W ludzkim ciele nie ma „dodatkowych” organów. Ale są pary, które pełnią tę samą funkcję, w tym nerki. Odgrywają ważną rolę w organizmie - usuwają substancje toksyczne i produkty przemiany materii, regulują równowagę wody i soli, częściowo wpływają na regulację ciśnienia, biorą udział w niektórych procesach metabolicznych. W ciągu 24 godzin przepływa przez nie około dwóch 1500 litrów krwi, a dzienna objętość pobranego moczu wynosi do 2 litrów.

Dlaczego ważne jest, aby mieć dwie nerki

Jeśli z jakiegoś powodu brakuje drugiego ciała, cała praca i obciążenie spadają na drugą. W takim przypadku, jeśli jedyna nerka pozostaje, to jeśli druga jest całkowicie zdrowa, nie zostanie to wyrażone klinicznie, ponieważ skutecznie radzi sobie z jej zadaniem. Ale wraz z rozwojem choroby, na przykład przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, postępuje znacznie trudniej, a ryzyko rozwoju niedoboru wzrasta wielokrotnie.

Druga nerka może być nieobecna z różnych powodów:

• nefrektomia (usunięcie chirurgiczne);

• po oddaniu (izolacja i usunięcie nerki, aby pomóc innej osobie);

• wrodzona agenezja.

Usunięcie nerki można przeprowadzić za pomocą guza, gruźlicy, urazowego uszkodzenia narządów bez możliwości powrotu do zdrowia, ciężkiego wodonercza, ICD, wtórnego zaniedbania odmiedniczkowego zapalenia nerek z powikłaniami ropnymi. Patologia, która prowadzi do śmierci narządu, najczęściej występuje na prawej nerce, ze względu na jej cechy anatomiczne.

Nerka może utracić swoją funkcję w wyniku rozwoju miażdżycy. Anomalie rozwoju, stan zapalny, cukrzyca.

Pomimo faktu, że drugi organ przyjmuje całą funkcję, taka koncepcja jako zdrowa pojedyncza nerka w urologii jest uważana za warunkową, ponieważ jest zmuszona do pracy w ramach swoich możliwości. W tym celu czasami zwiększa się rozmiar odszkodowania. Uważa się jednak, że jego podatność na różne choroby jest znacznie silniejsza. Według statystyk, przez około 7 lat po nefrektomii obserwuje się względnie normalne funkcjonowanie narządu, ale 10 lat później obserwuje się pojawienie się ciał białkowych w moczu, zmniejszenie zdolności filtracji i wzrost ciśnienia.

Dlatego nie jest zaskakujące, że różne nieprawidłowości, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaczynają się rozwijać w pojedynczej nerce. Postępuje dość ciężko i często prowadzi do rozwoju niedoboru.

Często, w przypadku wrodzonego braku jednej nerki, obserwuje się to po wystąpieniu choroby w jednym narządzie za pomocą ultrasonografii lub diagnostyki rentgenowskiej.

Dlaczego występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie jedynej lewej nerki, jak również prawo, powstaje z kilku powodów:

1. W 20% przypadków jest to wynik ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

1. Zakażenie patogenną florą występuje w wyniku hematogennego wprowadzenia z ognisk przewlekłego zapalenia w innych miejscach.

1. U kobiet i dziewcząt zakażenie jest często zlokalizowane w pęcherzu, a penetracja bakterii następuje wzdłuż rosnącej ścieżki.

1. Wrodzone anomalie, które uniemożliwiają przepływ moczu (często połączone z wrodzoną agenezją).

1. Zmniejszona odporność.

1. Kamica moczowa.

1. Hipotermia, nadużywanie alkoholu, niezdrowa dieta, stały stres.

Przejawy odmiedniczkowego zapalenia jedynej nerki

Ponieważ, jak już wspomniano, osobie najczęściej brakuje prawej nerki, zazwyczaj odnosi się to do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek lewej strony. Powrót do zdrowia po chorobie pojedynczej nerki jest trudniejszy niż w przypadku obu. Dlatego ostre zapalenie często zmienia się w przewlekły proces.

Najczęściej pierwszym objawem choroby nerek jest gwałtowny wzrost temperatury. Wtedy ból zaczyna się w obszarze projekcji dotkniętej chorobą nerek, zjawiska dysurycznego, zespołu zatrucia (ból mięśni i stawów, ból głowy, osłabienie, nudności, a nawet wymioty). W moczu podczas analizy ujawniono leukocyturię i bakteriurię.

W przeciwieństwie do odmiedniczkowego zapalenia nerek w obecności obu nerek, procesowi zapalenia pojedynczej nerki towarzyszy cięższe zatrucie, a postęp choroby jest kilkakrotnie przyspieszany. Jeśli otrzewna jest zaangażowana w ten proces, wówczas zespół bólowy będzie obserwowany w całym brzuchu i podczas omacywania ściany przedniej.

Szczególnie trudne jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w czasie ciąży. Jeśli w przeszłości występuje nefrektomia, należy zaplanować ciążę z wyprzedzeniem, w porozumieniu z nefrologiem, ponieważ w czasie ciąży jedyna nerka przyjmuje bardzo duże obciążenie. Najczęściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek, począwszy od drugiego trymestru, jeśli zaostrzenie wystąpi w obecności pojedynczej nerki, może wystąpić ryzyko poronienia.

W przypadku wrodzonego braku nerki każda kolejna ciąża zwiększa ryzyko zapalenia. Oczywiście, jeśli jedna nerka jest całkowicie zdrowa i wykonuje swoją pracę, nie jest to przeciwwskazaniem do rodzenia dziecka. Konieczna jest jedynie ocena stopnia ryzyka w przyszłości i ciągłe monitorowanie ich stanu.

Cechy leczenia

Wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia pojedynczej nerki, schemat leczenia jest taki sam jak w obecności obu narządów. Ale w tym przypadku należy zapewnić pomoc przy najmniejszym odchyleniu. Pacjent należy natychmiast położyć do łóżka, aw przypadku ciężkiej postaci choroby lepiej umieścić go w szpitalu pod nadzorem wykwalifikowanego personelu.

Ważne jest przestrzeganie diety z wyjątkiem słonych i pikantnych potraw. W żadnym wypadku nie można spożywać napojów alkoholowych. Menu musi zawierać produkty o wysokiej zawartości przydatnych pierwiastków i witamin.

Obecność powikłań w postaci rozwoju ropnia, należy natychmiast przeprowadzić operację, która polega na otwarciu kapsułki narządowej i instalacji drenażu.

Ważnym miejscem odmiedniczkowego zapalenia nerek prawej lub lewej nerki jest stosowanie terapii antybiotykowej. W takim przypadku nie możesz samodzielnie używać narkotyków! Tylko specjalista może określić wymaganą nazwę leku, jego dawkę i czas trwania leczenia. Po pierwsze, przed uzyskaniem wyników dotyczących wrażliwości patogennej flory na antybiotyki, należy natychmiast rozpocząć przyjmowanie leków o szerokim spektrum działania.

W żadnym wypadku nie można używać funduszy, które mogą mieć działanie nefrotoksyczne. W przypadku braku dodatniej dynamiki po dwóch dniach leczenia (zmniejszenie nasilenia zatrucia i temperatury) konieczne jest skorygowanie dawki i rodzaju środka przeciwbakteryjnego.

W procesie zapalnym i zespole bólu należy przyjmować krótki kurs NLPZ lub leków przeciwskurczowych. Leki przeciwnadciśnieniowe powodują wzrost ciśnienia, obrzęk łagodzi przyjmowanie leków moczopędnych.

W kompleksowym leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pojedynczej nerki stosuje się zioła moczopędne i przeciwzapalne. Muszą zająć dużo czasu. Opłaty za przygotowanie i zaparzanie mogą być niezależne lub można kupić w aptece produkty naturalne w postaci tabletek, kapsułek lub kropli.

Jeśli pomimo wszystkich podjętych środków niewydolność nerek zacznie rosnąć, pacjent powinien zostać przeniesiony na regularną hemodializę lub należy szukać dawcy w celu przeszczepienia narządu.

Zapobieganie rozwojowi choroby

Jeśli ktoś przeszedł nefrektomię lub stwierdzono u niego wrodzone nieprawidłowości, musi stale przestrzegać pewnych zasad, aby zapobiec rozwojowi patologii nerek, w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Do terminowego wykrywania i leczenia chorób obszaru moczowo-płciowego.

1. Odkażaj ogniska przewlekłej infekcji.

1. Podczas planowania ciąży przejrzyj wszystkie badania i skonsultuj się ze specjalistą.

1. Unikaj nadmiernego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, zwłaszcza w rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.

1. Trzymaj się z dala od hipotermii i wilgoci.

1. Stosuj dietę ze zdrową żywnością, niską zawartością soli i odmową spożywania alkoholu, pikantnych i tłustych potraw.

1. Utrzymując zdolność filtracyjną nerek, należy pić z dwóch litrów płynu dziennie.

Pyelonephritis - powszechna choroba zakaźna i zapalna nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powszechną chorobą narządów układu wydalniczego. Główne niebezpieczeństwo patologii polega na wysokim ryzyku poważnych powikłań i powstawaniu nieodwracalnej niewydolności nerek. W sprawie przyczyn, patogenezy, objawów klinicznych, diagnozy i leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek - w naszym przeglądzie.

Istota problemu

Wymyślmy, jaką chorobę? W medycynie odmiedniczkowe zapalenie nerek ma następującą definicję: jest to niespecyficzna choroba zapalna, której towarzyszy uszkodzenie miednicy, kubków i tkanki miąższowej głównego narządu układu moczowego. W łacinie jego nazwa składa się z dwóch słów: pyelos (miednica) i nephros (nerka).

Epidemiologia

Wśród chorób nerek i dróg moczowych odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest ostatnim. Według statystyk, jego częstość występowania wynosi 7-10% wśród osób młodych i w średnim wieku, 15-23% wśród pacjentów w podeszłym wieku. Patologia pojawia się w każdym wieku, ze względu na osobliwości struktury anatomicznej bardziej reprezentatywne dla pięknej połowy ludzkości są bardziej podatne na chorobę: chorują 6-8 razy częściej niż mężczyźni. Wynika to z:

• większa średnica i mniejsza długość cewki moczowej u kobiet;
• bliskość odbytnicy i pochwy, którą można uznać za naturalny rezerwuar zakażenia;
• powiązane problemy ginekologiczne;
• nefroptoza często występująca u kobiet, powodująca zmiany urodynamiczne i stagnację moczu;
• ciąża, w której fizjologiczny odpływ moczu jest zaburzony z powodu wzrostu macicy;
• zmiany związane z wiekiem (atrofia, dystrofia) błony śluzowej dróg moczowych w okresie pomenopauzalnym.

O objawach i metodach leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Głównym czynnikiem etiologicznym w rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek są bakterie. Nie ma konkretnego czynnika przyczynowego choroby: najczęściej zapalenie nerek jest wyzwalane przez Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus lub mieszaną florę. Zakażenie dostaje się do aparatu miednicy-kubka przez urogeniczny (wstępujący), krwiotwórczy lub limfogenny sposób. Prowokują rozwój choroby:

• wrodzone wady rozwojowe nerek, moczowodów;
• stany niedoboru odporności, w tym wywołane przez HIV;
• dzieci lub, przeciwnie, zaawansowany wiek;
• ciąża;
• cukrzyca;
• choroba prostaty;
• kamica moczowa i kamica nerkowa - łacińskie nazwy kamicy moczowej;
• cewnikowanie pęcherza moczowego;
• operacja nerek i centrum zysku.

Istnieją dwa patogenetyczne punkty rozwoju choroby. Pierwszy wiąże się z upośledzonym fizjologicznym odprowadzaniem moczu, drugi - ze zmniejszonym dopływem krwi do tkanek nerkowych. Stwarza to warunki do mikrobiologicznego uszkodzenia aparatu miedniczkowo-kubkowego i rozwoju żywych objawów klinicznych.

Klasyfikacja

W medycynie praktycznej stosuje się kilka klasyfikacji odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ta choroba nerek jest podzielona:

W zależności od liczby dotkniętych nerek.

• jednostronny (prawy lub lewy);
• dwie drogi.

Przez wystąpienie.

• pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą niezależną;
• wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozwija się na tle istniejących problemów z nerkami.

Downstream.

• ostry
• przewlekłe.

W drodze do infekcji.

• rosnąco - występuje w 95% przypadków;
• malejąco - występuje w 2-5% przypadków.

Obecność przeszkody (skurczu) centrum zysku.

• obturacyjny;
• nieobciążający.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym.

• utajony (bezobjawowy);
• nadciśnienie;
• anemiczny;
• azotemiczny;
• bezobjawowy.

Objawy kliniczne

Duże znaczenie praktyczne ma podział zapalenia nerek na ostre i przewlekłe formy. Od diagnozy zależy ilość środków diagnostycznych i terapeutycznych.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ma zwykle nagły początek. Stan pacjenta dramatycznie się pogarsza, temperatura ciała wzrasta do 38,5-39,0 ° C, pojawia się osłabienie, ból głowy, nudności, wymioty i inne objawy zatrucia. Pacjenci skarżą się na tępy ból w dolnej części pleców, ich intensywność może być inna. Mocz staje się mętny, ciemnieje, odczuwa się dyskomfort, gdy jest wydalany.

Przewlekłe zapalenie aparatu miedniczkowo-kubkowego rozwija się na tle nieleczonego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W tym przypadku objawy patologii stają się mniej wyraźne. Pacjenci obawiają się:

• słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• utrata apetytu;
• częste oddawanie moczu;
• obrzęk;
• wysokie ciśnienie krwi;
• dręczący ból, dyskomfort w okolicy lędźwiowej.

Pod wpływem czynników prowokujących (hipotermia, obniżona odporność) choroba jest zaostrzona, a jej objawy stają się bardziej wyraźne.

W fazie remisji jednostronne zapalenie CLS nie objawia się prawie w żadnym. Powodem chodzenia do lekarza w większości przypadków są słabe wyniki testów. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek z uszkodzeniem obu nerek, zaburzenia czynnościowe szybko rosną - wielomocz, nokturia (nocne oddawanie moczu).

Na szczególną uwagę zasługuje pojęcie odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego. Ten preparat odzwierciedla kliniczne i morfologiczne cechy choroby u ciężarnej kobiety. Według statystyk, od 3 do 10% matek w ciąży ma zapalenie miednicy nerkowej. Najczęściej patologia rozwija się podczas pierwszej ciąży: wiąże się z niedoskonałymi mechanizmami adaptacyjnymi.

Zwykle pierwsze oznaki odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawiają się w 20-24 tygodniu ciąży. W zależności od wieku ciążowego obraz kliniczny choroby jest różny:

1. W pierwszym trymestrze ciąży pacjenci skarżą się na ból lędźwiowy promieniujący do podbrzusza, narządów płciowych i krocza.
2. W środku i późnych okresach intensywność bólu zmniejsza się. Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia neurologiczne i zespół moczowy.

Komplikacje

W medycynie praktycznej rozróżnia się następujące niebezpieczne powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• niewydolność nerek;
• sepsa;
• ropień nerki;
• rozedmowe zapalenie miedniczki;
• apostematyczne zapalenie nerek.

Niewydolność nerek jest patologią, której towarzyszy zahamowanie wszystkich funkcji narządów układu wydalniczego. Ostra postać zespołu charakteryzuje się oligourią lub bezmoczem (ostry spadek objętości dziennej diurezy), zaburzeniami wszystkich rodzajów metabolizmu.

Kiedy zmiany patologiczne CRF rozwijają się powoli. Objawiają się ogólnym osłabieniem, bezsennością, świądem, zaburzeniami elektrolitowymi, objawami niedokrwistości, nadciśnieniem i niestrawnością. W późniejszych stadiach u pacjentów rozwija się wielomocz, na przemian z oligourią, obrzękiem i utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi. Zespół kończy się azotemią i mocznicą.

Szczególnie niebezpieczna pojedyncza nerka odmiedniczkowe zapalenie nerek. Funkcje ciała przeżywające przeciążenie są szybko naruszane, co bez leczenia prowadzi do śmierci pacjenta.

