Coraz częściej pacjenci przychodzą do lekarza z dolegliwościami bólu lędźwiowego, które odruchowo rozprzestrzeniają się na nogę i okolice miednicy. Wiele osób nieświadomie i niedoświadczonych obwinia swój stan na osteochondrozę lub zapalenie korzonków nerwowych i próbuje pozbyć się autodiagnozy, pogarszając sytuację.

W większości przypadków dyskomfort wskazuje na chorobę nerek. Aby prawidłowo zdiagnozować, kompetentny lekarz jest zobowiązany do przeprowadzenia szeregu procedur, w tym testu Pasternatsky'ego (objaw). Ból w dolnej części pleców może być oznaką różnych patologii, w szczególności pobliskich narządów.

Definicja SP

Jest to metoda badawcza, która pozwala zidentyfikować pewne patologie nerek różnych stadiów (przewlekłe, ostre). Informacje zawarte w tej metodzie opierają się nie tylko na stukaniu i stukaniu w obszarze żeber, ale także na próbce moczu. W przypadku istniejących chorób w analizie będzie zwiększona liczba czerwonych krwinek i białych krwinek, może również występować białko (wskazujące na odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Objaw Pasternacka dodatniego nie zawsze wskazuje na obecność kamicy moczowej. Występuje, gdy choroba układu mięśniowo-szkieletowego. Lokalizacja bólu występuje w kręgosłupie, wzrasta wraz z aktywnością fizyczną, podnoszeniem ciężarów i ruchem. Wymagana będzie rozszerzona diagnoza: konsultacja z ortopedą, neuropatologiem, CT i MRI.

Technika definicji

Niezależna ocena objawów Pasternack jest niemożliwa, powinna być przeprowadzona tylko przez specjalistę. Metoda jest wykonywana w spoczynku w pozycji siedzącej lub stojącej. Palcami prawej ręki lekarz lekko dotyka obszaru żeber, dlatego rozważa się intensywność i lokalizację zespołu bólowego. Jeśli odczucia są zbyt wyraźne, to wprowadź pozytywny objaw. Ponadto pobiera się próbki moczu do badania mikroskopowego.

Objaw Pasternacka: znak patologii

Często wynik pozytywny wskazuje na obecność procesu zapalnego w obszarze moczowym i nerkach. Ból może rozprzestrzeniać się w całym kręgosłupie, podczas gdy nie ma drętwienia skóry i wysokiej temperatury. Symptom Pasternatsky częściowo pomaga w diagnozie, konieczne jest przeprowadzenie badania krwi, moczu i badania instrumentalnego.

Podczas badania specjalista obserwuje towarzyszące mu objawy, takie jak obrzęk twarzy. Opuchlizna pojawia się na każdym etapie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przewlekłe stadium charakteryzuje się nadciśnieniem, przepracowaniem, gorączką. U kobiet w ciąży, osób starszych i chorych na cukrzycę choroba jest niezwykle trudna - silny ból w plecach i oddawanie moczu, obecność krwi i ropy w moczu.

Należy zauważyć, że takie odczucia pojawiają się w przypadku choroby brzucha (trzustki, woreczka żółciowego itp.). Czasami wskazują na proces patologiczny zachodzący w mięśniach lędźwiowych, przewodzie pokarmowym, śledzionie i naczyniach krwionośnych.

Czy muszę się martwić, jeśli objaw Pasternacka jest negatywny?

Zwykle uważa się, że jeśli z łagodnym wstrząsem lub uderzeniem w okolicę żeber nie występuje zespół bólowy lub nie wzrasta, to wyklucza się kolkę nerkową i stan zapalny. W rzeczywistości jest to błędne przekonanie. Wiele chorób przewlekłych ma formę ukrytą i nie poddaje się do pewnego momentu, dlatego wymagana jest dokładniejsza diagnoza:

- Ultradźwięki pęcherza i nerek na zapalenie, kamienie i inne nieprawidłowości;

- próbki krwi i moczu.

Nie ignoruj ​​bólu i niedyspozycji w kręgosłupie i licz na nagłe wyleczenie. Wskazane jest, aby szukać pomocy u terapeuty.

Objaw Pasternacka

Objaw Pasternatskogo - oznaka patologii nefrologicznych, która jest połączeniem bólu w okolicy nerki z lekkim uderzeniem okolicy lędźwiowej i wzrostem poziomu (wyglądu) czerwonych krwinek w moczu.

Treść

Ogólne informacje

Objaw Pasternacka pochodzi od rosyjskiego lekarza F.I. Pasternatsky, który opracował metodę badania palpacyjnego, pozwalającą na zdiagnozowanie wielu chorób nerek.

Objaw Pasternatskiy ujawniono, stukając w dolną część pleców w obszarze projekcji nerek. Opisano trzy sposoby realizacji:

1. Pacjent stoi lub siedzi. Lekarz kładzie rękę na dolnej części pleców i z łatwością uderza w nią drugą ręką.
2. Pacjent siedzi. Lekarz bez silnego nacisku dotyka palcami obszaru położonego na granicy talii i dolnej krawędzi dwunastego żebra.
3. Pacjent leży na plecach. Lekarz kładzie rękę pod plecami, kładzie ją na obszarze nerki i wykonuje kilka pchnięć.

Wszystkie manipulacje są wykonywane po obu stronach. Jeśli ból w jednej lub dwóch nerkach wzrasta z powodu stukania, lekarz zauważa, że ​​objaw Pasternatsky'ego jest pozytywny po prawej, lewej lub po obu stronach. Jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu, objaw Pasternacka jest negatywny.

Klasyczna metoda badania według Pasternatsky'ego obejmuje analizę moczu po badaniu dotykowym. Z objawem pozytywnym, pokazuje wygląd lub krótkotrwały wzrost poziomu czerwonych krwinek. Bez tego znaku bolesność podczas stukania (objaw stukania) może wskazywać nie tylko na chorobę nerek, ale także na patologię układu mięśniowo-szkieletowego lub przewodu pokarmowego.

Powody

Pozytywny objaw Pasternatsky'ego jest wykrywany w takich chorobach jak:

• ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces zapalny, który dotyczy miednicy, kielicha i miąższu nerek;
• apostematyczne zapalenie nerek - ropna choroba nerek, spowodowana przez zakaźne zmiany chorobowe w innych narządach;
• paranephritis - ropne zapalenie tkanki nerki;
• kamica nerkowa - powstawanie kamieni w drogach moczowych;
• nowotwory nerek - łagodne (torbiel, gruczolak, angiolipoma, fibroma) i nowotworowe (gruczolakorak, rak nerkowokomórkowy);
• kłębuszkowe zapalenie nerek - choroba, która obejmuje kłębuszki nerkowe - kłębuszki.

Wszystkie te patologie mogą wpływać na jedną lub obie nerki, więc objaw Pasternacka może być dodatni po jednej lub po obu stronach.

Jeśli po badaniu lekarz stwierdził, że objaw Pasternacka jest negatywny po obu stronach, nie oznacza to braku choroby. Przyczynami wyników fałszywie ujemnych są nieprawidłowa lokalizacja narządów i utajony przewlekły proces zapalny.

