Dość często podczas diagnozowania chorób układu moczowego, które powstają w wyniku zmian patologicznych, przepisuje się usunięcie moczowodu. Współczesna medycyna pozwala rozwiązać i wyeliminować chorobę poprzez różnego rodzaju operacje, w zależności od ustalonej diagnozy, charakteru i złożoności choroby.

Wskazania

Operacja plastyczna jest przewidziana do wznowienia odpływu moczu, naruszenie występuje w wyniku niedrożności. Operacja jest pokazywana, gdy konieczne jest przywrócenie struktury organu, który został zmodyfikowany i krzywy. Często interwencje są przeprowadzane w przypadku uszkodzenia moczowodu podczas zabiegów chirurgicznych (reimplantacja jest wykonywana), w wyniku siniaków i urazów, procesów zapalnych i przypadków onkologicznych. Wskazania to urazy u kobiet podczas porodu, usuwanie mięśniaków. Leczenie chirurgiczne jest konieczne w przypadku chorób takich jak wodonercze i hipertermoza.

Przygotowanie

Przed zabiegiem pacjent eliminuje objawy niewydolności nerek. Zdarza się, że przy niedrożności moczowodu obserwuje się procesy zapalne, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Następnie przepisuje się leczenie antybiotykami. Konieczne jest również wykonanie badania krwi i pobranie próbki do reakcji alergicznych. Dodatkowo przeprowadzone badanie bakteriologiczne. Przed manipulacją ważne jest oczyszczenie jelit i przeprowadzenie profilaktyki, aby zapobiec zapaleniu.

Właściwy rodzaj operacji jest ustalany wyłącznie przez lekarza po pełnej diagnozie i ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Rodzaje operacji na moczowodów u mężczyzn i kobiet

Rodzaje ekspozycji są różne, ale wszystkie mają na celu przywrócenie pracy układu moczowo-płciowego. W zależności od liczby wskaźników istnieje kilka rodzajów operacji:

• usuwanie kamienia;
• litotrypsja;
• radykalna chirurgia;
• przeszczep moczowodu;
• operacje na odcinku miedniczno-moczowodowym;
• ureteroureteroanastomoz i ureterocystanastomosis;
• jelitowe tworzywa sztuczne;
• boary operacji;
• ureteroliza.

Powrót do spisu treści

Usuwanie kamienia

Najczęstszy rodzaj operacji. W zależności od struktury kamienia stosuje się różne metody ekspozycji. Dostępne metody emitują uretoskopię i litotrypsję. Uretoskopia jest wykonywana w obecności kamieni u pacjenta o wielkości nie większej niż 1 cm, wykonywana za pomocą urektoskopu i kamery, która rejestruje to, co dzieje się na ekranie.

Litotrypsja

Mniej niebezpieczną metodą jest wydobywanie kamieni za pomocą fal. Jest stosowany w obecności luźnych formacji, które są podatne na zniszczenie. Biorąc pod uwagę cechy edukacji, litotrypsja może być ultradźwiękowa, kontaktowa, pneumatyczna i laserowa. We wszystkich przypadkach manipulacja jest bezbolesna, z wyjątkiem metody pneumatycznej.

Radykalna operacja

Ma na celu usunięcie chorego organu w strefie bez wpływu na zdrową tkankę. Najczęściej takie operacje przeprowadza się z patologiami i obecnością takiego zjawiska jak zrosty. Głównym zadaniem w takich przypadkach jest pozbycie się ciała zaatakowanego narządu i usunięcie tkanek, które zakłócają funkcjonowanie systemu. Jest używany dość rzadko, dając bardziej progresywne metody.

Transplantacja moczowodów

Powszechnie stosowany przeszczep w strefie jelitowej. Ta metoda jest przypisywana dość rzadko iw przypadkach, gdy nie ma innych opcji pobierania moczu z organizmu. Istnieją różne opcje przeszczepu moczowodu w różnych częściach jelita. Często ta metoda wiąże się z rakiem i usunięciem części pęcherza, na którą wpływają przerzuty.

Operacje chirurgiczne na odcinku miedniczkowo-moczowodowym

Operacje na moczowodzie tego typu są przeprowadzane z uwzględnieniem wielu czynników. Po diagnozie lekarze stosują:

• ureteromia zewnątrzkomórkowa;
• intubacyjna ureterotomia;
• Operacja Mariona;
• zewnętrzna pieloureteroplastyka;
• ureteroliza;
• odnerwienie nogi nerki.

Operacja segmentu miednicy pozwala skorygować drobne „wady” w systemie.

Zasadniczo metody te mają na celu dostosowanie działania systemu. Zależą one od charakteru choroby i przyczyn zapalenia. Przypisany do wszelkiego rodzaju zmian, ale wybór metody jest ustalany przez lekarza. Są szeroko stosowane w usuwaniu lub korygowaniu ciała z powodu tworzenia zwężeń, zrostów i łagodnych form wodonercza, a także w plastiku nerki, gdy noga jest usuwana za pomocą nacięcia lędźwiowego.

Ureteroureteroanastomoz i ureterocystanastomosis

Ureteroureteroanastomoz jest stosowany w przypadku zwężenia lub urazu. Metoda polega na tym, że moczowody ściegają się na cewniku i łączą je z pęcherzem. Ureterocystoanastomozę należy przeprowadzić w przypadku uszkodzenia środkowej części, co spowodowało deformację ścian. Chirurg rozciąga koniec nerki i zszywa go do pęcherza.

Plastik jelitowy

Sztuczna rurka powstaje z wybranych tkanek jelitowych. Jest to dokładna i skomplikowana procedura, przeprowadzana przez wysokiej klasy lekarzy. Ta metoda jest zalecana w przypadku pacjentów, którzy mają uszkodzenia na dość dużym obszarze. Procedura jest przewidziana dla określonych patologii i nowotworów. Dzięki częściowej metodzie praca jest taka sama, ale rura jest przymocowana do pozostałych zdrowych części moczowodu.

Operacja boari

Umożliwia jednoczesne użycie obu moczowodów, co znacznie zwiększa złożoność operacji. Charakter samej procedury polega na tym, że materiał do formowania rurki jest pobierany z pęcherza moczowego. W tym procesie kanał moczowy zostaje ponownie wszczepiony. Neoimplantacja moczowodu jest wykonywana z bezwzględnym uszkodzeniem kanałów. Takie metody są niemożliwe, jeśli pacjent ma pomarszczoną ścianę pęcherza.

Ureteroliza

Interwencja chirurgiczna w celu uwolnienia jednego lub dwóch moczowodów z utworzonej tkanki włóknistej, co może prowadzić do niedrożności. Podczas tej operacji użyj kamery wideo i narzędzi, aby zobaczyć, co dzieje się na ekranie. Aby zapobiec nawrotom blizn, chirurg owija operowany segment tłuszczem. Ten typ operacji odnosi się do rekonstrukcji.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Pacjentom przepisuje się dietę i obowiązkowe tempo zużycia wody. Bezpośrednio po zabiegu zaleca się pozostanie w łóżku przez kilka dni lub tygodni. Po przepisaniu diety terapeutycznej zaleca się ograniczenie wysiłku fizycznego. W przypadku przetoki pęcherza moczowego u mężczyzn okres rehabilitacji jest opóźniony o 2–3 tygodnie, podczas których niezbędny jest odpoczynek w łóżku i obserwacja jelit. Po zabiegu pacjent jest pod nadzorem lekarza przez długi czas.

