Kamica moczowa występuje u co najmniej 1-3% populacji: u ludzi młodych i w średnim wieku kamienie tworzą się częściej w nerkach i moczowodów, u dzieci i osób starszych - w pęcherzu moczowym.

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa jest ostrym atakiem bólu w okolicy lędźwiowej, spowodowanym drastycznym naruszeniem wypływu moczu z nerki i naruszeniem w nim krążenia krwi. Ból jest spowodowany nadmiernym rozciągnięciem miedniczki nerkowej pod ciśnieniem z moczu.

Tworzenie kamieni moczowych

Aby określić charakter soli, z których tworzą się kamienie w organizmie, lekarz przepisze badanie moczu pod kątem funkcji tworzenia kamienia.

Kiedy jest za późno na picie Borjomi

Ból może nie być, więc jeśli lekarz, na przykład, miał grypę, wskazuje kierunek badania moczu, należy to zrobić.

Co zrobić z podejrzeniem gruczolaka prostaty?

Częste nocne popędy, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego, częste, trudności w oddawaniu moczu, nietrzymanie moczu - wszystko to są nieprzyjemne objawy, które mogą zrujnować zwykłe życie dojrzałego mężczyzny.

Gruczolak gruczołu krokowego: mity i ekspozycja

40-50 lat - rozkwit życia mężczyzny. Za burzami hormonalnymi, trudnym początkiem kariery i trudnościami w młodej rodzinie. Wręcz przeciwnie, teraz rozwój zawodowy jest w pełnym rozkwicie, problemy rodzinne są jakoś rozwiązane, dzieci trochę dorastały, a zdrowie wciąż pozwala na wszystko lub prawie wszystko.

Zapalenie gruczołu krokowego - problem młodych

Jeśli wcześniejsze zapalenie gruczołu krokowego wystąpiło głównie u mężczyzn w wieku 45–50 lat, dziś lekarze z przykrością muszą przyznać, że ta choroba zapalna coraz częściej dotyka tych, którzy jeszcze nie skończyli 40 lat.

Brak zapalenia pęcherza moczowego i nie jest normą

Zdarza się, że naruszenie funkcji jednego ciała może całkowicie zakłócić normalne życie codzienne i stać się źródłem ciągłego niepokoju. Jednym z tych problemów jest częsta i silna potrzeba oddawania moczu.

Czy możliwe jest sfałszowanie testów wywoławczych i naśladowanie ciąży?

Mocz interesuje się rozmaitymi uzdrowicielami, uzdrowicielami i szamanami od początku medycyny. Dzięki kolorowi, klarowności, zapachowi i smakowi moczu prehistoryczni uzdrowiciele mogli ustalić lub potwierdzić przypuszczalną diagnozę.

Kamica moczowa

O artykule

Cytat: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Kamica moczowa // Rak piersi. 2000. №3. Str. 117

Instytut Urologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Kamica moczowa jest jedną z wiodących chorób urologicznych. Powód i mechanizm jego występowania są nadal istotnymi i wciąż nierozwiązanymi problemami. Liczne teorie wyjaśniają tylko pojedyncze powiązania w dużym łańcuchu czynników prowadzących do kamicy nerkowej. Jasne jest, że kamień nie może powstać w zdrowej nerce. Co zmienia funkcję nefronu do tego stopnia, że ​​sole wydalane z moczem i białkami mogą tworzyć się w kamieniu?

Etiologia i patogeneza

Badanie różnych grup czynników zaangażowanych w proces powstawania kamieni stwarza duże trudności. Tłumaczy to również fakt, że nie ustalono, czy czynniki te działają pojedynczo czy razem w różnych kombinacjach. Można przypuszczać, że niektóre z nich są trwałe, podczas gdy inne mogą być impulsem do tworzenia kamieni i przestać istnieć. Nie ustalono również, czy tworzenie różnych rodzajów kamieni jest zgodne z tymi samymi prawami. Często tworzy się mały kamień, który odchodzi po kolce nerkowej, nigdy się nie powtarzając. Jednocześnie powstawanie dużych kamieni, które wypełniają cały system miseczkowo-miednicowy i często powracają, jest specjalnym rozdziałem problemu kamicy nerkowej i konsekwencją poważnych i poważnych zmian w funkcjonowaniu ciała i nerek, co dało powód do zidentyfikowania jednostki nozologicznej - kamicy nerkowej (CL). Badania morfologiczne przeprowadzone na poziomie subkomórkowym poszerzyły możliwości badania różnych części nerkowego nefronu, które zapewniają filtrację, reabsorpcję i wydzielanie.

Osiągnięcia ostatnich lat prowadzą badaczy do zmian w genotypie „odpowiedzialnym” za stabilność procesów oddawania moczu, co niewątpliwie zasługuje na uwagę [1,2].

Kamica moczowa zajmuje drugie miejsce po zapalnej niespecyficznej chorobie nerek i występuje w każdym wieku, ale najczęściej w wieku 25–50 lat.

Kamienie są zlokalizowane zarówno w lewej, jak i prawej nerce (według niektórych autorów, częściej w prawej), obustronne kamienie obserwuje się u 15-30% pacjentów.

Choroba charakteryzuje się charakterystycznymi objawami spowodowanymi naruszeniem urodynamiki, zmianą funkcji nerek i związanym z tym procesem zapalnym w drogach moczowych.

Głównymi objawami kamicy moczowej są: ból, krwiomocz, piruria, bezmocz (obturacyjny).

Ból w obecności kamienia w nerkach jest inny. Może być trwały lub przerywany, tępy lub ostry. Lokalizacja i napromienianie bólu zależą od wielkości i lokalizacji kamienia. Najbardziej charakterystycznym objawem kamicy nerkowej i moczowodu jest atak ostrego bólu - kolka nerkowa.

Ponieważ sploty nerwowe nerki są związane z splotami krezkowymi i słonecznymi, z kolką nerkową, obserwuje się odpowiednie napromienienie bólu, co bardzo pomaga w diagnozie. Kolka nerkowa pojawia się nagle podczas lub po wysiłku fizycznym, chodzeniu, obfitym spożyciu płynów. Kolce nerkowej często towarzyszą nudności, wymioty, częste oddawanie moczu, niedowład jelit.

W przypadku CN kolka nerkowa występuje rzadko. Utajony, utajony okres z CN jest bezobjawowy. Pacjent zwraca się do lekarza z bólami okolicy lędźwiowej, osłabieniem i zwiększonym zmęczeniem. W tym czasie w układzie miseczki i miednicy tworzą się kamienie o różnych konfiguracjach, wypełniając nie tylko miednicę, ale także jedną, dwie lub wszystkie miseczki.

Hematuria występuje dość często. Może to być mikroskopowe, gdy 30-40 erytrocytów znajduje się w osadzie moczu, obserwuje się to u 92% pacjentów, głównie po kolce nerkowej.

Hematuria mikroskopowa jest zawsze całkowita i jest konsekwencją pęknięcia cienkościennych żył splotu annicowego.

U 60–70% pacjentów przebieg choroby jest skomplikowany przez dodanie infekcji. Proces zapalny w nerkach (odmiedniczkowe zapalenie nerek) jest często poprzedzony kamicą nerkową. W CN odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się u wszystkich pacjentów.

Głównym objawem kamicy nerkowej powikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest piruria. Czynnikiem sprawczym procesu zapalnego jest najczęściej Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, wulgarne Protei. Zakażenie kamicą nerkową objawia się w postaci ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek na każdym etapie przebiegu klinicznego. Wyczuwalne nerki nie są zdefiniowane. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub ropnym zapaleniu nerek nerka jest zwykle powiększona.

W przypadku CN w wyniku upośledzenia czynności nerek rozwijają się objawy przewlekłej niewydolności nerek i wzrasta azotemia.

