Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrą lub przewlekłą chorobą nerek, która rozwija się w wyniku ekspozycji na nerki z pewnych przyczyn (czynników), które powodują zapalenie jednej z jej struktur, zwanej układem miedniczek nerkowych (struktura nerki, w której mocz gromadzi się i wydala) ta struktura, tkanka (miąższ), z późniejszym upośledzeniem funkcji zaatakowanej nerki.

Definicja „pyelonephritis” pochodzi od greckich słów (pyelos - przetłumaczone jako miednica i nerki - nerka). Zapalenie struktur nerek występuje z kolei lub w tym samym czasie, zależy od przyczyny rozwiniętego odmiedniczkowego zapalenia nerek, może być jednostronne lub obustronne. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawia się nagle, z ciężkimi objawami (ból w okolicy lędźwiowej, gorączka do 39 0 С, nudności, wymioty, zaburzenia oddawania moczu), po prawidłowym leczeniu w ciągu 10-20 dni pacjent w pełni wyzdrowieje.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, charakteryzujące się zaostrzeniami (najczęściej w zimnej porze roku) i remisjami (zmniejszającymi się objawami). Jego objawy są łagodne, najczęściej rozwijają się jako powikłanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest związane z każdą inną chorobą układu moczowego (przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa, nieprawidłowości układu moczowego, gruczolak prostaty i inne).

Kobiety, zwłaszcza młode i w średnim wieku, chorują częściej niż mężczyźni, w przybliżeniu w stosunku 6: 1, wynika to z cech anatomicznych narządów płciowych, początku aktywności seksualnej i ciąży. Mężczyźni są bardziej narażeni na odmiedniczkowe zapalenie nerek u starszych pacjentów, co jest najczęściej związane z obecnością gruczolaka prostaty. Dzieci chorują również często we wczesnym wieku (do 5-7 lat), w porównaniu ze starszymi dziećmi, ze względu na niską odporność organizmu na różne infekcje.

Anatomia nerek

Nerka jest organem układu moczowego, który uczestniczy w usuwaniu nadmiaru wody z krwi i produktów wydzielanych przez tkanki organizmu, które powstają w wyniku metabolizmu (mocznik, kreatynina, leki, substancje toksyczne i inne). Nerki wydalają mocz z organizmu, później wzdłuż dróg moczowych (moczowody, pęcherz moczowy, cewka moczowa), są wydalane do środowiska.

Nerka jest sparowanym organem, w postaci fasoli, koloru ciemnobrązowego, zlokalizowanego w okolicy lędźwiowej, po bokach kręgosłupa.

Masa jednej nerki wynosi 120 - 200 g. Tkanka każdej nerki składa się z rdzenia (w postaci piramid) umieszczonego w środku i korowej znajdującej się na obrzeżu nerki. Wierzchołki piramid łączą się w 2-3 kawałki, tworząc brodawki nerkowe, które pokryte są formacjami w kształcie lejka (mały kielich nerkowy, średnio 8-9 sztuk), które z kolei łączą 2-3, tworząc duży kielich nerkowy (średnio 2-4 w jednej nerce). Następnie duże kielichy nerkowe przechodzą do jednej dużej miedniczki nerkowej (jamy w nerkach, w kształcie lejka), która z kolei przechodzi do następnego narządu układu moczowego, zwanego moczowodem. Od moczowodu, mocz dostaje się do pęcherza moczowego (zbiornik na mocz), a od niego przez cewkę moczową na zewnątrz.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - co to jest, objawy, pierwsze objawy, leczenie i konsekwencje

Jedną z najczęstszych chorób urologicznych o charakterze zakaźnym, wpływających na układ miednicy i miednicy oraz miąższ nerki, jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta dość niebezpieczna patologia w przypadku braku terminowego kompetentnego leczenia może prowadzić do naruszenia funkcji wydalania i filtrowania narządu.

Jaka jest choroba nerek, dlaczego tak ważne jest poznanie pierwszych objawów i skonsultowanie się z lekarzem na czas, jak również rozpoczęcie leczenia różnych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, zostanie omówione w dalszej części artykułu.

Czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek, charakteryzującą się uszkodzeniem miąższu nerek, miseczkami i miedniczką nerkową.

W większości przypadków odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji z pęcherza moczowego. Bakterie przedostają się do organizmu ze skóry wokół cewki moczowej. Następnie podnoszą się z cewki moczowej do pęcherza, a następnie wchodzą do nerek, gdzie rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Zapalenie nerek może być chorobą niezależną, ale częściej komplikuje przebieg różnych chorób (kamica moczowa, gruczolak stercza, choroby żeńskich narządów płciowych, nowotwory układu moczowo-płciowego, cukrzyca) lub występuje jako powikłanie pooperacyjne.

Klasyfikacja

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest sklasyfikowane:

1. Z powodu rozwoju - pierwotnego (ostrego lub nieobciążającego) i wtórnego (przewlekłego lub obturacyjnego). Pierwsza forma jest wynikiem infekcji i wirusów w innych narządach, a druga to anomalia nerek.
2. W miejscu zapalenia - obustronne i jednostronne. W pierwszym przypadku obie nerki są dotknięte chorobą, w drugim - tylko jedna, choroba może być pozostawiona lub prawa.
3. Forma zapalenia nerki - surowicza, ropna i nekrotyczna.

• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane spożyciem dużej liczby mikroorganizmów w nerkach, a także osłabieniem ochronnych właściwości organizmu (słaba odporność, przeziębienia, zmęczenie, stres, złe odżywianie). Proces zapalny jest wyraźny. Najczęściej rozpoznaje się go u kobiet w ciąży, których ciało jest szczególnie wrażliwe.
• Co to jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek? To jest to samo zapalenie nerek, które charakteryzuje tylko utajony kurs. Z powodu zmian w układzie moczowym odpływ moczu jest zaburzony, w wyniku czego infekcja dociera do nerek w sposób rosnący.

Zgodnie z fazami przepływu:

• Aktywne zapalenie charakteryzuje się objawami: gorączką, uciskiem, bólem brzucha i dolną częścią pleców, częstym oddawaniem moczu, obrzękiem;
• Utajone zapalenie charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek objawów, a zatem skargami pacjenta. Jednak patologia jest widoczna w analizie moczu;
• Remisja - nie ma patologii w moczu i objawach.

Przyczyny

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jak już wspomniano, nerki są dotknięte chorobą i zasadniczo efekt bakterii prowadzi do tego wyniku. Mikroorganizmy, znajdujące się w miedniczce nerkowej lub w układzie moczowo-płciowym, są odkładane w tkance śródmiąższowej nerki, jak również w tkance zatoki nerkowej.

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Częściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek:

• u dzieci w wieku poniżej 7 lat (prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta ze względu na szczególne cechy rozwoju anatomicznego);
• u młodych kobiet w wieku 18-30 lat (występowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest związane z początkiem aktywności seksualnej, ciąży i porodu);
• u starszych mężczyzn (z niedrożnością dróg moczowych z powodu rozwoju gruczolaka prostaty).

Wszelkie przyczyny organiczne lub funkcjonalne, które uniemożliwiają normalny przepływ moczu, zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u pacjentów z kamicą moczową.

Najczęstszą przyczyną zapalenia dróg moczowych jest:

1. Bakteria Kolya (E. coli), gronkowiec lub enterokok.
2. Inne bakterie Gram-ujemne są mniej skłonne do wywoływania niespecyficznego procesu zapalnego.
3. Często u pacjentów występują kombinowane lub wielooporne formy infekcji (te ostatnie są wynikiem niekontrolowanego i niesystematycznego leczenia przeciwbakteryjnego).

Sposoby infekcji:

• Wstępujący (z odbytnicy lub ognisk przewlekłego zapalenia, zlokalizowany w narządach moczowo-płciowych);
• Hematogenny (realizowany przez krew). W tej sytuacji źródłem zakażenia może być dowolna odległa zmiana zlokalizowana poza układem moczowym.