Komplikacje i konsekwencje

Najgroźniejsze komplikacje to przesuwanie kamienia lub jego części w CLS, odwarstwienie moczowodu, uszkodzenie śluzówki, krwawienie, powikłania moczowodowe, pojawienie się zakażeń po zabiegu, tworzenie nowych zrostów, wkładanie stentu. Każdy organizm reaguje inaczej na wszczepiony obiekt obcy (stent), dlatego mogą wystąpić konsekwencje w postaci gorączki, bólu i pieczenia, pojawienia się krwi w moczu, rozwoju zakażeń.

Wskazania i przeciwwskazania do moczowodu z tworzywa sztucznego

Niektóre choroby i patologie układu moczowego nie są leczone metodami zachowawczymi. W takich przypadkach konieczna jest operacja - plastikowy moczowód, podczas którego częściowo lub całkowicie można przywrócić funkcjonalność narządów.

Takie operacje są istotne dla zwężeń, tworzenia guzów, wodonercza i innych patologii u dorosłych i dzieci.

Wskazania do procedury

Jeśli niemożliwe jest przywrócenie czynności funkcjonalnej moczowodu, chirurgiczne operacje plastyczne są przepisywane metodami medycznymi. Główne wskazania do ich postępowania to:

• wodonercze;
• hydroureteronephroza z powodu rozwoju zwężeń (organicznych skurczów moczowodu);

wcześniejsze uszkodzenie przewodu moczowego w wyniku urazu i operacji ginekologicznych u kobiet;

niedrożność poporodowa i patologiczna (zaburzenia, które uniemożliwiają prawidłowy przepływ moczu).

Jednocześnie takie procedury nie są wyznaczane za pomocą dostępnych dowodów:

• poważne zaburzenia aktywności układu sercowo-naczyniowego;
• ostre choroby zakaźne;
• przewlekłe patologie obejmujące procesy zapalne w moczowodzie;
• problemy z krzepnięciem krwi;
• cukrzyca;
• okres noszenia dziecka.

Aby określić obecność przeciwwskazań bezpośrednio przed zabiegiem, pacjent musi przejść badanie diagnostyczne, które pozwala zidentyfikować takie naruszenia.

Czym różni się plastik moczowodowy od innych operacji?

Oprócz ureteroplastyki stosowane są również inne operacje, które również rozwiązują problemy funkcjonalności układu moczowego, ale różnią się technicznie.

Jednym z rodzajów takiej interwencji jest bougienage, który stosuje się w patologicznym zwężeniu cewki moczowej. Zaburzenie to może wystąpić na tle reakcji autoimmunologicznych, aktywności patogennych mikroorganizmów oraz w wyniku hipotermii.

Bougienage to fizyczna ekspansja cewki moczowej za pomocą bukietu, specjalnego cewnika z pogrubieniem różnych form na końcu.

Procedura ta może być przeprowadzona nie tylko w celu rozszerzenia kanału, ale także jako procedura diagnostyczna, podczas której specjalista może zidentyfikować stopień przylegania ścian kanału moczowego i określić obecność różnych formacji i blizn na jego ścianach.

Innym rodzajem operacji jest reimplantacja, która odbywa się w obecności patologii zwanej „megaureter”.

Ta choroba, w przeciwieństwie do splicingu, jest wrodzoną ekspansją moczowodu, w wyniku której pacjenci mają nietrzymanie moczu i problemy z prawidłowością i ogólnym schematem oddawania moczu.

Podczas takiej operacji wykonuje się resekcję moczowodu w określonym miejscu pęcherza (w tym celu wybiera się obszar powyżej sekcji zwężenia).

Następnie tworzy się zespolenie - nowe połączenie, w którym nie ma przeszkód do pobrania moczu, a jednocześnie szerokość kanału zapobiega refluksowi (powrót moczu z powrotem do nerki).

Podczas operacji do moczowodu wkładany jest specjalny cewnik do pacjenta, w obecności którego zespoły nie są podrażnione, a gojenie następuje w ciągu następnych dwóch tygodni, podczas gdy mocz nie przecieka przez szwy podczas opróżniania pęcherza.

Jak cewnikować pęcherz, przeczytaj nasz artykuł.

Jest to operacja typu endoskopowego: nie są wymagane cięcia w jamie brzusznej, a cała procedura jest wykonywana przez dostęp i wkładanie specjalnych narzędzi chirurgicznych przez nakłucia.

Rodzaje operacji na moczowodzie

Plastik jelitowy

Istnieje kilka rodzajów takich operacji, z których jedna jest bezpośrednio plastyczna.

Podczas zabiegu izolowany odcinek jelita cienkiego znajduje się w pobliżu dróg moczowych, z tkanek, w których powstaje nowy sztuczny kanał moczowy. Następnie łączy się z miedniczką nerkową i układem pęcherza moczowego.

Takie tworzywo sztuczne może być częściowe lub kompletne.
W pierwszym przypadku tkanki jelitowe są używane do zastąpienia tylko pewnej części moczowodu, aw drugim przypadku cały kanał jest zastępowany po usunięciu patologicznych tkanek.

W czasie operacji pacjent wprowadza cewnik do oddawania moczu na zewnątrz, który utrzymuje się w okresie pooperacyjnym.

Operacja jest pokazana nie tylko w celu usunięcia całych fragmentów moczowodu, w których nieodwracalne procesy dystroficzne prowadzą do niemożności wykonywania przez narząd funkcji w przyszłości. Procedura pozwala wyeliminować powstawanie zrostów i różnych formacji na wewnętrznej i górnej powierzchni ciała.

Podczas wykonywania zabiegu stosuje się znieczulenie dotchawicze (wprowadzenie środka odurzającego odbywa się przez tchawicę). Podczas wycinania patologicznych tkanek nie wpływa na układ krążenia.

Metoda Boari

Innym wariantem plastycznym jest operacja według metody Boari, która jest stosowana do przywrócenia integralności tkanek moczowodów poprzez tworzenie nowych segmentów z tkanek trzonu pęcherza moczowego.

Plastikowy cewnik jest wkładany do moczowodu w postaci rurki i jest przymocowany do ścian kanału. Ze ścian pęcherza wycięto obszary zdrowej tkanki, które są wszyte w dotknięte obszary moczowodu.

Po zakończeniu operacji cewnik, który tymczasowo służy do odprowadzania moczu podczas interwencji chirurgicznej, jest wyprowadzany przez cewkę moczową.

Endoplastyka

U pacjentów z refluksem pęcherzowo-moczowodowym przepisuje się pacjentom endoplastykę, która charakteryzuje się minimalnym urazem tkanek zdrowych narządów. Sama operacja przebiega szybko i jest prawie pozbawiona patologicznych komplikacji. Procedura jest wykonywana w następującej kolejności:

1. Do ust moczowodu wprowadza się igłę, przez którą wprowadza się żel przez strzykawkę, aby rozszerzyć ujście moczowodu.
2. Żel wstrzykuje się pod śluzówkę moczowodu na głębokość siedmiu milimetrów.
3. Igła jest usuwana.
4. Przez następne 12 godzin cewnik jest zatrzymywany w moczowodzie, w obecności którego tworzy się normalna struktura kanału.

do treści ↑

Uretero-ureteroanastomosis

W przypadku uszkodzenia dolnej części moczowodu, stosuje się operację moczowodu-moczowodu (nazwa wskazuje, że dwie części moczowodu są zszyte zgodnie z zasadą „koniec do końca”).

Czasami, jeśli koniec moczowodu na części pęcherza jest zbyt mały, zespolenie wykonuje się bezpośrednio do pęcherza moczowego, a operacja ta jest już nazywana uretrocystomią.

