Każdy pacjent z odmiedniczkowym zapaleniem nerek musi być hospitalizowany na oddziale urologii. W warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych trudno jest zidentyfikować miejsce zapalenia surowiczego w miąższu nerek lub postaci ropnej. Etap procesu zapalnego w narządzie jest ustalany za pomocą ultradźwięków, radiologii lub innych nowoczesnych technik badawczych. Ujawnione ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek wymaga natychmiastowej hospitalizacji i operacji. W tym artykule dowiesz się, jaki rodzaj pierwszej pomocy jest niezbędny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, a także przeanalizujesz ryzyko przedwczesnej hospitalizacji pacjenta.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek, która jest zapalna i dotyczy miąższu, miednicy i kielicha narządu. Najczęściej choroba ta dotyczy kobiet i dzieci. Głównymi objawami powstawania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

• paciorkowce;
• E. coli;
• gronkowiec;
• Bacillus ropa niebieska;
• protei.

Zapalenie ostrej postaci nerek jest dość trudne z wyraźnymi objawami. Istnieje wiele korzystnych czynników przyczyniających się do przedostania się szkodliwych bakterii do organizmu i uderzenia w nie. Istnieją trzy główne sposoby przemieszczania się drobnoustrojów do nerki:

• przez krwiobieg, z zastrzeżeniem obecności w organizmie infekcji, na przykład zapalenia migdałków, próchnicy lub innych chorób zakaźnych;
• przez przepływ limfy, z zastrzeżeniem obecności w ciele chorób zakaźnych;
• przez moczowód, pod warunkiem obecności zapalenia pęcherza moczowego, na przykład zapalenia cewki moczowej lub zapalenia pęcherza moczowego.

Po informacje! Proces zapalny w nerkach rozwija się wyłącznie z powodu wnikania szkodliwych bakterii do organizmu, wyklucza się niezależny rozwój patologii.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

W okresie zapalenia ostrej postaci nerek ogólny stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu. Pacjent zaczyna być zaburzony przez silne bóle okolicy lędźwiowej, pojawia się skład chemiczny zmian w moczu i ataki gorączki. Najczęstsze objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• gwałtowny wzrost temperatury ciała do 40 ° C;
• napady nudności i silnych wymiotów;
• ciężkie pocenie się i dreszcze;
• ból w koronie;
• dyskomfort i uczucie bólu stawów i mięśni;
• słabość, złe samopoczucie, zmęczenie.

Po informacje! Temperatura ciała może się zmieniać cały czas, tj. gwałtownie spaść lub gwałtownie wzrosnąć. W okresie wahań temperatury ważne jest natychmiastowe zapewnienie opieki w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie konsekwencje dla pacjenta mogą być smutne.

Ostre nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek może powstać z powodu dyzurii. Główne objawy zapalenia bez obturacji:

• wysoka temperatura ciała;
• dreszcze i wysoka potliwość;
• napady bólu w okolicy lędźwiowej.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoczyna się w wyniku nasilających się bolesnych ataków w okolicy lędźwiowej, gorączki i dreszczy. Jeśli nie pomożesz pacjentowi w odpowiednim czasie, mogą pojawić się komplikacje:

• tworzenie procesów ropnych;
• toksyczne zapalenie wątroby;
• urosepsis;
• toksyczność bakteryjna;
• zapalenie nerek;
• wyraźna zmiana w funkcjonowaniu nerek.

Diagnoza choroby

Aby zapewnić pełny obraz powstawania procesu zapalnego w nerkach, należy zwrócić uwagę:

• możliwa niedawna hipotermia;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kamica moczowa;
• kobiece choroby narządów płciowych, zapalenie gruczołu krokowego;
• okres pooperacyjny po leczeniu nerek i dróg moczowych.

Po zebraniu informacji do wywiadu przeprowadza się analizę laboratoryjną moczu i krwi. Badanie kliniczne pozwala określić zmianę składu chemicznego krwi i moczu, a także zidentyfikować bakterie i mikroorganizmy, które spowodowały zapalenie narządu. Aby potwierdzić, dodatkowo przypisuje się diagnozę:

• badanie ultrasonograficzne;
• badanie rentgenowskie;
• tomografia komputerowa;
• tomografia rezonansu magnetycznego.

W ostrej postaci zapalenia nerek jego stan jest zróżnicowany według następujących cech:

• choroba zakaźna, dreszcze, gorączka i gorączka;
• zlokalizowany ból w okolicy lędźwiowej;
• patologia chirurgiczna narządów jamy brzusznej, gdzie występują częste bóle, ale rzadko obserwuje się dyzurię i wysoką temperaturę ciała.

Pierwsza pomoc w stanach zapalnych

Każda postać odmiedniczkowego zapalenia nerek i pierwszej pomocy polega na zapewnieniu pacjentowi odpoczynku przed przyjazdem karetki. W przypadku reżimu ciała o wysokiej temperaturze konieczne jest jego znormalizowanie za pomocą środków przeciwgorączkowych.

To ważne! Aby zmniejszyć temperaturę ciała, konieczne jest stosowanie leków na bazie paracetamolu i kwasu acetylosalicylowego. Tabletki musujące nie są pożądane, ponieważ gazowana ciecz może pogorszyć proces zapalny.

W okresie silnych ataków bólu zaleca się przyjmowanie No-silo w dawce 1 tabletki co 3 godziny. Jeśli masz problemy z zatrzymaniem moczu, powinieneś wziąć kąpiel, ciepła woda złagodzi dyskomfort i ból. Oprócz kąpieli, eksperci zalecają podgrzanie miejsca za pomocą termoforu, w którym skupia się ból ogniska.

Pamiętaj, że dopóki nie zostanie ostatecznie przeprowadzona pełna, kompleksowa diagnoza i nie zostanie postawiona prawidłowa diagnoza, konieczne jest wykluczenie obfitego spożycia alkoholu i moczopędnych, ponieważ przy obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek mogą wystąpić powikłania i śmierć.

Choroba nerek, objawy choroby nerek, objawy choroby nerek, leczenie nerek

Pierwsza pomoc podczas ataku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Pierwsza pomoc podczas ostrego ataku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ograniczona do następujących środków. Przede wszystkim należy zadbać o zapewnienie pacjentowi odpoczynku w łóżku do momentu przybycia samochodu pogotowia. W wysokich temperaturach dopuszczalne jest podawanie leków przeciwgorączkowych. Leki. leki obniżające temperaturę ciała poprzez zwiększenie wymiany ciepła, które również mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

„> pigułki (leki instant) są niepożądane, ponieważ wszystkie gazowane ciecze mogą być szkodliwe w ostrym przebiegu nefropatii. Weźmy środki przeciwbólowe, takie jak analgin, które podaje się w ilości 2 tabletek jednocześnie z powtarzaniem dawki nasycającej po 1 godzinie. silne leki, ponieważ w wyniku tego bólu staną się niewyraźne i stracą wartość diagnostyczną Dobry środek przeciwbólowy to no-shpa, który jest także środkiem przeciwskurczowym, który Zdarza się to podczas ataku nerki, przyjmuj 1 tabletkę co 3 godziny do czasu hospitalizacji.