Do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek nie wystarcza jedna penetracja mikroflory w nerkach. To dodatkowo wymaga czynników predysponujących, wśród których głównymi są:

1. naruszenie odpływu moczu z nerki;
2. zaburzenia krążenia krwi i limfy w narządzie.

Uważa się jednak, że w niektórych przypadkach wysoce chorobotwórcze mikroorganizmy mogą powodować ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w nienaruszonych nerkach przy braku jakichkolwiek predysponujących przyczyn.

Czynniki, które pomogą bakteriom rozwijać się w sparowanych narządach:

• Brak witamin;
• Zmniejszona odporność;
• Chroniczny stres i przepracowanie;
• Słabość;
• Choroba nerek lub predyspozycje genetyczne do szybkiej porażki sparowanych narządów.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą się różnić w zależności od wieku osoby i mogą obejmować:

• Złe samopoczucie;
• Gorączka i / lub dreszcze, zwłaszcza w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• Nudności i wymioty;
• Ból z boku pod dolnymi żebrami, z tyłu, promieniujący do dołu biodrowego i okolicy nadłonowej;
• Zamieszanie;
• Częste, bolesne oddawanie moczu;
• Krew w moczu (krwiomocz);
• Mętny mocz o ostrym zapachu.

Powikłaniom zapalenia nerek często towarzyszą zaburzenia dyzuryczne, objawiające się częstym lub bolesnym oddawaniem moczu, oddzielaniem moczu w małych porcjach, przewagą nocnej diurezy w ciągu dnia.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W tej postaci odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w połączeniu z objawami takimi jak:

• wysoka gorączka, dreszcze. Pacjenci mają zwiększoną potliwość.
• Boli nerka od strony zmiany.
• W 3-5 dni od pojawienia się choroby z palpacją, możliwe jest ustalenie, że dotknięta chorobą nerka jest w powiększeniu, a ponadto jest nadal bolesna.
• Również w trzecim dniu wykrywa się ropę w moczu (co określa termin medyczny piruria).
• Dreszczom i gorączce towarzyszy ból głowy, bóle stawów.
• Równolegle z tymi objawami, występuje nasilenie bólu w okolicy lędźwiowej, głównie ten ból jest nadal manifestowany od strony, na którą dotknięta jest nerka.

Oznaki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy przewlekłej postaci choroby nerek są bardzo warunkowe i kurs nie ma wyraźnych objawów. Często proces zapalny w życiu codziennym jest postrzegany jako zakażenie układu oddechowego:

• osłabienie mięśni i ból głowy;
• temperatura gorączkowa.

Jednakże, oprócz tych charakterystycznych objawów choroby, pacjent ma częste oddawanie moczu, z pojawieniem się nieprzyjemnego zapachu moczu. W okolicy lędźwiowej osoba odczuwa stały ból, odczuwa pragnienie częstego oddawania moczu.

Najczęstszymi objawami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

• suchość błony śluzowej jamy ustnej (początkowo nieznaczna i niestała)
• dyskomfort w regionie nadnerczy
• zgaga
• bekać
• pasywność psychologiczna
• opuchlizna twarzy
• bladość skóry.

Wszystko to może służyć jako objaw przewlekłej niewydolności nerek i jest charakterystyczne dla obustronnego uszkodzenia nerek, uwalniania do 2-3 litrów moczu dziennie lub więcej.

Komplikacje

Poważne powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• niewydolność nerek;
• zapalenie nerek;
• posocznica i wstrząs bakteryjny;
• pąki karbunowe.

Każda z tych chorób ma poważne konsekwencje dla organizmu.

Wszystkie powyższe objawy i objawy choroby urologicznej powinny mieć odpowiednią ocenę medyczną. Nie powinieneś tolerować i mieć nadzieję, że wszystko uformuje się samo, a także zaangażujesz się w samoleczenie bez uprzedniego zbadania pracownika medycznego.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia miednicy i miąższu nerki, jak zwykle, rozpoczyna się od badania ogólnego po zebraniu skarg pacjenta. Badania instrumentalne i laboratoryjne, które dają pełny obraz tego, co się dzieje, stają się obowiązkowe.

Metody laboratoryjne obejmują:

1. Ogólna analiza moczu: wzrost liczby leukocytów i bakterii w polu widzenia jest wykrywany podczas wysiewania osadu moczu na szkiełku. Normalny mocz powinien mieć charakter kwaśny, z patologią zakaźną, staje się zasadowy;
2. Ogólne kliniczne badanie krwi: wszystkie objawy zapalenia pojawiają się we krwi obwodowej, szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta, a liczba leukocytów w polu widzenia znacznie wzrasta.

• w badaniu krwi określa wzrost leukocytów z przesunięciem formuły w lewo, przyspieszonym ESR;
• mętny mocz ze śluzem i płatkami, czasami ma nieprzyjemny zapach. Ujawnia niewielką ilość białka, znaczną liczbę białych krwinek i izolowanych czerwonych krwinek.
• prawdziwa bakteriuria jest określana w uprawach moczu - liczba organizmów drobnoustrojów na mililitr moczu wynosi> 100 tysięcy.
• Test Nechiporenko ujawnia przewagę leukocytów w środkowej części moczu nad erytrocytami.
• w przewlekłym procesie obserwuje się zmiany w analizach biochemicznych: wzrost kreatyniny i mocznika.

Wśród zalecanych metod badań instrumentalnych:

• USG nerek i brzucha;
• tomografia komputerowa lub zdjęcia rentgenowskie w celu wykrycia zmian w strukturze zaatakowanej nerki.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek w kompleksie, w tym metody medyczne i fizjoterapeutyczne. W pełni leczona choroba nerek przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta z zakaźnej patologii.

Leki

Celem leczenia farmakologicznego jest nie tylko zniszczenie czynników zakaźnych i złagodzenie objawów, ale także przywrócenie funkcji życiowych w miarę postępu choroby odmiedniczkowo-nerek.

1. Antybiotyki. Podczas zaostrzeń nie mogą się bez nich obejść, ale jest to optymalne, jeśli są przepisywane przez lekarza, nawet lepiej, jeśli jednocześnie wyjaśnia, jak zbierać i gdzie oddawać mocz do wysiewu na mikroflorę i wrażliwość na antybiotyki. W praktyce ambulatoryjnej najczęściej stosuje się:
   • chronione penicyliny (Augmentin),
   • Cefalosporyny drugiej generacji (Ceftibuten, Cefuroksym),
   • fluorochinolony (cyprofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna)
   • nitrofurany (Furadonin, Furamag), jak również Palin, Biseptol i Nitroxoline.
2. Leki moczopędne: przepisywane w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (w celu usunięcia nadmiaru wody z organizmu i możliwego obrzęku), z ostrym nie jest przepisane. Furosemid 1 tabletka 1 raz w tygodniu.
3. Immunomodulatory: zwiększają reaktywność organizmu z chorobą i zapobiegają zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
   • Timalin, domięśniowo w dawce 10-20 mg raz dziennie, 5 dni;
   • T-aktywina, domięśniowo, 100 µg 1 raz dziennie, 5 dni;
4. Multiwitaminy (Duovit, 1 tabletka 1 raz dziennie), nalewka z żeń-szenia - 30 kropli 3 razy dziennie, są również stosowane w celu poprawy odporności.
5. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Voltaren) mają działanie przeciwzapalne. Voltaren inside, 0,25 g 3 razy dziennie po posiłku.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się według tych samych zasad, co leczenie ostrego procesu, ale jest ono trwalsze i bardziej czasochłonne. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje następujące środki terapeutyczne:

• wyeliminowanie przyczyn, które doprowadziły do ​​niedrożności odpływu moczu lub spowodowały upośledzenie krążenia nerkowego;
• terapia antybakteryjna (leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów);
• normalizacja odporności ogólnej.

