Odpowiadamy na twoje listy
Mój mąż ma stały cewnik moczowy. Proszę mi powiedzieć, jak się nim opiekować.

Obecność stałego pacjenta w cewniku w celu usunięcia moczu z pęcherza moczowego zapewnia staranną opiekę higieniczną i przestrzeganie przez pacjenta optymalnego schematu picia. Pacjent musi częściej stosować płyn, zmniejszając stężenie moczu, a tym samym zmniejszając prawdopodobieństwo rozwoju zakażenia dróg moczowych. Środki higieny powinny obejmować pielęgnację krocza i samego cewnika. W takim przypadku należy podjąć środki ostrożności:
• umyć krocze od przodu do tyłu;
• Upewnij się, że rurka cewnika jest pewnie przymocowana do wewnętrznego uda za pomocą łatki;
• przymocuj worek spustowy do łóżka, tak aby znajdował się poniżej pęcherza pacjenta, ale nie dotyka podłogi;
• Upewnij się, że rurka cewnika nie jest skręcona i nie zapętla się.
Aby dbać o krocze pacjenta, będziesz potrzebować:
• rękawice gumowe;
• ręcznik;
• cerata;
• serwetki lub ręcznik papierowy;
• worek na śmieci;
• worek na pranie;
• waciki bawełniane;
• zacisk;
• dzbanek lub umywalka do mycia;
• mydło.
Procedura jest następująca:
• opuścić głowę łóżka, tak aby pacjent leżał na plecach poziomo;
• przykryj pacjenta kocem, pozostawiając miednicę i otwarte nogi;
• umieść ceratę pod pośladkami pacjenta i umieść na niej naczynie. Poproś go, aby zgiął kolana i podniósł pośladki. Jeśli nie jest w stanie tego zrobić, odwróć go na bok i połóż ceratę, a następnie odwróć go na plecy;
• wlać ciepłą wodę do dzbanka;
• nosić rękawiczki;
• stań po prawej stronie pacjenta, weź klip z wacikiem w prawej dłoni, a dzbanek z ciepłą wodą w lewą rękę. Rozpoczęcie krocza od góry do dołu: od genitaliów do odbytu (wymazy bawełniane należy zmieniać po każdym ruchu od góry do dołu);
• osusz skórę krocza suchą szmatką w tym samym kierunku;
• Umyć i wysuszyć 10 centymetrów cewnika za pomocą wacików bawełnianych, zaczynając od miejsca, w którym wychodzi z cewki moczowej. Zbadaj obszar wokół cewnika pod kątem wycieku moczu;
• Przymocuj rurkę cewnika z łatką do wewnętrznego uda pacjenta. Aby zapobiec wyciągnięciu cewnika z wejścia do cewki moczowej, poluzuj napięcie rurki i upewnij się, że worek spustowy jest przymocowany do łóżka;
• wyjąć naczynie, ceratę, zdjąć rękawiczki;
• wygodnie odstawić pacjenta i przykryć go kocem;
• Zapytaj, jak czuje się pacjent po zabiegu.
Aby opróżnić worek na mocz:
• nosić rękawiczki;
• umieść pojemnik pomiarowy do zbierania i pomiaru moczu pod rurką drenażową worka drenażowego;
• Zwolnij rurkę wylotową z uchwytu znajdującego się z boku worka spustowego i otwórz zacisk rury. Odprowadzanie moczu do mierzonej pojemności;
• zamknij zacisk, wytrzyj koniec rury wylotowej ściereczką zwilżoną alkoholem, zamocuj rurkę wylotową w uchwycie;
• Zdejmij rękawice i umyj ręce po zabiegu.

Opieka nad epicystostomią
Z reguły lekarze nie opuszczają cewnika moczowego przez długi czas, częściej tworzy się tzw. Epicystostomię - rurkę drenażową, która jest instalowana w pęcherzu między pępkiem a macicą za pomocą operacji. U niektórych pacjentów ta tuba jest tymczasowa, podczas gdy inni żyją z tą rurką do końca swoich dni.
W takim przypadku mocz jest wydalany przez gumowy cewnik. Wymieniaj cewnik 1 raz w miesiącu, ponieważ może on zostać zablokowany solami moczowymi, pęknięciem podczas wymiany lub usunięcia, krzykiem. W przypadku epicystostomii pacjent potrzebuje okresowego mycia pęcherza (co najmniej 2 razy w tygodniu).
W domu opieka nad epicystostomią i zbiorem moczu w ciągu dnia jest następująca.
Podczas opieki nad skórą wokół epicystostomii:
• skóra wokół epicystomii jest myta ciepłą przegotowaną wodą lub roztworem furatsiliny (można również użyć słabego roztworu nadmanganianu potasu);
• powierzchnia skóry jest suszona serwetkami;
• Pasta Lassar lub inna maść zalecana przez lekarza jest nakładana na skórę wokół epicystostomii;
• po wchłonięciu resztkową maść usuwa się serwetką.
Podczas opieki nad epicistostomią konieczne jest monitorowanie funkcjonowania drenów. Ważne jest, aby zauważyć na czas pojawienie się w moczu śladów krwi, ustanie odpływu moczu przez drenaż, ponieważ może to być spowodowane zablokowaniem drenażu, utratą lub zgięciem cewnika.

Mycie pęcherza
Lepiej powierzyć tę procedurę pracownikowi medycznemu. Jeśli nie ma możliwości ciągłego korzystania z pomocy specjalisty, poproś swojego lekarza lub pielęgniarkę o szczegółowe informacje i zademonstrowanie sposobu wykonania tej procedury. Nasze zalecenia mogą służyć jedynie jako dodatkowe przypomnienie.
Aby umyć pęcherz:
• nosić sterylne rękawiczki;
• rekrutować 200 ml jałowego roztworu furatsiliny w stężeniu 1: 5000 w sterylnej strzykawce Janet (lepiej jest kupić gotowy roztwór w dziale produkcyjnym apteki niż przygotować go samodzielnie w domu) lub 3% roztwór kwasu borowego;
• odłączyć cewnik od pisuaru;
• włóż koniec strzykawki do otworu cewnika;
• delikatnie wstrzyknąć 30-40 mililitrów roztworu do pęcherzyka;
• odłącz strzykawkę od cewnika;
• umieść tacę lub inny pojemnik pod wypływającym płynem;
• procedura jest powtarzana, aż pojawi się czysta woda do mycia.
Aby zebrać mocz w ciągu dnia, zewnętrzny koniec cewnika jest zanurzony w pisuarze, który u chodzących pacjentów jest zawieszony pod ubraniem na brzuchu lub udzie.
W nocy, jeśli pacjent nie idzie, zewnętrzny koniec cewnika jest opuszczany do pojemnika przymocowanego do łóżka.

Wymiana pisuaru
Podczas wymiany torby:
• przygotować czysty pisuar;
• oddziel rurkę pisuaru od cewnika;
• mocz jest odprowadzany ze zużytego pisuaru, stary pisuar jest umieszczany w plastikowej torbie i wyrzucany (jeśli pisuar nie zostanie wymieniony na nowy, można go ponownie użyć, myjąc wodą i mocząc przez 1 godzinę w 3% roztworze chloraminy, a następnie ponownie przemywając wodą) ;
• podłącz czysty pisuar do cewnika;
• zdjąć rękawice i umyć ręce po zabiegu.

Ogólne zalecenia
Pacjenci z epitsistostomią wymagają bardzo starannej opieki. Zaleca się im pełne regularne i odpowiednie, ale nie nadmierne odżywianie. Z diety wyłącz pikantne i słone potrawy i alkohol. Wskazane jest, aby rzucić palenie lub przynajmniej znacznie zmniejszyć liczbę wypalanych papierosów. Zachęć pacjenta do specjalnych ćwiczeń terapeutycznych i spacerów, pomóż im je wykonać. Bądź bardzo tolerancyjny wobec kaprysów pacjenta.

Pielęgnacja drenów, sond, cewników

Aby szybko wykryć pierwsze oznaki powikłań, należy codziennie sprawdzać miejsce cewnika. Mokre lub zanieczyszczone opatrunki należy natychmiast zmienić.

Zaczerwienienie i obrzęk tkanek w miejscu cewnika wskazują na miejscową reakcję zapalną i wskazują na potrzebę pilnego usunięcia PVC. Podczas manipulowania STC i systemem infuzyjnym bardzo ważne jest unikanie ich skażenia i ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Czas instalacji cewnika musi być zapisany na piśmie; u dorosłych PVK należy zmieniać co 48-72 godziny, a przy stosowaniu produktów krwiopochodnych - po 24 godzinach (u dzieci miejsce produkcji zmienia się tylko w przypadku powikłań), system infuzyjny zmienia się co 24-48 godzin. Heparynizowany izotoniczny roztwór chlorku sodu jest stosowany do mycia cewników.

Celem opieki nad ustalonym obwodowym cewnikiem żylnym jest zapewnienie jego funkcjonowania i zapobieganie możliwym powikłaniom. Aby osiągnąć sukces, konieczne jest przestrzeganie wszystkich punktów jakościowego działania kaniuli.

Każde połączenie cewnika jest dodatkową bramką do przeniknięcia infekcji, więc dotknięcie sprzętu jest możliwe tylko w uzasadnionych przypadkach. Unikaj wielokrotnego kontaktu z rękami. Ściśle przestrzegać aseptyki, pracować tylko ze sterylnymi rękawiczkami.

Częściej wymieniaj jałowe zatyczki, nigdy nie używaj zatyczek, których wewnętrzna powierzchnia mogłaby zostać zainfekowana.

Natychmiast po wprowadzeniu antybiotyków stężone roztwory glukozy, produkty z krwi, przepłukać cewnik niewielką ilością soli fizjologicznej.

Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć funkcjonowanie cewnika w żyle, przepłucz cewnik roztworem soli w ciągu dnia między infuzjami. Monitoruj stan opatrunku mocującego i zmień go, jeśli to konieczne.

Nie używaj nożyczek podczas pielęgnacji cewnika!

Sprawdzaj regularnie miejsce wkłucia, aby wcześnie wykryć powikłania. Jeśli obrzęk, zaczerwienienie, miejscowy wzrost temperatury, niedrożność cewnika, wyciek, a także bolesne odczucia podczas podawania leków, powiadom lekarza i usuń cewnik.

Podczas zmiany bandaża nożyczki są zabronione. Istnieje niebezpieczeństwo odcięcia cewnika, co spowoduje przedostanie się cewnika do krwiobiegu.

Treść

1. Pojęcie okresu pooperacyjnego

2. Problemy pacjentów w okresie pooperacyjnym

3. Pielęgnacja rany chirurgicznej

4. Pielęgnacja drenów, sond, cewników

Referencje

3. w ww.bibliofond.ru

Data dodania: 2015-09-18 | Wyświetleń: 2541 | Naruszenie praw autorskich

Ogólna opieka drenażowa;

Opieka drenażowa

Wskazania: zapewnienie funkcjonowania drenów itp., Zapobieganie powikłaniom związanym ze znalezieniem drenów w jamie rany.

• Ropne rany
• Rany po otwarciu ropni, flegma
• Ropne zapalenie opłucnej, hemothorax i odma opłucnowa;
• Zapalenie otrzewnej
• Ropnie brzuszne
• Ropne zapalenie stawów

Wyposażenie:

• sprzęt toaletowy do ran.
• izotoniczny roztwór chlorku sodu (0,9%).
• puszki do zbierania odłączanej rurki.
• środki antyseptyczne do skóry (alkohol, woda).

Zasady opieki:

1. M / s powinny uspokoić pacjenta i wyjaśnić mu, że drenaż jest wykonywany dla normalnego gojenia się ran.

2. Aby zapobiec oderwaniu się łóżka od rany, na materac i pościel na prześcieradle kładzie się ceratę.

3. Nie pozwól pacjentowi zmienić pozycji bez zgody lekarza.

4. Obserwuj pozycję i funkcję drenażu po zmianie pozycji pacjenta.

5. Kiedy opatrunek jest nasączony dużą ilością wody, kiedy drenaż przechodzi do opatrunku przez krótkie dreny i tampony, należy go regularnie zmieniać. Stary opatrunek m / s delikatnie usuwa sterylnymi narzędziami, osusza ranę i skórę wokół niej, traktuje skórę środkiem antyseptycznym i, zmieniając instrumenty, nakłada suchy opatrunek.

6. Długa rurka odpływowa jest podłączona do układu ssącego lub zanurzona w naczyniu z roztworem furatsiliny (150 ml 1: 5000) i przymocowana do łóżka.

7. Niezwłocznie usuń nagromadzone wydzieliny ze słoika.

8. Aby zapobiec wypadaniu drenażu z rany, jest on przymocowany do skóry za pomocą szwów i pasków taśmy klejącej.

9. Pielęgniarka oznacza ilość wypływu, która wpływa do naczynia dziennie lub w czasie obserwacji (godziny) w arkuszu temperatury.

10. Zmiana, podciąganie, skracanie drenażów i tamponów powinny być wykonywane przez lekarza podczas następnego opatrunku.

11. W przypadku zapalenia skóry wokół drenażu powiadomić lekarza.

12. Dbanie o ranę wokół drenażu powinno odbywać się zgodnie z ogólnymi zasadami: 1. opatrunek - 1 - 2 dzień po operacji, później - 2-3 dni lub według wskazań.

13. Nie należy próbować wkładać z powrotem opadłych drenów i tamponów; zgłosić problemy z odprowadzaniem do lekarza prowadzącego lub na wezwanie;

14. Podczas pielęgnacji drenów z aktywnym zasysaniem upewnij się, że system pozostaje szczelny (podciśnienie 10-40 mm Hg)

15. Monitorowanie szybkości wyładowania, jego ilości i jakości pozwala ocenić przebieg okresu pooperacyjnego, zdiagnozować powikłania (krwawienie, perforacja wydrążonego narządu itp.).

16. Gdy drenaż jest zablokowany fibryną, śluzem (korkiem) lub gdy jest on zginany pod kierunkiem lekarza, zablokowany drenaż jest przemywany środkami antyseptycznymi i antybiotykami, jego zawartość jest odsysana i funkcja jest przywracana.

17. Podczas opieki nad drenami aspiracyjnymi do płukania przepływowego, uważnie monitoruj stosunek ilości wstrzykniętego i aspirowanego płynu: zmniejszenie ilości ścieków w porównaniu z ilością wstrzykniętego wymaga zaprzestania wprowadzania środków antyseptycznych i ustalenia przyczyny.

18. Po czystych operacjach, tampony i dreny zainstalowane w celu usunięcia nagromadzonej krwi są usuwane na 2-3 dni w czystej garderobie.

19. Drenaże i tampony przeznaczone do wypływu wysięku, ropy, żółci są usuwane stopniowo, z obniżeniem lub zatrzymaniem wypływu (średnio o 4-14 dni);

20. Usuwanie drenów wykonanych podczas opatrunku. M / s przetwarza skórę wokół drenażu roztworem antyseptycznym, usuwa szew, który jest szyty drenaż, po czym jest usuwany przez lekarza prowadzącego. Otwór pozostały po drenażu, garderoba m / s wysycha, traktuje jodem i zamyka sterylnym opatrunkiem.

21. Tampony są okresowo wymieniane, usuwane, dokręcane i skracane tylko przez lekarza, ale nie później niż 4-6 dni po ich wprowadzeniu lub wcześniejszej manipulacji.

22. Jeśli w ranie znajduje się kilka tamponów, najpierw usuwany jest jeden tampon, a kolejne opatrunki - inne. Jeśli w ranie znajduje się jeden tampon, jest on stale napinany, skracany i ostatecznie usuwany.

OPERACYJNA WCZESNA, ODWADNIANIE, SONDA GASTRYCZNA I MASAŻOWA KAPSUŁKA

Okres pooperacyjny rozpoczyna się po zakończeniu operacji i trwa do momentu, gdy pacjent wyzdrowieje lub stanie się niepełnosprawny.

Występuje wczesny okres pooperacyjny - czas od momentu zakończenia operacji do wypisu pacjenta ze szpitala i odległego - od momentu wypisania pacjenta ze szpitala do wyzdrowienia lub przejścia na niepełnosprawność. Warunkowo przydziel następny okres pooperacyjny, pierwsze 3-4 dni po zabiegu.

Po dużych operacjach pacjenci są przyjmowani na oddział intensywnej terapii (pod jego nieobecność do oddziału pooperacyjnego).

Opieka nad pacjentem w okresie pooperacyjnym

Operacja i znieczulenie prowadzą do pewnych zmian patofizjologicznych w organizmie, które wymagają złożonej korekty. W oddziale chirurgicznym kierownik wydziału i główna pielęgniarka są odpowiedzialni za organizację i prowadzenie opieki w okresie pooperacyjnym. Szereg działań pielęgniarskich jest przydzielanych lekarzom rezydentom, personelowi medycznemu średniego i młodszego personelu.

Po zakończeniu operacji i przebudzeniu pacjenta ze znieczulenia, po przywróceniu niezależnego oddychania, usuwa się rurkę dotchawiczą i pacjent, w towarzystwie anestezjologa i sióstr, przenosi się na oddział. Zwracając pacjenta z sali operacyjnej, należy przygotować funkcjonalne łóżko, zainstalować je tak, aby wygodnie było do niego podejść ze wszystkich stron, racjonalnie urządzić niezbędny sprzęt. W zależności od stanu, charakteru zabiegu i ulgi w bólu, pacjentowi zapewnia się pewną pozycję w łóżku.

Po operacjach narządów jamy brzusznej wskazane jest ustawienie z podniesionym końcem głowy i lekko zgiętymi kolanami, co przyczynia się do rozluźnienia brzucha, zapewnia odpoczynek ranie operacyjnej, stwarza korzystne warunki do oddychania i krążenia krwi. Jeśli nie ma przeciwwskazań, po 2-3 godzinach możesz zgiąć nogi, obrócić się na bok. Ta sytuacja zapobiega niedokrwistości mózgu, śluzu i wymiotów w drogach oddechowych. Po operacjach na kręgosłupie pacjenta leżał na brzuchu, na łóżku podczas zakładania tarczy.

Operowany w znieczuleniu ogólnym wymaga ciągłej obserwacji do pełnego przebudzenia i przywrócenia spontanicznego oddychania. Natychmiast po zabiegu na powierzchnię rany umieszcza się opakowanie lodu na 1-2 godziny w celu dodatkowej hemostazy, znieczulenia miejscowego i zmniejszenia reakcji zapalnej, która jest okresowo usuwana na 5-10 minut.

W okresie pooperacyjnym monitorują ogólny stan, wygląd, częstotliwość, rytm i wypełnienie tętna, głębokość oddechu, ciśnienie krwi, diurezę, pomiar temperatury ciała rano i wieczorem, ponieważ gorączka jest jednym z pierwszych objawów zatrucia. Gorączkowa temperatura z oszałamiającymi dreszczami szybko prowadzi do zmniejszenia reakcji adaptacyjnych organizmu, zaburzeń elektrolitowych, dużych strat płynów i może być jednym z niekorzystnych objawów rokowniczych.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest monitorowanie pulsu (oscylacja pulsacyjna ściany tętnicy, wywołana falą skurczową). Podczas częstszego sondowania tętna na tętnicach obwodowych konieczne jest scharakteryzowanie jego cech: częstotliwości, rytmu, wypełnienia, napięcia. Jakość tętna zależy od pracy serca, tonu i stanu ścian naczyń. Częste tętno (ponad 90-100 uderzeń / min.) - tachykardia, rzadko (rzadziej 60 uderzeń / min.) - bradykardia. Tachykardia jest jednym z pierwszych objawów niewydolności serca. Inną ważną oznaką choroby serca jest naruszenie prawidłowego rytmu tętna. Najczęstszymi rodzajami arytmii są ekstrasystole i migotanie przedsionków. Impuls ekstrasystolny jest definiowany jako nadzwyczajna przedwczesna fala tętna o mniejszym rozmiarze, której towarzyszy wydłużona przerwa kompensacyjna. Migotanie przedsionków charakteryzuje się brakiem jakiejkolwiek kolejności w rytmie tętna: fale tętna o różnych rozmiarach następują po sobie w różnych odstępach czasu. Migotanie przedsionków występuje zwykle z wyraźnymi zmianami w sercu. Wypełnienie impulsu jest określane przez ilość krwi, która tworzy falę pulsu i zależy od objętości skurczowej serca: jeśli objętość jest normalna lub zwiększona, pełny puls jest odczuwalny, jeśli mały, to małe wypełnienie.

