Poważne powikłanie choroby nerek - przewlekła niewydolność nerek (CRF), określa jej stopień kreatyniny. Jest to orientacyjna i wysoce informacyjna metoda oparta na badaniu poziomu kreatyniny we krwi.

Kreatynina jest końcowym produktem reakcji rozkładu białka. Jest wytwarzany w procesie niszczenia związków białkowych, a następnie przepływu krwi do nerek. Tam jest filtrowany, a następnie wydalany z moczem.

Jeśli dojdzie do naruszenia filtracji kłębuszkowej w nerkach, poziom kreatyniny we krwi wzrasta, jest to objaw niewydolności nerek.

Klasyfikacja chorób

W medycynie przyjęto kilka klasyfikacji niewydolności nerek przez kreatyninę.

Według Riabowa

Ta klasyfikacja CRF przez kreatyninę opiera się na alokacji stadium choroby, w zależności od zawartości substancji we krwi:

• Utajony. Odwracalny stopień. Jest podzielony na fazy A (normalna kreatynina) i B (wzrasta do 0,13 mmol / l). GFR wynosi 50% normy.
• Azotemiczny. Stopień naukowy. W fazie A kreatynina osiąga 0,45 mmol / l, z B do 0,70 mmol / l. GFR spada do 10%.
• Mocznica Faza progresji choroby. W fazie A kreatynina wynosi do 1,2 mmol / l, na B jest ponad 1,26. GFR jest minimalny, tylko 5%.

Klasyfikacja SCF

Klasyfikacja patologii nie ogranicza się do poziomu kreatyniny. Weź pod uwagę współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). W tej klasyfikacji są 5 etapów:

• 0. GFR powyżej 91 ml / min.
• 1. GFR - 59-88 ml / min.
• 2. GFR - 29-58 ml / min.
• 3. GFR - 14-19 ml / min.
• 4. GFR - mniej niż 13 ml / min.

Pomimo dwóch różnych klasyfikacji CRF, etap kreatyniny i poziom prędkości są ważnym wskaźnikiem stadium choroby.

Każdy etap choroby ma charakterystyczne objawy:

Anna Ponyaeva. Ukończył Akademię Medyczną w Niżnym Nowogrodzie (2007-2014) oraz staż w Klinicznej Diagnostyce Laboratoryjnej (2014-2016) Zadaj pytanie >>

Etap utajony Ilość kreatyniny i GFR jest prawie normalna. Spada synteza amoniaku. Narządy działają normalnie. Symptomatologia jest słaba, pacjent obserwuje:

• wzrost ciśnienia;
• pragnienie;
• zmęczenie

Stopień kompensacji (poliurowy). Ilość kreatyniny na tym etapie niewydolności nerek wzrasta, ale brak funkcji nerek jest kompensowany przez inne narządy. Objawy są bardziej wyraźne:

• zmęczenie;
• pragnienie;
• zwiększone ciśnienie krwi;
• niska temperatura;
• zmniejszona hemoglobina;
• bladość lub zażółcenie skóry;
• częste oddawanie moczu;
• zmniejszenie gęstości moczu.

Metabolizm pacjenta jest zaburzony, zaczyna się kwasica ketonowa.

Etap przerywany. Szybkość filtracji w nerkach jest znacznie zmniejszona. Kreatynina wzrosła do 0,5 mmol / L. Ze względu na wzrost ilości moczu organizm traci sole potasu i wapnia. Objawy są następujące:

• skurcze mięśni;
• zmęczenie;
• nudności, wymioty;
• niska hemoglobina;
• zwiększone tworzenie gazu;
• wysokie ciśnienie;
• bóle stawów;
• utrata apetytu.

Funkcje narządów znacznie się zmniejszają, podatność pacjenta na infekcje wzrasta.

Etap terminalu Najcięższy, charakteryzujący się całkowitą utratą czynności nerek. Na tym etapie kreatynina jest podwyższana do poziomów krytycznych, GFR spada do minimum. W rezultacie zaczyna się zatrucie, a pacjent ma następujące objawy:

• nudności, wymioty, biegunka;
• obrzęk kończyn i twarzy;
• utrata pamięci;
• zaburzenia psychiczne;
• zapach amoniaku z ust;
• silny zespół drgawkowy.

Nerki praktycznie nie działają, funkcjonowanie wszystkich narządów jest upośledzone, pacjent jest w stanie krytycznym i ryzyko zgonu gwałtownie wzrasta.

Jak rozwija się przewlekła choroba nerek?

Przewlekła niewydolność nerek rozwija się stopniowo, ponieważ umierają nerkowe nerki. Taka diagnoza może być postawiona po kilku miesiącach choroby. Tempo postępu zależy od głównej prowokującej choroby. Tak prowokująca CKD (przewlekła choroba nerek) to: odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatoza.

Ostra niewydolność nerek (ARF) może przyspieszyć rozwój PChN, znacznie zwiększa kreatyninę.

Ostra niewydolność nerek jest odwracalną patologią, ale staje się przewlekła, jeśli nie jest właściwie leczona.

Leczenie

Terapia chorobowa zależy od stopnia CRF w kreatyninie. Głównym zadaniem jest poprawa współczynnika filtracji i zmniejszenie zatrucia ciała.

Przewlekła niewydolność nerek - stadia choroby pod względem kreatyniny

Aby zidentyfikować problemy z nerkami i wybór taktyki leczenia przewlekłej niewydolności nerek, lekarz przeprowadzi cały szereg badań diagnostycznych. Wśród wszystkich metod badania jednym z najważniejszych jest określenie poziomu związków azotowych we krwi. Dzięki liczbie żużli zawierających azot, które muszą zostać usunięte z organizmu przez drogi moczowe, można z dużym prawdopodobieństwem poznać stopień zaburzeń czynności nerek. Określenie etapów CRF przez stężenie kreatyniny jest bardzo orientacyjne i pouczające, dlatego jest szeroko stosowane w złożonej diagnostyce niewydolności nerek.

Warianty żużli azotowych

Czynność nerek w moczu zapewnia trwałe usunięcie z organizmu ludzkiego szkodliwych substancji i związków toksycznych, które powstają w procesie aktywności życiowej. Jeśli tak się nie stanie, wtedy następuje stopniowe zatrucie z zaburzeniem pracy wszystkich organów i układów. Niektóre z niepożądanych substancji są bardzo trudne do zidentyfikowania, niektóre są dość proste. Jednym z głównych kryteriów diagnostycznych w wykrywaniu przewlekłej niewydolności nerek były żużle zawierające azot, które obejmują:

• pozostały azot;
• mocznik;
• kwas moczowy;
• kreatynina.

Spośród tych związków biochemicznych ten ostatni jest najbardziej wskazujący na diagnozę CRF: ostatni: dzięki stężeniu kreatyniny możemy śmiało postawić na stadium choroby. Poziom pozostałych żużli azotowych jest nieskuteczny i nie wpływa na określenie stadium przewlekłej choroby nerek. Jednak stężenia mocznika i azotu resztkowego mogą pomóc w zdiagnozowaniu niewydolności nerek.

Azotemia

W leczeniu przewlekłej choroby nerek lekarz określi poziom azotemii w dynamice, znaczący wzrost, który występuje, gdy stan pogarsza się lub przy braku efektu środków terapeutycznych. Stężenie kreatyniny we krwi jest najbardziej specyficznym objawem, ale pożądane jest uwzględnienie poziomów mocznika i kwasu moczowego. Czasami zależy to od definicji przyczyny choroby.

Przy wysokich poziomach mocznika we krwi i normalnej kreatyninie lekarz będzie szukał warunków, które nie są związane z patologią nerek:

• nadmierne spożycie żywności białkowej;
• ciężkie niedożywienie i głód;
• ciężka utrata płynu przez organizm;
• nadmierne procesy metaboliczne.

Jeśli wszystkie związki zawierające azot zwiększają się jednocześnie, możemy śmiało mówić o przewlekłej niewydolności nerek.

Klasyfikacja CKD

Zaproponowano wiele rodzajów klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek, dla których brane są pod uwagę różne wskaźniki. Z klasyfikacji laboratoryjnych lekarze szeroko i aktywnie korzystają z następujących 2 opcji:

1. W zależności od stopnia zmniejszenia filtracji kłębuszkowej.

• Początkowy. Zmniejszenie zdolności oczyszczania nerek osiąga prawie 50% normalnych wartości.
• Konserwatywny. Klirens nerkowy znacznie się pogarsza i wynosi tylko 20-50% wymaganego.
• Terminal. Wydajność filtracji miąższu nerek spada poniżej 20%, osiągając w najgorszym przypadku bardzo niskie poziomy.

1. Przez stężenie kreatyniny we krwi (w tempie 0,13 mmol / l).

• etap utajony lub odwracalny (poziom związku azotowego wynosi od 0,14 do 0,71);
• azotemiczny lub stabilny (poziom kreatyniny od 0,72 do 1,24);
• etap mocznicowy lub progresywny (gdy przekracza wskaźnik powyżej 1,25 mmol / l).

