Szybkość filtracji kłębuszkowej jest uważana za jeden z najważniejszych wskaźników czynności nerek. Ta cecha jest niezbędna do oceny pracy nerek i określenia stopnia uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Na podstawie interpretacji wyników badania GFR możliwe jest określenie funkcjonalności tego ciała.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, czyli GFR, jest zwykle oceniana na podstawie dwóch głównych cech:

• klirens kreatyniny;
• wskaźnik poziomu surowicy;

Klirens nazywany jest objętością osocza, którą nerki mogą uwolnić z obcych substancji w ciągu jednej minuty.

Należy przypomnieć, że nerki są rodzajem filtra, przez który przechodzi wiele substancji. Dlatego głównym zadaniem tego ciała jest zapewnienie usuwania szkodliwych substancji i płynów z organizmu. Gdy to nastąpi, filtracja korzystnych substancji, które powinny pozostać w organizmie.

Czym jest SCF

Przede wszystkim warto zauważyć, że filtracja kłębuszkowa jest procesem, w którym płyn jest filtrowany przez błonę nerkową z rozpuszczonymi w nim substancjami.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą ilościową procesu powstawania moczu pierwotnego. Na wskaźniki mają wpływ następujące czynniki:

• liczba funkcjonujących nefronów;
• objętość krwi przechodzącej przez naczynia narządu przez określony okres;
• całkowita powierzchnia naczyń włosowatych biorących udział w procesie filtracji.

GFR jest powszechnie stosowany do oceny takiego wskaźnika, jak całkowita filtracja funkcji nerek. GFR pokazuje, ile krwi można usunąć z kreatyniny w ciągu jednej minuty.

Spadek poziomu GFR będzie wskazywał na spadek liczby aktywnych nefronów. Ponadto tempo spadku tego wskaźnika jest prawie zawsze stałe. Aby obliczyć ten wskaźnik, wykonuje się badanie krwi dla GFR.

Porównując uzyskane dane z wartościami normalnymi, można określić zdolność nerek do radzenia sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozkładu.

GFR można zmierzyć za pomocą takich jednostek, jak klirens inuliny. Zazwyczaj substancja ta nie jest wydalana, nie jest metabolizowana, nie jest wchłaniana i nie jest wytwarzana w nerkach. Ponadto można go łatwo filtrować w kłębuszkach.

Cały dzienny mocz jest wymagany do analizy klirensu. Jedynym wyjątkiem jest poranna porcja. Aby ocenić uzyskane wyniki, bierze się pod uwagę ilość substancji w moczu.

U mężczyzn normalna częstość wynosi 18–21 mg / kg, u kobiet - 15–18 mg / kg. Jeśli analiza wykazała niższą wartość, oznacza to obecność choroby nerek lub nieprawidłowe pobieranie moczu.

GFR jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania chorób nerek. Tak więc zmniejszenie tego wskaźnika może wskazywać na występowanie przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Z kolei wzrost współczynnika filtracji stanie się powodem podejrzenia obecności cukrzycy, tocznia rumieniowatego, nadciśnienia i innych chorób. Wykrycie patologii wskaże uszkodzenie nefronów.

W rezultacie niektóre nefrony umierają, co powoduje utratę przydatnych substancji. Ponadto zaprzestanie funkcjonowania części nefronów jest przyczyną zatrzymywania wody i toksyn w organizmie.

Przyczyny zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od takich czynników:

• prędkość przepływu krwi w nerkach. Wskaźnik ten wskazuje objętość plazmy przepływającej przez pewien czas przez nefrony i filtrowanej w kłębuszkach nerkowych. O normalnym zdrowiu nerek wykazuje wynik 600 ml / min. Wskaźnik poniżej tej wartości może wskazywać na obecność procesów patologicznych;
• poziom ciśnienia krwi w nerkach. Jeśli ciśnienie w naczyniu łożyskowym jest wyższe niż w wychodzącym, fakt ten będzie dowodem na brak jakichkolwiek chorób;
• liczba funkcjonujących nefronów. Zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów oznacza obecność procesów patologicznych, które mogą wpływać na strukturę komórek nerkowych. Takie odchylenie od normy powoduje zmniejszenie powierzchni filtracyjnej, której wymiary wpływają na szybkość przesączania kłębuszkowego nerek.
• leki, które wpływają na kreatyninę. Przyjmowanie leków takich jak cefalosporyny może zwiększać stężenie kreatyniny, powodując zwiększenie GFR.

Jak określić SCF

Szybkość filtracji kłębuszkowej zazwyczaj określa się za pomocą obliczeń, biorąc pod uwagę stosunek kreatyniny w moczu i krwi.

Możesz obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej za pomocą specjalnych preparatów. W tym celu najczęściej używane są kalkulatory lub programy komputerowe. Biorąc pod uwagę te możliwości, obliczenie SCF nie powoduje żadnych specjalnych problemów.

W celu określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej często stosuje się test Cockroft-Gold. Podczas wykonywania tego testu pacjent powinien pić 1,5-2 szklanki wody lub herbaty na pusty żołądek. W związku z tym aktywowana jest produkcja moczu.

Po 20 minutach pacjent musi całkowicie opróżnić pęcherz. Przez następną godzinę pacjent będzie mógł odpocząć. Następne jest pierwsze pobranie całego moczu. Należy pamiętać o czasie ogrodzenia.

Następną próbkę moczu pobiera się w celu oznaczenia GFR po kolejnej godzinie. Pomiędzy zabiegami pacjent musi przejść badanie krwi. Zgodnie z uzyskanymi danymi określa się, czy klirens kreatyny spada.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek można również określić za pomocą wzoru MDRD. W praktyce używane są 2 wersje tej formuły - pełne i skrócone.

W pierwszym przypadku obliczenia będą wymagały danych z badań biochemicznych. Zredukowana formuła przewiduje stosowanie wyłącznie danych dotyczących płci, wieku, rasy i poziomu kreatyniny w surowicy.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego umożliwia wyciągnięcie wniosków dotyczących funkcjonowania nerek i stadium niewydolności nerek. Ten wskaźnik jest podstawą do przewidywania przebiegu choroby. Na jego podstawie opracowano schematy leczenia.

Norma i odchylenia

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest zwykle równa:

• 95-145 ml / min dla mężczyzn;
• 75-115 ml / min u kobiet.

U dzieci stawka zależy bezpośrednio od wieku:

• 2-8 dni - 39-60 ml / min;
• 4-28 dni - 47-68 ml / min;
• 1-3 miesiące - 58-86 ml / min;
• 3-6 miesięcy - 77-114 ml / min;
• 6-12 miesięcy - 103-157 ml / min;
• od 1 roku - 127-165 ml / min.

Odchylenie od normalnych wartości GFR wynika z wielu czynników. W szczególności zmniejszenie filtracji kłębuszkowej może wynikać z następujących powodów:

• niewydolność serca;
• niedobór hormonu tarczycy;
• obfite wymioty lub biegunka;
• problemy w wątrobie;
• złośliwy guz gruczołu krokowego;

Stały spadek tego wskaźnika w przewlekłej postaci choroby nerek jest dowodem wyraźnego CRF. Jeśli wskaźnik GFR spadnie do 5 ml / min, będzie to wskazywać na problem, taki jak rozwój schyłkowej niewydolności nerek.

Odkodowanie danych z przeprowadzonych badań pozwala uzyskać następujące wyniki:

• niezawodny. Pacjent ma zmniejszony GFR, ale jest przekroczony u pacjentów, u których czynność nerek jest prawidłowa;
• nierzetelny. Wyniki te obserwuje się u pacjentów z niestabilnym poziomem kreatyniny w surowicy;
• wątpliwe. Wynik ten jest typowy dla pacjentów o ograniczonych wartościach takich jak wiek, masa ciała i objętość.

Wartości GFR w diagnostyce chorób

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą, od której bezpośrednio zależy stan zdrowia. Ten wskaźnik charakteryzuje funkcję filtracyjną nerek. Ponadto może mówić o możliwym rozwoju różnych chorób.

Lekarz może wyciągnąć taki wniosek, jeśli wyniki analizy odbiegają od ogólnie przyjętej normy. Metody diagnostyczne stosowane we współczesnej medycynie mogą dokładnie określić GFR w nerkach.

Dzięki temu specjalista może postawić pacjenta w dokładnej diagnozie i przepisać dializę lub inne procedury, które pozwolą wyeliminować istniejące problemy.

Określenie szybkości filtracji kłębuszkowej

Nerki są niezwykle ważnym organem ludzkiego ciała. Aby ocenić ich stan i wydajność, istnieje wiele technik i próbek. Jednym z tych wskaźników jest wskaźnik filtracji kłębuszkowej.

Co to jest

Ten wskaźnik jest główną cechą ilościową funkcji nerek. Odzwierciedla to, ile moczu pierwotnego tworzy się w nerkach przez pewien okres czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może się zmieniać pod wpływem różnych czynników wpływających na organizm.

Wskaźnik ten odgrywa istotną rolę w diagnostyce niewydolności nerek i niektórych innych chorób. Aby to określić, musisz znać niektóre stałe, odzwierciedlone w formułach obliczeniowych, których jest kilka odmian i odmian.

Zwykle szybkość przesączania kłębuszkowego jest regulowana przez kilka układów ciała (takich jak kalikreina-kinina, renina-angiotensyna-aldosteron, hormonalna itd.). W patologii najczęściej wykrywane jest samo uszkodzenie nerek lub nieprawidłowe działanie jednego z tych systemów.

Od czego zależy ten wskaźnik i jak można go ustalić?

Czynniki wpływające na zmianę GFR

Jak wspomniano powyżej, szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od kilku wskaźników lub warunków.

Obejmują one:

Szybkość prądu osocza nerkowego. Jest to spowodowane ilością krwi przepływającej przez tętniczkę do kłębuszków nerkowych. Normalnie wskaźnik ten u zdrowej osoby wynosi około 600 ml na minutę (obliczenia przeprowadzono dla przeciętnej osoby ważącej około 70 kg) Ciśnienie w naczyniach. Zwykle ciśnienie w naczyniu nośnym musi być znacznie większe niż w wychodzącym. Dopiero wtedy można przeprowadzić proces leżący u podstaw pracy nerek - filtracja Liczba funkcjonujących nefronów. W wyniku niektórych chorób możliwe jest zmniejszenie liczby pracujących komórek nerkowych, co spowoduje zmniejszenie tak zwanej powierzchni filtracyjnej, i odpowiednio, zostanie wykryta niska szybkość filtracji kłębuszkowej.

Wskazania do określania SCF

W jakich przypadkach konieczna jest definicja tego wskaźnika?

Najczęściej szybkość przesączania kłębuszkowego (szybkość tego wskaźnika wynosi 100-120 ml na minutę) jest określana dla różnych chorób nerek. Główne patologie, dla których konieczna jest jego definicja, to:

Zapalenie kłębuszków nerkowych. Prowadzi to do zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów.

Amyloidoza. Ze względu na powstawanie nierozpuszczalnego związku białkowego - amyloidu - zdolność filtracyjna nerek jest zmniejszona, co prowadzi do gromadzenia się endogennych toksyn i zatrucia organizmu Nefrotoksyczne trucizny i związki. Na tle ich podawania miąższ nerki może ulec uszkodzeniu wraz ze zmniejszeniem wszystkich jego funkcji. Ponieważ takie związki mogą być sublimacyjne, niektóre antybiotyki, niewydolność nerek jako powikłanie wielu chorób.

Te warunki są głównymi, które można zaobserwować wskaźnik filtracji kłębuszkowej poniżej normy.

Metody określania filtracji kłębuszkowej

Obecnie stworzono wiele metod i próbek, które pozwalają określić poziom filtracji kłębuszkowej. Wszystkie mają nazwę nominalną (na cześć naukowca, który odkrył ten lub ten test).

Głównymi sposobami badania funkcji kłębuszków nerkowych jest test Reberga-Tareev, oznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej zgodnie z formułą Cockroft-Gold. Techniki te opierają się na zmianie poziomu endogennej kreatyniny i obliczeniu jej klirensu. W oparciu o zmiany w osoczu krwi i moczu wyciągnięto pewne wnioski dotyczące czynności nerek.

Możliwe jest przeprowadzenie tych testów wszystkim ludziom, ponieważ badania te nie mają przeciwwskazań.

Powyższe dwie próbki stanowią punkt odniesienia w badaniu filtracji nerkowej. Inne techniki są stosowane rzadziej i są przeprowadzane głównie dla określonych wskazań.

Jak określa się stężenie kreatyniny i jakie są te procedury?

Test Reberga-Tareeva

Jest on stosowany w praktyce klinicznej nieco częściej niż test Cockroft-Gold.

Do badań użyj surowicy i moczu. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę czas zbierania analiz, ponieważ zależy to od dokładności badania.

Istnieje kilka opcji dla tej próbki. Najczęstszą metodą jest: mocz zbierany jest przez kilka godzin (zwykle porcje dwugodzinne). W każdym z nich określa się klirens kreatyniny i minutową diurezę (ilość moczu generowanego na minutę). Szybkość filtracji kłębuszkowej oblicza się na podstawie tych dwóch wskaźników.

Oznaczanie klirensu kreatyniny w dziennej porcji moczu lub badanie dwóch 6-godzinnych próbek jest mniej powszechne.

Równolegle, bez względu na metodę użytą do badania, rano na pusty żołądek pobiera się krew z żyły w celu oceny stężenia kreatyniny.

Test Gold Cockroft

Ta technika jest nieco podobna w prowadzeniu próbki Tareevy. Rano, na pusty żołądek, pacjentowi podaje się pewną ilość płynu (1,5-2 szklanki płynu - herbata lub woda), aby stymulować minutową diurezę. Po 15 minutach pacjent oddaje mocz do toalety (aby usunąć pozostały mocz z pęcherza moczowego). Następnie pacjentowi zostaje przedstawiony spokój.

Godzinę później pobierana jest pierwsza porcja moczu, a czas oddawania moczu jest dokładnie rejestrowany. W drugiej godzinie zbiera się drugą porcję. Między oddawaniem moczu pobiera się 6-8 ml krwi z żyły pacjenta w celu określenia poziomu kreatyniny w surowicy.

Po określeniu diurezy minutowej i stężenia kreatyniny, wykonaj oznaczenie jej klirensu. Jak określić współczynnik filtracji kłębuszkowej?

Wzór obliczeniowy do określenia tego jest następujący:

F = (u: p) ˑ v, gdzie

u to stężenie kreatyniny w moczu,

p - kreatynina w osoczu krwi,
Diureza V - minutowa,
F - zezwolenie.

Na podstawie wskaźnika F wyciągnięto wniosek o zdolności filtracyjnej nerek.

Określenie szybkości filtracji za pomocą wzoru MDRD

W przeciwieństwie do głównych metod, które pozwalają określić współczynnik filtracji kłębuszkowej, formuła MDRD uzyskała nieco mniejszy rozkład. Jest powszechnie stosowany przez nefrologów w większości krajów europejskich. Ich zdaniem próbka Reberga-Tareev jest niska informacyjna.

Istotą tej techniki jest określenie GFR na podstawie płci, wieku i poziomu kreatyniny w surowicy. Często stosowany w określaniu czynności nerek u kobiet w ciąży.

Wygląda to tak:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x wiek - 0,203 x K, gdzie

Crk to stężenie kreatyniny we krwi (w mmol / l),

K jest współczynnikiem seksualnym (na przykład dla kobiet wynosi 0,742).

Ta formuła sprawdziła się przy niższych poziomach filtracji, ale jej główną wadą są nieprawidłowe wyniki, jeśli wzrasta szybkość filtracji kłębuszkowej. Wzór obliczeniowy (ze względu na ten minus) został zmodernizowany i uzupełniony (CKD-EPI).

Zaletą tej formuły jest możliwość określenia związanych z wiekiem zmian w funkcji nerek i obserwowania ich w dynamice.

Odrzucić

Po przeprowadzeniu wszystkich testów i badań wyniki są interpretowane.

Spadek szybkości przesączania kłębuszkowego obserwuje się w następujących przypadkach:

Porażka aparatu kłębuszkowego nerki. Zmniejszenie GFR jest praktycznie głównym wskaźnikiem wskazującym na uszkodzenie w tym obszarze. Jednak ze spadkiem GFR może nie nastąpić spadek zdolności koncentracji nerek (we wczesnych stadiach) Niewydolność nerek. Głównym powodem zmniejszenia GFR i zmniejszenia zdolności filtracji. Na wszystkich etapach obserwuje się postępujący spadek klirensu endogennej kreatyniny, spadek współczynnika filtracji do liczby krytycznych oraz rozwój ostrego zatrucia endogennymi produktami przemiany materii, przy czym można zaobserwować spadek szybkości przesączania kłębuszkowego podczas przyjmowania pewnych antybiotyków nefrotoksycznych, co prowadzi do rozwoju ARF. Należą do nich niektóre fluorochinolony i cefalosporyny.

Testy obciążenia

Aby określić wydajność filtracji, można użyć tak zwanych próbek obciążenia.

Do ćwiczeń zazwyczaj stosuje się jednorazowe użycie białka zwierzęcego lub aminokwasów (w przypadku braku przeciwwskazań) lub uciekają się do dożylnego podania dopaminy.

Przy obciążeniu białkiem około 100 g białka wchodzi do ciała pacjenta (ilość zależy od masy ciała pacjenta).

Przez następne pół godziny u zdrowych osób obserwuje się wzrost GFR o 30-50%.

Zjawisko to nazywane jest rezerwą filtracji nerkowej lub PFR (rezerwa czynnościowa nerek).

Jeśli nie ma wzrostu GFR, konieczne jest podejrzenie naruszenia przepuszczalności filtra nerkowego lub rozwoju niektórych patologii naczyniowych (takich jak na przykład nefropatia cukrzycowa) i CRF.

Próbka z dopaminą wykazuje podobne wyniki i jest interpretowana w taki sam sposób jak próbka białka obciążającego.

Znaczenie prowadzenia tych badań

Dlaczego stworzono tak wiele technik oceny zdolności filtracyjnej i dlaczego konieczne jest określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej?

Szybkość tego wskaźnika, jak wiadomo, różni się w zależności od stanu. Dlatego właśnie obecnie opracowuje się wiele metod i badań, aby ocenić stan naszego naturalnego filtra i zapobiec rozwojowi wielu chorób.

Ponadto choroby te wywołują większość operacji przeszczepu nerki, co jest dość pracochłonnym i złożonym procesem, często prowadzącym do konieczności powtarzanych interwencji lub bardziej złożonych interwencji.

Dlatego diagnoza patologii tego narządu jest tak ważna zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Wczesne wykrycie choroby jest znacznie łatwiejsze do leczenia i zapobiegania niż jej zaniedbana forma.

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń i kanalików dla przepływu płynu.

Nefrony z moczem usuwają produkty przemiany materii z krwi. Przepływa przez nie do 120 litrów płynu dziennie. Oczyszczona woda jest wchłaniana do krwi w celu realizacji procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane w postaci skoncentrowanego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem, która powstaje w wyniku pracy serca, płynna plazma jest wypychana do kapsułki kłębuszka. Białko i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony umierają, a nowe nie powstają. Nerki nie spełniają swojej misji oczyszczającej. Od zwiększonego obciążenia zdrowe nefrony zawodzą w przyspieszonym tempie.

Metody oceny pracy nerek

Aby to zrobić, zbieraj codziennie mocz pacjenta i oblicz zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozpadu białka. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozpadu.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnym stanie wynosi 80-120 ml / min. Wraz z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, a SCF też.

Filtracja płynu przechodzi przez filtr kłębuszkowy. Jest to kapilara, membrana piwnicy i kapsułka.

Dokładniej mówiąc przez śródbłonek kapilarny woda z substancjami rozpuszczonymi przepływa przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przenikaniu białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jej komórki są stale aktualizowane.