W przypadkach, gdy oba moczowody są zablokowane, rozwija się ostra niewydolność nerek: bezmocz lub skąpomocz, suchość w ustach, nudności, wymioty.

Rozpoznanie kamicy nerkowej, jak również każdej innej choroby, opiera się na objawach klinicznych i danych z dodatkowych badań.

Szczególne miejsce zajmują metody badań ultradźwiękowych (ultradźwięki), tomografia komputerowa (ryc. 1). Wprowadzenie ultradźwięków rozszerzyło możliwość identyfikacji nie tylko dodatnich promieni rentgenowskich, ale także rentgenowskich kamieni nerkowych. Kamienie o dowolnej konsystencji i różnych rozmiarach znajdują się nie tylko w systemie miednicy filiżanki herbaty, ale także w inkrustowanych kubkach. Badanie ultrasonograficzne poszerza informacje o stanie układu miedniczek nerkowych, pokazuje stopień jego rozszerzenia, a gdy ustala się wydzielony mocz, obecność hydrokalcozy. Ultradźwięki są szczególnie cenne podczas dynamicznej obserwacji pacjentów z kamieniami RTG, którzy są poddawani terapii litolitycznej po odległej litotrypsji, gdy nieinwazyjność i dostępność metody pozwala na ultrasonograficzne monitorowanie stopnia powiększenia układu trzustki i obecność krwiaków wewnątrznerkowych i niedokrwiennych.

Główne miejsce w diagnostyce kamicy moczowej zajmują rentgenowskie metody badania, które są najbardziej powszechne i pouczające.

Obraz badawczy układu moczowego pozwala ustalić nie tylko obecność kamienia rentgenowskiego, jego wielkość, ale także jego lokalizację (ryc. 2). Zgodnie z urografią wydalniczą możliwe jest ustalenie stanu anatomicznego i funkcjonalnego nerek i dróg moczowych, rodzaju miednicy (wewnątrznerkowej lub zewnątrznerkowej), lokalizacji kamienia nazębnego (w miednicy, kielichu lub moczowodzie). Kamień, który narusza przepływ moczu, może powodować wodniakowatość, pyeloectasia, ureterohydronephros. Gdy rentgenowski kamień ujemny na tle substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich jest widoczny „ubytek wypełnienia”, odpowiadający lokalizacji kamienia.

Pirelografia wsteczna jest wykonywana niezwykle rzadko zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

Angiografia nerek jest stosowana w kamicy nerkowej koralowców w celu określenia angioarchitektury nerek i jej stanu funkcjonalnego, gdy planowana jest otwarta interwencja chirurgiczna z uciskiem tętnicy nerkowej.

Podczas badania stanu funkcjonalnego nerek kluczowe znaczenie mają metody badań radionuklidów. Z ich pomocą możliwe jest ustalenie stanu funkcjonalnego dotkniętej chorobą i kontralateralnej nerki, w celu ustalenia częściowych zaburzeń miąższu nerki. Na podstawie komputera osobistego w trybie automatycznym program pozwala ocenić fizyczne cechy rachunku (objętość, gęstość, jego rozkład w objętości).

Metody leczenia pacjentów z kamicą moczową są zróżnicowane, ale można je podzielić na dwie główne grupy: konserwatywną i operacyjną. Wybór metody leczenia zależy od ogólnego stanu pacjenta, jego wieku, przebiegu klinicznego choroby, wielkości i lokalizacji kamienia, anatomicznego i funkcjonalnego stanu nerek, stadium przewlekłej niewydolności nerek. Podstawą do określenia metody leczenia pacjentów CN jest klasyfikacja kliniczna. Klasyfikacja kliniczna opiera się na wielkości i konfiguracji kamienia koralowego, stopniu rozszerzenia układu miedniczek nerkowych, aktywności procesu zapalnego i stanie czynnościowym nerki.

Analizując wszystkie te zmiany, oczywiste jest, że wiodącą taktyką w wyborze leczenia jest upośledzona czynność nerek, która według badań izotopowych może być inna:

Biorąc pod uwagę powyższe, zaproponowaliśmy algorytm taktyki leczenia dla CN.

Kh_Ja - kompleksowe leczenie zachowawcze.

Kh_II - Przezskórna nefrolitotrypsja w połączeniu ze zdalną litotrypsją.

Kh_III - leczenie chirurgiczne z możliwością dalszego stosowania przezskórnej nefrolitotrypsji lub odległej litotrypsji.

Kh_IV - leczenie chirurgiczne z decyzją o konieczności zachowania nerki.

Leczenie zachowawcze nie jest uważane za alternatywę dla usuwania kamienia za pomocą jednej z nowoczesnych metod leczenia chirurgicznego: przezskórnej nefrolitotrypsji, odległej litotrypsji, otwartego leczenia chirurgicznego.

Leczenie zachowawcze, którego czas trwania jest ustalany indywidualnie, jest jednym z etapów kompleksowego leczenia pacjenta.

W terapii zachowawczej wyróżnia się następujące obszary:

1) identyfikacja i korekcja zaburzeń metabolicznych;

2) terapia przeciwzapalna;

3) wpływ na hemodynamikę narządu;

Pacjentowi predysponowanemu do kamicy zaleca się spacery, najlepiej na świeżym powietrzu, co poprawia krążenie krwi i brzydotę. Konieczne jest przestrzeganie racjonalnej diety, ponieważ tylko prawidłowe odżywianie przyczynia się do przywrócenia metabolizmu.

W przypadku ypatipy i powstawania kamieni moczowych zaleca się, aby pacjent wykluczył produkty, które przyczyniają się do powstawania kwasu moczowego (mózgi, nerki, wątroba, buliony mięsne itp.). Wskazane jest wykluczenie mięsa, ryb, tłuszczów roślinnych, które wspomagają utlenianie moczu, ponieważ w tej grupie pacjentów zmniejsza się ilość cytrynianów w moczu, co powoduje krystalizację kwasu moczowego.

Pacjentom zaleca się przyjmowanie roztworu Eisenberga, Magurytu, wodorowęglanu potasu, uralitu - leków, które przyczyniają się do rozpuszczania moczanów. Roztwory powinny być świeżo przygotowane, stosowane w 10 ml 3 razy dziennie. W obecności uraty pH moczu wynosi 4,6–5,8. Roztwory stosuje się pod ścisłą kontrolą pH moczu, przesuwając je na stronę alkaliczną. Ostra alkalizacja moczu prowadzi do wytrącania soli fosforanowych, które otaczając moczany utrudniają ich rozpuszczanie.

W przypadku fosfaturii i kamieni fosforanowych mocz ma odczyn zasadowy. Aby zmienić zasadową reakcję moczu na kwaśną, przepisywane są leki: chlorek amonu, cytrynian amonu, metionina 0,5 g 3-4 razy dziennie, fosforan sodu 1 g 4 razy dziennie.

W przypadku kamieni szczawianowych konieczne jest ograniczenie podawania kwasu szczawiowego, wykluczenie sałaty, szpinaku, szczawiu, ziemniaków i mleka. Oprócz ograniczania produktów o wysokiej zawartości soli szczawianowych, sole magnezu są przepisywane w 150 mg 2-3 razy dziennie. Sole magnezu „wiążą” sole szczawianowe w jelicie i zmniejszają ich zawartość w moczu.

Przesycony roztwór moczu jest podstawą tworzenia kamienia. Dlatego pacjenci z kwasem szczawiowym i kamieniami kwasu moczowego zwiększają diurezę. W fosfaturii nie zaleca się diurezy, ponieważ pH moczu (zasadowica) wzrasta, co przyczynia się do powstawania kamieni fosforanowych i węglanowych.