W każdej klasyfikacji wszystkie etapy są podzielone na fazy, które służą do wyboru najskuteczniejszych terapii. Zarówno do diagnozy, jak i do kontroli leczenia przewlekłej niewydolności nerek najlepiej jest stosować badania biochemiczne z identyfikacją cech metabolizmu azotu.

Leczenie CKD kreatyniną

Jednym z najważniejszych obszarów leczenia przewlekłej niewydolności nerek jest korekcja azotemii: konieczne jest zwiększenie zdolności filtracyjnej miąższu nerkowego, aby toksyny i szkodliwe substancje zostały usunięte z organizmu. Ponadto, spadek poziomu związków azotowych we krwi można osiągnąć stosując następujące metody leczenia:

Przy minimalnych stężeniach kreatyniny w utajonym stadium przewlekłej choroby nerek konieczne jest stosowanie żywności o umiarkowanej zawartości białka. Wskazane jest stosowanie białka roślinnego, preferowanie soi i unikanie mięsa i ryb. Konieczne jest zachowanie normalnej kaloryczności żywności, aby utrzymać koszty energii.

W etapach azotemicznych i mocznicowych przewlekłej niewydolności nerek, znaczące zmniejszenie pokarmów białkowych, wykazano ograniczenie w diecie fosforu i potasu. Aby utrzymać poziom niezbędnych aminokwasów, lekarz przepisze specjalne leki. Pamiętaj, aby wykluczyć następujące produkty:

• grzyby;
• rośliny strączkowe i orzechy;
• biały chleb;
• mleko;
• czekolada i kakao.

1. Detoksykacja.

Oczyszczanie krwi ze związków azotowych uzyskuje się poprzez dożylne podawanie roztworów, które pomagają wiązać i usuwać szkodliwe substancje gromadzące się w krwiobiegu. Powszechnie stosowane roztwory sorbentu i preparaty soli wapnia (węglan). Jeśli jednak terapia CKD nie przyniesie pożądanego efektu (co będzie widoczne na poziomie azotemii), należy zastosować zastępcze metody leczenia.

Ważnym kryterium rozpoczęcia oczyszczania krwi przez dializę jest stężenie związków azotowych. Na tle współistniejących ciężkich chorób (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze), hemodializa może rozpocząć się w stadium 2, gdy poziom kreatyniny przekracza 0,71 mmol / l. Jednak typowym wskazaniem do dializy jest etap 3 z ciężką azotemią.

Po każdej sesji oczyszczania krwi koniecznie przeprowadza się testy diagnostyczne, przy których określa się takie wskaźniki:

• ogólne analizy kliniczne moczu i krwi;
• ocena azotemii w kreatyninie i moczniku 1 godzinę po zakończeniu sesji hemodializy;
• oznaczanie minerałów (wapnia, sodu, fosforu) we krwi po czyszczeniu sprzętu.

1. Leczenie chorób pokrewnych.

Poprawa ogólnego stanu organizmu poprzez korektę zmian patologicznych pomoże przywrócić procesy usuwania związków azotowych. Czasami jest to szkodliwe substancje, które gromadzą się wraz z przewlekłą chorobą nerek we krwi, przyczynia się do następujących problemów:

• niedokrwistość;
• erozyjne zapalenie żołądka;
• choroby stawów i kości;
• akumulacja związków fosforanowych ze zwiększonym ryzykiem kamicy moczowej.

Wszystkie warianty patologii wykrytych w przewlekłej niewydolności nerek wymagają przebiegu leczenia, biorąc pod uwagę możliwości nerek. Nie możesz używać leków, które mają nawet minimalny efekt nefrotoksyczny. Leczenie należy prowadzić w szpitalu pod stałym nadzorem lekarza z regularnym monitorowaniem parametrów laboratoryjnych. Korekcja cukru i ciśnienia krwi u osób z cukrzycą, otyłością i nadciśnieniem stanie się ważnym czynnikiem w terapii.

Wśród wszystkich klasyfikacji stosowanych do diagnozy i leczenia przewlekłej niewydolności nerek, jednym z optymalnych, dość prostych i pouczających, jest określenie stadium choroby na poziomie azotemii. W analizie biochemicznej krwi stężenie kreatyniny i mocznika jest najbardziej wskaźnikiem oceny czynności nerek nerek i monitorowania w trakcie leczenia przewlekłej niewydolności nerek. Oszacowanie azotemii jest prawie zawsze stosowane w przypadku wszelkich metod terapii substytucyjnej przeprowadzanych w jednostce hemodializy. Najlepszym sposobem przewidywania przyszłych komplikacji jest dynamiczne śledzenie stężenia związków zawierających azot we krwi. Dlatego lekarz na wszystkich etapach badania i leczenia niewydolności nerek będzie stosował badania laboratoryjne z obowiązkowym oznaczeniem stężenia kreatyniny.

Kreatynina w przewlekłej niewydolności nerek

Specjaliści przeprowadzają szereg specjalnych działań mających na celu identyfikację problemów z przewlekłą niewydolnością nerek (CRF). Spośród wszystkich środków diagnostycznych najbardziej znaczące jest badanie ilości związków azotowych we krwi. Znając tę ​​cechę, lekarz może określić występowanie problemów z nerkami i ich pracą.

Wykrywanie stadium CRF w kreatyninie jest znaczącym wydarzeniem, ponieważ z dużą dokładnością określa obecność zaburzeń w organizmie. Z tego powodu takie badanie jest używane częściej niż inne. Przewlekła niewydolność nerek jest nieodwracalną zmianą w zdrowiu nerek.

Żużle azotowe

Główną funkcją nerek jest usuwanie wszelkiego rodzaju szkodliwych składników i toksyn z organizmu ludzkiego. Ten proces powinien odbywać się regularnie. Jeśli usunięcie takich substancji z jakiegokolwiek powodu nie nastąpi, wtedy wszystkie organy stopniowo zatruwają się i zaczynają wykonywać swoją pracę gorzej. Aby zidentyfikować CRF, specjaliści rozpoznają poziom żużli zawierających azot, ponieważ uzyskanie danych o nich jest dość proste. Substancje te obejmują:

Jest to ostatnia substancja, która jest najbardziej znacząca w diagnozie ESRD: znając jej ilość, możliwe jest dokładne określenie diagnozy i jej stadium. Po zidentyfikowaniu objętości innych żużli azotowych specjalista nie będzie w stanie określić dokładnego etapu. Ale mocznik i azot resztkowy są w stanie wyjaśnić diagnozę.

Azotemia

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek specjalista wykryje ilość azotemii. Wskaźnik ten wzrasta, gdy stan pacjenta pogarsza się lub leczenie nie przynosi pożądanego efektu. Poziom kreatyniny jest najważniejszym parametrem, jednak ważne jest uwzględnienie wskaźników innych żużli zawierających azot. Często takie rozwiązanie pozwala lekarzowi ustalić przyczynę choroby.

Jeśli badania diagnostyczne ujawnią wysoki poziom mocznika i normalnej ilości kreatyniny, lekarz będzie musiał znaleźć problem, który nie jest związany z chorobą nerek:

• Duże spożycie białka;
• Pozorny brak jedzenia;
• Brak płynu;
• Zwiększony metabolizm.

Jeśli wskaźniki wszystkich żużli azotowych jednocześnie wzrastają, wskazuje to na obecność CRF.

Diagnostyka

Główne wskaźniki laboratoryjne do wyjaśnienia zdrowia nerek obejmują: zawartość osocza przechodzi przez filtr na jednostkę czasu; oraz ilość kreatyniny i mocznika w układzie krążenia; ilość moczu wyprodukowanego w określonym okresie czasu.

Ponadto, zgodnie z wynikami testu, można zaobserwować obecność niskich poziomów hemoglobiny i płytek krwi, dużą ilość fosforanów i hiperkomalii lub hipokalcemii, zmianę regulacji objętości krwi na tle niskiego ciśnienia i nierównowagi równowagi kwasowo-zasadowej.

Charakter choroby

Eksperci rozróżniają wiele różnych klasyfikacji choroby. Jednak wśród lekarzy powszechną praktyką jest stosowanie tylko dwóch typów: w zależności od poziomu zmniejszenia przesączania kłębuszkowego i ilości kreatyniny we krwi.

Dla pierwszej cechy istnieje kilka etapów:

1. Ukryty - szybkość filtracji kłębuszkowej 90 ml / min lub więcej;
2. Wczesny - GFR od 60 do 89 ml / min;
3. Średnia - w której nerki wykonują swoją pracę tylko w połowie, GFR wynosi od 30 do 59 ml / min;
4. Konserwatywny. Dla tej klasyfikacji funkcja filtracji nerek wynosi 20-50% wymaganej ilości, SCF - 15-29 ml / min;
5. Końcowy etap to hpn, gdy nerki prawie przestają działać, GFR jest mniejsze niż 15 ml / min.

Przez ilość kreatyniny:

1. Odwracalny etap.
2. Stabilny.
3. Postępowy.

Symptomatologia

Główne cechy to:

• Zwiększone zmęczenie, osłabienie i niedożywienie;
• Obniżenie temperatury;
• Brak płynu lub odwrotnie, zaczyna gromadzić się w tkankach ciała;
• Zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu;
• Zmiany ilościowe w wydzielanym moczu.