Sepsa jest poważnym powikłaniem zakaźnym, któremu towarzyszy przenikanie patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek do krwi i ich rozprzestrzenianie się w organizmie. Może mieć przebieg piorunujący (1-2 dni), ostry (5-6 dni), podostry lub przewlekły. Zespół jest ciężki, z rozprzestrzenianiem się infekcji i powstawaniem wrzodów w wielu narządach wewnętrznych i tkankach.

Zasady diagnozy

Jeśli którykolwiek z wymienionych powyżej objawów, powinien udać się do lekarza. Diagnoza i plan leczenia są obsługiwane przez lekarza ogólnego, urologa lub nefrologa.

Standardowy pakiet ankiet obejmuje:

Testy kliniczne.

• zbieranie skarg i anamneza choroby;
• kontrola - zwraca uwagę na obrzęk, głównie na twarzy i górnej części ciała, blada skóra;
• badanie dotykowe i uderzenie okolicy lędźwiowej (pozytywny objaw stukania);
• pomiar ciśnienia tętniczego (nadciśnienie tętnicze, głównie ze względu na składnik rozkurczowy).

Badania laboratoryjne.

• kliniczne badanie krwi (niedokrwistość, oznaki aktywnego procesu zapalnego - leukocytoza, przesunięcie leukoformuli w lewo, przyspieszony ESR);
• analiza kliniczna moczu (wzrost gęstości względnej, zmętnienia, leukocyturii, bakteriurii);
• analiza moczu według Nechyporenko (przekroczenie dopuszczalnej liczby leukocytów, prawdopodobnie cylindrurii);
• analiza moczu według Zimnitsky'ego (w późniejszych etapach - wielomocz / skąpomocz, zwiększenie diurezy nocnej);
• biochemiczne badanie krwi (przy łączeniu niewydolności nerek - dysproteinemia, zwiększenie stężenia mocznika i kreatyniny);
• Badanie bakteriologiczne (bacposev) moczu (do dokładnego określenia czynnika powodującego odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Studia instrumentalne.

• USG nerek (zwiększenie wielkości nerki, niejednorodność jej wewnętrznej struktury, ekspansja CLS po stronie dotkniętej chorobą);
• urografia (jednostronny wzrost wielkości nerki);
• urografia wydalnicza (ekspansja CLS, upośledzona ruchliwość narządu układu wydalniczego);
• CT, MRI - są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami.

Rzeczywiste podejście do terapii

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle wymaga leczenia w warunkach szpitalnych. Od pierwszych dni pacjentowi przepisuje się silne antybiotyki (z grupy fluorochinolonów, makrolidów), detoksykację i środki uroseptyczne. W przypadku wyraźnego zespołu upojenia pokarmowego wykazywana jest dieta o niskiej zawartości białka, aw okresie zdrowienia pełnoprawna zrównoważona dieta z odpowiednią zawartością płynu.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne są:

• Eliminacja (jeśli to możliwe) czynników wywołujących chorobę - zaburzenia odpływu moczu, refluks moczowodu. Przeprowadza się leczenie zachowawcze lub operacyjne kamicy moczowej, nefroptozy, wad wrodzonych układu wydalniczego.
• Kompleksowe działanie na patogen - ciągła terapia antybakteryjna przez 6-8 tygodni. Wybór skutecznych środków odbywa się indywidualnie, w zależności od wyników moczu bakpossewy.
• Detoksykacja i odporność.

Duże znaczenie ma zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek. Zdrowy styl życia, unikanie złych nawyków, utrzymywanie komfortowej temperatury nóg i dolnej części pleców, a także terminowe leczenie przewlekłych zakażeń pomoże uniknąć rozwoju choroby i zachować zdrowe nerki przez wiele lat.

Jak to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Objawy choroby.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z bardzo nieprzyjemnych chorób, która praktycznie nie objawia się na bardzo wczesnym etapie przebiegu choroby, ale ma tendencję do szybkiego przemieszczania się do stadium przewlekłego. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek (zapaleniem), która jest najczęściej spowodowana infekcją, która przechodzi bezpośrednio do narządu. Należy zwrócić uwagę na częstość występowania tej choroby zarówno wśród dzieci, jak i dorosłych.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najbardziej nieprzyjemnych, poważnych, ale jednocześnie bardzo powszechnych chorób. Jest to związane, jak powiedzieliśmy, ze stanem zapalnym jednej lub obu nerek. Pyelonephritis pojedynczej nerki jest bardzo straszne, w tym przypadku konieczne jest pilne leczenie.

Z przykrością należy zauważyć, że po jednokrotnym wystąpieniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, szanse na ponowne zachorowanie są po prostu ogromne w porównaniu z tymi, którzy nigdy nie byli chorzy. Wynika to ze zmiany w tkance nerek, osłabienia nerek w ogóle. Dlatego nawet po całkowitym wyleczeniu nigdy nie będziesz pewien, że nie zachorujesz ponownie.

Konieczne jest jednak właściwe oddzielenie etapów przebiegu tej choroby. Istnieją zarówno okresy ostrego zapalenia, jak i przewlekły przebieg procesu zapalnego, który jest znacznie gorszy niż ostry atak, ponieważ osoba przez długi czas w ogóle nie zwraca uwagi na problem.

Objawy i wiek

Dzieci mogą odczuwać dyskomfort i ból brzucha, a także gorączka. Jeśli temperatura wzrośnie, uderz ją wystarczająco mocno.

Dorośli czują się tępi, ściągają ból w okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej. Jest to związane z utworzoną warstwą tłuszczu w okolicy nerek.

Im bardziej bolesny jest ból, tym wcześniejszy etap choroby mamy do czynienia. Najczęściej ból jest oznaką przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, którego objawy w ostrej fazie od dawna zostały zapomniane. Równocześnie obecny stan zapalny (na przykład zapalenie pęcherza moczowego) wpływa również na nasilenie bólu. Uszkodzenie dróg moczowych przez bakterie zwiększy również ból.

Jeśli którykolwiek z objawów jest obecny, należy rozpocząć leczenie, ponieważ w przypadku długiego przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nerka może umrzeć.

[wskazówka] W skrajnie zaniedbanych przypadkach możliwe jest zapalenie nerek, a następnie jedynym prawidłowym „leczeniem” jest operacja. [/ tip]

Przedstawicielki kobiet chorują znacznie częściej niż mężczyźni, wynika to ze znacznie bardziej złożonej struktury ich ciała.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Najczęściej ten etap powstaje z powodu przeziębienia lub chorób wirusowych przenoszonych na stopach. Objawy nie są bardzo wyraźne, często są mylone z przewlekłym zmęczeniem i złym samopoczuciem.

1. Częste oddawanie moczu, przy minimalnym moczu
2. Ogólne złe samopoczucie i słabość
3. Zwiększone ciśnienie, bóle głowy
4. Dyskomfort w odcinku lędźwiowym kręgosłupa
5. Sucha skóra, brak apetytu
6. Wysoka temperatura 37–37,2 ° C

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostry przebieg choroby różni się od przebiegu przewlekłego tylko bardzo wysoką temperaturą (39,5–40 ° C), poceniem się, gorączką i silnym bólem nerek. Wzrost nerek jest możliwy, zauważalny nawet podczas omacywania.

[wskazówka] Jeśli choroba nie jest leczona na czas, rozwój niewydolności nerek jest możliwy z prawie 100% prawdopodobieństwem. Uważaj, jeśli jesteś podejrzliwy, skonsultuj się z lekarzem. [/ Tip]

Leczenie choroby

Bądź przygotowany na fakt, że odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone przez długi czas. Nie może się radować z faktu, że sama choroba jest uleczalna i jeśli spełnisz wymagania, możesz pozbyć się tej dolegliwości.

Etapy leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Leczenie antybiotykami ogniska choroby (bakterie lub inne patogeny)
2. Zwiększanie odporności
3. Leczenie i profilaktyka w placówkach służby zdrowia.

Dieta i odżywianie w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Przede wszystkim należy usunąć z diety bardzo słone, pikantne i kwaśne potrawy. Niezwykle smażony limit. Jedz łatwo strawne produkty (owoce, produkty mleczne w ograniczonych ilościach). Również zakazane produkty wędzone, konserwy mięsne i rybne.

Zalecane jedzenie warzyw.

Pij jak najwięcej wody. Najlepiej czyścić i nie gotować. W ciągu dnia, przy braku przeciwwskazań z serca, musisz wypić do 3 litrów wody. Pij w małych łykach przez cały dzień. Nie pij wody gazowanej!

Leczenie środków ludowej nerki

Weź do środka wlewy opłat za nerki. Są sprzedawane absolutnie w każdej aptece i są bardzo tanie. Głównymi składnikami każdego z nich są borówki brusznicowe i najczęściej mącznica lekarska. W każdym razie, biorąc takie „opłaty”, nie zapomnij pić dużo płynów. Im więcej pijesz, tym szybciej zakażenie jest usuwane z nerek.

Oczywiście takie opłaty mogą być przygotowywane niezależnie, ale nie powinieneś stwarzać sobie problemów, korzystaj z gotowych zestawów.

Komentarze:

Jeśli na ten temat odmówisz niepełnosprawności, ale wiesz, że masz do tego prawo, na pewno otrzymasz PISEMNĄ odmowę od komisji lekarskiej i powinieneś skontaktować się z prokuraturą lub wyższymi władzami.

Wszystko o odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Wśród różnorodnych dolegliwości urologicznych najczęstszym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Rozwija się w wyniku przenikania patogenu do układu miseczki i miednicy oraz miąższu nerek. Choroba należy do niebezpiecznej kategorii, bez terminowej interwencji medycznej, choroba prowadzi do naruszenia funkcji wydalniczych i filtracyjnych organizmu. Aby zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie, konieczne jest zrozumienie, co dokładnie może do niej doprowadzić, jakie objawy się objawia i, oczywiście, jak pomóc organizmowi w tym przypadku. Rozważmy tematy wskazane bardziej szczegółowo.

Czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Tak więc odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną, która w wyniku zmian patogennych miąższu nerek, miseczek i miednicy nerkowej, objawia się procesem zapalnym w nerkach. Najczęściej infekcja przenika do pęcherza moczowego, a bakterie ze skóry wokół cewki moczowej wchodzą do niego.

Zapalenie nerek może rozwinąć się jako niezależna choroba, ale rozpoznaje się ją głównie w połączeniu z kamicą moczową, chorobą męską - gruczolakiem stercza, stanami patologicznymi żeńskich narządów płciowych, nowotworami układu moczowo-płciowego, cukrzycą lub rozwija się jako powikłania w okresie pooperacyjnym.

Ze względu na fizjologiczne cechy żeńskiego układu moczowo-płciowego, w pięknej połowie ludzkości choroba zakaźna jest sześciokrotnie częstsza niż u mężczyzn.

Najczęstszymi czynnikami powodującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są:

• E. coli;
• protei;
• enterokoki;
• Bacillus ropa niebieska;
• gronkowiec.

Patogeny penetrują nerki najczęściej w wyniku odpływu moczu do nerek, co następuje w wyniku utrudnionego odpływu moczu, przepełnienia pęcherza, zwiększonego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, nieprawidłowości strukturalnej i innych przyczyn.

Zapalenie nerek jest niebezpieczne, ponieważ za każdym razem, gdy proces zapalny wychwytuje wszystkie nowe plamy tkanki nerkowej. Po pewnym czasie normalna tkanka umiera w miejscu zapalenia, co powoduje bliznę na jej miejscu. Przedłużony przebieg przewlekłej postaci choroby prowadzi do stopniowego zmniejszania się funkcjonalnej tkanki narządu. Bez odpowiedniego leczenia nerka kurczy się i całkowicie traci swoją funkcjonalność.

W przypadku obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek rozwija się niewydolność nerek, a następnie organizm potrzebuje dalszej pomocy w późniejszym życiu. W tym przypadku mówimy o urządzeniu „sztuczna nerka”, czyli konieczna jest hemodializa - sztuczne oczyszczanie krwi za pomocą specjalnego filtra.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną, powstaje pytanie, czy jest ono zakaźne? Tak więc w najbardziej bezpośrednim rozumieniu tego pojęcia choroba nie jest zakaźna, ale jej patogeny mogą przedostać się do organizmu z dowolnego źródła. Jednym z nich jest stosunek płciowy, zwłaszcza w czasie ciąży, kiedy stagnacja moczu wynika z rosnącej macicy i jej nacisku na pęcherz. Ponadto można uzyskać E. coli, która dość łatwo rozprzestrzenia się od chorego do zdrowego.

Należy rozumieć, że nie można zarazić się bezpośrednio odmiedniczkowym zapaleniem nerek podczas stosunku płciowego, ale bardzo łatwo jest złapać wszystkie powiązane infekcje, które później doprowadzą do rozwoju procesu zapalnego w nerkach. Pyelonephritis rozwija się na tle infekcji tkanek przez różne patogenne mikroorganizmy, w tym weneryczne. Należy również zauważyć, że chlamydia lub ureaplazmoza jest bezobjawowa, dlatego jej obecność jest najczęściej wykrywana przypadkowo podczas badania diagnostycznego.

Jak widać, odmiedniczkowe zapalenie nerek może zostać wykryte podczas stosunku, jeśli przyczyną zapalenia jest chlamydia lub ureaplazmoza. Jednak z domowego punktu widzenia łatwo jest podnieść E. coli, która, nawet w pewnych okolicznościach sprzyjających jej rozwojowi, może prowadzić do procesu zapalnego w nerkach.

Szczególną uwagę należy zwrócić na odmiedniczkowe zapalenie nerek, które rozwija się u osób z cukrzycą, zwłaszcza w drugim typie. Proces zapalny w tym przypadku charakteryzuje się rozwojem zakaźnych mikroorganizmów w układzie moczowym, dużymi ilościami glukozy w moczu, częstymi wycieczkami z toalety, dyskomfortem i bolesnymi odczuciami w nerkach.

Ważne jest, aby zrozumieć, że proces zapalny w nerkach w cukrzycy jest wynikiem osłabionej odporności, dlatego z reguły do ​​głównej choroby dołącza się wiele wtórnych chorób. U diabetyków najczęściej wpływają na to nerki, serce i naczynia krwionośne. Rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek w cukrzycy jest promowany przez:

• nawyki żywieniowe, w których istnieje wiele łatwo przyswajalnych węglowodanów i białek;
• zniszczenie ścian naczyń włosowatych i małych naczyń w organizmie z powodu dużej ilości glukozy;
• wysokie ciśnienie w nerkach, co prowadzi do naruszenia integralności naczyń nerkowych;
• wysoki poziom cukru w ​​moczu jest idealną pożywką dla zakażenia;
• niewłaściwie dobrana terapia cukrzycy;
• stosowanie niektórych leków.

U osób chorych na cukrzycę odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega zwykle w formie utajonej lub łagodnej, ale nie oznacza to, że można je zignorować. Choroba wymaga terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

Pojedyncza nerka zapalenia nerek

Nerki są sparowanym narządem z ważnym zadaniem, pełnią funkcję filtracyjną, usuwają szkodliwe i toksyczne substancje z organizmu, wpływają na równowagę wodno-solną, ale niestety w życiu zdarza się, że jedna nerka może nie funkcjonować lub całkowicie nieobecny, wtedy cały ciężar spada na ten, który pozostaje. Oczywiście nadmierne obciążenie prowadzi do zmiany jego struktury i znacznie zwiększa ryzyko rozwoju różnych patologii. Najczęstszą chorobą jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jest to dość niebezpieczna choroba, jest ciężka i zwykle prowadzi do niewydolności nerek. Proces zapalny w organizmie może rozwinąć się w pierwszym roku po usunięciu, a po kilku latach, a nawet dziesiątkach. Patologia przebiega w takich samych postaciach, jak w chorobie obu nerek.

Pyelonephritis pojedynczej nerki najczęściej rozwija się, gdy infekcja dostanie się do organizmu z krwioobiegiem, poza tym, przy zwiększonym obciążeniu, mocz gromadzi się w miedniczce nerkowej, co również prowokuje rozwój procesu zapalnego. Osobliwością odmiedniczkowego zapalenia nerek w tej sytuacji jest to, że zwykle towarzyszy mu kłębuszkowe zapalenie nerek. Proces zapalny występujący w pojedynczej nerce zapobiega przystosowaniu się organizmu do nowych obciążeń.

Ponadto zauważamy, że najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w lewej nerce, ponieważ właściwa, w wyniku fizjologicznej osobliwości, przyjmuje duże obciążenie, dlatego z reguły jest to usuwane.