Napięcie impulsu zależy od wysokości ciśnienia krwi: im wyższe ciśnienie krwi, tym bardziej intensywny impuls. Stopień napięcia tętna zależy od ciśnienia krwi na ścianie tętnicy: im więcej sił trzeba poświęcić, aby zatrzymać przepływ krwi, tym wyższe napięcie pulsu należy rozważyć. Jeśli odczuwalny jest słaby impuls włókienkowy, wskazuje to na ostrą niewydolność naczyniową (przy masywnym krwawieniu występuje głównie częsty puls słabego wypełnienia i napięcia).

W okresie pooperacyjnym, w celu znieczulenia, morfina, omnopon i promedol są przepisywane podskórnie, które podaje się co 4–5 godzin pierwszego dnia.

Jeśli pacjentowi nie wolno pić po zabiegu chirurgicznym przewodu pokarmowego, zaleca się podawanie pozajelitowe białek, elektrolitów, glukozy i emulsji tłuszczowych.

Higiena jamy ustnej powinna być przeprowadzana kilka razy dziennie, wilgotna kula (słaby roztwór sody, nadmanganian potasu), błony śluzowe, dziąsła, zęby należy wytrzeć z języka wilgotnym tamponem (łyżeczka wodorowęglanu sodu i łyżka gliceryny na szklankę wody), nasmarowane wargi Wazelina. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, musimy mu zaoferować płyn do płukania jamy ustnej. Przy długotrwałym głodzeniu pobudzającym ślinienie (zapobieganie zapaleniu ślinianki ślinianki przyusznej) zaleca się żucie (nie połykanie) plasterków cytryny, pomarańczy.

Pielęgnacja bandaża

W okresie pooperacyjnym monitoruje się opatrunek i drenaż pooperacyjny (kilka razy dziennie), zwracając uwagę na bezpieczeństwo opatrunku, jego czystość, wilgotność. Jeśli rana jest znacznie nasiąknięta krwią, wykonaj zmianę opatrunku. Opatrunek na ranę ze środkiem antyseptycznym jest zwykle stosowany do rany (alkohol 96%, 0,5% roztwór alkoholu chlorheksydyny).

Nie znalazłeś tego, czego szukałeś? Użyj wyszukiwania:

Pielęgnacja drenów i cewników

Sztuczna wentylacja płuc (ALV) jest najskuteczniejszym i najbardziej niezawodnym sposobem leczenia, gdy własny oddech pacjenta nie jest w stanie zapewnić normalnej wymiany gazu w płucach.

Pacjent, który jest na aparacie oddechowym, jest całkowicie zależny od personelu medycznego.

Pielęgniarka oddziału intensywnej terapii codziennie pracuje z pacjentami na respiratorach. Siostra powinna być zaznajomiona z urządzeniem do oddychania (respiratorami) stosowanym w wydziale, zwłaszcza przygotowaniem pacjenta i sprzętu, techniką wentylacji mechanicznej, monitorowaniem stanu pacjenta, prawidłowym położeniem rurki dotchawiczej, prawidłowym działaniem aparatu i jego przetwarzaniem.

Przed rozpoczęciem wentylacji mechanicznej należy sprawdzić pracę respiratora w różnych trybach. W przypadku uszkodzenia głównego respiratora konieczne jest posiadanie zapasowego urządzenia. Przygotowuje również rurki dotchawicze, laryngoskop i ostrza, strzykawki do pompowania mankietu i roztwory do wstrzykiwania do tchawicy, 2 ustniki do czyszczenia jamy ustnej, kulki z gazy bawełnianej, aby zapobiec gryzieniu rurki dotchawiczej, uchwyt na język, leki, sterylne opatrunki i rękawiczki, rękaw PVC. do podłączenia do systemu próżniowego.

Pacjenci poddawani długotrwałej wentylacji mechanicznej powinni być monitorowani przez całą dobę. Wskaźniki wydajności respiratora są dodawane do karty obserwacji co godzinę. O każdej zmianie stanu pacjenta siostra powinna natychmiast poinformować lekarza.

Obserwacja i pielęgnacja drenów i cewników

Codziennie pielęgniarka oddziału intensywnej opieki medycznej wykonuje zastrzyki dożylne, infuzje kroplowe, montuje i sterylizuje zestawy do leczenia żylnego, tracheostomii, torakocentezy, nakłucia lędźwiowego i innych manipulacji.

Pielęgniarka jest zobowiązana do pełnego przestrzegania zasad aseptyki, antyseptyki i bezpieczeństwa osobistego podczas wykonywania wszystkich manipulacji i pomocy lekarzowi.

Obowiązkiem siostry jest monitorowanie stanu drenów i ich odprowadzanie.

Należy zadbać o to, aby odpływy ran operacyjnych i jam nie wyginały się i codziennie zmieniały aseptyczny opatrunek wokół drenażu. Kiedy mokry bandaż zmienia się natychmiast. Podczas opatrunku sprawdzany jest stan szwu fiksacyjnego i skóra wokół drenażu. Bandaż mocuje się tynkiem lub sterylnym bandażem samoprzylepnym o odpowiednim rozmiarze.

Jeśli pacjent ma kilka drenów, przykleja się do podpisanych pasków gipsu, na przykład: pęcherzyka żółciowego, przewodu wątrobowego i innych.

Do mycia ubytków przez drenaż siostra przygotowuje sterylne roztwory, strzykawki o różnych pojemnościach, system infuzyjny do roztworów, strzykawkę Jane, sterylne opatrunki, tacę, rękawiczki.

Siostra obserwuje wypływ z kanalizacji. Jeśli nieleczona krew zostanie uwolniona z drenażu, należy natychmiast wezwać lekarza. Wyniki obserwacji są zapisywane w arkuszu intensywnej obserwacji i przekazywane lekarzowi prowadzącemu.

Powszechną metodą leczenia na oddziale intensywnej terapii jest terapia tlenowa. Do jego wdrożenia przy użyciu scentralizowanego źródła tlenu. Wilgotny tlen jest dostarczany przez cewnik nosowy. 2-3 razy dziennie cewnik jest usuwany, a nowy wkładany jest do drugiego nozdrza. Do terapii tlenowej stosuje się również cewniki do nosa i gardła, maski tlenowe twarzy.

Cienka rurka żołądkowa używana do odsysania zawartości żołądka jest usuwana co 6 godzin i zastępowana nową.

Opiekuje się również pacjentami z rurką tracheostomijną. W trosce o takich pacjentów siostra musi przestrzegać zasad aseptyki. Drzewo tchawiczo-oskrzelowe jest odkażane co 30-40 minut, najpierw wykonuje się masaż wibracyjny klatki piersiowej przez 5 minut, w razie potrzeby do tchawicy wstrzykuje się 10-12 ml soli fizjologicznej.

Serwetka pod osłoną kaniuli jest zmieniana 5-6 razy dziennie, skóra wokół kaniuli jest traktowana nalewką jodu.

Dętkę 2 razy dziennie usuwa się, dezynfekuje i suszy. W przypadku użycia jednowarstwowej kaniuli z tworzywa sztucznego dwa dni po instalacji, są one wymieniane, a następnie są wymieniane codziennie.

Cewnikowanie żylne i wycinanie wykonuje się w warunkach aseptycznych. Wlewy dożylne wykonuje się za pomocą igły lub cewnika umieszczonego w żyle obwodowej lub centralnej. W miejscu wprowadzenia cewnika do skóry są one zamykane 2-3 kroplami kleju kolodionowego Yi BF-6. sam cewnik jest mocowany tynkiem. 3 razy dziennie długość wolnej części cewnika jest mierzona i zapisywana w historii. 5 ml 0,5% roztworu nowokainy z 50 000 jm penicyliny wstrzykuje się codziennie do tkanki podskórnej w strefie wejścia cewnika. System infuzyjny do cewnika jest starannie przymocowany, konieczne jest zapewnienie, aby powietrze nie dostało się do cewnika, co jest szczególnie prawdopodobne podczas wdechu. Po zakończeniu następnej transfuzji 0,5 ml heparyny wstrzykuje się do cewnika za pomocą igły i zamyka korkiem.

Miejsce nakłucia żyły zgięcia łokcia zmienia się co dwa dni, z pojawieniem się oznak zapalenia - natychmiast. W miejscu zapalenia zaleca się stosowanie kompresu półalkoholowego lub kompresu z roztworem troksevaziny.

W żyle centralnej, z zastrzeżeniem zasad aseptyki i właściwej opieki, cewnik może mieć 7 dni lub więcej.

Zasady wykonywania testów na ból gardła o różnej etiologii

Gdy zapalenie migdałków powoduje bakteriologiczne badanie materiału z jamy ustnej, gardła i nosa. Pobieranie próbek odbywa się na pusty żołądek lub nie wcześniej niż 2 godziny po jedzeniu, piciu lub płukaniu.

Aby zebrać materiał z gardła (gardła), użyj suchych sterylnych gazików bawełnianych na drewnianych patyczkach przechowywanych w sterylnych probówkach. Pod kontrolą wzrokową lewej ręki wciskającej korzeń języka, prawa delikatnie wstrzyknęła tampon do jamy ustnej, nie dotykając zębów, błon śluzowych jamy ustnej, języka. Jeśli na migdałkach znajduje się płytka nazębna, lekko naciskając wacik, wymaz na jego krawędzi. W przypadku braku płytki nazębnej pobiera się ją z luk obu migdałków.

Przed pobraniem materiału z nosa pacjentowi proponuje się przedmuchać nos, usunąć skórki i oczyścić nos suchym bawełnianym knotem. Do każdego otworu nosowego wkłada się suchy jałowy wacik, mocno dotykając wszystkich boków nozdrza do ścian i przegrody nosa.

Wymazy z materiałem gardłowym i nosowym w sterylnych probówkach należy natychmiast przesłać do laboratorium w celu wykonania mikroskopii i wysiania na odpowiednich gęstych pożywkach. Podczas transportu na duże odległości stosuje się media wzbogacające lub tampony zwilżone 5% roztworem glicerolu z solą fizjologiczną. Jeśli podejrzewa się błonicę, jednocześnie bada się filmy i śluz z nosa i gardła.

24. Opieka nad pacjentami operowanymi

Okres pooperacyjny to czas od zakończenia operacji do wyzdrowienia pacjenta lub przejścia na niepełnosprawność. W tym okresie pacjent w miarę możliwości potrzebuje uwagi ze strony personelu i dobrej opieki.
Okres pooperacyjny jest zwykle podzielony na trzy fazy:
- wcześnie - waha się od 3 do 5 dni;
- późno - do 2-3 tygodni:
- odległy - trwa aż do rehabilitacji lub wystąpienia trwałej niepełnosprawności.
We wczesnym okresie pooperacyjnym ujawniają się wszystkie skutki na ciele pacjenta operacji i choroby. To jest przede wszystkim:
- stres psychologiczny:
- skutki obrażeń operacyjnych:
- efekty znieczulenia:
- ból w ranie pooperacyjnej;
- wymuszona pozycja pacjenta;
- zmiana w odżywianiu.
Analizując zagadnienia patofizjologii okresu pooperacyjnego, należy podkreślić, że choroba i cała operacja są poważnym testem dla ciała pacjenta, zmieniającym pracę jego narządów i układów, powodując zmianę krążenia krwi i metabolizm. Na przykład naruszenie metabolizmu wody w okresie pooperacyjnym jest w niektórych przypadkach pogarszane przez irracjonalne przygotowanie przedoperacyjne. Zwiększona utrata wody przez organizm prowadzi do odwodnienia, zakrzepów krwi, zaburzeń dystroficznych.
Uraz operacyjny prowadzi do wyczerpania zasobów białkowych organizmu, co obserwuje się przede wszystkim ze względu na wzrost zużycia energii podczas operacji oraz w okresie przedoperacyjnym, a także z powodu utraty krwi podczas interwencji. U pacjentów operowanych z reguły występuje kombinacja zaburzeń kilku rodzajów metabolizmu, a wymiana witamin i hematopoeza zawsze cierpią (gwałtowny wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, zmniejszenie liczby płytek krwi, zmniejszenie krzepliwości krwi).
Rekompensatę za dysfunkcję różnych narządów i układów w okresie pooperacyjnym osiąga się za pomocą następujących środków:
- dożylne podawanie glukozy w celu zwalczania kwasicy w połączeniu z insuliną, roztworem wodorowęglanu sodu;
- po przywróceniu motoryki przewodu pokarmowego - wyznaczenie wystarczającej ilości płynu do podawania doustnego (gotowanej i / lub wody mineralnej, słodkiej herbaty, 5% glukozy, roztworu Ringera, soli fizjologicznej);
- z głodem białkowym - wprowadzenie zwiększonej ilości białka wraz z pożywieniem, wielokrotne transfuzje osocza, krwi, białka, hydrolizatów białkowych;
- wystarczające wprowadzenie do organizmu witamin.
Głównym celem wczesnego okresu pooperacyjnego jest potrzeba promowania procesów regeneracji i adaptacji organizmu w związku z nowo powstałymi warunkami istnienia organizmu jako całości. Konieczne jest dbanie o utrzymanie (przywrócenie) zaburzonych funkcji organizmu, zapobieganie i leczenie powikłań.

24.1. Klasyfikacja powikłań pooperacyjnych

Wczesny okres pooperacyjny może wystąpić zarówno bez powikłań (niepowikłany przebieg), jak iz powikłaniami (skomplikowany przebieg):
- wczesne powikłania zwykle rozwijają się w ciągu pierwszych 7 dni po zabiegu;
- późne powikłania - rozwijają się później niż 7 dni, a nawet po różnych okresach po wypisaniu pacjenta ze szpitala.
Przy nieskomplikowanym przebiegu wczesnego okresu pooperacyjnego, występujące zmiany reaktywne są wyrażane umiarkowanie, trwając przez 2-3 dni. Temperatura ciała pacjenta pozostaje w zakresie 37,0-37,5 ° C Pacjent może mieć pewne zahamowanie ze strony ośrodkowego układu nerwowego, wzrasta lepkość krwi. Prowadząc opiekę w tym okresie, konieczne jest monitorowanie stanu funkcjonalnego głównych systemów organizmu i prowadzenie działań mających na celu zapobieganie ewentualnym komplikacjom.
Z rany pooperacyjnej występują następujące powikłania.
- krwawienie z rany;
- ropienie rany;
- ewolucja;
- przepuklina pooperacyjna;
- przetoka ligaturowa.
Z operowanego narządu (obszar anatomiczny):
- niepowodzenie szwów zespolonych (żołądek, jelito, oskrzela itp.);
- krwawienie:
- powstawanie zwężeń, torbieli, przetok (wewnętrznych lub zewnętrznych);
- niedowład i porażenie;
- powikłania ropne (ropnie, flegmony, zapalenie otrzewnej, ropniak itp.).
Od układu sercowo-naczyniowego:
- ostra niewydolność wieńcowa;
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył;
- TELA.
Od strony centralnego układu nerwowego:
- ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (udar);
- niedowład i porażenie z powodu urazu OUN;
Często też powstaje:
- ostra niewydolność nerek;
- zapalenie płuc.
Powikłania pooperacyjne można przedstawić w postaci następującego schematu (ryc. 194).
Opieka nad pacjentem powinna rozpocząć się natychmiast po zakończeniu operacji, tj. na stole operacyjnym. Jeśli operacja została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, należy upewnić się, że pacjent dobrze oddycha i że jego drogi oddechowe są czyste. Pozwolenie na transport wydaje anestezjolog. Podczas znieczulenia miejscowego pacjent jest przenoszony na noszach po operacji samodzielnie lub z pomocą personelu, po czym zostaje przewieziony na oddział pooperacyjny lub na oddział oddziału chirurgicznego (w zależności od wielkości operacji i stanu pacjenta; decyduje anestezjolog).
Łóżko pacjenta powinno być przygotowane w momencie jego przybycia z sali operacyjnej:
- wykonane ze świeżej bielizny;
- ogrzewane przez grzejniki;
- Na arkuszu nie powinno być żadnych fałd.
Pielęgniarka powinna wiedzieć, w jakiej pozycji pacjent powinien być po operacji. Zwykle pacjenci leżą na plecach. Czasami po operacji narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej pacjenci znajdują się w pozycji ptactwa (pozycja półsiadująca na plecach z kończynami zgiętymi w stawach kolanowych).

Pacjenci operowani w znieczuleniu są przewożeni na oddział intensywnej terapii (intensywna opieka) na łóżku tej samej jednostki. Przeniesienie ze stołu operacyjnego na łóżko funkcjonalne odbywa się pod nadzorem anestezjologa. Nieprzytomnego pacjenta ostrożnie podnosi się ze stołu operacyjnego i umieszcza na łóżku, podczas gdy należy unikać ostrego zginania kręgosłupa (możliwe jest przemieszczenie kręgów) i zwisanie kończyn (możliwe są zwichnięcia). Konieczne jest również upewnienie się, że bandaż nie jest odrywany od rany pooperacyjnej, a rurki drenażowe nie są usuwane. W momencie przeniesienia pacjenta na łóżko i podczas transportu mogą wystąpić oznaki upośledzenia oddychania i aktywności serca, dlatego należy towarzyszyć anestezjologowi i pielęgniarce-anestezjologowi. Dopóki pacjent nie odzyska przytomności, jest kładziony poziomo, odwracając głowę na bok (konieczne jest zapobieganie aspiracji treści żołądkowej do oskrzeli - pielęgniarka powinna być w stanie użyć pompy elektrycznej, aby pomóc pacjentowi w wymiotach). Pacjent jest przykryty ciepłym kocem.
Aby lepiej dostarczyć organizmowi tlen, zwilżony tlen jest dostarczany przez specjalne urządzenie. Aby zmniejszyć krwawienie z obsługiwanych tkanek, na obszarze rany umieszcza się pęcherzyk lodu na dwie godziny lub ładunek (zwykle szczelnie zamknięty worek z piaskiem). Rury drenażowe są przymocowane do systemu w celu zebrania zawartości rany lub jamy.
W ciągu pierwszych dwóch godzin pacjent znajduje się w pozycji poziomej na plecach lub z opróżnionym końcem głowy, ponieważ w tej pozycji dopływ krwi do mózgu jest lepszy. Podczas operacji w znieczuleniu rdzeniowym, pozycja pozioma jest utrzymywana przez 4-6 godzin ze względu na ryzyko hipotonii ortostatycznej. Po odzyskaniu przytomności przez pacjenta poduszkę umieszcza się pod jego głową, a uda i kolana unoszą się, aby zmniejszyć zastój krwi w mięśniach łydki (zapobieganie zakrzepicy).
Optymalna pozycja w łóżku po zabiegu może być różna, w zależności od charakteru i obszaru zabiegu. Na przykład pacjenci, którzy przeszli operację narządów jamy brzusznej, po odzyskaniu przytomności, umieszcza się w łóżku z lekko podniesionymi głowami i nogami lekko zgiętymi w kolanach i stawach biodrowych.
Długi pobyt pacjenta w łóżku jest niepożądany ze względu na wysokie ryzyko powikłań spowodowanych brakiem aktywności fizycznej. Dlatego wszystkie czynniki, które utrudniają jego mobilność (drenaż, długotrwałe dożylne płyny) powinny być rozważone na czas. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów w podeszłym wieku i starców.
Nie ma jasnych kryteriów określających czas, w którym pacjent wstaje z łóżka. Większość z nich może wstać 2-3 dni po operacji, ale wprowadzenie nowoczesnych technologii w praktyce medycznej bardzo się zmienia. Po cholecystektomii laparoskopowej można wstawać w ciągu kilku godzin, a wielu pacjentów wypisuje się do leczenia ambulatoryjnego następnego dnia. Wczesne wstawanie zwiększa zaufanie do korzystnego wyniku operacji, zmniejsza częstość i nasilenie powikłań pooperacyjnych, zwłaszcza zakrzepicy dróg oddechowych i żył głębokich.
Nawet przed operacją konieczne jest nauczenie pacjenta, jak wstać z łóżka. Wieczorem lub następnego ranka pacjent powinien już usiąść na krawędzi łóżka, kaszleć, poruszać się z nogami, w łóżku powinien zmieniać pozycję ciała tak często, jak to możliwe, wykonywać aktywne ruchy nogami. Początkowo pacjent obraca się na bok, z boku rany, z ugiętymi biodrami i kolanami, z kolanami na krawędzi łóżka; lekarz lub siostra pomaga pacjentowi usiąść. Następnie, wykonując kilka głębokich oddechów i wydechów, pacjent kaszle, wstaje na podłogę, robi 10-12 kroków wokół łóżka i ponownie idzie spać. Jeśli stan pacjenta nie ulega pogorszeniu, należy go aktywować zgodnie z własnymi odczuciami i instrukcjami lekarza.
Siedzenie na łóżku lub krześle nie jest zalecane ze względu na niebezpieczeństwo spowolnienia przepływu krwi żylnej i wystąpienia zakrzepicy w głębokich żyłach kończyn dolnych, co z kolei może spowodować nagłą śmierć z powodu oddzielenia skrzepliny i zatorowości płucnej. W celu szybkiego wykrycia tego powikłania konieczne jest codzienne mierzenie obwodu kończyny, omacywanie mięśni łydki w projekcji pęczka nerwowo-naczyniowego. Pojawienie się objawów zakrzepicy żył głębokich (obrzęk, sinica skóry, zwiększenie objętości kończyn) jest wskazaniem do specjalnych metod diagnostycznych (ultrasonografia dopplerowska, flebografia). Szczególnie często występuje zakrzepica żył głębokich po operacjach urazowych i ortopedycznych, a także u pacjentów z otyłością, rakiem, cukrzycą. Zmniejszenie ryzyka zakrzepicy w okresie pooperacyjnym jest wspierane przez przywrócenie upośledzonego metabolizmu wodno-elektrolitowego, profilaktyczne stosowanie bezpośrednio działających antykoagulantów (heparyna i jej pochodne), wczesną aktywację pacjenta i bandażowanie kończyn dolnych za pomocą elastycznych bandaży przed operacją iw pierwszych 10-12 dniach po niej.