Na początku choroby kłębuszki nerkowe są przerośnięte (występuje wzrost wielkości nerki), aw terminalu (gdy ciało jest zatrute substancjami zatrzymanymi w nim z powodu choroby nerek), wręcz przeciwnie, mają małą objętość.

Wraz z postępem choroby w układzie krążenia dochodzi do akumulacji toksycznych składników (produktów metabolizmu białek), dzięki czemu powstaje wysoka kreatynina w surowicy, mocznik i kwas moczowy, które następnie szkodzą organizmowi.

Choroba CKD rozwija się nie ostro, ale stopniowo. W ostatnim etapie konieczna jest terapia nerkozastępcza.

Klasyfikacja CKD ma swój obraz kliniczny:

Etap 1. Ma objawy choroby podstawowej (cukrzyca lub nadciśnienie). Najczęściej występuje nadciśnienie tętnicze. Na tym etapie konieczne jest zidentyfikowanie czynników rozwoju i wyeliminowanie przyczyny choroby.

Etap 2. Występuje wzrost podatności na odwodnienie i infekcje dróg moczowych. Może to wystąpić na tle braku cholekalceferolu. W układzie krążenia może również występować niewystarczająca ilość hemoglobiny.

Etap 3. Pojawia się wzrost powstawania moczu i uwalnianie dużej części dziennego moczu w nocy. Oraz zwiększone poczucie braku wody. W 1/2 z tym etapem choroby objawia się zwiększone ciśnienie krwi i niska hemoglobina w surowicy, co powoduje zwiększone zmęczenie.

Etap 4. Na tym etapie rozwoju choroby zaangażowane są już wszystkie narządy i układy pacjenta. Konieczna jest terapia zastępcza (przeszczep nerki lub dializa).

Terapia

Jednym z ważnych kierunków leczenia przewlekłej niewydolności nerek jest regulacja azotemii. Konieczna jest poprawa filtracji nerek w celu usunięcia toksyn z toksycznych składników. Zmniejszenie zawartości związków azotowych w układzie krążenia można osiągnąć za pomocą następujących metod:

Dieta

Przy małej ilości kreatyniny w układzie krążenia w początkowej fazie przewlekłej choroby nerek konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów białkowych. Zaleca się - białko roślinne (soja), nie pożądane produkty mięsne i rybne. Aby utrzymać równowagę energetyczną, należy również utrzymywać normalny posiłek kaloryczny.

W późniejszych stadiach przewlekłej choroby nerek konieczne jest znaczne ograniczenie stosowania białek, fosforu i potasu. Aby utrzymać normalną ilość aminokwasów, eksperci przepisują leki. Z diety należy wykluczyć:

• Grzyby;
• Fasola;
• Orzechy;
• Produkty pieczone z mąki pszennej;
• Produkty mleczne;
• Czekolada;
• Kakao

Detoksykacja

Prowadzone przez wprowadzenie rozwiązań do żyły. Pomaga wiązać i usuwać trujące składniki z organizmu, nagromadzone w krwiobiegu. Najczęściej stosowane sorbenty lub węglany. Przy nieskuteczności płynów dożylnych (zgodnie z wynikami azotemii) konieczna jest terapia zastępcza.

Hemodializa

Ważnym wskaźnikiem do dializy jest wysoka zawartość związków azotu. Jeśli obecne są takie ciężkie choroby, jak cukrzyca lub nadciśnienie, to czyszczenie dializacyjne odbywa się już w 2 etapach. Jednak głównym wskaźnikiem tej metody jest etap 3.

Po każdej procedurze przeprowadza się testy laboratoryjne w celu określenia wskaźników:

• Ogólna analiza krwi i moczu;
• Zawartość kreatyniny i mocznika 1 godzinę po zabiegu;
• Określ ilość wapnia, fosforu i sodu.

Równoczesna terapia

Poprawę ogólnego stanu ułatwiają procesy wydalania związków azotu, ponieważ podwyższona zawartość substancji toksycznych może powodować rozwój następujących dolegliwości: niska hemoglobina w surowicy, zapalenie błony śluzowej żołądka o charakterze erozyjnym, choroby stawów i kości ciała, podwyższone poziomy związków fosforanowych o wysokim ryzyku kamicy moczowej choroby.

Główne cele leczenia chorób towarzyszących to:

• Wyrównanie ciśnienia;
• W cukrzycy - normalizacja cukru w ​​układzie krążenia;
• Zmniejszenie stężenia lipidów we krwi;
• Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi działań niepożądanych;
• Normalizacja równowagi wody i elektrolidu.

W tym celu należy również zmniejszyć utratę białka w moczu do 0,3 g / dzień, wyznaczyć fundusze z grupy inhibitorów lub blokerów receptorów. Statyny, fibraty są używane do obniżania poziomu cholesterolu. Jeśli obecne są ostatnie stadia CRF, wykonuje się hemodializę lub przeszczep nerki.

Wniosek

W przypadku przewlekłej choroby nerek musisz stale monitorować pracę nerek. Nie należy prowadzić choroby do stadium termicznego, które jest leczone wyłącznie przez przeszczep nerki. Konieczne jest stałe monitorowanie stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy krwi.

Przewlekła niewydolność nerek - stadia kreatyniny

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) odnosi się do ciężkich patologii układu moczowego, w których następuje całkowite lub częściowe zmniejszenie pracy nerek. Choroba rozwija się dość powoli, przechodzi kilka etapów rozwoju, z których każdy towarzyszą pewne zmiany patologiczne w pracy nerek i całego organizmu. CKD może występować na różne sposoby, ale w przeważającej mierze choroba ma przebieg postępujący, któremu towarzyszą okresy remisji i zaostrzeń. Dzięki terminowej diagnozie choroby, przeprowadzeniu niezbędnej terapii medycznej, jej rozwój można spowolnić, zatrzymując w ten sposób manifestację cięższych stadiów.

Co to jest podwyższony poziom kreatyniny w przewlekłej niewydolności nerek?

Możliwe jest określenie, w jakim stadium przewlekłej niewydolności nerek za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Biochemiczne badanie krwi ma dobrą wartość informacyjną, której wyniki pomagają określić rodzaj choroby, współistniejące choroby, stadia przewlekłej choroby nerek, a także poziom kreatyny we krwi.

Kreatynina jest ważnym składnikiem osocza krwi, który bierze udział w metabolizmie energetycznym tkanek. Z ciała wydalanego z moczem. Gdy stężenie kreatyniny we krwi jest podwyższone, jest to wyraźny objaw upośledzenia czynności nerek, a także sygnał możliwego rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, której etapy zależą bezpośrednio od jej poziomu.

Oprócz podwyższonego poziomu kreatyniny w osoczu krwi, lekarze zwracają również uwagę na inne wskaźniki: mocznik, amoniak, moczany i inne składniki. Kreatynina jest produktem żużlowym, który należy usunąć z organizmu, więc jeśli jego ilość przekracza dopuszczalną dawkę, ważne jest, aby natychmiast podjąć środki w celu jej zmniejszenia.

Współczynnik kreatyniny u mężczyzn wynosi 70–110 µmol / L, dla kobiet, 35–90 µmol / L, a dla dzieci 18–35 µmol / L. Wraz z wiekiem jego ilość wzrasta, co zwiększa ryzyko rozwoju choroby nerek.

W nefrologii choroba dzieli się na etapy przewlekłej niewydolności nerek, z których każda wymaga indywidualnego podejścia do leczenia. Forma przewlekła najczęściej rozwija się na tle długotrwałych patologii w układzie moczowym lub po ostrej postaci, przy braku odpowiedniego leczenia. Bardzo często wczesna niewydolność nerek nie powoduje żadnego dyskomfortu dla osoby, ale gdy w historii występują inne choroby przewlekłe: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa, nefroptoza, wtedy klinika będzie bardziej wyraźna i choroba będzie postępować szybko.

CKD w medycynie uważa się za kompleks objawów, który objawia się śmiercią nerkowych nefronów spowodowanych postępującymi patologiami. Biorąc pod uwagę złożoność choroby, dzieli się ją na kilka etapów, form i klasyfikacji.

Klasyfikacja Riabowa

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek według Riabowa składa się ze wskaźników trzech głównych stadiów choroby i ilości kreatyniny w osoczu krwi.

Latent (etap 1) - odnosi się do początkowych i odwracalnych form choroby. Klasyfikuj to:

1. Faza A - kreatynina i GFR są normalne.
2. Faza B - kreatynina wzrosła do 0,13 mmol / l, a SCF jest zmniejszona, ale nie mniej niż 50%.

Azotemic (etap 2) - stabilna forma progresywna.

1. Faza A - kreatynina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Faza B - kreatynina 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Mocznica (3 etap) - postępowa.

1. Faza A - poziom kreatyniny 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Faza B - kreatynina 1,25 i wyższa, SCF

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek klasyfikacja jest niezbędna, ponieważ na każdym etapie choroby osoba wymaga specjalnego i indywidualnego podejścia do leczenia.