Między innymi konieczne jest zrozumienie, że jest to bardzo trudne dla pojedynczego narządu, dlatego najczęściej ostra postać odmiedniczkowego zapalenia nerek staje się przewlekła. Taki przebieg choroby jest charakterystyczny dla pojedynczej nerki. I jeszcze jeden nieistotny moment, jeśli lewa nerka jest nieobecna, proces zapalny w prawym postępuje bardziej intensywnie, objawy są wyraźne, a sama patologia postępuje dość szybko.

Klasyfikacja

Odmiedniczkowe zapalenie nerek odnosi się do niespecyficznych chorób zapalnych, które wpływają na kanaliki nerkowe, a następnie rozprzestrzeniają się na miedniczkę nerkową, kielich i pośredni miąższ. Jest to dość powszechne, ale najczęściej występuje u dziewcząt, a także u kobiet młodych i w średnim wieku. Wynika to z cech anatomicznych kobiecego układu moczowo-płciowego.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek, istnieje kilka jej rodzajów. Klasyfikacja opiera się na:

• przyczyną rozwoju jest zatem przydzielenie formy pierwotnej i wtórnej.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostre i nie powoduje obturacji. Rozwija się w wyniku wirusów i infekcji w innych narządach.

Wtórne jest konsekwencją nieprawidłowych procesów w nerkach. Może występować w postaci przewlekłej i obturacyjnej.

• w miejscu lokalizacji wyróżnić odmienne i jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W przypadku obustronnego zapalenia obie nerki są zakryte, a przy jednostronnym zapaleniu diagnozuję formę prawostronną lub lewostronną.

• w postaci zapalenia nerek rozróżnić surowicze, ropne, martwicze.
• na drodze zakażenia w organizmie należy określić wznoszące się i zstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Istnieje również różnica w przebiegu klinicznym, w którym to przypadku wyróżnia się:

• ukryty;
• ospały;
• nadciśnienie;
• rozedrgani;
• wrodzony;
• wyrachowany;
• ksantogranulomat;
• śródmiąższowy;
• dismetabolic;
• wirusowy;
• grzybicze;
• chlamydia;
• nieskomplikowany;
• azotemiczny;
• powtarzające się itd.

Ponadto istnieją trzy etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. I tak

• w stadium I dochodzi do naciekania leukocytów tkanki śródmiąższowej rdzenia i zaniku przewodów zbiorczych, z wyjątkiem nienaruszonych kłębuszków nerkowych;
• Drugi etap procesu zapalnego charakteryzuje się obecnością bliznowatych zmian twardzinowych śródmiąższowych i kanalików, śmiercią końcowych części nefronów i kompresją kanalików, desaturacją kłębuszków, zwężeniem lub zatarciem naczyń;
• Etap III - ostatni etap, wraz z nim następuje całkowita wymiana tkanki nerkowej przez bliznę, nerka staje się pomarszczona i nierówna, a także znacznie zmniejszona

Również przy ustalaniu diagnozy określa się stopień aktywności procesu zapalnego w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Łącznie są trzy:

• І stopień, rozwój procesu zapalnego jest minimalny;
• II stopień - umiarkowane zapalenie;
• Stopień III - maksymalny przebieg patologii w nerkach.

Główne przyczyny choroby

Zauważ, że to właśnie ciało kobiety jest najbardziej sprzyjające rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ ich cewka moczowa jest znacznie krótsza niż u mężczyzn, więc szanse na rozwój procesu zapalnego w wyniku penetracji infekcji są znacznie większe. Aktywność seksualna przedstawicieli słabszej płci również przyczynia się do pojawienia się choroby i jej przebiegu w ostrej postaci. Ponadto, choroba może być wywołana przez zapalenie pęcherza moczowego.

U mężczyzn odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej rozwija się na tle powikłań po chorobach urologicznych.

W dzieciństwie proces zapalny w nerkach jest mniej powszechny, a jeśli zostanie zdiagnozowany, to w wyniku nieprawidłowego rozwoju narządów.

Jednym z czynników ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wiek, po pięćdziesiątce jest on znacznie bardziej powszechny niż u ludzi w młodym wieku.

Ponadto czynniki ryzyka obejmują wszelkie choroby zakaźne organizmu, które osłabiają układ odpornościowy i ułatwiają wejście patogenów do tkanek nerek i dróg moczowych, na przykład bakterie Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, grzyb, w tym Candida, Salmonella, chlamydioza, mykoplazma i itd.

Główne przyczyny choroby to:

• hipotermia;
• infekcje wirusowe (grypa, ból gardła, zapalenie migdałków, ARVI itp.);
• zastój moczu w drogach moczowych;
• zapalenie pęcherza;
• choroby zapalne;
• cukrzyca;
• mechaniczne uszkodzenie pęcherza moczowego;
• choroba nerek;
• hipowitaminoza;
• HIV;
• częste przepracowanie;
• wyczerpanie fizyczne;
• obecność cewników, pisuarów;
• ciąża;
• rozwiązłość;
• nieprawidłowości układu moczowego;
• powikłania po operacji narządów moczowo-płciowych;
• promieniowanie i chemioterapia;
• niewydolność hormonalna;
• policystyczny.

Zauważ, że infekcja powodująca proces zapalny w nerkach przenika do ciała na dwa sposoby:

• wstępujący, tj. z odbytnicy lub ognisk przewlekłego zapalenia, które znajdują się w narządach moczowo-płciowych;
• krwiotwórczy, tj. przez krew.

Główne objawy

Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek zależą od wieku i postaci choroby.

Oto najczęstsze objawy:

• ogólne złe samopoczucie, słabość;
• gorączka, dreszcze;
• nudności, wymioty, biegunka;
• ból z boku pod żebrami, który oddaje, biodro biodrowe i obszar nadłonowy;
• gorączka;
• zamieszanie;
• częste oddawanie moczu;
• krwiomocz.

Gdy często występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, stan charakteryzuje się częstym bolesnym oddawaniem moczu, a mocz jest wydalany w małych porcjach. Dysuria jest najbardziej widoczna w nocy.

Ostra postać odmiedniczkowego zapalenia nerek jest typowa:

• wysoka gorączka i dreszcze połączone z intensywnym poceniem się;
• ból nerek dotknięty procesem zapalnym;
• wzrost ciała w trzecim do piątego dnia po wystąpieniu choroby;
• ropne wydzieliny w moczu;
• ból głowy i stawowy.

Przewlekły przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się objawami warunkowymi, ponieważ ta postać nie ma wyraźnych objawów. Choroba jest często postrzegana jako objaw zakażenia układu oddechowego. A jednak w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek występuje osłabienie mięśni, ból głowy, gorączka.

Oprócz wskazanych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy częste oddawanie moczu, wydalany mocz emituje nieprzyjemny zapach.

Pacjent nieustannie odczuwa dokuczliwy ból w okolicy nerek, pragnienie opróżnienia pęcherza, wysokie ciśnienie krwi, rozwój niedokrwistości i pojawienie się wysypki skórnej.

Wraz z postępem choroby do powyższych objawów dołącz:

• obrzęk;
• zaparcie;
• zgaga;
• odbijanie;
• suszenie błony śluzowej jamy ustnej;
• zaburzenia emocjonalne;
• bladość skóry.

Zauważamy również, że z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ludzkim ciele może rozwinąć się zespół moczowy i nerczycowy, którego objawy są pod wieloma względami podobne do zapalenia nerek.

Ponadto należy zauważyć, że bez rozpoznania w odpowiednim czasie i odpowiedniego leczenia odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do niewydolności nerek, zapalenia nerek, posocznicy, wstrząsu bakteryjnego, zapalenia nerek.

Diagnoza choroby

Odnosząc się do specjalisty, lekarz najpierw bada objawy, w tym celu przeprowadza kontrolę wzrokową i zbiera skargi pacjenta, mierzy puls, ciśnienie krwi, temperaturę ciała, wykonuje badanie dotykowe i stukanie (objaw Pasternatsky'ego).

Kolejnym etapem jest zastosowanie specjalnych metod instrumentalnych i laboratoryjnych w celu uzyskania pełnego obrazu stanu miedniczki nerkowej i miąższu nerek.

W badaniach laboratoryjnych badana jest ogólna analiza moczu. Ta metoda pozwala określić liczbę leukocytów i obecność bakterii. Ponadto u zdrowej osoby mocz ma odczyn kwaśny, jeśli organizm ma proces zapalny, wówczas mocz będzie zasadowy.

Ponadto należy wykonać próbkę moczu według Nechyporenko i badanie bakteriologiczne. Wysiew moczu pozwala z dużą dokładnością określić czynnik wywołujący zakażenie, co znacznie ułatwia wybór antybiotyku w celu skutecznego leczenia.

Wymagane jest również ogólne badanie krwi. Na podstawie badania szybkości sedymentacji erytrocytów i liczby leukocytów we krwi określa się objawy procesu zapalnego. I biochemiczne, na podstawie których można ocenić naruszenia narządów wewnętrznych i możliwy rozwój niewydolności nerek.

Metody instrumentalne obejmują:

• badanie ultrasonograficzne nerek i jamy brzusznej pokazuje rozszerzenie miedniczki nerkowej, niejednorodność miąższu, grubość konturu miseczek, przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek obserwuje się spadek ruchliwości fizjologicznej narządu;
• tomografia komputerowa lub zdjęcie rentgenowskie, pozwalają określić zmiany w strukturze zaatakowanego narządu;
• urografia ankietowa, z jej pomocą określa kontur i pozycję nerki.

Potwierdzając diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z niektórymi chorobami - jest to przede wszystkim zapalenie kłębuszków nerkowych i zapalenie pęcherza moczowego. Charakterystyczne znaki są podane w tabeli.

Cechy przebiegu odmiedniczkowego zapalenia pojedynczej nerki: jakie jest niebezpieczeństwo choroby?

W życiu każdego ciała ma określoną funkcję. Tak więc nerki pełnią funkcję filtracyjną i są odpowiedzialne za usuwanie szkodliwych i toksycznych substancji z organizmu, a ponadto wpływają na równowagę woda-sól. Oczywiście w tym przypadku cały ładunek jest podzielony na dwie nerki. Ale z jakiegoś powodu może brakować jednego z nich. W rezultacie już jedna nerka jest wymagana do wykonywania wszystkich funkcji, co prowadzi do zmiany jej struktury. Ponadto wzrasta ryzyko rozwoju różnych patologii. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, często powikłane niewydolnością nerek, jest szczególnie ciężkie.

Cechy patologii i jej przyczyny

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą pojedynczej nerki. Może rozwinąć się całkowicie w dowolnym okresie, zarówno w pierwszym roku po usunięciu jednego narządu, jak i w ciągu 20-30 lat. Choroba może występować w takich samych postaciach, jak w normalnej sytuacji, to znaczy z rozwojem karbuntu, apostematycznego zapalenia nerek lub surowiczej nefroektomii. Możliwa jest także ostra lub przewlekła patologia.

Przyczyn usunięcia nerki może być wiele. Przede wszystkim jest to wrodzona anomalia, choroba nerek, gruźlica, wodonercze, wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek z postacią ropną, nowotwory narządu, marszczenie w wyniku procesów zapalnych, a także uraz i hipoplazja. Z reguły przed podjęciem decyzji o możliwości usunięcia jednego ze sparowanych organów przeprowadza się pełne badanie stanu tego, który ma zostać pozostawiony. Jednocześnie, jak pokazuje praktyka, najczęściej w nerkach, które początkowo uważa się za zdrowe, rozpoczyna się proces rozwoju jednej lub innej choroby, który powoduje jej obecność po operacji. Innymi słowy, przyczyną patologii jest niewystarczająca diagnostyka stanu przed usunięciem narządu.

Głównymi przyczynami odmiedniczkowego zapalenia nerek w tym przypadku są również infekcje, które penetrują zarówno ścieżkę wstępującą, jak i przepływ krwi. Ponadto należy zauważyć, że jedna nerka jest poddawana zwiększonym obciążeniom, co może prowadzić do gromadzenia się moczu w miednicy, a to jest również czynnik wywołujący patologię. W obecności wad wrodzonych możliwe jest zwężenie przewodów moczowych, co powoduje zaburzenie odpływu moczu, przyczyniając się do rozwoju choroby.

Oddzielnie należy zauważyć, że odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje często w połączeniu z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Sytuację tę obserwuje się u prawie co dziesiątego pacjenta z podobną patologią. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że obecność infekcji nie pozwala organizmowi dostosować się do nowych obciążeń.

Klinika patologii nerek

Po pierwsze, należy zauważyć, że patologia często rozwija się w lewej nerce. Faktem jest, że w obecności dwóch organów duży ładunek jest umieszczony na prawej nerce, co jest związane z cechami anatomicznymi. W rezultacie to prawa nerka jest najczęściej usuwana z powodów opisanych powyżej. Również ostry proces często staje się przewlekły, ponieważ bardzo trudno jest w pełni przywrócić pojedynczy narząd. Zatem możemy stwierdzić, że przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jedynej lewej nerki jest bardziej powszechne.

Kiedy choroba jest najczęściej, pierwszym objawem jest gorączka. Dalej łączy się z bólem pleców, zaburzeniami oddawania moczu, objawami zatrucia w postaci bólu głowy, nudności, wymiotów i osłabienia. Szczególnie charakteryzuje się zmianami w analizie moczu w postaci podwyższonych poziomów leukocytów i obecności bakterii.

Jednocześnie, jeśli z jakiegoś powodu brakuje lewej nerki, wówczas klinika przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jedynej prawej nerki może być bardziej wyraźna i patologia postępuje znacznie szybciej. W związku z tym ból zwycięży z boku, którego nerka jest uratowana. Należy jednak pamiętać, że w wyniku zaangażowania w proces patologiczny otrzewnej, ból może być odczuwany w całym brzuchu i nasilać się przy próbie namacania przedniej ściany.

Więcej informacji na temat odmiedniczkowego zapalenia nerek opisano w filmie:

Szczególnie wyraźna choroba występuje podczas ciąży. W tym przypadku, nawet przed poczęciem, powinieneś skonsultować się z nefrologiem i uzyskać pozwolenie na urodzenie dziecka, ponieważ w tym okresie nerka doświadczy ogromnych obciążeń. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w pojedynczej lewej lub prawej nerce, zwykle w drugim trymestrze i przechodzi w jasną klinikę, która często powoduje aborcję.

W przypadku, gdy patologia nerki jest wrodzona i istnieje już historia urodzenia, druga ciąża i każda kolejna będzie zwiększać ryzyko rozwoju chorób jedynej pozostałej nerki. Ale obecność pojedynczego organu nie jest przeciwwskazaniem do noszenia dziecka. Konieczne jest jedynie oszacowanie, jak niebezpieczny jest ten stan dla kobiety w ciąży i zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec pogorszeniu.

Diagnoza lub jak rozpoznać patologię?

Natychmiast zauważamy, że pod nieobecność jednej nerki rejestrowana jest niepełnosprawność, niezależnie od stanu pozostałych organów. W takim przypadku pacjent musi regularnie odwiedzać lekarza i zdawać testy. To dzięki nim udaje im się zauważyć zmiany w czasie i rozpocząć leczenie.

Szczególnie należy zauważyć, że nie przeprowadza się żadnych instrumentalnych metod badania nerki pod nieobecność drugiego zaatakowanego narządu, ponieważ zwiększa to ryzyko infekcji. Dlatego nie zaleca się biopsji ani cewnikowania. Następujące metody diagnostyczne są bezpieczne:

Sposoby leczenia patologii

Jeśli wystąpią jakiekolwiek nieprawidłowości, najpierw zaleca się odpoczynek w łóżku i dietę. Ten ostatni obejmuje ograniczenie soli, tłustych i pikantnych potraw, i tak dalej. Żywność powinna być bogata w witaminy i pierwiastki śladowe. W obecności ropnych procesów torebka nerkowa jest otwierana, ropień jest usuwany i wykonywany jest drenaż.

Szczególnie ważne jest leczenie antybiotykami. Jednocześnie konieczne jest prawidłowe wybranie tych leków, ponieważ same mogą negatywnie wpływać na pracę tego ciała. Dlatego bezpośrednio po analizie przeprowadza się oznaczanie wrażliwości na leki. Po tym kurs się rozpoczyna. Po 3-4 dniach przeprowadza się drugą analizę w celu określenia skuteczności wybranego środka. Również w tym okresie konieczne jest ponowne sprawdzenie stanu nerek, aby zapobiec rozwojowi niewydolności nerek.