„> kąpiel (umywalka wypełniona ciepłą wodą). Dalsza pomoc przedmedyczna *, bez względu na objętość i częstotliwość diurezy, oznacza inne zabiegi termiczne, mianowicie ocieplenie ośrodka bólu. Miejscowe ocieplenia zmniejszają ból i częściowo przywracają prawidłowy mikrokrążenie krwi w sąsiedztwie zaatakowanego organu. Kompres rozgrzewający, -a; m. Kawałek gazy lub płótna zwilżonego wodą lub, na przykład, kompozycja lecznicza, nałożona na niektóre części ciała w zależności od potrzeby w celach terapeutycznych.

„> Butelka z gorącą wodą jest umieszczana na dotkniętej chorobą nerce, gdzie ból jest zlokalizowany. Należy unikać nadmiernego picia lub samodzielnego podawania leków moczopędnych, dopóki nie zostanie postawiona dokładna diagnoza, ponieważ przy obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek może to być zła usługa.

Wymagane jest wezwanie lekarza podczas ataku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Objawy przygotowania pacjenta do hospitalizacji w nagłych przypadkach obejmują:

„> mocz;

- silny zgniły („ryba”) zapach moczu;

- mętna zawiesina w moczu (obecność ropy).

Pierwsza pomoc w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować poważne powikłania. Dlatego pierwsza pomoc udzielona na odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bardzo ważna.

Objawy

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek w domu nie jest trudne. Najczęściej pacjent martwi się o:

• Częste oddawanie moczu;
• Uczucie pieczenia;
• Zwiększona temperatura ciała;
• Ból w bocznym brzuchu.

Przed przyjazdem lekarza

Jeśli podejrzewasz odmiedniczkowe zapalenie nerek, przede wszystkim musisz zapewnić pacjentowi odpoczynek w łóżku i wezwać karetkę. W nagłych wypadkach pacjent musi obniżyć temperaturę za pomocą leków przeciwgorączkowych i znieczulić atak. Analgin nadaje się do znieczulenia (2 tabletki na raz, następne można powtórzyć po 1 godzinie) lub bez-spa (1 tabletka co 3 godziny). But-shpa ma również dobre działanie przeciwskurczowe, co jest bardzo ważne podczas ataku nerek. Nie zaleca się dawania silniejszych leków przeciwbólowych. Tępienie bólu może mieć zły wpływ na diagnozę choroby podczas badania pacjenta przez lekarzy.

Atakowi może towarzyszyć zatrzymanie moczu. Następnie pierwsza pomoc udzielona pacjentowi z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zostanie uzupełniona ciepłą kąpielą. Unikaj picia i przyjmowania leków moczopędnych przed postawieniem dokładnej diagnozy. Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest obturacyjne, pogorszy to tylko stan pacjenta.

Pomoc medyczna

Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjentowi z odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy skontaktować się z lekarzem. Konieczne jest przygotowanie pacjenta do hospitalizacji, jeśli występują następujące objawy:

• Ciężki ból;
• Różowy lub brązowy mocz;
• Zanieczyszczenia zbóż i śluzu w moczu;
• Nieprzyjemny zapach moczu.

Po przyjeździe karta pogotowia jest wypełniana awaryjnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Wskazuje ogólny stan, skargi i ich główne cechy. Lekarze mogą zostać poproszeni o zapamiętanie, jakie kroki podjęli w celu udzielenia pierwszej pomocy. Jeśli lekarze udzielili opieki medycznej pacjentowi, jest to również wskazane na karcie telefonicznej. Podczas hospitalizacji jest stała placówka medyczna, która wysłała pacjenta.

W przypadku zatrucia bez obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazane jest nadmierne picie. Jeśli pacjent nie jest w stanie przyjąć dużej ilości płynu w naturalny sposób (z powodu wymiotów i nudności), pielęgniarka zakłada IV. Pomaga usuwać szkodliwe substancje z organizmu.

Działania lekarzy muszą być zgodne z normalizacją opieki medycznej. Zgodnie ze standardem najpierw przeprowadza się następujące badania:

• Badanie mikroskopowe osadu moczu;
• Badanie bakteriologiczne moczu i krwi;
• USG układu moczowo-płciowego.

Dopiero po dokładnej diagnozie lekarz przepisze niezbędne leki przeciwbakteryjne zgodnie ze standardami opieki zdrowotnej.

W ostrym lub przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek niezwykle ważne jest, aby skorzystać z specjalistycznej opieki medycznej na czas. Tylko w środowisku szpitalnym lekarze mogą stosować standard pierwszej pomocy.

Grupa ryzyka

Zapalenie nerek jest najbardziej podatne na:

Choroby dzieci cierpią z powodu osobliwości struktury układu moczowo-płciowego. W wieku dorosłym przyczyną choroby najczęściej staje się infekcja, która weszła do organizmu drogą hematogenną (przez krew) lub wstępującą (przez dolne drogi moczowe). Standardy świadczenia opieki medycznej w obu przypadkach będą takie same.

Zapobieganie

Możesz uniknąć problemów z chorobą nerek, która ma charakter zapalny, używając prostych zasad:

• Nie superkolej;
• Czas na wyeliminowanie ognisk infekcji (próchnica zębów, zapalenie migdałków, zapalenie zatok);
• Przestrzegać higieny osobistej;
• Wzmocnij układ odpornościowy;
• Zużycie wystarczającej ilości płynu;
• Czas odwiedzić toaletę (nie toleruj popędu);
• Poddaj się corocznemu badaniu (badania krwi i moczu).

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci - objawy, nagły wypadek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym głównie tkanki śródmiąższowej nerek i miedniczki nerkowej.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek, charakteryzujące się ostrym wysiękowym zapaleniem tkanki śródmiąższowej nerek i miednicy z silną gorączką, bólem, ropną, upośledzoną czynnością nerek.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba często rozwija się u dzieci z wrodzoną patologią dróg moczowych. Ból brzucha i okolicy lędźwiowej łączy się ze zjawiskami dyzurycznymi, wysoką gorączką, objawami zatrucia; u małych dzieci możliwa jest dysfunkcja przewodu pokarmowego. Objawy podrażnienia otrzewnej, z reguły nie.

Diagnozę potwierdza obecność pirurii, bakteriurii i radiologicznych danych rentgenowskich.

Pierwsza pomoc

- Antybiotyki (ampicylina 50000-100000 IU / kg po 4 godzinach, lewomycetyna - 50 mg / kg, cepalina - 15-30 mg / kg, gentamycyna - 2-4 mg / kg), furagina - 5-7 mg / kg dziennie ;

- W wysokiej temperaturze - leki przeciwgorączkowe (analgin - pojedyncza dawka 0,1 ml 50% roztworu na 1 rok życia (nie więcej niż 1 ml), niemowlęta 0,03-0,05 ml Paracetamol).