24.2. Opieka i monitorowanie ran pooperacyjnych

Opieka nad ranami pooperacyjnymi jest ważną częścią opieki ogólnej. Przy korzystnym okresie pooperacyjnym pacjenci skarżą się na ból w ranie natychmiast po zabiegu, a następnie ich intensywność stopniowo się zmniejsza, a po 3-5 dniach bólu z reguły przestają przeszkadzać pacjentowi. Aby zmniejszyć ból i zapobiec krwawieniu z małych naczyń w pierwszych dwóch godzinach po zabiegu, na ranę nakłada się okład z lodu.
Krwawienie jest jednym z głównych objawów każdej rany. Jeśli rana jest mocno zszyta i nie ma krwawienia, opatrunek pozostaje suchy. Przy lekkim zmatowieniu opatrunku z krwioobiegiem, tylko górne warstwy muszą zostać zmienione. W ciągu pierwszych 24 godzin możliwe jest zewnętrzne krwawienie z rany (opatrunek jest bardzo mokry od krwi i wymaga zmiany nie tylko z higienicznego, ale również z diagnostycznego punktu widzenia).

Uwaga! Jeśli bandaż szybko zmoknie, musisz zadzwonić do lekarza i zabrać pacjenta do garderoby.

W celu szybkiego wykrycia krwawienia konieczne jest stałe monitorowanie parametrów hemodynamicznych:
- puls;
- ciśnienie krwi;
- czerwona krew.
Krwawienie po zabiegu częściej występuje w trzech typach:
- zewnętrznie, gdy krew dostaje się do rany chirurgicznej, bandaż staje się mokry,
- wewnętrzne krwawienie, gdy krew dostaje się do wewnętrznych jam ciała;
- krwawienie z drenażu, jeśli pozostało w ranie.
W przypadkach, gdy w ranie pozostają dreny i tampony, opatrunek jest zwykle nasączony krwawą zawartością (pacjent powinien być tego świadomy). W przypadku pacjentów z drenami (ryc. 195) pielęgniarka powinna przygotować i przynieść zbiornik do łóżka w celu pobrania płynu. Aby nie zanieczyścić płótna i łóżka, na materacu załóż cerę, a na bandaż pieluchę. Rurka drenażowa jest albo opuszczana do naczynia za pomocą niewielkiej ilości roztworu antyseptycznego (pasywny drenaż), albo podłączana do układu ssącego (aktywny drenaż), w którym powstaje podciśnienie. Aby zapobiec drenażowi, jest on mocowany do skóry za pomocą szwów lub pasków taśmy klejącej.

Po przyjęciu przez drenaż odpinany do pojemnika (miarka szklana) zmierz ilość i charakter wypisu, rejestrując wyniki w historii choroby. Jeśli wydzielina z wysięku ustanie, należy poinformować chirurga, który zidentyfikuje przyczynę (zgięcie rurki, zablokowanie śluzem, ropą, fibryną, brak wysięku) i wyeliminować ją (prostowanie, mycie rurki. Rys. 195. Drenaż. Odessanie zawartości).

Uwaga! W żadnym wypadku nie należy próbować ślepo wkładać luźnego drenażu, ponieważ może to spowodować fałszywy ruch, uszkodzenie narządów wewnętrznych z krwawieniem wewnętrznym.

W szatni (personel medyczny musi nosić gumowe rękawiczki), pacjent jest ostrożnie usuwany zabrudzony bandaż. Serwetki z gazy przylegające do rany należy ostrożnie usunąć po zwilżeniu roztworem antyseptycznym (3% roztwór nadtlenku wodoru, 0,5% roztwór chlorheksydyny). Zużyty materiał jest wrzucany do plastikowej torby. Po zbadaniu rany, skóra jest traktowana roztworem antyseptycznym (jod-nat, chlorheksydyna, itp.), Rana jest zamykana sterylnymi ściereczkami i mocowana za pomocą cleol lub okrągłego bandaża.
Przed usunięciem tamponów 30–40 minut przed zabiegiem pacjentowi podaje się środek znieczulający (analgin, promedol). Tampony z reguły są usuwane w kilku etapach, najpierw są dokręcane, a po 1-2 dniach są usuwane.
W ciągu pierwszych 3-5 dni po zabiegu możliwy jest rozwój ropnych powikłań z rany chirurgicznej. Ropienie rany przyczynia się do:
- nieprzestrzeganie zasad aseptyki podczas operacji;
- nieostrożne obchodzenie się z tkankami podczas operacji;
- gromadzenie się płynu surowiczego lub krwi w podskórnej tkance tłuszczowej;
- zmniejszona odporność.
Powikłania zapalne objawiają się gorączką, objawami zatrucia, miejscowymi objawami zapalenia rany (zaczerwienienie, obrzęk, ból). Konieczne jest przeprowadzenie audytu ran. W tym celu chirurg w szatni usuwa bandaż, usuwa jeden lub dwa szwy ze skóry, rozprowadza krawędzie rany, usuwa ropną zawartość. Wnękę traktuje się 3% roztworem nadtlenku wodoru, po czym nanosi się opatrunek hipertonicznym roztworem chlorku sodu lub roztworem antyseptycznym (3% roztwór kwasu borowego, 1% roztwór dioksydyny, roztwór diglukonianu chlorheksydyny itp.). Ropa jest wysyłana do laboratorium bakteriologicznego w celu określenia wzrostu mikroorganizmów i ich wrażliwości na antybiotyki. Rana następnie leczy się za pomocą zamiaru wtórnego.

W ciągu pierwszych 7 dni po zabiegu narządów jamy brzusznej krawędzie rany ściany brzucha mogą się różnić (wyśrodkowanie). Nagle bandaż zmoknie, wydzielana jest duża ilość pomarańczowej cieczy, czasem wypadają pętle jelita. Ewenement obserwuje się u pacjentów, którzy przeszli rozległą operację. Rozwój powikłań przyczynia się do:
- niedobór witaminy C i grupy B;
- hipoproteinemia;
- wzdęcia;
- napięcie ściany brzucha z silnym kaszlem;
- ropienie ran pooperacyjnych.
Główna metoda leczenia jest chirurgiczna. Przeprowadzono redukcję pętli jelitowych i zamknięcie rany. Po zabiegu pacjenci obserwują ścisły odpoczynek w łóżku przez 5-7 dni. Aby zmniejszyć napięcie ściany brzucha, należy nosić bandaż (ryc. 196) lub obcisłe bandażowanie.
Przy usuwaniu (usuwaniu) szwów z rany operacyjnej (rys. 197) załóż sterylne rękawiczki, pacjent jest układany na stole w pozycji poziomej. Rana jest traktowana roztworem antyseptycznym. Sterylne pęsety chwytają końce nici i przesuwają je, aż pojawi się niepomalowany (biały) obszar. Na tym poziomie nić jest cięta za pomocą sterylnych nożyczek i usuwana. W niektórych przypadkach najpierw usuń ściegi przez jeden, a następnego dnia resztę. Rana jest traktowana roztworem antyseptycznym i zamykana sterylną serwetką przez 24 godziny (ryc. 198).
Od drugiego dnia szyte rany na twarzy i głowie wykonywane są metodą odłączoną.

Algorytm opatrunku

Cel:
- zatrzymać krwawienie;
- zapobieganie zakażeniom:
- gojenie się ran.
Pożądane wyniki:
- gojenie ran według pierwotnej intencji;
- gojenie się ran w ciągu 7-10 dni;
- brak zaburzeń nerwowo-naczyniowych;
- dostępność komfortu pacjenta.
Przygotowanie do procedury:
- przedstaw się pacjentowi, powiedz mu o celu i przebiegu procedury;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- przygotuj wszystko, czego potrzebujesz do ubierania się;
- pomóc pacjentowi rozebrać się i poprosić o wygodną pozycję na toaletce lub krześle;
- nosić rękawiczki.
Wykonanie manipulacji:
- zdjąć bandaż mocujący (plaster lub serwetka, bandaż) za pomocą nożyczek Richtera;
- naprzemiennie usuń wszystkie 3 warstwy opatrunku w kierunku od jednej krawędzi rany do drugiej (pragnienie na całej ranie zwiększa jej rozwarstwienie i ból), podczas usuwania opatrunku skóra powinna być trzymana za pomocą kulki z gazy lub kleszczy, nie pozwalając na sięgnięcie po opatrunek. Wysuszony opatrunek należy zdjąć kulką zwilżoną w 3% roztworze nadtlenku wodoru (czasami lepiej jest usunąć wysuszony opatrunek po moczeniu, jeśli stan rany pozwala na zastosowanie kąpieli z ciepłego roztworu nadmanganianu potasu 1: 3000);
- umieść zużyty materiał w zbiorniku do dezynfekcji;
- zdjąć rękawiczki, traktować ręce środkiem antyseptycznym;
- nosić sterylne rękawiczki;
- sprawdzić ranę i okolicę (zapach, wydzielina, zbliżające się rany, obrzęk, bolesność);
- przetwarzaj skórę otaczającą ranę sterylnymi kulkami z gazy, zmieniając je po każdym ruchu i przesuwając tampon z najmniej zanieczyszczonego obszaru do najbardziej zanieczyszczonego i od środka do części zewnętrznej, najpierw wysusz, a następnie zwilż roztworami dezynfekującymi (alkohol etylowy 70%), krawędzie rany nasmaruj 5% - roztwór jodu lub 1% brylantowy zielony roztwór;
- usunąć nagromadzony wysięk (jeśli występuje), namoczyć jałowymi kulkami lub przemyć 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie osuszyć ranę suchymi tamponami;
- zgodnie z zaleceniem lekarza nałożyć ranę na maść lub inny lek sterylną szpatułką;
- kleszcze nakładają nowy sterylny opatrunek w trzech warstwach;
- przymocuj bandaż gipsem, bandażem lub bandażem w zależności od umiejscowienia rany.
Procedura besztania:
- umieść używane instrumenty w zbiorniku do dezynfekcji;
- zdejmij rękawice i umieść w zbiorniku do dezynfekcji;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- poinformować pacjenta o stanie rany, pouczyć go o dalszych działaniach;
- dokonać odpowiedniego zapisu wyników wdrożenia w dokumentacji medycznej.
Dodatkowe informacje o cechach metody:
- podwiązanie z naruszeniem integralności skóry jest nie krótsze niż dwa dni;
- opatrunku nie można wykonywać w szatni, lecz bezpośrednio w łóżku pacjenta na oddziale, z powodów medycznych, z zastrzeżeniem zasad aseptyki i antyseptyki (stosowanie mobilnej tabeli manipulacji jest obowiązkowe). W ciągu 15-30 minut po opatrunku zbadaj opatrunek stosowany w celu uniknięcia krwawienia i jego konserwacji w suchej postaci, a także w celu zapewnienia niezawodności utrwalenia.

Algorytm ligacji ropnych chorób skóry i dżumy podskórnej

Przygotowanie do procedury:
- uzyskać świadomą zgodę pacjenta, poinformować go o celu i postępie procedury;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- zakładać pieczęcie;
- przygotuj wszystko, czego potrzebujesz do ubierania się;
- pomóż pacjentowi rozebrać się i poproś, aby zajął wygodną pozycję na toaletce lub krześle;
- umieścić ceratkę pod obszarem opatrunku;
- nosić okulary, odzież ochronną (fartuch, maska).
Wykonanie manipulacji:
- zdjąć bandaż mocujący (plaster lub serwetka, bandaż) za pomocą nożyczek Richtera;
- naprzemiennie usuwaj wszystkie 3 warstwy opatrunku w kierunku od jednej krawędzi rany do drugiej (pchnięcie przez ranę zwiększa jej rozwarcie i ból), podczas usuwania opatrunku skórę należy trzymać za pomocą kulki z gazy lub kleszczy, nie pozwalając, aby sięgnęła za opatrunek. Wysuszony opatrunek należy zdjąć kulką zwilżoną w 3% roztworze nadtlenku wodoru (czasami lepiej jest usunąć wysuszone opatrunki po namoczeniu, jeśli stan rany pozwala na zastosowanie kąpieli z nadmanganianu potasu 1: 3000);
- umieść zużyty materiał w zbiorniku do dezynfekcji;
- zdejmij rękawice, włóż je do zbiornika dezynfekującego;
- przetwarzaj ręce z antyseptykiem;
- nosić sterylne rękawiczki;
- sprawdzić ranę i okolicę (zapach, wydzielina, zbliżające się rany, obrzęk, bolesność);
- leczyć skórę otaczającą ranę jałowymi kulkami z gazy, zmieniając je po każdym ruchu i przesuwając tampon z najmniej zanieczyszczonego obszaru do najbardziej zanieczyszczonego obszaru i od środka na zewnątrz, najpierw wysuszyć, a następnie zwilżyć roztworami antyseptycznymi (70% alkoholu etylowego), posmarować krawędzie rany 5% roztworem jod lub 1% brylantowy zielony roztwór;
- usunąć nagromadzony wysięk (jeśli występuje), namoczyć jałowymi kulkami lub przemyć 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie osuszyć ranę suchymi tamponami;
- zgodnie z zaleceniem lekarza nałożyć ranę na maść lub inny lek sterylną szpatułką;
- kleszcze nakładają nowy sterylny opatrunek w trzech warstwach;
- położyć pod ścieką serwetkę przyciętą do środka;
- przymocuj bandaż gipsem, bandażem lub bandażem w zależności od umiejscowienia rany.
Procedura besztania:
- umieść używane instrumenty w zbiorniku do dezynfekcji;
- zdejmij rękawice i włóż je do zbiornika dezynfekującego;
- zdejmij okulary, odzież ochronną (fartuch lub szlafrok, maskę) i wyrzuć je w pojemniku lub torbie do zbierania prania;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- poinformować pacjenta o stanie rany, pouczyć go o dalszych działaniach;
- dokonać odpowiedniego zapisu wyników wdrożenia w dokumentacji medycznej.
Dodatkowe informacje o cechach metody:
Podwiązywanie z chorobami ropnymi skóry i tkanki podskórnej odbywa się codziennie. Można go przeprowadzić nie w szatni, ale bezpośrednio przy łóżku pacjenta na oddziale, z powodów medycznych, zgodnie z zasadami aseptycznych środków antyseptycznych.
Osiągnięte wyniki i ich ocena:
- oczyszczanie rany z flory bakteryjnej;
- powstrzymanie rozwoju procesu ropnego;
- gojenie wcześnie przez intencję wtórną, bez powstawania blizn keloidów, martwicy skóry, defektów kosmetycznych.

24.3. Opieka drenażowa

Odpływy po zabiegu ustala się na:
- ewakuacja zawartości patologicznych (ciecz lub powietrze);
- kontrola (hemostaza, żywotność szwów zespolonych, aerostaza itp.);
- wprowadzenie do jamy roztworu leczniczego lub aerozolu.
Istnieją dwa rodzaje drenażu: pasywny i aktywny.
Przy pasywnym drenażu (Rys. 199) płyn przepływa bez ssania, przy aktywnym (Rys. 200), zawartość rany lub wgłębienia jest zasysana za pomocą urządzeń, które tworzą stałą (0,4 atm.) Wyładowanie.

życie Lekarz wykonuje bandaż wokół drenażu. Siostra odpowiedzialna monitoruje drenaż i zmienia pojemność w miarę jego napełniania (pojemniki do zbierania są przymocowane do łóżka). Jeśli nie ma wydzieliny przez drenaż, konieczne jest sprawdzenie jej drożności (drenaż może się wygiąć, zapchać, zostać przeniesiony przez ciało pacjenta). W historii choroby odnotowuje się ilość wydzieliny i jej naturę (ropa, krew itp.). Raz dziennie rury łączące są wymieniane na nowe lub stare są myte i dezynfekowane.

24.3.1. Drenaż i pielęgnacja ran

Algorytm działania

Przygotowanie do procedury.
- wyjaśnić pacjentowi cel i przebieg procedury. Uzyskaj świadomą zgodę;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- przygotować niezbędny sprzęt i sprzęt;
- nosić rękawiczki.
Wykonanie manipulacji:
- zdejmij bandaż. Jeśli jego dolna warstwa wysycha do rany, zwilż ją niewielką ilością jałowego roztworu;
- użyj sterylnych kleszczy, aby usunąć dolną warstwę opatrunku, starając się nie zakłócać pozycji drenów;
- ocenić ilość, charakter i zapach wydzieliny z rany; określić, w jaki sposób postępuje gojenie (zbliżanie się do krawędzi rany; czy występuje obrzęk, ostry ból, rozbieżność krawędzi rany);
- zdejmuj rękawice i wkładaj je oraz używaj opatrunków w zbiorniku do dezynfekcji podczas wykonywania zabiegu w biurze lub w plastikowej torbie podczas wykonywania zabiegu na oddziale;
- przetwarzaj ręce z antyseptykiem;
- przygotować opakowanie z nowymi opatrunkami (chusteczkami);
- wlać sterylny roztwór do mycia rany w zbiorniku na roztwory;
- nosić sterylne rękawiczki;
- oczyść ranę tamponem zanurzonym w nadtlenku wodoru, zmieniając je po każdym ruchu i przesuwając tampony z najmniej zanieczyszczonego obszaru do najbardziej zanieczyszczonego od środka na zewnątrz. Umyj obszar wokół odpływu również w kierunku od środka do części zewnętrznej, a następnie ruchem okrężnym, gdy rana zostanie wyczyszczona. Aby utrzymać drenaż w pozycji pionowej, należy użyć zacisku. Usunąć szwy, jeśli odpływ znajduje się w ranie pod nimi;
- chwycić drenaż za pomocą klipsa na całej jego szerokości na poziomie skóry i wyciągnąć go do wymaganej długości (jeśli jest to konieczne, aby usunąć cały drenaż, delikatnie pociągnij go, aż zostanie całkowicie z rany, umieść go w pojemniku na zastosowany materiał);
- osusz ranę sterylnymi chusteczkami;
- zgodnie z zaleceniami lekarza nałożyć maść lub inny lek na ranę za pomocą jałowej szpatułki;
- umieścić sterylny bandaż pod drenażem lub wokół niego;
- Zabezpiecz sterylny bandaż łatką lub bandażem. Procedura besztania:
- zdejmij rękawice, włóż je do zbiornika dezynfekującego;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- dać pacjentowi wygodną pozycję; przycisk połączenia musi być w zasięgu;
- dokonać odpowiedniego zapisu wyników wdrożenia w dokumentacji medycznej.
Osiągnięte wyniki i ich ocena:
- pacjent jest w stanie oddychać niezależnie, co wyraża się w równych, nieskomplikowanych prędkościach oddychania i oddychania, które mieszczą się w normalnym zakresie dla pacjenta;
- pacjent odzyskuje objętość płuc - dźwięki oddechu są słyszalne we wszystkich częściach:

- pacjent nie odczuwa bólu, potrafi wykonywać procedury higieniczne, jest aktywny;
- zwrócił uwagę na gojenie się rany, przywrócenie funkcji.

