Wśród patologii pozagenitalnych u kobiet w ciąży choroby nerek i dróg moczowych zajmują drugie miejsce po chorobach układu sercowo-naczyniowego i są niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla płodu. Gestoza rozwija się wcześnie i jest trudna, spontaniczne poronienia, przedwczesne porody, przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska, wewnątrzmaciczne zakażenie płodu, jego hipotrofia i przewlekłe niedotlenienie, narodziny niedojrzałych wcześniaków, częste porody martwe. Z kolei ciąża może przyczynić się do wystąpienia patologii nerek lub zaostrzenia, utajonej do ciąży, przewlekłej choroby nerek.

Ciąża predysponuje do choroby nerek z powodu upośledzonej urodynamiki spowodowanej zmianami relacji topograficzno-anatomicznych w miarę wzrostu wielkości macicy, wpływu progesteronu na receptory dróg moczowych. Obserwuje się hipotonię i rozszerzanie miedniczki nerkowej i moczowodu (pojemność miednicy wraz z moczowodów zamiast 3-4 ml przed zajściem w ciążę do 20-40 w drugiej połowie, a czasem 70 ml). Ponadto, w drugiej połowie ciąży macica odchyla się w prawo (obrócona w tym samym kierunku), a tym samym wywiera większy nacisk na region prawej nerki, niż może najwyraźniej wyjaśniać większą częstość prawostronnych uszkodzeń układu moczowego. Zmniejszenie napięcia i amplitudy skurczów moczowodu rozpoczyna się po trzecim miesiącu ciąży i osiąga maksimum w ósmym miesiącu. Przywrócenie napięcia rozpoczyna się od ostatniego miesiąca ciąży i trwa przez trzeci miesiąc okresu poporodowego. Zmniejszenie napięcia górnych dróg moczowych i zastój w moczu w czasie ciąży prowadzi do tego, że miednica nerkowa zwiększa ciśnienie - jest to ważne w rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Znaczącą rolę w rozwoju patologii nerek w czasie ciąży mają:

osłabienie więzadeł nerkowych, przyczyniające się do patologicznej mobilności nerek;

wzrost częstotliwości odpływu pęcherzowo-moczowodowego;

wzrost wydzielania estrogenu i progesteronu, glikokortykosteroidów, hormonów łożysko-choriogoniczna gonadotropina i somatomammotropina kosmówkowa.

Infekcja przenika do dróg moczowych w sposób rosnący (z pęcherza moczowego), zstępujący - limfogenny (z jelit, zwłaszcza z zaparciami), krwiotwórczy (z różnymi chorobami zakaźnymi). Patogeny - Escherichia coli, bakterie Gram-ujemne, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, grzyby typu Candida.

Należy zauważyć często występujące postacie kliniczne - odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, bezobjawowe bakteriurie. Rzadziej - kłębuszkowe zapalenie nerek, TBS nerkowe, kamica moczowa, nieprawidłowości w rozwoju dróg moczowych.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą w ciąży (od 6 do 12%), w której cierpi na zdolność koncentracji nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek ma niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i stan płodu. Najczęstszym powikłaniem jest późna gestoza, poronienie, wewnątrzmaciczne zakażenie płodu. Poważne powikłania to ostra niewydolność nerek, posocznica, posocznica, wstrząs bakteryjny. Kobiety w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek uważa się za osoby wysokiego ryzyka. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w okresie ciąży - 12-15 tygodni, 24-29 tygodni, 32-34 tygodni, 39-40 tygodni, w okresie poporodowym 2-5 i 10-12 dni. Zapalenie nerek żółtaczki nerek u kobiet w ciąży może wystąpić po raz pierwszy lub manifestować się (nasilać), jeśli kobieta była z nimi chora przed ciążą. Pacjentki w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinny być hospitalizowane z każdym zaostrzeniem choroby, z objawami późnej gestozy, pogorszeniem płodu (niedotlenienie, hipotrofia).

Czynnikami powodującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są Gram-ujemne mikroorganizmy z grupy jelita, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, grzyby typu Candida, gronkowce. Zakażenie rozprzestrzenia się poprzez szlak krwiotwórczy zapalenia - migdałki gardłowe, zęby, narządy płciowe, woreczek żółciowy. Możliwa jest też wznosząca się ścieżka - z cewki moczowej i pęcherza moczowego.

KLINIKA

Występuje ostry, przewlekły i utajony przepływ i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży i połogu objawia się następującymi objawami: nagłe wystąpienie choroby, temperatura (39-40 ° C), ból w okolicy lędźwiowej, ogólne złe samopoczucie, ból głowy, oszałamiające dreszcze, przemienny obfity pot, osłabienie, ból całego ciała, zatrucie. Zwiększony ból w dolnej części pleców tłumaczy się przejściem procesu zapalnego do torebki nerki i celulozy nerek. Ból - wzdłuż moczowodu, zaburzenia moczu, wymuszona pozycja z boku kończyn dolnych. Symptom Pasternacka pozytywny. Obrzęki nie są charakterystyczne, diureza jest wystarczająca, ciśnienie krwi jest normalne. W osadach moczu - leukocyty, erytrocyty, różne cylindry i komórki nabłonkowe. Wygląd cylindra wskazuje na uszkodzenie miąższu nerki. Badanie moczu według Nechyporenko - normalny stosunek leukocytów i erytrocytów wynosi 2: 1 (w 1 ml moczu 4000 leukocytów i 2000 erytrocytów (wskazano normę dla kobiet w ciąży)). W odmiedniczkowym zapaleniu nerek liczba leukocytów w moczu może być prawidłowa, aw testach Nechiporenko obserwuje się leukocyturię. Bakteriuria jest ważnym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek. W moczu, według Zimnitsky'ego, spadek gęstości względnej i naruszenie stosunku diurezy dziennej i nocnej do tej drugiej, co wskazuje na spadek zdolności koncentracji nerek. Hemogram kobiet ciężarnych cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek - leukocytozę, wzrost postaci kłutych, zmniejszenie stężenia hemoglobiny. Biochemia krwi - zmiana całkowitej ilości białek i frakcji białkowych w wyniku zmniejszenia albuminy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - z powodu nasilenia występują tępe bóle w dolnej części pleców, w moczu jest niewielka ilość białka, nieznacznie zwiększona liczba leukocytów. Podczas ciąży może się pogorszyć, czasami dwa razy, trzykrotnie, przy każdym pogorszeniu kobieta powinna zostać hospitalizowana.

Ważne jest, aby poznać 3 stopnie ryzyka ciąży i porodu u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

stopień 1 obejmuje pacjentów z niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które wystąpiło podczas ciąży;

Ko 2 stopień - pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, istniejącym przed ciążą;

Stopień 3 - kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i nadciśnieniem tętniczym lub niedokrwistością, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Pacjentom z ryzykiem 1 i 2 można pozwolić na przedłużenie ciąży dzięki stałej dynamicznej obserwacji prowadzonej przez terapeutę, nefrologa. Pacjenci z trzecim ryzykiem ciąży są przeciwwskazani.

Diagnostyka różnicowa dotyczy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kolki nerkowej i wątrobowej oraz powszechnych chorób zakaźnych. Trudność stanowi diagnostyka różnicowa z nefropatią, nadciśnieniem. Ciężkie białkomocz, zmiany dna oka - angioretinopatia, neuroretinopatia, krwotoki i obrzęk siatkówki mówią o łączeniu stanu przedrzucawkowego, znacznie pogarszając stan pacjenta.

LECZENIE

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży i połogu przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami terapii procesu zapalnego nerek pod kontrolą kultury moczu i wrażliwości na antybiotyki. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje: wyznaczenie pełnowartościowej diety witaminowej, położenie łokcia przez 10-15 minut kilka razy dziennie i spanie po zdrowej stronie, diatermię regionu pararenalnego, picie wód mineralnych (Essentuki nr 20). Antybiotyki 8-10 dni, Nevigramon - 2 kapsułki 4 razy dziennie przez 4 dni, następnie 1 kapsułka 4 razy dziennie przez 10 dni. Od drugiego trymestru - 5 NOK, 2 tabl. 4 razy dziennie przez 4 dni, następnie 1 tabletka 4 razy dziennie przez 10 dni; Furagin 0,1 4 razy dziennie przez 4 dni i 0,1 3 razy dziennie 10 dni. Terapia detoksykacyjna - hemodez, reopolyglukina, albumina, białko. W leczeniu hipotrofii wewnątrzmacicznej płodu - w / w 5 ml trentalu z 500 ml 5% roztworu glukozy. Leki przeciwskurczowe - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 razy dziennie; suprastin lub dimedrol na stole. Raz dziennie, leki moczopędne - zbieranie ziół, mącznicy lekarskiej, herbaty nerkowej.

W przypadku niepowodzenia terapii wykonuje się cewnikowanie moczowodów. Dostawa odbywa się przez kanał rodny. Cięcie cesarskie w warunkach zakażonego organizmu jest niezwykle niepożądane i odbywa się zgodnie ze ściśle wskazaniami położniczymi. W 10% przypadków poród przedwczesny występuje, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek łączy się z ciężkim stanem przedrzucawkowym i przy braku efektu terapii. W okresie poporodowym leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek trwa 10 dni. Kobieta zostaje wypisana ze szpitala pod nadzorem urologa.

Zapalenie kłębuszków nerkowych

Ciężarne zapalenie kłębuszków nerkowych - od 0,1% do 9%. Jest to choroba zakaźna-alergiczna, prowadząca do uszkodzenia kompleksów kłębuszkowych nerek przez kompleks immunologiczny. Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec hemolityczny. Najczęściej choroba ta występuje po bólu gardła, grypie.