W przypadku pojawienia się objawów marszczenia nerek zwykle stosuje się hemodializę. Ta procedura pozwala poprawić kondycję ciała i przedłużyć pełne życie pacjenta. W skrajnych przypadkach przepisywany jest przeszczep nerki. Ważne jest jednak, aby ocenić stan innych narządów, takich jak układ sercowo-naczyniowy i układ oddechowy.

Zapobieganie chorobom nerek

Każdy pacjent, który miał usunięcie nerki lub ma wadę wrodzoną, musi przestrzegać pewnych zasad przez całe swoje życie. Przede wszystkim nie powinno się zezwalać na procesy zapalne. Dlatego choroby dróg rodnych, a także pęcherza moczowego, powinny być leczone w odpowiednim czasie, aż do całkowitego wyleczenia. To samo dotyczy innych chorób, ponieważ zakażenie może wystąpić przy przepływie krwi. Ponadto, planując ciążę, powinieneś zapytać nefrologa, czy możesz urodzić tę patologię i jakie środki zapobiegawcze musisz podjąć.

Jeśli chodzi o zwykły tryb życia, na przykład, sport nie ma przeciwwskazań, ale jeśli jedyna nerka funkcjonuje normalnie. W przypadku jakichkolwiek odchyleń obciążenia fizyczne są zabronione. Ponadto w przypadku przewlekłego procesu i ostrego okresu nie można skręcić obręczy, skakać i podnosić ciężarów.

Przez całe życie, nawet jeśli pojedyncza nerka funkcjonuje normalnie, należy przestrzegać diety o niskiej zawartości soli. Ogranicz także spożycie tłustych, pikantnych i konserwowanych produktów spożywczych. Każdego dnia powinieneś pić co najmniej dwa litry płynu, ale pod warunkiem, że zdolność filtracyjna nerki nie zostanie osłabiona.

Diagnoza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Około 60% wszystkich patologii nerek stanowi przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ze wszystkich przypadków chorób 20% spada na rozwój hron. proces po ostrej formie. Cechy struktury kobiecego ciała zwiększają prawdopodobieństwo zapalenia. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet jest znacznie częstsze niż odmiedniczkowe zapalenie nerek u mężczyzn. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci zajmuje drugie miejsce, po przeziębieniach.

Niezagojone zapalenie nerek może przekształcić się w stan przewlekły.

Patogeneza

Chron. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest długim procesem zapalnym, który wpływa na tkankę nerkową i prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej miednicy, naczyń krwionośnych i miąższu nerek. Z reguły są to konsekwencje ostrego zapalenia nerek. W niektórych przypadkach ostre zapalenie może przebiegać z niewielką liczbą objawów, bez bólu, więc osoba nawet o tym nie wie. Najczęściej problemy pacjenta są związane z prawą nerką (prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek), ponieważ anatomicznie zajmuje duże obciążenie.

Powrót do spisu treści

Etiologia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zakażenie nerek patogennymi mikroorganizmami jest główną przyczyną rozwoju zapalenia. W 50% przypadków chorób czynnikiem sprawczym jest E. coli. Pozostały odsetek dzieli się na następujące patogeny: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter i inne. Główne powody, dla których ostre zapalenie nerek przechodzi w hron. odmiedniczkowe zapalenie nerek:

• niewykwalifikowana opieka medyczna w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek;
• długotrwałe zatrucie ciała alkoholem, papierosami;
• proces zapalenia narządów wewnętrznych znajdujących się w pobliżu nerek;
• naruszenie funkcji ciała.

W większości przypadków, zwłaszcza u kobiet, częste zapalenie pęcherza moczowego z okresowym zaostrzeniem może prowadzić do rozwoju hron. odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Powrót do spisu treści

Klasyfikacja

Według objawów klinicznych rozróżnia się następujące formy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Z przyczyn powodujących chorobę:
  • Podstawowy. Charakterystyczne powody rozwoju hron. Nie ma procesu, wpływa na zdrowy narząd, najczęściej jest dwustronny.
  • Drugorzędny. Występuje w wyniku zapalenia dróg moczowych. Najpierw rozpoczyna się proces jednostronny, stopniowo przechodząc w dwukierunkowy.
  • Przewlekła obturacja.
  • Nieobciążająca przewlekła, związana z refluksem.
• W miejscu zakażenia:
  • jednostronny;
  • dwustronne;
  • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedyncza nerka.
• Na etapie procesu zapalnego:
  • Aktywne zapalenie Wyraźnie wyrażone objawy choroby, widoczne zmiany w badaniach laboratoryjnych.
  • Utajone zapalenie. Symptomatologia nie jest wyraźna (zmęczenie, wieczorna niska jakość), dostępne są tylko zmiany laboratoryjne.
  • Remisja Przez długi czas zaostrzenie procesu zapalnego nie objawia się, co oznacza, że ​​możemy mówić o całkowitym wyzdrowieniu.
• Według wagi
  • nieskomplikowany;
  • skomplikowane

Powrót do spisu treści

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawiają się nagle i natychmiast wpływają na ogólny stan zdrowia danej osoby. Obejmują one:

• ból w plecach (ból może zniknąć i nawrócić);
• podwyższona temperatura odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• naruszenie cech fizycznych moczu: kolor, zapach, przezroczystość;
• zespół moczowy;
• obrzęk;
• ciśnienie nerkowe.

Każdy etap procesu zapalnego charakteryzuje się różną intensywnością manifestacji określonych objawów, okresami pogorszenia lub poprawy sytuacji. Objawy dzielą się na lokalne i ogólne. Rozważ lokalne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w zależności od postaci procesu zapalnego.

Powrót do spisu treści

Objawy miejscowe

Forma ukryta

Ta postać charakteryzuje się słabą manifestacją objawów. Pacjent czuje się słaby, wieczorem temperatura wynosi 37–37,3 stopni, ból głowy. Obrzęk, ból pleców prawie nie czuje. Analiza moczu ujawnia białko, leukocyty i bakterie. Zwiększone oddawanie moczu sugeruje zaburzenia funkcjonowania nerek. Pacjent może rozwinąć niedokrwistość i nadciśnienie.

Powrót do spisu treści

Forma cykliczna

Klinika nawrotu charakteryzuje się okresowym zaostrzeniem i zaprzestaniem procesu zapalenia. W okresie zaostrzenia pojawiają się objawy, jak w postaci ostrej. Pacjent odczuwa ciężkość i ból w okolicy lędźwiowej, zaburzenia moczu, tymczasową gorączkę. Najczęściej objawy te towarzyszą wtórnemu przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.

Powrót do spisu treści

Częste objawy

Takie znaki są podzielone na:

• wcześnie (szybkie zmęczenie, osłabienie, brak apetytu, zespoły zatrucia i upośledzone oddawanie moczu);
• później (suchość i gorycz w jamie ustnej, bóle pleców, obrzęk, bladość skóry).

Początkowe objawy towarzyszą pacjentom z jednostronnym lub obustronnym procesem zapalnym, ale bez czynnościowego uszkodzenia narządów. Późne objawy są istotnym towarzyszem zaburzeń czynnościowych: niewydolności nerek lub obustronnego zapalenia nerek.

Powrót do spisu treści

Diagnoza choroby

Diagnozowanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest trudnym zadaniem. Trudność polega na dużej liczbie objawów klinicznych i długotrwałym utajonym procesie choroby. Sformułowanie diagnozy klinicznej opiera się na zbieraniu wywiadu (choroba w dzieciństwie, uraz kręgosłupa, cewka moczowa, pęcherz moczowy, zapalenie układu moczowo-płciowego, dolegliwości bólowe pleców), ale nie jest to główne i decydujące.

Pamiętaj, aby przeprowadzić diagnostykę różnicową (różnicową). Diagnoza jest ustalana na podstawie wyników badania. Diff diagnoza pozwala porównać chorobę zakaźną i patologię nerek. Obowiązkowe zalecenia krajowe dotyczące przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Analiza moczu wykazuje wzrost leukocytów, białka, odlewów białkowych i zmniejszenie stężenia hemoglobiny, czerwonych krwinek. Mocz charakteryzuje się zmętnieniem.
• Analiza moczu według Nechyporenko w celu określenia zawartości 1 ml moczu erytrocytów, leukocytów, cylindrów.
• Analiza moczu według Zimnitsky'ego, określenie gęstości.
• Biochemiczna analiza krwi.
• USG nerek, gdzie widoczne są echo patologii.

Powrót do spisu treści

Hron zabiegowy. odmiedniczkowe zapalenie nerek

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest tak łatwe ze względu na nieprzewidywalność przebiegu choroby. Podejście do terapii musi być kompleksowe. Dieta, przestrzeganie zaleceń i leki to podstawowe składniki leczenia choroby. Ponadto pacjent musi unikać hipotermii i przeziębienia.

Powrót do spisu treści

Farmakoterapia u kobiet, mężczyzn, dzieci

Leki nr 1 w leczeniu hronu. proces zapalny - antybiotyki, uroseptiki, środki przeciwbakteryjne. Preparaty dobiera się z uwzględnieniem podatności drobnoustrojów chorobotwórczych, które wywołały stan zapalny. Tylko przy pełnym skorygowanym odpływie moczu skuteczny jest przebieg leczenia lekami. Często pacjenci muszą przyjmować antybiotyki, zarówno wąskie, jak i o szerokim spektrum:

• grupa penicylin (karbenicylina, azlocillignina);
• grupa cefalosporyn;
• grupa chinolonów (Ofloksacyna, Lewofloksacyna);
• sulfonamidy („Biseptol”);
• nitrofunary („Furamag”).

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci przeprowadza się innymi lekami, które mogą leczyć dzieci. W bardzo trudnych sytuacjach, aby uzyskać pomyślny wynik, dozwolone jest używanie narkotyków dla dorosłych.

Choroba jest leczona od dwóch tygodni do jednego miesiąca. Często stosuje się różne kombinacje leków w celu osiągnięcia remisji. Aby na zawsze pozbyć się choroby, po osiągnięciu skutecznego rezultatu, efekt jest wspierany przez okresowe cykle leczenia. Częstotliwość kursu jest ustalana przez specjalistę na podstawie danych dotyczących stopnia uszkodzenia narządów. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet nie różni się od leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn.

Powrót do spisu treści

Terapie ludowe

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek środkami ludowymi jest nieodłączną częścią złożonej terapii, ale istnieją przeciwwskazania - indywidualna alergia na składniki. Ważne jest, aby zrozumieć, że domowe leczenie ziołami nie może zastąpić leków przeciwbakteryjnych, ale tylko poprawia ich działanie. Aby poprawić efekt moczopędny, pij herbatę z żurawiny, liści brzozy, jałowca i pietruszki. Borówka brusznica i mącznica lekarska pomagają usunąć proces zapalny. Dziurawiec, rumianek i podbiał pomaga dezynfekować mocz.

Leczenie środków ludowych jest bardziej skuteczne podczas korzystania z kolekcji, ale zioła należy przyjmować przez długi okres czasu:

• Kolekcja numer 1: mącznica lekarska, liście brzozy, korzeń lukrecji, jedwab kukurydziany. 1 łyżka. l 200 ml wrzącej wody przelewa się i podaje przez 30 minut. Musisz pić 3 razy dziennie w łyżce stołowej.
• Kolekcja nr 2: pole, skrzyp, liście brzozy, jedwab kukurydziany, róża dla psów. Na 400 ml wrzącej wody 2 łyżki. l trawa Pij 50 ml 3 razy dziennie.

Po skutecznym leczeniu pacjenci otrzymują rehabilitację w zakładach sanatoryjno-uzdrowiskowych. W takich warunkach przywracany jest nie tylko układ moczowy, ale także cały organizm. Tylko kolejne podejście (klinika, szpital, ośrodek), w którym pacjent stosuje określony program, przynosi pozytywny wynik w leczeniu i rehabilitacji.

Powrót do spisu treści

Zaostrzenie choroby

Powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być zróżnicowane. Niewydolność nerek nie jest jedyną patologią, która rozwija się w wyniku długotrwałego procesu zapalnego, który bada się w urologii. Na tle uszkodzenia funkcjonalności nerek może rozwinąć się nadciśnienie nerkowe. Długotrwałe nieskuteczne leczenie może prowadzić do całkowitego zakłócenia funkcjonalności narządu. Aby uratować pacjenta, konieczna będzie terapia zastępcza lub przeszczep nerki.

Powrót do spisu treści

Zalecenia i zapobieganie

Zapobieganie przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek polega na zapobieganiu mu. Postępując zgodnie z wytycznymi klinicznymi, można zapobiec zapaleniu nerek:

• higiena osobista;
• stosować się do normy dziennego spożycia czystej wody;
• nie możesz się powstrzymać i wytrzymać, gdy chcesz iść do toalety;
• należy unikać hipotermii;
• wspierać obronę immunologiczną organizmu.

Osoby, które doznały ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinny być pod nadzorem lekarza. Od głównego punktu w zapobieganiu hron. stan zapalny jest na czas zidentyfikowaną i wyeliminowaną patologią. Bardziej ostrożne podejście do zapobiegania odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u dziecka, ponieważ taka choroba może zniszczyć tkankę ciała i prowadzić do niepełnosprawności.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek stanowi naruszenie struktury i funkcjonowania nerek w wyniku zapalenia. Dziś odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób nefrologicznych - według statystyk ponad połowa wszystkich chorób zapalnych układu moczowo-płciowego. Występowanie procesu infekcyjno-zapalnego w nerkach następuje w wyniku wniknięcia patogenów lub z narządów układu moczowego lub krwi z dowolnego zakażonego narządu.
Schemat leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek

SCHEMATY LECZENIA ZAKAŻEŃ MOCZOWYCH

SCHEMAT CZYSZCZENIA SYSTEMU OGÓLNEGO MIEJSCOWEGO
Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Czynnikami wywołującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą być gronkowce, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa itd. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje na tle cukrzycy, zmniejszonej odporności i wszelkich chorób przewlekłych. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z reguły w wyniku zaniedbania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. U większości pacjentów rozwija się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w dzieciństwie, zwłaszcza u dziewcząt. Dzięki prostemu badaniu nie jest możliwe ujawnienie oczywistych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u około jednej trzeciej pacjentów, a jedynie ataki nieuzasadnionej gorączki mogą wskazywać na zaostrzenie choroby. Ostatnio wzrosła częstość występowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawem jednostronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest tępy, stały ból pleców po stronie chorej nerki. Zaburzenia oddawania moczu u większości pacjentów są nieobecne. W okresie zaostrzenia choroby tylko 20% pacjentów ma gorączkę. W osadach moczu ujawniono występowanie leukocytów nad innymi uformowanymi elementami moczu. Jednakże, gdy nerka odmiedniczkowo-nerkowa kurczy się, nasilenie zespołu moczowego zmniejsza się. Względna gęstość moczu pozostaje normalna. Jednym z objawów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u większości pacjentów jest bakteriuria. Jeśli liczba bakterii w 1 ml moczu przekracza 100 000, konieczne jest określenie ich wrażliwości na antybiotyki i leki chemioterapeutyczne. Nadciśnienie tętnicze jest dość częstym objawem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza obustronnego.

Diagnoza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby zdiagnozować przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, konieczne jest wykrycie aktywnych leukocytów w moczu. W przypadku utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się przeprowadzenie testu pirogennego lub prednizolonu (30 mg prednizolonu rozpuszczonego w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, podawanego dożylnie w ciągu 5 minut; po 1; 2; 3 godziny i dzień później, mocz jest pobierany do badania). Test prednizolonu jest pozytywny, jeśli po podaniu prednizonu przez 1 godzinę, ponad 400 000 leukocytów jest wydalanych z moczem, z których większość jest aktywna. Wykrycie komórek Sternheimera-Malbiny w moczu wskazuje tylko na proces zapalny w układzie moczowym, ale nie dowodzi obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek. W urografii infuzyjnej, spadek zdolności nerek do koncentracji, powolne uwalnianie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, miejscowe skurcze i deformacje kubków i miednicy są wykrywane na początku. Z czasem fazę spastyczną zastępuje atonia, kielich i miednica rozszerzają się. Następnie krawędzie miseczek przybierają kształt grzyba, same kubki zbliżają się.