Zadaniem leczenia w okresie zaostrzenia jest osiągnięcie całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej. Czasami nawet 6-tygodniowe leczenie antybiotykami nie daje pożądanego rezultatu. W takich przypadkach schemat jest praktykowany, gdy przez sześć miesięcy lek przeciwbakteryjny jest przepisywany przez 10 dni każdego miesiąca (za każdym razem inny, ale z uwzględnieniem spektrum czułości), a zioła moczopędne przez resztę czasu.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku, gdy podczas leczenia zachowawczego stan pacjenta pozostaje poważny lub pogarsza się. Z reguły korektę chirurgiczną przeprowadza się, gdy wykryte zostanie ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień lub nerka.

Podczas operacji chirurg wytwarza przywrócenie światła moczowodu, wycięcie tkanki zapalnej i ustanowienie drenażu dla odpływu płynu ropnego. Jeśli miąższ nerki jest znacząco zniszczony, wykonywana jest operacja - nefrektomia.

Dieta i prawidłowe odżywianie

Cel realizowany przez dietę odmiedniczkowego zapalenia nerek -

• oszczędzająca czynność nerek, stwarzająca optymalne warunki do ich pracy,
• normalizacja metabolizmu nie tylko w nerkach, ale także w innych narządach wewnętrznych,
• obniżenie ciśnienia krwi
• redukcja obrzęku,
• maksymalne wydalanie soli, substancji azotowych i toksyn z organizmu.

Według tabeli medycznej według Pevznera dieta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek odpowiada tabeli nr 7.

Ogólna charakterystyka tabeli leczenia nr 7 to niewielkie ograniczenie białek, podczas gdy tłuszcze i węglowodany odpowiadają normom fizjologicznym. Ponadto dieta powinna być wzmocniona.

Produkty, które muszą być ograniczone lub, jeśli to możliwe, wyłączone na okres leczenia:

• buliony i zupy w mięsie, rosół rybny - chodzi o tak zwane „pierwsze” buliony;
• pierwsze dania z roślin strączkowych;
• ryby w postaci solonej i wędzonej;
• wszelkie tłuste odmiany ryb rzecznych i morskich;
• kawior każdej ryby;
• owoce morza;
• tłuste mięso;
• smalec i tłuszcz;
• chleb z solą;
• wszelkie produkty mączne z dodatkiem soli;
• grzyby wszelkiego rodzaju i gotowane w dowolny sposób;
• mocna herbata i kawa;
• czekolada;
• wyroby cukiernicze (ciasta i torty);
• szczaw i szpinak;
• rzodkiewka i rzodkiewka;
• cebula i czosnek;
• kiełbaski i kiełbaski - gotowane, wędzone, smażone i pieczone;
• wszelkie wędzone produkty;
• ostre i tłuste sery;
• konserwy mięsne i rybne;
• ogórki i ogórki;
• kwaśna śmietana o wysokiej zawartości tłuszczu.

Dozwolone pokarmy:

• Mięso o niskiej zawartości tłuszczu, drób i ryby. Pomimo tego, że smażone potrawy są dopuszczalne, zaleca się gotować i gotować na parze, gotować na wolnym ogniu i piec bez soli i przypraw.
• Zaleca się picie większej ilości zielonej herbaty, różnych napojów owocowych, kompotów, herbat ziołowych i wywarów.
• Zupy o niskiej zawartości tłuszczu, najlepiej na bazie warzyw wegetariańskich.
• Najbardziej preferowane warzywa do tej diety - dynia, ziemniaki, cukinia.
• Należy unikać zbóż, ale gryka i owies są dopuszczalne i przydatne w tej chorobie.
• Chleb zaleca się jeść bez dodawania soli, świeże nie jest zalecane natychmiast. Zaleca się zrobić tosty z chleba, wysuszyć w piekarniku. Również dozwolone naleśniki, naleśniki.
• Gdy produkty mleczarskie z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są dozwolone, jeśli są beztłuszczowe lub niskotłuszczowe.
• Owoce mogą być spożywane w dowolnych ilościach, są przydatne w procesie zapalnym nerek.

Diety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek ułatwiają pracę chorym nerkom i zmniejszają obciążenie wszystkich narządów układu moczowego.

Środki ludowe

Przed użyciem środków ludowych na odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ Mogą występować indywidualne przeciwwskazania do stosowania.

1. 10 gramów kolekcji (przygotowanej z liści borówki, podbiału, truskawek, chabru, leśnej trawy veronica, pokrzywy i nasion lnu siewnego) zalać wrzącą wodą (0,5 litra) i umieścić w termosie na 9 godzin. Musisz spożywać 1/2 szklanki co najmniej 3 razy dziennie.
2. Sok z dyni jest szczególnie pożądany, co ma silne działanie przeciwzapalne podczas zapalenia pęcherza i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Z warzyw można gotować owsiankę leczniczą na śniadanie lub gotować dla pary, jak również w piekarniku.
3. Jedwab kukurydziany - włosy dojrzałej kukurydzy - jako środek moczopędny o zwiększonym ciśnieniu. Ponadto roślina ma działanie przeciwskurczowe, które wyeliminuje zespół bólowy w procesie zapalnym w nerkach i innych częściach ciała, ale jeśli zakrzepy krwi tworzą się zbyt często we krwi pacjenta, wówczas jedwab kukurydziany będzie musiał zostać porzucony.
   • Susz i miel roślinę.
   • Zalać 1 łyżeczką deserową włosków 1 szklanką wrzącej wody.
   • Gotuj przez 20 minut.
   • Domagaj się 40 minut.
   • Weź 2 łyżki. wywar co 3 godziny.
4. Zbieranie odmiedniczkowego zapalenia nerek: 50 g - skrzyp, truskawki (jagody) i owoce dzikiej róży; 30 g - pokrzywa (liście), babka lancetowata, borówka brusznica i mącznica lekarska; na liściach 20 g - chmielu, jałowca i brzozy. Wymieszać całą kompozycję leczniczą i napełnić 500 ml wody. Zagotuj całą masę medyczną. Po przefiltrowaniu i użyć 0,5 kubka 3 razy dziennie.

Zapobieganie

Zalecane w zapobieganiu odmiedniczkowym zapaleniu nerek:

• odwiedź urologa (raz na 3-4 miesiące);
• czas na leczenie chorób urologicznych i ginekologicznych;
• spożywać duże ilości płynu w celu normalizacji przepływu moczu;
• unikać hipotermii;
• prowadzić zdrowy tryb życia;
• trzymaj się zrównoważonej diety;
• nie nadużywaj pokarmów białkowych;
• dla mężczyzn, aby kontrolować stan układu moczowego, zwłaszcza jeśli w przeszłości były przenoszone choroby urologiczne;
• w obecności pragnienia oddania moczu, aby nie opóźniać procesu;
• przestrzegaj zasad higieny osobistej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, którą należy leczyć, gdy pojawiają się pierwsze objawy, tak że nie ma żadnych powikłań. Pamiętaj, aby poddać się diagnozie przez nefrologa lub urologa 1-2 razy w roku.

Biblioteka zdrowia

Wszystko o zdrowiu i zdrowym życiu

• Dom
• /
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek
• /
• Zapalenie nerek i nerek: przyczyny, diagnoza, leczenie

Zapalenie nerek i nerek: przyczyny, diagnoza, leczenie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą zapalną nerek. Patogenne drobnoustroje przedostają się do nerek przez naczynia limfatyczne, z przepływem krwi i w górę z dolnego układu moczowego (najczęstsza ścieżka).

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficzną chorobą zakaźną nerek, która dotyczy miąższu nerek (głównie tkanki śródmiąższowej), miednicy i kielicha. Często zdarza się dwustronnie.

Każde zakaźne ognisko w ciele może stać się dostawcą drobnoustrojów, może być zaniedbane nieżyt nosa i zapalenie migdałków, zęby próchnicze, procesy zapalne w jamie brzusznej, w okolicy narządów płciowych, w narządach oddechowych. Stosunkowo łatwiej jest zablokować rosnącą ścieżkę choroby - w tym celu konieczne jest od najmłodszych lat stałe i dokładne dbanie o higienę narządów płciowych, leczenie chorób zapalnych dróg moczowych (na przykład zapalenia pęcherza moczowego) w odpowiednim czasie i w sposób ważny do końca.