Diagnostyka

Pozytywny objaw Pasternacka nie jest wystarczającą podstawą do postawienia diagnozy. Oprócz badania palpacyjnego stosuje się inne metody:

1. Przebieg historii w celu ustalenia objawów choroby.
2. Ogólne i biochemiczne badania krwi.
3. Badania moczu - ogólne, próbki według Nechiporenko i Zimnitsky.
4. Ultrasonograficzne badanie nerek.
5. Badania rentgenowskie.
6. MRI, CT.
7. Biopsja (dla guzów).

Wszystkie te badania dostarczają informacji na temat stanu elementów strukturalnych nerek, ich funkcjonowania i obecności w nich nowotworów.

Leczenie

Leczenie chorób, które wykazują pozytywne objawy Pasternackiego, zależy od diagnozy i ogólnego stanu pacjenta.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się antybiotykami - penicylinami, aminoglikozydami, fluorochinolonami, cefalosporynami. Wyznaczył także środki przeciwbólowe, przeciwzapalne i moczopędne.

Apostematyczne zapalenie nerek i para-zapalenie stawów wymagają przyjmowania dużych dawek antybiotyków. Jeśli leki nie pomagają, wykonaj operację, aby otworzyć wrzody.

Kamica nerkowa ma przepisaną dietę w zależności od rodzaju kamienia. W celu ich usunięcia można użyć leków, litotrypsji lub zabiegu chirurgicznego.

Taktyka leczenia guzów nerki zależy od ich rodzaju. Małe łagodne formacje, które nie przeszkadzają pacjentom, nie mogą być leczone. Jeśli są skargi, są obsługiwane. Nowotwory są usuwane, czasem wraz z nerkami. W przypadkach nieoperacyjnych przepisano lek przeciwnowotworowy.

Prognoza

Jeśli wykryty zostanie pozytywny objaw Pasternatsky'ego, rokowanie zależy od specyficzności choroby.

Przewiduje się rokowanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zapalenia nerek oraz rozpoczęte w odpowiednim czasie leczenie. Przewlekłe formy choroby wymagają ciągłej terapii podtrzymującej.

Apostematyczne zapalenie nerek i guzy nowotworowe w wielu przypadkach są przyczyną usunięcia jednej z nerek. Z tymi patologiami ryzyko śmierci jest wysokie.

Leczenie zachowawcze kamicy nerkowej często ma niekorzystne rokowanie: kamienie nadal się powiększają. Ich szybkie usunięcie prowadzi do poprawy stanu, ale ryzyko nawrotu pozostaje.

Objaw Pasternacka

W identyfikacji chorób układu moczowego i jamy brzusznej ważną rolę odgrywa identyfikacja objawu Pasternatsky'ego. Nazwa została ustalona po założeniu przez terapeutę Pasternatsky F. I. Związek między bolesnymi odczuciami podczas stukania w okolicę lędźwiową a pojawieniem się erytrocyturii w moczu. We współczesnej medycynie, podczas badania osób z podejrzeniem patologii nerek i otrzewnej, definicja objawu Pasternacka jest obowiązkowa.

Jak to się robi?

Istnieją 3 opcje identyfikacji symptomu. Wybór optymalnej techniki prowadzenia zależy od stanu zdrowia pacjenta i pozycji, w której może być:

• jeśli pacjent jest w stanie usiąść lub położyć się, technika badania jest następująca: lekarz przykłada dłoń jednej ręki do okolicy lędźwiowej, pięści lub boku drugiej ręki wykonuje kilka ruchów bez stosowania wysiłku fizycznego;
• jeśli pacjent jest w stanie przyjąć tylko pozycję siedzącą, technika się zmienia: lekarz wykonuje ruchy dotykowe palcami w obszarze granicznym między dolnymi żebrami a mięśniami dolnej części pleców;
• badanie w pozycji leżącej: pacjent leży na plecach, lekarz kładzie rękę pod obszarem lędźwiowym i wykonuje kilka pchnięć.

Po dokonanych manipulacjach pacjent proszony jest o oddanie moczu do sterylnego pojemnika. Jeśli ługowane (bez hemoglobiny) krwinki czerwone są wykrywane w moczu, wskazuje to na pozytywny objaw Pasternatsky'ego. Dla wiarygodności badania wszystkie manipulacje (stukanie, stukanie) są wykonywane po obu stronach w celu wykrycia reakcji z prawej i lewej nerki.

Przeprowadzając ankietę u dzieci, wszystkie działania są zastępowane przez pukanie światłem opuszkami palców. U kobiet podczas krwawienia miesiączkowego definicja objawu Pasternatsky'ego nie jest realizowana. Nie należy stosować zespołu Pasternacka i jako niezależnej metody diagnostycznej z powodu braku informacji. Jednak istotną zaletą objawu jest możliwość stosowania go u pacjentów leżących, gdy wykonywanie innych złożonych procedur diagnostycznych jest trudne lub niemożliwe.

Różnicowanie z objawem „stukania”

Wielu urologów myli objaw Pasternacka z objawem „stukania”. Różnice między tymi metodami diagnostycznymi dotyczą analizy moczu. Aby prawidłowo zidentyfikować objaw Pasternacka, kluczową rolę odgrywa kombinacja bólu podczas stukania w okolicę lędźwiową z wykryciem lub zwiększeniem liczby czerwonych krwinek w moczu.

Aby określić zwykły objaw „stukania” wystarczające potwierdzenie bólu pacjenta. Taki objaw podczas badania pojawia się w obszarze projekcji nerek i może wskazywać:

• konsekwencje urazu, uszkodzenia nerek i śledziony;
• choroby układu pokarmowego (ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, nieswoiste zapalenie jelit);
• niedokrwienie naczyń z tworzeniem obszarów martwiczych;
• patologia tkanek mięśniowo-szkieletowych (zapalenie mięśni, osteochondroza, rwa kulszowa);
• przewlekłe choroby ginekologiczne u kobiet (endometrioza, metroendometritis, mięśniaki, torbiele jajników).

Wyniki dekodowania

Choroba jest dodatnia, jeśli podczas badania osoba odczuwa ból po prawej, lewej lub po obu stronach, w połączeniu z erytrocyturią. Ostry pozytywny objaw oznacza zwiększony ból podczas stukania lub prowokacji, co często wskazuje na kamicę moczową.

Leczenie objawu zależy od intensywności i lokalizacji bólu:

• objaw słabo pozytywny - pacjent przechodzi niejasne wrażenie w obszarze projekcji nerek podczas badania;
• objaw pozytywny - pacjent odczuwa ból, ale jest umiarkowany, tolerancyjny;
• ostro pozytywnie - ból jest silny, pacjent może płakać, marszczyć brwi;
• Objaw Pasternatsky'ego jest dodatni po obu stronach - ból jest odczuwany po prawej i lewej stronie, co wskazuje na poważne uszkodzenie nerek, na przykład w odmiedniczkowym zapaleniu nerek;
• Objaw Pasternatsky'ego jest negatywny po obu stronach - ta interpretacja nie zawsze wskazuje na dobre samopoczucie w stanie zdrowia; jeśli w moczu nie ma czerwonych krwinek, objaw „stukania” jest pozytywny, wymagana jest dłuższa diagnoza, być może przyczyną bólu nie jest układ moczowy.

