W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 rewizji umiarkowanego stanu przedrzucawkowego nazywa się nefropatią kobiet w ciąży. W rosyjskim społeczeństwie ginekologów położników ta patologia nazywa się stanem przedrzucawkowym. Objawy nefropatii u kobiet w ciąży rozwijają się po 20 tygodniach ciąży. Podstawą patologii jest rozległy skurcz mikronaczyń i upośledzony dopływ krwi do narządów wewnętrznych, co prowadzi do ich niepowodzenia.

Co prowadzi do rozwoju nefropatii?

Wzrost liczby pacjentów z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i kobietami z nadwagą prowadzi do zwiększenia częstości stanu przedrzucawkowego w okresie rozrodczym. Jest głównym czynnikiem etiologicznym zachorowalności noworodków i zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn śmiertelności matek.

W rozwoju nefropatii odgrywają rolę 2 czynniki:

1. Łożysko. Jeśli w czasie powstawania łożyska jego niekompletne kiełkowanie zachodzi w spiralnych tętnicach macicy, wówczas rozwija się niedostateczny dopływ krwi i niedokrwienie. Aby zrekompensować ten stan, wydzielane są substancje czynne naczyniowo (mediatory zapalne, interleukiny, czynnik martwicy nowotworów). Ale stopniowo uszkadzają naczynia krwionośne i przechodzą w krew matki. Prowadzi to do rozwoju dysfunkcji naczyń w innych narządach.
2. Czynnik matczyny - są to choroby, które kobieta miała przed ciążą i pogorszyły porażkę mikronaczyń. Należą do nich cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, patologia nerek i zaburzenia metabolizmu tłuszczów.

Niektóre kobiety mogą przewidzieć powstawanie nefropatii. Następujące warunki zwiększają ryzyko:

• przewlekłe stresy prowadzą do częstego uwalniania substancji wpływających na napięcie naczyniowe, a zdolności adaptacyjne organizmu są naruszane;
• ciąża z istniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, nerek, patologii endokrynologicznych (w tym nadczynność tarczycy), zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wątroby, dystonii wegetatywnej i otyłości;
• predyspozycje genetyczne, gestoza matki;
• w chorobach układu odpornościowego, zwiększona alergizacja;
• wiek ciężarnej do 17 lat;
• kobiety, które miały nefropatię podczas poprzedniego porodu;
• przewlekłe infekcje;
• palenie;
• niedożywienie

Duży wpływ na powstawanie patologii ma niedobór witamin, siedzący tryb życia kobiety w ciąży.

Mechanizm tworzenia patologii

Patogeneza nefropatii polega na uwalnianiu przez łożysko substancji naczynioaktywnych, co prowadzi do uogólnionego skurczu naczyń. W nerkach zmniejsza się przepływ krwi i filtracja kłębuszkowa. Zwiększa to stężenie kreatyniny w surowicy. Sód jest zatrzymywany przez nerki, nie pozwalając wodzie na ucieczkę. Przepuszczalność dla białka wzrasta, jest wydalana z moczem.

Nerka czuje się niedokrwiona i aby wyeliminować problem, uwalnia substancje, które dodatkowo zwiększają skurcz naczyń. Ilość aldosteronu zmniejsza się, ale zwiększa się przepuszczalność naczyń, co prowadzi do uwalniania płynu w tkance i powstawania obrzęku. Objętość krążącego płynu zmniejsza się.

Wszystkie funkcje nerek są stopniowo zakłócane: hormonalne, wydalnicze, filtracyjne, resorpcyjne i regulacyjne, zwiększa się ilość białka w moczu.

Klasyfikacja

Na podstawie objawów klinicznych klasyfikuje się nefropatię. Charakteryzuje się obrzękiem o różnym nasileniu. Dropsy ciąży mogą być ukryte i widoczne.

Wyraźny obrzęk dzieli się na 4 stopnie:

1. Obrzęk nóg.
2. Kończyny dolne + brzuch.
3. Łączenie obrzęku twarzy.
4. Anasarka, całkowita obrzęk.

Nasilenie samej nefropatii ocenia się za pomocą skali Saveleva. Każdy stan patologiczny ma przypisaną liczbę punktów, ich suma jest wskaźnikiem dotkliwości. Nefropatia kobiet w ciąży 1 stopień - do 7 punktów, średnia ciężkość - 8-11 punktów, ciężka nefropatia - 12 lub więcej.

Choroby towarzyszące to te, które pogarszają stan i zwiększają ryzyko rozwoju patologii.

Objawy nefropatii

Główne cechy kliniczne odróżniające nefropatię kobiet w ciąży od łagodnej gestozy to klasyczna triada:

1. Obrzęk.
2. Białkomocz.
3. Nadciśnienie tętnicze.

Objawy nie pojawiają się natychmiastowo, zwykle występuje stopniowe dodawanie objawów nefropatii. Często pojawia się pierwszy obrzęk. Czasami jest to utajona postać puchliny, która może być podejrzewana o patologiczny wzrost masy ciała. W ciągu tygodnia masa wzrasta o 600 g i więcej. Ciśnienie skurczowe wzrasta do 20-30 mm Hg. Art. od źródła i rozkurcz przy 15 mm Hg. Art. Po pewnym czasie białkomocz łączy się z pierwszymi objawami. Czasami nie obserwuje się klasycznej triady objawów, jedna lub dwie z nich pojawiają się u kobiety w ciąży.

Przy normalnym przebiegu ciąży ciśnienie krwi pozostaje prawie niezmienione. U kobiet ze stanem przedrzucawkowym znaczny wzrost ciśnienia może prowadzić do przeciążenia lewej komory serca i rozwoju obrzęku płuc.

Objawy towarzyszące nefropatii u kobiet w ciąży

Jeśli nefropatia rozwija się na tle wcześniej istniejącego nadciśnienia, to jego przebieg jest bardziej agresywny i szybko osiąga 3 stopnie. Izolowane podwyższenie ciśnienia rozkurczowego przy niskim skurczu uważa się za zdarzenie niepożądane, które zasługuje na szczególną uwagę.

Zwiększone ciśnienie prowadzi do charakterystycznych zmian dna oka. Obserwuje się następujące objawy:

• obrzęk brodawki nerwu wzrokowego;
• skurcz tętniczek;
• ślady krwotoku.

Czasami z wyraźnymi stanami patologicznymi dna oka można podjąć decyzję o wcześniejszym porodzie. Ale jeśli ciśnienie powróci do normy, wówczas zmiany patologiczne znikają. Zachowanie objawów patologii oka jest zachowane, gdy występuje przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub nadciśnienie.

Białko w moczu można łączyć ze śladami czerwonych krwinek (mikrohematurii) lub cylindrurii. Jeśli krwiomocz jest znacząco wyrażony, wtedy nefropatia jest połączona z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Łagodna nefropatia kobiet w ciąży może pogorszyć ich przebieg, pojawiają się dodatkowe objawy:

• ból głowy;
• senność lub pobudzenie;
• zaburzenia dyspeptyczne w postaci nudności, wymiotów;
• zaburzenie zachowania, drażliwość, płaczliwość, częste wahania nastroju;
• zaburzenia widzenia, słuchu, mowy;
• uczucie gorąca

Pojawienie się chrypki, trudności w oddychaniu przez nos, kaszel mówi o powszechnym obrzęku i jest niekorzystnym znakiem. Świąd, wysypka bólu w prawym nadbrzuszu świadczy o uszkodzeniu wątroby.