Przewlekła choroba nerek jest poważnym stanem, który może objawiać się długim procesem patologicznym w tkankach nerek, który trwa około 3 miesięcy. W początkowych stadiach choroby objawy mogą pozostać niezauważone, ale ponieważ nefrony są uszkodzone, klinika będzie bardziej wyraźna i ostatecznie może doprowadzić do całkowitej niepełnosprawności i śmierci osoby.

Przewlekła niewydolność nerek: stadia przewlekłej choroby nerek

Przewlekła niewydolność nerek lub CRF jest powikłaniem postępujących, długotrwałych chorób obu nerek lub jednego funkcjonowania. Rozwija się w wyniku śmierci dużej liczby nefronów, której towarzyszy spadek funkcji narządu. Głównymi kryteriami do postawienia tej diagnozy są zmiany parametrów laboratoryjnych, w szczególności - szybkość przesączania kłębuszkowego i poziom kreatyniny.

Choroba rozwija się na tle już istniejących patologii ciała. Najczęstsze z nich to:

• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych.
• Wady układu moczowego, a także choroby dziedziczne i wrodzone.
• Amyloidoza.
• Cukrzycowy glomeruskleroz.
• Nadciśnienie złośliwe.
• Nefropatia obturacyjna.
• Zaburzenia metaboliczne i hormonalne.
• Toksyczne i lecznicze uszkodzenia nerek itp.

Wszystkie te warunki prowadzą do śmierci nefronów i powolnego, ukrytego zaburzenia czynności nerek, którego pacjent może nie podejrzewać.

Wraz z postępującą utratą elementów strukturalnych ciała obserwuje się:

• Zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR).
• Naruszenie metabolizmu wody i elektrolitów w postaci nadmiernej utraty moczu magnezu, fosforu, potasu. Ponadto występuje opóźnienie w organizmie sodu, zwiększając jego stężenie, co prowadzi do powstawania nadciśnienia tętniczego.
• Nagromadzenie produktów przemiany azotu (azotemia) i mocznika (mocznica), które są toksyczne dla organizmu.

Wszystkie te zmiany powodują obraz kliniczny u pacjenta z PChN.

Etapy CRP przez kreatyninę: klasyfikacja niewydolności nerek

Patogeneza i przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

CKD to termin oznaczający różne choroby, które wywołują ten sam skutek - niewydolność nerek. Objawy różnią się znacznie w zależności od patologii, która wywołała PChN. Oczywiście leczenie zależy również w znacznym stopniu od przyczyny, dla której nerki są dotknięte. Jak wiadomo z medycyny, najczęściej problemem jest proces zapalny, który wpływa na narząd.

W tej chwili naukowcy nie mogli znaleźć przyczyny rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek. Wiadomo tylko, że zagrożone są osoby z chorobą zakaźną górnych dróg oddechowych. Rola wirusa wprowadzonego do organizmu lub czynników dziedzicznych może odgrywać jego rolę.

Choroba ta często zaczyna się niepostrzeżenie, przebiega raczej potajemnie i zostaje odkryta całkiem przypadkowo. Z reguły obustronne zapalenie objawia się obecnością czerwonych krwinek, białka w moczu. W niektórych przypadkach patologii towarzyszy obrzęk, zwiększone ciśnienie.

Dokładna diagnoza jest możliwa dzięki biopsji. Wybrano cechy leczenia, koncentrując się na specyfice kłębuszkowego zapalenia nerek w konkretnym przypadku. Najczęstszą postacią tej choroby jest stopniowe obniżanie jakości funkcjonowania nerek: proces rozciąga się na dziesięciolecia, ale stan narządu stale się pogarsza.

Etiologia przewlekłej choroby nerek: czynniki ryzyka PChN

Po podjęciu decyzji o klasyfikacji przewlekłej choroby nerek według etapów, problem zapobiegania rozwojowi choroby jest ostry. Aby skutecznie utrzymać zdrowie nerek, a także walczyć o zachowanie funkcji nerek podczas już rozwiniętej choroby, konieczne jest wpływanie na czynniki ryzyka oprócz leczenia choroby.

Ich eliminacja lub kontrola nad nimi zmniejszy tempo progresji choroby nerek, a czasem nawet kilka lat lub dziesięcioleci nienaruszonej funkcji nerek.

Przez czynnik ryzyka przewlekłej choroby nerek rozumie się zdarzenie lub objaw, którego obecność lub zmiana jest statystycznie związana ze zwiększonym ryzykiem rozwoju stanu patologicznego. Na przykład wysokie ciśnienie krwi jest czynnikiem ryzyka rozwoju nadciśnienia nefroangiosklerozy.

Podwyższony poziom cholesterolu we krwi jest związany z postępem choroby wieńcowej serca i zwiększonym ryzykiem rozwoju mięśnia sercowego. Mówiąc prościej, czynnikiem ryzyka jest objaw, którego obecność niekorzystnie wpływa na przebieg i wynik choroby.

Jednemu czynnikowi ryzyka może towarzyszyć wzrost ryzyka kilku stanów patologicznych jednocześnie. Na przykład wysokie ciśnienie krwi może być przyczyną przewlekłej choroby nerek. Jest to czynnik ryzyka rozwoju nie tylko nadciśnienia tętniczego, ale także udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego, otępienia naczyniowego i przewlekłej niewydolności nerek.

Istnieją czynniki ryzyka, których lekarz nie może zmienić, nazywane są niemodyfikowalnymi. Nie modyfikowalne czynniki ryzyka obejmują wiek, płeć męską, rasę, wrodzoną redukcję liczby nefronów (oligonephronia) i czynniki genetyczne. Te czynniki ryzyka, które można zmienić, zmniejszają ich wpływ na organizm, nazywane są modyfikowalne.

Przewlekła niewydolność nerek - stadia choroby pod względem kreatyniny

W diagnostyce poziomu kreatyniny jest ważnym wskaźnikiem funkcjonowania nerek. Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest dokładnie określona przez indeks kreatyniny.

Kreatynina jest żużlem zawierającym azot, który jest wydalany przez nerki. Jeśli patologia występuje w nerkach, a następnie spowalnia się żużel, ciało jest stopniowo zatrute toksynami.

To ważne! CRF narusza funkcje wszystkich układów nadwozia. Wraz ze wzrostem poziomu kreatyniny, przejdź do środków usuwających toksyny z organizmu, a także wspomagaj czynność nerek.

Określenie stadiów przewlekłej choroby nerek

Czynność nerek w moczu zapewnia trwałe usunięcie z organizmu ludzkiego szkodliwych substancji i związków toksycznych, które powstają w procesie aktywności życiowej.

Jeśli tak się nie stanie, wtedy następuje stopniowe zatrucie z zaburzeniem pracy wszystkich organów i układów. Niektóre z niepożądanych substancji są bardzo trudne do zidentyfikowania, niektóre są dość proste.

Jednym z głównych kryteriów diagnostycznych w wykrywaniu przewlekłej niewydolności nerek były żużle zawierające azot, które obejmują:

• pozostały azot;
• mocznik;
• kwas moczowy;
• kreatynina.

Spośród tych związków biochemicznych ten ostatni jest najbardziej wskazujący na diagnozę CRF: ostatni: dzięki stężeniu kreatyniny możemy śmiało postawić na stadium choroby. Poziom pozostałych żużli azotowych jest nieskuteczny i nie wpływa na określenie stadium przewlekłej choroby nerek. Jednak stężenia mocznika i azotu resztkowego mogą pomóc w zdiagnozowaniu niewydolności nerek.

Azotemia

W leczeniu przewlekłej choroby nerek lekarz określi poziom azotemii w dynamice, znaczący wzrost, który występuje, gdy stan pogarsza się lub przy braku efektu środków terapeutycznych. Stężenie kreatyniny we krwi jest najbardziej specyficznym objawem, ale pożądane jest uwzględnienie poziomów mocznika i kwasu moczowego. Czasami zależy to od definicji przyczyny choroby.

Przy wysokich poziomach mocznika we krwi i normalnej kreatyninie lekarz będzie szukał warunków, które nie są związane z patologią nerek:

• nadmierne spożycie żywności białkowej;
• ciężkie niedożywienie i głód;
• ciężka utrata płynu przez organizm;
• nadmierne procesy metaboliczne.

Jeśli wszystkie związki zawierające azot zwiększają się jednocześnie, możemy śmiało mówić o przewlekłej niewydolności nerek.

Klasyfikacja CKD

Zaproponowano wiele rodzajów klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek, dla których brane są pod uwagę różne wskaźniki. Z klasyfikacji laboratoryjnych lekarze szeroko i aktywnie korzystają z następujących 2 opcji:

Etapy kreatyniny i leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Zaburzenia czynności nerek mogą wystąpić w wyniku nagłego wyzwolenia szkodliwego czynnika, a także długiego procesu patologicznego. W pierwszym przypadku rozpoznaje się ostrą niewydolność nerek, co może spowodować całkowite upośledzenie zdrowia w ciągu kilku miesięcy, całkowite zniszczenie struktur tego narządu.