- Kiedy zatrzymanie moczu - ciepła kąpiel.

Hospitalizacja jest wymagana w szpitalu terapeutycznym.

Jezus Chrystus oświadczył: Jestem Drogą, Prawdą i Życiem. Kim on naprawdę jest?

Czy Chrystus żyje? Czy Chrystus zmartwychwstał? Naukowcy badają fakty

Opieka w nagłych wypadkach ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i krwiomoczu

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym zakaźnym zapaleniem układu pielokalicyjnego i miąższu nerek. ARF powodują Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Sposoby przenikania czynnika zakaźnego w nerkach: wstępujące - ogniska przewlekłe

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym zakaźnym zapaleniem układu pielokalicyjnego i miąższu nerek. ARF powodują Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Sposoby przenikania czynnika zakaźnego w nerkach:

• wstępujący - ogniska przewlekłego zapalenia znajdują się w żeńskich narządach płciowych, dolnych drogach moczowych i rzadziej w jelicie grubym;
• hematogenny - źródłem jest ostry lub podostry proces zapalny poza drogami moczowymi (zapalenie sutka, czyrak lub karbunc itp.).

Czynniki predysponujące do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek - zaburzenia hemo - lub urodynamiki w nerkach lub górnych drogach moczowych. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej u kobiet.

Zakażenie, raz w nerkach, otrzymuje korzystne warunki do jego rozwoju w strefach niedotlenienia, w których zachodzi proces zapalny. Zakażona skrzeplina lub zator w końcowych naczyniach kory nerkowej powoduje atak serca, a następnie ropienie. Występowanie wielu małych ropnych zawałów serca w korze kwalifikuje się jako zapalenie nerek w przebiegu apostematozy. Rozwój rozległego ataku serca, po którym następuje ropienie, prowadzi do powstania karłowatego nerki.

W odniesieniu do patogenezy choroby wyróżnia się pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek (ryc. 1). Podstawą wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek są zmiany organiczne lub czynnościowe w nerkach i drogach moczowych.

W zależności od przejścia moczu przez górny odcinek dróg moczowych, tj. Od nerki do miednicy i dalej wzdłuż moczowodu, występują ostre nie-obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek (jeśli jest zachowane) i obturacyjne (jeśli jest upośledzone).

Przejawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• dreszcze;
• wysoka gorączka (38–39 ° C i powyżej);
• ból pleców (z boku);
• często nudności i wymioty;
• ogólne zatrucie.

Często ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek poprzedza częste, bolesne pod koniec oddawania moczu (obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherza moczowego).

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek bez obturacji może rozpoczynać się od dyzurii i tego samego dnia lub po 1-2 dniach prowadzić do wysokiej temperatury ciała, dreszczy i bólu z powodu choroby nerek. Dreszcze można zastąpić wlewając pot z krótkotrwałym spadkiem temperatury ciała; ból w okolicy lędźwiowej w niektórych przypadkach występuje podczas oddawania moczu i poprzedza dreszcze i gorączkę (odpływ pęcherzowo-moczowodowy!), a po nich już się nie powraca (Fornih pęknięcie jednego lub kilku kubków i resorpcji moczu - refluks końcowy!).

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (kamienne zamknięcie moczowodu, produkty przewlekłego zapalenia nerek, kompresja zewnętrzna - zwłóknienie zaotrzewnowe, rak wewnętrznych narządów płciowych, powiększone węzły chłonne itp.) Zaczyna się od stopniowo narastającego lub ostrego bólu w dolnej części pleców po dotkniętej stronie, a następnie dreszczy i zwiększonego temperatura ciała.

Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• rozwój procesu ropnego;
• wyraźne upośledzenie zdolności funkcjonalnych nerek;
• bakteryjny wstrząs toksyczny;
• urosepsis;
• toksyczne zapalenie wątroby;
• zapalenie nerek;
• ropne zapalenie nerek.

Diagnostyka

Podczas zbierania historii zwróć uwagę:

• niedawna hipotermia;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kamica moczowa;
• choroby żeńskich narządów płciowych, gruczołu krokowego;
• poprzednie operacje na nerkach i drogach moczowych itp.

Sprawdzają zgodność tętna z temperaturą ciała, ujawniają ból w nadbrzuszu podczas omacywania jamy brzusznej i pozytywny objaw stukania w plecy (objaw Pasternacka) z zaatakowanej nerki.

Diagnostyka laboratoryjna. W ogólnej analizie moczu często stwierdza się leukocyturię, która w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek może być nieobecna, ponieważ mocz z zajętej nerki nie wchodzi do pęcherza moczowego.

W ogólnej analizie krwi notuje się leukocytozę, często z przesunięciem formuły krwi w lewo (liczba neutrofili kłutych wynosi 20% i więcej).

W analizie biochemicznej krwi możliwy jest wzrost mocznika i kreatyniny, często u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych, z przewlekłą niewydolnością nerek lub uszkodzeniem jedynej czynnej nerki.

Podczas siewu moczu (przeprowadzonego przed terapią antybiotykową) czynnik sprawczy jest izolowany i określa się jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Aby wyjaśnić diagnozę i formę ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy wydać:

• USG;
• badania rentgenowskie;
• tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wyróżnia się następującymi warunkami:

• choroby zakaźne z gorączką i dreszczami, którym nie towarzyszy zespół bólowy zlokalizowany w okolicy lędźwiowej;
• patologia chirurgiczna narządów jamy brzusznej, w której często notuje się silny ból, a wyraźna gorączka i zjawiska dysuryczne są rzadkie.

Główne kierunki terapii

Algorytm pomocy doraźnej dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przedstawiono na rycinie 2.

1. Normalizacja przepływu moczu z nerki:
   • instalacja cewnika moczowodu lub stentu;
   • instalacja cewnika w pęcherzu w przypadku podejrzenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego (ból w dolnej części pleców w czasie oddawania moczu);
   • nefrostomia.
2. Leczenie antybakteryjne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w większości przypadków ma charakter empiryczny i zależy od ciężkości choroby:
   • łagodne - doustne preparaty fluorochinolonowe;
   • średnie i ciężkie - pozajelitowo aminoglikozydy w połączeniu z lub bez ampicyliny, fluorochinolonów, cefalosporyn III i IV generacji w połączeniu z aminoglikozydami lub bez nich.
3. Leczenie chirurgiczne po przepisanym dodatkowym badaniu:
   • z nieskutecznością antybiotykoterapii przez 3 dni;
   • ciężka choroba;
   • ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Farmakologia kliniczna poszczególnych leków

Gentamycyna jest skuteczna przeciwko infekcjom wywoływanym przez drobnoustroje Gram-dodatnie i Gram-ujemne, bakterie z grupy jelitowej. Lek jest szybko wchłaniany po podaniu domięśniowym, stężenie terapeutyczne we krwi osiągane jest po 1 godzinie i utrzymuje się przez 8–12 godzin Pojedyncza dawka wynosi 80–160 mg, a dawka dobowa 160–320 mg. Efekty uboczne: nefro- i ototoksyczność. Przeciwwskazania: zmniejszenie czynności nerek i zmniejszenie słuchu.

