do granic torebki nadnerczy. Duże przerzuty w nadnerczach charakteryzują się zmianami martwiczymi.

Hipersekrecyjne formacje nadnerczy wymagają specyficznej terapii, a najczęściej interwencji chirurgicznej. Ogólnie rzecz biorąc, podejście do incidentalomas gruczołów nadnerczy jest takie, że usunięcie wymaga hilserekretiruyuschie i nowotworów złośliwych, a także guzów o dużych rozmiarach (ponad 5 cm) i podejrzliwych o złośliwe, podczas gdy edukacja, której łagodność jest udowodniona, takich jak prosta torbiel nadnerczy, a krwiak nadnerczy wymaga jedynie regularnej (półrocznej) kontroli CT.

W obecności subklinicznej (w przypadku przypadkowych) lub ciężkiej dysfunkcji hormonalnej nadnerczy konieczne staje się określenie lokalizacji zmiany; w tych przypadkach gruczoły nadnerczy są badane przez ukierunkowane badania radiacyjne. Pierwszym etapem badania radiologicznego jest monitorowanie ultrasonograficzne: ultrasonografia tarczycy, narządów jamy brzusznej (głównie nerek, nadnerczy) i przestrzeni zaotrzewnowej w celu wykrycia pozanadnerczowego położenia guza (narząd Tsukorkandla, obszary zaotrzewnowe, para-aortalne, okołokrawkowe).

Po wykryciu patologicznej masy lub nadnerczy na USG, wykonuje się wstępne badanie CT z podziałką tomograficzną 2 mm w celu ustalenia wstępnej diagnozy rozrostu, następnie CT z kontrastem bolusa (100 ml Omnipack), ze skanowaniem obszaru zainteresowania po 30, 60, 180 s (zawartość informacji jest zwiększona do 100%), który ujawnia powstawanie wielkości 0,5-1 cm. Najważniejszym czynnikiem w określaniu przerostu nadnerczy jest pomiar wielkości nadnerczy, ich grubości, maksymalnej wielkości przyśrodkowej i eralnoy obwody nogi studyjne struktura gęstość gruczołu. Gęstość wzrasta wraz z amplifikacją dożylną 10 ± 3 HU.

Objawy radiacyjne przerzutów w nadnerczu: wymiary według USG, CT, MRI średnio 80-50 mm, w większości przypadków owalne lub nieregularne. Kontury są często równe, wyraźne. Struktura jest często jednorodna. Kapsułka guza jest wykrywana tylko w CT i MRI w 40%. Strefy degeneracyjne są określane za pomocą wszystkich metod diagnostycznych w 25%, kalcynuje w 27%. Po ustaleniu rozpoznania przerzutów zaleca się wykonanie CT płuc, USG płuc, USG piersi, badanie żołądka i pęcherza moczowego w celu ustalenia podstawowego źródła.

Rak kory nadnerczy:

Rak kory nadnerczy jest najcięższą zmianą. Śmiertelność z powodu tej formy nowotworów złośliwych jest wysoka, ponieważ pacjenci zwracają się do onkologów już w zaawansowanym stadium. Powodem tego jest nietypowy obraz kliniczny - niewyraźny ból w jamie brzusznej, okolicy lędźwiowej, hipochondrium, ogólne osłabienie, przedłużony wzrost temperatury, utrata apetytu, utrata masy ciała. To trwa kilka miesięcy od początku choroby do diagnozy. W tym okresie jedna trzecia pacjentów to przerzuty do płuc, kości, czasami są to pierwsze objawy.

Badanie pacjentów z podejrzeniem raka nadnerczy należy rozpocząć od badania ultrasonograficznego, przy czym ten drugi obrazuje się jako hipoglikemię (36%), hiper (54%) i mieszaną echogeniczność z torbielami, wielokrotne zwapnienia (36,4%). Możliwe jest ustalenie oznak inwazji do otaczającej tkanki, żyły głównej dolnej. W TK guz jest wizualizowany w postaci owalnych formacji (50%). W 81% otoczona jest gęstą kapsułą, kontury guza są nierówne, niewyraźne. Gęstość guza wynosiła 38 ± 18 HU z obecnością torbielowatych jam o gęstości 8-10 HU.

W przypadku raka charakteryzującego się występowaniem rozległych zwapnień. Po dożylnym wzmocnieniu kontrast guza zwiększył się o 12–20 HU, wyraźnie wykryto inwazyjny wzrost w otaczających tkankach i naczyniach. Na MRI w obrazach ważonych T1 i T2, zwyrodnienie torbielowate i obszary martwicy są wyraźnie zróżnicowane jako obszary o zmniejszonej intensywności; siła sygnału w obrazie ważonym T1. Zwapnienia nie są zdefiniowane. MRI z gadolinem jest korzystniejszy do oceny kiełkowania guza w sąsiednich tkankach i narządach, naczyniach. CT jest najbardziej pouczającym na raka kory nadnerczy, pozwala na ocenę wielkości, struktury wykształcenia, jak również jego rozpowszechnienia, w celu wykrycia przerzutów.

SCTA pozwala ustalić kiełkowanie naczyń krwionośnych. Zatem CT, SCTA są najbardziej pouczające w diagnozowaniu łagodnych i złośliwych guzów nadnerczy. MRI dzięki wyraźnemu obrazowaniu naczyń, multiplanarność odgrywa dużą rolę w ocenie relacji anatomotograficznych w raku nadnerczy. Najczęściej wykrywane za pomocą ultradźwięków, TK, badania MRI guza są duże - do 12-13 cm Znaczące oznaki złośliwości procesu nowotworowego to duże rozmiary, nierówne, niewyraźne kontury, inwazyjny wzrost w otaczających tkankach, narządach, naczyniach krwionośnych, obecność przerzutów.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) jest stosunkowo nową metodą diagnostyczną w onkologii, opartą na rejestracji zmian w metabolizmie niektórych substancji w nowotworze złośliwym. Wiadomo, że brak równowagi między enzymami - heksokinazą i glukozo-6-fosfatazą w komórkach złośliwych prowadzi do wewnątrzkomórkowej akumulacji glukozy. Podstawą skanowania PET za pomocą glukozy, oznaczonej izotopem promieniotwórczym (2-F-18 fluorozek-siglukoza), jest rejestracja akumulacji tego izotopu w komórkach złośliwych.

Badanie PET umożliwia różnicowanie łagodnych nowotworów nadnerczy od nowotworów złośliwych o wysokiej czułości i swoistości (do 100%). Biorąc pod uwagę nieinwazyjność i wysoką dokładność PET, badanie to może zastąpić biopsję aspiracyjną cienkoigłową w diagnostyce przerzutów zmian nadnerczowych. Zastosowanie PET otwiera możliwość wczesnego wykrycia innych ukrytych przerzutów i pozwoli zrezygnować z MRI scyntygrafii mózgu i kości. Główne wady PET to ograniczona dostępność i wysokie koszty.

Torbiel nadnerczy:

Stosunkowo niewielka grupa pacjentów to pacjenci z torbielami nadnerczy. W sekcji zwłok stwierdzono je u mniej niż 1% zmarłych, przy CT - w 2%. Większość torbieli nadnerczy to śródbłonek (limfangiomatyczny lub angiomatyczny) lub torbiel rzekoma, pojawiająca się po krwotokach do tkanki normalnej lub nowotworowej. Duże torbiele można omacać w postaci formacji w jamie brzusznej. Mogą powodować ból lub objawy ucisku przewodu pokarmowego. W torbielach nowotworowych objawy są takie same jak w chorobie podstawowej.

Przyczyny i szlaki przerzutów

Termin medyczny „przerzuty” przyszedł do nas ze starożytnego języka greckiego, który przetłumaczony oznacza „poruszać się”. Pojawienie się komórek nowotworowych (przerzutów) w całym ciele może być pierwotne (początek choroby) i wtórne (komórki z głównego ogniska przenoszone są do sąsiednich lub odległych narządów).

Organy docelowe dla przerzutów

Najbardziej niebezpieczną postacią raka jest stopień 3 i 4, ponieważ na tym etapie przerzuty często się rozprzestrzeniają. Nie jest to jednak faktem i czasami zdarzają się przypadki, gdy ruch złośliwy jest obserwowany w bardzo początkowej fazie.

U kobiet przerzuty raka piersi występują głównie w otaczających narządach i tkankach. Zakażenie może występować głównie w płucach, wątrobie, skórze samej piersi, węzłach chłonnych (na przykład pachowych). Więc gdzie mogą przejść przerzuty i jakie objawy mogą występować?

Uszkodzenie kości. Przerzuty do układu kostnego przynoszą namacalny ból dla kobiety. Objawy zmiany - zwiększenie bólu kręgosłupa, dużych kości (na nogach i ramionach), a także dyskomfort w dużych stawach (bark, biodro, kolano). Przerzuty negatywnie wpływają na układ kostny i powodują jego kruchość. Dlatego często występują złamania, które pogarszają i tak już trudny proces choroby.

Proces złamania fuzyjnego jest bardzo złożony i często nie przynosi pożądanego efektu, ponieważ kości dotknięte wtórnym rakiem mają niski stopień samoleczenia. W tym celu w praktyce należy stosować promieniowanie, które przyczynia się do skutecznego leczenia.

Uszkodzenie wątroby. Wraz z rozwojem złośliwego guza gruczołu sutkowego, wątroba jest organem, który znajduje się w czołówce pod względem penetracji przerzutów. Kobieta może doświadczyć następujących objawów: bolesność prawej strony (pod żebrami), ciężkość w żołądku, nudności i wymioty. Ze względu na stan patologiczny w wątrobie można zaobserwować zażółcenie skóry i twardówki oka. Ze względu na szybki postęp czynności wątroby osłabia, a kobieta ma gwałtowny spadek masy ciała.

Porażka płuc. Ze względu na fakt, że płuca i gruczoł sutkowy znajdują się w pobliżu, przerzuty wtórne z reguły przemieszczają się dokładnie do niego (do płuc). Bardzo często infekcja spada na płuca graniczące z dotkniętą piersią.

Wraz z rozwojem procesu patologicznego w płucach kobieta może odczuwać objawy takie jak duszność, która występuje w różnych okolicznościach: wysiłek fizyczny, spokój, stoki. Może również występować kaszel, który charakteryzuje się bólem. Z biegiem czasu, praca płuc pogarsza się, chora kobieta staje się trudna do mówienia, więc ma cichą i umiarkowaną mowę.

Uczucie mózgu. Gdy przerzuty przenikają do mózgu, kobieta najpierw odczuwa takie objawy, jak częste bóle głowy, złe samopoczucie i problemy ze snem. Ponadto stan ten charakteryzuje się bólami mięśni rąk i nóg. Z biegiem czasu pojawiają się nieprzyjemne objawy, objawiające się ciężkimi zawrotami głowy, w których czasami trudno jest wstać i się poruszać. Znaczne pogorszenie widzenia, pamięci, percepcji. W ostrym postępie mogą wystąpić halucynacje i krótkotrwała utrata przytomności.

Diagnoza obecności przerzutów

Czasami bardzo trudno jest przeprowadzić dokładną diagnozę nawrotu, ponieważ często (zwłaszcza na wczesnym etapie rozwoju) guz może być tak skąpy, że trudno go wykryć.

Nowoczesne badania, które są wykorzystywane do badania:

• Za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej można zaobserwować zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych;
• obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu i rdzenia kręgowego da dokładne wskazania obecności procesu nowotworowego;
• Pozytonowa tomografia emisyjna umożliwi szczegółowe badanie narządów wewnętrznych i mózgu; technika ta ma najwyższą dokładność w identyfikacji przerzutów;
• RTG klatki piersiowej (płuc) i kości pomogą zidentyfikować ogniska przerzutów;
• Mammografia jest wykonywana w celu zbadania piersi (jeśli nie została usunięta fragmentarycznie), w której był guz; ponadto istnieje ryzyko uszkodzenia i drugiej klatki piersiowej, więc jest również badane;
• biopsja tkanek, które wymagają dodatkowych badań;
• bronchoskopia - badanie płuc.