Jeśli nerka jest stopniowo uszkadzana z powodu długotrwałego procesu patologicznego trwającego co najmniej 3 miesiące, wówczas rozwija się przewlekła choroba nerek z najpoważniejszymi konsekwencjami: ciężka przewlekła niewydolność nerek i zaawansowana niewydolność nerek wymagająca leczenia hemodializą.

• Opinia eksperta: Dziś jest to jeden z najskuteczniejszych środków w leczeniu chorób nerek. Od dawna używam niemieckich kropli w mojej praktyce...

Wśród głównych czynników wpływających na pracę nerek można przede wszystkim wyróżnić: zaburzenia krążenia, specyficzne i niespecyficzne procesy zapalne oraz czynniki immunologiczne, które są toksyczne dla nerek, choroby dróg moczowych, a także choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca i nadciśnienie tętnicze.

Głównymi kryteriami oceny laboratoryjnej czynności nerek są: ilość przefiltrowanego osocza na jednostkę czasu, poziom kreatyniny i mocznika w surowicy krwi, diureza, czyli ilość produkowanego moczu.

• Skuteczny sposób oczyszczania nerek w domu

Ponadto, podczas przewlekłej niewydolności nerek, pacjent cierpi na niedokrwistość i małopłytkowość, hiperfosfatemię, hipokalcemię i hiperkalcemię, naruszenie regulacji objętości krwi, najczęściej z rozwojem nadciśnienia tętniczego i kwasicy.

Utrata białka prowadzi do licznych zaburzeń związanych z jego niedoborem - zaburzeń endokrynologicznych lub niedoboru odporności.

Główne objawy przewlekłej niewydolności nerek obejmują:

• słabość, zmęczenie, niedożywienie;
• niska temperatura ciała;
• osłabione nawodnienie;
• zmiana ilości wydalanego moczu;
• zmniejszona odporność.

Początkowo kłębuszki nerkowe są przerośnięte. Oznacza to, że nerka rośnie w rozmiarze. Jednakże końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek (mocznica) charakteryzuje się małymi rozmiarami nerek.

W miarę postępu choroby toksyny gromadzą się we krwi - produkty metabolizmu białek, co powoduje wzrost stężenia kreatyniny, mocznika i kwasu moczowego w surowicy, które zatruwają całe ciało.

Etap choroby

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) odnosi się do ciężkich patologii układu moczowego, w których następuje całkowite lub częściowe zmniejszenie pracy nerek.

Choroba rozwija się dość powoli, przechodzi kilka etapów rozwoju, z których każdy towarzyszą pewne zmiany patologiczne w pracy nerek i całego organizmu.

CKD może występować na różne sposoby, ale w przeważającej mierze choroba ma przebieg postępujący, któremu towarzyszą okresy remisji i zaostrzeń. Dzięki terminowej diagnozie choroby, przeprowadzeniu niezbędnej terapii medycznej, jej rozwój można spowolnić, zatrzymując w ten sposób manifestację cięższych stadiów.

Co to jest podwyższony poziom kreatyniny w przewlekłej niewydolności nerek?

Możliwe jest określenie, w jakim stadium przewlekłej niewydolności nerek za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Biochemiczne badanie krwi ma dobrą wartość informacyjną, której wyniki pomagają określić rodzaj choroby, współistniejące choroby, stadia przewlekłej choroby nerek, a także poziom kreatyny we krwi.

Kreatynina jest ważnym składnikiem osocza krwi, który bierze udział w metabolizmie energetycznym tkanek. Z ciała wydalanego z moczem. Gdy stężenie kreatyniny we krwi jest podwyższone, jest to wyraźny objaw upośledzenia czynności nerek, a także sygnał możliwego rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, której etapy zależą bezpośrednio od jej poziomu.

Oprócz podwyższonego poziomu kreatyniny w osoczu krwi, lekarze zwracają również uwagę na inne wskaźniki: mocznik, amoniak, moczany i inne składniki. Kreatynina jest produktem żużlowym, który należy usunąć z organizmu, więc jeśli jego ilość przekracza dopuszczalną dawkę, ważne jest, aby natychmiast podjąć środki w celu jej zmniejszenia.

W nefrologii choroba dzieli się na etapy przewlekłej niewydolności nerek, z których każda wymaga indywidualnego podejścia do leczenia. Forma przewlekła najczęściej rozwija się na tle długotrwałych patologii w układzie moczowym lub po ostrej postaci, przy braku odpowiedniego leczenia.

Bardzo często wczesna niewydolność nerek nie powoduje żadnego dyskomfortu dla osoby, ale gdy w historii występują inne choroby przewlekłe: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa, nefroptoza, wtedy klinika będzie bardziej wyraźna i choroba będzie postępować szybko.

Przewlekła choroba nerek

Przewlekła patologia nerek - uszkodzenie pracy organizmu, śmierć komórek i zmniejszenie jego normalnej funkcjonalności przez ponad 3 miesiące. Takie zmiany w funkcjonowaniu układu nerkowego prowadzą do całkowitego rozpadu narządu i zaburzenia metabolicznego, załamania równowagi kwasowo-zasadowej i homeostazy.

Czynność nerek zależy od kilku składników:

• nerkowy przepływ krwi;
• filtracja kłębuszkowa;
• kanaliki nerkowe pełniące funkcję wydzielania i reabsorpcji jonów i wody.

W tym artykule omówimy stopień niewydolności nerek, która klasyfikacja i stadium choroby istnieje.

Etiologia choroby

• Sercem przewlekłej niewydolności nerek jest powolna śmierć nefronów, które są głównymi komórkami roboczymi narządu
• Sercem przewlekłej niewydolności nerek jest powolna śmierć nefronów, które są głównymi komórkami roboczymi narządu.
• W procesie śmierci komórki pozostałe zdrowe nefrony pracują ze zwiększonym obciążeniem, w wyniku czego również ulegają zmianom i umierają.

Nerki mają wystarczająco wysoką zdolność kompensacyjną, nie więcej niż 10% nefronów jest w stanie utrzymać równowagę wodno-elektrolitową.

Przewlekła niewydolność nerek może być spowodowana następującymi przyczynami:

• pierwotne uszkodzenie kłębuszków nerkowych (przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, kłębuszek nerkowy);
• pierwotne działanie kanalików nerkowych (zatrucie rtęcią, ołowiem, przewlekłą hiperkalcemią);
• wtórne uszkodzenie kanałów nerkowych (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• nieprawidłowości w rozwoju układu moczowego (nieprawidłowa struktura moczowodów, hipoplazja, wielotorbielowatość nerek);
• postać dawkowania zapalenia nerek;
• choroby powodujące niedrożność dróg moczowych (guz, kamica moczowa, cewka moczowa, gruczolak, rak prostaty, rak pęcherza moczowego);
• ogólne procesy immunopatologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry);
• patologie związane z zaburzeniami metabolicznymi (cukrzyca, dna moczanowa).

Klasyfikacja niewydolności nerek

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek jest stosowana do ustalenia i przypisania właściwego leczenia.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek jest stosowana do ustalenia i przypisania właściwego leczenia. To etapy niewydolności nerek odgrywają dużą rolę w leczeniu i przewidywaniu patologii. W praktyce medycznej istnieją cztery etapy choroby:

• ukryty;
• kompensowane;
• przerywany;
• terminal

CKD 1 stopień (utajony) z powodu małych objawów klinicznych, szybkość przesączania kłębuszkowego spada do 60 ml / minutę. Czasami może wystąpić białkomocz.

Skompensowany stopień CRF 2 występuje w znaczących warunkach, w tym okresie nie obserwuje się wzrostu mocznika i kreatyniny.

Ze względu na utratę sodu mogą wystąpić zmiany elektrolityczne, a ilość moczu może wzrosnąć z powodu zmniejszenia reabsorpcji kanalików organowych.

W przypadku CRF 2 szybkość filtracji wynosi 30 ml / min, podczas gdy mocz nie jest skoncentrowany. Stopień intermettingu choroby występuje ze spadkiem poziomu reabsorpcji i GFR (szybkość filtracji kanalików), stan ten powoduje wzrost kreatyniny, mocznika i azotu, a szybkość filtracji wynosi 25 ml / min.

Ponieważ część krwi dramatycznie zwiększa szybkość tworzenia się kreatyniny, mocznika, równowagi elektrolitowej, metabolizmu i kwasicy metabolicznej.

Warto zauważyć, że pierwsze trzy etapy przewlekłej choroby nerek są uleczalne, z zastrzeżeniem terminowego wykrycia choroby.

Jednak nie zawsze etapy choroby mogą się wzajemnie przenikać przez długi czas, a przy braku prawidłowego leczenia ostatni etap następuje natychmiast - terminal.

Morfologia stadiów przewlekłej choroby nerek

Na etapie kompensacji pacjent może odczuwać zmęczenie, ogólne złe samopoczucie

Stopień utajony może być bezobjawowy przy braku nadciśnienia tętniczego lub objawy mogą być łagodne, a nie dyskomfort dla pacjenta. W fazie wyrównanej pacjent może czuć:

• zmęczenie, złe samopoczucie;
• zmniejszony apetyt;
• napady nudności lub wymiotów;
• ból głowy;
• obrzęk kończyn i twarzy.