Fluorochinolony (cyprofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna) są aktywne wobec dużej liczby bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, są dostępne w postaci do podawania doustnego i pozajelitowego. Leki są dobrze wchłaniane w jelitach i są szeroko rozpowszechnione w płynach ustrojowych i tkankach, wydzielanych głównie przez nerki. Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 3-7 godzin Ciprofloksacyna (medocyprin, sifloks, ciprovin) - 500 mg 2 razy dziennie, norfloksacyna (nolicin, norbaktyna) - 400 mg 2 razy dziennie i ofloksacyna (zonocyna, oflo, ofloksacyna) - 200 mg 2 razy dziennie. Stosowanie fluorochinolonów jest przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 14 lat, kobiet w ciąży, a także ich indywidualnej nietolerancji.

Typowe błędy terapeutyczne:

• leczenie zachowawcze odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• kontynuacja intensywnej antybiotykoterapii bez skutku przez ponad 3 dni bez dodatkowego badania;
• powołanie leków przeciwbakteryjnych z grupy półsyntetycznych penicylin (ampicylina, oksacylina);
• stosowanie leków z grupy uroseptics (nitroksolina, palin, czerń itp.).

Wskazania do hospitalizacji to większość przypadków ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie zmiany obturacyjnej.

Studia kliniczne

Pacjent S., 18 lat. Skargi na ból w lewym odcinku lędźwiowym, gorączka do 38 ° C, towarzyszą dreszcze, nudności, zwiększone oddawanie moczu i ból. Wywiad: hipotermia miała miejsce 3 dni temu, po czym oddawanie moczu stało się częste i bolesne, temperatura wzrosła i pojawił się ból. Wziął nitroksolinę bez efektu. Podczas badania: ból przy palpacji w lewej bocznej części brzucha, objaw Pasternatsky'ego gwałtownie dodatni po lewej stronie. Diagnoza: ostre nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek po lewej stronie. Pacjent był hospitalizowany w szpitalu urologicznym. Leczenie: terapia antybakteryjna gentamycyną (80 mg 2 razy dziennie / m).

Pacjent K., 29 lat. Skargi na ostre bóle w prawym regionie lędźwiowym, promieniujące do krocza, podwyższona temperatura ciała do 39 ° C z niesamowitym chłodem, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami. Anamneza: długi czas, cierpiący na kamicę moczową, wcześniej małe kamienie wielokrotnie same odchodziły. Dwa dni temu w prawym odcinku lędźwiowym pojawiły się ostre bóle, przyjmując baralgin i no-silos z efektem tymczasowym. Dzień po wystąpieniu bólu zauważyła gorączkę z dreszczami, nudnościami i wymiotami. Podczas badania: pacjent jęczy z bólu. Suchość języka, tętno 90 uderzeń / min. Brzuch jest miękki, ostro bolesny podczas omacywania w prawej części bocznej, objaw Pasternatsky'ego jest ostro dodatni po prawej stronie. Diagnoza: prawostronna kolka nerkowa. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek po prawej stronie. Pacjent był hospitalizowany w szpitalu urologicznym. Leczenie: cewnikowanie prawego moczowodu, jeśli niemożliwe jest wykonanie, nefrostomia po prawej stronie. Intensywna detoksykacja i terapia antybakteryjna.

Pacjent Sh., 67 lat. Skargi na dreszcze, gorączka do 39,5 ° C, ból dolnej części pleców po prawej. Anamneza: 3 miesiące temu wykonano radykalną cystoprostatektomię z powodu raka pęcherza moczowego, plastykę pęcherza z płatem jelitowym wzdłuż Studera. Podczas badania przedoperacyjnego u pacjenta ujawniono aplazję lewej nerki. Miesiąc po operacji, w prawym regionie lędźwiowym pojawiły się uporczywe dręczące bóle, nie poszedł do lekarzy. W ciągu ostatniego tygodnia zmniejszyła się ilość wydalanego moczu i pojawił się obrzęk nóg. Trzy dni temu zauważył wzrost temperatury na tle zwiększonego bólu w prawym regionie lędźwiowym, temperatura stopniowo wzrastała, osiągnęła 39,5 ° C i towarzyszyły jej dreszcze, objętość moczu na dobę nie przekraczała 200 ml. Podczas badania: pacjent jest blady, asteniczny dodatek, wyraźny obrzęk kończyn dolnych. Palpacja jest określana jako silny ból w prawym bocznym brzuchu, objaw Pasternatsky'ego gwałtownie dodatni po prawej stronie. Diagnoza: ostre obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek po prawej stronie. Zwężenie prawej ureteroneocyjanastomozy. Oliguria Pacjent był hospitalizowany w szpitalu urologicznym. Leczenie: prawo do nefrostomii ratunkowej

Krwiomocz jest objawem patologicznym charakteryzującym się domieszką krwi w moczu.

Główne przyczyny krwawień nerkowych przedstawiono w tabeli 1.

Niezbędna krwiomocz (Tabela 2) łączy szereg warunków, w których etiologia i patogeneza są nieznane, a badania kliniczne, rentgenowskie i morfologiczne nie wskazują dokładnie przyczyny krwawienia.

Krwiomocz może być spowodowany przyjmowaniem nie narkotycznych leków przeciwbólowych, antykoagulantów, cyklofosfamidu, doustnych środków antykoncepcyjnych, winkrystyny.

W nowotworach nerki podczas kiełkowania guza w miednicy lub miseczkach zaburzona jest integralność ściany naczyniowej. Jeśli guz nie komunikuje się z układem galwanicznym i miednicznym, odpływ żylny ze strefy nerkowej z miejscem guza jest zakłócany, żyły techniczne rozszerzają się i pękają.

W raku gruczołu krokowego guz atakuje ściany pęcherza moczowego lub cewki moczowej sterczowej, żyły pęcherza moczowego w okolicy szyjki macicy są ściskane przez guz i występuje zastój żylny. Swobodne pływające guzy pęcherza moczowego, znajdujące się blisko jego szyi, podczas oddawania moczu są przenoszone przez przepływ moczu do cewki moczowej, blokując jego światło, i, naruszając, pęcznieją, pękają i zaczynają krwawić.

W przypadku zapalenia pęcherza moczowego i zapalenia gruczołu krokowego śluzowa szyja pęcherza moczowego staje się zapalna, zraniona i łatwo krwawi, gdy wchodzi w kontakt z innymi ścianami pod koniec oddawania moczu.