Jeśli zespół Pasternacka jest negatywny po jednej lub obu stronach, powodem jest czasami pominięcie nerek. Tak więc ból podczas badania metodą stukania będzie nieobecny nawet w obecności potwierdzonych patologii nerek, jeśli nerki zostaną przemieszczone poza obszar lędźwiowy (dystopia miednicy).

Co wskazuje?

Połączenie erytrocyturii i bólu podczas stukania (stukanie) wskazuje na rozwój następujących patologii:

• kamica moczowa i kamica nerkowa z tworzeniem się złogów soli w moczowodów;
• ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces zaćmy obejmujący miedniczkę nerkową, kielich i parinehemu, w tym ropną postać zapalenia;
• zapalenie nerek i zapalenie nerek i nadnerczy - choroby związane ze stanem zapalnym warstwy tłuszczowej pararenalu i torebki tłuszczowej;
• złośliwe guzy nerek (rak) i łagodne (gruczolak, włókniak, torbielowate);
• ostre lub przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych - proces autoimmunologiczny związany z uszkodzeniem kanalików nerkowych i kłębuszków nerkowych;
• kolka nerkowa;
• uszkodzenie nerek.

Rozszerzona diagnostyka

Jeśli zostanie zidentyfikowany pozytywny objaw Pasternatsky'ego, konieczne jest dodatkowe badanie w celu ustalenia wiarygodnej diagnozy i odpowiedniej terapii. Dogłębne badanie obejmuje:

• badania krwi, ogólne i biochemiczne - testy poziomu glukozy, białka całkowitego, stężenia elektrolitów, alfa-amylazy, kreatyniny;
• ogólna analiza moczu z określeniem poziomu białka, białych krwinek, czerwonych krwinek, cukru, bilirubiny, ciał ketonowych, płaskich cylindrów, bakterii, ciężaru właściwego i gęstości, badanie mikroskopowe osadu moczu;
• analiza moczu według testu Nechiporenko i Zimnitsky'ego;
• USG nerek;
• radiografia z wprowadzeniem kontrastu w drogach moczowych;
• cytoskopia biopsyjna (w obecności podejrzanych zmian);
• rezonans magnetyczny.

Takie badanie pozwala ustalić prawdziwą przyczynę bólu pleców i obecność czerwonych krwinek w moczu, aby zidentyfikować nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu moczowego i jamy brzusznej. Nowoczesne metody diagnostyczne (MRI, RTG z kontrastem) umożliwiają wizualną ocenę stanu i wewnętrznej struktury narządów problemowych.

Dalsza taktyka działań lekarza

Po dłuższym badaniu pacjenta z pozytywnym objawem Pasternackiego i ustaleniem przyczyny odchyleń przeprowadza się kompleksowe leczenie. Wyznaczenie środków terapeutycznych zależy od diagnozy.

• W kamicy moczowej leczenie ukierunkowane jest na stosowanie metod konserwatywnych, w tym stosowanie leków, łagodzenie bolesnych skurczów, rozszerzanie moczowodów, zwiększanie diurezy i łagodzenie stanów zapalnych. Jeśli kamienie są moczane, używają środków o działaniu rozpuszczalnikowym. Jeśli kamienie są duże i istnieje ryzyko zablokowania moczowodu, stosuje się endoskopowe metody usuwania i zabiegu chirurgicznego.
• W przypadku ostrych procesów nieżytowych nerek (ropne postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek) stosuje się dożylną lub domięśniową infuzję antybiotyków z grupy cefalosporyn lub penicylin. Jeśli proces jest skomplikowany przez tworzenie ropnych jam - są one otwierane, zawartość jest usuwana, środek jest przemywany roztworami antyseptycznymi.
• Choroba często wskazuje na niewydolność nerek. Jej leczenie sprowadza się do najbardziej oszczędnej diety, z wyjątkiem ograniczenia soli i białka, normalizacji procesów metabolicznych. W ciężkich przypadkach (4-5 etapów) wykazano, że hemodializa ratuje życie.
• W procesach onkologicznych w nerkach taktyka leczenia zależy od rodzaju guza, stadium i obecności przerzutów. Jeśli guz jest łagodny, zostaje usunięty. W nowotworach złośliwych wskazana jest operacja, a następnie terapia regeneracyjna.

Symptom Pasternatsky pozwala zidentyfikować jawne i ukryte patologie nerek i dróg moczowych, sąsiednich organów. Niektórzy lekarze uważają tę metodę za przestarzałą, ale nie tracą na znaczeniu i, w połączeniu z dokładniejszymi metodami diagnostycznymi, są aktywnie wykorzystywane do wykrywania kamicy moczowej, różnych chorób zapalnych nerek i procesów onkologicznych.

Co musisz wiedzieć o objawie Pasternack?

Obowiązkowym znakiem do badania lekarskiego jest objaw Pasternatsky'ego. Jest to pojawienie się bolesnych odczuć podczas stukania w obszar projekcji nerek. Rozwija się, gdy na proces zapalny wpływa ludzki układ moczowy. Początkowo występują bóle okolicy lędźwiowej, która promieniuje (rozprzestrzenia się) na obszar miednicy, nogi. Bóle są dokuczliwe lub nudne. Ten objaw nosi imię rosyjskiego lekarza Fedora Ignatiejewa Pasternatsky'ego, który w ten sposób określił obecność kolki nerkowej, innych patologii układu moczowego.

Punkty techniczne

Definicja objawu Pasternacka jest metodą badawczą, która określa obecność chorób nerek lub patologii dróg moczowych. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, ważne jest również, aby przejść badanie moczu. Po zabiegu liczba czerwonych krwinek (czerwonych krwinek, które są odpowiedzialne za transfer tlenu w organizmie) w moczu w obecności zapalenia wzrośnie.

Aby sprawdzić, czy Pasternatsky ma pozytywny objaw, czy nie, lekarz wykonuje następujące czynności: pacjent jest proszony, aby usiadł prosto lub płasko. Lekarz jest z tyłu, kładzie otwartą dłoń na plecach pacjenta po lewej i prawej stronie kręgosłupa. Następnie lekarz (i tylko procedura może być przeprowadzona tak, aby była pouczająca, może) delikatnie stuka w dłoń drugiej dłoni, pięści lub palców. W ten sposób lekarz ocenia intensywność, lokalizację bólu i najbardziej ostre zapalenie.

Jeśli pacjent nie może stać lub siedzieć ze względów zdrowotnych, kładzie go na plecach, a lekarz umieszcza dłoń między strefą projekcji nerki a łóżkiem, a następnie delikatnie klepie drugą rękę. A mocz jest zbierany po umyciu pacjenta słabym roztworem nadmanganianu potasu.