W zależności od zewnętrznego stanu pacjenta zauważalny jest letarg, ciągłe zmęczenie i apatia. Etap przeplatania wyraża się w przejawach wszystkich powyższych objawów patologii. W procesie progresji przewlekłej niewydolności nerek kończy się etap końcowy. Przy prawidłowej diagnozie ten etap można zidentyfikować za pomocą następujących znaków:

• obecność żółtej cery;
• obecność zapachu amoniaku z ust;
• utrata masy ciała;
• powstawanie zaniku tkanki podskórnej i mięśni;
• złuszczanie naskórka, pojawienie się suchości, krwotok i drapanie.

Warto zauważyć, że zmiany i zaburzenia wpływają na wszystkie układy organizmu i przejawiają się w:

Układ sercowo-naczyniowy:

• przerost mięśnia sercowego;
• zapalenie osierdzia mocznicowego, tachykardia;
• krwawienie wewnętrzne i krwotok;
• nadciśnienie tętnicze.

Układ oddechowy:

Wykształcenie duszności i kaszlu

• tworzenie się duszności i kaszlu;
• obrzęk płuc;
• gromadzenie się płynu w jamie opłucnej.

Układ pokarmowy

W wyniku zwiększonego wydalania produktów przemiany azotu, błona śluzowa przewodu pokarmowego zostaje zniszczona i dotknięta. Główne przejawy to:

• zmniejszony apetyt;
• napady nudności i wymiotów;
• ból brzucha, stały dyskomfort;
• krwawienie wewnętrzne;
• obecność wrzodów w jelitach i żołądku.

Aparat kości stawowej

Z powodu naruszenia procesu metabolicznego fosforu, kwasu moczowego i wapnia zachodzą zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym. Z powodu nagromadzenia kwasu moczowego w tkance kostnej rozwija się wtórna dna, pojawia się osteoporoza, pojawia się silny ból kości.

Układ nerwowy

Przewlekła mocznica zakłóca funkcjonowanie układu nerwowego

Przewlekła mocznica narusza działanie układu nerwowego, którego objawy objawiają się w postaci czkawki, gwałtownego spadku temperatury ciała, skurczów mięśni. Mogą wystąpić psychozy, drastyczne zmiany nastroju, rozwój encelopatii i porażka nerwów obwodowych. Końcowemu stadium przewlekłej niewydolności nerek może towarzyszyć kwasica metaboliczna, mocznica i początek śpiączki.

Układ moczowy

• białkomocz;
• mikrohematuria;
• cylinduria;
• zmniejszona gęstość moczu.

Układ krwiotwórczy

CKD ma negatywny wpływ na układ krwiotwórczy i przejawia się w postaci niedokrwistości i krzepnięcia krwi

CRF ma negatywny wpływ na układ krwiotwórczy i objawia się w postaci niedokrwistości i krzepnięcia krwi, co wynika z niedoboru białka erytrocytarnego. Pacjenci ze zdiagnozowaną przewlekłą chorobą nerek często rozwijają zapalenie płuc i inne choroby zakaźne.

Kompleks środków leczniczych

Specjaliści przeprowadzają cały szereg specjalnych działań mających na celu identyfikację problemów z przewlekłą niewydolnością nerek. Spośród wszystkich środków diagnostycznych najbardziej znaczące jest badanie ilości związków azotowych we krwi. Znając tę ​​cechę, lekarz może określić występowanie problemów z nerkami i ich pracą.

Wykrywanie stadium CRF w kreatyninie jest znaczącym wydarzeniem, ponieważ z dużą dokładnością określa obecność zaburzeń w organizmie. Z tego powodu takie badanie jest używane częściej niż inne. Przewlekła niewydolność nerek jest nieodwracalną zmianą w zdrowiu nerek.

Żużle azotowe

Główną funkcją nerek jest usuwanie wszelkiego rodzaju szkodliwych składników i toksyn z organizmu ludzkiego. Ten proces powinien odbywać się regularnie.

Jeśli usunięcie takich substancji z jakiegokolwiek powodu nie nastąpi, wtedy wszystkie organy stopniowo zatruwają się i zaczynają wykonywać swoją pracę gorzej.

Aby zidentyfikować CRF, specjaliści rozpoznają poziom żużli zawierających azot, ponieważ uzyskanie danych o nich jest dość proste. Substancje te obejmują:

• Pozostały azot;
• Mocznik;
• Kwas moczowy;
• Kreatynina.

Jest to ostatnia substancja, która jest najbardziej znacząca w diagnozie ESRD: znając jej ilość, możliwe jest dokładne określenie diagnozy i jej stadium. Po zidentyfikowaniu objętości innych żużli azotowych specjalista nie będzie w stanie określić dokładnego etapu. Ale mocznik i azot resztkowy są w stanie wyjaśnić diagnozę.

Azotemia

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek specjalista wykryje ilość azotemii. Wskaźnik ten wzrasta, gdy stan pacjenta pogarsza się lub leczenie nie przynosi pożądanego efektu.

Poziom kreatyniny jest najważniejszym parametrem, jednak ważne jest uwzględnienie wskaźników innych żużli zawierających azot. Często takie rozwiązanie pozwala lekarzowi ustalić przyczynę choroby.

Jeśli badania diagnostyczne ujawnią wysoki poziom mocznika i normalnej ilości kreatyniny, lekarz będzie musiał znaleźć problem, który nie jest związany z chorobą nerek:

• Duże spożycie białka;
• Pozorny brak jedzenia;
• Brak płynu;
• Zwiększony metabolizm.

Jeśli wskaźniki wszystkich żużli azotowych jednocześnie wzrastają, wskazuje to na obecność CRF.

Diagnostyka

Główne wskaźniki laboratoryjne do wyjaśnienia zdrowia nerek obejmują: zawartość osocza przechodzi przez filtr na jednostkę czasu; oraz ilość kreatyniny i mocznika w układzie krążenia; ilość moczu wyprodukowanego w określonym okresie czasu.

Ponadto, zgodnie z wynikami testu, można zaobserwować obecność niskich poziomów hemoglobiny i płytek krwi, dużą ilość fosforanów i hiperkomalii lub hipokalcemii, zmianę regulacji objętości krwi na tle niskiego ciśnienia i nierównowagi równowagi kwasowo-zasadowej.

Charakter choroby

Eksperci rozróżniają wiele różnych klasyfikacji choroby. Jednak wśród lekarzy powszechną praktyką jest stosowanie tylko dwóch typów: w zależności od poziomu zmniejszenia przesączania kłębuszkowego i ilości kreatyniny we krwi.

Dla pierwszej cechy istnieje kilka etapów:

Gwałtowny spadek liczby nefronów i zmniejszenie ich funkcji

Gwałtowny spadek liczby nefronów i zmniejszenie ich funkcji są typowymi objawami przewlekłej niewydolności nerek, przy czym leczenie należy wybrać tylko razem z lekarzem.

Z powodu tych zmian możliwe jest wystąpienie tak nieprzyjemnego zjawiska jak zaburzenie czynności nerek. Ponadto istnieje bezpośredni wpływ na równowagę kwasowo-zasadową, zaburzenia metaboliczne i homeostazę ciała.

Wszystkie te momenty niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie organizmu jako całości i na działania jego podsystemów.

Aby zrozumieć ten problem bardziej szczegółowo, należy dowiedzieć się, z jakich składników zależą funkcje nerek. Obejmują one intensywność nerkowego przepływu krwi, filtrację kłębuszkową, kanaliki nerkowe. Te ostatnie mają funkcję koncentracji poprzez reabsorpcję i wydzielanie wody i jonów.

Nefrony są jedną z podstawowych jednostek pracy organu, takiego jak nerki. Sama przewlekła niewydolność nerek, objawy i leczenie opierają się na fakcie, że te jednostki pracy stopniowo umierają.

Co więcej, nefrony, które są nadal zdolne do życia, są stale pod dużym obciążeniem. Muszą pracować dla już martwych tkanek.

Nie oszczędza to nawet faktu, że zdolność kompensacyjna organów, takich jak nerki, jest wystarczająco wysoka.

Nawet 10% żywotnych nefronów jest wystarczające do utrzymania równowagi wodno-elektrolitowej, ale podczas przewlekłego przebiegu choroby, skład elektrolitów krwi zmienia się w początkowych stadiach.

Etap terminalu

Niewydolność nerek jest poważnym powikłaniem różnych patologii nerek i jest bardzo powszechna. Choroba może być wyleczona, ale narząd nie jest przywracany.

Przewlekła niewydolność nerek nie jest chorobą, lecz zespołem, to znaczy zestawem objawów wskazujących na naruszenie funkcjonalności nerek.

Przyczynami przewlekłej niewydolności mogą być różne choroby lub urazy, w wyniku których narząd jest uszkodzony.

Woda, azot, elektrolit i inne rodzaje metabolizmu w organizmie człowieka zależą od pracy nerek. Niewydolność nerek - dowód awarii wszystkich funkcji, które prowadzą do naruszenia wszystkich rodzajów równowagi jednocześnie.

