Odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek:

Klasyfikacja pyelonephritis według okresu:

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek dla zachowania czynności nerek:

Obraz kliniczny
Klinicznie, odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w postaci ostrej lub przewlekłej. Z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, chorobę należy uznać za ostre zapalenie. Obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia nerek w różnych okresach ciąży ma typowe cechy. Są one spowodowane stopniem naruszenia przepływu moczu z górnych dróg moczowych. Jeśli w pierwszym trymestrze ciąży można zaobserwować silny ból w okolicy lędźwiowej z napromieniowaniem podbrzusza, zewnętrznych narządów płciowych, przypominających kolkę nerkową, wówczas w drugim i trzecim trymestrze ból jest zwykle nieintensywny.

Objawy ogólnego zatrucia ciała, gorączki z dreszczami i poceniem, bóle stawów i mięśni, w połączeniu z dolegliwościami bólowymi w okolicy lędźwiowej, często z napromieniowaniem brzucha, pachwiny, uda, są charakterystyczne dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Podczas oddawania moczu, dyzurii może wystąpić dyskomfort. Badanie fizykalne wykazało bolesność z naciskiem w kącie nadkręgowym po stronie dotkniętej chorobą, pozytywny objaw stukania, z jednoczesnym obustronnym omacywaniem obszarów lędźwiowych i podśluzowych - miejscowy ból w dolnej części pleców i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

U niektórych pacjentów objawy zatrucia ogólnego przeważają nad objawami miejscowymi, dlatego w celu wyjaśnienia diagnozy konieczne są badania laboratoryjne.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas procesu ciążowego może wystąpić z zaostrzeniami (obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek), w postaci bezobjawowej bakteriurii lub w remisji.

Diagnostyka
Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia ciążowego ma swoje cechy charakterystyczne, polegające na tym, że w czasie ciąży nie jest możliwe wykorzystanie pełnego zakresu metod diagnostycznych. W szczególności nie można stosować metod radiograficznych. Nie jest pożądane stosowanie chromocystoskopii w czasie ciąży, ponieważ jest to niedoinformowane i przyczynia się do zakażenia. Badania nad radionuklidami są również przeciwwskazane. Dlatego w diagnostyce wiodą kliniczne, laboratoryjne i echograficzne metody badawcze.

Obecność dużej liczby złuszczonego nabłonka w rozmazach moczu wskazuje, że mocz jest zanieczyszczony przez florę pochwy, dlatego konieczne jest powtórzenie analizy.

Wykrycie jednej lub więcej komórek bakteryjnych w polu widzenia mikroskopu wskazuje na obecność 105 lub więcej mikroorganizmów w 1 ml moczu.

Standardową metodą badań mikrobiologicznych jest hodowla moczu z określeniem wrażliwości patogenu na leki przeciwbakteryjne. Wartość diagnostyczną badania bakteriologicznego moczu można określić jako wysoką przy wykrywaniu wzrostu patogenu w ilości ≥ 105 CFU / ml. Niezbędnym warunkiem wiarygodności wyników badań bakteriologicznych jest poprawność zbierania moczu. Odbiór moczu do badania bakteriologicznego należy przeprowadzić po dokładnym oczyszczeniu zewnętrznych narządów płciowych i ograniczeniu dostępu wydzielin z pochwy. Średnia porcja moczu jest zbierana w sterylnym pojemniku z pokrywką w ilości 10-15 ml. Mocz do badań mikrobiologicznych należy pobrać przed rozpoczęciem terapii antybiotykowej. Jeśli pacjent otrzymuje leki przeciwbakteryjne, należy je odwołać 2-3 dni przed badaniem. Interpretacja wyników bakterioskopii i posiewu moczu powinna opierać się na danych klinicznych. W moczu do 10% pacjentów z zakażeniami dróg moczowych mogą być obecne dwa mikroorganizmy, z których każdy może być uważany za czynnik wywołujący chorobę. Jeśli wykryto więcej niż dwa rodzaje mikroorganizmów, wyniki są oceniane jako podejrzenie zanieczyszczenia i wymagają powtórzenia analizy.

U 10-20% pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek patogen jest uwalniany z krwi. Mikroorganizm zwykle znajdujący się we krwi jest podobny do tego znajdowanego w moczu. W tym przypadku badanie kultury krwi nie jest uwzględniane w wielu obowiązkowych metodach badawczych.

Ultrasonograficzne badanie nerek. Dzięki skanowaniu ultrasonograficznemu możliwe jest uzyskanie w ciągu kilku minut wystarczających informacji o nasileniu procesu zapalnego w nerkach, stopniu zmian retencji w miedniczce nerkowej, rozpoznaniu kamieni, patologii wrodzonej i nabytej oraz zróżnicowanym leczeniu. Przyczynia się to do terminowego rozwiązania problemu interwencji chirurgicznej.

Pośrednimi objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są: zwiększenie wielkości nerki, zmniejszenie echogeniczności miąższu w wyniku obrzęku. Badanie ultrasonograficzne nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest niedoinformowane.

Kryteria diagnozy
Rozpoznanie cielęciny odmiedniczkowego zapalenia nerek definiuje się, gdy kobieta w ciąży ma charakterystyczny obraz kliniczny (ostry gorączkowy początek choroby, zjawisko dyzuryczne, pozytywny objaw stukania), leukocyturia jest większa niż 4000 w 1 ml moczu, bakteriuria jest większa niż 105 CFU / ml, leukocytoza jest większa niż 11 x 109 / l, zmiana krwi w lewo.

Diagnostyka różnicowa
Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z następującymi chorobami i stanami patologicznymi:

Leczenie
Leczenie kobiet ciężarnych i połogu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinno być prowadzone w szpitalu. Jeśli podejrzewasz odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe, konieczne jest określenie stopnia naruszenia przepływu moczu z górnych dróg moczowych. Aby przywrócić upośledzony przepływ moczu, stosuje się cewnikowanie moczowodu chorej nerki, przy użyciu cewnika typu „Stent”.

