Obecność kamieni w nerkach i moczowodów powoduje nie tylko trudne oddawanie moczu i ostre ataki bólu, ale także pogorszenie stanu zdrowia. Główną metodą wyeliminowania problemu kamieni do niedawna było przeprowadzenie operacji otwartych. Obecnie są niezwykle rzadkie. W klinice urologii pierwszego MGMU je. Liczba otwartych operacji Sechenova w celu usunięcia kamieni z moczowodów i nerek jest praktycznie zredukowana do zera.

Przez lata specjaliści starali się stworzyć instrumenty, które, jeśli zostaną zastosowane, zapewnią możliwość wykonywania operacji z jak najmniejszą traumą (przez cewkę moczową lub mały dostęp). W rezultacie opracowano instrumenty endoskopowe, które po wielokrotnych ulepszeniach są z powodzeniem stosowane w urologii. Technika polegająca na użyciu specjalnego urządzenia (ureteroskopu) nazywana jest ureterolitotrypsją kontaktową. Zastosowanie CULT pozwala usunąć kamienie z moczowodu bez nacięć poprzez wprowadzenie ureteroskopu przez cewkę moczową.

W jakich przypadkach pokazana jest procedura dla CULT

Eksperci zalecają procedurę dla CULT pod następującymi warunkami:

• jeśli są kamienie o dużych rozmiarach (5 mm i więcej) lub dużej gęstości;
• jeśli kamienie obecne w moczowodzie pozostają na miejscu przez długi czas;
• jeśli po przeprowadzeniu zdalnej litotrypsji konieczne stało się usunięcie najmniejszych fragmentów kamieni;
• jeśli występuje kilka zmian w moczowodzie (dystalnym);
• jeśli kamienie są jednocześnie obecne w różnych narządach układu moczowego;
• jeśli istnieją inne wskazania.

W niektórych przypadkach procedura jest przeciwwskazana

Eksperci odmawiają przeprowadzenia procedury dla CULT w przypadkach, gdy pacjenci występują w ostrej postaci:

• zapalenie moszny lub gruczołu krokowego;
• zapalenie dróg moczowych (dolny i górny);
• zapalenie gruczołu krokowego;

Przygotowanie do kontaktu ureterolitotrypsji

Aby określić obecność przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego, pacjenci są dokładnie badani. Osoba musi dostarczyć informacje o obecnych chorobach. Konieczne jest określenie listy leków, ponieważ stosowanie niektórych leków może powodować komplikacje.

Przed zabiegiem wykonać przygotowanie jelita. Aby zapobiec występowaniu powikłań zakaźnych w okresie pooperacyjnym, pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne.

Cechy ureterolitotrypsji kontaktowej

Zastosowane znieczulenie zewnątrzoponowe sprawia, że ​​chirurgia CULT jest bezbolesna. Najpierw pacjent jest badany przez pęcherz, cewkę moczową, moczowód. Po wykryciu formacji wszystkie metody są wykorzystywane do niszczenia przy użyciu litotrypsów. Do niszczenia kamieni przy użyciu nowoczesnego sprzętu laserowego i ultradźwiękowego. Fragmenty są chwytane przez specjalne urządzenia „koszykowe” i usuwane, czasami przy użyciu kleszczy.

Działanie kontakt ureterolitotrypsja

Jakie mogą wystąpić komplikacje

Wśród głównych komplikacji po KULT:

• migrują kawałki zniszczonych formacji;
• przebił ścianę moczowodu;
• nastąpiło oddzielenie moczowodu;
• pogorszyło się odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zwężony moczowód.

Cechy okresu pooperacyjnego

Po operacji w najbliższej przyszłości pacjenci nie mogą:

• dźwig ponad 5 kilogramów;
• narażone na duże obciążenia.

Aby ocenić skuteczność CULT, urolog przepisze badanie USG, moczu i krwi oraz datę konsultacji. Aby uzyskać wysokiej jakości usługi medyczne, skontaktuj się z ekspertami, którzy sprawdzili się na dobrej stronie.

Konsekwencje i okres pooperacyjny po kontakcie ureterolitotrypsji

Delikatna metoda usuwania kamieni z moczowodu za pomocą instrumentów endoskopowych, zwana kontaktową ureterolithotripsy (CULT), obejmuje krótki okres rehabilitacji. Niemniej jednak ten rodzaj minimalnie inwazyjnej chirurgii jest silnym wstrząsem dla organizmu. Odpowiedni odpoczynek i odżywianie pomogą uniknąć komplikacji, normalizują pracę układu moczowego.

Czego można oczekiwać po zabiegu

Czas trwania zabiegu zależy od wielu czynników - stanu moczowodu, drożności przewodów, liczby wykrytych konkrecji. Średnio czas trwania manipulacji nie przekracza 1,5-2 godzin. Jeśli specjaliści pozytywnie oceniają stan pacjenta, przebywa on na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii przez kilka godzin, a następnie zostaje przeniesiony do szpitala ogólnego.

Pod warunkiem normalnego przebiegu operacji pierwszego dnia dozwolone jest spożywanie łatwo przyswajalnego jedzenia o minimalnej zawartości soli - bulionów lub zup gotowanych na bazie mięsa, zbóż, puree z warzyw, kefiru o niskiej zawartości tłuszczu i suszonego chleba. Drugiego dnia zaleca się wstanie i krótkie spacery po korytarzu lub oddziale szpitalnym. Trzeciego lub czwartego dnia po zakończeniu badania zostają wypisani, a rehabilitacja trwa w domu.

Konsekwencje kontaktu ureterolitotrypsji

Tworzenie kamieni w moczowodzie często powoduje dysfunkcję innych narządów i układów. Normalizacja pracy organizmu i pełne wyzdrowienie są możliwe tylko wtedy, gdy przestrzegany jest łagodny reżim pracy.

Pacjent, który przeszedł CULT powinien:

• odmówić podniesienia przedmiotów o masie większej niż 5 kg;
• unikać wyczerpującej pracy fizycznej;
• prowadzić zdrowy tryb życia;
• wykonywać ćwiczenia oddechowe, proste ćwiczenia gimnastyczne w celu przywrócenia napięcia mięśni i ogólną promocję zdrowia;
• unikać przegrzania i hipotermii, zatłoczonych miejsc podczas epidemii;
• uczestniczyć w zaplanowanych badaniach kontrolnych.

Dieta pomoże uniknąć nawrotu

Tworzenie kamieni w moczowodzie i nerkach wskazuje na zaburzenia metaboliczne spowodowane nadmiernym spożyciem soli i pokarmów bogatych w ten minerał. Po operacji konieczne jest przejrzenie diety pacjenta w trybie awaryjnym i dostosowanie go zgodnie z zasadami diety bezsolnej.

Zaleca się wykluczenie z menu:

• alkohol;
• napoje gazowane, soki pakowane;
• marynaty, marynaty, sosy; grzyby w dowolnej formie;
• smażone, tłuste, wędzone potrawy;
• konserwy, w tym pasty mięsne;
• wyroby piekarnicze, słodycze produkcji przemysłowej.