W obecności kamieni, które mają tendencję do samorozładowania, należy stosować leki z grupy terpenów (cystenal, artemizol, enatin, avisan itp.). Leki te mają działanie bakteriostatyczne, rozkurczowe i uspokajające. Cysteenal i artemizol są przepisywane 4–5 kropli na cukier 30–60 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie, enatenina - 1 g każda w kapsułkach, avisan - 0,05 g tabletek 3-4 razy dziennie. Suchy ekstrakt maddera, o właściwościach moczopędnych i rozkurczowych, utlenia mocz; nakładaj 2-3 tabletki na pół szklanki ciepłej wody 3 razy dziennie. W celu utlenienia moczu można przypisać kwas solny (chlorowodorowy) 10-15 kropli na pół szklanki wody 3-4 razy dziennie podczas posiłków, chlorek amonu 0,5 g 5-6 razy dziennie.

Atak kolki nerkowej można przerwać za pomocą procedury termicznej (kąpiel, termofor) w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi (metamizol sodu, drotaverina itp.). W przypadku braku efektu wykonuje się wstrzyknięcia leków przeciwbólowych i leków przeciwskurczowych (5 ml metamizolu sodu domięśniowo lub dożylnie, 0,1% roztwór atropiny w 1 ml z 1 ml 1-2% roztworu omnoponu lub podskórnie, 0,2% roztwór platifiliny w 1 ml podskórnie, chlorowodorek papaweryny (0,02 g, 2-3 razy dziennie, doustnie).

Terapia antybakteryjna odbywa się z uwzględnieniem wyników hodowli moczu i antybiogramu. Pierwszeństwo mają te antybiotyki, które są wydalane przez nerki, tworząc wysokie stężenia w moczu i tkance nerek. Skutecznym lekiem w leczeniu chorób zakaźnych i zapalnych towarzyszących kamicy moczowej jest norfloksacyna (nolitsin). Lek ma szerokie spektrum działania, ma działanie bakteriobójcze. Średnia pojedyncza dawka - 400 mg. Częstotliwość odbioru - 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-14 dni.

Wybór dawek odbywa się zgodnie ze stanem czynnościowym nerek; korzystnie zasada dawek wstrząsowych i częstych zmian leków. Skuteczność terapii zależy od całkowitego dostarczenia leków do tkanki nerkowej i skuteczności zachodzących w niej procesów metabolicznych.

Zabiegi chirurgiczne

Pomimo powodzenia terapii zachowawczej często dochodzi do komplikacji wymagających decyzji o wyborze metody leczenia chirurgicznego.

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest ból, wyniszczający pacjent, ataki odmiedniczkowego zapalenia nerek, krwiomocz, przemiana wodonośna. W przypadku CN postępujące upośledzenie czynności nerek łączy się z ogólnie przyjętymi wskazaniami.

Pierwotna nadczynność przytarczyc zidentyfikowana na podstawie metod biochemicznych i radioimmunologicznych, która jest jedną z przyczyn CN, podlega obowiązkowej korekcie chirurgicznej przez paratyroidektomię. Taka taktyka może nie tylko zmniejszyć częstotliwość kolejnych nawrotów powstawania kamieni, ale także stabilizować funkcje nerek.

W profilaktyce możliwych pooperacyjnych chorób zakaźnych dróg moczowych wskazane jest stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych o szerokim spektrum działania, takich jak lomefloksacyna (maxakvin). Lek jest przepisywany w dawce 400 mg raz na dobę.

Postęp techniczny pozwolił wprowadzić w praktyce metody zdalnego rozdrabniania kamieni, wydobywania kamieni różnymi metodami przezskórnymi. Zdalna litotrypsja (DLT) została z powodzeniem zastosowana do kamieni nerkowych i moczowodów o rozmiarach do 25 mm. Jednak DLT jest przeciwwskazany w przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ możliwy jest rozwój wstrząsu bakteriemicznego. Dzięki wskazaniom przed DLT możliwe jest wykonanie cewnikowania nerki, zainstalowanie cewnika „stent” lub nakłucie nefrostomii (NK Dzeranov, 1994, 1999).

W praktyce stosuje się kilka typów litotryptorów, różniących się metodą generowania fali uderzeniowej: elektromagnetyczną („Litostar”, „Modulit”), wyładowaniem elektrycznym (Dornier, „Urat-P”) z wykorzystaniem piezo-kryształów (piezolite), a także metodą celowania na kamieniu za pomocą nadajnika rentgenowskiego i instalacji ultradźwiękowej.

Metoda ta była szybko i szeroko stosowana ze względu na nieinwazyjność i skuteczność niszczenia kamieni moczowych na cząstki zdolne do samoistnego odstawienia. Metoda po raz pierwszy pozwoliła odmówić znieczulenia dotchawiczego.

Problem badania i znajomości składu chemicznego kamieni moczowych wraz z wprowadzeniem DLT nabrał wielkiego znaczenia.

Metoda kruszenia kamieni moczowych do 2,5 cm, w zależności od składu chemicznego kamienia: średnia liczba sesji potrzebnych do zniszczenia tej grupy kamieni wynosi 1,29. Przy względnej równości średniej liczby impulsów wymaganych do zniszczenia kamieni do 2,5 cm, stosunek stosowania różnych parametrów impulsów fali uderzeniowej jest zróżnicowany w różnych grupach chemicznych kamieni.

Ponieważ DLT niszczy tylko kamień w nerkach, najbardziej odpowiedzialny jest okres spontanicznej separacji fragmentów, gdy występują okresy upośledzonego przepływu moczu z nerki narażone na fale uderzeniowe. Głównymi metodami drenażu stosowanymi w praktyce dla DLT są: przezskórne nakłucie nefrostomii za pomocą ultradźwięków, instalacja wewnętrznego cewnika stentowego, cewnikowanie nerek.

Pomimo skuteczności i niskiej inwazyjności metody istnieje szereg przeciwwskazań: technicznych i medycznych. Problemy techniczne to: czy pacjent ma nadwagę (ponad 120 kg), czy układ kamienia, który nie pozwala na skupienie się na fali uderzeniowej. Leczyć medycznie: zaburzenia krzepnięcia krwi (hipokoagulacja), zaburzenia aktywności sercowatej (migotanie przedsionków, sztuczny rozrusznik serca, obecność niewydolności krążeniowo-oddechowej), obecność kamieni w miseczkach, które nie powodują bólu; zmniejszenie czynności nerek o ponad 50%.

Szczególnym miejscem w leczeniu tej grupy pacjentów jest nefrolitotrypsja przezskórna, ureteroskopia i ureterolitotrypsja. Ta metoda jest szeroko stosowana w praktyce, łatwo tolerowana przez pacjentów, ma niewielką liczbę powikłań, skraca czas trwania niepełnosprawności. Rozszerzone wskazania do przezskórnej nefrolitotrypsji w CN w stadium CN_Ja, Kh_II, gdy nie ma zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, czynność nerek nie zmniejsza się o więcej niż 50% (A.G. Martov, 1994).

Pomimo powszechnego stosowania DLT, pozostaje grupa pacjentów, którzy wykazali operację otwartą. Są to głównie pacjenci z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, krwiomoczu i kamieni koralowych w stadium KH._III, KH_IV, gdy czynność nerek jest zmniejszona o ponad 50%. Wykonuje się głównie pirololitotomię (przednią, dolną, tylną), z dużymi kamieniami koralowymi, pyelonephrolitotomią, nefrolitotomią segmentową z zaciskaniem tętnicy nerkowej. Operacje ze wskazaniami kończą się drenażem nerki (pyelo- lub nefrostomii). W przypadku ropnicy i utraty czynności nerek o ponad 80–70% wykonuje się nefrektomię. Kamienie moczowodowe w 75-80% przypadków po zachowawczych środkach mających na celu zwiększenie ruchliwości moczowodu, przyjmowanie środków przeciwskurczowych, same wystrzeliwują.