Jeśli nie ma bólu, wskazać, że objaw Pasternacka jest negatywny.

Procedura przypomina technikę testowania objawów stukania, ponieważ nawet doświadczeni lekarze mylą te dwie procedury. Jednak ten ostatni daje ból, mówiąc o patologii urologicznej jako takiej, ale nie o problemie nerek.

Wyniki

Kiedy lekarz sprawdził bolesność w obszarach projekcji nerek i inne obowiązkowe oznaki uszkodzenia, pisze szczegółowy wniosek.

Ciężkość jest określona w następujący sposób:

1. JV słabo pozytywny - definicja symptomu Pasternatsky'ego pokazuje niejasny dyskomfort.
2. Pozytywne - pacjent odczuwa ból podczas stukania.
3. Objaw jest ostry pozytywny - ostry, wyraźny ból, z którego pacjent krzyczy.
4. Objaw pozytywny po obu stronach - porażka obu nerek, na przykład, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
5. Objaw Pasternacksky'ego jest negatywny po obu stronach, gdy pacjent ma prawidłową chorobę nerek lub patologię nieobecną w układzie moczowym.

Na podstawie wyników badania objawów Pasternacka, badania mikroskopowego moczu i dodatkowych metod badania, lekarz może postawić diagnozę, określić formę choroby, opracować strategię leczenia. Obejmuje leki przeciwzapalne, antybiotyki, a czasami leczenie przeciwwirusowe.

Co oznacza pozytywne wspólne przedsięwzięcie?

Objaw Pasternatsky'ego jest uważany za pozytywny, jeśli ból jest wyraźny podczas stukania.

Pozytywne wspólne przedsięwzięcie może wskazywać na obecność takich odchyleń:

1. Pyelonephritis (ostre lub przewlekłe) jest stanem zapalnym wywołanym zakażeniem bakteryjnym. Wspólne przedsięwzięcie jest pozytywne po obu stronach.
2. Zapalenie otrzewnej - ropne destrukcyjne zapalenie błonnika wokół nerek, które jest powikłaniem zapalenia miąższu.
3. Apostematyczne zapalenie nerek jest niebezpieczną postacią odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wrzody wpływają na substancję korową, powodując upośledzenie funkcji, wpływając na sąsiednie narządy.
4. Procesy nowotworowe są łagodnymi, złośliwymi guzami.
5. Kamica nerkowa - powstawanie kamieni (kamieni), które wpływają na układ moczowy.
6. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym, głównie autoimmunologicznym, w kłębuszkach nerkowych.

Oczywiście jedno wspólne przedsięwzięcie (ból podczas stukania i krwinek czerwonych w mikroskopii moczu) nie wystarcza do postawienia tych diagnoz. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest objawem negatywnego działania Pasternacka po obu stronach. Oddaje się tylko w mikroskopii moczowej.

Chociaż wydaje się, że każdy może przeprowadzić tę procedurę, tylko lekarz zrobi to dobrze. Nieudolna kontrola wspólnego przedsięwzięcia może zaszkodzić, jeśli istnieje silny proces zapalny. Dlatego lepiej powierzyć diagnozę profesjonalistom, a nie ryzykować.

Chorobom układu moczowego towarzyszy ból, gorączka, upośledzone oddawanie moczu, osłabienie. Terminowe leczenie pomaga ustabilizować ten poważny stan i uniknąć niebezpiecznych komplikacji.

Objaw Pasternacka to sposób na określenie stanu nerek i obecności w nich stanu zapalnego. Jest ona określona metodą stukania palcami lub pięścią jednej dłoni na drugiej dłoni, umieszczonej z tyłu. Obowiązkowa jest także mikroskopia moczu. Przy pozytywnym wspólnym przedsięwzięciu lekarz musi sprawdzić inne objawy możliwych chorób nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie nerek.

Objaw Pasternatsky - co to jest, diagnoza i leczenie

Fedor Ignatievich Pasternatsky, rosyjski terapeuta, który w 1876 r. Z pomocą uderzania w obszar nerek - studium perkusji, zwrócił szczególną uwagę na objawy różnych chorób. Oznacza to, że gdy lekkie uderzenia są stosowane w okolicy lędźwiowej, pacjent odczuwa ból, aw analizie moczu pojawiają się świeże czerwone krwinki. To właśnie stało się głównym przedmiotem starannych badań doktora Pasternatsky'ego, badanie otrzymało jego imię.

Wartość symptomu Pasternacka

Objaw Pasternatskiy jest często określany raczej jako metoda diagnostyczna niż sama choroba. Zasadniczo jest przeprowadzana w przypadku podejrzenia złego samopoczucia układu moczowo-płciowego lub nerek. Może być pozytywny nie tylko dla chorób nerek, ale także dla chorób kręgosłupa i sąsiednich organów.

Metoda diagnostyczna jest bardzo prosta: pomaga specjalistom w ustaleniu ogólnego stanu i zrozumieniu, w jaki sposób pacjent napotkał dolegliwość. Lokalne bóle spowodowane przez niektóre ostre lub przewlekłe choroby są określane przez lekkie uderzenia w okolicę lędźwiową, co jest objawem Pasternacka.

Sposoby diagnozowania objawów Pasternacka

Diagnozę przeprowadza się w takich pozycjach pacjenta:

Definicja objawu na wznak jest następująca: lekarz umieszcza rękę pod plecami pacjenta w okolicy lędźwiowej i powoduje kilka popchnięć.

Jeśli chodzi o diagnozę, siedzenie lub stanie, lekarz odkłada lewą rękę z powrotem na tył pacjenta i trzyma pukanie w prawą dłoń na krawędzi lewej ręki. Takie działania wykonywane są po obu stronach pleców pacjenta. Objaw uważa się za pozytywny, jeśli pacjent odczuwa ból. Następnie osoba musi natychmiast przekazać mocz do analizy. Jeśli analiza moczu będzie zawierać zmodyfikowane krwinki czerwone, bez hemoglobiny, może to być oznaką kilku chorób nerek i innych narządów.

Główne przyczyny pozytywnego objawu

1. Choroby zapalne:
2. Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną nerek, a mianowicie częścią odpowiedzialną za odpływ moczu.
3. Kłębuszkowe zapalenie nerek - dotyczy kłębuszków nerkowych - kłębuszków nerkowych.

• Apostematyczne zapalenie nerek - powoduje ropne procesy w samej nerce, z dużą ilością krost utworzonych w substancji korowej.
• Zapalenie nerek - ropne, niszczące zapalenie błonnika.

Może to być również:

• Kamica moczowa - kamica nerkowa - w nerkach i w moczu tworzą się konkrecje.
• Guzy i powstawanie nowotworów.
• Uszkodzenie nerek: siniaki, urazy z (bez) uszkodzenia systemu zbierania, liczne rany, uszkodzenia głównych naczyń.

Bolesne objawy pacjentów

Wygląd pacjenta - na twarzy i nogach powstaje obrzęk. Skóra twarzy ma żółty odcień.