Czasami moczowody są przeszczepiane do pęcherza (ureterocystoneostomy). Operacja jest wykonywana z naruszeniem drożności moczowodu. W tym przypadku koniec moczowodu jest przyszywany do górnej części pęcherza.

Uretero-ureteroanastomosis przeprowadza się po uprzednim wprowadzeniu cewnika Foleya do moczowodu.

Jest to instrument lateksowy, który służy najpierw jako wsparcie dla wygodniejszego szycia, aw kolejnych dniach lub tygodniach (w zależności od długości okresu rehabilitacji, który może trwać od tygodnia do miesiąca), jest używany do odprowadzania moczu.

Przygotowanie

Głównym wymaganiem dla pacjenta przed operacjami tego rodzaju jest wstępna eliminacja wszelkich chorób zakaźnych, nieżytowych i zapalnych w układzie moczowym.

Często w przypadku zaburzeń obturacyjnych, które są wskazaniem do plastyki moczowodu, pacjent rozwija odmiedniczkowe zapalenie nerek, a przed zabiegiem chirurgicznym należy najpierw wyleczyć chorobę.

Około dwóch tygodni przed przeniesieniem plastiku pacjenta na dietę, co wiąże się z całkowitym ograniczeniem spożycia błonnika w żywności.

W dzisiejszych czasach konieczne jest codzienne oczyszczanie jelita za pomocą lewatywy. Aby zapobiec rozwojowi patogennej mikroflory w jelicie, zalecany jest profilaktyczny przebieg słabych antybiotyków.

Dwa do trzech dni przed operacją naturalne metody jedzenia zostają zatrzymane, a pacjent zostaje przeniesiony na żywienie pozajelitowe. Polega ona na wprowadzeniu składników odżywczych bez udziału przewodu pokarmowego, poprzez wlew dożylny roztworów składników odżywczych.

Okres przywracania

Eksperci zawsze gwarantują prawie 100% korzystny wynik i szybki powrót do zdrowia po operacji moczowodu w następujących trzech warunkach:

1. Operacja została przeprowadzona przy braku przeciwwskazań.
2. Chirurdzy nie popełniali błędów, które mogłyby prowadzić do komplikacji.
3. W okresie rehabilitacji pacjent ściśle przestrzega zaleceń lekarzy dotyczących ograniczeń w aktywności fizycznej i żywieniu.

Około trzech miesięcy pacjent nie może podnosić ciężarów o masie większej niż 3-5 kilogramów i należy unikać sportów, długich spacerów i innych czynności, które mogą prowadzić do wolniejszego łączenia wewnętrznych szwów.

W tym okresie konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza prowadzącego zgodnie z harmonogramem przygotowanym przez niego do zaplanowanych badań. Jeśli takie badania wykażą obecność naruszeń lub komplikacji, może zostać przepisane dodatkowe leczenie.

Cewnik jest zwykle usuwany w ciągu pierwszego tygodnia po zabiegu, ale konieczne jest kontrolowanie ilości i koloru moczu: powinny zbliżać się do wartości normalnych każdego dnia.

W ostatnich latach takie operacje wykonuje się za pomocą laparoskopii (wykonuje się kilka nakłuć, aby uzyskać dostęp do moczowodu, do którego wkładane są narzędzia chirurgiczne).

Takie przebicia goją się szybko, a pacjent może zostać wypisany po kilku dniach. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest wykonywanie operacji brzusznych, w których pacjent musi pozostać w szpitalu przez okres do trzech tygodni, aż do wygojenia nacięcia brzucha.

Możliwe komplikacje

Plastikowe moczowody w niekorzystnych warunkach mogą powodować następujące komplikacje:

• rozwój przepukliny (głównie charakterystyczny dla operacji brzusznych);
• urazy sąsiadujących organów;
• rozwój chorób zakaźnych, gdy patogenne mikroorganizmy są wprowadzane do jamy brzusznej za pomocą narzędzi dezynfekcyjnych niskiej jakości;
• krwawienie, które trwa po zabiegu (takie konsekwencje można łatwo wyeliminować dzięki terminowej opiece medycznej).

Nawet przy braku różnych powikłań, pacjenta nie można uznać za całkowicie zrehabilitowanego, dopóki nie zostanie on poddany wielokrotnej pełnej diagnozie.

Takie badanie oznacza nie tylko kontrolę narządów dla rozwoju patologii fizjologicznych: ocenia się również przywrócenie funkcjonalności operowanych narządów.

Jeśli nie ma problemów w tych dwóch aspektach, lekarz może uznać pacjenta za zdrowego.

Jak wykonuje się zabieg ureteroplastyki jelit? Dowiedz się na filmie:

Usuwanie kamieni z moczowodu: wskazania, metody, zachowanie, konsekwencje

Kamica moczowa (ICD) jest chorobą, której główną konsekwencją jest tworzenie się kamieni w nerkach i drogach moczowych. Ta choroba ma wiele przyczyn, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych, kamieni - jest to tylko konsekwencja upośledzonego metabolizmu w całym ciele. Jednak zazwyczaj zaczyna się go leczyć tylko wtedy, gdy kamienie już działają, a chirurdzy są w to zaangażowani.

Można się spierać o to, kto powinien zajmować się takimi pacjentami i jakie miejsce powinno się zajmować profilaktyce, a zwłaszcza metafilaksji (zapobieganie nawrotom) powstawania kamieni. Jednak nadal ICD pozostaje profilem chirurgicznym, a metody leczenia są w większości chirurgiczne.

ICD jest bardzo powszechny, odpowiada za około 40% wszystkich chorób urologicznych.

Kamienie moczowodu

Tworzenie się kamienia występuje głównie w nerkach. Kamienie w moczowodzie to kamienie miedniczki nerkowej, które zstąpiły do ​​niego strumieniem moczu. Wyjątkowo rzadkie tworzenie się kamienia występuje w samym moczowodzie (zwykle jest to możliwe w przypadku wad wrodzonych i zwężeń moczowodów).

Po zejściu z nerki do moczowodu kamień zwykle w nim tkwi (może to być miejsce w dowolnym segmencie moczowodu). Kamienie moczowodowe - to patologia, która wywołuje objawy choroby - kolka nerkowa. Małe kamienie (o średnicy do 5-6 mm) mogą schodzić w dół moczowodu do pęcherza moczowego i wychodzić samodzielnie lub za pomocą pewnych środków konserwatywnych (terapia wydalania kamienia).

Im niższy kamień znajduje się w moczowodzie, tym większe prawdopodobieństwo jego niezależnego wyjścia.

Niektóre rodzaje kamieni (kamienie moczanowe) mogą rozpuszczać się pod działaniem substancji zmniejszających kwasowość moczu (terapia litolityczna).

Większe kamienie (o średnicy większej niż 6 mm) bardzo rzadko wychodzą same, aw takich przypadkach konieczne jest zastosowanie metod chirurgicznych w celu ich eliminacji. Można to osiągnąć przez kruszenie kamienia na mniejsze fragmenty (ureterolitotrypsja) lub otwartą metodę usuwania kamienia za pomocą dużego zabiegu chirurgicznego (ureterolitotomia).