Objawy, które nasilają się w przebiegu 2 i przechodzą w rzucawkę, wskazują następujące objawy:

• naruszenie świadomości o różnym nasileniu, stanem skrajnym jest śpiączka;
• odwarstwienie siatkówki i ostry spadek widzenia;
• ostra niewydolność nerek;
• niewydolność oddechowa i objawy obrzęku płuc;
• ostra niewydolność wątroby i zespół HELLP;
• przedwczesne odłączenie łożyska;
• krwotok mózgowy;
• drgawki.

Nefropatia po porodzie, jeśli nie występuje na tle wcześniej istniejącego nadciśnienia i choroby nerek, zwykle znika i nie prowadzi do utrzymywania się ciężkich objawów. W przeciwnym razie choroba może pogorszyć jej przebieg.

Powikłania przeciw nefropatii

Stany patologiczne występujące podczas ciąży wpływają na stan płodu. Powikłania mogą być następujące:

• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu w połączeniu z niewydolnością płodowo-łożyskową;
• zamartwica i niedotlenienie płodu, co może spowodować utratę dziecka przed porodem;
• przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska;
• poród przedwczesny lub samoistne przerwanie ciąży w okresie do 22 tygodni.

Konsekwencje nefropatii u kobiet w ciąży przejawiają się w zaburzeniach pracy. Ciśnienie krwi może zacząć wzrastać podczas porodu, co prowadzi do nieprawidłowej pracy. Podczas porodu i okresu poporodowego wzrasta ryzyko krwawienia.

Metody diagnozowania choroby

Podczas każdej wizyty u ginekologa przepisuje się kobiecie w ciąży badanie moczu, mierzy się ciśnienie krwi i pokazuje obrzęk na nogach. Ważenie jest obowiązkowe. Te proste techniki pozwalają dostrzec objawy patologiczne na wczesnym etapie i przeprowadzić odpowiednie leczenie.

Wyniki wszystkich pomiarów są zapisywane na karcie w ciąży. Pozwala to na dynamiczne monitorowanie przebiegu ciąży.

W przypadku pierwszych objawów nefropatii przeprowadza się dodatkowe badanie w celu określenia stopnia zmian patologicznych:

• koagulogram;
• USG nerek, wątroby;
• biochemiczne badanie krwi;
• pomiar dziennej diurezy;
• kardiotokografia płodowa po 27 tygodniach ciąży;
• USG płodu i oznaczenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi;
• EKG

W wielu przypadkach wyznaczany jest egzaminator oka, który ocenia stan dna oka. Według zeznań przeprowadzono konsultację nefrologa, endokrynologa, kardiologa. Można stosować inne metody diagnostyczne, które są specyficzne dla danego przypadku.

Metody leczenia

Leczenie nefropatii u kobiet w ciąży zależy od ciężkości. W stopniu 1-2 konieczna jest hospitalizacja na oddziale patologii ciąży. W ciężkiej nefropatii leczenie prowadzone jest na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii.

W warunkach szpitala położniczego tworzony jest medyczny tryb ochronny, który pozwala zmniejszyć obciążenie układu nerwowego. Upewnij się, że przestrzegasz zasad leżenia w łóżku i ogólnego ograniczenia aktywności fizycznej. Kobieta potrzebuje pełnego snu i odpoczynku.

Dieta musi być zrównoważona. Dzienne spożycie soli jest koniecznie ograniczone do 3 g, ilość płynu zmniejsza się do 1,3-1,5 litra. Uwzględnia to wszystkie napoje, zupy, soczyste owoce.

Leczenie lekami obejmuje leki mające na celu obniżenie ciśnienia krwi. W tym celu należy przeprowadzić dożylny wlew kroplowy roztworu siarczanu magnezu. Ma działanie hipotensyjne, zmniejsza ton macicy, poprawia przepływ krwi przez łożysko.

W celu zmniejszenia skurczu naczyń przepisywane są leki przeciwskurczowe: Drotaveryna, Papaweryna, Platyphyllin. Leki moczopędne, które podaje się po kroplomierzu, pomagają zmniejszyć obrzęk, na przykład furosemid, hydrochlorotiazyd.

Pod kontrolą koagulogramu przepisuje się środki dezagregujące i przeciwzakrzepowe w celu poprawy właściwości reologicznych krwi. Może to być aspiryna w małych dawkach, dipirydamol, pentoksyfilina. Czas ich używania jest ustalany indywidualnie.

Korekta zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych, przywrócenie przepływu krwi narządowej, ilość białka odbywa się za pomocą terapii infuzyjnej. Infuzja osocza krwi pozwala na utrzymanie wystarczającej liczby czynników krzepnięcia, które służą jako zapobieganie krwawieniu. Korekta składu elektrolitu zachodzi dzięki roztworom poliglukiny, reopoliglyukiny, Ringera, dekstrozy, roztworów soli.

Leczenie nefropatii u kobiet w ciąży za pomocą ziół jest metodą wspomagającą i odwracającą uwagę. Tradycyjne metody nie są w stanie wpływać na zmiany patologiczne w naczyniach. W przypadku stosowania wyłącznie leczenia ziołami zwiększa się ryzyko poważnego zachorowania.

Wybór terminu dostawy zależy od skuteczności leczenia. Gdy łagodna nefropatia jest leczona przez 2 tygodnie. Jeśli nie ma wyraźnego efektu, wskazana jest aborcja.

Leczenie nefropatii umiarkowane spędza 5-6 dni. Ciężka nefropatia jest leczona w nagłych wypadkach na oddziale intensywnej terapii. Jeśli efekt leczenia nie występuje w ciągu 3-12 godzin, wskazana jest dostawa w nagłych wypadkach. Aby to zrobić, wykonaj cesarskie cięcie, w którym stosuj znieczulenie dotchawicze.

Profilaktyka stanu przedrzucawkowego i jego powikłań

Aby objawy nefropatii nie były niespodzianką, konieczna jest prewencja na czas. Należy ją rozpocząć przed poczęciem, badając i eliminując patologię układu sercowo-naczyniowego, leczenie przewlekłej choroby nerek i cukrzycy. Konieczne jest osiągnięcie stabilnej remisji tych patologii. Kobiety z nadwagą zalecają dietę, aby ją zmniejszyć.

Podczas ciąży kobieta powinna mieć wystarczająco dużo czasu na odpoczynek, idź spać nie za późno. Ale jednocześnie nie możemy zapominać o aktywności motorycznej. Możesz uprawiać gimnastykę samodzielnie lub w szkołach dla kobiet w ciąży.

Posiłki na czas noszenia dziecka powinny być zrównoważone pod kątem głównych składników odżywczych. Dodatkowo weź kompleksy multiwitaminowe. Pamiętaj, aby ograniczyć sól. Zaleca się, aby potrawy były przygotowywane bez soli, a dozalivat bezpośrednio.

Kobiety z grup ryzyka dla tworzenia nefropatii w krytycznym czasie przepisanym lekom, które poprawiają przepływ krwi przez łożysko, zmniejszają napięcie. To jest Curantil, Magne B6.

Kobiety w ciąży muszą spełniać wszystkie wymagania lekarza. Jeśli terapia daje efekt, ciąża przedłuża się aż do dojrzałości płodu. Po ciężkiej nefropatii kobieta powinna być obserwowana przez terapeutę przez rok. Konieczne jest szybkie leczenie skutków patologii w postaci utrzymującego się wzrostu ciśnienia, uszkodzenia nerek i zmian w dnie. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarza i właściwego leczenia rokowanie nefropatii jest korzystne.