Dzienna stawka soli nie powinna przekraczać 5 gramów. Dozwolone jest solenie naczyń bezpośrednio w momencie składania do stołu.

Zgodnie z zaleceniami wiodących dietetyków, podstawą diety pooperacyjnej powinno być mięso odmian dietetycznych (kurczak, indyk, królik, cielęcina), zboża (ryż, gryka, płatki pszenicy), warzywa i owoce. Smażenie powinno zostać porzucone na rzecz oszczędzania metod obróbki cieplnej - duszenia, pieczenia, gotowania na parze. Zaleca się gotować własny chleb bez dodawania soli lub kupować otręby dietetyczne.

Ilość wypijanego płynu nie powinna być mniejsza niż 1,5 litra dziennie. Mocna herbata, kawa, kakao są zabronione jako główny napój. Należy preferować kwaśne napoje owocowe, słabe wywary z nerek, niesłodzone domowe kompoty.

Cechy kompilacji menu pooperacyjnego w zależności od rodzaju kamieni

Analiza biochemiczna kamieni pozwala ocenić przyczynę ich wystąpienia. Lekarze mogą dokładniej stworzyć menu, aby zapobiec rozwojowi nawrotu.

• Zlepki moczu powstają w wyniku gromadzenia się zasad purynowych w organizmie.

Te ostatnie są w rekordowych ilościach zawartych w podrobach, niektórych owocach morza, szpinaku, szczawiu, roślinach strączkowych, brukselce, czarnej herbacie i kawie. Elementy purynowe nie mogą być całkowicie wykluczone z menu (biorą udział w ważnych procesach metabolicznych). Konieczne jest ograniczenie zużycia powyższych produktów zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

• Fosforany powstają z naruszeniem metabolizmu wapnia.

Przy wykrywaniu guzów litych tego typu pacjentowi zaleca się ograniczenie spożycia produktów mlecznych, wszystkich odmian ryb, żółtek jaj, orzechów. Musisz być bardzo ostrożny przy wyborze warzyw i owoców do codziennego stołu: w nieograniczonych ilościach możesz spożywać dynie, brukselkę, szparagi, jabłka, jagody.

• Szczawian. Przyczyną jest nadwyżka kwasu szczawiowego, który znajduje się w szczawiu, rabarbaru, marchwi, selerze, cebuli, buraku, szpinaku, cukinii.

Nie można angażować się w owoce cytrusowe, maliny, truskawki, agrest, a także orzechy i czekoladę. Zgodnie z typem zidentyfikowanych kamieni, zaleca się rodzaj i normy konsumpcji leczniczej wody mineralnej.

Kontakt ureterolitotrypsja

Do niedawna główną metodą leczenia kamieni nerkowych i moczowodów była operacja otwarta (w chwili obecnej ich udział procentowy jest znikomy, aw naszej klinice nie przekracza 1%). Ciągłe próby tworzenia mniej traumatycznych operacji poprzez małe wejścia lub naturalne otwory (cewka moczowa) doprowadziły do ​​wynalezienia specjalnych instrumentów endoskopowych, które, znacznie ulepszone, są z powodzeniem stosowane w urologii.

Co to jest ureterolithotripsy kontaktowe?

Kontakt ureterolithotripsy (lub w skrócie CULT) to technika endoskopowa do usuwania kamieni moczowodu, tj. usuwanie kamienia następuje bez nacięć, za pomocą specjalnego przecięcia - ureteroskopu, wprowadzanego przez cewkę moczową (cewkę moczową).

Zobacz odpowiedni przykład kliniczny z praktyki naszego działu: Pacjent P. 28 lat. Skontaktuj się z ureterolithotripsy po prawej stronie.

Kto jest uprawniony do przeprowadzania KULT?

Usuwanie kamieni za pomocą kontaktowej ureterolitotrypsji jest wskazane, jeśli pacjent:

• kamienie o dużej gęstości i dużych rozmiarach (ponad 5 mm);
• „Uderzone” (tj. Długotrwałe „na miejscu”) kamienie moczowodu;
• eliminacja „kamiennej ścieżki” po litotrypsji;
• wiele kamieni dystalnego moczowodu;
• Kamienie ujemne promieniowania rentgenowskiego;
• obecność zarówno kamienia pęcherza moczowego, jak i kamienia moczowodu itp.

Jakie są przeciwwskazania do KULT?

Procedura ta jest absolutnie przeciwwskazana w ostrych chorobach zapalnych górnych i dolnych dróg moczowych, a także w mosznie i narządach prostaty. W obecności anomalii układu moczowego kwestia manipulacji jest rozpatrywana indywidualnie po pełnym badaniu.

Jak przygotować się do operacji?

Przed operacją każdy pacjent jest badany w celu określenia przeciwwskazań do operacji. Należy skonsultować się z terapeutą i anestezjologiem. Odkryto listę leków stosowanych przez pacjenta, ponieważ niektóre leki mogą powodować komplikacje podczas operacji. Pacjent musi zgłosić wszystkie choroby, które ma.

Przed zabiegiem przeprowadza się dokładne przygotowanie jelit i przepisuje się środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym w okresie pooperacyjnym.

Jak się ma CULT?

Najczęściej operacja jest wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym, co czyni go całkowicie bezbolesnym. W tym przypadku na życzenie pacjenta może być przytomny.

Pacjent jest umieszczony na plecach z rozłożonymi nogami. Operacja rozpoczyna się od uretroskopii i cystoskopii (badanie cewki moczowej i pęcherza moczowego), a następnie ureteroskopia (badanie moczowodu). Po wykryciu kamienia moczowodu, jego zniszczenie zaczyna się przy użyciu różnych rodzajów energii (lasery, pneumatyczne, ultradźwiękowe i elektrohydrauliczne). Aby zapobiec migracji fragmentów kamienia, stosuje się specjalne „kosze”, za pomocą których usuwa się kamienie z moczowodu. W niektórych przypadkach stosuje się specjalne cienkie kleszcze do usuwania kamienia moczowodu. Pod koniec operacji, jeśli to konieczne, wykonuje się stentowanie moczowodu po stronie operacji (rurka łącząca miedniczkę nerkową z pęcherzem moczowym), która jest usuwana 1-2 tygodnie po operacji w znieczuleniu miejscowym.

Jakie powikłania mogą wystąpić podczas i po kontakcie ureterolithotripsy?

Komplikacje podczas tej manipulacji mogą wystąpić na każdym etapie, ale ich liczba nie przekracza obecnie 5%. Powikłania, które mogą wystąpić podczas operacji, obejmują:

• migracja fragmentów kamienia do układu miseczka-miednica podczas operacji. Jako zapobieganie migracji wykorzystywane są różnego rodzaju urządzenia (koszyki);
• perforacja moczowodu - w rzeczywistości jest to „moczowód” moczowodu z ureteroskopem. (aby uniknąć tej komplikacji, lekarz koniecznie wprowadza łańcuch moczowy do moczowodu, po czym wprowadza ureteroskop);
• Odwarstwienie moczowodu jest niezwykle rzadkim powikłaniem, które występuje, gdy agresywnie trzymasz ureteroskop wzdłuż moczowodu, zwłaszcza jeśli występują zwężenia (zwężenia) lub kamienie „uderzone”.