Jeśli zaburzenia krwotoczne i urodynamiczne nerek są zaburzone, sploty żylne Fornika z zaburzeniami odpływu żylnego lub znaczny wzrost przelewu ciśnienia śródczaszkowego z krwią, żyły, które okrążają sklepienia kubków, rozszerzają się, a ich integralność jest zaburzona, co prowadzi do krwiomoczu z górnych dróg moczowych.

Wraz z martwicą brodawek, zaburza się dopływ krwi do brodawki, a czasem cała piramida Malpighiego, tkanka martwicza jest odrzucana i pojawia się krwawienie.

W przypadku łagodnego rozrostu gruczołu krokowego zastój żylny występuje w narządach miednicy, zaburzona jest integralność naczyń krwionośnych.

Istnieją dwa rodzaje krwiomoczu:

• mikroskopowe - obecność czerwonych krwinek w moczu (więcej niż trzy w polu widzenia) jest określona jedynie przez badanie mikroskopowe osadu moczu;
• makroskopowe - krew w moczu jest określana wizualnie; jeśli tylko w pierwszej porcji moczu - początkowej (początkowej), w ostatniej porcji moczu - końcowej (końcowej), we wszystkich porcjach moczu - ogółem.

Obraz kliniczny

Pojawienie się w moczu erytrocytów nadaje mu mętny wygląd i kolor różowy, brązowo-czerwony lub czerwono-czarny, w zależności od stopnia krwiomoczu. Krwiomocz może wystąpić nagle, być pojedynczy lub nawracać. Jego zakończenie jest mylące, ponieważ przyczyna krwiomoczu z reguły nie jest wyeliminowana, a badanie na powtarzające się krwawienie z dużym opóźnieniem często ujawnia już działający guz.

Gdy krwiomocz w nerkach może być pierwszym i przez długi czas jedynym objawem choroby. W większości przypadków jest to bezbolesne, ale z obfitym krwawieniem z tworzeniem się skrzepów w miedniczce nerkowej i ich przejściem przez moczowody, tępe, rzadziej kolczaste, występują bóle w okolicy lędźwiowej. W guzach brodawkowatych pęcherza moczowego krwiomocz jest zwykle bezbolesny i ma obfity charakter bez tworzenia się skrzepów. W przypadku guzów kosmków pęcherza moczowego, znajdujących się blisko jego szyi, przepływ moczu podczas oddawania moczu może zostać przerwany.

Wraz z uszkodzeniem nerek we wczesnych etapach procesu obserwuje się krwiomocz całkowity, któremu może towarzyszyć uporczywy ropień.

W przypadku łagodnego rozrostu gruczołu krokowego krwiomocz występuje bez wyraźnego powodu lub podczas cewnikowania pęcherza z powodu integralności rozluźnionej błony śluzowej cewki tylnej.

W ostrym zapaleniu pęcherza i zapaleniu gruczołu krokowego na tle ciężkiej dyzurii zaznacza się krwiomocz.

W kamicy moczowej krwiomocz zwykle rozwija się po ataku kolki nerkowej, strumień moczu może nagle zostać przerwany podczas oddawania moczu.

Możliwe powikłania: w przypadku masywnego krwawienia z utworzeniem bezkształtnych skrzepów, ostre zatrzymanie moczu jest możliwe z powodu tamponady pęcherza przez te skrzepy. Rzadko, w tym przypadku może wystąpić wstrząs spowodowany utratą krwi i bólem.

Diagnostyka

Podczas rozmowy musisz dowiedzieć się:

• warunki krwiomoczu;
• stopień, charakter i czas trwania krwiomoczu:
  - krwiomocz początkowy - proces patologiczny w cewce moczowej (guz, zapalenie, ciało obce, oparzenie itp.);
  - terminalna krwiomocz - proces patologiczny w szyi pęcherza moczowego (ostre zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, kamienie i guzy pęcherza moczowego);
  - krwiomocz całkowity - proces patologiczny w nerkach, moczowodzie lub pęcherzu (guzy, łagodny rozrost gruczołu krokowego, gruźlica nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, martwica brodawek nerkowych, nefroptoza itp.);
• obecność w moczu skrzepów krwi, ich forma:
  - Forma robakowa - krwawienie z górnych dróg moczowych i tworzenie skrzepów w moczowodzie;
  - bezkształtne skrzepy - krwawienie z pęcherza moczowego;
• obecność bólu i ich związek ze zmianą koloru moczu:
  - ból w okolicy lędźwiowej po dotkniętej stronie - naruszenie przepływu moczu z nerki przez skrzepy krwi, kamicę moczową;
  - Bezbolesne krwiomocz z późniejszym rozwojem kolki nerkowej (normalny kolor moczu) - guz nerki lub górnych dróg moczowych;
• obecność lub brak zjawisk dysurycznych;
• czy wystąpiły urazy nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej (w przypadku urazu krew jest uwalniana z cewki moczowej poza aktem oddawania moczu).

Wizualna ocena moczu:

• szkarłatna krew - krwawienie trwa;
• brązowy mocz - krwawienie ustało;
• ceglany odcień - intensywna uraturia.

Kolor moczu może ulec zmianie podczas przyjmowania leków i żywności:

• różowy - podczas przyjmowania piramidy;
• szafranowa żółta - nitroksolina;
• brązowy - rabarbar i senna;
• malina - purgena;
• czerwony - fenoloftaleina i buraki;
• czerwono-brązowe - barwienie szaleńców.

Z syndromem przedłużonego ściskania i zgniatania tkanek, mioglobina z mięśni wchodzi do krwiobiegu i wchodzi do moczu, co nadaje mu czerwono-brązowy kolor.

Aby określić charakter i źródło krwawienia w szpitalu, należy:

• cystoskopia - we wszystkich przypadkach krwiomoczu, z wyjątkiem chorób zapalnych (ostre zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego);
• cyfrowe badanie doodbytnicze;
• USG nerek pęcherza moczowego, prostaty, ultrasonografii przezodbytniczej;
• urografia wydalnicza, wsteczna reno- i urethrocystografia, tomografia komputerowa, osteoscintigrafia według wskazań w szpitalu.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

• analiza kliniczna krwi, moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• badanie mikroskopowe osadu moczu;
• kultura moczu dla sterylności;
• określenie poziomu antygenu krwi specyficznego dla prostaty.

W hemoglobinurii kolor moczu nie zmienia się nawet przy długotrwałym stanie, podczas gdy w krwiomoczu erytrocyty osiadają na dnie naczynia, a górne warstwy moczu stają się żółtawe.

U kobiet krwiomocz należy odróżnić od krwawienia z narządów płciowych. Aby to zrobić, zbadaj średnią porcję moczu z niezależnym oddawaniem moczu lub moczem uzyskanym z pęcherza przez cewnikowanie.

Główne kierunki terapii

Algorytm opieki w nagłych przypadkach krwiomoczu przedstawiono na rycinie 3.

Pierwsza pomoc w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Diagnostyka

Leczenie

Prognoza

Szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych jest zespołem klinicznym z następującymi objawami: 1) zapalenie kłębuszków nerkowych, które zwykle objawia się krwiomoczem z obecnością (lub brakiem) czerwonych krwinek w osadzie moczu; 2) szybkie pogorszenie czynności nerek, które prowadzi do azotemii; 3 # 41.

Ostra niewydolność nerek (ARF) jest stanem klinicznym charakteryzującym się gwałtownym pogorszeniem czynności nerek, które prowadzi do nadmiernego gromadzenia się żużli zawierających azot w surowicy krwi pacjenta. W zależności od ilości moczu uwalnianego w ciągu dnia, z ostrą niewydolnością nerek.

Warunki urologiczne w urologii obejmują kolkę nerkową, ostre zatrzymanie moczu, krwiomocz, ostre ropne para-zapalenie stawów, ostre zapalenie oskrzelików, ropień prostaty, skręt plemnika i skręt jąder, parafimozę, priapizm.

Opieka w nagłych wypadkach ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym zakaźnym zapaleniem układu pielokalicyjnego i miąższu nerek. ARF powodują Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Sposoby przenikania czynnika zakaźnego w nerkach:

• wstępujący - ogniska przewlekłego zapalenia znajdują się w żeńskich narządach płciowych, dolnych drogach moczowych i rzadziej w jelicie grubym;
• hematogenny - źródłem jest ostry lub podostry proces zapalny poza drogami moczowymi (zapalenie sutka, czyrak lub karbunc itp.).

Czynniki predysponujące do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek - zaburzenia hemo - lub urodynamiki w nerkach lub górnych drogach moczowych. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej u kobiet.

Zakażenie, raz w nerkach, otrzymuje korzystne warunki do jego rozwoju w strefach niedotlenienia, w których zachodzi proces zapalny. Zakażona skrzeplina lub zator w końcowych naczyniach kory nerkowej powoduje atak serca, a następnie ropienie. Występowanie wielu małych ropnych zawałów serca w korze kwalifikuje się jako zapalenie nerek w przebiegu apostematozy. Rozwój rozległego ataku serca, po którym następuje ropienie, prowadzi do powstania karłowatego nerki.

W odniesieniu do patogenezy choroby wyróżnia się pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek (ryc. 1. Podstawą wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek są organiczne lub czynnościowe zmiany w nerkach i drogach moczowych.

W zależności od przejścia moczu przez górny odcinek dróg moczowych, tj. Od nerki do miednicy i dalej wzdłuż moczowodu, występują ostre nie-obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek (jeśli jest zachowane) i obturacyjne (jeśli jest upośledzone).

Przejawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• dreszcze;
• wysoka gorączka (38–39 ° C i powyżej);
• ból pleców (z boku);
• często nudności i wymioty;
• ogólne zatrucie.

Często ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek poprzedza częste, bolesne pod koniec oddawania moczu (obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherza moczowego).

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek bez obturacji może rozpoczynać się od dyzurii i tego samego dnia lub po 1-2 dniach prowadzić do wysokiej temperatury ciała, dreszczy i bólu z powodu choroby nerek. Dreszcze można zastąpić wlewając pot z krótkotrwałym spadkiem temperatury ciała; ból w okolicy lędźwiowej w niektórych przypadkach występuje podczas oddawania moczu i poprzedza dreszcze i gorączkę (odpływ pęcherzowo-moczowodowy!), a po nich już się nie powraca (Fornih pęknięcie jednego lub kilku kubków i resorpcji moczu - refluks końcowy!).

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (kamienne zamknięcie moczowodu, produkty przewlekłego zapalenia nerek, kompresja zewnętrzna - zwłóknienie zaotrzewnowe, rak wewnętrznych narządów płciowych, powiększone węzły chłonne itp.) Zaczyna się od stopniowo narastającego lub ostrego bólu w dolnej części pleców po dotkniętej stronie, a następnie dreszczy i zwiększonego temperatura ciała.

Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• rozwój procesu ropnego;
• wyraźne upośledzenie zdolności funkcjonalnych nerek;
• bakteryjny wstrząs toksyczny;
• urosepsis;
• toksyczne zapalenie wątroby;
• zapalenie nerek;
• ropne zapalenie nerek.

Diagnostyka

Podczas zbierania historii zwróć uwagę:

• niedawna hipotermia;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kamica moczowa;
• choroby żeńskich narządów płciowych, gruczołu krokowego;
• poprzednie operacje na nerkach i drogach moczowych itp.

Sprawdzają zgodność tętna z temperaturą ciała, ujawniają ból w nadbrzuszu podczas omacywania jamy brzusznej i pozytywny objaw stukania w plecy (objaw Pasternacka) z zaatakowanej nerki.

Diagnostyka laboratoryjna. W ogólnej analizie moczu często stwierdza się leukocyturię, która w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek może być nieobecna, ponieważ mocz z zajętej nerki nie wchodzi do pęcherza moczowego.

W ogólnej analizie krwi notuje się leukocytozę, często z przesunięciem formuły krwi w lewo (liczba neutrofili kłutych wynosi 20% i więcej).

W analizie biochemicznej krwi możliwy jest wzrost mocznika i kreatyniny, często u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych, z przewlekłą niewydolnością nerek lub uszkodzeniem jedynej czynnej nerki.

Podczas siewu moczu (przeprowadzonego przed terapią antybiotykową) czynnik sprawczy jest izolowany i określa się jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Aby wyjaśnić diagnozę i formę ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy wydać:

• USG;
• badania rentgenowskie;
• tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wyróżnia się następującymi warunkami:

• choroby zakaźne z gorączką i dreszczami, którym nie towarzyszy zespół bólowy zlokalizowany w okolicy lędźwiowej;
• patologia chirurgiczna narządów jamy brzusznej, w której często notuje się silny ból, a wyraźna gorączka i zjawiska dysuryczne są rzadkie.

Główne kierunki terapii

Algorytm leczenia nagłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przedstawiono na rycinie 2.

1. Normalizacja przepływu moczu z nerki:
   • instalacja cewnika moczowodu lub stentu;
   • instalacja cewnika w pęcherzu w przypadku podejrzenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego (ból w dolnej części pleców w czasie oddawania moczu);
   • nefrostomia.
2. Leczenie antybakteryjne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w większości przypadków ma charakter empiryczny i zależy od ciężkości choroby:
   • łagodne - doustne preparaty fluorochinolonowe;
   • średnie i ciężkie - pozajelitowo aminoglikozydy w połączeniu z lub bez ampicyliny, fluorochinolonów, cefalosporyn III i IV generacji w połączeniu z aminoglikozydami lub bez nich.
3. Leczenie chirurgiczne po przepisanym dodatkowym badaniu:
   • z nieskutecznością antybiotykoterapii przez 3 dni;
   • ciężka choroba;
   • ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Farmakologia kliniczna poszczególnych leków

Gentamycyna jest skuteczna przeciwko infekcjom wywoływanym przez drobnoustroje Gram-dodatnie i Gram-ujemne, bakterie z grupy jelitowej. Lek jest szybko wchłaniany po podaniu domięśniowym, stężenie terapeutyczne we krwi osiągane jest po 1 godzinie i utrzymuje się przez 8–12 godzin Pojedyncza dawka wynosi 80–160 mg, a dawka dobowa 160–320 mg. Efekty uboczne: nefro- i ototoksyczność. Przeciwwskazania: zmniejszenie czynności nerek i zmniejszenie słuchu.

