Patologia nerek podczas ciąży zajmuje drugie miejsce po chorobach mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych. Stan ten może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia matki i przyszłego dziecka. Jednak dzięki szybkiemu wykrywaniu i prawidłowemu leczeniu większość kobiet, które pracowały nad odmiedniczkowym zapaleniem nerek, była w stanie to zrobić z powodzeniem.

W jaki sposób odmiedniczkowe zapalenie nerek

Aby zrozumieć, czy możliwe jest urodzenie normalnego dziecka i nie cierpieć najbardziej w obecności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, konieczne jest zrozumienie, jak ta choroba może się manifestować podczas ciąży.

Faktem jest, że w czasie ciąży dochodzi do naruszenia urodynamiki w wyniku ekspozycji na progesteron, który zmniejsza napięcie i ciśnienie w moczu powiększonej macicy. Jednocześnie występuje wzrost ubytków nerek, które do końca ciąży mogą osiągnąć 40 lub 70 ml, zamiast normy 3-4 ml.

Macica rośnie, a odchylenie w prawo. To wyjaśnia wysoką częstotliwość naruszeń prawej nerki i moczowodu. Fizjologiczny spadek napięcia włókien mięśni gładkich obserwuje się już w drugim trymestrze ciąży i staje się najbardziej wyraźny do ósmego miesiąca. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia w miednicy, co odgrywa dużą rolę w rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ponadto przyczynami rozwoju patologii nerek są:

• nieprawidłowa ruchliwość nerek w wyniku osłabienia więzadeł;

• zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju refluksu moczu z pęcherza moczowego i moczowodów;

• aktywność hormonalna mająca na celu zwiększenie prawdopodobieństwa noszenia płodu, ale zmniejszenie tonu układu moczowego.

Zakażenie rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje podczas ciąży w dół, możliwy jest poślizg limfatyczny lub krwiotwórczy. Dlatego zakaźne zapalenie nerek jest dość powszechne u kobiet w ciąży.

Powikłania w patologii nerek u kobiet w ciąży

Gdy powyższe warunki mogą wywołać następujące komplikacje:

• stan przedrzucawkowy, który jest jeszcze gorszy w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek;

• przedwczesne urodzenie lub poronienie;

• zerwanie łożyska;

• narodziny martwego dziecka.

Czy można rodzić odmiedniczkowe zapalenie nerek, czy też jest to stan tak niebezpieczny, że z pewnością doprowadzi do problemu?

W przypadku choroby takiej jak odmiedniczkowe zapalenie nerek cierpi na funkcję koncentracji nerek podczas ciąży. Występuje u 6-12% kobiet przygotowujących się do macierzyństwa. Z jego niekorzystnym przebiegiem może wyniknąć szereg problemów - od poronienia płodu do rozwoju sepsy u matki. Z tym stanem zapalnym uszkadzana jest nie tylko tkanka, ale także układ miedniczny nerki, co przy braku środków może prowadzić do upośledzenia czynności nerek.

Wysoka częstotliwość rozwoju patologii w czasie ciąży doprowadziła do tego, że w praktyce klinicznej pojawiła się koncepcja „cuchnącego odmiedniczkowego zapalenia nerek”, czyli przyszła mama ma w momencie oczekiwania na dziecko.

W przypadku stwierdzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiety w ciąży natychmiast określa się ją jako grupę wysokiego ryzyka. Szczególnie często występuje pogorszenie w obecności tej choroby przed ciążą.

Czynnikami sprawczymi tej choroby są najczęściej Escherichia coli, Candida, Staphylococcus lub Protei.

Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Zapalenie nerek może pojawić się w sposób utajony i nie mieć wyraźnych objawów. Jest wykrywany dopiero po otrzymaniu wyników analiz.

W ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek objawy choroby są następujące:

1. Choroba zaczyna się nagle i nagle. Kobieta podnosi temperaturę, której wskaźniki sięgają 39-40 stopni, obserwuje się dreszcze.

1. Ból w okolicy lędźwiowej i u myszy całego ciała, jeśli mają tendencję do zwiększania się, oznacza to, że stan zapalny przeszedł na torebkę narządową i sąsiednie włókno.

1. Pacjent ma wszystkie objawy zatrucia, spadkowi temperatury towarzyszy obfite pocenie się.

1. Podczas badania objaw Pasternatsky'ego jest wykrywany pozytywnie, leukocyty są wykrywane w moczu, czasami mikrohematuria. Głównym objawem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest obecność bakterii w moczu.

1. Gęstość moczu spada z powodu faktu, że cierpi na to stężenie nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przy braku zaostrzenia objawia się od czasu do czasu pojawieniem się bólu w miejscu projekcji nerek, zawartość białka w moczu nieznacznie wzrasta i wykrywa się niewielką liczbę leukocytów. Podczas zaostrzenia objawy przypominają ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, a kobieta w ciąży powinna być leczona tylko w warunkach szpitalnych.

Czy przy takiej chorobie jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek można rodzić? Aby odpowiedzieć na pytanie, należy wyjaśnić stopień ryzyka u ciężarnej z tą diagnozą:

1. Pierwszy stopień jest minimalny. Odnosi się do pacjentów, u których odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje bez wyraźnych zaostrzeń i powikłań, i występuje w okresie rozrodczym.

1. Drugi stopień charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem nerek, które obserwowano przed rozpoczęciem ciąży.

1. Ostatni stopień jest najbardziej niebezpieczny. Określa się ją w obecności nadciśnienia i zespołu anemicznego, a także w określeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek na jednej nerce przy braku drugiego narządu.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek można rodzić tylko wtedy, gdy występuje pierwszy lub drugi stopień ryzyka. Ale pod warunkiem ciągłej obserwacji kobiety w ciąży przez lekarza lub nefrologa. W trzecim stopniu ciąża i poród są przeciwwskazane.

Leczenie i nadzór

Jak już wspomniano, wszystkie przypadki ostrego i zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wymagają leczenia tylko w szpitalu. Aby uzyskać właściwą pomoc, normalizuj przepływ moczu. W przypadku jednostronnego procesu patologicznego pacjent jest umieszczany po stronie przeciwnej do chorej nerki i proszony o zgięcie kolan. W ten sposób macica odchyla się nieco i przestaje wywierać nacisk, a wydalanie moczu normalizuje się. Jeśli ta metoda nie przyniesie efektu, kobieta jest cewnikowana pod kontrolą USG.

Jeśli kobieta w ciąży przybędzie w tym stanie w czasie skurczów, natychmiast cewnikuje się. Spowoduje to zmniejszenie największej presji na chorej nerki, co nieco złagodzi stan.

W przypadku braku zaostrzenia zapalenia nerek, postępowanie z porodem u kobiety zachodzi w taki sam sposób, jak zwykle, w naturalny sposób. W obecności objawów i parametrów laboratoryjnych wskazujących na rozwój niewydolności nerek praca nie jest stymulowana. Aby zapobiec powikłaniom, dziecko rodzi się przez cesarskie cięcie.

Jeśli podczas całego okresu ciąży proces zapalny przebiega w formie utajonej, to dla przyszłej matki przeprowadzana jest stała obserwacja i regularne badania.

Zapobieganie rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas noszenia dziecka obejmuje następujące czynności:

• przestrzeganie aktywności ruchowej;

• zużycie wystarczającej ilości płynu;

• leczenie przewlekłych źródeł infekcji;

• terminowe opróżnianie pęcherza moczowego.

Ciąża i poród z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Wraz z rozwojem procesu zapalnego w nerkach występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jest wywoływany przez E. coli, gronkowce, enterokoki, Proteus. Ale czasami przyczyną tej choroby jest ciąża. W takich przypadkach odmiedniczkowe zapalenie nerek nazywa się ciążą. Ten artykuł będzie mówił o ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, porodem i okresem poporodowym.