1. N.Nenasheva. Diagnoza zaburzeń metabolicznych u pacjentów z kamicą moczową i ich rodzinami. Lab.delo, 1980; 12:

1. N.Nenasheva. Diagnoza zaburzeń metabolicznych u pacjentów z kamicą moczową i ich rodzinami. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. i wsp. Konferencja na temat problemu „Nowoczesne aspekty kamicy moczowej”: Abstracts of Reports, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Autor dis. Med. „Zdalna litotrypsja z fali uderzeniowej w leczeniu kamicy moczowej”. M., 1994.

Ministerstwo Edukacji Federacji Rosyjskiej

Budżet państwa federalnego

wyższe wykształcenie zawodowe

„Mordovia State University

nazwany na cześć N. P. Ogareva ”

Wydział Chirurgii Wydziału

„Kamica moczowa i urologia awaryjna”

Ukończone: student 4

Sprawdzone: doktorat, profesor nadzwyczajny

Wydział Chirurgii Wydziału 1

Przebieg urologii 1

1. Kamica moczowa 4

2. Etiologia i patogeneza 4

3. Etiologia (geneza przyczynowa). 4

4. Patogeneza (geneza formalna) 5

Diagnostyka laboratoryjna 8

Diagnostyka radiologiczna 10

Dodatkowe badania radiologiczne: 11

Tomografia komputerowa 11

Urografia rezonansu magnetycznego 11

Leczenie uzależnienia od narkotyków 12

9. Zapobieganie. 14

10. Zalecenia żywieniowe 14

11. Urologia awaryjna 15

Kamica moczowa

Kamica moczowa jest chorobą poliologiczną charakteryzującą się obecnością kamienia lub kilku kamieni w nerkach i / lub drogach moczowych. Jest to jedna z najczęstszych chorób urologicznych i występuje u co najmniej 1–3% populacji, najczęściej w wieku 20–50 lat. Pacjenci stanowią 30-40% całkowitego kontyngentu szpitali urologicznych. Kamienie są częściej zlokalizowane w prawej nerce. Obustronne kamienie obserwuje się u dorosłych w 15-30% przypadków, a u dzieci - w 2,2-20,2%. Pomimo zmiany społecznych i demograficznych warunków życia ludności, pozostałe endemiczne ogniska choroby (Azja Środkowa, Kaukaz, region Wołgi, Dalekie Północy, Australia, państwa bałkańskie, Brazylia, Turcja, Indie, wschodnie regiony Stanów Zjednoczonych itp.) Wskazują na znaczący wpływ czynniki środowiskowe i warunki geograficzne na występowanie i rozwój kamicy moczowej.

Etiologia i patogeneza

Obecnie nie ma jednolitej teorii patogenezy kamicy moczowej. Geneza powstawania kamienia dzieli się na przyczynowy (etiologiczny) i formalny (patogenetyczny).

Etiologia (geneza przyczynowa).

Wrodzone enzymopatie (tubulopatie), defekty w anatomicznym rozwoju dróg moczowych, dziedziczna nerczyca i zespoły nefrytowe należą do czynników powstawania kamienia.

Enzymopatie (tubulopatie) to zaburzenia procesów metabolicznych w organizmie lub funkcje kanalików nerkowych w wyniku różnych zaburzeń enzymatycznych, które mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęstsze są następujące enzymopatie: szczuromocz, uraturia, uogólniona aminoaciduria, cystynuria, galaktozemia, fruktozemia, zespół de Tony-Debreux-Falconiego.

Czynniki etiologiczne w powstawaniu kamienia na tle wrodzonych tubulopatii można podzielić na egzogenne i endogenne.

Czynniki egzogeniczne: geograficzne, społeczno-ekonomiczne, żywieniowe, płeć, wiek, skład chemiczny wody itp. Biorąc pod uwagę czynniki egzogeniczne, zwiększone tworzenie się kamienia w ciepłym sezonie, zwłaszcza w krajach o gorącym klimacie, tłumaczy się teorią odwodnienia (w połączeniu z wysoką zasolenie wody i zwiększone stężenie moczu) oraz utrata sodu z moczem. Wraz ze wzrostem twardości wody pitnej i zawartej w niej wapnia i magnezu zwiększa się częstotliwość powstawania kamienia.

Ogólne: hiperkalciuria, A-awitaminoza, D-awitaminoza lub przedawkowanie witaminy D, nadczynność przytarczyc, zatrucie bakteryjne w przypadku częstych zakażeń i odmiedniczkowego zapalenia nerek, stosowanie pewnych substancji chemicznych w dużych ilościach (sulfonamidy, tetracykliny, leki zobojętniające sok żołądkowy, kwas acetylosalicylowy, glukokortykoidy, itp.)., długie lub całkowite unieruchomienie itp.

Miejscowe (prowadzące do zaburzeń urodynamicznych): zwężenia moczowodu, pierwotne i wtórne zwężenia odcinka miedniczkowo-moczowodowego, anomalie układu moczowego, nefroptoza, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, zakażenie dróg moczowych itp. Trudny odpływ moczu z nerek prowadzi do upośledzenia infekcji dróg moczowych itp. składniki moczu, utrata (krystalizacja) osadu solnego, a także stwarza warunki do rozwoju procesu zapalnego.

Ryzyko powstawania kamieni znacznie wzrasta, gdy istnieje kilka czynników predysponujących do choroby w organizmie.

WYKŁAD numer 5. Kamica moczowa

WYKŁAD numer 5. Kamica moczowa

Kamica moczowa (kamica nerkowa) jest najczęstszą patologią urologiczną, jest powszechna na wszystkich obszarach geograficznych. Najczęstszym wiekiem pacjentów jest 30-55 lat, częściej kamienie powstają w prawej nerce, w 11% przypadków występują obustronne zmiany.

Etiologia. Najprawdopodobniej kamienie nerkowe powstają w wyniku krystalizacji przesyconego moczu w wyniku odkładania się soli na bazie białka. Wśród czynników endogennych w rozwoju kamicy moczowej dużą rolę odgrywa nadczynność przytarczyc (zaburzony metabolizm wapnia i fosforu), uraz kości kanalikowych (podwyższone stężenie wapnia w surowicy), zaburzenia czynności wątroby i narządy trawienne (zaburzenia metaboliczne). Przyczyniać się do powstawania nieprawidłowości rozwojowych kamieni nerkowych i wrodzonych wad rozwojowych nerek i dróg moczowych, zwężeń zapalnych, zaburzeń urodynamicznych, odmiedniczkowego zapalenia nerek, uszkodzenia rdzenia kręgowego, paraplegii. Niedoborowi witaminy A, B i D towarzyszy nadmierne wydalanie szczawianu wapnia z moczem, co może przyczyniać się do powstawania kamieni. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek z powodu naruszenia urodynamiki, stagnacji moczu, zwiększonego tworzenia śluzu, obserwuje się warstwy fibryny na ściankach kubków i miednicy, co z konieczności przyczynia się do krystalizacji soli.

Według składu chemicznego kamienie są nieorganiczne (moczany, fosforany, szczawiany, węglany, ksantyny, cysteiny, indygo, siarka) i organiczne (bakteryjne, fibrynowe, amyloidowe). Szczawian ma kolor brązowy lub ciemnoszary, fosforany - szarobiały, kamienie ksantynowe - jasnożółty, moczany - czerwono-brązowy, cystynowy - szary.

