Wyłączone:

• kamienie nerkowe i moczowodowe bez wodonercza (N20.-)
• wrodzone zmiany obturacyjne miednicy nerkowej i moczowodu (Q62.0-Q62.3)
• obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek (N 11,1)

Wyłączone: z infekcją (N13.6)

Warunki wymienione w rubrykach 133,0 -133,5, z infekcją

Uropatia obturacyjna z infekcją

Jeśli jest to konieczne do identyfikacji czynnika zakaźnego, stosuje się dodatkowy kod (B95-B98).

Torbielowy refluks moczowodu:

• BDU
• blizny

Wyłączone: odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z odpływem pęcherzowo-moczowodowym (N 11,0)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Kod PMR mkb 10

Objawy i leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kod ICD 10

Przez wiele lat próbujesz leczyć nerki?

Kierownik Instytutu Nefrologii: „Będziesz zdumiony, jak łatwo jest wyleczyć nerki, przyjmując je codziennie.

Wśród poważnych i niebezpiecznych chorób można wyróżnić przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek kod ICD 10. Różne choroby towarzyszą nam przez całe życie. Niektóre z nich mijają bez śladu. Inni zostawiają ślad na naszym zdrowiu. Jeszcze inne są niezwykle niebezpieczne i wymagają odpowiedniego leczenia.

Etiologia choroby

Nie tak dawno temu, w 2007 r., Przyjęto nową międzynarodową klasyfikację chorób lub ICD, stosowaną do dnia dzisiejszego. Lista ta obejmuje wszystkie choroby znane światowej społeczności medycznej. I przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek również ma w tym swoje miejsce. Co to za choroba? Jest to dość specyficzna choroba o charakterze zapalnym. Wpływa na określony narząd, a mianowicie ludzka nerka jest przedmiotem zmiany.

W leczeniu nerek nasi czytelnicy z powodzeniem używają Renon Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Jak wiadomo, mocz jest sterylną substancją i nie może przenosić niczego, co może niekorzystnie wpływać na zdrowie człowieka. Jednak w większości przypadków tak właśnie się dzieje. Taki efekt jest spowodowany przenikaniem infekcji do nerki i tworzeniem się w niej procesu zapalnego. Dzieje się tak z powodu naruszenia procesu usuwania moczu z organizmu. To z kolei może prowadzić do powstania procesu zakaźnego i jego dalszego rozprzestrzeniania się. W takich warunkach bakterie z dotkniętego obszaru układu moczowo-płciowego stopniowo wnikają do samych narządów, tworząc w nich ośrodki zapalne. Blokowanie kanalików wytwarzanych przez podobne rozprzestrzenianie się procesu zapalnego może prowadzić do poważnego uszkodzenia nerek.

Należy również zauważyć, że rozprzestrzenianie się choroby występuje na tle ogólnego zahamowania właściwości ochronnych organizmu. Osłabiona odporność ze względu na swoją niższość nie może optymalnie wytrzymać pierwszego wystąpienia, a następnie rozprzestrzeniania się procesu zapalnego. Środowisko bakteryjne, powstałe w wyniku przeniknięcia do nerki, może prowadzić do poważnych konsekwencji aż do usunięcia zaatakowanego narządu.

Czynniki prowokujące chorobę

Oprócz zmniejszenia ochrony immunologicznej zapewnianej przez organizm, istnieje również szereg czynników, które pośrednio przyczyniają się do wystąpienia choroby. Obejmują one następujące stany:

• hipotermia;
• ciąża;
• cukrzyca;
• przewlekłe zmiany zakaźne;
• predyspozycje genetyczne;
• obecność innego procesu zapalnego występującego w organizmie.

Wszystkie te czynniki są przyczynami pośrednimi i mogą służyć jako podstawa kiełkowania infekcji bakteryjnej. Ich działanie ma przede wszystkim na celu zmniejszenie właściwości ochronnych organizmu, a wtórne objawy mogą zacząć rozprzestrzeniać się w środowisku zakaźnym, z którym osłabiony organizm po prostu nie jest w stanie w pełni sobie poradzić. Z reguły dzieje się to bez śladu, a pacjent nie wie nawet o tym problemie aż do pojawienia się charakterystycznych oznak. To, co sprawia, że ​​leczenie w odpowiednim czasie jest niezwykle trudne ze względu na niemożliwość określenia choroby na wczesnym etapie.

Zapalenie nerek jest najczęściej spotykane u dziewcząt częściej niż u mężczyzn, około 6 razy, co czyni tę dolegliwość raczej kobiecym problemem. Jednak zdarzają się również przypadki diagnozowania tej choroby u mężczyzn. W większości przypadków dotyczy to młodych dziewcząt w wieku 18-30 lat. Efekt ten jest spowodowany zmianami w ciele dziewczyny, występującymi w okresie dojrzewania i początkiem pełnego życia seksualnego.

Objawy choroby

Takie czynniki prowadzą do pojawienia się infekcji bakteryjnej najpierw na początku kanału moczowego, a później, wzrastając wyżej, przenikają same nerki, zatykając kanały i utrudniając wykonywanie przypisanych im funkcji. Podobne uszkodzenie wyraża się w postaci następujących objawów charakteryzujących rozległe rozprzestrzenianie się infekcji:

• wysoka temperatura w zakresie 38-39 °;
• ból pleców;
• dreszcze;
• zwiększone ciśnienie;
• obrzęk;
• wypuszczanie ropy w czasie oddawania moczu;
• ogólna słabość;
• utrata apetytu;
• bezsenność;
• bóle głowy.

Jak widać, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ma bogaty zestaw objawów zarówno pierwotnych, jak i wtórnych. Wszystkie te objawy obejmują rozległe uszkodzenie nerek i rozprzestrzenianie się procesu zapalnego. Czasami mogą występować tylko pojedyncze objawy tych objawów, co utrudnia prawidłową diagnozę choroby. Istnieją przypadki bólu po przeciwnej stronie tego, który został dotknięty. Fakt ten może również wpływać na poprawność diagnozy. Dla dokładności i poprawności ustalenia prawdziwej przyczyny takich negatywnych przejawów może być konieczne przeprowadzenie dodatkowych pomiarów diagnostycznych i wykonanie specjalnych testów. Tylko w ten sposób można najdokładniej określić naturę procesu zapalnego i stopień uszkodzenia samych narządów.

Głównymi przyczynami przejścia choroby na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które otrzymało kod ICD 10, są nieleczone stadia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub jego konsekwencje, które były tak katastrofalne, że spowodowały zmiany w strukturze tkanki nerek.

Główne etapy i zasady terapii patologicznej

Charakter przebiegu przewlekłego stadium choroby oznacza zarówno okresy zaostrzenia, jak i początek remisji z powodu leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, przejście do etapu przewlekłego jest niezwykle negatywną konsekwencją, która przypomni sobie osobę z okresowymi negatywnymi przejawami przez całe życie. Dlatego bardzo ważnym punktem jest terminowe określenie i natychmiastowe leczenie tej choroby, które wykluczą realizację jej objawów i zapobiegną przejściu do bardziej złożonych etapów.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na tych samych zasadach, co neutralizacja negatywnych skutków ostrego stadium choroby.