Nefropatia w czasie ciąży: objawy i leczenie choroby

Często zdarza się, że u kobiet w ciąży rozpoznaje się nefropatię: rozważ, co to jest, jaka jest choroba i jakie objawy charakteryzuje się? Jest to jedna z form późnej toksykozy, ponieważ kobieta ma problemy z naczyniami włosowatymi nerek. W rezultacie pojawiają się obrzęki, pojawia się zespół białkomoczu (obecność białka w moczu), obserwuje się nadciśnienie, obserwuje się skąpomocz (spadek dobowej dawki moczu). Choroba najczęściej występuje na tle ciężkich patologii i chorób - chorób serca, cukrzycy (nefropatii cukrzycowej), odmiedniczkowego zapalenia nerek i obrzęku.

Przyczyny nefropatii u kobiet w ciąży

Nefropatia w czasie ciąży może przebiegać na różne sposoby, w zależności od przyczyn, które spowodowały jej rozwój.

• nefropatia dysmetaboliczna podczas ciąży jest spowodowana upośledzonym metabolizmem w organizmie kobiety, gdy szkodliwe metabolity gromadzą się w łożysku i macicy, które następnie osiedlają się w nerkach i uszkadzają kłębuszki;
• brak równowagi hormonalnej;
• konflikt immunologiczny między matką a płodem;
• naruszenia funkcji centralnego układu nerwowego;
• ciąża mnoga, pierwsza ciąża;
• nadciśnienie, otyłość, choroby serca, zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nefropatia cukrzycowa w ciąży spowodowana poważną chorobą, którą kobieta cierpiała przed poczęciem dziecka - cukrzyca.

Jeśli przyczyna nefropatii zostanie określona prawidłowo, leczenie choroby będzie miało na celu jej wyeliminowanie, a także wyeliminowanie objawów choroby, z uwzględnieniem bezpieczeństwa preparatów dla dziecka.

Objawy nefropatii podczas ciąży

Zwykle główne objawy nefropatii podczas ciąży objawiają się po dwudziestym tygodniu noszenia dziecka. Obejmują one:

• nadciśnienie tętnicze: najpierw ciśnienie rozkurczowe wzrasta w ciągu miesiąca - skurczowe;
• hiperurykemia - w moczu wykrywa się wysoką zawartość kwasu moczowego;
• białkomocz - w trakcie analiz wykrywa się białko w moczu, którego zawartość gwałtownie wzrasta i przyczynia się do powstawania zespołu nerczycowego;
• opuchnięta twarz i ręce;
• ból głowy zaczyna męczyć się, bezsenność w nocy, nastrój pogarsza się, aż do całkowitej obojętności na wszystko, pojawia się apatia;
• wzrok może się pogorszyć;
• często występują nudności.

W zależności od nasilenia objawów nefropatia jest warunkowo podzielona na 3 etapy:

• Stopień 1 (czasami określany jako stadium I lub nefropatia prosta) charakteryzuje się tym, że objawy choroby są łagodne, prawie niezauważalne, a kobieta najczęściej postrzega lekki dyskomfort jako stan powszechny w tej sytuacji; wykrycie choroby na tym etapie pozwala podjąć niezbędne środki i zapobiec przedwczesnemu przerwaniu ciąży, co często kończy się leczeniem innych, cięższych postaci choroby;
• Stopień 2 (stadium II lub stan przedrzucawkowy) charakteryzuje się wyraźnym pogorszeniem stanu kobiety, w której będzie mogła niezależnie podejrzewać objawy choroby;
• Stopień 3 (stadium III lub rzucawka) zmusza cię do natychmiastowej wizyty u lekarza, ponieważ stan kobiety jest zbyt krytyczny i może prowadzić do poronienia.

Pogorszenie stanu przyszłej mamy z nefropatią jest często bardzo zauważalne i wyraźne (z wyjątkiem nefropatii stopnia 1), więc należy jak najszybciej zgłosić wszystkie objawy lekarzowi. Pomoże to w postawieniu prawidłowej diagnozy, zaleci terminowe leczenie i hospitalizację pacjenta.

Leczenie choroby

Leczenie nefropatii u kobiet w ciąży obejmuje hospitalizację, zgodnie z zalecanym odpoczynkiem w łóżku i stałą kontrolę medyczną nad zmianami ciśnienia i czynności nerek. Leczenie hipotensyjne i przeciwdrgawkowe przeprowadza się przepisując leki bezpieczne dla zdrowia i rozwoju płodu:

• siarczan magnezu jest korzystniejszy niż nowoczesne neuroleptyki (droperidol) i środki uspokajające (seduxena), ponieważ jest bezpieczniejszy dla dziecka, można go podawać domięśniowo lub dożylnie;
• w celu złagodzenia przełomu nadciśnieniowego przepisano hydralazynę;
• diazoksyd, obsydan niepożądany, ale przy braku reakcji na inne leki, z ostrożnością, w małych dawkach, są przepisywane;
• leki moczopędne (spironolakton, saluretyki) są przepisywane w celu wyeliminowania obrzęku płuc lub mózgu, ale mogą powodować różnego rodzaju powikłania ciąży z długotrwałym, systematycznym stosowaniem.

Nitroprusydek sodu, rezerpina, ganglioblokery, oktadyna, kaptopryl są przeciwwskazane u kobiet w ciąży. Leczenie nefropatii w czasie ciąży trwa do momentu, gdy możliwe będzie urodzenie zdolnego do życia, zdrowego płodu. Wraz z postępem choroby i pojawieniem się dodatkowych powikłań podejmuje się decyzję o dostarczeniu w nagłych wypadkach, która jest uważana za jeden ze sposobów leczenia ciężkiej nefropatii u kobiet w ciąży.

Nefropatia w ciąży

Jeśli otworzysz podręcznik nefrologii i urologii, nic nie będzie w nim napisane o takim stanie jak nefropatia kobiet w ciąży. W podręczniku ginekologii i chorób kobiet nie ma również danych dotyczących nefropatii. Dopiero w podręczniku położnictwa i patologii kobiet w ciąży pojawią się dane dotyczące nefropatii, ale nie jako niezależnej choroby, ale jako objaw tzw. Stanu przedrzucawkowego, który kiedyś nazywano późną toksykozą u kobiet w ciąży.

Czym jest nefropatia w czasie ciąży, jak się manifestuje i jak jest leczona? W tym celu musisz wiedzieć, co to jest stan przedrzucawkowy. Gestoza jest poważnym stanem, w którym zakłóca się wiele funkcji życiowych ciała kobiety w ciąży.

Długotrwałe i uporczywe zwężenie naczyń krwionośnych, zmniejszenie całkowitej objętości krwi krążącej, naruszenie jej płynności i zaburzenia metabolizmu wody i soli prowadzi do stanu przedrzucawkowego. W rezultacie dopływ krwi do tkanek, w tym łożyska, jest tak zmniejszony, że rozwijają głębokie oznaki zwyrodnienia, a nawet martwicy tkanek.

Niezależnie od rodzaju stanu przedrzucawkowego, jest on jednym z trzech głównych przyczyn zgonów u kobiet w trzecim trymestrze ciąży. Według współczesnych danych gestoza jest dość powszechna w około 15% całkowitej liczby urodzeń.

W literaturze domowej przez długi czas istniało takie określenie jak późna toksykoza u kobiet w ciąży, a nazwa ta wskazywała na rozwój niepokojących objawów w drugiej połowie ciąży. W literaturze zagranicznej użyto terminu „zatrucie u kobiet w ciąży”, a następnie zastąpiono je dwoma etapami tego procesu - stanem przedrzucawkowym i rzucawką.

Obecnie położnicy uważają stan przedrzucawkowy za koncepcję zbiorową i mogą występować w postaci puchliny u kobiet w ciąży, nefropatii kobiet w ciąży, a także stanu przedrzucawkowego i rzucawki.