Urografia infuzyjna ma charakter informacyjny tylko u pacjentów ze stężeniem mocznika we krwi poniżej 1 g / l. W przypadkach niepewnych diagnostycznie stosuje się biopsję nerki. Niemniej jednak, w przypadku ogniskowych uszkodzeń nerek w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, brak pozytywnych wyników biopsji nie wyklucza obecnego procesu, ponieważ możliwe jest, że zdrowa tkanka dostanie się do próbki biopsyjnej. Wraz ze wzrostem niewydolności nerek występują objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, takie jak bladość i suchość skóry, nudności i wymioty oraz krwawienie z nosa. Pacjenci tracą na wadze, wzrasta niedokrwistość. Elementy patologiczne znikają z moczu. Możliwe powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek: ropne zapalenie nerek, kamica nerkowa, martwica brodawek nerkowych. Stan czynnościowy nerek bada się metodą chromocystoskopii, metodami radionuklidowymi, urografią wydalniczą i metodami oczyszczania. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zdolność do koncentracji nerek jest szybko upośledzona, w przeciwieństwie do funkcji wydzielania azotu, która utrzymuje się przez długi czas. Kwasica wynikająca z dysfunkcji kanalików, jak również utrata wapnia i fosforanów w niektórych przypadkach prowadzi do wtórnej przytarczyc z osteodystrofią nerek.

Diagnozowanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest łatwym zadaniem. W diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych mają ogromne znaczenie: urografia wydalania danych, renografia radionuklidowa i charakter zespołu moczowego. Zespół nerczycowy potwierdza obecność kłębuszkowego zapalenia nerek. W przypadku nadciśnienia tętniczego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między odmiedniczkowym zapaleniem nerek, nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym i nadciśnieniem tętniczym. Specyficzna historia, która jest charakterystyczna dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, wyniki badań rentgenowskich i radionuklidowych, zespół moczowy, asymetria wydalania barwnika wykrywanego przez chromocystoskopię w większości przypadków, pomagają w prawidłowej identyfikacji choroby. Obecność nadciśnienia naczyniowo-nerkowego wykrywa się za pomocą renografii radionuklidowej, urografii dożylnej i aortoartiofatii.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest bardzo długie i może trwać kilka lat. Konieczne jest rozpoczęcie leczenia docelowego, nalidiksu, 5-NOK, sulfonilamidów, naprzemiennie na przemian. Jednocześnie uzasadnione jest stosowanie ekstraktu z żurawiny do leczenia. Jeśli te leki nie dają rezultatu, wtedy gdy zaostrzenia choroby wykorzystują antybiotyki o szerokim spektrum działania. Stosowanie antybiotyków powinno rozpoczynać się od określenia wrażliwości mikroflory na nią. Dla większości pacjentów wystarczające są comiesięczne 10-dniowe kursy leczenia.

Dzięki taktyce terapeutycznej niektórzy pacjenci nadal obserwują oddawanie moczu z mikroflory. W takich przypadkach konieczna jest długotrwała antybiotykoterapia, z zastąpieniem leków stosowanych co 5-7 dni. Wraz ze wzrostem niewydolności nerek zmniejsza się skuteczność terapii antybiotykowej. Gdy stężenie resztkowego azotu w surowicy przekracza 0,7 g / l, zwykle nie jest możliwe osiągnięcie terapeutycznie skutecznej zawartości w moczu leków przeciwbakteryjnych. W przypadku braku niewydolności nerek wskazane jest leczenie sanatoryjne.

Charakterystyka przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną tkanki śródmiąższowej i układu piersiowego nerek, która charakteryzuje się długim powolnym przebiegiem często w utajonej (utajonej) postaci z okresowymi zaostrzeniami. Gdy choroba dotyka w pełni zdrowej nerki, bez wcześniejszych zaburzeń organicznych, nazywa się ją pierwotną lub nieskomplikowaną. Jeśli patologia rozwija się w początkowo niesprzyjających warunkach - występują jakiekolwiek nieprawidłowości w nerkach lub drogach moczowych - wtedy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za drugorzędne i obturacyjne, innymi słowy, skomplikowane.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest dość powszechne. Wyniki autopsji pośmiertnych sugerują, że objawy choroby ustalono w 6-18% przypadków.

Zapalenie może wystąpić tylko w jednej nerce - wariant jednostronny występuje częściej - lub natychmiast w obu, to się nazywa dwustronne. Ponadto proces może być ogniskowy, gdy występuje wiele ognisk. Infekcja ma dwa główne sposoby rozprzestrzeniania się:

• hematogenny - zakażenie następuje przez krwiobieg, gdy patogenne mikroorganizmy „krążą” we krwi pacjenta, dostając się tam z jakiegokolwiek ropnego ogniska zapalnego w organizmie. Korzystne warunki dla rozwoju choroby to już istniejące patologie w tkankach nerek, takie jak zapalenie nerek, upośledzony odpływ krwi i limfy z miąższu i inne struktury narządów;
• moczowy lub wstępujący - gdy dolne drogi moczowe są najpierw zakażone (pęcherz), a następnie infekcja wchodzi do ściany moczowodu bezpośrednio do tkanki nerkowej (ta opcja jest częstsza u kobiet w różnym wieku ze względu na krótki kanał moczowy i częste zapalenie pęcherza moczowego). Infekcję sprzyja obecność tzw. Odpływu pęcherzowo-moczowodowego - jest to naruszenie odpływu moczu, wyrażające się wrzuceniem go w kierunku przeciwnym z pęcherza do moczowodów.

Patogen może dostać się do nerki z wielu pierwotnych ognisk, oprócz zapalenia pęcherza, może to być:

• próchnica;
• furunculosis;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego i przewodów;
• zapalenie sutka;
• zapalenie kości i szpiku itp.

Cechy choroby w różnych grupach pacjentów

Przebieg choroby w różnych grupach pacjentów ma swoje charakterystyczne cechy:

1. U dzieci. Objawy kliniczne patologii u noworodków, małych dzieci i przedszkolaków są podobne do obrazu choroby zakaźnej (zatrucie, ból). Bakteriuria i leukocyturia są charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, wraz z zaburzeniami czynności nerek. Głównym czynnikiem ryzyka jest wrodzona lub nabyta uropatia, stan, w którym normalny ruch i odpływ moczu jest zaburzony. Typowymi patogenami są: jelitowy lub Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Długi przebieg choroby może powodować objawy alergiczne i reakcje autoimmunologiczne u dzieci powyżej 10 lat.
2. W podeszłym wieku. Pojawienie się przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest promowane przez ogólne zmiany związane z wiekiem w organizmie, zakumulowane choroby przewlekłe i spadek stanu odporności na przestrzeni lat. Może być również wywołany starczym nietrzymaniem moczu lub kału, długotrwałym odpoczynkiem z powodu różnych urazów lub patologii.
3. U kobiet w ciąży. Kobiety niosące dziecko lub niedawno rodzące są zagrożone. Ułatwiają to zmiany hormonalne, fizyczne oddziaływanie powiększonej macicy, przemieszczenie narządów i tymczasowe obniżenie odporności. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować powikłania przy porodzie, spontaniczne poronienia i konieczność wcześniejszego przerwania ciąży. Złożoność jego leczenia wynika z możliwego negatywnego wpływu antybiotyków na płód (nie wszystkie leki przeciwbakteryjne są dopuszczone do stosowania u przyszłych matek).
4. U pacjentów z cukrzycą. Według statystyk odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u około 27% osób cierpiących na tę chorobę hormonalną i może powodować wiele charakterystycznych komplikacji. W przypadku zdekompensowanej cukrzycy patologia jest często komplikowana przez martwicę brodawek nerkowych. Podwyższony poziom glukozy we krwi prowadzi do rozwoju zakażeń w układzie moczowo-płciowym. W końcu cukier jest odpowiednią pożywką do rozmnażania patogennych mikroorganizmów. Neuropatia pęcherza moczowego, często związana z cukrzycą, prowadzi do zwiększenia zastoju moczu. W wyniku przewlekłej hiperglikemii, układ odpornościowy cierpi, co funkcjonuje ze znacznymi upośledzeniami i nie reaguje na infekcje w czasie.
5. U pacjentów z zapaleniem kłębuszków nerkowych, zapalenie autoimmunologiczne w wyniku zakażenia migdałków z przewlekłym zapaleniem migdałków lub zębów próchnicowych. Toksyny wytwarzane przez paciorkowce wywołują odpowiedź immunologiczną w postaci kompleksów białkowych, które niszczą ich własne zdrowe komórki nerkowe. Dodatkowe zakażenie bakteryjne narządu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest podwójnie niebezpiecznym procesem patologicznym.
6. Po przeszczepie nerki. Zapalenie nerek z przeszczepionym narządem jest dość powszechne i rozwija się u prawie połowy biorców, co jest związane z hipowitaminozą i tłumieniem naturalnej odpowiedzi obronnej organizmu przez leki immunosupresyjne na wszczepienie przeszczepu. Uszkodzenia termiczne, niedotlenienie i niedokrwienie, które występują podczas przechowywania, transportu i przeszczepu nerki, przyczyniają się do rozwoju patologii. Ważną rolę odgrywa obecność zakażenia u pacjenta.
7. U osób z jedną nerką. Pyelonephritis pojedynczej nerki często występuje z bardziej wyraźnymi objawami, różni się szybkim postępem negatywnych procesów.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: wideo

Przyczyny choroby

Najczęstszymi czynnikami powodującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są:

• E. coli;
• Bacillus ropa niebieska;
• protei;
• gronkowiec;
• enterokoki i paciorkowce (rzadziej).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane wyłącznie przez Escherichia coli w 25%, mieszaną florę w 69%, tylko coccumi w 5% przypadków.

Często infekcja jest powodowana przez mieszaną florę (E. coli, gronkowiec, Proteus itp.). Ponadto, pod wpływem chaotycznego podawania leków przeciwbakteryjnych, patogeny zaczynają się zmieniać i przybierać niezwykłe formy, uzyskując nowe właściwości biologiczne. Mikroorganizmy tracą swoją skorupę, stając się niewrażliwym na antybiotyki. Jednocześnie tracą zdolność do infekowania, ale nie przerywają życia i znajdują się w ciele, czasami mnożąc się, wspierając powolny proces zapalny. Niektóre bakterie tak zwanej formy L mogą w końcu przywrócić częściowo lub całkowicie utraconą otoczkę, co powoduje nawrót choroby.

Pod wieloma względami przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wywoływane przez procesy immunopatologiczne. Tak więc postęp choroby wywołuje antygeny bakteryjne, które pozostają w miąższu po śmierci drobnoustrojów.

Oprócz czynników lokalnych w rozwoju przewlekłej infekcji odgrywa rolę ogólny spadek obronności organizmu, w tym:

• naruszenie żywienia komórkowego;
• niewystarczające spożycie witamin i mikroelementów (w szczególności potasu) z żywności;
• zakłócenie regulacji neurohumoralnej;
• choroby metaboliczne: cukrzyca, dna;
• choroby wątroby i naczyń krwionośnych;
• nefrokalcynoza wynikająca z wrodzonej lub nabytej patologii metabolizmu wapnia;
• ogniska zapalne niezwiązane z nerkami (zapalenie migdałków, zapalenie jelit);
• częste stosowanie leków przeciwbólowych (fenacetyna itp.);
• infekcje dróg moczowych.

W 9 na 10 przypadków zakaźne zapalenie nerek jest wywoływane przez E. coli, która dostaje się do dróg moczowych przez cewkę moczową przylegającą do odbytnicy.

Głównymi czynnikami ryzyka przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są:

• uropatia - często wrodzone przeszkody anatomiczne dla normalnego przepływu moczu;
• niewłaściwy rozwój aktywnej tkanki (miąższu) nerki;
• zmiany czynnościowe nerek spowodowane przez leki lub problemy metaboliczne;
• refluks moczowy;
• zaburzenia immunologiczne;
• nefroptoza (wypadanie nerek);
• zapalenie pęcherza moczowego

Obraz kliniczny

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w stadium niekompletnej remisji charakteryzuje się utajonym procesem zapalnym w tkance łącznej bez manifestacji określonych objawów do pewnego czasu.

W fazie utajonej stan zapalny można wykryć tylko przypadkowo podczas testów rutynowych. Liczba białych krwinek nieznacznie przekroczy normę: od około 6 * 103 do 15 * 103 na 1 ml. Czasami bolesne oddawanie moczu, zmęczenie może przeszkadzać.

Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się takimi objawami:

• łagodne złe samopoczucie;
• zmniejszona wydajność;
• słaby apetyt;
• dyskomfort i ból w dolnej części pleców;
• senność i ból głowy;
• uczucie chłodu, zwłaszcza wieczorem;
• gorączka niskiej jakości;
• leukocyturia, neutrofile lub białe leukocyty (z zapalnego miąższu nerek) w moczu.

W przyszłości objawy te, w różnych kombinacjach, rosną. Dołączają do nich:

• suche usta, pragnienie;
• częste lub upośledzone oddawanie moczu;
• bladość i suchość skóry, swędzenie;
• niedokrwistość i duszność;
• wzrost ciśnienia krwi (szczególnie niższe wartości, do 110 jednostek).

Objawy przejścia do ostrej fazy będą następujące:

• szybkie opróżnianie pęcherza z dyskomfortem;
• mętny mocz, plamy krwi w nim;
• bolesność po dotknięciu okolicy lędźwiowej dotkniętego narządu;
• gorączka i dreszcze.

Wszystkie objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek znikają w całkowitej remisji. Jego czas trwania zależy od wielu czynników, których nie można przewidzieć.

Diagnoza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przyjęcie u nefrologa lub urologa rozpocznie się od badania pacjenta na temat chorób układu moczowego, wad wrodzonych, przekazanych wcześniej przez niego, w tym w dzieciństwie.

U kobiet, które urodziły dziecko, lekarz dowiaduje się, czy wystąpiły jakiekolwiek problemy z pęcherzem lub nerkami podczas noszenia dziecka, niezależnie od tego, czy zakażenie dołączyło po porodzie. U mężczyzn występowały urazy dolnego odcinka kręgosłupa (prowokują „powolny” pęcherz i refluks), infekcje dolnych dróg moczowych.

Ważne punkty to historia diagnozy pacjenta związana z ryzykiem zapalenia nerek:

• kamienie nerkowe;
• rozrost stercza (u mężczyzn);
• przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego (u kobiet);
• wypadanie nerek;
• nieprawidłowy rozwój dróg moczowych;
• powiązane choroby związane z metabolizmem: dna moczanowa, cukrzyca.

Szczegółowa historia choroby daje wiele ważnych informacji, ale w diagnostyce konieczne jest także wykonanie badań krwi, badań moczu i przeprowadzenie diagnostyki instrumentalnej. Kilka prostych testów, które wykonuje lekarz uzupełni obraz kliniczny. To na przykład stukanie w krawędź dłoni w okolicy nerki. Jeśli to bolesne, nerki są zapalone.

Analizy

Zwiększona liczba leukocytów w moczu jest jednym z objawów wskazujących na powolną infekcję. Ale w przypadku długotrwałego odmiedniczkowego zapalenia nerek standardowa analiza moczu jest niedoinformowana. Nie uwzględnia ważnych danych: wielkości kropli, ilości materiału pobranego do badania, a także różnic w jego składzie w różnych porach dnia.

W połowie przypadków utajonego przepływu odmiedniczkowego zapalenia nerek w zwykłej analizie moczu nie można wykryć leukocyturii.

