Oprócz podstawowej analizy klinicznej moczu stosuje się specjalne próbki, które bardziej szczegółowo badają poszczególne funkcje układu moczowego i są przypisane do diagnozy niektórych chorób.

Najczęściej używane są dzisiaj:

• analiza moczu według Zimnitsky'ego;
• test trzech szklanek;
• Test Sulkovicha;
• badanie bakteriologiczne pod kątem sterylności;
• Metoda Addis-Kakovsky.

Rozważ te metody diagnostyczne bardziej szczegółowo.

Przykład Zimnitsky

Badanie moczu według Zimnitsky'ego pozwala ocenić zdolność koncentracji nerek. Jest stosowany jako dodatek do klinicznej analizy moczu.

Wskazania na spotkanie:

• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• podejrzewane przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
• objawy kliniczne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• dodatkowa diagnoza moczówki prostej;
• przewlekła niewydolność serca i nadciśnienie.

Uwaga: analiza jest potrzebna do oceny aktywności nerek, a nie do diagnozy.

Normalnie nerki wydzielają mocz, który zawiera wysokie stężenia toksyn i produktów metabolizmu białek. Należą do nich mocznik, kreatynina, kwas moczowy, izomery glukozy, substancje białkowe i inne substancje w małych ilościach. Wskaźniki stężenia są jednostkami względnej gęstości moczu.

Cel próbki: określenie ciężaru właściwego pierwiastków i związków w moczu podczas cyklu dziennego, ponieważ wskaźniki zmieniają się w różnych odstępach czasu. Dynamiczna obserwacja pozwala im wyciągnąć wnioski na temat aktywności nerek.

Normalna gęstość moczu mieści się w zakresie 1003-1035 g / l. Im wyższa gęstość, tym więcej rozpuszczonych związków organicznych zawiera.

Analiza Zimnitsky'ego ujawnia dzienną objętość moczu, gęstość w różnych porach dnia, ilość moczu wydalanego w różnych odstępach czasu. Dane te pozwalają nam wyciągnąć wnioski dotyczące zaburzeń czynności nerek.

Gęstość względną określa się w różnych porcjach moczu, które są zbierane co trzy godziny w ciągu dnia.

Metody zbierania moczu do analizy Zimnitsky

Co jest potrzebne:

• 8 czystych naczyń szklanych (puszek);
• godziny;
• papier i długopis do ustalenia ilości wypijanego płynu.

Pierwsza poranna porcja nie jest liczona. Następnie ogrodzenie jest wykonywane co trzy godziny, tylko 8 razy. Każda porcja jest oceniana oddzielnie. Ilość trzygodzinnego moczu wynosi od 50 do 300 ml.
Zasady zbierania moczu:

1. Pierwszy zbiór moczu odbywa się od 9.00 do 12.00, następnie co trzy godziny: do 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00, 9.00 (ostatnia porcja).
2. Słoiki zawartości są umieszczane etapami w lodówce do przechowywania.
3. Po napełnieniu słoiki są dostarczane do laboratorium.
4. Zapis ilości pobranego płynu jest dostarczany do analizy.

W jednym słoiku pacjent oddaje mocz, jeśli to konieczne, kilka razy w przepisanym odstępie czasu. Jeśli za 3 godziny nie było ochoty, zostaw słoik pusty. Jeśli w ciągu 3 godzin nie było wystarczającej pojemności „zaplanowanych” potraw, wypełnij dodatek i zaznacz go.

Uwaga: W przeddzień kapitulacji nie należy przyjmować preparatów moczopędnych. Należy również skonsultować się z lekarzem w sprawie możliwości połączenia próbki z przyjmowaniem innych leków.

Interpretacja wyników testu Zimnitsky'ego

Laboratorium ocenia całkowitą ilość moczu, a także oddzielną ilość porcji, gęstość każdej porcji, a także dzienną diurezę (od 6 rano do 6 po południu) i diurezę nocną (od 18 do 6 rano)

W normalnej codziennej diurezie przeważa noc. Gęstość porannego moczu powyżej 1,018 jest charakterystyczna dla normalnej zdolności koncentracji nerek.

Granice gęstości fizjologicznej mieszczą się w zakresie od 1001 do 1040. W normalnym trybie picia gęstość wynosi - 1012-1025.

W przypadku niezmienionego przez cały dzień ciężaru właściwego moczu, występuje stan zwany izostenurią. Znaczenie w diagnostyce chorób ma wariant hipoizostenurii. Dzięki temu gęstość jest zmniejszona do mniej niż 1012-1014 g / l. Występuje z niezdolnością kanalików nerkowych do zatężania przesączu z moczu. Występuje we wszystkich rodzajach niewydolności nerek. Stan przeciwny - hiperisostenuria, charakteryzuje się wysokim odsetkiem, zarejestrowanym przy zatruciu solami metali ciężkich, nadczynnością przytarczyc, cukrzycą.

Analiza według Zimnitsky'ego ujawnia takie stany jak:

• Hipostenuria. Przy gęstości poniżej 1012 g / l, obserwowanej we wszystkich częściach, można stwierdzić, że zdolność nerek do koncentracji jest osłabiona. Stan ten jest charakterystyczny dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerek. Rozwija się również w przewlekłej niewydolności serca, której towarzyszy nadciśnienie, z moczówką prostą.
• Hyperstenuria. Gęstość moczu powyżej 1035 g / l. Ten typ odchylenia jest charakterystyczny dla cukrzycy, z chorobami krwi spowodowanymi przez jej zniszczenie (hemoliza, niedokrwistość), z gestozą (toksykoza w różnym wieku ciążowym), a także występuje w niektórych postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek.
• Wielomocz jest stanem, w którym objętość moczu jest większa niż 1500-2000 ml. To odchylenie może być również odnotowane, gdy mocz wydala ponad 80% płynu pobranego w ciągu dnia. Polyuria występuje w rozwoju niewydolności nerek, cukru i moczówki prostej.

Normy gęstości moczu u dzieci

• Nocturia. Występuje, gdy w ciągu dnia przeważa mocz nocny. To odchylenie występuje w niewydolności serca. Nocturia może wystąpić przy zwiększonym reżimie picia. W tym przypadku gęstość zostanie zmniejszona. Jeśli przynajmniej jedna porcja ma wartość 1020 g / l i więcej, nie powinieneś myśleć o naruszeniu funkcji koncentracji nerek. Normalnie objętość dziennego moczu wynosi około 65-70%, a moczu nocnego - 30-35%.
• Oliguria Zmniejszenie dziennego moczu poniżej 1500 ml. Stan ten jest spowodowany niewydolnością serca, zaawansowanymi stadiami niewydolności nerek.

Test trzech szklanek

Badanie służy do wyjaśnienia lokalizacji zapalenia narządów płciowych i pęcherza moczowego. Metoda jest przestarzała i jest stosowana w rzadkich przypadkach, gdy niemożliwe jest prowadzenie bardziej nowoczesnych badań.

Analizę przeprowadza się rano, przed przyjęciem pokarmu i płynów. Przed pobraniem moczu konieczna jest toaleta zewnętrznych narządów moczowo-płciowych bez użycia detergentów. W przeddzień przygotowania trzech czystych puszek z oznaczeniami (1,2,3). Mocz jest zbierany kolejno w trzech naczyniach: w pierwszej (1) - nieistotnej części, w drugiej (2) - głównej i trzeciej (3) - pozostałości.

Zebrany materiał jest natychmiast dostarczany do laboratorium, gdzie jest badany pod mikroskopem w celu określenia zawartości czerwonych krwinek i białych krwinek.

Rozszyfrowanie analizy trzech próbek

Wykrywanie białych krwinek i (lub) czerwonych krwinek:

• w 1 porcji - cechuje się obecnością stanu zapalnego w cewce moczowej;
• w 2 porcjach - na zapalenie w pęcherzu;
• w 3 porcjach - dla procesu zapalnego w pęcherzu moczowym, gruczołu krokowego, nerek;
• we wszystkich częściach - jest charakterystyczny dla zapalenia nerek lub mieszanej patologii.

Test Sulkovicha

Korzystając z tej metody badań, określ zawartość moczu wapnia. Zawartość tego minerału jest ważna w dodatkowej diagnozie krzywicy. Analizę tę można również wykorzystać do kontrolowania i korygowania dawki witaminy D stosowanej przez dziecko.

Test przeprowadza się przez wprowadzenie odczynnika Sulkovicha zawierającego kwas szczawiowy do moczu pacjenta, co powoduje mętny osad podczas interakcji z wapniem.