W wielu pismach można dowiedzieć się, że istnieje również pregestosis. Stan ten charakteryzuje się naruszeniem krzepnięcia krwi i płynności, które objawiają się we wczesnej ciąży, w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, przed pojawieniem się pierwszych objawów stanu przedrzucawkowego. Ich wykrycie jest bardzo ważne dla terminowej hospitalizacji kobiety w ciąży w celu zachowania ciąży.

Nefropatia kobiet w ciąży, podobnie jak innych rodzajów stanu przedrzucawkowego, może pojawić się nagle pośród ogólnego stanu zdrowia i podczas zdrowej ciąży. Ten stan występuje u około 30% wszystkich kobiet w ciąży z tą patologią. Częściej jednak występują tak zwane zmiany połączone, gdy kobieta w ciąży miała wcześniejszą patologię.

Szczególnie ciężkie są te związane z gestozą, w tym nefropatia podczas ciąży, które rozwijają się na tle nadciśnienia u ciężarnej kobiety, patologii nerek i wątroby, a także w obecności chorób endokrynologicznych.

Przyczyny nefropatii

Pochodzenie stanu przedrzucawkowego i nefropatii u kobiet w ciąży jest dość skomplikowane, zanim położnicy uwierzyli, że przyczyną jest infekcja. W połowie ubiegłego stulecia wierzono, że ciało kobiety ciężarnej jest stopniowo zatrute substancjami wytwarzanymi przez płód, który wchodzi do krwi matki. Ta teoria nie otrzymała potwierdzenia.

Znacznie większe szanse na prawdę w teorii korowo-trzewnej. Stwierdza, że ​​zaburzenie takie jak nefropatia kobiet w ciąży jest rodzajem nerwicy, w której występują zmiany odruchowe w układzie naczyniowym.

Zostało to potwierdzone w praktyce przez fakt, że stan przedrzucawkowy często rozwijał się u kobiet w ciąży na tle przewlekłego stresu, załamań nerwowych, braku snu, nastąpił znaczny wzrost tej patologii w warunkach wojny.

Co więcej, takie badanie, jak encefalografia, wykazało znaczące zmiany w bioelektrycznej aktywności mózgu w tym okresie w życiu kobiety w ciąży.

Potem przyszła teoria hormonalna, która stwierdza, że ​​stan przedrzucawkowy jest reakcją adaptacji organizmu matki na powiększający się płód, ale te metody adaptacji same w sobie są nadmierne i patologiczne.

Potem przyszły inne teorie. Istniejący czynnik niekompatybilności immunologicznej tkanek matki i płodu jest bardzo ważny, gdy gestoza jest w stanie, płód jest słabym antygenem, a stan przedrzucawkowy jest jedynie reakcją na jego odrzucenie. Istnieje związek między rozwojem gestozy i anomaliami głównego układu zgodności tkankowej, HLA.

Istnieje również genetyczna teoria rozwoju nefropatii. Wiadomo, że jeśli gestoza występowała u ciężarnej matki, u takiej kobiety częstość występowania nefropatii i innych postaci stanu przedrzucawkowego byłaby 8 razy wyższa niż średnia dla populacji. Istnieją również neurogenne, łożyskowe teorie, hemodynamiczne i inne wszelkiego rodzaju wyjaśnienia.

Wydaje się, że stan przedrzucawkowy i wszystkie jego formy są kombinacją wszystkich tych czynników wywołujących i prowokujących, i trudno jest wyodrębnić jedną przyczynę rozwoju nefropatii.

Patogeneza

Patogeneza stanu przedrzucawkowego jest dość złożona. Głównym czynnikiem ryzyka jest ogólny skurcz naczyń, który prowadzi do rozwoju niewydolności krążenia, niedotlenienia i rozwoju nadciśnienia. Nefropatia u kobiet w ciąży zmienia wewnętrzną wyściółkę naczyń lub śródbłonek.

Komórki śródbłonka pęcznieją i najczęściej na początku proces ten zachodzi w łożysku. Specjalna substancja zwana fibronektyną gromadzi się we krwi. Jest wytwarzany w komórkach uszkodzonego śródbłonka i prowadzi do uwalniania substancji powodujących zwężenie naczyń lub silnego skurczu naczyń.

Następnie działanie noradrenaliny łączy się z tym patologicznym skurczem, w wyniku czego stan spastyczny naczyń staje się jeszcze bardziej wyraźny. Pierwszymi, którzy cierpią na takie funkcjonalne zwężenie, są tętnice nerkowe.

Wydaje się, że w ciele znajdują się nie tylko środki zwężające naczynia, które zwężają naczynia krwionośne, ale także środki rozszerzające naczynia. Ich zadaniem jest rozbudowa statków. U zdrowej kobiety te dwa ogniwa są zrównoważone. Jednak wraz z rozwojem stanu przedrzucawkowego aktywność leków rozszerzających naczynia zmniejsza się, a substancje zwężające naczynia krwionośne są wydzielane przez długi czas iw dużych ilościach.

Gdy zwężeniu naczyń przydziela się dużą ilość aldosteronu, prowadzi to do opóźnienia w organizmie wody i sodu, a to jest dodatkowy czynnik w obrzęku naczyń krwionośnych i zwężeniu ich światła. Aby to uzupełnić, krew zmienia swoją płynność, wzrasta jej lepkość, krwinki czerwone i płytki krwi sklejają się w krwiobiegu, co prowadzi do różnych zakrzepów, nadkrzepliwości i rozwoju ciężkich postaci DIC u ciężarnej kobiety.

Wszystko to prowadzi do zmiany objętości krążącej krwi, zwiększa przepuszczalność naczyń krwionośnych, zakłóca ciśnienie płynu między osoczem krwi i tkankami, białko opuszcza krew, a sód zostaje zatrzymany.

W rezultacie u takich ciężarnych kobiet z nefropatią pojawia się dziwny stan: w organizmie zatrzymuje się duża ilość płynu, która może osiągnąć 16 litrów ponad normalne poziomy, w wyniku czego ich krążąca objętość krwi jest zmniejszona (hipowolemia), ponieważ cały płyn jest zatrzymywany w przestrzeniach międzykomórkowych, bez dostania się do krwiobiegu.

W wyniku tego w ważnych tkankach powstają obszary ciężkiego niedotlenienia i martwicy, a nerki zaczynają cierpieć z powodu pierwszego z tych narządów.

Objawy patologii nerek w stanie przedrzucawkowym są liczne: począwszy od białkomoczu laboratoryjnego bez żadnych objawów klinicznych i objawów ostrej niewydolności nerek. Najbardziej dotknięty jest aparat kanalikowy, w którym zachodzi ich rozproszone zwyrodnienie i rozpad komórek. Małe krwotoki występują również w tym obszarze nerek, co prowadzi do obrazu klinicznego nefropatii w ciąży.

Nie myśl, że to wszystko jest ograniczone. W przypadku wystąpienia ciężkiego uszkodzenia wątroby, rozwój obrzęku mózgu jest możliwy ze względu na wysokie ciśnienie śródczaszkowe, postępuje ostra niedotlenienie łożyska, rozwija się zakrzepica jego naczyń i inne objawy, które są bardzo ciężkie i zagrażają stanowi przyszłej matki i dziecka. Dowiedzieliśmy się, że to nefropatia kobiet w ciąży i to powoduje. Jak manifestuje się nefropatia u kobiet w ciąży? Najpierw występuje puchlina, a następnie nefropatia.

Objawy nefropatii

Spośród wszystkich objawów nefropatii u kobiet w ciąży ważne są następujące:

• rozproszony obrzęk;
• wysokie ciśnienie krwi;
• białkomocz jest białkiem w moczu.

