Kiedy usłyszysz zwrot „zakażenie dróg moczowych w czasie ciąży” (UTI), najprawdopodobniej wyobrażasz sobie infekcję pęcherza moczowego i towarzyszące jej objawy, takie jak częste nagłe oddawanie moczu i użądlenie podczas opróżniania pęcherza. Rzeczywiście, ten stan, zwany zapaleniem pęcherza, jest dość powszechny wśród aktywnych seksualnie kobiet w wieku od 18 do 45 lat. Nie jest to jednak cała lista infekcji układu moczowego!

W rzeczywistości infekcja może rozwinąć się w każdej części dróg moczowych, która zaczyna się w nerkach, gdzie produkowany jest mocz, kontynuuje z rurkami, zwanymi moczowodów, przez które mocz spływa do pęcherza moczowego i kończy się cewką moczową - krótką rurką, która zabiera mocz granice ciała.

ZUM są zwykle powodowane przez bakterie sprowadzane ze skóry, z pochwy lub odbytnicy, które przemieszczają się przez cewkę moczową na całą długość dróg moczowych. Często bakterie zatrzymują się w pęcherzu i rozmnażają się tam, powodując stan zapalny (zapalenie pęcherza) i powodując objawy, które są znane prawie wszystkim.

Ale bakterie mogą unosić się wyżej od pęcherza, aż do moczowodów, co prowadzi do zakażenia jednej lub obu nerek. Infekcja nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) jest najczęstszym poważnym powikłaniem ciąży. Taka infekcja może rozprzestrzenić się w całym układzie krążenia i stać się zagrożeniem dla życia przyszłej matki.

Zakażenie nerek może mieć również poważne konsekwencje dla dziecka. Zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu, posiadania małego dziecka, a także zwiększa ryzyko porodu martwego i śmierci noworodka.

Zdarza się również, że w obecności zakażeń układu moczowego w czasie ciąży, czyli w obecności bakterii w analizie moczu, kobieta nie zauważa absolutnie żadnych objawów. Ten stan jest znany jako „bezobjawowa bakteriuria”. Gdy nie jesteś w ciąży, choroba ta zwykle nie powoduje problemów i często znika sama. Jednak w czasie ciąży niewykryte i nieleczone bezobjawowe bakteriurie znacznie zwiększają ryzyko rozwoju zakażenia nerek i związanego z tym porodu przedwczesnego, a także mogą powodować, że kobieta ma niską masę urodzeniową. Z tych powodów kobieta w ciąży musi oddać mocz do analizy przed każdą wizytą u lekarza.

Sama ciąża znacznie zwiększa ryzyko infekcji nerek. I oto dlaczego: wyższy poziom hormonu progesteronu zmniejsza napięcie mięśniowe moczowodów (kanalików między nerkami a pęcherzem), co prowadzi do ich ekspansji i spowolnienia przepływu moczu. Ponadto powiększająca się macica może uciskać moczowody, co utrudnia przepływ moczu. Twój pęcherz traci również ton w czasie ciąży. Dlatego całkowite opróżnienie pęcherza staje się trudne, a sam pęcherz staje się bardziej podatny na refluks, stan, w którym pewna ilość moczu jest wrzucana z powrotem do nerek.

Efektem tych zmian jest to, że przejście moczu przez drogi moczowe zajmuje więcej czasu, dając tym samym bakteriom więcej czasu na rozmnażanie i rozwój nerek. Ponadto podczas ciąży mocz staje się mniej kwaśny i zawiera glukozę, a to stwarza najkorzystniejsze warunki dla rozwoju bakterii.

Objawy zakażenia dróg moczowych

Objawy wszystkich zakażeń układu moczowego w czasie ciąży są prawie takie same, więc podajemy najczęstsze objawy zapalenia pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego). Najczęstsze objawy procesów zapalnych w pęcherzu są następujące:

• dyskomfort, pieczenie lub ból podczas oddawania moczu i stosunku płciowego (nie zawsze);
• ból w okolicy miednicy lub podbrzusza (najczęściej - tuż nad kością łonową);
• nieodparta lub częsta potrzeba oddawania moczu, nawet jeśli w pęcherzu moczowym jest bardzo mało moczu.

Może się również okazać, że mocz ma nieprzyjemny zapach lub jest mętny, lub możesz zauważyć w nim ślady krwi. Może wystąpić temperatura podgorączkowa (około 37,2 °), ale najczęściej temperatura pozostaje normalna.