Przyczyny ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W związku z powiększoną macicą w czasie ciąży, zwiększa się nacisk na moczowody, co prowadzi do rozszerzenia górnych dróg moczowych. Ponadto ruchliwość moczowodów pogarsza się i odpływ moczu jest zaburzony. W zastoju rozwija się infekcja moczu, co prowadzi do wystąpienia patologii. Rozwój cuchnącego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje głównie w drugiej połowie ciąży, osiąga swój szczyt w siódmym miesiącu i mija po porodzie.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety z zapaleniem pęcherza moczowego, zapaleniem cewki moczowej, bakteriurią lub innymi infekcjami układu moczowo-płciowego przed poczęciem lub w trakcie ciąży.

Objawy

Objawy choroby u każdej osoby mogą być różne i zależą od indywidualnych cech organizmu i postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby:

• ostry - u kobiet z pierwszą ciążą występuje w wieku 16-21 tygodni, au kobiet wieloródek - w 24-32 tygodniu;

• przewlekłe - jest bardziej powszechne niż ostre. Zakażenie pojawia się jeszcze przed ciążą, aw okresie noszenia dziecka pojawiają się objawy choroby.
Objawy odmiedniczkowego zapalenia ciążowego o charakterze przewlekłym przypominają objawy przeziębienia lub grypy - niska gorączka, bóle głowy, ogólne złe samopoczucie i gorączka. Środki przeciwwirusowe eliminują te objawy, ale odmiedniczkowe zapalenie nerek nadal się rozwija.

W przypadku zaostrzenia choroby objawy zależą od czasu trwania ciąży:

• We wczesnych stadiach (do 12 tygodni) kobieta może narzekać na tępe i bolesne bolesne odczucia w dolnej części pleców i kroczu, temperatura wzrasta do 38 ° C;

• Od 12 tygodnia do porodu odmiedniczkowego zapalenia ciążowego pacjent ma brak apetytu, zmęczenie, bolesne oddawanie moczu, osłabienie, częste i bolesne oddawanie moczu.

Niezależnie od terminu może wystąpić niekompletne i trudne oddawanie moczu. W niektórych przypadkach występują skoki ciśnienia krwi.

W ostrej postaci choroby występują następujące objawy:

• ból w dolnej części pleców, dający się w kroczu;

• wysoka temperatura ciała (do 39 ° C);

• nadmierne pocenie się, ogólne złe samopoczucie;

• dyskomfort podczas oddawania moczu.

Wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na ciążę i poród

Obecność jakiejkolwiek infekcji w ciele przyszłej matki jest bardzo niebezpieczna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek nie było wyjątkiem. Przebieg ciąży i porodu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek komplikuje:

• zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia wewnątrzmacicznego u dziecka, które jest obarczone porażeniem toksycznym i sepsą u kobiety w ciąży;

• gorączka, ból, zatrucie ciała prowadzi do zwiększonej pobudliwości macicy, dlatego może wystąpić samoistne poronienie;

• płód rozwija niedotlenienie, zaburzenia rozwoju, powolny przyrost masy ciała;

• wysokie ryzyko gestozy (40% przypadków), obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, uszkodzenie mózgu;

• prowadzi do niewydolności łożyska i przedwczesnego porodu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w 37 tygodniu i wcześniej;

• rozwój niedokrwistości, która komplikuje nie tylko ciążę, ale także osłabia aktywność zawodową.

Co to jest niebezpieczny poród w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, to jest prawdopodobieństwo dużej utraty krwi.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Dzisiaj, aby zdiagnozować odmiedniczkowe zapalenie nerek, lekarze stosują jedną lub więcej z następujących metod:

• sprawdzanie objawu Pasternacka - gdy na przemian dotykając palcami po obu stronach w obszarze lędźwiowym, pacjent doświadcza bolesnych wrażeń;

• kliniczna analiza krwi z obliczeniem formuły leukocytów. Ta metoda diagnostyczna jest istotna tylko w początkowych stadiach choroby, z późnym stadium zapalenia, poziom leukocytów może nie wzrastać;

• badanie krwi pod kątem składu biochemicznego. Lekarz zwraca uwagę na zawartość mocznika (norma nie przekracza 8,3 mmol / l) i poziom albuminy (przeszacowanie wskazuje na przewlekłą chorobę nerek);

• OAM z analizą osadu. Gdy patologie nerek w moczu zostaną wykryte, cylindry o innej naturze, komórki nabłonka przejściowego lub nerkowego. Jeśli w nerkach występuje stan zapalny, poziom białych krwinek i czerwonych krwinek będzie zawyżony;

• analiza moczu według Nechiporenko ujawnia ukryte odmiedniczkowe zapalenie ciąż.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Aby ustalić za pomocą taktyki medycznej, kobieta w ciąży musi najpierw przejść bakteryjną hodowlę moczu, aby określić czynnik powodujący odmiedniczkowe zapalenie nerek i antybiotyk, który go dotyka. Po zbadaniu wyniku cofania się lekarz przepisuje antybiotyki, które nie spowodują rozwoju patologii u dziecka. Kobieta w ciąży nie powinna obawiać się, że przepisano jej antybiotyk, ponieważ stan zapalny powoduje o wiele poważniejsze obrażenia u dzieci niż leki. Często lekarze przepisują następujące leki: Fitolizynę, Ceftriakson, Cystone, Ampicylinę, Spiramycynę.

W połączeniu z antybiotykami kobietom przepisuje się leki przeciwskurczowe, które pomogą złagodzić ból i poprawić samopoczucie. Przebieg terapii trwa dwa tygodnie.

W przypadkach, gdy antybiotyki nie przynoszą pożądanego efektu, lekarz przypisuje alternatywne leki bakteriofagom („korzystne” wirusy, które niszczą określony rodzaj bakterii). Bakteriofagi są wybierane w zależności od rodzaju patogenu i są przyjmowane doustnie lub wstrzykiwane bezpośrednio do nerki przez drenaż lub cewnik.

Aby przyspieszyć proces leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w okresie ciąży, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• leżeć w łóżku i nie wstawać niepotrzebnie;

• pij duże ilości niegazowanej wody mineralnej, soku żurawinowego, herbaty nerkowej lub herbaty;

• dodawaj do swojej diety arbuzy, melony, czarne porzeczki, brzoskwinie, gruszki, winogrona, ogórki;

• ograniczyć spożycie soli i całkowicie unikać przypraw, marynowanych i smażonych potraw. Lekarze zalecają również zastępowanie kawy cykorią;

• kilka razy dziennie, aby zająć pozycję na kolanie, co poprawia przepływ mocznika.

Po zakończeniu leczenia kobieta w ciąży powinna przejść ogólny test moczu raz na 14 dni i raz w miesiącu na bacposa. W co piątym przypadku choroba nasila się.

Poród z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Prowadzenie porodu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek ciążowym komplikuje fakt, że zakażenie może niekorzystnie wpływać na stan kobiety w okresie poporodowym. Dlatego poród w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek przechodzi naturalnie. W rzadkich przypadkach, gdy kobieta w ciąży ma ciężką postać stanu przedrzucawkowego, lekarze uciekają się do porodu cięciem cesarskim. Wynika to z faktu, że podczas zabiegu można przenieść infekcję z układu moczowego do macicy lub zainfekować ją dzieckiem.

Ciężarna kobieta przygotowuje się do porodu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w 38 tygodniu przez ginekologów-położników i terapeutów. Wiele kobiet zastanawia się, jak odmiedniczkowe zapalenie nerek może wpływać na poród w ciągu 40 tygodni. Lekarze nie przedłużają terminu porodu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek ze względu na wysokie ryzyko zakażenia od matki do dziecka.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w okresie poporodowym

Jednym z powikłań po porodzie jest zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jego objawy są takie same jak podczas ciąży. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek po porodzie decyduje lekarz, ponieważ konieczne jest rozważenie zgodności leków terapeutycznych z laktacją. Ponieważ wszystkie leki przyjmowane przez matkę dostają się do mleka, leczenie antybiotykami powinno być czasowo porzucone. Przebieg leczenia środkami tabletkowymi lub antybiotykami w postaci zastrzyków trwa 10-14 dni. W tym czasie dziecko karmione jest mieszankami, a matka musi zostać zdekantowana, aby mleko się nie wypaliło.