W celu przeprowadzenia jakościowego i kompleksowego badania zaleca się dodatkowe badania laboratoryjne (krew z żyły) w celu wykrycia markerów specyficznych dla piersi (CEA, CA15-3, CA27-29).

Nowoczesne leczenie przerzutów

Wielu z nas wie, że na tym etapie medycyny nie ma skutecznego i dobrego leku na przerzuty. Nie rozpaczajcie jednak, ponieważ istnieją inne techniki, które mogą nie być tak skuteczne, jak byśmy chcieli, ale mimo to dawać nadzieję i szansę na życie.

Popularne metody leczenia przerzutów i przerzutów:

• chirurgiczne usunięcie zmiany;
• chemioterapia - mająca na celu zahamowanie lub zaprzestanie przerzutów;
• radioterapia;
• leczenie hormonalne;
• leki uspokajające i przeciwbólowe;
• medycyna alternatywna.

Usunięcie chirurgiczne, w zależności od wielkości guza i miejsca jego lokalizacji, wykonuje się kilkoma metodami: wycięcie części narządu lub usunięcie całego narządu (jeśli jest to możliwe). Przed przeprowadzeniem interwencji instrumentalnej pacjent otrzymuje chemioterapię w celu zmniejszenia guzków guza.

Chemioterapia to długa i bardzo skuteczna terapia. Czasami za jego pomocą można zniszczyć nie tylko pierwotne ognisko złośliwe, ale także przerzuty, w tym przerzuty odległe. Chemioterapia ma wiele skutków ubocznych, z powodu których czasami powstaje złożona reakcja, więc leczenie przeprowadza się tylko w szpitalu. Po pozytywnym wpływie tego typu terapii i zniknięciu guza zaleca się przeprowadzenie leczenia wspomagającego zgodnie z określonym schematem (w remisji).

Radioterapia jest stosowana w przypadkach, w których występują przerzuty w miejscach trudno dostępnych dla noża chirurga. Ten rodzaj leczenia jest uważany za bardziej łagodny niż chemioterapia i czasami wykazuje dobre wyniki w walce z guzem.

Terapię hormonalną przeprowadza się w przypadkach, w których guz wykazuje wrażliwość na estrogen i progesteron.

Niebezpieczeństwo choroby

Rak piersi jest drugim najczęściej występującym rakiem, drugim po raku płuc.

Jednocześnie przeważająca większość występuje u kobiet: z powodu małej liczby gruczołów sutkowych u mężczyzn są one podatne na onkologię tylko w 1% przypadków. Ale wśród kobiet choroba występuje prawie co 10-13 na świecie.

Rak jest największym niebezpieczeństwem ze względu na „niewidzialność”: we wczesnych stadiach nie ma żadnych objawów z wyjątkiem bolesnych odczuć. Kiedy pacjent zaczyna zauważać zmiany i przychodzi do lekarza, często okazuje się, że rak przeszedł do stadium 2-3, a jego leczenie będzie dość długie.

Drugim zagrożeniem dla nowotworu jest przerzut lub przerzut - dodatkowe wtórne ogniska patologii, które mogą wystąpić w niemal każdej tkance ciała. Ich wygląd jest związany z rozprzestrzenianiem się pojedynczych złośliwych komórek w całym ciele.

Początkowo układ odpornościowy aktywnie walczy z nimi, ale jak tylko rak osłabi system obronny, komórki szybko rozprzestrzeniają się i prowokują rozwój raka w innych obszarach.

Ważne jest, aby wiedzieć: przerzuty raka piersi mogą być w stanie uśpienia do 10 lat, powodując nagły nawrót.