Małe ruchome kamienie nerkowe bardziej zaburzają urodynamikę i funkcje nerek niż duże ruchome. Kamienie nerkowe są prawie zawsze komplikowane przez infekcję (odmiedniczkowe zapalenie nerek), w ogromnej większości przypadków ujawniają mieszaną infekcję. Przeciążenie zakażonego moczu przyczynia się do zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, krwiotwórczego, limfogennego i urinogennogo rozprzestrzeniania się zakażenia, rozwoju powikłań (apostematyczne zapalenie nerek, karbunc nerkowy, ropień nerki, ropne zapalenie nerek, zapalenie nerek).

Klinika Objawy kamicy moczowej zależą od wielkości i lokalizacji kamienia, współistniejących wad wrodzonych i anomalii, powikłań. Główne objawy kamicy moczowej: ból w okolicy lędźwiowej z napromieniowaniem wzdłuż moczowodu, krwiomocz, wydzielanie soli i kamienia, gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, wzdęcia, zaburzenia dyzuryczne. Ból w okolicy lędźwiowej jest częstym objawem, ból jest tępy i ostry. Tępy ból jest charakterystyczny dla osiadłych kamieni, jest stały, pogarsza ruch, nadmierne używanie płynu. Ostry ból w okolicy lędźwiowej promieniujący wzdłuż moczowodu, któremu towarzyszą zaburzenia dysuryczne, niepokój ruchowy, czasem gorączka i dreszcze. Czas trwania kolki nerkowej jest inny, po wyładowaniu kamieni, soli ból ustaje. Im niższy kamień spada na moczowód, tym wyraźniejsze zaburzenia dysuryczne. Krwiomocz pojawia się w wyniku uszkodzenia błony śluzowej dróg moczowych, odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zastoju żylnego w nerkach, wzrasta pod koniec dnia podczas ruchów. Z kolką nerkową, całkowite naruszenie odpływu moczu, krwiomocz znika i wznawia się po przywróceniu drożności dróg moczowych. Leukocyturię jako objaw zakażenia dróg moczowych obserwuje się w 90% przypadków z kamicą moczową. Podczas ataku kolki nerkowej leukocyturia znika, ale pojawia się chłód, temperatura ciała wzrasta. Pojawienie się mętnego moczu - objaw powrotu drożności moczowodu. Kamica moczowa może prowadzić do ropnych powikłań w nerkach, które nie są hamowane przez antybiotykoterapię i są wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. Bezmocz może wystąpić z powodu zablokowania dróg moczowych. Bezmoczu z powodu zablokowania cewki moczowej towarzyszy ostry ból, dyzuria, przepełnienie pęcherza moczowego i niezdolność do jego opróżnienia. W przypadku bezmoczu obturacyjnego niewydolność nerek gwałtownie wzrasta. Bezobjawowe kamienie nerkowe są rzadko obserwowane (3–10% obserwacji).

Diagnoza opiera się na badaniu skarg i danych z kompleksowego badania urologicznego. Najważniejsze znaczenie ma radiogram przeglądowy narządów moczowych, urografia wydalnicza, tomografia i analiza moczu.

Powikłania kamicy moczowej: odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, ropne zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie apostematyczne, zapalenie karku, ropień nerki, bezmocz, skąpomocz, niewydolność nerek. Możliwość rozwoju powikłań wymaga szczegółowego zbadania funkcji każdej nerki. W 10% przypadków kamienie nerkowe są ujemne pod względem rentgenowskim, dlatego wykonywana jest wsteczna pirelografia.

Diagnostyka różnicowa. Diagnostyka różnicowa w kolce nerkowej powinna być wykonywana z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, perforowanym wrzodem żołądka, niedrożnością jelit, ciążą pozamaciczną, zapaleniem przydatków, zapaleniem korzonków, guzem, gruźlicą nerek, wodonerczem, anomaliami nerek.

Leczenie. Leczenie objawowe kamicy moczowej: medyczne, instrumentalne, chirurgiczne, połączone.

Leczenie zachowawcze obejmuje leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne, zapobieganie nawrotom i powikłaniom kamicy nerkowej (terapia dietetyczna, kontrola kwasowości moczu, terapia witaminowa, leczenie uzdrowiskowe), stwarzające możliwość rozpuszczania kamieni, zwłaszcza moczanów. Z kamieniami kwasu moczowego należy ograniczyć pokarm mięsny, z fosforanami - mlekiem, warzywami, owocami, szczawianami - sałatką, szczawiem, innymi warzywami i mlekiem. Należy przepisać wodę mineralną (po szybkim usunięciu kamieni) zgodnie ze ścisłymi wskazaniami: kamieniami kwasu moczowego - „Essentuki 4, 17”, „Borzhom”, ze szczawianami - „Essentuki 20”, „Naftusya”; z fosforanem - dolomitem narzan, „Naftusya”, „Arzni”. W leczeniu kamicy moczowej żywność musi być kompletna, zróżnicowana i wzmocniona ograniczoną ilością wątroby, nerek, mózgu, bulionów mięsnych z kamieniami kwasu moczowego; z fosforanami - mlekiem, warzywami, owocami, szczawianami - szczawiem, szpinakiem, mlekiem. U 75-80% pacjentów z kamieniami nerkowymi i moczowodów odchodzi samodzielnie lub pod wpływem leczenia zachowawczego. U 20–25% pacjentów, u których średnica światła dróg moczowych jest mniejsza niż wielkość kamienia, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Atak kolki nerkowej jest łagodzony przez gorące kąpiele (38–40 ° C), stosowanie butelek z gorącą wodą, leki przeciwskurczowe w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, blokowanie nowokainy sznurkiem nasiennym lub okrągłe więzadło maciczne jest stosowane u kobiet, aw niektórych przypadkach cewnikowanie moczowodu.

Gdy małe kamienie i piasek w drogach moczowych są zalecane nalewki z owoców amoniaku dentystycznego (1 łyżka stołowa 3 razy dziennie), kellina (0,04 g 3 razy dziennie), avisan (0,05 g 3 razy dziennie dzień). Urolit, maguryt jest stosowany do osiągnięcia kwasowości moczu 6,2-6,8. Cistenal przepisywany jest w kursach po 10 kropli na cukier 3 razy dziennie; po 7 dniach przerwy kurs można powtórzyć. Do rozpuszczenia kamieni moczowych użyto dziwactwa, proszków Eisenberga; w kamicy moczowej i moczu zaleca się sok z cytryny z cukrem (2 cytryny dziennie). Kamienie cystynowe rozpuszcza się za pomocą penicyloaminy, cytrynianu sodu i potasu, preparaty są spłukiwane dużą ilością płynu. Aby rozpuścić kamienie szczawianowe, zaleca się proszek pirydoksyny, magnezji, fosforanu wapnia, które stosuje się 3 razy dziennie z dużą ilością płynu. Oksalaturia jest zmniejszona podczas stosowania Almagel (2 łyżeczki 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkami). Aby rozpuścić mieszane kamienie, zaleca się mieszanie cytrynianu 1-3 razy dziennie.

Leki chemoterapeutyczne i przeciwbakteryjne występują na przemian z lekami moczopędnymi, antyseptycznymi i rozkurczowymi pochodzenia roślinnego: napar z jedwabiu kukurydzianego, pietruszki, skrzypu polnego, dzikiej róży, liści eukaliptusa, trifoli itp. Kwas borowy, kwas benzoesowy z chlorkiem amonu stosuje się do zakwaszania moczu.

Podczas przepisywania antybiotyków należy wziąć pod uwagę stopień zastoju moczu w narządach moczowych. W kwasowej reakcji moczu stosuje się pochodne nitrofuranu i preparaty z grupy penicylin, w obojętnej i alkalicznej reakcji stosuje się siarczan streptomycyny, erytromycynę, neomycynę, sulfonamidy.

Jeśli kamienie moczowodu nie opuszczają się same, stosuje się ekstrakcję, a cystolithotripsy stosuje się do kamieni pęcherza moczowego.