Fluorochinolony (cyprofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna) są aktywne wobec dużej liczby bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, są dostępne w postaci do podawania doustnego i pozajelitowego. Leki są dobrze wchłaniane w jelitach i są szeroko rozpowszechnione w płynach ustrojowych i tkankach, wydzielanych głównie przez nerki. Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 3-7 godzin Ciprofloksacyna (medocyprin, sifloks, ciprovin) - 500 mg 2 razy dziennie, norfloksacyna (nolicin, norbaktyna) - 400 mg 2 razy dziennie i ofloksacyna (zonocyna, oflo, ofloksacyna) - 200 mg 2 razy dziennie. Stosowanie fluorochinolonów jest przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 14 lat, kobiet w ciąży, a także ich indywidualnej nietolerancji.

Typowe błędy terapeutyczne:

• leczenie zachowawcze odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• kontynuacja intensywnej antybiotykoterapii bez skutku przez ponad 3 dni bez dodatkowego badania;
• powołanie leków przeciwbakteryjnych z grupy półsyntetycznych penicylin (ampicylina, oksacylina);
• stosowanie leków z grupy uroseptics (nitroksolina, palin, czerń itp.).

Wskazania do hospitalizacji to większość przypadków ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie zmiany obturacyjnej.

Studia kliniczne

Pacjent S., 18 lat. Skargi na ból w lewym odcinku lędźwiowym, gorączka do 38 ° C, towarzyszą dreszcze, nudności, zwiększone oddawanie moczu i ból. Wywiad: hipotermia miała miejsce 3 dni temu, po czym oddawanie moczu stało się częste i bolesne, temperatura wzrosła i pojawił się ból. Wziął nitroksolinę bez efektu. Podczas badania: ból przy palpacji w lewej bocznej części brzucha, objaw Pasternatsky'ego gwałtownie dodatni po lewej stronie. Diagnoza: ostre nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek po lewej stronie. Pacjent był hospitalizowany w szpitalu urologicznym. Leczenie: terapia antybakteryjna gentamycyną (80 mg 2 razy dziennie / m).

Pacjent K., 29 lat. Skargi na ostre bóle w prawym regionie lędźwiowym, promieniujące do krocza, podwyższona temperatura ciała do 39 ° C z niesamowitym chłodem, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami. Anamneza: długi czas, cierpiący na kamicę moczową, wcześniej małe kamienie wielokrotnie same odchodziły. Dwa dni temu w prawym odcinku lędźwiowym pojawiły się ostre bóle, przyjmując baralgin i no-silos z efektem tymczasowym. Dzień po wystąpieniu bólu zauważyła gorączkę z dreszczami, nudnościami i wymiotami. Podczas badania: pacjent jęczy z bólu. Suchość języka, tętno 90 uderzeń / min. Brzuch jest miękki, ostro bolesny podczas omacywania w prawej części bocznej, objaw Pasternatsky'ego jest ostro dodatni po prawej stronie. Diagnoza: prawostronna kolka nerkowa. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek po prawej stronie. Pacjent był hospitalizowany w szpitalu urologicznym. Leczenie: cewnikowanie prawego moczowodu, jeśli niemożliwe jest wykonanie, nefrostomia po prawej stronie. Intensywna detoksykacja i terapia antybakteryjna.

Pacjent Sh., 67 lat. Skargi na dreszcze, gorączka do 39,5 ° C, ból dolnej części pleców po prawej. Anamneza: 3 miesiące temu wykonano radykalną cystoprostatektomię z powodu raka pęcherza moczowego, plastykę pęcherza z płatem jelitowym wzdłuż Studera. Podczas badania przedoperacyjnego u pacjenta ujawniono aplazję lewej nerki. Miesiąc po operacji, w prawym regionie lędźwiowym pojawiły się uporczywe dręczące bóle, nie poszedł do lekarzy. W ciągu ostatniego tygodnia zmniejszyła się ilość wydalanego moczu i pojawił się obrzęk nóg. Trzy dni temu zauważył wzrost temperatury na tle zwiększonego bólu w prawym regionie lędźwiowym, temperatura stopniowo wzrastała, osiągnęła 39,5 ° C i towarzyszyły jej dreszcze, objętość moczu na dobę nie przekraczała 200 ml. Podczas badania: pacjent jest blady, asteniczny dodatek, wyraźny obrzęk kończyn dolnych. Palpacja jest określana jako silny ból w prawym bocznym brzuchu, objaw Pasternatsky'ego gwałtownie dodatni po prawej stronie. Diagnoza: ostre obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek po prawej stronie. Zwężenie prawej ureteroneocyjanastomozy. Oliguria Pacjent był hospitalizowany w szpitalu urologicznym. Leczenie: prawo do nefrostomii ratunkowej

Krwiomocz jest objawem patologicznym charakteryzującym się domieszką krwi w moczu.

Główne przyczyny krwawień nerkowych przedstawiono w tabeli 1, patrz poniżej.

Niezbędna krwiomocz (Tabela 2, patrz poniżej). Łączy szereg warunków, w których etiologia i patogeneza są nieznane, a badania kliniczne, rentgenowskie i morfologiczne nie wskazują dokładnie przyczyny krwawienia.

Krwiomocz może być spowodowany przyjmowaniem nie narkotycznych leków przeciwbólowych, antykoagulantów, cyklofosfamidu, doustnych środków antykoncepcyjnych, winkrystyny.

W nowotworach nerki podczas kiełkowania guza w miednicy lub miseczkach zaburzona jest integralność ściany naczyniowej. Jeśli guz nie komunikuje się z układem galwanicznym i miednicznym, odpływ żylny ze strefy nerkowej z miejscem guza jest zakłócany, żyły techniczne rozszerzają się i pękają.

W raku gruczołu krokowego guz atakuje ściany pęcherza moczowego lub cewki moczowej sterczowej, żyły pęcherza moczowego w okolicy szyjki macicy są ściskane przez guz i występuje zastój żylny. Swobodne pływające guzy pęcherza moczowego, znajdujące się blisko jego szyi, podczas oddawania moczu są przenoszone przez przepływ moczu do cewki moczowej, blokując jego światło, i, naruszając, pęcznieją, pękają i zaczynają krwawić.

W przypadku zapalenia pęcherza moczowego i zapalenia gruczołu krokowego śluzowa szyja pęcherza moczowego staje się zapalna, zraniona i łatwo krwawi, gdy wchodzi w kontakt z innymi ścianami pod koniec oddawania moczu.