Ból w okolicy lędźwiowej - główny wskaźnik chorób zakaźnych - odmiedniczkowe zapalenie nerek i wodonercze - zaburzenie odpływu moczu.

Gorączka, osłabienie i bóle głowy są oznakami niewydolności metabolicznej i aktywacji procesu zapalnego. Pogorszenie zapachu i zabarwienia moczu, a także ilość jego wydzieliny.

Jeśli objaw Pasternacka jest negatywny (tzn. Nie ma bólu w diagnozie), oczywiście nie można zakładać, że pacjent może mieć całkowicie zdrowe nerki. Ponieważ niektóre choroby mogą być utajone i nie przejawiać się przedwcześnie. Dlatego dla skuteczniejszej diagnozy użyj:

• Badanie krwi i moczu.
• Badania rentgenowskie.
• Badania ultrasonograficzne.

Leczenie pozytywnego objawu Pasternack

W zależności od charakteru choroby istnieją różne grupy leków do leczenia. W celu pełnego wyzdrowienia konieczne jest dokładne ustalenie diagnozy i przepisanie niezbędnego kompleksowego leczenia.

Z pomocą antybiotyków leczy się odmiedniczkowe zapalenie nerek, z których główne to: penicylina, aminoglikozyd, cefalosporyna, fluorochinolon. Dodatkowo przepisane leki łagodzące ból, stan zapalny, a także leki moczopędne w celu oczyszczenia nerek.

Leczenie paranephritis i apostematoznogo zapalenia nerek wymaga dużych dawek antybiotyków. Gdy leki nie są w stanie pomóc, należy wykonać operację, aby otworzyć owrzodzenia.

Gdy kamica moczowa - kamica nerkowa, pacjent musi przestrzegać diety, zależy to od rodzaju kamienia. W leczeniu tej choroby stosuje się leki w celu przyspieszenia procesu uwalniania kamieni - tamsulosynę, nifedypinę. Jeśli kamienie nie pochodzą niezależnie, stosuje się takie procedury, jak fala uderzeniowa, litotrypsja, uretroskopia, przezskórna nefrolitotomia lub operacja.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Z pozytywnym objawem Pasternack cała terapia i rokowanie choroby zależy od samej choroby.

Tak więc przewlekłe choroby wymagają leczenia prewencyjnego. Po rozpoczęciu terminowej terapii zapalenia nerek i ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, prognoza przyszłego wyzdrowienia będzie korzystna.

Choroby ropne i guzy - ich główną terapią jest usunięcie jednej z nerek. Właśnie z takimi odchyleniami istnieje wysokie ryzyko śmierci.

Często niekorzystne rokowanie ma standardowe metody leczenia kamicy moczowej, ponieważ kamienie w ich wielkości zaczynają rosnąć. Dlatego najskuteczniejszym będzie ich szybkie usunięcie, co doprowadzi do poprawy stanu pacjenta.

Zespół Pasternatskiy

Objaw Pasternacka (błędnie nazywany objawem stukania) jest jednym z najważniejszych objawów wskazujących na patologię i nieprawidłowości nerek, które charakteryzują się bolesnymi odczuciami i pojawieniem się krwi w moczu z lekkim uderzeniem w dolną część pleców.

W 1876 roku znany rosyjski terapeuta Fedor Ignatiewicz Pasternatsky zwrócił uwagę na powszechne objawy różnych chorób wykrytych przez badania uderzeniowe obszaru nerki, które stały się przedmiotem jego starannych badań, a później doprowadziły do ​​powstania nominalnego objawu.

Pięć głównych przyczyn symptomu charakteryzuje się różnorodnością i specyfiką. Najważniejsze to:

1. Urazowe uszkodzenie nerek.
2. Choroby zapalne nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).
3. Ropne choroby nerek (zapalenie nerek, zapalenie nerek).
4. Guzy i powstawanie nowotworów.
5. Siniaki włókna światłowodowego.

Objaw stukania nie jest objawem Pasternackiego i różni się od niego tym, że po uderzeniu pacjent nie powinien poddawać się analizie moczu, a diagnoza jest ograniczona wyłącznie do opisu, jak szybko pojawia się ból.

Jedyna prawidłowa metoda prowadzenia

Istnieje wiele metod badania nerek, ale objawem Pasternatsky'ego pozostaje pierwszy i najważniejszy sposób określania chorób. Jeśli objaw nie zostanie wykonany prawidłowo, można uzyskać fałszywie dodatni lub ujemny wynik, który negatywnie wpłynie na leczenie pacjenta. Obecnie w szpitalach objaw stukania sprawdza się w dwóch pozycjach: siedzącej i leżącej, co gwarantuje najbardziej wiarygodny wynik. Lekarz lub pielęgniarka umieszcza dłoń na odcinku lędźwiowym w rzucie nerek po jednej stronie, a drugą ręką zaciśniętą w pięść wytwarza umiarkowane uderzenia dłoni w dłoń. Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do lokalizacji bólu, pacjent musi przejść badanie moczu.

Interpretacja wyników

Jeśli pacjent odczuwa ból po uderzeniu, należy powiedzieć, że objaw podsłuchu jest dodatni, co może być związane zarówno z zaburzeniami układu moczowo-płciowego, jak i patologią układu mięśniowo-szkieletowego i układu mięśniowego. Gdy pojawi się w analizie moczu krwi należy uznać za objaw pozytywny Pasternacka.

Ujemny wynik po obu stronach wskazuje na brak bólu i pojawienie się czerwonych krwinek w moczu pacjenta. Czasami wynik fałszywie ujemny występuje, gdy ból i dyskomfort w okolicy lędźwiowej i nerkowej są prawie niezauważalne, co wskazuje na początkowy lub końcowy etap ostrej lub przewlekłej choroby.

Fałszywie dodatni wynik występuje w 3% przypadków, gdy pacjent ma połączoną patologię narządów układu mięśniowo-szkieletowego lub mięśniowego i układu moczowo-płciowego, z przesunięciem lub nieprawidłowym rozwojem miedniczki nerkowej, pęcherza moczowego lub moczowodu i urazami cewki moczowej.

Dodatkowe metody badawcze

W wątpliwych przypadkach warto polegać na laboratoryjnych i instrumentalnych metodach badań, pozwalających zweryfikować źródło powodujące ból, a także określić stadium choroby. Podczas wizyty u nefrologa lub urologa zostanie przydzielona pełna gama bardzo czułych testów w celu określenia choroby na różnych etapach. Z metod laboratoryjnych należy korzystać z ogólnej i biochemicznej analizy moczu, analiz według Nechiporenko i Zimnitsky'ego, oznaczania szybkości przesączania kłębuszkowego, oznaczania kreatyniny i mocznika w surowicy krwi. Diagnostyka instrumentalna słynie z różnorodności, z której największą zaletą jest radiografia okolicy lędźwiowej, badanie ultrasonograficzne systemu biopsji nerek, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, co pozwala na identyfikację niemal wszystkich znanych chorób.

Jeśli istnieje podejrzenie choroby nerek, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, nie samoleczącym. Pozytywny objaw Pasternatsky'ego może wskazywać na obecność patologii, ale nie na jej lokalizację, co wymaga natychmiastowego i dokładnego badania nerek.

Pozytywny i negatywny objaw Pasternacka

Artykuł znajduje się w sekcji „Nefrologia” Pozytywny i negatywny objaw Pasternacka

Objaw Pasternatsky'ego nie jest dowodem obecności choroby, ale raczej metodą badań diagnostycznych. Wykonuje się je, jeśli istnieje podejrzenie choroby nerek lub układu moczowo-płciowego. Istota metody jest dość prosta, ale zawiera kombinację kilku funkcji. Obecność takiego objawu może wskazywać na obecność u osoby choroby, nie tylko układu moczowego, ale także innych narządów. Jednak najpierw najważniejsze.

Istota metody

Pozytywny objaw Pasternacka oznacza obecność kilku znaków jednocześnie.

Istota metody jest następująca:

Zdjęcie: Pasternatsky Symptom

1. Lekarz trzyma stukając w plecy pacjenta.
2. Określa obecność bólu w nerkach.
3. A także określa liczbę czerwonych krwinek w moczu.

Lekarz kładzie rękę z powrotem na plecach pacjenta i przytrzymuje stukanie w okolicę lędźwiową. Jeśli pacjent reaguje na ból podczas stukania, wówczas objaw uważa się za pozytywny. Natychmiast po wykonaniu stukania osoba musi przekazać mocz do pojemnika w celu zamulenia. Jeśli czerwone krwinki znajdują się w moczu w zmienionej postaci, bez zawartości hemoglobiny, może to być oznaką kilku chorób nerek i innych narządów.

Objaw Pasternatsky ujawnił się w obecności następujących chorób:

Objawy po obu stronach wskazują, że choroba dotknęła obie nerki, tj. Obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek lub obecność kamieni w obu nerkach. Ale nie zawsze ten objaw mówi o chorobie układu moczowo-płciowego.

Objaw pozytywny po obu stronach Pasternacka może wskazywać na obecność patologii w następujących narządach:

1. Śledziona.
2. Lekki
3. Wątroba (w rzadkich przypadkach).
4. Jelito.

Analiza moczu pomoże wyjaśnić sytuację, jeśli w moczu nie ma czerwonych krwinek, warto dodatkowo zbadać wszystkie powyższe narządy.

Objaw pozytywnego działania Pasternacka po prawej stronie charakteryzuje się ostrym bólem po prawej stronie, podczas gdy ból może być różnej intensywności:

Objaw Pasternacka zależy od stopnia intensywności, jeśli ból nie jest zbyt wyraźny, mówimy o fałszywym pozytywnym objawie.

Jeśli ból wyraża się w umiarkowanym stopniu, jest to objaw pozytywny, ale pacjent musi przejść szereg dodatkowych badań.

Objaw Pasternack w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest wyraźnie widoczny, gdy stukając w dolną część pleców, pacjent marszczy brwi. Jednocześnie pacjent chodzi ostrożnie i zmieniając pozycję doświadcza bólu w okolicy pleców.

Zamieszanie pod względem

Objawem Pasternacka i objawem stukania są nieco inne koncepcje. Chociaż mają pewne podobieństwo.

Ten objaw jest wykrywany przez stuknięcie w talię i określenie obecności czerwonych krwinek w moczu. Tylko podsłuch nie jest oznaką choroby.

Zespół stukania nie obejmuje analizy moczu i określenia liczby zmodyfikowanych krwinek czerwonych. Objaw stukania wiąże się tylko z bólem, wykonanym w ten sam sposób, lekarz kładzie dłoń na dolnej części pleców, a także uderza go pięścią.

Jeśli objaw Pasternacka jest negatywny, a objaw podsłuchu jest dodatni, to znaczy, że w moczu nie ma czerwonych krwinek, a ból nadal się martwi - może to być znak:

1. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego.
2. Żołądek lub jelita.

Często objawy podsłuchu mogą wystąpić na tle uszkodzonych żeber. W tym przypadku osoba może również narzekać na ból pleców.

Jeśli objaw Pasternacka jest negatywny, konieczne jest przeprowadzenie serii dodatkowych badań, ponieważ trudno jest dokładnie określić diagnozę, opierając się tylko na tych objawach.

Wartość metody

Definicja objawu Pasternacka pojawiła się w XIX i XX wieku, metoda została nazwana na cześć rosyjskiego terapeuty lekarskiego F. I. Pasternatsky'ego. Opis objawów początkowo obejmował ból w okolicy lędźwiowej i obecność czerwonych krwinek w moczu, które nie zawierają hemoglobiny.

Wcześniej zestaw objawów był postrzegany jako objaw choroby nerek. Przy braku dodatkowych badań diagnoza opierała się na zebraniu wywiadu, opisie obrazu klinicznego.

Pasternatsky objaw u dzieci i dorosłych może być pozytywny nie tylko w obecności choroby nerek i układu moczowego, pozytywny wynik można uzyskać w obecności chorób jamy brzusznej. Ale jeśli konkretnie mówić o pojawieniu się czerwonych krwinek w moczu, dziś lekarze uważają ten objaw za oznakę kamicy moczowej. Kamienie nerkowe powodują mikroskopijne uszkodzenia narządów, powodując pojawienie się czerwonych krwinek w moczu.

Dziś objaw Pasternatsky'ego jest określany przez stukanie i ocenę moczu na obecność czerwonych krwinek. Metoda jest nadal aktualna, mimo że obecnie istnieje wiele metod diagnostycznych, które są w stanie dostarczyć pacjentowi dokładniejszą diagnozę.

Jak prowadzone są dziś badania nad tym symptomem:

• pacjent jest w pozycji siedzącej lub stojącej;
• badanie jest również istotne dla tych pacjentów, którzy są w pozycji leżącej;
• mięśnie pacjenta muszą być rozluźnione.

Następnie następuje stuknięcie w dolną część pleców i po wysłaniu osoby do analizy moczu. Istota metody na przestrzeni lat nie zmieniła się znacząco. Lekarz ocenia odpowiedź pacjenta i na tej podstawie określa intensywność zespołu bólowego.

Z reguły po przeprowadzeniu metody diagnostycznej lekarz przesyła pacjentowi dodatkowe badanie, konieczne jest postawienie dokładnej diagnozy. Jeśli mówimy o chorobie nerek, to trzymamy się;

1. USG nerek i pęcherza moczowego.
2. Urografia

Wyniki ultrasonografii będą wystarczające, zwłaszcza jeśli chodzi o odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamicę moczową i inne choroby układu moczowo-płciowego.

Zastosowanie tej metody pozwala obecnie podejrzewać, że pacjent ma patologie. Nie należy jednak uważać pojawienia się bólu pleców za wyraźny objaw ICD lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. Za postawienie takiej diagnozy nie wystarczy.

Dotknięcie objawu Pasternack w filmie:

Nie jest konieczne pozostawienie objawu Pasternatsky'ego bez opieki, obecność istotnych objawów u pacjenta może być postrzegana jako alarmujący wskaźnik. Jeśli mówimy o mężczyznach, wtedy odczuwają ból w dolnej części pleców i pojawią się one w wyniku chorób narządów miednicy, to znaczy nie tylko nerki mogą być zaangażowane w proces zapalny, ale także narządy układu rozrodczego.

Pomimo tego, że ten objaw jest znany od dawna, nadal jest używany. Niezależnie od tego, czy diagnoza za pomocą podsłuchu nie przynosi rezultatu, potrzebny jest lekarz.

Badanie nerek i innych narządów z objawem Pasternacka

Większość ekspertów przypisuje objaw Pasternacka nie chorobie, ale metodzie badań diagnostycznych. Ta metoda diagnostyczna jest przeprowadzana w przypadku podejrzenia dysfunkcji nerek lub problemów z układem moczowo-płciowym.

Pomimo faktu, że istota metody jest bardzo prosta, pomaga lekarzowi w pełnym ujawnieniu ogólnego obrazu klinicznego i zrozumieniu dokładnie, z czym ma do czynienia pacjent.

Definicja metody

„Objawem stukania” jest kolejna definicja objawu Pasternatsky'ego. Chociaż ta metoda diagnostyczna pojawiła się dość dawno temu, nadal nie traci na znaczeniu, ponieważ daje wystarczającą ilość informacji o obecności tej lub innej dolegliwości.

Takie badanie przeprowadza się nie tylko przez stukanie i stukanie w żebra, ale również obejmuje badanie moczu. Chorobie nerek prawie zawsze towarzyszy wzrost liczby białych krwinek i czerwonych krwinek, a białko może również być obecne we krwi.

Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę, gdzie dokładnie znajduje się ból; w strefie żebra lub w pobliżu kręgosłupa.

Technika diagnostyczna

Niemożliwe jest samodzielne zidentyfikowanie tego objawu, diagnostyka powinna być przeprowadzana tylko przez doświadczonego lekarza.

Aby ocenić status i zidentyfikować powikłania, istnieją dwa różne sposoby: gdy pacjent siedzi lub stoi. W tym przypadku specjalista stoi za plecami pacjenta i kładzie rękę po obu stronach kręgosłupa, a drugą ręką lub krawędzią pięści bije grzbietem dłoni.

Następnie podobne działania są wykonywane po drugiej stronie. Jeśli pacjent reaguje na ból podczas stukania, oznacza to pozytywny objaw Pasternacka. Podsumowując, pacjent będzie musiał opróżnić pęcherz w celu dostarczenia materiału biologicznego do dalszych badań.

Jeśli badanie moczu potwierdzi obecność zmodyfikowanych czerwonych krwinek, jest to pewny wskaźnik choroby nerek.

Wyniki dekodowania

Niezależnie od metody użytej do zdiagnozowania tego objawu mogą różnić się wynikami:

• słabo pozytywny. Osoba doświadcza ledwie odczuwalnego dyskomfortu i nie może opisać swoich doznań;
• pozytywne. Pojawienie się znośnego bólu w okolicy żeber;
• ostro pozytywnie. Dyskomfort będzie tak silny, że pacjent może nieświadomie się odwrócić;
• negatywny. Kiedy lekarz działa na plecach, pojawi się dyskomfort, ale czerwone krwinki w moczu będą nieobecne.

W przypadku „pływających nerek” można również podać fałszywy negatywny objaw, wywołany lokalizacją narządu w niewłaściwym miejscu.

Obecność możliwych chorób

Jak pokazuje praktyka, ta reakcja organizmu jest wykrywana tylko w niektórych chorobach, najczęściej u pacjenta występują następujące odchylenia:

• wypadanie nerek;
• zapalenie nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kamica moczowa.

Jeśli objaw Pasternatsky'ego jest określany z dwóch stron jednocześnie, oznacza to, że choroba dotknęła obie nerki, co sygnalizuje potrzebę pilnego leczenia.

Ale czasami stukanie, któremu towarzyszy dyskomfort, może wskazywać na występowanie problemów z płucami, jelitami, śledzioną lub wątrobą.

Jeśli wykonano badanie moczu, a poziom czerwonych krwinek nie został przekroczony, pacjent musi przejść kompleksową diagnozę.

Trudności z definicjami

Wiele osób myli symptom Pasternacka z objawem stukania, ale w rzeczywistości każda z tych koncepcji radykalnie różni się od siebie. Obie te metody są przeprowadzane przez identyfikację bolesnych odczuć podczas mechanicznego uderzenia w plecy pacjenta, różnica polega na tym, że objaw stukania nie obejmuje analizy moczu.

Jeśli potwierdzono objaw stukania, a pacjent martwi się o ból, ale brakuje czerwonych krwinek w moczu, może to być oznaką następujących nieprawidłowości:

• choroby przewodu pokarmowego;
• problemy jelitowe;
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

W niektórych przypadkach ból z taką diagnozą pojawia się z powodu uszkodzenia żeber, osoba może również narzekać na dyskomfort w dolnej części pleców.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano objaw Pasternacka negatywny po obu stronach, należy przeprowadzić dodatkowe badania, takie jak zdjęcia rentgenowskie, ultradźwięki i serię badań laboratoryjnych.

Dopiero po otrzymaniu wszystkich tych danych możliwe będzie określenie rodzaju choroby, z którą spotkała się dana osoba.

Jeśli wystąpi objaw Pasternack, pacjent musi jak najszybciej podjąć leczenie i zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty, ponieważ taka reakcja organizmu może wskazywać na poważną patologię nerek, co przy braku terminowego leczenia doprowadzi do najgorszych konsekwencji.

Objaw Pasternacka

Objaw Pasternatsky'ego zakorzenił się w nazwie po ujawnieniu określonej cechy przez rosyjskiego terapeuty F. I. Pasternatsky'ego podczas badania objawów kamicy moczowej. Najpierw zauważył związek bolesności z stukaniem w dolną część pleców, a następnie wzrost liczby czerwonych krwinek w moczu z kolką nerkową.

Nowoczesna diagnostyka obejmuje obowiązkową definicję objawu Pasternacka w schemacie badania podstawowego pacjentów z podejrzeniem chorób nerek i jamy brzusznej. Ta metoda jest stosowana przez lekarzy w diagnostyce różnicowej.

Oczywiście ostateczna diagnoza samej metody nie wystarczy. Pełny egzamin obejmuje badania laboratoryjne i instrumentalne, rentgenowskie i ultradźwiękowe, rezonans magnetyczny, a nawet badania radioizotopowe. Ale w praktycznych działaniach lekarza rzadko można ich używać przy łóżku pacjenta.

Technika wykrywania objawów

Lekarze powinni stosować 3 warianty metody klasycznej. Zależą one od pozycji pacjenta, jego ogólnego stanu:

• jeśli pacjent może stać lub siedzieć, zaleca się, aby lekarz położył dłoń na obszarze lędźwiowym i przytrzymał kilka luźnych ciosów pięścią lub krawędzią dłoni drugiej ręki na tylnej powierzchni dłoni;
• jeśli pacjent właśnie siedzi, lekarz może dotknąć palcami obszaru projekcji nerek (na granicy dolnego żebra i mięśni lędźwiowych);
• kiedy badana osoba znajduje się na plecach, lekarz powinien położyć rękę pod obszarem lędźwiowym i wykonać kilka wstrząsów.

Wszystkie opcje obejmują obowiązkowe dwukierunkowe użycie. Pozwala to zidentyfikować różnice w reakcjach każdej nerki. Podczas sprawdzania dzieci stukanie odbywa się za pomocą lekkiego stuknięcia palcem.

Interpretacja wyników

Pozytywny objaw Pasternatsky'ego jest wykrywany, gdy ból pojawia się po prawej lub lewej stronie w obszarze stukania. Ostro pozytywny jest uważany, jeśli ból jest znacznie zaostrzony, sprowokowany przez metodę badań. Ten wynik jest najczęstszy w kamicy moczowej.

Nie powinniśmy zapominać o klasycznym opisie procedury. Oznacza to, że pacjent musi wykonać badanie moczu przed i po manipulacji, aby porównać zawartość czerwonych krwinek. Jeśli wykryto krwiomocz, ten objaw jest liczony jako objaw pozytywny.

Związek między bólem a nasileniem krwiomoczu jest ważny, ponieważ ból podczas stukania może wystąpić nie tylko podczas procesu zapalnego w nerkach, celulozy okołonerkowej, ale także w przypadku patologii trzustki, w zapaleniu mięśni, osteochondrozie kręgosłupa lędźwiowego.

Jeśli objaw Pasternacka jest negatywny po obu stronach, niemożliwe jest uspokojenie i zaprzestanie badań nad patologią nerek. Przyczyną mogą być nieprawidłowości w lokalizacji nerek lub utajony etap przewlekłego procesu zapalnego.

Kiedy wykryto pozytywny objaw?

Wynik jest zdefiniowany jako pozytywny dla następujących chorób:

• kamica moczowa lub kamica nerkowa z tworzeniem się kamieni w drogach moczowych;
• ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, gdy stan zapalny obejmuje miednicę, kielich i przechodzi do miąższu nerki;
• apostematozny forma ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, z ciężkim ropnym przebiegiem choroby, którego przyczyną często służą odległe przewlekłe ogniska zakażenia;
• zapalenie nerek i zapalenie nerek i jelit - jeśli stan zapalny przechodzi do torebki tłuszczowej i okołonerkowej tkanki tłuszczowej;
• guzy nerek, oba z łagodnym przebiegiem (torbiel, angiolipoma, gruczolak, włókniak) i ze wzrostem złośliwym (rak nerkowokomórkowy, gruczolakorak);
• ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, rzadziej w przewlekłej postaci choroby, gdy zapalenie autoimmunologiczne wychwytuje kłębuszki, podstawowe jednostki strukturalne narządu.

Funkcje diagnostyczne

W praktyce lekarze rozróżniają objawy Pasternacka i „stukania”, gdy nie ma wzrostu liczby czerwonych krwinek w moczu.

Pozytywnym objawem „stukania” mogą być takie patologie jak:

• urazy struktur nerkowych z siniakami, ranami;
• niedokrwienie naczyń z separacją tkanek martwiczych;
• patologia błonnika okołonerkowego (paranephritis);
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• choroby układu trawiennego (zwłaszcza jelit);
• u kobiet z przewlekłym zapaleniem przydatków, jajników modyfikowanych torbielą.

Aby potwierdzić związek objawu „stukania” lub Pasternatsky'ego z konkretnymi chorobami, konieczna jest dogłębna diagnoza. Obejmuje:

• pełna historia;
• ogólne badanie krwi, testy biochemiczne dla cukru, białka, substancji azotowych, elektrolitów, enzymów trzustki, wątroby;
• badania moczu, w tym ogólne badania, mikroskopia osadów, badania według Nechiporenko i Zimnitsky'ego, oznaczanie białka, cukru, bilirubiny;
• USG narządów jamy brzusznej i nerek;
• Techniki rentgenowskie z obrazami ankietowymi, tomogramami, kontrastowaniem dróg moczowych;
• cystoskopia;
• rezonans magnetyczny i badania komputerowe;
• biopsja podejrzanych miejsc tkanki w celu wykluczenia złośliwego wzrostu.

Badania te są oceniane w agregatach i dostarczają bardziej wiarygodnych informacji o stanie nerek i innych struktur moczowych, ich funkcjach i obecności patologii w sąsiednich narządach.

Lekarz taktyki po zidentyfikowaniu pozytywnego objawu Pasternacka

Po znalezieniu pozytywnego objawu Pasternack lekarz przepisuje dodatkowe badanie, a po otrzymaniu wyników diagnozuje i przepisuje leczenie.

W leczeniu kamicy moczowej stosuje się:

• konserwatywne metody, które obejmują złagodzenie bólu w kolce nerkowej, rozszerzenie moczowodów i wymuszoną diurezę do wydalania kamienia, profilaktyczne leki przeciwzapalne zapobiegające odmiedniczkowemu zapaleniu nerek;
• z kamieniami utworzonymi z soli moczanowych możliwe jest stosowanie preparatów o działaniu rozpuszczalnikowym;
• endoskopowe metody wydobywania kamienia;
• metoda litotrypsji fali uderzeniowej;
• leczenie operacyjne powikłań (bezmocz, zablokowanie dróg moczowych, krwotok nerkowy).

Procesy zapalne i ropne w nerkach i celulozie nerek wymagają natychmiastowego użycia silnych antybiotyków z grupy:

• penicyliny,
• cefalosporyny,
• fluorochinolony.

Konieczne może być otwarcie ropnia z płukaniem jamy roztworem antyseptycznym. Gdy przepisane jest zapalenie autoimmunologiczne (zapalenie kłębuszków nerkowych):

• leki cytostatyczne;
• wysokie dawki kortykosteroidów.

Początkowe objawy niewydolności nerek leczy się ściśle restrykcyjną dietą (minimalna ilość białka, brak soli), kompensacja składu elektrolitów i zasad kwasowych we krwi. Konieczne jest podjęcie decyzji o zastosowaniu hemodializy. Metoda pozwala uratować życie pacjentom.

Taktyczne podejście do leczenia guzów nerki zależy od ich pochodzenia i wyników biopsji. Małe łagodne nowotwory, które nie mają tendencji do szybkiego wzrostu, są po prostu obserwowane. Jeśli guz jest rakowy, należy go jak najszybciej usunąć. Objętość operacji zależy od uszkodzenia nerek, zakresu procesu na węzłach chłonnych i narządach otaczających.

W przypadku nieoperacyjnego etapu przepisywane są środki objawowe. Jak widać, identyfikacja symptomu Pasternack jest jak dotąd ważna w diagnozie i organizacji dalszego leczenia.