Istnieją metody ilościowe, dzięki którym możliwe jest wiarygodne ujawnienie ukrytego procesu zapalnego, na co wskazuje zwiększona zawartość leukocytów w moczu. Są to następujące metody zróżnicowanej diagnozy:

• Test Kakovsky'ego-Addisa - pobieranie moczu wybranego na dzień, a następnie zliczanie leukocytów w osadzie. Metoda jest uznawana za najbardziej niezawodną, ​​ponieważ biomateriał jest gromadzony przez pewien okres czasu. Aby wyeliminować zniekształcenia wyników, aby zebrać mocz, należy przygotować 2 pojemniki - na pierwszą i drugą porcję. Początkowy strumień moczu zawiera zwiększoną liczbę białych krwinek, ponieważ zmywa zawartość cewki moczowej. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę również ilość pierwszej porcji Druga porcja będzie wskazywać na leukocyturię pochodzącą z nerek lub pęcherza moczowego;
• Metoda amburge - według niego pacjent pobiera ograniczoną ilość płynu w ciągu dnia (w nocy jest całkowicie zabronione picie). Pierwszy poranny mocz nie jest liczony. Przeanalizuj część, która następuje 3 godziny po pierwszym porannym opróżnieniu pęcherza. Zadaniem technika jest określenie liczby leukocytów w objętości moczu przydzielonej na 1 minutę;
• Metoda De Almeida-Nechiporenko - polega na zebraniu przeciętnego strumienia porannego moczu po dokładnej higienie osobistej. Pierwsza i ostatnia część nie są brane pod uwagę. Określono liczbę leukocytów w 1 ml moczu;
• Metoda Stensfielda-Webba - liczba leukocytów w 1 mm 3 nieodwirowanego moczu. Z reguły mocz jest uprzednio umieszczany w wirówce, a powstały osad podlega badaniu. Wynalazcy tej metody postanowili zrezygnować z odparowywania cieczy i przeanalizować materiał w jego oryginalnej postaci. Zwykle bada pojedynczą, trzygodzinną lub dzienną porcję.

Zazwyczaj mocz zawiera: leukocyty - do 2000 jednostek. w 1 ml czerwonych krwinek - do 1000 jednostek. w 1 ml, cylindry białkowe - do 20 w 1 ml.

Ważne dla diagnozy i wskaźników, takich jak:

• zmniejszenie nasycenia moczu elementami osmotycznie aktywnymi;
• zmniejszenie klirensu endogennej kreatyniny.

Elementy aktywne osmotycznie są w stanie wiązać cząsteczki wody i usuwać je z komórek. Są to jony potasu i sodu. Nawiasem mówiąc, to nadmiar sodu jest usuwany z organizmu - jeden jon łączy do trzystu cząsteczek wody. Tak więc zmniejszenie stężenia osmotycznego wskazuje na zmniejszenie bezpośredniej funkcji nerek - pozbycie się nadmiaru płynu.

Endogenny klirens kreatyniny - test wydolności nerek w zależności od wyników badań krwi i moczu. Wskaźnik stawki różni się w zależności od płci i wieku.

Instrumentalne metody badawcze

Do diagnozy za pomocą metod rentgenowskich. Najbardziej informacyjna - tomografia komputerowa. Bardziej przystępne cenowo i klasyczne - radiografia.

Metody te umożliwiają określenie:

• rozmiar i kształt nerek;
• ruch środka kontrastowego;
• uszkodzenie konstrukcji miednicy-miednicy;
• spadek wskaźnika kory nerkowej (oznacza zmniejszenie lub kurczenie się nerki);
• Objawem Hodsona jest zmniejszenie grubości miąższu w jego skrajnych punktach w porównaniu ze środkiem, co wskazuje na stopniową śmierć funkcjonalnie aktywnych komórek nerki;
• zmiany naczyniowe;
• asymetria procesu patologicznego w nerkach;
• bliznowacenie, zastąpienie komórek roboczych tkanką łączną (w późniejszych etapach).

Mówiąc najprościej, ranni, z powodu długiego przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, nerki, powoli kurczące się, są zmniejszone, o czym świadczy zwiększona gęstość cienia i jego pionowa oś.

Metody leczenia

Zasadniczo leczenie obejmuje następujące kroki:

• wpływ na powody, dla których trudno jest promować mocz lub krążenie żylne w nerkach (rehabilitacja źródeł zakażenia w organizmie);
• stosowanie antybiotyków według antybiotyku;
• stabilizacja immunizacji.

Farmakoterapia

Antybiotyki i leki sulfonamidy powinny być wybierane z uwzględnieniem wrażliwości na dominującą mikroflorę w układzie moczowym. W oczekiwaniu na wyniki antybiogramu możesz użyć szerokiej gamy leków.

Terapia postaci przewlekłej jest dość długa. Pierwszy cykl leczenia trwa 1-2 miesiące. Celem jest stopniowe zmniejszanie infekcji, dopóki proces nie będzie skomplikowany przez bliznowacenie. Wszakże blizny są w rzeczywistości bezużytecznymi tkankami, które zastępują funkcjonalnie aktywne obszary. Nefrotoksyczność przepisywanych leków jest kontrolowana przez ich dawkowanie. Wskazane jest, aby wybrać antybiotyki o minimalnym działaniu toksycznym na nerki:

Podczas terapii przeprowadzane jest stałe monitorowanie substancji czynnych we krwi i moczu. Jeśli zauważy się spadek odpowiedzi immunologicznych, stosuje się środki immunostymulujące.

Leczenie antybiotykami jest kontynuowane, nawet po osiągnięciu remisji, ale w małych przerywanych kursach. Czas trwania leczenia zależy od manifestacji objawów utajonego zapalenia. W celu stymulacji układu odpornościowego stosuje się również autoszczepionkę z hodowli drobnoustrojów, izolowaną podczas wysiewu moczu.

Główne leki w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek: tabela

Interwencja chirurgiczna

Antybiotyki nie będą skuteczne do czasu przywrócenia normalnego przepływu moczu. Działanie jest wymagane, gdy istnieje mechaniczna bariera dla jego wypływu. W zależności od charakterystyki diagnozy wykonywane są następujące rodzaje interwencji:

• usuwanie kamieni z nerek i dróg moczowych;
• Nefropeksja - wiązanie nerki do tkanek zaotrzewnowych, gdy jest pominięte. Konieczne z osłabieniem aparatu więzadłowego ciała;
• plastyczna korekcja miednicy, moczowodu lub cewki moczowej.

Udana operacja może bezpiecznie doprowadzić pacjenta do stabilnej remisji. A potrzeba długoterminowej antybiotykoterapii zniknie sama.

Operacja jest wykonywana zarówno z otwartego dostępu, jak i za pomocą laparoskopii - chirurgii o niskim wpływie, wykonywanej przez 4 małe nakłucia przedniej ściany brzucha. Wykorzystywane jest specjalne urządzenie zwane laparoskopem, składające się z instrumentów do manipulacji, miniaturowej kamery i ekranu, na którym wyświetlany jest obraz tego, co dzieje się wewnątrz jamy brzusznej.

Inne skuteczne metody

Przydatne jest uwzględnienie dodatkowych środków w kompleksie terapii, będą one szczególnie istotne w odstępach między cyklami antybiotyków. Obejmują one:

• zioła moczopędne i nerkowe na bazie liści mącznicy lekarskiej - oba mają działanie moczopędne i antyseptyczne. Podobny efekt mają następujące rośliny: znamiona kukurydzy, czarne porzeczki, nasiona lnu, skrzyp, jałowiec, dzika róża, truskawki (liście i owoce);
• sok żurawinowy - trzeba pić 0, 5–1 l dziennie;
• Metionina - niezbędny aminokwas, bierze udział w syntezie wielu ważnych substancji biologicznych, w tym kreatyny. Pomaga neutralizować związki toksyczne.

Pod wpływem użycia napoju żurawinowego i metioniny w wątrobie zwiększa syntezę kwasu benzoiloaminoetanowego. W moczu działa jako środek bakteriostatyczny, zwalczając czynnik powodujący odmiedniczkowe zapalenie nerek. Skuteczność leczenia jest zwiększona, jeśli pacjent stosuje dietę wykluczającą pikantne potrawy i konserwanty. Bardzo ważne jest picie dużej ilości czystej wody.

Pacjenci w remisji są leczeni w sanatoriach, na przykład w Zheleznovodsk. Pacjent musi mieć wystarczająco dużo odpoczynku, wziąć wodę o niskiej mineralizacji, jeść racjonalnie. Pokazywanie procedur balneologicznych.

Prognoza

Rokowanie u dorosłych i dzieci jest zwykle korzystne, pod warunkiem, że leczenie jest przeprowadzane w wymaganym czasie i prawidłowo. Utrzymującą się remisję osiąga się w połowie przypadków choroby. Sytuacja pogarsza się, jeśli w nerkach wystąpiły anatomiczne lub funkcjonalne metamorfozy: pojawiły się blizny miąższu, zmniejszył się narząd, itp. Wynik choroby zależy od czasu jego trwania, stadium zapalenia i częstotliwości ataków zakaźnych.

Straszne powikłania nieleczonego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek to:

• nadciśnienie tętnicze nerek;
• przewlekła niewydolność nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek pociąga za sobą nawracające zakażenie nerek i może prowadzić do poważnego upośledzenia ich funkcji, zwłaszcza w warunkach częściowego zablokowania odpływu moczu. W ciężkich przypadkach istnieje niebezpieczeństwo ropnia obwodowego (zakażenia wokół nerek) i / lub ropnicy - martwicy z powodu procesów ropno-destrukcyjnych.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują działania takie jak:

• terminowe leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• regularne badania lekarskie, monitorowanie głównych wskaźników krwi i moczu;
• terapia zapalenia pęcherza, zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia najądrza do całkowitego wyleczenia;
• eliminacja nadnerczowych ognisk zakażenia w organizmie (rehabilitacja jamy ustnej, nosogardzieli itp.);
• chirurgiczna ekstrakcja kamieni (w razie potrzeby);
• kontrola obecności bakterii chorobotwórczych w moczu kobiet w ciąży;
• cewnikowanie dróg moczowych tylko w nagłych przypadkach. Procedura często wywołuje infekcję i pogarsza istniejącą infekcję.

Utrzymanie higieny osobistej, spożywanie niezbędnej ilości witamin i pierwiastków śladowych z pożywieniem oraz ustalony schemat picia odgrywają ważną rolę w zapobieganiu. Terapia antybakteryjna powinna być przeprowadzona w ilości i czasie uzgodnionym z lekarzem. Antybiotyki są ważne, aby stosować tylko te, które reagują na florę moczu konkretnego pacjenta.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - wróg, który działa na przebiegły, degradując czynność nerek i fizycznie niszcząc ciało. Aby nie stać się ofiarą ukrytego procesu patologicznego, który trwa od lat, ważne jest, aby zdiagnozować go na czas w przypadku podejrzenia zapalenia w układzie moczowym. Jeśli przewlekła infekcja zostanie potwierdzona, bądź cierpliwy i ściśle przestrzegaj instrukcji nefrologa.

Co to jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest konsekwencją nieleczonego lub nierozpoznanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Uważa się, że możliwe jest mówienie o przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek już w tych przypadkach, gdy powrót do zdrowia po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie następuje w ciągu 2-3 miesięcy. Literatura omawia możliwość pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, tj. Bez ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w wywiadzie. Wyjaśnia to w szczególności fakt, że przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej niż ostre. Opinia ta nie jest jednak wystarczająco uzasadniona i nie jest uznawana przez wszystkich.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Badanie patologiczne pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek makroskopowo ujawnia spadek jednej lub obu nerek, w wyniku czego w większości przypadków różnią się wielkością i wagą. Ich powierzchnia jest nierówna, z obszarami depresji (w miejscu zmian bliznowatych) i wypukłościami (w miejscu niezmienionej tkanki), często gruboziarnistymi. Włóknista kapsułka jest pogrubiona, trudno jest ją oddzielić od tkanki nerkowej z powodu licznych zrostów. Na powierzchni nacięcia nerek widoczne obszary blizny w kolorze szarawym. W zaawansowanym stadium odmiedniczkowego zapalenia nerek masa nerek spada do 40-60 g. Kubki i miednica są nieco rozszerzone, ich ściany są pogrubione, a błona śluzowa jest stwardniała.

Charakterystyczną cechą morfologiczną przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także ostrego, są ogniska i polimorfizm uszkodzenia tkanki nerkowej: wraz z obszarami zdrowej tkanki występują ogniska nacieku zapalnego i strefy zmian bliznowatych. Proces zapalny dotyczy przede wszystkim tkanki śródmiąższowej, następnie kanaliki nerkowe biorą udział w procesie patologicznym, którego zanik i śmierć następuje w wyniku infiltracji i stwardnienia tkanki śródmiąższowej. I na pierwszym dystalnym i proksymalnym odcinku kanalików są uszkodzone i umierają. Kłębuszki są zaangażowane w proces patologiczny tylko w późnym (końcowym) stadium choroby, dlatego zmniejszenie filtracji kłębuszkowej zachodzi znacznie później niż rozwój niedoboru stężenia. Stosunkowo wczesne zmiany patologiczne rozwijają się w sosuda i objawiają się zapaleniem wsierdzia, rozrostem środkowej koperty i stwardnieniem tętniczek. Zmiany te prowadzą do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i wystąpienia nadciśnienia tętniczego.

Zmiany morfologiczne w nerkach zwykle rosną powoli, co powoduje długotrwały czas trwania tej choroby. Z powodu najwcześniejszej i dominującej zmiany w kanalikach oraz zmniejszenia zdolności do koncentracji nerek, diureza z niską, a następnie z monotoniczną względną gęstością moczu (hipo- i izohypostenuria) utrzymuje się przez wiele lat. Filtracja kłębuszkowa pozostaje również na normalnym poziomie przez długi czas i zmniejsza się tylko w późnym stadium choroby. Dlatego, w porównaniu z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych, rokowanie u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest bardziej korzystne w odniesieniu do oczekiwanej długości życia.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przebieg i obraz kliniczny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależą od wielu czynników, w tym lokalizacji procesu zapalnego w jednej lub obu nerkach (jednostronnej lub obustronnej), rozpowszechnienia procesu patologicznego, obecności lub braku niedrożności przepływu moczu w drogach moczowych, skuteczności wcześniejszego leczenia, możliwości współistniejących chorób.

Kliniczne i laboratoryjne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są najbardziej wyraźne w ostrej fazie choroby i są nieznaczne w okresie remisji, zwłaszcza u pacjentów z utajonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek objawy choroby są mniej wyraźne niż w wtórnym. Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może przypominać ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i towarzyszy mu gorączka, czasem do 38-39 ° C, ból w okolicy lędźwiowej (po jednej lub obu stronach), zaburzenia dyzuryczne, pogorszenie ogólnego stanu, utrata apetytu, ból głowy, często (często u dzieci a) ból brzucha, nudności i wymioty.

Obiektywne badanie pacjenta można zauważyć obrzęk twarzy, pasty lub obrzęk powiek, często pod oczami, zwłaszcza rano po snu, bladość skóry; pozytywny (choć nie zawsze) objaw Pasternacka z jednej strony (z lewej lub z prawej) lub z obu stron z obustronnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. We krwi wykrywa się leukocytozę i wzrost ESR, których nasilenie zależy od aktywności procesu zapalnego w nerkach. Leukocyturia, bakteriuria, białkomocz (zwykle nieprzekraczający 1 g / l i tylko w niektórych przypadkach osiągających 2,0 g lub więcej dziennie) pojawia się lub wzrasta, w wielu przypadkach wykrywa się aktywne leukocyty. Występuje umiarkowana lub ciężka wielomocz z hipostenurią i nokturią. Wymienione objawy, zwłaszcza w przypadku wskazań do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, umożliwiają stosunkowo łatwe, terminowe i prawidłowe określenie rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Bardziej znaczące trudności diagnostyczne to odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwłaszcza pierwotne i z utajonym kursem. U takich pacjentów ból w okolicy lędźwiowej jest nieznaczny i niestały, boli lub ciągnie. W większości przypadków zjawiska dysuryczne są nieobecne lub rzadko obserwowane i są słabo zaznaczone. Temperatura jest zwykle normalna i tylko sporadycznie (częściej wieczorem) wzrasta do liczby podgorączkowej (37-37,1 ° С). Białkomocz i leukocyturia są również nieznaczne i zmienne. Stężenie białka w moczu waha się od śladów do 0,033-0,099 g / l. Liczba leukocytów podczas powtarzanych analiz moczu nie przekracza normy lub sięga 6-8, rzadziej 10-15 w polu widzenia. Aktywne leukocyty i bakteriuria w większości przypadków nie są wykrywane. Często występuje niewielka lub umiarkowana niedokrwistość, niewielki wzrost ESR.