U kobiet występują trzy okresy związane z chorobą: wczesne dzieciństwo (do trzech lat), początek małżeństwa, ciąża (trzeci trymestr).

Rozwój choroby u starszych kobiet przyczynia się do słabego opróżniania pęcherza moczowego z wypadaniem macicy, torbielowatego pęcherza.

Mężczyźni cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek znacznie mniej kobiet. Przyczynia się to do tajemnicy gruczołu krokowego. Raz w pęcherzu ma działanie ochronne na błonę śluzową. W przypadku choroby gruczołu krokowego zmniejsza się jego wydzielanie i powstają warunki do rozwoju zakażeń.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstym powikłaniem gruczolaka prostaty u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat.

Często chorobę poprzedza przeziębienie lub grypa. Ale większość przyczynia się do rozwoju choroby, wszystko to powoduje opóźnienie odpływu moczu: wrodzone wady struktury nerek i moczowodów, obecność kamieni w nerkach i pęcherzu moczowym.

W przypadku choroby nerek - kamieni, kamienie uszkadzają błonę śluzową i zakłócają przepływ moczu, co może prowadzić do wystąpienia choroby. Istnieje również sprzężenie zwrotne, mocz przejmuje reakcję alkaliczną, co prowadzi do powstawania kamieni fosforanowych.

Po pierwsze, pojawia się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli leczenie nie zostanie przywrócone, choroba staje się przewlekła (jak w przypadku wielu innych chorób).

W niektórych przypadkach chorobie towarzyszy zapalenie pęcherza moczowego.

Klasyfikacja pyelonephritis

Zgodnie z jego przebiegiem odmiedniczkowe zapalenie nerek może być: ostre, surowicze lub ropne, przewlekłe.

Według jego pochodzenia: wstępujące, ciężarne odmiedniczkowe zapalenie nerek, poporodowe, zstępujące, kamienne, ksantogranulomatyczne, ropne, rozedmowe.

Objawy choroby

Typowe objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek: dreszcze, złe samopoczucie, gorączka (trwa dłużej niż tydzień, następnie zmniejsza się), częste i bolesne oddawanie moczu, pragnienie, pocenie się, ból w dolnej części pleców nasilony przez omacywanie (mogą być jednostronne i obustronne).

Wskaźnikami szybko narastającego zatrucia są nudności, bóle głowy i wymioty.

Często, przy obustronnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, pojawiają się objawy niewydolności nerek.

Przewlekła postać objawia się jako senność, zmęczenie, drobne bóle głowy, bladość i obrzęk twarzy, słaby smak w ustach rano, lekki ból w okolicy lędźwiowej.

U dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się: moczenie, wydzielina z pochwy, ból lub świąd w okolicy zewnętrznych narządów płciowych (u dziewcząt), gorączka, zwiększona pobudliwość, obrzęk w okolicy lędźwiowej.

Ciąża i odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyka około 8% kobiet w ciąży. Jeśli ciąża jest pierwszą, najczęściej choroba rozpoczyna się w 4 miesiącu ciąży. W przypadku powtarzającej się ciąży choroba może wystąpić po 6-7 miesiącach.

Objawia się bólem brzucha, częstszymi zjawiskami dysurycznymi. Choroba zaczyna się od gorączki i dreszczy.

Przydatne zalecenia dotyczące leczenia

Staraj się częściej włączać do swojej diety koperek i świeżą pietruszkę. Zawierają alkaloidy o właściwościach przeciwzapalnych i łagodnych moczopędnych.

Śledź ilość moczu. Różnica w ilości 300 ml pomiędzy wypitym a wydalonym płynem może oznaczać zwiększenie niewydolności nerek.

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Dieta - z zaostrzeniem choroby - numer tabeli 7a, spożycie płynów do 2,5 litra dziennie. Następnie następuje rozszerzenie diety poprzez zwiększenie zawartości białek i tłuszczów.

Obfite odmiedniczkowe zapalenie nerek nie ulega pogorszeniu, dieta będzie zależeć od składu kamieni: z uraturią - tabela nr 6, z fosfaturią - numer tabeli 14.

Również wybór diety zależy od stopnia upośledzenia czynności wydalniczej nerek i aktywności procesu zapalnego. Jeśli nie ma pogorszenia, ograniczenia są następujące: Odmowa ostrej i irytującej żywności (musztarda, przyprawy, marynaty, sosy, marynaty), odmowa wędzenia, tłustości, smażenia.

Jeśli nastąpiło zaostrzenie choroby, mięso, zwłaszcza kurczak i wieprzowina, powinno być wyłączone z diety. Również słodycze są całkowicie wyłączone z diety.

W przypadku naruszenia funkcji azotu w nerkach (w obecności jakiegokolwiek stopnia niewydolności nerek), konieczne jest odrzucenie pokarmów białkowych. Spożycie soli zmniejsza się do 4 gramów dziennie. Wszystkie powyższe zalecenia są zachowane.

Tryb picia należy wybrać w zależności od poziomu ciśnienia krwi. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, spożycie płynów jest ograniczone. Jeśli ciśnienie jest normalne, można normalnie pić płyn.

Niezależnie od postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwróć szczególną uwagę na produkty poprawiające czynność jelit. W przypadku braku przeciwwskazań należy uwzględnić w diecie: przaśny chleb, otręby, płatki z kiełków pszenicy, marchew, buraki.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w diecie dozwolone są: chude mięso (gotowane lub pieczone), sok żurawinowy, rosół z dogrose, nie mocne herbaty warzone, wczorajszy chleb, zupy mleczne, zupy warzywne, zupy zbożowe, produkty mleczne, mleko, jajka (nie więcej niż jeden), płatki, makaron. Przydatne będą warzywa: cukinia, dynia, koperek, pietruszka, marchew, buraki.

Zaleca się ograniczenie produktów, które podrażniają drogi moczowe. Należą do nich warzywa zawierające olejki eteryczne (rzodkiewki, chrzan, świeża cebula, czosnek), buliony, przyprawy, przyprawy, konserwy, napoje alkoholowe.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wyklucza się następujące produkty:

- Wędzone, solone, tłuste ryby.

- Ograniczone ciasto i ciasto.

- Mocna kawa i herbata.

- Marynaty, marynaty, konserwy.

- Tłuste mięsa.

- Szpinak, rzodkiewka, szczaw, rośliny strączkowe, rzodkiewka, czosnek, cebula.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Główni informatorzy w diagnostyce odmiedniczkowego zapalenia nerek - badanie krwi i moczu. Jeśli liczba leukocytów w moczu przekracza normę, wykonuje się powtórną analizę. Następnie wykonują antybiogram (wysiew), który pozwala zidentyfikować rodzaj czynnika zakaźnego, jego cechy ilościowe i wrażliwość na antybiotyki. Wcześniej miano organizmów drobnoustrojów 10 (5) uznawano za próg rozpoznania odmiedniczkowego zapalenia nerek. Obecnie wskaźniki 10 (3) i 10 (4) są już uważane za objawy procesu zapalnego, który rozpoczął się w nerkach. Ultradźwięki i antybiogram pomagają lekarzowi wybrać taktykę leczenia.

W ostrej fazie choroby:

W przewlekłym stadium choroby:

Badania mają przeciwwskazania.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Antybiotyki są przepisywane, jeśli miano drobnoustrojów wynosi 10 (6). Z reguły preparaty przeciwbakteryjne z grupy chinolonów (uroantiseptyczne) przepisuje się na 10 dni, wlewy z ziół moczopędnych przepisuje się na 20 dni.

W ostrym okresie zaleca się stosowanie w leczeniu przeciwskurczowych, antyseptycznych, przeciwzapalnych ziół, które regulują funkcjonowanie przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego. Lek ziołowy jest zwykle przepisywany 30 dni po leczeniu lekiem i spędza od 10 do 20 dni.