Najczęstszymi przyczynami są choroby przewlekłe, w których miąższ nerki jest powoli niszczony i zastępowany przez tkankę łączną. Niewydolność nerek to ostatni etap takich chorób - odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa i tym podobne.

Najbardziej wskazującym objawem patologii jest dzienna objętość moczu - diureza lub minuta. Ten ostatni jest stosowany w badaniu nerki metodą oczyszczania. Podczas prawidłowej czynności nerek dzienne wydalanie moczu wynosi około 67–75% objętości spożywanego płynu.

Jednocześnie minimalna objętość wymagana do działania organizmu wynosi 500 ml. Dlatego minimalna ilość wody, jaką osoba musi spożywać dziennie, wynosi 800 ml. Przy standardowym zużyciu wody 1–2 litry na dobę dzienna diureza wynosi 800–1500 ml.

W niewydolności nerek objętość moczu znacznie się różni. W tym przypadku występuje zarówno zwiększenie objętości - do 3000 ml, jak i zmniejszenie - do 500 ml. Pojawienie się bezmoczu - codziennej diurezy w ilości 50 ml, jest wskaźnikiem niewydolności nerek.

Występuje ostra i przewlekła niewydolność nerek.

Pierwszy charakteryzuje się szybkim rozwojem zespołu, wyraźnymi objawami, silnym bólem. Jednak większość zmian zachodzących w przypadku ARF jest odwracalna, co pozwala na przywrócenie funkcji nerek w ciągu kilku tygodni przy odpowiednim leczeniu.

Przewlekła postać jest spowodowana powolnym, nieodwracalnym zastąpieniem miąższu nerki tkanką łączną. W tym przypadku niemożliwe jest przywrócenie funkcji narządu, a na późniejszych etapach wymagana jest interwencja chirurgiczna.

OPN jest nagłym gwałtownym naruszeniem funkcjonalności organu związanego z tłumieniem funkcji wydalniczej i gromadzeniem się produktów przemiany azotu we krwi. Jednocześnie dochodzi do rozpadu wody, elektrolitu, zasady kwasowej, równowagi osmotycznej. Zmiany tego rodzaju są uważane za potencjalnie odwracalne.

Porady lekarza

Potrzebna jest duża liczba klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek, aby lekarz nie mógł wybrać tej dogodnej dla siebie, ale aby schorzenie to było możliwie jak najbardziej scharakteryzowane.

Proces ten można nazwać chronicznym tylko wtedy, gdy okres zaostrzeń i poprawa stanu pacjenta trwają co najmniej trzy miesiące. Dlatego też jedna analiza szybkości filtracji kłębuszkowej nie jest uważana za wiarygodną.

Zależność kreatyniny i szybkość filtracji kłębuszkowej

Etapy przewlekłej niewydolności nerek w kreatyninie:

• Etap 1 Poziom kreatyniny jest powyżej normy. Osiąga 440 mmol / l. Nie ma poważnych uszkodzeń morfologicznych i funkcjonalnych kompleksów narządowych.
• Etap 2 Poziom kreatyniny wzrasta do 880.
• Etap 3 Do 1330 roku
• Etap 4. Więcej niż 1331 mmol / l.

W diagnostyce ważne jest oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej:

• W początkowej fazie aktywność spada o połowę.
• Dalsza redukcja współczynnika filtracji nie przekracza 30%. Nie jest to jednak poprawa. Oznacza to etap kompensacyjny.
• W fazie końcowej spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej wynosi nie więcej niż 20%.

Podstawą tej klasyfikacji jest zdolność nerek do regeneracji. Występowanie CRF pojawia się wraz z nieskutecznością aparatu 1/5 przeciwstawnego.

Pomimo faktu, że miąższ nerek jest zdolny do wysokiej regeneracji. Jeśli jednak 4/5 tkanki jest martwe, wówczas mechanizmy kompensacyjne są niemożliwe.

W związku z tym możliwa jest ocena jakości kłębuszków nerkowych i ich aktywności funkcjonalnej w oparciu o wskaźnik filtracji kłębuszkowej.

Niezależnie od stadium przewlekłej niewydolności nerek, skompensowane lub nieskompensowane, produkty azotowe gromadzą się w organizmie. Kreatyninę i mocznik można wykryć. Ich poziom jest wprost proporcjonalny do rodzaju reabsorpcji w kłębuszkach nerkowych.

Ponadto opracowano i udowodniono klasyfikację w zależności od wieku dziecka.

Opiera się na stosunku kreatyniny i wieku. Wiek dzieli się na dwa okresy: od dwóch lat do dwunastu i od trzynastu do osiemnastu lat.

Jest to bardzo racjonalne, ponieważ tkanka nerek zmienia się z wiekiem, a jej wzrost zależy od tempa rozwoju dziecka i tempa dojrzewania tkanek. Nienaturalnie anatomiczna nerka staje się zredukowaną kopią osoby dorosłej w wieku 2 lat.

Ale fizjologicznie w pełni ukształtowany dopiero w wieku 18 lat.

Poziomy kreatyniny są również różne. Minimum w 2 - 7 tygodniu życia (około 6 tys. Ml / min). Pierwszy tydzień jest stosunkowo wysoki - 41 tys. W wieku 8 tygodni i 13 lat koncentracja nie różni się znacząco. Różnica wynosi 10 tys.

Ponadto rozróżnia się klasyfikację według miejsca uszkodzenia nefronów:

• Częściowa - charakteryzuje się miejscową lub uogólnioną skleroterapią.
• Razem - gdy rozwijają się zaburzenia stałości środowiska wewnętrznego, których przyczyną jest patologiczne stwardnienie nefronów, zwłaszcza aparatu przykłębuszkowego.
• Terminal - gdy większość tkanki nie działa, mechanizmy kompensacyjne są niemożliwe, szybkość przesączania kłębuszkowego nie przekracza 15 ml / min.

Hemodializa jest szansą na przedłużenie życia pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek.

Specjaliści z Europy opracowali klasyfikację, która łączy szybkość filtracji kłębuszkowej z objawami. To rodzaj połączonej klasyfikacji.

1. I etap. Charakteryzuje się małą ilością albuminy w moczu i uszkodzeniem aparatu kłębuszkowego; szybkość filtracji wynosi około 300 ml / min.
2. 2. etap. Prędkość jest nie większa niż 90; niewielka ilość albuminy w moczu; obserwuje się również stwardnienie nefronów.
3. 3. etap. Prędkość nie przekracza 60 ml / minutę.
4. 4. etap. Szybkość filtracji nie przekracza 30.
5. 5 etap (terminal). 15 ml / min.

Najwygodniejsza klasyfikacja opiera się na objawach przewlekłej niewydolności nerek.

Wczesny etap charakteryzuje się:

• rzadki wzrost ciśnienia krwi;
• nocna ponaglanie do toalety;
• zmniejszona szybkość filtracji;
• łagodna anemia.

• oddawanie moczu w nocy staje się bardziej gryzione;
• zmęczenie;
• utrata masy ciała;
• zespoły niedokrwistości i wysokiego ciśnienia krwi.

Przy silnym nasileniu choroby i jej przedłużonym przebiegu może być zalecana dializa.

Niestety niewydolność nerek jest procesem nieodwracalnym.

Wskazania do hemodializy w przewlekłej niewydolności nerek

• redukcja diurezy;
• szybkość przesączania kłębuszkowego mniejsza niż 20 mililitrów na minutę;
• zmniejszony apetyt;
• uczucie mdłości;
• sucha błona śluzowa jamy ustnej;
• pragnienie;
• drgawki;
• niewydolność lewej komory;
• niewyraźne widzenie;
• barwienie skóry na żółto i pojawienie się krwotoków;
• krwawienie z nosa;
• ból kręgosłupa.

Tempo progresji przewlekłej niewydolności nerek zależy bezpośrednio od występowania powikłań. Najczęstsze powikłania: nadciśnienie, niedobór witamin, niedokrwistość. Rzadszy zespół metaboliczny, zakażenia dróg moczowych. Następuje osłabienie odporności i rozwój zapalenia płuc, kłębuszkowego zapalenia nerek.

Hemodializa pod koniec drugiego etapu jest obowiązkowa, ponieważ możliwy jest rozwój niewydolności wielonarządowej, a nawet przeszczep nerki nie będzie w stanie uratować sytuacji.

Dlatego ważne jest, aby w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala dokładnie określić diagnozę i właściwie leczyć chorobę. Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek musi koniecznie znajdować się w głowie lekarza, a jej stosowanie i diagnoza nie powinny powodować trudności.

Badanie krwi

Jak rozwija się przewlekła niewydolność nerek, stadia kreatyniny choroby - takie problemy należą do kompetencji nefrologa. Lekarze w różnych sytuacjach oferują badanie krwi na potrzeby biochemii.

Medycyna regeneracyjna w nefrologii. Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek

Autorzy krajowi zaproponowali szereg klasyfikacji.