Zgodnie z metodą rozsiewu przerzuty to:

1. Hematogenny: rozprzestrzenia się przez krew i zakaża narządy wewnętrzne (płuca, nerki, rdzeń kręgowy) i kości.
2. Limfogenny: ich drogi przechodzą przez naczynia limfatyczne, często znajdujące się w węzłach chłonnych najbliżej klatki piersiowej.

W zależności od miejsca dystrybucji, kilka opcji rozwoju choroby różni się:

W kościach: obszar zmiany obejmuje duże kości i stawy, kręgosłup. Pod wpływem metazytów stają się kruche i powodują ból. Zwiększa to ryzyko złamania kości i sprawia, że ​​okres akrecji jest długi i trudny, ponieważ tkanka kostna prawie traci zdolność do gojenia.
Promieniowanie jest zwykle stosowane jako leczenie złamania. W celu wzmocnienia kości można przepisywać leki, które zwiększają gęstość kości i dostarczają im wapnia.

Uwaga: nadmiar wapnia we krwi i zaburzenia czynności wątroby i nerek mogą być obserwowane jako skutki uboczne.

W płucach: z powodu bliskości gruczołu sutkowego płuca są często zagrożone. Często niebezpieczeństwo jest w połowie najbliżej chorej piersi. Objawy to duszność, bolesny kaszel, trudności w mówieniu ze względu na słabą czynność płuc.

W wątrobie: ten narząd jest często atakowany przez przerzuty. Objawy obejmują: ból po prawej stronie, nudności i wymioty bez szczególnego powodu, nasilenie. Wraz z rozwojem choroby skóra i białka oczu zaczynają szybko żółknąć, występuje znaczna utrata masy ciała.

W mózgu: niezwykle niebezpieczna opcja, w której występują ciągłe bóle głowy, osłabienie, problemy ze snem, zawroty głowy, zaburzenia słuchu i wzroku. Wraz z rozwojem przerzutów mogą wystąpić utrata pamięci, omamy, omdlenia.

W mostku i innym gruczole sutkowym: jeśli nowotwór rozpoznano tylko po jednej stronie piersi, prawdopodobieństwo jego „przejścia” na drugą stronę jest dość wysokie. Gdy przerzuty zostaną wykryte po długim czasie, trudno jest określić, czy guz jest wtórny, czy ta nowa formacja, co powoduje trudności.

W węzłach chłonnych: najczęściej dotknięte węzły, które leżą w okolicach klatki piersiowej - pachowe, pod-obojczykowe, nadobojczykowe, okologrudnye, pachwinowe. Przerzuty można rozpoznać po zwiększeniu liczby węzłów chłonnych. Ważne jest, aby pamiętać, że węzły chłonne są dotknięte dość często, w ponad 60% przypadków, i należą do pierwszych, które zostaną dotknięte chorobą.

Definicja

Im szybciej problem zostanie wykryty, tym szybsze i łatwiejsze będzie leczenie. Jednak na wczesnym etapie wykrywanie przerzutów jest raczej problematyczne ze względu na ich mały rozmiar.

Definicja ma zastosowanie:

1. Diagnostyka ultrasonograficzna raka: pomaga zidentyfikować zmiany w narządach wewnętrznych.
2. Pozytonowa tomografia emisyjna: jej wynik uważany jest za najbardziej niezawodny. Można również zastosować obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.
3. Bronchoskopia i radiografia płuc.
4. Skan kości.
5. Mammografia: wykonywana w celu zbadania drugiej piersi i wykrycia objawów przerzutów.

Być może zainteresuje Cię artykuł na temat profilaktyki raka.

Jak jeść z rakiem, przeczytaj ten artykuł.

Dodatkowo można przypisać:

1. Biopsja tkanki.
2. Badanie krwi, które pomoże określić, czy komórki rakowe przechodzą przez krwiobieg i nie są zawarte w żadnym narządzie.
3. Bilirubina lub badanie wątroby.