Podczas leczenia nie zapomnij chronić wątroby przed działaniem antybiotyków. W tym celu weź hepatoprotektory (tylko po konsultacji z lekarzem).

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się przez co najmniej sześć miesięcy (po opuszczeniu szpitala). Przewlekłe leczenie prowadzi się przez kilka lat (zwykle 2 lata). Środki przeciwdrobnoustrojowe muszą być na przemian, aby uniknąć przyzwyczajenia się do nich mikroflory.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponad połowa przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Jeśli przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest leczona, choroba postępuje. Nadciśnienie nerkowe może wystąpić z niewielkim wzrostem ciśnienia skurczowego (górnego) i znacznym wzrostem ciśnienia rozkurczowego (niższego), co jest bardzo trudne do leczenia.

Farmakoterapia w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek:

- Środki przeciwdrobnoustrojowe są stosowane przez kilka lat (na przykład: 10 dni w miesiącu).

- Okresowy test moczu.

- W przypadku wykrycia zjadliwej mikroflory wskazane jest długotrwałe ciągłe leczenie z antybakteryjną zmianą leku co 5-7 dni.

Pełne wyzdrowienie w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje tylko pod warunkiem wczesnego rozpoznania choroby oraz długotrwałego i trwałego leczenia.

Zapobieganie

Aby zapobiec odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami:

- Przestrzeganie zasad higieny osobistej (codzienna toaleta narządów płciowych, bielizna z naturalnej tkaniny, prysznic przed i po stosunku).

- Picie wystarczającej ilości płynu.

- Profilaktyczne badanie lekarskie.

- Terminowe leczenie chorób dróg moczowych, które zapobiegają odpływowi moczu.

- Zapobieganie hipotermii. Szczególnie chronić przed przechłodzeniem stopy. Jeśli jednak były tak przemoczone, to jak najszybciej pocierać je, ogrzewać i nosić ciepłe skarpety.

- Jeśli praca wiąże się z ciężką pracą fizyczną i stałym napięciem nerwowym, zaleca się przejście na łatwiejsze warunki pracy.

Zapobieganie przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, w oparciu o leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bardzo ważne jest okresowe diagnozowanie funkcji wcześniej uszkodzonej nerki. Nawet jeśli nie ma oznak aktywnej infekcji.

Fitoterapia

Przydatna kolekcja: w równych częściach, pąki brzozy, mącznica lekarska, liść borówki brusznicy, berberys, skrzyp polny, liście pietruszki i korzenie, koper. Im bardziej kompletna ta kolekcja ziół, tym lepiej. Minimum - 3 rośliny. Wieczorem łyżeczka mieszanki ziół zaparzy szklankę wrzącej wody i pozostawi zakryty pojemnik do rana. Rano odcedź, pij dwa - trzy razy.

Kolejna przydatna kolekcja ziół: trawa pospolita, korzeń Althea i trawa kanapowa, ziele dziurawca i pokrzywa, liść babki, szyszki chmielu. Konieczne jest mieszanie w równych proporcjach i szlifowanie. Następnie wlej dwie łyżki stołowe kolekcji 0,5 litra wrzącej wody, nalegaj jedną godzinę. Weź trzy łyżki ciepłe, pięć razy dziennie.

Leczenie ziołowe powinno być prowadzone przez 20 dni, a następnie należy zmienić opłaty ziołowe.

Ważne: opłaty, które obejmują owoce jałowca, są przeciwwskazane w ostrych chorobach zapalnych nerek.

Teraz apteki mają duży wybór zestawów herbat nerkowych, różnych past ziołowych - używaj ich. Arbuzy i nisko alkaliczna woda mineralna bez gazu mają dobry wpływ na nerki.

Przydatne w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Jeśli choroba regularnie przypomina sobie ból pleców, warto jest stać na czworakach przez kilka minut, rozluźniając brzuch do maksimum. W tej pozycji moczowody rozluźniają się, poprawia się przepływ moczu i odczuwa się ulgę. Przydatne jest robienie tego przy okazji i w ciąży, kiedy powiększona macica zaczyna wywierać nacisk na pobliskie organy.

Nawet z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek warto jeść żurawinę. Może jeść świeże, mrożone, wcierane cukrem. Jedz żurawinę w nocy, trzy do czterech łyżek. Z pewnością możesz jeść w ciągu dnia, ale największy efekt występuje, gdy jest spożywany wieczorem przed snem.

Gdy tylko poczujesz pogorszenie stanu odmiedniczkowego zapalenia nerek (dreszcze, gorączka), spróbuj zjeść 1-2 garść żurawiny i iść spać. Żurawiny można zamrozić, świeże, zmielone z cukrem, jednym słowem, dowolne.

Zawsze przechowuj tę użyteczną jagodę od lata (możesz ją przechowywać w lodówce).

W opinii wielu osób cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek powyższe wskazówki znacząco pomagają w walce z chorobą.

Mam nadzieję, że artykuł był dla ciebie pomocny. Jeśli masz jakieś przydatne wskazówki dotyczące leczenia tej choroby, podziel się nimi w komentarzach.

Zapalenie nerek: klinika, diagnoza i leczenie

Pod pojęciem odmiedniczkowego zapalenia nerek należy rozumieć nieswoisty proces zapalny, w który zaangażowane są nie tylko miednica i kielich nerki, ale także głównie miąższ nerki z przeważającym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej. Pod ostrym

Pod pojęciem odmiedniczkowego zapalenia nerek należy rozumieć nieswoisty proces zapalny, w który zaangażowane są nie tylko miednica i kielich nerki, ale także głównie miąższ nerki z przeważającym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek należy rozumieć ostry proces zakaźny i zapalny w miąższu nerek o różnym stopniu nasilenia.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być spowodowane przejściem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek do stadium przewlekłego lub powstać od samego początku jako pierwotny przewlekły proces. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powolne, okresowo zaostrzające się bakteryjne zapalenie nerek i miednicy urothelia z późniejszym stwardnieniem miąższu, powikłane nadciśnieniem i niewydolnością nerek.

Zapalenie nerek można uznać za niezależną chorobę, jak również powikłanie różnych chorób (ostra niewydolność nerek, kamica moczowa, rozrost i rak prostaty, choroby ginekologiczne). Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w różnych okolicznościach: w okresie pooperacyjnym, ciąży. Częstość odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn i kobiet w różnym wieku jest różna. Na ogół wśród pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek dominują kobiety. W wieku od 2 do 15 lat dziewczęta chorują na odmiedniczkowe zapalenie nerek 6 razy częściej niż chłopcy, prawie taki sam stosunek utrzymuje się wśród mężczyzn i kobiet w młodym i średnim wieku. W podeszłym wieku odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej u mężczyzn. Wynika to z faktu, że dla mężczyzn i kobiet w różnym wieku występują charakterystyczne zaburzenia urodynamiki, i to dla tej grupy pacjentów choroby związane z zakażeniem dróg moczowych. U młodych kobiet częściej występują choroby zapalne narządów płciowych, defloracja zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie ciąż, a u starszych mężczyzn - rozrost gruczołu krokowego. Ważną rolę odgrywa fizjologiczna restrukturyzacja układu moczowego związana z wiekiem: zmniejszają się elastyczne właściwości tkanek układu moczowego, zmniejsza się ich ton, pojawiają się dyskinezy, prowadzące do zaburzeń urodynamicznych. Ważny w praktyce jest problem związku bakteriurii i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Zapaleniu nerek często towarzyszy bakteriuria, która w niektórych przypadkach może poprzedzać rozwój choroby. Jednak może być nieobecny w przypadkach, gdy występuje niedrożność odpowiedniego moczowodu lub „zlokalizowanej” ropnej ostrości w nerkach. Obecność bakteriurii nie oznacza jeszcze, że u pacjenta rozwinęło się odmiedniczkowe zapalenie nerek; jednak brak bakteriurii nie jest sprzeczny z rozpoznaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Biegła znajomość metod diagnozowania i odpowiedniego leczenia zakażeń dróg moczowych jest konieczna dla lekarzy różnych specjalności.

Nie istnieje jednolita klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek. W praktyce klinicznej powszechną praktyką jest dzielenie odmiedniczkowego zapalenia nerek na ostre i przewlekłe, pierwotne i wtórne (to jest nieskomplikowane lub skomplikowane) w zależności od charakteru kursu. Skomplikowane jest odmiedniczkowe zapalenie nerek, powstające na podstawie już istniejącej patologii urologicznej, zaburzeń urodynamiki. Istnieją również odmiedniczkowe zapalenie dzieci, ciężarnych, starszych (odmiedniczkowe zapalenie starcze), odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozwijające się cukrzyce itp.

Klasyfikacja pyelonephritis (N. A. Lopatkin)

• jednostronne lub dwustronne;
• pierwotne lub wtórne;
• ostry lub przewlekły;
• surowicze, ropne lub martwicze zapalenie brodawek;
• aktywna faza zapalna, utajona, remisja;
• apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek, karbunc nerkowy, ropień nerki, marszczenie nerek lub ropne zapalenie nerek.

Etiologia i patogeneza

Czynniki wywołujące zakażenia dróg moczowych. Najczęstszym czynnikiem sprawczym zakażeń dróg moczowych jest Escherichia coli, rzadko występują inne drobnoustroje Gram-ujemne, a także gronkowce i enterokoki. Rola najnowszych mikroorganizmów wzrasta wraz z przewlekłymi procesami, zakażeniami szpitalnymi. Około 20% pacjentów ma skojarzenia mikrobiologiczne, najczęstszą kombinacją jest E. coli i enterokoki. Pacjent może doświadczyć zmiany czynnika wywołującego proces zakaźny, powodując wielooporne formy mikroorganizmów. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadku niekontrolowanego i niesystematycznego stosowania leków przeciwbakteryjnych. Należy zauważyć, że jego własna normalna lub oportunistyczna flora, która jest normalnie obecna w drogach moczowych, przy przyjęciu do szpitala bardzo szybko (w ciągu dwóch lub trzech dni) zostaje zastąpiona szczepami opornymi na szpitale. Dlatego infekcje rozwijające się w szpitalu są znacznie bardziej dotkliwe niż zakażenia występujące w domu. Oprócz „normalnej” flory bakteryjnej, zakażenia dróg moczowych są często powodowane przez protoplasty i formy L bakterii. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek chroniczne zakażenia mogą być utrzymywane przez protoplasty przez bardzo długi czas, przez wiele lat.

Anatomia patologiczna

W przypadku ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakterystyczne są ogniska i polimorfizm zmian morfologicznych. W procesie dwustronnym uszkodzenie nerek okazuje się nierównomierne, jak w przypadku procesu jednokierunkowego, nawet w tym przypadku, występuje nierówny stopień uszkodzenia w różnych miejscach. Wraz ze zdrowymi obszarami pacjent może wykryć ogniska zapalenia i stwardnienia. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nerka zwiększa swój rozmiar, a jej torebka gęstnieje. Podczas dekapulacji powierzchnia nerki krwawi i zazwyczaj występuje zjawisko zapalenia nerek. Na odcinku nerki widoczne są miejsca w kształcie klina o żółtawym zabarwieniu, zwężające się w kierunku gilusa. Mikroskopowo, w tkance śródmiąższowej, liczne nacieki okołonaczyniowe są identyfikowane z tendencją do tworzenia ropnia. Ropa i bakterie z tkanki śródmiąższowej penetrują światło kanalików. Rdzenie ropne w substancji korowej, uważane za charakterystyczne dla apostematycznego zapalenia nerek, powstają w kłębuszkach. Jednocześnie ropnie i rdzeń nerki mogą pojawić się na podstawie zatoru naczyń włosowatych wokół kanalików. Ponadto w rdzeniu nerki tworzą się ropne szaro-żółte paski, sięgające aż do brodawek. Mikroskopowe badanie nagromadzenia leukocytów występuje zarówno w kanalikach bezpośrednich, jak i w otaczającej tkance. Proces ten może prowadzić do martwicy brodawki, która jednak jest bardziej charakterystyczna dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (Pytel Yu.A., 1967). Przyczyna martwicy brodawki uważana jest za naruszenie dopływu krwi. Małe ropnie mogą się łączyć, tworząc ropień.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się kombinacją ogólnych i lokalnych objawów choroby. Te pierwsze obejmują ciężki stan ogólny, skrajnie silne dreszcze, wysoką temperaturę ciała, silne pocenie się, zmiany we krwi, objawy zatrucia ogólnego (nudności, wymioty, bóle mięśni i stawów). Objawy miejscowe: ból, spontaniczny i sprowokowany w badaniu pacjenta, napięcie mięśniowe z dolnej części pleców i nadbrzusza, zmiany w moczu. Czasami występuje częste i bolesne oddawanie moczu. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do oligosymptomatycznego i utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek, co utrudnia rozpoznanie nie tylko jego przewlekłej, ale czasem ostrej postaci. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może pozostać nierozpoznane, a zaostrzenia już przewlekłego procesu w niektórych przypadkach pozostają niezauważone lub są interpretowane nieprawidłowo (ostre infekcje dróg oddechowych, zaostrzenie patologii ginekologicznej, lumbago).

W rezultacie odmiedniczkowe zapalenie nerek jest często diagnozowane przypadkowo - podczas badania na inną chorobę - lub w późniejszych stadiach choroby (z rozwojem nadciśnienia tętniczego, mocznicy, kamicy moczowej). Trudność diagnozy polega na tym, że w formie podklinicznej odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować przez lata. W rezultacie instrumentalne metody badania często ujawniają chorobę dość późno. Dlatego w diagnostyce odmiedniczkowego zapalenia nerek należy pamiętać o kilku kluczowych czynnikach. Po pierwsze, kobiety chorują głównie na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jest to ułatwione dzięki anatomicznym i fizjologicznym cechom kobiecego ciała, takim jak stosunkowo krótka i szeroka żeńska cewka moczowa, która ułatwia rozwój wstępującej infekcji (podczas gdy u mężczyzn jest długa i kręta, co zapobiega wstępującej infekcji lub „zamyka” ją do prostaty, jąder i / lub ich przydatków pęcherzyki nasienne); bliskość topograficzna dróg rodnych i odbytnicy, często źródła zanieczyszczenia bakteryjnego; osobliwości tła hormonalnego, znacząco zmieniające się podczas ciąży (wraz z rozwojem niedociśnienia moczowodu), menopauza (z rozwojem zanikowego zapalenia pochwy). Czynnikiem ryzyka może być również stosowanie różnych środków antykoncepcyjnych. Po drugie, chłopcy i młodzi mężczyźni dość rzadko rozwijają odmiedniczkowe zapalenie nerek, w przeciwieństwie do starszych mężczyzn lub osób starszych, którzy często mają niedrożność pęcherza (z powodu gruczolaka lub raka prostaty). Inne przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek w tej kategorii pacjentów obejmują uropatię obturacyjną, odpływ pęcherzowo-moczowodowy (MRR), wielotorbielowatość nerek (której nie może towarzyszyć zakażenie dróg moczowych) lub stan niedoboru odporności (cukrzyca, gruźlica). Po trzecie, za pomocą pytań kierunkowych można ujawnić oczywiste oznaki rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek nawet przy niskim poziomie objawów. Na przykład, wspomniane powyżej dreszcze odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą występować dość regularnie przez wiele miesięcy i lat, i to nie tylko na zimno, ale także w upale. Uwaga lekarze powinni również przyciągać epizody zapalenia pęcherza, szczególnie nawracające; należy jednak zdawać sobie sprawę z istnienia cystalgii, dyzurii i częstomoczu, niezwiązanych z infekcją dróg moczowych - kiedy dno miednicy jest obniżone, cewka moczowa jest wygięta u kobiet z nadwagą i starszych, podczas nadużyć seksualnych, nadużywania słonych i pikantnych potraw, w histerii i neurastenii. Ważnym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek jest nokturia, szczególnie zauważalna przez wiele miesięcy, a nawet lat i nie związana z nadmiernym przyjmowaniem płynów przez noc. Nocturia nie jest specyficzna dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, odzwierciedla jedynie spadek funkcji koncentracji nerek w każdej przewlekłej postępującej nefropatii. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek, nokturia rozwija się dość wcześnie - z powodu porażenia struktur tubulostromalnych. Nadciśnienie tętnicze (AH) jest satelitą i powikłaniem głównie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ze względu na dużą częstość występowania nadciśnienia tętniczego, która jest skorelowana z wiekiem, objaw ten nie jest bardzo specyficzny u osób starszych. Jednak rozwój nadciśnienia tętniczego u młodych ludzi (zwłaszcza w przypadku jego braku w historii rodziny) w połączeniu z innymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek powinien zwrócić uwagę i wywołać poszukiwania diagnostyczne w odpowiednim kierunku. Ponadto istnieje wiele warunków, które najprawdopodobniej przyczyniają się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek lub są skomplikowane przez jego powstawanie. Nefroptoza, PMR, kamica moczowa, cukrzyca i inne. Rola tych stanów nie powinna być absolutyzowana, ponieważ mogą one czasami występować przez lata, nie prowadząc do odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nie jest jednak przypadkiem, że pozostaje pytanie: jakie czynniki prowadzą do porażenia miąższu nerki z jego późniejszym bliznowaceniem - samo w sobie, TMR, kamica moczowa i inne podobne zaburzenia lub dodatek zakażenia moczu. Czynniki, które na pierwszy rzut oka mogą wydawać się drugorzędne i pośrednie, zasługują na szczególną uwagę, ponieważ kryteria diagnostyczne odmiedniczkowego zapalenia nerek (głównie przewlekłe) są raczej niejasne i niejasne.