Odpowiedź na pytanie „Czy poród jest niebezpieczny w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek?” Zależy nie tylko od tego, jak długo ta patologia wystąpiła. Nasilenie choroby wpływa na rozwój powikłań. Wspólna praca ginekologów i terapeutów minimalizuje prawdopodobieństwo zakażenia dziecka i pomaga złagodzić aktywność zawodową.

Ciąża i czy można rodzić z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek?

Wiele kobiet wie, że podczas ciąży główny ciężar spada na układ krążenia i układ moczowy. To ostatnie jest spowodowane fizjologicznym położeniem rosnącej macicy, która wpływa na nerki, moczowody i pęcherz. W związku z tym istnieje duże ryzyko, że kobieta w ciąży rozwinie patologię nerek. Ale są panie, które otrzymały pozytywny wynik testu na odmiedniczkowe zapalenie nerek, które żyje w ich ciele w formie przewlekłej przez bardzo długi czas. Tu pojawia się pytanie, czy możliwe jest poród w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek w naturalny sposób i czy cesarskie cięcie nie zostanie pokazane. Rozumiemy, jak postępuje ciąża u kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i jak najczęściej rodzi się z tą patologią.

Ważne: odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej postaci jest wielkim zagrożeniem zarówno dla matki, jak i dziecka. Zwłaszcza jeśli patologia nasila się w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży. Jednak lekarze na całym świecie udowodnili, że wczesne wykrycie patologii i rzetelne monitorowanie jej przebiegu pozwala kobietom w 95% przypadków samodzielnie rodzić.

Rozwój i przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Charakter powstawania odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży ze względu na szczególne położenie macicy w przestrzeni otrzewnowej. A jeśli, w przypadku braku ciąży, ma ona stosunkowo małe rozmiary, to kiedy kobieta zajdzie w ciążę, macica stale się powiększa. Jednocześnie najczęściej przesuwa się w prawo, co powoduje niedobór prawej nerki, ponieważ rosnący płód i macica wywierają na nią presję.

Ponadto, z powodu zmian wielkości macicy i nacisku na nerki, zmienia się urodynamika kobiety w ciąży. Oznacza to, że odpływ moczu jest zaburzony. Chęć oddania moczu staje się rzadka, a mocz stagnuje. Ponadto, przy ciągłym wzroście macicy, drogi moczowe są wydłużone i skręcone, co dodatkowo komplikuje ewakuację moczu z ciała kobiety niosącej płód.

Ponadto, na tle zwiększonych stężeń hormonu progesteronu, który jest odpowiedzialny za bezpieczeństwo płodu, zmniejsza się ton naczyń narządów moczowych. Zatem wszystkie zmiany w ciele kobiety w ciąży są korzystnym tłem dla przenikania patogennych drobnoustrojów do układu moczowego, co prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek. Oznacza to, że banalna E. coli, złapana w niewłaściwym wypłukiwaniu cewki moczowej, przedostanie się do moczowodu do nerki. W tym przypadku zaburzona urodynamika nie pozwoli na wypłukanie bakterii na początku jej ścieżki. W rezultacie rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces zapalny w nerkach o charakterze zakaźnym.

Ważne: jeśli kobieta w ciąży ma już odmiedniczkowe zapalenie nerek w postaci przewlekłej, wówczas wszystkie wymienione zmiany w ciele kobiety mogą wywołać zaostrzenie patologii.

Dodatkowe fizjologiczne przyczyny rozwoju lub zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u ciężarnej kobiety mogą być następujące:

• Powstawanie refluksu (wyrzucanie moczu z pęcherza z powrotem do nerek);
• Ruchliwość obu nerek spowodowana zwiotczeniem i rozluźnieniem aparatu więzadłowego, który wspiera nerki w normalnej pozycji;
• Zmień tło hormonalne przyszłej matki.

Główne zagrożenie i komplikacje dla kobiet w ciąży i odmiedniczkowego zapalenia nerek płodu

Warto wiedzieć, że głównym zagrożeniem jest patologia w ostrej fazie. Tak więc, jeśli pogorszy się odmiedniczkowe zapalenie nerek, kobieta doświadczy gwałtownego wzrostu temperatury do poziomu 39-40 stopni, a to jest wysoce niepożądane dla płodu. Ponadto ból spowodowany kolką nerkową może powodować silny skurcz macicy, co prowadzi do odrzucenia płodu. Oznacza to, że dochodzi do poronienia.

Ponadto mogą wystąpić następujące komplikacje:

• Gestoza u kobiet w ciąży (późna toksykoza), która będzie tolerowana jeszcze mocniej niż w normalnym zdrowiu iw pierwszym trymestrze;
• Zerwanie łożyska, które zagraża głodowi tlenu dla dziecka i narodzinom martwego płodu;
• Wodonercze nerki i jej pęknięcie.

Dlatego kobiety ciężarne z rozpoznaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek powinny być obserwowane u miejscowego ginekologa-położnika i nefrologa aż do porodu. Chociaż jednocześnie tacy pacjenci mają wszelkie szanse na naturalny poród.

Ważne: Warto wiedzieć, że głównymi czynnikami sprawczymi patologii lub jej zaostrzenia u kobiet w ciąży są Candida, Staphylococcus lub Escherichia coli, a także Proteus.

Główny obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

U ciężarnej odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować zarówno bezobjawowo (latentnie), jak i wyraźnie. W pierwszym przypadku mówimy o przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. A jeśli budząca się matka wie o swojej patologii, należy powiadomić o tym miejscowego ginekologa. Specjalista przeprowadzi całą ciążę, monitorując stan pacjenta poprzez regularne badania moczu. Okresowo choroba objawia się niewielkim bólem w okolicy lędźwiowej i obecnością białka i leukocytów w moczu.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u kobiet obserwuje się gwałtowny wzrost temperatury ciała, ból nerek i dolną część pleców, częste oddawanie moczu i krew w moczu. Jeśli wystąpią objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy pilnie umieścić kobietę w szpitalu, aby zapewnić jej skuteczną opiekę medyczną.

Zasadniczo, w celu złagodzenia stanu pacjenta, w pierwszej kolejności jest on kładziony na boku, co jest przeciwne do chorej nerki. W tym momencie macica powinna się nieznacznie poruszyć i zmniejszyć nacisk na nerkę. Odpływ moczu w końcu zostanie wznowiony. Jeśli nie nastąpiła ulga, pacjent umieszcza cewnik pod kontrolą USG. W przeciwnym razie, w celu złagodzenia objawów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zalecanej diety, odpoczynku w łóżku i reżimu picia. Leki stosowane w leczeniu kobiet w ciąży są stosowane bardzo ostrożnie.

Stopień ryzyka naturalnego porodu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Jeśli kobieta z rozpoznaniem odmiedniczkowego zapalenia stawów zapyta, czy może porodzić naturalnie bez cięcia cesarskiego, sytuację należy wyjaśnić w zależności od stanu pacjenta w momencie porodu. Tak więc lekarze rozróżniają trzy stopnie ryzyka dla kobiet w ciąży, u których rozpoznano odmiedniczkowe zapalenie nerek:

• Pierwszy stopień jest minimalny. Możliwe są naturalne porody z prawdopodobieństwem 98%. W tym przypadku dzieci urodzone z takiej matki nie mają patologii. Zasadniczo taki minimalny stopień ryzyka odnosi się do matek, u których zdiagnozowano odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży i u których choroba nie zaostrzyła się podczas całej ciąży.
• Drugi stopień - średnie ryzyko. W tym przypadku mówimy o tych kobietach, które od dawna żyją z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Jednakże, przy braku długiego okresu zaostrzeń, rokowanie dla takiej kobiety podczas porodu jest ogólnie korzystne.
• Trzeci stopień to duże ryzyko. Ta kategoria obejmuje kobiety porodu, które mają odmiedniczkowe zapalenie nerek w postaci nadciśnieniowej lub anemicznej. Oznacza to, że przy zwiększonym ciśnieniu i spadku poziomu hemoglobiny kobieta nie może naturalnie urodzić dziecka bez narażania własnego życia i życia. Albo poród powinien odbywać się w ośrodku okołoporodowym pod nadzorem wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Ale po raz kolejny przypominamy, że jest to ogromne ryzyko zarówno dla mamy, jak i dziecka w łonie matki.

Ważne: najczęściej poród naturalny jest wskazany u kobiet w ciąży z rozpoznaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponieważ cięcie cesarskie w tym przypadku będzie dodatkowym polem dla reprodukcji bakterii chorobotwórczych w układzie moczowo-płciowym. Cesarskie cięcie w tym przypadku odbywa się tylko z powodów medycznych.

Jeśli kobieta, u której zdiagnozowano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wchodzi na oddział położniczy już ze skurczami, musi mieć zainstalowany cewnik w celu zmniejszenia nacisku na zajęte nerki. Reszta narodzin jest jak zwykle. Ale powinieneś wiedzieć, że jeśli pacjent ma objawy niewydolności nerek, a diagnoza laboratoryjna to potwierdza, zabronione jest stymulowanie aktywności zawodowej. A jako działanie zapobiegawcze, cesarskie cięcie jest stosowane w celu rozwiązania ciąży.

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u kobiet w ciąży

Aby nie stawić czoła problemom fizycznym i medycznym podczas porodu, wskazane jest zabezpieczenie się przed powstawaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby to zrobić, w trakcie ciąży należy przestrzegać następujących zasad:

• Rusz się więcej i idź;
• Pij wystarczająco dużo wody, herbaty, soku;
• Leczyć wszelkie choroby zakaźne z pomocą lekarza;
• Ubierać się i butować wyłącznie w zależności od pogody, unikając hipotermii;
• Zachowaj higienę intymną z wielką starannością i ostrożnością;
• W czasie, aby opróżnić pęcherz.

Jest to interesujące: istnieje przekonanie, że przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek w przewlekłej postaci kobiety test może nie wykazywać początku ciąży na wczesnym etapie. Warto jednak wiedzieć, że skład moczu w obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek nie może w żaden sposób zniekształcić prawdziwego obrazu iw większości przypadków daje pozytywny wynik w przypadku zajścia w ciążę.

Poród z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Poród z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Podczas ciąży obciążenie nerek znacznie wzrasta, choroba objawia się, co trwało do tego czasu z niewielkimi objawami. Jedną z najczęstszych chorób w praktyce położniczej są choroby zakaźne - zapalne dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa). Kombinacji ciąży i chorób układu moczowego bardzo często towarzyszy szereg komplikacji:
- poronienie (samoistne poronienia w pierwszym trymestrze ciąży, nie rozwijające się ciąże)
- poród przedwczesny
- wewnątrzmaciczne zakażenie płodu (możliwy rozwój wewnątrzmacicznego zapalenia płuc)
- naruszenie funkcjonowania łożyska, które może niekorzystnie wpływać na powstawanie i rozwój płodu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek u kobiet w ciąży, występuje w około 6 - 10% przypadków.

Pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia jest promowane przez zmiany hormonalne charakterystyczne dla ciąży, kompresję moczowodów przez rosnącą macicę, obecność ognisk infekcji w organizmie (zapalenie migdałków, próchnica zębów, furunculosis, itp.). Pod wpływem progesteronu rozluźniają się mięśnie gładkie jelit, pęcherza moczowego i moczowodów. Istnieje tendencja do zaparć i znacznego spowolnienia przepływu moczu. Występuje ekspansja, wydłużenie moczowodów ze zgięciami, wzrost jamy miednicznej nerki, zaburzenia urodynamiczne górnych dróg moczowych i krążenie krwi w nerkach. W tych warunkach powstaje korzystne tło, aby infekcja rozprzestrzeniała się w sposób rosnący z cewki moczowej, pęcherza moczowego do nerek. Znane jest rozprzestrzenianie się infekcji przez krwiopochodne (z przepływem krwi) poprzez zapalenie w migdałkach, zębach i narządach płciowych. Jakakolwiek przeszkoda w odpływie moczu pogłębia rozwój infekcji dróg moczowych: kamienie, zaburzenia rozwojowe, nadmiary moczowodu.

Czynnikami powodującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są często mikroorganizmy oportunistyczne. E. coli wysiewa się u 36 - 88% kobiet w ciąży i powoduje stwardnienie miedniczek nerkowych, kapsułek nerkowych i nerek. Zakażenie białkami (5–20% przypadków) powoduje powstawanie kamieni i ma przebieg nawrotowy. Jednak najczęstszymi czynnikami powodującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są drobnoustroje gram-ujemne: paciorkowce grupy D i B, gronkowce.

Ciężarna kobieta może cierpieć na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przed zajściem w ciążę, w takich przypadkach zaostrzenie choroby występuje u prawie połowy kobiet w ciąży, czasami odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest zaostrzane kilka razy. Jeśli choroba pojawi się po raz pierwszy w czasie ciąży, mówimy o odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Z wielu powodów (zmiany hormonalne, pewne obniżenie odporności, kompresja dróg moczowych przez rosnącą macicę i zakłócenia normalnego ruchu moczu), ciąża przyczynia się do rozwoju (lub pogorszenia) stanu zapalnego dróg moczowych. Dlatego tak ważna jest terminowa diagnoza i wykwalifikowana pomoc.

Proces patologiczny rozwija się w tkance śródmiąższowej nerki i kończy się jej stwardnieniem, ściśnięciem kanalików nerkowych, podczas gdy zdolność koncentracji nerek jest wcześnie zaburzona. Na tym tle może rozwinąć się nadciśnienie nerkowe, które obserwuje się u 20% kobiet w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W przebiegu złośliwego nadciśnienia tętniczego rozwija się pomarszczona nerka i przewlekła niewydolność nerek.

Zakażenie ściany moczowodu narusza jego perystaltykę, prowadząc do zastoju (stagnacji) moczu. Zakażenie miedniczki nerkowej przyczynia się do powstawania kamieni, które uszkadzają układ moczowy. W ten sposób powstaje błędne koło - na tle ciąży zmniejsza się wydalanie moczu, przyczyniając się do rozwoju zakażenia, a zakażenie dróg moczowych z kolei pogarsza stazę i nasilenie procesu patologicznego.

Przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży może być inny. Przy ostrym przebiegu temperatura ciała wzrasta, z dreszczami do 38-39 stopni, ból w dolnej części pleców jest zakłócany, a czasami częste oddawanie moczu. Przebieg choroby może być praktycznie bezobjawowy i objawiać się jedynie zmianami w badaniach moczu. Najmniej korzystna dla ciąży jest obecność zwiększonego ciśnienia u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek znaczenie diagnostyki laboratoryjnej jest bardzo duże. Ogólnie badania moczu są określane przez leukocyty, bakterie, białka. Stosuje się specjalne testy (test osadu moczu - test Nechiporenko, test funkcji nerek - test Zimnitsky'ego), testy bakteriologiczne (hodowla moczu) w celu określenia wrażliwości czynnika zakaźnego na antybiotyki.

Podstawą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest odpowiednio dobrana antybiotykoterapia. Przepisywane są antybiotyki, które są skuteczne przeciwko patogenowi i są bezpieczne dla dziecka - na obecnym etapie jest to całkiem możliwe. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży i poród takich pacjentów przeprowadza się tylko w specjalistycznym szpitalu. Wynika to z faktu, że pojawienie się strasznych komplikacji, które zagrażają życiu matki i dziecka, jest możliwe i trzeba być na to przygotowanym.

Narodziny z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są preferowane przez naturalny kanał rodny, ponieważ obecność przewlekłego ogniska zakażenia zwiększa prawdopodobieństwo powikłań zapalnych po cięciu cesarskim. Należy to wziąć pod uwagę w przypadkach, w których cesarskie cięcie jest przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami położniczymi i jest konieczne dla pomyślnego wyniku porodu.

Choroba nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

W ostatnich latach położnicy coraz częściej przyciągają infekcje dróg moczowych, które często są wykrywane po raz pierwszy w czasie ciąży. Wynika to przede wszystkim z częstości występowania tej patologii (wśród chorób niezwiązanych ze sferą seksualną, u kobiet w ciąży, chorób nerek i dróg moczowych zajmujących drugie miejsce po chorobach układu sercowo-naczyniowego), jak również z powikłaniami powstającymi podczas ciąży, porodu i połogu okres

Choroba nerek u kobiet w ciąży

Do najczęstszych chorób zapalnych układu moczowego należą bezobjawowa bakteriuria (wykrycie znacznej ilości bakterii w moczu), zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego) i odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces zakaźny zapalny, któremu towarzyszy uszkodzenie tkanki nerki i układu miednicy i miednicy.

Należy zauważyć, że choroba nerek jest często spowodowana przewlekłymi zakażeniami układu moczowo-płciowego, takimi jak zapalenie pęcherza moczowego podczas ciąży. Nieleczone choroby pęcherza „idą dalej” i idą do nerek. Dotyczy to ostrych zakażeń układu moczowo-płciowego lub przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, które ma tendencję do wybuchów w ostrej postaci zapalenia pęcherza moczowego.

Bezobjawowa bakteriuria

Rozpoznanie bezobjawowej bakteriurii ustala się, gdy 100 000 komórek drobnoustrojów wykrywa się w 1 mililitrze moczu i nie ma objawów zakażenia dróg moczowych. Kobiety w ciąży z bezobjawową bakteriurią należy dokładnie zbadać, aby zidentyfikować ukryte formy choroby układu moczowego. Przede wszystkim stosowane są laboratoryjne metody badawcze - badania krwi i moczu. Zmiany patologiczne obserwuje się w badaniu ilościowym osadu moczu (analiza moczu według metody Nechyporenko), a także w badaniach wydalania i zdolności filtracyjnej nerek (analiza moczu według Zemnitsky, Rehberg). Integralną częścią kompleksu środków diagnostycznych stało się badanie ultrasonograficzne nerek.

Na tle bezobjawowej bakteriurii ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w około 30–40% przypadków, dlatego kobiety w ciąży wymagają terminowego leczenia profilaktycznego. Skuteczność leczenia jest monitorowana przez zasianie moczu na florę: mocz jest umieszczany na specjalnej pożywce i sprawdzają, czy na pożywce rosną kolonie mikroorganizmów.

Zapalenie pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego towarzyszy różnorodnym stanom patologicznym dróg moczowych i narządów płciowych. Może to być pierwszy objaw odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób urologicznych.

Ostre zapalenie pęcherza charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności do pracy, osłabieniem, wzrostem temperatury do 37,5 ° C i objawami miejscowymi, które umożliwiają podejrzenie, aw wielu przypadkach prawidłowe rozpoznanie. Należą do nich: bolesne oddawanie moczu (cięcie pod koniec oddawania moczu), ból w okolicy nadłonowej, nasilony przez omacywanie i napełnianie pęcherza moczowego, częste oddawanie moczu (co 30-60 minut).

Diagnoza musi być potwierdzona danymi laboratoryjnymi: w przypadku choroby, leukocyturia (obecność dużej liczby leukocytów) jest wykrywana w analizie moczu, bakteriuria (obecność bakterii). Zmiany patologiczne można również zaobserwować w badaniu krwi. Ostre zapalenie pęcherza moczowego trwa 7–10 dni; jeśli się przeciągnie, lekarz zleci badanie konieczne do wykluczenia zapalnego uszkodzenia nerek. Zapalenie pęcherza moczowego jest leczone tabletkami antybakteryjnymi (półsyntetycznymi penicylinami, cefalosporynami) przez 5-7 dni. Terminowe rozpoznanie i leczenie bezobjawowej bakteriurii i zapalenia pęcherza moczowego w czasie ciąży prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego natychmiastowego wpływu zarówno na matkę, jak i na płód (najczęściej jest to zagrożenie aborcją lub przedwczesnym porodem).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, które po raz pierwszy pojawiło się w czasie ciąży, nazywa się „cuchnącym odmiedniczkowym zapaleniem nerek” lub „ciężarnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek”. Występuje u 6–7% przyszłych matek, najczęściej w drugiej połowie ciąży. Zapalenie nerek o podłożu odmiennym przed zajściem w ciążę może się pogorszyć na tle lub może wystąpić w postaci przewlekłej i wymazanej. Kobiety cierpiące na odmiedniczkowe zapalenie nerek są w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań ciążowych, takich jak

poronienie, stan przedrzucawkowy (powikłanie drugiej połowy ciąży, w którym występuje skurcz naczyniowy matki i płodu, zarówno w ciąży, jak i u dziecka. Częściej, stan przedrzucawkowy objawia się zwiększonym ciśnieniem krwi, białkiem w moczu i obrzękiem), zakażeniem wewnątrzmacicznym i hipotrofią (opóźnienie wzrostu a) płód. Najbardziej przerażającym powikłaniem jest ostra niewydolność nerek - stan, w którym nerki całkowicie lub częściowo przerywają pracę.

Jak działają nerki

Czynnikami predysponującymi do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w okresie ciąży i zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży są zmiany w układzie moczowym, takie jak upośledzenie moczu (spowodowane zwiększeniem wielkości macicy) oraz obecność nawracającego (nasilającego się) zapalenia pęcherza przed ciążą, wad rozwój nerek i dróg moczowych (podwojenie nerki, moczowód), kamica moczowa, cukrzyca itp.

Aby ocenić obraz kliniczny choroby zakaźnej nerek, a zwłaszcza wyboru metody leczenia, bardzo ważna jest identyfikacja patogenu. Bliskie anatomiczne sąsiedztwo cewki moczowej, pochwy, odbytnicy, zmniejszenie odporności przeciwdrobnoustrojowej w czasie ciąży przyczynia się do kolonizacji wejścia do cewki moczowej przez bakterie z jelita. Krótka cewka moczowa i bliskość pęcherza moczowego, upośledzony ruch moczu przez drogi moczowe przyczyniają się do ścieżki zakażenia w górę. To najwyraźniej wyjaśnia znaczną przewagę Escherichia coli i innych drobnoustrojów, które żyją w jelitach, wśród patogenów układu moczowego, które zajmują pierwsze miejsce w ciąży.

Ponadto u kobiet w ciąży grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida (pleśniawki), mykoplazmy i ureaplazmy są często wysiewane w moczu. Zakażenie może rozprzestrzeniać się krwiotwórczo (przez krew) ze źródła zapalenia - migdałków gardłowych, zębów, genitaliów, pęcherzyka żółciowego.

Poród z odmiedniczkowym zapaleniem nerek: czy istnieje ryzyko?

Istnieją trzy stopnie ryzyka ciąży i porodu u kobiet z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

* I stopień - niepowikłany przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek, który powstał w czasie ciąży;

* II stopień - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozwijające się przed rozpoczęciem ciąży;

* Stopień III - odmiedniczkowe zapalenie nerek, występujące z nadciśnieniem tętniczym (podwyższone ciśnienie krwi), odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Najpoważniejsze powikłania występują przy ryzyku III, dlatego kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinny być obserwowane nie tylko przez ginekologa-położnika, ale także przez lekarza rodzinnego i nefrologa. Wynik ciąży i porodu zależy nie tylko od stopnia ryzyka, ale także od czasu trwania choroby, stopnia uszkodzenia nerek i ogólnego stanu ciała matki.

Najczęściej ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w 22–28 tygodniu ciąży (jak również w pewnych okresach ciążowych: 12–15 tygodni, 32–34 tygodni, 39–40 tygodni) lub w 2–5 dniu okresu poporodowego (okresy te są związane z poziomy hormonalne i zwiększone obciążenie funkcjonalne nerek, późne terminy - z pogorszeniem odpływu moczu).

W ostrym okresie choroby kobiety w ciąży skarżą się na nagłe pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, ból głowy, gorączkę (38–40 ° C), dreszcze, ból w dole pleców, zaburzenia dyzuryczne - częste oddawanie moczu, ból podczas oddawania moczu. Należy pamiętać, że na tle choroby podstawowej mogą pojawić się oznaki zagrożenia i zaczęły się poronienia lub przedwczesne porody (z powodu obecności procesu zakaźnego).

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zapalenie nerek może rozpocząć się wcześnie i być początkowo utajone (w tym przypadku objawy choroby nie są wyraźne), więc aby je zidentyfikować, należy użyć pełnego zakresu testów diagnostycznych z obowiązkową kulturą moczu u wszystkich kobiet w ciąży.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na powyższych objawach klinicznych popartych danymi laboratoryjnymi.

Ważne jest badanie środkowej części porannego moczu i zliczanie liczby uformowanych elementów w osadzie moczu (leukocyty, erytrocyty, różne cylindry - szczególne wrażenia cewek nerkowych i komórek nabłonkowych). Metody Nechiporenko są stosowane do obliczania stosunku leukocytów i erytrocytów (normalnie stosunek leukocytów do erytrocytów w ciąży wynosi 2: 1, tj. 4000 leukocytów i 2000 erytrocytów jest zawartych w 1 mililitrze moczu).

Wszystkie kobiety w ciąży z patologią nerek przeprowadzają hodowlę moczu w celu identyfikacji mikroflory i określają jej wrażliwość na antybiotyki, ogólne i biochemiczne badania krwi, a także badanie ultrasonograficzne nerek w celu wykrycia stanu układu miedniczek nerkowych. Jeśli podejrzewa się odmiedniczkowe zapalenie nerek, kobieta w ciąży jest hospitalizowana w oddziale przedporodowym szpitala położniczego i zaleca się długotrwałe leczenie (co najmniej 4–6 tygodni).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia procesu zapalnego.

Pierwszym etapem kompleksowego leczenia jest terapia pozycyjna. Jest to pozycja kobiety w ciąży po stronie przeciwnej lokalizacji odmiedniczkowego zapalenia nerek (po stronie „zdrowej”), która przyczynia się do lepszego odpływu moczu i przyspiesza regenerację. Pozycja łokcia służy temu samemu celowi, który kobieta musi okresowo przyjmować przez 10–15 minut kilka razy dziennie.

Pacjentowi zaleca się również picie dużej ilości płynów, takich jak sok żurawinowy, który zawiera benzoesan sodu, który zamienia się w kwas hyproinowy, który ma działanie bakteriobójcze w nerkach.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w zależności od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. W tym przypadku preferowane są leki, które nie mają wyraźnego negatywnego wpływu na stan płodu (jest to bardzo ważne) - półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny. Aby wzmocnić efekt terapii, antybiotyki łączy się z uroantiseptykami (5 NOK, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Ważnym punktem w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek jest poprawa przepływu moczu. W tym celu przepisywane są leki przeciwskurczowe i ziołowe diuretyki, które można uzyskać w gotowych formach w aptece lub przygotować samodzielnie. Schemat leczenia obejmuje również kompleksy witaminowe. W obecności objawów zatrucia (gorączka, osłabienie, osłabienie) przeprowadza się leczenie detoksykacyjne wlewem (dożylnie wstrzykuje się różne roztwory - HEMODEZ, REOPOLIGLYUKIN, ALBUMIN).

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek bez zaostrzeń występują tępe bóle w dolnej części pleców, mocz zawiera niewielką ilość białka, nieco większą liczbę leukocytów. Podczas ciąży choroba może się pogorszyć - czasami dwa lub trzy razy. Z każdym zaostrzeniem kobieta powinna być hospitalizowana. Leczenie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek niewiele różni się od leczenia ostrej choroby. W czasie ciąży zaleca się odpowiednią dietę z ograniczeniem spożycia pikantnych, słonych potraw, dużo napojów, witaminoterapię, ziołowe preparaty uroseptyczne, leki przeciwbakteryjne.

Chcę podkreślić, że równolegle z leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej terapii mającej na celu zachowanie ciąży i poprawę stanu płodu. Poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, ponieważ cesarskie cięcie w warunkach zakażonego organizmu jest niezwykle niepożądane i odbywa się zgodnie ze ściśle wskazaniami położniczymi.

Środki zapobiegawcze

Należy powiedzieć o zapobieganiu odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ze względu na to, że u 30–40% kobiet ciężarnych z bezobjawową bakteriurią rozwija się ostra infekcja dróg moczowych, konieczne jest terminowe wykrycie i leczenie bakteriurii.

Na zakończenie chcę zwrócić uwagę na dwa główne punkty dotyczące okresu poporodowego. Dzieci urodzone przez matki z odmiedniczkowym zapaleniem nerek stanowią grupę ryzyka rozwoju chorób ropno-septycznych; Jeśli chodzi o matki, z reguły po odmiedniczkowym zapaleniu nerek u większości kobiet przywraca się funkcje nerek.

Jesteśmy traktowani ziołami

Wiadomo, że rośliny lecznicze mają działanie moczopędne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.

W fazie aktywnego zapalenia odmiedniczkowego zapalenia nerek możemy polecić następującą kolekcję: szałwia (liście) - 1 łyżka deserowa, mącznica lekarska (liście) - 2 łyżeczki, skrzyp (trawa) - 1 łyżeczka, rumianek (kwiaty) - 2 łyżeczki. Wszystkie te zioła muszą być mieszane i podawane przez 30 minut w 400 mililitrach przegotowanej wody, następnie należy je przecedzić. Podawać wlew powinien być gorący 100 mililitrów 3 razy dziennie przed posiłkami kursy przez 2 miesiące z dwutygodniową przerwą.

W okresie remisji możliwe jest zalecenie kolekcji roślin leczniczych z wyraźnym wpływem na proces regeneracji. Na przykład: mniszek lekarski (korzeń) - 1 łyżeczka, brzoza (pąki) - 1 łyżeczka, rumianek (kwiaty) - 1 łyżeczka, pokrzywa (liście) - 1 łyżeczka, borówka (liście) - 2 łyżeczki. Wszystko wymieszać, nalegać 30 minut w 350 mililitrach wrzącej wody, przecedzić. Zaleca się, aby napar wypić 100 ml 3 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem przez 2 miesiące z dwutygodniową przerwą.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

Czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek? Jest to zapalenie tkanki miąższowej, które powoduje porażenie układu miedniczek nerkowych. Czynników, które mogą go sprowokować, jest wiele, jednym z nich jest ciąża. Nerki kobiety w interesującej pozycji są pod silną presją. Najczęściej dotyczy to narządu miąższowego po prawej stronie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży może prowadzić do negatywnych konsekwencji, dlatego nie zaleca się ignorowania jego objawów klinicznych. Zmiany patologiczne są często diagnozowane jako cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek. Według statystyk choroba pojawia się u 6-7% kobiet w ciąży. W ICD jest oznaczony kodami N10, N11, N12.

Jak objawy choroby

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży daje wyraźne objawy pod koniec drugiego trymestru. Ich intensywność zależy od rodzaju i stadium rozwoju patologii. Podczas zaostrzenia u kobiet występują następujące objawy:

• Hipertermia;
• Utrata apetytu;
• Słabość całego ciała;
• Wymioty, nudności;
• Letarg;
• Ból mięśni i głowy;
• Dreszcze

Podczas remisji większość objawów zanika. Jedynymi objawami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży są bolesne odczucia marudzącego charakteru. Są zlokalizowane w odcinku lędźwiowym kręgosłupa od strony, na której znajduje się dotknięty narząd. Jeśli kobieta w ciąży przestrzega zaleceń lekarza prowadzącego, prawdopodobieństwo powikłań jest znacznie zmniejszone.

Bezobjawowa postać choroby nerek wyróżnia się na osobną grupę. W tym przypadku objawy są prawie całkowicie nieobecne, co znacznie komplikuje diagnostykę różnicową.

Powody

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u ciężarnej najczęściej rozwija się z powodu stresu mechanicznego. Efekt ten jest spowodowany uciskiem nerek przez macicę. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może przejść do ostrej fazy w trzecim trymestrze ciąży, w tym okresie wpływ na narządy wewnętrzne wzrasta maksymalnie. Cierpią nie tylko nerki, z powodu nacisku zmniejsza się funkcjonalność pęcherza moczowego i moczowodów.

Zanim coś zrobisz, musisz znaleźć możliwe czynniki ryzyka. Oprócz wzrostu w macicy, przyczyny patologii obejmują:

• Zmiany hormonalne w organizmie;
• Historia przewlekłych chorób układu moczowo-płciowego;
• Osłabienie funkcji ochronnej;
• Brak aktywności fizycznej;
• Wpływ niskich temperatur;
• Infekcja zakaźna;
• Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej;
• Wady rozwojowe układu moczowego;
• Dobrowolne życie seksualne.

Zapalenie miedniczki nerkowej negatywnie wpływa zarówno na zdrowie matki oczekującej, jak i na stan płodu.

Rodzaje patologii

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest klasyfikowane według kilku kryteriów, w tym:

• Patogeneza;
• Charakter przepływu;
• Etap rozwoju;
• Obszar, którego dotyczy problem;
• Zachowanie funkcjonalności.

Stan nerek u kobiet w ciąży ma ogromne znaczenie, najbardziej zagrożone są kobiety, u których występują obie nerki. Tubulo-śródmiąższowe zapalenie nerek jest pierwotne lub wtórne. Pojawienie się tego ostatniego jest spowodowane nawrotem choroby, którą pacjent miał wcześniej. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży może przekształcić się w przewlekłe. Jednocześnie cierpi na funkcjonalność narządów miąższowych. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, nasilone w czasie ciąży, powoduje naruszenia mechanizmu filtracji.

Gestational

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może pojawić się podczas ciąży i po porodzie. Według statystyk, w 10% przypadków patologii tej towarzyszy rozwój ropnych destrukcyjnych ognisk. Powodem ich występowania są karłowate, ropnie i apostemy. Ostra odmiana odmiedniczkowego zapalenia ciążowego zajmuje drugie miejsce na liście najczęstszych chorób pozagenitalnych. Zagrożone są kobiety, które zaszły w ciążę po raz pierwszy. Wśród czynników predysponujących do uszkodzenia ciążowego narządów miąższowych izolowane są zmiany hormonalne i immunologiczne w organizmie.

Tubulo-śródmiąższowe zapalenie nerek najczęściej rozwija się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Po 34-36 tygodniach ryzyko rozwoju patologii osiąga wartość krytyczną. W niektórych przypadkach ciążowe uszkodzenie nerek objawia się podczas lub bezpośrednio po urodzeniu (4-12 dni). Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym mniej konsekwencji. Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży dotyczy płodu, więc jeśli zobaczysz znaki ostrzegawcze, powinieneś odwiedzić lekarza.

Chroniczny

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek dwóch odmian może wystąpić w okresie ciąży i po porodzie. Podstawowa rozwija się potajemnie. Ostra faza przebiega bez widocznych objawów, przejście do następnego etapu również nie jest obarczone objawami zewnętrznymi. Po pojawieniu się pierwszych objawów rozpoznaje się przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek drugiego typu jest powikłane kamicą moczową, zapaleniem cewki moczowej, zaburzeniami rozwojowymi lub zapaleniem pęcherza moczowego. Zaburzenia te są główną przyczyną patologii, najbardziej niebezpiecznej dla kobiety oczekującej dziecka. Pierwotne zaostrzenie choroby przewlekłej charakteryzuje się szybką manifestacją objawów zakażenia, wtórne może powoli postępować przez kilka lat. Choroba obturacyjna jest znacznie trudniejsza do wyleczenia niż jej odmiana obturacyjna. Sytuację pogarsza nadmierne obciążenie nerek i zmniejszenie odporności.

Ostry

Rozwój ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży jest obarczony pojawieniem się objawów, takich jak:

• Zmiana koloru moczu;
• Zwiększona temperatura ciała;
• Zaburzenie dyspeptyczne;
• Nieprzyjemny zapach;
• Ból, który występuje podczas gwałtownych ruchów i wysiłku fizycznego.

Ten rodzaj patologii jest formą wtórnego obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Objawy kliniczne pojawiają się nagle. Z powodu nierównowagi hormonalnej zmienia się ton moczu. Wynikiem tego oddziaływania jest naruszenie odpływu moczu.

Diagnostyka

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży diagnozuje się za pomocą badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Badanie jest konieczne, aby określić dokładną przyczynę dolegliwości. Badania moczu i krwi, które kobieta przechodzi w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, pozwalają na szybkie określenie ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Pacjentowi przepisano UAC, OAM, analizę biochemiczną krwi, badanie moczu przez Zimnitsky'ego i Nechiporenko, kulturę bakteriologiczną. USG, chromocytoskopia, cewnikowanie dróg moczowych różnią się od metod diagnostyki sprzętowej.

Pozbądź się podstawowych przyczyn choroby, aby złagodzić jej objawy, pomoże lekarzowi. Skuteczność terapii jest sprawdzana za pomocą testów kontrolnych. Rtg, urografia wydalnicza, a także inne metody badań radioizotopowych są surowo zabronione podczas ciąży.

Leczenie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone w szpitalu. W pierwszym etapie przywracane jest przejście moczu. Aby to zrobić, przepisz terapię pozycyjną:

• Kobieta leży na boku (po stronie, na której znajduje się zdrowa nerka);
• Przyjmuje pozycję łokcia;
• Koniec łóżka jest podniesiony.

W wyniku tych manipulacji ciśnienie macicy w narządach miąższowych zmniejsza się, odpływ moczu następuje w normalnym trybie, stan pacjenta poprawia się. Jeśli nie ma pozytywnych wyników po takiej terapii, wykonuje się cewnikowanie lub nakłucie nefrostomii. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży przeprowadza się za pomocą terapii lekowej, fizjoterapii i homeopatii. W skrajnych przypadkach stosowana jest operacja. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na korzystny wynik. Uszkodzenie nerek w 1 lub 2 trymestrze ciąży może prowadzić do nieudanej aborcji. Ignorowanie zaleceń klinicznych lekarza jest obarczone pojawieniem się ostrej niewydolności nerek.

Leki

Jeśli w czasie ciąży stwierdzono odmiedniczkowe zapalenie nerek, wybór leków przeprowadzanych na podstawie diagnozy, indywidualnych cech pacjenta i trymestru. Antybiotyki mogą nie tylko pozbyć się patologii, ale także zaszkodzić dziecku. Najbardziej bezpieczne leki to:

• Ampicylina;
• Erytromycyna;
• Oksacylina;
• Netilmicyna;
• Zeporin;
• Suprax.

Nie można zmienić przepisanego schematu i dawki. Zwiększenie czasu trwania terapii lekowej jest szkodliwe dla płodu. Leki antybiotykowe są przepisywane tylko po badaniach laboratoryjnych. Preparaty do infuzji, leki przeciwskurczowe, kompleksy witaminowo-mineralne, środki uspokajające dają dobry efekt.

Podczas leczenia kobiet w okresie laktacji należy również zachować ostrożność. Wszystkie leki wchodzące do organizmu matki przenikają do mleka matki. Jak leczyć kobietę, decyduje tylko lekarz. Niezależne pobieranie narkotyków jest surowo zabronione.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli zapaleniu układu pielokalicyjnego towarzyszy ropienie, wykonywana jest operacja chirurgiczna. Jak leczyć zmiany ropno-destrukcyjne, zlokalizowane przez kilka segmentów narządu miąższowego, zdecydować po pełnym badaniu diagnostycznym. Nefrostomię, dekapulację nerek i nefrektomię stosuje się, aby pozbyć się objawów klinicznych patologii. To ostatnie jest konieczne, jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek nasili się lub do innych objawów choroby zostanie dodane ciężkie zatrucie.

Wskazania do zabiegu mogą być:

1. Brak pozytywnych wyników leczenia zachowawczego;
2. Pojawienie się ropnia, apostematycznego zapalenia nerek i karbuntu.

Aby nie doprowadzić do operacji, należy postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza.

Wymiana plazmy

Ta pozaustrojowa metoda detoksykacji jest stosowana w leczeniu skomplikowanych patologii nerek podczas ciąży. Kobiety w pozycji bez przeciwwskazań do jego stosowania. Dodatkowe zalety tej metody obejmują prostotę, brak reakcji ubocznych i wydajność.

Dzięki tej metodzie można pozbyć się problemów związanych z odpornością humoralną i komórkową; zmniejszyć temperaturę ciała; usunąć zatrucie; poprawić ogólny stan pacjenta. Zazwyczaj plazmafereza jest wykonywana przed operacją. Pozytywny wpływ tej procedury zmniejsza ryzyko powikłań.

Fizjoterapia

Łączona terapia, zalecana do wykrywania ognisk zapalenia, często obejmuje promieniowanie ultrafioletowe krwi autologicznej, elektroforezę, SMV-terapię, UHF. Zabieg ten pozwala złagodzić stan pacjenta. Korzystanie z tej fizjoterapii odbywa się przez pewien okres czasu. Pozytywny wynik można uzyskać tylko po ukończeniu pełnego kursu.

Dieta

Dieta jest integralną częścią terapii zalecanej kobietom w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Sole, marynaty, wędzone i smażone potrawy są koniecznie wyłączone z diety. Konieczne jest zwiększenie ilości spożywanych warzyw i owoców, monitorowanie ilości płynu w organizmie. Nadmiary wpływają negatywnie na stan narządów miąższowych.

Menu dietetyczne uzupełniają kompoty, herbata moczopędna, napoje owocowe, soki. Musisz jeść frakcję, to znaczy, że liczba posiłków wzrasta, a porcja maleje. Oparty na produktach, które zapobiegają zaparciom i innym zaburzeniom żołądkowo-jelitowym. Pierwsze dania powinny być wegetariańskie. Mięso i ryby powinny być wprowadzane do diety z ostrożnością. Wcześniej zaleca się skonsultowanie z lekarzem.

Środki ludowe

W okresie rozrodczym i karmienia piersią nie zaleca się przyjmowania leków ziołowych, które nie są zatwierdzone przez lekarza. Leczenie domowe powinno być pod nadzorem specjalisty. Organizm przyszłej matki jest wrażliwy, wszystko, czego używa, ma wpływ na płód.

Środki ludowe, które można pić, będąc w interesującej pozycji, są przygotowywane z:

• Brusznicy;
• Motherwort;
• Miód (bez alergii);
• Pietruszka;
• Rokitnik

Możliwości jest wiele, a co najważniejsze, spełniają zalecane proporcje i schemat.

Zapobieganie

Co można zrobić, aby zapobiec zapaleniu miseczek i miednicy nerkowej u kobiet, które spodziewają się dziecka? Chorobie zapobiega zdrowy styl życia, wzmacnianie układu odpornościowego, prawidłowe odżywianie, regularny wysiłek fizyczny. Należy także zwrócić uwagę na reżim picia.

Nadmierna ilość płynu niekorzystnie wpływa na stan pacjenta. Zmiany odporności mogą być wywołane przez hipotermię i inne negatywne czynniki zewnętrzne. Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek w czasie ciąży jest szczególnie konieczne, jeśli kobieta cierpiała już na tę patologię.

Co jest niebezpieczne podczas ciąży

Co to jest niebezpieczne odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży i jelit (karmienie piersią)? Zapalenie nerek nerek ma poważne konsekwencje dla przyszłej matki i dziecka. Ignorowanie objawów często prowadzi do śmierci płodu i spontanicznej aborcji.

Sama kobieta podczas zaostrzenia może cierpieć z powodu silnego zatrucia, ropnych zmian martwiczych narządów miąższowych, nadciśnienia tętniczego i posocznicy. Wzrasta ryzyko porodu przedwczesnego. W niektórych przypadkach zalecić ciążę. Jest wykonywany z powodu niedotlenienia płodu lub ciężkiego stanu przedrzucawkowego. Z najnowszą patologią walczą przez 2 tygodnie.

Wczesna i późna hospitalizacja z powodu ciąży

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, występujące we wczesnej ciąży, nie jest powodem hospitalizacji. W szpitalu można nalegać, jeśli badanie moczu i ogólny stan kobiety wskazują na zaostrzenie patologii. Choroba trwa 1-3 tygodnie.

Pacjent w każdym przypadku będzie musiał przestrzegać prawidłowego stylu życia i przepisanej diety. Jest to konieczne, aby zapobiec dalszemu postępowi choroby. W późniejszych etapach odpoczynek w łóżku jest przepisywany tylko w fazie ostrej. W remisji przyszła mama powinna być aktywna. Hipodynamika może pogorszyć jej pozycję, ryzyko jest już dość wysokie.

Zmiany patologiczne w nerkach nie wpływają na poczęcie. Kobieta może zajść w ciążę, jeśli nie ma problemów z układem rozrodczym. Narodziny z odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie zawsze ustępują cięciu cesarskiemu. Diagnozy tej nie można nazwać wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

W tym przypadku wszystko zależy od ogólnego stanu rodzącej kobiety, parametrów fizjologicznych płodu i stadium patologii. Decyzję w tej sprawie podejmuje lekarz. Zaraz po urodzeniu choroba może wejść w ostrą fazę. Prawdopodobieństwo tego zjawiska jest bardzo wysokie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, nawet 14 dni po urodzeniu dziecka. Objawy kliniczne są podobne do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia błony śluzowej macicy, posocznicy i zapalenia obwodowego.

Implikacje dla dziecka

Zapalenie nerek po porodzie może powodować powikłania ropne i septyczne, które są obarczone śmiercią. Zakażenie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego może powodować zapalenie spojówek lub choroby narządów wewnętrznych. Wynik jest niemożliwy do przewidzenia. Konsekwencje dla dziecka mogą być nieodwracalne. Dlatego lekarze nalegają na wczesną rejestrację w klinikach dla kobiet. Regularne monitorowanie stanu płodu jest prawdziwą szansą na uratowanie mu życia w przypadku jakichkolwiek naruszeń.