Cystocele to podobny do przepukliny występ dna pęcherza moczowego do jamy pochwy (lub poza nią) w wyniku przemieszczenia jej przedniej ściany. Występuje częściej po 40 latach, a największa liczba przypadków cystocele występuje w podeszłym wieku (60–70 lat).

Cystocele często towarzyszy zejście cewki moczowej - cewki moczowej.

Cystocele nie jest chorobą niezależną, a rozpoznanie cystocele wskazuje na odchylenie w normalnej anatomicznej lokalizacji pęcherza moczowego, które może być bezobjawowe lub towarzyszyć mu żywe objawy kliniczne.

Cystocele jest wynikiem patologicznych zmian we właściwościach i / lub strukturze aparatu mięśniowo-więzadłowego dna miednicy.

Pęcherz to muskularna „torebka” o pojemności około 750 cm ³, zlokalizowana w jamie miednicy. Przednią częścią pęcherza moczowego są kości łonowe oraz tylna część macicy i górna część pochwy. Wydziela ciało, górę, dół i szyję, przechodząc do cewki moczowej (cewki moczowej). W miarę wypełniania się moczu pęcherz zmienia rozmiar i kształt.

Mięśnie miednicy i więzadła zapewniają normalną anatomiczną lokalizację narządów miednicy (w szczególności macicy, pęcherza moczowego i odbytnicy). Aparat mięśniowy miednicy jest reprezentowany przez trzy potężne warstwy mięśniowe, które są wzmocnione przez włókna tkanki łącznej - powięź, a macica jest utrzymywana na miejscu za pomocą okrągłych i szerokich więzadeł. Zmiany w normalnym położeniu pęcherza są konsekwencją przemieszczenia macicy w kierunku pochwy, czyli w dół. Z powodu naruszenia tonów mięśni miednicy i osłabienia więzadeł macicy przednia ściana pochwy słabnie, macica zaczyna się poruszać, pociągając pęcherz.

W przypadku, gdy wypadnięcie macicy towarzyszy wypadaniu ściany tylnej pochwy, odbytnica jest przesuwana - odbytnica. Istnieje jednocześnie połączenie cystocele i rectocele. Prawdą jest, że cystocele i rectocele są oznakami wyraźnego wypadania macicy i pochwy.

Stopień przemieszczenia pęcherza zależy od stopnia upośledzenia funkcji wspierającej mięśnie miednicy i więzadeł i jest bezpośrednio związany ze stopniem wypadnięcia macicy.

Leczenie torbieli zależy od stopnia dysfunkcji pęcherza. Niewielkie przemieszczenie może nie przeszkadzać pacjentowi i nie wymaga korekty medycznej ani operacyjnej.

Zapobieganie cystocele polega na wzmocnieniu mięśni miednicy poprzez odpowiednio dobrany zestaw ćwiczeń fizycznych.

Niektórzy pacjenci używają niewłaściwego terminu cystocele pęcherza moczowego do wskazania swojego stanu. Słowo „cystocele” pochodzi z greckich terminów „cystis” - pęcherza moczowego i „cel” - com, przepukliny, guza, to znaczy, że w nim występuje już „pęcherz”, a torbiel pęcherza nie istnieje.

Przyczyny cystocele

Ponieważ pęcherz „pędzi” po macicy poruszającej się w dół, przyczyny cystocele są prawie zawsze takie same jak przyczyny wypadnięcia macicy i pochwy, a mianowicie:

- Urazy mięśni miednicy i / lub więzadeł.

- Wiele dostaw prowadzących do nadmiernego rozciągnięcia mięśni miednicy i zmniejszenia ich elastyczności. Ważną rolę w tworzeniu cystocele po porodzie odgrywa osłabienie struktur tkanki łącznej zlokalizowanych między macicą, pęcherzem i kościami miednicy.

- Skomplikowany poród, któremu towarzyszy usunięcie płodu na pośladki, nałożenie kleszczy położniczych i tak dalej.

- Operacja narządów płciowych. Podczas zabiegu czasami konieczne jest rozcięcie, a następnie zszycie warstwy mięśniowej. Blizny powstające w tkance mięśniowej zmieniają jej elastyczność i kurczliwość.

- Głębokie łzy w okolicy krocza o dowolnej etiologii (w tym generycznej).

- Zwiększone długotrwałe ciśnienie wewnątrzbrzuszne towarzyszące niektórym chorobom pozagenitalnym lub przewlekłym ciężkim zaparciom.

- Niedorozwój mięśni miednicy o wrodzonym charakterze.

- Przepuklina, wypadanie narządów wewnętrznych związane z patologią tkanki łącznej.

- Ciężka praca fizyczna lub niewłaściwie zorganizowana aktywność fizyczna.

- Zanikowe zmiany i utrata elastyczności mięśni dna miednicy z powodu przyczyn związanych z wiekiem. Najczęściej cystocele rozpoznaje się u pacjentów w podeszłym wieku. Niedobór estrogenów w tej kategorii kobiet nasila proces przemieszczania się narządów płciowych i może prowadzić do rozwoju cystocele.

Pominięciu przedniej ściany pochwy towarzyszy prawie zawsze, do pewnego stopnia, powstanie cystocele i służy jako najbardziej oczywisty czynnik predysponujący do jej pojawienia się.

Objawy cystocele

Jasny obraz kliniczny towarzyszy tylko wyraźnemu procesowi przemieszczania pęcherza moczowego. W niektórych przypadkach kobieta nie odczuwa żadnego dyskomfortu, a cystocele znajduje się w niej podczas badania miednicy.

Procesy przemieszczania się narządów płciowych mają tendencję do nasilania się, więc z czasem w klinice choroby mogą pojawić się dolegliwości związane z oddawaniem moczu, dyskomfortem i uczuciem ucisku (ciało obce) w pochwie, bólem w podbrzuszu i kości krzyżowej. Jeśli cystocele towarzyszy wypadanie macicy (pełne lub częściowe), pacjenci skarżą się na przemieszczenie genitaliów poza granice szczeliny narządów płciowych, które odkryli niezależnie. Cystocele charakteryzuje się częstym zapaleniem pęcherza moczowego na tle zaburzonego prawidłowego krążenia krwi w miednicy i zastoju moczu w pęcherzu moczowym.

Zaburzenia oddawania moczu objawiają się dysurią (bolesne i częste oddawanie moczu), trudnościami z oddawaniem moczu lub nietrzymaniem moczu. Pacjenci często skarżą się na resztki moczu - mocz, który pozostaje w pęcherzu po opróżnieniu.

Wiele innych chorób może towarzyszyć zaburzeniom oddawania moczu, dlatego badanie ginekologiczne jest wiarygodną metodą diagnozowania cystocele. Podczas kontroli ujawniono wypadanie (wysunięcie) przedniej ściany pochwy, pogłębione przez napięcie przedniej ściany brzucha (kobiecie proponuje się zaostrzenie podczas kontroli). W zaawansowanych przypadkach wysunięcie poza szczelinę narządów płciowych można wykryć u kobiety nawet w pozycji wyprostowanej. W tym przypadku błona śluzowa upadłego odcinka wygląda na ranną, z wieloma otarciami, a nawet owrzodzeniem.

Specyficzny obraz kliniczny cystocele nie powoduje trudności diagnostycznych, ale w niektórych przypadkach jest podobny do objawów uchyłka pęcherza moczowego lub cewki moczowej. Uchyłek nazywany jest wrodzonym lub nabytym występem ściany organu. W przeciwieństwie do cystocele pęcherz pozostaje na miejscu i przemieszcza się tylko uchyłek. Ostateczna diagnoza jest dokonywana po zbadaniu urologa. Aby wyjaśnić, diagnoza może zostać przypisana do badania USG i RTG.

Cystocele często towarzyszą procesy zapalne w pęcherzu i pochwie. Aby wyjaśnić naturę zapalenia, przeprowadzono badanie moczu i wymazu z pochwy.

Stopnie cystocele

Proces przemieszczania pęcherza zależy od wielu czynników. Nie ma jednego scenariusza rozwoju dla wszystkich cystocele.

Na przykład u niektórych pacjentów przemieszcza się tylko przednia część ściany pochwy z rozszerzoną cewką moczową (cewką moczową), w wyniku czego pęcherz pozostaje we właściwym miejscu.

Poszczególne cechy anatomiczne, wiek pacjenta, historia położnicza, obecność towarzyszących patologii nie ginekologicznych mają znaczący wpływ na charakter torbieli.