Zaleca się, aby usunąć kamienie moczowodu większe niż 5 mm w każdym przypadku, nawet jeśli nie są one bardzo zaburzone. Dotyczy to zwłaszcza kamieni rentgenowskich zlokalizowanych w górnej i środkowej części moczowodu. Dlaczego

• Obecność kamienia w moczowodzie prędzej czy później spowoduje atak kolki nerkowej z silnym bólem.
• Kamień w moczowodzie jest przeszkodą w przepływie moczu. Nawet jeśli powoduje niekompletne zablokowanie moczowodu, może prowadzić do wzrostu ciśnienia i rozszerzania się dróg moczowych powyżej miejsca niedrożności, a także miedniczki nerkowej (wodonercze). Wodonercze z kolei może prowadzić do całkowitego zniszczenia miąższu nerki.
• Spowolnienie przepływu moczu na tle istniejącej przeszkody prowadzi do łatwego zakażenia i rozwoju procesu zapalnego - odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Gdy rozmiar kamienia jest mniejszy niż 5 mm, przy braku naruszeń urodynamiki i zespołu bólowego stosuje się obserwację dynamiczną.

Metody badań

Aby wyjaśnić wielkość rachunku, stopień naruszenia funkcji wydalniczej i wybór odpowiedniej taktyki leczenia, stosując następujące metody badania:

Ankiety, które są przepisywane prawie wszystkim pacjentom z podejrzeniem ICD:

1. Badanie USG. Pozwala zidentyfikować obecność kamienia, jego przybliżoną lokalizację i rozmiar.
2. Badanie radiograficzne nerek. Wykrywa obecność rachunku rentgenowskiego.
3. Urografia dożylna. Najdokładniej pokazuje rozmiar, lokalizację kamienia i obecność naruszeń odprowadzania moczu.
4. Ogólne i biochemiczne badania krwi.
5. Analiza moczu
6. Mikroskopia osadu moczu w celu wyjaśnienia struktury kamienia.
7. Mocz Bakterie.

Specjalne badania przewidziane dla wskazań:

• Retrogrografia lub antyelastyczna pyelografia.
• Scyntygrafia
• Tomografia komputerowa.
• Biochemiczne badanie moczu.

Kto pierwszy usunie kamienie

1. Kontynuowanie przewlekłego bólu przy odpowiednim leczeniu.
2. Nawracająca kolka nerkowa.
3. Naruszenie odpływu moczu z ryzykiem rozwoju niewydolności nerek.
4. Dwustronna lokalizacja kamieni.
5. Połączenie ICD z infekcją i ryzyko rozwoju ropnego zapalenia nerek i urosepsy.

Metody usuwania kamieni moczowodu

Istnieją następujące podstawowe metody usuwania kamieni:

• Litotrypsja zdalnej fali uderzeniowej.
• Ekstrakcja moczowodowa.
• Skontaktuj się z ureteroskopową litotrypsją.
• Przezskórna nefroureterolitotomia z litotrypsją lub bez.
• Endoskopowa ureterolitotomia zaotrzewnowa.
• Operacja otwarta - ureterolitotomia.

Przed zastosowaniem technik kruszenia kamienia (do lat 80. XX wieku) główną operacją eliminacji kamieni z nerek i moczowodu była otwarta interwencja. Odkrycie metody kruszenia kamieni bez operacji było prawdziwą rewolucją w leczeniu ICD.

Wybór metody leczenia chirurgicznego zależy od wielkości kamienia, poziomu jego lokalizacji w moczowodzie, a także od jego składu chemicznego i gęstości.

Przygotowanie do chirurgii kamienia

Oprócz powyższych badań, przygotowując się do operacji, konieczne jest przeprowadzenie:

1. Badanie krwi na krzepnięcie.
2. Elektrokardiografia.
3. Badanie terapeuty i kardiologa.
4. Badanie ginekologa dla kobiet.
5. Fluorografia.
6. Badania przesiewowe w kierunku przeciwciał na HIV, zapalenie wątroby i syfilis.

Jeśli bakteriuria zostanie wykryta przed operacją, leczone są leki przeciwbakteryjne, na które izolowane drobnoustroje są wrażliwe.

Każda metoda ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania.

Litotrypsja zdalnej fali uderzeniowej (COIL, DLT)

Istotą tej metody jest jej nazwa. Pilot - oznacza trzymany w pewnej odległości, bez kontaktu z samym kamieniem. Fala uderzeniowa - oznacza to, że zniszczenie kamienia następuje, gdy zostanie poddany działaniu mikrofal o takiej energii, która może rozbić stały konglomerat na małe fragmenty. Fale o wysokiej częstotliwości i niskim ciśnieniu są generowane przy wysokich częstotliwościach, które niszczą sieć krystaliczną kamienia.

W przypadku DLT istnieją specjalne litotrypty. To urządzenie jest stołem dla pacjenta z wbudowanym systemem ogniskowania (jest to system soczewek, który bardzo bezpośrednio skupia energię na obiekcie) i generatorem samej energii falowej. Współczesne litotrypty wykorzystują energię elektrohydrauliczną, promieniowanie elektromagnetyczne, piezoelektryczne lub laserowe.

Głównym kontyngentem pacjentów w odległej litotrypsji są pacjenci z rentgenowskimi kamieniami o wielkości do 2 cm zlokalizowanymi w nerkach, a także górna i środkowa trzecia część moczowodu. W przypadku tej metody istnieją przeciwwskazania.

• Ciąża
• Obecność sztucznego rozrusznika serca.
• Zmniejszone krzepnięcie krwi.
• Obecność anomalii układu kostnego, które nie pozwalają na odpowiednią stylizację i skupienie.
• Nerka nowotworowa.

1. Otyłość 4 stopień.
2. Wysokość powyżej 2 m.
3. Kamienie powyżej 2 cm.
4. Kamienie urotyczne (ujemne promieniowanie rentgenowskie).
5. Zaburzenia rytmu serca.
6. Proces zapalny w drogach moczowych.
7. Niewydolność nerek.
8. Miesiączka.
9. Cystynowe kamienie (bardzo wysoka gęstość).

Jak przebiega proces zdalnego kruszenia kamieni

Zdalna litotrypsja jest bardzo wygodna zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów. Nie wymaga długotrwałej hospitalizacji, może być nawet przeprowadzana ambulatoryjnie.

Chociaż DLT jest metodą nieinwazyjną, nadal wymagane jest znieczulenie, ponieważ pacjent może odczuwać dużo bólu podczas zgniatania. Ponadto czas trwania procedury wynosi około 40–60 minut. Zwykle stosuje się znieczulenie dożylne. Ale możliwe jest również znieczulenie rdzeniowe lub wystarczające jest uspokojenie środkami uspokajającymi.

Pacjent jest umieszczany na stole na brzuchu lub plecach. Warunkiem udanego kruszenia kamienia jest dokładność wskazówek dotyczących instalacji w telewizorze rentgenowskim lub inspekcji ultradźwiękowej. Pomiędzy instalacją a ciałem pacjenta znajduje się torba wypełniona wodą.

W środowisku wodnym fale są dobrze prowadzone i po napotkaniu przeszkody w postaci gęstego kamienia rozpadają się. Kamień rozpada się na małe fragmenty, które są następnie wyświetlane niezależnie w określonym czasie (czasem nawet do miesiąca).

W wielu przypadkach litotrypsję przeprowadza się po wstępnym stentowaniu moczowodu. Oznacza to, że stent jest umieszczany w moczowodzie podczas cystoureteroskopii, która musi ominąć kamień. W ten sposób zapobiega się całkowitemu zatkaniu moczowodu i naruszeniu odpływu moczu po zmiażdżeniu kamienia. Instalacja stentu z kamieniami moczowodowymi zwiększa skuteczność ureterolitotrypsji o 20%.

Stent pozostaje w moczowodzie do całkowitego wyładowania głównej masy fragmentów kamienia.