Tak więc, zgodnie z klasyfikacją E.M. Tareeva (1972

), CRF dzieli się na dwa okresy: stosunkowo słaby okres kompensacji objawów, kiedy pomimo ostro zmniejszonej czynności nerek (KF od 30 do 10 ml / min) i stosunkowo dużej liczby azotemii, pacjenci często często utrzymują zadowalający stan zdrowia i sprawności, a faza końcowa (ESRD), charakteryzujący się wzrostem dystrofii, zaostrzeniem niedokrwistości, nadciśnieniem, niewydolnością serca.

Taki podział jest uzasadniony i ze względu na taktykę terapeutyczną: jeśli w pierwszej fazie głównymi metodami leczenia pacjentów są terapia zachowawcza, która pozwala na zatrzymanie postępu mocznicy w pewnych granicach, wówczas konieczna jest terapia zastępcza w fazie końcowej - pozanerkowe oczyszczanie (hemodializa, dializa otrzewnowa) lub przeszczep nerki.

Z innych krajowych klasyfikacji należy nazwać klasyfikację SI. Ryabov i in.

(1976), według której rozróżnia się 3 etapy przewlekłej choroby nerek:

1 - utajony (poziom kreatyniny w surowicy poniżej 0,18 mmol / l, EC wyższy niż 50% właściwego);

II - azotemiczny (poziom kreatyniny wynosi od 0,19 do 0,71 mmol / l, EC wynosi 50-10% należnego), a III to mocznica (zawartość kreatyniny wynosi 0,72 mmol / L i więcej, EC wynosi 10% i poniżej). ;

każdy etap z kolei jest podzielony na dwie fazy - A i B. M.Ya. Ratner i in. (1977) podzielił CRF na 4 stopnie w oparciu o poziom kreatyniny we krwi:

• • 1 łyżka. - zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi z 176,8 do 442,0 µmol / l;
• • 2 łyżki. - poziom kreatyniny 450,8-884 µmol / l;
• • 3 łyżki. - 892, mol / l;
• • 4 łyżki. - ponad 1326 µmol / l.

W diagnostyce przewlekłej choroby nerek dużą wagę przywiązuje się do określenia wielkości nerek, dla których stosowane są metody rentgenowskie i ultrasonograficzne pacjentów. Na radiogramie przeglądowym, tomogramie komputerowym lub badaniu ultrasonograficznym w kierunku CCP wykrywana jest zmniejszona gęsta tkanka nerek.

Jeśli przyczyną CRF jest wielotorbielowatość lub amyloidoza nerek, nie stwierdza się wyraźnego zmniejszenia wielkości nerek. Normalna wielkość nerek wraz ze wzrostem HNP sprawia, że ​​myślisz o aktywnym procesie w nerkach, którego leczenie poprawi czynność nerek.

Przy przewlekłej chorobie nerek o niejasnej genezie, instrumentalne metody badań pomogą zidentyfikować ogniskowy proces patologiczny w nerkach (kamienie, guz, ropień, ognisko gruźlicy itp.).

Najważniejsze w diagnostyce przewlekłej choroby nerek są metody laboratoryjne. Najbardziej pouczająca i prosta do wykonania jest względna gęstość moczu i poziom kreatyniny we krwi.

Gęstość względna moczu w próbce według Zimnitsky'ego wynosi od 1,010 do 1,025 g / l przy przyjmowaniu płynu 1,5-2,0 litrów na dobę.

Wartość gęstości względnej moczu 1,020 g / l i więcej wskazuje na zachowanie uprzednio całkowitej zaburzonej koncentracji nerek.

W ciężkim CRF względna gęstość moczu spada do 1,004-1,011 g / l, nawet jeśli dzienna ilość moczu wynosi ml. W przypadku daleko bardziej zaawansowanego procesu gęstość względna moczu pozostaje stała w granicach 1003–1 1005 g / l.

Zmniejszenie gęstości względnej moczu jest związane ze zmniejszeniem wydalania mocznika do 1-2 g dziennie (na dzień) i kreatyniny do 0,12-0,24 g (z szybkością 1-2 g dziennie).

Należy wziąć pod uwagę, że obecność cukru i białka może zwiększyć jego gęstość: każdy 1 g cukru - o 0,004 g / l i 3 g białka na 1 l - o 0,001 g / l.

Wysoko informacyjnymi wskaźnikami zdolności funkcjonalnej nerek są zawartość kreatyniny w surowicy i wartość współczynnika filtracji kłębuszkowej. Ponieważ poziom kreatyniny w surowicy krwi zależy w niewielkim stopniu od charakteru odżywiania, katabolizmu białek i wysiłku fizycznego, jego zawartość we krwi niezawodnie odzwierciedla funkcję azotową nerek.

Zwykle stężenie kreatyniny w surowicy wynosi mcmol / l dla mężczyzn imkmol / l dla kobiet. Ponieważ kreatynina jest wydzielana przez nerki przez filtrację w kłębuszkach nerkowych i prawie nie jest ponownie wchłaniana w kanalikach, jej badanie we krwi i moczu jest wykorzystywane do określenia wielkości współczynnika filtracji kłębuszkowej (klirens endogennej kreatyniny).

Definicję endogennego klirensu kreatyniny przeprowadza się za pomocą 24-godzinnego zbierania moczu lub 2-godzinnego okresu po obciążeniu wodą (ml) na tle diurezy 1,5-2,5 ml / min. W tych warunkach klirens kreatyniny najbardziej niezawodnie odzwierciedla wielkość filtracji kłębuszkowej. Normalna szybkość przesączania kłębuszkowego wynosi ml / min. Klirens kreatyniny oblicza się według wzoru:

Pierwsze objawy choroby

Powstaje w wyniku niezdolności nerek do wykonywania funkcji homeostatycznych z powodu postępu procesów patologicznych we wszystkich strukturalnych i funkcjonalnych elementach nerek, które naruszają procesy filtracji, reabsorpcji, wydzielania i metabolizmu.

W etiologii przewlekłej niewydolności nerek najważniejsze są postępujące choroby zapalne, naczyniowe i metaboliczne: przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty układowy i twardzina skóry, wielotorbielowatość nerek, hipoplazja nerek, wodonercze, amyloidoza, guzy nerek, choroba nadciśnieniowa, amyloidoza, guzy nerek, choroba nadciśnieniowa, itd.

W patogenezie przewlekłej choroby nerek ważnym miejscem jest rozwój strukturalnej, metabolicznej i funkcjonalnej niższości nefronów w wyniku progresji fibroplastycznych, zmian w nich stwardniałych, spustoszenia i zaniku niektórych oraz kompensacyjnego przerostu innych nefronów. Z kolei kompensacyjny przerost funkcjonujących nefronów przyczynia się do ich szybszego zużycia i progresji CKD. Makroskopowo nerki są zmniejszone i skurczone.

W przebiegu klinicznym przewlekłej choroby nerek istnieje kilka etapów:

• 1) początkowy (ukryty),
• 2) wielomocz,
• 3) normalizacja diurezy i rozwój skąpomoczu,
• 4) terminal (bezmocz), któremu towarzyszy rozwój bezmoczu i prowadzący do śmierci.

Podczas przewlekłej choroby nerek E. M. Tareev identyfikuje dwa etapy: 1) wyrównawczy i 2) końcowy (mocznicowy) i S. I. Ryabowa - trzy etapy:

• 1) utajony (fosforan kreatyny, krew KrF poniżej 180 μmol / l),
• 2) azotemiczny (KrF wynosi 190-710 µmol / l),
• 3) mocznica (CrF większa niż 720 µmol / l).

Początkowe objawy kliniczne PChN występują, gdy liczba funkcjonujących nefronów (PFN) spada do 50–30% ich początkowej liczby. Wyraźne oznaki przewlekłej choroby nerek rozwijają się z jeszcze większym spadkiem (25–10% początkowego poziomu). Końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek w postaci mocznicy występuje, gdy PFN zmniejsza się, a filtracja kłębuszkowa nerek wynosi poniżej 10% normy.

Klinika przewlekłej niewydolności nerek jest znacznie bardziej zróżnicowana niż ostra niewydolność nerek.

Jednak głównymi objawami CRF są azotemia (opóźnienie we krwi i tkankach mocznika, kreatyny, kreatyniny, kwasu moczowego, aminokwasów, dipeptydów, oligopeptydów, zwłaszcza cząsteczek o średniej wadze, polipeptydów, guanidyn, poliamin, pochodnych puryn, PAM, hormonów, amoniaku).

Zatrucie organizmu powoduje anoreksję (brak apetytu), niestrawność (nudności, wymioty, biegunka), utratę masy ciała (z powodu aktywacji procesów katabolicznych), świąd, ból głowy, encefalopatię, postępujące osłabienie, apatię, zaburzenia krążenia, układ oddechowy detoksykacja.

Występuje ciężkie zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, zapalenie stawów (z powodu nagromadzenia czynników flogogenicznych), niedokrwistość (z powodu niedoboru erytropoetyny i przyspieszenie erytrocytów), hiperkaliemia, hiponatremia, hipokalcemia. Wszystko to prowadzi do pojawienia się i progresji napadów i śpiączki azotemicznej.