Ważne jest, aby nefropatia występowała na tle tak zwanej puchliny. Jaki jest ten warunek?

Dropsy jest prekursorem nefropatii, z uporczywym obrzękiem, a ten stan jest wczesnym i bardzo charakterystycznym objawem stanu przedrzucawkowego i przyszłej nefropatii. Mówiliśmy już o przyczynach obrzęku. Co to jest? Obrzęk u kobiet w ciąży jest ukryty (wcześnie) i oczywisty (późno), a dopiero potem łączy się sama nefropatia.

Dziwny i niewytłumaczalny wzrost masy ciała (300 - 500 g na tydzień w porównaniu z miarą) odnosi się do wczesnego rodzaju puchliny, która jest następnie wyjaśniona bardzo prosto: płyn stopniowo utrzymuje się i pojawiają się obrzęki.

Występują 4 stopnie opuchlizny. W pierwszym stopniu puchną nogi, w drugim dodaje się obrzęk brzucha, w trzecim stopniu puchnie dodatkowo twarz, a czwarty stopień puchliny nazywa się anasarca lub kompletny, uogólniony zespół obrzękowy.

Obrzęk w ciąży. Źródło: zdrave.ws

Dropsy są tak wyraźne, że przy ciężkich postaciach obrzęk po prostu spada w ciągu dnia, napompowując brzuch i nogi, rysy twarzy stają się szorstkie, aw obszarze brzucha znajduje się specjalna poduszka obrzęku podobna do ciasta. Na tym tle zmniejsza wydalanie moczu.

Ale, co dziwne, nawet przy ciężkich postaciach obrzęku kobieta w ciąży czuje się dobrze i nie przedstawia żadnych skarg. Nie ma również żadnych naruszeń w analizach.

Ale puchlina u kobiet w ciąży w 90% postępuje, stopniowo zmieniając się w nefropatię. 10% przyszłych matek szczęśliwie unika nefropatii, a ich poród przebiega dobrze, nawet w przypadku ciężkiej opuchlizny. U pozostałych pacjentów wzrost ciśnienia krwi stopniowo łączy się, a białko pojawia się w moczu. Rozwija się klinika nefropatii.

Kiedy nefropatia zaczyna zwiększać ciśnienie krwi, szybko pokonuje granice od 140 do 90 mm Hg. Górna lub skurczowa rośnie znacznie szybciej, rozkurcz rośnie wolniej. W ciężkich postaciach nefropatii ciśnienie może osiągnąć od 190 do 100, a nawet wyżej. Im bardziej rośnie ciśnienie niższe lub rozkurczowe, tym ostrzejszy jest ten stan.

Ponadto im mniejsza różnica między górnym i dolnym ciśnieniem (a zwykle wynosi około 40 mm Hg), tym bardziej niekorzystny jest ten stan. Wskazuje to na silny skurcz małych tętnic. Jest oczywiste, że jest to różnica między ciśnieniem i zapewnia ruch krwi, a jeśli są one równe (oczywiście, teoretycznie), wtedy przepływ krwi zatrzymuje się całkowicie. Im wyższe rozkurczowe ciśnienie krwi, tym gorszy dopływ krwi do łożyska i wyższa śmiertelność u matki i dziecka.

Jeśli chodzi o pojawienie się białka w moczu, ta cecha jest bardzo ważna dla hospitalizacji kobiety w ciąży w szpitalu. Im wyższe stężenie białka, tym gorsze dla ciężarnych. Na tle zespołu obrzęku, podwyższonego ciśnienia krwi i białkomoczu dzienna ilość moczu jest zmniejszona. Może to być 2 filiżanki lub mniej. Spadek diurezy wskazuje na rozwój ostrej niewydolności nerek.

Położnicy wiedzą: im dłużej płynie nefropatia, tym trudniej jest ją leczyć. Jeśli pierwsze objawy pojawiły się przed 20. tygodniem ciąży, leczenie nefropatii u kobiet w ciąży u 80% takich pacjentów będzie bardzo trudne i często nieskuteczne.

Konsekwencje

Jeśli ten stan nie zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie i nie zostaną podjęte niezbędne środki w celu leczenia nefropatii u kobiet w ciąży, wówczas mikrokrążenie jest już zaburzone w ośrodkowym układzie nerwowym i rozwija się stan przedrzucawkowy (stan przedrzucawkowy). Jednocześnie bóle głowy są związane z istniejącymi objawami, z nudnościami, wymiotami, zaburzeniami widzenia, zaburzeniami pamięci.

Kobiety w ciąży doświadczają drażliwości lub, przeciwnie, senności, obojętności na otoczenie i bólu brzucha. Te bóle występują z powodu nadmiernego rozciągnięcia wątroby z powodu obrzęku, a nawet z powodu krwotoku w tym narządzie. Ponieważ krążenie krwi jest już zaburzone w strukturach mózgu, występują różne zaburzenia widzenia, a nawet napady padaczkowe. Płynąc na tle wysokiego ciśnienia, są niezwykle groźne i mogą spowodować przedwczesne uszkodzenie łożyska i śmierć przyszłego dziecka.

Skrajnym stanem przedrzucawkowym, który rozwija się z nefropatii, jest rzucawka. Jego głównym objawem są uogólnione napady drgawkowe, napady te rozwijają się na tle poważnie opisanych objawów opisanych powyżej. Napady przypominają napady padaczkowe i występują z naprzemiennymi okresami napadów tonicznych i klonicznych.

Okres drgawek tonicznych jest najbardziej niebezpieczny, pomimo jego krótkiego czasu trwania (kilka sekund), ze względu na jeszcze większy wzrost ciśnienia, a jeśli wystąpi udar krwotoczny, możliwa jest szybka śmierć.

W niektórych przypadkach, choć bardzo rzadko, u kobiet rozwija się bezdrgawkowa postać rzucawki, co jest bardzo trudne. Ta forma płynie na tle wszystkich wyrażonych symptomów, a następnie łączy się ból głowy i nagle może dojść do całkowitej ślepoty na tle bardzo wysokich wartości ciśnienia krwi.

Gdy ta forma jest często śmiertelna, w miarę rozwoju krwotoku w pniu mózgu. Oczywiście, aby nie doprowadzić do tak niefortunnych konsekwencji, konieczne jest leczenie nefropatii kobiet w ciąży jeszcze przed jej wystąpieniem - z objawami puchliny, a nawet wcześniej.

Leczenie nefropatii

Aby uniknąć poważnych konsekwencji, konieczne jest nie tylko przywrócenie funkcji ważnych narządów, ale także gotowość do szybkiej dostawy, a wszystko to powinno odbywać się na tle reżimu medycznego i ochronnego.

Współczesne leczenie stanu przedrzucawkowego oznacza hospitalizację w szpitalu już z puchliną drugiego stopnia. Pożądane jest, aby był to nowoczesny szpital wielo-szpitalny, w którym znajduje się oddział intensywnej opieki medycznej oraz oddział intensywnej opieki dla dzieci do przewożenia wcześniaków.

Leczenie obrzęku i nefropatii rozpoczyna się w początkowej fazie dietą białkowo-roślinną, z ostrym ograniczeniem soli, z powołaniem środków uspokajających, w ciężkich stadiach leków przeciwdrgawkowych, krótkotrwałym znieczuleniem tlenowym, narkotycznymi środkami przeciwbólowymi i innymi poważnymi lekami.

Mówimy tu o bezpośrednim zagrożeniu życia matki, a ponieważ zagrożenie to przekracza potencjalne zagrożenie ze strony skutków ubocznych narkotyków, stosowane są wszystkie pokazane środki. Wraz z tym przeprowadzana jest normalizacja właściwości reologicznych krwi i parametrów krzepnięcia.

Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są leki moczopędne i metaboliczne, przy czym za pomocą terapii infuzyjnej stosuje się dekstrany hepstrain o niskiej masie cząsteczkowej. Jednocześnie przeprowadza się terapię niewydolności łożyska, czasami przepisuje się beta-adrenomimetyki.

Jeśli chodzi o leczenie ciężkich postaci, w przypadku stanu przedrzucawkowego i rzucawki, konieczne jest, aby być przygotowanym na nagłe, pilne dostarczenie na tle walki z zespołem drgawkowym. W niektórych przypadkach wskazane są takie środki, jak plazmafereza i ultrafiltracja nerkowa z rozwiniętą ostrą niewydolnością nerek, obrzękiem płuc i groźnymi objawami obrzęku mózgu.

Środki zapobiegawcze

Kobiety, które przygotowują się do zajścia w ciążę i kobiety w ciąży we wczesnym stadium, są bardzo ważne, aby zrozumieć, że konieczne jest obserwowanie i zapobieganie nefropatii nawet przed pojawieniem się nawet najłagodniejszych objawów puchliny.

Już w pierwszym trymestrze, od 8 tygodnia, cierpią kobiety, które są zagrożone, patologie hormonalne, choroby nerek i wysokie ciśnienie krwi, konieczne jest rozpoczęcie ścisłej diety, z ograniczeniem wartości energetycznej, z ostrym ograniczeniem soli, a także smażonymi potrawami i przyprawami. które powodują pragnienie. Płyn powinien być ograniczony i nie powinien przekraczać 1,3 litra dziennie.

W późniejszych stadiach konieczne są lekkie uspokojenie polekowe, stosowanie leków przeciwskurczowych i źródeł potasu, wapnia i magnezu. Po 15 tygodniach dezagregacja, środki przeciwutleniające i stabilizatory błon powinny być przepisywane w zaplanowany sposób, w cyklach miesięcznych.

W przypadku, gdy pomimo trwającego leczenia profilaktycznego zaczną pojawiać się objawy wczesnej puchliny, konieczna jest hospitalizacja „w celu zachowania”. Wiedząc, jaka jest nefropatia dla kobiet w ciąży i jakie poważne konsekwencje może ona prowadzić, można mieć nadzieję, że kobiety w ciąży będą traktować z najmniejszym oznaką obrzęku odpowiedzialność i natychmiast zgłosić to lekarzowi.

Nefropatia kobiet w ciąży jako forma gestozy w późniejszych stadiach

Nefropatia kobiet w ciąży jest jednym z najpoważniejszych powikłań podczas porodu. W praktyce medycznej w Rosji uważa się ją za formę stanu przedrzucawkowego, to znaczy rozpoznaje się ją głównie w późnej ciąży. Na świecie nefropatia jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności matek: co roku 50 000 kobiet umiera z powodu tego zespołu. Dlatego terminowa diagnoza i dokładne leczenie nefropatii u przyszłych matek - jedno z głównych zadań w zarządzaniu ciążą.

Czym jest nefropatia w ciąży?

Oficjalnie nefropatia jest takim zaburzeniem czynności nerek, kiedy to głównie wpływa na aparat kłębuszkowy i miąższ narządów. Podejście do określania natury nefropatii u kobiet w ciąży w Rosji i zachodniej medycynie jest bardzo zróżnicowane.

Gestoza (w życiu codziennym - późna toksykoza) rozwija się stopniowo i obejmuje następujące etapy:

• puchlina (obrzęk bez innych objawów);
• nefropatia;
• stan przedrzucawkowy (nefropatia + izolowane sygnały układu nerwowego);
• rzucawka (nefropatia + poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, aż do śpiączki).

Za granicą takie zaburzenia czynności nerek u ciężarnych nazywa się stanem przedrzucawkowym lub nadciśnieniem białkomoczowym. Są to międzynarodowe, oficjalnie uznane warunki, a ta klasyfikacja znajduje odzwierciedlenie w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ostatniej, dziesiątej rewizji.

Według ICD-10 nefropatia u przyszłych matek kryje się pod kodami O10-O16. Obejmuje to obrzęk i zwiększone białko w moczu bez nadciśnienia (O12), jak również samo nadciśnienie i w połączeniu z innymi objawami (O10-O12 i O13-O16).
Na filmie o gestozie podczas ciąży:

Powody

Dokładne przyczyny rozwoju nefropatii w trzecim trymestrze nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Istnieją 2 główne hipotezy wyjaśniające to zjawisko.

Zgodnie z pierwszą teorią, kiedy dopływ krwi w macicy i łożysku szybko się pogarsza, pojawiają się w nich niebezpieczne produkty metaboliczne. W tym antygeny, które penetrują nerki i stopniowo niszczą aparat kłębuszkowy. Jednocześnie następuje pogorszenie krzepnięcia krwi, co tylko nasila chorobę.

Druga teoria mówi, że słaby dopływ krwi łożyskowej powoduje niewydolność hormonalną. Naruszenie stężenia hormonów we krwi powoduje zaburzenia czynności nerek.

Tutaj lekarze nazywają następujące czynniki ryzyka, które mogą powodować powikłanie ciąży:

1. Pierwsze dziecko Niosąc pierworodnego, ryzyko nefropatii wzrasta prawie 15 razy.
2. Chroniczny stres i silne zmęczenie u kobiet (prowadzące do niskiej zdolności adaptacyjnej organizmu matki).
3. Słaba dziedziczność (stan przedrzucawkowy u matki, alergie, skłonność do zakrzepicy).
4. Wiek przyszłej mamy to 17 lat i ponad 35 lat.
5. Obecność przewlekłych chorób u ciężarnej pacjentki (nadciśnienie, wady serca, cukrzyca, zapalenie wątroby, otyłość itp.).
6. Gestoza podczas poprzednich ciąż.
7. Palenie i przewlekłe infekcje u przyszłej matki.

Klasyfikacja

Pierwsze kliniczne objawy nefropatii u kobiet w ciąży pojawiają się zwykle po 20 tygodniu, najczęściej po 34 tygodniu. W jego rozwoju dysfunkcja nerek przechodzi przez 3 etapy.

Nefropatia jest klasyfikowana w przyszłych matkach według wagi:

1. Nefropatia 1 stopień. Objawy: ciśnienie krwi (BP) wzrasta o 25-30%, nogi lekko puchną, umiarkowany białkomocz (mniej niż 1 g / l).
2. Drugi stopień Ciśnienie powyżej normy o około 40%, obrzęk rąk i nóg. Białkomocz około 3 g / l.
3. Trzeci stopień Skoki ciśnienia przekraczają 40% (powyżej 170/100), a nie tylko kończyn, ale także lędźwi i puchnięcia twarzy. Białkomocz wyrażony - ponad 3 g / l.

Rozróżnij także pierwotną i wtórną nefropatię. Pierwsze występuje w czasie ciąży u kobiet ze zdrowymi nerkami, a po porodzie przechodzi bez śladu. Drugi rozpoznaje się na tle przewlekłych dolegliwości nerek i innych narządów.

Patogeneza

W pierwszym etapie nefropatii naczynia cierpią. Jedną z głównych przyczyn jest konflikt immunologiczny między matką a dzieckiem.

Izolacja specyficznych kompleksów immunologicznych z IgG i IgM cytomegalowirusem, substancjami biologicznie czynnymi i neuroprzekaźnikami (w szczególności serotoniną) prowadzi do następujących zjawisk:

• istnieje skurcz tętnic;
• żyły rozszerzają się;
• zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń;
• część osocza wnika do przestrzeni pozakomórkowej;
• zmiana składu krwi.