Metodologia analizy moczu według Sulkovicha

Mocz zbiera się w suchych i czystych naczyniach. Przed pobraniem moczu wykonuje się dokładną toaletę narządów płciowych. Niewielka ilość moczu spływa po toalecie, reszta jest zbierana w słoiku.

W przeddzień analizy woda mineralna, mleko, warzywa, napoje alkoholowe, kawa nie powinny być przyjmowane, w przeciwnym razie próbka może dawać zniekształcone wyniki. W ciągu 3 dni przed analizą wymagane jest ograniczenie spożycia żywności o wysokiej zawartości wapnia (orzechy, rośliny strączkowe itp.).

Rozszyfrowanie wyniku próbki Sulkovicha

W zależności od stopnia zmętnienia wynik jest oceniany (od 0 do 4):

1. 0 punktów - czysty mocz - brak wapnia w moczu - hipokalcemia.
2. 1-2 punkty - niewielkie zmętnienie - normalny wynik.
3. 3-4 punkty - silna mętność - hiperkalcemia.

W niektórych laboratoriach wynik jest oceniany przez plusy.

Próbka ma niedokładny wynik, aw razie potrzeby uzupełniona analizą biochemiczną krwi.

Badanie jest przewidziane dla podejrzewanego rozwoju chorób tarczycy (niedoczynność tarczycy), nadużywania witaminy D, do wykrywania guzów wytwarzających wapń.

Badanie bakteriologiczne moczu pod kątem sterylności

Badanie jest przeprowadzane w celu oceny stopnia czystości moczu, a także w celu wykrycia określonego typu patogenu. Ta sama metoda może określić wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki.

Mocz, przepływający przez wewnętrzne błony śluzowe cewki moczowej, zmywa śluz i mikroorganizmy, które są na nich. Badanie bakteriologiczne pozwala określić obecność patogenu i jego ilość.

Do badania potrzeba 5-7 ml porannego moczu zebranego na pusty żołądek po toalecie kroczowej. Druga część jest używana.

Mocz jest umieszczany w naczyniach z pożywką odżywczą i z czasem oceniane są hodowane kolonie mikroorganizmów.

Dekodowanie analizy bakteriologicznej sterylności moczu

Wynik jest oceniany według następujących danych:

1. Liczba wykrytych mikroorganizmów kolonialnych do 1000 - odpowiada obecności normalnej flory.
2. Od 1000 do 10 000 - istnieje warunkowo patogenna flora, która może powodować proces zapalny.
3. Ponad 100 000 - w patogennych mikroorganizmach moczowych występuje ostry proces zapalny.

W przypadku wzrostu kolonii składającej się z różnych elementów, zakażenie jest uważane za przewlekłe. W trudnych przypadkach przeprowadzić dodatkową identyfikację patogenu przez ponowne wysiewanie na specjalnej pożywce. Jednak ten dodatek wydłuża czas diagnozy, ale jednocześnie określa konieczny rodzaj stosowanego antybiotyku.

Metody te są proste, dostępne do przeprowadzenia w dowolnych instytucjach medycznych i sprawdziły się w badaniu dużej liczby osób.

Metoda Addis-Kakovsky

Umożliwia diagnozowanie zakażeń nerek przez zliczanie czerwonych krwinek, białych krwinek i cylindrów w moczu.

Używane, gdy:

• wielotorbielowatość nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• kamienie nerkowe;
• przewlekła niewydolność nerek.

W praktyce stosuje się uproszczoną metodę tej analizy, której zbiór zajmuje 10 godzin. Wieczorem, przygotowując puszkę litra netto, ostatni pacjent oddaje mocz o 22.00. W nocy toaleta nie powinna iść, w przeciwnym razie wyniki analizy zostaną zniekształcone. Rano narządy płciowe są spłukiwane, a o 8:00 pęcherz opróżni się do przygotowanych naczyń, zebrany materiał zostanie natychmiast dostarczony do laboratorium.

Interpretacja wyników analizy moczu metodą Addis-Kakowskiego

Wyniki oceny są normalne:

• leukocyty do 2 milionów;
• krwinki czerwone do 1 miliona;
• cylindry do 20 tys.

Wzrost tych wskaźników wskazuje na obecność procesu patologicznego.

Metody opisane na obecnym etapie są zastępowane w całości lub częściowo przez nowe metody, ale jak dotąd nie straciły na znaczeniu ze względu na ich prostotę, dostępność i niski koszt. Jednocześnie pozostają one pouczające i dokładne.

Vladimir Plisov, Recenzent medyczny

16 007 łącznych wyświetleń, 31 odsłon dzisiaj

Badanie moczu

Analiza moczu jest bardzo ważnym etapem w badaniu pacjenta z nefrologią. Przeprowadza się go w zwykłych warunkach poliklinicznych i w szpitalach.

Podstawowe informacje o normalnej analizie moczu:

W badaniu pożądane jest zbieranie porannego moczu, ponieważ jest on bardziej skoncentrowany. Dokładna toaleta jest przechowywana przed pobraniem moczu. Do badania wykorzystano średnią porcję moczu. Mikroskopia osadu moczu powinna być przeprowadzona nie później niż 2 godziny po pobraniu moczu. W przeciwnym razie mocz jest zanieczyszczony drobnoustrojami. W przypadku dłuższego przechowywania mocz należy przechowywać w lodówce.

Ogólne właściwości moczu:mocz jest zwykle klarowny, słomkowy, kwaśny. Kolor moczu zależy od obecności w nim pigmentów, głównie cytochromów. Kolor moczu staje się jasnożółty w przypadku niewydolności nerek, przyjmowanie leków moczopędnych. Mocz ciemnieje w warunkach, którym towarzyszy rozpad białka, gorączka, guz lub toksykoza, w czasie ciąży. Kolor moczu może się zmieniać wraz ze zmianą liczby czerwonych krwinek, wolnej hemoglobiny, mioglobiny i urobiliny. Kolor moczu może się różnić w zależności od przyjmowanego pokarmu. Zmętnienie moczu może być spowodowane wysoką zawartością soli, leukocytów, bakterii. Reakcja moczu jest spowodowana obecnością wolnych jonów H +. Różni się w różnych granicach, zależy głównie od charakteru jedzenia i przyjmowania różnych leków. Reakcja alkaliczna pozostaje konsekwencją diety bogatej w owoce i warzywa. Kwaśny mocz występuje w kwasicy kanalikowej, zakażeniu dróg moczowych. Kwasowość moczu jest ważna dla powstawania kamieni moczowych. Kamienie urotyczne powstają w kwaśnym moczu, a szczawian, wapń i fosforan - w alkalicznych. Należy zwrócić uwagę na pienienie się moczu. Normalne piany moczu lekko. W ciężkim białkomoczu zwiększa się pienienie moczu. Bardzo ważnym wskaźnikiem jest względna gęstość moczu.

Białko.Wydalanie białka z moczem jest najważniejszym objawem uszkodzenia nerek. Normalne wydalanie białka z moczem nie przekracza 50-200 mg / dobę. Wysokiej jakości reakcje białkowe stają się dodatnie przy stężeniu białka 0,033 g / l. Wydalanie białka w moczu w ciągu dnia jest nierówne. U pacjentów uwalnianych jest więcej białka, gdy są w pozycji poziomej w ciągu dnia. Dlatego ważne jest zbadanie codziennego białkomoczu.

Cukierw moczu zdrowej osoby jest nieobecny, z wyjątkiem przypadków związanych z nadmiernym spożyciem węglowodanów lub w przypadku, gdy poranna porcja moczu nie jest pobierana. Jeśli poziom glukozy we krwi jest prawidłowy z glikozurią, należy pomyśleć o dysfunkcji kanalików. Występuje w ciężkim zespole nerczycowym, w różnych typach stwardnienia kłębuszków nerkowych.

Mikroskopia osadu moczu:

W moczu zdrowej osoby nie powinno być więcej niż 3-4 leukocytów u mężczyzn i 4-6 u kobiet. Erytrocyty w OAM są nieobecne lub izolowane i występują sporadycznie. Jeśli liczba elementów moczu przekracza określoną dawkę, zwykle analiza moczu jest powtarzana (najlepiej biorąc mocz z cewnikiem).

Ilościowe metody obliczania pierwiastków tworzących mocz:

Według Nechyporenko, liczba erytrocytów i leukocytów w 1 ml moczu. Zwykle nie więcej niż 4000 leukocytów i 1000 czerwonych krwinek. Cylindry 0-1 dla 4 komór zliczających.

Według Amburzhe, liczba uformowanych pierwiastków w 1 minucie, w normalnych krwinkach czerwonych do 150 / min, leukocytów do 250 / min.

Według Addis-Kakovsky, liczba jednorodnych elementów i cylindrów w dziennym moczu. Zazwyczaj nie więcej niż 2 miliony czerwonych krwinek, 4 miliony białych krwinek i 200 tysięcy cylindrów.

Butle w normalnym moczu są nieobecne, z wyjątkiem pojedynczego szklistego. Komórki nabłonkowe nie mają znaczącej wartości diagnostycznej, ponieważ wchodzą do moczu z dowolnej części dróg moczowych.

Bakterie można wykryć w moczu iw normalnych warunkach, zwłaszcza po dłuższym staniu. Aby dokładniej określić rodzaj bakteriurii, wykonuje się posiew moczu. Mocz powinien być świeży i umieszczony w osobnym pojemniku. Mówi się o bakteriurii, jeśli w 1 ml moczu wykryto ponad 50-100 tysięcy komórek drobnoustrojów (prawdziwa bakteriuria). Jeśli jest mniej niż 50 tysięcy bakterii, to jest to fałszywa bakteriuria.

Obecność znacznych ilości soli w osadzie może wskazywać na kamicę moczową.

Aby ocenić zmiany w analizie moczu, wprowadzono koncepcję zespołu moczowego. Zespół moczowy obejmuje: białkomocz, krwiomocz, leukocyturię, cylindrurię.

Jest to najczęstszy objaw uszkodzenia nerek. Utrata białka powyżej 50-200 mg / dzień. W zależności od ilości białka w moczu występują: 1) wyrażony białkomocz - ponad 3 g / dzień, 2) umiarkowany - 1-3 g / dzień, 3) nieistotny - mniej niż 1 g / dzień.

Cechy jakościowe białkomoczu: - dominują selektywne - białka o niskiej masie cząsteczkowej, głównie albumina, - nieselektywne - dominują globuliny wraz z albuminą.

W zależności od przyczyny białkomoczu wyróżnia się następujące formy:

Główne formy nozologiczne

Ortostatyka - długa pozycja lub chodzenie.

Stres - po treningu.

Kłębuszkowe zapalenie nerek (ostre i przewlekłe).

Stwardnienie kłębuszków nerkowych (cukrzyca).

Zakrzepica żył nerkowych.

Zastoinowa nerka (niewydolność serca).

Ostra martwica kanalików.

Przewlekłe odrzucenie przeszczepu nerki.

Guzy pęcherza moczowego.

Guzy gruczołu krokowego.

Filtracja białek nerkowych jest normalna:

Przez kłębuszek jest filtrowany w ilości 0,2-0,05 g białka dziennie. W wychodzącej części pętli Henle następuje wydzielanie określonego białka, uroproteiny. Filtr nerkowy składa się z 3 warstw. Pierwsza warstwa to nabłonek, a następnie błona podstawna, która jest dwuwarstwowym żelem hydroterapeutycznym. Trzecia warstwa to warstwa komórek nabłonkowych - podocytów. Mają korpus i wiele nóg, które znajdują się na membranie piwnicy. Pomiędzy podocytami znajdują się otwory, przez które przechodzi niewielka ilość albuminy i innych białek o niskiej masie cząsteczkowej.

Białkomocz kłębuszkowy zależy głównie od stanu filtra nerkowego, jego struktury, przepuszczalności, ładunku elektrostatycznego. Większość albuminy nie przechodzi przez filtr nerkowy, ponieważ ma ten sam ładunek dodatni i odpycha go. W patologii nerek ładunek błony podstawnej, śródbłonka, podocytów i albuminy swobodnie przechodzi przez filtr. Kompleksy immunologiczne, procesy zapalne, procesy zwyrodnieniowe, stwardnienie kłębuszków są ważne w uszkodzeniu filtra.

Czynniki hemodynamiczne wpływają również na proces filtracji kłębuszkowej. Zmniejszony przepływ krwi i zwiększone ciśnienie kłębuszkowe prowadzą do hiperfiltracji. Ten charakter białkomoczu występuje w niewydolności serca, zakrzepicy żył nerkowych, wzroście ciśnienia onkotycznego w osoczu z powodu nadmiaru białek, na przykład w szpiczaku mnogim.

Jednak główną przyczyną białkomoczu kłębuszkowego jest uszkodzenie filtra nerkowego. Dzieje się tak, gdy kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza, cukrzycowa stwardnienie kłębuszków nerkowych, nadciśnienie. Częściej białkomocz kłębuszkowy nie jest selektywny.

Jest rzadziej niż kłębuszek. Jest to związane ze spadkiem zdolności kanalików proksymalnych do ponownego wchłaniania białka. Ilość białka zwykle nie przekracza 2 g / dzień. Białkomocz selektywny. Jest reprezentowana przez albuminę, a także ₂-mikroglobulina, łańcuchy lekkie immunoglobulin i inne białka. Charakterystyczną cechą białkomoczu rurkowego jest przewaga₂-mikroglobuliny nad albuminą. W normie₂-mikroglobuliny są swobodnie filtrowane w kłębuszkach i całkowicie wchłaniane przez kanaliki. Białkomocz kanalikowy występuje w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ostrej martwicy kanalików, odrzuceniu przeszczepu nerki, wrodzonej tubolopatii.

W ciężkiej chorobie nerek charakter białkomoczu jest mieszany.

Występuje wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w kłębuszkach, które nie jest związane z chorobą nerek, a także z wolniejszym przepływem krwi, który obserwuje się w przypadku zastoinowej nerki. Ten białkomocz jest zwykle umiarkowany, nie osiąga 3 g / dzień. W przypadku szpiczaka mnogiego (szpiczaka) rozwija się tak zwany białkomocz przepełnienia, gdy zwiększa się tworzenie białek osocza, a te ostatnie są filtrowane przez normalne kłębuszki. Podobny proces białkomoczu występuje w hemolizie, mioglobinurii, zespole hamowania.

Należy pamiętać, że przy ekspresji erytrocyturii i leukocyturii w analizie moczu można określić umiarkowany białkomocz, z powodu tych uformowanych elementów. Fałszywie dodatnie wyniki mogą również dawać leki kontrastujące z jodem, a także dużą liczbę penicylin, cefalosparyn i sulfonamidów w moczu.

Białkomocz ortostatyczny. Częściej u mężczyzn poniżej 22 lat. U osób o osłabionej budowie ciała lub z lordozą kręgosłupa. Zwykle mija 30 lat.

Białkomocz gorączkowy. W stanach gorączkowych, zwłaszcza u dzieci i osób starszych. Ma głównie charakter kłębuszkowy.

Napięcie proteinurii. Zdarza się to u zdrowych osób z dużym wysiłkiem fizycznym, ze stresem, przechłodzeniem. Pojawienie się białka w moczu jest spowodowane upośledzeniem dynamiki nerek, spowolnieniem przepływu krwi i zwiększoną przepuszczalnością błony podstawnej.

Test ortostatyczny: rano pacjenci nie wstają, aby oddać mocz do oddzielnej miski; następnie przez 2 godziny pacjent idzie trzymając kij za plecami, aby wzmocnić lordozę, po czym mocz jest wielokrotnie podawany.

Białkomocz czynnościowy jest zwykle przemijający, nie przekracza 1 g / dobę, nie towarzyszą mu inne zmiany w moczu (erytrocyturia, leukocyturia, bakteruria).

Charakteryzuje się wydalaniem czerwonych krwinek z moczem. Występuje nie tylko w patologii nerek, ale także w przypadku małopłytkowości, białaczki i przedawkowania leków przeciwzakrzepowych.

Krwiomocz, w zależności od wielkości utraty czerwonych krwinek, dzieli się na:

Microhematuria - mocz nie zmienia koloru; liczba czerwonych krwinek waha się od jednego do 10-20-100 w polu widzenia.

Krwiomocz brutto - mocz staje się ciemnoczerwony lub nabiera koloru „mięsa”; krwinki czerwone są nieobliczalne.

Aby ocenić stopień krwiomoczu za pomocą metod ilościowych.

Krwiomocz brutto należy odróżnić od hemoglobinurii, mioglobinurii, porfirii, ponieważ mocz jest również czerwony (kolor spowodowany Hb, mioglobiną, porfirynami).

Z natury kursu: 1) epizodyczne krwiomocz, 2) nawracające, 3) uporczywe.

Zgodnie z lokalizacją procesu patologicznego: 1) początkowy, 2) końcowy, 3) całkowity.

W celu rozróżnienia tych trzech form stosuje się test trzech szkieł.

Początkowa (pierwsze oddawanie moczu) krwiomocz wskazuje na porażkę początkowej części cewki moczowej (uraz, wrzody, guzy). Końcowa krwiomocz (pojawienie się krwi w środkowej części i koniec oddawania moczu) wskazuje na stan zapalny, proces nowotworowy w gruczole krokowym i pęcherzu, może wystąpić szczypanie kamienia w wewnętrznym zwieraczu pęcherza. Całkowity krwiomocz (we wszystkich trzech porcjach) określa się dla różnych chorób pęcherza moczowego, moczowodów i nerek.

Krwiomocz jest podzielony na jednostronny i dwustronny. Jest to wykrywane tylko za pomocą cystoskopii. Krwiomocz jest również bolesny i bezbolesny.

Krwiomocz przez lokalizację: 1) nerki (nefropatia, guzy, urazy, wodonercze, gruźlica nerek), 2) moczowód (kamienie, guzy, zwężenia moczowodu), 3) torbiel (zapalenie pęcherza moczowego, guzy, kamienie, urazy)

Krwiomocz w patologii urologicznej (moczowodowej i torbielowatej) jest zwykle jednostronny, bolesny, izolowany, często gruby krwiomocz.

Krwawienie nerkowe jest zwykle trwałe, obustronne, bezbolesne i mikrohematuria. Krwiomocz nerek zwykle łączy się z białkomoczem i leukocyturią. Wyjątkiem jest choroba Bergera (postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek), która występuje przy bolesnym krwiomoczu.

Przyczyny krwiomoczu w nefropatii są zwykle uszkodzeniem mezangium, jak również uszkodzeniem łańcuchów i nabłonka zwichniętych kanalików.

Występuje krwiomocz nerkowy i kłębuszkowy. W tym celu badana jest struktura erytrocytów w mikroskopie z kontrastem fazowym. Wykrycie w moczu ponad 80% zmienionych erytrocytów wskazuje na kłębuszkowe pochodzenie krwiomoczu (główną przyczyną jest kłębuszkowe zapalenie nerek). 80% niezmienionych erytrocytów mówi o braku kłębuszkowego charakteru krwiomoczu.

Koncepcje erytrocytów ługowanych i nie ługowanych we współczesnej nefrologii nie są już stosowane, ponieważ nie zależy to od jakości samych erytrocytów, ich uszkodzenia, ale od osmolarności moczu.

To wydalanie z moczem ponad 6 w polu widzenia leukocytów. W ciężkiej leukocyturii (pyurii) leukocyty nie są policzalne i gęsto pokrywają pole widzenia.

Aby zidentyfikować ukrytą leukocyturię, czasami uciekają się do testów prowokacyjnych z prednizonem. Pacjentowi podaje się dożylnie 30 mg prednizonu. Następnie co godzinę bierz trzy porcje moczu. Podwojenie leukocytów w co najmniej jednej części wskazuje na utajoną leukocyturię.

Po wykryciu leukocyturii, jej źródła są określone - drogi moczowe lub nerki, a także geneza - zakaźna lub zapalna. W tym celu stosuje się test z trzema szybami i dodatkowe metody badawcze. Jednoczesne wykrywanie leukocytów i cylindrów ziarnistych wskazuje na przejście leukocytów z nerki. Należy pamiętać, że leukocyturia może być aseptyczna. Dzieje się tak z śródmiąższowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek. Masywna leukocyturia jest prawie zawsze zakaźna, często połączona z bakteriurią. Charakteryzuje się ostrym i zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku apostemicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, leukocyturia może być nieobecna.

Aby określić skład jakościowy leukocytów, stosuje się specjalne metody barwienia, a także mikroskopię z kontrastem fazowym i metody biochemiczne. Możesz określić rodzaj leukocytów. Neutrofile są charakterystyczne dla procesu zakaźnego, limfocyty - dla reakcji odrzucenia przeszczepu, eozynofile - dla przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek.

Cylindry są białkami (hialinowymi i woskowymi) i zawierają różne inkluzje w macierzy białkowej (erytrocyty, leukocyty, tłuszcze, granulki).

Najbardziej popularne są cylindry hialinowe. Zdrowy nie więcej niż 200 na ml. Patologia w zespole nerczycowym i przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych. Cylindry woskowe powstają podczas długotrwałego zastoju moczu w kanalikach, charakterystycznego dla zapalenia kłębuszków nerkowych.

Cylindry erytrocytów są określane głównie przez krwiomocz nerkowy (kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, śródmiąższowe zapalenie nerek, zawał nerki). Cylindry leukocytów są charakterystyczne dla ostrego i śródmiąższowego zapalenia nerek; tłuszczowy - dla zespołu nerczycowego. Cylindry ziarniste, które zawierają wtrącenia komórkowe, są czasami uważane za przód cylindrów woskowych. Zawsze są oznaką organicznej choroby nerek. Występują z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, przewlekłą niewydolnością nerek.

OCENA FUNKCJI DZIECKA

Nerki wspomagają homeostazę organizmu i pełnią wiele funkcji: regulację objętości płynu pozakomórkowego i krwi, regulację składu jonowego krwi, regulację EBC, regulację ciśnienia krwi, regulację erytropoezy, wydalanie produktów przemiany azotu.

Najważniejsze praktyczne implikacje dla określenia czynności nerek to:

określenie gęstości względnej moczu w pojedynczej analizie iw teście Zimnitsky'ego;

określenie szybkości przesączania kłębuszkowego (GFR);

określenie zdolności nerek do hodowli i koncentracji.

Względna gęstość moczu wskazuje na zdolność nerek do rozcieńczania i koncentracji, czyli regulacji płynu pozakomórkowego. Może wynosić od 1005-1025. Względna gęstość moczu zależy od płynu, który pijesz i diurezy. Obfite spożycie płynów prowadzi do znacznego uwolnienia moczu o małej gęstości, a ograniczonemu przyjmowaniu płynów, utracie go podczas pocenia się, biegunce, towarzyszy spadek wydalania moczu i zwiększenie jego gęstości.

Praktycznie, funkcja koncentracji nerek może być uważana za normalną przy gęstości względnej w porannej porcji 1020-1018. Niska gęstość względna z powtarzanymi badaniami wskazuje na spadek funkcji koncentracji nerek. Obserwuje się ją w przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, dysfunkcji kanalików nerkowych, cukrzycy niecukrowej nerek, policystyce, wodonerczu. Wysoka gęstość względna moczu jest określana przez zespół nerczycowy spowodowany obecnością białka w moczu, cukrzycę spowodowaną glukozą.

W celu wyjaśnienia funkcji koncentracji stosuje się specjalne próbki. Najprostsza jest próbka Zimnitsky'ego. Codzienna ilość moczu jest pobierana co 3 godziny do osobnego pojemnika. U zdrowej osoby dzienne wydalanie moczu wynosi 70-75% spożywanego płynu. Dzienna diureza wynosi 65-80% dziennego. Oscylacje gęstości względnej moczu w próbce Zimnitsky'ego wynoszą co najmniej 12-16 (na przykład 1006-1020). Jeśli zdolność nerek do rozcieńczania jest osłabiona, w żadnej pojedynczej części nie będzie względnej gęstości poniżej 1011-1013, a jeśli funkcja stężenia zmniejszy się, nie przekroczy 1020. Wskaźniki gęstości względnej moczu poniżej 1011-1013 wskazują na hipotensję. Niska gęstość względna i spadek jej oscylacji nazywane są izohypostenurią. Występuje w przewlekłej niewydolności nerek. U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się umiarkowane zmniejszenie gęstości względnej, zwłaszcza podczas zaostrzeń (zaburzenia wchłaniania zwrotnego w kanalikach).

Określenie zdolności nerek do hodowli i koncentracji przeprowadza się za pomocą testu z karmieniem na sucho. Jest to bardziej dokładna metoda niż testowanie Zimnitsky'ego. Pacjent nie spożywa płynnej żywności przez 24 godziny, aw klasycznym teście Folgarda przez 36 godzin. Mocz zebrano jak w próbce Zimnitsky. Przy dobrej koncentracji funkcji nerek, ilość moczu gwałtownie spada do 500-600 ml, a względna gęstość moczu wzrasta do 1028-1034 i więcej. Gdy funkcja koncentracji nerek jest zmniejszona, dzienna diureza jest większa niż określona, ​​a względna gęstość moczu nie przekracza 1028. Wahania w ciągu 1020-1024 wskazują na wyraźne zaburzenia, a mniej niż 1020 - gwałtowny spadek zdolności nerek do koncentracji. Nie należy przeprowadzać tego testu u pacjentów otrzymujących leki moczopędne.

W praktyce najczęściej używa się zmodyfikowanego podziału z niedożywieniem (18 godzin). Pacjent nie pije od 2 rano do 8 rano Po 8 godzinach pacjent oddaje mocz (ten mocz nie jest badany). Następnie przez 1-1,5 godziny zebrać mocz. Wartość graniczna względnej gęstości 1024. Jeśli mniej niż 1024 - spadek funkcji nerek.

Próba hodowlana. Badanie to charakteryzuje zdolność nerek do maksymalizacji moczu w warunkach sztucznego nadciśnienia. Obciążenie wodą jest często pojedyncze lub trwa jeden dzień. W jednej próbce pacjent pije wodę lub słabą herbatę w ilości 20 ml na kilogram wagi przez 30-90 minut. U zdrowych osób gęstość względna moczu spada do 1003. Ponadto w ciągu pierwszych 2 godzin ponad 50% spożywanego płynu jest wydalane, aw ciągu 4 godzin ponad 80%. W przypadku upośledzenia czynności nerek względna gęstość moczu nie zmniejsza się poniżej 1004.

Oznaczanie kreatyniny. Jest końcowym produktem kreatyniny we krwi. Jest wytwarzany przez komórki mięśniowe i filtrowany do kłębuszków, praktycznie nie wchłaniany ponownie. Dlatego kreatynina we krwi dokładnie odzwierciedla funkcje wydalnicze nerek. Zawartość kreatyniny nie zależy od wysiłku fizycznego, od diety, co można znaleźć w badaniach mocznika i azotu resztkowego. Stężenie kreatyniny jest wykrywane za pomocą środków chemicznych. Normalne stężenie kreatyniny we krwi wynosi 0,06-0,123 mmol / l. Wraz ze spadkiem czynności nerek zwiększa się stężenie kreatyniny we krwi.

Badanie szybkości filtracji kłębuszkowej. Stosowana jest metoda oczyszczania (oczyszczania) substancji, które są jedynie filtrowane i nie wchłaniane w procesie transportu. Kreatynina jest bardzo przydatna w tym zakresie. Stosuje się także inulinę i mocznik. Kreatynina jest badana w moczu, krwi i obliczana według wzoru w zależności od diurezy minutowej. Szybkość wynosi 80-120 ml / min.

Znając GFR, możliwe jest obliczenie reabsorpcji w%:

SCF - minutowa diureza

Po 40 latach GFR stopniowo zmniejsza się o około 1% rocznie. W wieku 80-89 lat może wynosić od 40 do 100 ml / min. Gdy funkcja filtracji choroby nerek jest zmniejszona. Gdy CRF GFR może wynosić 2-5 ml / min. Przyczyny upośledzonej koncentracji funkcji nerek to zmniejszenie masy aktywnych nefronów, zmniejszenie zdolności filtracyjnej kłębuszków nerkowych, zmniejszenie plazmotokozy nerkowej, niedrożność kanalików nerkowych, nadmierna filtracja przez uszkodzony nabłonek kanalików itd. Występuje to w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek, amyloidozie, amyloidozie, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie. nadciśnienie tętnicze. GFR może zmniejszać się nie tylko w przypadku patologii nerek, ale także w warunkach niedociśnienia, w przypadku wstrząsów, w przypadku hipowolemii i ciężkiej niewydolności serca.

Znacznie rzadziej w stanach patologicznych w nerkach rozwija się stan hiperfiltracji (GFR powyżej 120 ml / min). Dzieje się tak na wczesnym etapie cukrzycy, z nadciśnieniem tętniczym, przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Obecnie uważany za jeden z mechanizmów postępu niewydolności nerek.

X-RAY METODY BADAŃ

Badanie rentgenowskie. To jest wymagana metoda. Przygotowanie pacjenta z lewatywą w przeddzień diety bez węglowodanów. Pozwala określić kształt, rozmiar, obecność, liczbę nerek, ich lokalizację, a także obecność kamieni nieprzepuszczających promieniowania. Lewa nerka zwykle znajduje się 1,5-2 cm wyżej niż prawa, cień lewej nerki powinien być podzielony na pół przez żebro XII. Podczas przemieszczania z pozycji poziomej do pionowej nerki przemieszczają się o 1-1,5 cm.

Urografia dożylna. Widoczny cień nerek, moczowodów i pęcherza moczowego. Można ocenić nie tylko stan anatomiczny nerek, ale także stan funkcjonalny, ponieważ można prześledzić, jak szybko i dobrze odróżnia się kontrast. Po 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 minutach wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Szczególnie pouczające badanie w diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ można ocenić stan systemu galwanicznego miednicy. Modyfikacja urografii dożylnej jest metodą urografii infuzyjnej.

Pirelografia wsteczna. Stosowany w urologii w diagnostyce guzów, gruźlicy, zaburzeń rozwojowych, zwężeń moczowodów, kamicy moczowej. Kontrast wstrzykuje się przez pęcherz moczowy i moczowody do miednicy. Zakażenie nerek jest możliwe, dlatego jest rzadko stosowane w nefrologii.

Peleografia antytropiczna. Kontrast wprowadza się do miednicy przez nakłucie przezskórne. Stosowany głównie w tak zwanej niewydolnej nerce (nieinformacyjność innych metod).

Dodatkowe metody rentgenowskie obejmują tomografię, badanie rentgenowskie w warunkach retropneumonitum (wprowadzenie gazu do przestrzeni zaotrzewnowej), angiografię (jeśli podejrzewa się guz nerki, nadnercza, wodonercze lub nadciśnienie naczyniowe). Ostatnio do praktyki klinicznej wprowadzono metodę angiografii nerkowej z komputerowym przetwarzaniem uzyskanego obrazu, tak zwaną cyfrową angiografią subtrakcyjną. Kontrast, którego ilość jest 2-3 razy mniejsza niż przy zwykłej urografii dożylnej, wstrzykuje się dożylnie. Komputer wykonuje cyfrowe przetwarzanie sygnałów dźwiękowych w celu uzyskania obrazów nerek. Rzadziej stosowane w praktyce klinicznej są metody radiograficzne, takie jak flebografia nerkowa i wenokawagrafia, limfografia. Tomografia komputerowa jest używana głównie do diagnozowania zmian chorobowych (kamienie nerkowe, choroba policystyczna, rak prostaty, guzy pęcherza moczowego).

Metody te są przeciwwskazane w ciężkiej niewydolności nerek, ze zwiększoną wrażliwością na jod oraz w ciężkich chorobach wątroby. Podczas przeprowadzania tych badań możliwe są reakcje alergiczne aż do wstrząsu anafilaktycznego, możliwego załamania, ostrej niewydolności nerek, ostrej niewydolności wątroby. Metody te są koniecznie wykonywane w obecności lekarza prowadzącego. Skutki uboczne obejmują ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy. spadek ciśnienia krwi. W reakcjach alergicznych tiosiarczan sodu stosuje się głównie jako antidotum na jod.

RADIOISOTOPE METODY BADAWCZE

Niezależne wartości diagnozy nie mają. Używany w kompleksowej ankiecie.

W renografii izotopowej od strony pleców, w pozycji siedzącej, zainstalowane są dwa czujniki, trzeci w projekcji serca. Po dożylnym podaniu guranu rejestruje się wykresy uwalniania izotopu z krwi. Każdy renogram składa się z trzech części: naczyniowej, wydzielniczej i wydalniczej. Porównując funkcję prawej i lewej nerki, możemy ocenić te trzy segmenty: naczyniowy, wydzielniczy i wydalniczy.

Scyntygrafia nerek. Zmiany w funkcjonowaniu nerek. Widać podejrzenie guzów nerki, gdy widoczny jest rozkład izotopów.

Ultrasonograficzne badanie nerek (Echografia) - nieinwazyjne badanie nerek, jest bardzo szeroko stosowane w czasie rzeczywistym. Metoda pozwala określić rozmiar nerek, pozycję, nieprawidłowości nerek, zidentyfikować guzy, torbiele nerek, kamicę nerkową, wodonercze. Ultradźwięki powinny być przeprowadzane w połączeniu z innymi badaniami.

U zdrowej osoby poddanej badaniu ultrasonograficznemu normalna długość nerki wynosi 7,5-12 cm, szerokość 4,5-6,5 cm, grubość 3,5-5 cm. Ważne jest, aby pamiętać, że różnica długości między dwoma nerkami nie powinna normalnie przekracza 1,5-2 cm. Grubość miąższu waha się od 1,5 do 2 cm. W kierunku wzdłużnym nerka jest definiowana jako jajowata formacja negatywna echo, nieco spłaszczona w kierunku przednio-tylnym, która jest dobrze zróżnicowana od otaczających tkanek. Zatoka nerkowa ma wygląd wydłużonej części zwiększonej echogeniczności znajdującej się w środku nerki. W badaniach przekrojowych uzyskuje owalny lub zaokrąglony kształt. Włóknista torebka nerki jest określana na zewnętrznej powierzchni w postaci przezroczystej formacji pozytywnej echo o grubości do 1,5 mm. Na zewnątrz, zwłaszcza u osób starszych, widoczna jest strefa o zmniejszonej echogeniczności, która jest sąsiadującą częścią kapsułki tłuszczowej.

Miąższ nerki ma bardzo delikatną, niemal bezechową strukturę wewnętrzną. Należy to wziąć pod uwagę, aby nie zaakceptować normalnej struktury miąższu jako wielu małych torbieli. Czasami przy badaniu w czasie rzeczywistym miąższ nerki wydaje się mniej jednolity. W nim, między kapsułą a sinusem, zwłaszcza u młodych, można zobaczyć wiele niemal zaokrąglonych formacji negatywnych echo - piramidy nerkowe. Ich średnica waha się od 0,5 do 0,9 cm W normalnych warunkach stosunek powierzchni miąższu do elementów zatoki nerkowej wynosi około 2: 1. U dzieci jest bardziej, w podeszłym wieku - znacznie mniej.

Jeśli kubki zawierają niewielką ilość moczu, są one definiowane jako małe zaokrąglone echo-ujemne (płynne) formacje, których średnica normalnie nie przekracza 0,5 cm.W większości przypadków w obszarze bramy nerki możliwe jest odsłonięcie miednicy. W badaniu poprzecznym ma on postać dwóch równoległych sygnałów echa z echo-ujemną warstwą pośrednią lub formacją cieczy w kształcie wrzeciona. Przednio-tylna wielkość miednicy rzadko przekracza 0,5 cm.

To trwające całe życie badanie morfologiczne tkanki nerkowej. Metoda jest szeroko stosowana od lat 50-tych. Przeprowadzona metoda zamknięta i otwarta. Otwarta - jest to metoda operacyjna, rzadko stosowana, najczęściej wykorzystująca metodę zamkniętą (biopsja nakłucia nerek). Biopsja nerki jest wykonywana w celach diagnostycznych. W 30% przypadków zmienia diagnozę. Ponadto wykonuje się biopsję w celu oceny charakteru zmian w nerkach i wyboru terapii. Biopsja wyjaśnia przyczyny białkomoczu nerkowego, krwiomoczu, określa charakter zespołu nerczycowego, różne opcje przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy, cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych, dnawej nerki, nadciśnienia. Przy ocenie materiału biopsyjnego stosuje się różne metody barwienia, mikroskopię elektronową, luminescencyjną (widoczne są kompleksy kompleksów immunologicznych).

Bezwzględne przeciwwskazania do biopsji:

mając jedną czynną nerkę,

naruszenie układu krzepnięcia krwi (hipokoagulacja, małopłytkowość, skaza krwotoczna),

zwiększone ciśnienie żylne w krążeniu ogólnoustrojowym (niewydolność prawej komory),

zakrzepica żył nerkowych,

wodonercze, wodonercze, policystyczne,

obecność tętniaka tętnicy nerkowej.

Należy sporządzić zapis, że pacjent nie jest przeciwny badaniu.

Przeciwwskazania względne: 1) ciężkie nadciśnienie tętnicze (ponad 110 mm Hg), 2) przewlekła niewydolność nerek (kreatynina większa niż 0,44 mmol / l), 3) nieprawidłowa ruchliwość nerek, 4) wyraźna częsta miażdżyca tętnic.

Powikłania: krwawienie w miednicy, pod torebką, we włóknie; powstawanie krwiaka, ropienie tego ostatniego; uszkodzenie sąsiednich organów.

Badając pacjenta nefrologa, lekarz zajmuje się najpierw swoją koncepcją diagnostyczną, którą udowodni za pomocą specjalnych metod badawczych.

Wskazania do biopsji nerek (I. E. Tareeva, 2000):

Rodzaje badań moczu, jak przygotować się do dostawy

Mocz jest jednym z głównych materiałów biologicznych, według badań, które mogą wykryć naruszenia zdrowia ludzkiego. W swoim składzie ma dużą liczbę substancji organicznych i nieorganicznych. Zmiany w ich wydajności są głównym źródłem diagnozowania rozwoju różnych chorób.

Analiza moczu jest najbardziej podstawowa. Jakie są inne rodzaje moczu iw jakim celu są wykonywane?

Jak przygotować się do analizy

Na skład mocznika wpływa wiele czynników. Do najważniejszych należą: przyjmowanie pokarmów i napojów, ilość płynów, stosowanie leków, poziom aktywności fizycznej i warunki klimatyczne.

Minimalizacja wpływu takich czynników i zgodność z zaleceniami dotyczącymi przygotowania do testów powinny zapewnić największą dokładność badania moczu. Zniekształcenie wyników testu prowadzi do sformułowania błędnej diagnozy lub potrzeby ponownego przesłania.

Dzień przed analizą musisz przestrzegać następujących zasad:

• wyeliminować tłuste, solone, wędzone i pikantne z diety;
• ograniczyć stosowanie dużych ilości produktów mącznych i słodyczy;
• nie jedz barwników ani napojów;
• zrezygnować z alkoholu i kawy;
• ograniczyć ilość zużywanego płynu;
• nie należy przyjmować leków moczopędnych i innych leków, w tym witamin i suplementów diety;
• unikać nadmiernej aktywności fizycznej;
• Jeśli to konieczne, weź niektóre leki, aby poinformować lekarza.

Jak pobrać próbkę moczu

Dużą rolę w niezawodności badań moczu ma proces ich zbierania. Nieprzestrzeganie zasad zbierania prowadzi do wniknięcia bakterii lub innych cząstek do próbki, co prowadzi do zniekształcenia wyników.

Podstawowe zasady pobierania próbki moczu to:

• próbka moczu pobrana wcześnie rano, natychmiast po snu;
• najpierw musisz wziąć prysznic;
• weź środkową część i wylej resztę;
• Musisz pobrać próbkę w sterylnym pojemniku lub specjalnie przygotowanym słoiku (dokładnie umytym, sterylizowanym i wysuszonym);
• próbka jest pobierana do analizy moczu u dziecka za pomocą specjalnego pisuaru;
• po zebraniu próbki konieczne jest doprowadzenie jej do laboratorium w ciągu 2 godzin (przy długim przechowywaniu staje się nieprzydatne, patogeny i bakterie zaczynają się w niej mnożyć).

Ponadto istnieją pewne warunki organizmu, gdy zaleca się odroczenie analizy - wysoki poziom ciśnienia krwi, wysoka temperatura ciała lub miesiączka. W tym drugim przypadku, gdy istnieje pilna potrzeba przeprowadzenia badań, kobieta powinna użyć tamponu podczas procesu pobierania próbki.

Ogólna analiza

Analiza moczu jest sposobem na uzyskanie informacji o zdrowiu. Na podstawie jego wyników lekarz określa możliwe patologie w organizmie.

Najbardziej podstawowa i prosta analiza to analiza ogólna lub kliniczna. Jest przepisywany wszystkim dorosłym i małym dzieciom, aby sprawdzić ich zdrowie.

Główne wskazania do dostarczenia OAM obejmują:

• prof. inspekcje;
• ocena rozwoju dziecka;
• ocena skuteczności leczenia;
• wykrywanie chorób.

Wskaźniki określone w OAM

Podczas ogólnej analizy moczu przeprowadza się jego badanie makro - i mikroskopowe. Przy takim badaniu specjaliści laboratoryjni określają jego właściwości fizyczne, skład chemiczny i charakter osadu.

Właściwości organoleptyczne

Cechy organoleptyczne nazywa się:

• kolor - zbyt jasny kolor mówi o cukrzycy, a ciemny - o chorobie wątroby;
• zapach - jego ostrość i specyficzność wskazuje na konkretną patologię;
• Zwykle ilość moczu wynosi od 1 do 2 litrów i zależy od ilości zużytego płynu.

Właściwości fizyczne i chemiczne

Wśród zbadanych parametrów fizykochemicznych:

• gęstość zależy od ilości substancji rozpuszczonej. W miarę ich wzrostu gęstość wzrasta i odwrotnie;
• natura reakcji chemicznej przejawia się w jej kwasowości lub zasadowości.

Charakterystyka biochemiczna

Najbardziej podstawowe wskaźniki biochemiczne to:

• białka rosną wraz z rozwojem stanu zapalnego i występowaniem białkomoczu;
• cukier wzrasta z naruszeniem funkcji układu hormonalnego;
• erytrocyty zabarwiają mocz w czerwonawym odcieniu i mówią o poważnych patologiach układu moczowego;
• leukocyty występują w ciężkim zapaleniu układu moczowego;
• zawartość cylindrów i komórek nabłonkowych jest charakterystyczna dla upośledzonej filtracji nerek.

Normalna analiza moczu

Tabela pokazuje normy wartości dla głównych wskaźników ogólnej analizy moczu

Jakie są badania moczu - rodzaje badań, normy

W zależności od potrzeb uwzględniane są różne rodzaje badań moczu. Hipokrates powiedział, że badając pacjenta, należy zwrócić uwagę na to, jak wygląda mocz, ile ten pacjent różni się od moczu osoby zdrowej.

Taka analiza może być przydatna nie tylko w przypadku choroby nerek. Może wskazywać na patologie w różnych narządach ludzkiego ciała.

Jeśli przeprowadzane jest ogólne badanie kliniczne biopłynów, ma ono na celu ustalenie chemicznych i fizycznych właściwości tego płynu biologicznego. Przeprowadzane jest w specjalnym laboratorium, a badanie jest złożone. Wynik badania może być dokładną diagnozą choroby pacjenta.

Wskazania do nauki

Zwykle przepisuje się, jeśli istnieją odpowiednie wskazania:

1. Kiedy dochodzi do naruszenia ogólnego dobrobytu.
2. Podczas badania obecności chorób układu moczowo-płciowego (na przykład w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia gruczołu krokowego lub zapalenia cewki moczowej).
3. Jeśli organizm rozwija proces patologiczny, badanie biomateriału pomoże uzyskać informacje na temat jego rozwoju.
4. W przypadkach, w których prowadzony jest kurs terapii medycznej, takie badanie pozwala monitorować stan pacjenta.
5. Po przejściu badania profilaktycznego możliwe jest uzyskanie ważnych informacji o stanie ciała.

Właściwości fizyczne i chemiczne moczu

Po przeprowadzeniu analizy rozważa się kilka różnych parametrów tego płynu biologicznego. Oto przykładowa lista takich parametrów i charakterystyk moczu, które mówią, że osoba nie choruje:

1. Kolor zdrowego moczu jest żółty, podczas gdy powinien mieć słomkowo-żółty odcień i być przezroczysty.
2. Zapach jest trudny do opisania, ale jest rozpoznawalny i specyficzny.
3. Udział moczu jest nieco większy niż wody. Wynosi od 1005 do 1028 g / l.
4. Środowisko reakcji powinno mieścić się w zakresie od 5,0 do 7,0.
5. Niektóre substancje nie powinny być obecne w zdrowych płynach biologicznych. Mówimy o powszechnym białku, bilirubinie, glukozie, ketonach i kwasach żółciowych.
6. W moczu nie powinno być czerwonych krwinek.
7. Leukocyty w zasięgu wzroku nie więcej niż 6.
8. Mogą wystąpić komórki śluzu i nabłonka, ale takie przypadki należy izolować.
9. Kryształy lub cylindry soli, a także bakterie, nie powinny występować w biopłynach.

Jeśli cechy diagnostyczne są dokładnie takie, to mówimy o zdrowym organizmie. Jeśli mówimy o tych, którzy są chorzy, regularne przeprowadzanie takiej analizy i diagnozy wyników pomoże kontrolować stan ciała.

Apteki mają specjalne paski testowe do sprzedaży. Mogą podać wstępne, przybliżone informacje na temat składu biopłynów. Aby wykonać badanie, dostarczony pasek umieszcza się w płynie i zmienia kolor w zależności od składu. W zestawie znajduje się tabela kolorów, która pomoże zinterpretować wynikowy kolor.

Mikroskopia osadu moczu

Jednym z najbardziej produktywnych sposobów pracy jest zbadanie osadu moczu pod mikroskopem. W tym przypadku istnieje wizualna definicja różnych form, które mogą tam być obecne.

Zazwyczaj wystarczy przeprowadzić takie badanie, aby mocz pozostał w ciągu dwóch godzin. W rezultacie osad zostanie złożony, co można zbadać.

Zazwyczaj preparat pobiera się pipetą, następnie przetwarza w wirówce, a następnie bada się osad. Zwrócono uwagę na obecność czerwonych krwinek, białych krwinek, hemoglobiny, cylindrów lub komórek nabłonkowych.

Jakie są testy?

Do badania stanu ciała przypisane są różne rodzaje diagnostyki.

Według Nechyporenko

Analiza moczu według Nechiporenko ma na celu przeprowadzenie badania stanu funkcjonalnego dróg moczowych i nerek. Ta technika została stworzona przez A.Z. Nechiporenko. Pozwala lekarzowi na:

• szczegółowo zbadać zmiany w charakterystyce moczu, w zależności od stanu zdrowia pacjenta;
• wyjaśnić diagnozę pacjenta;
• dokładnie kontroluj, jak wpływa na niego przebieg leczenia.

Do tego typu badań pobierany jest bioklimat rano. Do analizy wykorzystuje się specjalne urządzenie optyczne zwane kamerą Goryaev. Podczas badania oblicza się liczbę ukształtowanych komórek moczu. Uznaje się za dobry wynik, w wyniku którego ustalono:

• krwinki czerwone w jednym mililitrze nie więcej niż pięćset;
• nie wykryto żadnych cylindrów;
• liczba leukocytów nie przekracza dwóch tysięcy.

Według Zimnitsky'ego

Nerki w ciągu swojego życia mogą charakteryzować się jakością funkcji koncentracji. Jeśli osoba zużywa więcej płynu, bi-liquid będzie bardziej rozcieńczony. Jeśli mniej, to bardziej skoncentrowany.

Technikę diagnostyczną badającą te procesy zaproponował S. S. Zimnitsky. Z jego pomocą można przeanalizować, jak dobrze działa funkcja koncentracji nerek u pacjenta.

W procesie analizy moczu według Zimnitsky'ego określa się gęstość materiału biologicznego i stężenie różnych substancji (amoniak, sole lub białka).

Wiadomo, że w ciągu dnia ludzie w różnym czasie zużywają inną ilość płynu. Jednocześnie w ciągu dnia więcej płynu, co prowadzi do zmniejszenia gęstości moczu. Z drugiej strony, po nocnym opóźnieniu mocz staje się gęstszy.

W procesie diagnostyki przeprowadzane jest badanie osobliwości tworzenia biopłynu w różnym czasie.

Badanie przeprowadza się zwykle w celu zbadania pewnych cech funkcjonowania nerek lub układu sercowo-naczyniowego.

W trakcie badania badane są następujące parametry:

1. Całkowita objętość tego płynu biologicznego. U zdrowej osoby wynosi ona zwykle około dwóch litrów.
2. Wartość ciężaru właściwego biopłynu. Zwykle wynosi od 1008 do 1033 g / l.
3. Stosunek między objętością moczu w ciągu dnia a nocą. Uważa się to za normę, jeśli dzienna kwota wynosi około dwóch trzecich całkowitej dziennej objętości.
4. Ilość płynu w ciągu dnia, który pacjent spożył i ile zostało usunięte przez organizm jako mocz. Stawka w tym przypadku wynosi około 65% - 75%.

Zawartość glukozy (cukru)

Obecność cukru w ​​moczu może wystąpić w przypadku cukrzycy lub w przypadku niektórych patologii nerek. Glukoza jest jedną z substancji występujących we krwi zdrowych ludzi. Nie powinien jednak wpaść do płynu biologicznego.

Potrzebujemy tutaj specjalnej procedury zbierania płynu biologicznego do badania. Najpierw należy przygotować dokładnie umyte i zaparzone trzylitrowe słoiki z wrzącą wodą. Dokładnie przepłucz narządy płciowe przed pobraniem moczu.

Pierwszą poranną porcję płynu biologicznego należy pominąć. Następnie materiał biologiczny jest zbierany przez 24 godziny. Przechowywać mocz musi być w chłodnym miejscu lub w lodówce, temperatura nie powinna być niższa niż +4 stopnie. Przed dostawą materiał jest wstrząsany i odprowadzany do specjalnego pojemnika.

W dniu, w którym ma miejsce zbiórka, pożądane jest unikanie stresujących sytuacji i gwałtownego wzrostu, nie zaleca się w tym czasie używania gryki, buraków, pomarańczy czy grejpfrutów.

Obecność cukru wskazuje, że pacjent jest chory. Zdrowa osoba nie ma go w moczu.

Zawartość białka

U zdrowej osoby nie ma białka w moczu. Jeśli zostanie wykryty, może wskazywać na choroby, takie jak patologie immunologiczne, różne choroby nerek, szpiczak mnogi i inne.

Czerwone krwinki

Erytrocyty w moczu zdrowego pacjenta mogą być, ale w bardzo małych ilościach. W badanym preparacie nie powinno być więcej niż dwóch.

Gdy zostaną wykryte, mogą mieć dwie sytuacje: zawierają hemoglobinę i są niezmienione lub wyługowane. W obu przypadkach ich obecność wskazuje na choroby układu moczowo-płciowego.

Białe krwinki

W badaniu próbek w polu widzenia mężczyzn nie powinno być więcej niż trzy, kobiety - więcej niż pięć. Przekroczenie tempa leukocytów nazywa się leukocyturią. Może to świadczyć o chorobie nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek lub dróg moczowych - zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej.

W rzadkich przypadkach objaw ten występuje w przypadku różnych poważniejszych chorób.

Bardzo duża liczba leukocytów wskazuje na obecność procesów ropnych.

Zawartość cylindra i komórek nabłonkowych

Dopuszczalna jest obecność jednego lub dwóch cylindrów szklistych. Oprócz tych formacji białkowych inne gatunki nie powinny być obecne.

W wyniku badania można wykryć cylindry:

• leukocyntar;
• nabłonkowy;
• granulowany;
• woskowaty;
• erytrocyt;
• hyacidic.

Ich obecność może wskazywać na wiele różnych chorób.

Test trzech szklanek

W tym przypadku badanie przechodzi bi-fluid, który był wydalany na raz. Jej badanie jest podzielone na trzy części, które pacjent był kolejno wypełniany. Materiał zbiera się rano, zanim konieczne będzie dokładne umycie genitaliów.

Celem tej metody diagnostycznej jest określenie, które narządy układu moczowo-płciowego są najbardziej podatne na zapalenie.

1. Gdyby wykryto krwinki czerwone w biomateriałach, a także w obecności zbyt wielu białych krwinek.
2. Przy użyciu metody analizy uzyskano wyniki Nechiporenko. Które wymagają dalszego wyjaśnienia.
3. Jeśli zidentyfikowano proces zakaźny, który występuje w narządach układu moczowo-płciowego.

Jak przebiega analiza? Jak wiadomo, mocz u zdrowego pacjenta ma słomkowo-żółty kolor. Jego skład charakteryzuje się tym, że w płynie nie ma czerwonych krwinek, a także bakterii i białka. Liczba leukocytów w obserwacji nie większej niż cztery. Komórki nabłonkowe mogą być obecne w pojedynczych przypadkach.

Przeprowadzono oddzielne badanie każdej z trzech próbek. Naruszenie normy można wykryć w niektórych z nich lub we wszystkich trzech. Wyniki są interpretowane w następujący sposób:

1. Gdy pierwsza, najwcześniejsza część ma odchylenie od normy, oznacza to, że proces zapalny występuje w cewce moczowej. Odchylenie składu wynika z faktu, że wpływa na ściany kanału i pojawiają się tam małe krwotoki.
2. Jeśli w trzeciej próbce występują nieprawidłowości, zapalenie pojawia się w pęcherzu lub w prostacie.
3. Możliwe jest również, że we wszystkich trzech próbkach występują odchylenia. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na nerki lub moczowód.

Badanie bakteriologiczne

Warto zauważyć, że w normalnej sytuacji mocz jest całkowicie sterylny biologicznie. Dotyczy to jednak tylko zdrowych ludzi. W niektórych chorobach bakterie mogą pojawiać się w moczu. Dotyczy to przede wszystkim kanałów cewki moczowej. Jeśli jest stan zapalny. Ten mocz zmywa bakterie ze ścian, które można wykryć za pomocą tej analizy. W trakcie wykonywania następujących działań:

1. Oceniono stopień sterylności moczu.
2. W przypadku wykrycia drobnoustrojów określa się typ, do którego się odnoszą.
3. Stopień, w jakim mocz jest nasycony drobnoustrojami.
4. Badana jest wrażliwość drobnoustrojów chorobotwórczych na działanie różnych leków przeciwbakteryjnych.

Do analizy wystarcza dziesięć miligramów porannej cieczy. Aby pobrać tę próbkę, należy dokładnie umyć narządy płciowe.

Podczas badania wykonuje się szczepienie bakteriologiczne. Na podstawie jego wyników dokonuje się oceny stopnia obecności bakterii:

1. Współczynnik 1000 CFU / ml wskazuje na normalną sytuację. W tym przypadku obecność bakterii odpowiada normalnemu poziomowi, który obserwuje się u zdrowej osoby.
2. Jeśli liczba ta jest dziesięciokrotnie większa, oznacza to obecność flory patogennej, która nadal jest utrudniona przez odporność organizmu. Jeśli wystąpi osłabienie, można się spodziewać zapalenia.
3. W przypadku, gdy wskaźnik osiągnie poziom 100 000 CFU / ml lub więcej, wskazuje to na rozwój choroby w ludzkich narządach moczowych.

Inne badania moczu

Ponadto mogą być przypisane inne próbki moczu w celu wyjaśnienia diagnozy.

Metoda Amburge

Biomateriał do takiego badania należy przyjmować pod warunkiem, że pacjent wypił niewielką ilość płynu w ciągu dnia i nie pił w ogóle w nocy. Po pierwszym oddaniu moczu pacjent pobiera mocz co trzy godziny.

Próbka jest pobierana w celu określenia obecności różnych ukształtowanych elementów w moczu.

Metoda Kakovsky Addis

Metoda Kakovsky-Addis w ostatnich latach nie jest zbyt powszechna. Służy do badania obecności i liczby uformowanych elementów w moczu pacjenta.

Pacjent przed pobraniem moczu je zgodnie z dietą białkową i ogranicza spożycie płynów.

Pierwsze poranne oddawanie moczu jest pomijane. Następnie w ciągu dnia zbiera się mocz. W tym samym czasie dodaje się 4-5 kropli formaliny. Materiał musi być przechowywany w lodówce.

Test Sulkovicha

W tym teście określa się zawartość wapnia w moczu. Wiadomo, że ten pierwiastek śladowy jest niezbędny dla organizmu. Niedostateczna konserwacja może wskazywać na pogorszenie zdrowia.

Do badania wykorzystano poranną porcję moczu. Jest zmieszany ze specjalną substancją. W rezultacie zachodzi reakcja chemiczna. Jednym z jego rezultatów jest zmętnienie płynu. Zgodnie z jego charakterystyką wyciąga się wniosek:

1. Niewyraźne nieobecne. Sugeruje to brak witaminy D i dysfunkcję gruczołów przytarczycznych.
2. Niewielki stopień sugeruje, że pacjent ma normalną reakcję zdrowej osoby.
3. Zbyt wysoki stopień zmętnienia wskazuje na nadmierną zawartość witaminy D i zbyt wysoką aktywność gruczołów przytarczycznych.

Test Rerberga

W tym przypadku dochodzi do równoległego badania składu moczu i krwi żylnej pacjenta. Jest to konieczne do określenia poziomu stężenia kreatyniny. Ten typ analizy jest zwykle stosowany w przypadkach, gdy chodzi o:

Lekarz bada zatem funkcje reabsorpcyjne i wydalnicze nerek. Pierwszy z nich charakteryzuje reabsorpcję pewnych substancji we krwi lub limfie.

Codzienna analiza biochemiczna

W tym przypadku badanie jest poddawane całemu moczowi, który ciało pacjenta przeznaczyło na dany dzień. Zwykle uważa się, że tryb przyjmowania płynu powinien być taki sam jak zawsze. Mocz zbierano od siódmej rano jednego dnia do siódmej rano następnego.

Przedmiotem badań jest badanie zawartości następujących substancji w moczu przewidzianym do analizy:

Badania moczu u dzieci

Analizę moczu można stosować do diagnozowania i leczenia dzieci. Na przykład test Sulkovicha może pomóc zdiagnozować obecność krzywicy u dziecka. Teraz najczęściej stosowano analizę biochemiczną. Rozważając to, należy wziąć pod uwagę, że cechy organizmów dorosłych i dzieci mogą mieć znaczące różnice.

Wniosek

Analiza moczu jest jedną z najczęstszych metod diagnostycznych. Jeśli istnieją podejrzenia dotyczące obecności niektórych chorób, analiza ta może pomóc w dostarczeniu dokładnej i wiarygodnej analizy.