Główne komplikacje UCLT

• Ostra niedrożność dróg moczowych w wyniku wczesnego nagłego uwolnienia dużej liczby fragmentów.
• „Kamienna ścieżka” - łańcuch wielu fragmentów w moczowodzie, który prowadzi do kolki nerkowej.
• Uraz miąższu nerki i moczowodu za pomocą fal uderzeniowych.
• Hematuria mikro- i brutto (domieszka krwi w moczu, normalna, jeśli przechodzi w ciągu kilku dni).
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Uszkodzenia wywołane falami uderzeniowymi innych organów wewnętrznych, jelit.

Czasami pojedyncza sesja DLT nie wystarczy, aby odpowiednio zmiażdżyć kamień. W takich przypadkach można to powtórzyć po 5-7 dniach. Liczba powtórzonych sesji DLT nie powinna przekraczać 3-5, w zależności od rodzaju litotriptera. W przypadku nieskuteczności stosowane są metody alternatywne.

Po sesji litotrypsji możliwy jest umiarkowany ból, częste oddawanie moczu, prawie zawsze występuje domieszka krwi w moczu, możliwa jest gorączkowa temperatura ciała, uwalnianie piasku i małych kamieni podczas oddawania moczu.

Objawy ustępują w ciągu kilku tygodni. Po zabiegu zwykle przepisuje się dużo napojów, leków przeciwskurczowych i leków przeciwbakteryjnych.

Opinie pacjentów o zdalnej bezkontaktowej litotrypsji są w większości pozytywne. Pacjentów przyciąga nieinwazyjność metody, możliwość przeprowadzenia jej w warunkach ambulatoryjnych. Skuteczność metody sięga 90%. Powikłania są dość rzadkie.

Koszt zgniecenia kamieni moczowodu za pomocą ultradźwięków waha się od 15 do 45 tysięcy rubli. Litotrypsja laserowa jest nieco droższa - od 30 do 50 tysięcy rubli.

Zdalna litotrypsja jest również możliwa w ramach polityki OMS za darmo.

Wideo: litotrypsja w leczeniu kamicy moczowej

Ekstrakcja Ureterolithoe

Jest to metoda usuwania kamienia z dolnej lub środkowej części moczowodu. Wykonuje się je, gdy rozmiar kamienia pozwala go usunąć bez zmiażdżenia (zwykle są to kamienie o grubości do 6 mm).

Ureteropieloskop wprowadza się przez pęcherz, przez który wprowadza się do moczowodu cewnik moczowodu z ekstraktorem pod kontrolą wzrokową i rentgenowską. Zazwyczaj stosowane są wyciągi pętli (pętla Zeissa) lub kosze (kosz Dormia).

Ureteroskopowa litotrypsja kontaktowa (ureterolithotrypsja kontaktowa)

Litotrypsja kontaktowa jest przeprowadzana z kamieniem o wielkości ponad 5-6 mm lub długimi kamieniami w moczowodzie.

Ta metoda jest najczęściej stosowana do kamieni w dolnej części moczowodu.

Metoda opiera się na fakcie, że generator energii poprzez ureteroskopię przez pęcherz jest dostarczany bezpośrednio do kamienia, kamień jest niszczony, a jego fragmenty usuwane za pomocą specjalnej pętli lub koszyka.

Najlepsze wyniki w porównaniu z innymi wynikają z metody kruszenia kamieni za pomocą lasera holmowego, ale są też najdroższe.

Przeciwwskazania do kontaktu z moczowodu:

1. Procesy zapalne w drogach moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego).
2. Deformacje bliznowate moczowodu.
3. Gruczolak gruczołu krokowego duży.

Kontaktowa przezcewkowa litotrypsja jest uzupełniana instalacją stentu moczowodu, który pozostaje przez kilka dni lub, jeśli jest to wskazane, przez 3-4 tygodnie.

Koszt kontaktu przezcewkowej litotrypsji wynosi od 35 do 65 tysięcy rubli.

Wideo: ureteroskopowe usunięcie kamienia z dolnej trzeciej części moczowodu

Przezskórna przezskórna litotrypsja

Ta metoda jest bardziej odpowiednia do usuwania kamieni znajdujących się w nerkach. Czasami jednak używa się go do usuwania kamieni z górnej części moczowodu, jeśli istnieją przeciwwskazania lub trudności techniczne dla DLT, a także po kilku nieskutecznych próbach bezkontaktowej litotrypsji.

Istota metody polega na tym, że miednica nerki jest przebijana przez skórę w okolicy lędźwiowej pod kontrolą rentgenowską i do niej wprowadzany jest pireloskop, który następnie jest przenoszony do moczowodu. Za pomocą mikronarzędzi wykonuje się ekstrakcję kamienia lub litotrypsję kontaktową, a następnie ekstrakcję.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Otwarta operacja w celu usunięcia kamieni moczowodu

W związku z powszechnym stosowaniem i ulepszaniem metod minimalnie inwazyjnych, wskazania do usuwania kamienia otwartego zostały znacznie zmniejszone. Ale w niektórych przypadkach - jest to jedyna metoda pozbycia się kamienia. Otwarta operacja usunięcia kamienia z moczowodu nosi nazwę ureterolitotomii.

Ureterolitotomia a - linia nacięcia ściany moczowodu powyżej kamienia; b - usunięcie kamienia; w - szycie moczowodu

Powtarzające się nieskuteczne leczenie metodami minimalnie inwazyjnymi (DLT, ULT, PMT).

Przeciwwskazania do litotrypsji.

Niemożność litotrypsji z przyczyn technicznych (otyłość, deformacje układu kostno-stawowego).

Kamienie mieszane.

Wady anatomiczne nerek i moczowodu.

Duże kamienie górnego odcinka moczowodu, powikłane ropnym zapaleniem nerek.

Dostęp może mieć lumbotomia (dla górnej trzeciej części moczowodu), pararektalna śródmięśniowa z kamieniem środkowej trzeciej i krętnicy z niską lokalizacją kamienia. Moczowód wyróżnia się, jest podłużnym nacięciem powyżej położenia kamienia. Kamień został usunięty. Nacięcie jest zszywane. Moczowód jest odprowadzany przez stent. Gdy ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, miednica nerkowa jest odprowadzana przez nefrostomię.

Endoskopowa ureterolitotomia

Jest to alternatywna metoda otwartej ureterolitotomii. Wykonywany jest przez małe przebicie w okolicy lędźwiowej za pomocą sprzętu endoskopowego. Etapy są podobne do operacji otwartej. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Okres leczenia szpitalnego i rehabilitacji jest znacznie krótszy niż po operacji klasycznej.

Po usunięciu kamienia

Chirurgiczne usunięcie lub zmiażdżenie kamienia nie jest bynajmniej leczeniem kamicy moczowej, jest jedynie usunięciem jej skutków.

Po zabiegu pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące zapobiegania nawrotom powstawania kamieni (metafilaksja).

Wydobyte lub oddzielone kamienie są koniecznie badane w celu określenia ich składu chemicznego.

W zależności od wzoru chemicznego soli tworzących kamień, zalecana jest dieta korekcyjna. Pacjentowi zaleca się również picie dużej ilości alkoholu co najmniej 2-2,5 litra dziennie, jak również fitopreparaty przeciw nawrotom.

Musisz być zbadany przez endokrynologa, gastroenterologa, reumatologa, aby zidentyfikować i leczyć choroby, które najczęściej prowadzą do kamicy (nadczynność przytarczyc, dna, wchłanianie jelitowe, nadczynność tarczycy). Konieczne jest również ponowne rozważenie recepty na niektóre leki, które przyczyniają się do powstawania kamieni nerkowych.