Przy długim przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, zmniejszoną wydolność, utratę apetytu, utratę wagi, letarg, senność i czasami bóle głowy. Późniejsze objawy dyspeptyczne, suchość i łuszczenie się skóry. Skóra nabiera szczególnego szaro-żółtego koloru z ziemistym odcieniem. Opuchnięta twarz, ze stałymi powiekami pastwiskowymi; język jest suchy i pokryty brudną brązową powłoką, śluz warg i ust jest suchy i szorstki. U 40-70% pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (V. A. Pilipenko, 1973), w miarę postępu choroby, rozwija się objawowe nadciśnienie tętnicze, osiągając w niektórych przypadkach wysoki poziom, zwłaszcza ciśnienia rozkurczowego (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. U około 20-25% pacjentów nadciśnienie tętnicze łączy się już w początkowych stadiach choroby (w pierwszych latach). Nie ma wątpliwości, że dodanie nadciśnienia tętniczego nie tylko powoduje zmiany w obrazie klinicznym choroby, ale także nasila jego przebieg. W wyniku nadciśnienia rozwija się przerost lewej komory serca, często z objawami przeciążenia i objawami niedokrwiennymi, którym towarzyszą klinicznie udary. Mogą wystąpić kryzysy nadciśnieniowe z niewydolnością lewej komory, dynamicznym wypadkiem mózgowo-naczyniowym, aw cięższych przypadkach z udarami i zakrzepicą naczyń mózgowych. Objawowe leczenie przeciwnadciśnieniowe przy nieskutecznej, jeśli nie zainstalowanej na czas, odmiedniczkowej genezie nadciśnienia tętniczego i leczeniu przeciwzapalnym nie jest przeprowadzane.

W późnych stadiach odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje ból kości, zapalenie wielonerwowe, zespół krwotoczny. Obrzęki nie są charakterystyczne i praktycznie nie są obserwowane.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ogólnie iw późniejszych stadiach wielomocz jest szczególnie charakterystyczny, z wydzielaniem do 2-3 litrów lub więcej moczu w ciągu dnia. Istnieją przypadki polimocznika, sięgające 5-7 litrów dziennie, co może prowadzić do rozwoju hipokaliemii, hiponatremii i hipochloremii; wielomocz towarzyszy częstomocz i nokturia, hipostenuria. W wyniku wielomoczu pojawia się pragnienie i suchość w ustach.

Objawy przewlekłego pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek są często tak niewielkie, że diagnoza jest dokonywana bardzo późno, gdy objawy przewlekłej niewydolności nerek są już obserwowane lub gdy przypadkowo wykryto nadciśnienie tętnicze i podjęto próby ustalenia jego pochodzenia. W niektórych przypadkach szczególna cera, sucha skóra i błony śluzowe, biorąc pod uwagę dolegliwości asteniczne, powodują podejrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnoza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ustalenie diagnozy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na wszechstronnym wykorzystaniu danych klinicznych choroby, wynikach badań klinicznych, laboratoryjnych, biochemicznych, bakteriologicznych, ultradźwiękowych, rentgenowskich i radioizotopowych oraz, jeśli to konieczne, możliwości biopsji nerek. Ważną rolę odgrywa starannie zebrana historia. Historia wskazań w przeszłości zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, zapalenia miedniczki, kolki nerkowej, wypływu kamieni, jak również nieprawidłowy rozwój nerek i dróg moczowych są zawsze istotnymi czynnikami na korzyść przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Największe trudności w rozpoznaniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występują podczas jego utajonego, utajonego przebiegu, gdy kliniczne objawy choroby są albo nieobecne, albo są tak łagodnie wyrażone i nie są charakterystyczne, że nie pozwalają na rozstrzygającą diagnozę. Dlatego diagnoza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w takich przypadkach opiera się głównie na wynikach laboratoryjnych, instrumentalnych i innych metod badawczych. W tym przypadku wiodącą rolę odgrywa badanie moczu i wykrywanie leukocyturii, białkomoczu i bakteriurii.

Białkomocz w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, podobnie jak w ostrym, jest zwykle nieznaczny i nie przekracza, z rzadkimi wyjątkami, 1,0 g / l (częściej od śladowych ilości do 0,033 g / l), a dzienne wydalanie białka z moczem jest mniejsze niż 1,0 g Leukocyturia może mieć różną nasilenie, ale częściej liczba leukocytów wynosi 5-10, 15-20 w polu widzenia, rzadziej osiąga 50-100 lub więcej. Czasami w moczu występują pojedyncze szkliste i ziarniste cylindry.

U pacjentów z utajonym przebiegiem choroby, często przy zwykłych testach moczu, indywidualne lub kilka analiz może w ogóle nie zawierać białkomoczu i leukocyturii, więc konieczne jest wykonywanie badań moczu wielokrotnie w czasie, w tym według Kakovsky-Addis, Nechyporenko, dla aktywnych leukocytów, a także wysiewu mikroflora moczu i stopień bakteriurii. Jeśli dzienna ilość białka w moczu przekracza 70-100 mg, liczba leukocytów w próbce Kakovsky-Addis jest większa niż 4 • 106 / dzień, aw badaniu Nechiporenko - ponad 2,5 • 106 / l, może to być korzystne. odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek staje się bardziej przekonujące, jeśli aktywne leukocyty lub komórki Sternheimera-Malbina znajdują się w moczu pacjentów. Nie należy jednak przeceniać ich znaczenia, ponieważ ustalono, że powstają one z niskim ciśnieniem osmotycznym moczu (200-100 kosmicznych / l) i ponownie zamieniają się w normalne białe krwinki ze wzrostem aktywności osmotycznej moczu. Dlatego te komórki mogą być wynikiem nie tylko aktywnego procesu zapalnego w nerkach, ale także wynikiem niskiej względnej gęstości moczu, co często obserwuje się w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Jednakże, jeśli liczba aktywnych leukocytów jest większa niż 10-25% wszystkich leukocytów wydalanych z moczem, nie tylko potwierdza to odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale także wskazuje na jego aktywny kurs (M. Ya. Ratner i in., 1977).

Nie mniej ważnym oznakowaniem laboratoryjnym przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest bakteriuria, przekraczająca 50-100 tysięcy w 1 ml moczu. Można go znaleźć w różnych fazach tej choroby, ale częściej i bardziej istotnie w okresie zaostrzenia. Obecnie udowodniono, że bakteriuria tzw. Fizjologiczna (lub fałszywa, izolowana, bez procesu zapalnego) nie występuje. Długoterminowa obserwacja pacjentów z izolowaną bakteriurią, bez innych objawów nerek lub dróg moczowych, wykazała, że ​​niektórzy z nich z czasem ujawnili szczegółowy obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dlatego terminy „bakteriuria”, a tym bardziej „zakażenie dróg moczowych”, należy traktować ostrożnie, zwłaszcza u kobiet w ciąży i dzieci. Chociaż izolowana bakteriuria nie zawsze prowadzi do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, jednak, aby temu zapobiec, niektórzy autorzy zalecają leczenie każdego takiego pacjenta, aż mocz jest całkowicie jałowy (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek należy uznać za najbardziej przekonujące, jeśli badanie pacjenta jednocześnie ujawni leukocyturię, prawdziwą bakteriurię i aktywne białe krwinki.

W przypadku słabo objawowych, utajonych i nietypowo płynących postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy wyżej wspomniane metody analizy moczu nie są wystarczająco przekonujące, stosuje się testy prowokacyjne (w szczególności prednizolon), aby tymczasowo aktywować obecny proces zapalny w nerkach.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, nawet pierwotne, możliwe jest również krwiomocz, głównie w postaci mikrohematurii, która według V. A. Pilipenko (1973) występuje w 32,3% przypadków. Niektórzy autorzy (M. Ya. Ratner, 1978) wyróżniają hematuriczną postać odmiedniczkowego zapalenia nerek. Obrzęk krwi często towarzyszy nielicznemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek lub rozwija się w wyniku destrukcyjnego procesu w sklepieniu kubka (krwawienie techniczne).

W krwi obwodowej częściej występuje niedokrwistość i wzrost, rzadziej COE - mała leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem formuły leukocytów w lewo. W proteinogramie krwi, zwłaszcza w fazie ostrej, obserwuje się zmiany patologiczne w przypadku hipoalbuminemii, hiper-a1 i a2-globulinemii, w późniejszych stadiach hipogammaglobulinemii.

W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, to nie filtracja kłębuszkowa najpierw zmniejsza się, ale funkcja koncentracji nerek, powodując często obserwowaną wielomocz z hipo- i izostenurią.

Zaburzenia homeostazy elektrolitów (hipokaliemia, hiponatremia, hipokalcemia), które czasami osiągają znaczną ciężkość, są spowodowane wielomoczem i dużą utratą wymienionych jonów z moczem.

W zaawansowanym stadium przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek znacznie zmniejsza się filtracja kłębuszkowa, co powoduje wzrost stężenia żużli azotowych, mocznika, kreatyniny i resztkowego azotu we krwi. Jednak przejściowa hiperasotemia może wystąpić podczas zaostrzenia choroby. W takich przypadkach, pod wpływem skutecznego leczenia, przywracana jest czynność nerek uwalniająca azot i normalizowany jest poziom kreatyniny i mocznika we krwi. Dlatego rokowanie objawów przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest bardziej korzystne niż u pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Ważną rolę w diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza wtórnego, odgrywają metody ultradźwiękowe i radiologiczne. Nierównomierne rozmiary nerek, nierówności ich konturów, nietypowy układ można wykryć nawet na zdjęciu rentgenowskim i USG. Bardziej szczegółowe informacje na temat naruszenia struktury i funkcji nerek, układu kielicha i miednicy oraz górnych dróg moczowych można uzyskać, stosując urografię wydalniczą, zwłaszcza infuzję. Ten ostatni daje wyraźniejsze wyniki nawet przy znacznym upośledzeniu funkcji wydalania nerkowego. Urografia wydalnicza może wykryć nie tylko zmiany wielkości i kształtu nerek, ich lokalizację, obecność kamieni w miseczkach, miednicy lub moczowodów, ale także ocenić stan całkowitej wydalniczej funkcji nerek. Skurcz lub miseczkowa ekspansja kubków, naruszenie ich tonu, deformacja i rozszerzenie miednicy, zmiany kształtu i tonu moczowodów, anomalie ich rozwoju, zwężenie, ekspansja, zgięcia, skręcenie i inne zmiany sprzyjają odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.

W późniejszych stadiach choroby, gdy pojawia się marszczenie nerek, wykrywany jest spadek ich wielkości (lub jednego z nich). Na tym etapie zaburzenie czynności nerek osiąga znaczący stopień, a wydalanie środka kontrastowego gwałtownie spowalnia i maleje, a czasami jest całkowicie nieobecne. Dlatego u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek urografia wydalnicza jest niepraktyczna, ponieważ kontrast tkanki nerkowej i dróg moczowych jest znacznie zmniejszony lub wcale nie występuje. W takich przypadkach, z pilną potrzebą uciekania się do urografii lub wstecznej pyelografii, jak również z jednostronną niedrożnością moczowodu z upośledzonym odpływem moczu. Jeśli kontury nerek w przeglądzie i urografii wydalniczej nie są wyraźnie wykryte i podejrzewa się guz nerki, stosuje się pneumoretroperitoneum (pneumoene) i tomografię komputerową.

Znaczną pomoc w złożonej diagnostyce odmiedniczkowego zapalenia nerek zapewniają metody radioizotopowe - renografia i skanowanie nerek. Jednak ich wartość diagnostyczna różnicowa jest stosunkowo niewielka w porównaniu z badaniem rentgenowskim, ponieważ upośledzona funkcja i zmiana struktury nerek wykrywanych za ich pomocą nie są specyficzne i można je zaobserwować w innych chorobach nerek, a renografia dodatkowo zapewnia również wysoki odsetek błędów diagnostycznych. Metody te pozwalają na stwierdzenie naruszenia funkcji jednej z nerek w porównaniu z drugą, a zatem mają duże znaczenie w diagnostyce wtórnego i jednostronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, podczas gdy w pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, które często jest dwustronne, ich wartość diagnostyczna jest niewielka. Jednak w złożonej diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza gdy z jednego lub innego powodu (alergia na środek kontrastowy, znaczne upośledzenie czynności nerek itp.), Urografia wydalnicza jest niemożliwa lub przeciwwskazana, metody badań radioizotopowych mogą być bardzo pomocne.

Do diagnozy jednostronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jak również do wyjaśnienia pochodzenia nadciśnienia tętniczego w dużych ośrodkach diagnostycznych, wykorzystuje się również angiografię nerek.

Wreszcie, jeśli nie jest możliwe ustalenie dokładnej diagnozy, pokazana jest dożylna biopsja nakłucia nerki. Należy jednak pamiętać, że ta metoda nie zawsze pozwala na potwierdzenie lub wykluczenie rozpoznania odmiedniczkowego zapalenia nerek. Według I. A. Borisowa i V. V. Sury (1982), za pomocą biopsji punkcyjnej, rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek można potwierdzić tylko w 70% przypadków. Dzieje się tak dlatego, że w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek zmiany patologiczne w tkance nerkowej mają charakter ogniskowy: zdrowa tkanka znajduje się obok obszarów nacieku zapalnego, penetracja igły nakłuwającej, co daje negatywne wyniki i nie może potwierdzić rozpoznania odmiedniczkowego zapalenia nerek z jego niewątpliwą obecnością. Dlatego wartości diagnostyczne mają tylko pozytywne wyniki biopsji nakłucia, czyli potwierdzające rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżniać przede wszystkim od przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerkowej, cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych i nadciśnienia.

Amyloidoza nerek w początkowej fazie, objawiająca się jedynie nieznacznym białkomoczem i bardzo ograniczonym osadem moczu, może symulować utajoną formę przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jednakże, w przeciwieństwie do odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie ma leukocyturii w amyloidozie, nie wykrywa się aktywnych leukocytów i bakteriurii, funkcja koncentracji nerek pozostaje na normalnym poziomie, nie ma radiologicznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek (nerki są takie same, normalnej wielkości lub nieznacznie powiększone). Ponadto obecność przewlekłych chorób przewlekłych, często ropno-zapalnych, jest charakterystyczna dla wtórnej amyloidozy.

Cukrzycowa stwardnienie kłębuszków nerkowych rozwija się u pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza w ciężkim przebiegu i długim okresie trwania choroby. Jednocześnie istnieją inne objawy angiopatii cukrzycowej (zmiany w naczyniach siatkówki, kończyn dolnych, zapalenie wielonerwowe itp.). Nie ma zjawisk dysurycznych, leukocyturii, bakteriurii i radiologicznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z objawowym nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza w przebiegu utajonym, jest często błędnie oceniane jako nadciśnienie tętnicze. Diagnostyka różnicowa tych chorób stwarza duże trudności, zwłaszcza w fazie końcowej.

Jeśli możliwe jest ustalenie na podstawie wywiadu lub dokumentacji medycznej, że zmiany w moczu (leukocyturia, białkomocz) poprzedziły (czasem wiele lat) pojawienie się nadciśnienia lub na długo przed jego rozwojem, wykryto zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, kolkę nerkową, kamienie cewki moczowej, a następnie objawowe pochodzenie nadciśnienia w wyniku odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle nie ma wątpliwości. W przypadku braku takich wskazań, należy wziąć pod uwagę, że nadciśnienie u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma wyższe ciśnienie rozkurczowe, stabilność, niską i niestabilną skuteczność leków przeciwnadciśnieniowych i znaczny wzrost ich skuteczności, jeśli są stosowane w połączeniu ze środkami przeciwbakteryjnymi. Czasami na początku rozwoju nadciśnienia wystarczająca jest tylko terapia przeciwzapalna, która bez leków przeciwnadciśnieniowych prowadzi do zmniejszenia, a nawet trwałej normalizacji ciśnienia krwi. Często trzeba uciekać się do badania moczu zgodnie z Kakovsky-Addis, aktywnymi leukocytami, hodowlą moczu na mikroflorze i stopniem bakteriurii, aby zwrócić uwagę na możliwość niezmotywowanej anemii, wzrost ESR, zmniejszenie względnej gęstości moczu w próbce Zimnitsky'ego, które są charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Niektóre dane dotyczące urografii ultradźwiękowej i wydalniczej (deformacja miseczek i miednicy, zwężenie lub atonia moczowodów, nefroptoza, nierówne rozmiary nerek, obecność kamieni moczowych, itp.), Renografia radioizotopowa (zmniejszona funkcja jednej nerki przy zachowaniu funkcji innej) oraz nerki mogą również sprzyjać odmiedniczkowemu zapaleniu nerek. angiografia (zwężenie, deformacja i zmniejszenie liczby małych i średnich tętnic). Jeśli diagnoza jest wątpliwa, nawet po przeprowadzeniu wszystkich wymienionych metod badawczych, konieczne jest (jeśli to możliwe i bez przeciwwskazań) uciekanie się do biopsji nakłucia nerek.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Powinien być kompleksowy, indywidualny i obejmować schemat, dietę, leki i środki mające na celu wyeliminowanie przyczyn uniemożliwiających prawidłowy przepływ moczu.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w okresie zaostrzenia choroby wymagają leczenia szpitalnego. Jednocześnie, podobnie jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, pacjenci z wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinni być hospitalizowani w urologii, aw pierwszym - w leczniczych lub specjalistycznych oddziałach nefrologii. Są przepisane na odpoczynek w łóżku, którego długość zależy od nasilenia objawów klinicznych choroby i ich dynamiki pod wpływem leczenia.

Istotnym składnikiem terapii złożonej jest dieta, która eliminuje pikantne potrawy, bogate zupy, różne przyprawy smakowe i mocną kawę z diety. Pokarmy powinny być wystarczająco bogate w kalorie (2000–2500 kcal), zawierać fizjologicznie niezbędną ilość podstawowych składników (białka, tłuszcze, węglowodany), które są dobrze wzmocnione. Wymagania te są najbardziej zgodne z dietą mleczno-warzywną, a także z mięsem, gotowaną rybą. W codziennej diecie wskazane jest podawanie potraw z warzyw (ziemniaki, marchew, kapusta, buraki) i owoców (jabłka, śliwki, morele, rodzynki, figi) bogatych w potas i witaminy C, P, B, mleko i produkty mleczne, jaja.

Ponieważ w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie występuje obrzęk z rzadkimi wyjątkami, płyn można przyjmować bez ograniczeń. Pożądane jest stosowanie go w postaci różnych wzmocnionych napojów, soków, napojów owocowych, kompotów, galaretek, a także wody mineralnej, sok żurawinowy jest szczególnie przydatny (do 1,5-2 litrów dziennie). Ograniczenie płynów jest konieczne w przypadkach, w których zaostrzeniu choroby towarzyszy naruszenie odpływu moczu lub nadciśnienia tętniczego, w którym wymagane jest bardziej poważne ograniczenie soli pospolitej (do 4-6 g dziennie), podczas gdy przy braku nadciśnienia w okresie zaostrzenia do 6-8 g, z kursem ukrytym - do 8-10 g. Pacjentom z niedokrwistością podaje się pokarmy bogate w żelazo i kobalt (jabłka, granaty, truskawki, truskawki itp.). We wszystkich formach i na każdym etapie odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się włączenie do diety arbuzów, melonów, dyni, które mają działanie moczopędne i pomagają oczyścić drogi moczowe z drobnoustrojów, śluzu i małych kamieni.

Kluczowe znaczenie w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jak również ostrego, należy do terapii przeciwbakteryjnej, której podstawową zasadą jest wczesne i długotrwałe podawanie środków przeciwdrobnoustrojowych w ścisłej zgodności z ich wrażliwością na mikroflorę, wysianą z moczu, zmianą leków przeciwbakteryjnych lub ich połączonym stosowaniem. Terapia antybakteryjna jest nieskuteczna, jeśli zostanie rozpoczęta późno, nie jest aktywnie przeprowadzana, bez uwzględnienia wrażliwości mikroflory i jeśli przeszkody w normalnym przepływie moczu nie zostaną wyeliminowane.

W późnym stadium odmiedniczkowego zapalenia nerek, z powodu rozwoju zmian miażdżycowych w nerkach, zmniejszonego przepływu krwi przez nerki i filtracji kłębuszkowej, nie jest możliwe osiągnięcie niezbędnego stężenia leków przeciwbakteryjnych w tkance nerkowej, a skuteczność tego ostatniego wyraźnie spada nawet przy wysokich dawkach. Z kolei z powodu naruszenia funkcji wydalniczej nerek istnieje niebezpieczeństwo kumulacji antybiotyków podawanych ciału i zwiększonego ryzyka poważnych zdarzeń niepożądanych, zwłaszcza przy dużych dawkach. Przy późno rozpoczętej antybiotykoterapii i niewystarczająco aktywnym leczeniu, pojawia się możliwość opracowania opornych na antybiotyki szczepów drobnoustrojów i związków mikrobiologicznych, które mają różną wrażliwość na ten sam lek przeciwdrobnoustrojowy.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek jako antybiotyki stosuje się antybiotyki, sulfonamidy, nitrofurany, kwas nalidyksowy, b-NOK, Bactrim (biseptol, septryna). Preferowany jest lek, na który mikroflora jest wrażliwa i która jest dobrze tolerowana przez pacjentów. Preparaty penicylinowe, zwłaszcza półsyntetyczne penicyliny (oksacylina, ampicylina itp.), Oleandomycyna, erytromycyna, lewomycetyna, cefalosporyny (kefzol, ceporyna), mają najmniejszą nefrotoksyczność. Nitrofurany, kwas nalidyksowy (Negram, Nevigramon), 5-NOK wyróżniają się niewielką nefrotoksycznością. Aminoglikozydy (kanamycyna, kolimycyna, gentamycyna) mają wysoką nefrotoksyczność, która powinna być stosowana tylko w ciężkich przypadkach i przez krótki czas (5-8 dni), przy braku efektu stosowania innych antybiotyków, na które mikroflora była odporna.

Przepisując antybiotyki, należy wziąć pod uwagę zależność ich aktywności od pH moczu. Na przykład gentamycyna i erytromycyna są najskuteczniejsze, gdy alkaliczny mocz (pH 7,5-8,0), dlatego, gdy są przepisane, dieta mleczno-warzywna, dodatek alkaliów (soda oczyszczona itp.), Użycie alkalicznej wody mineralnej (Borjomi itp..). Ampicylina i 5-NOK są najbardziej aktywne przy pH 5,0-5,5. Cefalosporyny, tetracykliny, chloramfenikol są skuteczne zarówno w alkalicznych, jak i kwaśnych reakcjach moczu (w zakresie od 2,0 do 8,5-9,0).

W okresie zaostrzenia terapia antybakteryjna prowadzona jest przez 4-8 tygodni - aż do wyeliminowania klinicznych i laboratoryjnych objawów aktywności procesu zapalnego. W ciężkich przypadkach stosuje się różne kombinacje leków przeciwbakteryjnych (antybiotyk z sulfonamidami lub furaginą, 5-NOK lub kombinacja wszystkich); wskazane jest podawanie pozajelitowe, często dożylnie i w dużych dawkach. Skuteczne połączenie penicyliny i jej półsyntetycznych analogów z pochodnymi nitrofuranu (furaginą, furadoniną) i sulfonamidami (urosulfan, sulfadimetoksyna). Preparaty kwasu nalidyksowego można łączyć ze wszystkimi środkami przeciwbakteryjnymi. Obserwuje się najmniej oporne szczepy bakteryjne. Skuteczne, na przykład, jest połączenie karbenicyliny lub aminoglikozydów z kwasem nalidyksowym, połączenie gentamycyny z cefalosporynami (korzystnie z kefzolą), cefalosporynami i nitrofuranami; penicylina i erytromycyna, a także antybiotyki z 5-NOK. Ten ostatni jest obecnie uważany za jeden z najbardziej aktywnych uroseptics o szerokim spektrum działania. Bardzo skuteczny bursztynian chloramfenikolu 0,5 g 3 razy dziennie domięśniowo, zwłaszcza z florą gram-ujemną. Gentamycyna (garamycyna) jest szeroko stosowana. Ma działanie bakteriobójcze na E. coli i inne bakterie Gram-ujemne; działa również na drobnoustroje gram-dodatnie, w szczególności na gronkowce złociste tworzące penicylinę i paciorkowce b-hemolizujące. Wysokie działanie przeciwbakteryjne gentamycyny wynika z faktu, że 90% z nich jest wydalane w postaci niezmienionej przez nerki, a zatem wysokie stężenie tego leku powstaje w moczu, 5-10 razy więcej niż w bakteriobójczym. Jest mianowany 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 razy dziennie domięśniowo lub dożylnie przez 5-8 dni.

Liczba leków przeciwbakteryjnych stosowanych obecnie w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek jest duża i rośnie z roku na rok, więc nie ma możliwości i nie należy zastanawiać się nad charakterystyką i skutecznością każdego z nich. Lekarz przepisuje konkretny lek indywidualnie, biorąc pod uwagę powyższe podstawowe zasady leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Kryteriami skuteczności leczenia są normalizacja temperatury, zanik zjawiska dysurycznego, powrót do prawidłowych morfologii krwi obwodowej (liczba leukocytów, ESR), uporczywy brak lub przynajmniej zauważalny spadek białkomoczu, leukocyturii i bakteriurii.

Ponieważ nawet po skutecznym leczeniu, obserwuje się częste (do 60-80%) nawroty choroby, ogólnie przyjmuje się prowadzenie wielomiesięcznej terapii przeciw nawrotom. Konieczne jest przepisanie różnych środków przeciwdrobnoustrojowych, naprzemiennie na przemian z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory na nie i pod kontrolą dynamiki leukocyturii, bakteriurii i białkomoczu. Konsensus co do czasu trwania takiego leczenia (od 6 miesięcy do 1-2 lat) nadal nie istnieje.

Proponuje się różne programy leczenia przerywanego w warunkach ambulatoryjnych. Najczęściej stosowany jest schemat, zgodnie z którym różne środki przeciwdrobnoustrojowe są przepisywane na przemian w ciągu 7-10 dni każdego miesiąca (antybiotyk, na przykład chloramfenikol 0,5 g 4 razy dziennie, w przyszłym miesiącu - preparat sulfanilamidu, na przykład urosulfan lub etazol, w kolejnych miesiącach - furagin, nevigramon, 5-noc, na przemian co miesiąc). Następnie cykl leczenia powtarza się.

Pomiędzy lekami zaleca się przyjmowanie odwarów lub naparów ziół o działaniu moczopędnym i antyseptycznym (sok żurawinowy, wywar z dogrose, trawa ze skrzypu polnego, owoce jałowca, liście brzozy, mącznica lekarska, borówka brusznica, liście i łodygi glistnika itp.). W tym samym celu można stosować i nikodin (w ciągu 2-3 tygodni), z umiarkowaną aktywnością przeciwbakteryjną, zwłaszcza z towarzyszącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

W niektórych przypadkach leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek za pomocą środków przeciwbakteryjnych mogą towarzyszyć zdarzenia alergiczne i inne działania niepożądane, a zatem wykazano, że leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen, tavegil itp.) Zmniejszają je lub im zapobiegają. Czasami trzeba je całkowicie porzucić i uciekać się do cylotropiny, urotropiny, salolu. Przy długotrwałym leczeniu antybiotykami zaleca się przepisywanie witamin.

Leki hipotensyjne (rezerpina, adelfan, gemiton, klopelina, dopegit, itp.) W połączeniu z saluretykami (hipotiazyd, furosemid, triampur itp.) Są pokazane u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W obecności niedokrwistości, oprócz preparatów żelaza, wskazano także witaminę B12, kwas foliowy, hormony anaboliczne, transfuzje czerwonych krwinek, krew pełną (ze znaczną i utrzymującą się niedokrwistością).

Zgodnie ze wskazaniami glikozydy nasercowe - korglikon, strofantyna, celanid, digoksyna itp. Są objęte kompleksową terapią.

U pacjentów z wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wraz z leczeniem zachowawczym, często uciekają się do chirurgicznych metod leczenia, aby wyeliminować przyczynę zastoju moczu (szczególnie w przypadku nieżytowego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gruczolaka prostaty itp.).

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe zajmuje znaczące miejsce w kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, głównie u pacjentów z wtórnym (niewydolnym) odmiedniczkowym zapaleniem nerek po operacji usuwania kamienia. Najczęściej pokazywany pobyt w sanatoriach balneologicznych - Truskawiec, Żeleżnowodsk, Sairme, Bieriezowski Wód Mineralnych. Picie dużej ilości wody mineralnej pomaga zmniejszyć proces zapalny w nerkach i drogach moczowych, „wypłukać” z nich śluz, ropę, drobnoustroje i małe kamienie, poprawia ogólny stan pacjentów.

Pacjenci z wysokim nadciśnieniem tętniczym i ciężką niedokrwistością z objawami niewydolności nerek nie są zalecani do leczenia sanatoryjnego. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie powinni być wysyłani do ośrodków klimatycznych, ponieważ zazwyczaj nie ma na to wpływu.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu nerek

Środki zapobiegania przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek polegają na terminowym i dokładnym leczeniu pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w regularnej obserwacji i badaniu tej grupy pacjentów, ich prawidłowym zatrudnieniu, jak również wyeliminowaniu przyczyn uniemożliwiających prawidłowy przepływ moczu, w leczeniu ostrych chorób pęcherza moczowego i dróg moczowych; w rehabilitacji przewlekłych ognisk infekcji.

W przewlekłym pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zalecenia dotyczące zatrudniania pacjentów są takie same jak w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych, to znaczy pacjenci mogą wykonywać pracę niezwiązaną z wysokim napięciem fizycznym i nerwowym, z możliwością hipotermii, długotrwałej ekspozycji na stopach, na nocnych zmianach, na gorąco warsztaty.

Dieta, dieta są takie same jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. W przypadku objawowego nadciśnienia wymagane jest bardziej rygorystyczne ograniczenie soli kuchennej, jak również pewne ograniczenie płynów, zwłaszcza w przypadkach, gdy występuje obrzęk lub tendencja do ich pojawiania się. Aby zapobiec zaostrzeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego progresji, zaproponowano różne schematy długotrwałego leczenia tej choroby.

W przypadku wtórnego ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek powodzenie zarówno leczenia szpitalnego, jak i długotrwałego leczenia ambulatoryjnego zależy w dużej mierze od wyeliminowania przyczyn, które prowadzą do zakłócenia odpływu moczu (kamica moczowa, zwężenia moczowodu, gruczolak stercza itp.). Pacjenci powinni być pod nadzorem urologa lub nefrologa (terapeuty) i urologa.

W zapobieganiu nawrotom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jego dalszemu postępowi i rozwojowi przewlekłej niewydolności nerek ważne jest wczesne rozpoznanie i staranne leczenie ukrytych lub oczywistych ognisk zakażenia, a także współistniejących chorób.

Pacjenci, którzy doznali ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, po wypisaniu ze szpitala powinni być w poradni i być obserwowani przez co najmniej rok, pod warunkiem, że normalna analiza moczu i przy braku bakteriurii. Jeśli białkomocz, leukocyturia, bakgeriuria utrzymują się lub pojawiają się okresowo, okresy obserwacji wydłużają się do trzech lat od początku choroby, a następnie, przy braku pełnego efektu leczenia, pacjenci są przenoszeni do grupy z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Pacjenci z przewlekłym pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wymagają stałej długoterminowej obserwacji z okresowym leczeniem szpitalnym w celu zaostrzenia choroby lub nasilenia się spadku czynności nerek.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek po leczeniu w szpitalu pacjenci są poddawani regularnym kontrolom raz na dwa tygodnie przez pierwsze dwa miesiące, a następnie raz na dwa lub dwa miesiące przez rok. Badania moczu są przeprowadzane obowiązkowo - według Nechyporenko, dla aktywnych leukocytów, dla stopnia bakteriurii, dla mikroflory i jej wrażliwości na środki przeciwbakteryjne, jak również dla całkowitej morfologii krwi. Raz na 6 miesięcy, krew jest badana na mocznik, kreatyninę, elektrolity, całkowite białka i frakcje białkowe, określanie filtracji kłębuszkowej, analizę moczu według Zimnitsky'ego, jeśli to konieczne, konsultacje urologiczne i badania rentgenowskie są pokazane.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w fazie nieaktywnej, o takiej samej liczbie badań jak w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, powinni być przeprowadzani raz na sześć miesięcy.

Wraz z pojawieniem się objawów przewlekłej niewydolności nerek, czas badań i badań ambulatoryjnych jest znacznie skrócony w miarę postępu. Szczególną uwagę zwraca się na kontrolę ciśnienia krwi, stan dna oka, dynamikę gęstości względnej moczu według Zimnitsky'ego, wielkość filtracji kłębuszkowej, stężenie żużli azotowych i zawartość elektrolitów we krwi. Badania te są prowadzone w zależności od ciężkości przewlekłej niewydolności nerek co miesiąc lub co 2-3 miesiące.