Jeśli zaburzenia krwotoczne i urodynamiczne nerek są zaburzone, sploty żylne Fornika z zaburzeniami odpływu żylnego lub znaczny wzrost przelewu ciśnienia śródczaszkowego z krwią, żyły, które okrążają sklepienia kubków, rozszerzają się, a ich integralność jest zaburzona, co prowadzi do krwiomoczu z górnych dróg moczowych.

Wraz z martwicą brodawek, zaburza się dopływ krwi do brodawki, a czasem cała piramida Malpighiego, tkanka martwicza jest odrzucana i pojawia się krwawienie.

W przypadku łagodnego rozrostu gruczołu krokowego zastój żylny występuje w narządach miednicy, zaburzona jest integralność naczyń krwionośnych.

Istnieją dwa rodzaje krwiomoczu:

• mikroskopowe - obecność czerwonych krwinek w moczu (więcej niż trzy w polu widzenia) jest określona jedynie przez badanie mikroskopowe osadu moczu;
• makroskopowe - krew w moczu jest określana wizualnie; jeśli tylko w pierwszej porcji moczu - początkowej (początkowej), w ostatniej porcji moczu - końcowej (końcowej), we wszystkich porcjach moczu - ogółem.

Obraz kliniczny

Pojawienie się w moczu erytrocytów nadaje mu mętny wygląd i kolor różowy, brązowo-czerwony lub czerwono-czarny, w zależności od stopnia krwiomoczu. Krwiomocz może wystąpić nagle, być pojedynczy lub nawracać. Jego zakończenie jest mylące, ponieważ przyczyna krwiomoczu z reguły nie jest wyeliminowana, a badanie na powtarzające się krwawienie z dużym opóźnieniem często ujawnia już działający guz.

Gdy krwiomocz w nerkach może być pierwszym i przez długi czas jedynym objawem choroby. W większości przypadków jest to bezbolesne, ale z obfitym krwawieniem z tworzeniem się skrzepów w miedniczce nerkowej i ich przejściem przez moczowody, tępe, rzadziej kolczaste, występują bóle w okolicy lędźwiowej. W guzach brodawkowatych pęcherza moczowego krwiomocz jest zwykle bezbolesny i ma obfity charakter bez tworzenia się skrzepów. W przypadku guzów kosmków pęcherza moczowego, znajdujących się blisko jego szyi, przepływ moczu podczas oddawania moczu może zostać przerwany.

Wraz z uszkodzeniem nerek we wczesnych etapach procesu obserwuje się krwiomocz całkowity, któremu może towarzyszyć uporczywy ropień.

W przypadku łagodnego rozrostu gruczołu krokowego krwiomocz występuje bez wyraźnego powodu lub podczas cewnikowania pęcherza z powodu integralności rozluźnionej błony śluzowej cewki tylnej.

W ostrym zapaleniu pęcherza i zapaleniu gruczołu krokowego na tle ciężkiej dyzurii zaznacza się krwiomocz.

W kamicy moczowej krwiomocz zwykle rozwija się po ataku kolki nerkowej, strumień moczu może nagle zostać przerwany podczas oddawania moczu.

Możliwe powikłania: w przypadku masywnego krwawienia z utworzeniem bezkształtnych skrzepów, ostre zatrzymanie moczu jest możliwe z powodu tamponady pęcherza przez te skrzepy. Rzadko, w tym przypadku może wystąpić wstrząs spowodowany utratą krwi i bólem.

Diagnostyka

Podczas rozmowy musisz dowiedzieć się:

• warunki krwiomoczu;
• stopień, charakter i czas trwania krwiomoczu:
  - krwiomocz początkowy - proces patologiczny w cewce moczowej (guz, zapalenie, ciało obce, oparzenie itp.);
  - terminalna krwiomocz - proces patologiczny w szyi pęcherza moczowego (ostre zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, kamienie i guzy pęcherza moczowego);
  - krwiomocz całkowity - proces patologiczny w nerkach, moczowodzie lub pęcherzu (guzy, łagodny rozrost gruczołu krokowego, gruźlica nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, martwica brodawek nerkowych, nefroptoza itp.);
• obecność w moczu skrzepów krwi, ich forma:
  - Forma robakowa - krwawienie z górnych dróg moczowych i tworzenie skrzepów w moczowodzie;
  - bezkształtne skrzepy - krwawienie z pęcherza moczowego;
• obecność bólu i ich związek ze zmianą koloru moczu:
  - ból w okolicy lędźwiowej po dotkniętej stronie - naruszenie przepływu moczu z nerki przez skrzepy krwi, kamicę moczową;
  - Bezbolesne krwiomocz z późniejszym rozwojem kolki nerkowej (normalny kolor moczu) - guz nerki lub górnych dróg moczowych;
• obecność lub brak zjawisk dysurycznych;
• czy wystąpiły urazy nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej (w przypadku urazu krew jest uwalniana z cewki moczowej poza aktem oddawania moczu).

Wizualna ocena moczu:

• szkarłatna krew - krwawienie trwa;
• brązowy mocz - krwawienie ustało;
• ceglany odcień - intensywna uraturia.

Kolor moczu może ulec zmianie podczas przyjmowania leków i żywności:

• różowy - podczas przyjmowania piramidy;
• szafranowa żółta - nitroksolina;
• brązowy - rabarbar i senna;
• malina - purgena;
• czerwony - fenoloftaleina i buraki;
• czerwono-brązowe - barwienie szaleńców.

Z syndromem przedłużonego ściskania i zgniatania tkanek, mioglobina z mięśni wchodzi do krwiobiegu i wchodzi do moczu, co nadaje mu czerwono-brązowy kolor.

Aby określić charakter i źródło krwawienia w szpitalu, należy:

• cystoskopia - we wszystkich przypadkach krwiomoczu, z wyjątkiem chorób zapalnych (ostre zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego);
• cyfrowe badanie doodbytnicze;
• USG nerek pęcherza moczowego, prostaty, ultrasonografii przezodbytniczej;
• urografia wydalnicza, wsteczna reno- i urethrocystografia, tomografia komputerowa, osteoscintigrafia według wskazań w szpitalu.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

• analiza kliniczna krwi, moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• badanie mikroskopowe osadu moczu;
• kultura moczu dla sterylności;
• określenie poziomu antygenu krwi specyficznego dla prostaty.

W hemoglobinurii kolor moczu nie zmienia się nawet przy długotrwałym stanie, podczas gdy w krwiomoczu erytrocyty osiadają na dnie naczynia, a górne warstwy moczu stają się żółtawe.

U kobiet krwiomocz należy odróżnić od krwawienia z narządów płciowych. Aby to zrobić, zbadaj średnią porcję moczu z niezależnym oddawaniem moczu lub moczem uzyskanym z pęcherza przez cewnikowanie.

Główne kierunki terapii

Algorytm opieki w nagłych przypadkach krwiomoczu przedstawiono na rycinie 3.