Możliwe jest również wystąpienie powikłań w okresie pooperacyjnym:

• atak ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• zwężenie (zwężenie) moczowodu.

Czego można się spodziewać po kontakcie ureterolitotrypsji?

Średnio ureterolitotrypsja kontaktowa trwa od 30 minut do 2 godzin. Jego czas trwania zależy od wielkości, gęstości, liczby kamieni do usunięcia, stanu moczowodu. Po operacji zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej i oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM) lub na oddział (w zależności od stanu).

Średnio po operacji hospitalizacja trwa około 2-3 dni. Możliwy jest również krótszy pobyt w szpitalu, wszystko zależy od stanu pacjenta i skuteczności operacji.

Cewnik cewki moczowej usuwa się następnego dnia po zabiegu.

Co robić w okresie pooperacyjnym?

Można pić i jeść wieczorem tego samego dnia, chodzić - najlepiej dzień po operacji.

Po operacji, jak poprzednio, wprowadza się lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania.

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym zostaniesz zalecony:

• nie podnoś przedmiotów ważących więcej niż 5 kg;
• Nie poddawaj się ciężkim wysiłkom fizycznym.

Powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli masz:

• w cewce moczowej były ostre bóle;
• podwyższona temperatura ciała;
• krew pojawiła się w moczu.

Po zabiegu lekarz wyznaczy Ci termin konsultacji na badania, badania krwi i moczu oraz badanie ultrasonograficzne w celu oceny skuteczności leczenia.

Zapisz się na konsultację na temat kamienia moczowodu i wdrożenie lasera kontaktowego ureterolitotrypsji w naszym dziale, dzwoniąc na stronę internetową.

Przezcewkowa Ureterolitotrypsja i ekstrakcja Lito

Aby zminimalizować utratę funkcji, małe guzy głowy żołędzi (stadium T1 i T2) są usuwane za pomocą lasera CO2 lub NdiYAG lub przez chemizację za pomocą chlorku cynku Mox. W przypadku guzów napletka dopuszcza się obrzezanie, chociaż w niektórych przypadkach po nim występują nawroty.

Wewnętrzny stent moczowodu jest zwykle instalowany w celu drenażu moczu i jako rusztowanie podczas szycia. Stent powinien mieć gładką powierzchnię, być odporny na działanie moczu, nie powodować wkładu soli, pożądane jest, aby był prześwietlony. Zarówno podstawowy, jak i.

Wycięcie napletka powinno być wykonane tak ostrożnie, jak to możliwe, zwłaszcza u dorosłych. Obrzezanie u zdrowych i całorocznych noworodków odbywa się tylko po uzyskaniu świadomej zgody rodziców. Jako alternatywną metodę proponuje się plastik napletka (Persad i in., 1995).

Powinien ostrzec pacjenta lub jego krewnych o możliwości utraty jądra. Pożądane jest wykonanie USG, ale odroczenie operacji ze względu na to badanie nie może być. U noworodków istnieje wysokie ryzyko utraty jąder i rozwoju powikłań po zabiegu, więc kolorowa ultrasonografia dopplerowska pomaga odróżnić pióra.

Urolog laparoskopowy musi przejść specjalne szkolenie. Trudny sposób na opanowanie operacji laparoskopowych, ale opanowując podstawową technikę, możesz ją ulepszyć, rozszerzając zakres interwencji, które wykonujesz. Z drugiej strony urolog, nie przeszkolony w technice oper laparoskopowych.

CENTRUM UROLOGII I ANDROLOGII

Urologia USG Andrologia

• CENTRUM UROLOGII I ANDROLOGII
• Diagnoza chorób urologicznych
• Cystolithotripsy, ureterolithotrypsja

Cystolithotripsy, ureterolithotrypsja

Kontakt ureterolitotrypsja

Kontakt ureterolitotrypsja jest zabiegiem chirurgicznym przeznaczonym do usuwania kamieni z moczowodu za pomocą urządzeń endoskopowych.

Ogólne informacje

Po tej procedurze procedura ta obejmuje instalację stentu, który łączy pęcherz z nerką. Procedura ta obejmuje również cystoskopię i radiografię wszystkich narządów moczowych.

Proces obsługi

Przygotowanie

Przed operacją lekarz musi przeprowadzić następujące badania:

• kliniczne badanie krwi;
• badanie reakcji bakterii na działanie antybiotyków;
• klirens kreatyniny;
• badanie krwi na krzepnięcie;
• reakcja mięśnia sercowego na znieczulenie;

Jeśli podczas badania moczu wykryje się aktywny wzrost bakterii lub obecność infekcji, pacjentowi przepisuje się antybiotyki, które powinien pić w ciągu tygodnia przed operacją.

Jeśli rozpoznano niedrożność dróg moczowych, wykonuje się dodatkowy drenaż nerki, wprowadzając stent lub wykonując nakłucie nefrostomii, również kilka dni przed operacją.

Proces kontaktowania ureterolitotrypsji

Operacja rozpoczyna się od tego, że anestezjolog wykonuje znieczulenie ogólne, w wyniku którego pacjent zasypia i nic nie czuje podczas operacji. Ponadto, po badaniu reakcji organizmu na leki, a także obecności alergii, do organizmu wstrzykuje się substancję antybakteryjną. Specjalne urządzenie z kamerą i światłowodem na końcu jest wkładane przez cewkę moczową, a następnie moczowód. Następnie, od strony kamienia, elastyczna rurka jest wprowadzana przez moczowód bezpośrednio do nerki. Kamień kruszy się na mniejsze frakcje za pomocą lasera lub sondy mechanicznej. Następnie za pomocą specjalnych kleszczy usuwane są małe kawałki kamienia z moczowodu. Po zakończeniu operacji należy wprowadzić cewnik moczowy i stent moczowodu.

Okres rehabilitacji

Cewnik zazwyczaj usuwa się w ciągu trzech dni. Następna jest radiografia układu moczowego. Po tym, jak pacjent zaczyna oddawać mocz i nie ma żadnych komplikacji, wolno mu wrócić do domu.

Wskazania

Ta interwencja chirurgiczna może być przepisana w przypadku, gdy:

• rozmiar kamienia w moczowodzie wynosi ponad 1,5 centymetra;
• występuje silny ból w moczowodzie, który nie mija po wprowadzeniu środków przeciwbólowych;
• niemożliwe do przeprowadzenia niechirurgicznego usuwania kamienia.

Przeciwwskazania

Kontakt ureterolitotrypsja ma pewne przeciwwskazania, które pacjent powinien wiedzieć. Mogą to być:

• krzepnięcie krwi, które ujawniono podczas badania;
• obecność rozrusznika serca, naruszenie czynności serca;
• ciąża;
• choroba jednej lub obu nerek;

Komplikacje

Następujące możliwe komplikacje mogą wystąpić po kontakcie ureterolithotripsy:

• uszkodzenie nerek lub zakażenie podczas zabiegu chirurgicznego;
• nawrót kamienia w moczowodzie;
• uszkodzenie moczowodu;
• tworzenie się zwężeń w moczowodzie;

Metoda przezcewkowego kontaktu ureterolitotrypsji w leczeniu pacjentów z kamicą moczowodową w nowoczesnej praktyce urologicznej: wady i zalety

Kamienie pęcherza moczowego są jednym z objawów klinicznych kamicy moczowej, ale wiodącą rolę w ich powstawaniu mają różne choroby, którym towarzyszy naruszenie odpływu moczu z pęcherza moczowego i rozwój procesu zapalnego (gruczolak i rak prostaty, zwężenia i zastawki cewki moczowej, konsekwencje uszkodzenia pęcherza, neurogenne zaburzenia, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego).

W większości przypadków kamienie pęcherza moczowego powstają u mężczyzn na tle łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Oznacza to, że najczęstszą przyczyną powodującą naruszenie odpływu moczu z pęcherza moczowego i zastoju w nim, do powstawania kamieni w pęcherzu, jest BPH.

Z natury formacji wyróżnia się kamienie pierwotne, uformowane w pęcherzu i wtórne, które zstępują z nerek przez moczowody.

Przed wprowadzeniem przezcewkowych metod endoskopowych, w celu usunięcia kamieni pęcherza moczowego zastosowano otwarte, inwazyjne interwencje chirurgiczne, to znaczy, gdy połączono kamień pęcherza moczowego z gruczolakiem prostaty, cystolitotomia, a następnie adenomektomia była metodą z wyboru.

We współczesnej praktyce urologicznej preferuje się minimalnie inwazyjne metody pozbywania się pacjentów z kamieni pęcherza moczowego, w tym zdalną litotrypsję fali uderzeniowej i cystolitotrypsję kontaktową.

Ostatnio opracowano i wprowadzono w praktyce metodę przezskórnej cystolitotrypsji. Wcześniej ta metoda była stosowana głównie w praktyce pediatrycznej, gdzie endoskop na cewce moczowej jest wyjątkowo niepożądany.

Metoda kontaktu przezcewkowego ureterolitotrypsji w środowisku gazowym: opis, podstawowe zasady, bezpieczeństwo

Wszyscy pacjenci z kamicą moczowodową, u których wykonano ureterolitotrypsję kontaktową, poddano kompleksowemu badaniu urologicznemu przy użyciu nowoczesnych metod diagnostycznych w celu określenia przyczyn powstawania kamienia, ich liczby, lokalizacji i gęstości, a także anatomicznego stanu funkcjonalnego nerek i dróg moczowych.

Kompleksowe badanie urologiczne

zbiór danych anamnestycznych

urodynamiczne i morfologiczne metody badania. Podczas zbierania historii zwrócono uwagę na skargi pacjenta, jego szczegóły, czas wystąpienia, czas trwania.

Biorąc pod uwagę symptomatologię chorób moczowodu, wyjaśniono występowanie epizodów poważnego krwiomoczu,

ból lędźwiowy

dysuria w historii. Zainteresowany wcześniejszym leczeniem, jeśli chodzi o chorobę, był wcześniej znany; jak również wykonywane operacje na moczowodzie lub narządach miednicy.

Ekstrakcja Ureterolithoe

Ekstrakcja Ureterolithoe to operacja endoskopowa, podczas której kamienie (kamienie) są usuwane ze światła moczowodu. Ten rodzaj zabiegu jest możliwy, jeśli kamień znajduje się w dolnej lub środkowej trzeciej części moczowodu, a rozmiar kamienia pozwala na usunięcie bez wcześniejszego zmiażdżenia (litotrypsja). Przebieg operacji nie obejmuje wycinania skóry i innych tkanek, dlatego po takiej manipulacji na skórze nie pozostają blizny. Jednak do przeprowadzenia ekstrakcji ureterolitycznej konieczne są specjalne urządzenia optyczne i specjalistyczny sprzęt rentgenowski.

Wskazania

Ekstrakcja ureterolityczna jest oszczędną minimalnie inwazyjną interwencją, która ze względu na niski uraz jest dobrze tolerowana przez pacjentów i ma wysoki procent skuteczności. Ale ta procedura może nie być odpowiednia dla każdego pacjenta z kamicą moczową.

Lista wskazań do ekstrakcji moczowodowej:

• obecność kamienia, która wpływa na urodynamikę (prowadzi do zakłócenia lub całkowitego zaprzestania odpływu moczu);
• kamień znajduje się w odległości dostępnej dla endoskopu (usta i dolna 2/3 moczowodu);
• rozmiar kamienia 5-8 mm (przy mniejszych rozmiarach będzie efekt leczenia zachowawczego, a przy dużych rozmiarach istnieje wysokie ryzyko mechanicznego uszkodzenia dróg moczowych, a wtedy ściana moczowodu może spowodować pęknięcie ściany moczowodu z dodatkiem tak strasznego powikłania jak zapalenie otrzewnej);
• nieskuteczność uprzednio przeprowadzonej terapii zachowawczej.

Przeciwwskazania do ekstrakcji ureterolitycznej

Ta manipulacja będzie przeciwwskazana, jeśli:

• istnieją wrodzone wady układu moczowego;
• zachodzą zmiany w cewce moczowej i moczowodzie, które doprowadziły do ​​zwężenia światła;
• w układzie moczowo-płciowym występuje ostry proces zapalny;
• znaczący rozrost gruczołu krokowego, który doprowadził do niedrożności dróg moczowych;
• pacjent ma jakiekolwiek choroby współistniejące na etapie dekompensacji.

Etap przygotowawczy

Głównym zadaniem etapu przygotowawczego jest pełne badanie pacjenta. Konieczne jest zidentyfikowanie przeciwwskazań do operacji i zapobieganie rozwojowi jakichkolwiek powikłań w okresie pooperacyjnym. Ten etap odbywa się pod kierunkiem urologa:

1. Urolog przeprowadza badanie pacjenta, badanie historii, badanie fizykalne.
2. Specjalista wyznacza szereg metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych, które pomagają ostatecznie określić strategię leczenia i metodę litoekstrakcji.
3. Obowiązkowe jest prowadzenie badań klinicznych (pełna morfologia krwi, mocz, biochemiczne badanie krwi). Jest to konieczne do wykrywania współistniejących chorób somatycznych i rozwoju schematów leczenia. Jest to ważny etap, ponieważ niezdiagnozowana ogólna choroba somatyczna może prowadzić do trudności podczas operacji i komplikować okres pooperacyjny.
4. Następnie prowadzone są bardziej złożone badania mające na celu wizualizację rachunku różniczkowego, badanie urodynamiki i ocenę stanu morfologicznego i funkcjonalnego nerki. Najbardziej pouczającymi metodami badania dróg moczowych i nerek są metody badania ultrasonograficznego i radiograficznego.
5. Podczas badań USG określa się wielkość, kształt, lokalizację kamienia i stan morfologiczny nerek. Właściwa ocena tych parametrów pozwala nam ustalić, czy ekstrakcja moczowodowa jest pokazana temu pacjentowi czy nie. Mężczyźni dodatkowo przeprowadzają badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego, ponieważ stan tego narządu może również wpływać na przebieg operacji.
6. Badania rentgenowskie przeprowadzone przy użyciu środka kontrastowego. Metody te pomagają wyjaśnić rodzaj i lokalizację kamienia. Wszystkie rodzaje ograniczeń i ograniczeń są dobrze widoczne, a lokalizacja i stopień przeszkody mogą być dokładnie określone.
7. Bezpośrednio przed zabiegiem konieczne jest przygotowanie medyczne. Pacjentowi podaje się leki przeciwskurczowe i przeciwbakteryjne zgodnie ze specjalnym schematem. To znacznie poprawia skuteczność interwencji i zapobiega rozwojowi powikłań ropnych w okresie pooperacyjnym.

Warto zwrócić uwagę na wybór kliniki, ponieważ sukces tej operacji zależy bezpośrednio od jakości sprzętu endoskopowego i doświadczenia chirurga. Dlatego, w zależności od wyposażenia technicznego szpitala i kwalifikacji lekarzy, cena za świadczenie tej usługi w różnych instytucjach medycznych może się różnić.

Technika ekstrakcji ureterolitycznej

1. W początkowej fazie znieczulenie zapewnia znieczulenie rdzeniowe.
2. Środek kontrastowy jest wprowadzany do dróg moczowych, co pozwala na wykorzystanie sprzętu rentgenowskiego do monitorowania postępu operacji za pomocą specjalnego monitora. Na tym etapie dane uzyskane podczas wstępnego badania są wyjaśnione.
3. Przez cewkę moczową i pęcherz wprowadza się specjalny przewód strunowy, który zostanie następnie użyty w końcowym etapie operacji (podczas umieszczania stentu w miejscu odległego kamienia).
4. Następny jest obfitość (rozszerzenie) ujścia moczowodu za pomocą specjalnych narzędzi. Jest to konieczne, aby ułatwić późniejsze wprowadzenie pozostałej części zestawu narzędzi.
5. Następnie wprowadza się uteroskop, urządzenie endoskopowe, które za pomocą specjalnej kamery wideo umożliwia przeprowadzenie kolejnych etapów operacji pod kontrolą wzrokową chirurga (obraz jest wyświetlany na specjalnym ekranie). Operacja ta jest wykonywana za pomocą wizualizacji, metod radiologicznych i endoskopowych.
6. Specjalny instrument jest doprowadzany do rachunku, za pomocą którego kamień jest chwytany i utrwalany (kleszcze endoskopowe lub pętla Zeissa). Po przymocowaniu kamienia przez instrument następuje ekstrakcja. Ważne jest, aby wykonać tę manipulację z najwyższą starannością i dokładnością, ponieważ niewłaściwe usunięcie kamienia spowoduje uszkodzenie błony śluzowej moczowodu (w przyszłości istnieje duże prawdopodobieństwo skurczu bliznowatego). Może również wystąpić perforacja lub oderwanie moczowodu.
7. W końcowej fazie operacji stent jest wprowadzany do światła moczowodu. Jest to specjalna konstrukcja w postaci rury, która jest niezbędna, aby zapobiec rozwojowi przewężeń w miejscu usuniętego kamienia. Zapewni również odpowiedni przepływ moczu we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Cechy okresu pooperacyjnego

Czas spędzony w szpitalu po zabiegu zależy od czasu trwania kamienia w moczowodzie, stopnia uszkodzenia dróg moczowych, obecności powikłań i odporności organizmu. Terminy te są określane indywidualnie przez urologa. W większości przypadków powrót do zdrowia po przezcewkowej ekstrakcji lito następuje szybko. Okres rehabilitacji jest łatwo tolerowany przez pacjentów.

Aby zapewnić odpowiednią urodynamikę, cewnik moczowy jest instalowany po operacji. W przypadku braku powikłań i zadowalającego samopoczucia pacjenta cewnik jest usuwany do końca pierwszego dnia.

W okresie pooperacyjnym pacjent otrzymuje leczenie przeciwbakteryjne i przeciwskurczowe. A jeśli to konieczne, zaleca się terapię hemostatyczną, aby zapobiec niedrożności światła skrzepu krwi moczowodu.

Aby przyspieszyć rehabilitację pacjentów, zaleca się zajęcia z fizykoterapii. Objętość i rodzaj ćwiczeń są wybierane indywidualnie przez fizjoterapeutę.

Ekstrakcja Ureterolithoe

W kamicy moczowej charakterystyczne jest tworzenie się kamieni w nerkach moczowodów i pęcherza moczowego. Istnieje wiele powodów jego wystąpienia. To i zaburzenia metaboliczne oraz naruszenie odpływu moczu z powodu różnych chorób współistniejących. A kamienie - to charakterystyczna konsekwencja kamicy moczowej. Ale bądź co bądź, leczenie tej choroby zaczyna się dokładnie wtedy, gdy już uformowane kamienie zaczynają w dużym stopniu denerwować pacjenta.

Tworzenie kamieni w moczowodzie

Tworzenie się kamieni następuje z reguły w nerkach. Wchodzą do moczowodów z miednicy nerkowej wraz z odpływem moczu. W obecności kamieni u moczowodów głównym objawem jest kolka nerkowa. Małe kamienie z moczowodu wchodzą do pęcherza moczowego i są usuwane z organizmu w sposób naturalny lub przy użyciu leczenia zachowawczego. Należy zauważyć, że im niższy kamień znajduje się w moczowodzie, tym bardziej prawdopodobne jest pozostawienie go w spokoju.

Kamienie urotyczne można usunąć z moczowodu, rozpuszczając je w substancjach zmniejszających kwasowość moczu - za pomocą tak zwanej terapii litolitycznej.

Kamienie o średnicy większej niż sześć milimetrów nie mogą być niezależnie wyprowadzone z moczowodu. W takich przypadkach uciekali się do ich usunięcia za pomocą różnych metod chirurgicznych.

Duże kamienie moczowodu o średnicy większej niż pięć milimetrów muszą być usunięte nawet wtedy, gdy nie powodują żadnego fizycznego dyskomfortu. Zwłaszcza jeśli znajdują się w środkowej lub górnej części narządu wewnętrznego. Wynika to z kilku ważnych punktów.

Po pierwsze, obecność kamienia w moczowodzie zawsze prowadzi do pojawienia się kolki nerkowej, charakteryzującej się ostrymi skurczami i bólem. Po drugie, kamienie w moczowodzie są główną przeszkodą dla normalnego przepływu moczu. Nawet jeśli nie obserwuje się całkowitej niedrożności moczowodu, obecność kamienia jest przyczyną zwiększonego ciśnienia i nienaturalnej ekspansji dróg moczowych. Co może prowadzić do wodonercza - rozszerzenie miedniczki nerkowej. I to jest bezpośrednia droga do zniszczenia miąższu nerki.

Również naruszenie odpływu moczu i spowolnienie jego usuwania z organizmu jest obarczone kolejną niebezpieczną chorobą - odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które charakteryzuje się obecnością zakaźnego procesu zapalnego w układzie moczowym.

Metody badania i diagnozy, wskazania do usuwania kamieni

Aby dokładnie dowiedzieć się, jaki rozmiar kamieni uformował się w moczowodzie, a także sprawdzić ewentualne naruszenia funkcji wydalniczej, urolog przepisze pełne badanie kliniczne pacjenta, w tym:

• Ultradźwięki, które umożliwiają określenie wielkości rachunku;
• radiogram nerek;
• urografia dożylna, w której można określić obecność naruszeń odpływu moczu;
• analiza moczu;
• mikroskopia osadu moczu i osadu moczu;
• pełna morfologia krwi i biochemia krwi.

Ponadto, w niektórych przypadkach, w obecności wskazań medycznych, scyntygrafii, analizy biochemicznej moczu, tomografii komputerowej, może być przepisana pirelografia antygeneracyjna lub wsteczna.

Na podstawie wyników badania, a także obecności pewnych objawów, lekarz przepisuje pewne metody terapii. Pilne wskazania do usunięcia kamieni moczowodu to:

• utrzymująca się kolka nerkowa;
• dwustronna lokalizacja rachunku;
• pojawienie się procesu zakaźno-zapalnego na tle kamicy moczowej, prowadzącego do urosepsy i ropnego zapalenia nerek;
• uporczywy ból przewlekły dzięki właściwej terapii zachowawczej;
• naruszenie odpływu moczu, prowadzące do niewydolności nerek.

Metody usuwania kamieni nadnerczy

Głównymi metodami usuwania kamieni nadnerczy są:

• kontakt ureteroskopowa litotrypsja;
• zdalna litotrypsja fali uderzeniowej;
• endoskopowa ureterolitotomia zaotrzewnowa;
• przezskórna nefroureterolitotomia z lub bez zgniatania;
• operacja otwarta;
• ekstrakcja ureterolityczna.

Przed wynalezieniem metody kruszenia kamienia, która miała miejsce na początku lat osiemdziesiątych XX wieku, metoda otwartej operacji była uważana za główną metodę usuwania kamieni w moczowodzie.

Do tej pory ta metoda jest stosowana w najcięższych przypadkach, gdy stosowanie metod kruszenia jest przeciwwskazane.

Wybór jednej lub innej metody usuwania kamienia zależy od jego wielkości, poziomu umiejscowienia w moczowodzie, a także gęstości i składu chemicznego kamienia.

Metoda ekstrakcji ureterolitu

Ta metoda jest często stosowana, gdy konieczne jest usunięcie kamienia ze środkowej lub dolnej części moczowodu. Jest używany, gdy rozmiar kamienia jest mniejszy niż sześć milimetrów, kiedy można się go pozbyć bez pierwszego zmiażdżenia.

Taka operacja jest wykonywana w znieczuleniu rdzeniowym i trwa od dziesięciu minut do półtorej godziny, w zależności od lokalizacji i wielkości rachunku. Czas trwania operacji wpływa również na indywidualne cechy struktury moczowodu.

Początkowo światło moczowodu jest wypełnione specjalnym środkiem kontrastowym, który pozwala potwierdzić obecność kamienia w moczowodzie, a także sprawdzić stan dróg moczowych, które nie wchodzą w pole widzenia endoskopu. Po tym, sznur jest wkładany do kubkowatego obszaru nerki, co przyczynia się do późniejszej instalacji stentu moczowodu.

Następnie wykonuje się ureteroskopię, za pomocą której wykrywa się różne formacje patologiczne w świetle moczowodu - guzy, zwężenia lub zrosty. Procedurę tę wykonuje się za pomocą ureteroskopu - instrumentu optycznego składającego się z lampy oświetleniowej, okularu i giętkiej rurki z dystalną głową. W zagłębieniu rury znajdują się światłowody, kanały ssące i instrumentalne. Takie urządzenie jest wyposażone w sprzęt wideo, który pozwala wyświetlać na ekranie wszystko, co dzieje się podczas operacji.

Po osiągnięciu miejsca lokalizacji rachunku, przy użyciu kanału roboczego doprowadzane są specjalne wyciągi: kleszcze endoskopowe, pętla Zeissa lub kosz Dormii, używane do chwytania kamienia.

Pod kontrolą radiograficzną i wzrokową kamień jest ostrożnie usuwany z moczowodu. Jeśli światło moczowodu jest zbyt wąskie, możliwe jest zmiażdżenie kamienia na miejscu, aby nie uszkodzić błony śluzowej.

Procedura ta kończy się drenażem nerki z zewnętrznym lub wewnętrznym stentem moczowodu. Terminy, dla których ustalono drenaż, są całkowicie indywidualne i zależą od czasu operacji, stanu dróg moczowych, czasu trwania kamienia i ogólnego stanu pacjenta. Zwykle cewnik cewkowy i zewnętrzny stent moczowodu są usuwane dzień po zabiegu.

Obecność wewnętrznego stentu pozwala pacjentowi na wypisanie następnego dnia po operacji, ale wymaga powtórnej hospitalizacji po trzech do czterech tygodniach na jego usunięcie.

Przeciwwskazania i możliwe powikłania ekstrakcji moczowodu

Surowo zabrania się przeprowadzania takiej procedury, jeśli pacjent ma następujące warunki:

• rozrost gruczołu krokowego, ponieważ choroba ta prowadzi do zwężenia kanału moczowego, co stanowi przeszkodę dla przejścia endoskopu;
• ostre procesy zakaźno-zapalne układu moczowego (zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego), ponieważ w wyniku ekstrakcji moczowodów infekcja może rozprzestrzeniać się nie tylko przez drogi moczowe, ale w całym ciele;
• zwężenia cewki moczowej zwężające kanał moczowy, co uniemożliwia przejście sprzętu endoskopowego;
• rachunek różniczkowy.

W obecności powyższych objawów zaleca się przeprowadzenie operacji otwartej - pielolitotomii lub ureterolitotomii.

Po ekstrakcji ureterolitycznej mogą wystąpić poważne powikłania u pacjenta. Wśród nich pojawienie się krwawienia o różnym nasileniu, spowodowane uszkodzeniem naczyń moczowych, obturacją dróg moczowych, występującą na tle dużych kamieni, gdy utknie ona w najwęższym miejscu, gdy się wyprowadza i jej dalsze wydobycie jest niemożliwe ze względu na prawdopodobne uszkodzenie dróg moczowych, uszkodzenie moczowodu.

Mogą również wystąpić inne rodzaje powikłań: zakażenia narządów moczowych, ostre zatrzymanie moczu, zwężenia i blizny kanałów moczowych i inne.

Podsumowując

Ekstrakcja ureterolithoe jest jednym z rodzajów interwencji endoskopowych stosowanych do usuwania kamieni moczowodu. Procedura ta dotyczy minimalnie inwazyjnych metod leczenia złożonych form kamicy moczowej. Przed przeprowadzeniem takiej operacji lekarz musi wysłać pacjenta do kompleksowego badania, które pozwoli wykryć obecność ewentualnych przeciwwskazań.

Zdalna i kontaktowa ureterolitotrypsja w leczeniu dużych kamieni górnej jednej trzeciej moczowodu

Obecnie do leczenia kamieni moczowodowych, oprócz otwartej, laparoskopowej i retroreitonoskopowej ureterolitotomii, powszechnie stosuje się takie metody, jak odległe ureterolitotrypsja (DULT) i kontaktowa ureterolitotrypsja (CULT) z dostępu przezcewkowego.

Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Stowarzyszenia Urologii (EAU), te ostatnie są metodami pierwszego wyboru w chirurgicznym leczeniu kamieni moczowodowych [1]. Wiadomo jednak, że przy zastosowaniu tych metod nie zawsze jest możliwe osiągnięcie „wskaźnika wolnej od kamieni” (SFR) po wykonaniu jednej lub nawet kilku interwencji (operacji), zwłaszcza gdy są one używane do usuwania dużych kamieni moczowodu, zlokalizowany w górnej trzeciej. Następnie tacy pacjenci często poddawani są powtarzającym się zabiegom chirurgicznym, często istnieje potrzeba długotrwałego drenażu nerki z drenażem stentu lub nefrostomii, co negatywnie wpływa na jakość życia. W rezultacie przezskórna ureterolitotrypsja i endoskopowa ureterolitotomia są często używane do usuwania dużych kamieni górnej jednej trzeciej moczowodu [1]. Według Europejskiego Stowarzyszenia Urologii kamienie moczowodu większe niż 1 cm uważa się za duże [1]. Pomimo oczywistej pewności pozostaje otwarte pytanie o wybór metody chirurgicznego leczenia dużych kamieni moczowodu w konkretnej sytuacji klinicznej, potrzebę i rodzaj drenażu, a także definicję strategii w przypadku niepowodzenia pierwszej operacji [2-5].

Tradycyjnie, w przezcewkowej kontaktowej ureterolitotrypsji, głównymi czynnikami ograniczającymi stosowanie tej metody są wąskość i deformacje moczowodu, które określają niemożliwość przenoszenia instrumentu do poziomu niedrożności i wsteczną migrację kamienia lub jego fragmentów [4, 5]. Przy stosowaniu odległej ureterolitotrypsji, głównymi czynnikami ograniczającymi są właściwości kamienia: jego gęstość, promieniotwórczość, duży rozmiar, czas trwania „na miejscu” i „uderzenie”, a także cechy anatomiczne górnych dróg moczowych, zapobiegające przemieszczaniu się kamienia do ogniska fali uderzeniowej lub wyładowaniu fragmentów kamienia [6, 7].

Celem naszej pracy była analiza wykonalności i skuteczności stosowania CULT i DULT dla dużych kamieni górnej jednej trzeciej moczowodu, w zależności od wielkości rachunku.

MATERIAŁY I METODY

Retrospektywna i prospektywna analiza wyników leczenia 615 pacjentów z dużymi kamieniami (ponad 1 cm) z górnej jednej trzeciej moczowodu, która została przeprowadzona w latach 2006–2012. KULT i DULT przeprowadzono w Moskiewskim Szpitalu Klinicznym nr 47 (obecnie GKB nr 57). Ureterolitotrypsję przezcewkową wykonano u 196 pacjentów (86 mężczyzn, 110 kobiet w wieku 17–89 lat), CULT wykonano po prawej stronie u 86 pacjentów, po lewej - 110. Zdalną ureterolitotrypsję przeprowadzono u 419 pacjentów (285 mężczyzn i 134 kobiet w wieku 19–78), po prawej u 201 pacjentów, a po lewej - w 218. U 156 (79%) pacjentów CULT wykonano w zaplanowany sposób, u 40 (21%) z pilnych powodów. DRLT u 321 (76%) pacjentów przeprowadzono w zaplanowany sposób, w 98 (24%) - z pilnych powodów.

W okresie przedoperacyjnym wszyscy pacjenci przeszli wszechstronne badania kliniczne i laboratoryjne, w tym nowoczesne metody diagnostyki funkcjonalnej, radioizotopowej i radiacyjnej (aż do wielospiralnej tomografii komputerowej), zgodnie z którymi wykryto duże kamienie górnej jednej trzeciej moczowodu i zbadano stan górnych dróg moczowych po obu stronach. Wymiary kamieni górnej jednej trzeciej moczowodu u pacjentów poddawanych KULT i DULT przedstawiono w tabeli 1.

Jak widać z tabeli, w grupie DULT przeważali pacjenci o rozmiarze kamienia 1-1,5 cm, stanowili 87% w porównaniu z 49% w grupie CULT

Tabela 1. Wielkość kamieni górnej jednej trzeciej moczowodu u pacjentów, którzy przeszli DULT i CULT

Litoextraction - kamienie nerkowe, metody

Czym jest litoekstrakcja? Pochodzi z greki (wyjmij kamień). Jest to instrumentalna metoda usuwania kamienia z dróg moczowych bez jego zniszczenia. Częściej dochodzi do ekstrakcji z moczowodów. Specjalne kosze i pętle służą do chwytania kamienia.

Cała procedura jest przeprowadzana z wielką starannością pod kontrolą rentgenowską i ultradźwiękową. Resekcja następuje od dołu probówki (konwencjonalnie podzielona na trzy).

Endoskopowe usuwanie kamieni nerkowych

Kamica moczowa jest jedną z pierwszych wśród urologicznych. Dzięki nowoczesnym metodom leczenia przy użyciu instrumentów operacje usuwania wydalin stały się mniej traumatyczne niż otwarte i mają kilka zalet:

• Brak dużych nacięć na skórze, co eliminuje obecność blizny.
• Drobny ból po zabiegu.
• Krótki okres rehabilitacji. Podczas zabiegu narządy wewnętrzne są słabo ranne, szybko się goją.
• Ryzyko powikłań jest zminimalizowane.

Pomimo zalet nie zawsze jest możliwe zastosowanie. Istnieje szereg warunków, które należy wziąć pod uwagę:

• Wielkość i skład kamieni.
• Lokalizacja
• Obecność chorób współistniejących.
• Infekcje dróg moczowych.

Istnieją dwa rodzaje instrumentów - jeden jest wkładany do nerki (nefroskop), drugi do moczowodu (urethropieloscope). Są elastyczne i sztywne.

Urządzenia posiadają układy optyczne, które pozwalają kontrolować cały proces i różne urządzenia (ekstraktory), które powodują usuwanie.

Do ekstrakcji z nerek - pęsety, uchwyty, o różnych nazwach - „stopa kurczaka”, „aligator”. Jeśli litoekstrakcja kamieni jest niemożliwa bez poważnych komplikacji, to najpierw są miażdżone (ureterolitripsy).

Podział odbywa się różnymi metodami:

• Mechaniczne (litotrypsja kontaktowa).
• USG.
• Laser
• Hydrauliczny.

Rodzaje operacji

Usuwanie kamieni jest możliwe za pomocą narzędzi wprowadzanych do ciała na dwa sposoby:

Przezskórna nefrolitotrypsja (CNNT) jest wykonywana w znieczuleniu rdzeniowym. Skóra wykonuje nacięcia niezbędne do wprowadzenia sprzętu.

Nakłuwana jest igła nakłuwająca. Następnie powiększ otwór do kilku milimetrów. Za pomocą urządzenia kamień jest usuwany lub kruszony.

Przezcewkowa endoskopowa ureterolitotrypsja z litoekstrakcją jest przeprowadzana przez wprowadzenie rurki przez kanał do moczowodów. Za pomocą wiązki laserowej są niszczone i usuwane.

Przezskórna nefrolitotrypsja z litoekstrakcją. W dosłownym tłumaczeniu - „przez skórę”. Wskazania do użycia:

• Duże odchody.
• Ciężki ból.
• Przeszkody moczowodów.
• Zaburzenia czynności nerek.
• Zakażenie kamieni.
• Formacje koralowe.

Metoda przezskórna jest wykonywana w dwóch etapach i trwa około półtorej godziny:

Cienki cewnik wprowadza się do moczowodu bezpośrednio do miednicy nerkowej, a następnie za pomocą środka kontrastowego lub dwutlenku węgla w celu określenia granic kielicha na monitorze. Jeśli to konieczne, zainstaluj stent.

Następnie wykonuje się nacięcie (około 8 mm), wkłada się igłę, przez którą ciągnie się przewodnik. To miejsce rozszerza się i instaluje nefroskop. Narzędzie specjalne - litotripter miażdży kamień i wydobywa jego części.

Przy każdej manipulacji potrzebny jest roztwór izotoniczny, aby procedura była wyraźnie widoczna na monitorze. Po operacji, aby uniknąć ryzyka rozwoju choroby zakaźnej, w organizmie pozostaje drenaż - do nefrostomii lub cewnika cewkowego.

Po 3-4 dniach powtórz zdjęcie rentgenowskie, aby określić stan i obecność pozostałych odchodów. W przypadku pozytywnego wyniku dreny są usuwane. Rehabilitacja odbywa się 2-3 razy szybciej niż w otwartym narządzie.

Komplikacje

Metody litotrypsji i litoekstrakcji (kruszenia i eliminacji) pociągają za sobą konsekwencje. Najpoważniejsza - perforacja, penetrująca rana moczowodu. Zalecane są antybiotyki, operacja brzucha w ciężkich przypadkach.

Przezskórna nefrolitolapaksja, gdy niewłaściwa pielęgnacja nefrostomii, może być źródłem infekcji. Bardzo rzadko miąższ nerki ulega uszkodzeniu, występuje krwawienie.

Technika TUR, z niewłaściwym wprowadzeniem aparatu uszkadza moczowód, nie wystarczające przeszkadzające wykształcenie, powoduje stan zapalny i infekcję.

Kamienie żółciowe

Obecność ekskrementów w choledochusie (ponad 10 cm) przed ich ekstrakcją powinna zostać zmiażdżona.

Istnieją minimalnie inwazyjne metody instrumentalne.:

• Przezskórna cholangostomia wątrobowa (CCP) z zewnętrznym lub wewnętrznym oczyszczeniem.
• Ekstrakcja pęcherzyka żółciowego.
• Endoskopowa papilosfinkterotomia z litoekstrakcją (EPST).

• Drenaż przez otwór cholecystomii.
• Laparoskopowe oczyszczanie holidokha.
• Rekonstrukcja kanału.

W leczeniu dolegliwości żółciowych zaletą jest minimalnie inwazyjna technologia, techniki endoskopowe (ERCP). Dzięki temu możliwe jest leczenie z niskim urazem i dużym efektem terapeutycznym.

Terapia jest dobierana indywidualnie, w zależności od sytuacji klinicznej, kwalifikacji lekarza. Endoskopowa brodawczaka i litoekstrakcja przewodu żółciowego jest sposobem na wyeliminowanie żółtaczki spowodowanej przez:

• Ropne zapalenie dróg żółciowych.
• Kamień blokujący wyjście żółci.
• Zwężające się BDS (stenosing papillitis).

To pierwszy etap eliminacji patologii. Jeśli kamienie nie przekraczają średnicy przewodu, można je usunąć, przywracając przejście żółci do dwunastnicy. Taka sytuacja występuje u większości pacjentów.

Proces normalizacji polega na wydobywaniu kamieni. Konieczne jest rozszerzenie działu wyników (brodawki dwunastnicy). Jest przecinany przez podłużny fałd, specjalną igłę pod działaniem prądu elektrycznego.

Mały wychodzi sam. Jeśli średnica nie pozwala na samodzielne poruszanie się, jest usuwana za pomocą specjalnego koszyka (litoekstrakcja).

Przechodzi pod znieczuleniem. Cholangiopankreatografia wsteczna (RCP), połączona metoda łącząca endoskopię z badaniem fluoroskopowym.

Lek jest wprowadzany do światła dwunastnicy do dużej brodawki dwunastnicy. W szlakach żółciowych i trzustkowych wstrzykuje się środek kontrastowy w celu uzyskania obrazu.

Przed badaniem podaje się kojący zastrzyk i znieczulenie miejscowe. Przez żołądek, dwunastnicę aparat wstrzykuje się do żółci i trzustki (przewodów) dodaje się środek kontrastowy.

W przypadku wykrycia zwężenia lub kamieni wykonuje się manipulacje w celu wyeliminowania patologii i normalnej drożności. W tym celu należy użyć specjalnych narzędzi, wyciąć przy użyciu energii elektrycznej, są one ekstrahowane.

W ten sposób 90% kamieni jest usuwanych z przewodu żółciowego. Pozwala to pacjentom na szybkie wyzdrowienie po zabiegu. Ceny zależą od kliniki i przebiegu choroby.

Recenzje

W żółci był wielki kamień, który uniemożliwiał przepływ żółci. Cierpiał bardzo, był ból, mdłości. Długi nie odważył się działać. Zaproponowano mi litotrypsję, bez żadnych cięć. Zgodziłem się i niczego nie żałowałem. Rehabilitacja była szybka, czuję się świetnie.

Mam kamicę moczową. Długo udało się utrzymać wszystko pod kontrolą. Badanie ultrasonograficzne ujawniło niewielki kamień w moczowodzie, ale częściowo pokrył światło. Zdecydowałem się na litoextraction. Przyjaciel przeszedł taką operację i jest bardzo zadowolony. Kamień nie jest zmiażdżony, ale właśnie dostał. Już w domu i dobrze się czuję.