Główne cele terapii to: zatrzymanie głównych objawów choroby, normalizacja parametrów laboratoryjnych, przywrócenie funkcji układu moczowego, wybór terapii przeciwbakteryjnej z uwzględnieniem czasu trwania ciąży, ciężkości i czasu trwania choroby, zapobieganie nawrotom i powikłaniom choroby.

Leczenie narkotyków
Terapia antybakteryjna
Wybierając lek przeciwbakteryjny w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży, należy wziąć pod uwagę nie tylko działanie przeciwdrobnoustrojowe leku, ale także jego możliwy wpływ na płód [17,27,31,32].

Na początku choroby - terapia empiryczna przed identyfikacją mikrobiologiczną patogenu, możliwa jest korekta uwzględniająca wrażliwość na lek przeciwbakteryjny [15,22,29,33].

W przypadku terapii empirycznej w pierwszym trymestrze ciąży, najlepsze środki przeciwbakteryjne według wyników badań in vitro i in vivo są chronionymi przed inhibitorami aminopenicylinami. Zastosowanie penicylin chronionych inhibitorami umożliwia przezwyciężenie oporności enterobakterii wytwarzających β-laktamazy chromosomalne o szerokim i rozszerzonym spektrum klasy A, a także gronkowców wytwarzających β-laktamazy plazmidu klasy A [7].

W drugim trymestrze do leczenia empirycznego stosuje się penicyliny i cefalosporyny chronione przed inhibitorami [7,8,9,16,23].

Aminopenicyliny nie są zalecane do podawania jako leki z wyboru w tej patologii ze względu na udowodnione globalne i regionalne wskaźniki oporności [9,10].

Wybierając dawki leków przeciwbakteryjnych, należy wziąć pod uwagę ich bezpieczeństwo dla płodu: nie należy stosować fluorochinolonów przez cały okres ciąży; sulfonamidy są przeciwwskazane w trymestrze I i III, aminoglikozydy można stosować tylko ze względów zdrowotnych [1,11].

Udowodniona teratogenność tetracyklin, luki w czułości linkosamidów, rimfapicyna, glikopeptydy (które nie wpływają na bakterie Gram-ujemne) początkowo wykluczają te środki przeciwdrobnoustrojowe z listy leków z wyboru [19].

Należy również wziąć pod uwagę całkowitą zdolność czynnościową nerek. Gdy hipostenuria i zmniejszenie klirensu kreatyniny dawki leków powinny być zmniejszone o 2-4 razy, aby uniknąć kumulacji i rozwoju działań niepożądanych. Najpierw droga podawania jest pozajelitowa, następnie przejście nie jest doustne. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 14 dni [12]. Przy braku dodatniej klinicznej i laboratoryjnej dynamiki choroby na tle leczenia empirycznego przez 3-4 dni, konieczne jest przeprowadzenie badania mikrobiologicznego i korekta terapii zgodnie z wynikami oznaczenia oporności izolowanego patogenu [2,8,13,22,29,33].

Terapia antybakteryjna stosowana w różnych trymestrach ciąży i okresie poporodowym
I trymestr ciąży - naturalne i półsyntetyczne penicyliny powinny być preferowane ze względu na możliwe szkodliwe działanie leków innych grup na płód podczas jego organogenezy. Ze względu na wysoką odporność uropatogennych szczepów E. coli na naturalne penicyliny zaleca się stosowanie aminopenicylin z inhibitorami β-laktamazy.

Tabela 1.

Schemat dawkowania leków przeciwbakteryjnych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w pierwszym trymestrze ciąży

II - III trymestry ciąży - oprócz leków z tabeli 1 można stosować cefalosporyny II - III generacji, aminoglikozydy, makrolidy.

Cefalosporyny z pokolenia I (cefazolina, cefaleksyna i cefradyna) mają niewielką aktywność przeciwko E. coli. [26,34].

Tabela 2.

Schemat dawkowania leków przeciwbakteryjnych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w trymestrze ciąży II-III

W okresie poporodowym, oprócz leków z Tabeli 1 i 2, w przypadkach nietolerancji, nieefektywności, karbopenemów, fluorochinolonów, ko-trimoksazolu, nitrofuranów stosuje się, podczas gdy w okresie leczenia przeciwbakteryjnego konieczne jest czasowe przerwanie karmienia piersią.

Tabela 3.

Schemat dawkowania leków przeciwbakteryjnych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w okresie poporodowym

Na tle terapii antybakteryjnej konieczne są infuzje, detoksykacja, uspokojenie, odczulanie, terapia metaboliczna, leki moczopędne ziołowe i saluretyczne (ułamkowe, małe dawki). Konieczne jest uważne monitorowanie stanu płodu, konieczne jest zapobieganie niedotlenieniu i niedożywieniu płodu. Jeśli wystąpi opóźnienie w rozwoju płodu - odpowiednie leczenie. W ciężkich przypadkach, z rozwojem ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek i klinicznym obrazem urosepsy na tle ciężkości procesu zakaźnego (szczególnie powikłanego ostrą niewydolnością nerek), podaje się zespół DIC: antykoagulanty - heparyna podskórnie w dawce 10 000 IU dziennie, heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, dezagregaty (pentoksyphyline). ) transfuzje (strumień w ilości 10 ml / kg masy ciała pacjenta) świeżo mrożonego osocza. Ten ostatni jest konieczny, gdy pojawiają się objawy zespołu krwotocznego, rozwój ostrej niewydolności nerek, ciężkie zatrucie. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazano leczenie operacyjne (nefrostomia, dekapulacja nerki, nefrektomia).

Leczenie operacyjne ostrego ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Dla pomyślnego przebiegu ciąży i pomyślnego wyniku leczenia choroby ważne jest rozróżnienie dwóch postaci klinicznych ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek: rozlanego ropnego (nieniszczącego) i ogniskowego (destrukcyjnego). Taktyka terapeutyczna - położnicza i urologiczna, w dużej mierze zależy od postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u większości kobiet w ciąży (95-97%) klinicznie postępuje jako nieniszczące, a zatem może być skutecznie wyleczone metodami zachowawczymi. U 3-5% pacjentów rozpoznaje się różne etapy ropno-niszczącego zapalenia nerek.