Istnieje jednak jedna różnica w czasie terapii. W przewlekłej chorobie jest znacznie wyższa. Fakt ten jest spowodowany bardziej zaniedbanymi stopniami rozwoju procesu zapalnego i ich częściowym przystosowaniem do metod leczenia. Przecież nikomu nie jest tajemnicą, że ciało ludzkie stopniowo dostosowuje się do wszelkich czynników na niego wpływających. To samo dotyczy metod leczenia, które początkowo przyniosły rezultaty, a wkrótce przestały mieć pożądany wpływ na proces zapalny. W podobnych przypadkach konieczna jest zmiana podejścia do terapii i jej zmiana na inne metody i preparaty.

Leki i środki zapobiegawcze

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i jego leczenie polega na zastosowaniu zintegrowanego podejścia opartego na ogólnym podniesieniu ochronnych właściwości układu odpornościowego i lokalnej neutralizacji negatywnych objawów zakażenia nerek. Zasadniczo można stosować różne antybiotyki w celu zapewnienia funkcji dezynfekcji organizmu, której działanie ma na celu zahamowanie stanu zapalnego i neutralizację jego skutków. Liczbę i dawkę każdego z nich określa lekarz prowadzący, który na podstawie niezbędnych analiz sporządza odpowiednie zalecenia i podaje jasną listę niezbędnych środków zapobiegawczych. Środki profilaktyczne mające na celu poprawę właściwości ochronnych organizmu obejmują następujące środki:

• zmiana diety;
• organizacja właściwego odżywiania;
• utrzymywanie zdrowego stylu życia;
• odrzucenie złych nawyków.

Podobne zasady pomogą przywrócić utracone właściwości układu odpornościowego, co pozwoli w możliwie najkrótszym czasie zapewnić początek procesu zdrowienia. Nowo nabyte właściwości ochronne będą najlepszym sprzymierzeńcem w walce z infekcjami i pomogą je zneutralizować. Przecież nic nie pomaga w leczeniu jakiejkolwiek choroby, jak utrzymanie aktywności immunologicznej organizmu, która jest najsilniej przeciwna zarówno formacjom zapalnym, jak i innym procesom zakaźnym zlokalizowanym w organizmie.

Przydatne zalecenia

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i jego występowanie są wynikiem zaniedbania ostrego stadium choroby i ignorowania jego objawów. Struktura choroby to proces zapalny, który zachodzi w nerkach pacjenta. Fakt ten wynika z faktu, że infekcja bakteryjna przenika do dróg moczowych w głąb systemu. W wyniku tego, zaatakowane są ludzkie nerki, w których występuje blokada kanałów i powstawanie procesu zapalnego. Ten stan ma wiele objawów, które znacząco zakłócają normalne funkcjonowanie organizmu.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest długim i złożonym procesem składającym się z 2 podstawowych obszarów: środków zapobiegawczych i bezpośredniego niszczenia ognisk zapalnych. Do realizacji tego przedsięwzięcia wykorzystano terapię skojarzoną, składającą się z efektów leków i środków mających na celu podniesienie właściwości ochronnych organizmu. Ponieważ tylko takie podejście może przynieść pożądany rezultat i zneutralizować infekcję i wszystkie jej przejawy.

Patologia szyi pęcherza moczowego

Procesy zapalne, jak również poważne choroby układu moczowego są dość powszechne. W przypadku braku terminowego leczenia, wzrost tkanki łącznej następuje w miejscu patologicznego skupienia. Ten stan nazywany jest stwardnieniem szyi pęcherza. W ICD 10 choroba ta nazywana jest „obturacją szyi pęcherza” i ma kod N32.0. Międzynarodowa klasyfikacja znacznie upraszcza życie lekarzy na całym świecie.

Pęcherz jest pustym narządem w dolnej części, który znajduje się na szyi, przechodząc do cewki moczowej. U mężczyzn górna część cewki moczowej przechodzi przez gruczoł krokowy. Procesy zapalne w tym obszarze mogą wywołać wzrost blizny tkanki łącznej, dalej zawężając ten obszar.

Przyczyny choroby

Do rozwoju miażdżycy w dzisiejszych czasach powoduje wiele powodów. Ta choroba jest wrodzona i nabyta. Prowadzą do tego następujące patologie:

• stwardnienie często rozwija się we wczesnym okresie pooperacyjnym w obszarze pęcherza moczowego (na przykład prostatektomia, adenomektomia);
• choroby zakaźne pobliskich narządów. Istnieje również taka patologia, jak choroba Mariona - stwardnienie idiopatyczne szyi pęcherza moczowego, charakter tej choroby nie jest do końca poznany;
• przedwczesne leczenie chorób zapalnych (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Objawy naruszenia

W wyniku postępu wzrostu blizny tkanki łącznej rozwija się nie tylko zwężenie szyi pęcherza, ale także całkowite zamknięcie jej światła. Z tego powodu proces odpływu moczu jest zaburzony.

We wczesnych stadiach choroby pacjent odczuwa dyskomfort po oddaniu moczu, ponieważ pęcherz nie jest całkowicie opróżniony. Wraz z postępem choroby oddawanie moczu ustaje całkowicie.

W rezultacie moczowody biorą udział w procesie patologicznym i następuje ich przemiana wodonośna. W przypadku braku terminowego leczenia, niewydolność nerek rozwija się łatwo, co wpływa nie tylko na proces powstawania i eliminacji moczu, ale także na całe ciało.

Istnieją 3 etapy choroby:

• Etap 1 objawia się niewielkimi problemami z oddawaniem moczu, zmniejszeniem wydalania moczu i dyskomfortem po oddaniu moczu;
• Etap 2 charakteryzuje się zaostrzeniem procesu patologicznego, pojawia się mocz resztkowy, pojawia się odpływ pęcherzowo-moczowodowy, rozszerzają się moczowody i miednica nerkowa, pojawiają się zmiany parametrów czynnościowych nerek;
• Etap 3 charakteryzuje się przewlekłym zatrzymaniem moczu, urohydronephrozą, wyraźnym zmniejszeniem czynności nerek.

Metody nowoczesnej diagnostyki

Diagnozę podejmuje urolog na podstawie skarg pacjenta:

• trudności w oddawaniu moczu;
• zatrzymanie moczu;
• wygląd wyników niedawno przeniesionej operacji.

Pacjent otrzymuje rosnącą kontrastową uretrografię, uroflowmetry, uretroskopię. Metody te ujawnią obecność i oszacują stopień zwężenia szyi pęcherza. Tylko ekspert w zakresie prawidłowej diagnozy, ponieważ konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z takimi patologiami:

• zwężenie cewki moczowej;
• fałszywy ruch;
• stwardnienie prostaty;
• zapalenie gruczołu krokowego

Terapia

Podczas diagnozy zwężenia szyi pęcherza moczowego zadaniem lekarzy jest przywrócenie procesu moczowego. Jedyną możliwą opcją jest leczenie chirurgiczne.

Farmakoterapia jest stosowana wyłącznie jako przygotowanie pacjenta do zabiegu chirurgicznego i leczenia w okresie pooperacyjnym:

• terapia infuzyjna;
• korekcja pH;
• terapia zaburzeń elektrolitowych.

A także przepisywane są antybiotyki, aby wyeliminować źródło zapalenia.

Leczenie chirurgiczne odbywa się w jednym lub dwóch etapach. W drugim przypadku cystostomia jest ustalana z góry dla pacjenta. Jest to tymczasowa rurka umieszczona na przedniej ścianie brzucha w celu wypływu moczu. Jest to konieczne w przypadku ostrego zatrzymania moczu.

W jednoetapowym leczeniu wykonuje się zabieg endoskopowy w celu skorygowania zwężenia bliznowatego szyi pęcherza. Operacja ta nazywana jest przezcewkową resekcją pęcherza moczowego.

Trasa szyi pęcherza moczowego jest wykonywana w znieczuleniu, endoskop jest wprowadzany do pacjenta przez cewkę moczową i usuwana jest tkanka bliznowata. Aby poprawić efekt po leczeniu chirurgicznym, pacjent czasami umieszcza stent.

Pod koniec operacji instalowany jest tymczasowy cewnik, umożliwiający regulację procesu moczowego do czasu przywrócenia funkcjonowania organów po operacji.

Aby kontrolować pacjenta po operacji, monitoruje się USG. W okresie pooperacyjnym przepisywane są leki przeciwbakteryjne i znieczulające. Jeśli zalecenie lekarza nie jest przestrzegane, czasami pojawia się nawrót choroby, czasami jest to powikłane nietrzymaniem moczu.

Metody zapobiegawcze

Aby wykluczyć rozwój powikłań w okresie pooperacyjnym, konieczne jest przeprowadzenie szeregu środków medycznych. Drenaż ustalony po adenomektomii przez pęcherz musi zostać usunięty nie później niż siódmego dnia. Ważne jest, aby szybko przywrócić proces oddawania moczu.

Ze swojej strony pacjent jest zobowiązany do zapobiegania temu schorzeniu, uważnie obserwując jego zdrowie i szybko lecząc choroby zapalne.

Choroby nerek i układu moczowego mogą nawracać z czasem. Dlatego pacjent musi uważnie monitorować swoje zdrowie, przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza prowadzącego, poddawać się niezbędnym badaniom i zdawać testy. Gdy pojawią się pierwsze objawy, pacjent musi niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

W leczeniu nerek nasi czytelnicy z powodzeniem używają Renon Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Prognozy dla pacjentów

Stwardnienie szyi pęcherza moczowego jest złożoną chorobą układu moczowego, ale prognozy dla większości pacjentów są w granicy satysfakcji. Patologia jest uleczalna, ale odbywa się w kilku etapach, terapia jest skomplikowana i kosztowna, leczyć stwardnienie szyi pęcherza moczowego w niektórych przypadkach uzyskuje się od lekarzy.

Stwardnienie szyi pęcherza moczowego czasami wywołuje pojawienie się nawrotów, często pojawiają się one w nagłym nietrzymaniu moczu, objawy nowej rundy choroby są niejednoznaczne

• temperatura mieści się w normalnych granicach;
• układ moczowy powoduje nielogiczne niepowodzenia;
• zdrowie pacjenta nie ulega pogorszeniu.

Stwardnienie szyi pęcherza i jego szkodliwe objawy mogą być kontrolowane przez lekarzy poprzez wszczepianie silikonowych cząstek narządowych. Pomaga to pacjentowi oddać mocz. Powikłaniem jest zwężenie szyi pęcherza, jeśli ta patologia jest obecna w organizmie człowieka, nie będzie łatwo rozwiązać problem przez implantację.

Szyjka pęcherza moczowego jest klejnotem układu moczowego, jego zdrowie wpływa na stan całego organizmu. Dlatego występowanie stwardnienia szyi pęcherza u mężczyzn jest złożoną manifestacją zaburzeń. W większości przypadków wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Wrodzony refluks pęcherzowo-moczowodowy

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2010 (zarządzenie nr 239)

Ogólne informacje

Krótki opis

Protokół „Wrodzony refluks pęcherzowo-moczowodowy”

Kod ICD 10: Q 62.7

Klasyfikacja

Klasyfikacja [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Pierwotne, z powodu wad rozwojowych i wtórnych, z powodu przewlekłego zakażenia, uszkodzenia szyi pęcherza i dystalnej cewki moczowej.

2. W przypadku upośledzonej czynności nerek i stopnia upośledzenia urodynamiki:

- normalne, rzucanie moczu do poziomu grzebienia biodrowego;

- czynność nerek jest zmniejszona o 20%, poziom naruszenia odpływu moczu do miednicy i więcej;

- czynność nerek jest zmniejszona o 20-40%, poziom naruszenia odpływu moczu do nerek z deformacją systemów miednicy-miednicy;

- czynność nerek jest zmniejszona o ponad 40%, poziom naruszenia odpływu moczu jest wysoki, objawy zmarszczek nerek, objawy CRF.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamneza: rzadkie lub częste oddawanie moczu, moczenie nocne, hipertermia.

Badanie fizykalne: ból pęcherza moczowego, nerki, obrzęk.

Badania laboratoryjne: leukocytoza, przyspieszona OB, bakteriuria, leukocyturia, erytrocyturia, białkomocz.

Studia instrumentalne:

1. USG nerek: oznaki odmiedniczkowego zapalenia nerek, poszerzenie systemów galwanizacji miednicy o różnym stopniu.

2. Urografia dożylna - zachowana jest czynność nerek, objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek o różnym stopniu destrukcyjnych zmian.

3. Cystografia - zarysy pęcherza nierówne, niewyraźne, objawy neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego, obecność resztkowego moczu i obecność MRI.

4. Cystoskopia - objawy przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego o różnych postaciach, niewydolność otworów o różnym stopniu.

5. Cystometria wsteczna - identyfikacja stopnia i rodzaju neurogennej dysfunkcji pęcherza (jeśli jest wskazana).

6. Uroflowmetria - spadek segmentów wstępujących i zstępujących, spadek prędkości objętościowej przepływu krwi w moczu, zwiększenie czasu oddawania moczu (jeśli wskazano).

Wskazania do konsultacji ze specjalistami: neuropatologiem i okulistą w celu oceny zmian mikronaczyń oka.

Minimalne badanie po wysłaniu do szpitala:

3. Przykład Zimnitsky.

4. Kreatynina, białko całkowite, transaminazy, tymol i bilirubina.

Główne środki diagnostyczne:

1. Pełna morfologia (6 parametrów), hematokryt.

2. Oznaczanie kreatyniny, resztkowego azotu, mocznika.

3. Obliczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej według wzoru Schwarza.

4. Oznaczanie białka całkowitego, cukru.

5. Oznaczanie ALT, AST, cholesterolu, bilirubiny, lipidów całkowitych.

6. Ogólna analiza moczu.

7. Zasiej mocz z wyborem kolonii.

8. Analiza moczu według Nechyporenko.

9. Analiza moczu według Zimnitsky'ego.

10. USG narządów jamy brzusznej.

11. Urografia dożylna.

12. Sonografia dopplerowska nerki (jeśli wskazana).

15. Cystometria wsteczna (jeśli jest wskazana).

Dodatkowe środki diagnostyczne:

2. Tomografia komputerowa nerek z kontrastem.

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamneza: rzadkie lub częste oddawanie moczu, moczenie nocne, hipertermia.

Badanie fizykalne: ból pęcherza moczowego, nerki, obrzęk.

Badania laboratoryjne: leukocytoza, przyspieszona OB, bakteriuria, leukocyturia, erytrocyturia, białkomocz.

Studia instrumentalne:

1. USG nerek: oznaki odmiedniczkowego zapalenia nerek, poszerzenie systemów galwanizacji miednicy o różnym stopniu.

2. Urografia dożylna - zachowana jest czynność nerek, objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek o różnym stopniu destrukcyjnych zmian.

3. Cystografia - zarysy pęcherza nierówne, niewyraźne, objawy neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego, obecność resztkowego moczu i obecność MRI.

4. Cystoskopia - objawy przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego o różnych postaciach, niewydolność otworów o różnym stopniu.

5. Cystometria wsteczna - identyfikacja stopnia i rodzaju neurogennej dysfunkcji pęcherza (jeśli jest wskazana).

6. Uroflowmetria - spadek segmentów wstępujących i zstępujących, spadek prędkości objętościowej przepływu krwi w moczu, zwiększenie czasu oddawania moczu (jeśli wskazano).

Wskazania do konsultacji ze specjalistami: neuropatologiem i okulistą w celu oceny zmian mikronaczyń oka.

Minimalne badanie po wysłaniu do szpitala:

3. Przykład Zimnitsky.

4. Kreatynina, białko całkowite, transaminazy, tymol i bilirubina.

Główne środki diagnostyczne:

1. Pełna morfologia (6 parametrów), hematokryt.

2. Oznaczanie kreatyniny, resztkowego azotu, mocznika.

3. Obliczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej według wzoru Schwarza.

4. Oznaczanie białka całkowitego, cukru.

5. Oznaczanie ALT, AST, cholesterolu, bilirubiny, lipidów całkowitych.

6. Ogólna analiza moczu.

7. Zasiej mocz z wyborem kolonii.

8. Analiza moczu według Nechyporenko.

9. Analiza moczu według Zimnitsky'ego.

10. USG narządów jamy brzusznej.

11. Urografia dożylna.

12. Sonografia dopplerowska nerki (jeśli wskazana).

15. Cystometria wsteczna (jeśli jest wskazana).

Dodatkowe środki diagnostyczne:

2. Tomografia komputerowa nerek z kontrastem.

Torbielowy refluks moczowodu (kod ICD-10)

Torbielowaty refluks moczowodu (PMR) to patologia, w której mocz jest wyrzucany z pęcherza z powrotem do moczowodu. Odchylenie od normy może wystąpić z powodu wad wrodzonych lub chorób moczowodu. Zgodnie z ICD-10, odpływ pęcherzowo-moczowodowy ma kod N13.7.

Co to jest?

Ludzki układ moczowy jest złożonym mechanizmem. W normalnych warunkach mocz powstaje w nerkach i porusza się wzdłuż moczowodu. Gdy wystąpi odpływ pęcherzowo-moczowodowy, prąd zwrotny występuje z powodu naruszenia funkcji zaworu moczowodu. Patologia może być pierwotna (zmiany wrodzone) lub wtórna (występowanie w tle innej choroby).

Torbielowaty refluks moczowodu jest rzadką patologią, która w większości przypadków jest związana ze specyfiką struktury moczowodu. Aby wyeliminować chorobę można zastosować leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

Klasyfikacja

Choroba jest klasyfikowana na podstawie ciężkości i przyczyny wystąpienia.

Istnieje 5 etapów patologii:

1. Odchylenie charakteryzuje się niewielkim wypływem moczu do moczowodu.
2. Wypływ występuje w całym moczowodzie i częściowo w układzie miednicznym.
3. Prąd wsteczny prowadzi do wzrostu układu miedniczek nerkowych.
4. Układ moczowodu i miednicy-miednicy są znacznie powiększone.
5. Zaburzenia czynności nerek.

Ponadto klasyfikacja choroby następuje zgodnie z następującymi cechami:

1. Nasilenie spadku czynności nerek w stosunku do stanu normalnego. Przydziel umiarkowane (do 30% normy), umiarkowane (do 60%) i ciężkie (ponad 60%) zmniejszenie czynności nerek.
2. Według rodzaju odwrotnego refluksu moczu. Przydziel pasywny, aktywny i mieszany odlew. Aktywny refluks moczu występuje podczas jego rozładowania, pasywny - podczas akumulacji, mieszany występuje w obu fazach.

Rodzaj choroby i nasilenie określa się podczas badania za pomocą sprzętu i diagnostyki instrumentalnej.

Powody

Pierwotny PMR jest związany z wadami wrodzonymi. Wtórne - występuje na tle innych chorób. Podczas diagnozowania konieczne jest dokładne określenie przyczyny pojawienia się patologii.

Wśród przyczyn refluksu są:

U dorosłych

W wieku dorosłym choroba jest najczęściej spowodowana takimi odchyleniami:

• powiększenie gruczołu krokowego (u mężczyzn);
• pęcherz neurogenny;
• guzy rdzenia kręgowego lub miednicy.

Zwykle, wykrywając patologię w wieku dorosłym, nie mówi się o wrodzonych cechach i anomaliach układu moczowego.

U dzieci

U dzieci wykrywa się wsteczny odpływ moczu częściej. W większości przypadków patologia jest diagnozowana przed 1 rokiem życia.

Przyczyny patologii są następujące:

• wady rozwojowe układu moczowego;
• dysfunkcje neurogenne wpływające na pęcherz moczowy;
• infekcje dróg moczowych.

W dzieciństwie częściej wykrywany jest pierwotny pierwotny MRI, spowodowany różnymi nieprawidłowościami w rozwoju moczowodu.

To ważne! Leczenie należy rozpocząć natychmiast, aby zapobiec powikłaniom.

Objawy

Refluksowi towarzyszy ból w okolicy lędźwiowej, który występuje po oddaniu moczu. Jednak patologia może nie być odczuwalna przez długi czas, dopóki nie powstaną komplikacje. Jeśli istnieją przesłanki do wystąpienia tej patologii, konieczne jest przeprowadzenie regularnych badań.

U dorosłych

Wśród objawów, które mogą wystąpić u osoby dorosłej, emituj:

• częste wyjazdy do toalety;
• ból w okolicy lędźwiowej;
• obecność krwi w moczu;
• wysokie ciśnienie krwi;
• uczucie pieczenia podczas oddawania moczu;
• gorączka niskiej jakości;
• obrzęk nerek.

Nawet jeden z powyższych objawów jest powodem przeprowadzenia badania diagnostycznego. Wtórnemu PMR towarzyszą objawy choroby, która była główną przyczyną wystąpienia patologii.

U dzieci

W dzieciństwie występują takie same objawy jak u dorosłych, ale z niewielkimi charakterystycznymi różnicami. Istnieją następujące manifestacje:

• ból zlokalizowany w jamie brzusznej (u małych dzieci);
• temperatura bez oznak oczywistej choroby zakaźnej;
• ogólna słabość;
• przebarwienie moczu.

Z powodu VUR dziecko może rozwinąć nietrzymanie moczu. Intensywność ekspresji objawów zależy od stopnia refluksu. Jeśli zmiany moczowodu są niewielkie, proces patologiczny może się nie ujawnić.

Diagnostyka

Do diagnozy przy użyciu sprzętowych, instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych. Przede wszystkim lekarz słucha skarg pacjenta, przeprowadza oględziny i omacywanie nerek.

Następnie wyznaczane są następujące badania diagnostyczne:

1. Badanie krwi i moczu. Pozwala zidentyfikować ślady procesu zapalnego. Jednym z najważniejszych parametrów, na który należy zwrócić uwagę, jest liczba leukocytów we krwi i moczu.
2. USG. Za pomocą ultradźwięków można ocenić stan nerek i układu miedniczek nerkowych. Ultradźwięki są przepisywane przede wszystkim, ponieważ procedura jest przeprowadzana szybko i pozwala zidentyfikować niebezpieczne komplikacje.
3. Urografia wydalnicza. Metoda ta jest badaniem rentgenowskim, za pomocą którego można ocenić stan nerek, moczowodów i pęcherza moczowego. Badanie przeprowadza się za pomocą substancji nieprzepuszczających promieniowania.
4. Miktsionny tsistouretrografiya. Badanie rentgenowskie pęcherza i cewki moczowej. Specyfika tej procedury - badanie wykonuje się podczas oddawania moczu. Pęcherz jest wypełniony środkiem kontrastowym. Podczas oddawania moczu możliwe jest zidentyfikowanie przeszkód w przepływie moczu do cewki moczowej.
5. Cystoskopia Badanie, które pozwala zbadać wewnętrzną powierzchnię pęcherza moczowego. Zabieg wykonuje się za pomocą endoskopu, który wprowadza się do cewki moczowej.
6. Tomografia komputerowa. CT w diagnostyce jest rzadko stosowane. Jednak wraz ze środkami kontrastowymi można ocenić stan całego układu moczowego. Ciężki refluks jest łatwiejszy do zdiagnozowania. Aby zidentyfikować zmiany patologiczne na początkowym etapie, konieczne jest użycie nowoczesnego sprzętu i narzędzi diagnostycznych.

Leczenie

Aby pozbyć się tego stanu patologicznego, stosuje się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Operację przeprowadza się, jeśli konserwatywne metody nie dają wyników lub choroba postępuje z powikłaniami. Im szybciej osoba będzie szukać pomocy, tym łatwiejsze będzie leczenie.

Aby pozbyć się TMR bez zabiegu chirurgicznego, stosując złożoną terapię. Schemat leczenia opracowuje lekarz na podstawie wyników badania diagnostycznego. Przy nieskuteczności jednej metody dokonaj wyboru na korzyść innej metody leczenia.

To ważne! W zmianach wtórnych konieczne jest wyeliminowanie pierwotnej przyczyny pojawienia się patologii.

Konserwatywny

W większości przypadków leczenie zachowawcze stosuje się tylko w przypadku wtórnego PMR. Głównym zadaniem jest wyeliminowanie przyczyny pojawienia się patologii.

Podstawowe zasady leczenia zachowawczego:

• spadek spożycia tłuszczu i żywności białkowej;
• stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych w celu obniżenia ciśnienia krwi;
• stosowanie antybiotyków (jeśli występuje zakażenie bakteryjne);
• prowadzenie fizjoterapii.

W czasie leczenia TMR wymagane jest przestrzeganie diety. Konieczne jest opracowanie diety składającej się z niskokalorycznych pokarmów. Konieczne jest wykluczenie żywności o wysokiej zawartości białka i tłuszczu.

Nawracającemu przepływowi moczu często towarzyszy wysokie ciśnienie. Aby go zmniejszyć, należy stosować leki przeciwnadciśnieniowe (Captopril, Capoten).

Lekarz przepisuje antybiotyki w przypadku wykrycia zakażenia w układzie moczowym. Konkretne narzędzie jest wybierane na podstawie bakteryjnej hodowli moczu.

Aby poprawić kondycję osoby można fizjoterapii. Gdy PMR stosuje elektroforezę i ekspozycję na ultrawysokie częstotliwości. Przez elektroforezę leki są dostarczane do dotkniętego obszaru.

To ważne! Aby uzyskać efekt konserwatywny, możliwe jest uzyskanie 1-2 stopni refluksu. W innych przypadkach konieczne jest zastosowanie bardziej radykalnych sposobów pozbycia się patologii.

Chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne będzie stosowane w następujących przypadkach:

• brak właściwego efektu leczenia zachowawczego;
• szybki spadek zdrowia nerek;
• ciężki przebieg choroby;
• wrodzone wady rozwojowe jamy moczowej.

Następujące rodzaje leczenia chirurgicznego są wykorzystywane do rozwiązania problemu:

1. Laparotomia - wadliwy obszar moczowodu jest usuwany przez operację brzuszną. Podczas operacji moczowód można skrócić i odciąć od pęcherza. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.
2. Korekcja endoskopowa - minimalnie inwazyjna interwencja jest wykonywana za pomocą endoskopu. Podczas operacji moczowód jest wzmacniany przez wszczepienie biomateriału (silikon, kolagen). W rezultacie możliwe jest przywrócenie normalnego działania.
3. Korekta endoskopowa jest najbardziej preferowanym rodzajem leczenia, ale nie zawsze jest możliwe jej wykonanie. W przypadku poważnych obrażeń stosuje się chirurgię brzucha. Podczas każdej interwencji głównym zadaniem jest przywrócenie funkcji moczowodu, ponieważ jest to jego normalna praca, która przeciwdziała odpływowi pęcherzowo-moczowodowemu. Po zabiegu osoba w większości przypadków całkowicie pozbywa się problemu.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wtórnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Konieczne jest przestrzeganie ogólnych zasad:

• pozbyć się ostrych i przewlekłych chorób układu moczowo-płciowego;
• regularnie odwiedzaj urologa;
• prowadzić zdrowy tryb życia.

Podczas przebiegu refluksu konieczne jest stosowanie leków zapobiegających rozwojowi powikłań. Lekarz może przepisać antybiotyki, aby upewnić się, że odmiedniczkowe zapalenie nerek nie wystąpi z powodu wypływu moczu.

Niezbędne jest jak najszybsze przeprowadzenie działań terapeutycznych. W żadnym wypadku nie należy zaniedbywać wizyty u lekarza i unikać leczenia chirurgicznego z nieskutecznością efektu zachowawczego.

Dzięki terminowemu skierowaniu do specjalisty można pozbyć się patologii bez żadnych komplikacji i trudności. Po badaniu diagnostycznym będzie jasne, która metoda leczenia będzie najkorzystniejsza.

Torbielowy refluks moczowodu lub oddawanie moczu z pęcherza moczowego do moczowodu

Torbielowaty refluks moczowodu w urologii nie jest chorobą rozpowszechnioną i nadal jest zarejestrowany u 1% noworodków. PMR u dzieci występuje znacznie częściej niż u dorosłych. Konieczne jest ustalenie, jak to jest niebezpieczne, jak się przejawia, co należy zrobić, aby pozbyć się problemu.

Torbielowaty refluks moczowodu

Pęcherz jest mięśniowym wydrążonym narządem przeznaczonym do gromadzenia moczu przed oddaniem moczu. Trzy otwory otwierają się w pęcherzu - dwa łączą się z moczowodów, jeden - z cewką moczową. Moczniki to lejkowate rurki, które wchodzą w pęcherz pod ostrym kątem i są wyposażone w zawory. System zaworów jest potrzebny, aby zapobiec odwrotnemu przepływowi moczu do moczowodu i nerek.

U osób z tą chorobą mechanizm ochrony przed odwrotnym ruchem moczu nie działa, więc porusza się w dwóch kierunkach. Rezultatem jest rozciąganie i deformacja moczowodów. Jeśli refluks osiągnie ciężką postać, mocz dostaje się do nerek. W ogromnej większości przypadków VUR obserwuje się u dzieci, u dorosłych jest mniej powszechne.

Powstawanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego

Klasyfikacja

Klasyfikacja dzieli chorobę na dwie formy:

1. Główny PMR. Występuje na tle wad wrodzonych struktury i pracy układu moczowego, związanych z zaburzeniami wewnątrzmacicznymi w rozwoju jamy moczowej lub ściany pęcherza moczowego. Występuje u dzieci.
2. Wtórny PMR. Rozwija się z powodu przewlekłych lub ostrych chorób układu moczowego (zwykle z powodu zapalenia pęcherza moczowego), a także po operacjach. Może wystąpić w każdym wieku, głównie u dorosłych.

Inna klasyfikacja identyfikuje następujące typy odpływu pęcherzowo-moczowodowego:

1. Pasywny Odwrotny przepływ moczu występuje między i podczas oddawania moczu.
2. Aktywny. Rzucanie moczu obserwuje się tylko podczas oddawania moczu.

W większości przypadków refluks u dzieci jest jednostronny, ale czasami występuje po obu stronach. U dorosłych dwustronny PMR również rzadko się rozwija.

Do czasu wystąpienia PMR może być:

1. Przejściowy. Rozwija się tylko z zaostrzeniem innych chorób układu moczowego (często u kobiet z zapaleniem pęcherza moczowego, u mężczyzn z zapaleniem gruczołu krokowego).
2. Stojąc Jest zawsze obecny, typowy dla dzieci.

W zależności od nasilenia spadku czynności nerek rozróżnia się takie stopnie choroby:

1. PMR 1 stopnia (umiarkowany) - funkcja spada o 30%.
2. PMR 2 stopnie (średnia) - funkcja jest zmniejszona o 60%.
3. Klasa 3 DMR (ciężka) - funkcja zmniejsza się o ponad 60%.

Powody

U dzieci podstawowe formy patologii są wrodzone. Różne nieprawidłowości w rozwoju aparatu nerwowego i płaszcza mięśniowego moczowodu są warunkiem pojawienia się TMR od urodzenia.

Powody są takie odchylenia:

• Podwojenie moczowodu.
• Dystopia ust moczowodu (usta znajdują się poniżej lub powyżej obszaru wejścia do pęcherza moczowego).
• Pęcherzowy tunel moczowodu jest za krótki.
• Uporczywe zwierciadło moczowodu w pęcherzu (wygląda jak lejek).
• Występ ściany pęcherza moczowego (uchyłka uchyłkowa) i niepełne zamknięcie ujścia moczowodu.

Oprócz powyższych warunków, choroba etiologii nerwowej, pęcherz nadreaktywny, może powodować PMR u dzieci.

U dorosłych przyczyny choroby prawie zawsze leżą w przenoszonych patologiach obszaru moczowo-płciowego. U mężczyzn przyczyną może być gruczolak prostaty - guz o łagodnym charakterze, który ściska cewkę moczową. U kobiet często TMR rozwija się na tle przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Zarówno kobiety, jak i mężczyźni mogą powodować refluksową kamicę moczową, ponieważ regularne pozostawianie kamieni może zranić moczowód i zakłócić przekazywanie impulsów nerwowych do jego zastawki.

Inne możliwe przyczyny wtórnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego:

• Niedrożność cewki moczowej - jej zwężenie (zwężenie), guz, torbiel, proliferacja tkanki łącznej w obszarze cewki moczowej.
• Stwardnienie szyi pęcherza moczowego z pogrubieniem ściany w obszarze ujścia moczowodu.
• Marszczenie pęcherza.
• Przeniesiony do moczowodów, operacje pęcherza moczowego.
• Inne dysfunkcje układu moczowego.

Etapy i objawy

Torbielowy refluks moczowodu może występować z różnym stopniem nasilenia.

Obiektywne dane, w zależności od stopnia choroby, będą następujące:

1. Pierwszy stopień Ekspansja moczowodu nie jest widoczna, mocz spływa do jego części miednicy, nie dalej.
2. Drugi stopień Rzucanie moczu jest dostępne na całej długości moczowodu.
3. Trzeci stopień Mocz, gdy jest odlewany, dociera do aparatu miedniczek nerkowych, rozszerza się.
4. Czwarty stopień A moczowód i miednica nerkowa na tle PMR rozszerzyły się i zdeformowały.
5. Piąty stopień Zaczyna się spadek funkcji nerek.

Stopniowy odpływ pęcherzowo-moczowodowy

Obraz kliniczny odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci jest następujący:

• Niedorozwój według wieku;
• Niska masa ciała, obwód głowy, wysokość;
• Bolesny, blady wygląd dziecka;
• Częsty niepokój, płacz;
• Bóle brzucha do kolki.

Zazwyczaj takie objawy występują, jeśli patologia pozostaje bez leczenia przez długi czas. Często kontakt z lekarzem rodzica powoduje ostry stan - podwyższoną temperaturę ciała, ból brzucha, złe samopoczucie, zatrzymanie moczu. Oznacza to przystąpienie do procesu zakaźnego - zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Podczas badania w szpitalu wykrywane jest dziecko i TMR, jeśli nie zostało to wykonane podczas zaplanowanego badania w ciągu 1 miesiąca.

U dorosłych nie opisano specyficznych objawów PMR. Wszystkie z nich są uwarunkowane objawami przewlekłych lub ostrych chorób układu moczowego.

Składniki obrazu klinicznego odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dorosłych obejmują:

• Wzrost temperatury ciała (do 39 stopni w przypadku ostrej choroby lub do 37,2-37,5 w przypadku przedłużonego stanu podgorączkowego);
• Bolący ból brzucha i projekcja nerki;
• Krwawy mocz;
• Częsta potrzeba oddania moczu;
• Uczucie pęknięcia w pęcherzu;
• Obrzęk;
• Pragnienie

Przy długim przebiegu PMR prowadzi do osłabienia, bólów głowy, chronicznego wzrostu ciśnienia. Niektóre mają zaciemnienia, muchy przed oczami, zawroty głowy, a nawet omdlenia.

W filmie na temat przyczyn, objawów i diagnozy odpływu pęcherzowo-moczowodowego:

Diagnostyka

Najważniejszą metodą diagnozowania tej patologii jest cystografia. Podczas jego wykonywania środek kontrastowy jest wstrzykiwany do pęcherza przez cewnik przed napełnieniem narządu. Następnie wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie, drugie jest pobierane bezpośrednio podczas oddawania moczu. Ta metoda pozwala nie tylko ustalić typ PMR, ale także wyjaśnić jego stopień. Cystografia pomaga również zidentyfikować przyczynę refluksu (na przykład zwężenia moczowodu itp.).

Dodatkowo można przypisać dziecko i osobę dorosłą:

1. Urografia dożylna.
2. USG nerek i pęcherza moczowego.
3. Cystoskopia
4. Scyntygrafia lub MRI.
5. Analiza moczu.
6. Biochemia moczu.
7. Badanie krwi pod kątem wskaźników nerkowych.
8. Mocz Bakterie.

Jeśli podejrzewa się proces zapalny, należy wykonać badania moczu. Poza stanem zapalnym nie wykazują żadnych nieprawidłowości.

Leczenie

Na początkowym etapie najczęściej stosowana jest taktyka oczekiwania. Chore dziecko lub dorosły jest regularnie badany przez urologa, a cystoskopia jest wykonywana w celu oceny dynamiki refluksu. Jeśli patologia postępuje, zwykle zaleca się operację.

Leczenie zachowawcze pomaga złagodzić stan zapalny i spowolnić postęp patologii. U dziewcząt i kobiet leczenie przeprowadza się we współpracy z ginekologiem.

Medicamentous

Po kursie leczenia farmakologicznego u 70% dorosłych następuje poprawa. U dzieci z pierwotną postacią TMR liczba ta jest niższa.

Leczenie może obejmować takie rodzaje leków:

1. Antybiotyki - penicyliny (Amoxiclav), cefalosporyny (Cefuroksym, Cefiksym).
2. Uroantiseptics (po kursie antybiotyków) - Nitrofurantoina, kwas nalidyksowy, ko-trimoksazol.
3. Instalacje wewnątrz bąbelkowe z roztworami srebra, hydrokortyzonem, solcoserylem, chlorheksydyną.

Jeśli dziecko ma przyczynę odpływu pęcherzowo-moczowodowego, leży w neurogennym (nadaktywnym) pęcherzu moczowym, dodatkowe metody leczenia są przepisywane przez neurologa. Równolegle z leczeniem zachowawczym pacjentowi zaleca się wymuszone oddawanie moczu (co 2 godziny), kąpiel z solą morską, elektroforezę. Wraz z rozwojem nadciśnienia przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe. Leczenie u dzieci zwykle przeprowadza się w szpitalu, u dorosłych - ambulatoryjnie.

Chirurgiczne

Operacja jest przypisywana w takich przypadkach:

• Brak efektu leków i innych rodzajów leczenia zachowawczego.
• Poważny spadek czynności nerek.
• 3-5 stopni odpływu pęcherzowo-moczowodowego.
• Częste nawroty zapalenia pęcherza i odmiedniczkowego zapalenia nerek.
• Wrodzone wady rozwojowe układu moczowego.

Celem operacji jest wyeliminowanie refluksu moczowego poprzez utworzenie nowego zwieracza. Istnieje kilka technik chirurgicznych i endoskopowych, wybór zależy całkowicie od ciężkości patologii, jej kształtu i obecności dodatkowych anomalii i dysfunkcji. Najczęściej wykonuje się nową zastawkę w postaci fałdy pęcherza moczowego, która nie pozwala na powrót moczu do moczowodu.

Najlepsza metoda, wielu ekspertów uważa instalację sztucznego zaworu, ale ta operacja ma wysoki koszt. Korekcja endoskopowa jest możliwa przy 1–3 stopniach PMR, biorąc pod uwagę zachowanie aktywności skurczowej ujścia moczowodu. Otwarte zabiegi wykonywane są z 4-5 stopniami patologii i obecnością poważnych anomalii struktury narządów u dzieci.
Korekcja wtrysku endoskopowego PMR:

Rokowanie i możliwe powikłania

Bez leczenia rozwija się szereg powikłań - ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, kamica moczowa, przewlekła niewydolność nerek. U dzieci VUR jest najczęstszą przyczyną wtórnego marszczenia nerek, upośledzenia funkcji i rozwoju miażdżycy.

Przy szybkim wykryciu patologii rokowanie jest pozytywne. U 20–40% dzieci choroba początkowych stadiów odchodzi niezależnie od wieku, ale może pozostawić zmiany bliznowate w tkankach. Na 3 lub więcej etapach PMR bez leczenia grozi opisane powyżej konsekwencje. Operacja daje doskonałe wyniki - do 75-98% dzieci i dorosłych w pełni wyzdrowieje.

Uropatia spowodowana odpływem pęcherzowo-moczowodowym

Nagłówek ICD-10: N13.7

Treść

Definicja i informacje ogólne [edytuj]

Torbielowaty refluks moczowodu (MRR) - wsteczny przepływ moczu z pęcherza moczowego do moczowodu i miednicy nerkowej. PMR powoduje naruszenie odpływu z górnych dróg moczowych, co zakłóca przepływ moczu i stwarza korzystne warunki dla rozwoju zapalenia, bliznowacenia miąższu nerki z rozwojem nefropatii refluksowej, nadciśnienia i przewlekłej niewydolności nerek.

Refluks występuje u 1-2% dzieci, wśród dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek - w 25-40% i wykrytych w 70% przypadków poniżej 1 roku, w 25% przypadków - w wieku 1-3 lat, w 15% przypadków - w wieku 4-12 lat, w starszym wieku - w 5% przypadków.

W pierwszym roku życia choroba jest znacznie częściej wykrywana u chłopców niż u dziewcząt, przy czym starszy wskaźnik odnotowuje się w starszym wieku.

Refluks moczowo-moczowodowy dzieli się na pasywny, powstający w fazie napełniania, aktywny, powstający w czasie oddawania moczu, i pasywnie aktywny lub mieszany. Przerywany odpływ pęcherzowo-moczowodowy, nie potwierdzony metodami rentgenowskimi, ale mający charakterystyczny obraz kliniczny - nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek, okresowa leukocyturia, pośrednie USG i radiologiczne objawy odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Najpowszechniejsza jest klasyfikacja zaproponowana przez P.E. Heikkel i K.V. Parkkulainen w 1966 r., Zaadaptowany w 1985 r. Przez International Reflux Study Group. W zależności od poziomu refluksu środka kontrastowego i stopnia ekspansji moczowodu i układu zbiorczego nerki, zidentyfikowanych przez cystouretrografię wsteczną, wyróżnia się pięć stopni:

• I stopień - oddawanie moczu z pęcherza tylko do dystalnego moczowodu bez jego rozszerzenia;

• Stopień II - wrzucanie moczu do moczowodu, miednicy i kielicha, bez poszerzenia i zmian od sklepienia;

• III stopień - rzut powrotny moczu do moczowodu, miednicy i kielicha z lekkim lub umiarkowanym poszerzeniem moczowodu i miednicy oraz tendencją do tworzenia kąta prostego z fornixami;

• IV stopień - silne rozszerzenie moczowodu, jego krętość, poszerzenie miednicy i miseczek, grubość ostrego kąta Fornika przy zachowaniu brodawczaka w większości kubków;

• Stopień V - wyraźna grubość ostrego kąta guza i brodawek, rozszerzenie i krętość moczowodu.

Wielu autorów używa pojęcia „megauretera” o powiększonej średnicy moczowodu większej niż 7 mm, w obecności refluksu mówią o „ponurym megaureterze”.

Etiologia i patogeneza

Wsteczny przepływ moczu z pęcherza moczowego do moczowodu jest konsekwencją awarii mechanizmu zaworowego segmentu moczowodu.

N.A. Lopatkin identyfikuje trzy grupy teorii etiologii refluksu:

• pierwszy określa główną przyczynę zniekształcenia MTCT;

• druga mówi o powstaniu niepowodzenia zespolenia moczowodów w wyniku procesu zapalnego z następującą potem transformacją fibroplastyczną;

• Zwolennicy trzeciego wierzą w główną przyczynę naruszenia aparatu nerwowego moczowodu.

Przyczynami wtórnego refluksu są zwiększone ciśnienie wewnątrzpęcherzowe ((zastawka cewki tylnej, różne dysfunkcje pęcherza), przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego.Przewlekły proces zapalny prowadzi do zmian twardzinowych w odcinku moczowodu, skrócenia śródściennego moczowodu i otwarcia jamy ustnej, z kolei przewlekłej torbieli torbieli. pojawia się i utrzymuje utrudnienie inflavesical.

Uszkodzenie miąższu nerki podczas MTCT występuje zarówno w wyniku nawrotu procesu zakaźnego, jak i po „wstrząsie hydrodynamicznym”. Nieprawidłowe ułożenie moczowodu, prowadzące do dystopii lub ektopii jamy ustnej, pociąga za sobą tworzenie się dysplastycznej nerki, która również wpływa na jej funkcję.

Objawy kliniczne [edytuj]

Torbielowaty refluks moczowodu nie ma specyficznego obrazu klinicznego, przebieg choroby u dzieci, zwłaszcza małych dzieci, jest zwykle bezobjawowy.

Skargi zwykle pojawiają się podczas manifestacji odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nastąpił wzrost temperatury do gorączkowych cyfr, zjawisk dyspeptycznych, bólu brzucha, objawów zatrucia, zmętnienia moczu. Starsze dzieci skarżą się na ból w okolicy lędźwiowej po oddaniu moczu. W połączeniu z zapaleniem pęcherza moczowego lub dysfunkcją pęcherza moczowego możliwe są dolegliwości związane z zaburzeniami dyzurycznymi (częstomocz, nagłe nietrzymanie moczu, nietrzymanie moczu) lub ból w podbrzuszu.

Uropatia spowodowana odpływem pęcherzowo-moczowodowym: diagnoza [edytuj]

Przy ocenie historii należy zwrócić uwagę na obecność patologii po stronie układu moczowego u krewnych, nawrót gorączki o nieznanej etiologii u dziecka.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

W przebiegu bezobjawowym można podejrzewać obecność refluksu podczas badania ultrasonograficznego nerek (przed i po urodzeniu). Wskazaniami do pełnego zakresu badań urologicznych są poszerzenie miednicy (rozmiar poprzeczny - ponad 5 mm) i moczowód, pośrednim objawem refluksu podczas ultradźwięków jest zwiększenie poszerzenia układu zbierającego nerki i moczowodu w miarę napełniania pęcherza.

Główną metodą diagnozowania odpływu pęcherzowo-moczowodowego jest wsteczna cystoureografia.

Badanie należy wykonać nie wcześniej niż tydzień po złagodzeniu procesu zapalnego, ponieważ wpływ toksyn na moczowód może zniekształcić prawdziwy obraz stanu moczowodów.

Aby określić przyczynę refluksu, ocenić funkcje nerek i wykryć zmiany miażdżycowe w miąższu nerki, wymagane jest kompleksowe badanie obejmujące następujące metody:

• USG nerek z oceną dopplerowską przepływu wewnątrznerkowego i wyrzutami pęcherzowo-moczowodowymi;

• badanie urodynamiki dolnych dróg moczowych (rytm spontanicznego oddawania moczu, cystometria lub cystometria wideo, uroflowmetria);

• metody radiacyjne - urografia dożylna, dynamiczna renografia radioizotopowa (technet-99), renografia radioizotopowa statyczna (DMSA).

Konieczna jest również ocena biochemicznej analizy krwi z określeniem poziomu kreatyniny, mocznika i elektrolitów.

W przypadku refluksu III-V stopnia, cystouretroskopia jest niezbędna do oceny tonu, położenia jamy ustnej i długości tunelu podśluzówkowego, diagnozy zapalenia pęcherza moczowego, a także do wykluczenia zastawki cewki tylnej. Zwykle usta moczowodów znajdują się w trójkącie pęcherza, są zamknięte, długość tunelu podśluzówkowego wynosi około 0,5 cm u dzieci pierwszego roku życia i 1 cm w starszym wieku.

Diagnostyka różnicowa [edytuj]

Uropatia spowodowana odpływem pęcherzowo-moczowodowym: leczenie [edycja]

Głównym celem leczenia refluksu jest zapobieganie rozwojowi nefropatii refluksowej, dla której konieczne jest wykluczenie dwóch głównych czynników szkodliwych: „uderzenia hydrodynamicznego” i nawrotu procesu zakaźnego. Leczenie refluksu wtórnego powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyn, które go spowodowały.

Dla każdego stopnia refluksu, zachowawcze środki są pokazane, aby obejmować:

• korekta zaburzeń metabolicznych w strukturach nerwowo-mięśniowych moczowodu i pęcherza moczowego (lewa karnityna, kwas gamma-hydroksymasłowy, sól wapniowa, dotlenienie hiperbaryczne, fizjoterapia);

• zapobieganie i leczenie infekcji dróg moczowych (uroseptics, terapia antybakteryjna, immunokorekcja, fitoterapia);

Im niższa częstotliwość nawrotów odmiedniczkowego zapalenia nerek, tym mniejsze ryzyko rozwoju nefropatii refluksowej, co uzasadnia stosowanie środków przeciwbakteryjnych u pacjentów z MTCT. Preferowane są formy doustne.

W wieku 6 tygodni amoksycylina lub ampicylina mogą być lekiem z wyboru. Począwszy od wieku 6 tygodni można stosować ko-trimoksazol, alternatywnie preparaty nitrofuranu (furazydyna, nitrofurantoina) mogą służyć jako alternatywa. Można również stosować kwas nalidyksowy, trimetoprim i cefalosporyny trzeciej generacji.

Szczególną uwagę należy zwrócić na higienę dziecka, ostrożne leczenie krocza, a także zapobieganie dysbiozie jelit i zaparciom.

Po przebiegu leczenia po 6–12 miesiącach wykonuje się cystografię kontrolną. Skuteczność leczenia zachowawczego z odpływem pęcherzowo-moczowodowym w I-III stopniu wynosi 60-70%, u małych dzieci - do 100%.

Wskazania do chirurgicznego leczenia refluksu należy określić biorąc pod uwagę wiek dziecka i przyczynę refluksu.

Biorąc pod uwagę możliwość spontanicznej regresji refluksu u dzieci pierwszego roku życia, konieczne jest stosowanie najbardziej konserwatywnych taktyk. W przypadku dużych stopni refluksu, jak również niedostosowanego pęcherza, korzystne jest wykonanie endoskopowej korekcji refluksu. Leczenie chirurgiczne powinno być stosowane tylko wtedy, gdy identyfikuje się nieprawidłowości w pozycji jamy moczowej (dystopia, ektopia).

U starszych dzieci możliwość samoistnego zaniku refluksu jest znacznie niższa. W przypadku pierwotnego refluksu preferowana jest korekcja endoskopowa lub chirurgiczna.

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

• Nawrót zakażenia dróg moczowych pomimo profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej.

• Zachowanie refluksu po korekcie dysfunkcji pęcherza.

• Nieskuteczność leczenia zachowawczego (brak wzrostu lub progresji zmarszczek w nerkach, zmniejszona czynność nerek).

• Refluks w połączeniu z innymi nieprawidłowościami rozwojowymi.

W celu szybkiej korekty refluksu zaproponowano wiele technik. W zależności od dostępu wyróżnia się metody dopęcherzowe, pozakomórkowe i kombinowane. Ogólna zasada korekcji operacyjnej polega na stworzeniu mechanizmu zastawki dla przetoki pęcherzowo-moczowodowej z powodu utworzenia tunelu podśluzówkowego o wystarczającej długości, stosunek między średnicą moczowodu a długością tunelu musi wynosić co najmniej 1: 5. Najczęstsze operacje to Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Zapobieganie [edytuj]

Inne [edytuj]

Przy niskich stopniach refluksu (I-III), braku wyraźnych zmian w miąższu nerek i nawrotach odmiedniczkowego zapalenia nerek, całkowite wyleczenie jest możliwe bez żadnych konsekwencji.

Wraz z powstawaniem obszarów stwardnienia w miąższu nerki mówić o rozwoju nefropatii refluksowej.

Stopień refluksu IV-V w 50-90% przypadków towarzyszy wrodzone uszkodzenie miąższu nerki związane z jego dysplazją lub wtórnym marszczeniem.