Leczenie chirurgiczne kamieni nerkowych, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej, jeśli prowadzą one do znacznego zmniejszenia czynności nerek, któremu towarzyszą ataki bólu, krwiomocz, zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, wodonercza, bezmocz i oligouria. Do operacji naprawczych należą: pyelolitotomia, pyelonefrolitotomia, nefrolitotomia z drenażem nerek, resekcja odcinka miedniczkowo-moczowodowego, ureterolitotomia, cystolitotomia. Nefrektomia jest wykonywana tylko z końcową śmiercią miąższu nerki, jeśli druga nerka może zapewnić żywotną aktywność organizmu.

Rokowanie jest korzystne, z zastrzeżeniem terminowego usunięcia kamieni i systematycznego późniejszego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, aby zapobiec nawrotowi powstawania kamieni. Najpoważniejsze rokowanie dotyczy kamieni koralowych lub wielu kamieni nerkowych lub pojedynczej nerki, powikłanych przewlekłą niewydolnością nerek.

Z małymi kamieniami i drobnymi naruszeniami odpływu moczu po chirurgicznym usunięciu kamieni z nerek i moczowodów pokazano leczenie uzdrowiskowe.

Okresowo pacjenci powinni zostać poddani badaniu kontrolnemu w celu ustalenia aktywności procesu zapalnego i stopnia upośledzenia urodynamicznego.

Rozdział 10. CHOROBA MIEJSKA

10.1. EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Epidemiologia. Kamica moczowa jest powszechną chorobą. Obecnie do 5% populacji cierpi na kamicę nerkową. Kamica moczowa występuje we wszystkich krajach świata, jednak znane są obszary jej znacznej dystrybucji, co potwierdza rolę czynników egzogennych w występowaniu tej choroby. Szczególnie często urolith-az występuje na Zakaukaziu, na Uralu, w regionie Wołgi, na Syberii, w Arktyce, na Bliskim Wschodzie, w Indiach, Azji Środkowej i Ameryce Północnej.

W wielu krajach świata, w tym w Rosji, kamica moczowa stanowi do 40% wszystkich chorób urologicznych. W szpitalach urologicznych ponad jedna trzecia pacjentów poddawana jest leczeniu kamicy moczowej. Wielu naukowców przewiduje, że częstość występowania kamicy będzie się zwiększać ze względu na zmieniający się charakter żywienia, społeczne warunki życia i rosnący wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych, które mają bezpośredni wpływ na organizm ludzki.

Medyczne i społeczne znaczenie kamicy moczowej ze względu na fakt, że ma 2 /₃ pacjenci rozwijają się w wieku produkcyjnym (od 20 do 50 lat) i prowadzą do niepełnosprawności co piątego pacjenta.

Kamienie w większości przypadków występują i tworzą się w miseczkach nerkowych, ale mogą znajdować się w miednicy, moczowodzie, pęcherzu i cewce moczowej. Częściej kamienie powstają w jednej z nerek, ale u prawie jednej trzeciej pacjentów tworzenie się kamieni jest dwustronne.

Kamienie nerkowe są pojedyncze i wielokrotne. Kształt kamieni może być bardzo różny, wielkość - od 1 mm do giganta - ponad 10 cm, waga - do 1000 g (rys. 10.1).

Etiologia i patogeneza. Kamica nerkowa jest chorobą poliologiczną, a przyczyny powstawania kamieni i wzrostu różnią się w zależności od pacjenta.

Zebrano wiele danych dotyczących etiologii i patogenezy kamicy moczowej, ale jak dotąd tego problemu nie można uznać za koniec

Rys. 10.1. Ogólny widok kamieni usuniętych z dróg moczowych

drobno rozwiązany. Z powodu przesycenia solą fizjologiczną, mocz, dzięki obecności systemów buforowych, pozostaje bez wolnych kryształów od momentu jego powstania w kanalikach dystalnych nefronu, aż do wydalenia z organizmu. Tworzenie się kryształów w moczu występuje, gdy układy buforowe są uszkodzone lub gdy powstaje pierwotne jądro, które z reguły jest połączone ze stagnacją w drogach moczowych.

Nie ma jednolitej teorii patogenezy kamicy moczowej.

Istnieją różne czynniki wpływające na powstawanie kamieni nerkowych. Enzymopatie (tubulopatie) mają pewne znaczenie w etiologii kamicy nerkowej - zaburzone procesy metaboliczne w kanalikach proksymalnych i dystalnych.

Najczęstszymi tubulopatiami są: szczawio- wica, cystynuria, aminoaciduria, galaktozemia, fruktozemia. Kiedy tubulopatiya w nerkach gromadzi substancje, które budują kamień.

Tworzenie się kamienia na tle tubulopatii przyczynia się do wielu czynników, które dzielą się na egzogenne i endogenne.

Egzogenne czynniki patogenetyczne obejmują warunki klimatyczne i geochemiczne, zwyczaje żywieniowe. Tak więc wysoka temperatura i wilgotność powietrza, skład wody pitnej i nasycenie jej soli mineralnych wpływają na powstawanie kamienia ze względu na ograniczenie zużycia wody, ale przede wszystkim ze względu na zwiększone pocenie się i odwodnienie organizmu, co zwiększa stężenie soli w moczu i sprzyja ich krystalizacji.

Ogromne znaczenie w powstawaniu kamienia nerkowego ma natura odżywiania, ponieważ produkty roślinne i mleczne przyczyniają się do alkalizacji moczu, a mięso - jego utleniania. Wśród czynników przyczyniających się do powstawania kamienia należy zauważyć nadmiar żywności w puszkach, soli, produktów liofilizowanych i odtworzonych, brak witamin A i C, a także nadmiar witaminy D.

Endogenne czynniki patogenetyczne tworzenia kamieni obejmują upośledzony odpływ moczu z nerki, spowolnienie nerkowego krążenia hemocyklicznego, obecność przewlekłego procesu zapalnego w nerkach.

Zmiany w drogach moczowych, predysponujące do pojawienia się kamieni, dzieli się następująco: 1) wrodzone wady rozwojowe, które powodują zastój moczu; 2) obturacja dróg moczowych (zwężenie moczowodu prilochano); 3) neurogenna dyskineza dróg moczowych; 4) choroby zapalne i pasożytnicze dróg moczowych; 5) ciała obce; 6) uszkodzenie nerek. Przyczyniają się do powstawania kamieni nerkowych i chorób wymagających długotrwałego odpoczynku w łóżku, na przykład złamań kręgosłupa i kończyn, chorób układu nerwowego itp.

Szczególne miejsce wśród czynników endogennych przyczyniających się do rozwoju kamicy nerkowej zajmuje nadczynność przytarczyc - pierwotna i wtórna nadczynność przytarczyc. W tych chorobach występuje toksyczny wpływ na nabłonek proksymalnych skręconych kanalików, co prowadzi do jego wyraźnej dystrofii. Dystrofii nabłonka kanalików nerkowych towarzyszy wzrost poziomu obojętnych mukopolisacharydów we krwi i moczu, które mogą tworzyć cylindry polisacharydowe; każdy z nich może stać się rdzeniem rachunku różniczkowego.

Proces powstawania kamienia wyjaśnia teoria macierzy składu białkowego, której podstawą może być fibryna. Gdy nerka przenika do układu brzusznego, fibrynogen z powodu niskiej aktywności fibrynolitycznej moczu przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę, a następnie osadzają się na niej sole.

10.2. Symptomatologia i przebieg kliniczny

Objawy kliniczne kamicy nerkowej są bardzo liczne. Zwykle powstawanie i wzrost kamieni nerkowych przebiega bezobjawowo, ale wraz ze wzrostem liczby dróg moczowych wraz z kamieniem, zaburza się stopień urodynamiki górnych dróg moczowych, zaburza się nabłonek dróg moczowych, zrosty miednicy i moczowodu, odmiedniczkowe zapalenie nerek i przewlekła niewydolność nerek stają się objawami choroby.