Wykrywanie ropno-niszczących form (apostematyczny jade, karbunc i ropień nerki) przeprowadza się na podstawie klinicznych cech choroby i danych laboratoryjnych analizowanych w czasie, biorąc pod uwagę skuteczność terapii. Kryterium ciężkości stanu kobiety w ciąży lub porodu oraz procesu zapalnego w nerkach jest nasilenie i odwracalność zatrucia w wyniku terapii przeciwbakteryjnej i detoksykacyjnej. Nasilenie zatrucia ocenia się na podstawie odpowiedzi temperatury ciała, częstości tętna i parametrów hemodynamicznych, ciężkości chłodu, pocenia się, zaburzeń dyspeptycznych. W przypadku ropnych destrukcyjnych form ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek gorączka gorączkowa jest charakterystyczna z różnicą temperatur 2-3 stopni w ciągu dnia, której towarzyszy silne pocenie się. Alarmujący znak wskazujący na rozległe ropne zapalenie nerek jest stale wysoki, odporny na leki przeciwbakteryjne, temperaturę ciała.

Nasilenie ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zatrucia septycznego można ocenić na podstawie wskaźników laboratoryjnych: poziomu redukcji hemoglobiny, leukocytozy, przesunięcia liczby leukocytów we krwi w lewo. Potrzeba nagłej lumbotomii i rewizji dotkniętej chorobą nerek jest wskazana przez rozwój niewydolności nerek i wątroby (żółtaczka, hiperbilirubinemia, hiperkreatynina, zwiększone poziomy enzymów wątrobowych).

Miejscowe objawy ostrego ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży mogą być łagodne; zależą one od ciężkości i rozpowszechnienia procesu zapalnego w nerkach i niedowładach tkanki tłuszczowej. Często ból nerki można wykryć tylko dzięki głębokiemu dotykowemu badaniu dotykowemu i lekkiemu uderzeniu w okolicę lędźwiową (objaw Pasternacka).

W diagnostyce różnicowej form ostrego odmiedniczkowego zapalenia ciążowego (nieniszczącego lub ropno-destrukcyjnego), aw konsekwencji racjonalnej taktyki leczenia, ocena skuteczności leczenia zachowawczego zapewnia znaczącą pomoc. Jeśli terapia antybakteryjna prowadzona na tle cewnikowania moczowodu nie powiedzie się, powinieneś pomyśleć o ograniczeniu jego możliwości. W przypadku braku poprawy stanu pacjenta przez 3-4 dni (gorączkowa temperatura, dreszcze, wylewanie potu, zwiększona leukocytoza, zatrucie, objawiające się wymiotami, bladością, suchym językiem, patologiczną euforią lub letargiem), konieczne jest podniesienie kwestii interwencji chirurgicznej.

Wskazania do konsultacji z urologiem to:

Taktyka leczenia chirurgicznego ostrego ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą obustronną. W klinicznie dobrze prosperującej nerce odmiedniczkowe zapalenie nerek jest utajone i z reguły można je wyleczyć pod wpływem terapii przeciwbakteryjnej. Nieodpowiednie leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży prowadzi do progresji destrukcyjnych zmian w nerkach i rozwoju ciężkich, zagrażających życiu powikłań. Zapewnienie wczesnych korzyści chirurgicznych, zapewniających pełny drenaż zablokowanej nerki i skuteczność terapii antybiotykowej, jest głównym zadaniem zintegrowanego leczenia ogniskowych ropnych postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Czas Bo i odpowiednio odzyskany odpływ z septycznej nerki jest niezbędnym warunkiem niezbędnym do zapewnienia skuteczności wszystkich innych środków terapeutycznych u kobiet w ciąży z ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Nieodpowiednie i nawet niebezpiecznie szerokie stosowanie przezskórnej nefrostomii w leczeniu ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Tylko lumbotomia pozwala na dokładną rewizję przestrzeni nerkowej i przestrzeni zaotrzewnowej, w celu oceny nasilenia zmian makroskopowych w miąższu nerki, w celu określenia niezbędnej ilości operacji. W przypadku wczesnej operacji w większości przypadków nefrostomia może być wykonywana przez dekapulację nerki. Ta operacja pozwala na zachowanie funkcji dotkniętej chorobą nerek.

Główną metodą chirurgicznego leczenia ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest lumbotomia, dekapulacja nerki, wycięcie ropno-martwiczych obszarów tkanki nerkowej i nefrostomii.

Najtrudniejszy jest wybór racjonalnych taktyk chirurgicznych u kobiet w ciąży z ogniskową ropną zmianą obu nerek, gdy w istocie istnieje potrzeba obustronnej lumbostomii. Dlatego skupimy się na cechach taktyki leczenia w przypadku kompleksowego obrazu klinicznego obustronnego ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży.

Preferowana taktyka dwustopniowego leczenia chirurgicznego nerek. Radykalne chirurgiczne oczyszczenie ognisk zniszczenia w bardziej dotkniętej chorobą nerek w połączeniu z nefrostomią ma wyraźny pozytywny wpływ na wynik procesu zapalnego w nerkach pobocznych. Dlatego u niektórych kobiet w ciąży proces w innej, nieoperowanej nerce można wyleczyć tylko w wyniku terapii antybiotykowej. W tych przypadkach, gdy ropne destrukcyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest symetrycznie umiejscowione po obu stronach, a jednostronne nefrostomia nie jest w stanie zapewnić stabilnej remisji choroby jako całości, istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej przeciwnej nerki. Kobiety w ciąży z obustronnym uszkodzeniem nerek mają poważne powikłania septyczne z innych narządów, które są trudne do leczenia i wymagają długotrwałego kompleksowego leczenia szpitalnego. Powikłania ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawiają się toksycznym zapaleniem wątroby z niewydolnością nerek i wątroby, zapaleniem płuc, zapaleniem śródmiąższowym (septyczna macica) oraz u niektórych kobiet w ciąży i niewydolnością wielonarządową z ciężkimi objawami encefalopatii. Konsekwentna konserwacja narządów w połączeniu z racjonalnie prowadzoną terapią antybakteryjną, plazmafereza nie tylko eliminuje zagrażające życiu powikłania, ale także pozwala osiągnąć fizjologiczne warunki i metody porodu.