Diagnostyka laboratoryjna

Analiza moczu - charakterystyczny wzrost liczby leukocytów (leukocyturia). Nie zawsze istnieje bezpośrednia korelacja między stopniem leukocyturii a nasileniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dane testowe należy zawsze porównywać ze skargami, wywiadem i obrazem klinicznym. Na przykład bezobjawowa leukocyturia do 40, 60, a nawet 80 lub 100 leukocytów w zasięgu wzroku, wykryta u kobiety, która nie ma objawów klinicznych ani anamnezy odmiedniczkowego zapalenia nerek, wymaga wykluczenia patologii ginekologicznej. W innej sytuacji, na przykład w połączeniu z wysoką temperaturą i minimalną leukocyturią, konieczne są dane z badań anamnestycznych, klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Białkomocz w odmiedniczkowym zapaleniu nerek z reguły jest minimalny lub całkowicie nieobecny, chociaż w niektórych przypadkach wskaźnik ten przekracza 1 g / l. Warto zauważyć pH moczu. Zwykle kwaśna reakcja moczu podczas zakażenia dróg moczowych może zmienić się na zasadową (silnie zasadową). Mocz alkaliczny można jednak również obserwować w innych warunkach: upośledzona zdolność nerek do zakwaszania moczu (w mocznicy), spożywanie pokarmów dla roślin mlecznych, ciąża itp. Ponadto alkaliczny mocz powoduje zniszczenie leukocytów krwi, które mogą prowadzić do błędnej interpretacji wyników analizy moczu.

Siew moczu. Teoretycznie metoda ta jest prawie idealna do identyfikacji patogenu i wyboru odpowiedniego leku przeciwbakteryjnego. Jednak w rzeczywistej praktyce klinicznej jest to utrudnione przez szereg obiektywnych powodów.

Po pierwsze, pojedyncza hodowla moczu daje co najmniej 20% fałszywie dodatnich wyników, dlatego powszechne jest trzykrotne wysiewanie; Jednocześnie uzyskanie wyników potrójnego wysiewu zajmuje od kilku dni do tygodnia, aw tych warunkach często konieczne jest rozpoczęcie leczenia bez czekania na wyniki wysiewu.

Po drugie, gromadzenie średniej ilości moczu, który jest niezbędny do siewu, u niemowląt, dzieci, osób starszych, osób z porażeniem kończyn dolnych, kobiet z menstruacyjnym lub ropnym wydzielaniem z pochwy, u pacjentów po zabiegu chirurgicznym iu pacjentów po porodzie jest problematyczne. Pobieranie moczu za pomocą cewnika nie jest obecnie zalecane ze względu na wysokie ryzyko wprowadzenia infekcji wstępującej.

Po trzecie, przy braku bakteriurii, prawdopodobieństwo zaszczepienia hodowli bakteryjnej jest zmniejszone. Wreszcie nierozwiązane pytanie dotyczy tego, czy drobnoustroje, które spowodowały wzrost, rzeczywiście wspierają proces zapalny w nerkach. Niemniej jednak, kultura moczu jest używana do identyfikacji czynnika powodującego odmiedniczkowe zapalenie nerek i jest ważna dla wyboru terapii antybiotykowej. Wykrycie co najmniej 100 000 komórek drobnoustrojów na 1 ml moczu (10 2–10 3 / ml) uważa się za wiarygodne. Diagnostyka instrumentalna prowadzona jest za pomocą metod ultradźwiękowych, radiologicznych, radionuklidowych, rzadziej - metod endourologicznych (cystoskopia itp.).

Badanie USG (USG). W przypadku ultrasonografii u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek można obserwować rozszerzenie miedniczki nerkowej, zgrubienie konturu miseczek, niejednorodność miąższu z obszarami bliznowacenia (ten ostatni jest zwykle określany dopiero po latach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek). Opóźnione objawy choroby obejmują deformację konturu nerki, zmniejszenie jej liniowych wymiarów i grubości miąższu, co jednak nie jest dość specyficzne i można je zaobserwować w przypadku innych nefropatii. Tak więc, przy zapaleniu kłębuszków nerkowych, bliznowaceniu i marszczeniu nerki zawsze postępuje dość symetrycznie, podczas gdy przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek nawet proces dwustronny można scharakteryzować asymetrią. Ultradźwięki mogą wykrywać współistniejącą kamicę moczową, PMR, pęcherz neurogenny, wielotorbielowatość nerek, uropatię obturacyjną (w przypadku której można zastosować diagnostykę kontrastową dróg moczowych) oraz niektóre inne stany, które spowodowały lub wspomagają przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Badanie urograficzne nie jest wystarczająco pouczające: pozwala jedynie na określenie pozycji i konturów nerek (jeśli cienie pętli jelitowych nie pokrywają ich) i rentgenogramów. Jednocześnie metody radiocieniujące mają wiele zalet w porównaniu z ultradźwiękami w wizualizacji dróg moczowych, wykrywaniu uropatii obturacyjnej, wycieku moczu, a także w wielu innych sytuacjach. Podobnie jak w przypadku USG, zdjęcie rentgenowskie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek również nie jest dość specyficzne i polega na zgrubieniu lub deformacji miseczek, rozszerzeniu i hipotonii miednicy, deformacji konturów nerek i przerzedzeniu miąższu.

Tomografia komputerowa może być stosowana do diagnozowania odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale ta metoda nie ma znaczących zalet w porównaniu z USG i jest stosowana głównie do różnicowania odmiedniczkowego zapalenia nerek z procesami nowotworowymi.

Metody diagnostyczne radionuklidów obejmują stosowanie 123I - jodowo-hipuran sodu (hippurana), 99mTc - kwas dimercaptosukcynowy (DMSA) i 99mTc - kwas dietylenotriaminopentaoctowy (DTPA). Uważa się, że metody radionuklidowe umożliwiają identyfikację funkcjonującego miąższu, ograniczając miejsca bliznowacenia, które mają znaczenie diagnostyczne i prognostyczne.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ważnym miejscem w leczeniu pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest schemat, odżywianie, stosowanie środków przeciwbakteryjnych. W przypadku zakażenia moczopochodnego z obecnością przeszkody w odpływie moczu wymienione środki są skuteczne tylko wtedy, gdy eliminują niedrożność dróg moczowych i zastój moczu. Również w okresach ostrej choroby stosuje się metody poprawiające mikrokrążenie i detoksykację. W remisji wykonuje się fitoterapię.