Ciecz oczyszczona przez błonę podstawną wchodzi do wnęki kapsułki.

Proces sorpcji odbywa się poprzez ujemne ładowanie filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn jest przemieszczany z zawartymi w nim substancjami z krwi do kapsułki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem pracy nerek, a tym samym ich stanu. Pokazuje objętość powstawania pierwotnego moczu na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

ilość osocza penetrującego nerki, wskaźnik tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o przeciętnej budowie; ciśnienie filtracji; obszar powierzchni filtrującej.

W normalnych warunkach GFR jest na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania ogranicza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Porównawczym punktem odniesienia jest inulina polisacharydowa fruktozy.

Jego zawartość we krwi jest porównywana z jego ilością w moczu końcowym. Następnie oblicz objętość moczu zgodnie z zawartością substancji kontrolnej.

Im wyższa zawartość inuliny w moczu w stosunku do jej zawartości w osoczu, tym większa ilość przefiltrowanego osocza. To się nazywa klirens inuliny. Jest to wskaźnik oczyszczania krwi przez nerki.

GFR oblicza się według wzoru:

V mocz to objętość moczu końcowego.

Klirens inuliny stanowi punkt odniesienia przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, badają sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywa się testem Reberga.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Galina Savina.

Sprawdzanie pracy nerek według wzoru Cockroft-Gault

Rano pacjent pije 0,5 litra wody i oddaje mocz do toalety. Następnie co godzinę zbiera mocz w osobnych pojemnikach. I zauważa czas początku i końca oddawania moczu.

Aby obliczyć klirens, pobiera się pewną ilość krwi z żyły. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

Fi - KF; U1 - zawartość substancji kontrolnej; Vi to czas pierwszego (zbadanego) oddawania moczu w ciągu kilku minut; p jest zawartością kreatyniny w osoczu.

Dzięki tej formule przeprowadza się obliczenia godzinowe. Czas obliczeń to dzień.

Normalna wydajność

GFR pokazuje wydajność nefronów i ogólną chorobę nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek wynosi zwykle 125 ml / min u mężczyzn, a u kobiet wynosi 11 ml / min.

W ciągu 24 godzin do 180 litrów pierwotnego moczu przechodzi przez nefrony. Po 30 minutach cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że przez 1 dzień krew jest całkowicie oczyszczona przez nerki 60 razy.

Wraz z wiekiem zdolność do intensywnej filtracji krwi w nerkach spowalnia.

Pomoc w diagnozie choroby

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronów - naczyń włosowatych, przez które dostarczane jest osocze do oczyszczania.

Pomiar bezpośredni obejmuje ciągłe wprowadzanie inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie, w odstępie pół godziny, weź 4 porcje moczu. Następnie formuła dokonuje obliczeń.

Ta metoda pomiaru SCF jest wykorzystywana do celów naukowych. W przypadku badań klinicznych jest to zbyt skomplikowane.

Pośrednie pomiary wykonane przez klirens kreatyniny. Powstawanie i usuwanie są trwałe i zależą bezpośrednio od ilości beztłuszczowej masy ciała, w aktywnym życiu mężczyzn produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Zasadniczo substancja ta pochodzi z filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% z nich przechodzi przez kanaliki proksymalne. Dlatego niektóre błędy są uzyskiwane wskaźniki.

Gdy spowalniane jest filtrowanie, zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu z SCF wynosi nawet 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz zeznań może zniekształcić poziom narkotyków we krwi.

Jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

W badaniu bierze cały dzienny mocz z wyjątkiem pierwszej porannej porcji. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg / kg, u kobiet - 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty mówią o

lub niewłaściwa zbiórka moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest określenie poziomu kreatyniny w surowicy. O ile wskaźnik ten jest podniesiony, GFR jest zmniejszony. Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym mniejsza zawartość kreatyniny w moczu.

Analizę filtracji kłębuszkowej przeprowadza się w przypadku podejrzenia niewydolności nerek.

Nasi czytelnicy polecają!

W celu zapobiegania chorobom i leczeniu nerek i układu moczowego radzą nasi czytelnicy

Klasztorna herbata ojca George'a

. Składa się z 16 najbardziej użytecznych ziół leczniczych, które są niezwykle skuteczne w oczyszczaniu nerek, w leczeniu chorób nerek, chorób dróg moczowych, a także w oczyszczaniu organizmu jako całości.

Jakie choroby pozwalają zidentyfikować

GFR może pomóc w zdiagnozowaniu różnych form choroby nerek. Przy zmniejszaniu szybkości filtracji może to być sygnał do manifestacji przewlekłej formy awarii.

Zwiększa to stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na kanały nefronów. Zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego występuje później. Aby ustalić chorobę pomoże próbka Zimnitsky.

Wielkość filtracji wzrasta wraz z cukrzycą, nadciśnieniem, toczniem rumieniowatym i innymi chorobami.

Zmniejszenie GFR występuje przy zmianach patologicznych, z utratą masy nefronów.

Powodem może być spadek ciśnienia krwi, wstrząs, niewydolność serca. Ciśnienie śródczaszkowe wzrasta wraz ze słabym przepływem moczu. Z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego w nerkach, proces filtracji zwalnia.

Jak przeprowadzić badanie u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwarza.

Przepływ krwi w nerkach jest wyższy niż w mózgu i samym sercu. Jest to niezbędny warunek filtracji osocza krwi w nerkach.

W celu zmniejszenia GFR możliwe jest zdiagnozowanie początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosowane są dwie najprostsze i dość pouczające metody pomiarowe.

Postęp badań

Rano krew pobierana jest z żyły na pusty żołądek w celu określenia stężenia kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku zbiera się dwie godziny moczu, wykrywając czas diurezy w minutach. Obliczenie za pomocą formuły daje dwie wartości GFR.

Druga opcja - zbieraj codziennie mocz w odstępach 1 godziny. Powinien wynosić co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100-120 ml na minutę.

U dzieci spadek częstości do 15 ml na minutę może być alarmujący. Wskazuje to na zmniejszenie funkcji nerek, ich bolesny stan. Nie zawsze występuje po śmierci nefronów. Tylko w każdej cząstce szybkość filtracji zmniejsza się.

Nerki są najważniejszym organem oczyszczającym naszego ciała. Jeśli ich funkcjonowanie zostanie zakłócone, wystąpi nieprawidłowe działanie wielu narządów, krew przenosi szkodliwe substancje, a wszystkie tkanki są częściowo zatrute.

Dlatego też, w najmniejszej trosce o nerki, powinieneś zostać przebadany, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć terminowe leczenie.

Radzimy przeczytać to samo:

Aby zmierzyć współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), klirens substancji, które są transportowane przez nerki są jedynie filtrowane bez ponownego wchłaniania lub wydzielania w kanalikach, dobrze rozpuszczają się w wodzie, swobodnie przechodzą przez pory błony podstawnej kłębuszków i nie wiążą się z białkami osocza. Substancje te obejmują inulinę, endogenną i egzogenną kreatyninę, mocznik. W ostatnich latach kwas etylenodiaminotetraoctowy i glomerulotropowe preparaty radiofarmakologiczne, takie jak triaminopentaoctan dietylu lub yoalamat, znakowane radioizotopami, stały się powszechne jako substancje markerowe. Zaczęto również stosować niewyznakowane środki kontrastowe (nieznakowane yotalama i yogeksol).

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest głównym wskaźnikiem czynności nerek u osób zdrowych i chorych. Jego definicja służy do oceny skuteczności terapii mającej na celu zapobieganie progresji przewlekłych rozlanych chorób nerek.

Inulina - polisacharyd o masie cząsteczkowej 5200 daltonów może być uważany za idealny marker do określania szybkości przesączania kłębuszkowego. Jest swobodnie filtrowany przez filtr kłębuszkowy, nie jest wydzielany, nie jest wchłaniany i nie jest metabolizowany w nerkach. W związku z tym klirens inuliny stosuje się dziś jako „złoty standard” do określania szybkości przesączania kłębuszkowego. Niestety, istnieją trudności techniczne z określeniem klirensu inuliny i jest to kosztowne badanie.

Zastosowanie markerów radioizotopowych umożliwia również określenie szybkości filtracji kłębuszkowej. Wyniki definicji są ściśle skorelowane z klirensem inuliny. Jednak metody badań radioizotopowych związane z wprowadzaniem substancji radioaktywnych, obecność drogiego sprzętu, a także konieczność przestrzegania pewnych standardów przechowywania i podawania tych substancji. W związku z tym badania szybkości przesączania kłębuszkowego przy użyciu izotopów promieniotwórczych są stosowane w obecności specjalnych laboratoriów radiologicznych.

W ostatnich latach zaproponowano nową metodę jako marker GFR przy użyciu cystatyny C w surowicy, jednego z inhibitorów proteazy. Obecnie, z powodu niekompletności badań populacji, w których przeprowadzana jest ocena tej metody, nie ma informacji o jej skuteczności.

Do niedawna klirens endogennej kreatyniny był najczęściej stosowaną metodą określania współczynnika filtracji kłębuszkowej w praktyce klinicznej. Aby określić szybkość filtracji kłębuszkowej, przeprowadza się codzienny pobór moczu (przez 1440 minut) lub uzyskuje się mocz w określonych odstępach czasu (częściej w 2 odstępach co 2 godziny) ze wstępnym obciążeniem wodą w celu osiągnięcia wystarczającej diurezy. Endogenny klirens kreatyniny oblicza się za pomocą wzoru klirensu.

Porównanie wyników GFR uzyskanych w badaniu klirensu kreatyniny i klirensu inuliny u zdrowych osób wykazało ścisłą korelację wskaźników. Jednak wraz z rozwojem umiarkowanej, a zwłaszcza wyraźnej niewydolności nerek, GFR obliczony na podstawie klirensu endogennej kreatyniny znacznie przekraczał (o ponad 25%) wartości GFR uzyskane z klirensu inuliny. Przy GFR 20 ml / min klirens kreatyniny przekroczył klirens inuliny 1,7 razy. Przyczyną niespójności wyników było to, że w warunkach niewydolności nerek i mocznicy nerka zaczyna wydzielać kreatyninę przez kanaliki proksymalne. Wstępne (2 godziny przed rozpoczęciem badania) podawanie cymetydyny pacjentowi - substancji blokującej wydzielanie kreatyniny - w dawce 1200 mg pomaga zrównoważyć błąd. Po wcześniejszym podaniu cymetydyny klirens kreatyniny u pacjentów z umiarkowaną i ciężką niewydolnością nerek nie różnił się od klirensu inuliny.

Obecnie metody obliczeniowe do oznaczania GFR, biorąc pod uwagę stężenie kreatyniny w surowicy oraz szereg innych wskaźników (płeć, wzrost, masa ciała, wiek) są szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Cockroft i Goult zaproponowali następującą formułę obliczania SCF, która jest obecnie stosowana przez większość praktykujących.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej u mężczyzn oblicza się według wzoru:

(140 - wiek) x m: (72 x Pcr),

gdzie Pcr - stężenie kreatyniny w osoczu, mg%; m - masa ciała, kg. GFR dla kobiet oblicza się według wzoru:

(140 - wiek) x m x 0,85: (72 x Rcr),

gdzie Pcr - stężenie kreatyniny w osoczu, mg%; m - masa ciała, kg.

Porównanie GFR obliczonego za pomocą wzoru Kokroft-Goult ze wskaźnikami GFR wyznaczonymi najdokładniejszymi metodami klirensu (klirens inuliny, 1125 jotalamata) wykazało wysoką porównywalność wyników. W przeważającej większości badań porównawczych obliczony GFR różnił się od prawdziwego w mniejszym kierunku o 14% lub mniej, w większym - o 25% lub mniej; w 75% przypadków różnice nie przekraczały 30%.

W ostatnich latach, w celu określenia GFR, formuła MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) została szeroko wprowadzona w praktyce:

GFR + 6,09x (kreatynina w surowicy, mol / l) -0,999x (wiek) -0,17x (0,7b2 dla kobiet (1,18 dla Afroamerykanów) x (mocznik surowicy, mol / l) -0,17x (albumina surowica, g / l) 0318.

Badania porównawcze wykazały wysoką niezawodność tego wzoru: w ponad 90% przypadków odchylenia wyników obliczeń przy użyciu wzoru MDRD nie przekraczały 30% zmierzonego GFR. Tylko w 2% przypadków błąd przekroczył 50%.

Zwykle wskaźnik przesączania kłębuszkowego u mężczyzn wynosi 97-137 ml / min, dla kobiet - 88-128 ml / min.

W warunkach fizjologicznych szybkość przesączania kłębuszkowego wzrasta w czasie ciąży i podczas spożywania pokarmów wysokobiałkowych i zmniejsza się wraz z wiekiem ciała. Tak więc po 40 latach tempo spadku GFR wynosi 1% rocznie lub 6,5 ml / min na dekadę. W wieku 60-80 lat GFR zmniejsza się o połowę.

W patologii szybkość przesączania kłębuszkowego spada częściej, ale może się zwiększyć. W chorobach niezwiązanych z patologią nerek zmniejszenie GFR jest najczęściej spowodowane czynnikami hemodynamicznymi - niedociśnieniem, wstrząsem, hipowolemią, ciężką niewydolnością serca, odwodnieniem i leczeniem NLPZ.