Zaleca się interwencje zachowujące narządy w przypadkach, gdy ropne zniszczenia w nerkach są ograniczone (w granicach 1-2 segmentów). Nieuzasadnione rozszerzenie wskazań do nefrostomii zamiast nefrektomii w przypadkach z zaawansowanymi i powszechnymi postaciami uszkodzenia nerek jest obarczone rozwojem trudnych do wyleczenia powikłań septycznych (septyczne zapalenie błony śluzowej macicy, fibrynolityczne krwawienie z macicy itp.). Wtórna nefrektomia po nieskutecznej nefrostomii w takich przypadkach musi być przeprowadzona ze względów zdrowotnych, gdy ze względu na ciężkość ogólnego stanu kobiety w ciąży, niewydolność płodu i wielonarządowego, ryzyko powtarzających się operacji i znieczulenia gwałtownie wzrasta.

W leczeniu chirurgicznym ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiety ciężarne powinny zostać przeniesione na oddział urologii.

Wskazania do przenoszenia kobiet w ciąży do oddziału urologicznego:
Kobiety w ciąży z obojętnymi, obecnymi formami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które są odporne na leczenie przeciwbakteryjne i detoksykacyjne, zwłaszcza w obecności cewnikowania moczowodu;
Nawracające ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, kiedy po krótkiej remisji klinicznej pojawia się pogorszenie procesu zapalnego;
Wymuszona ponowna cewnikowanie moczowodu, nie zapewniająca trwałego zmniejszenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
Wszystkie formy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, opracowane na tle cukrzycy, wielotorbielowatości nerek i gąbczastej nerki;
Nieuleczalna kolka nerkowa, szczególnie powikłana gorączką;
Wszystkie rodzaje krwiomoczu całkowitego, w tym bezobjawowe;
Ultradźwiękowe wykrywanie masy w nerkach (guz, duża torbiel).

Technika nefrostomii dla kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek
Najczęściej u kobiet w ciąży produkowano nefrostomię.

Wskazania do nefrostomii:

W przypadku obustronnego uszkodzenia nerek leczenie chirurgiczne odbywa się w 2 etapach. Początkowo wykonuje się lumbotomię i nefrostomię po stronie wyraźniejszych objawów klinicznych ostrych zmian zapalnych w nerkach.

Leczenie nielekowe
Jest stosowany tylko w połączeniu z lekami. Jest to terapia uroseptyczna preparatami ziołowymi (canephron, fitolizyna itp.). Przy wyborze fitoterapii należy wziąć pod uwagę następujące efekty roślin leczniczych, które są korzystne dla czynności nerek: działanie moczopędne, w zależności od zawartości olejków eterycznych, saponin, krzemianów (jałowiec, pietruszka, liście brzozy); działanie przeciwzapalne związane z obecnością garbników i arbutyny (liście borówki brusznicy, mącznicy lekarskiej, żurawiny); działanie antyseptyczne powodowane przez fitoncydy (czosnek, cebula, rumianek). Szeroko stosowane są również terapia pozycyjna i metody odprowadzające (plazmafereza) w przypadkach ciężkich postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Plazmafereza w leczeniu skomplikowanych postaci ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Plazmafereza, w przeciwieństwie do innych metod detoksykacji, jest prosta w swojej technice, dobrze tolerowana przez pacjentów, podczas zabiegu istnieje możliwość korygowania zaburzeń białkowych i elektrolitowych. W odniesieniu do leczenia odmiedniczkowego zapalenia ciąż ciążowych szczególnie cenny jest brak przeciwwskazań do tej metody, która jest stosowana w praktyce położniczej w leczeniu gestozy i innych stanów towarzyszących endogennemu zatruciu. Oprócz mechanicznego usuwania bakterii, ich produktów metabolicznych, krioglobulin, patologicznych kompleksów immunologicznych, autoprzeciwciał i innych substancji, które określają stopień zatrucia, plazmafereza pomaga wyeliminować niedobór odporności komórkowej i humoralnej, stymuluje produkcję świeżej plazmy i jej wejście do krwiobiegu. Ten ostatni efekt sprzyja mobilizacji własnych tkanek organizmu do zwalczania endotoksykozy.

Wskazania do plazmaferezy u kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

Plazmaferezę przeprowadza się metodą dyskretną, stosując pojemniki z tworzywa sztucznego „Hemicon 500” i wirówki chłodnicze RS-6 i ILP 3-3.5. Częstotliwość procedur terapeutycznych zależy od charakteru i ciężkości powikłań oraz skuteczności terapii, średnio 3-5 sesji. W przypadku 1 sesji plazmaferezy dopuszczalne jest usunięcie 600-900 ml osocza, w trakcie leczenia -2000-3000 ml. Niedobór BCC jest kompensowany przez wlew soli fizjologicznej, hemodezu, a gdy duże objętości osocza są usuwane, hipoproteinemia i zaburzenia elektrolitowe są spowodowane transfuzją świeżo mrożonego osocza, białka (albuminy, białka) i roztworów soli.

Po porodzie, oprócz plazmaferezy, stosuje się promieniowanie ultrafioletowe autoerytrocytów z szybkością napromieniowania 2 ml na 1 kg masy ciała matki. Zastosowane urządzenie „Isolde”. Przy skojarzonym leczeniu plazmaferezą i promieniowaniem ultrafioletowym, efekt występuje szybciej, zwykle po 1-3 sesjach, przeprowadzanych codziennie.

Terapeutyczna wymiana osocza może być również stosowana jako przedoperacyjne przygotowanie kobiet w ciąży z ostrym ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W tych przypadkach objętość zabiegów chirurgicznych na nerkach ma głównie charakter zachowujący narządy (nefrostomia, radykalne wycięcie ognisk zniszczenia miąższu nerki), a same operacje i okres pooperacyjny występują bez znaczących powikłań.