W zależności od topografii pęcherza występują trzy stopnie cystocele:

- Cystocele pierwszego stopnia - najkorzystniejszy, łagodny stopień przemieszczenia pęcherza moczowego, często nie daje kobiecie niedogodności i jest wykrywany podczas badania ginekologicznego po wysiłku.

- Cystocele o średnim i średnim stopniu nasilenia podczas kontroli wykrywa się bez konieczności naciągania przedniej ściany brzucha. Wykryto wypukłość przedniej ściany pochwy, nie poza granicami szczeliny narządów płciowych.

- Trzeci stopień cystocele jest najcięższy. Występ ściany pochwy (częściowo lub całkowicie) jest wykrywany nawet w stanie całkowitego spoczynku fizycznego.

Stopień cystocele charakteryzuje etap rozwoju patologicznego przemieszczenia pęcherza moczowego, a także służy jako decydujące kryterium przy wyborze metody terapii.

Leczenie torbieli

Nie występuje spontaniczne leczenie pominięcia ścian pochwy, ale jeśli diagnoza zostanie podjęta w odpowiednim czasie, odpowiedni kompleks leczenia i środków zapobiegawczych pomoże zatrzymać proces i zapobiec dalszemu postępowi.

Niektórzy pacjenci postrzegają diagnozę cystocele jako zdanie, które jest całkowicie błędne, ponieważ proces można wyeliminować.

Wybierając metodę terapii cystocele, należy wziąć pod uwagę sytuację kliniczną i stadium choroby. Łagodny stopień cystocele nie wymaga poważnej interwencji medycznej, a poważny stopień wymaga obowiązkowego leczenia chirurgicznego.

Dobry efekt w leczeniu nieciężkiego przemieszczenia narządów płciowych (w szczególności szczególnie torbieli) zapewnia gimnastyka terapeutyczna Kegel, która zapewnia naprzemienne napięcie i rozluźnienie mięśni miednicy. Kobiety zagrożone rozwojem torbieli, ćwiczenia Kegla są przepisywane jako profilaktyka.

Oprócz ćwiczeń terapeutycznych, zaleca się zmianę charakteru wysiłku fizycznego: w celu uniknięcia niepożądanego napięcia mięśni dna miednicy, zabronione jest podnoszenie ciężarów, jeśli pacjent ma zaparcia, konieczne jest dostosowanie diety, aby nie trzeba było nadmiernie obciążać podczas wypróżnień.

U kobiet w okresie menopauzy, z wyraźnymi procesami atrofii i zaburzeniami metabolicznymi, tabletki estrogenowe i maści są stosowane w celu poprawy elastyczności mięśni. Smarowanie błon śluzowych pochwy hormonalnymi maściami zmniejsza stopień atrofii i poprawia stan pacjentów.

Starsi pacjenci nie zawsze mają możliwość wykonania operacji, a terapia hormonalna jest przeciwwskazana u niektórych z nich. W tych przypadkach używane gumowe pierścienie - pessaria, dobierane indywidualnie w rozmiarze. Pessar jest wkładany do pochwy i nie pozwala na usunięcie macicy i ścian pochwy. Niektóre kobiety mają negatywny stosunek do tej metody terapeutycznej ze względu na konieczność częstej zmiany pierścieni i regularne płukanie roztworami ziół i środków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec stanom zapalnym.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są ciężkie przypadki torbieli. Leczenie chirurgiczne jest zalecane po nieudanych próbach skorygowania sytuacji innymi metodami.

Operacja torbieli

Celem chirurgicznego leczenia pęcherza moczowego jest przywrócenie pęcherza do pierwotnego położenia. Leczenie chirurgiczne wykonywane jest przez chirurgów - urologów.

Dostęp do pęcherza moczowego (miejsce, w którym planowane jest wykonanie nacięcia) zależy od stopnia cystocele. Jeśli pęcherz wybrzusza się znacznie w jamie pochwy, wykonuje się dostęp do pochwy, w innych przypadkach pole operacyjne jest zlokalizowane na przedniej ścianie brzucha. Również operacja może być wykonywana przez laparoskopię.

Najczęstszą operacją cystocele jest porowatość przednia. Po określeniu miejsca wybrzuszenia pęcherza moczowego, wszystkie zmienione patologicznie (rozciągnięte lub rozproszone) tkanki są wzmocnione za pomocą szwów lub specjalnych materiałów przypominających cienką siatkę. Jeśli tkanki sąsiadujące z cystocele są poważnie uszkodzone, są usuwane, a krawędzie zdrowej tkanki są zszywane.

Czasami wymagana jest dodatkowa fiksacja pęcherza i wzmocnienie mięśni miednicy. Chirurg może wykonać operację dwuetapową, łącząc kilka metod, i może wyznaczyć sekwencyjną serię operacji. Zależy to od konkretnej sytuacji klinicznej.

Prawidłowo wykonana chirurgiczna rekonstrukcja lokalizacji pęcherza moczowego i odpowiednie postępowanie w okresie pooperacyjnym pozwalają pacjentom wrócić do zwykłego rytmu życia po miesiącu od zabiegu operacyjnego.

Prawdopodobieństwo nawrotu cystocele wynosi od 5% do 23%.

Cystocele u kobiet - co to jest?

Kobiety w wieku powyżej 40 lat podczas badania miednicy często stają przed diagnozą, taką jak cystocele. To nieznane słowo przeraża wszystkich sprawiedliwych, którzy słyszeli o ich zdrowiu. Ginekolodzy są ciągle zadawani wielu pytaniom o to, co to jest cystocele, dlaczego powstaje ta patologia układu moczowego i jakie działania zapobiegawcze należy podjąć, aby zapobiec jego rozwojowi i dalszemu postępowi.

Przyczyny choroby

Cystocele - to nic innego jak przepuklina pęcherza. Ten problem anatomiczny powstaje z powodu osłabienia mięśni podtrzymujących narządy miednicy i powoduje znaczne szkody dla zdrowia kobiet. Według danych statystycznych rozwój stanu patologicznego jest w dużej mierze spowodowany związanym z wiekiem spadkiem poziomu estragonu lub naturalnym urodzeniem bardzo dużego płodu (4–5 kg), podczas którego rozciągają się włókna mięśni pochwy.

Czynniki ryzyka

Ale nie każda kobieta, która urodziła duże dziecko, rozwija cystocele. U niektórych kobiet mięśnie i więzadła podtrzymujące narządy miednicy małej mają tak dużą siłę, że ta patologia w nich po prostu nie może się rozwinąć. Choroba ta jest również niezwykle rzadko diagnozowana u kobiet, które urodziły dziecko tylko przez cesarskie cięcie.

Według lekarzy istnieje kilka czynników, które wywołują pojawienie się torbieli u pacjentów z grupy ryzyka, a także przyspieszają jej rozwój. Obejmują one:

1. Głębokie łzy powstały w okolicy krocza w wyniku urazu lub porodu.
2. Wykonywanie operacji na genitaliach, podczas których wykonuje się bezpośrednie rozwarstwienie warstwy mięśniowej.
3. Wrodzona nieprawidłowość charakteryzująca się hipoplazją mięśni miednicy.
4. Regularne nadmierne ćwiczenia, prowadzące do pominięcia narządów wewnętrznych i rozwoju przepuklin.
5. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne wynikające z zaparć lub patologii pozagenitalnych (choroby związane z ciążą i zaburzające jej przebieg).
6. Przewlekłe przeziębienie towarzyszy ciężki kaszel.

Ponadto, jak zauważają eksperci, istnieje pewna grupa kobiet predysponowanych do rozwoju tej choroby od urodzenia. Mają problem syntezy kolagenu przez organizm (główne białko tkanki łącznej) jest genetyczne. Ale najczęściej cystocele powstaje z powodu otyłości lub nadwagi, dlatego lekarze zdecydowanie zalecają wszystkim przedstawicielom płci pięknej, aby obserwowali ich wagę i zapobiegali jej nadmiernemu wzrostowi.

Etapy choroby

Doświadczeni ginekolodzy dzielą cystocele w zależności od widocznych objawów i głównych cech przepływu. Etapy tej choroby są bezpośrednio związane ze stadium, w którym znajduje się negatywny proces rozciągania mięśni i więzadeł miednicy. Istnieją 4 stopnie przebiegu tej patologii. Ich główne cechy są pokazane w tabeli:

Cechy i poziom pominięcia

Najdokładniejsze określenie stopnia rozwoju cystocele pęcherza i przedniej ściany pochwy może być przeprowadzone wyłącznie przez wykwalifikowanego ginekologa, który w tym celu wyznacza badania laboratoryjne. W większości przypadków, aby wyjaśnić, wymagana jest diagnoza i konsultacja z urologiem.