Klasycznymi objawami kamicy moczowej są bóle, które często mają charakter kolki nerkowej, całkowitej krwiomoczu brutto, częstomoczu i wypływu kamieni. Objawy te, z wyjątkiem tych drugich, można zaobserwować u wielu

w związku z tym w diagnostyce kamicy nerkowej ważne jest, aby ocenić cały kompleks objawów.

Zespół bólowy Ból jest najczęstszym objawem kamicy nerkowej. Nasilenie i charakter bólu zależy od lokalizacji, ruchliwości, rozmiaru i kształtu kamienia. W obecności stałego kamienia, który nie powoduje naruszenia odpływu moczu z nerki, w ogóle nie może być bólu („ciche kamienie”). Tępy ból w kamicy moczowej może być trwały, ale częściej ma charakter przerywany i pojawia się lub wzrasta wraz z ruchem, wysiłkiem fizycznym, drżeniem ciała podczas skoków i bieganiem. Tępy ból pleców odnotowuje ponad 80% pacjentów z kamicą nerkową.

Stałe bóle bez ataków kolki nerkowej są częściej obserwowane w przypadku dużych kamieni znajdujących się w miednicy lub kubkach, gdy nie ma wyraźnego naruszenia wypływu moczu z nerki. Często tacy pacjenci nie szukają opieki medycznej przez długi czas, więc choroba postępuje, istnieje wiele jej powikłań.

Często pierwszym objawem kamicy nerkowej jest atak ostrego bólu w okolicy lędźwiowej w postaci kolki nerkowej, która jest najbardziej charakterystycznym objawem, który powoduje, że pacjent szuka pomocy medycznej o każdej porze dnia.

Przyczyną kolki nerkowej jest nagłe zaburzenie odpływu moczu z nerki spowodowane skurczem dróg moczowych w wyniku przejścia kamienia lub kryształów soli moczowych, które powodują podrażnienie wrażliwych zakończeń nerwowych znajdujących się w warstwie podśluzówkowej miednicy lub moczowodu. W tym samym czasie następuje gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego z rozciąganiem miednicy i kubków, a następnie włóknista torebka nerki z powodu obrzęku tkanki nerkowej i wzrost tego narządu.

Podrażnienie interoceptorów kubków i włóknistej torebki nerki prowadzi do spastycznej redukcji mięśni gładkich dróg moczowych, co dodatkowo zwiększa ciśnienie wewnątrz miednicy. W tym samym czasie pojawia się odruchowy skurcz naczyń nerkowych, który z kolei dodatkowo nasila ból spowodowany podrażnieniem baroreceptorów. Wszystkie te podrażnienia są przekazywane do rdzenia kręgowego, a następnie do kory mózgowej, gdzie stymulowane jest centrum bólu.

Kolka nerkowa charakteryzuje się silnym skurczowym bólem w okolicy lędźwiowej, który pojawia się w postaci nagłego ataku. Z reguły ból promieniuje do pachwiny, zewnętrznych narządów płciowych, wewnętrznej powierzchni uda.

W przypadku kolki nerkowej, nudności, wymioty, niedowład jelit, jednostronne napięcie mięśni lędźwiowych i mięśni przedniej ściany jamy brzusznej są zwykle notowane z powodu podrażnienia splotu słonecznego.

Podczas ataku kolki nerkowej pacjent jest niespokojny, rzuca się dookoła, przyjmuje różne pozycje. Atakowi kolki nerkowej może towarzyszyć skąpomocz, czasem nawet bezmocz, oszałamiające dreszcze, bradykardia i inne objawy. Gdy kamień znajduje się w śródściennym odcinku moczowodu, często pojawia się dyzuria.

Kolka nerkowa występuje najczęściej z kamicą nerkową. Prawie 70% pacjentów z atakiem kolki nerkowej ma różne formy kamicy moczowej, u innych wykrywa się inne choroby urologiczne, które przyczyniają się do nagłego zaburzenia wypływu moczu z nerek (nefroptoza, gruźlica nerek itp.).

Krwiomocz. Kamica nerkowa bardzo często (prawie 90% pacjentów) zawiera domieszkę krwi w moczu, ale nie można jej uznać za stały objaw kamicy moczowej. Przyczyną krwiomoczu może być uszkodzenie przez kamień błony śluzowej miednicy lub kielicha. Ponadto jedną z przyczyn poważnego krwiomoczu w kamicy nerkowej jest pęknięcie cienkościennych żył splotów fornikala, spowodowane szybkim odzyskaniem odpływu moczu po nagłym wzroście ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Krwiomocz brutto występuje często natychmiast po zaprzestaniu ataku kolki nerkowej, dlatego charakteryzuje się całkowitą i po bólu, w przeciwieństwie do przedbólu obserwowanego w guzie nerki. Hematuria mikroskopowa z maksymalnie 20-25 niezmienionymi krwinkami czerwonymi w polu widzenia najczęściej pojawia się u pacjentów z kamicą nerkową po wysiłku lub po pobiciu w okolicy lędźwiowej (objaw Pasternacka).

U pacjentów z niskimi kamieniami moczowodu, zwłaszcza w obszarach wewnętrznych i śródmięśniowych, z powodu odruchów mogą pojawić się częstomocz, nokturia i dyzuria, a nawet ostra retencja moczu może wystąpić podczas kolki nerkowej. Ciężka dyzuria czasami prowadzi do błędnej diagnozy. Często pacjenci z kamieniami dolnego odcinka moczowodu przez długi czas są leczeni diagnozami zapalenia pęcherza, zapalenia gruczołu krokowego, BPH i innych chorób.

Dysuria z kamieniami pęcherza moczowego jest spowodowana podrażnieniem błony śluzowej lub wtórnym zapaleniem pęcherza moczowego. Leukocyturia (pyuria) jest niemal stałym objawem choroby nerek, chociaż bardziej słuszne jest uznanie jej za objaw powikłania tej choroby, a mianowicie mdłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Krwiomocz

i leukocyturia może być nieobecna, jeśli mocz pobrany w czasie kolki nerkowej jest badany, tj. podczas niedrożności kamienia moczowego, gdy mocz dostaje się do pęcherza od zdrowej nerki.

Oddzielenie kamienia. Patognomoniczny i najbardziej wiarygodny znak kamicy nerkowej - wyrzucanie kamieni lub piasku z moczem. Najczęściej kamienie znikają same po ataku kolki nerkowej, ale sporadycznie (nie więcej niż u 20% pacjentów) może wystąpić bezbolesne wyładowanie. Zwykle kamienie o małych rozmiarach, o średnicy do 1 cm, są odwracane wraz z moczem. Zrzut kamienia zależy nie tylko od jego wielkości i kształtu, ale także od stanu urodynamiki dróg moczowych.

Kiedy kamień porusza się wzdłuż moczowodu, może pozostać w oddziale lub w obrębie śródmózgowia, a następnie, ze względu na wpływ odruchowy, u pacjentów może wystąpić dyzuria lub nawet ostre zatrzymanie moczu.

10.3. Powikłania kamicy moczowej

Powikłania kamicy nerkowej obejmują ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, nefrogenne nadciśnienie tętnicze, ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.

Najczęściej kamica nerkowa jest powikłana odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Czynnikami patogenetycznymi tego powikłania są naruszenie odpływu moczu, zwiększenie ciśnienia wewnątrzkanałowego, naruszenie hemodynamiki wewnątrzwątrobowej, refluksy miedniczne nerek. Zapalenie nerek i nerek u pacjentów z kamicą nerkową może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej.