Zastosowanie terapeutycznej plazmaferezy w kompleksowej detoksykacji i terapii antybakteryjnej pozwala rozszerzyć wskazania do oszczędzania operacji nerki (nefrostomii, dekapulacji) poprzez zmniejszenie szkodliwego wpływu toksyn bakteryjnych na dotkniętą tkanką nerkową. Plazmafereza zmniejsza liczbę powikłań położniczych (metroendometritis, osłabienie porodu, konieczność cięcia cesarskiego, amputacja lub wycięcie macicy).

Kryterium wyleczenia jest brak leukocyturii przy potrójnym badaniu moczu. W przyszłości - monitorowanie parametrów laboratoryjnych 1 raz w ciągu 2 tygodni.

Z częstymi zaostrzeniami odmiedniczkowego zapalenia nerek poza ciążą powszechnym podejściem jest wyznaczanie miesięcznych kursów profilaktycznych (1-2 tygodnie) leków przeciwbakteryjnych. Jednak obecnie nie ma wiarygodnych danych wskazujących na skuteczność i wykonalność kursów profilaktycznych leków przeciwbakteryjnych na odmiedniczkowe zapalenie nerek [8,15]. Ponadto profilaktyczne stosowanie antybiotyków przyczynia się do selekcji opornych szczepów mikroorganizmów, co pozwala uznać profilaktyczne podawanie antybiotyków u kobiet w ciąży za bezpodstawne.

Środki nielekowe zapobiegające zaostrzeniom odmiedniczkowego zapalenia nerek są znacznie bardziej uzasadnione, w tym odpowiedni schemat picia wynoszący -1,2-1,5 l, terapia pozycyjna (pozycja kolana w celu poprawy odpływu moczu), stosowanie leków ziołowych [14,17]. W odniesieniu do ziołolecznictwa, chociaż nie ma wiarygodnych dowodów na jego skuteczność [31], należy go leczyć korzystnie, ponieważ przynajmniej pomaga poprawić oddawanie moczu i nie prowadzi do rozwoju poważnych zdarzeń niepożądanych.

Zapobieganie
Profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży ma na celu wczesne wykrycie bezobjawowej bakteriurii, zaburzeń urodynamicznych i początkowych objawów choroby.

Terapia antybakteryjna bezobjawowej bakteriurii u kobiet w ciąży znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek [18, 20, 28].

Ponieważ bezobjawowa bakteriuria i odmiedniczkowe zapalenie ciążowe są związane z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego, przedwczesny płyn owodniowy u pacjentów z tymi chorobami w wywiadzie, badanie mikrobiologiczne moczu i leczenia oparte na wynikach wrażliwości powinno być przeprowadzane co miesiąc [18,30].

W celu zapobiegania zaostrzeniom odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży zaleca się stosowanie terapii supresyjnej z lekami przeciwbakteryjnymi w małych dawkach (nitrofurantoina 50-100 mg doustnie 4 razy dziennie). Nitrofurany należy anulować nie później niż 2 tygodnie przed przewidywaną datą porodu ze względu na ryzyko powikłań płodowych (żółtaczka jądrowa, hemoliza).

Metody dostawy
Dostawy u kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zazwyczaj przebiegają spontanicznie. Podczas porodu pokazuje powszechne stosowanie leków przeciwskurczowych. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, z powodu częstego rozwoju późnej toksykozy u kobiet w ciąży, obserwuje się częstsze sztuczne dostarczanie (15,9%), a znaczna liczba kobiet w ciąży (0,3%) musi uciekać się do indukcji medycznej.

Szybka dostawa u kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest dopuszczalna tylko przy ścisłych wskazaniach.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Kolejne 15 artykułów na ten temat: Pilny lekarz: niebezpieczne objawy w czasie ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to zapalenie nerek, które rozwija się, gdy infekcja dostanie się do niego. Kobiety w ciąży mają większe predyspozycje do tego z powodu słabego odpływu moczu z nerki, ponieważ kanał wyładowczy (moczowód) jest często zaciśnięty przez rosnącą macicę.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się nagłym wzrostem temperatury, bólem krzyża i często bolesnym oddawaniem moczu. Aby zwalczyć infekcję, konieczne są antybiotyki. Przy odpowiednim i właściwym leczeniu przyszła mama ma normalne szanse urodzenia zdrowego dziecka, ale bez leczenia konsekwencje mogą być bardzo nieprzyjemne.

Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Nawet w normalnym przebiegu ciąży rosnąca macica wywiera nacisk na otaczające tkanki i narządy. W dość dużym odsetku przypadków moczowód jest zaciśnięty, kanał, przez który mocz przepływa z nerki do pęcherza moczowego.

Spowolnienie przepływu moczu często powoduje zastój (wodonercze) i rozszerzenie nerek (pyeloectasia). Te warunki są dość powszechne w czasie ciąży. Ale w niektórych przypadkach infekcja przenika do pęcherza moczowego do nerki, a słaby przepływ moczu jest korzystny.

Jeśli przyszła matka miała przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przed zajściem w ciążę, a teraz rozwinęła się ciąża, ryzyko powikłań jest wyższe. Jeszcze bardziej zwiększa ryzyko nadciśnienia, niewydolności nerek i jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na pojedynczą nerkę (druga nie występuje).

Czynniki predysponujące

Czynniki predysponujące zwiększają ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego:

• Zapalenie pęcherza moczowego lub ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek przed ciążą;
• Bezobjawowa bakteriuria przed ciążą lub w jej trakcie;
• Hipotermia, pływanie w zimnej wodzie, chodzenie boso;
• Cukrzyca w ciąży lub istniejąca wcześniej;
• Naruszenie odpływu moczu z nerek, ekspansja nerek;
• Dziedziczne choroby nerek itp.

Objawy ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zazwyczaj odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczyna się nagle. Jeśli przez długi czas występowała bezobjawowa bakteriuria (bakterie w moczu) lub zapalenie pęcherza moczowego, początek może zostać usunięty.

Najczęstszymi i charakterystycznymi objawami są:

• Dreszcze i wysoka gorączka (38 ° C lub więcej);
• Ból w dole pleców;
• Zaburzenia oddawania moczu: ból, zwiększone oddawanie moczu, przebarwienia.

Ponadto częstymi objawami mogą być: osłabienie, nudności, ból głowy. Ból pleców należy odróżnić od osteochondrozy. Mogą być bardzo silne, więc niemożliwe jest wstanie z łóżka.

Analizy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Najważniejszym i najważniejszym testem na odmiedniczkowe zapalenie nerek jest badanie moczu. Na zapalenie nerek w tym mówią:

• Duża liczba leukocytów (10-15 w polu widzenia i więcej);
• Wygląd białka;
• Bakterie;
• W analizie Nechiporenko - liczba leukocytów ponad 2000 w 1 ml.

Istnieją również objawy zapalenia we krwi: wzrost leukocytów i ESR.

Aby dowiedzieć się dokładnie, jakie bakterie wywołują stan zapalny, mocz zasiewa się na florę i wrażliwość na antybiotyki. Zgodnie z wynikami tej analizy lekarz może przydzielić ci właściwy lek z dokładnością.

USG w odmiedniczkowym zapaleniu nerek wykazuje ekspansję wewnętrznych struktur nerki - miseczki i miednicę (mlekodrzewa), wzrost wielkości nerki.

Konieczne jest również zbadanie dziecka, aby upewnić się, że choroba nie wpływa na niego. W tym celu wykonuje się USG płodu, dopplerometrię, CTG.

Bezobjawowa bakteriuria

Pojawienie się bakterii w analizie moczu przy braku jakichkolwiek innych objawów. Występuje u 2–9,5% kobiet w ciąży. Często są ignorowane jako niezrozumiała i nieważna choroba (czuję się dobrze!), Która jest zasadniczo błędna.

Faktem jest, że bezobjawowa bakteriuria wiąże się z ryzykiem poważnych powikłań: wewnątrzmacicznego wzrostu płodu, jego zakażenia i wczesnej śmierci niemowlęcia. W przypadku braku leczenia, w 20–30% przypadków przechodzi w odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwykle pod koniec drugiego - na początku trzeciego trymestru.

Leczenie najlepiej wykonywać w szpitalu. Jeśli wybrano właściwy antybiotyk, ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zmniejszone do 2%, a powikłań dla płodu można uniknąć. Po zabiegu konieczne jest ponowne zasiewanie moczu dla flory i wrażliwości co miesiąc.

Traktować lub nie traktować

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest konieczne i zawsze. Wiele przyszłych matek jest bardzo przerażonych faktem, że podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek lekarz nalega na stosowanie antybiotyków. Jest to jednak całkowicie uzasadnione.

Po pierwsze, wrażliwość dziecka na leki w drugiej połowie ciąży jest znacznie zmniejszona ze względu na fakt, że łożysko jest już w stanie je filtrować. Ale nawet w pierwszym trymestrze ciąży jest kilka antybiotyków, które można wziąć, a później ich lista będzie dalej rozszerzana.

Po drugie, szkodliwość antybiotyku jest znacznie mniejsza niż szkoda spowodowana nieleczonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Jeśli wystąpi odmiedniczkowe zapalenie nerek, może to spowodować bardzo poważne komplikacje:

• Najczęstszym powikłaniem jest poród przedwczesny (do 37 tygodni), przy braku leczenia prawdopodobieństwo osiąga 50%. Leczenie antybiotykami zmniejsza ryzyko nawet o 5%;
• Niska masa urodzeniowa (poniżej 2500 g) - prawdopodobieństwo 7%;
• Zespół niewydolności oddechowej płodu (zaburzenia oddechowe) - do 8%;
• Infekcje płodu płodu;
• Niewydolność nerek u matki;

Ponadto ciężarne odmiedniczkowe zapalenie nerek zwiększa prawdopodobieństwo nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego. Przy odpowiednim leczeniu na czas można uniknąć większości komplikacji.

Tryb i odżywianie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Po pierwsze, musisz wziąć wystarczająco dużo wody. Kryterium będzie kolor moczu: powinien stać się bladożółty lub prawie przezroczysty. W przypadku ciężkiego zaostrzenia tego trudno jest osiągnąć, a następnie polegać na instrukcjach lekarza.

Bardzo przydatne jest picie borówki brusznicy i soku żurawinowego, herbaty Brusniver. Pomagają usunąć bakterie z moczu i zwiększyć jego odpływ.

Pikantne potrawy powinny być wyłączone z pożywienia: pieprz, czosnek, cebula, pikantne zioła i przyprawy, ocet. Wyłącz produkty marynowane, w tym ogórki i grzyby. Kawa nie jest zalecana, alkohol jest całkowicie zabroniony. Pamiętaj, aby rzucić palenie.

Pierwszeństwo w jedzeniu powinny mieć warzywa i owoce, latem arbuzy są doskonałe. Dobrym wyborem będzie kefir, jogurt, niskotłuszczowa śmietana i twaróg. W okresie rekonwalescencji należy jeść mięso z piersi kurczaka i ryby morskie.

Aby uniknąć zatrzymywania wody w organizmie, zaleca się ograniczenie stosowania soli kuchennej, zwłaszcza jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszy zwiększone ciśnienie.

Kiedy potrzebna jest hospitalizacja

We wszystkich przypadkach odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży konieczne jest udanie się do szpitala. Ponadto prawie wszystkie przypadki bezobjawowej bakteriurii wymagają również leczenia w szpitalu z powodu potencjalnie poważnych powikłań dla dziecka.

Tylko pod nadzorem lekarza w szpitalu (zazwyczaj patologia szpitala położniczego) można uzyskać odpowiednie szybkie badanie i wybrać odpowiednie leki. Utrata czasu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do nasilenia choroby.

Po wypisie

Średnio szpital będzie musiał spędzić dwa tygodnie, czasem więcej. Po otrzymaniu dobrych testów zostaniesz wypisany do domu pod nadzorem kobiety konsultującej się z lekarzem. Prawdopodobieństwo ponownego zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek przed porodem wynosi 18–20%.

Jak można zapobiec odmiedniczkowemu zapaleniu nerek i zmniejszyć ryzyko jego powtórzenia?

• Przed zajściem w ciążę należy wyleczyć wszystkie infekcje dróg moczowych: przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, bezobjawowe bakteriurie, zakażenia narządów płciowych;
• Nosić wystarczająco ciepłe i nie łapać zimnych pleców, nóg. Nie chodź boso po zimnej podłodze;
• Weź wystarczającą ilość płynu (co najmniej półtora litra dziennie);
• Przy pierwszych objawach choroby nerek należy skonsultować się z lekarzem, pobrać sok żurawinowy, liść żurawiny lub cannephron zgodnie z zaleceniami lekarza).

Jak się urodzi

Jeśli zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest leczone na czas, ryzyko porodu przedwczesnego jest ograniczone do minimum.

Samo zapalenie nerek nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, sztucznego porodu lub przerwania ciąży. Większość kobiet z tą diagnozą samodzielnie rodzi zdrowe, pełnoprawne dzieci.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną tkanki śródmiąższowej nerek, która występuje w czasie ciąży. Powodem rozwoju patologii jest migracja patogenu z dolnych dróg moczowych. Czasami odmiedniczkowe zapalenie nerek wiąże się z rozprzestrzenianiem się bakterii z sąsiednich organów przez krew.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstym powikłaniem okresu ciąży. Nieleczona choroba może przyczynić się do rozwoju nadciśnienia, głodu tlenowego i zakażenia płodu. Jednak dzięki terminowej i skutecznej terapii antybiotykowej patologia nie stanowi zagrożenia dla życia i zdrowia przyszłej matki i dziecka.

Epidemiologia

Podczas ciąży około 7% przyszłych matek doświadcza objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku stosowania antybiotyków prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań na tle choroby nie przekracza 10%.

Najczęściej kobiety cierpiące na odmiedniczkowe zapalenie nerek niosą pierwsze dziecko. Opisana cecha wiąże się z niedorozwojem mechanizmów adaptacyjnych nieodłącznie związanych z mnożeniem przyszłych matek.

Klasyfikacja

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na podziale natury procesu patologicznego. W ostrym wariancie choroby objawy występują spontanicznie, maksymalny czas trwania kursu nie przekracza trzech miesięcy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest długotrwałym procesem zapalnym, który trwa trzy miesiące lub dłużej. Ma kilka okresów, które następują po sobie nawzajem - pogorszenie, odwrócenie objawów i remisja.

Lekarze również klasyfikują chorobę przez patogenezę:

1. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek, które występuje bez skupienia zakażenia w ciele i bez powiązanych chorób.
   
2. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, którego mechanizm rozwoju wiąże się z migracją bakterii ze źródła zakażenia lub z towarzyszącą chorobą - kamicą moczową, nefroptozą.
   

Powody

Istnieją dwie główne przyczyny zapalenia tkanki nerkowej w czasie ciąży. Najczęściej obserwowana krwiotwórcza droga zakażenia. Jego istotą jest migracja bakterii z sąsiednich organów przez krew.

Aktywacja krwiotwórczej drogi zakażenia polega na zmniejszeniu odporności. Podczas ciąży ciało kobiety nie może w pełni walczyć z różnymi patogenami.

Znaleziono również ścieżkę odmiedniczkowego zapalenia nerek. Patogeneza choroby opiera się na migracji patogenów z pęcherza moczowego i cewki moczowej do nerek. W okresie noszenia dziecka powstają warunki do realizacji wstępującej infekcji narządu.

Podczas ciąży w ciele kobiety zwiększa się rozmiar macicy. Od około 20 tygodnia okresu ciąży organ zaczyna ściskać sąsiednie struktury anatomiczne - pęcherz moczowy i moczowody. Z tego powodu możliwe naruszenie wypływu płynu z nerek. Mocz zastyga w organizmie, co stwarza warunki do aktywnej reprodukcji mikroflory.

Pod wpływem progesteronu osłabia się perystaltyka dróg moczowych. Aktywacja hormonu dodatkowo przyczynia się do stagnacji zakażonego moczu w nerkach.

E. coli jest najczęstszym czynnikiem powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek typu gestosis. Mikroorganizm jest stałym mieszkańcem ludzkiego przewodu pokarmowego. Rzadziej zakażenie wywołują gronkowce, paciorkowce, Proteus i enterokoki. Wirusowe odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest typowe dla okresu ciąży.

Ciąża i choroba nerek:

Czynniki ryzyka

Objawy

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są związane z objawami ogólnego zatrucia i bezpośrednim uszkodzeniem nerek. Obraz kliniczny choroby zależy od czasu trwania ciąży.

We wczesnych stadiach ciąży głównym objawem choroby jest ból w okolicy lędźwiowej. Są bardzo intensywne i napadowe w przyrodzie, mogą promieniować do miednicy.

W 2 i 3 trymestrze ciąży okres bólu rzadko jest silny. Na pierwszy plan wysuwają się objawy zaburzeń oddawania moczu. Przyszła matka cierpi, gdy idzie do toalety. W moczu może być mieszaniną krwi.

W dowolnym momencie ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszą objawy zatrucia. Objawiają się ogólnym osłabieniem, bólem głowy i zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami i wzrostem temperatury ciała.

Podczas remisji przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma utajony przebieg. Przyszła mama nie zauważa żadnych nieprzyjemnych objawów. Podczas zaostrzenia opisana powyżej klinika występuje z bólem w okolicy lędźwiowej, zaburzeniami oddawania moczu i zatruciem.

Wpływ na płód

Odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe ma negatywny wpływ na rozwój płodu. Choroba jest czynnikiem ryzyka zakażenia błon owodniowych. Kiedy patogeny dostają się do organizmu płodu we wczesnych stadiach, prawdopodobieństwo wrodzonych anomalii niezgodnych z życiem wzrasta. Jeśli zakażenie wystąpiło w drugiej połowie ciąży, pojawiają się patologie układu nerwowego, narządu wzroku i słuchu.

Patologia zwiększa ryzyko samoistnej aborcji. Odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje wzrost temperatury ciała przyszłej matki. Gorączka aktywuje aktywność skurczową macicy, ułatwiając początek skurczów.

Pyelonephritis u przyszłej matki jest czynnikiem ryzyka martwego porodu. Również na tle choroby często rozwija się niedotlenienie płodu.

Diagnostyka

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmowała nefrologa. Podczas pierwszej konsultacji specjalista przeprowadza kontrolę wzrokową kobiety w ciąży, przesłuchuje ją, gromadzi historię życia.

W celu rozpoznania palpacji przeprowadza się. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się ból podczas stukania bokiem dłoni wzdłuż dolnej części pleców - pozytywny objaw Pasternacka.

Po badaniu klinicznym nefrolog przepisuje badania laboratoryjne. Głównym jest wspólny test moczu. Dla odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się obecnością leukocytów. Również w moczu można wykryć cylindry, bakterie, czerwone krwinki.

Obowiązkowym etapem diagnozy choroby jest ogólne i biochemiczne badanie krwi. Powikłaniu zapalenia nerek towarzyszy wzrost liczby leukocytów spowodowany neutrofilami, zmiana formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR i niedokrwistość. Również, gdy patologia może zwiększyć białko C-reaktywne.

Aby potwierdzić diagnozę i wykrycie patogennej mikroflory, pokazano kulturę BAK-mocz. Należy go zebrać przed rozpoczęciem terapii lekowej. Analiza pomaga określić oporność bakterii na różne antybiotyki i wybrać najskuteczniejszy lek.

Najbardziej typowymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek są następujące zmiany w badaniach laboratoryjnych:

• leukocyty w moczu powyżej 4000 na 1 mililitr;
  
• bakterie w moczu ponad 105 razy o 1 mililitr;
  
• leukocyty we krwi powyżej 11 * 10 ^ 9 na litr;
  
• przesunięcie leukocytów w lewo.
  

Diagnostyka różnicowa

Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od zapalenia kłębuszków nerkowych. Choroba charakteryzuje się obecnością krwi w moczu. Ponadto, kłębuszkowemu zapaleniu nerek rzadko towarzyszą objawy zatrucia i wzrost leukocytów we krwi i moczu.

Wymagana jest także diagnostyka różnicowa odmiedniczkowego zapalenia nerek i ostrego zespołu brzusznego. Jest to charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, perforacji żołądka lub jelit. Głównym objawem tych chorób jest ból podczas omacywania przedniej ściany brzucha. W przypadku wątpliwości podczas diagnozy chirurg musi się skonsultować.

Leczenie

Główną metodą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży jest racjonalna terapia antybiotykowa. Przed uzyskaniem wyników hodowli moczu BAC lekarz przepisuje leki o szerokim spektrum działania. Pokazano kobiety w ciąży przyjmujące zabezpieczone penicyliny - Ampicillin, Amoxiclav.

Również w okresie rozrodczym dopuszcza się cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji - cefotaksym, ceftriakson. Po otrzymaniu wyników szczepienia BAK możliwa jest korekta leczenia z uwzględnieniem wrażliwości patogenu.

Podczas ciąży zabronione są leki przeciwbakteryjne z grupy fluorochinoli i sulfonamidów. Leki działają toksycznie na płód. Czas trwania antybiotyków wynosi od 3 do 14 dni.

Aby złagodzić bóle przyszłej matki, pokazano leki przeciwskurczowe. Należą do nich Metamizole, Drotaverin. W ciężkim stanie lekarze zalecają leczenie infuzyjne roztworami glukozy, soli, albuminy.

Aby przyspieszyć usuwanie bakterii z nerek, kobiety powinny przyjmować leki moczopędne. Podczas porodu preferowane są ziołowe formy lecznicze - kanefron, mącznica lekarska, sok żurawinowy.

Komplikacje

Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży jest niebezpiecznym powikłaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Choroba charakteryzuje się upośledzonym krążeniem krwi w łożysku, wzrostem ciśnienia krwi powyżej 140 na 90, pojawieniem się białka w moczu i obrzękiem. Patogeneza nadciśnienia jest związana z upośledzoną zdolnością filtracyjną nerek, zatrzymaniem płynów w organizmie matki.

Ropień nerki występuje podczas rozmnażania się mikroflory ropnej. Chorobie towarzyszy wyraźne pogorszenie stanu zdrowia, wysoka temperatura ciała, silny ból w okolicy lędźwiowej. Ropień nerki jest bezpośrednim wskazaniem do operacji i drenażu edukacji.

Niewydolność nerek może być ostatnim etapem patogenezy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Choroba charakteryzuje się upośledzoną filtracją krwi, gromadzeniem się szkodliwych substancji w organizmie, zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. W ciężkiej niewydolności nerek pacjent wymaga stałej hemodializy.

Sepsa to patologia charakteryzująca się pojawieniem się drobnoustrojów we krwi. Choroba stwarza zagrożenie dla życia i zdrowia przyszłej matki. Posocznicy towarzyszy wysoka gorączka, spadek ciśnienia krwi, wzrost częstości oddechów i częstości akcji serca. Do leczenia za pomocą najsilniejszych leków przeciwbakteryjnych, a także terapii infuzyjnej.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania chorobie jest wczesne wykrycie utajonej infekcji przewodu moczowo-płciowego. Nie zaleca się, aby przyszła mama opuściła zaplanowane wizyty u położnika-ginekologa prowadzącego ciążę. Przed każdą konsultacją kobieta przechodzi test moczu, który pomaga podejrzewać nieprawidłowości.

Do niespecyficznej profilaktyki odmiedniczkowego zapalenia nerek należy utrzymanie zdrowego stylu życia. Przyszła matka nie powinna supersolować, angażować się w ciężką pracę fizyczną. W przypadku braku przeciwwskazań zaleca się chodzenie na świeżym powietrzu, wykonywanie lekkich ćwiczeń.

Pokazano kobietę w ciąży na diecie. W diecie powinny znajdować się wszystkie niezbędne białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy i minerały. Zaleca się przyszłej matce jeść chude mięso, ryby, jajka, zboża, czarny chleb, świeże warzywa, owoce i jagody. W celu zapobiegania stagnacji zakażonego moczu w nerkach należy pić sok żurawinowy, arbuzy i owoce cytrusowe.