Testy kontrolne należy przeprowadzać co 3 miesiące w pierwszym roku po zabiegu, a następnie co sześć miesięcy.

Operacja moczowodu u kobiet i mężczyzn

Pozostaw komentarz 4,666

Gdy diagnozuje się patologie narządów układu moczowego, czasami pacjent ma usunięty moczowód w celu normalizacji pracy całego systemu. Operacje na tym narządzie wewnętrznym są przeprowadzane w przypadkach, gdy konieczne jest przywrócenie anatomicznej struktury moczowodu lub w przypadku rozwoju patologii, w wyniku czego narząd jest zakrzywiony lub skręcony. Często interwencje chirurgiczne są przepisywane po urazie, procesie zapalnym lub wcześniejszej operacji narządach układu moczowo-płciowego. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana, gdy mocz nie ma zdolności do normalnego usunięcia i gromadzi się w pęcherzu i nerkach. W zależności od choroby i stopnia patologii przepisywane są różne rodzaje operacji.

Przygotowanie do interwencji

W medycynie operacje na moczowodzie nie są rzadkie i powszechne. W większości przypadków tylko za pomocą chirurgii plastycznej można przywrócić normalne funkcjonowanie układu moczowego i przywrócić normalne życie osobie. Biorąc pod uwagę istniejącą chorobę, miejsce uszkodzenia i stopień, indywidualne cechy pacjenta, istnieje wiele rodzajów interwencji chirurgicznej.

Odpowiednia opcja operacji jest wybierana przez lekarza prowadzącego po przeprowadzeniu kompleksowej diagnozy i wyjaśnieniu dokładnej diagnozy.

Przed zabiegiem wskazane jest pełne żywienie pozajelitowe.

Przed zabiegiem pacjent powinien przygotować ciało. Przede wszystkim należy wyeliminować objawy niewydolności nerek w postaci przewlekłej i ustabilizować stan pacjenta. Gdy często obserwuje się blokadę odmiedniczkowego zapalenia moczowodów, która wymaga leczenia lekami przeciwbakteryjnymi. Jeśli pacjentowi zostanie pokazany jelitowy plastik, to na dwa tygodnie przed operacją jest on zobowiązany przestrzegać ścisłej diety, która ogranicza spożycie błonnika.

Przed zabiegiem konieczne jest oczyszczenie jelit, podjęcie środków zapobiegawczych w celu wyeliminowania procesu zapalnego. W tym celu pacjent przechodzi terapię antybiotykową. Leki te wpływają na niekorzystną mikroflorę narządu wewnętrznego. Pacjent przez kilka dni przed zabiegiem wykazuje żywienie pozajelitowe, w którym składniki odżywcze są podawane dożylnie, z pominięciem przewodu pokarmowego.

Operacja segmentu miedniczkowo-moczowodowego

Istnieje wiele rodzajów operacji w moczowodzie w rejonie segmentu miedniczkowo-moczowodowego. W zależności od rozległości zmiany, stanu pacjenta, miejsca lokalizacji i innych czynników, interwencja chirurgiczna jest zalecana dla odpowiedniego typu. Medycy wytwarzają ureterotomię śluzową, która jest wskazana w przypadku łagodnego wodonercza, spowodowanego upośledzeniem funkcji zwieracza miedniczkowo-moczowodowego. Inne rodzaje operacji w tym obszarze narządów wewnętrznych są znane medycynie:

• Ureterotomia intubacyjna ma na celu wyeliminowanie ograniczeń w oddziale wewnętrznym narządu wewnętrznego.
• Interwencja operacyjna Marion obejmuje sekcję zwężonego obszaru ciała. Wycięcie wykonuje się wzdłuż wszystkich warstw moczowodu, następnie wprowadza się rurkę intubacyjną, która przechodzi przez miednicę.
• Zewnętrzna pieloureoplastyka ma na celu rozszerzenie tego segmentu przez podłużne wycięcie ściany narządu w obszarze zwężenia.
• Moczowo-moczowodowa jest wykonywana, gdy obserwuje się zrosty okołooczodołowe, uciskając moczowód. Operację przeprowadza się pęsetą lub skalpelem, które usuwają zrosty.
• Odnerwienie nogi nerki, które wykonuje się nacięciem lędźwiowym. Nefryt nerkowy jest izolowany od włókna tłuszczowego i izoluje otaczające włókna nerwowe.

W medycynie jest operacja Fengera, która polega na rozcięciu zwężenia na całej długości od miednicy do moczowodu. Rurka drenażowa jest wprowadzana do nacięcia i rana jest zszywana. Wskazana jest interwencja chirurgiczna w przypadku choroby adhezyjnej. Operacje są wykonywane przez Schwizer i Foley, które obejmują nacięcie miednicy i moczowodu z ich późniejszą plastyką.

Usuwanie kamieni moczowodu

Ostatnio możliwe jest usuwanie kamieni z moczowodu przy użyciu bezbolesnych metod, które zmniejszają ryzyko nawrotu. Ureteroskopia, litotrypsja i chirurgia otwarta to popularne metody usuwania kamienia. Ureteroskopia jest wskazana dla pacjentów, u których wielkość kamieni nie przekracza 1 cm Procedura jest wykonywana za pomocą urektoskopu i kamery wyświetlającej to, co dzieje się na ekranie. Przed zabiegiem pacjentowi podaje się znieczulenie miejscowe lub ogólne, ponieważ proces ten jest bolesny.

Litotrypsja

Litotrypsja jest przeprowadzana za pomocą fal, które niszczą uformowane kamienie. W zależności od rodzaju i struktury kamienia istnieją różne typy litotrypsji. Ta metoda jest bezbolesna, ale stosowana do małych kamieni, które mają stosunkowo luźną strukturę. W medycynie izoluje się litotrypsję odległą, kontaktową, laserową, ultradźwiękową i pneumatyczną. Ta metoda usuwania kamieni nie jest odpowiednia dla wszystkich i jest przeciwwskazana dla kobiet w tej sytuacji, pacjentów o masie ciała większej niż 130 kg, dla osób, u których zaburzenia krzepnięcia krwi są osłabione.

Otwarta operacja

Otwarta operacja moczowodu jest stosowana niezwykle rzadko, w ciężkich przypadkach. Przeprowadza się ją w przypadku nawrotu, z dużymi kamieniami lub w przypadku ropienia. Operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym, ponieważ polega na wycięciu brzucha pacjenta. Ostatnio ta metoda zastępuje chirurgię laparoskopową, która obejmuje kilka małych nacięć. Ten rodzaj operacji jest mniej bolesny, a czas rehabilitacji jest uproszczony.

Chirurgia rekonstrukcyjna

Ureteroliza

Podczas ureterolizy wykonywana jest operacja, w której oba lub jeden moczowód jest uwalniany z utworzonej tkanki włóknistej, ponieważ ściska kanały i prowadzi do niedrożności. Ta procedura jest zrobotyzowana i odbywa się za pomocą kamery i małych instrumentów, które są wprowadzane do pacjenta przez nacięcia w jamie brzusznej. Tkanka bliznowata jest wycinana, a moczowód uwalniany. Chirurg następnie owija narząd w tkance tłuszczowej, aby zwiększyć przepływ krwi i przywrócić normalną funkcję moczowodu. Jeśli pojawi się nowe bliznowacenie tkanek, gruby płat ochroni moczowód przed nawrotem.

Ureteroureteroanastomoza

Ta interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku zwężenia lub uszkodzenia moczowodu, w którym nastąpiło uszkodzenie. Podczas operacji wykonuje się ukośne nacięcie na końcach narządu wewnętrznego, a następnie zszywa się je na cewniku, który wprowadza się do moczowodu. Sekcja ukośna służy do zapewnienia większej średnicy zespolenia. Ten rodzaj nacięcia zapobiega wystąpieniu zwężenia. Po tygodniu pacjent usuwa cewnik i przywraca normalne funkcjonowanie moczowodu.

Ureterocystanastomoza

Ureterocystoneostomy lub ureterocystic anastomosis przeprowadza się w przypadku uszkodzenia środkowej części moczowodu. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana na kilka sposobów. Najczęściej chirurg ciągnie nerkowy koniec narządu wewnętrznego do pęcherza moczowego, a następnie mocuje go rozpuszczającymi się nitkami. Podczas operacji używa się małej opony, którą usuwa się tydzień po zabiegu. U kobiet zabieg ten wykonuje się przez pochwę.

Taka operacja jest również przeprowadzana przez jamę brzuszną (drogą brzuszną) w przypadkach, gdy pacjent wcześniej przeszedł operację w celu wyeliminowania choroby ginekologicznej. W przypadku każdego rodzaju operacji zadaniem chirurga jest stworzenie silnego zespolenia, które dobrze poradzi sobie z funkcją usuwania moczu.

Plastik jelitowy

W procesie jelitowych tworzyw sztucznych wykonywana jest operacja, która zastępuje obszar rurki cewki moczowej. Ta rura jest zbudowana ze ścian jelit. Taka operacja jest wykonywana u pacjentów z guzem lub uszkodzeniem moczowodu na długim odcinku. Podczas operacji odcinana jest niewielka część jelita i wykonywana jest z niego rura, która jest następnie podłączana do moczowodu. Ta interwencja chirurgiczna jest możliwa tylko przy pomocy dobrego specjalisty, ponieważ procedura jest skomplikowana.

Operacja boari

Leczenie tą metodą chirurgiczną jest wskazane w przypadku uszkodzenia całej części kanału moczowego. Operacja Boari nie jest zalecana dla pacjentów z pomarszczonym pęcherzem lub znacznym uszkodzeniem środkowej części cewki moczowej. Podczas operacji wykonuje się reimplantację kanału moczowego. Chirurg wycina niewielką część tkanki pęcherza moczowego, a następnie tworzy z niej sztuczny kanał moczowy.

Przenoszenie moczowodów do jelita

Lekarze opracowali tak nietypową metodę transplantacji moczowodu do jelita. Ta interwencja chirurgiczna jest stosowana w niezwykle rzadkich przypadkach, gdy nie jest możliwe wyeliminowanie problemu usuwania moczu innymi sposobami. Istnieje kilka rodzajów operacji, w których moczowody są przeszczepiane do różnych części jelita. Podczas operacji pęcherz jest zwykle usuwany. Ta metoda leczenia jest wskazana w przypadku raka lub w przypadku wycięcia dużej części moczowodu, który jest uszkodzony przez komórki rakowe. Ten rodzaj operacji jest ryzykowny i szkodliwy dla nerek i górnych dróg moczowych.

Okres pooperacyjny i skutki u mężczyzn i kobiet

Czasami trudno jest przewidzieć wpływ operacji na moczowody, ponieważ należy wziąć pod uwagę wiele czynników. Jeśli patologia została szybko zidentyfikowana i przeprowadzona została właściwa operacja, wynik dla pacjenta jest całkiem dobry. W okresie pooperacyjnym zaleca się stosowanie specjalnej diety, zwłaszcza jeśli w moczowodzie były kamienie. Pacjent powinien obserwować dzienną dawkę płynu.

W pierwszych dniach po zabiegu należy zapewnić pacjentowi odpoczynek w łóżku. Po niektórych operacjach zaleca się utrzymanie pozycji poziomej przez 2–3 tygodnie. Jeśli u mężczyzn wystąpiła przetoka pęcherza moczowego, należy zachować spokój przez 3 tygodnie, aż rurka drenażowa zostanie usunięta z cewki moczowej. Pacjent musi monitorować jamę brzuszną i pracę jelita, zwłaszcza po chirurgii plastycznej jelit, ponieważ istnieje możliwość zapalenia otrzewnej.

Operacja moczowodu u kobiet z nietrzymaniem moczu

Rodzaje operacji

W praktyce urologicznej istnieje 5 metod interwencji chirurgicznej, których opis zostanie przedstawiony poniżej.

Operacja procy

Jest to najskuteczniejsza metoda terapeutyczna eliminacji nietrzymania moczu (70-95%). Zaletami techniki zawiesia jest jej szybkie wdrożenie (30 minut), brak znieczulenia ogólnego, krótki czas hospitalizacji (3 dni) i krótki okres regeneracji (2 tygodnie).

Takie leczenie wykonuje się koniecznie w szpitalu urologicznym i polega na zainstalowaniu zawiesia (pętli), które podtrzymuje cewkę moczową i szyję pęcherza. Wykonany jest z materiału syntetycznego - polipropylenu lub powłoki tkanki łącznej narządów i naczyń.

Procedura jest przeprowadzana w następującej kolejności:

• pacjent otrzymuje znieczulenie zewnątrzoponowe, a następnie wykonuje chirurgiczne nacięcie przedniej ściany pochwy;
• przeprowadzić instalację zawiesia, którego centralna część będzie znajdować się pod cewką moczową, a końce pozostaną na zewnątrz;
• lekarz ciągnie nosidełko, aż kanał zetknie się z pęcherzem;
• Test zatrzymywania moczu przeprowadza się przez napełnienie pęcherza moczowego;
• boczne części temblaka są usuwane;
• Cewnik jest wkładany do pęcherza i wymazywany do pochwy.

Wadą tej operacji jest ewentualne wznowienie problemu nietrzymania moczu.

Laporoskopowa kolposuspensja

Prowadzony ze względu na nieskuteczność powyższej metody lub identyfikację anomalii anatomicznych cewki moczowej. Wadą laparoskopowej kolposupresji jest zastosowanie znieczulenia ogólnego z połączeniem aparatu do sztucznego oddychania.

Wykonuje się to przez włożenie sztywnego endoskopu do miednicy. Z jego pomocą tkanki cewki moczowej są mocowane do mocnych fałd obszaru pachwiny. Skuteczność operacji - 70-80% przy wystarczających kwalifikacjach chirurga.

Przednia kolumna

Ten rodzaj operacji polega na zszyciu ścian pochwy za pomocą specjalnych nici chirurgicznych. Ta procedura pozwala na utrzymanie narządów układu wydalniczego - cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Kolporter przedni pogarsza się przez tworzenie zrostów i blizn, zwłóknienie tkanek pochwy. Skuteczność procedury utrzymuje się nie dłużej niż 2 lata, liczba nieudanych operacji jest wysoka. Nie jest zalecany dla pacjentów z nietrzymaniem moczu spowodowanym stresem.

Wszczepienie sztucznego zwieracza pęcherza moczowego

Procedura polega na wszczepieniu protezy do ciała pacjenta w celu wykonania funkcji nieaktywnego zwieracza pęcherza.

Składa się z trzech komponentów:

• mankiet, owijanie i ściskanie cewki moczowej;
• 2 pompy, których zadaniem jest nadmuchiwanie i zdmuchiwanie mankietu;
• zbiornik do zbierania płynu.

Nietrzymanie moczu u kobiet (TVT)

Skuteczną i bezpieczną metodą leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu jest operacja procy (TVT i TVT-O). Należą do minimalnie inwazyjnych technik przeprowadzanych pod kontrolą nowoczesnego sprzętu.

Istotą interwencji jest umieszczenie pętli pod środkową częścią cewki moczowej, która ma za zadanie wspierać cewkę moczową i zapobiegać wypływaniu moczu pod wpływem napięcia. Pętla jest wykonana z materiału syntetycznego i jest umieszczona w przestrzeni między cewką moczową a przednią ścianą pochwy.

W rezultacie przywracany jest kąt nachylenia pęcherza moczowego i cewki moczowej, a mocz nie płynie.

Operacja procy odbywa się przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu, a także przy jednoczesnym wysiłku wysiłkowym nietrzymaniu moczu i nagłym. Oznacza to, że w przypadkach, gdy niekontrolowanemu oddawaniu moczu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (ma to miejsce podczas kichania, śmiechu, kaszlu itp.).

Przeciwwskazaniami do tego typu operacji są:

Okres noszenia dziecka.

Etap planowania ciąży.

Choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego.

Otrzymywanie leków, które rozrzedzają krew mniej niż 10 dni przed rozpoczęciem zabiegu.

Operację zawiesia można zrealizować, nawet jeśli poprzednie leczenie chirurgiczne nie powiodło się.

Zanim pacjent zostanie wysłany na operację, musi przejść kompleksowe badanie urodynamiczne.

Jeśli chodzi o alternatywę dla chirurgii procy, specjalne ćwiczenia mogą pomóc w łagodnym nietrzymaniu moczu. Jednakże, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, nie będzie możliwe pozbycie się istniejącego problemu innymi sposobami. Możliwe jest również zainstalowanie mini pętli (miniTVT), pętli transobturatora (TOT) i pętli bezigłowych.

Gdy kobieta ma inne patologie równolegle, na przykład wypadanie dna miednicy, możliwe jest zainstalowanie siatki, a nie małego implantu pętlowego. Jeśli nietrzymanie moczu jest zmieszane, równolegle przeprowadzana jest korekta medyczna. Oznacza to, że imperatywna przyczyna jest eliminowana za pomocą leków i wysiłkowego nietrzymania moczu za pomocą interwencji chirurgicznej.

Diagnoza kamicy moczowej

Wszyscy pacjenci, u których podejrzewa się kamicę moczową, lekarze zalecają:

• badanie ultrasonograficzne. Dzięki niemu możesz określić rozmiar i lokalizację kamieni;
• badanie urografii nerek. Ta metoda badawcza do określenia rachunku rentgenowskiego;
• urografia dożylna, która dokładniej określi rozmiar i lokalizację kamieni, a także określi, czy wypływ moczu jest osłabiony;
• biochemia i pełna morfologia krwi;
• analiza moczu;
• mikroskopia osadów w moczu w celu wyjaśnienia cech strukturalnych kamieni;
• bakteryjne wysiewanie moczu.

Ponadto, zgodnie z zeznaniami, lekarze mogą przepisać dodatkowe badania w postaci:

• wsteczna lub antegrade pyelography;
• scintografia;
• tomografia komputerowa;
• biochemiczne badania moczu.

Rodzaje operacji

Gdy u pacjenta rozpoznana zostanie kamica moczowa i kamienie o niewielkich rozmiarach, lekarz może przepisać terapię lekami. W leczeniu tej choroby lekarze przepisują leki o różnym spektrum działania.

1. Leki przeciwskurczowe to leki łagodzące skurcze mięśni gładkich. Kamicy moczowej towarzyszy zawsze ból, a leki przeciwskurczowe pomagają ją wyeliminować. Gdy mięśnie gładkie są rozluźnione, proces usuwania kamieni jest bezbolesny i szybki. W takich przypadkach możesz użyć No-spy, Halidor, Diproen i Papaverin.
2. Środki przeciwbólowe. Są one przepisywane w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi w celu szybkiego wyeliminowania zespołu bólowego. Odpowiednie do tego są Analgin, Pentalgin, Baralgin i Tempalgin.
3. Antybiotyki. Przypisz do zapobiegania procesom zapalnym w kanale moczowym. Przepisz antybiotyk tylko lekarzowi prowadzącemu. samoleczenie może prowadzić do negatywnych konsekwencji.
4. Uraty są leczone allopurynolami. Ta grupa leków obejmuje: Purinol, Milurit, Allozim itp.
5. Kamienie szczawianowe są traktowane litolowymi preparatami ziołowymi. Ponadto przyczyniają się do poprawy metabolizmu.

Wskazania do operacji nietrzymania moczu obejmują:

Nabyte wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Mieszane nietrzymanie moczu z przewagą składnika stresu.

Szybki postęp patologii.

Niewydolność leczenia zachowawczego u pacjentów z drugim i trzecim stopniem nietrzymania moczu.

Niektóre operacje mogą być przeprowadzane zgodnie z kwotami państwowymi. Aby je otrzymać, musisz złożyć wniosek i czekać na kolejkę.

W ramach spadku kwot:

Operacja brzuszna i laparoskopowa.

Instalowanie protez zwieraczy dla mężczyzn (możliwe, że będziesz musiał sam zapłacić za protezę).

Po operacji pacjent będzie musiał przestrzegać następujących zasad rehabilitacji:

• kontrolować ilość spożywanego płynu (jego objętość musi wynosić co najmniej 2 litry dziennie);
• stosowanie leków stymulujących diurezę;
• przestrzeganie żywienia pooperacyjnego;
• stosowanie leków moczopędnych;
• przestrzeganie odpoczynku w łóżku w pierwszych dniach po operacji;
• zaprzestanie alkoholu.

Zastrzyki okołocewkowe leków tworzących objętość

Zastrzyki okołocewkowe wykonuje się wprowadzając do przestrzeni wokół cewki moczowej różne leki biologiczne i syntetyczne. W rezultacie powstaje dodatkowy zewnętrzny zwieracz, który zwęża kanał moczowy i zapobiega wyciekowi moczu. Ta procedura jest najmniej traumatyczna dla pacjenta.

Wskazaniem do wstrzyknięcia jest niedobór zwieracza. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Najczęściej przepisywany jest kobietom, które odmawiają operacji za pomocą bardziej inwazyjnych metod.

Przeciwwskazania

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

Powikłania podczas i po operacji obejmują:

• krwawienie;
• procesy zakaźne;
• uszkodzenie sąsiednich narządów;
• rozwój przepukliny po operacji;
• przejście do otwartego rodzaju operacji.

Recenzje

Chociaż problem nietrzymania moczu jest dość powszechny, wiele osób waha się szukać pomocy u specjalisty. Dotyczy to zwłaszcza starszych kobiet. Używają padów, ale ten temat jest trudny do podniesienia. Znajduje to odzwierciedlenie w socjalizacji i samoocenie osoby nie jest najlepszym sposobem.

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację nietrzymania moczu, w swoich reakcjach zauważyli znaczną poprawę jakości życia. Są prawie jednomyślni, że lepiej jest przejść przez kilka miesięcy rehabilitacji niż nadal cierpieć z powodu istniejącego problemu przez resztę swojego życia.

Ważne jest, aby zrozumieć, że im wcześniej pacjent zamieni swojego urologa w swój problem, tym łatwiej go wyleczyć. Dlatego nie wahaj się mówić o nietrzymaniu moczu ze specjalistą.