KLINIKA

Ból w dole pleców, bóle głowy, zmniejszona wydajność, częste oddawanie moczu. Głównym objawem ciąży jest obrzęk twarzy pod oczami, kończyn dolnych, przedniej ściany brzucha. Zwiększone ciśnienie krwi, retinoangiopatia. W moczu - białko, krwinki czerwone, krwinki białe, cylindry. W próbkach moczu według Nechyporenko liczba erytrocytów przeważa nad liczbą leukocytów. W ciężkich przypadkach - zwiększenie stężenia kreatyniny, mocznika, azotu resztkowego. Niedokrwistość

Diagnostyka różnicowa - z chorobami układu krążenia, odmiedniczkowego zapalenia nerek, późnej gestozy. Zapalenie kłębuszków nerkowych nie jest absolutnym wskazaniem do aborcji. Musimy jednak pamiętać, że prognoza dla matki i płodu może być bardzo poważna. Wczesne opóźnienie stanu przedrzucawkowego rozwija się i jest bardzo trudne. U 11% kobiet obserwuje się spontaniczne poronienia, w 29% - poród przedwczesny. Takie komplikacje jak encefalopatia, niewydolność serca, nerek, które mogą prowadzić do śmierci kobiety, niedożywienie i niedotlenienie płodu, aż do śmierci przedporodowej są możliwe. Śmierć wcześniaków po porodzie jest wspaniała. Podczas ciąży, porodu i okresu poporodowego może wystąpić krwawienie, ponieważ rozwija się małopłytkowość, zmiany w jednostce krzepnięcia, charakterystyczne dla fazy 1 DIC. W przyszłości może występować ciężka hipokoagulacja w zależności od rodzaju 2., a nawet 3. fazy zespołu DIC.

Na wczesnym etapie ciąży konieczne jest zbadanie i podjęcie decyzji o możliwości zachowania ciąży. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest wskazaniem do aborcji. Po ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych ciąża jest możliwa nie wcześniej niż w ciągu 3-5 lat.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych w ostrej fazie z ciężkim nadciśnieniem tętniczym i azotemią jest przeciwwskazaniem do przedłużenia ciąży.

Leczenie i leczenie kobiet z kłębuszkowym zapaleniem nerek wykonuje wspólnie lekarz ginekolog-położnik i nefrolog. Oprócz podstawowej hospitalizacji we wczesnych stadiach ciąży, leczenie szpitalne jest wskazane w dowolnym momencie podczas pogorszenia ogólnego stanu, objawów zagrażającej aborcji, późnej gestozy, niedotlenienia i hipotrofii płodu.

W okresie 36-37 tygodni planowana hospitalizacja w oddziale patologii kobiet ciężarnych jest niezbędna do przygotowania się do porodu i wyboru sposobu porodu. Wskazanie do wczesnego porodu uważa się za zaostrzenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, któremu towarzyszy upośledzona czynność nerek (zmniejszenie dziennej diurezy, filtracja kłębuszkowa, nerkowy przepływ krwi, zaburzony metabolizm białek, wzrost azotemii, zwiększone ciśnienie krwi, dodanie ciężkich postaci późnej gestozy, brak efektu leczenia). Przypisz przygotowanie kanału rodnego i ogólnie przyjęte schematy indukcji porodu. W porodzie stosuje się leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe i zapobiegające krwawieniu. II okres porodu opiera się na liczbie ciśnień krwi, stanie płodu (kontrolowane niedociśnienie, kleszcze położnicze, perineotomia). Cięcie cesarskie u kobiet w ciąży z zapaleniem kłębuszków nerkowych jest rzadko wykonywane, głównie według wskazań położniczych. W okresie poporodowym, gdy stan porodu ulega pogorszeniu, zostaje przeniesiona do specjalistycznego szpitala, później jest pod nadzorem lekarza lub nefrologa.

LECZENIE

Leczenie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych rozpoczyna się od antybiotyków (penicylina i jej syntetyczne analogi), leki przeciwnadciśnieniowe są stosowane w połączeniu z lekami moczopędnymi (adelfan, triampur, 1-2 tabletki dziennie). W postaci nadciśnienia kłębuszkowego zapalenia nerek, obwodowych środków rozszerzających naczynia, ganglioblokatora, oznacza, że ​​zmniejszają obciążenie serca są stosowane (klofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tabletki dziennie, anaprylina 0,01 4 razy dziennie po posiłkach, obzidan 0,04 2-4 razy dziennie lub jako 0,1% roztwór 1-5 ml / m; apressin 0,01-0,025 2-4 razy dziennie, 2% roztwór papaweryny 2,0 ml v / m, 1% Roztwór dibazolu 2-3 ml ip, roztwór aminofiliny 2,4% - 10 ml i / v, prądy diadynamiczne, galwanizacja obszaru szyi, ultradźwięki w obszarze nerek w trybie pulsacyjnym, preparaty białkowe / v: białko 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, suche osocze w rozcieńczeniu 1: 3 200-100 ml 1-2 razy w tygodniu, witaminy, środki odczulające. W ostrej niewydolności nerek należy przede wszystkim zastosować cewnikowanie moczowodów w celach diagnostycznych i terapeutycznych.

CHOROBA URGANA (ICD)

Ta patologia występuje u 0,1-0,2% kobiet w ciąży i połogu. W rozwoju ICD odgrywa się rolę: zmiana metabolizmu fosforu i wapnia, upośledzenie metabolizmu kwasu moczowego i szczawiowego, ekspansja moczowodów i miednicy, zmniejszenie ich napięcia, utrudnienie odpływu i zwiększenie stężenia moczu - wszystko to przyczynia się do powstawania kamieni. Duża rola należy do zakażenia. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest skomplikowane przez kamicę moczową u 85% kobiet w ciąży, aw 80% odmiedniczkowe zapalenie nerek łączy się z kamicą moczową. Zmiany urodynamiki i przerostu moczowodów predysponują do promocji kamieni, więc przebieg kamicy moczowej w czasie ciąży pogarsza się. Często choroba jest najpierw wykrywana podczas ciąży.

Klinika charakteryzuje się klasyczną triadą - bólem, krwiomoczem, wyładowaniem kamienia. Nagle pojawia się atak - ból pleców promieniujący do pachwiny, warg sromowych, nogi, nadbrzusza. Rozróżnić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Pacjenci starają się znaleźć wygodną pozycję - kolano na boku. U kobiet w ciąży - najczęściej kolka prawostronna. Symptom Pasternacka pozytywny. Badanie krwi jest normalne, w badaniach moczu - krwinki czerwone, krwinki białe, kryształy soli. Atak prowadzi do groźby aborcji, przedwczesnego porodu. W niektórych przypadkach konieczne jest wcześniejsze dostarczenie, jeśli atak się nie zatrzyma.

DIAGNOSTYKA

Diagnoza ICD w czasie ciąży jest trudna. Badanie rentgenowskie w pierwszej połowie ciąży jest niedopuszczalne, w drugiej połowie jest niepożądane, dlatego ważne jest, aby rozpoznać tę chorobę przed ciążą. Pozwalają na zastosowanie renografii radioizotopowej, chromocytoskopii, cewnikowania moczowodów lub miednicy, skanowania ultradźwiękowego, obrazowania termicznego.

LECZENIE

Leczenie chirurgiczne ICD w zaplanowany sposób u kobiet w ciąży nie powoduje. Operacja ratunkowa jest wykonywana u kobiet z długotrwałą, trudną do opanowania kolką nerkową, obecnością bezmoczu, atakiem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a gdy cewnikowano miednicę, nie było możliwe przywrócenie przepływu moczu.

W tym celu stosuje się następujące leki w celu złagodzenia ataku kolki nerkowej: 2% roztwór promedolu 1,0 v / m, 50% roztwór analgenu 2,0 ml domięśniowo, baralgin 5 ml, 2,5% roztwór halidoru 2,0 ml, 2% roztwór papaweryny, 2% roztwór NO-SHPA 2 ml, 1% roztwór dimedrolu, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cystenal 20 kropli, Avisan 0,05 3 razy dziennie. Wyznaczenie diety, która zapobiega powstawaniu kamieni.

ANOMALIE ROZWOJU DZIECKA I CIĄŻA

Kliniczne postacie anomalii: dystopia nerek, podwójna nerka, aplazja jednej nerki, nerka podkowiasta. U wszystkich kobiet w ciąży cierpiących na wady rozwojowe macicy konieczne jest zbadanie układu moczowego w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości w rozwoju nerek. Ustalenie diagnozy nie jest trudne ze względu na / w urografii. Decyzję o zarządzaniu ciążą podejmuje się w zależności od rodzaju anomalii nerek i stopnia zachowania ich funkcji. Wielotorbielowata nerka jest uważana za najbardziej niekorzystną formę anomalii. Jest to niezwykle rzadkie, ale z reguły funkcja jest upośledzona, więc kwestia zachowania ciąży powinna być rozpatrywana indywidualnie, z uwzględnieniem stopnia zaburzeń czynności nerek.

W aplazji jednej nerki funkcja drugiej nerki powinna być dobrze zbadana. Jeśli jest w pełni zachowany, można pozostawić ciążę. Ta sama taktyka powinna polegać na zakładaniu ciężarnej podkowy lub podwójnej nerki. W przypadku dystopicznej nerki leczenie ciąży i porodu zależy od jego lokalizacji. Jeśli znajduje się powyżej linii bezimiennej, tj. w obszarze dużej miednicy możliwe jest oddzielne urodzenie za pomocą naturalnych środków. Jeśli nerka znajduje się w miednicy, może stać się przeszkodą w normalnym przebiegu porodu lub w trakcie porodu może zostać poważnie zraniona. Dlatego z wyprzedzeniem decydujemy o zarządzaniu ciążą i porodem.

BASTERIFT BACTERIURIA

Obserwowane według różnych autorów od 45 do 10% kobiet w ciąży. Jest to stan, w którym znaczna ilość zjadliwych mikroorganizmów znajduje się w moczu kobiety bez żadnych klinicznych objawów zakażenia dróg moczowych. Do bezobjawowych bakteriurii należą te przypadki, gdy wykryją 100 000 lub więcej bakterii w 1 ml moczu pobranego za pomocą cewnika. Najczęściej - to E. coli, Klebsiella, enterobacteria, Proteus. Kobiety w ciąży z bezobjawową bakteriurią powinny być dokładnie przebadane w celu identyfikacji utajonej choroby układu moczowego. Na tle bezobjawowej bakteriurii u około 25% rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, dlatego konieczne jest, aby takie kobiety w ciąży przeprowadzały w odpowiednim czasie profilaktyczne leczenie nitrofuranami, sulfonamidami, antybiotykami, biorąc pod uwagę wrażliwość zidentyfikowanej flory bakteryjnej na nie. Staraj się unikać przepisywania antybiotyków tetracyklinowych i innych leków w pierwszych 3 miesiącach ciąży. Terapia antybakteryjna mająca na celu wyeliminowanie bezobjawowej bakteriurii zmniejsza częstość odmiedniczkowego zapalenia nerek nawet o 1-2%. Skuteczność leczenia jest monitorowana przez hodowlę moczu na florze.

Treść

Nerka podczas ciąży

Ciąża to wspaniały stan, długo oczekiwany dla wielu, ale w tym stanie ciało kobiety pracuje dla dwóch i dla dwóch osób. Aby zapewnić optymalny metabolizm, przepływ krwi i odżywianie w kompleksie płodowo-łożyskowym, wiele systemów działa w trybie intensywnym. Dzisiaj porozmawiamy o tym, czego doświadczają zdrowe nerki w czasie ciąży i jakie są cechy ciąży na tle niektórych chorób nerek.

Nerki zazwyczaj spełniają funkcję filtrowania krwi i tworzenia moczu. W czasie ciąży obciążenie nerek wzrasta o 1,5-2 razy, wraz ze wzrostem objętości krążącego osocza. Objętość krwi staje się odpowiednio większa, aby filtrować większą objętość.

Objętość tkanki nerkowej wzrasta o około 30%, miednica nerkowa zwiększa się, co jest czasem mylone ze znakiem patologii podczas badania USG. Zwiększenie grubości warstw nerkowych, zwiększenie pojemności układu miedniczek nerkowych jest normalne, zwłaszcza bliżej trzeciego trymestru, gdy aktywność przepływu krwi w kompleksie łożyskowym wzrasta.

Zmiany stanu i aktywności funkcjonalnej moczowodów są związane z działaniem progesteronu. Hormon ciążowy zmiękcza struktury włókniste ściany moczowodu i rozluźnia zwieracze mięśni. W rezultacie moczowody stają się szersze, regulują proces jednostronnego ruchu moczu gorzej (w kierunku pęcherza moczowego i cewki moczowej). 80% ciężarnych rozwija hydroureter (tj. Ekspansję moczowodu), w przeważającej większości przypadków po prawej stronie. Wynika to z cech i różnic w dopływie krwi do prawej i lewej nerki, a także ciśnienia w ciąży macicy.

Pojemność miedniczki nerkowej może wzrosnąć do 200 ml, w porównaniu z 10-15 ml w stanie normalnym, jest to bardzo znacząca ekspansja. W miednicy mocz może się stagnować i powstają warunki do rozwoju zakażenia.

W połączeniu z fizjologicznym zmniejszeniem odporności u kobiet w ciąży ryzyko rozwoju chorób zapalnych nerek jest znacznie zwiększone. Może to być zarówno zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (do 20 tygodni), które istniało przed zajściem w ciążę, jak i rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego (rozwija się po 20 tygodniach), to znaczy bezpośrednio związane z tą ciążą.

Na pęcherz podczas ciąży wpływa również progesteron. Z jednej strony jego ściany tymczasowo zmniejszają elastyczność dzięki działaniu progesteronu, dlatego pojemność pęcherza wzrasta, az drugiej pęcherz jest pod presją rosnącej macicy. Im dłuższy okres ciąży, tym silniejszy jest kompresję pęcherza przez macicę, jej pojemność zmniejsza się. Mała pojemność pęcherza prowadzi do częstego oddawania moczu. Ale kobiety w ciąży często odwiedzają toaletę są tylko dobre. Przy długim braku zdolności do oddawania moczu, mocz może być wyrzucony z pęcherza moczowego do moczowodów, a stamtąd z powrotem do miednicy nerkowej. Nazywa się to refluksem i jest charakterystycznym powikłaniem dla kobiet w ciąży z nerek.

Refluks to niebezpieczne zakażenie i rozwój lub zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Charakterystyczne dolegliwości nerek w czasie ciąży

- częstomocz (częste oddawanie moczu więcej niż 7 razy dziennie)
- nokturia (oddawanie moczu w nocy, więcej niż 2 razy na noc)

Chociaż te warunki mogą powodować dyskomfort, są one fizjologicznie uwarunkowane i bezpieczne.

Inne dolegliwości (ból i ból podczas oddawania moczu, ból pleców, gorączka itp.) Wskazują na stan patologiczny, który wymaga diagnozy i leczenia.

Jak widać, nawet normalna ciąża znacznie zmienia anatomię i fizjologię nerek i dróg moczowych. Następnie przyjrzymy się, jak postępuje ciąża na tle różnych patologii nerek.

Zapalenie nerek i ciąża

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przewlekłą nawracającą chorobą zakaźną zapalną, która wpływa na układ miedniczkowo-nerkowy i jest wywołana przez szereg patogenów (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus i inne). Jeśli objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek przejawiają się do 20 tygodni, wówczas ten stan jest zwykle klasyfikowany jako objaw przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które istniało przed ciążą. Nawet jeśli kobieta nie była wcześniej leczona i nie była obserwowana. Niektóre patogeny są podatne na przedłużony, ukryty przebieg procesu zakaźnego. Dlatego pacjent może nie być świadomy obecności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przed początkiem ciąży i zwiększonego stresu na nerkach.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, objawiające się po raz pierwszy po 20 tygodniach, są uważane za objawy odmiedniczkowego zapalenia ciążowego, to znaczy wywołane przez tę ciążę.

Objawy kliniczne w postaci zwiększonego oddawania moczu, bólu pleców, gorączki i objawów ogólnego zatrucia wymagają wyjaśnienia diagnozy i badania kontrolnego.

Minimalna ilość badań: KLA, OAM i ultrasonografia nerek. W zależności od zaopatrzenia obszaru przez wąskich specjalistów, pacjent jest następnie badany przez terapeuty, urologa i nefrologa, poruszana jest kwestia taktyki leczenia i potrzeby metod chirurgicznych.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

W leczeniu praktycznie każdej choroby podczas ciąży wąski specjalista stoi w obliczu faktu, że wiele leków jest przeciwwskazanych w tym okresie, ale obecnie opracowano oficjalne protokoły regulujące stosowanie niektórych leków.

I. Terapia antybakteryjna.
1. Amoksycylina lub złożone preparaty amoksycyliny z kwasem klawulonowym (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriakson podaje się domięśniowo.
3. Fosfomycyna (monural) jest wytwarzana w proszkach, nakładana raz w środku. Powtarzające się przyjęcie reguluje lekarza.

Terapię antybiotykową przepisuje tylko lekarz. Lekarz, w zależności od nasilenia zmian klinicznych i laboratoryjnych, wieku ciążowego, stanu płodu, indywidualnej tolerancji, wybiera dawkę, czas stosowania, wybór leku i drogę podawania. Również pierwszy jest objawem choroby lub nawrotu.

Ii. Preparaty ziołowe. Stosowane są również preparaty ziołowe, które w leczeniu chorób nerek (zwłaszcza u kobiet w ciąży ze względu na ograniczony zakres zatwierdzonych antybiotyków) są stosowane na równi z lekami przeciwbakteryjnymi.
- Kanefron 2 tabletki 3 razy dziennie.
- Worek filtrujący Brusniver 1 3-4 razy dziennie przez długi czas.
- Zhuravit (lek z żurawiny, który jest antyseptyczny w porównaniu z antybiotykami) jest stosowany w pierwszych trzech dniach choroby, 1 kapsułka 3 razy dziennie, a następnie 1 kapsułka 1 raz dziennie przez długi czas.

Czas stosowania preparatów ziołowych określa lekarz, obserwując dynamikę dobrego samopoczucia i zmiany w badaniach moczu i krwi.

Implikacje dla matki:

1. Pogorszenie ciężkości odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli przed ciążą odmiedniczkowe zapalenie nerek było ukryte (ukryte), a pacjent nie wiedział o tym, lub zaostrzenia były rzadkie, to w czasie ciąży (biorąc pod uwagę wszystkie czynniki predysponujące) zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek objawia się w jasnej klinice, trwa dłużej i jest trudniejsze do leczenia, podatne na nawrót.

2. Ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji. Obecność jakiegokolwiek przewlekłego źródła zakażenia w ciele kobiety ciężarnej to ryzyko posocznicy położniczej. W tej kwestii odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest wyjątkiem, ponadto flora dróg moczowych jest bardzo aktywna, a rokowanie jest bardzo słabe, gdy infekcja rozprzestrzenia się.

3. Rozwój stanu przedrzucawkowego. Przy istniejącej patologii nerek rozwój stanu przedrzucawkowego (wzrost ciśnienia krwi + obrzęk + białko w moczu) występuje wcześniej i szybciej, dlatego zapobieganie temu stanowi powinno być przeprowadzane od wczesnej daty.

4. Niedokrwistość matki. Niedokrwistość prawie zawsze rozwija się u kobiet w ciąży, jest to stan wieloczynnikowy. Ale obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zwiększa ryzyko rozwoju niedokrwistości o umiarkowanym nasileniu i ciężkiej postaci.

5. Przedwczesne oderwanie łożyska. Przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska (PONRP) jest groźnym i nie zawsze przewidywalnym stanem. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zwiększa ryzyko PONRP z powodu obecności przewlekłego zaostrzenia zakaźnego, zwiększonego zespołu obrzęku, rozwoju nadciśnienia tętniczego.

6. Anomalie pracy. Podobnie jak w przypadku każdego przewlekłego procesu zakaźnego, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wyczerpuje ciało matki, w którym to przypadku wzrasta ryzyko osłabienia aktywności zawodowej (pierwotnej lub wtórnej).

7. Zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego. Powód jest taki sam jak w poprzednim akapicie. Niewystarczające skurcze macicy po porodzie prowadzą do rozwoju poporodowego krwawienia hipotonicznego.

Konsekwencje dla płodu:

1. Rozwój przewlekłej niewydolności łożyska. Przewlekłe zapalenie niemal każdej lokalizacji może prowadzić do zaburzeń w maciczno-łożyskowym przepływie krwi i prowadzić do powstania przewlekłej niewydolności łożyska, przedwczesnego starzenia się łożyska. Na tle przewlekłej niewydolności łożyska nie ma dostatecznej podaży tlenu i składników odżywczych dla płodu. W rezultacie dzieci rodzą się zazwyczaj o niskiej wadze, z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego.

2. Infekcja wewnątrzmaciczna płodu. Przewlekły proces infekcji, zwłaszcza przy częstych nawrotach zapalenia, zagraża rozprzestrzenianiu się infekcji na płód.

Kłębuszkowe zapalenie nerek i ciąża

Zapalenie kłębuszków nerkowych jest chorobą nerek, która ma charakter immunozapalny i dotyczy głównie kłębuszków nerkowych, to znaczy tych struktur nerek, które są odpowiedzialne za bezpośrednią filtrację osocza i powstawanie moczu. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych w czasie ciąży jest rzadkie, ale mimo to występuje.

Ciąża w momencie rozpoznania ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest przeciwwskazana.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych obejmuje leczenie hormonami glukokortykoidowymi (które mogą być dopuszczalne w czasie ciąży, wszystko zależy od dawki) i cytostatykami (leki, które wpływają na proliferację komórek, które są absolutnie przeciwwskazane w ciąży, ponieważ powodują deformacje i śmierć płodu). Bez leczenia szybko dojdzie do ostrej niewydolności nerek i śpiączki mocznicowej, rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne, a przy stosunkowo korzystnym wyniku (resuscytacja, wycofanie z ostrej niewydolności nerek) w większości przypadków powstaje przewlekła niewydolność nerek, czasami z dializą.

Po ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych ciążę zaleca się nie wcześniej niż za 3–5 lat.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych może być konsekwencją ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych i rozwijać się głównie w postaci przewlekłej. Występuje znacznie częściej niż ostro.

Ciąża na tle przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest taką rzadkością, około 0,2% całości. W sekcji „Przeciwwskazania do ciąży” wymieniliśmy specjalne sytuacje wskazujące na aborcję, ale większość kobiet w ciąży z tą chorobą otrzymuje rekompensatę. W przypadku niedostatecznej pracy nerek, zasady azotowe gromadzą się we krwi, ich nadmiar wpływa na funkcje wielu układów (trawienie, aktywność mózgu itp.), W tym zakłóca i hamuje owulację. Dlatego kobiety z nieleczoną patologią nerek, której już towarzyszy niewydolność nerek, z reguły nie mogą zajść w ciążę.

Podczas badania pacjenta z zapaleniem kłębuszków nerkowych, który planuje ciążę lub zgłosił się na rejestrację, konieczne jest określenie grupy ryzyka.

1 stopień ryzyka (minimalny), powikłania w tej grupie stanowią do 20%. Należą do nich pacjenci z przewlekłym utajonym i ogniskowym zapaleniem kłębuszków nerkowych.
2 stopnie ryzyka (ciężkie), częstość powikłań okołoporodowych, aż do śmierci matki i płodu wynosi od 20 do 50%. Obejmuje to pacjentów z nerczycową postacią przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.
3 stopień ryzyka (maksimum), częstość powikłań powyżej 50%, wysoka śmiertelność okołoporodowa i matczyna. Należą do nich kobiety w ciąży z nadciśnieniem tętniczym i mieszanymi postaciami przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, obecność azotemii, zaostrzenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w tym momencie oraz pacjenci z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Jako takie nie rozpoczyna się leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych w czasie ciąży. Podstawowe zasady postępowania z takimi pacjentami na etapie ambulatoryjnym to regularna zaawansowana diagnostyka. Takie kobiety w ciąży powinny oceniać ogólną analizę moczu na każdą frekwencję, wykonywać hodowlę moczu na florze i wrażliwość na antybiotyki i ultradźwięki nerek, obserwować wskaźniki biochemicznych badań krwi (kreatynina, mocznik) w miarę upływu czasu, jeśli to możliwe, pacjent powinien zostać skonsultowany przez nefrologa.

W profilaktyce zakażenia dróg moczowych można stosować preparaty ziołowe wymienione w punkcie dotyczącym leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży.

Konieczna jest kontrola i korekta liczb ciśnienia krwi. W tym celu konieczne jest zmierzenie ciśnienia krwi przy każdej frekwencji i przeszkolenie pacjenta w samokontroli (co najmniej 1 raz dziennie). W leczeniu stosuje się te same leki, co w leczeniu ciążowego nadciśnienia tętniczego (patrz artykuł „Ból głowy w ciąży”).

Korektę niedokrwistości przeprowadza się preparatami żelaza w zwykłych dawkach (patrz artykuł „Anemia u kobiet w ciąży”).

W celu korekcji przepływu krwi macicy i łożyska oraz zapobiegania niewydolności łożyska curantil stosuje się w dawkach od 25 do 150 mg na dobę. Dawki, częstotliwość leczenia i czas trwania leczenia określa lekarz prowadzący.

Jeśli pacjent na stałe otrzymuje leki z hormonami glikokortykosteroidowymi (prednizon, metipred), wówczas ich całkowite anulowanie w czasie ciąży nie jest wymagane, możliwe jest dostosowanie dawki leku. Aby rozwiązać problem dostosowania dawki lub zastąpienia leku pacjenta, badany jest wspólnie przez ginekologa-położnika i nefrologa (terapeuta).

Implikacje dla matki:

1. Postęp choroby podstawowej,
2. spontaniczna aborcja,
3. poród przedwczesny,
4. przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska,
5. rozwój umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości.

Warunki wymienione w paragrafach 2-4 mogą być spowodowane wzrostem uogólnionego obrzęku, ostrymi wahaniami liczby ciśnień krwi i wzrostem niewydolności nerek.

Konsekwencje dla płodu:

1., jak również w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, rozwój niewydolności łożyska jest typowy, ze wszystkimi następstwami,
2. przedporodowa śmierć płodu,
3. toksyczne działanie leków na płód.

Kamica moczowa i ciąża

Kamica moczowa jest chorobą nerek, która charakteryzuje się tworzeniem kamieni o różnych rozmiarach i różnych składach (kamienie moczanowe, fosforanowe lub szczawianowe).

W zależności od wielkości kamieni powodują różne efekty. Duże nie mogą przenosić się do moczowodu, a tym samym wspierać proces zapalny w miednicy nerkowej. i małe kamienie mogą zacząć poruszać się wzdłuż moczowodów i powodować specyficzny zespół bólowy zwany kolką nerkową. Oba te warunki są niekorzystne dla kobiety w ciąży.

Efekty procesu zapalnego są podobne do skutków przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Kolka nerkowa jest nagłym przypadkiem, w którym to przypadku konieczna jest konsultacja z urologiem. jeśli kolka nie zostanie przycięta w klinice lub na izbie przyjęć, wskazana jest hospitalizacja w oddziale urologii. U kobiet w ciąży kolka nerkowa zwykle ma miejsce po prawej stronie, co wynika z typowej lokalizacji macicy.

Konsekwencje dla matki i płodu:

1. Hipertonium macicy. Ból odczuwany przez ciężarną kobietę z kolką nerkową można czasami porównać do skurczów (intensywność bólu zależy od wielkości kamienia). Zespół bólowy może wywołać wzrost napięcia macicy, stwarzając zagrożenie przerwania i przedwczesnego porodu.

2. Ostre wahania ciśnienia krwi. Kamień narusza urodynamikę, mocz nie jest prawidłowo wydalany, stymulowane są struktury nerek, które wytwarzają specjalne substancje, które wpływają na napięcie naczyń (renina, angiotensyna), co często prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi może powodować różne konsekwencje: przełom nadciśnieniowy, omdlenia, przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska i inne.
Dlatego ból nie może być tolerowany, musisz natychmiast skontaktować się z ekspertami.

Leczenie:

1. Terapia pozycyjna. Pozycja łokcia pomoże nieznacznie poprawić odpływ z nerek i złagodzić stan

2. Środki przeciwskurczowe. Ale domięśniowo raz na tydzień lub papawerynę lub weź tabletki. W domu można przyjmować nie więcej niż 2 tabletki przeciwskurczowe, konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, istnieje ryzyko obniżenia ciśnienia krwi i callpas. jeśli ból nie zostanie przycięty przez pół godziny, należy wezwać brygadę SMP.
Baralgin 5ml jest wstrzykiwany domięśniowo tylko przez lekarza (lekarza pogotowia ratunkowego lub w szpitalu), jego stosowanie jest dozwolone tylko w drugim trymestrze ciąży.

3. Terapia hemostatyczna. Jeśli kamienie uszkadzają wewnętrzną ścianę moczowodu, krew pojawia się w moczu. w tym przypadku zastosowanie leków hemostatycznych. Traneksam, dikynon, kwas aminokapronowy są lekami z wyboru, są one najczęściej stosowane. Droga podania (dożylnie, domięśniowo lub w tabletkach) i możliwość stosowania u tej kobiety jest określana tylko przez lekarza.

Nie można przepisać tych leków samodzielnie. Istnieje ryzyko nadmiernego krzepnięcia krwi i pogorszenia przepływu krwi w nerkach i łożysku.

4. Leczenie chirurgiczne. Z ciężką stagnacją moczu w nałożeniu nefrostomii przez miednicę nerkową. Jest to cienka rurka wprowadzana do miednicy nerkowej, przez którą przepływa mocz. Należy codziennie dbać o nefrostomię, monitorować kolor moczu i temperaturę ciała. nefrostomia może być stosowana przez kilka dni lub długo przed porodem.

Preferowana jest niezależna praca z nefrostomią, co zmniejsza ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji.

Nieprawidłowości nerek i ciąży

Wrodzone wady nerek nie są tak rzadkie, jak mogłoby się wydawać. Najczęściej występują anomalie lokalizacji, na przykład pominięcie jednej lub obu nerek (nefroptoza) lub niepełne odwrócenie nerek. Czasami występują anomalie ilościowe, pojedyncza wrodzona nerka, podwojenie nerki lub tylko miednica nerkowa.

Anomalie samych nerek NIE są przeciwwskazaniem do ciąży, jeśli nie towarzyszą im zaburzenia czynności nerek.

U kobiet z zaburzeniami czynności nerek wskaźniki laboratoryjnej analizy moczu i biochemicznych badań krwi (kreatyniny, mocznika) są zawsze ściśle monitorowane, a badanie USG nerek wykonuje się na etapie planowania ciąży i podczas ciąży zgodnie ze wskazaniami.

Ciąża z przeszczepioną (przeszczepioną nerką)

Nauka w medycynie posunęła się tak daleko, że kobiety, które otrzymały szansę na nowe życie od przeszczepienia nerki dawcy, mają teraz szansę zostać matką.

Kryteria dopuszczalności ciąży u pacjentów z przeszczepioną nerką:

- co najmniej 1 rok po przeszczepie,
- stabilna czynność nerek z kreatyniną poniżej 200 µmol / l,
- brak odrzucenia przeszczepu w ciągu 3 do 5 lat,
- wyrównane nadciśnienie tętnicze (BP nie wyższe niż 140/90 mm Hg u pacjentów otrzymujących leki),
- USG nerek bez oznak patologii zapalnej,
- dzienne wydalanie białka wynosi nie więcej niż 0,5 grama dziennie,
- dawkowanie leków. Powinien istnieć wyrównany stan pacjenta w dawkach prednizolonu do 15 mg na dobę, azatiopryny do 2 mg / kg / dobę, cyklosporyny do 4 mg / kg / dobę.

Cechy ciąży po przeszczepie nerki

- Ciąża musi odbywać się pod nadzorem ginekologa-położnika i nefrologa. Pożądane jest, aby nefrolog był szkolony w specjalności terapii immunosupresyjnej.

W przypadku podejrzenia reakcji odrzucenia przeszczepu wskazana jest konsultacja z transplantologiem i urologiem. Reakcja odrzucenia jest najbardziej niebezpieczną komplikacją ciąży dla matki.

- Zmiana leków przyjmowanych na leki, które są zgodne z ciążą na 3 miesiące przed planowanym poczęciem. Należą do nich leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklosporyna, takrolimus, mayortik i inne), hormony glukokortykoidowe (prednizon, metipred) i leki przeciwnadciśnieniowe

Możliwe konsekwencje dla płodu: przedwczesny poród, przewlekła niewydolność łożyska z narodzinami dzieci o niskiej masie urodzeniowej, toksyczne działanie leków.

Przeciwwskazania do ciąży ciążowej (wskazania dotyczące jakiejkolwiek patologii nerek są wymienione tutaj):

1. Stany rozwinięte z pojedynczą nerką (wrodzoną lub po nefrektomii). Sama jedyna nerka nie jest wskazaniem do aborcji, jeśli nerka jest zdrowa.
- Pojedyncza nerka zapalenia nerek. Wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek prognozy na życie matki stają się groźne iw tym przypadku rozważana jest kwestia aborcji.
- Gruźlica jedynej nerki.
- Wodonercze jedynej nerki. Wodonercze jest przedłużeniem układu miseczka - miednica, trudnościami w wydalaniu moczu, a następnie zanikiem tkanki nerkowej.
- Jedyna nerka w przypadku nadciśnienia tętniczego.
- Jedyna nerka z rozwojem azotemii. Azotemia to nagromadzenie we krwi substancji, które muszą być wydalane przez nerki powyżej pewnego poziomu. Są one określane przez wykonanie biochemicznego badania krwi (kreatyniny, mocznika).

2. Niewydolność nerek o dowolnej etiologii. W momencie poczęcia kreatynina nie powinna przekraczać 200 µmol / l (w tempie 55–97 µmol / l). Wzrost niewydolności nerek na dowolnym etapie ciąży jest uważany za wskazówkę do aborcji lub wczesnego porodu.

3. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych.

4. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych.
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z powstawaniem zespołu nerczycowego (wydalanie z moczem dużych ilości białka).
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z powstawaniem nadciśnienia tętniczego, które nie podlega terapii farmakologicznej. Adekwatność leczenia przeciwnadciśnieniowego ocenia zespół lekarzy z udziałem farmakologa klinicznego.
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z powstawaniem niewydolności nerek i wzrostem poziomu kreatyniny powyżej 200 μmol / l.

Wiele chorób matki z należytą uwagą i właściwym podejściem może rodzić i rodzić dziecko. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, zadawaj pytania i nie stosuj samoleczenia. Zadbaj o siebie i bądź zdrowy!

WYKŁAD 19 CHOROBY NEREK I CIĄŻA

Istnieje wiele czynników (mechanicznych, neurohumoralnych, toksycznych, hormonalnych), które zmieniają relacje anatomiczno-topograficzne i funkcjonalne układu moczowego, co stwarza warunki do zakłócenia odpływu moczu i stagnacji oraz przyczynia się do pojawienia się lub zaostrzenia chorób nerek podczas ciąży.

Jednym z tych czynników jest ekspansja moczowodów i miednicy. Należy zauważyć, że zmiany te są bardziej wyraźne po prawej stronie, ponieważ macica w ciąży obraca się w prawo wokół rosnącej osi. Lewy moczowód jest przesuwany do przodu, a prawy jest dociskany przez macicę do wejścia do miednicy małej, co powoduje trudności w wypływie z górnych dróg moczowych, prowadząc do zastoju moczu.

Jaskiniowate formacje naczyniowe zlokalizowane w śródściennej części moczowodu odgrywają rolę w patogenezie wodonercza. Podczas ciąży puchną, co powoduje ucisk moczowodów i naruszenie ich tonów. Ponadto, w czasie ciąży, tworzenie się ostrego kąta w pęcherzu następuje w miejscu, do którego wpływają moczowody. To znacznie komplikuje przepływ moczu z górnych dróg moczowych i tym samym przyczynia się do ich ekspansji.

Duże znaczenie ma również obniżenie odporności na ciążę i zmian w związkach hormonalnych.

Atonia moczowodów i zastój moczu w czasie ciąży wydają się być związane z działaniem progesteronu, który zmniejsza światło górnej części izolowanego moczowodu, ale nie wpływa na jego dolną część, hamuje perystaltykę i zmniejsza amplitudę skurczów głównie w 2 /₃ górna część moczowodu.

Oprócz anatomicznych zaburzeń topograficznych i hormonalnych, w czasie ciąży zwiększa się przepuszczalność nabłonka kanalików nerkowych.

W celu uzyskania pełnego obrazu funkcji nerek, zwłaszcza kobiet cierpiących na patologię układu wydalniczego, konieczne jest dokładne badanie. Ta ankieta zawiera

analiza stężenia, funkcji nerek wydzielających azot, filtracja kłębuszkowa, oznaczanie poziomu elektrolitów we krwi, wykrywanie utajonych form procesu zapalnego w nerkach i drogach moczowych (utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek, bezobjawowa bakteriuria).

Zdolność do koncentracji nerek jest określona przez rozpad Zimnitsky'ego.

Na azotowej funkcji nerek ocenia się na podstawie określenia poziomu mocznika i kreatyniny we krwi. Wiadomo, że podczas ciąży występuje tak zwane „fizjologiczne rozcieńczenie wszystkich stałych”. Ten proces wiąże się ze wzrostem objętości krążącego osocza. Nie można zatem mechanicznie przenieść norm charakterystycznych dla kobiet nie będących w ciąży na kobiety w ciąży (Tabela 32).

Poziom kreatyniny, mocznika i endogennego klirensu kreatyniny u kobiet nie będących w ciąży i kobiet w ciąży

Endogenny klirens kreatyniny, ml / min

Funkcję filtracji określa się badając klirens endogennej kreatyniny i klirens mocznika. Klirens - współczynnik oczyszczania - odpowiada różnicy między zawartością substancji w moczu i osoczu w ciągu 1 minuty. Zwykle klirens mocznika wynosi 55–90 ml / min, endogenny klirens kreatyniny wynosi 80–120 ml / min.

Ponieważ nerki odgrywają dużą rolę w regulacji równowagi elektrolitowej w organizmie, badanie elektrolitów krwi ma znaczenie praktyczne.

Wśród objawów laboratoryjnych choroby nerek białkomocz jest najczęstszym objawem informacyjnym. Ułamkowa kompozycja bieli

Zatoczka jest różnorodna. Badania immunodyfuzji pozwalają stwierdzić nie tylko skład jakościowy białek, ale także ich ilość. Różna intensywność uszkodzenia bariery kłębuszkowej objawia się jako określony stan usuwania białek o niskiej masie cząsteczkowej i dużej masie cząsteczkowej.

Badania ultrastruktur kłębuszkowych wykazały, że barierę filtracyjną nerek reprezentuje nabłonek kłębuszkowy, śródbłonek naczyń włosowatych i podstawowa błona znajdująca się między nimi. Główną rolę odgrywa membrana piwnicy, która ma pory. Zwykle tylko te białka o niskiej masie cząsteczkowej (albumina, transferyna) mogą przechodzić przez te pory.

W uszkodzeniu kanalikowym główna część białek jest reprezentowana przez niską masę cząsteczkową (Ig G, której masa cząsteczkowa jest mniejsza niż 160 000).

W przypadku uszkodzenia kłębuszków typowa jest obecność wolno poruszających się białek o wysokiej masie cząsteczkowej: Ig A (masa cząsteczkowa do 200 000), Ig M (masa cząsteczkowa 900 000), alfa-2-makroglobulina (masa cząsteczkowa 840 000).

Uszkodzenia cewkowe występują w chorobach zapalnych, w tym u kobiet ciężarnych cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wykrywanie ukrytych procesów w nerkach i drogach moczowych przeprowadza się w badaniu moczu zgodnie z metodą Nechyporenko. Zwykle w 1 ml moczu określa się 1500-4000 białych krwinek, 1000-2000 czerwonych krwinek, do 10 cylindrów.

Poziom masy peptydów (cząsteczek pożywki) we krwi i moczu można wykorzystać do oceny stopnia zatrucia endogennego.

Zatem dopiero po przeprowadzeniu kompleksowego monitorowania stanu czynnościowego nerek, należy zająć się kwestią możliwości przedłużenia lub potrzeby przerwania ciąży u kobiet z chorobą nerek.

Jaka choroba nerek występuje najczęściej podczas ciąży?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym procesem zakaźnym, który rozwija się na tle immunobiologicznym ze składnikiem alergicznym; w procesie zapalnym zaangażowana była miednica, nerka rodzicielska

mu ze swoją tkanką śródmiąższową. Odmiedniczkowe zapalenie nerek ma niezwykle niekorzystny wpływ na przebieg i wynik ciąży, stan zdrowia matki i płodu.

W zależności od przebiegu choroby istnieją dwie formy: ostra i przewlekła.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób podczas ciąży. Ciąża stwarza korzystne warunki do zaostrzenia procesu utajonego i do rozwoju ostrego procesu zapalnego w nerkach.

Zaostrzenie istniejącego procesu występuje częściej w drugiej połowie ciąży, gdy wymagania dla ciała matki wzrastają. Proces infekcji w nerkach występuje w dzieciństwie w okresie dojrzewania, często występuje latentnie i pogarsza się w okresie ciąży.

Czynniki predysponujące do wystąpienia i zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

• Naruszenie urodynamiki górnych dróg moczowych.

• Zwiększenie objętości miednicy z 5-10 do 50-100 ml.

• Wydłużenie moczowodów do 20-30 cm i ich wygięcie.

• Zwiększ pojemność pęcherza do 1-1,5 litra.

• Zredukowane napięcie mięśniowe i kurczliwość moczowodów, miednicy, mięśni małych kielichów, pęcherza moczowego.

• Ciśnienie wytwarzane przez ciężarną macicę.

• Zmiany hormonalne w czasie ciąży.

• Zmniejszona odporność u kobiet w ciąży.

Kobiety w ciąży cierpiące na odmiedniczkowe zapalenie nerek wymagają najbardziej uważnej obserwacji i dynamicznego kompleksowego badania czynności nerek.

Specyfika odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży ma wiele cech:

• tendencja do zaostrzania procesu zapalnego;

• zmniejszona czynność nerek w 2. połowie ciąży. Istnieją trzy etapy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek: stadium surowiczego, ostrego ropnego i martwiczego zapalenia brodawki.

W surowiczym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, utratę apetytu, umiarkowany ból nerek zaangażowany w proces zapalny. Temperatura wzrasta do 38 ° C

Klinika procesu ropnego zależy od postaci choroby: apostematycznego zapalenia nerek, karbuntu lub ropnia nerki.

Pacjenci skarżą się na bóle głowy, ostre bóle w okolicy lędźwiowej, zwykle po prawej stronie. Język suchy, podszyty. Impuls wynosi 110-120 uderzeń na minutę, może występować napięcie mięśni w przedniej ścianie brzucha, wysoka temperatura z ogromnymi dreszczami i wylewem potu. Często łączy się z wymiotami, czasem się powtarza. Objawy mocznicowe występują rzadko. Podrażnienie otrzewnej rodzajem „ostrego brzucha” występuje w około 30% przypadków. Na tym etapie śmiertelność sięga, według niektórych danych, 50-60%. Powodem tego jest wejście toksyn z Gram-ujemnej flory do krwiobiegu, co prowadzi do wystąpienia wstrząsu bakteriobójczego, co może powodować dużą liczbę błędów diagnostycznych (pacjenci są przyjmowani do szpitala z rozpoznaniem: zapalenia płuc, aborcji septycznej, przedwczesnego porodu).

Obraz kliniczny martwiczego zapalenia brodawek charakteryzuje się kolką nerkową i krwiomoczem. Głównym objawem choroby jest wydzielanie nekrotycznych mas z moczem.

Terminowe i prawidłowe rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek polega na zapobieganiu porodom przedwczesnym i porodom martwym.

Diagnostyka opiera się na danych klinicznych, laboratoryjnych, endoskopowych i radiologicznych.

Obraz krwi może być bardzo zróżnicowany. Najczęściej obserwowana leukocytoza z przesunięciem na lewo od formuły, zwiększała ESR. Zawartość resztkowego azotu jest umiarkowanie zwiększona. W moczu - leukocyturia i bakteriuria. Gdy zachowana jest drożność górnych dróg moczowych, mocz jest ropny. Z niedrożnością górnego odcinka dróg moczowych, ropna zanika, ale w okolicy zajętej nerki pojawiają się bóle. W przypadku chromocystoskopii indygo karmin nie jest wydalany z chorej nerki. W urografii wydalniczej następuje wzrost nerki, brak kontrastu (objaw „dużej białej nerki”). Biorąc pod uwagę możliwość niekorzystnego wpływu na badanie rentgenowskie płodu, u kobiet w ciąży należy ograniczyć się do ultrasonograficznego badania nerek.

Kobiety w ciąży chore na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek są pilnie hospitalizowane. Aby przywrócić przepływ moczu, zaleca się położenie łokcia kobiety lub umieszczenie na zdrowej stronie. Jeśli podane

Środek ten nie prowadzi do normalizacji przepływu moczu, lecz do cewnikowania moczowodów. Lepiej jest stosować cewnik do moczowodu z cewnikiem moczowym, ponieważ zwykły cewnik moczowodu ma kilka wad: wymaga przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku, stwarza warunki do rozprzestrzeniania się zakażeń szpitalnych. Cewnik moczowodu często odchodzi od miednicy, aby ustąpić ostrego procesu zapalnego, a zatem istnieje potrzeba wielokrotnego, czasami wielokrotnego cewnikowania moczowodów. W przeciwieństwie do konwencjonalnego cewnika stent cewnika może pozostawać w moczowodzie przez długi czas.

Potrzeba cewnikowania moczowodów za pomocą stentu cewnikowego zanika dopiero po 6 tygodniach od porodu, ponieważ cały czas utrzymują się zmiany charakterystyczne dla ciąży w układzie moczowym.

Wskazania do cewnikowania moczowodów: ból w boku, kolka nerkowa, gorączka.

Patogeny występujące w odmiedniczkowym zapaleniu nerek u kobiet w ciąży

• E. coli u 28-88% kobiet w ciąży.

• Proteus u 5–20% kobiet w ciąży.

• Enterobacteria: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - u 3-20% kobiet w ciąży.

• Mikroorganizmy Gram-ujemne: paciorkowce z grup B i D, gronkowce i mikrokoki u 43% kobiet w ciąży.

• Grzyby - u 10% kobiet w ciąży.

• Chlamidia trachomatis u 50% kobiet w ciąży.

• Mycoplasma hominis u 10% kobiet w ciąży.

• Ureitasma urealiticus u 31% kobiet w ciąży.

• Trichomonas vaginalis u 0,5% kobiet w ciąży.

• Wirus opryszczki zwykłej u 33% kobiet w ciąży.

• Wirus Epsteina-Barra u 2% kobiet w ciąży.

• Wirus cytomegalii u 45% kobiet w ciąży.

Leczenie jest złożone. Terapia antybakteryjna jest zalecana z uwzględnieniem flory i wrażliwości na antybiotyki. W obecności flory kolibakteryjnej przepisuje się ampicylinę, augmentinę, amoksyclaw, lewomycetynę; w przypadku zakażeń gronkowcowych - metycylina; kiedy jesteś

procesem paletowym powodowanym przez różdżkę pseudo-ropą jest garamycyna. Zabieg łączy się z użyciem nitrofuranów, nitroksaliny. Terapię antybakteryjną należy przeprowadzać z kursami przez kilka miesięcy po zaprzestaniu ostrego procesu zapalnego, aby zapobiec przewlekłości.

Ponadto detoksykacja, terapia infuzyjna, terapia mająca na celu poprawę stanu płodu.

Z nieskutecznością leczenia i naruszeniem odpływu moczu wskazane jest leczenie chirurgiczne: nefrostomia i apostematyczne zapalenie nerek, dekapulacja nerek. W przypadku karbuntu nerki rozcinają go poprzecznie, a następnie wytwarzają nefrostomię. W przypadku całkowitej zmiany krostkowej i wielu karabinków powodujących zmiany w miąższu nerki, zatruciu i stanie septycznym pacjenta wskazana jest nefrektomia.

Wysokie ryzyko przejścia z procesu ostrego do przewlekłego.

Cechy przebiegu ciąży u kobiet cierpiących na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Osobliwością przebiegu ciąży u kobiet cierpiących na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wysoka częstość spontanicznych poronień i przedwczesnego porodu, większe ryzyko rozwoju gestozy. Połączona gestoza, rozwijająca się na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek, charakteryzuje się długim i uporczywym przebiegiem, prowadzącym do wyraźnego zmniejszenia czynności nerek, hipotrofii, zakażenia wewnątrzmacicznego i śmierci płodu. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek połączone z niedokrwistością.

Po porodzie istnieje niebezpieczeństwo zaostrzenia procesu zapalnego, ponieważ czynniki prowadzące do zmian urodynamiki nie zanikają natychmiast.

Kobiety w ciąży i połogowce cierpiące na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wymagają dokładnego zbadania, wykrycia patologii urologicznej, terminowego pełnego leczenia, wspólnej obserwacji położników i urologów. Jest to konieczne ze względu na wysokie ryzyko dla matki i płodu, wysokie prawdopodobieństwo przewlekłej choroby i rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

Przy przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w kanalikach nerek dochodzi do poważniejszych zmian niż w kłębuszkach. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami zmiany patologiczne w nerkach przechodzą przez kolejne etapy. W stadium I, kłębuszki nerkowe są zachowane, a kanaliki zbiorcze są już zaniknięte, występuje rozlana infekcja leukocytów.

filtracja tkanki śródmiąższowej. W etapie II zachodzi hialinizacja poszczególnych kłębuszków, a kanaliki są jeszcze bardziej zanikowe. Naciek zapalny tkanki śródmiąższowej jest zmniejszony, zauważono proliferację tkanki łącznej. W stadium III większość kłębuszków ulega zniszczeniu. Kanaliki są zwykle znacznie rozszerzone, pokryte niskim niezróżnicowanym nabłonkiem i wypełnione masą koloidalną. Etap IV charakteryzuje się śmiercią większości kanalików i kłębuszków. Nerki znacznie zmniejszają rozmiar, przerośnięta tkanka łączna jest gęsta i uboga w naczynia.

Istnieją trzy etapy przebiegu klinicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek: aktywne, utajone i remisja.

Najbardziej charakterystycznymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek są: nasilone ogólne zmęczenie, tępy ból w nerkach, bolesne oddawanie moczu, bóle głowy, pragnienie, suchość w ustach, niska gorączka. Czasami choroba postępuje z bardzo skąpymi objawami, ale nadciśnienie daje powód do podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek bardzo ważna jest leukocyturia i bakteriuria.

Stopień ryzyka w połączeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek i ciąży

Stopień I - niepowikłany przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek, który wystąpił podczas ciąży.

Stopień II - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które rozwinęło się przed rozpoczęciem ciąży.

Stopień III - odmiedniczkowe zapalenie nerek, występujące w nadciśnieniu tętniczym lub azotemii, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przebieg ciąży u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest powikłany głównie ciężkimi postaciami stanu przedrzucawkowego. Wysoki odsetek poronień i przedwczesnych porodów, martwych urodzeń, wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Częstość narodzin dzieci cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wysoka.

Leczenie pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek u kobiet w ciąży obejmuje leki przeciwbakteryjne, ziołowe leki moczopędne. Powinien także przeprowadzać rehabilitację pierwotnych ognisk septycznych, takich jak próchnica zębów, migdałki, zapobieganie niedożywieniu i niedotlenieniu płodu.

Znaczne zmniejszenie czynności nerek, które występuje pod koniec ciąży, może prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek i dlatego pojawia się kwestia wczesnego porodu.

Po porodzie u kobiet cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek należy przeprowadzić badanie czynności nerek, w tym metody rentgenowskie, w celu wyjaśnienia diagnozy i terminowego leczenia rehabilitacyjnego tych pacjentów.

Należy zauważyć, że w badaniu dzieci urodzonych przez matki z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek stwierdzono tendencję do patologii urologicznej. W związku z tym należy zwrócić uwagę na dokładne przeprowadzenie środków higienicznych w celu pielęgnacji zewnętrznych narządów płciowych, zwłaszcza u dziewcząt.

Cechy postępowania u kobiet w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

• Badanie moczu co najmniej dwa razy w miesiącu i po 20 tygodniach tygodniowo.

• Wraz ze wzrostem liczby leukocytów w moczu lub pojawieniem się stanu podgorączkowego, dolegliwościami pogorszenia samopoczucia, bólem pleców - badaniami moczu zgodnie z metodą Nechyporenko, peptydami średniocząsteczkowymi, ultradźwiękami nerek.

• Systematyczne monitorowanie poziomu ciśnienia krwi, masy ciała w celu wczesnego rozpoznania stanu przedrzucawkowego.

• Wczesne i długotrwałe leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zapobieganie występowaniu lub nasileniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

czas ciąży - terminowe leczenie ognisk przewlekłej infekcji.

Inną częstą patologią u kobiet w ciąży jest kamica moczowa. Jego częstotliwość podczas ciąży wynosi 5,9%.

Mechanizm powstawania kamieni nerkowych jest nadal niejasny. Niewątpliwie jest to choroba polietiologiczna.

Woda, żywność, klimat i inne czynniki odgrywają rolę w rozwoju kamicy moczowej. Należy zwrócić uwagę na możliwość, że pacjent żyje w ognisku endemicznym. Ołów to obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Opinia, że ​​ciąża stwarza korzystne warunki dla szybkiego wzrostu kamieni, oparta na danych o wysokich stężeniach soli w moczu, zmianach hormonalnych, naruszeniu urodynamiki i zaostrzeniach procesu zapalnego w nerkach.

Jednocześnie ciąża przyczynia się do identyfikacji choroby, która była wcześniej ukryta. Na przykład najcięższa postać kamicy moczowej - kamienie koralowe - często występuje w małych przypadkach.

Jest wykrywany tylko w przypadku ostrej niewydolności nerek podczas ciąży.

Kamica nerkowa i jej konsekwencje mogą stanowić poważną przeszkodę w zachowaniu ciąży, ponieważ charakter zmian morfologicznych zależy od czasu trwania choroby, obecności procesu zapalnego, niedrożności dróg moczowych.

Najbardziej znaczące zmiany czynności nerek obserwuje się przy obustronnej kamicy nerkowej lub uszkodzeniu pojedynczej nerki.

Kamica moczowa objawia się klasyczną triadą objawów: bólem, krwiomoczem i kamieniami. Obraz kliniczny jest zróżnicowany. Dla kamieni nerkowych charakteryzujących się bólem w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, podobnych do bólu w chorobach ginekologicznych.

Kamica moczowa objawia się najczęściej kolką nerkową. Kolka nerkowa jest częstym objawem wielu chorób górnych dróg moczowych, czemu towarzyszy naruszenie urodynamiki.

Typowo nieszczelna kolka nerkowa (ryc. 106, patrz wstawka) jest rozpoznawana dość łatwo (napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej, pozytywny objaw bicia, omacywanie powiększonej, bolesnej, napiętej nerki). Ból w okolicy lędźwiowej jest spowodowany przez niedrożność odpływu moczu z powodu skurczu moczowodu z powodu podrażnienia jego błony śluzowej przez poruszający się kamień. Ból jest zwykle bardzo silny, skurczy charakter. Pacjent stara się zmniejszyć ból, zmieniając pozycję ciała. Kolce nerkowej może towarzyszyć gorączka, nudności, wymioty, wzdęcie brzucha, zjawiska dyzuryczne. Po ataku kolki nerkowej u niektórych pacjentów kamienie spontanicznie wydalają się z moczem. Duże kamienie koralowe miednicy nerkowej, niezdolne do poruszania się ze względu na swój rozmiar, powodują tępy ból w dolnej części pleców.

Dodanie infekcji, rozwój zmian zapalnych w drogach moczowych powoduje pirurię.

Ostre kamienie uszkadzają błonę śluzową dróg moczowych i dlatego pojawia się krwiomocz. U 90% pacjentów z kamicą nerkową występuje mikrohematuria. Pod koniec ataku kolki nerkowej może pojawić się krwiomocz.

Podczas ciąży kamica moczowa charakteryzuje się tendencją do zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Anatomiczne i funkcjonalne zmiany w drogach moczowych

ścieżki predysponują do naruszania urodynamiki i zaostrzania procesu zapalnego.

Podczas ciąży kamica moczowa charakteryzuje się tendencją do zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zmiany anatomiczne i czynnościowe charakterystyczne dla ciąży w układzie moczowym predysponują do zaburzeń urodynamicznych i zaostrzenia procesu zapalnego.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle kamicy nerkowej pojawia się już w pierwszym trymestrze ciąży, podczas gdy nieszlachetne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej w drugim. Inną cechą przebiegu kamicy nerkowej w czasie ciąży jest spontaniczne wyładowanie kamieni, wspomagane przez niedociśnienie i rozszerzenie dróg moczowych.

Podczas ciąży przebieg kamicy nerkowej pogarsza się u co trzeciego pacjenta, co objawia się występowaniem lub nasileniem odmiedniczkowego zapalenia nerek, nasileniem ataków kolki nerkowej i krwiomoczu. Niecinająca się kolka nerkowa jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Ciąża w tym przypadku nie jest przeciwwskazaniem do usuwania kamienia. Jednak operacja przeprowadzona w pierwszej połowie ciąży może mieć niekorzystny wpływ na płód, prowadząc do samoistnego poronienia. W związku z tym konieczne jest przeprowadzenie leczenia mającego na celu zachowanie ciąży (leki przeciwskurczowe, leki tokolityczne, witamina E). Operacje wykonywane w drugiej połowie ciąży, kiedy łożysko w pełni funkcjonuje, nie mają takiego niekorzystnego działania, ale wymagają zapobiegania wewnątrzmacicznemu niedotlenieniu płodu.

Diagnoza kamicy moczowej

W diagnostyce kamicy moczowej historia ma ogromne znaczenie: wskazania napadów kolki nerkowej w przeszłości, wyładowanie kamieni podczas oddawania moczu. W miejscu kamienia w pęcherzu moczowym lub cewce moczowej obserwuje się zaburzenia oddawania moczu lub krwiomocz pod koniec oddawania moczu. Kamień, który znajduje się w dolnej części moczowodu, może być wyczuwalny podczas badania pochwy. Stosowanie metod rentgenowskich podczas ciąży powinno być ograniczone. Musimy używać starych radiogramów. Dużą pomoc w diagnostyce zapewnia ultrasonografia.

Czynność nerek u kobiet w ciąży cierpiących na kamicę nerkową pogarsza się w drugiej połowie ciąży, poprawia się po porodzie.

Kamica nerkowa ma niewielki wpływ na przebieg ciąży, chociaż częste ataki kolki nerkowej mogą prowadzić do poronienia i niedożywienia płodu.

W przypadku dodania nielicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek częstość gestozy wzrasta. Śmiertelność okołoporodowa w tym przypadku sięga 50%. Przeciwwskazania do przedłużenia ciąży występują, gdy występuje ciężka gestoza lub gdy występuje niewydolność nerek.

Podczas porodu nie odnotowano żadnych szczególnych cech, z wyjątkiem sytuacji, w której połączona kolka nerkowa wymaga przyspieszenia porodu. Atak kolki nerkowej może być powstrzymany przez leki przeciwskurczowe: papaweryna, bez-spa, platyfina. Skuteczny baralgin dożylny.

W leczeniu pacjentów z kamicą nerkową bardzo ważna jest dieta zalecana po mikroskopii osadu moczu i klarowaniu wariantu zaburzeń metabolizmu minerałów. W przypadku wystąpienia nawrotu kamicy moczowej trzy razy częściej niż bez niej. Biorąc to pod uwagę, dla rehabilitacji kobiet cierpiących na kamicę nerkową, należy prowadzić profilaktyczne leczenie przeciwzapalne.

Status dzieci urodzonych przez matki z kamicą nerkową jest zadowalający. Hipotrofię odnotowano tylko wtedy, gdy gestoza była związana z kamicą moczową.

Podczas badania czynności nerek u dzieci, których matki cierpiały na kamicę nerkową, 3-5 lat po urodzeniu, nie stwierdzono zmian.

Wodonercze jest chorobą, która występuje w wyniku zaburzonego wypływu moczu i charakteryzuje się ekspansją miedniczki nerkowej, zastojem moczu w nim i zanikiem miąższu nerki.

Przeszkody w odpływie moczu podczas wodonercza podczas ciąży

Przeszkody w odpływie moczu są następujące: wady cewki moczowej i pęcherza moczowego; proces zapalny w tkance miednicznej i okołoporodowej; skręcanie i załamywanie moczowodów;

kompresja moczowodów; zmiany hormonalne w czasie ciąży przez naczynie krwionośne idące do bieguna nerki lub przez osłonkę tkanki łącznej, tworzące pojedyncze łóżko dla prawego moczowodu i naczynia rozszerzającego się podczas ciąży; kamienie moczowodowe i uchyłki; bliznowate skurcze moczowodów, zmiany hormonalne w czasie ciąży. Wszystkie te i inne przyczyny mogą powodować wodonercze pochodzenia organicznego. Zmiany neurohumoralne w organizmie podczas ciąży prowadzą do atonii miednicy i moczowodów, przyczyniają się do rozwoju wodonercza o funkcjonalnym charakterze. Wodonercze może być nie tylko nabyte, ale również wrodzone.

Naruszenie odpływu moczu powoduje rozszerzenie miednicy, zwiększenie ciśnienia wewnątrz ogniskowej, przerzedzenie miednicy i miąższu nerki, zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów i rozwój niewydolności nerek.

Przy długotrwałym wodonerczu nerka jest zwykle zakażona, czemu towarzyszy spadek jej funkcji i może służyć jako wskazówka do aborcji. Diagnoza wodonercza u kobiet w ciąży była wcześniej trudna ze względu na przeciwwskazania do metod rentgenowskich. Dopiero wprowadzenie skanowania ultradźwiękowego do praktyki klinicznej pozwoliło nam dokładnie zdiagnozować wodonercze nie tylko u matki, ale także u płodu.

Choroba jest bezobjawowa przez długi czas. Z czasem pacjenci zaczynają martwić się tępym bólem w okolicy lędźwiowej. Należy zwrócić uwagę na napromieniowanie bólu w pachwinach i udach. Podczas ataku bólu oddawanie moczu jest opóźnione, a następnie wielomocz.

Kolka nerkowa jest bardziej charakterystyczna dla niedawno rozwiniętej choroby. Z długim kursem jego głupiego, ciągłego bólu w dolnej części pleców. Takie bóle podczas ciąży należy różnicować z groźbą przerwania ciąży.

Diagnoza wodonercza obejmuje, oprócz ultrasonografii, chromocytoskopię, zwłaszcza w połączeniu z cewnikowaniem moczowodów, co umożliwia ocenę zaburzenia funkcji wydzielniczej miąższu

ta nerka, naruszenie urodynamiki, drożność moczowodów i lokalizacja przeszkody. Badanie kobiety w ciąży nie pomoże w rozpoznaniu, ponieważ powiększona i zmieniona nerka jest wyczuwalna tylko w krótkich okresach ciąży.

Ważnym objawem może być krwiomocz, związany z przekrwieniem żylnym w wodonerczu.

Jednostronne wodonercze, nie powikłane odmiedniczkowym zapaleniem nerek, przebiega bezpiecznie. Stopniowa utrata funkcji chorej nerki jest kompensowana przez drugą, zdrową nerkę.

Powikłania ciąży podczas wodonercza

Obustronne wodonercze, szczególnie powikłane odmiedniczkowym zapaleniem nerek, jest obarczone możliwością rozwoju ropnego zapalenia nerek i przewlekłej niewydolności nerek, co znacznie pogarsza rokowanie dla życia i ciąży.

W 10-15% przypadków przebieg ciąży u kobiet z wodonerczem jest powikłany stanem przedrzucawkowym.

Duża nerka wodonercza może zakłócać normalne dostarczanie, powodując pęknięcie cienkościennego worka wodonośnego podczas porodu.

Częstotliwość narodzin niedojrzałych dzieci sięga 15%, śmiertelność okołoporodowa jest wysoka, dlatego przed zezwoleniem pacjentce z wodonerczem na zajście w ciążę, należy ustalić czynność nerek i obecność ukrytych infekcji. Wodonercze, które pojawiło się w czasie ciąży, zwykle nie jest przeciwwskazaniem do ciąży.

Wskazania do aborcji podczas wodonercza

Aborcja jest wskazana w przypadku obustronnego wodonercza wykrytego przed ciążą, w przypadku wodonercza pojedynczej nerki, nawet jeśli jej funkcja jest zachowana, w przypadku jednostronnego wodonercza, któremu towarzyszy azotemia lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, które jest trudne do leczenia.

Chirurgia plastyczna w obszarze zespolenia miedniczkowo-moczowodowego umożliwia chirurgiczne usunięcie wodonercza z zachowanym miąższem nerkowym. W ciężkiej atrofii miąższu nerki u pacjentów z jednostronnym wodonerczem dochodzi do nefrektomii.

Operacja urologiczna w czasie ciąży w ciężkich przypadkach choroby może przyczynić się do rozprzestrzeniania lub nawet uogólnienia zakażenia dróg moczowych, ale jest to jedyne racjonalne wyjście, które zapobiega rozwojowi sepsy i zapewnia kontynuację ciąży. W okresie pooperacyjnym konieczne jest leczenie w celu zachowania ciąży.

Rehabilitacja kobiet cierpiących na wodonercze polega na terminowym leczeniu powikłań - kamicy nerkowej i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Obecność pojedynczej nerki może być wrodzoną nieprawidłowością lub konsekwencją usunięcia innej nerki.

Wrodzona nieobecność jednej nerki jest raczej rzadką patologią. W przypadku braku procesów patologicznych w wrodzonej pojedynczej nerce, patologia ta często pozostaje nierozpoznana, w tym w czasie ciąży, jest wykrywana tylko wtedy, gdy występują zmiany patologiczne w pojedynczej nerce.

W praktyce klinicznej częściej występują pacjenci z pozostałą pojedynczą nerką. Do głównych przyczyn nefrektomii należą łagodne guzy nerek, ropne zapalenie nerek, gruźlica nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy utrzymujące się nadciśnienie tętnicze, oporne na leczenie. Rzadziej nerki są usuwane do wodonercza, kamicy nerkowej i urazów. Nefrektomia w przypadku nowotworów złośliwych stanowiła 10-12% całkowitej liczby operacji.

Po nefrektomii okres adaptacji przebiega w dwóch etapach. Początkowo istnieje względna niewydolność czynnościowa narządu, ponieważ funkcja pozostałej nerki nie jest jeszcze znacząco zwiększona. W drugim etapie dochodzi do pełnej kompensacji czynnościowej, charakteryzującej się wzrostem czynności nerek, przywróceniem rezerwy funkcjonalnej, stabilnym przekrwieniem i przerostem nerki.

Kompensacja funkcji utraconej nerki kończy się po 1,5 roku od nefrektomii. Warto jednak zauważyć, że pozostała nerka ma ograniczoną rezerwę aktywności funkcjonalnej, która jest podatna na przerost i przerost pewnych chorób, zwłaszcza przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicę nerkową.

Ciąża i poród w klinicznie zdrowej pojedynczej nerce przebiegają bezpiecznie. Podejmując decyzję o zachowaniu ciąży, wieku pacjentów, naturze choroby, na którą wykonano nefrektomię, bierze się pod uwagę receptę operacji. Jeśli gruźlica, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kamica moczowa były przyczyną nefrektomii, stan kobiet stopniowo poprawia się po wyeliminowaniu źródła zakażenia. Należy dokładnie zbadać czynność nerek u kobiet z pojedynczą nerką, po czym decyduje się o możliwości zajścia w ciążę. W przypadku chorób pojedynczej nerki ciąża jest przeciwwskazana, ponieważ ryzyko poważnych powikłań prowadzących do śmierci jest bardzo wysokie.

Zapalenie kłębuszków nerkowych jest chorobą zapalną nerek z pierwotną zmianą kłębuszkową, ale kanaliki i tkanki śródmiąższowe są również zaangażowane w proces. Kłębuszkowe zapalenie nerek występuje u 0,1-0,2% kobiet w ciąży. Jednak połączenie ciąży i kłębuszkowego zapalenia nerek jest niebezpieczne ze względu na nasilenie powikłań.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym, występuje ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, podostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek (pierwotne lub wtórnie przewlekłe) i ogniskowe zapalenie nerek.

Przebieg ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych

Przebieg ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych może być cykliczny lub acykliczny. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych występuje częściej u dzieci i młodzieży oraz u kobiet w ciąży - rzadko ze względu na rozwój kortykosteroidów, które zapobiegają rozwojowi choroby.

Cykliczna postać ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych rozpoczyna się nagle: ogólny stan pogarsza się, temperatura wzrasta, pojawiają się bóle głowy, obrzęk twarzy, który następnie rozprzestrzenia się na dłonie i stopy, skąpomocz. Następuje wzrost ciśnienia krwi, zmiany w analizie moczu: krwiomocz brutto, białkomocz, obecność cylindrów.

Początek acyklicznej postaci zapalenia kłębuszków nerkowych jest stopniowy: złe samopoczucie, ból głowy, pasta z miękkich tkanek, pewne zwiększenie

AD. Ale, w przeciwieństwie do nerczyc, takie zapalenie kłębuszków nerkowych powoduje krwiomocz, co wymaga diagnostyki różnicowej z kamicą moczową. Acykliczna postać ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest łatwiejsza, ale częściej staje się przewlekła.

U pacjentów z ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych ciąża rzadko kończy się bezpiecznie. U większości kobiet płód umiera w macicy lub choroba prowadzi do przedwczesnego przerwania ciąży.

Opcje przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Podczas ciąży obserwuje się głównie przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, które może występować w postaciach nadciśnieniowych, nerczycowych, mieszanych i utajonych.

Postać nadciśnieniowa charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi, chociaż występuje umiarkowanie wyraźny zespół moczowy: krwiomocz, białkomocz i cylindruria.

Następujące objawy są charakterystyczne dla postaci nerczycowej: ciężki białkomocz, obrzęk, hipoproteinemia, hipercholesterolemia. W moczu osiada duża liczba szklistych, woskowych, czerwonych krwinek i ziarnistych cylindrów. Ciśnienie krwi nie wzrasta.

Po zmieszaniu postaci wyraźnego białkomoczu od 1 do 6 g / l, umiarkowany spadek białka krwi, obrzęk twarzy, nóg i ramion o różnym nasileniu. Ciśnienie krwi wzrasta w moczu - zmiany związane z kłębuszkowym zapaleniem nerek. W tej postaci choroby atak rzucawki może się rozwinąć nawet przy braku stanu przedrzucawkowego.

Najczęściej kobiety w ciąży cierpią na utajoną postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, w której zespół moczowy nie jest bardzo wyraźny: mikrohematuria, mikroproteinuria i pojedyncze cylindry.

W diagnozie zapalenia kłębuszków nerkowych szczególne znaczenie mają dane laboratoryjne: białko w moczu znajduje się w zakresie od 0,01 do 90 g / l, w zależności od postaci choroby; w badaniu moczu przez Nechyporenko - zwiększenie liczby czerwonych krwinek. Badanie immunochemiczne surowicy i moczu wykazało uszkodzenie barier filtracyjnych typu kłębuszkowego.

Powikłania ciąży związane z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych

Podczas ciąży pacjenci z kłębuszkowym zapaleniem nerek są bardziej narażeni na przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska, upośledzenie krzepnięcia krwi, poronienie i poronienie, zespół opóźnienia wzrostu płodu i stan przedrzucawkowy.

Postać kłębuszkowego zapalenia nerek określa się podczas hospitalizacji w 8-10 tygodniu ciąży. Ponowne przyjęcie jest wymagane w przypadku zaostrzenia choroby, wstąpienia późnej gestozy, pogorszenia płodu. W niektórych przypadkach, biorąc pod uwagę nasilenie choroby, wskazana jest wczesna dostawa.