Powoduje to zaburzenia krążenia w macicy i łożysku, niedotlenienie płodu i nadciśnienie u matki. Ponieważ zdrowa kobieta w ciąży nie zmienia ciśnienia krwi (a nawet spada w pierwszych okresach), nawet niewielki wzrost w 2-3 trymestrach powinien być powodem do niepokoju.

W przyszłości skurcz naczyń wzrasta, nerki stają się większe. Powiększona macica wywiera nacisk na narządy wewnętrzne, w kompleksie powoduje zastój płynu i zwiększony obrzęk. Krążenie krwi pogarsza się, liczba płytek krwi wzrasta, co prowadzi do zmian w łożysku, wątrobie, mózgu, a także zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy i objawy

Głównymi objawami nefropatii u kobiet w ciąży są tak zwane triady Tsapgenmeister. Należą do nich nadciśnienie tętnicze, białkomocz (białko w moczu) i obrzęk. Zazwyczaj ramiona i nogi, brzuch, talia, ostatnia z twarzy puchną.

Wszystkie trzy objawy są związane u 50-60% przyszłych matek z zaburzeniami czynności nerek. Resztę zdiagnozowano z jednym lub dwoma objawami. Główną z nich jest zwiększone białko w moczu, często oporne na nadciśnienie. Ale obrzęk może być nieobecny nawet w ciężkiej nefropatii, więc dzisiaj są wykreśleni z kryteriów diagnostycznych tej dysfunkcji nerek.

Dodatkowe objawy zwykle pojawiają się w 2. i 3. stadium nefropatii. Obejmują one:

• hiperurykemia (zwiększenie stężenia kwasu moczowego w moczu);
• zmniejszony przepływ krwi przez nerki;
• Uszkodzenie OUN, zwykle przed porodem i po pierwszym tygodniu (bóle głowy, problemy ze wzrokiem, drgawki);
• uszkodzenie wątroby (krwotok, ogniska martwicze);
• Zespół DIC jako powikłanie nefropatii (zaburzenia krwawienia).

Diagnostyka

Przy diagnozowaniu „nefropatii” u ciężarnych pacjentów diagnostyka różnicowa jest bardzo ważna. Tymczasowe upośledzenie czynności nerek należy odróżnić od innych chorób nerek: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych itp.

Następujące metody diagnostyczne pomagają rozpoznać jedną z form stanu przedrzucawkowego u przyszłych matek:

• przyjmowanie historii;
• pomiar ciśnienia krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• Test Zimnitsky'ego (ocena stanu moczu w ciągu dnia);
• USG nerek i moczowodów (z dopplerem), wątroba i inne narządy;
• badanie dna;
• pomiar centralnego ciśnienia żylnego.

Jeśli to konieczne, lekarz może przepisać MRI nerek, biopsję i inne procedury.

Leczenie

W leczeniu nefropatii u pacjentek w ciąży obowiązuje jedna niezmienna zasada - leczenie musi odbywać się w szpitalu, pod czujnym nadzorem lekarzy i pielęgniarek.

Gdy choroba jest w pierwszym etapie, zwykle wystarcza 7-14 dni terapii, aby osiągnąć wyraźną poprawę. Z umiarkowaną surowością czas pobytu przyszłej mamy w szpitalu wynosi 14-20 dni.

Terapia lekowa na tym etapie obejmuje:

• środki uspokajające (serdecznik, waleriana);
• środki uspokajające („Nozepam”), czasami w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi;
• leki przeciwskurczowe do usuwania skurczów naczyniowych („No-spa”, „Papaverin” itp.);
• kwas askorbinowy (witamina C) i askorutyna do wzmacniania ścian naczyń;
• terapia infuzyjno-transfuzyjna w celu znormalizowania składu i objętości krwi;
• leki normalizujące ciśnienie krwi;
• ziołowe opłaty moczopędne, jeśli nie pomagają - leki moczopędne;
• multiwitaminy i kompleksy roślinne do normalizacji procesów metabolicznych itp.

Dla pacjentów w tym czasie jest bardzo ważny odpoczynek w łóżku, kompletny odpoczynek, a także specjalna dieta białkowo-warzywna o niskiej zawartości soli.

Cechy ciąży

Właściwe postępowanie z ciężarnymi pacjentami ze stanem przedrzucawkowym może przedłużyć ciążę do naturalnego okresu porodu lub przynajmniej do okresu, w którym życie kobiety i płodu nie zagrozi.

Jeśli ciąża ma miejsce z powikłaniami, od drugiego trymestru ciąży należy stale sprawdzać poziom ciśnienia krwi, wykonywać badania krwi i moczu.

Przy ustalonej gestozie w drugiej połowie ciąży stosuje się następujące środki zapobiegawcze:

• Dieta bezsolna o zmniejszonej objętości płynu (dzienna porcja kalorii - do 3500 kcal, sól - 6-8 g dziennie, płyn - 1,3-1,5 l).
• Specjalny odpoczynek w łóżku (musisz leżeć po lewej stronie od 10 do 13 i od 14 do 17 godzin, w tym czasie rejestruje się szczyt ciśnienia krwi).
• Obowiązkowe spożycie multiwitamin, aby zapobiec konsekwencjom dla nienarodzonego dziecka.
• Preparaty ziołowe: moczopędne, uspokajające, nerkowe, do normalizacji napięcia naczyniowego.
• Preparaty do przywrócenia metabolizmu komórkowego („Asparkam” itp.).

W niektórych przypadkach przepisywana jest terapia lekowa, aw pierwszych dniach po porodzie - aby zapobiec nawrotowi stanu przedrzucawkowego.

Nefropatia podczas ciąży

Zdrowe nerki w czasie ciąży - klucz do udanego porodu i porodu. Kiedy praca nerek jest upośledzona lub występują chroniczne patologie układu moczowego w historii kobiet, istnieje ryzyko poważnych chorób. Niebezpiecznym schorzeniem występującym podczas ciąży jest nefropatia, która w przypadku nieterminowej diagnozy i właściwego leczenia może spowodować śmierć płodu i przyszłej matki. Co to jest - nefropatia kobiet w ciąży, jakie są objawy i metody leczenia tego schorzenia, każda kobieta, która chce nosić i rodzić zdrowe dziecko powinna wiedzieć.

Jak rozwija się patologia

Nefropatia w ciąży jest rozlaną chorobą nerek, która występuje w późnej ciąży. Według statystyk okołoporodowych stan ten jest główną przyczyną zgonów wśród kobiet pracujących. Nefropatia podczas ciąży jest formą późnej toksykozy, zwanej również gestozą. Wraz z rozwojem choroby zaburza się funkcjonowanie nerek, uszkadza się aparat kłębuszkowy i miąższ narządu. Patologia może rozwinąć się w okresie 20 tygodni ciąży, ale jest częstsza po 34 tygodniach ciąży. Im późniejsza nefropatia się rozwija, tym bardziej optymistyczne są prognozy powrotu do zdrowia.

U kobiet w ciąży nefropatia w 95% przypadków jest powikłaniem puchliny, rozwija się w drugim trymestrze ciąży, znika po porodzie. Przyczyną rozwoju może być choroba nerek, którą kobieta miała przed poczęciem dziecka, słaba adaptacja kobiecego ciała do samej ciąży. W procesie rozwoju zaburzeń czynności nerek, skurcz tętniczek, parametry hemodynamiczne zmniejszają się, a mikrokrążenie jest zaburzone. Zmiany patologiczne prowadzą do naruszenia białek, metabolizmu soli, niedotlenienia i innych zaburzeń metabolicznych. Gdy późna toksykoza w organizmie wytwarza substancje o wysokiej aktywności geologicznej, zakłóca aktywność układu moczowego, centralnego układu nerwowego.