W chorobach nerek zmniejszenie funkcji filtracyjnej nerek związane jest głównie z zaburzeniami strukturalnymi, które prowadzą do zmniejszenia masy aktywnych nefronów, zmniejszenia powierzchni przesączania kłębuszkowego, zmniejszenia współczynnika ultrafiltracji, zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i niedrożności kanalików nerkowych.

Czynniki te powodują spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej we wszystkich przewlekłych rozlanych chorobach nerek, uszkodzenie nerek w ramach układowych chorób tkanki łącznej, z rozwojem stwardnienia nerek na tle nadciśnienia tętniczego, ostrej niewydolności nerek, niedrożności dróg moczowych, ciężkich zmian w sercu, wątrobie i innych narządach.

Gdy procesy patologiczne w nerkach znacznie rzadziej ujawniają wzrost GFR z powodu wzrostu ciśnienia ultrafiltracji, współczynnika ultrafiltracji lub przepływu krwi przez nerki. Czynniki te są ważne w rozwoju wysokiego GFR we wczesnych stadiach cukrzycy, nadciśnienia, tocznia rumieniowatego układowego, w początkowym okresie powstawania zespołu nerczycowego. Obecnie przedłużona hiperfiltracja jest uważana za jeden z nieimmunologicznych mechanizmów postępu niewydolności nerek.

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest ważnym wskaźnikiem stanu funkcjonalnego narządów układu wydalniczego. Jego definicja pomaga zidentyfikować uszkodzenie aparatu kłębuszkowego. W medycynie praktycznej poziom filtracji kłębuszkowej szacuje się na podstawie zawartości kreatyniny w surowicy i klirensu tej substancji.

Klirens to objętość osocza, która jest uwalniana przez nerki z substancji na jednostkę czasu (zwykle trwa 1 minutę). W diagnozie stosuje się tylko te substancje, które mogą być wydalane tylko przez filtrację kłębuszkową (a nie przez wydzielanie kanalikowe i reabsorpcję, lub ich kombinację i filtrację). Jeśli substancja jest filtrowana przez aparat kłębuszkowy, ale nie podlega wydzielaniu i reabsorpcji w aparacie kanalikowym, to ilość jego klirensu jest równa GFR.

Metody bezpośrednie

W celu uzyskania wartości GFR stosuje się następujące anality:

• inulina;
• 125I-iothalamat;
• 99mTc-dietylenotriaminopentaoctan.

Jednak stosowanie tych substancji jest ograniczone koniecznością ciągłego wlewu dożylnego w celu utrzymania stałego stężenia we krwi. W celu obliczenia parametru podczas infuzji, cztery porcje moczu są zbierane w odstępie pół godziny. Metoda ta jest trudna technicznie i dość droga, dlatego ma zastosowanie w ramach prac badawczych, a nie w powszechnej praktyce.

Analiza pośrednia

Najczęściej parametr ten jest szacowany przez poziom endogennego klirensu kreatyniny. Substancja ta jest końcowym metabolitem kreatyny i fosforanu kreatyny. Parametry prędkości tworzenia kreatyniny i wydalania tej substancji są stałe i zależą od objętości mięśni.

Dlatego u mężczyzn (zwłaszcza tych, którzy aktywnie uczestniczą w sporcie) powstaje więcej tej substancji. Ponadto intensywność tworzenia się kreatyniny wzrasta w przypadku rozległych zmian martwiczych w mięśniach szkieletowych.

Wydalanie kreatyniny odbywa się głównie za pomocą filtracji kłębuszkowej, jednak niewielki procent jest wydzielany przez aparat kanalikowy. Z tego powodu szybkość filtracji, która jest ustalona przez klirens kreatyniny, jest nieznacznie podwyższona.

Jeśli nerki działają fizjologicznie, wielkość tego wzrostu wynosi od 5 do 10%. Jeśli zmniejszy się filtracja kłębuszkowa, procent wydzielanej kreatyniny wzrasta. W przypadku braku czynności nerek poziom klirensu kreatyniny może wynosić ponad 70% GFR.

Ilość wydzielania kanalikowego kreatyniny nie może być przewidziana ze względu na jej niestabilną naturę u tego samego pacjenta. Inną trudnością w ocenie GFR jest wpływ leków na poziom wydzielania kreatyniny w kanaliku. Na przykład trimetoprim i cymetydyna mogą zwiększać stężenie kreatyniny w osoczu i zmniejszać jej klirens bez zmiany GFR.

Jednak analiza klirensu kreatyniny jest nadal prostą i szeroko stosowaną metodą określania stanu czynnościowego nerek. Rozpowszechnij badanie dziennego moczu. Aby uzyskać wiarygodne wskaźniki, pacjent musi być świadomy poprawności zbierania moczu:

• po pierwszym oddaniu moczu rano należy wylać urnę;
• po zebraniu całego moczu w ciągu dnia;
• ostatnia porcja, która jest uzyskiwana 24 godziny po pierwszej, jest dodawana do poprzednio zebranych.

Fizjologiczna jest wartością dziennego wydalania kreatyniny u mężczyzn - 18-21 mg / kg, a u kobiet - 15-18 mg / kg. Jeśli uzyskuje się mniejsze wartości, zakłada się jeden z następujących wyników: niepoprawne pobieranie moczu, brak objętości mięśniowej, wyraźna niewydolność nerek.

Przed lub po pobraniu moczu należy określić stężenie kreatyniny w surowicy. Uzyskaną wartość należy przeliczyć na podstawie standardu powierzchni ciała (dzieląc przez powierzchnię ciała pacjenta i mnożąc przez 1,73 m2). Dopuszczalna zmienność wartości zależy od metody badania, ale najczęściej jest w zakresie 85-125 ml / min dla mężczyzn i 75-115 ml / min dla kobiet).

Matematycznie, poziom klirensu kreatyniny wyraża się za pomocą równania: C = (Km * V) Cdc, które odzwierciedla stężenie kreatyniny odpowiednio w moczu i krwi, jak również ilość moczu, która jest uwalniana na minutę (tj. Diureza minutowa).

Inne wzory

W praktyce medycznej GFR określa się na podstawie szeregu równań, które obejmują stężenie kreatyniny we krwi oraz listę poszczególnych parametrów (wiek, masa ciała, wzrost). Kalkulację ułatwiają specjalne kalkulatory. Stosowane są metody Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. Aby określić GFR w dzieciństwie, użyj wzorów Kunnahan-Barrath i Schwartz.

Cockroft-Gault

Jest to pierwsza formuła opracowana do oceny klirensu kreatyniny. Charakteryzuje się niedokładnością w przypadku akceptowalnych lub nieznacznie obniżonych parametrów szybkości filtracji.

Masę ciała przyjmuje się w kilogramach, wieku w latach, stężeniu kreatyniny w µmol / l.

To równanie jest obecnie używane dość szeroko. Wadą tej metody obliczeń jest to, że nie docenia wartości GFR przy jej wysokich wartościach.

• 1,73 m2 to średnia powierzchnia osoby dorosłej.
• Scr - stężenie kreatyniny w surowicy.
• Zakłada się, że IDMS jest równy jeden, jeśli laboratorium nie stosuje techniki rozcieńczania izotopowo-spektrometrii masowej dla kreatyniny, 0,95 - jeśli ma to zastosowanie.

Ten kalkulator nie dotyczy ostrego uszkodzenia nerek. Ponadto formuła ta nie była badana u pacjentów w wieku powyżej 70 lat, ponieważ wynik jej stosowania w zakresie 70 lat i starszych może być niedokładny.

CKD-EPI

Dzięki temu równaniu można uzyskać dokładniejszą wartość parametru, jeśli szybkość filtracji jest większa niż 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - stężenie kreatyniny w surowicy;
• wiek - wiek (rok).

Schwartz

Dotyczy dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Wygląda to tak: wzrost przyjmuje się w centymetrach, Scr to kreatynina w surowicy krwi, w μmol / l.

Współczynnik 36,2 jest wybierany empirycznie. Istnieją modyfikacje tej formuły, w których współczynnik ten ma różne wartości i zależy od konkretnej grupy wiekowej dziecka i jego płci.

Barrat

Służy również do oszacowania współczynnika filtracji u dzieci. Wygląda na to:

Traktowanie wskaźników

Wielkość GFR poniżej 60 ml / min jest definiowana jako początek przewlekłej choroby nerek w wyniku przestrzegania większości nefronów.

Charakter zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej, w zależności od wieku:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• od 70 lat - 75 lat

Istnieją sytuacje, w których stosowanie metod obliczeniowych do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej jest niedopuszczalne. Ich lista zawiera:

• Rozmiar ciała pacjenta i objętość jego mięśni są znacznie odbiegające od średnich parametrów (ta kategoria obejmuje niektórych sportowców, a także osoby z amputowanymi kończynami).
• Wyraźny charakter wyczerpania lub obecności nadwagi. Wskaźnik masy ciała lub mniej niż 15 lub więcej niż 40 kg / m2.
• Okres ciąży
• Miodistroficzna patologia.
• Niedowłady i porażenie kończyn.
• Przestrzeganie diety wegetariańskiej.
• Ostre zmniejszenie czynności nerek (zwiększenie ostrego lub szybko postępującego zespołu nerczycowego).
• Stan po przeszczepie nerki.

Po 30 latach szybkość filtracji stopniowo maleje. Ale poziom kreatyniny we krwi z czasem nie wzrasta, ponieważ zmniejsza się objętość mięśni. z tego powodu u pacjentów w podeszłym wieku nawet niewielki wzrost stężenia kreatyniny we krwi może potwierdzić obecność wyraźnych patologii nerek.

GFR jest ważnym parametrem do identyfikacji stadium niewydolności nerek, wskazań do procedur dializacyjnych, przeszczepu narządów. W przypadku silnej niewydolności funkcji nerek, oznaczanie GFR tylko przez klirens kreatyniny daje wyraźne przeszacowanie wskaźnika.

Gdy szybkość przesączania kłębuszkowego jest mniejsza niż 30 ml / min, poprawne jest analizowanie funkcjonalności nerek zgodnie ze średnią wartością zarejestrowanego mocznika i kreatyniny jednocześnie, ponieważ oba anality są filtrowane, ale mocznik podlega reabsorpcji, a kreatynina jest wydzielana. Procesy równoważą się wzajemnie i dlatego średnia wartość klirensu tych substancji będzie dokładniej odzwierciedlać pożądany wskaźnik.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej: wzór obliczeniowy, norma i główne wskaźniki

W celu oceny szybkości przesączania kłębuszkowego stosuje się badanie endogennej kreatyniny (klirens kreatyniny). Zwykły człowiek trudno zrozumieć znaczenie tego badania. Zastanówmy się, w jakich przypadkach przypisana jest podobna analiza, a także jakie patologie jest w stanie ujawnić.

Co to jest szybkość filtracji kłębuszkowej?

Wskaźnik ten odzwierciedla stan nerek pacjenta, czy występują jakiekolwiek choroby i jak szybko narządy oczyszczają krew kreatyniny, usuwając ją z moczem. Mówiąc prosto, badanie może zidentyfikować nieprawidłowości w pracy nerek, a także pokazać, jak dobrze oczyszczają organizm. Warto pamiętać, że każde odstępstwo od normy może wskazywać na naruszenia i patologie, jednak w jednej analizie nie wyciąga się wniosku medycznego, a pacjentowi przepisuje się kompleksowe badanie.

Termin „klirens” jest często używany w odniesieniu do współczynnika filtracji kłębuszkowej. Pokazuje, ile osocza krwi przenika do moczu w ciągu 1 minuty. Warto zauważyć, że dla każdego pacjenta ta norma jest indywidualna, ale są pewne liczby, których nadmiar lub spadek już wskazuje na obecność choroby w organizmie.

Materiały użyte do badania i przygotowania do ich dostarczenia

Kreatynina jest określana podczas badania. Szybkość filtracji kłębuszkowej można obliczyć za pomocą specjalnej formuły. Do analizy osoba musi dostarczyć cały mocz, który został wydalony dziennie. Jest on zbierany w dużym słoiku, tasowany przed przekazaniem i wlewany do małego pojemnika, a nadmiar jest nalewany. Należy zauważyć, że bank musi być przechowywany w chłodnym miejscu przez jeden dzień. Ponadto, dla kompletności, badanie zalecało również dostarczanie krwi żylnej, która jest określona przez poziom kreatyniny.

Przed przejściem badania pacjent musi przestrzegać pewnych zasad:

• 6 godzin przed analizą nie należy jeść mięsa, drobiu, ryb, herbaty i kawy;
• podczas zbierania moczu nie trzeba angażować się w aktywność fizyczną, lepiej jest spędzić dzień w domu;
• dzień przed analizą konieczne jest porzucenie wszystkich narkotyków, ale dopiero po rozmowie ze specjalistą, który je przepisał.

Lekarze zwykle ostrzegają, że jeśli podczas badania wykryto jakiekolwiek nieprawidłowości, analizę należy powtórzyć.

Ogólne dane

Należy zauważyć, że mocz w organizmie zaczyna tworzyć się w kłębuszkach nerkowych. Czym jest wskaźnik filtracji kłębuszkowej? Analiza pokazuje szybkość, z jaką krew przepływa przez te kłębuszki. U normalnej osoby nie przekracza 125 ml / min. To znaczy, na minutę, nerki są oczyszczane ze 125 ml krwi z kreatyniny. Nietrudno zgadnąć, że jeśli normalny wskaźnik spada, substancja ta ulega stagnacji, a wskaźniki wkłucia dożylnego będą złe.

W surowicy wskaźnik kreatyniny różni się od normy tylko wtedy, gdy jego klirens zmniejszy się o ponad 50%. Produktem końcowym jest osocze bez domieszek jakichkolwiek komórek i białka. Nawiasem mówiąc, wydzielana kreatynina przez kłębuszki nie może zostać wchłonięta z powrotem do krwi, dlatego ta analiza jest uważana za bardzo dokładną i nowoczesną.

Obliczanie wskaźnika

Przed określeniem współczynnika filtracji kłębuszkowej konieczne jest zrozumienie, że w dwóch nerkach zdrowej osoby jest około 2 milionów nefronów. Wskaźniki kreatyniny w moczu zaczynają się zmieniać wraz ze spadkiem liczby nefronów o jedną czwartą, a poważna choroba jest diagnozowana, gdy wskaźnik ten spada średnio o 70-75%.

Istnieje określony schemat obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej. Wzór obliczeniowy jest następujący:

C = (Km x V) / Kkr, gdzie:

• C - zezwolenie;
• Km - zawartość kreatyniny w wydalanym moczu;
• CRC - zawartość kreatyniny w krwi żylnej;
• V to objętość moczu na minutę.

Jak widać z wzoru, aby określić szybkość filtracji kłębuszkowej, nie wystarczy podać tylko samego moczu. Szczegółowa analiza wymaga również obowiązkowego nakłucia żyły.

Normalne wartości

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej, należy znać trzy wartości i ich normę: kreatyninę w surowicy, kreatyninę i klirens moczu dziennie.

W jakich przypadkach są sprawdzane?

Z reguły odchylenie wskaźników klirensu od normy jest wykrywane losowo, na przykład podczas zaplanowanych badań, jednak każdy wykwalifikowany lekarz może określić na podstawie czynników zewnętrznych, że dana osoba ma patologie związane z nerkami.

Tak więc analiza szybkości przesączania kłębuszkowego nerek jest wskazana, jeśli pacjent skarży się na ból w okolicy, a na twarzy i kostkach występują obrzęki. Również podobne badanie wykazano u pacjentów z nadciśnieniem i osób z rzadkim oddawaniem moczu. Analiza jest konieczna przy wykrywaniu ciemnego moczu lub domieszki krwi w nim, w przypadku przewlekłej niewydolności, zespołu Cushinga, cukrzycy.

Oczywiście nie jest to cała lista patologii i objawów, gdy przepisywany jest test klirensu, jednak warto pamiętać, że absolutnie każda choroba nerek i układu moczowego wymaga przejścia tej analizy. Nie należy odmawiać takiej procedury, ponieważ prawie wszystkie choroby zaczynają się od łagodnej formy, a osoba praktycznie nie odczuwa żadnych odchyleń i niepowodzeń w swoim ciele.

Zwiększenie normalnej wydajności

Istnieją przypadki, gdy szybkość przesączania kłębuszkowego przekracza normalny poziom. Istnieje szereg patologii i warunków, w których odnotowano to odchylenie:

• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) lub przełom nadciśnieniowy;
• ciąża;
• oparzenia skóry;
• wysoka zawartość tlenku węgla;
• spożywanie dużych ilości pokarmów białkowych;
• niedokrwistość;
• cukrzyca.

Warto zauważyć, że gdy klirens kreatyniny jest wysoki, lekarz musi upewnić się, że pacjent prawidłowo zebrał, przechował i przekazał mocz. Nawet jeśli prawidłowo zastosował się do wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego, w przypadku odchyleń od normy pacjent powinien zostać wysłany do ponownej analizy. Ani jeden wykwalifikowany specjalista nie wyciągnie jednoznacznych wniosków na temat jednego badania, a tym bardziej nie zaleci leków.

Zmniejszenie wartości normalnych

Z reguły szybkość przesączania kłębuszkowego zmniejsza się z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez nerki. Stopa, jeśli spadek wskaźników był spowodowany:

• szok;
• krwawienie;
• odwodnienie;
• niewydolność serca.

Istnieje jednak szereg chorób, w których zmniejsza się klirens kreatyniny. Zwykle dzieje się tak z powodu:

• choroba nerek od urodzenia;
• zespół nerczycowy;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• martwica brodawek;
• malaria;
• cystynoza;
• niewydolność wątroby;
• niedrożność dróg moczowych;
• przewlekła choroba płuc.

Ponownie, w przypadku jakichkolwiek odchyleń od normy, konieczne jest ponowne przeprowadzenie badania. Leczenie przepisuje się dopiero po wielokrotnej analizie.

Zmniejszenie klirensu kreatyniny można również zauważyć w przypadku całkowitej niewydolności nerek. Jednak patologie, które powodują ich niepowodzenie, z reguły są wykrywane z wyprzedzeniem.

Czynniki, które zakłócają wydajność

Nietrudno zgadnąć, że aby uzyskać wiarygodny wynik testu, pacjent musi przestrzegać pewnych zasad, które zostały wskazane powyżej. Jeśli traktował wymagania laboratorium niedbale, wskaźniki mogą się znacznie różnić od normy i pacjent zapisze nowy kierunek. Na przykład, niski wskaźnik filtracji kłębuszkowej można wykryć, jeśli biomateriał jest słabo przechowywany (ciepłe miejsce) lub jest przedwczesnie poddawany badaniu.

Ponadto wynik może przekroczyć normę lub być niższy, jeśli pacjent był aktywnie zaangażowany w sport dzień wcześniej. Ponadto niektóre leki mogą znacząco zniekształcić wynik, co będzie wskazaniem do ponownego zbadania. Wśród nich są:

Nie zapominaj, że przed podjęciem tak poważnej analizy, musisz porozmawiać ze specjalistą na temat przyjmowania jakichkolwiek leków.

Ważne uwagi

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest bardzo dokładnym i ważnym badaniem, dlatego istnieje kilka innych ważnych niuansów, które należy wziąć pod uwagę przy przekazywaniu.

• Szacuje się, że u dorosłych po 40 latach klirens kreatyniny spada do 6,5 ml / min co 10 lat życia. Dlatego niższa wartość dla młodego ciała będzie uważana za normalną dla osoby w podeszłym wieku.
• Leki takie jak Zimetidine, Trimethoprim i kwasy ketonowe znacząco zniekształcają normalny wynik. Należy to leczyć ostrożnie, szczególnie u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek.
• Aby analiza została przeprowadzona poprawnie, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń. Określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej jest możliwe tylko wtedy, gdy osoba zebrała całkowicie cały mocz, który został wydalony w ciągu jednego dnia. Pominięcie co najmniej jednego oddawania moczu może zmniejszyć dokładność wyniku.