Obraz kliniczny choroby

W cystocele, który znajduje się na najwcześniejszych etapach rozwoju, objawy odpowiadające patologii są praktycznie nieobecne lub są tak słabo wyrażone, że kobiety nie przywiązują do tego żadnej wagi. Jest to przebiegłość choroby, ponieważ można ją wyleczyć jedynie bezoperacyjną metodą na początkowym etapie rozwoju. Dlatego eksperci zalecają, aby wszystkie kobiety w wieku menopauzalnym lub po trudnych porodach były bardziej uważne na ich stan zdrowia. W przypadku pojawienia się następujących znaków ostrzegawczych wymagany jest pilny apel do ginekologa:

• Dyskomfort pochwy, uzupełniony bólem w okolicy krzyżowej.
• Dyskomfort podczas stosunku.
• Naruszenie procesu oddawania moczu (zwiększona potrzeba i ponaglanie przez nich).
• Nietrzymanie moczu, które występuje podczas ataku kaszlu lub śmiechu.

Rozszerzenie otworu pochwy i kanału z powodu osłabienia mięśni pochwy ułatwia penetrację patogennych mikroorganizmów do narządów miednicy, powodując rozwój chorób zakaźnych. Aby tego uniknąć, należy niezwłocznie skonsultować się ze specjalistą, który po przeprowadzeniu pełnego badania ginekologicznego będzie w stanie postawić odpowiednią diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie.

Wydarzenia medyczne

Metody leczenia cystocele zależą od formy choroby i na jakim etapie jej rozwoju. W początkowej fazie, podczas gdy mięśnie miednicy nie są całkowicie osłabione i występują wyraźne ciężkie objawy, wystarczy zastosować leczenie zachowawcze, które obejmuje następujące czynności:

• Ćwiczenia Kell mające na celu wzmocnienie mięśni miednicy.
• Specjalne, indywidualnie dobrane pesaria (wkładane do pochwy urządzeń, których celem jest utrzymanie pęcherza).
• Terapia hormonalna (czopki dopochwowe, maści i kremy).
• Leki antybakteryjne - zapobiegają rozwojowi zakażeń wywołanych zastojem moczu.

W przypadku, gdy takie konserwatywne leczenie cystocele nie jest wystarczające, lekarz prowadzący zaleca operację. Ma kilka celów. Po pierwsze, pacjent całkowicie pozbywa się nieprzyjemnych objawów, takich jak mimowolne oddawanie moczu, a po drugie, jej życie seksualne jest normalizowane i zapobiega się występowaniu innych zaburzeń narządów miednicy. W tej chorobie wykonuje się kilka rodzajów procedur, które są pokazane w tabeli:

Cystocele: co to jest, objawy i leczenie

Cystocele - przepuklina pęcherza, przepuklina występująca w jamie pochwy.

Choroba dotyka kobiety po 40 latach, najczęściej patologia jest wykrywana u pacjentów w wieku 65–70 lat.

W 75% przypadków cystocele towarzyszy cewki moczowej - wypadanie cewki moczowej.

Rozwój cystocele jest zawsze drugorzędny i występuje na tle utraty elastyczności mięśni, więzadeł i powięzi dna miednicy.

Objawy kliniczne patologii mogą być wyrażone wyraźnie i mogą być całkowicie nieobecne, zależy to od stopnia zejścia pęcherza moczowego, przedniej ściany pochwy i cewki moczowej.

Objawy i objawy cystocele

Kod cystocele ICD wynosi 10 N81.1.

Głównym objawem jest pominięcie przedniej ściany pochwy. Pacjent jest zaniepokojony uczuciem ciała obcego w pochwie, dyskomfortem w okolicy krocza, z wyraźnym stopniem torbieli, pojawiają się następujące dolegliwości:

• osłabienie strumienia moczu;
• trudność na początku oddawania moczu;
• konieczność odpychania tkanki pochwy w celu uwolnienia zewnętrznego otworu cewki moczowej przed rozpoczęciem mikcji;
• strumień natryskowy;
• pilna (nie do pokonania) chęć oddania moczu;
• dyskomfort podczas stosunku;
• nietrzymanie moczu.

Cistocele jest jedną z głównych przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet.

Jeśli ściana pochwy stale styka się z bielizną, możliwe jest podrażnienie tkanek, a pacjent skarży się na ból po oddaniu moczu, swędzenie, zaczerwienienie i pojawienie się wydzielin, które świadczą o dołączeniu wtórnej flory bakteryjnej.

Stopnie cystocele

1 stopień; najbardziej korzystne, podczas kontroli, pominięcie pęcherza jest ustalane tylko podczas wysiłku.

2 stopnie; w spokojnym stanie zobrazowane jest zejście przedniej ściany pochwy.

3 stopnie; ściana pochwy znajduje się poza pochwą.

Czynniki predysponujące do rozwoju cystocele

Wszystko, co może osłabić aparat mięśniowo-powięziowy, zapewniając wsparcie narządom miednicy, jest przyczyną pojawienia się torbieli.

Obejmują one:

• otyłość;
• skomplikowana długotrwała praca;
• kilka ciąż w wywiadzie;
• duży ciężar noworodka;
• prace związane z podnoszeniem ciężarów;
• wiek (hipoestrogenizm);
• predyspozycje genetyczne;
• przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego z ciągłym, łzawiącym kaszlem;
• naruszenie motoryki jelit typu hipotonicznego i częste zaparcia;
• twarde sporty;
• żylaki miednicy;
• choroby ogólnoustrojowe związane ze zmianami zwyrodnieniowymi w tkance łącznej.

Kobiety po usunięciu macicy (ekstiracja) mają ryzyko rozwoju torbieli w 20% przypadków. Prawdopodobieństwo rozwoju patologii po niezależnym porodzie jest 2 razy wyższe niż w przypadku cesarskiego cięcia.

Środki diagnostyczne

Diagnoza cystocele zwykle nie jest trudna, ponieważ diagnoza jest ustalana podczas badania na fotelu ginekologicznym.

Jeśli zachowane jest pewne napięcie mięśniowe, a przednia ściana pochwy jest nieznacznie obniżona - może nie być widocznej wypukłości, aby ustalić diagnozę, kobieta jest proszona o kaszel lub nadmuchanie żołądka.

Diagnostyka instrumentalna

Badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego z kontrolą resztkowego moczu, narządów miednicy.

Badania urodynamiczne (uroflowmetria).

Cystoskopię wykonuje się, gdy podejrzewa się współistniejącą patologię: guz pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza moczowego, kamicę pęcherzykową itp.

Diagnostyka laboratoryjna

Badanie laboratoryjne obejmuje następujące testy:

• OAK, OAM w celu wyeliminowania procesu zapalnego;
• Test Nechiporenko;
• w razie potrzeby (zidentyfikowana bakteriuria), hodowla moczu na florze i wrażliwość na lek.

Jak leczyć cystocele

Przed wyborem taktyki zarządzania ustala się stopień cystocele.

Przy 1–2 stopniach chirurgii nie jest wymagane, jeśli nie występują objawy choroby, pogorszenie jakości życia, nawracające zapalenie pęcherza itp.

Należy ograniczyć podnoszenie ciężarów do 3 kg, być chronionym przed przeziębieniem, jeść zrównoważoną dietę, przyjmować witaminy i przestrzegać zasad higieny:

• noszenie bielizny z naturalnych tkanin;
• stosowanie nieagresywnych hipoalergicznych detergentów;
• z nadmierną suchością błony śluzowej pochwy regularnie leczyć siemię lniane, słonecznik, oliwę z oliwek;
• w przypadku nietrzymania moczu stosuj wkładki urologiczne, które są regularnie wymieniane.

Możliwe jest przeprowadzenie hormonalnej terapii zastępczej u pacjentów z potwierdzonym niedoborem estrogenów. Maści, kremy i czopki stosuje się przezpochwowo, aby przywrócić elastyczność tkanek pochwy.

Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość pokarmów bogatych w błonnik, normalizuje ruchliwość jelit u pacjentów podatnych na zaparcia.

Jeśli chodzi o gimnastykę wzmacniającą mięśnie miednicy, niektórzy eksperci nie uważają tego za skuteczny sposób pozbycia się cystocele, zwłaszcza na ostatnim etapie, i ostrzegają przed niewłaściwym ćwiczeniem, które, przeciwnie, zwiększa ciśnienie wewnątrzotrzewnowe.

Jako środek pomocniczy ginekolog może zalecić noszenie pesarium.

Dla odniesienia: pessary - to urządzenie podtrzymujące, które jest wkładane przezpochwowo i normalizuje anatomiczną pozycję macicy i ścian pochwy, przyczynia się do prawidłowej pozycji cewki moczowej, pomaga zatrzymać mocz.

Oczywiście noszenia pesarium nie można nazwać radykalnym środkiem, zwłaszcza, że ​​pacjenci w wieku często rozwijają skutki uboczne, takie jak:

• proces zapalny w pochwie;
• swędzenie i pieczenie;
• reakcja alergiczna na materiał.

Ale są pewne kobiety w wieku, które mówią pozytywnie o noszeniu pesarium.

Wymiary urządzenia dobierane są indywidualnie.

Aby zmniejszyć skutki uboczne przy noszeniu pierścienia dopochwowego, zaleca się nawadnianie pochwy wywarem z ziół o właściwościach przeciwzapalnych:

W przypadku ciężkiego stanu zapalnego stosowane są gotowe roztwory antyseptyczne: chlorheksylina, miramistyna, dioksydyna, metrogil i specjalne świece, na przykład Hexicon.

Leczenie chirurgiczne cystocele (chirurgia)

Operacje w cystocele rozwiązują następujące zadania:

• poprawić jakość życia;
• wyeliminować nietrzymanie moczu;
• przywrócić normalną budowę anatomiczną narządów miednicy;
• zapobiec ewentualnym komplikacjom.

Okres rekonwalescencji trwa około 6 tygodni, w tym okresie zaleca się powstrzymanie się od kontaktów seksualnych.

Istnieje ogromna liczba modyfikacji chirurgicznego leczenia wypadania narządów miednicy.

Większość zabiegów chirurgicznych we współczesnej chirurgii jest wykonywana z dostępu przezpochwowego lub przezbrzusznego podczas operacji endoskopowych dla torbieli. Metoda otwarta (nacięcie na przedniej ścianie brzucha) praktycznie nie jest stosowana, ponieważ uważa się ją za bardziej traumatyczną, a okres rehabilitacji i liczba powikłań po operacji otwartej są dłuższe.

Do tworzyw sztucznych stosuje się różne materiały: ich własne tkaniny lub syntetyczne biopolimery.

Własna tkanka do autoplastyki jest nazywana przodem colpraffia i jest uważany za klasyczną interwencję chirurgiczną w wypadaniu pochwy.

Falistość rozciągniętej tkanki wykonuje się przez odparowanie i wyciągnięcie aparatu więzadłowego macicy.

Wpływ na kolporterię jest tymczasowy, ponieważ patologiczne zmiany w tkankach nadal postępują. Jeśli powtarza się sytuacje, w których zwiększa się ciśnienie wewnątrzbrzuszne, prawdopodobieństwo nawrotu wynosi około 60%.

Operację tę można polecić młodym kobietom, z początkowymi stadiami cystocele, z zachowaną elastycznością tkanek i minimalnym wypadnięciem macicy.

Interwencje rekonstrukcyjne w przedniej części dna miednicy wykonanej przezpochwowo przy użyciu materiałów syntetycznych jest kolejnym rodzajem leczenia chirurgicznego cystocele.

Przez materiał syntetyczny rozumie się implantację siatki o różnych rozmiarach, która pełni funkcję podtrzymującą.

Obecnie technika tych interwencji jest dobrze rozwinięta, a powikłania są rzadkie.

Skuteczność tej operacji od 85% i powyżej.

Rozwiązanie problemu jest zalecane dla kobiet z cystocele 3 stopni.

Autoplastyka własnymi tkankami i stosowanie syntetycznych materiałów w połączeniu są uważane za najskuteczniejszą interwencję chirurgiczną w przypadku wypadnięcia ścian pochwy.

Hybrydowa technika przedniej rekonstrukcji dna miednicy jest nowoczesną i skuteczną operacją dla zaznaczonego cystocele.

Fizjoterapia

Fizjoterapia cystocele pomaga tylko w pierwszych stadiach choroby.

Zastosuj różne metody mające na celu przywrócenie napięcia i elastyczności mięśni. Istnieją dobre opinie na temat stosowania laseroterapii w cystocele.

Wskazania do efektów fizjoterapii wiązki laserowej są następujące:

• Osłabienie mięśni dna miednicy po trudnym porodzie z prawdopodobieństwem cystocele, rectocele.
• Związane z wiekiem zmiany w strukturze tkanek pochwy z utratą elastyczności.
• Cystocele i odbytnica w niewielkim stopniu.

Oprócz terapii laserowej stosuje się elektromiostymulację.

Ze względu na efekt uzyskany dzięki terapii laserowej

Podczas zabiegu zwiększa się przepływ krwi w okolicy narządów płciowych, pobudza produkcję kolagenu - podstawa elastyczności tkanek, zwiększa napięcie mięśniowe i poprawia stan błony śluzowej pochwy, ponieważ laser ma również działanie przeciwzapalne.

Czas ekspozycji wynosi 10–15 minut, przebieg 3-5 sesji, w odstępach 4–6 tygodni.

Warunkiem jest odmowa podnoszenia ciężarów i ciężkich sportów.

Przeciwwskazania do terapii laserowej:

• starość;
• patologia przednowotworowa i rak w historii;
• ciężka cukrzyca.
• ostre procesy zapalne;
• choroby zakaźne;
• opryszczka narządów płciowych;
• ciąża;
• wypadanie macicy.

Środki zapobiegawcze są ograniczone do szacunku dla ich zdrowia, odmowy podnoszenia ciężarów, aktywnego stylu życia, unikania nagłych zmian masy ciała.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny

7 810 wyświetleń ogółem, 4 widoki dziś

Cystocele - co u kobiet, jak identyfikować i leczyć patologię?

Osłabienie mięśni i więzadeł miednicy, utrzymywanie pęcherza i ściany pochwy w normalnej pozycji, prowadzi do wypadania tych narządów. Drobne odchylenia w lokalizacji przez długi czas mogą pozostać niezauważone. Dlatego wielu pacjentów o rozpoznaniu cystocele, co to jest u kobiet, uczy się podczas rutynowego badania przez ginekologa.

Cistocele - co to jest?

Cystocele to wypadanie pęcherza moczowego związane z osłabieniem mięśni miednicy. Patologia często prowadzi do zmiany pozycji sąsiednich struktur i narządów: pochwy, cewki moczowej. Początkowe etapy patologii często pozostają niezauważone przez samych pacjentów. Wraz ze wzrostem objawów, co powoduje, że kobieta odwiedza lekarza.

Wśród czynników prowokujących rozwój choroby najważniejsze znaczenie ma zmniejszenie napięcia mięśni miednicy. To wyjaśnia częste diagnozowanie patologii po porodzie. Stopień i nasilenie cystocele, których objawy są wymienione poniżej, często ze względu na położenie macicy w miednicy.

Cistocele - przyczyny

Jak wspomniano powyżej, główną przyczyną rozwoju patologii jest zmniejszenie napięcia mięśniowego i nadmierne rozciągnięcie więzadeł i mięśni miednicy. Prowadzi to do zmiany normalnej pozycji macicy, która obejmuje również pęcherz w procesie patologicznym. Pacjenci często mają wypadanie pęcherza po usunięciu macicy. Wśród innych możliwych przyczyn rozwoju cystocele:

• komplikacje związane z pracą;
• operacje na narządach miednicy;
• pęknięcia krocza podczas porodu lub w wyniku urazu;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• przepuklina;
• wrodzone nieprawidłowości mięśni miednicy, którym towarzyszy niedorozwój struktur mięśniowych;
• stałe, długotrwałe ćwiczenia, trening sportowy;
• pominięcie przedniej ściany pochwy.

Wypadanie pęcherza u kobiet - objawy

W początkowych stadiach rzadko można zdiagnozować cystocele: objawy u kobiet tej patologii są prawie nieobecne. Uważni pacjenci zauważają częste oddawanie moczu. W niektórych przypadkach mogą mu towarzyszyć bolesne impulsy. Bóle pochwy o okresowej, tępej naturze mogą również wskazywać na patologię. W miarę postępu patologii objawy nasilają się.