W przypadku nefropatii zawsze dochodzi do naruszenia funkcjonalności nerek, co prowadzi do pojawienia się obrzęku, obecności białka w moczu, wzrostu ciśnienia krwi.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Podstawa etiologii choroby najczęściej wyróżnia 2 główne czynniki. Pierwszy obejmuje zaburzenia krążenia w macicy i łożysku, które prowadzą do rozpadu procesów metabolicznych, tworzenia szkodliwych antygenów. Ten ostatni, z kolei raz w tkance nerkowej, niszczy aparat kłębuszkowy, wpływa na krzepnięcie krwi, przyczynia się do rozwoju nadciśnienia, obrzęku, zapalenia. Drugim powodem jest brak równowagi hormonalnej. Upośledzone stężenia hormonów powodują pogorszenie ukrwienia łożyska, co prowadzi do zaburzeń czynności nerek.

• Pierwsza ciąża, ryzyko wzrasta 15 razy.
• Stały stres, depresja.
• Zła dziedziczność.
• Wiek kobiety przed 17 rokiem życia lub po 35 latach.
• Przewlekłe choroby matki: nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, choroby serca.
• Palenie
• Choroby zakaźne matki.
• Nierównowaga hormonalna.
• Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.
• Wielokrotna płodność.

Aby sprowokować rozwój choroby, mogą być inne powody. Ważne jest, aby rozpoznać patologię w czasie, przeprowadzić niezbędne leczenie, wykluczając w ten sposób różne komplikacje.

Choroba dzieli się na pierwotną i wtórną. W pierwszym przypadku późna toksykoza rozwija się u kobiet, które przed ciążą nie miały problemów z czynnością nerek. W drugim przypadku, patologia jest diagnozowana, gdy historia kobiety ma przewlekłe patologie nerek i innych narządów i układów wewnętrznych. Niezależnie od etapu, przyczyny choroby, konsekwencje patologii mogą być bardzo opłakane.

Objawy i objawy

Nefropatia kobiet w ciąży (późna toksykoza) ma wyraźną klinikę, która nie powinna być ignorowana przez lekarza i przyszłą matkę:

• czuję się bardzo spragniony;
• zwiększone ciśnienie krwi;
• obrzęk kończyn, twarzy;
• zawroty głowy;
• zaburzenia snu;
• wzdęcia;
• zwiększona słabość ciała;
• duszność;
• zmniejszona ostrość widzenia;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• żółtość skóry.

W późniejszych stadiach patologii rozpoznaje się hiperurykemię, zmniejsza się przepływ krwi przez nerki, uszkadza się układ nerwowy, pojawiają się problemy ze wzrokiem i zaburza się krzepnięcie krwi. Objawy mogą być postępujące, mniej lub bardziej wyraźne.

Czym jest niebezpieczna nefropatia w ciąży

Jeśli nefropatia kobiet w ciąży zostanie zdiagnozowana na czas, leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza, rokowanie jest ogólnie korzystne. Kobieta ma normalne ciśnienie krwi, nerki działają, a obrzęki ustępują. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w zaawansowanym stadium lub leczenie zostanie przeprowadzone nieprawidłowo, ryzyko powikłań zagrażających życiu płodu i kobiety w ciąży jest dość wysokie.

Powikłania mogą wystąpić na każdym etapie choroby. To jest:

Płód z tą patologią cierpi trochę mniej. Niebezpieczeństwo tkwi w głodzie tlenu płodu, który może prowadzić do jego śmierci lub rozwoju patologii i anomalii po urodzeniu. Dzieci, które w okresie rozwoju prenatalnego wraz z matką chorowały na nefropatię, są opóźnione w rozwoju, często rodzą się z uszkodzeniem OUN, upośledzoną funkcją nerek i innymi narządami wewnętrznymi. Powikłaniem choroby jest stan przedrzucawkowy lub rzucawka, które mogą powodować poważne powikłania.

Powikłania choroby obejmują pojawienie się niewydolności nerek, która rozwija się, gdy objętość dziennego moczu spada do 0,5 litra, wzrost białka i obrzęk występuje w całym ciele.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się nefropatię nerek, lekarz przepisze diagnozę różnicową, której wyniki pomogą ocenić funkcjonowanie układu moczowego, określić zakres choroby, wykluczyć lub potwierdzić obecność innych chorób.

• przyjmowanie historii;
• biochemiczne badanie krwi;
• pomiar ciśnienia krwi i kontrola jego wskaźników;
• pobieranie próbek Zimnitsky;
• USG nerek z dopplerem;
• MRI ciała.

W razie potrzeby lekarz przepisuje inne metody badania lub wysyła do konsultacji z innymi lekarzami.

Analiza moczu jest podstawową metodą wykrywania nefropatii. Jeśli wystąpi patologia, w wynikach analizy zostanie wykryte zwiększone białko - ponad 0,033 g na litr moczu, podczas gdy nie ma oznak zapalenia, liczba leukocytów, bakterii i czerwonych krwinek w analizach będzie w normalnym zakresie.

Metody leczenia

Konieczne jest leczenie nefropatii u kobiet w ciąży w szpitalu pod ścisłą kontrolą lekarzy. Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza w początkowej fazie choroby, stan ciężarnej kobiety poprawi się w ciągu 1–10 dni. W tym okresie przyszła mama musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Jeśli objawy są charakterystyczne dla późniejszych etapów, rokowanie jest trudne do przewidzenia, leczenie jest długie, a sama kobieta musi być w szpitalu przed porodem.

Leczenie uzależnień obejmuje:

• środki uspokajające;
• środki uspokajające;
• środki przeciwskurczowe;
• terapia witaminowa w celu wzmocnienia naczyń krwionośnych;
• środki nadciśnieniowe;
• leki moczopędne.

Korzyść przyniesie kompleksy multiwitaminowe, herbaty nerkowe. W przypadku tej choroby ważne jest przestrzeganie zaleceń dotyczących leżenia w łóżku, picie wystarczającej ilości wody, unikanie stresu.

Kobieta ma przepisaną dietę zawierającą pokarmy bogate w białko zwierzęce i roślinne. Konieczne jest zwiększenie ilości płynu zużywanego do dwóch litrów dziennie.

Po udanym leczeniu patologii kobieta w ciąży zostaje wypisana do domu. Gdy choroba jest w drugim lub trzecim etapie, kobieta może pozostać w szpitalu do porodu. Początkowe etapy choroby pozwalają naturalnie mieć dziecko, ale jeśli istnieje ryzyko, wykonuje się cięcie cesarskie.

Po urodzeniu dziecka wszystkie objawy mogą zniknąć, ale kobieta powinna monitorować pracę nerek, okresowo odwiedzać nefrologa, poddawać się badaniu ultrasonograficznemu i badać na obecność moczu i krwi.

Zapobieganie

Zapobieganie pomoże zmniejszyć ryzyko nefropatii podczas ciąży:

• Chodzenie na świeżym powietrzu.
• Właściwa, zrównoważona i zdrowa żywność.
• Okresowe badania laboratoryjne moczu, krwi.
• Odwiedź lekarza.
• Nadzór nad zdrowiem.
• Unikaj stresu.
• Odmowa siebie.

Nie można ignorować pierwszych objawów choroby. Jeśli kobiety mają chorobę przewlekłą w swojej historii, należy zgłosić je lekarzowi prowadzącemu ciążę. Nefropatia podczas ciąży jest ciężką patologią, która zagraża życiu zarówno płodu, jak i matki. Systematyczne wizyty u lekarza, przestrzeganie wszystkich zaleceń i opieka zdrowotna pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby.