Formuła obliczeń SCF

Ocena czynności nerek za pomocą trzech formuł.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 5 maja 2009; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Formuła obliczeń SCF

Nerki są naturalnym filtrem organizmu, przez który produkty przemiany materii, w tym niebezpieczne toksyny, opuszczają organizm. W sumie mogą przetwarzać do 200 litrów cieczy w ciągu 24 godzin. Po usunięciu wszystkich szkodliwych pierwiastków z wody wraca do krwiobiegu.

Często definicja współczynnika filtracji kłębuszkowej jest wykorzystywana jako diagnoza skutecznego funkcjonowania nerek, której tempo jest różne dla każdej osoby.

Co to jest, co pokazuje iw jakich jednostkach?

Głównym problemem nerki jest to, że pod wpływem silnego obciążenia wymierają nefrony.

W rezultacie, jako filtr, działa gorzej i gorzej, ponieważ nowe elementy nie będą już tworzone. W rezultacie występuje wiele różnych chorób i powikłań. Ludzie, którzy spożywają alkohol, jedzą dużo słonej żywności i mają słabą dziedziczność, są szczególnie skłonni do tego.

Jeśli w przypadku jakichkolwiek objawów lekarz ustali, że dolegliwości są pacjentami związanymi z nerkami, może mu zostać przepisana metoda diagnostyczna, taka jak GFR, czyli określenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jak są ludzkie nerki, przeczytaj nasz artykuł.

Ta metoda określa, jak szybko filtry w organizmie radzą sobie z zadaniem, to znaczy oczyszczają krew ze szkodliwych substancji. Jest to główny element definicji niektórych chorób, w tym chorób przewlekłych.

Aby określić GFR, użyj specjalnych formuł. Jest ich kilka i różnią się zawartością informacji. Ale wszędzie używa się jednego terminu, a mianowicie odprawy. Jest to wskaźnik, za pomocą którego można określić, ile osocza krwi zostanie przetworzona w ciągu jednej minuty.

Normalne wartości

Eksperci zauważają, że nie ma jasnej normy dla GFR, ponieważ każdy organizm ma indywidualne wskaźniki. Istnieją jednak pewne granice dla każdego wieku i płci:

  • mężczyźni - 125 ml / min;
  • kobiety - 110 ml / min;
  • dla dzieci poniżej 12 lat - 135 ml / min;
  • u noworodków - około 40 ml / min.

Podczas normalnej pracy filtrów naturalnych krew zostanie całkowicie oczyszczona około 60 razy dziennie. Wraz z wiekiem jakość nerek pogarsza się, a współczynnik filtracji staje się mniejszy.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek przez GFR

Istnieją 3 główne rodzaje chorób, które zmniejszają lub zwiększają szybkość filtracji. W przypadku tego wskaźnika można uzyskać wstępną diagnozę, a dodatkowe analizy dadzą wyraźniejszy obraz.

Klasa dolegliwości powodujących spadek wskaźnika GFR obejmuje:

  1. Przewlekła choroba nerek (patrz etapy CKD w tabeli). Ta choroba prowadzi do zwiększonego stężenia mocznika i kreatyniny. W tym przypadku nerki normalnie nie radzą sobie z obciążeniem, co prowadzi do stopniowej śmierci nefronów, a następnie do spadku szybkości filtracji.
  2. W przybliżeniu występuje również w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest zakaźna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które koniecznie wpływają na kanaliki nefronowe. To nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
  3. Jednym z najbardziej niebezpiecznych stanów można uznać za niedociśnienie. W tym przypadku choroba wiąże się z bardzo niskim ciśnieniem krwi. Wszystko to może prowadzić do niewydolności serca i obniżyć poziom GFR do wartości krytycznych.

Klasa chorób, które powodują wzrost czynności nerek, powinna obejmować:

  • cukrzyca;
  • wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
  • toczeń rumieniowaty, który także prowadzi do zwiększonego stresu na nerkach.
do treści ↑

Jak obliczyć?

W przypadku tej metody diagnostycznej jedną z kluczowych ról odgrywa szybkość procesu filtracji. To dla tego wskaźnika możliwe jest zdiagnozowanie niebezpiecznej choroby na wczesnym etapie. SCF nie daje pełnego obrazu, ale z pewnością wskaże właściwy kierunek w poszukiwaniu dokładnej diagnozy.

Aby obliczyć, ile płynu może przetworzyć nerki, użyj objętości danych i czasu. Dlatego ostateczny wynik będzie wyświetlany w ml / min. Ponadto wykorzystywane są dane dotyczące ilości kreatyniny w moczu. W tym celu przeprowadza się specjalną analizę, w której konieczne jest zbieranie moczu przez cały dzień.

Aby określić GFR, stosowano dzienne ilości moczu. Dlatego eksperci w laboratorium będą mogli obliczyć przybliżoną objętość cieczy na minutę, która będzie wskaźnikiem filtracji. Dalsze wskaźniki są porównywane z normą.

Najwyższy poziom GFR powinien wynosić u dzieci około 12 lat. Ponadto wskaźniki zaczynają spadać. Staje się to szczególnie zauważalne po 55 latach, kiedy procesy metaboliczne nie występują już tak aktywnie w organizmie człowieka.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może zależeć od kilku czynników:

  • objętość krwi, która jest dostępna w organizmie;
  • ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym;
  • stan nerek i liczba zdrowych nefronów również odgrywają ważną rolę.

Jeśli dana osoba dba o swoje zdrowie, wskaźniki te powinny być normalne.

Formuła Cockcroft-Gault

Ta technika jest uważana za jedną z najczęstszych, mimo że obecnie istnieją bardziej nowoczesne metody obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Istotą metody jest to, że rano na pusty żołądek pacjent pije 0,5 litra wody. Potem co godzinę idzie do toalety i zbiera mocz. Jednocześnie biomateriał do dalszych badań jest koniecznie umieszczany w oddzielnym pojemniku na każdy okres.

Zadanie pacjenta odnotuje czas trwania moczu. W odstępie czasu pomiędzy pójściem do toalety pacjent pobiera krew do badań laboratoryjnych pod kątem klirensu kreatyniny. Aby to zdefiniować, użyj wzoru, który wygląda tak:

F1 = (u1 p) * v1, gdzie

F - oznacza GFR;

u1 to ilość substancji kontrolnej we krwi;

p oznacza stężenie kreatyniny;

v1 - przedłużony pierwszy akt oddawania moczu rano po spożyciu wody.

Według Schwartza

Ta metoda jest najczęściej stosowana do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci.

Diagnoza zaczyna się od tego, że pacjent pobiera krew z żyły. Ta procedura jest koniecznie przeprowadzana tylko na czczo. Pozwoli to dokładniej określić poziom kreatyniny w osoczu.

Następnie musisz zebrać mocz. Ta procedura jest wykonywana dwa razy, ale za godzinę. Oprócz ilości płynu wydalanego przez organizm, konieczny jest czas trwania oddawania moczu. Do tej analizy nie tylko minuty, ale ważne są sekundy.

Przy odpowiednim podejściu do badania można natychmiast uzyskać 2 wartości, a mianowicie szybkość filtracji płynu przez nerki i poziom kreatyniny. Jest to bardzo ważny wskaźnik, który może powiedzieć o rozwoju wielu chorób.

Do diagnozy dzieci można stosować metodę codziennej zbiórki moczu. Procedura jest wykonywana co godzinę. Jeśli wynik jest taki, że średnia jest mniejsza niż 15 ml / min, wskazuje to na rozwój pewnych chorób, w tym chorób przewlekłych.

k * wysokość / SCr, gdzie

k to współczynnik wieku

SCr - stężenie kreatyniny w surowicy.

Najczęściej jest to spowodowane pracą nerek, w tym ich niewydolnością, problemami układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniami metabolicznymi. Dlatego przy pierwszych objawach problemu, takich jak ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk i przebarwienie moczu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

CKD-EPI

Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej pouczających i dokładnych, jeśli chodzi o określenie GFR. Formuła została opracowana kilka lat temu, ale w 2011 r. Została uzupełniona i stała się jak najbardziej informacyjna.

Z pomocą CKD-EPI możliwe jest określenie nie tylko współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, ale także tego, jak szybko ten wskaźnik zmienia się z wiekiem pod wpływem pewnych dolegliwości. Najważniejsze jest to, że specjalista ma możliwość obserwowania zmian dynamiki.

Dla różnych płci i wieku formuła będzie się różnić, ale wartości takie jak kreatynina i wiek pozostaną niezmienione. Dla przedstawicieli każdej płci istnieje współczynnik. Możesz obliczyć SKF na kalkulatorze online tutaj.

Pomimo faktu, że ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest bardzo pouczająca pod względem wskaźników stanu naturalnego filtra ciała, w naszym kraju MAWP nie jest używany zbyt często. Ogólnie te dwie metody są bardzo podobne, ponieważ we wzorze stosowane są te same wskaźniki. Jednak stosunek wieku i płci różni się nieco.

Przy obliczaniu metody MDRD należy przyjąć wzór:

11,33 * Crk-1 154 * wiek-0,203 * k = GFR.

Tutaj Crk będzie odpowiedzialny za stężenie kreatyniny w osoczu krwi, a k jest współczynnikiem seksualnym. Dzięki tej formule można uzyskać dokładniejsze wskaźniki. Dlatego ta metoda obliczania SCF jest bardzo popularna w krajach europejskich.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa - dlaczego i jak leczyć?

Niezależnie od tego, jak określa się GFR, należy pamiętać, że jest to tylko wstępna diagnoza, czyli kierunek dalszych badań.

Dlatego jest za wcześnie, aby mówić o odpowiednim leczeniu na tym etapie. Najpierw musisz dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczynę tego, co dzieje się w ciele, a po rozpoczęciu eliminacji tego problemu.

Ale w nagłych przypadkach, gdy filtracja kłębuszkowa jest krytycznie ograniczona, można stosować leki moczopędne. Należą do nich Eufillin i Theobromin.

Jeśli pacjent ma naruszenie GFR, to znaczy wskaźniki będą powyżej lub poniżej normy, zdecydowanie należy postępować zgodnie z prawidłowym schematem picia i oszczędną dietą, która nie spowoduje przeciążenia nerek. Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie słonych, tłustych i pikantnych potraw. Od pewnego czasu możesz iść do gotowanych i sparowanych dań.

Środki ludowe do leczenia problemów GFR można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Pietruszka jest optymalna do poprawy funkcji nerek. Jest przydatny zarówno jako świeży, jak i jako wywar. Dobrym środkiem moczopędnym jest dogrose. Jej owoce są warzone z wrzącą wodą, nalegają i po wypiciu napoju trzy razy dziennie przez kilka dni.

Patologie nerek mogą być bardzo niebezpieczne, dlatego cały proces medyczny musi być nadzorowany przez specjalistę. I tutaj nie ma znaczenia, czy używane są pigułki czy wywary z ziół. A ten i drugi mogą być bardzo szkodliwe dla nerek, jeśli zostaną niewłaściwie użyte.

Jak na podstawie wideo uczą się kłębuszki nerkowe i ich funkcje:

Szybkość filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) - ilość krwi oczyszczonej przez nerki przez określony czas. GFR jest głównym wskaźnikiem do oceny czynności nerek i stadium niewydolności nerek. Szybkość przesączania kłębuszkowego jest określona przez szybkość oczyszczania krwi (klirens) z niektórych substancji wydalanych przez nerki, które nie podlegają wydzielaniu i reabsorpcji w kanalikach (najczęściej jest to kreatynina, inulina, mocznik).

Biorąc pod uwagę, że jest to dość pracochłonny sposób, w praktyce klinicznej GFR oblicza się za pomocą specjalnych formuł opartych na stężeniu kreatyniny we krwi oraz niektórych parametrach anatomicznych i fizjologicznych (wzrost, waga, wiek). Ułatwia obliczanie użycia specjalnych kalkulatorów. Główne stosowane metody to wzór Cockroft-Gault, MDRD i równanie CKD-EPI. Do obliczenia GFR u dzieci stosuje się wzór Schwarza i Kunnahana-Barratha.

Wzory obliczeniowe do oceny GFR

Od wczesnych lat 70. ubiegłego wieku podejmowano próby opracowania formuły, która pozwoliłaby na określenie poziomu kreatyniny w surowicy i kilku dodatkowych wskaźników, które wpływają na jej powstawanie w organizmie w celu uzyskania obliczonego GFR, który jest najbliższy wartości rzeczywistego GFR mierzonego przez klirens inuliny. lub inne dokładne metody.

Pierwszą formułą, szeroko stosowaną w nefrologii, farmakologii klinicznej i innych dziedzinach medycyny, była formuła Cockroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Ta formuła jest prosta, ale wymaga standaryzacji na powierzchni ciała pacjenta, co znacznie komplikuje obliczenia.

W latach 90. grupa ekspertów oparta na danych badawczych z MDRD (Modyfikacja diety w chorobie nerek) [Levey AS i in., 1999] zaproponowała nowe równania, które są bardziej dokładne niż formuła Cockroft-Gaulta i nie wymagają dodatkowej standaryzacji na powierzchni. ciało, jak również znajomość wskaźników antropometrycznych, zwanych formułami MDRD. Aby obliczyć GFR za pomocą skróconej wersji formuły MDRD, wystarczy znać poziom kreatyniny w surowicy, płeć, wiek i rasę pacjenta, co czyni go wygodniejszym w badaniach przesiewowych i praktyce ambulatoryjnej. Formuła MDRD ma jednak kilka istotnych wad. W etapach 3-5 CKD dokładniej odzwierciedla funkcję niż formuła Cockcroft-Gaulta, ale przy prawdziwym GFR powyżej 60 ml / min / 1,73 m2 daje niedokładne (niedoszacowane) wyniki.

Obliczanie GFR jest najlepszą ogólną miarą czynności nerek. Wzory do obliczania GFR uwzględniają różne efekty na produkty Cr, są łatwe w użyciu, zwalidowane. Standaryzacja GFR w powierzchni ciała jest przydatna u dzieci i jest powszechną praktyką u dorosłych. Dokładność wszystkich pomiarów GFR w oparciu o zbiór moczu zależy od jego dokładności. Niedokładności mogą być związane z niepełnym opróżnianiem pęcherza moczowego przed rozpoczęciem okresu zbierania moczu, niekompletnym pobraniem moczu przez cały okres i odchyleniami w czasie pobierania.

Teoretycznie błędy można zminimalizować, ostrożnie instruując pacjenta i dwukrotnie powtarzając kolekcję. W celu uniknięcia tych trudności w praktyce opracowano formuły do ​​szacowania GFR lub klirensu kreatyniny na podstawie poziomu kreatyniny w osoczu, wieku, płci i masy ciała. Obecnie proste metody obliczeniowe do oceny GFR, zalecane przez związki nefrologiczne, są szeroko rozpowszechnione: u dorosłych formuła z badania MDRD i formuła Cockcroft-Gault, u dzieci, formuła Schwartza i Schwarza ) (tabela 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - wiek, lata) x masa ciała (kg) x (1,23 dla mężczyzn lub 1,05 dla kobiet) kreatynina we krwi (µmol / l)

2. Formuła badania MDRD:

eGFR = 186 x (SCr) –1.154 x (wiek) –0.203 x (0,742 dla kobiet), gdzie eGFR jest szacowanym wskaźnikiem filtracji kłębuszkowej (ml / min / 1,73 m2; SCr - kreatynina w surowicy (mg / dl); MDRD - modyfikacja diety w chorobach nerek.

Aby przeliczyć kreatyninę w surowicy z mmol / l na mg / dl, wartość w mmol / l należy pomnożyć przez 0,01113.

Obliczenia z wykorzystaniem wzoru Cockroft - Gault są uzasadnione przy oczekiwanym GFR 60 ml / min lub większym, wzór MDRD jest bardziej akceptowalny dla niskich wartości rScF.

W przypadku pacjentów pediatrycznych częściej stosuje się wzór Schwartza: klirens kreatyniny (ml / min) = 0,0484 x wysokość (cm) lub 40 x wzrost krwi Cr (µmol / l) Krwi Kr (µmol / l)

Cystatyna C. Cystatyna C, białko o niskiej masie cząsteczkowej, inhibitor proteazy, uważano za alternatywny marker stanu czynnościowego nerek i ryzyka sercowo-naczyniowego w ostatnich latach. Cystatyna C charakteryzuje się wolną filtracją kłębuszkową, nie podlegającą wydzielaniu cewkowemu. Opracowano wzory do obliczania GFR na podstawie cystatyny C.

GFR na cystatynę (George J. Schwartz w 2009 r.)

GFR = 39,1 x [wysokość / Scr] 0,516 x [1,8 / cystatyna C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 mężczyzna x [wysokość / 1,4] 0,188

gdzie: GFR - szybkość filtracji kłębuszkowej (ml / min / 1,73 m)

Scr - kreatynina w surowicy (mg / dl)

cystatyna C - cystatyna-C w surowicy (mg / l)

BUN - azot mocznikowy we krwi (mg / dL)

męski współczynnik użycia 1 099 dla dzieci płci męskiej

Tabela 7 - Szacowane wzory do oceny GFR (K / DOQI, 2002)

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest ważnym wskaźnikiem stanu funkcjonalnego narządów układu wydalniczego. Jego definicja pomaga zidentyfikować uszkodzenie aparatu kłębuszkowego. W medycynie praktycznej poziom filtracji kłębuszkowej szacuje się na podstawie zawartości kreatyniny w surowicy i klirensu tej substancji.

Klirens to objętość osocza, która jest uwalniana przez nerki z substancji na jednostkę czasu (zwykle trwa 1 minutę). W diagnozie stosuje się tylko te substancje, które mogą być wydalane tylko przez filtrację kłębuszkową (a nie przez wydzielanie kanalikowe i reabsorpcję, lub ich kombinację i filtrację). Jeśli substancja jest filtrowana przez aparat kłębuszkowy, ale nie podlega wydzielaniu i reabsorpcji w aparacie kanalikowym, to ilość jego klirensu jest równa GFR.

Metody bezpośrednie

W celu uzyskania wartości GFR stosuje się następujące anality:

  • inulina;
  • 125I-iothalamat;
  • 99mTc-dietylenotriaminopentaoctan.

Jednak stosowanie tych substancji jest ograniczone koniecznością ciągłego wlewu dożylnego w celu utrzymania stałego stężenia we krwi. W celu obliczenia parametru podczas infuzji, cztery porcje moczu są zbierane w odstępie pół godziny. Metoda ta jest trudna technicznie i dość droga, dlatego ma zastosowanie w ramach prac badawczych, a nie w powszechnej praktyce.

Analiza pośrednia

Najczęściej parametr ten jest szacowany przez poziom endogennego klirensu kreatyniny. Substancja ta jest końcowym metabolitem kreatyny i fosforanu kreatyny. Parametry prędkości tworzenia kreatyniny i wydalania tej substancji są stałe i zależą od objętości mięśni.

Dlatego u mężczyzn (zwłaszcza tych, którzy aktywnie uczestniczą w sporcie) powstaje więcej tej substancji. Ponadto intensywność tworzenia się kreatyniny wzrasta w przypadku rozległych zmian martwiczych w mięśniach szkieletowych.

Wydalanie kreatyniny odbywa się głównie za pomocą filtracji kłębuszkowej, jednak niewielki procent jest wydzielany przez aparat kanalikowy. Z tego powodu szybkość filtracji, która jest ustalona przez klirens kreatyniny, jest nieznacznie podwyższona.

Jeśli nerki działają fizjologicznie, wielkość tego wzrostu wynosi od 5 do 10%. Jeśli zmniejszy się filtracja kłębuszkowa, procent wydzielanej kreatyniny wzrasta. W przypadku braku czynności nerek poziom klirensu kreatyniny może wynosić ponad 70% GFR.

Ilość wydzielania kanalikowego kreatyniny nie może być przewidziana ze względu na jej niestabilną naturę u tego samego pacjenta. Inną trudnością w ocenie GFR jest wpływ leków na poziom wydzielania kreatyniny w kanaliku. Na przykład trimetoprim i cymetydyna mogą zwiększać stężenie kreatyniny w osoczu i zmniejszać jej klirens bez zmiany GFR.

Jednak analiza klirensu kreatyniny jest nadal prostą i szeroko stosowaną metodą określania stanu czynnościowego nerek. Rozpowszechnij badanie dziennego moczu. Aby uzyskać wiarygodne wskaźniki, pacjent musi być świadomy poprawności zbierania moczu:

  • po pierwszym oddaniu moczu rano należy wylać urnę;
  • po zebraniu całego moczu w ciągu dnia;
  • ostatnia porcja, która jest uzyskiwana 24 godziny po pierwszej, jest dodawana do poprzednio zebranych.

Fizjologiczna jest wartością dziennego wydalania kreatyniny u mężczyzn - 18-21 mg / kg, a u kobiet - 15-18 mg / kg. Jeśli uzyskuje się mniejsze wartości, zakłada się jeden z następujących wyników: niepoprawne pobieranie moczu, brak objętości mięśniowej, wyraźna niewydolność nerek.

Przed lub po pobraniu moczu należy określić stężenie kreatyniny w surowicy. Uzyskaną wartość należy przeliczyć na podstawie standardu powierzchni ciała (dzieląc przez powierzchnię ciała pacjenta i mnożąc przez 1,73 m2). Dopuszczalna zmienność wartości zależy od metody badania, ale najczęściej jest w zakresie 85-125 ml / min dla mężczyzn i 75-115 ml / min dla kobiet).

Matematycznie, poziom klirensu kreatyniny wyraża się za pomocą równania: C = (Km * V) Cdc, które odzwierciedla stężenie kreatyniny odpowiednio w moczu i krwi, jak również ilość moczu, która jest uwalniana na minutę (tj. Diureza minutowa).

Inne wzory

W praktyce medycznej GFR określa się na podstawie szeregu równań, które obejmują stężenie kreatyniny we krwi oraz listę poszczególnych parametrów (wiek, masa ciała, wzrost). Kalkulację ułatwiają specjalne kalkulatory. Stosowane są metody Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. Aby określić GFR w dzieciństwie, użyj wzorów Kunnahan-Barrath i Schwartz.

Cockroft-Gault

Jest to pierwsza formuła opracowana do oceny klirensu kreatyniny. Charakteryzuje się niedokładnością w przypadku akceptowalnych lub nieznacznie obniżonych parametrów szybkości filtracji.

Masę ciała przyjmuje się w kilogramach, wieku w latach, stężeniu kreatyniny w µmol / l.

To równanie jest obecnie używane dość szeroko. Wadą tej metody obliczeń jest to, że nie docenia wartości GFR przy jej wysokich wartościach.

  • 1,73 m2 to średnia powierzchnia osoby dorosłej.
  • Scr - stężenie kreatyniny w surowicy.
  • Zakłada się, że IDMS jest równy jeden, jeśli laboratorium nie stosuje techniki rozcieńczania izotopowo-spektrometrii masowej dla kreatyniny, 0,95 - jeśli ma to zastosowanie.

Ten kalkulator nie dotyczy ostrego uszkodzenia nerek. Ponadto formuła ta nie była badana u pacjentów w wieku powyżej 70 lat, ponieważ wynik jej stosowania w zakresie 70 lat i starszych może być niedokładny.

CKD-EPI

Dzięki temu równaniu można uzyskać dokładniejszą wartość parametru, jeśli szybkość filtracji jest większa niż 60 ml / min / 1,73 m2.

  • Cr - stężenie kreatyniny w surowicy;
  • wiek - wiek (rok).

Schwartz

Dotyczy dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Wygląda to tak: wzrost przyjmuje się w centymetrach, Scr to kreatynina w surowicy krwi, w μmol / l.

Współczynnik 36,2 jest wybierany empirycznie. Istnieją modyfikacje tej formuły, w których współczynnik ten ma różne wartości i zależy od konkretnej grupy wiekowej dziecka i jego płci.

Barrat

Służy również do oszacowania współczynnika filtracji u dzieci. Wygląda na to:

Traktowanie wskaźników

Wielkość GFR poniżej 60 ml / min jest definiowana jako początek przewlekłej choroby nerek w wyniku przestrzegania większości nefronów.

Charakter zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej, w zależności od wieku:

  • 20-20 - 116
  • 30-39 - 107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69 - 85
  • od 70 lat - 75 lat

Istnieją sytuacje, w których stosowanie metod obliczeniowych do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej jest niedopuszczalne. Ich lista zawiera:

  • Rozmiar ciała pacjenta i objętość jego mięśni są znacznie odbiegające od średnich parametrów (ta kategoria obejmuje niektórych sportowców, a także osoby z amputowanymi kończynami).
  • Wyraźny charakter wyczerpania lub obecności nadwagi. Wskaźnik masy ciała lub mniej niż 15 lub więcej niż 40 kg / m2.
  • Okres ciąży
  • Miodistroficzna patologia.
  • Niedowłady i porażenie kończyn.
  • Przestrzeganie diety wegetariańskiej.
  • Ostre zmniejszenie czynności nerek (zwiększenie ostrego lub szybko postępującego zespołu nerczycowego).
  • Stan po przeszczepie nerki.

Po 30 latach szybkość filtracji stopniowo maleje. Ale poziom kreatyniny we krwi z czasem nie wzrasta, ponieważ zmniejsza się objętość mięśni. z tego powodu u pacjentów w podeszłym wieku nawet niewielki wzrost stężenia kreatyniny we krwi może potwierdzić obecność wyraźnych patologii nerek.

GFR jest ważnym parametrem do identyfikacji stadium niewydolności nerek, wskazań do procedur dializacyjnych, przeszczepu narządów. W przypadku silnej niewydolności funkcji nerek, oznaczanie GFR tylko przez klirens kreatyniny daje wyraźne przeszacowanie wskaźnika.

Gdy szybkość przesączania kłębuszkowego jest mniejsza niż 30 ml / min, poprawne jest analizowanie funkcjonalności nerek zgodnie ze średnią wartością zarejestrowanego mocznika i kreatyniny jednocześnie, ponieważ oba anality są filtrowane, ale mocznik podlega reabsorpcji, a kreatynina jest wydzielana. Procesy równoważą się wzajemnie i dlatego średnia wartość klirensu tych substancji będzie dokładniej odzwierciedlać pożądany wskaźnik.

Formuła obliczeń SCF

Wielkie dzięki za twoją pracę. Okazało się bardzo przydatne i wielofunkcyjny kalkulator. Może jest wersja na Androida? Korzystanie z witryny w codziennej pracy nie zawsze jest wygodne.

Na smartfona możesz użyć minimalistycznego kalkulatora SKF o tej samej funkcjonalności https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otwarciu łącza musisz wybrać „Zapisz” w przeglądarce telefonu komórkowego, a kiedy potrzebujesz kalkulatora, zadzwoń do niego z menu „Zapisane strony”.

Dzień dobry!
I możesz wyjaśnić następujący punkt:
W trakcie (na świecie iw naszym kraju) 2 metody - Jaffe i enzymatyczna, różnica w wartościach 10-15 jednostek. Wyniki dla kalkulatorów są również naturalne. W żadnym kalkulatorze nie ma żadnej wzmianki ani korekty w metodzie. Komentarz, jeśli możesz.

Bardzo wdzięczny za ten kalkulator. Obliczyłem to i trochę się uspokoiłem, ponieważ na razie jestem w zielonej strefie i mam nadzieję, że zostanę tam jak najdłużej. I będziemy nadal zajmować się nadciśnieniem.

Opowiedz mi o formule Schwarza, mam scf 83 i ponad 120 dla innych formuł, co oznacza

Wzór Schwartza - tylko dla dzieci. Jeśli pacjent ma ukończone 18 lat, należy zastosować formułę CKD-EPI.

Formuła szybkości filtracji kłębuszkowej

Nerki są niezwykle ważnym organem ludzkiego ciała. Aby ocenić ich stan i wydajność, istnieje wiele technik i próbek. Jednym z tych wskaźników jest wskaźnik filtracji kłębuszkowej.

Co to jest

Ten wskaźnik jest główną cechą ilościową funkcji nerek. Odzwierciedla to, ile moczu pierwotnego tworzy się w nerkach przez pewien okres czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może się zmieniać pod wpływem różnych czynników wpływających na organizm.

Wskaźnik ten odgrywa istotną rolę w diagnostyce niewydolności nerek i niektórych innych chorób. Aby to określić, musisz znać niektóre stałe, odzwierciedlone w formułach obliczeniowych, których jest kilka odmian i odmian.

Zwykle szybkość przesączania kłębuszkowego jest regulowana przez kilka układów ciała (takich jak kalikreina-kinina, renina-angiotensyna-aldosteron, hormonalna itd.). W patologii najczęściej wykrywane jest samo uszkodzenie nerek lub nieprawidłowe działanie jednego z tych systemów.

Od czego zależy ten wskaźnik i jak można go ustalić?

Czynniki wpływające na zmianę GFR

Jak wspomniano powyżej, szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od kilku wskaźników lub warunków.

Obejmują one:

  • Szybkość prądu osocza nerkowego. Jest to spowodowane ilością krwi przepływającej przez tętniczkę do kłębuszków nerkowych. Normalnie wskaźnik ten u zdrowej osoby wynosi około 600 ml na minutę (obliczenia przeprowadzono dla przeciętnej osoby ważącej około 70 kg).
  • Ciśnienie w naczyniach. Zwykle ciśnienie w naczyniu nośnym musi być znacznie większe niż w wychodzącym. Tylko wtedy proces leżący u podstaw pracy nerek będzie mógł być filtrowany.
  • Liczba funkcjonujących nefronów. W wyniku niektórych chorób możliwe jest zmniejszenie liczby pracujących komórek nerkowych, co spowoduje zmniejszenie tak zwanej powierzchni filtracyjnej, i odpowiednio, zostanie wykryta niska szybkość filtracji kłębuszkowej.

Wskazania do określania SCF

W jakich przypadkach konieczna jest definicja tego wskaźnika?

Najczęściej szybkość przesączania kłębuszkowego (szybkość tego wskaźnika wynosi 100-120 ml na minutę) jest określana dla różnych chorób nerek. Główne patologie, dla których konieczna jest jego definicja, to:

  • Zapalenie kłębuszków nerkowych. Prowadzi to do zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów.
  • Amyloidoza. Ze względu na tworzenie nierozpuszczalnego związku białkowego - amyloidu - zdolność filtracyjna nerek jest zmniejszona, co prowadzi do gromadzenia się endogennych toksyn i zatrucia organizmu.
  • Trucizny i związki nefrotoksyczne. Na tle ich podawania miąższ nerki może ulec uszkodzeniu wraz ze zmniejszeniem wszystkich jego funkcji. Ponieważ takie związki mogą być sublimacyjne, niektóre antybiotyki.
  • Niewydolność nerek jako powikłanie wielu chorób.

Te warunki są głównymi, które można zaobserwować wskaźnik filtracji kłębuszkowej poniżej normy.

Metody określania filtracji kłębuszkowej

Obecnie stworzono wiele metod i próbek, które pozwalają określić poziom filtracji kłębuszkowej. Wszystkie mają nazwę nominalną (na cześć naukowca, który odkrył ten lub ten test).

Głównymi sposobami badania funkcji kłębuszków nerkowych jest test Reberga-Tareev, oznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej zgodnie z formułą Cockroft-Gold. Techniki te opierają się na zmianie poziomu endogennej kreatyniny i obliczeniu jej klirensu. W oparciu o zmiany w osoczu krwi i moczu wyciągnięto pewne wnioski dotyczące czynności nerek.

Możliwe jest przeprowadzenie tych testów wszystkim ludziom, ponieważ badania te nie mają przeciwwskazań.

Powyższe dwie próbki stanowią punkt odniesienia w badaniu filtracji nerkowej. Inne techniki są stosowane rzadziej i są przeprowadzane głównie dla określonych wskazań.

Jak określa się stężenie kreatyniny i jakie są te procedury?

Test Reberga-Tareeva

Jest on stosowany w praktyce klinicznej nieco częściej niż test Cockroft-Gold.

Do badań użyj surowicy i moczu. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę czas zbierania analiz, ponieważ zależy to od dokładności badania.

Istnieje kilka opcji dla tej próbki. Najczęstszą metodą jest: mocz zbierany jest przez kilka godzin (zwykle porcje dwugodzinne). W każdym z nich określa się klirens kreatyniny i minutową diurezę (ilość moczu generowanego na minutę). Szybkość filtracji kłębuszkowej oblicza się na podstawie tych dwóch wskaźników.

Oznaczanie klirensu kreatyniny w dziennej porcji moczu lub badanie dwóch 6-godzinnych próbek jest mniej powszechne.

Równolegle, bez względu na metodę użytą do badania, rano na pusty żołądek pobiera się krew z żyły w celu oceny stężenia kreatyniny.

Test Gold Cockroft

Ta technika jest nieco podobna w prowadzeniu próbki Tareevy. Rano, na pusty żołądek, pacjentowi podaje się pewną ilość płynu (1,5-2 szklanki płynu - herbata lub woda), aby stymulować minutową diurezę. Po 15 minutach pacjent oddaje mocz do toalety (aby usunąć pozostały mocz z pęcherza moczowego). Następnie pacjentowi zostaje przedstawiony spokój.

Godzinę później pobierana jest pierwsza porcja moczu, a czas oddawania moczu jest dokładnie rejestrowany. W drugiej godzinie zbiera się drugą porcję. Między oddawaniem moczu pobiera się 6-8 ml krwi z żyły pacjenta w celu określenia poziomu kreatyniny w surowicy.

Po określeniu diurezy minutowej i stężenia kreatyniny, wykonaj oznaczenie jej klirensu. Jak określić współczynnik filtracji kłębuszkowej?

Wzór obliczeniowy do określenia tego jest następujący:

Na podstawie wskaźnika F wyciągnięto wniosek o zdolności filtracyjnej nerek.

Określenie szybkości filtracji za pomocą wzoru MDRD

W przeciwieństwie do głównych metod, które pozwalają określić współczynnik filtracji kłębuszkowej, formuła MDRD uzyskała nieco mniejszy rozkład. Jest powszechnie stosowany przez nefrologów w większości krajów europejskich. Ich zdaniem próbka Reberga-Tareev jest niska informacyjna.

Istotą tej techniki jest określenie GFR na podstawie płci, wieku i poziomu kreatyniny w surowicy. Często stosowany w określaniu czynności nerek u kobiet w ciąży.

Wygląda to tak:

  • GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x wiek - 0,203 x K, gdzie

Ta formuła sprawdziła się przy niższych poziomach filtracji, ale jej główną wadą są nieprawidłowe wyniki, jeśli wzrasta szybkość filtracji kłębuszkowej. Wzór obliczeniowy (ze względu na ten minus) został zmodernizowany i uzupełniony (CKD-EPI).

Zaletą tej formuły jest możliwość określenia związanych z wiekiem zmian w funkcji nerek i obserwowania ich w dynamice.

Odrzucić

Po przeprowadzeniu wszystkich testów i badań wyniki są interpretowane.

Spadek szybkości przesączania kłębuszkowego obserwuje się w następujących przypadkach:

  • Porażka aparatu kłębuszkowego nerki. Zmniejszenie GFR jest praktycznie głównym wskaźnikiem wskazującym na uszkodzenie w tym obszarze. Jednak ze zmniejszeniem GFR, nie można zaobserwować spadku zdolności koncentracji nerek (we wczesnych stadiach).
  • Niewydolność nerek. Głównym powodem zmniejszenia GFR i zmniejszenia zdolności filtracji. Podczas wszystkich etapów obserwuje się postępujący spadek klirensu endogennej kreatyniny, spadek szybkości filtracji do liczby krytycznych i rozwój ostrego zatrucia organizmu przez endogenne produkty metaboliczne.
  • Spadek filtracji kłębuszkowej można również zaobserwować podczas przyjmowania pewnych antybiotyków nefrotoksycznych, co prowadzi do rozwoju ARF. Należą do nich niektóre fluorochinolony i cefalosporyny.

Testy obciążenia

Aby określić wydajność filtracji, można użyć tak zwanych próbek obciążenia.

Do ćwiczeń zazwyczaj stosuje się jednorazowe użycie białka zwierzęcego lub aminokwasów (w przypadku braku przeciwwskazań) lub uciekają się do dożylnego podania dopaminy.

Przy obciążeniu białkiem około 100 g białka wchodzi do ciała pacjenta (ilość zależy od masy ciała pacjenta).

Przez następne pół godziny u zdrowych osób obserwuje się wzrost GFR o 30-50%.

Zjawisko to nazywane jest rezerwą filtracji nerkowej lub PFR (rezerwa czynnościowa nerek).

Jeśli nie ma wzrostu GFR, konieczne jest podejrzenie naruszenia przepuszczalności filtra nerkowego lub rozwoju niektórych patologii naczyniowych (takich jak na przykład nefropatia cukrzycowa) i CRF.

Próbka z dopaminą wykazuje podobne wyniki i jest interpretowana w taki sam sposób jak próbka białka obciążającego.

Znaczenie prowadzenia tych badań

Dlaczego stworzono tak wiele technik oceny zdolności filtracyjnej i dlaczego konieczne jest określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej?

Szybkość tego wskaźnika, jak wiadomo, różni się w zależności od stanu. Dlatego właśnie obecnie opracowuje się wiele metod i badań, aby ocenić stan naszego naturalnego filtra i zapobiec rozwojowi wielu chorób.

Ponadto choroby te wywołują większość operacji przeszczepu nerki, co jest dość pracochłonnym i złożonym procesem, często prowadzącym do konieczności powtarzanych interwencji lub bardziej złożonych interwencji.

Dlatego diagnoza patologii tego narządu jest tak ważna zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Wczesne wykrycie choroby jest znacznie łatwiejsze do leczenia i zapobiegania niż jej zaniedbana forma.

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) to ilość pierwotnego moczu, która tworzy się w nerkach na jednostkę czasu. W normalnym zdrowiu waha się od 80 do 120 ml / min, niższy u osób starszych. Możesz obliczyć GFR dla kreatyniny (końcowego produktu metabolizmu białek).

Nasi czytelnicy polecają

Nasz stały czytelnik pozbył się problemów z nerkami za pomocą skutecznej metody. Sama to sprawdziła - rezultat to 100% - całkowita ulga od bólu i problemów z oddawaniem moczu. To naturalny środek ziołowy. Sprawdziliśmy metodę i postanowiliśmy ją polecić. Rezultat jest szybki. SKUTECZNA METODA.

GFR jest jednym ze wskaźników aparatu nerkowego i jest często używany do oceny stopnia zaburzeń kłębuszków nerkowych i jakości ich funkcji.

Zmniejszone GFR służy jako marker do przewidywania częstych chorób. Jest to jeden z czynników ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych, które prowadzą do wzrostu śmiertelności ludzi. Ale wyznaczenie terapii zmniejsza ryzyko MTR i innych komplikacji.

Jak oblicza się

Klirens nerkowy w medycynie oblicza się na dwa sposoby:

  1. Jednorazowy pomiar poziomu kreatyniny we krwi, po czym uzyskane informacje są wprowadzane do jednej z wielu specjalnych formuł. Ta metoda jest używana znacznie częściej ze względu na wygodę.
  2. Pomiar kreatyniny w moczu dziennie. Aby to zrobić, musisz oddać mocz do pojemnika w ciągu dnia i przynieść go do analizy. Aby zapewnić poprawność procesu, należy nie brać pod uwagę moczu, który pojawia się podczas pierwszego porannego opróżniania. Całą kolejną ciecz można zebrać w ciągu 24 godzin. Norma kreatyniny u mężczyzn: 18-21 mg / kg, u kobiet: 15-18 mg / kg. Naczynie z płynem należy przechowywać w chłodnym miejscu, aby uniemożliwić rozprzestrzenianie się bakterii.

Szybkość filtracji kłębuszkowej mierzy się za pomocą ograniczonej liczby kryteriów, w zależności od wzoru stosowanego w konkretnym przypadku.

  • wiek (lata);
  • kreatynina (µmol / L, mg / dL);
  • płeć (mężczyzna, kobieta);
  • rasa (Caucasoid, Negroid, Mongoloid);
  • wysokość (cm);
  • waga (kg).

Korzystanie z kalkulatorów

Aby określić współczynnik filtracji kłębuszkowej w domu, możesz użyć specjalnych kalkulatorów. W 2018 r. Jest ich sporo, ale jeśli pacjent ma znajomość języka angielskiego, lepiej jest używać kalkulatorów w języku angielskim. Są bardziej funkcjonalne i stabilne.

Podczas pracy z kalkulatorem należy wprowadzić dane w odpowiednich polach, po czym program obliczy współczynnik filtracji kłębuszkowej. Na podstawie uzyskanych wyników możemy wyciągnąć wnioski na temat stanu nerek.

Uwaga. Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. W żadnym wypadku nie wolno zażywać narkotyków bez wiedzy lekarza prowadzącego.

Co to jest

Teraz możesz użyć kalkulatora do obliczenia GFR w dowolny dogodny sposób:

  1. Kalkulatory online. Ten typ może obliczyć szybkość filtracji kłębuszkowej przy użyciu wzorów CKD-EPI, MDRD.
  2. Kalkulator do komputera osobistego. Będzie on musiał być zainstalowany na komputerze, po czym możliwe będzie znalezienie SCF bez dostępu do Internetu.
  3. Kalkulator na smartfona. Ten typ jest wygodny w użyciu do zamierzonego celu w dowolnym miejscu, nawet jeśli nie ma dostępu do Internetu.
  4. Monogramy papierowe i wyspecjalizowani władcy. Jeśli nie masz telefonu komórkowego lub komputera, możesz użyć tej metody. Jego wadą jest większa złożoność obliczeń.

Przewlekła choroba nerek

Przewlekła choroba nerek (CKD) - uszkodzenie lub spadek zdrowia nerek przez okres 90 dni lub dłużej. Ten zespół jest podzielony na 5 faz:

  1. Etap 1 Nieodłączne objawy nefropatii, GFR są normalne.
  2. Etap 2 Istnieją również objawy nefropatii, GFR jest nieco niski.
  3. Etap 3A. Średni spadek GFR.
  4. Etap 3B. Znaczne zmniejszenie GFR.
  5. Etap 4. Poważne niedoszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej.
  6. Etap 5 Przewlekła niewydolność nerek.

Istnieje kilka powodów rozwoju tego zespołu, takich jak:

  • Wysokie ciśnienie krwi. Jest to najczęstsza przyczyna, ponieważ ciśnienie krwi jest bezpośrednio związane z pracą nerek.
  • Cukrzyca.
  • Prawie wszyscy ludzie w wieku 75 lat i starsi mają początkowe stadia PChN.

Niektóre choroby zwiększają ryzyko rozwoju tego zespołu:

  • Niektóre choroby autoimmunologiczne.
  • Otyłość.
  • Hiperlipoproteinemia.
  • Blokowanie odpływu moczu.
  • Palenie może również prowadzić do przewlekłej choroby nerek.

Ta lista nie jest wyczerpująca.

Nie da się w pełni odzyskać. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów i zależy od przyczyn uszkodzenia nerek.

Klasyfikacja CKD według wskaźników

Wybór formuły do ​​obliczania GFR dla kreatyniny można ograniczyć do jednej z następujących opcji: dla mężczyzn: ClCr = ((140 - wiek) * waga) / (72 * KrPL), dla kobiet: ClCr = (((140 - wiek) * waga) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Jeśli GFR jest większy niż 90, jest to standardowy lub zwiększony współczynnik filtracji kłębuszkowej. Może potrzebować odwołania się do nefrologa.

GFR = 89 do 60. Konieczne jest sprawdzenie stopnia postępu przewlekłej choroby nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej w zakresie 59-30. Potrzebujemy leczenia powikłań i profilaktyki.

Jeśli GFR = 29-15, musisz być gotowy na terapię zastępczą.

Szybkość filtracji kłębuszkowej mniejsza niż 15. Konieczne jest rozpoczęcie leczenia nerek.

Jeśli wystąpią objawy tej choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który wybierze właściwą metodę leczenia. Jeśli wynik kalkulatora zmartwi Cię, nie rozpaczaj. Życie nie kończy się na tym syndromie. Najważniejszą rzeczą jest wierzyć w wyzdrowienie i na czas zasięgnąć porady lekarza.

Pokonanie ciężkiej choroby nerek jest możliwe!

Jeśli następujące symptomy są ci znane:

  • uporczywy ból pleców;
  • trudności w oddawaniu moczu;
  • zaburzenie ciśnienia krwi.

Jedynym sposobem jest operacja? Poczekaj i nie zachowuj się radykalnie. Leczenie choroby jest możliwe! Kliknij link i dowiedz się, jak Specjalista zaleca leczenie.

wykłady wideo, zalecenia, skale, oprogramowanie medyczne

Podstawowe menu nawigacji

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 5 maja 2009; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G. „Uproszczone równanie dla kreatyniny w surowicy” (streszczenie) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń i kanalików dla przepływu płynu.

Nefrony z moczem usuwają produkty przemiany materii z krwi. Przepływa przez nie do 120 litrów płynu dziennie. Oczyszczona woda jest wchłaniana do krwi w celu realizacji procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane w postaci skoncentrowanego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem, która powstaje w wyniku pracy serca, płynna plazma jest wypychana do kapsułki kłębuszka. Białko i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony umierają, a nowe nie powstają. Nerki nie spełniają swojej misji oczyszczającej. Od zwiększonego obciążenia zdrowe nefrony zawodzą w przyspieszonym tempie.

Metody oceny pracy nerek

Aby to zrobić, zbieraj codziennie mocz pacjenta i oblicz zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozpadu białka. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozpadu.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnym stanie wynosi 80-120 ml / min. Wraz z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, a SCF też.

Filtracja płynu przechodzi przez filtr kłębuszkowy. Jest to kapilara, membrana piwnicy i kapsułka.

Dokładniej mówiąc przez śródbłonek kapilarny woda z substancjami rozpuszczonymi przepływa przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przenikaniu białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jej komórki są stale aktualizowane.

Ciecz oczyszczona przez błonę podstawną wchodzi do wnęki kapsułki.

Proces sorpcji odbywa się poprzez ujemne ładowanie filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn jest przemieszczany z zawartymi w nim substancjami z krwi do kapsułki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem pracy nerek, a tym samym ich stanu. Pokazuje objętość powstawania pierwotnego moczu na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

  • ilość osocza penetrującego nerki, wskaźnik tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o przeciętnej budowie;
  • ciśnienie filtracji;
  • obszar powierzchni filtrującej.

W normalnych warunkach GFR jest na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania ogranicza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Porównawczym punktem odniesienia jest inulina polisacharydowa fruktozy.

Jego zawartość we krwi [Pin] jest porównywana z ilością w moczu końcowym [Min]. Następnie oblicz objętość moczu zgodnie z zawartością substancji kontrolnej.

Im wyższa zawartość inuliny w moczu w stosunku do jej zawartości w osoczu, tym większa ilość przefiltrowanego osocza. To się nazywa klirens inuliny. Jest to wskaźnik oczyszczania krwi przez nerki.

GFR oblicza się według wzoru:

V mocz to objętość moczu końcowego.

Klirens inuliny stanowi punkt odniesienia przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, badają sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywa się testem Reberga.

Sprawdzanie pracy nerek według wzoru Cockroft-Gault

Rano pacjent pije 0,5 litra wody i oddaje mocz do toalety. Następnie co godzinę zbiera mocz w osobnych pojemnikach. I zauważa czas początku i końca oddawania moczu.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Galina Savina.

Aby obliczyć klirens, pobiera się pewną ilość krwi z żyły. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

  • Fi - KF;
  • U1 - zawartość substancji kontrolnej;
  • Vi to czas pierwszego (zbadanego) oddawania moczu w ciągu kilku minut;
  • p jest zawartością kreatyniny w osoczu.

Dzięki tej formule przeprowadza się obliczenia godzinowe. Czas obliczeń to dzień.

Normalna wydajność

GFR pokazuje wydajność nefronów i ogólną chorobę nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek wynosi zwykle 125 ml / min u mężczyzn, a u kobiet wynosi 11 ml / min.

W ciągu 24 godzin do 180 litrów pierwotnego moczu przechodzi przez nefrony. Po 30 minutach cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że przez 1 dzień krew jest całkowicie oczyszczona przez nerki 60 razy.

Wraz z wiekiem zdolność do intensywnej filtracji krwi w nerkach spowalnia.

Pomoc w diagnozie choroby

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronów - naczyń włosowatych, przez które dostarczane jest osocze do oczyszczania.

Pomiar bezpośredni obejmuje ciągłe wprowadzanie inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie, w odstępie pół godziny, weź 4 porcje moczu. Następnie formuła dokonuje obliczeń.

Ta metoda pomiaru SCF jest wykorzystywana do celów naukowych. W przypadku badań klinicznych jest to zbyt skomplikowane.

Pośrednie pomiary wykonane przez klirens kreatyniny. Powstawanie i usuwanie są trwałe i zależą bezpośrednio od ilości beztłuszczowej masy ciała, w aktywnym życiu mężczyzn produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Zasadniczo substancja ta pochodzi z filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% z nich przechodzi przez kanaliki proksymalne. Dlatego niektóre błędy są uzyskiwane wskaźniki.

Gdy spowalniane jest filtrowanie, zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu z SCF wynosi nawet 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz zeznań może zniekształcić poziom narkotyków we krwi.

Jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

W badaniu bierze cały dzienny mocz z wyjątkiem pierwszej porannej porcji. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg / kg, u kobiet - 3 jednostki mniej.

Mniejsze odczyty mówią o chorobie nerek lub nieprawidłowym pobraniu moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest określenie poziomu kreatyniny w surowicy. O ile wskaźnik ten jest podniesiony, GFR jest zmniejszony.

Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym mniejsza zawartość kreatyniny w moczu.

Analizę filtracji kłębuszkowej przeprowadza się w przypadku podejrzenia niewydolności nerek.

Jakie choroby pozwalają zidentyfikować

GFR może pomóc w zdiagnozowaniu różnych form choroby nerek. Przy zmniejszaniu szybkości filtracji może to być sygnał do manifestacji przewlekłej formy awarii.

Filtracja kłębuszkowa nerek

Filtracja kłębuszkowa nerek jest procesem, w którym woda i niektóre rozpuszczone w niej substancje są biernie wydzielane z krwi do światła kapsułki nefronowej przez błonę nerkową. Proces ten, wraz z innymi (wydzielanie, reabsorpcja), jest częścią mechanizmu tworzenia moczu.

Pomiar szybkości przesączania kłębuszkowego ma duże znaczenie kliniczne. Choć pośrednio, raczej dokładnie odzwierciedla strukturalne i funkcjonalne cechy nerek, a mianowicie liczbę funkcjonujących nefronów i stan błony nerkowej.

Struktura nefronu

Mocz jest koncentratem substancji, których usunięcie z organizmu jest niezbędne do utrzymania stałości środowiska wewnętrznego.

Jest to rodzaj „marnotrawstwa” życia, w tym toksycznego, którego dalsza transformacja jest niemożliwa, a akumulacja jest szkodliwa.

Funkcja wydalania tych substancji jest wykonywana przez układ moczowy, którego główną częścią są nerki - filtry biologiczne. Krew przepływa przez nie, pozbywając się nadmiaru płynów i toksyn.

Nefron - jest integralną częścią nerki, dzięki czemu pełni swoją funkcję. Zwykle w nerkach około 1 miliona nefronów i każda tworzy pewną ilość moczu. Wszystkie nefrony są połączone kanalikami, wzdłuż których mocz jest gromadzony w układzie miednica-miednica i wydalany z organizmu przez drogi moczowe.

Na rys. 1 schematycznie przedstawia strukturę nefronu.

I - małe ciało nerkowe: 1 - tętnica przynosząca; 2 - wypływająca tętnica; 3 - ulotki kapsułek nabłonkowych (zewnętrzne i wewnętrzne); 4 - początek kanalika nefronowego; 5 - kłębuszek naczyniowy.

B - sam nefron: 1 - torebka kłębuszkowa; 2 - kanalik nefronowy; 3 - kanał zbiorczy. Naczynia krwionośne nefronu: a - tętnica przynosząca; b - wypływająca tętnica; w naczyniach kapilarnych; d - żyła nefronowa.

W różnych procesach patologicznych dochodzi do odwracalnych lub nieodwracalnych uszkodzeń nefronów, w wyniku których niektóre z nich mogą przestać pełnić swoje funkcje. W rezultacie następuje zmiana w produkcji moczu (zatrzymywanie toksyn i wody, utrata składników odżywczych przez nerki i inne zespoły).

Koncepcja filtracji kłębuszkowej

Proces powstawania moczu składa się z kilku etapów. Na każdym etapie może wystąpić usterka, prowadząca do naruszenia funkcji całego organu. Pierwszy etap tworzenia moczu nazywa się filtracją kłębuszkową.

Jakie są nerki dla człowieka

Niesie ciało nerkowe. Składa się z sieci małych tętnic, uformowanych w postaci kłębuszka, otoczonych dwuwarstwową kapsułką. Wewnętrzny liść kapsułki ściśle przylega do ścian tętnic, tworząc błonę nerkową (filtr kłębuszkowy z łaciny. Glomerulus - kłębuszek).

Składa się z następujących elementów:

  • komórki śródbłonka (wewnętrzna wyściółka tętnic);
  • nabłonkowe komórki kapsułki, które tworzą jego wewnętrzny liść;
  • warstwa tkanki łącznej (błona podstawna).

To przez błonę nerkową uwalniana jest woda i różne substancje, a to, jak dobrze nerki spełniają swoją funkcję, zależy od jej stanu.

Pasywnie przez błonę nerkową krwi, wzdłuż gradientu ciśnienia, woda jest filtrowana, wraz z nią wzdłuż gradientu osmotycznego, uwalniane są substancje o małej wielkości cząsteczkowej. Ten proces to filtracja kłębuszkowa.

Duże (białkowe) cząsteczki i elementy komórkowe krwi przez błonę nerkową nie przechodzą. W niektórych chorobach mogą nadal przez nią przechodzić ze względu na zwiększoną przepuszczalność i przenikają do moczu.

Roztwór jonów i małych cząsteczek w przefiltrowanym płynie nazywa się moczem pierwotnym. Zawartość substancji w jej składzie jest bardzo niska. Jest podobny do plazmy, z której białko jest usuwane.

Nerki filtrują od 150 do 190 litrów moczu pierwotnego w ciągu jednego dnia.

W procesie dalszej transformacji, której pierwotny mocz przechodzi w kanalikach nefronu, jego końcowa objętość zmniejsza się około 100 razy, do 1,5 litra (mocz wtórny).

Ze względu na to, że duża ilość wody i substancji potrzebnych organizmowi przedostaje się do pierwotnego moczu podczas pasywnej filtracji rurowej, usunięcie go z ciała w niezmienionej postaci byłoby biologicznie niewłaściwe.

Ponadto niektóre substancje toksyczne powstają w dość dużych ilościach, a ich wydalanie powinno być bardziej intensywne.

Dlatego pierwotny mocz, przechodzący przez układ kanalików, podlega przemianie poprzez wydzielanie i reabsorpcję.

Na rys. 2 przedstawia wzory reabsorpcji kanalikowej i wydzielania.

Reabsorpcja rurowa (1). Jest to proces, w którym woda, a także niezbędne substancje dzięki pracy układów enzymatycznych, mechanizmów wymiany jonowej i endocytozy, „przedostają się” z pierwotnego moczu i wracają do krwiobiegu. Jest to możliwe dzięki temu, że kanaliki nefronu są gęsto splecione z kapilarami.

Wydzielanie kanalikowe (2) jest odwrotnym procesem reabsorpcji. To jest wydalanie różnych substancji za pomocą specjalnych mechanizmów. Komórki nabłonkowe aktywnie, pomimo gradientu osmotycznego, „pobierają” pewne substancje z łożyska naczyniowego i wydzielają je do światła kanalików.

W wyniku tych procesów w moczu następuje wzrost stężenia szkodliwych substancji, których eliminacja jest konieczna w porównaniu z ich stężeniem w osoczu (na przykład amoniakiem, metabolitami substancji leczniczych). Zapobiega także utracie wody i składników odżywczych (na przykład glukozy).

Ten stosunek mechanizmów filtracji, jak również wydzielania i reabsorpcji, określa ilość wydalania (wydalania) niektórych substancji wraz z moczem.

Niektóre substancje są obojętne na procesy wydzielania i reabsorpcji, ich zawartość w moczu jest proporcjonalna do zawartości we krwi (jednym z przykładów jest insulina). Korelacja stężenia podobnej substancji w moczu i krwi pozwala nam stwierdzić, jak dobrze lub źle występuje filtracja kłębuszkowa.

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest wskaźnikiem, który jest głównym ilościowym odbiciem pierwotnego procesu tworzenia moczu. Aby zrozumieć, jakie zmiany odzwierciedlają wahania tego wskaźnika, ważne jest, aby wiedzieć, od czego zależy GFR.

Wpływ na to mają następujące czynniki:

  • Objętość krwi przechodzącej przez naczynia nerkowe w określonym czasie.
  • Ciśnienie filtracji to różnica między ciśnieniem w tętnicach nerkowych a ciśnieniem przefiltrowanego moczu pierwotnego w kapsułce i kanalikach nefronu.
  • Powierzchnia filtracyjna to całkowita powierzchnia kapilar, które są zaangażowane w filtrację.
  • Liczba funkcjonujących nefronów.

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej, możesz użyć formuł

Pierwsze 3 czynniki są stosunkowo zmienne i są regulowane przez lokalne i ogólne mechanizmy neurohumoralne.

Ostatni czynnik - liczba funkcjonujących nefronów - jest dość stały i to on najsilniej wpływa na zmianę (spadek) wskaźnika filtracji kłębuszkowej.

Dlatego w praktyce klinicznej GFR jest najczęściej badany w celu określenia stadium przewlekłej niewydolności nerek (rozwija się dokładnie z powodu utraty nefronów z powodu różnych procesów patologicznych).

GFR określa się najczęściej metodą obliczeniową stosownie do stosunku zawartości we krwi i moczu substancji, która jest zawsze obecna w organizmie - kreatyniny.

Badanie to nazywane jest również endogennym klirensem kreatyniny (test Reberga). Istnieją specjalne formuły do ​​obliczania GFR, które można stosować w kalkulatorach i programach komputerowych. Obliczenia nie są szczególnie trudne. W normalnym SCF jest:

  • 75–115 ml / min u kobiet;
  • 95–145 ml / min dla mężczyzn.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego jest metodą najczęściej stosowaną do oceny czynności nerek i stadium niewydolności nerek. W oparciu o wyniki tej analizy (w tym) dokonano przewidywania przebiegu choroby, opracowano schematy leczenia i podjęto decyzję o przeniesieniu pacjenta na dializę.

Badanie szybkości filtracji kłębuszkowej

Aby zmierzyć współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), klirens substancji, które są transportowane przez nerki są jedynie filtrowane bez ponownego wchłaniania lub wydzielania w kanalikach, dobrze rozpuszczają się w wodzie, swobodnie przechodzą przez pory błony podstawnej kłębuszków i nie wiążą się z białkami osocza.

Substancje te obejmują inulinę, endogenną i egzogenną kreatyninę, mocznik. W ostatnich latach kwas etylenodiaminotetraoctowy i glomerulotropowe preparaty radiofarmakologiczne, takie jak triaminopentaoctan dietylu lub yoalamat, znakowane radioizotopami, stały się powszechne jako substancje markerowe.

Zaczęto również stosować niewyznakowane środki kontrastowe (nieznakowane yotalama i yogeksol).

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest głównym wskaźnikiem czynności nerek u osób zdrowych i chorych. Jego definicja służy do oceny skuteczności terapii mającej na celu zapobieganie progresji przewlekłych rozlanych chorób nerek.

Inulina - polisacharyd o masie cząsteczkowej 5200 daltonów może być uważany za idealny marker do określania szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jest swobodnie filtrowany przez filtr kłębuszkowy, nie jest wydzielany, nie jest wchłaniany i nie jest metabolizowany w nerkach. W związku z tym klirens inuliny stosuje się dziś jako „złoty standard” do określania szybkości przesączania kłębuszkowego.

Niestety, istnieją trudności techniczne z określeniem klirensu inuliny i jest to kosztowne badanie.

Zastosowanie markerów radioizotopowych umożliwia również określenie szybkości filtracji kłębuszkowej. Wyniki definicji są ściśle skorelowane z klirensem inuliny.

Jednak metody badań radioizotopowych związane z wprowadzaniem substancji radioaktywnych, obecność drogiego sprzętu, a także konieczność przestrzegania pewnych standardów przechowywania i podawania tych substancji.

W związku z tym badania szybkości przesączania kłębuszkowego przy użyciu izotopów promieniotwórczych są stosowane w obecności specjalnych laboratoriów radiologicznych.

W ostatnich latach zaproponowano nową metodę jako marker GFR przy użyciu cystatyny C w surowicy, jednego z inhibitorów proteazy. Obecnie, z powodu niekompletności badań populacji, w których przeprowadzana jest ocena tej metody, nie ma informacji o jej skuteczności.

Do niedawna klirens endogennej kreatyniny był najczęściej stosowaną metodą określania współczynnika filtracji kłębuszkowej w praktyce klinicznej.

Aby określić szybkość filtracji kłębuszkowej, przeprowadza się codzienny pobór moczu (przez 1440 minut) lub uzyskuje się mocz w określonych odstępach czasu (częściej w 2 odstępach co 2 godziny) ze wstępnym obciążeniem wodą w celu osiągnięcia wystarczającej diurezy. Endogenny klirens kreatyniny oblicza się za pomocą wzoru klirensu.

Porównanie wyników GFR uzyskanych w badaniu klirensu kreatyniny i klirensu inuliny u zdrowych osób wykazało ścisłą korelację wskaźników.

Jednak wraz z rozwojem umiarkowanej, a zwłaszcza wyraźnej niewydolności nerek, GFR obliczony na podstawie klirensu endogennej kreatyniny znacznie przekraczał (o ponad 25%) wartości GFR uzyskane z klirensu inuliny. Przy GFR 20 ml / min klirens kreatyniny przekroczył klirens inuliny 1,7 razy.

Przyczyną niespójności wyników było to, że w warunkach niewydolności nerek i mocznicy nerka zaczyna wydzielać kreatyninę przez kanaliki proksymalne.

Wstępne (2 godziny przed rozpoczęciem badania) podawanie cymetydyny pacjentowi - substancji blokującej wydzielanie kreatyniny - w dawce 1200 mg pomaga zrównoważyć błąd. Po wcześniejszym podaniu cymetydyny klirens kreatyniny u pacjentów z umiarkowaną i ciężką niewydolnością nerek nie różnił się od klirensu inuliny.

Obecnie metody obliczeniowe do oznaczania GFR, biorąc pod uwagę stężenie kreatyniny w surowicy oraz szereg innych wskaźników (płeć, wzrost, masa ciała, wiek) są szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Cockroft i Goult zaproponowali następującą formułę obliczania SCF, która jest obecnie stosowana przez większość praktykujących.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej u mężczyzn oblicza się według wzoru:

(140 - wiek) x m: (72 x Pcr),

gdzie Pcr - stężenie kreatyniny w osoczu, mg%; m - masa ciała, kg. GFR dla kobiet oblicza się według wzoru:

(140 - wiek) x m x 0,85: (72 x Rcr),

gdzie Pcr - stężenie kreatyniny w osoczu, mg%; m - masa ciała, kg.

Porównanie GFR obliczonego za pomocą wzoru Kokroft-Goult ze wskaźnikami GFR wyznaczonymi najdokładniejszymi metodami klirensu (klirens inuliny, 1125 jotalamata) wykazało wysoką porównywalność wyników. W przeważającej większości badań porównawczych obliczony GFR różnił się od prawdziwego w mniejszym kierunku o 14% lub mniej, w większym - o 25% lub mniej; w 75% przypadków różnice nie przekraczały 30%.

W ostatnich latach, w celu określenia GFR, formuła MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) została szeroko wprowadzona w praktyce:

GFR + 6,09x (kreatynina w surowicy, mol / l) -0,999x (wiek) -0,17x (0,7b2 dla kobiet (1,18 dla Afroamerykanów) x (mocznik surowicy, mol / l) -0,17x (albumina surowica, g / l) 0318.

Badania porównawcze wykazały wysoką niezawodność tego wzoru: w ponad 90% przypadków odchylenia wyników obliczeń przy użyciu wzoru MDRD nie przekraczały 30% zmierzonego GFR. Tylko w 2% przypadków błąd przekroczył 50%.

Zwykle wskaźnik przesączania kłębuszkowego u mężczyzn wynosi 97-137 ml / min, dla kobiet - 88-128 ml / min.

W warunkach fizjologicznych szybkość przesączania kłębuszkowego wzrasta w czasie ciąży i podczas spożywania pokarmów wysokobiałkowych i zmniejsza się wraz z wiekiem ciała. Tak więc po 40 latach tempo spadku GFR wynosi 1% rocznie lub 6,5 ml / min na dekadę. W wieku 60-80 lat GFR zmniejsza się o połowę.

W patologii szybkość przesączania kłębuszkowego spada częściej, ale może się zwiększyć. W chorobach niezwiązanych z patologią nerek zmniejszenie GFR jest najczęściej spowodowane czynnikami hemodynamicznymi - niedociśnieniem, wstrząsem, hipowolemią, ciężką niewydolnością serca, odwodnieniem i leczeniem NLPZ.

W chorobach nerek zmniejszenie funkcji filtracyjnej nerek związane jest głównie z zaburzeniami strukturalnymi, które prowadzą do zmniejszenia masy aktywnych nefronów, zmniejszenia powierzchni przesączania kłębuszkowego, zmniejszenia współczynnika ultrafiltracji, zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i niedrożności kanalików nerkowych.

Czynniki te powodują spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej we wszystkich przewlekłych rozlanych chorobach nerek [przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (CGN), odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowate choroby nerek itp.

], uszkodzenie nerek w ramach ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej, wraz z rozwojem stwardnienia nerek na tle nadciśnienia tętniczego, ostrej niewydolności nerek, niedrożności dróg moczowych, ciężkich zmian w sercu, wątrobie i innych narządach.

Gdy procesy patologiczne w nerkach znacznie rzadziej ujawniają wzrost GFR z powodu wzrostu ciśnienia ultrafiltracji, współczynnika ultrafiltracji lub przepływu krwi przez nerki.

Czynniki te są ważne w rozwoju wysokiego GFR we wczesnych stadiach cukrzycy, nadciśnienia, tocznia rumieniowatego układowego, w początkowym okresie powstawania zespołu nerczycowego.

Obecnie przedłużona hiperfiltracja jest uważana za jeden z nieimmunologicznych mechanizmów postępu niewydolności nerek.

Jak mierzy się szybkość filtracji kłębuszkowej?

Filtrację kłębuszkową mierzy się za pomocą pewnych substancji. Jednak niektóre z nich mają wiele wad, na przykład, gdy są stosowane, konieczne jest prowadzenie ciągłych infuzji dożylnych w celu utrzymania stałego stężenia w osoczu.

Aby obliczyć szybkość filtracji kłębuszkowej podczas infuzji, należy zebrać co najmniej 4 porcje moczu. Ponadto opłaty interwałowe powinny wynosić maksymalnie 30 minut.

Z tego powodu ta metoda badań jest uważana za dość kosztowną i stosowana tylko w wyspecjalizowanych instytutach badawczych.

Najczęściej analizę GFR przeprowadza się na podstawie badania endogennego klirensu kreatyniny. Kreatynina jest końcowym produktem metalicznego procesu pomiędzy kreatyną i fosforanem kreatyny.

Nerki stale tworzą i usuwają kreatyninę. Ponadto szybkość tego procesu zależy bezpośrednio od masy mięśniowej.

Na przykład u mężczyzn uprawiających sport kretininina jest produkowana w większych ilościach niż u dzieci, osób starszych lub kobiet.

Substancja ta pochodzi wyłącznie z SCF. Chociaż część tej substancji jest wydalana przez kanaliki proksymalne. Dlatego też szybkość filtracji kłębuszkowej, która jest określana przez klirens kreatyniny, jest czasami nieznacznie podwyższona. Jeśli nerki działają normalnie, to przeszacowanie nie przekracza 5-10%.

W przypadku spadku filtracji kłębuszkowej wzrasta ilość wydzielanej kreatyniny. Jeśli pacjent ma upośledzoną czynność nerek, wzrost ten może osiągnąć 70%.

  • Skuteczny sposób oczyszczania nerek w domu

Aby obliczenie GFR było prawidłowe, konieczne jest przeanalizowanie dziennej dawki moczu. Jednak musi być odpowiednio zebrany.

Aby to zrobić, nie musisz brać pod uwagę moczu od pierwszego porannego opróżniania. Ale wszystkie kolejne mogą być zbierane. A dokładnie 24 godziny później musisz odebrać ostatnią partię płynu. Musi być dołączony do poprzednich materiałów i przesłany do badań.

Norma kreatyniny w dziennej dawce moczu ma następujące wskaźniki:

  • dla mężczyzn 18–21 mg / kg;
  • u kobiet 15–18 mg / kg.

Jeśli ta wartość jest znacznie mniejsza, może to oznaczać nieprawidłową kolekcję moczu. Albo, że pacjent ma wyraźną niewydolność nerek i zbyt dużą masę mięśniową.

Należy pamiętać, że pojemnik, w którym znajduje się mocz do analizy, należy przechowywać w chłodnym miejscu. W przeciwnym razie możliwy jest niekontrolowany wzrost bakterii. Pomogą przyspieszyć konwersję kreatyniny do kreatyny, dlatego wartość klirensu będzie znacznie poniżej normy.

Nie wolno nam zapominać, że przed rozpoczęciem zbierania moczu konieczne jest określenie, ile kreatyniny znajduje się w surowicy. Istnieje specjalna formuła obliczania wyniku. Norma dla kobiet wynosi od 75 do 115 ml / min, podczas gdy dla mężczyzn od 85 do 125 ml / min.

Niewątpliwie metoda diagnozowania GFR poprzez klirens kreatyniny jest najpewniejszym sposobem na znalezienie prawidłowego wyniku działania nerek.

Najdokładniejszym określeniem poziomu czynności nerek jest analiza klirensu kreatyniny. Im wyższy poziom kreatyniny, tym niższy będzie współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Ale pod uwagę należy wziąć i czynniki zewnętrzne, które mogą znacząco wpłynąć na wyniki badania. Na przykład poziom beztłuszczowej masy ciała, waga pacjenta, dieta, którą trzyma pacjent, i wiele więcej.

Nie wolno nam zapominać o stosowaniu różnych leków. Niektóre z nich mogą mieć wpływ na wyniki analizy. Ale nadal nie można lekceważyć wyników tego badania. Przecież nawet najmniejsza zmiana dowodów może wskazywać na rozwój niewydolności nerek. Co z kolei doprowadzi do poważniejszych chorób.

Istnieje pewna formuła, według której można analizować klirens kreatyniny. Oto formuła Cockcroft i Gaulta, która zawiera następujące cechy:

To dzięki analizie GFR lekarze diagnozują poziom niewydolności nerek i wyciągają wniosek, czy połączyć pacjenta z dializą, czy też natychmiast wykonać przeszczep nerki.

Oprócz wyników tego badania należy wziąć pod uwagę inne świadectwo pacjenta. Tylko na podstawie kompleksowego badania lekarz może podjąć ostateczną decyzję.

Oprócz regularnej dializy pacjentowi można przepisać inne metody leczenia niewydolności nerek. Mogą to być leki zawierające wapń i inne korzystne substancje. Oczywiście głównym zadaniem lekarza jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i rozpoczęcie jej natychmiastowego leczenia.

Jeśli mówimy o wstępnym procesie zapalnym, musisz zidentyfikować rodzaj i pochodzenie zakażenia, a następnie poradzić sobie z jego eliminacją. W przypadku wrodzonej niewydolności nerek należy wykonać pilny przeszczep narządu.

Jednocześnie nie należy zapominać, że osoba może żyć w pokoju z jedną nerką. Ale w tym celu poziom jego funkcjonowania musi być powyżej średniej. Można to określić za pomocą analizy GFR.

Ale każdy pacjent powinien pamiętać, że gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skonsultować się z lekarzem. Tylko terminowa diagnoza i prawidłowo przepisane leczenie pomogą pacjentowi przywrócić sprawność jego ciała.

Oczywiście w tym celu należy również skonsultować się z doświadczonymi i kompetentnymi specjalistami i unikać metod samoleczenia, które mogą prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji, w tym śmierci osoby.

Dzisiaj medycyna aktywnie się rozwija. Istnieje już wiele sposobów diagnozowania stanu zdrowia pacjenta. Na przykład, ostatnio najważniejszym sposobem było rozważenie badania urządzenia ultradźwiękowego. Wtedy zaczęły pojawiać się nowe sposoby: teraz jest to dobrze znana tomografia komputerowa i inne rodzaje nowoczesnej diagnostyki.

Ale metoda oczyszczania kreatyniny GFR pozostaje niezbędna. Pozwala mu to w pełni ocenić stan zdrowia ludzkich nerek i zidentyfikować pierwsze objawy niewydolności nerek.

Nerki są głównym filtrem ludzkiego ciała i jeśli jego praca zostanie zakłócona, możemy powiedzieć, że inne organy wkrótce „zrezygnują ze swoich pozycji”.

  • WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Zapalenie gruczołu krokowego jest przyczyną 75% zgonów mężczyzn! Nie czekaj, po prostu dodaj 3 krople do wody..

Ponadto całkowite zatrzymanie nerek prowadzi do śmierci osoby. Potrzebuje ciągłego sztucznego oczyszczania krwi, nazywanego dializą, dlatego jest związany z konkretnym miejscem, a mianowicie ze szpitalem.

Jednocześnie pacjent nie może sobie pozwolić na wyjazd gdzieś na wizytę lub odpoczynek, ponieważ z pewną regularnością musi przejść procedurę dializy. I dobrze, jeśli jest za darmo.

W przeciwnym razie nie każdy ma zdolność do finansowego opanowania tej procedury.

Stwierdzenie, że jest najlepszy, jest nieprawidłowe. Należy powiedzieć, że jest tak skuteczny jak to możliwe w porównaniu z innymi metodami diagnozowania czynności nerek. Dzięki tej metodzie lekarz może ustalić, z jaką prędkością iw jakich ilościach nerki poradzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jest to metoda określania SCF, która pomaga pokazać prawdziwy obraz pracy nerek.

A jeśli nagle stanie się jasne, że nerki nie wykonują dobrze swoich funkcji, lekarz natychmiast stosuje niezbędne leczenie i szuka sposobu, aby pomóc temu organowi sztucznymi metodami. Najczęściej jest to analiza GFR, która pokazuje, że nerki nie działają dobrze, a pacjent potrzebuje pilnego przeszczepu.

W rezultacie możliwe jest uratowanie życia pacjenta i przywrócenie normalnego trybu życia.

Ale aby dokonać takiej analizy, pacjent musi zwrócić się do profesjonalnego nefrologa lub urologa, a dopiero potem poddaje się temu badaniu.

Należy zawsze pamiętać, że wszystko związane ze zdrowiem powinno być wykonywane na czas i zgodnie z ustalonymi zasadami. Wtedy leczenie będzie skuteczne i terminowe, a wynik będzie zdecydowanie pozytywny.

Filtracja kłębuszkowa nerek: szybkość i formuła do obliczania prędkości

Nerka jest sparowanym organem osoby, która pełni wiele funkcji w organizmie. Najbardziej zwięzły opis znaczenia nerek dla ludzkiego organizmu polega na tym, że bez tego narządu niemożliwe jest utrzymanie optymalnej równowagi aktywności życiowej.

Nerki metabolizują produkty rozpadu niektórych substancji (w tym leków), regulują tworzenie komórek krwi, wydzielają hormony, które regulują aktywność organizmu.

Główna funkcja nerek - wydalanie.

Dzięki tej funkcji w organizmie powstaje mocz, którego uwolnienie pozwala z kolei dostosować równowagę jonów i soli. Funkcja wydalnicza z kolei jest realizowana za pomocą dwóch procesów: filtracji i wydzielania.

Pierwotny mocz powstaje przez filtrowanie zawartości i osocza krwi, a następnie, podczas przechodzenia przez inne układy nerek, powstaje wtórny mocz, który jest wydalany z organizmu. Filtracja o niskiej masie cząsteczkowej występuje w filtrze kłębuszkowym. Jednocześnie substancje wysokocząsteczkowe są „przesiewane”, pozostawiając tylko koncentrat z wody i substancji niskocząsteczkowych.

Polecamy! W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Eleny Malysheva. Po dokładnym przestudiowaniu tej metody postanowiliśmy zwrócić jej uwagę.

Interpretacja wyników oceny SCF

Codzienna filtracja kłębuszkowa nerek pozwala na kilkakrotną aktualizację płynu w organizmie.

Na przykład średnia ilość osocza w organizmie wynosi 3 litry, a średnia szybkość filtracji kłębuszkowej nerek (GFR) wynosi 180 l / dzień. Zatem około 60 razy dziennie osocze krwi przechodzi przez nerki, tworząc pierwotny mocz.

Zachowanie wysokiej szybkości filtracji kłębuszkowej pozwala na utrzymanie składu płynu ustrojowego.

Wygląda to tak:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * wiek - 0,203 * 0,742, gdzie Crk to kreatynina w surowicy, wyrażona w mmol / l.

Nie jest to najdokładniejsza z istniejących formuł, jest też ulepszona wersja używana w obliczeniach sprzętowych. Powyższy wzór jest jednak dość wygodny do ręcznego obliczania i pokazuje dokładne wyniki przy niskich wartościach GFR:

  1. Normalne wartości GFR w wyniku obliczeń przy użyciu wzoru różnią się w zakresie od 80 do 120 ml / min. Pod warunkiem, że nie wykryto żadnych innych objawów choroby nerek, takie wyniki nie powodują obaw. Jeśli jednak u pacjenta występuje jakakolwiek choroba nerek, podwyższone i prawidłowe wartości GFR również wymagają obserwacji.
  2. Jeśli wartości GFR mieszczą się w zakresie od 60 do 89 ml / min, prędkość funkcji filtracji uważa się za umiarkowanie zmniejszoną. Wyniki te znajdują się w uszkodzeniu nerek lub w podeszłym wieku. Aby wyjaśnić stan zdrowia pacjenta, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań z kontrolą dynamiki, diagnozy i leczenia choroby.
  3. Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek od 30 do 59 ml / min odzwierciedla znaczące uszkodzenie nerek ze średnim stopniem spadku funkcji. Przy takich wynikach badań konieczne jest leczenie choroby podstawowej środkami zapobiegawczymi przed powikłaniami.
  4. Wyraźny stopień zmniejszenia szybkości wypełniania funkcji filtracyjnej rozważa się przy wskaźnikach od 15 do 29 ml / min. Gdy wynik wynosi poniżej 15 punktów, diagnozą jest niewydolność nerek - zaburzenie czynności nerek zagrażające życiu pacjenta. Przy takiej patologii wymagane są szybkie i radykalne środki, z których najskuteczniejszym jest obecnie przeszczep nerki dawcy.

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanki nerkowej - nefronów, funkcjonalnie połączonych z naczyniami krwionośnymi. Każdy nefron - z kolei o długości około 3 cm, składa się z kłębuszka naczyniowego i układu kanalików o długości od 50 do 55 mm w nefronie i wszystkich nefronów - około 100 km.

W procesie tworzenia moczu nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi i regulują jej skład. W ciągu dnia filtruje się 100-120 litrów tak zwanego moczu pierwotnego. Większość płynu jest wchłaniana z powrotem do krwiobiegu - z wyjątkiem „szkodliwych” i niepotrzebnych substancji do organizmu.

Do pęcherza moczowego wchodzi tylko 1-2 litry wtórnego stężonego moczu.

Z powodu różnych chorób, nefrony pojedynczo nie działają, w większości na stałe. Funkcje zmarłych „braci” są podejmowane przez inne nefrony, początkowo jest ich tak wiele. Jednak z czasem obciążenie działających nefronów staje się coraz większe - i przepracowani, umierają coraz szybciej.

Jak oceniać pracę nerek? Gdyby możliwe było dokładne obliczenie liczby zdrowych nefronów, prawdopodobnie byłby to jeden z najdokładniejszych wskaźników. Istnieją jednak inne metody. Możesz na przykład zebrać cały mocz pacjenta dziennie i jednocześnie przeanalizować jego krew - obliczyć klirens kreatyniny, czyli szybkość oczyszczania krwi z tej substancji.

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek. Normalna zawartość kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol / l u kobiet i 60-115 µmol / l u mężczyzn, u dzieci liczby te są 2-3 razy niższe.

Istnieją inne wskaźniki normy (nie wyższe niż 88 µmol / l), takie różnice częściowo zależą od odczynników stosowanych w laboratorium i od rozwoju masy mięśniowej pacjenta. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może osiągnąć 133 μmol / l, przy małej masie mięśniowej - 44 μmol / l.

Kreatynina powstaje w mięśniach, więc pewien wzrost jej jest możliwy przy ciężkiej pracy mięśniowej i rozległych urazach mięśni. Cała kreatynina jest eliminowana przez nerki, około 1-2 g dziennie.

Jednak częściej wskaźnik taki jak GFR - szybkość filtracji kłębuszkowej (ml / min) jest stosowany do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek.

W NORM GFR waha się od 80 do 120 ml / min, niższy u starszych osobników. GFR poniżej 60 ml / min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Prezentujemy kilka formuł, które pozwalają nam ocenić funkcję nerek. Są dobrze znane wśród specjalistów, przytaczam je z książki napisanej przez specjalistów działu dializy w Petersburgu City Marinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

Jest to na przykład wzór na obliczanie klirensu kreatyniny (wzór Cockroft-Gaulta, nazwiska autorów wzoru Cockcrofta i Gaulta):

Ccr = (140 - wiek, lata) x masa kg / (kreatynina w mmol / l) x 814,

Dla kobiet wynikowa wartość jest mnożona przez 0,85

Tymczasem uczciwie trzeba powiedzieć, że lekarze europejscy nie zalecają stosowania tej formuły do ​​oceny SCF. Aby dokładniej określić resztkową czynność nerek, nefrologowie używają tak zwanej formuły MDRD:

GFR = 11,33 x Cr – 1,154 x (wiek) –0.2003 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Cr - kreatynina w surowicy (w mmol / l). Jeśli wyniki analizy kreatyniny podane w mikromolu (μmol / l), wartość tę należy podzielić przez 1000.

Formuła MDRD ma znaczącą wadę: nie działa dobrze przy wysokich wartościach GFR. Dlatego w 2009 r. Nefrologowie wprowadzili nową formułę do oceny GFR, wzór CKD-EPI.

Wyniki oceny GFR przy użyciu nowej formuły pokrywają się z wynikami MDRD przy niskich wartościach, ale dają dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że osoba straciła znaczną ilość funkcji nerek, a jego kreatynina jest nadal normalna.

Ta formuła jest zbyt skomplikowana, aby ją tutaj wprowadzić, ale warto wiedzieć, że istnieje.

A teraz o stadiach przewlekłej choroby nerek:

1 (GFR większy niż 90). Normalny lub podwyższony GFR w obecności choroby atakującej nerki. Wymagana jest obserwacja nefrologa: diagnoza i leczenie choroby podstawowej, zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych

2 GFR = 89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR. Wymagana jest ocena progresji, diagnozy i leczenia CKD.

3 (GFR = 59-30). Średni stopień spadku GFR. Konieczne zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR = 29-15). Ciężka redukcja GFR. Nadszedł czas, aby przygotować się do terapii substytucyjnej (konieczny jest wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie terapii nerkozastępczej.

Oszacowanie wskaźnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi (skrócona formuła MDRD):

Przeczytaj więcej o pracy nerek na naszej stronie internetowej:

* Choroby nerek są „cichymi zabójcami”. Profesor Kozlovskaya na temat problemów nefrologii w Rosji

* Przez 3 lata więzienia - za „sprzedaż nerek”

* Przewlekła i ostra niewydolność nerek. Z doświadczenia białoruskich lekarzy

* Zalecenia amerykańskich specjalistów dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.

* Osoba, która wykonała pierwszy przeszczep nerki na świecie

* „Nowe”, sztuczne nerki - aby zastąpić stare, „zużyte”?

* Nerka - drugie serce człowieka

* Jak oceniać czynność nerek? Czym jest SCF?

* Test: Sprawdzanie nerek. Czy muszę zostać zbadany przez lekarza?

* Z nerek Indian wydobyto... ponad 170 tysięcy kamieni

* Co to jest biopsja nerki?

* Dziedziczną chorobę nerek można rozpoznać po twarzy.

* Jedna puszka sody dziennie zwiększa ryzyko choroby nerek nawet o jedną czwartą

* Przewlekła choroba nerek - piąta zabójcza choroba, najbardziej niebezpieczna dla ludzkości

* Ile kosztuje choroba nerek? Minął kolejny Światowy Dzień Nerek

* Pomyśl o nerkach w młodości. Wczesne objawy choroby nerek

* Problemy z nerkami. Kamica moczowa, kamienie nerkowe, co to jest?

* Lepiej wiedzieć z wyprzedzeniem. Niektóre objawy choroby nerek

* Najskuteczniejszy lek na kamienie nerkowe - seks!