Ostre odmienne odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej rozwija się, gdy miednica lub moczowód jest zablokowany kamieniem, a surowicza faza zapalenia szybko zamienia się w ropną, jeśli odpływ moczu z nerki nie zostanie przywrócony. Objawy ostrego odmiennego odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle charakteryzują się nasileniem objawów klinicznych. Stan pacjenta szybko się pogarsza, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się dreszcze, ból w okolicy lędźwiowej staje się trwały. Powiększona i bolesna nerka jest wyczuwalna.

U niektórych pacjentów objawy oponowe obserwuje się na tle wysokiej temperatury ciała. Leukocyturia z całkowitym zablokowaniem moczowodu przez pewien czas może być nieobecna. Z reguły występuje wysoka leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów na lewo. W przejściu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w fazie ropnej

stany zapalne z pojawieniem się apostem, ropniem lub karbunem nerki, stan pacjenta pogarsza się dramatycznie, oszałamiające dreszcze towarzyszą obniżeniu ciśnienia krwi i zmniejszeniu diurezy. Istnieje ryzyko proliferacji procesu ropnego do celulozy okołoodbytniczej wraz z rozwojem zapalenia nerek i rozlanego ropnego zapalenia otrzewnej. Dlatego pierwsze objawy ostrego zapalenia nerek na tle kamicy nerkowej są wskazaniem do pilnej hospitalizacji w szpitalu urologicznym w celu podjęcia aktywnych działań terapeutycznych.

Należy pamiętać, że u pacjentów z objawami i w podeszłym wieku objawy kliniczne ostrego odmiennego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być mniej wyraźne, nie są wyraźnie widoczne, ale mają poważne konsekwencje.

Przewlekłe kamienne odmiedniczkowe zapalenie nerek prawie zawsze towarzyszy kamicy nerkowej. Jego objawy kliniczne zależą od fazy aktywności procesu zapalnego w nerkach (aktywna, utajona, remisja). Temperatura ciała wzrasta tylko w aktywnej fazie choroby, leukocyturia może być umiarkowana, aw fazie remisji nie ma. Gdy pojawia się zatrucie ropnym zapaleniem rdzenia, ból okolicy lędźwiowej, gorączka.

Przy długotrwałym przebiegu przewlekłego odmiennego odmiedniczkowego zapalenia nerek stopniowo rozwija się marszczenie nerek, któremu towarzyszy zmniejszenie jego funkcji i nadciśnienie tętnicze.

Ostra niewydolność nerek jest najpoważniejszym powikłaniem kamicy nerkowej. Zwykle ma miejsce przy obustronnych kamieniach nerkowych lub pojedynczym kamieniu nerkowym i rozwija się, gdy zarówno moczowody, jak i moczowód pojedynczej nerki są zablokowane. Jego pierwszym znakiem jest wyraźny skąpomocz lub bezmocz, a następnie pojawia się pragnienie, suchość w ustach, nudności, wymioty i inne objawy niewydolności nerek. Ta komplikacja wymaga natychmiastowej opieki, którą jest drenaż nerki.

Przewlekła niewydolność nerek w kamicy moczowej rozwija się stopniowo z powodu upośledzonego odpływu moczu z nerki, łącząc się z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i marszczeniem nerek i jest znacznie częstsza w obustronnej kamicy nerkowej lub kamieniu pojedynczej nerki.

10.4. DIAGNOZA CHOROBY MOCZOWEJ

W uznaniu kamicy moczowej ważne jest ustalenie nie tylko obecności, lokalizacji, wielkości, kształtu

krem, ale także aktywność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stanu morfologicznego i czynnościowego nerek, stadium przewlekłej niewydolności nerek. Jednocześnie, wraz z badaniem czynności nerek, konieczne jest określenie stanu układów i narządów, które zapewniają homeostazę narządów. Jest to wskazane dla prawidłowego wyboru leczenia i zapobiegania nawrotom, ze względu na fakt, że zaburzenia równowagi elektrolitowej, immunologicznej i hemocoagulacyjnej przyczyniają się do ponownego tworzenia kamieni w drogach moczowych.

Diagnoza kamicy nerkowej powinna być kompleksowa i obejmować wykrywanie dolegliwości i anamneza choroby, fizyczne, laboratoryjne, ultradźwiękowe, instrumentalne, rentgenowskie i radioaktywne metody badania, CT.

Skargi i historia. Ból w kamicy moczowej może być trwały lub przerywany, tępy lub ostry. Lokalizacja i napromieniowanie bólu zależą od lokalizacji kamienia. Duże kamienie miednicy i koralowe kamienie nerkowe są nieaktywne i powodują tępe bóle w okolicy lędźwiowej. Brak bólu w kamieniach nerkowych jest rzadko obserwowany. W kamicy nerkowej ból jest związany z ruchem, wstrząsami itp. Ból w okolicy lędźwiowej często promieniuje wzdłuż moczowodu do regionu biodrowego.

Gdy kamień przesuwa się w dół moczowodu, promieniowanie bólu stopniowo się zmienia, zaczynają się rozprzestrzeniać niżej w okolicę pachwiny, uda, jądro i żołądź penisa u mężczyzn i warg sromowych u kobiet.

Badania fizyczne. Ogólne metody badań klinicznych mogą ujawnić ból w badaniu palpacyjnym nerki, pozytywny objaw stukania w plecy, objaw Pasternackiego (pojawienie się mikrohematurii po lekkim stuknięciu wzdłuż żebra XII). Podczas ataku kolki nerkowej lekarz może określić napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej, przednią ścianę brzucha i ostry pozytywny objaw stukania w dolną część pleców.

Metody laboratoryjne obejmują badania krwi i moczu. Badanie krwi rozpoczyna się ogólną analizą kliniczną, która prawie nie ujawnia zmian bez zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek i kolki nerkowej. Gdy aktywna faza nieregularnego zapalenia odmiedniczkowego nerek zwiększa leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, ESR wzrasta. W przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z kamicą nerkową zwykle wykrywa się niedokrwistość. Biochemiczne badania krwi mogą określić poziomy

kreatynina, mocznik, kwas moczowy w surowicy, które mają tendencję do zwiększania się, zwłaszcza w czasie niedrożności dróg moczowych. Określ skład elektrolitów surowicy (potas, sód, wapń, fosfor, magnez), a także stan kwasowo-zasadowy. W kamicy nerkowej obserwuje się wzrost zawartości jonów wapnia, fosforu przy jednoczesnym obniżeniu poziomu magnezu.

W analizie moczu wykrywamy umiarkowaną ilość białka (0,03-0,3 g / l), białe krwinki, krwinki czerwone, sole i bakterie. Nasilenie leukocyturii zależy od fazy aktywności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przy minimalnej liczbie leukocytów w ogólnej analizie moczu, gdy są one liczone w polu widzenia, stosuje się próbki Kakovsky-Addis (zawartość leukocytów w dziennym moczu), Amburge (liczba leukocytów wydzielanych na 1 minutę) lub Almeida Nechiporenko (liczba leukocytów na 1 ml moczu).

W celu określenia fazy aktywności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w moczu określa się stosunek aktywnych leukocytów do komórek nieaktywnych i komórek Sternheimera-Malbina. Zmniejszenie stężenia osmotycznego moczu (mniej niż 400 kosmosów / l) i zmniejszenie klirensu endogennej kreatyniny (poniżej 80 ml / min) mają również znaczenie diagnostyczne i prognostyczne w przewlekłym odmiennym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Badanie moczu powinno obejmować oznaczenie jego reakcji w liczbowych wartościach pH z uwagi na fakt, że przy alkalicznej reakcji moczu (pH> 8,0) tworzenie kamienia fosforanowego jest bardziej aktywne i ze wzrostem jego kwasowości (pH