Terapia antybiotykowa. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek czas trwania leczenia wynosi od 5 dni do 2 tygodni. Zaleca się rozpoczęcie leczenia pozajelitowego podaniem środków przeciwbakteryjnych, a następnie spożycie. Z nowoczesnych leków stosuje się fluorochinolony (tavanic 250–500 mg 1 raz dziennie) lub β-laktamy. Stosuje się również cefalosporyny III i IV generacji, półsyntetyczne lub ureidopenicyliny, monobaktamy, penemy i inhibitory β-laktamazy: ceftriakson (2 g raz dziennie domięśniowo), cefazolinę (1 g 3 razy dziennie), amoksycylinę (0,5 - 1 g 3 razy dziennie domięśniowo, 0,25 lub 0,5 g 3 razy dziennie doustnie), ipipenem / cylastyna (0,5 g / 0,5 g 3 razy dziennie domięśniowo), amoksycylina / kwas klawulanowy (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 razy dziennie dożylnie, 0,25–0,5 g 3 razy dziennie w środku), ampicylina / sulbaktam (sultasyna). Pomimo potencjalnej oto- i nefrotoksyczności (wymagającej monitorowania czynności nerek), aminoglikozydy zachowują swoje pozycje: gentamycyna, tobramycyna (stare pokolenie). Netilmicyna (nowa generacja) ma niską toksyczność, ale jest rzadko stosowana ze względu na wysokie koszty. Amikacynę należy przepisywać w leczeniu pacjentów z opornymi szczepami. Na początku leczenia aminoglikozydami zalecane są wysokie dawki (2,5-3 mg / kg na dobę), które można następnie zredukować do utrzymania (1-1,5 mg / kg na dobę). Częstotliwość podawania może zmieniać się od 3 do 1 raz dziennie (w tym ostatnim przypadku zaleca się podawanie leków w dawce 5 mg / kg, co uważa się za bardziej skuteczne i mniej toksyczne). Skuteczny w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek i nowoczesnych tetracyklin (doksycyklina, doksyben) i makrolidów (sumamed, rulid). Terapeutyczne taktyki leczenia ostrego i zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są podobne; Oprócz wyżej wymienionych leków stosowanych w chemioterapii, trimetoprim (Biseptol; 0,48 g 2–4 razy dziennie) lub preparatów kwasu nalidyksowego (neurigramon, czerń, 1 g 4 razy dziennie) i jego modyfikacje (palin, pimidel; 0,4 g 2 razy dziennie). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie jest możliwe sterylizowanie dróg moczowych, więc leczenie ma na celu zatrzymanie zaostrzeń i zapobieganie nawrotom. W tym celu zaleca się stosowanie kursów chemioterapii profilaktycznej, mniej intensywnych niż zalecane w przypadku zaostrzeń. Taka taktyka jest jednak obarczona rozwojem odporności flory i skutków ubocznych w wyniku stosowania leków, dlatego fitoterapia może w tym przypadku służyć jako alternatywa. Przy wyborze antybiotyku należy wziąć pod uwagę:

• poprzednie dane dotyczące leczenia;
• potrzeba dawkowania środków przeciwbakteryjnych, w zależności od czynności nerek;
• farmakokinetyka antybiotyków;
• kwasowość moczu;

Czas trwania leczenia zależy od efektu klinicznego i eliminacji patogenu; terapia powinna być prowadzona w połączeniu z badaniami bakteriologicznymi moczu.

Profilaktyka chemioterapii nawrotów i nawracających infekcji

Zapobieganie zaostrzeniom przeprowadza się u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, występującym bez wyraźnych zaostrzeń lub na tle stale działających czynników prowokujących (na przykład w obecności kamienia w miednicy nerkowej). Z reguły środki przeciwbakteryjne są przepisywane w krótkich cyklach 7–10 dni w miesiącu przez 0,5–1 lat. Zwykle terapię ziołową przeprowadza się między kuracjami antybiotykowymi. Stosuje się środki przeciwbakteryjne o działaniu bakteriostatycznym - sulfanilamidy, nitrofurany, kwas nalidyksowy. Na tle takiej terapii nie można zidentyfikować czynnika sprawczego, ponieważ mikroorganizm obecny na początku zmienia się, podobnie jak jego oporność na leki przeciwbakteryjne. Dlatego pożądane jest prowadzenie terapii sekwencyjnie z lekami z różnych grup, naprzemiennie na receptę środków przeciwbakteryjnych o innym spektrum aktywności przeciwbakteryjnej. U pacjentów w podeszłym wieku profilaktyczne stosowanie środków przeciwbakteryjnych, co do zasady, nie jest wskazane, biorąc pod uwagę fakt, że ryzyko powikłań leczenia może przewyższać potencjalne korzyści leczenia.

Zapobiegawcze stosowanie leków przeciwbakteryjnych u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w wieku powyżej 60 lat można uznać za uzasadnione częstymi i ciężkimi nawrotami zakażenia, jak również powikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (gruczolak prostaty, kamica moczowa, zdekompensowana cukrzyca, patologia neurologiczna z zaburzeniami czynności narządów miednicy), z bezobjawowym bakteriurią, w obecności cystostomii lub nałożenia zespolenia moczowo-jelitowego. U pacjentów w podeszłym wieku środki nielekowe, w tym dobór odpowiedniego schematu picia - 1,2–1,5 litra na dobę (należy zachować ostrożność u pacjentów z zaburzeniami czynności serca), stosowanie leków ziołowych ma ogromne znaczenie w zapobieganiu nawrotom i nawracającym zakażeniom nerek.

Leczenie chirurgiczne

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze z użyciem antybiotyków i innych leków, jak również cewnikowanie moczowodu w celu przywrócenia drożności górnych dróg moczowych nie przynoszą sukcesu, a stan pacjenta pozostaje poważny lub pogarsza się, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Działają głównie ropne postacie odmiedniczkowego zapalenia nerek - apostemów i karabinków nerkowych. Kwestia natury operacji zostaje ostatecznie podjęta w momencie samej interwencji chirurgicznej i zależy zarówno od skali zmiany chorobowej, jak i patogenezy choroby. Celem operacji jest zatrzymanie postępu procesu zapalnego w zaatakowanej nerce, zapobieganie jego wystąpieniu w zdrowej przeciwnej nerce, przywrócenie przepływu moczu przez górne drogi moczowe, jeśli jest upośledzone. Pomoc chirurgiczna polega na odsłonięciu nerki (lumbotomia, dekapulacja) i osuszeniu przez nefrostomię.

Wniosek

Leczenie pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinno być kompleksowe. W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno ono zakończyć się wyzdrowieniem, należy również wykluczyć możliwość wystąpienia choroby w stadium przewlekłym. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek konieczne jest wyeliminowanie aktywnego procesu zapalnego, wyeliminowanie możliwości powtarzających się ataków i długoterminowa obserwacja pacjenta. Aby osiągnąć te cele, należy zastosować zarówno terapię etiotropową, jak i patogenetyczną. W walce z infekcją nie należy również zapominać o zwiększeniu odporności organizmu. Terminowa eliminacja zmian patologicznych w nerkach i drogach moczowych, które predysponują do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek, umożliwia nie tylko zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, ale także osiągnięcie lepszego efektu terapeutycznego, jeśli choroba już wystąpiła. Wszystkie te środki można uznać za skuteczne, jak to możliwe, zapewniając owocną współpracę lekarzy wszystkich specjalności - urologów i terapeutów, chirurgów i ginekologów - w leczeniu pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

A.D. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC radiologii rentgenowskiej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa