W drodze z dwóch pasów z testem ciążowym do sali porodowej kobieta może mieć wiele kłopotów. Jednym z nich jest odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe (w przeciwnym razie odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży). W tym artykule omówimy szczegółowo leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży, przyczyn i objawów tej choroby.

Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek często rozwija się w czasie ciąży?

Co to jest niebezpieczne odmiedniczkowe zapalenie ciążowe?

1. Kobiety z tą chorobą znacznie zwiększają ryzyko zatrucia w drugiej połowie ciąży.
2. Poronienia, porody martwe występują częściej.
3. U dzieci, których matka cierpiała na odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży, częściej występują objawy niedotlenienia i zakażenia wewnątrzmacicznego.

Jak manifestuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży?

• U niektórych kobiet nie ma dolegliwości, a zmiany są wykrywane tylko podczas badań laboratoryjnych - leukocytów i bakterii w moczu. Kiedy siew jest najczęściej określany przez wzrost E. coli, przynajmniej - Klebsiella i Staphylococcus, Proteus. Pyeloectasia może być wykryta na USG.
• Częste dolegliwości bólowe, ciężkość w dolnej części pleców, zwykle asymetryczne, często charakteryzują się zwiększonym bólem podczas długotrwałego stania na nogach. Niektórzy zauważają chłód lędźwi.
• Z zaostrzeniem może zwiększyć temperaturę. Częściej - mały stan podgorączkowy, szczególnie w godzinach wieczornych, ale w niektórych przypadkach wzrasta do 38-39 С.
• Częste oddawanie moczu i oddawanie moczu w nocy są typowe dla normalnej ciąży, ale przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek nagląca potrzeba może stać się koniecznością, a oddawanie moczu jest bolesne.
• Częste towarzyszące odmiedniczkowe zapalenie nerek - wysokie ciśnienie krwi. Ponadto, jeśli zwykle problemem jest ciśnienie krwi powyżej 140/90 mm. Hg filar, potem dla ciężarnej 130/80 - już trochę za dużo.
• Kobiety w ciąży często zauważają obrzęk nóg, niekoniecznie ma to związek z patologią układu moczowego, ale może być oznaką upośledzonego odpływu żylnego, jednak przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek zwiększa się obrzęk, często pojawia się opuchnięta twarz, obrzęk dłoni.
• Bóle głowy, nawet przy normalnym ucisku, zmęczeniu, osłabieniu i osłabieniu, zwłaszcza rano, uzupełniają obraz.

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek?

1. Terapia pozycyjna. Ma na celu zmniejszenie kompresji moczowodów i poprawę przepływu moczu. Kobiety nie zaleca się spać na plecach, najlepiej po lewej stronie. Wielokrotnie w ciągu dnia (od 4 do 7-10 razy) konieczne jest zajęcie pozycji łokcia i pozostanie w tej pozycji co najmniej 5, korzystnie 10-15 minut. Nie trzeba czuć się śmiesznym, znudzonym lub nieśmiałym. Możesz czytać książki, grać w kostki ze starszym dzieckiem, nawet pracować na laptopie w tej pozycji bez żadnych problemów.
2. Tryb picia. Jeśli nie ma znaczącego obrzęku i wysokiego ciśnienia, ilość spożywanego płynu jest pożądana, aby zwiększyć do 2-3 litrów dziennie. Zakłada się, że będzie to tylko woda, galaretka i kompoty, a nie mocna herbata lub kawa.
3. Ziołolecznictwo Wiele ziół moczopędnych, które z powodzeniem stosuje się w innym czasie, jest przeciwwskazane w ciąży. Nie można używać mącznicy lekarskiej, krwawnika, pietruszki, lukrecji, owoców jałowca. Możesz pić żurawinę i napoje owocowe z borówki, pokrzywy, liść brzozy. Prawdziwym znaleziskiem jest wywar z owsa: nie zwiększa on niedociśnienia moczowodów, podobnie jak wiele innych ziół, nie zwiększa tonu macicy, ma bezpośrednie działanie przeciwzapalne, a zdolność śluzu zawartego w bulionie do poprawy stolca i zapobiegania zaparciom jest dodatkowym bonusem podczas ciąży. Wskazane jest, aby używać do bulionu zbożowego, a nie płatków. Aby przygotować bulion, weź 1 szklankę owsa na litr wody, gotuj na małym ogniu przez 2-3 godziny (objętość wrzącej masy zmniejsza się o około połowę), filtruj i pij pół szklanki trzy razy dziennie przed posiłkami. Jeśli chcesz dodać miód lub dżem - proszę. Jeśli nie ma ochoty na samodzielne zaparzanie ziół, oficjalny lek Canephron jest dopuszczony do stosowania u kobiet w ciąży - połączenie centaury ziół, lubczyka i rozmarynu.

Farmakoterapia

Odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży jest częstym, ale nieszkodliwym powikłaniem. Ciąży teraz, a następnie wysyłany, aby zdać test moczu - wierzcie mi, to nie kaprys, nie lekceważcie tych badań.

Z którym lekarzem się skontaktować

Często ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być podejrzane przez ginekologa-położnika zgodnie z wynikami analizy moczu. Zazwyczaj odsyła pacjenta do terapeuty. W trudnych przypadkach wymagana jest konsultacja z nefrologiem lub urologiem.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek dla kobiet w ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek, która charakteryzuje się zapaleniem tkanki śródmiąższowej nerek, z następczym uszkodzeniem kielicha i miednicy. W ciąży najczęściej dotyczy to prawej nerki. Ogólnie rzecz biorąc, odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u około 7% kobiet w ciąży i nazywa to naukowo „ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek”, czyli odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które rozwinęło się podczas ciąży. Biorąc pod uwagę, że ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do poważnych powikłań w czasie ciąży, problem ten jest szczególnie pilny.

Przyczyny ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jaka jest przyczyna choroby? Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej rozwija się w czasie ciąży? Głównym powodem rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ciąża mechaniczna. W czasie ciąży macica stopniowo powiększa się, „ściskając” sąsiednie narządy, w tym moczowody - przewody wydalnicze nerek, które pobierają mocz z nerek. Tak więc mocz nie może normalnie przejść przez moczowody. Z tego samego powodu odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje często w drugiej połowie ciąży, gdy wielkość macicy jest maksymalna.

Innym ważnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ciążowe zmiany hormonalne. Zmiana proporcji hormonów w organizmie, głównie estrogenu i progesteronu, prowadzi do pogorszenia motoryki moczowodów, w wyniku czego hamowanie moczu jest utrudnione.

Zatem wszystkie te fizjologiczne przyczyny prowadzą do zastoju moczu w miedniczce nerkowej, co jest korzystnym tłem dla rozmnażania patologicznych mikroorganizmów - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus i tak dalej. Wszystko to prowadzi do rozwoju procesu infekcyjno-zapalnego w nerkach, czyli odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Kobiety w ciąży mają najprawdopodobniej odmiedniczkowe zapalenie ciążowe, które kiedyś miało odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie pęcherza moczowego. Ponadto czynniki prowokujące obejmują obniżoną odporność, hipotermię i siedzący tryb życia.

Z reguły główne objawy choroby objawiają się, począwszy od 22-24 tygodnia ciąży. Jak poważne będą objawy choroby, zależy przede wszystkim od postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, ostrego lub przewlekłego.

W ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek stan kobiety ciężarnej dramatycznie się pogarsza - wzrasta temperatura, osłabienie, letarg, dreszcze, silne bóle głowy, bóle mięśni, nudności, wymioty, utrata apetytu.

Charakterystyczny jest wygląd bólu w okolicy lędźwiowej. W zależności od konkretnej nerki ból może występować po prawej lub lewej stronie dolnej części pleców. Z obustronnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, to znaczy z porażką obu nerek, ból będzie z dwóch stron.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek objawy są słabo zaznaczone. Zaniepokojony tępym bólem w okolicy lędźwiowej (obszar nerki), osłabieniem, letargiem, bólem głowy.

Biorąc pod uwagę bolesny charakter odmiedniczkowego zapalenia nerek, z autodiagnozą jest często mylone z groźbą poronienia. W każdym razie, nawet przy niewielkich objawach, kobieta w ciąży powinna natychmiast skontaktować się z ginekologiem położnikiem i szczegółowo opisać jej dolegliwości.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Do diagnozy lekarz przepisuje szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

- pełna morfologia krwi pomaga zidentyfikować zmiany zapalne, podwyższony poziom leukocytów, ESR; z ciężkim odmiedniczkowym zapaleniem nerek, poziom hemoglobiny zmniejsza się;
- biochemiczne badanie krwi (może zwiększyć poziom mocznika i kreatyniny);
- analiza moczu; analiza moczu według Nechiporenko i Zimnitsky. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek białko i leukocyty są wykrywane w badaniach moczu, być może także niewielka ilość krwi;
- wykonuje się badanie bakteriologiczne moczu, aby dokładnie określić czynnik wywołujący zakażenie i jego wrażliwość na antybiotyki;
- USG nerek - dotknięta nerka zostanie powiększona o zmodyfikowaną strukturę;
- konsultacja z nefrologiem;
- Chromocystoskopia jest instrumentalną metodą badania nerek i górnych dróg moczowych w celu wykrycia stopnia upośledzenia przepływu moczu;
- cewnikowanie moczowodów - wykonywać zarówno diagnostycznie (ujawnić stopień naruszenia przepływu moczu), jak i do celów terapeutycznych. Badanie przeprowadza się pod kontrolą ultradźwięków.

Objętość badań diagnostycznych w każdym przypadku określa wyłącznie lekarz położnik-ginekolog po zbadaniu kobiety w ciąży. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zaostrzeniu przewlekłej postaci choroby kobieta w ciąży zostaje wysłana na leczenie i obserwację do szpitala.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Leczenie szpitalne prowadzone jest we współpracy z nefrologami. Pierwszą rzeczą, która rozpoczyna leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, jest przywrócenie upośledzonego przepływu moczu. W tym celu należy przeprowadzić „terapię pozycyjną”. Ciężarna kobieta jest umieszczona po przeciwnej stronie chorej strony nerki w zgiętej pozycji na kolanie. Podnóżek łóżka jest podniesiony. Ta pozycja przyczynia się do odrzucenia ciąży macicy i zmniejsza nacisk na moczowody. Jeśli w ciągu dnia sytuacja nie ulegnie poprawie, na podstawie danych ultrasonograficznych cewnikowanie moczowodu chorej nerki przeprowadza się pod kontrolą USG. W większości przypadków takie manipulacje prowadzą do pozytywnego efektu.

Ale jeśli nie ma wyniku, uciekają się do nefrostomii przezskórnej (drenaż moczu z nerki za pomocą cewnika, który wstrzykuje się bezpośrednio do chorej nerki). W rzadkich, skomplikowanych przypadkach ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy stan zagraża życiu matki i płodu, wykonuje się dekapulację nerek (włóknista torebka chorej nerki jest usuwana) lub nefrektomia (nerka jest usuwana). Równolegle poruszana jest kwestia możliwości zachowania ciąży. W większości przypadków należy przerwać ciążę, biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo powikłań ropnych i septycznych.

Konieczne jest leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek. Główną grupą leków najbardziej skutecznych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek są antybiotyki.

Podczas ciąży lekarz musi być bardzo ostrożny przy wyborze jakichkolwiek leków przeciwbakteryjnych, ponieważ antybiotyk musi być nie tylko skuteczny, ale także bezpieczny dla płodu. Preferowane są antybiotyki penicylinowe (Ampicillin, Oxacillin), cefalosporyny (Ceporin, Suprex), aminoglikozydy (Netilmecin) i makrolidy (Erytromycyna). Antybiotyki streptomycyny i tetracykliny są ściśle przeciwwskazane podczas ciąży. W każdym razie lekarz będzie mógł przepisać konkretny lek dopiero po określeniu rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Przebieg leczenia antybiotykami nie przekracza 10-14 dni.

W celu wzmocnienia działania antybiotyku, leki przeciwbakteryjne są przepisywane równolegle (5 NOK). Przeprowadzaj także terapię infuzyjną (Hemodez, Laktosol). Wszystkim kobietom w ciąży, niezależnie od postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, przepisuje się leki przeciwskurczowe (No-shpa, Baralgin), leki odczulające (Diazolin, Tavegil, Suprastin), uspokajające nalewki z serdecznika pospolitego lub waleriany, witaminy B, C i PP.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie ma potrzeby hospitalizacji, jeśli badanie moczu jest normalne. Kobiety w ciąży otrzymują ogólne zalecenia dotyczące stylu życia i nawyków żywieniowych.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia w okresie zaostrzenia kobieta w ciąży powinna stosować się do leżenia w łóżku. Poza zaostrzeniem w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, przeciwnie, powinno być mobilne. Z diety należy wykluczyć pikantne, smażone, wędzone i słone potrawy, przydatne jest picie naturalnych napojów owocowych, w szczególności soków owocowych, napojów owocowych, soków. Zaleca się również picie herbat moczopędnych i moczopędnych produktów nerkowych, które są sprzedawane w aptekach.

Dla miłośników tradycyjnej medycyny istnieje również skuteczny lek ziołowy, który można stosować w połączeniu z głównym leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek w ostrej fazie lub jako zapobieganie chorobom. Nazywa się Canephron N. Lek ma działanie przeciwzapalne, rozkurczowe i moczopędne. Jeśli nie ma reakcji alergicznych, w czasie ciąży można zastosować dość długo.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży i konsekwencje dla płodu (dziecka):

- wewnątrzmaciczne zakażenie płodu;
- poronienia;
- śmierć płodu płodu;
- poród przedwczesny;
- rozwój stanu przedrzucawkowego - powikłanie ciąży, które prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, obrzęku i białkomoczu;
- niewydolność nerek u kobiet w ciąży, rozwój ciężkich powikłań ropno-septycznych, które mogą prowadzić do śmierci zarówno matki, jak i płodu.

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek:

- aktywny tryb życia w czasie ciąży - częste chodzenie, chodzenie przez co najmniej 30 minut dziennie;
- w obecności przewlekłych chorób układu moczowego - przestrzeganie specjalnej diety nr 7 w czasie ciąży;
- regularne opróżnianie pęcherza moczowego (co najmniej raz na 3-4 godziny) podczas ciąży;
- przyjmowanie płynów co najmniej 2 litry dziennie (w zależności od braku obrzęku!).

Pytania i odpowiedzi.

1. Czy możliwe jest samo poród, jeśli ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek zostanie ujawnione podczas ciąży?
- Możesz, odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

2. Wykonał USG nerek. Zdiagnozowano odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lekarz przepisał Canephron i Augmentin Czy mogę w ogóle przyjmować Augmentin, czy jest to niebezpieczne dla płodu?
- Augmentin jest dość toksycznym lekiem dla kobiet w ciąży, zazwyczaj nie jest przepisywany, w każdym razie problem ten należy omówić z lekarzem po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego moczu.

3. Czy możliwe jest wyleczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek tylko Kanefronem?
- To niemożliwe, Canephron jest stosowany tylko w połączeniu z głównym leczeniem.

4. Kilkakrotnie zaostrzyłem się podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży. Co poleciłbyś nie uciekać się do większej ilości antybiotyków?
- Pij więcej płynów, jeśli nie ma obrzęków i częściej opróżniaj pęcherz. Wypij Canephron, jeśli zaleci to lekarz.

5. W moim moczu znaleziono małe białko, ale nie ma leukocytów ani krwi. Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek?
- Taka analiza nie jest całkowicie informacyjna, może to być gestoza. Musisz zdać test moczu dla Nechiporenko i Zimnitsky'ego.

6. U mnie zdiagnozowano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w dzieciństwie. Czy mogę zajść w ciążę i urodzić?
- Jeśli nie ma niewydolności nerek, jest to możliwe.

7. Na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek moje ciśnienie krwi gwałtownie wzrosło. Co robić
- Pilnie skontaktuj się z ginekologiem i udaj się do szpitala.

8. Znalazłem czerwone krwinki w moczu. Lekarz twierdzi, że idę do szpitala. Ale czy to konieczne?
- Z krwiomoczem i innymi zmianami w moczu - wymagana jest hospitalizacja.

Położnik-ginekolog, dr Christina Frambos

Pyelonephritis jest patologią nerek o podłożu zakaźnym, w której struktura narządu jest zaburzona. Na tle stanu zapalnego odpływ moczu pogarsza się, chorobie towarzyszy ból, czasem wysoka gorączka. Często pojawia się odmiedniczkowe zapalenie nerek, może być pierwotne, ale częściej zdiagnozowane z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia nerek. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży? Jak niebezpieczna jest choroba dla mamy i dziecka?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zapalenie nerek i nerek u kobiet w ciąży rozpoznaje się u około 10% kobiet. Głównymi przyczynami są osłabiona odporność, nacisk macicy na nerki, zmiany poziomu hormonów. Kodem ICD-10 jest O23.0 (zakażenie nerek w czasie ciąży).

Wraz ze wzrostem płodu, macica powiększa się - anatomiczna struktura nerek zmienia się pod ciśnieniem, pogarsza się krążenie krwi, a mocz słabnie. Na tle zmian hormonalnych w organizmie zmienia się napięcie mięśniowe - zaburza się urodynamikę, mocz z pęcherza jest wrzucany z powrotem do nerek. Jeśli mikroorganizmy chorobotwórcze są obecne w moczu, rozpoczyna się proces zapalny w nerkach.

To ważne! Każda choroba zakaźna może powodować procesy zapalne w narządach układu moczowo-płciowego.

Zapalenie nerek u kobiet w ciąży nazywane jest odmiedniczkowym zapaleniem ciążowym - choroba rozwija się podczas porodu i może pojawić się kilka dni po urodzeniu. Najczęściej proces zapalny jest zlokalizowany w prawej nerce.

Najczęściej cuchnące odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u kobiet pierwotnych, z wielowodzie, niosących dwoje lub więcej dzieci, dużego płodu. Choroba często przebiega bez wyraźnych objawów, objawy są podobne do poronienia łożyska, zagrożenie poronieniem. Możliwe jest ustalenie diagnozy dopiero po analizach.

Wskazania do hospitalizacji z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży:

ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaostrzenie postaci przewlekłej; niewydolność nerek; stan przedrzucawkowy, który rozwija się na tle zapalenia nerek; zagrożenie poronieniem, przedwczesnym porodem; jeśli testy wykażą pogorszenie płodu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w pierwszym trymestrze ciąży wydaje się jaśniejsze niż w późnej ciąży. Odpowiednie leczenie w początkowej fazie choroby pomoże szybko wyeliminować proces zapalny, ryzyko wystąpienia powikłań jest minimalne. Jeśli ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje na tle nadciśnienia, anemii i zaburzeń czynności nerek - stanowi to poważne zagrożenie dla życia i zdrowia matki i dziecka.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroba zakaźna występująca na tle zakażenia bakteriami E. coli. Przy krwiobiegu na ścieżkach wstępujących lub zstępujących patogeny dostają się do nerek. Osłabiona odporność kobiety w ciąży nie może z nimi walczyć, rozwija się stan zapalny.

Ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszy silny ból kręgosłupa lędźwiowego, który daje nogę, żołądek, pośladki. Oddawanie moczu staje się bolesne, temperatura gwałtownie wzrasta, pocenie się zwiększa. U pierwiastek kobiet choroba może wystąpić w 16–20 tygodni, u wieloródek - w 25–32.

Główne objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

wzrost temperatury ciała do 38–39 stopni; mocz staje się mętny; uporczywy ból pleców po jednej lub obu stronach; dreszcze, ból stawów, mięśnie.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje bez żadnych objawów, co może być bardzo niebezpieczne dla kobiety w ciąży. Diagnoza pomoże w analizie klinicznej krwi i moczu. Tępy ból w okolicy lędźwiowej, obecność białka w moczu może wskazywać na rozwój procesu zapalnego w nerkach.

Ważne! Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży może spowodować poronienie, przedwczesne poród, śmierć płodu w macicy.

Co to jest niebezpieczne odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

To ważne! W okresie ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek podlega obowiązkowemu leczeniu - antybiotyki powodują mniejsze szkody. Niż proces zapalny w nerkach.

Jak odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na ciążę? U kobiet ciężarnych z zapaleniem nerek prawie zawsze rozwija się ciężka stan przedrzucawkowy - może to spowodować poważne konsekwencje dla dziecka.

Co grozi odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży:

przedwczesne zakończenie ciąży - uporczywy lub ciężki ból stymuluje redukcję mięśniówki macicy; zakażenie płodu w łonie matki - we wczesnym okresie ciąży łożysko nie jest jeszcze w pełni ukształtowane, infekcja przenika do tkanki płodowej, pojawiają się patologie rozwojowe; głód tlenowy - na tle patologicznych zmian w nerkach występuje niedotlenienie i asfiksja płodu.

Jeśli kobieta cierpiała na odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży, często noworodki są lekkie, mają przedłużoną żółtość, hipotermię i patologie ośrodkowego układu nerwowego.

To ważne! Konsekwencją odmiedniczkowego zapalenia nerek we wczesnych stadiach - śmierć dziecka we wczesnym okresie poporodowym.

Ponieważ zapalenie nerek często rozwija się w postać przewlekłą, ciąża po odmiedniczkowym zapaleniu nerek odbywa się pod stałym nadzorem lekarza, kobietę zaleca się iść do szpitala w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży.

Diagnostyka

Wczesna diagnoza pomaga zminimalizować negatywne skutki choroby, przekształcić patologię w etap stabilnej remisji. Po zewnętrznym badaniu i analizie skarg lekarz przepisuje kompleksowe, kompleksowe badanie.

analiza kliniczna moczu - obecność białka, bakterii, wysoki poziom leukocytów wskazuje na proces zapalny; analiza moczu według Nechiporenko, według Zimnitsky'ego - pokazuje zawartość leukocytów, obecność białek i zanieczyszczeń krwi; kultura moczu w celu zidentyfikowania rodzaju drobnoustrojów chorobotwórczych - przeprowadzana trzykrotnie; kliniczne badanie krwi - wysoki ESR, niska hemoglobina, wysoka zawartość niedojrzałych leukocytów wskazuje na stan zapalny; Ultradźwięki normalne i dopplerowskie.

Jeśli podejrzewa się odmiedniczkowe zapalenie nerek, ginekolog skieruje Cię na badania i porady nefrologa. Dalsze leczenie zapalenia nerek odbędzie się w szpitalu pod nadzorem obu specjalistów.

To ważne! Odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest głównym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Cechy leczenia kobiet w ciąży

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiety w ciąży powinny obserwować odpoczynek w łóżku, unikać stresu, ciężkiego wysiłku fizycznego. Aby poprawić przepływ moczu, należy położyć się kilka razy dziennie po stronie przeciwnej do zapalnej nerki - nogi powinny być nieco wyższe niż głowa. Jeśli poprawa nie zostanie zaobserwowana w ciągu 24 godzin, cewnik zostanie zainstalowany u kobiety.

Antybiotyki stosowane w leczeniu zapalenia nerek są stosowane bez wątpienia, ich wybór zależy od czasu trwania ciąży, formy i ciężkości choroby. Dodatkowo przepisuj środki uroantseptyczne, przeciwbólowe, przeciwskurczowe. Schemat leczenia jest przepisywany przez lekarza indywidualnie.

Niezbędne leki do leczenia zapalenia nerek:

W pierwszym trymestrze ciąży w ekstremalnych przypadkach przepisywane są antybiotyki, ponieważ łożysko nie chroni w pełni płodu. W tym okresie dozwolone jest stosowanie antybiotyków z grupy penicylin - Ampicillin, Amoxiclav. W drugim trymestrze ciąży stosowanie silniejszych środków przeciwbakteryjnych z grupy cefalosporyn II, III generacji - Cefazolin, Supraks. Środki te można wykorzystać do 36 tygodni, czas trwania terapii - 5-10 dni. Od 16 tygodni, jeśli to konieczne, możesz zastosować Nitroksolinę. Z uszkodzeniem nerek przez gronkowce można stosować makrolidy - Sumamed, erytromycyna.

To ważne! Surowo zabrania się przeprowadzania leczenia w okresie ciąży fluorochinolonami (Nolitsin), lekami opartymi na tetracyklinie, niemożliwe jest przyjmowanie Biseptolu, Lewomycetyny.

Duże znaczenie podczas leczenia ma prawidłowe odżywianie, przestrzeganie zasad picia. Dieta odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży oznacza całkowite odrzucenie pikantnych, słonych, tłustych, wędzonych, smażonych potraw. Nie zaleca się używania pokarmów, które podrażniają ściany pęcherza - rzodkiewki, szpinak, szczaw. Chleb lepiej jeść trochę wysuszony, preferowane są produkty z grubej mąki.

Musisz pić co najmniej 2 litry płynu dziennie. Najlepszymi napojami dla kobiet w ciąży są sok żurawinowy, rosół dogrose, woda mineralna bez gazu.

Leczenie środków ludowych

Ziołolecznictwo pomoże zwiększyć skuteczność leków, w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek używaj roślin, które mają właściwości moczopędne i przeciwzapalne.

Jak leczyć ziołowe odmiedniczkowe zapalenie nerek? Najpierw musisz pamiętać, które rośliny są zabronione podczas ciąży:

jagody jałowca; korzeń pietruszki i nasiona; mącznica lekarska; lukrecja; krwawnik pospolity

Odwar z owsa jest uniwersalnym lekiem do leczenia zapalenia nerek. Konieczne jest ugotowanie go ze zbóż - zalać 180 g płatków 1 l wody, dusić przez 2-3 godziny na małym ogniu. Leki owsiane należy przyjmować na pusty żołądek, 120 ml 2-3 razy dziennie.

Dynia jest zdrowym warzywem o silnym działaniu przeciwzapalnym. Z tego trzeba zrobić sok, gotować owsiankę, jeść na surowo i gotować.

Biodrowe biodra - niezastąpiony napój dla kobiet w ciąży, który wzmacnia układ odpornościowy, ma właściwości moczopędne i przeciwzapalne. W 1 litrze wrzącej wody zalać 100 suszonych jagód, dusić na małym ogniu przez 5 minut w zamkniętym pojemniku. Nalegaj 3 godziny, wypij całą porcję bulionu w ciągu dnia.

Infuzja tymianku pomaga szybko wyeliminować ból i stan zapalny. Wlej 220 ml wrzącej wody 5 g suchego surowca, pozostaw na 20 minut. Weź filtrowaną formę 15 ml 3-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7–10 dni.

Zapobieganie

Kobiety w ciąży powinny wiedzieć nie tylko, jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale także jak zapobiegać pojawieniu się choroby, jej nasileniu. Konieczne jest regularne odwiedzanie ginekologa, aby przejść testy moczu i krwi. Aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego zapalenia nerek od 12-13 tygodni, możesz przyjmować urologiczne leki ziołowe - Canephron N, Brusniver.

Jeśli historia przewlekłych chorób układu moczowego, następnie specjalna dieta powinna być przestrzegana aż do porodu. Kobiety w ciąży, aby zapobiec stagnacji moczu, muszą opróżniać pęcherz co 3-4 godziny.

Należy unikać hipotermii, nie chodzić do zatłoczonych miejsc podczas epidemii, regularnie wykonywać gimnastykę dla kobiet w ciąży, pływać, chodzić przez 30–40 minut każdego dnia.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest złożoną i niebezpieczną chorobą, która jest niebezpieczna dla kobiet i dzieci. Konieczne jest leczenie choroby, ponieważ zakażenie może spowodować śmierć dziecka. Terminowa diagnoza, wdrożenie zaleceń lekarza pomoże uniknąć zaostrzenia i nawrotu zapalenia nerek.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek dla kobiet w ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek, która charakteryzuje się zapaleniem tkanki śródmiąższowej nerek, z następczym uszkodzeniem kielicha i miednicy. W ciąży najczęściej dotyczy to prawej nerki. Ogólnie rzecz biorąc, odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u około 7% kobiet w ciąży i nazywa to naukowo „ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek”, czyli odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które rozwinęło się podczas ciąży. Biorąc pod uwagę, że ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do poważnych powikłań w czasie ciąży, problem ten jest szczególnie pilny.

Przyczyny ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jaka jest przyczyna choroby? Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej rozwija się w czasie ciąży? Głównym powodem rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ciąża mechaniczna. W czasie ciąży macica stopniowo powiększa się, „ściskając” sąsiednie narządy, w tym moczowody - przewody wydalnicze nerek, które pobierają mocz z nerek. Tak więc mocz nie może normalnie przejść przez moczowody. Z tego samego powodu odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje często w drugiej połowie ciąży, gdy wielkość macicy jest maksymalna.

Innym ważnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ciążowe zmiany hormonalne. Zmiana proporcji hormonów w organizmie, głównie estrogenu i progesteronu, prowadzi do pogorszenia motoryki moczowodów, w wyniku czego hamowanie moczu jest utrudnione.

Zatem wszystkie te fizjologiczne przyczyny prowadzą do zastoju moczu w miedniczce nerkowej, co jest korzystnym tłem dla rozmnażania patologicznych mikroorganizmów - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus i tak dalej. Wszystko to prowadzi do rozwoju procesu infekcyjno-zapalnego w nerkach, czyli odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Kobiety w ciąży mają najprawdopodobniej odmiedniczkowe zapalenie ciążowe, które kiedyś miało odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie pęcherza moczowego. Ponadto czynniki prowokujące obejmują obniżoną odporność, hipotermię i siedzący tryb życia.

Z reguły główne objawy choroby objawiają się, począwszy od 22-24 tygodnia ciąży. Jak poważne będą objawy choroby, zależy przede wszystkim od postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, ostrego lub przewlekłego.

W ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek stan kobiety ciężarnej dramatycznie się pogarsza - wzrasta temperatura, osłabienie, letarg, dreszcze, silne bóle głowy, bóle mięśni, nudności, wymioty, utrata apetytu.

Charakterystyczny jest wygląd bólu w okolicy lędźwiowej. W zależności od konkretnej nerki ból może występować po prawej lub lewej stronie dolnej części pleców. Z obustronnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, to znaczy z porażką obu nerek, ból będzie z dwóch stron.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek objawy są słabo zaznaczone. Zaniepokojony tępym bólem w okolicy lędźwiowej (obszar nerki), osłabieniem, letargiem, bólem głowy.

Biorąc pod uwagę bolesny charakter odmiedniczkowego zapalenia nerek, z autodiagnozą jest często mylone z groźbą poronienia. W każdym razie, nawet przy niewielkich objawach, kobieta w ciąży powinna natychmiast skontaktować się z ginekologiem położnikiem i szczegółowo opisać jej dolegliwości.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Do diagnozy lekarz przepisuje szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

- pełna morfologia krwi pomaga zidentyfikować zmiany zapalne, podwyższony poziom leukocytów, ESR; z ciężkim odmiedniczkowym zapaleniem nerek, poziom hemoglobiny zmniejsza się;
- biochemiczne badanie krwi (może zwiększyć poziom mocznika i kreatyniny);
- analiza moczu; analiza moczu według Nechiporenko i Zimnitsky. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek białko i leukocyty są wykrywane w badaniach moczu, być może także niewielka ilość krwi;
- wykonuje się badanie bakteriologiczne moczu, aby dokładnie określić czynnik wywołujący zakażenie i jego wrażliwość na antybiotyki;
- USG nerek - dotknięta nerka zostanie powiększona o zmodyfikowaną strukturę;
- konsultacja z nefrologiem;
- Chromocystoskopia jest instrumentalną metodą badania nerek i górnych dróg moczowych w celu wykrycia stopnia upośledzenia przepływu moczu;
- cewnikowanie moczowodów - wykonywać zarówno diagnostycznie (ujawnić stopień naruszenia przepływu moczu), jak i do celów terapeutycznych. Badanie przeprowadza się pod kontrolą ultradźwięków.

Objętość badań diagnostycznych w każdym przypadku określa wyłącznie lekarz położnik-ginekolog po zbadaniu kobiety w ciąży. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zaostrzeniu przewlekłej postaci choroby kobieta w ciąży zostaje wysłana na leczenie i obserwację do szpitala.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Leczenie szpitalne prowadzone jest we współpracy z nefrologami. Pierwszą rzeczą, która rozpoczyna leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, jest przywrócenie upośledzonego przepływu moczu. W tym celu należy przeprowadzić „terapię pozycyjną”. Ciężarna kobieta jest umieszczona po przeciwnej stronie chorej strony nerki w zgiętej pozycji na kolanie. Podnóżek łóżka jest podniesiony. Ta pozycja przyczynia się do odrzucenia ciąży macicy i zmniejsza nacisk na moczowody. Jeśli w ciągu dnia sytuacja nie ulegnie poprawie, na podstawie danych ultrasonograficznych cewnikowanie moczowodu chorej nerki przeprowadza się pod kontrolą USG. W większości przypadków takie manipulacje prowadzą do pozytywnego efektu.

Ale jeśli nie ma wyniku, uciekają się do nefrostomii przezskórnej (drenaż moczu z nerki za pomocą cewnika, który wstrzykuje się bezpośrednio do chorej nerki). W rzadkich, skomplikowanych przypadkach ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy stan zagraża życiu matki i płodu, wykonuje się dekapulację nerek (włóknista torebka chorej nerki jest usuwana) lub nefrektomia (nerka jest usuwana). Równolegle poruszana jest kwestia możliwości zachowania ciąży. W większości przypadków należy przerwać ciążę, biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo powikłań ropnych i septycznych.

Konieczne jest leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek. Główną grupą leków najbardziej skutecznych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek są antybiotyki.

Podczas ciąży lekarz musi być bardzo ostrożny przy wyborze jakichkolwiek leków przeciwbakteryjnych, ponieważ antybiotyk musi być nie tylko skuteczny, ale także bezpieczny dla płodu. Preferowane są antybiotyki penicylinowe (Ampicillin, Oxacillin), cefalosporyny (Ceporin, Suprex), aminoglikozydy (Netilmecin) i makrolidy (Erytromycyna). Antybiotyki streptomycyny i tetracykliny są ściśle przeciwwskazane podczas ciąży. W każdym razie lekarz będzie mógł przepisać konkretny lek dopiero po określeniu rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Przebieg leczenia antybiotykami nie przekracza 10-14 dni.

W celu wzmocnienia działania antybiotyku, leki przeciwbakteryjne są przepisywane równolegle (5 NOK). Przeprowadzaj także terapię infuzyjną (Hemodez, Laktosol). Wszystkim kobietom w ciąży, niezależnie od postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, przepisuje się leki przeciwskurczowe (No-shpa, Baralgin), leki odczulające (Diazolin, Tavegil, Suprastin), uspokajające nalewki z serdecznika pospolitego lub waleriany, witaminy B, C i PP.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie ma potrzeby hospitalizacji, jeśli badanie moczu jest normalne. Kobiety w ciąży otrzymują ogólne zalecenia dotyczące stylu życia i nawyków żywieniowych.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia w okresie zaostrzenia kobieta w ciąży powinna stosować się do leżenia w łóżku. Poza zaostrzeniem w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, przeciwnie, powinno być mobilne. Z diety należy wykluczyć pikantne, smażone, wędzone i słone potrawy, przydatne jest picie naturalnych napojów owocowych, w szczególności soków owocowych, napojów owocowych, soków. Zaleca się również picie herbat moczopędnych i moczopędnych produktów nerkowych, które są sprzedawane w aptekach.

Dla miłośników tradycyjnej medycyny istnieje również skuteczny lek ziołowy, który można stosować w połączeniu z głównym leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek w ostrej fazie lub jako zapobieganie chorobom. Nazywa się Canephron N. Lek ma działanie przeciwzapalne, rozkurczowe i moczopędne. Jeśli nie ma reakcji alergicznych, w czasie ciąży można zastosować dość długo.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży i konsekwencje dla płodu (dziecka):

- wewnątrzmaciczne zakażenie płodu;
- poronienia;
- śmierć płodu płodu;
- poród przedwczesny;
- rozwój stanu przedrzucawkowego - powikłanie ciąży, które prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, obrzęku i białkomoczu;
- niewydolność nerek u kobiet w ciąży, rozwój ciężkich powikłań ropno-septycznych, które mogą prowadzić do śmierci zarówno matki, jak i płodu.

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek:

- aktywny tryb życia w czasie ciąży - częste chodzenie, chodzenie przez co najmniej 30 minut dziennie;
- w obecności przewlekłych chorób układu moczowego - przestrzeganie specjalnej diety nr 7 w czasie ciąży;
- regularne opróżnianie pęcherza moczowego (co najmniej raz na 3-4 godziny) podczas ciąży;
- przyjmowanie płynów co najmniej 2 litry dziennie (w zależności od braku obrzęku!).

Pytania i odpowiedzi.

1. Czy możliwe jest samo poród, jeśli ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek zostanie ujawnione podczas ciąży?
- Możesz, odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

2. Wykonał USG nerek. Zdiagnozowano odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lekarz przepisał Canephron i Augmentin Czy mogę w ogóle przyjmować Augmentin, czy jest to niebezpieczne dla płodu?
- Augmentin jest dość toksycznym lekiem dla kobiet w ciąży, zazwyczaj nie jest przepisywany, w każdym razie problem ten należy omówić z lekarzem po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego moczu.

3. Czy możliwe jest wyleczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek tylko Kanefronem?
- To niemożliwe, Canephron jest stosowany tylko w połączeniu z głównym leczeniem.

4. Kilkakrotnie zaostrzyłem się podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży. Co poleciłbyś nie uciekać się do większej ilości antybiotyków?
- Pij więcej płynów, jeśli nie ma obrzęków i częściej opróżniaj pęcherz. Wypij Canephron, jeśli zaleci to lekarz.

5. W moim moczu znaleziono małe białko, ale nie ma leukocytów ani krwi. Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek?
- Taka analiza nie jest całkowicie informacyjna, może to być gestoza. Musisz zdać test moczu dla Nechiporenko i Zimnitsky'ego.

6. U mnie zdiagnozowano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w dzieciństwie. Czy mogę zajść w ciążę i urodzić?
- Jeśli nie ma niewydolności nerek, jest to możliwe.

7. Na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek moje ciśnienie krwi gwałtownie wzrosło. Co robić
- Pilnie skontaktuj się z ginekologiem i udaj się do szpitala.

8. Znalazłem czerwone krwinki w moczu. Lekarz twierdzi, że idę do szpitala. Ale czy to konieczne?
- Z krwiomoczem i innymi zmianami w moczu - wymagana jest hospitalizacja.

Jak wiadomo, kobiety są skłonne do odmiedniczkowego zapalenia nerek 5 razy częściej niż męska połowa ludzkości, ze względu na anatomiczne cechy układu moczowego kobiecego ciała. U kobiet w ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób pozagenitalnych i rozpoznaje się je w 6-12% przypadków. Leczenie tej choroby w czasie ciąży powinno rozpocząć się natychmiast, ponieważ zakażenie niekorzystnie wpływa nie tylko na stan kobiety, ale także na zdrowie i rozwój płodu.

Pyelonephritis u kobiet w ciąży: definicja i klasyfikacja

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym w nerkach, który wychwytuje zarówno tkankę śródmiąższową narządu, jak i układ galwaniczny miednicy (miejsce, w którym gromadzi się mocz).

Klasyfikacja

1. Zgodnie z mechanizmem rozwoju:
   • pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek (choroba powstała sama, nie była poprzedzona żadną patologią układu moczowego);
   • wtórny - proces zapalny w nerkach rozwinął się na tle istniejącej nefroptozy (wypadanie nerek), kamicy moczowej (kamicy moczowej) lub innych chorób nerek i dróg moczowych.
2. Downstream:
   • ostry - proces zapalny w nerkach rozwinął się po raz pierwszy w czasie ciąży lub ciąży, dlatego jest nazywany odmiedniczkowym zapaleniem nerek podczas ciąży lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
   • przewlekła - choroba wystąpiła przed poczęciem i objawiła się w czasie ciąży (zaostrzenie przewlekłego procesu).
3. Według lokalizacji:
   • obustronne, gdy obie nerki są zaangażowane w proces;
   • jednostronne (prawostronne lub lewostronne) - podczas ciąży macica przesuwa się w prawo, gdy rośnie i „uciska” prawą nerkę, w wyniku czego prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek częściej rozpoznaje się u przyszłych matek.
4. Zgodnie z formą:
   • surowiczy;
   • ropny (najbardziej niekorzystna forma choroby, zwłaszcza podczas ciąży);
   • utajony (bez objawów klinicznych);
   • nadciśnienie (ze zwiększonym ciśnieniem krwi);
   • azotemiczny (z rozwojem niewydolności nerek) i inne.

Ponadto cuchnące odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na 3 typy:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas porodu (to znaczy powstające w procesie porodu);
• poporodowe zapalenie nerek lub połogu (klinika poporodowego odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawia się w dniach 4-6 i drugim tygodniu okresu poporodowego).

Przyczyny i mechanizm choroby

W przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje patogenne i warunkowo patogenne mikroorganizmy: bakterie i wirusy, pierwotniaki i grzyby. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi choroby są bakterie gram-neurologiczne grupy jelitowej: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella i inne, a także Streptococcus i Staphylococcus. Czynniki zakaźne są dystrybuowane głównie drogą krwiotwórczą (z przepływem krwi) z istniejących ognisk przewlekłej infekcji (migdałki, zęby próchnicowe, drogi oddechowe, stan zapalny pęcherzyka żółciowego itp.). Ale możliwa jest również droga infekcji z cewki moczowej, pęcherza moczowego lub przewlekłych ognisk narządów płciowych (zapalenie szyjki macicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie błony śluzowej macicy itp.).

Mechanizm rozwoju

Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje tak często w czasie ciąży? Główny czynnik predysponujący jest mechaniczny. Rosnąca macica ściska sąsiednie narządy, zwłaszcza moczowody, co zakłóca odpływ moczu z układu miednicznego nerki, utrzymuje się tam i służy jako korzystna pożywka dla wzrostu i rozmnażania czynników zakaźnych. Pod tym względem odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się często w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Drugi punkt, który predysponuje rozwój choroby, to zmiany hormonalne i humoralne w organizmie związane z ciążą. Z powodu tych czynników górne drogi moczowe ulegają zmianom anatomicznym (niedociśnienie, hipokinezja, dyskineza układu miedniczno-miednicznego). W szczególności, pod wpływem hormonu ciążowego - progesteronu, który ma na celu nie tylko rozluźnienie mięśni macicy, ale wszystkich innych mięśni gładkich narządów wewnętrznych, moczowody rozszerzają się, wydłużają i wyginają z zakrętami, pętlą. Ponadto aparat więzadłowy nerek jest osłabiony, co zwiększa nefroptozę.

Po trzecie, zwiększony poziom estrogenów u kobiet w ciąży powoduje wzrost flory patogennej, głównie E. coli. Nie należy również zapominać o nieznacznie obniżonej odporności w okresie ciąży - co uniemożliwia organizmowi matki odrzucenie płodu jako obiektu obcego.

Coraz częściej odmiedniczkowe zapalenie nerek chore kobiety w ciąży. W 93% przypadków prawa nerka bierze udział w procesie zapalnym z powodu zerwania ciąży macicy i cech anatomicznych prawej żyły jajnikowej.

Czynniki ryzyka

Niektóre czynniki mogą powodować wystąpienie choroby u kobiet w ciąży:

• wcześniejsze zakażenie dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowa bakteriuria lub bezobjawowa bakteriospermia partnera);
• nieprawidłowości układu moczowego;
• kamica nerkowa (kamienie nerkowe pogarszają zastój moczu w miedniczce nerkowej, co prowadzi do aktywacji oportunistycznej flory i rozwoju procesu zapalnego);
• zapalenie żeńskich narządów płciowych (najczęściej jest to zapalenie pochwy i zapalenie sromu i pochwy);
• bakteryjne zapalenie pochwy;
• niski standard życia (złe odżywianie i warunki życia, ciężka i szkodliwa produkcja);
• cukrzyca;
• przewlekła patologia pozagenitalna (choroby tarczycy, choroby układu krążenia, zaburzenia endokrynologiczne).

W okresie poporodowym

W pierwszych dniach po urodzeniu ryzyko rozwoju choroby znacznie wzrasta, co ułatwia pojawienie się nowych czynników:

• skurcz (inwolucja) macicy następuje powoli, co w pierwszych 5-6 dniach okresu poporodowego powoduje kompresję (kompresję) moczowodów;
• konserwacja w organizmie matki progesteronu (do trzech miesięcy), która wspomaga rozszerzenie (rozszerzenie) moczowodów i cewki moczowej;
• powikłania w okresie poporodowym (późne krwawienie z powodu hipotonii macicy lub pozostałości po urodzeniu);
• zapalenie narządów płciowych;
• zaburzenia urologiczne spowodowane ostrym zatrzymaniem moczu lub przedłużonym cewnikowaniem pęcherza (w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu).

Stopnie ryzyka

• 1 stopień (niskie ryzyko)
  Ten stopień ryzyka przypisuje się kobietom w ciąży z niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które pojawiły się po raz pierwszy w okresie ciąży. Zapewniając terminowe i odpowiednie leczenie, poważne zagrożenie dla zdrowia matki i płodu jest minimalne. Przebieg ciąży i poród bez komplikacji.
• 2 stopnie (umiarkowane ryzyko)
  W historii kobiet występuje przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które do 30% przypadków staje się przyczyną skomplikowanej ciąży. Jeśli powikłania się nie rozwiną, przebieg ciąży i porodu kończy się korzystnie, w przeciwnym razie możliwe są przedwczesne porody lub poronienia.
• Stopień 3 (wysokie ryzyko)
  Wysokie ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek przypisuje się kobietom, u których przebieg choroby jest powikłany niewydolnością nerek i nadciśnieniem lub wystąpił stan zapalny pojedynczej nerki. Dalsze przedłużanie ciąży jest przeciwwskazane.

Obraz kliniczny

Odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczyna się ostro, z objawami zatrucia i objawami urologicznymi. Nasilenie syndromu zatrucia zależy od formy i czasu trwania choroby. Ponadto nieistotne znaczenie ma rodzaj patogenu, masowość infekcji, droga wejścia infekcji, odporność kobiet, okres ciąży.

Do głównych objawów zatrucia należą: gorączka do 38 - 40 stopni, dreszcze i poty, ból głowy, letarg, nudności i wymioty. Ponadto w okolicy lędźwiowej ciągną się lub bolą bóle. Jeśli dotknięta jest jedna nerka, ból pojawia się po jej stronie, jeśli oba są, wtedy ból obawia się po obu stronach. Możesz odczuwać częste i bolesne oddawanie moczu, pacjent może zauważyć mętny mocz zmieszany z ropą lub płatkami.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Różnicowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest konieczne z groźbą aborcji. Aby wyjaśnić diagnozę, przypisuje się następujące badania laboratoryjne:

• pełna morfologia krwi (leukocytoza, aneozynofilia, niedokrwistość, limfopenia, przyspieszona ESR);
• analiza biochemiczna krwi (zwiększenie stężenia kreatyniny, azotu, może zwiększyć bilirubinę, AST i ALT);
• analiza moczu (wzrost leukocytów, erytrocytów i cylindrów);
• mocz według Nechyporenko;
• mocz według Zimnitsky'ego (isohypostenuria i nokturia);
• bakteriologiczna kultura moczu w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na antybiotyki.

Z metod instrumentalnych wiodącą rolę odgrywa ultrasonografia nerek, która pozwala nie tylko zdiagnozować rozszerzenie miedniczki nerkowej, ale także określić karbunc lub ropień nerki, zapalenie tkanki okołoporodowej. Chromocystoskopia i cewnikowanie moczowodu są również używane do przywrócenia odpływu moczu. W okresie poporodowym iw sytuacjach ekstremalnych, gdy istnieje zagrożenie życia kobiety, przepisuje się urografię wydalniczą i dynamiczną scyntygrafię.

Pyelonephritis u kobiet w ciąży: powikłania, wpływ na płód

Choroba nie tylko stanowi zagrożenie dla zdrowia przyszłej matki i przebiegu ciąży, ale także ma negatywny wpływ na wzrost i rozwój płodu.

Warunki ciąży, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby, zwane okresem krytycznym:

• 24 - 26 tygodni (pojawienie się zagrożenia przerwaniem spowodowanego nie tylko zwiększoną pobudliwością macicy, ale także gorączkowym stanem kobiety, zespołem bólowym i działaniem egzotoksyn bakteryjnych grupy jelitowej);
• 32 - 34 tygodnie - rozmiar macicy jest maksymalny, co znacząco wpływa na topografię nerek i powoduje ucisk moczowodów;
• 39 - 40 tygodni - w przeddzień porodu część prezentująca płód tonie w miednicy i naciska na jej wejście, powodując ucisk pęcherza moczowego, zastój moczu w drogach moczowych i miedniczce nerkowej;
• 4 - 12 dni po porodzie.

Powikłania podczas ciąży

Choroba (szczególnie podczas zaostrzenia przewlekłego procesu) zwiększa ryzyko następujących powikłań położniczych:

• późna gestoza (do 89% i wyższa u kobiet z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek);
• zagrożenie przerwaniem i poronieniem w pierwszym trymestrze;
• poród przedwczesny;
• wtórna niewydolność łożyska;
• niedokrwistość;
• anomalie sił ogólnych;
• krwawienie podczas i po porodzie;
• posocznica (zakażenie krwi) i septicopyemia (zakażenie krwi i powstawanie ognisk ropnych w organizmie);
• zakaźny wstrząs toksyczny;
• choroby ropno-septyczne po porodzie;
• ostra niewydolność nerek.

Powikłania płodowe

Z kolei ta lub ta komplikacja położnicza niekorzystnie wpływa na rozwój prenatalny dziecka i prowadzi do następujących konsekwencji:

• niedotlenienie i opóźnienie wzrostu płodu (wynik stanu przedrzucawkowego, niedokrwistości i niewydolności łożyska);
• śmierć płodu płodu, podczas porodu lub w pierwszych 7 dniach życia (śmiertelność okołoporodowa sięga 30%);
• zakażenie wewnątrzmaciczne (na wczesnym etapie prowadzi do wad rozwojowych płodu);
• długotrwała żółtaczka;
• rozwój chorób ropno-septycznych po urodzeniu;
• zmniejszona odporność.

Leczenie i dostawa

Ginekolog położnik wraz z urologiem (nefrologiem) zajmuje się leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wszystkie przyszłe matki z ostrym procesem lub zaostrzeniem przewlekłej choroby podlegają obowiązkowej hospitalizacji.

Terapia nielekowa
Pierwszym krokiem w leczeniu jest przywrócenie przepływu moczu za pomocą następujących środków:

• Odpoczynek w łóżku
  Poziome położenie i ciepło poprawiają przepływ krwi w nerkach i zapobiegają zastojowi moczu w miednicy nerkowej i moczowodów. Odpoczynek w łóżku przepisywany jest na okres 5-7 dni (aż do ustąpienia objawów zatrucia i spadku temperatury). W jednostronnym procesie kobieta jest umieszczona na zdrowej stronie z wygiętymi kolanami, a kilka podnosi nogę łóżka. W tej pozycji macica odbiega od zapalnej nerki i zmniejsza nacisk na moczowód. W przypadku obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się, aby przyszła mama przyjmowała (3 do 5 razy dziennie) pozycję łokciową, w której macica jest również odchylona i przestaje naciskać na nerki i moczowody.
• Dieta
  Gdy zapalenie nerek wykazuje bogaty kwaśny napój, do 3 litrów dziennie. Napoje owocowe żurawiny i borówki brusznicy, wywar (napar) liści mącznicy lekarskiej, borówka brusznica, skrzyp polny, owies, dzika róża, rumianek, mają właściwości lecznicze. Należy wykluczyć herbatę, kawę, słodkie napoje gazowane, czekoladowe, tłuste, smażone i pikantne potrawy, wędzone potrawy i ogórki, fast foody. Jedzenie powinno być pieczone, duszone lub gotowane.

Leczenie narkotyków

• Terapia antybiotykowa
  Podstawą terapii chorób jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych. W pierwszych 12 tygodniach przepisuje się ampicylinę, oksacylinę lub penicylinę. W drugim trymestrze ciąży podawanie antybiotyków cefalosporynowych (kefzol, claforan) i makrolidów (jozamycyna, rovamycyna) jest dozwolone przez okres od 7 do 10 dni.
• Nitrofurany
  Począwszy od drugiego trymestru, do antybiotyków dodaje się uroantiseptyki lub nitrofurany (5-NOK, nitroksolina, furadonina, nevigramon).
• Leki przeciwskurczowe i leki odczulające
  Suprastin, klarytynę przepisuje się od środków odczulających, ale bez spa, papaweryny, baralgin jako leki przeciwskurczowe. Ponadto pokazuje użycie środków uspokajających (wyciąg z Valerian lub serdecznika).
• Leki moczopędne
  Aby wzmocnić działanie antybiotyków, leki moczopędne są przepisywane w małej dawce (dichlothiazide, furosemid).
• Terapia infuzyjna
  W celu detoksykacji, reopigluginy, hemodezu, dożylnie kapie się roztwory soli.
• Witaminy i preparaty żelaza

Leczenie chirurgiczne
W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wykonywana jest operacja:

• cewnikowanie moczowodów;
• nefrostomia, dekapulacja lub resekcja nerki, aw ciężkich przypadkach i usunięcie nerki w przypadku wystąpienia ropno-destrukcyjnego zapalenia (apostematyczne zapalenie nerek, karbunc lub ropień nerki).

Wskazania do zabiegu:

• brak efektu po antybiotykoterapii (1-2 dni), plus oznaki zatrucia i zapalenia (wzrost leukocytozy, OB, kreatyniny) wzrasta;
• niedrożność (blokada) kamieni układu moczowego.

Dostawa

Poród w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecany jest przez kanał rodny. Plan zarządzania pracą obejmuje wyznaczenie leków przeciwskurczowych, przeciwbólowych i zapobieganie niedotlenieniu płodu. Cesarskie cięcie odbywa się tylko pod ścisłymi wskazaniami położniczymi.

Pyelonephritis dotyka około 7% kobiet w ciąży. Choroba może zakłócać normalny przebieg ciąży i rozwój płodu. Biorąc pod uwagę powagę odmiedniczkowego zapalenia nerek, każda kobieta w ciąży musi przejść test moczu kilka razy w ciągu całej ciąży, aby dostrzec na czas prekursory choroby nerek.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek nazywa się zapaleniem miednicznego układu nerkowego. Zapalenie jest spowodowane przez bakterie. W około 80% przypadków odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wywołane przez oportunistyczną florę: Escherichia coli, enterobacter, klebsiela, strepto i staphylococcus. Rzadziej sprawcami choroby są mykoplazmy, chlamydie i grzyby Candida. Bakterie dostają się do nerek albo z dolnych narządów moczowych (cewki moczowej, pęcherza moczowego), albo są przenoszone z ognisk przewlekłej infekcji krwią.

Zmiany w kobiecym ciele podczas ciąży przyczyniają się do postępu procesu zapalnego w nerkach. Tak więc zmiany hormonalne ze zwiększoną syntezą progesteronu prowadzą do zmniejszenia napięcia moczowodów, pęcherza moczowego, kubków nerkowych i miednicy. Powoduje to spowolnienie przepływu moczu i jego stagnację, co można uznać za idealne warunki do rozmnażania bakterii.

Ponadto rosnąca macica wywiera silny nacisk na moczowody, co również powoduje zaburzenia prawidłowego przepływu moczu. Dlatego odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje pod koniec drugiego trymestru (w 22-26 tygodniu), gdy macica już znacznie się powiększa.

Kiedy kobieta w ciąży dostaje odmiedniczkowego zapalenia nerek po raz pierwszy w życiu, mówią o rozwoju odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe. Są też sytuacje, gdy kobieta miała przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek nawet przed poczęciem dziecka, a podczas ciąży choroba się pogorszyła. Niezależnie od postaci choroby zastosowane leczenie jest jednolite.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży może występować na różne sposoby. Więc z ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek objawy choroby są wyrażone, ogólny stan zdrowia pogarsza się. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z reguły bezobjawowo i można podejrzewać proces zapalny tylko w przypadku wykrycia pewnych nieprawidłowości w badaniach moczu.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszy wzrost temperatury, który może osiągnąć bardzo dużą liczbę. Kobieta czuje się sfrustrowana i zmęczona. Może jej przeszkadzać dreszcze i bóle głowy. Jednocześnie występuje ból w dolnej części pleców, który może być bardziej wyraźny z jednej strony. Ból może dać w podbrzuszu, udu, pachwinie. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszy stan zapalny dolnych narządów moczowych, kobieta martwi się również częstym pragnieniem oddawania moczu i uczuciem pieczenia.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może poczuć się, chyba że nieznaczny wzrost temperatury, zmęczenie, dyskomfort w dolnej części pleców. W przypadku zaostrzenia objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek stają się bardziej wyraźne. Często kobiety w ciąży nie podejrzewają obecności choroby. W tym przypadku kobiety uczą się od lekarza o istniejącym odmiedniczkowym zapaleniu nerek dopiero po wynikach analizy moczu. W badaniu moczu określa się leukocyty, bakterie, a także niewielką ilość białka.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest nieszkodliwą chorobą. Proces zapalny komplikuje przebieg ciąży, porodu, a nawet może prowadzić do zakłócenia rozwoju płodu.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży obejmują:

• Późna gestoza (toksykoza);
• Poronienie ciąży;
• Zakażenie płodu;
• Hipotrofia płodu.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

W identyfikacji ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjent jest hospitalizowany w szpitalu. Jest to warunek konieczny, ponieważ kobieta musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku, a terapię należy prowadzić pod nadzorem ginekologa-położnika lub nefrologa.

Podstawą leczenia jest przepisywanie środków przeciwbakteryjnych, tylko te leki mogą zniszczyć bakterie wywołujące odmiedniczkowe zapalenie nerek. W leczeniu kobiet w ciąży stosuj najbardziej bezpieczne antybiotyki, a mianowicie:

• Penicyliny (Ampicylina, Oksacylina);
• Cefalosporyny (Cefuroksym, Cefoperazon);
• Makrolidy (jozamycyna, azytromycyna).

W pierwszym trymestrze ciąży, gdy organy płodu są nadal tworzone, w leczeniu matki preferowane są penicyliny. Od drugiego trymestru są już przepisane makrolidy i cefalosporyny. Czas trwania leczenia antybiotykami wynosi średnio od dziesięciu do czternastu dni.

To ważne! Razem z antybiotykami przepisuj preparaty antyseptyczne z grupy nitrofuranów (Furagin). Ziołowe środki antyseptyczne (Canephron) są stosowane jako dodatkowe leczenie. Same te leki nie mogą pokonać odmiedniczkowego zapalenia nerek bez antybiotyków.

W obecności zatrucia kobiety w ciąży przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna. Aby przywrócić przepływ moczu, kobietom przepisuje się leki przeciwskurczowe (Drotaverinum, Papaverine). Ponadto najlepszy odpływ moczu przyczynia się do leżenia w ciąży po zdrowej stronie, z podnoszeniem nóg. W tym samym celu zaleca się kobiecie kilka razy dziennie przyjmować pozycję na kolanie przez dziesięć minut. W tym czasie możesz przeglądać magazyn, oglądać tablet, aby zabić czas.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, powinieneś przestrzegać diety, ograniczyć spożycie mięsa i soli. Jednocześnie musisz pić płyn w wystarczających ilościach. Szczególnie warto zwrócić uwagę na sok żurawinowy. Napój ten zakwasza mocz, co przyczynia się do hamowania drobnoustrojów.

Narodziny z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są przeprowadzane przez kanał rodny. Jeśli u kobiety wystąpi późna przedrzucawka i nie można jej wyeliminować za pomocą leków, ginekolog-położnik przeprowadzi wczesne porody. Kwestię aborcji rozważa się w przypadku niewydolności nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek pojedynczej nerki.

Valery Grigorov, recenzent medyczny

1 909 odsłon ogółem, 2 widoki dziś