24.3.2. Pielęgnacja drenażu opłucnej

Algorytm działań:

Przygotowanie do procedury:
- wyjaśnić pacjentowi cel i przebieg procedury. Uzyskaj świadomą zgodę;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- przygotować niezbędny sprzęt i sprzęt;
- nosić rękawiczki.
Procedura wykonania:
- zdjąć bandaż wokół drenażu, umieścić w pojemniku na odpady;
- leczyć skórę antyseptycznie wokół drenażu;
- owinąć sterylny opatrunek wokół drenażu, naprawić go opatrunkiem z gipsu lub kleju
- obserwować wydajność hydrauliczną pęcherzyków. Jeśli zauważysz pęcherzyki powietrza, a pacjent nie ma odmy opłucnowej, można podejrzewać wycieki powietrza. Jest też prawdopodobne, że występują pęcherzyki, a rurka opłucnowa jest ściśnięta lub jeśli występuje nadmierna ilość pęcherzyków. Sprawdź połączenia przewodów;
- co 1-2 godziny (w zależności od objętości odsączonego płynu lub na receptę lekarza) musisz:
- zaznacz objętość spuszczonego płynu w zbiorniku,
- sprawdzić system odpływowy pod kątem pęcherzyków w komorze kontroli ssania,
-sprawdzać wahania w zbiorniku hydraulicznym podczas oddychania;
- podczas zwalniania lub zatrzymywania drenażu, sprawdź zasady przyjęte przez instytucję i, jeśli jest to dozwolone, ostrożnie przeprowadź procedurę „poddania się” (lub, w skrajnych przypadkach, ściśnij rurkę i przytrzymaj ją siłą wzdłuż niej, jeśli nie jest to zabronione).
Dostawa;
- weź rurkę obok klatki piersiowej i ściśnij ją między palcami a dłonią;
- podnieś słuchawkę drugą ręką i ściśnij;
- zwolnij pierwszą rękę i przenieś ją do następnej części rury;
- Kontynuuj w podobny sposób, jak pojemność osuszonego płynu.
Szybownictwo
- nałóż smar na palce jednej dłoni i ściśnij rurkę palcami drugiej ręki;
- ściśnij rurkę pod zaciśniętą częścią przesmarowanymi palcami i przesuń je wzdłuż rury w kierunku systemu Dhenyro ruchem przesuwnym.
- powoli uwalniaj rurkę nie nasmarowanymi palcami, a następnie rozmazuj;
- powtórz raz lub dwa razy. Należy poinformować lekarza, jeśli nie można usunąć skrzepów z probówki. Zwróć uwagę na możliwy rozwój odmy opłucnowej, hemothorax;
- co 2 godziny (lub częściej, jeśli obserwowane są zmiany) uważaj;
-opatrunek, dla integralności zapięcia opatrunku, objętości i rodzaju zanieczyszczenia;
-dźwięki oddechu.
- co 2-4 godziny, aby zmierzyć główne wskaźniki stanu ciała i temperatury.
Procedura besztania:
- zdejmij rękawice, włóż je do zbiornika dezynfekującego;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- dać pacjentowi wygodną pozycję; przycisk połączenia musi być w zasięgu;
- dokonać odpowiedniego zapisu wyników wdrożenia w dokumentacji medycznej.

24.3.3. Pielęgnacja kanalizacji w dziale urologii

Podczas przygotowywania łóżka należy zwrócić uwagę na zapewnienie ochrony przed wydaleniami i zapewnienie wypływu wypływu z kanalizacji i cewników do zbiorników ściekowych zawieszonych na dnie - plastikowych naczyń szczelnie zamkniętych korkiem, w którym znajduje się otwór odpowiadający kalibru rurki podłączonej do drenów lub cewników przejściowych (Ryc. 201-203).

Przed zanurzeniem w drenażu do pisuaru wlewa się 50-100 ml roztworu barwionego furatsiliny, który ma działanie antyseptyczne, a także pomaga wyeliminować zapach moczu.
Podczas umieszczania operowanego pacjenta należy dbać o drenaż: muszą być one mocno umocowane bandażem, prawidłowo zanurzone w pisuarze (bez zginania do określonej głębokości, bez spoczywania na ścianach lub dnie naczynia) (ryc. 204).
Charakterystycznym zjawiskiem dla interwencji urologicznych jest wyciek moczu do kanalizacji. Dlatego częste zmiany opatrunku są wymagane, gdy są mokre. Bandaże są nakładane bez waty, ponieważ ta ostatnia, pochłaniając mocz, staje się źródłem nieprzyjemnego zapachu i maceracji skóry.
Z obfitą wydzieliną należy nasmarować skórę wazeliną, pastą Lassar (ryc. 205). Opatrunek, który składa się z kilku warstw gazy, odpowiednio, drenaż nacięty od krawędzi i umieszczony na górze w postaci spodni.
Druga warstwa opatrunku jest również nacięta i ułożona od dołu, tak aby dreny znajdowały się w środku opatrunku. Nadstaw naklejkę z otworami do drenażu. Odpływy są związane opaską z gazy na wyjściu z rany, a następnie opaskę wokół brzucha, a drenaż jest czasami mocowany taśmą klejącą.
Po zabiegu na jądrze i sznurze plemnikowym rura mosznowa jest nakładana na suspensorie, którą albo kupuje się w aptece, albo wytwarza siostra z gazy, składana na kilka warstw. Wstążki związane z pasem bandaża są przyszyte do końców szytego suspensora. W trójkątnej poduszce suspensora wykonany jest otwór na penisa.
Duże znaczenie w opiece nad pacjentami urologicznymi ma monitorowanie funkcjonowania drenów. Ważne jest, aby na czas zauważyć przerwanie odpływu drenażu - może to być spowodowane wypadnięciem lub zgięciem cewnika. Alarmem jest pojawienie się świeżej krwi i skrzepów.
Na receptę pęcherz jest przepłukiwany przez cewnik wprowadzony do przetoki lub cewki moczowej. Aby to zrobić, użyj strzykawki Joan. 10 ml roztworu przepisanego przez lekarza ostrożnie wstrzykuje się do pęcherza, a następnie uwalnia. Procedura jest powtarzana, aż popłuczyny są czyste. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki; kubek, strzykawka, roztwory - wszystko musi być sterylne, należy nosić sterylne rękawiczki. Jeśli mycie odbywa się poprzez dreny wprowadzone do nerek lub miednicy, do tego celu używa się 20-gramowej strzykawki.
W praktyce urologicznej zaleca się wczesną aktywację pacjentów. Jednocześnie należy zadbać o to, aby odpływy nie wypadły i nie poruszyły się: należy zacisnąć światło drenów, zginając i bandażując końcówkę rurki. To samo dzieje się, gdy pacjent bierze kąpiel.
Duże znaczenie na oddziałach urologicznych mają dobre komory wentylacyjne, regularne wietrzenie. W połączeniu z częstymi zmianami opatrunków i opróżnianiem pisuarów może osiągnąć dobre czyste powietrze i wyeliminować specyficzny zapach.
Aby zapewnić dobry przepływ moczu, odbiornik musi znajdować się poniżej poziomu pęcherza. Jest to ważne w nocy: nie skręcaj rurki, przez którą wypływa, może to prowadzić do naruszenia wypływu moczu. Podczas opróżniania moczu należy używać rękawic i myć ręce. Konieczne jest umieszczenie pojemnika pomiarowego pod rurą spustową worka spustowego. Następnie zwolnij rurkę wylotową z uchwytu: otwórz zacisk probówki: spuść mocz do pojemnika pomiarowego. Rura wylotowa nie może dotykać ścian pojemnika pomiarowego lub podłogi.
Powinien przysiadać, a nie pochylać się do przodu. Następnie zamknij zacisk, wytrzyj koniec rurki wylotowej gazikiem nasączonym alkoholem i zamocuj rurkę wylotową w uchwycie. Upewnić się, że rurki łączące cewnik i worek spustowy nie są zgięte.
Aby zapobiec komplikacjom, należy:
- zmienić cewnik co najmniej 3-4 tygodnie;
- Obserwuj drożność cewnika (u 50% pacjentów cewnik jest zablokowany kamieniami moczowymi);
- w przypadku naruszenia wypływu moczu przez cewnik - przepłukać pęcherz i wymienić cewnik.
Pacjent powinien pić częściej, aby mocz był mniej skoncentrowany, regularnie dbać o krocze, myjąc od przodu do tyłu, z dokładnym odprowadzeniem. Obserwuj stan skóry krocza.
Szczególną uwagę należy zwrócić na kwestię drenażu jamy nerkowej. Najczęściej są to pacjenci z ciężkim obustronnym uszkodzeniem nerek lub z pojedynczą chorobą nerek, gdy nefrostomia jest jedynym możliwym sposobem na przedłużenie życia pacjenta. Przez całe życie wykonuje się także nefrostomię u pacjentów, u których moczowody są zwężone przez nieoperacyjny guz w miednicy. Pacjenci ci są obserwowani w przychodni i w domu, on również dokonał zmiany drenażu w nerkach.
Do drenażu stosuje się zwykle gumową rurkę (Ryc. 206) lub cewniki z główkami Pezzzera (Ryc. 207) lub Maleko (Ryc. 208).
Gumowe rurki z tą metodą drenażu ze względu na zawodność unieruchamiania często wypadają, dlatego lepiej jest stosować cewniki kapitacyjne. Nie mają one jednak zastosowania w pierścieniowym drenażu nerki, w takich przypadkach stosuje się drenaż z konwencjonalnej rurki z gumy lub poliwinylu. W nerkach, podobnie jak w pęcherzu, drenaż powinien się zmienić po 3-4 tygodniach. Nowy sterylny cewnik wprowadza się do przetoki nerkowej w taki sam sposób, jak w pęcherzu. Rurka drenażowa umieszczona w miednicy nerkowej powinna być mocno przytwierdzona do skóry. Rurka powinna być dodatkowo przymocowana do ciała pacjenta za pomocą wstążki z gazy otaczającej ciało pacjenta i przymocowanej do rurki lub przez podwójne opasanie wokół niej, lub za pomocą grubej jedwabnej podwiązki, która jest przymocowana do rury i paska z gazy. Odpływy z polichlorku winylu powinny być owinięte wokół skóry paskiem kleju i taśmą z gazy lub jedwabnym podwiązaniem przymocowanym na jej wierzchu, aby zapobiec ześlizgnięciu się z gładkiej powierzchni rurki.
W ureterocutaneostomii moczowody można przynieść na skórę w okolicy nadłonowej, biodrowej lub lędźwiowej. Zazwyczaj są one intubowane przez cienkie rurki, przez które mocz wpływa do pisuaru. Eliminując zastój i refluks, ureterokutineostomia pomaga zachować funkcję nerek przez długi czas i różni się korzystnie od nefrostomii, ponieważ nie uszkadza miąższu nerek.
Przepłukiwanie rur intubacyjnych powinno być wykonywane przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki, a gdy są one zablokowane (sól, śluz i

Mocz stale wydalany z moczowodów podrażnia skórę, prowadząc do maceracji i zapalenia skóry. W celu zwalczania tych powikłań wskazane jest smarowanie skóry wokół przetok moczowodu obojętnymi maściami (patrz Załącznik 1).
Rurki intubujące, które są stale w moczowodzie, przyczyniają się do rozwoju przewlekłego procesu zapalnego. Stopniowo rozwijający się spadek napięcia górnych dróg moczowych prowadzi do stagnacji moczu, wytrącania się soli moczowych i dodatkowo nasila proces zapalny, a walka z nim zajmuje ważne miejsce w opiece nad tą kategorią pacjentów.

24.4. Opieka nad pacjentami z przetokami różnych narządów

Stomia oznacza dziurę (gastrostomia jest dziurą w żołądku, choledocho-duodenostomia jest dziurą między wspólnym przewodem żółciowym a dwunastnicą). Stomię można zgłaszać ze środowiskiem zewnętrznym (gastrostomia, kolostomia itp.) I nie zgłaszać (choledochoduodenostomia, gastrojejunostomy itp.). Operacja, w wyniku której ten otwór jest nałożony, nazywana jest stomią (na przykład gastrostomią, choledochoduodenostomią itp.).

24.4.1. Przełyk szyjki macicy

Ezofagostomia szyjna zapobiega przedostawaniu się zawartości jamy ustnej (śliny, pożywienia) do przełyku piersiowego. Może być konieczne u pacjenta z przetoką tchawicy przełyku w przypadku zapalenia śródpiersia z powodu perforacji przełyku. Potrzeba takiej operacji może również wystąpić z całkowitą blokadą leżącego pod nią przełyku, gnijącego nieoperacyjnego nowotworu złośliwego itp. Jednocześnie z nałożeniem przełyku konieczne jest zadbanie o sztuczne karmienie pacjenta (dożylnie lub przez rurkę gastrostomijną).
Górny segment przełyku szyjki macicy jest wyprowadzany przez chirurgiczne nacięcie rany.
Warstwę mięśniową przełyku zszywa się za pomocą platysmy, śluzu - z krawędzią skóry. Przełyk zamyka luźny bandaż, dzięki czemu może być swobodny przepływ śliny.

Ezofagostomia szyjki macicy (ryc. 209) powoduje znaczne kłopoty, ponieważ przyjmowana ślina nieustannie wypływa z ust przełyku. 209. Etap narzucania wersji na otaczającą skórę, mycie i macograficzną przełyk.
Zniszcz ją. Dlatego, dbając o ezofagostomię, należy skupić się na utrzymaniu otaczającej skóry. Konieczne jest smarowanie skóry pastą Lassar (możliwe jest stosowanie analogów), aby wykonać ostrożną toaletę przy zmianie opatrunków.

24.4.2. Gastrostomia

Gastrostomia tworzy sztuczną drogę komunikacji między żołądkiem a środowiskiem zewnętrznym. Gastrostomia to operacja tworzenia otworu w żołądku (gastrostomii), przez który wprowadza się gumową rurkę w celu wyładowania zawartości lub zapewnienia pacjentowi odżywiania.
Pomysł takiej operacji należy do norweskiego chirurga Egeberga, który w 1837 r. Wyraził opinię, że jeśli ciała obce mogą zostać usunięte z żołądka przez rozcięcie żołądka, to dlaczego nie wykorzystać dziury w żołądku do wstrzyknięcia do niego jedzenia i leków.
Priorytet w teoretycznym uzasadnieniu i rozwoju technicznym gastrostomii należy do profesora Uniwersytetu Moskiewskiego V.A. Basovu. W 1842 r. Przedstawił wyniki ośmiu eksperymentów przeprowadzonych na psach w Moskiewskim Towarzystwie Testerów Natury „Uwagi na temat sztucznej drogi do żołądka”, aw tym samym roku eksperymenty zostały opublikowane w czasopiśmie „Uwagi ze strony nauk medycznych”. Po raz pierwszy gastrostomia u mężczyzny została wykonana przez francuskiego chirurga Sedillo w 1849 r., Pacjent zmarł z powodu wstrząsu. Druga próba podjęta w 1853 r. Była śmiertelna w dziesiątym dniu progresji zapalenia otrzewnej. Pierwszą udaną gastrostomię w 1876 roku wykonał Verney, 17-letni pacjent, który zmarł 15 miesięcy po spożyciu.
Wskazania:
- jeśli przez wpust nie można wstrzyknąć pokarmu do żołądka, na przykład ze znacznymi oparzeniami przełyku w wyniku spożycia płynów żrących;
- jeśli niemożliwe jest wprowadzenie pokarmu przez wpust do żołądka, na przykład w przypadku zwężenia oparzenia lub w przypadku nieoperacyjnego raka serca zwężenia, gdy nie ma możliwości interwencji paliatywnej;
- w przypadku niezgodności szwów w przełyku po resekcji wpustu i przetoki przełyku, która przez kilka tygodni - przed jego spontanicznym gojeniem - musi zostać złagodzona;
- po operacji na żołądku lub intensywnej interwencji w innych narządach jamy brzusznej, aby złagodzić żołądek.
Karmienie pacjenta rurką podłączoną do lejka. Jedzenie powinno być płynne. Na przykład mięso jest przepuszczane przez mikser i rozcieńczane bulionem. Możesz użyć żywności dla niemowląt.
Skórę wokół stomii należy leczyć obojętnymi pastami lub maściami, aby zapobiec wpływowi soku żołądkowego na skórę, ponieważ mogą rozwinąć się głębokie zmiany skórne.

Algorytm żywienia gastrostomii

Przygotowanie do procedury:
- przedstaw się pacjentowi, wyjaśnij cel i przebieg procedury;
- przygotować niezbędny sprzęt i sprzęt, mieszankę odżywczą;
- nosić niesterylne rękawice gumowe;
- aby pomóc pacjentowi zająć wysoką pozycję.
Wykonanie manipulacji (Rys. 210).
- zdejmij bandaż i umieść go w torbie lub torbie na użyty materiał;
- położyć ręcznik na brzuchu nadbrzusza pod rurką;
- przeprowadzić kontrolę wzrokową rurki i otaczającej skóry gastrostomijnej;
- wyjmij zacisk z rurki gastrostomijnej, przymocuj strzykawkę do Joan;
- sprawdź, czy sonda jest prawidłowo umieszczona w gastrostomii, sprawdź resztkową zawartość w żołądku, wysysając ją z żołądka: jeśli objętość przekracza 100 ml, wstrzyknij ją ponownie i zwróć uwagę lekarza, jeśli objętość pozostałej zawartości jest mniejsza niż 100 ml, wprowadź z powrotem i przepłucz rurkę 30 ml ciepłej przegotowanej wody;
- wlać mieszaninę składników odżywczych w trybie wolnym. Po wprowadzeniu mieszaniny składników odżywczych przepłukać probówkę 30-50 ml przegotowanej wody;
- odłącz strzykawkę Joan i zamknij tubkę klipsem;
- umyj skórę pacjenta wokół gastrostomii mydłem i osusz ją serwetką.
- sprawdzić stan skóry, koncentrując się na jej kolorze w okolicy stomii i obecności lub braku obrzęku i samej gastrostomii (obrzęk błony śluzowej żołądka wokół rurki);

- nałożyć warstwę maści, pasty lub żelu ochronnego na skórę wokół gastrostomii;
- umieścić sterylną tkaninę lub jednorazową naklejkę opatrunkową wokół rurki gastrostomijnej;
- umocować wokół naklejki bandażowej gastrostomy, zapobiegając tworzeniu się fałd, przez które mogą wyciekać wydzieliny (treści żołądkowe) z gastrostomii;
- delikatnie przyklej koniec rurki do wierzchu opatrunku do skóry. Procedura besztania:
- umieść zużyty opatrunek w pojemniku lub torbie na użyty materiał;
- zdejmij ręcznik i włóż go do torby na zużytą bieliznę;
- zdejmowanie rękawic, wkładanie ich do zbiornika lub torby dezynfekcyjnej;
- umyć ręce i osuszyć je (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- dokonać odpowiedniego zapisu wyników procedury w odpowiedniej dokumentacji medycznej.

24.4.3. Enterostomia

Enterostomy to otwór w świetle jelita cienkiego, utrzymujący je otwarte i łączące się przez ten otwór z drenażem, który jest odprowadzany na zewnątrz (Rysunek 211).
Najwyższą możliwą nakładką na enterostomę jest dwunastenostomia. Duodenostomię wykonuje się bardzo rzadko, głównie w następujących przypadkach: z drenażem przezpapilarnym i transdodenalnym przewodu żółciowego wspólnego, ale w niektórych przypadkach perforacją uchyłków dwunastnicy.

24.4.3.1. Przetoka pokarmowa (jejunostomia)

Yeunostomia to nałożenie przetoki pokarmowej poniżej żołądka w przypadkach, gdy nałożenie przetoki na żołądek jest niemożliwe. Hejunostomię wykonuje się w części proksymalnej, na pierwszej pętli jelita czczego. Ta interwencja może być dwojakiego rodzaju. Wkładając cewnik w kierunku do góry i łącząc go z aparatem ssącym, za pomocą jejunostomii, można złagodzić zespolenie, które znajduje się bardziej doustnie niż, na przykład, przełyk lub gastrojejunostomia. Ponadto, można użyć sondy i kroplomierza przez włożony cewnik i jaunal. Często jeden
i ta sama rurka Yeynostomy jest używana najpierw do rozładowania zespolenia, a po kilku dniach do nakarmienia pacjenta.
I tutaj, podobnie jak w przypadku przetok żołądkowych, ważne jest, aby żywność była podawana łatwo i niezawodnie oraz, że nic nie płynie z powrotem.
Zasada dbania o ejunostomę jest taka sama jak w przypadku gastrostomii.
Ileostomia nakłada się na dystalną część jelita w pobliżu kątnicy. Teraz, znacznie częściej niż wcześniej, zaczęli uciekać się do nałożenia trwałej ileostomii podczas całkowitej proktokolektomii.

24.4.4. Cholecystostomia

Cholecystostomia to interwencja, którą można przeprowadzić szybko i prosto, jest łatwo tolerowana nawet przez ciężko chorych pacjentów. W większości przypadków jest to tylko miara objawowa, w ostrej fazie poważnej choroby interwencja ta zapewnia tymczasową pomoc, ponieważ ostateczne wyleczenie pacjenta jest możliwe tylko w wyniku nowej operacji - cholecystextgomy. Cholecystostomię (ryc. 212) wykonuje się we wszystkich przypadkach, gdy wskazana jest cholecystektomia, ale stan pacjenta jest tak słaby, że usunięcie pęcherzyka żółciowego wiązałoby się ze zbyt dużym zagrożeniem dla jego życia. Dno pęcherzyka żółciowego jest kołowo przymocowane do otrzewnej ciemieniowej, a do jamy pęcherzyka żółciowego wkładana jest gumowa rurka. Tutaj spotykamy się z dwiema sytuacjami.
1. Jeśli oprócz tego podczas operacji wszystkie kamienie zostały usunięte z pęcherzyka żółciowego, a przewód żółciowy wspólny, przewody wątrobowe, brodawki Vateri są wolne, to po 2-3 dniach czysta żółta żółć zaczyna się wyróżniać od cholecystostomii, której ilość nie przekracza 300- 400 ml. Krzesło staje się normalnym kolorem. Jeśli odpływ nie jest trudny, cholecystostoma sama zamyka się pod zwykłym opatrunkiem ochronnym przez kilka dni.

2. Jeśli podczas operacji wszystkie kamienie zostały usunięte z woreczka żółciowego, sutek Fatera był pokryty kamieniem, a następnie po cholecystomii po 2-3 dniach oddziela się czystą żółć, której ilość wynosi 800-1500 ml dziennie, a kał staje się acholiczny. Brak żółci wytwarzanej przez wątrobę prowadzi do poważnych i szybkich zaburzeń równowagi wodno-solnej, a brak żółci w jelicie prowadzi do poważnych zaburzeń trawienia i niedoboru witaminy K. W tym przypadku konieczne jest upewnienie się, że pacjent wypił żółć, która nie weszła naturalnie do dwunastnicy 12.. Ale żółć jest bardzo gorzka. Niektórzy pacjenci łatwo piją żółć, po zmieszaniu go z piwem (częściej niż mężczyźni), a niektórzy pacjenci mieszają żółć z galaretką (częściej kobiety).
Algorytm pozostałych manipulacji z cholecystostomią jest podobny do powyższego.

24.4.5. Kolostomia

W codziennej praktyce chirurgicznej występują rozbieżności dotyczące nazwy różnych siary lub nienaturalnego odbytu (odbytu praeternaturalis). Obie koncepcje obejmują otwarcie okrężnicy i stworzenie jej przesłania ze światem zewnętrznym. Zgodnie z jego etymologią słowo „colo-stoma” oznacza dziurę w jelicie grubym, przez którą wydostaje się tylko część masy kałowej, podczas gdy reszta nadal przechodzi do dolnych części jelita grubego. W przeciwieństwie do tego, odbyt praeternaturalis jest takim otworem w jelicie grubym, przez które wypływa cała zawartość jelita.

Kolostomię można wykonać na dowolnej ruchomej części okrężnicy. Najczęstsze miejsca nałożenia stomii (ryc. 213):
- cecostomy;
- transversostoma;
przetoki, 5 - sigmostoma.. sigmoidostomia.

24.4.6. Sztuczny odbyt

Sztuczny odbyt jest dziurą w jelicie grubym, przez którą opróżniane są wszystkie treści jelitowe i nic nie dostaje się do leżącego poniżej jelita, ponieważ nie ma wiadomości. Sztuczny odbyt można utworzyć tylko na ruchomym segmencie okrężnicy (poprzecznie, esicy).
W poniższym tekście użyjemy terminu „kolostomia”, ponieważ we wszystkich przypadkach stomia nakłada się na jelito grube, a masa kału jest wydzielana do pewnego stopnia, co pozwala na zastosowanie praktycznie jednolitego algorytmu działania.

24.4.6.1. Opieka kolostomijna

Rozwój medycyny zwiększa liczbę osób poddawanych zabiegom chirurgicznym, co kończy się nałożeniem stomii okrężnicy (ryc. 214) na przednią ścianę brzucha. W zależności od tego, która część jelita została usunięta, stomia może znajdować się po prawej lub lewej stronie, a wydzielina z niej może mieć inny charakter - od półpłynnej (mazistej) do w pełni ozdobionej.
Po operacji pacjent ze stomią jelita grubego jest pozbawiony możliwości kontrolowania aktywności własnego jelita, aby wykonać dowolną funkcję zatrzymywania mas kałowych i gazów. Ale dzięki wdrożeniu prostych zaleceń i zastosowaniu nowoczesnych środków opieki nad stomią jelitową możesz nie tylko zachować zwykły styl życia, ale także powrócić do pracy.
Błona śluzowa jelita (tkanka wyściełająca wewnętrzną część jelita) jest niezwykle delikatna i wrażliwa, więc opieka nad stomią jelitową polega przede wszystkim na:
- chronić go przed obrażeniami;
- higieniczna pielęgnacja stomii jelitowej.
Jednak nawet przy bardzo starannej opiece, sporadycznie, stomia jelitowa może uwalniać kropelki krwi, co jest dopuszczalne i nie wymaga interwencji. Z reguły stomia jelitowa, będąc w cewniku, jest niezawodnie chroniona przed zranieniem.
Mycie stomii jelitowej i skóry wokół niej (a także wymaga starannej opieki) powinny być okrągłymi ruchami spiralnymi z ciepłą wodą i mydłem (dla dzieci, gospodarstwa domowego), nie zapominając o umyciu go pod koniec procedury. Aby to zrobić, możesz użyć miękkiej szmatki. Podobna serwetka z ruchami powinna wysuszyć skórę i stomię jelitową po umyciu. Odbywa się to przed smarowaniem lub klejeniem kalo-odbiornika, który jest przyklejony tylko na czystej, suchej i niesmarowanej powierzchni. Jeśli w okolicy stomii jelitowej występują włosy, co nie jest rzadkością, należy się ich pozbyć, zachowując maksymalną ostrożność przy użyciu brzytwy lub specjalnego kremu. Zwykle opieka nad stomią jelitową nie powoduje trudności, z wyjątkiem przypadku wystąpienia różnych powikłań.

Zazwyczaj nałożenie stomii jelitowej nie powoduje istotnych zaburzeń w aktywności jelit. Z tego powodu nie ma jednej diety dla pacjentów ze stomią jelitową. Niemniej jednak, biorąc pod uwagę pewne trudności po operacji, zaleca się rozpoczęcie jedzenia, wprowadzając nie więcej niż jeden „nowy” produkt dziennie i zachowując szczególną ostrożność przy produktach, które są indywidualnie postrzegane przez organizm. Dążąc do przyzwyczajenia jelit do rytmu pracy, musisz regularnie jeść, nie ograniczając się ani do ilości spożywanego jedzenia, ani do ilości wypijanego płynu. Regulacja aktywności jelita powinna wynikać z pewnej diety, jedzenia pokarmów, które mają działanie utrwalające lub przeczyszczające. Pożądane jest, aby krzesło było codzienne, miękkie i ciastowate. Konieczne jest dodanie błonnika do diety. Jeśli pacjent nie cierpi na choroby ściany jelita (zapalenie jelita grubego w ostrej fazie, choroba wrzodowa dwunastnicy), zaleca się wprowadzenie otrąb pszennych w dawce fizjologicznej do dziennej dawki, dodając je bez dodatkowego przetwarzania w łyżce do przygotowanej żywności.
Prawidłowa średnica otworu cewnika do stomii jelitowej i jego przylepnych płytek jest w stanie zapewnić jej szczelność przez cały okres użytkowania (od 3 do 7 dni) katody. Oczywiście, wybierając cewnik, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy stomii jelitowej, jej położenie, wygląd i stan.

24.4.6.2. Kalopriemnik

W odniesieniu do wyboru produktów do pielęgnacji nie zaleca się używania domowych zacisków pasowych (Rys. 215), jak również importowanych. Nic, tylko szkoda stomii jelitowej, ucisk brzucha nie przynosi tego, co dotyczy wszystkich elastycznych opasek, szczególnie wąskich.
Istnieje kilka różnych rodzajów ogrodzeń (rys. 216):
- pojedynczy komponent;

- dwuskładnikowy:
- przezroczysty;
- matowy;
- z filtrami i bez filtrów.
Jednoskładnikowy calaprior ma
torba do zbierania odchodów, uszczelnienia i zewnętrznego pierścienia samoprzylepnego w składzie pojedynczego, solidnego bloku. Dwuskładnikowy kalapriator składa się z torebki przymocowanej do samoprzylepnej płytki, która pełni funkcję „drugiej skóry”.

Algorytm użycia lepkiego kalopriyomnikova

- przed następnym użyciem świeżego calapriera, dokładnie umyj skórę ciepłą wodą i neutralnym mydłem wokół stomii, po wyczyszczeniu jej z włosów i pozostałości kleju;
- wybierz rozmiar otworu w cewniku, odpowiadający średnicy istniejącej stomii;
- jeśli stomia ma nieregularny kształt, można zmienić kształt otworu w szablonie nożyczkami;
- rozmiar wyciętego otworu powinien być o 3-4 mm większy niż rozmiar stomii. Nie wolno nam zapominać, że u obłożnie chorych pacjentów dolny koniec cewnika nie powinien być kierowany do nóg, lecz do tyłu;
- nałóż szablon z wyciętym otworem na papierowej powłoce ochronnej warstwy kleju calapriel i, jeśli nie pokrywa się z żadną z narysowanych linii, zakreśl kontur wyciętego otworu ołówkiem lub piórem;
- wyciąć otwór w warstwie kleju wzdłuż zastosowanego konturu, uważając, aby nie przeciąć saccharum;
- usuń ochronną papierową powłokę z nałożonym oznakowaniem i bez pośpiechu połącz dolną krawędź wyciętego otworu z dolną granicą stomii;
- Zaczynając od dolnej krawędzi płytki, przyklej calaprim do skóry, upewniając się, że na płycie samoprzylepnej nie tworzą się fałdy, co może prowadzić do nieszczelności kalorii;
- przyklej urządzenie do skóry na minutę, ręcznie naciskając krawędź otworu przylegającego do stomii;
- Usunięcie odbiornika cewnika następuje w odwrotnej kolejności, począwszy od górnej krawędzi tego ostatniego.

Podczas płukania naczyń krwionośnych podczas następnego wypuszczania zawartości, nie pozwól, aby woda dostała się do górnej części worka, aby uniknąć dostania się pod warstwę kleju, co prowadzi do przedwczesnego oderwania worka, a gdy używasz dwuskładnikowych kalifonów (płytka i torba na zatrzasku), pamiętaj powinien umyć płytkę stojącą na ciele. W przypadku pieczenia pod warstwą kleju natychmiast usuń caliphire i skontaktuj się ze specjalistą, ponieważ może to świadczyć o reakcji alergicznej.

Uwaga! Jednorazowy podgrzewacz jest nakładany na skórę tylko raz, a jego wielokrotne używanie jest niedozwolone.

Najczęstsze przyczyny wycieku w łapaczu krwi:
- Słaba przyczepność do skóry w pobliżu stomii. Skóra wokół stomii musi być sucha i czysta. Po przyciśnięciu przyklejonej ręki calaprique do skóry, przytrzymaj ją przez 1-2 minuty, aby zapewnić dobrą przyczepność.
- Nieprawidłowy rozmiar otworu cewnika i stomii. Jeśli rozmiar stomii i rozmiar wycinanego otworu nie pokrywają się dokładnie, może to spowodować wyciek zawartości pod płytką kleju, co prowadzi do naruszenia szczelności cewnika.
- Nieprawidłowości w powierzchni skóry lub fałdy w miejscu przyklejenia calaprius do obszaru stomii Obecność nieregularności skóry lub fałd w miejscu przyklejenia katody może przyczynić się do wycieku zawartości worka. Być może użycie specjalnych narzędzi, eliminujących możliwość wycieku.
- Zmiany w skórze w pobliżu kolostomii. Podrażnienie skóry w okolicy kolostomii może być przyczyną słabej przyczepności cewnika.
- Nieprawidłowy kąt przyklejania torby. Oczywiście, jeśli worek nie jest zorientowany w odpowiedni sposób, wówczas ciężar zawartości odbiornika katody wytworzy siłę skręcającą na samoprzylepnej płycie odbiornika katody i przyczyni się do jego szybkiego oderwania. Czasami ten kąt jest nieco inny od ściśle pionowego, a każdy pacjent musi sam ustalić go na podstawie indywidualnej konfiguracji ciała.
- Nieregularne opróżnianie katody. Normalnie łapacz jest opróżniany, gdy jego zawartość zajmuje 1/3 do 1 / g objętości. Nieprzestrzeganie tej zasady może spowodować, że zawartość spadnie pod warstwę kleju i oderwie się wkład.
Wyjątkowo wysoka temperatura. Znaczny wzrost temperatury ciała lub powietrza otoczenia może prowadzić do zmiany struktury warstwy klejącej - jej „topnienia”. Podobne sytuacje mogą wystąpić
w wyniku przebywania w bardzo gorącym miejscu (na przykład w saunie) lub chorób, którym towarzyszy znaczny wzrost temperatury. Biorąc pod uwagę podobną możliwość w podobnych sytuacjach, konieczne jest częstsze zmienianie kalopriyemnika.
- Nieodpowiednie warunki przechowywania kalopriyomnikov. Nieprzestrzeganie zasad przechowywania kalorii w odbiornikach (na przykład w ciepłym lub wilgotnym pomieszczeniu) może prowadzić do zmiany ich właściwości adhezyjnych, co należy wziąć pod uwagę. Zazwyczaj zaleca się przechowywanie cewników w suchym, chłodnym miejscu.
- Wykorzystanie starych calypretetów. Okres trwałości kalopriyomnikov ograniczony i indywidualny dla każdego rodzaju kalopriemnika. Naturalnie, chęć pacjenta do noszenia przy sobie pewnej ilości błotników, ale nie czyni go zbyt dużym.

Korzyści algorytmu w przypadku stomii jelita grubego

Przygotowanie do procedury:
- wyjaśnić lekarzowi prowadzącemu typ cewnika i potrzebę zmiany planu opieki dla stomii jelitowej;
- wyjaśnić pacjentowi nadchodzącą procedurę. Wyjaśnij każdy etap po zakończeniu, pozwalając pacjentowi zadawać pytania lub samodzielnie wykonywać dowolne etapy procedury;
- zapewnić pacjentowi możliwość obserwacji indywidualności procedury - ustawić ekran, aby pomóc pacjentowi zająć pozycję leżącą;
- umyć (używając mydła i środków antyseptycznych) i wysuszyć ręce;
- przygotować cały niezbędny sprzęt;
- owinąć pacjenta prześcieradłem lub pieluchą poniżej stomii jelitowej (ograniczenie pola manipulacji);
- przygotować czystą kalorię;
- na górnej stronie papieru, który przykleja się do skóry, narysuj okrąg o średnicy 3-4 mm większy niż istniejąca stomia jelitowa (średni rozmiar stomii jelitowej wynosi 2,5-3,5 cm);
- użyj specjalnego szablonu ze standardowymi otworami dopasowanymi do rozmiaru stomii jelitowej. Umieść szablon z wyciętym otworem na papierowej powłoce ochronnej warstwy klejącej calapriere, a jeśli nie pokrywa się z żadną z narysowanych linii, obrysuj kontur wyciętym otworem ołówkiem. Wytnij otwór w warstwie kleju wzdłuż konturu, upewniając się, że nie przeciąłeś calipriera. Wykonanie manipulacji:
- nosić gumowe rękawice.
- odłącz i ostrożnie usuń stary kielich. Usunięcie samic do produkcji, począwszy od jej górnej krawędzi. Wyrzuć jednorazowy worek do plastikowego worka na śmieci, pozostaw urządzenie zamykające do ponownego użycia. Po ponownym użyciu worka, opróżnij worek do naczynia, uprzednio zaciskając dolną część worka za pomocą zacisku i zmierz objętość kału. Umyj zacisk i wytrzyj go papierem toaletowym. Nałóż środek dezodoryzujący na spód torby;
- zmień rękawiczki, umieszczając je w zbiorniku do dezynfekcji;
- umyć skórę wokół stomii jelitowej ciepłą wodą i mydłem, usuwając ją z resztek kleju z poprzedniego cewnika;
- delikatnie wyczyścić stomię jelitową i skórę wokół stomii jelitowej pacjenta wodą z mydłem, osuszyć skórę;
- sprawdzić stan skóry w obszarze stomii jelitowej i samej stomii jelitowej w celu wykrycia obrzęku błony śluzowej jelit;
- zdejmij rękawice i włóż je do zbiornika dezynfekującego;
- Traktuj ręce środkiem antyseptycznym i załóż nowe rękawiczki.
- przetworzyć skórę (z naruszeniem jej integralności) wokół stomii jelitowej preparatem ochronnym (maść cynkowa, stomagesin, pasta Lassar lub inne środki stosowane w instytucji);
- usunąć ochronną papierową powłokę z nałożonym na nią oznakowaniem i połączyć dolną krawędź wyciętego otworu z dolną krawędzią stomii jelitowej;
- przymocuj czystą kalapię bezpośrednio do skóry pacjenta lub na pierścieniu calaprie;
- przyklejać (dolną krawędzią płytki) odchody do skóry, naciskając dłoń przez 1-2 minuty i zapobiegając tworzeniu się fałd, przez które może nastąpić wyciek ze stomii jelitowej;
- podczas używania calapiceur wielokrotnego użytku, przymocuj jego krawędzie do urządzenia barierowego skóry tynkiem. Przymocuj pasek do krawędzi komory.
Procedura besztania:
- zdejmij rękawice i włóż je do zbiornika dezynfekującego;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- dokonać odpowiedniego zapisu wyników wdrożenia w dokumentacji medycznej.

Algorytm mycia kolostomii

Procedura przygotowania:
- sprawdź u lekarza rodzaj sprzętu i potrzebę zmiany planu opieki nad stomią;
- wyjaśnić całą procedurę pacjentowi lub jego rodzinie. Wyjaśniaj każdy etap w miarę postępu, pozwalając pacjentowi zadawać pytania lub wykonywać dowolne czynności procedury;
- zapewniać prywatność, gdy procedura znajduje się w pozycji leżącej;
- myć ręce;
- nosić rękawiczki;
- wlać 500-1000 ml ciepłej wody do pojemnika irygacyjnego;
- powiesić ten pojemnik na stojaku dożylnym i napełnić system wodą;
- pomóc pacjentowi usiąść na krześle (twarzą do toalety) lub położyć się na boku na łóżku i położyć statek;
- odłączyć i wyrzucić zużyte kalorie w torbie lub wiadrze;
- umyć skórę w okolicach kolostomii, tak jak przy wymianie kości;
- zdejmij rękawice i umieść w zbiorniku do dezynfekcji lub plastikowej torbie;
- Traktuj ręce środkiem antyseptycznym i noś sterylne rękawiczki. Wykonanie manipulacji:
- załóż „rękaw” irygacyjny na stomię;
- smarować cewnik olejowy wazeliny;
- delikatnie włożyć cewnik do stomii na głębokość 5-10 cm;
- umieścić dolną krawędź rękawa w toalecie lub naczyniu;
- włącz system i przytrzymaj koniec nawadniania;
- utrzymywać infuzję przez 10-15 minut;
- opóźnić przepływ wody, jeśli pacjent odczuwa skurcze w żołądku lub zasypanie płynem, zamknąć system i dać odpoczynek;
- wytrzeć dolną krawędź rękawa papierem toaletowym i odciąć lub zgiąć jego górną część, gdy pacjent siedzi;
- opłukać wąż wodą, osuszyć koniec i zamknąć;
- poproś pacjenta o chodzenie przez 35-40 minut;
- zdjąć rękaw i cewnik, zrzucić je do zbiornika dezynfekującego;
- umyć skórę pacjenta wokół stomii;
- przymocuj nową katodę.
Procedura besztania:
- zdejmij rękawice i umieść w zbiorniku do dezynfekcji;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- zanotuj wyniki wdrożenia w dokumentacji medycznej.

Algorytm wybudzania stomii

Procedura przygotowania:
- sprawdź u lekarza rodzaj sprzętu i potrzebę zmiany planu opieki nad stomią;
- wyjaśnić całą procedurę pacjentowi lub jego rodzinie. Wyjaśniaj każdy etap w miarę postępu, pozwalając pacjentowi zadawać pytania lub wykonywać dowolne czynności procedury;
- zapewnić możliwość zastosowania się do procedury w pozycji leżącej;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- nosić sterylne rękawiczki.
Wykonanie manipulacji:
- nasmaruj palec wskazujący sterylnym olejem wazelinowym;
- delikatnie wsuń palec w stomię, powtarzając ruch tam iz powrotem;
- przetworzyć skórę wokół stomii;
- przymocuj nową katodę.
Procedura besztania:
- zdejmij rękawice, włóż je do zbiornika dezynfekującego;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- zanotuj wyniki wdrożenia w dokumentacji medycznej.
Dodatkowe informacje o cechach metody
Wskazane jest przeszkolenie pacjenta i jego krewnych w opiece nad stomią. Cewnik powinien zostać opróżniony poprzez napełnienie go U2 lub „/ 3 objętościami kału i gazów, w przeciwnym razie szczelność stawu wokół stomii może zostać przerwana.
Z reguły nałożenie stomii nie wprowadza żadnych ścisłych ograniczeń w życiu pacjenta. Jednocześnie, co do zasady, pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od znacznego wysiłku fizycznego w pierwszych miesiącach po zabiegu. W tym samym celu, w celu zapobiegania występowaniu przepukliny parakolostomijnej, zaleca się noszenie bandaża.
Nie mniej problemów niż przepuklina parakolostomijna może powodować tak częste powikłania, jak wypadanie błony śluzowej wydalanego jelita. W tym przypadku stomia zaczyna wyglądać jak pończocha. Naturalnie wypadająca część jest ranna, zaczyna krwawić, owrzodzić itp. Jedynym wyzwoleniem z wyżej opisanych komplikacji jest operacja, która z reguły nie jest na dużą skalę, ale konieczna.
Często można usłyszeć obiekcje naiwnej natury, na przykład, że nie chcę być operowany, ponieważ kiedy się kładę, wypadanie się cofa w środku (lub przepuklina znika).
Takie błędne przekonanie należy natychmiast wyjaśnić. Za każdym razem utrata błony śluzowej będzie coraz większa, ponieważ odpadająca część błony śluzowej „ciągnie” resztę, a ponadto istnieje realne zagrożenie naruszeniem, gdy dopływ krwi do opuszczonej części jelita jest zaburzony, a sytuacja staje się zagrażająca życiu.
Niestety, musimy przyznać, że wielu pacjentów po wypisaniu ze szpitala zapomina stosować się do zaleceń dotyczących aparatów szparkowych palców. Ale ta prosta procedura jest niezawodną gwarancją tego, że stomia nie zacznie rosnąć, ponieważ organizm postrzega ją jako „dodatkową” i stara się ją pozbyć. Z jakiegoś powodu procedura ta czasami powoduje nieuzasadniony strach, chociaż zgodnie z zasadą robienia tego nie różni się ona od oczyszczania nosa małych dzieci. Czy palec w rękawicy musi być nasmarowany wazeliną. Jednocześnie ciężkie zwężenie stomii prawie zawsze prowadzi do stołu operacyjnego.
Wreszcie, w odniesieniu do dolnej (nieczynnej) części jelita u tych, u których została. Mycie tej części jelita powinno być przeprowadzane raz na dwa do dwóch tygodni, przy użyciu około szklanki wywaru rumiankowego lub szałwiowego. Może to być jedyny sposób przygotowania tej części jelita do zabiegu rekonstrukcyjnego, który zaleca się wykonywać 6-8 miesięcy po zastosowaniu stomii.
Osiągnięte wyniki i ich ocena
Pacjent jest w stanie i ze 100% dokładnością demonstruje niezależne wykonanie manipulacji. Pacjent jest w wygodnym stanie, skóra wokół stomii bez widocznych zmian. Pacjent czuje się komfortowo.
Najczęściej zadawanymi pytaniami dla pacjentów są:
- Której kalorii powinienem użyć?
- Czy inni zauważą, że noszę kalorie?
- Czy muszę nosić pas?
- Jak często będzie konieczna zmiana przedziału?
- Gdzie jest najlepsze miejsce do zmiany cewnika?
- Czego będę potrzebować?
- Jak zmienić katozę?
- Czy będę mógł wrócić do mojej pracy?
- Kiedy będę wystarczająco sprawny?
- A co z moim życiem towarzyskim?
- Jak się mają sprawy ze sportem i hobby?
- Czy nadal będę podróżować?
- Czy będę mógł mieć dziecko po umieszczeniu stomii?

24.4.7. Tracheostomia

W leczeniu niektórych chorób konieczne jest wykonanie operacji - tracheotomii w celu zapewnienia dostępu powietrza do ludzkich płuc. Przy dłuższym leczeniu należy zastosować tracheostomię (ryc. 217).
Słowo „tracheotomia” pochodzi od greckich słów tchawica - szyja oddechowa i tom - rozcięcie; słowo „tracheostomia” zawiera inne greckie słowo - stomia - dziura.
Mając to na uwadze, tracheostomia jest nazywana operacją rozwarstwienia tchawicy (sekcja gardła), a następnie włożeniem kaniuli do jej światła lub utworzeniem stomii przez zszycie krawędzi ran tchawicy i skóry, aby zapewnić oddychanie lub interwencje diagnostyczne i terapeutyczne wewnątrztchawicze, dotchawicze i wewnątrzoskrzelowe.

Pierwszą tracheotomię wykonał lekarz wykładowca, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), pacjent dławiący się ropniem krtani, i ożył przed obecnymi.
Do tej pory jest wielu pacjentów, dla których ta operacja uratowała życie. Sporo osób ma stałą tracheostomię i dlatego żyją, oddychają i pracują. W samym St. Petersburgu jest około dwóch tysięcy takich pacjentów.

Uwaga! Tracheostomia zapewnia możliwość życia - oddychanie i wymianę gazową w płucach!

Utrata funkcji nosa. Nos pełni bardzo ważne funkcje:
- filtruje i dezynfekuje powietrze;
- podgrzewa powietrze do 36 ° i nawilża je do 98%;
- daje zmysł węchu;
- uczestniczy w tworzeniu doznań smakowych.
Dlatego pacjent z tracheostomią musi nauczyć się wypełniać te niedociągnięcia.
Zmiana aktu oddychania! Wykluczenie z aktu oddychania nosa i gardła czasami prowadzi;
- przyjęcie do płuc nie jest wystarczająco wilgotne i ciepłe powietrze;
- łatwiejsze zakażenie dróg oddechowych podczas epidemii.

24.4.7.1. Wybór właściwej rurki tracheotomijnej

Po tracheotomii konieczne jest podniesienie kaniuli tracheostomijnej. Niebezpieczeństwo niezauważalnego wypadnięcia rurki tracheostomijnej z tchawicy do pobliskiej tkanki tchawicy obserwuje się głównie we wczesnym okresie pooperacyjnym, gdy kanał kaniuli jeszcze się nie uformował. Przyczynić się do tego powikłania: krótki i gruby kark pacjenta, kaszel, aktywne i nadmierne zgięcie i rozciągnięcie głowy, rozwój rozedmy płuc, krwiak, zapalenie tkanek miękkich szyi. Przemieszczenie, a tym bardziej utrata kaniuli z tchawicy w pierwszych dniach po tracheostomii, może stworzyć przeszkody w oddychaniu. Niebezpieczeństwo zablokowania jednego z oskrzeli kaniuli tracheostomijnej zbyt długie (intubacja jednego z oskrzeli prowadzi do rozwoju atelektazy przeciwnego płuca).
Istnieje niebezpieczeństwo podrażnienia rozwidlenia tchawicy końcem długiej rurki kaniulowej, co powoduje stały kaszel i niekorzystne zmiany w pracy układu sercowo-naczyniowego. W takich przypadkach należy skontaktować się z otorynolaryngologiem.

24.4.7.2. Opieka nad pacjentem

Tracheostomia to otwarta rana, którą należy utrzymywać zgodnie z zasadami aseptyki. Dlatego opatrunki wokół tracheostomii w pierwszych dniach muszą być zmieniane 5-6 razy dziennie.
Należy chronić skórę wokół tracheostomii ze względu na możliwość powstania strefy maceracji naskórka, w przypadku której należy stosować maść rozmazującą skórę, zalecaną przez lekarza prowadzącego.
Po zastosowaniu tracheostomy należy wykonywać stałą pielęgnację jamy ustnej. Przestrzeganie aseptyki i środków antyseptycznych w tracheostomii i aspiracji drzewa tchawiczo-oskrzelowego jest regułą, której należy ściśle przestrzegać. Jest to skuteczne zapobieganie powikłaniom zakaźnym, które są możliwe po tracheostomii. Ważne jest, aby trwale usunąć śluz z drzewa tchawiczo-oskrzelowego poprzez aktywny kaszel lub ssanie, ponieważ możliwe jest częściowe lub całkowite zablokowanie kaniuli tracheostomijnej przez wysuszony lub pogrubiony śluz tchawiczo-oskrzelowy.
Konieczne jest ścisłe przestrzeganie metod aspiracji śluzu:
- zewnętrzna średnica cewnika ssącego powinna być mniejsza niż połowa średnicy rurki tracheostomijnej;
- cewniki powinny być półsztywne, ponieważ sztywny cewnik uszkadza błonę śluzową, a miękki cewnik nie pozwala na jego wprowadzenie do dolnych części tchawicy i do oskrzeli, łatwo skleja się podczas aspiracji;
- czas pojedynczego odsysania nie powinien przekraczać 5 sekund, odstępy między poszczególnymi odsysaniami powinny wynosić co najmniej 5 sekund;
- przed i po odsysaniu wskazane jest zapewnienie pacjentowi powietrza do oddychania wzbogaconego w tlen;
- cewnik powinien być wprowadzany i usuwany z tchawicy powoli i ostrożnie (atraumatycznie);
- podczas aspiracji konieczne jest wykluczenie zasysania cewnika do błony śluzowej tchawicy i oskrzeli, ponieważ uszkadza błonę śluzową, co zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych i powoduje rozwój blizn; najmniej urazu dostarcza użycie cewników z bocznym otworem i ślepym stożkowatym zakrzywionym końcem.
Przed każdym odsysaniem z tracheostomii należy wykonać masaż perkusyjny i wibracyjny klatki piersiowej przez około 5 minut, co ułatwi usunięcie plwociny. W tym samym celu 10-15 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu można wprowadzić do tracheostomii przed odsysaniem.

24.4.7.3. Nawilżający

Aby wdychane powietrze nie podrażniało błony śluzowej, konieczne jest zwilżenie powietrza wdychanego przez tracheostomię i błonę śluzową tchawicy. Osiąga się to:
- okresowe używanie inhalatorów;
- używanie „sztucznego nosa” różnych struktur i oddychanie przez wilgotną gazę (wszystkie te metody zwiększają odporność na oddychanie, co zmniejsza ich wartość);
- okresowe wprowadzanie do tracheostomii 1-2 ml 4% wodnego roztworu wodorowęglanu sodu lub roztworu chemopsyny itp.;
- zapewnienie wysokiego nawodnienia pacjenta (wystarczający reżim wodny, niezbędna ilość terapii infuzyjnej). Wysokie nawodnienie w tracheostomii to skuteczna profilaktyka i metoda przezwyciężania suchości tchawicy i oskrzeli, zapobiegania powstawaniu w nich gęstej i lepkiej wydzieliny.

24.4.7.4. Pielęgnacja rurki tracheostomijnej

Właściwy dobór wysokiej jakości rurki tracheostomijnej i regularna konserwacja jest ważnym czynnikiem zmniejszającym powikłania. W procesie oddychania przez rurkę tracheostomijną często zatkany jest grubym śluzem. Podczas przeprowadzania zmiany rurki tracheostomijnej należy wziąć pod uwagę, że kurs tracheostomii powstaje w ciągu 3-5 dni. Zmiana zewnętrznej rurki metalowej kaniuli tracheostomijnej lub plastikowej kaniuli tracheostomijnej przed upływem tego czasu może być trudna technicznie.
Jeśli konieczne będzie wykonanie tej procedury w pierwszych dniach po zastosowaniu tracheostomy, lekarz powinien ją wykonać
posiadanie techniki kaniulacji tchawicy. Jednak w pierwszych dniach po tracheostomii zwykle nie ma wskazań do zastąpienia zewnętrznej rurki metalową kaniulą lub plastikową kaniulą termoplastyczną. W pierwszych dniach po zabiegu wewnętrzna rurka metalowej kaniuli jest wyjmowana 2-3 razy dziennie, myta, czyszczona watą, przykręcana elastyczną sondą z nacięciami i gotowana. Po ugotowaniu rurkę suszy się, smaruje olejem (wazelina, brzoskwinia itp.) I umieszcza w zewnętrznej tubie. Plastikowa kaniula jest dobrze odkażona bez usuwania z tracheostomy. W kolejnych dniach, w razie potrzeby, wewnętrzne rurki metalowych kaniul są codziennie usuwane, myte, czyszczone, sterylizowane przez gotowanie i wkładane z powrotem.
Konieczność płukania i sterylizacji plastikowej kaniuli zwykle występuje po 1-2 tygodniach. Z tych odwiertów z plwociny rur są one znacznie mniejsze niż metalowe rurki, podatne na blokowanie przez suszenie lub gęsty śluz. Ale te rurki, jeśli to konieczne, są usuwane z otworu tracheostomijnego, przemywane zwykłą i przegotowaną wodą, traktowane środkiem antyseptycznym (furatsilinom) i wkładane z powrotem do tchawicy.
Przy obfitym tworzeniu lepkiej plwociny rurki tracheostomijne należy usunąć z tchawicy i oczyścić kilka razy dziennie. Wewnętrzna rurka metalowej kaniuli tracheostomijnej jest wprowadzana przez kanał zewnętrznej rurki. Wprowadzenie rurki z tworzywa sztucznego jest początkowo przeprowadzane za pomocą strzałkowego układu jej osłony. Następnie kaniulę ostrożnie i pewnie wkłada się do tchawicy, jednocześnie jej osłonę przenosi się na płaszczyznę czołową. Wprowadzenie do tchawicy kaniuli z tworzywa sztucznego zwykle powoduje odruch kaszlu.
Przy wymianie plastikowych rurek lub zewnętrznych rurek z metalowych kaniul należy używać rurek o tej samej średnicy. Jeśli do ułatwienia wprowadzenia do tchawicy zostanie użyta rurka o mniejszej średnicy, szybko nastąpi zwężenie tracheostomii. Z czasem uniemożliwia to wprowadzenie kaniuli wystarczającej do swobodnego oddychania do tchawicy i może wymagać chirurgicznego przedłużenia tracheostomii.

24.4.8. Opieka nad pacjentami z epicystostomią

W niektórych chorobach, które naruszają naturalny przepływ moczu, na przykład gruczolak stercza, wytwarzają duży przekrój pęcherza moczowego. Podczas tej operacji może powstać epicystomia - przetoka nadłonowa pęcherza (dziura w pęcherzu w celu odprowadzenia moczu).
Jeśli epicystostomia pozostanie na długo lub na stałe, mocz zostanie odprowadzony przez cewnik kapitański Pezzera i Petrovika, który, jeśli przetoka się uformuje, nie wymaga utrwalenia.
Cewnik jest wymieniany co najmniej raz w miesiącu, aby uniknąć jego zablokowania solami moczowymi, uszkodzenia i rozerwania głowy po jej wymianie. Pacjent musi być pokazany, jak zainstalować cewnik, jeśli przypadkowo wypadł. Dystalny koniec cewnika przez rurkę łączy się z pisuarem. Jeśli pacjent chodzi, pisuar jest przymocowany do dolnej nogi lub uda, a jeśli leży, pisuar jest zawieszony na ramie łóżka.
Urostomia nie jest chorobą. Nazwa ta jest nadawana do otworu utworzonego chirurgicznie przez ścianę brzucha po usunięciu całości lub części pęcherza. Usunięcie urostomii jest zwykle trwałe. Stomia znajduje się po prawej stronie jamy brzusznej i jest wyładowywana 2-3 cm. Mocz stale dostaje się do uropriemnika wyposażonego w zawór antyrefluksowy.
Główne wskazania do urostomii:
- rak pęcherza moczowego;
- skurczony pęcherz;
- nietrzymanie moczu;
- wady wrodzone;
- radioterapia;
- obrażenia
Rozważając pielęgnację skóry, najważniejsze są środki zapobiegawcze (ryc. 218). Mocz nieustannie wypływa ze stomii, dlatego ważne jest, aby zapobiec jego kontaktowi ze skórą. Często jest to trudne w przypadkach, gdy urostomia jest poniżej poziomu skóry (wycofanie) lub w przypadku tkanki bliznowatej wokół stomii. Wpływ alkaliów na skórę jest główną przyczyną uszkodzeń. Wskazane jest stosowanie balsamu oczyszczającego, który ma działanie bakteriostatyczne i fungistatyczne, w celu zmniejszenia ryzyka infekcji. Przyjmowanie kwasu askorbinowego (witaminy C) zmniejszy ryzyko infekcji dróg moczowych i skóry.

Innym produktem pielęgnacyjnym jest pasta z kwasem borowym. Zapewnia łagodne działanie bakteriostatyczne i fungistatyczne, utrzymuje prawidłowe pH skóry. Jeśli kryształy fosforanu są tworzone przez wok-pic. 218. Mycie epicystorów stomii wymaga użycia roztworu stomii. Ocet stołowy, rozcieńczony 5 razy. Częste mycie stomii i skóry wokół niej usunie kryształy, a profilaktyczne stosowanie octu zapobiegnie ich dalszemu tworzeniu.
Przy wyborze urządzenia należy zwrócić uwagę na powierzchnię klejącą, która powinna być niezawodna i nie narażona na działanie moczu. Ponadto, pakiet musi być opróżniony, wyposażony w zawór zwrotny i być w stanie połączyć się z nocnymi systemami przechowywania. Taki system zapewni zapobieganie zjawiskom refluksu.
Często pacjenci z nadłonowym drenażem pęcherza doświadczają fałszywych, bolesnych, bolesnych pragnień oddawania moczu, cięcia wzdłuż cewki moczowej i głowy penisa. Te odczucia są obserwowane w przypadkach, gdy otwór cystostomii znajduje się bardzo nisko, bezpośrednio nad kośćmi łonowymi. Głowa cewnika opiera się na szyi pęcherza i powoduje poważne podrażnienie. Podobne bóle mogą przeszkadzać pacjentowi, jeśli sole moczu dostaną się do szyi pęcherza, jeśli nie zostaną dostatecznie zaczerwienione. Takich pacjentów pokazano dokładne mycie pęcherza moczowego, powołanie środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, w tym w postaci czopków doodbytniczych, dopęcherzowe podawanie roztworów środków znieczulających miejscowo. Przy długotrwałym drenażu pęcherza moczowego na granicy skóry i przetokowym przebiegu wokół cewnika łatwo krwawią granulki. Powinny być elektrokoagulowane lub kauteryzowane 5% roztworem lapis.
U niewielkiej liczby pacjentów z ważnych powodów wykonano pojedynczą lub obustronną ureterokutanostomię. W tym przypadku moczowody mogą być doprowadzane do skóry w okolicy nadłonowej, biodrowej lub lędźwiowej. Zazwyczaj są intubowane cienkimi rurkami polietylenowymi. Mocz zbiera się w pisuarze. Eliminując zastój i refluks, ureterokutineostomia pomaga zachować funkcję nerek przez długi czas i różni się korzystnie od nefrostomii, ponieważ nie uszkadza miąższu nerek. Płukanie probówek należy przeprowadzać przy użyciu niewielkich ilości roztworów antyseptycznych (5-6 ml) pod niskim ciśnieniem. Mycie rurek, które wdzierają się do moczowodu dużymi częściami płynu i pod ciśnieniem, prowadzi do refluksu ze wszystkimi niepożądanymi konsekwencjami. Mycie probówek intubacyjnych należy przeprowadzać przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i środków antyseptycznych, a gdy zostaną zablokowane (sól, śluz itp.), Należy je natychmiast wymienić.
Mocz stale wydalany z moczowodów podrażnia skórę, prowadząc do maceracji i zapalenia skóry. W celu zwalczania tych powikłań wskazane jest smarowanie skóry wokół przetok moczowodu obojętnymi maściami lub tłuszczem (olejem z dzikiej róży itp.)
Często dochodzi do bliznowatego skurczu zespolenia moczowo-moczowodowego, co prowadzi do zakłócenia przepływu moczu i rozwoju wodonerczowej nerki, odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby zapobiec powstawaniu zwężeń podczas zmiany intubatorów, należy bardzo ostrożnie kłaniać się, unikając kontuzji moczowodów przez uderzenia dużych rozmiarów.
Przemywanie pęcherza przez rurkę drenażową przeprowadza się za pomocą roztworów dezynfekujących (nadmanganian potasu 1: 5000, furatsilin 1: 5000; 2-3% roztwór kwasu borowego itp.). Rozwiązania są zamawiane w aptece. Być może ich gotowanie w domu. Furacylina rozpuszcza się w przegotowanej wodzie (2-3 tabletki na 250 ml wody); kwas borowy (10 g na 500 ml wody), kilka kryształów nadmanganianu potasu przed pojawieniem się słabego różowego koloru. Przed wstrzyknięciem do pęcherza, płyn musi zostać schłodzony do temperatury ciała.
Celem prania jest nie tylko utrzymanie drożności rurki drenażowej, ale także odprowadzenie produktów zapalenia (ropa, śluz, skrzepy krwi, sole moczowe) z pęcherza moczowego.
Wyposażenie:
- roztwory do mycia pęcherza moczowego (250-500 ml);
- roztwory dezynfekujące do użytku zewnętrznego; roztwór jodu; genialny zielony; 76% alkoholu; betadyna);
- plastikowa lub szklana strzykawka dla Joan (150 ml);
- zbiornik do odprowadzania wody piorącej (basen nerkowy, naczynie);
- pęseta;
- nożyczki;
- gaziki i kulki;
- tynk samoprzylepny
Algorytm wydajności:
Pacjent jest w pozycji leżącej. Pojemnik do odprowadzania wody do mycia (umywalka w kształcie nerki, naczynie itp.) Jest zainstalowany z boku pacjenta. Przed praniem zewnętrzny koniec cewnika odłącza się od pisuaru i traktuje roztworem antyseptycznym (dioksydyna, diglukonian chloroheksydyny).
Usunięto aseptyczną naklejkę wokół cewnika. Strzykawka Joan jest wypełniona roztworem do mycia pęcherza moczowego, jest połączona z cewnikiem. 40-50 ml roztworu powoli wstrzykuje się do pęcherza moczowego, a następnie cewnik jest ściskany palcami, strzykawka jest odłączana, cewnik jest wysyłany do naczynia, palce są rozczepiane i płyn płuczący wypływa z cewnika. Procedurę należy powtórzyć 2-3 razy, aż ciecz myjąca wypływająca z rurki stanie się przezroczysta. Zazwyczaj stosuje się około 250-300 ml roztworu środka dezynfekującego na zmywanie. Dzięki odpowiednio zainstalowanemu cewnikowi i ukształtowanemu przetokowi, roztwór dezynfekujący przechodzi bez trudu do pęcherza i jest uwalniany tylko przez cewnik.
W przypadku niedostatecznego płukania, sole moczowe mogą przedostać się do szyi pęcherza z dalszym występowaniem bólu. Takich pacjentów pokazano dokładne mycie pęcherza moczowego, powołanie środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, w tym w postaci czopków doodbytniczych, dopęcherzowe podawanie roztworów środków znieczulających miejscowo.

24.4.9. Monitorowanie układu oddechowego

W okresie pooperacyjnym możliwy jest rozwój ostrej niewydolności oddechowej z powodu opóźnionego znieczulenia, a także zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu płuc, które może być przyczyną śmierci pacjenta.
Środki zapobiegawcze w okresie pooperacyjnym:
- wczesna aktywacja pacjentów:
- profilaktyka antybiotykowa;
- odpowiednia pozycja w łóżku, ćwiczenia oddechowe;
- rozcieńczenie plwociny (stosowanie preparatów enzymatycznych i wykrztuśnych);
- stosowanie terapii odruchowej, stymulowanie oddychania (plastry musztardowe, puszki);
- masaż;
- różne zajęcia z fizjoterapii.
W pierwszych godzinach po zabiegu wentylacja płuc jest osłabiona (objawy to ból rany, płytki oddech). W płucach (ryc. 219) może gromadzić się śluz, co prowadzi do ustania wentylacji w ich odpowiednich obszarach, niedodma, a później - do zapalenia płuc. Poważnym powikłaniem jest zamartwica, która występuje, gdy język jest zapadnięty, a drogi oddechowe są zablokowane przez wymioty. Wraz z zapadnięciem się języka dochodzi do bulgoczącego oddechu, chrapanie, pacjent staje się niebieski. W takich przypadkach dolną szczękę pacjenta należy szybko pociągnąć do przodu i wprowadzić przewód do jamy ustnej.
Aby zapobiec asfiksji spowodowanej wymiotami w drogach oddechowych, głowa musi być wcześniej obrócona na bok, po wymiotach pacjent powinien zostać spłukany wodą. Gdy wymioty dostaną się do dróg oddechowych, występuje silny kaszel, sinica skóry i błon śluzowych oraz słaby oddech. Podczas pilnej bronchoskopii, tchawica i oskrzela są łagodzone przez ssanie wymiotów i śluzu, oskrzela są przemywane solą fizjologiczną, wstrzykuje się antybiotyki. W kolejnych dniach podaje się pozajelitowo antybiotyki (w celu zapobiegania zapaleniu płuc).

W celu upłynnienia plwociny pacjentom (zwłaszcza palaczom z przewlekłymi chorobami płuc i oskrzeli) przepisuje się leki wykrztuśne, inhalacje sodą i środki rozszerzające oskrzela (aminofilinę itp.). W ciągu pierwszych 2-3 dni po zabiegu stosuje się środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu podczas odkrztuszania, efekt obserwuje się 20-30 minut po wstrzyknięciu, trzymając pacjenta podczas kaszlu w celu zmniejszenia bólu w ranie. Właściwy kaszel i głębokie oddychanie (ćwiczenia oddechowe) pacjentów powinny być nauczane w okresie przedoperacyjnym. Kilka razy dziennie konieczne jest wykonywanie 20–25 głębokich oddechów i wydechów, nadmuchiwanie gumowych kulek, kamer itp. Gimnastyka medyczna, jeśli pozwala na to stan, powinna rozpocząć się od pierwszego dnia po operacji, szczególnie w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych. Poprawa wentylacji płuc przyczynia się do wczesnej aktywacji pacjentów po operacji (wczesne wstawanie, chodzenie, ćwiczenia terapeutyczne). Aby zapobiec zastojowemu zapaleniu płuc, pacjent powinien być w łóżku w pozycji półsiadującej pod kątem 30-35 °, często obracając się po lewej i prawej stronie; użyteczny masaż klatki piersiowej, tynku musztardowego, banków.
Po umożliwieniu pacjentowi samodzielnego chodzenia eliminuje się potrzebę stosowania leków i środków profilaktycznych; pacjent, pod kierunkiem instruktora fizjoterapii, powinien codziennie wykonywać ćwiczenia oddechowe.

Algorytm opieki nad drogami oddechowymi

Przygotowanie do procedury:
- ocenić poziom świadomości pacjenta, stan układu oddechowego, podstawowe parametry życiowe;
- wyjaśnić pacjentowi cel i przebieg procedury (jeśli jest przytomny), uzyskać zgodę;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- wykonać procedury, które sprzyjają oddzieleniu plwociny (drenaż postawy, masaż wibracyjny klatki piersiowej);
- przygotować niezbędny sprzęt;
- wyłączyć system alarmowy jednostki sztucznego oddychania;
- nosić odzież ochronną (fartuch, maska, okulary);
- nosić sterylne rękawiczki.
Procedura wykonania:
- otwórz opakowanie sterylnym cewnikiem aspiracyjnym. Cewnik nie powinien przekraczać połowy wewnętrznej średnicy rurki dotchawiczej lub tracheostomijnej;
- otwórz pojemnik do odsysania, napełnij jałowym roztworem soli;
- przymocować sterylny cewnik ssący do rurki łączącej pompy elektrycznej;
- sprawdzić poziom ciśnienia, umieszczając lewy kciuk na czujniku przy wyjściu cewnika;
- przedtlenić 100% tlenem przez 2-3 minuty;
- przetworzyć sterylny gazik nasączony 70% alkoholem, połączenie rurki dotchawicznej i cewnika;
- odłączyć respirator od pacjenta. Higiena tchawicy i oskrzeli:
- Ostrożnie włóż sterylny cewnik do rurki dotchawiczej lub tracheostomijnej, aż się zatrzyma, gdy pompa elektryczna zostanie wyłączona. Po rehabilitacji prawego oskrzela, obróć głowę w lewo, z rehabilitacją lewego oskrzela - w prawo. Włącz elektryczne urządzenie ssące i ostrożnymi ruchami obrotowymi usuń cewnik z dróg oddechowych, wykonując ssanie;
- podążaj za funkcjami życiowymi. Gdy nasycenie tlenem spada poniżej 94-90%, pojawia się bradykardia, zaburzenia rytmu i inne powikłania natychmiast przerwają procedurę, przewietrzyć 100% tlenem, poinformować lekarza;
- zanurz cewnik w sterylnym roztworze soli fizjologicznej i wykonaj odsysanie, aby usunąć grudki i plwocinę z cewnika.
Powtarzaj aspirację, aż do przywrócenia dróg oddechowych.

Uwaga! Nie wykonuj ssania dłużej niż 10-15 sekund!

W przerwach między aspiracją do przeprowadzenia sztucznej wentylacji aparatu płucnego.
Pielęgnacja mankietów:
- sprawdzić nadmuchanie mankietu rurki poprzez ściśnięcie między kciukiem a palcem wskazującym;
- uwolnić powietrze z mankietu za pomocą strzykawki;
- odessać z tchawicy, stosując powyższą procedurę;
- Napełnij mankiet powietrzem za pomocą strzykawki, aby uzyskać szczelne zamknięcie.
Manipulacja odbywa się co 2-4 godziny.
Przed wyjęciem powietrza z mankietu upewnij się, że w nosogardzieli i części ustnej gardła nie ma zawartości.
Jeśli to konieczne, przed aspiracją zreorganizuj górne drogi oddechowe:
- sterylne cewniki z kolei do zasysania zawartości przewodów nosowych.
Zawartość każdego przewodu nosowego i części ustnej gardła jest zasysana różnymi cewnikami.
Aby otworzyć usta, użyj ustnika do wyładowania języka - uchwytu na język, do wyładowania policzków - szpatułki.
W celu leczenia jamy ustnej sterylną solą fizjologiczną należy użyć jałowych gazików, kleszczy i zacisku.
- Przetworzyć drogi nosowe sterylną solą fizjologiczną;
- powtórzyć aspirację zawartości jamy ustnej za pomocą cewnika, aż zostanie całkowicie usunięta;
- używane instrumenty, urządzenia medyczne i materiały eksploatacyjne do umieszczenia w pojemniku z roztworem dezynfekującym.
Jeśli pacjent ma tracheostomię, należy wykonać opatrunek na rany tracheostomijne (zmiana opatrunku odbywa się co 8 godzin).
Procedura besztania:
- ustawić prędkość podawania tlenu do poziomu zalecanego przed odsysaniem;
- ocenić stan układu oddechowego i objawy czynności życiowych;
- wyłączyć maszynę do odsysania;
- owinąć cewnik do odsysania wokół ramienia sterylną rękawicą;
- odłączyć cewnik ssący od rurki łączącej;
- zdejmij rękawicę, owiń ją na cewniku;
- umieść zużyte materiały w pojemniku z roztworem dezynfekującym;
- sprawdzić szczelność obwodu oddechowego, poprawność lokalizacji rurki, obecność płynu w nawilżaczu aparatu oddechowego;
- umyć i osuszyć ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego);
- włączyć system alarmowy jednostki sztucznego oddychania;
- dokonać odpowiedniego zapisu wyników wdrożenia w dokumentacji medycznej.

24.4.10. Monitorowanie czynności układu sercowo-naczyniowego

W okresie pooperacyjnym powikłania takie jak zawał mięśnia sercowego, zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa są najczęściej obserwowane u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, która przeszła wcześniej zawał mięśnia sercowego, otyłość, w podeszłym wieku i w starszym wieku. Do prawidłowej diagnozy, a zatem do prawidłowego leczenia za pomocą monitora serca.
We wczesnym okresie pooperacyjnym serca najczęściej obserwowano następujące powikłania:
- arytmia;
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- ostra niewydolność sercowo-naczyniowa;
- zatrzymanie akcji serca.

Stan układu sercowo-naczyniowego ri £ 20 KaNit
kontrolowane podczas operacji, po przeniesieniu pacjenta ze stołu operacyjnego i
podczas transportu pacjenta do oddziału chirurgicznego lub oddziału intensywnej terapii. Po operacji w znieczuleniu ogólnym, anestezjolog kontroluje, orientując się jak zewnętrzne objawy:
- kolor skóry i błon śluzowych;
- ciśnienie krwi;
- puls;
oraz na sprzętowej kontroli funkcji życiowych organizmu.
Zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się bólem serca lub za mostkiem promieniującym do lewej łopatki. Atak serca może wystąpić nietypowo (ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza), przy cukrzycy w 30-50% przypadków występuje bezbolesna postać zawału mięśnia sercowego. We wszystkich przypadkach choroby obserwuje się zjawiska ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, wyrażone w różnym stopniu. W takiej sytuacji konieczne jest pilne wezwanie lekarza i wyraźne wypełnienie wszystkich jego wizyt.
Jeśli w trakcie transportu nadal podaje się roztwory, konieczne jest monitorowanie położenia igły lub cewnika w żyle, upewnienie się, że z systemu infuzyjnego nie dostaje się powietrze do żyły. Najczęstszym powikłaniem w tych momentach jest ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, która szybko się rozwija:
- blada skóra i błony śluzowe;
- sinica wargi;
- zimny pot;
- zwiększona częstość akcji serca (słabe wypełnienie i napięcie, czasem nitkowate);
- zwiększone oddychanie;
- obniżenie ciśnienia krwi.
W takich przypadkach konieczne jest ustalenie przyczyny niewydolności sercowo-naczyniowej, a przede wszystkim wykluczenie krwawienia z obszaru chirurgicznego (ześlizgnięcie się podwiązki z naczynia, pchnięcie skrzepliny).
Wykryto krwotok zewnętrzny (krwawienie pojawia się w ranie operacyjnej). Krwawienie poprzez drenaż jest możliwe (gdy krew zaczyna płynąć przez drenaż pozostawiony w ranie lub w jakiejś jamie). Znacznie trudniej jest zdiagnozować krwawienie wewnętrzne (w jamie brzusznej, klatce piersiowej, żołądku itp.), Zwłaszcza zagrożenie chorobami spowodowanymi upośledzonymi procesami hemocoagulacji (żółtaczka mechaniczna, posocznica, małopłytkowość itp.).
Leczenie zależy od źródła i intensywności krwawienia. Gdy krwawienie włośniczkowe jest stosowane miejscowo:
- zimno na obszarze rany;
- rany tamponadowe;
- bandaż ciśnieniowy;
- leki przeciwzakrzepowe (fibrynogen, trombina, gąbka hemostatyczna itp.).
Systematycznie wstrzykiwane leki, które zwiększają krzepliwość krwi (sól knota, kwas etamzilat-aminokapronowy itp.). Ważne jest, aby pamiętać o potrzebie szybkiej opieki medycznej, ponieważ Ciągły przepływ krwi stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Jeśli podejrzewasz wystąpienie tej lub jakiejkolwiek innej komplikacji, pielęgniarka powinna natychmiast powiadomić lekarza.
Częstym powikłaniem okresu pooperacyjnego jest zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, której przyczyną są skrzepy krwi, najczęściej powstające w głębokich żyłach kończyn dolnych, a także w miejscu nakłucia żyły lub przedłużonej postawy cewników żylnych.
W kończynach dolnych tworzenie się skrzepliny występuje w zatokach żylnych mięśni brzuchatych łydki iw głębokich żyłach nóg podczas operacji lub w pierwszym dniu po nim. Zakrzepica żył głębokich charakteryzuje się bólem mięśni łydek, niewielkim obrzękiem stopy, bólem mięśni łydek podczas badania dotykowego i projekcją wiązki naczyniowej. Szczególnie niebezpieczne są tak zwane pływające (pływające) skrzepy krwi, które mogą się oderwać nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, kaszlu.
Zrywając, skrzepy krwi z przepływu krwi do tętnic płucnych, powodując zakrzepicę. Gdy występuje duża skrzep krwi, tętnica płucna jest zablokowana i następuje natychmiastowa śmierć. Blokada jego mniejszych gałęzi objawia się ostrymi bólami w klatce piersiowej, dusznością i błękitem skóry twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej.

24.4.11. Klasyfikacja TELA

Lokalizacja jest różna (AV Pokrovsky, 1979):
- zakrzepica zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej, często po obu stronach lub w prawo i nigdy nie prowadzi do śmierci;
- choroba zakrzepowo-zatorowa płatów i odcinkowych gałęzi tętnicy płucnej, która kończy się śmiercią w 6% przypadków;
- choroba zakrzepowo-zatorowa tułowia i głównych gałęzi tętnicy płucnej, powodująca zgon w 60-75% przypadków.
Zgodnie z klinicznym przebiegiem choroby wyróżnia się cztery główne postacie kliniczne choroby (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
I forma - piorunująca - odpowiada masywnej chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej lub jej głównych gałęzi, w której śmierć następuje nagle w ciągu pierwszych 5-10 minut od ostrego zatrzymania akcji serca lub zamartwicy;
Forma II - ostra - odpowiada chorobie zakrzepowo-zatorowej jednej z głównych gałęzi tętnicy płucnej, pojawia się z nagłym wystąpieniem ostrego bólu za mostkiem, trudnościami w oddychaniu i zapaścią. Pacjenci umierają w ciągu pierwszych 24 godzin;
Postać III - podostra - odpowiada zakrzepowo-zatorowej tętnicy płatowej i segmentowej z utrzymującą się zakrzepicą. Wyniki zależą od przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej i związanych z nią chorób, objawiających się w postaci zawału płuc;
Forma IV - przewlekła - odpowiada zakrzepicy zatorowej małych tętnic płucnych w połączeniu z zakrzepicą. Klinicznie objawia się w postaci zawału płuc.
Zakrzepica najczęściej występuje w:
- żylaki;
- zakrzepowe zapalenie żył głębokich (zespół pozakrzepowy);
- po długich traumatycznych operacjach;
- u pacjentów z rakiem:
- na starość;
- z otyłością;
- u odwodnionych pacjentów;
- z długim pobytem w łóżku.
Profilaktyka zakrzepicy obejmuje:
- bandażowanie kończyn dolnych bandażami elastycznymi przed zabiegiem chirurgicznym, w trakcie i po nim;
- wczesna aktywność ruchowa w łóżku i wczesne wstawanie i chodzenie;
- podawanie leków przeciwzakrzepowych (leki przeciwzakrzepowe) bezpośrednie (heparyna, fraxiparyna) i pośrednie (pelentan, neodikoumarin, warfaryna itp.);
- prowadzenie systematycznego monitorowania układów krzepnięcia krwi i układów przeciwzakrzepowych.

24.4.12. Monitorowanie funkcji układu pokarmowego

W pierwszych godzinach po zabiegu, z powodu resztkowego działania substancji odurzających i rozluźnienia zwieraczy, możliwy jest bierny wyciek kwaśnej treści żołądkowej do dróg oddechowych i występowanie wymiotów. Dlatego konieczne jest podjęcie odpowiednich środków zapobiegawczych (pozycja pozioma z obróceniem głowy w bok).
Po operacji narządów jamy brzusznej obserwuje się zmniejszenie wydzielania śliny, co może być spowodowane stosowaniem atropiny, zaburzonym metabolizmem wodno-elektrolitowym, zatruciem i brakiem bodźca fizjologicznego (pożywienia). W rezultacie rozwija się suchość w ustach, zakłócają procesy złuszczania nabłonka w jamie ustnej. Z powodu braku (niewielkiej ilości) śliny o właściwościach bakteriobójczych, w jamie ustnej powstają korzystne warunki dla rozwoju drobnoustrojów, co może prowadzić do zapalenia dziąseł, zapalenia języka, błony śluzowej policzka i owrzodzenia (aftowe zapalenie jamy ustnej). Szczególnie niebezpieczna jest penetracja drobnoustrojów do przewodów gruczołów ślinowych z późniejszym rozwojem procesu zapalnego w śliniankach przyusznych. Dlatego przed i po operacji należy uważnie monitorować stan jamy ustnej. Przede wszystkim, przed operacją, zęby próchnicowe powinny zostać zreorganizowane.
Po zabiegu przepisuje się substancje drażniące w celu zwiększenia wydzielania śliny:
- cytryna ze skórką;
- guma do żucia;
- produkty powodujące ślinienie (kefir, jogurt, sok);
- trzeba codziennie myć zęby pastą do zębów;
- wypłukać usta 2% roztworem sody, wywar z rumianku, szałwii;
- wrzody (afte) traktuje się 1% roztworem brylantowej zieleni.
W przypadku rozwoju świnki przepisywane są zabiegi rozgrzewające fizjoterapię (kompresy półalkoholowe, terapia UHF, elektroforeza z antybiotykami itp.), A ropień otwiera się podczas ropienia.
We wczesnym okresie pooperacyjnym nudności, czkawka, wymioty, wzdęcia mogą być konsekwencją znieczulenia. Niektóre z nich wkrótce mijają, inne są bardzo uparte i są objawem zagrażających życiu powikłań (niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej). Po udzieleniu pierwszej pomocy pielęgniarka powinna natychmiast zgłosić to lekarzowi.
Czkawka związana jest z konwulsyjnymi skurczami przepony, czemu towarzyszy silny wdech z charakterystycznym dźwiękiem. Skurcz przepony jest odruchem podrażnienia wydobywającego się z jamy brzusznej (przepełnienie żołądka gazami, płynem, który naciska na przeponę i rozbija go, co prowadzi do rytmicznych skurczów). Długotrwała czkawka jest bardzo poważnym stanem wymagającym pomocy w nagłych wypadkach. Krótkotrwała czkawka często występuje w odpowiedzi na szybkie wypełnienie żołądka, zwłaszcza suchej karmy. Czkawka z chorobami pęcherzyka żółciowego, po interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej, niedrożności jelit, nerwicach i zaburzeniach krążenia mózgowego może być bardziej długotrwała. Pomagając pacjentowi, należy go uspokoić, zapewnić mu wygodną pozycję, rozpiąć ubrania, które utrudniają oddychanie, zapewnić dostęp do świeżego powietrza, dać pacjentowi kilka łyków wody, doradzić wstrzymanie oddechu. Leczenie czkawki rozpoczyna się od ekspozycji na przeponę i żołądek. Najpierw pielęgniarka próbuje zmienić pozycję ciała pacjenta. W pozycji po stronie pacjenta podczas operacji na organach klatki piersiowej ustaje czkawka. Skuteczne działania, takie jak połknięcie kawałków lodu, ssanie kawałków cytryny, czasem cukru z 2-3 kroplami validolu. Zatrzymanie oddechu, głębokie oddechy również przyczyniają się do usunięcia czkawki. Dobrym efektem jest drenaż żołądka przez sondę, wprowadzenie 0,1% roztworu atropiny - 1 ml podskórnie, szyjki macicy - 2-6 ml dożylnie lub domięśniowo.
Odbijanie - wyjście z wnęki gazu żołądkowego przez przełyk. Podczas odbijania gazy i powietrze mogą wydostać się do żołądka podczas połykania. Odbijanie jest spowodowane rozluźnieniem żołądka i otrzewnej. U zdrowej osoby odbijanie może wystąpić, gdy żołądek jest przepełniony jedzeniem. Z chorobami żołądka odbijanie często może być kwaśne, z chorobą pęcherzyka żółciowego - zgniłą, z nagromadzeniem dużej ilości powietrza w żołądku - powietrzem. Odbijanie nie jest chorobą, ale objawem, więc przy częstym odbijaniu, które niepokoi pacjenta, należy leczyć chorobę podstawową. Jeśli odbijanie jest związane z przejadaniem się, należy ograniczyć ilość jedzenia raz. Po jedzeniu nie należy się położyć, ale chodzić. Nie jedz przed snem.
Nudności są nieprzyjemnym uczuciem w nadbrzuszu (w okolicy nadbrzusza), uczuciem ciężkości, czasami z towarzyszącym blanszowaniem twarzy, zwiększoną potliwością, kołataniem serca, ślinieniem i spowolnieniem ruchów oddechowych. Nudności często poprzedzają wymioty. W przypadku nudności pacjentom z niską kwasowością soku żołądkowego przepisuje się I łyżkę naturalnego soku żołądkowego podczas posiłków lub pigułkę na szyjkę macicy.
Wymioty to mimowolne wyrzucenie treści żołądkowej przez usta (czasami przez nos) - złożony akt odruchowy obejmujący mięśnie żołądka, przepony, przedniej ściany brzucha, a także nagłośni i podniebienia miękkiego, powodując wyrzynanie wymiocin z żołądka przez usta. Wymioty mogą być oznaką poważnej choroby układu nerwowego, nadciśnienia tętniczego, zatrucia, podrażnienia błony śluzowej języka, gardła, podniebienia miękkiego i przewodu pokarmowego.
Cel: zapewnienie opieki w nagłych wypadkach w celu zapobiegania aspiracji wymiocin.
Wyposażenie: pielucha, cerata lub fartuch, umywalka (wiadro), przegotowana woda, taca w kształcie nerki, rękawiczki, 2% roztwór wodorowęglanu sodu, serwetki, statyw.
Wykonywanie manipulacji (jeśli pacjent jest przytomny):
- natychmiast wezwać lekarza;
- posadzić pacjenta, jeśli pozwala na to jego stan, a jeśli nie, odwrócić głowę na bok, wyjąć poduszkę;
- założyć chorego fartucha lub pieluchę z ceraty lub ceraty;
- umieścić miednicę (wiadro) u stóp pacjenta;
- podczas wymiotów trzymaj głowę pacjenta, kładąc rękę na czole;
- po wymiotach dać pacjentowi płukanie ust wodą lub roztworem sody;
- zostaw wymioty w miednicy aż do przybycia lekarza;
- dezynfekować rękawice, masy wymiotne, fartuch z ceraty zgodnie z zamówieniem nr 288 i nr 408.
Powikłania:
- aspiracja - wymiotować wchodząc do dróg oddechowych;
- przejście pojedynczych wymiotów w wielokrotność;
- pojawienie się krwi w wymiocinach.
Pomoc w pojawieniu się krwi w wymiocinach
Z pojawieniem się krwi w wymiocinach konieczne jest:
- natychmiast wezwać lekarza;
- położyć pacjenta poziomo;
- podnieś koniec łóżka;
- położyć bańkę z lodem na brzuchu;
- przygotować niezbędne przygotowania;
- uspokoić pacjenta i kontrolować jego stan.
Po operacjach narządów jamy brzusznej prawie wszyscy pacjenci są zaburzeni przez aktywność ruchową jelita (niedowład), co komplikuje promowanie zawartości przez przewód pokarmowy. W wyniku tego zachodzą procesy fermentacji i rozpadu, pojawiają się oznaki zatrucia, gazy przestają się poruszać, nie ma stolca, występuje umiarkowane rozdęcie brzucha - nie dochodzi do wzdęć, nie słychać perystaltycznego szumu jelitowego, dźwięk perkusji jest określany za pomocą tononu bębenkowego.
Walka z niedowładem przewodu pokarmowego obejmuje niespecyficzne i konkretne środki i środki.
Niespecyficzne środki obejmują wczesną aktywację pacjentów w łóżku (włączanie ich na bok, wczesne wstawanie i chodzenie, ćwiczenia terapeutyczne), terminowe anulowanie narkotycznych leków przeciwbólowych, które hamują ruchliwość jelit, a także żywienie dojelitowe.
Konkretne środki zaradcze obejmują: efekty medyczne (cerukale itp.), Efekty fizjoterapii (stymulacja elektryczna), mechaniczne oczyszczanie okrężnicy za pomocą rurki parowej i lewatywy.

Uwaga! Po operacjach w jelicie zabronione jest kategoryczne stosowanie środków przeczyszczających, ponieważ może to prowadzić do katastrofalnych konsekwencji:

- zespolenie szwów niewypłacalnych;
- inwazje (wszczepienie jelit do jelita);
- rozwój niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej.
Gdy pojawia się meteoryt, rurka wylotowa gazu o średnicy 1,5 cm na głębokość 30-40 cm w ciągu 1,5-2 godzin jest wprowadzana do okrężnicy, a węgiel aktywny jest przepisywany w celu zmniejszenia ilości gazu w jelicie. W przypadku braku niezależnego stolca jelita są czyszczone przez 4-6 dni (w zależności od poziomu zespolenia jelitowego) za pomocą lewatywy oczyszczającej.
Jeśli operacja jest wykonywana na lewej połowie okrężnicy, należy zastosować lewatywę hipertoniczną (100 ml 10% wodnego roztworu chlorku sodu). Jeśli nie ma efektu, dodać 30 ml 3% roztworu nadtlenku wodoru lub ciekłej parafiny, która jest również stosowana doustnie w 1 łyżce 3-4 razy dziennie.
Zjawiska niedowładu jelitowego po operacjach, którym nie towarzyszy otwarcie jelita, z reguły zanikają w ciągu 2-3 dni (przy braku powikłań).
Jeśli nie dojdzie do przywrócenia aktywności ruchowej jelit, która jest najczęściej związana z rozwojem powikłań zapalnych, jest ona stopniowo przepełniona gazami i zawartością zastoju, które przez ziejące zwieracze są anty-perystaltycznie uwalniane do żołądka. Brzuch zwiększa objętość jeszcze bardziej, pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości w epi-gastrii, nudnościach i wymiotach (zielone wymioty, często z nieprzyjemnym zapachem). Perystaltyka nie jest wykrywana, z drżeniem brzucha, w jelicie przepełnionym płynem pojawia się charakterystyczny szum. Paleta powłok, częste pulsowanie, temperatura często wzrasta. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej z powodu przepełnienia jelita i żołądka zawartością zastoju prowadzi do nacisku na przeponę, zmniejszenia jej wyskoku i upośledzenia wentylacji płuc. Pojawia się niewydolność oddechowa, pojawia się duszność, sinica błon śluzowych. W takich przypadkach żołądek należy opróżnić za pomocą cienkiej sondy włożonej do niego przez kanał nosowy (wykrywanie na żołądku). Zawartość żołądka usuwa się za pomocą strzykawki Joan, żołądek przemywa się 2% roztworem sody i zimną wodą, aż pojawi się czysta woda do mycia. Gdy niewielka ilość płynu gromadzi się w żołądku, jest ona myta w miarę gromadzenia się zawartości (zazwyczaj rano i wieczorem - wykrywanie frakcyjne). Jeśli zastygła ciecz gromadzi się w żołądku w dużych ilościach, sonda zostaje w nim przez 5-7 dni lub dłużej, aż do usunięcia niedowładu, mocując się do nosa paskami taśmy klejącej. Liczba i charakter treści ewakuowanych z żołądka są odnotowywane w historii przypadku.
Jedzenie jest pozajelitowe. Po wyeliminowaniu niedowładu jelitowego przechodzą na żywienie dojelitowe zgodnie z charakterem przenoszonej operacji. Po operacjach niezwiązanych z narządami jamy brzusznej (plastyka przepukliny), 2-3 godziny po operacji, mogą pić wodę w ciągu 20-30 minut. W ciągu pierwszych 1-2 dni ogranicz spożycie pokarmu, zawierającego dużą ilość cukru i błonnika, ze względu na ryzyko wystąpienia wzdęć. Od 2-3 dni znikają ograniczenia dietetyczne.
Po operacji na brzuchu i jelitach przez pierwsze dwa dni, zapotrzebowanie na wodę i składniki odżywcze jest zaspokajane przez pozajelitowe podawanie niezbędnej ilości wody dla organizmu, elektrolitów, białek, węglowodanów i tłuszczów. Możliwe jest również żywienie dojelitowe (przez sondę wprowadzoną do jelita cienkiego). Od trzeciego dnia pacjentom wolno pić wodę w łykach, bulion - dieta 0, a następnie przejść na dietę 1a i 1.
Pacjentom poddawanym chirurgii okrężnicy wolno pić od następnego dnia po operacji. Od drugiego dnia przepisywana jest dieta pozbawiona żużla w postaci płynnej i półpłynnej.
Jeśli zjawisko niedowładu wzrasta, to w ciągu 2-3 dni leczenia należy wykluczyć pooperacyjne zapalenie otrzewnej. W takich przypadkach przy odpowiednim obrazie klinicznym wykonywana jest druga operacja - relaparotomia.
Poważnym powikłaniem może być rozwój niewydolności wątroby, w którym występuje:
- pogorszenie stanu ogólnego:
- nudności:
- ból głowy;
- hipodynamika;
- możliwa żółtaczka.
Musisz zadzwonić do lekarza.
Jeśli operacja nie została przeprowadzona na narządach jamy brzusznej, wówczas zaburzenia czynności ruchowej (perystaltyka) przewodu pokarmowego zwykle nie występują. Czasami pojawia się odruch wymiotny, opóźniony stolec. Jeśli stolec jest nieobecny przez 2-3 dni po zabiegu, konieczne jest opróżnienie jelit lewatywą oczyszczającą.

24.4.13. Monitorowanie funkcji układu moczowego

Nawet przed operacją konieczne jest nauczenie pacjenta oddawania moczu w pozycji leżącej, zapobiegając tym samym zatrzymaniu moczu. Konieczne jest również zapewnienie higienicznych warunków oddawania moczu, szczególnie u kobiet.
W pierwszych 2-4 dniach i później po ciężkich operacjach, jak również przy współistniejących chorobach nerek, konieczne jest zmierzenie ilości dziennego moczu. Jest to konieczne, aby ocenić nie tylko czynność nerek, ale także ocenić stopień odzysku hemodynamicznego, uzupełnić utracony płyn i skuteczność terapii przeciwszokowej i detoksykacyjnej. Jednocześnie nie wolno nam zapominać, że utrata płynu zachodzi poprzez szlak pozanerkowy (z masami wymiotnymi, przez drenaż i opatrunki, przez płuca podczas duszności, przez skórę ze zwiększonym poceniem). Te straty i ilość moczu powinny być odnotowane w historii choroby. Zwykle pacjent uwalnia 1,5-2 litry moczu dziennie, wypływ mniejszej ilości moczu nazywa się skąpomoczem, a jego brak jest bezmoczem.
Oddawanie moczu może być nieobecne w przypadku naruszenia cewki moczowej (u mężczyzn, w przypadku gruczolaka prostaty), czasami czynniki psychologiczne mają znaczenie, na przykład pacjent nie może oddawać moczu w oddziale w obecności osób z zewnątrz. W takim przypadku należy ogrodzić łóżko ekranem lub, jeśli to możliwe, poprosić wszystkich o opuszczenie komory.
Aby rozluźnić zwieracz pęcherza, zastosuj ciepło (butelka ciepłej wody z ciepłą wodą do obszaru pęcherza), aby zwiększyć potrzebę oddawania moczu, otwórz kran z wodą, wlej wodę do miednicy. W przypadku braku efektu wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego.
Poważnym powikłaniem jest rozwój niewydolności nerek, który charakteryzuje się:
- zmniejszenie diurezy:
- bóle głowy;
- nudności, wymioty:
- zmniejszony apetyt:
- wzrost masy ciała;
- obrzęk:
- bezsenność;
- swędząca skóra:
- zwiększenie azotemii.
W takim przypadku musisz zadzwonić do lekarza.
Pielęgnuje się skórę, jamę ustną, ustawiając lewatywę 2% roztworem sody, aby wypłukać toksyny z błony śluzowej jelit, ustawiając i kontrolując kropelkę cieczy, w tym roztwór sody; Ważne jest przestrzeganie diety z ograniczeniem białka, cieczy, soli, produktów zawierających potas.

24.4.14. Zakłócenie metabolizmu węglowodanów

Może wystąpić śpiączka hipoglikemiczna, która charakteryzuje się osłabieniem, głodem, poceniem się (pilnie daje słodką herbatę, cukier, czekoladę), pobudzeniem, drżeniem, słabym, częstym pulsem (podanie 20-30 ml roztworu glukozy), drgawkami, utratą przytomności (intensywna terapia ).
Być może rozwój i śpiączka hiperglikemiczna, objawiająca się: zmęczeniem, bólem głowy, utratą apetytu, nudnościami, zapachem acetonu z ust (pilnie krew i mocz dla cukru, wprowadzenie insuliny). Występuje przekrwienie twarzy, utrata przytomności, spadek ciśnienia krwi, zwiększona częstość akcji serca, głośne oddychanie głębokie (wstrzykuje się 40-70 U insuliny z preparatami na serce).

Elementy testowe:

1. Planowane operacje są anulowane, gdy:
a. Miesiączka.
b. Nieznaczny wzrost temperatury ciała.
c. ORVI w łagodnej formie.
d. Obecność furunculosis.
e. Obecność wyrównanej cukrzycy.
2. Wszystko dotyczy komplikacji z rany operacyjnej, z wyjątkiem:
a. Krwawienie
b. Krwiaki.
c. Infiltruje
d. Ból w ranie.
e. WYDARZENIE
3. Działania przedoperacyjne, które zmniejszają ryzyko zakażenia ran operacyjnych to:
a. Higieniczna kąpiel.
b. Terapia antybiotykowa.
c. Golić skórę.
d. Oczyszczanie przewodu pokarmowego.
4. Powikłania pooperacyjne mogą wynikać z:
a. Nieodpowiednie przygotowanie przedoperacyjne.
b. Cechy operacji.
c. Cechy znieczulenia.
d. Niewystarczająca opieka pooperacyjna.
5. Objawy zakażenia rany pooperacyjnej:
a. Zwiększony ból.
b. Trwała gorączka.
c. Pojawienie się oznak zatrucia.
d. Infiltracja krawędzi rany.
e. Nagłe moczenie bandaży;
f. Pojawienie się objawów dysfunkcji narządów wewnętrznych.
6. Suplement:
Niepowodzenie szwów rany pooperacyjnej, w wyniku której narządy wewnętrzne migrują poza jamę anatomiczną, nazywa się ____________________ (odpowiedź wielką literą w przypadku mianownika).
7. Znaki ewakuacji:
a. Zwiększony ból.
b. Trwała gorączka.
c. Pojawienie się oznak zatrucia.
d. Infiltracja krawędzi rany.
e. Nagłe moczenie bandaży.
f. Pojawienie się objawów dysfunkcji narządów wewnętrznych.
8. Ewenement przyczynia się do:
a. Zakażenie rany.
b. Niewystarczająca aktywność fizyczna.
c. Zaparcia.
d. Kaszel
9. Suplement:
Wnęka wewnątrz rany, która zawiera płyn (z wyjątkiem krwi) nazywa się ____________________ (odpowiedź z wielką literą w przypadku mianownika).
10. Pustą szarość należy odróżnić przede wszystkim od:
a. Eventrenciae.
b. Krwiak.
c. Przez ropienie.
11. Drenaże są instalowane dla:
a. Kontrolowanie funkcji narządów wewnętrznych.
b. Zapewnienie wypływu wysięku.
c. Kontrola hemostatyczna.
d. Wprowadzenie leków.
e. Nieoperacyjne mycie ubytków.
12. Komplikacje, które mogą wynikać z instalacji drenażu:
a. Utrata wody.
b. Migracja drenażu do jamy.
c. Rozprzestrzenianie się infekcji poprzez drenaż.
d. Tworzenie się rany lub organu.
13. Oznaki ciągłego krwotoku wewnątrzjamowego:
a. Absolutorium poprzez drenaż płynnej krwi.
b. Wypływ drenażu ciekłej krwi ze skrzepami.
c. Wyładowanie przez drenaż krwi, który jest w trakcie koagulacji.
14. Powikłania pooperacyjne mogą objawiać się dysfunkcją dowolnego z nich
Źle.
15. Czas trwania okresu pooperacyjnego zależy od:
a. Charakter choroby.
b. Stan pacjenta.
c. Pilność działania.
d. Metoda znieczulenia.
16. Główne cele wczesnego okresu pooperacyjnego to:
a. Zatrzymanie krwawienia.
b. Utrzymanie i przywrócenie upośledzonych funkcji ciała.
c. Zapobieganie i leczenie powikłań.
d. Odpowiednia ulga w bólu.
17. Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich przyczynia się do:
a. Długi pobyt pacjenta w łóżku.
b. Wczesne wstawanie i chodzenie.
c. Elastyczne bandażowanie kończyn dolnych.
d. Normalizacja metabolizmu wody i soli.
18. Czas pobytu paczki lodu na obszarze rany pooperacyjnej wynosi:
a 20 minut.
c. 5-6 godzin.
d. 24 godziny
19. Co należy zrobić w pierwszej kolejności, gdy bandaż jest szybko nasączony krwią?
a. Usuń górne warstwy opatrunku i zastąp je nowymi.
b. Przedstaw hemostatykę.
c. Zadzwoń do lekarza.
20. Skóra wokół przetoki jelitowej jest leczona:
a. Nalewka z jodu.
b. Makaron lassar.
c. Alkohol
d. Suszone
21. Suplement:
Powstała przetoka narządu pustego, wynikająca z procesu patologicznego z innym pustym narządem lub środowiskiem, nazywana jest __________________________ (odpowiedź wielką literą w przypadku mianownika).
22. Aby zakończyć:
Sztucznie narzucona przetoka pustego organu ze środowiskiem nazywana jest ___________________ (odpowiedź wielką literą w przypadku mianownika).
23. W celu zapobiegania zapaleniu jamy ustnej w okresie pooperacyjnym wyznacza się:
a. Produkty powodujące ślinienie (cytryna, sok).
b. Wypłukać usta 2% roztworem sody.
c. Płukanie ust bulionem rumiankowym.
d. Zakaz picia.