Kobiety zauważają pojawienie się bolesnych odczuć w okolicy pachwiny. Zejście pęcherza powoduje zmianę lokalizacji pochwy, która staje się podatna na mikroorganizmy bakteryjne. Na tym tle wielu staje w obliczu rozwoju infekcji narządów płciowych. Stosunek seksualny staje się bolesny. W przypadku wyraźnych form patologii kobieta może obserwować wysunięcie tkanki pęcherza z pochwy. W rzadkich przypadkach możliwe jest krwawienie.

Cistocele - stopień

Po omówieniu terminu „cystocele” mówimy o kobietach, które są głównymi rodzajami naruszeń. W zależności od zmian topograficznych, obserwowanego obrazu klinicznego wyróżnia się następujące stopnie procesu patologicznego:

1. 1 stopień - niewielkie odchylenie pęcherza od fizjologicznego położenia. Nie powoduje niedogodności dla pacjenta i jest diagnozowany podczas rutynowego badania na żądanie lekarza.
2. Cystocele stopnia 2 - postać umiarkowana. Wykryty bez napięcia przedniej ściany brzucha. Lekarz naprawia wypukłość przedniej ściany pochwy, która znajduje się w szczelinie narządów płciowych i nie gaśnie.
3. Cystocele stopnia 3 - rozpoznawane, gdy pęcherz częściowo lub całkowicie ściska ścianę pochwy poza szczeliną narządów płciowych. Wykryty w stanie fizycznego odpoczynku pacjenta.

Cistocele - leczenie bez operacji

Po dokonaniu diagnozy cystocele, leczenie rozwija się zgodnie z ciężkością patologii. Warto zauważyć, że samoleczenie jest niemożliwe. Początkowe etapy patologii są dobrze podatne na korektę poprzez wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych, które pomagają wzmocnić mięśnie miednicy. Kobiety mogą być polecane do noszenia pesariów - urządzeń do utrzymania pęcherza moczowego.

U kobiet w okresie menopauzy czopki na bazie estrogenów stosuje się w celu zwiększenia napięcia mięśni pochwy i miednicy. Gdy poważne stopnie naruszenia są przeprowadzane interwencja chirurgiczna. Umożliwia przywrócenie prawidłowej anatomicznej lokalizacji pęcherza i ścian pochwy w celu skorygowania oddawania moczu. Lekarz określa sposób leczenia cystocele w konkretnym przypadku indywidualnie.

Świece Cystocele

Dopiero po kompleksowym badaniu i ustaleniu przyczyn lekarze ustalają, jak leczyć wypadanie pęcherza moczowego u kobiet i jakie metody stosować. Zgodnie z obserwacjami lekarzy, osłabienie aparatu mięśniowego dna miednicy u kobiet w wieku menopauzalnym jest ułatwione przez zmniejszenie stężenia estrogenu we krwi. Czopki dopochwowe są często przepisywane w celu przywrócenia stężenia tych hormonów. Pomagają wyeliminować cystocele (co jest opisane u kobiet powyżej), usuwają objawy. Wśród leków w tej grupie:

Ćwiczenia Cystocele

Specjalne ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie dna miednicy. Udowodniono, że powikłanie takie jak wypadanie pęcherza (wypadanie narządów) występuje rzadko u kobiet, które je wykonały. Kompleks ćwiczeń, ich intensywność i częstotliwość wybierane są indywidualnie. Wśród skutecznych i powszechnych ćwiczeń są:

1. Napinając mięśnie podbrzusza, mięśnie miednicy są wciągane jak pod koniec oddawania moczu. Trzymaj mięśnie w napięciu przez 3-5 sekund, a następnie rozluźnij się. Powtórz 10-15 razy. Stopniowo komplikuj ćwiczenie, wydłużając okres napięcia do 10 sekund.
2. W pozycji leżącej podnieś wydłużone i proste nogi 10-15 cm od podłogi. Następnie jedna noga jest brana na bok i obraca się w prawo. Wróć do pozycji wyjściowej i powtórz procedurę z drugą nogą.

Bandaż cystocele

W przypadku niewygasłych cystocele u kobiet skuteczne leczenie ma na sobie bandaż. Urządzenie jest wybierane indywidualnie, pod względem wielkości. Bandaż jest noszony na bieliźnie rano i noszony w ciągu dnia bez zdejmowania 6–8 godzin. Poczucie ucisku, bólu i dyskomfortu w okolicy pachwiny mówią o nieprawidłowo ubranym bandażu. Noszenie tego gadżetu uzupełnia gimnastykę. Kompleks ten eliminuje wypadanie pęcherza u kobiet. Przy nieskuteczności tych metod należy rozważyć potrzebę interwencji chirurgicznej.

Cistocele - operacja

Rodzaj i zakres operacji zależy od stopnia i ciężkości torbieli. Gdy u kobiet występuje wyraźne zejście pęcherza, operacja staje się natychmiastową metodą leczenia. Jeśli to konieczne, rekonstrukcja miednicy przedniej, operacja ściany pochwy przeprowadzana jest przezpochwowo (kolporter). Przeprowadzić go w znieczuleniu miejscowym lub za pomocą znieczulenia rdzeniowego. Operacja rozwiązuje kilka problemów jednocześnie:

1. Eliminuje nietrzymanie moczu.
2. Przywraca anatomiczną lokalizację narządów miednicy.
3. Poprawia funkcje seksualne.
4. Zapobiega rozwojowi patologii.

Cystocele (wypadanie pęcherza)

Definicja cystocele

Pominięcie przedniej ściany pochwy (cystocele - w zejściu z pęcherza). Stan ten rozwija się w wyniku uszkodzenia powięzi pubocervical, która podobnie jak hamak podtrzymuje pęcherz. W przypadku jej osłabienia, ta druga zaczyna opadać i naciskać na przednią ścianę pochwy. Cystocele jest najczęstszym typem wypadnięcia narządów miednicy u kobiet.

Anatomia kobiecych narządów miednicy w zejściu przedniej ściany pochwy (Cystocele)

Objawy Cystocele (pominięcie przedniej ściany pochwy)

Głównym i częstym objawem wypadania ściany pochwy jest uczucie obcego ciała w kroczu. Pacjenci przychodzący do recepcji często mówią: „coś mi wychodzi”, „jakaś piłka wystaje z pochwy”, „kiedy siadam, wydaje mi się, że siedzę na czymś”, „coś wychodzi z mojej pochwy i ociera się o bieliznę itp. Często zdarza się, że kobieta składa powyższe skargi, jednak gdy ogląda się wyraźne pominięcie ścian pochwy nie jest określone. Jest to szczególnie charakterystyczne dla początkowego stadium choroby (stadium 1–2) i wynika z tego, że u takich pacjentów częściowo podtrzymywane jest urządzenie podtrzymujące i tonacja dna miednicy. Przy małych ładunkach lub w spoczynku wada ta po prostu wchodzi do środka i pojawia się ponownie tylko pod koniec dnia lub przy silnym wysiłku fizycznym (kaszel, wysiłek itp.). Wraz z postępem pominięcia przedniej ściany pochwy mogą pojawić się specyficzne objawy charakterystyczne dla cystocele:

• słabe ciśnienie moczu
• oddawanie moczu w kilku etapach
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza (aż do całkowitego braku oddawania moczu)
• potrzeba zmniejszenia pominięcia w rozpoczęciu oddawania moczu
• częste oddawanie moczu (w tym konieczność wstawania w nocy)
• ostra chęć oddania moczu.

Pojedyncze wypadanie przedniej ściany pochwy jest dość rzadkie, często towarzyszy mu wypadanie macicy (wypadanie wierzchołkowe) i / lub wypadanie tylnej ściany (odbytnicy).

ZADAJ LEKARZA PYTANIA

✓ Zadaj pytanie anonimowo, korzystając z formularza zwrotnego, postaramy się pomóc.

Przyczyny i czynniki przyczyniające się do rozwoju Cystocele

Dno miednicy składa się z mięśni i aparatu powięziowego więzadła, w normie, struktury te zapewniają niezbędne wsparcie dla organów miednicy. Z czasem uszkodzenie powięziowego aparatu powięziowego może wystąpić w wyniku porodu, przedłużonego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego itp., Co prowadzi do nieprawidłowego zejścia ścian pochwy. Poniżej wymienione są czynniki przyczyniające się do rozwoju cystocele.

• Długotrwała i traumatyczna praca (pominięcie tylnej ściany (odbytnicy) jest związana z ciążą i naturalnym porodem. Ryzyko pominięcia ścian pochwy po naturalnym porodzie jest 2 razy wyższe niż cięcie cesarskie. Z naturalnym porodem u kobiet o wysokości do 160 cm i wadze noworodka więcej 4000 g, ryzyko to jest również 2 razy wyższe.);
• Wiek (ryzyko rozwoju pominięcia ścian pochwy wzrasta z wiekiem, szczególnie w okresie pomenopauzalnym, kiedy obserwuje się niedobór estrogenów (spadek ogólnego i miejscowego poziomu żeńskich hormonów płciowych odpowiedzialnych za siłę aparatu więzadłowego w dniu miednicy);
• Przewlekłe choroby i choroby, którym towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (wysiłek fizyczny związany z wysiłkiem: od podnoszenia ciężarów w życiu codziennym do sportu zawodowego, przewlekłych zaparć, przewlekłego kaszlu z zapaleniem oskrzeli, astmy itp.);
• Zakłócenie mikrokrążenia krwi i limfy w miednicy;
• Otyłość, siedzący tryb życia, może być również czynnikiem w rozwoju torbieli;
• Usunięcie „zdrowej” macicy (histerektomia, histerektomia) w 20% przypadków prowadzi do równomiernego obniżenia ścian pochwy niż przed zabiegiem.
• Dysplazja układowa (niedobór) tkanki łącznej.

W ostatnich latach coraz ważniejsza staje się ogólnoustrojowa „dysplazja tkanki łącznej” pacjentów cierpiących na wypadanie narządów miednicy mniejszej: cystocele, rectocele, wypadanie przedniej ściany pochwy, tylna ściana pochwy i wypadanie macicy. Dziedziczność odgrywa również ważną rolę - według badań pominięcie ścian pochwy było częstsze wśród kobiet, których matki, siostry lub inne krewne cierpiały na tę patologię.

Wykład dla kobiet z cystocele (wypadanie pęcherza)

Diagnoza Cistocele

Do rozpoznania cystocele konieczne jest badanie pochwy.

Badanie pochwy ma na celu przede wszystkim określenie rodzaju pominięcia ścian pochwy, ponieważ obraz w Cystocele, Rectocele, wypadaniu macicy (macicy) może być podobny.

• Badanie pochwy przeprowadza się w pozycji poziomej na specjalnym fotelu ginekologicznym bez użycia luster ginekologicznych - aby zmniejszyć dyskomfort podczas badania. Podczas badania lekarz może poprosić cię o pociągnięcie lub kaszel w celu bardziej adekwatnej oceny wypadania ścian pochwy.
• Wypełnianie konkretnych kwestionariuszy przed i po zabiegu jest konieczne do obiektywizacji skarg i późniejszego porównania, aby ocenić skuteczność leczenia.
• Ultradźwięk pęcherza moczowego z oznaczeniem resztkowego moczu, ultradźwięków narządów miednicy, uroflowmetry, hodowli moczu na florze i wrażliwości na antybiotyki. W przypadku pominięcia ścian pochwy zaleca się wykonanie oznaczenia objętości resztkowego moczu po oddaniu moczu, aby ocenić adekwatność opróżnienia pęcherza moczowego. W przypadku przewlekłego zatrzymania moczu lub podejrzenia zakażenia dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego), można wykonać tak zwaną „hodowlę moczu”, analiza ta pozwoli określić czynnik zakaźny i wybrać niezbędny lek przeciwbakteryjny do jego eliminacji (eliminacji).

Leczenie zachowawcze Cystocele

Taktyka leczenia zależy od etapu pominięcia ścian pochwy.

Z reguły na etapie 1-2 zaniechania, bez specyficznych objawów, zaleca się przestrzeganie i przestrzeganie schematu ochronnego.

Z reguły na etapie 1-2 zaniechania, bez specyficznych objawów, zaleca się przestrzeganie i przestrzeganie schematu ochronnego. Mechanizm rozwoju pominięcia ścian pochwy pokazuje, że więzadła i powięź dna miednicy są „winne” wszystkich kłopotów, a które po urazie same nie w pełni się regenerują. I właśnie z tego powodu, przy wyraźnym obniżeniu ścian pochwy, trening mięśni dna miednicy (ćwiczenia Kegla), które nie są bezpośrednio zaangażowane w proces patologiczny w leczeniu przedmiotowej patologii, jest praktycznie bez znaczenia. Co więcej, ćwiczenia te mogą nawet pogorszyć sytuację, ze względu na aktywny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, gdy są nieprawidłowo wykonywane.

Jako środek paliatywny (tymczasowy) możliwe jest użycie specjalnych urządzeń podtrzymujących (pesariów), które są instalowane w pochwie w postaci „przekładek”, a tym samym zapobiegają jej utracie. To podejście oczywiście nie prowadzi do wyleczenia, pozwalając jedynie na tymczasową poprawę stanu. Ponadto nie wszystkie kobiety dobrze tolerują te urządzenia: często rozwija się wyraźne zapalenie (reakcja błony śluzowej pochwy na ciało obce), co uniemożliwia stosowanie takich produktów.

Ostatnio zaczęły pojawiać się różne metody ekspozycji lasera na ściany pochwy. Według firm - producentów sprzętu i klinik kosmetycznych, takie podejście może prowadzić do zmniejszenia stopnia pominięcia spowodowanego bliznowaceniem tkanek. Nie ma naukowego dowodu na tę technikę. Nawet jeśli działa, jego zastosowanie jest możliwe tylko na bardzo wczesnych etapach choroby, gdy z reguły leczenie nie jest w ogóle wymagane.

Operacja torbieli

Stosowanie materiałów syntetycznych jest dopuszczalne tylko u pacjentów z III i IV stadium wypadania narządów miednicy.

Istnieje ponad 200 różnych operacji związanych z wypadaniem ścian pochwy. Można je podzielić na dwa główne parametry.

W zależności od dostępu:

• Przezpochwowe (gdy operacja jest wykonywana przez pochwę i nie ma szwów i blizn na zewnątrz)
• Przezbrzuszne (w przypadku laparoskopii lub nacięcia na przedniej ścianie brzucha wykonuje się dostęp do narządów miednicy).

Ta ostatnia jest bardziej traumatyczna i czasochłonna i służy głównie do korekcji wypadnięcia w górnej części pochwy. Większość interwencji odbywa się dziś przez pochwę.

Zgodnie z materiałem użytym do wzmocnienia uszkodzonych konstrukcji nośnych:

Tkanka własna z tworzywa sztucznego (przednia kolumna). Klasyczna metoda chirurgicznego leczenia wypadania pochwy. W większości przypadków operacja polega na prostowaniu pofałdowanej powięzi pochwy poprzez zastosowanie szeregu szwów. Problem polega na tym, że w większości przypadków właściwości deski rozdzielczej pozostawiają wiele do życzenia. Ona po prostu nie ma wystarczającej wytrzymałości mechanicznej. Sugeruje to analogię do cerowania starej, nieszczelnej torby.

Prawdopodobieństwo nawrotu po porodzie przednim sięga 50-70% z wyraźnymi formami pominięcia.

W ośrodkach eksperckich skuteczność rekonstrukcji dna miednicy przy użyciu materiałów syntetycznych sięga 85–90%, a częstość działań niepożądanych nie przekracza 5%.

Biorąc pod uwagę zalety i wady obu podejść, obecnie najbardziej postępowym jest kierunek połączenia materiałów sztucznych i własnych tkanek pacjenta, tzw. „hybrydowa rekonstrukcja dna miednicy”. Minimalizuje to wykorzystanie tworzyw sztucznych przy zachowaniu wysokiej wydajności.

Hybrydowa rekonstrukcja dna miednicy. Rycina A i B są etapami podporowej podgrupy. Rysunek C. Ogólny schemat utrwalania wierzchołkowego: a - endoproteza (nosidełko szczytowe), b - więzadło krzyżowe krzyżowe, c - szyjka macicy.

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że każdy indywidualny pacjent powinien być rozpatrywany indywidualnie i nie należy go dopasowywać do wzoru. W związku z tym bardzo ważne jest, aby chirurg miał duże doświadczenie i różne metody korygowania wypadania pochwy. W takim przypadku rekonstrukcja dna miednicy zostanie przeprowadzona nie „tak jak mogę lub jestem przyzwyczajony”, ale „jako najbardziej optymalna” w twoim przypadku.

Leczenie w KVMT je. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Centrum Północno-Zachodnie dla Pelviopaerineologii (NWPC), założone w 2011 roku na podstawie Kliniki Urologii Kliniki Wysokich Technologii Medycznych. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, specjalizuje się w nowoczesnych metodach leczenia cystocele (wypadanie pęcherza moczowego), głównym urologie KVMT. N.I. Pirogov jest doktorem nauk medycznych, urolog Dmitrij Dmitrievich Shkarupa.

Rekonstrukcyjna operacja dna miednicy jest bardzo specyficznym obszarem, który wymaga głębokiego zrozumienia anatomii i funkcji narządów miednicy, a także pewnego opanowania zarówno operacji „siatkowych”, jak i „tradycyjnych”. Wiedza sprawia, że ​​lekarz może wybrać metodę leczenia, a pacjent jest zadowolony z wyników.

Każdego roku lekarze naszego oddziału wykonują ponad 900 operacji z powodu wypadnięcia (pominięcia) narządów miednicy (także w połączeniu z nietrzymaniem moczu).

Uważamy, że śledzenie długoterminowych wyników leczenia jest najważniejszym elementem naszej pracy. Ponad 80% naszych pacjentów jest regularnie badanych przez specjalistów oddziału w późnym okresie pooperacyjnym. Pozwala to zobaczyć prawdziwy obraz skuteczności i bezpieczeństwa przeprowadzanego zabiegu.

Koszt leczenia cystocele (wypadanie pęcherza):

Większość pacjentów otrzymuje bezpłatną pomoc w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (zgodnie z polityką OMS).

Możliwe i leczenie za gotówkę. Cena zależy od wielkości i złożoności operacji. Średnio: od 50 000 do 80 000 rubli. (Cena obejmuje: zabieg chirurgiczny, znieczulenie, pobyt w szpitalu, implant siatkowy i inne wydatki).

ORGANIZACJA LECZENIA W ZAKŁADZIE KVMT UROLOGY IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

✓ Aby zorganizować leczenie - zadzwoń do nas lub napisz list z treścią pytania.

Cistocele

Cystocele to zejście pęcherza do pochwy z powodu uszkodzenia przepony miednicy. Objawia się uczuciem ciała obcego w pochwie, zatrzymaniem moczu, nietrzymaniem moczu, dyspareunią, bólem w podbrzuszu i dolnej części pleców. Zdiagnozowano za pomocą badania pochwy, USG cewki moczowej i pęcherza moczowego, złożone badania urodynamiczne, dynamiczne wideo. Leczenie zachowawcze cystocele obejmuje szkolenie mięśni miednicy, hormonalną terapię zastępczą, instalację krążka pochwowego. W trakcie korekcji chirurgicznej, kolporterii przedniej, vaginopexy z lub bez instalacji protezy syntetycznej, wykonywane są operacje zawiesia.

Cistocele

Cystocele (wypukłość, wypadanie, wypadanie pęcherza moczowego) jest najczęstszym typem wypadania narządów płciowych, wykrywanym u 34% kobiet z zespołem dysfunkcji miednicy. Prawie zawsze połączone z ureterotsel. Termin „cystocele” opisujący przepuklinę przedniej ściany pochwy po raz pierwszy zastosowano w XVII wieku. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem, osiągając 55-60% w okresie pomenopauzalnym.

Pomimo sukcesu medycyny prewencyjnej, stałego spadku liczby urazów porodowych, zmniejszenia zatrudnienia kobiet w przemyśle ciężkim, częstość występowania torbieli w populacji pozostaje wysoka i nadal rośnie, co wiąże się ze wzrostem średniej długości życia. Pilna potrzeba terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia wypadania pęcherza jest spowodowana znacznym pogorszeniem jakości życia, aw ciężkich przypadkach niepełnosprawnością pacjentów.

Przyczyny cystocele

Wypadanie pęcherza moczowego jest jednym z objawów zespołu niewydolności dna miednicy i rozwija się pod wpływem tych samych czynników, co wypadanie innych narządów (odbytnicy, macicy, pochwy). Bezpośrednią przyczyną cystocele jest osłabienie i tworzenie się przepuklinowych defektów aparatu powięziowego mięśniowo-powięziowego podtrzymującego pęcherz, przede wszystkim - powięzi torbielowatej szyjki macicy. Specjaliści w dziedzinie nowoczesnej urologii i uroginekologii identyfikują szereg czynników predysponujących, które zwiększają ryzyko rozdęcia miednicy:

• Częste narodziny. Prawdopodobieństwo cystocele wzrasta po każdym kolejnym naturalnym porodzie. Zgodnie z wynikami obserwacji kobiety, które urodziły 4 lub więcej razy, ryzyko wypadnięcia moczu jest 3,3 razy większe niż w przypadku pojedynczych urodzeń. Grupa wysokiego ryzyka obejmuje pacjentów z dużym płodem, szybkim porodem, pęknięciami pochwy i krocza, położniczą chirurgią położniczą.
• Warunki anormalne. Niedobór estrogenów przyczynia się do osłabienia struktur mięśniowo-powięziowych, z którymi związany jest wzrost przypadków cystocele w okresie okołomenopauzalnym i po usunięciu jajników. Prawdopodobieństwo wypadnięcia pęcherza wzrasta z 6,6% u kobiet w wieku 20–29 lat do 55,6% u dzieci w wieku 50–59 lat. Zależność między występowaniem patologii a poziomem estrogenów potwierdza spadek częstości stosowania hormonalnej terapii zastępczej.
• Dziedziczna dysplazja tkanki łącznej. Częstotliwość rodzinnej postaci cystocele sięga 30%. Osłabienia przepony miednicy przyczyniają anomalie w genetycznych (zespół Marfana, choroba Ehlersa-Danlosa) i tworzą niezróżnicowanych kollagenopaty objawiające przepuklin w innych miejscach, młodzieńcze osteochondroza, żylaki, hemoroidy, krótkowzroczność, płaskie stóp i innych zaburzeń.
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Przerwanie pęcherza do jamy pochwy przyczynia się do ciężkiego wysiłku fizycznego i chorób, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej. Cystocele występuje częściej u kobiet z utrzymującym się zaparciem, astmą oskrzelową. Ryzyko wyrównywania wypukłości wzrasta wraz z wodobrzuszem, otyłością i guzami luzem w jamie brzusznej (mięśniaki podsurowicze, torbiele jajników).

Patogeneza

Podstawą pojawienia się i progresji cystocele jest rozbieżność pomiędzy siłą przepony miednicy a ciśnieniem, które ona odczuwa. Po przedłużonym niedokrwieniu przedniej ściany pochwy podczas porodu, z przerwami w strukturach mięśniowo-powięziowych i więzadłowych, dziedzicznym osłabieniu włókien tkanki łącznej, hipoestrogennym zmniejszeniu ogólnego napięcia mięśni krocza i rozluźnieniu więzadeł, funkcjonalna żywotność aparatu więzadłowego, który utrzymuje narządy moczowo-płciowe pogarsza się. W rezultacie, wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego, pęcherz jest ściskany przez ubytek dna miednicy do pochwy, a przednia ściana pochwy jest obniżana. Naruszenie odpływu moczu prowadzi do zwiększenia jego ilości resztkowej i wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. W rezultacie powstaje błędne koło, które wspiera dalszy wzrost objętości przepukliny.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci klinicznych cystocele opiera się na stopniu wypadnięcia narządu. Do tej pory zaproponowano dwie opcje klasyfikacji ciężkości wypukłości pęcherza. Międzynarodowe stowarzyszenia ginekologiczne i uroginekologiczne zaleciły znormalizowaną systematyzację wypadania narządów płciowych POP-Q, zgodnie z którą szacuje się długość pochwy i anatomiczną pozycję punktu znacznika Ba na jego przedniej ścianie względem płaszczyzny błony dziewiczej. Urolodzy domowi i ginekolodzy częściej stosują uproszczoną wersję kliniczną definicji cystocele, która pozwala wybrać optymalną strategię leczenia:

• Występ i stopień. W przypadku lekkiego wypadnięcia pęcherz opada do środkowej części pochwy i jest określany podczas badania miednicy z wysiłkiem. W większości przypadków, aby skorygować naruszenie, wystarczy użyć konserwatywnych metod nielekowych i leków.
• Stopień II protruzji. U pacjentów z umiarkowanym wypadaniem pęcherza, przepuklina występuje w dolnej połowie pochwy i może dotrzeć do jej wejścia. Wykryty przez badanie ginekologiczne bez wysiłku. Leczenie chirurgiczne jest bardziej skuteczne, chociaż akceptowalne jest podejście zachowawcze.
• III stopień protruzji. Pęcherz rozciąga się poza lukę narządów płciowych. Upadek trwa z fizycznym odpoczynkiem. Na tle cystocele często rozwijają się powikłania narządów moczowych. Konserwatywna eliminacja ubytku dna miednicy nie jest możliwa, zaleca się rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną.

Objawy cystocele

Przy niewielkim wypadaniu objawy kliniczne są nieobecne. Wraz ze wzrostem przepukliny wypukłości moczu zaczynają manifestować się jako uczucie ciśnienia, obecność ciała obcego w pochwie, która wzrasta podczas oddawania moczu, wypróżnienia, kaszlu i podnoszenia ciężaru. W miarę postępu choroby strumień moczu słabnie do ostrego opóźnienia, ze względu na wzrost objętości resztkowego moczu, pojawia się uczucie przepełnienia pęcherza moczowego, nagląca potrzeba oddania moczu.

Wrażenie dużego obcego obiektu w drogach płciowych pozostaje stałe. U 30% pacjentów funkcje seksualne są upośledzone z powodu bólu podczas stosunku. W ciężkim torbiele pęcherza moczowego obserwuje się nietrzymanie moczu w sytuacjach stresowych. Występuje ciężkość, uczucie ściskania, tępe bóle w dolnej części brzucha, dolnej części pleców, które mogą promieniować do okolicy pachwiny.

Komplikacje

Zwiększenie ilości resztkowego moczu przyczynia się do rozwoju lub zaostrzenia zapalenia pęcherza moczowego, powstawania kamieni w jamie pęcherza moczowego. Przedłużające się obturacyjne naruszenie naturalnego oddawania moczu zwiększa ryzyko powstawania zakaźnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wodonerczowego zapalenia nerek, kamicy moczowej, która może być dodatkowo nasilona przez przewlekłą niewydolność nerek. Ze względu na znaczące pogorszenie jakości życia u kobiet z cystocele, stany subdepresyjne i zaburzenia asteniczno-nerwowe (zamknięcie, płaczliwość, drażliwość i szybkie zmęczenie) występują częściej.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania cystocele, dane z badania fizykalnego i badań instrumentalnych są wykorzystywane do sprawdzenia wypadnięcia pęcherza moczowego w pochwie. Aby wybrać optymalną metodę leczenia, zaleca się ocenę integralności powięzi łonowo-szyjnej. Najbardziej pouczające w planie diagnostycznym są:

• Kontrola na krześle. Zaleca się wykonanie badania pochwy w pozycji litotomii z wprowadzeniem lustra z pojedynczym liściem wzdłuż tylnej ściany pochwy. Rozwinięty pęcherz występuje zwykle na przedniej ścianie w postaci miękkiej, odwracalnej formacji przypominającej guz, która zwiększa swoją objętość i gęstnieje, gdy pacjent się napina.
• Echografia. Objawy torbieli pęcherza moczowego w zależności od ultradźwięków pęcherza moczowego to przemieszczenie tylnej ściany moczu poniżej poziomu kości łonowej w spoczynku i podczas wysiłku (kaszel), jego deformacja w postaci ostrego trójkąta. Hipermobilność i zwichnięcie cewki moczowej, określone przez ultradźwięki cewki moczowej, wskazują na centralną wadę powięzi szyjno-łonowej.
• Kompleksowe badanie urodynamiczne (KUDI). Przeprowadzanie uroflowmetrii, cystometria wypełniania, cystometria napięcia ujawnia naruszenie funkcji przełączania zwieracza cewki moczowej i zmniejszenie kurczliwości wypieracza. Dodanie JAKICH badań dynamiki wideo daje możliwość udoskonalenia danych dotyczących wyników usuwania kontrastu.

Cystografia w diagnostyce torbieli jest wykorzystywana głównie jako metoda pomocnicza. Wykonywanie cystoskopii jest zwykle trudne. Podczas badania endoskopowego możliwe jest zwykle uwidocznienie tylko obszarów szyjki pęcherza i wzdłużnego składania na jego tylnej ścianie. Badanie ujścia moczowodów staje się możliwe po dopochwowym podaniu tamponu z bawełny lub gazy, z dnem w postaci wzgórza wbija się w jamę pęcherza.

Cystocele różni się od innych rodzajów wypadania narządów płciowych (pominięcie macicy i pochwy, odbytnicy, enterocele), uchyłków cewki moczowej, torbieli cewki moczowej, zapalenia skóry, zapalenia mięśnia sercowego, inwersji macicy, wypadnięcia węzła mięśniakowego, raka szyjki macicy. Proktolog, gastroenterolog, chirurg, onkolog doradza pacjentowi w sprawie wizyty urologa, ginekologa lub uroginekologa.

Leczenie torbieli

W początkowej fazie powstawania wypadania głównym zadaniem terapeutycznym jest korekcja wypukłości moczu. W przypadku znacznego pominięcia normalizacja funkcji pęcherza i sąsiednich narządów wymaga przywrócenia anatomicznej integralności przepony miednicy. Pacjentom z łagodnym i umiarkowanym stopniem cystocele zalecano korygowanie stylu życia z wyjątkiem ciężkiego wysiłku fizycznego, leczenia współistniejącej patologii przyczyniającej się do powstawania przepukliny narządów płciowych, etiopatogenetycznej i objawowej terapii zachowawczej wypadania cewki moczowej:

• Wzmocnienie mięśni dna miednicy. Wraz ze spadkiem napięcia mięśni po urodzeniu, na tle hipoestrogenizmu mimowolnego lub pooperacyjnego, skuteczne jest wykonywanie ćwiczeń Kegla lub kompleksu terapii wysiłkowej Atabekov. Trening jest mniej skuteczny w obecności wad anatomicznych tkanek, chociaż w tym przypadku możliwe jest zmniejszenie nasilenia zaburzeń wypukłości i oddawania moczu.
• Hormonalna terapia zastępcza. Kobiety z objawami cystocele, które pojawiły się na tle menopauzy lub zespołu postcastracji, powinny otrzymywać leki zawierające estrogen lub fitoestrogenne. Terapia hormonalna może zwiększyć napięcie mięśni miednicy i wzmocnić więzadła, zmniejszając wypadanie i powiązane zaburzenia.
• Pessary instalacji. Wprowadzenie specjalnego urządzenia podtrzymującego do pochwy zapobiega dalszemu opadaniu ścian i zapewnia mechaniczne mocowanie wyrzuconego pęcherza. Metoda jest uważana za paliatywną i zalecana dla kobiet, które odmawiają leczenia chirurgicznego lub nie mogą być operowane z powodów zdrowotnych.

W złożonym leczeniu zachowawczym cystocele stosuje się również metody fizjoterapeutyczne (terapia laserowa, elektromiostymulacja). Z nieskutecznością podejść terapeutycznych wykazano, że pacjenci z ciężkim lub skomplikowanym cystocele wykonują operacje rekonstrukcyjne. Wybór rodzaju zabiegu zależy od stanu powięzi powięzi szyjnej.

W przypadku braku wady anatomicznej w tkance powięziowej, najlepsze wyniki obserwuje się po waginopeksji, przedniej kolporfii. Jeśli integralność powięzi łączącej pęcherz z stawem łonowym jest zagrożona, instalowane są protezy z siatki syntetycznej. Aby wyeliminować nietrzymanie moczu, plastik jest uzupełniony minimalnie inwazyjnymi interwencjami procy (loopback) - TVT, TVT-O.

Rokowanie i zapobieganie

Zastosowanie konserwatywnych metod leczenia w przypadku braku poważnych wad anatomicznych dna miednicy może znacznie poprawić jakość życia pacjenta, odroczyć operację. Skuteczność leczenia chirurgicznego w przypadku przedniej porowatości waha się od 45 do 91%, a dodatnie wyniki w przypadku waginopeksji obserwuje się u 95–97% operowanych kobiet.

W celu zapobiegania cystocele w okresie poporodowym i okołomenopauzalnym zaleca się wzmocnienie mięśni dna miednicy za pomocą ćwiczeń Kegla, procedur fizjoterapii, przestrzeganie diety w celu zapobiegania zaparciom i ograniczenie podnoszenia ciężarów przy obciążeniach nieprzekraczających 3 kg. W obecności patologii pozagenitalnej, która może wywołać wypadanie pęcherza, wymagana jest odpowiednia terapia choroby podstawowej. Ważną rolę w zapobieganiu cystocele odgrywa redukcja urazów położniczych dzięki starannemu zarządzaniu porodem, anatomicznemu przywróceniu integralności kanału rodnego po rozerwaniu, nitkowatemu zaciśnięciu pochwy przy jednoczesnym osłabieniu przepony miednicy.