Ponieważ częste nawyki toaletowe są dość powszechne w czasie ciąży, kobieta może nie zauważyć na czas, że ma zapalenie pęcherza, zwłaszcza jeśli objawy zakażenia są łagodne.

Jeśli zauważysz objawy wskazujące na możliwą infekcję nerek, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Objawy zakażenia nerek często pojawiają się całkowicie nagle i zazwyczaj obejmują:

• wysoka gorączka, której towarzyszy gorączka, silne pocenie się lub dreszcze;
• ból pleców w okolicy lędźwiowej;
• ból z boku, w obszarze hipochondrium, który może być zlokalizowany z jednej strony lub z obu stron;
• ból brzucha;
• nudności i wymioty.

Możesz także zauważyć krew lub ropę w moczu, a niektóre objawy zapalenia pęcherza.

Bezobjawowa bakteriuria podczas ciąży

Bezobjawowa bakteriuria u kobiet w ciąży często prowadzi do przedwczesnego porodu i bardzo niskiej masy urodzeniowej noworodka. Jeśli bakteriuria nie jest leczona, prawdopodobieństwo rozwoju zakażenia nerek sięga 40%, jednak przy odpowiednim leczeniu ryzyko gwałtownie spada i wynosi od 1 do 4%.

Aby dowiedzieć się, czy w przewodzie moczowym są bakterie, lekarz przepisze ogólną analizę moczu (OAM), ale w przypadku wykrycia nieprawidłowości konieczne będzie przeprowadzenie analizy moczu metodą Nechyporenko i oddanie moczu w teście Zimnitsky'ego. Ponadto może być konieczne badanie ultrasonograficzne miednicy nerkowej w celu wykrycia nieprawidłowości w ich strukturze i funkcjonowaniu.

Jeśli badanie moczu na obecność bakterii daje pozytywny wynik, zostanie przepisany doustny antybiotyk, który można bezpiecznie przyjmować w czasie ciąży. Pełny przebieg takiego leczenia antybiotykami trwa średnio około tygodnia i, co do zasady, prowadzi do całkowitego wyeliminowania zakażenia.

Po leczeniu infekcji dróg moczowych w czasie ciąży należy powtórzyć testy, aby upewnić się, że infekcja została wyleczona. Jeśli nagle leczenie okaże się nieskuteczne, zostaniesz przydzielony kolejny kurs z użyciem innego antybiotyku. Jeśli bakteriuria utrzymuje się, najprawdopodobniej będzie ci przepisywane stałe stosowanie antybiotyków (w małej dawce) przez cały pozostały okres ciąży.

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży

Jeśli w czasie ciąży wystąpi zakażenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego), zostanie Ci przepisane leczenie podobne do bakteriurii, ale kurs będzie nieco krótszy (zwykle do pięciu dni). Antybiotyki zwykle łagodzą objawy dzień po rozpoczęciu leczenia, ale nadal bardzo ważne jest ukończenie całego kursu, aby całkowicie pozbyć się wszystkich bakterii w drogach moczowych.

Po zakończeniu leczenia (i okresowo w czasie ciąży) zostanie Ci przydzielony test moczu w celu potwierdzenia skuteczności terapii. Jeśli zapalenie pęcherza moczowego nie reaguje na przepisane leczenie lub jeśli wystąpi nawrót choroby, można codziennie podawać (do końca ciąży) małe dawki antybiotyków, aby zapobiec zapaleniu i powikłaniom.

Zakażenie nerek u kobiet w ciąży

W przypadku zakażenia nerek w czasie ciąży pacjentka zostanie hospitalizowana, a pacjent otrzyma dożylną kurację antybiotykową. Ponadto stan zdrowia i stan dziecka będą ściśle monitorowane - lekarze ocenią wiele parametrów, w tym temperaturę, ciśnienie krwi, tętno, oddychanie i codzienną diurezę, tętno dziecka i monitorują wszelkie objawy przedwczesnego porodu.

Długość hospitalizacji różni się w zależności od sytuacji. Jeśli po pierwszym dniu hospitalizacji okaże się, że masz łagodną formę choroby, że przepisane leczenie jest skuteczne i nie ma zagrożenia przedwczesnym porodem, możesz zostać wypisany do domu w celu leczenia ambulatoryjnego antybiotykami doustnymi.

Jeśli masz ciężką postać zakażenia nerek, będziesz musiał zostać w szpitalu w celu dalszego leczenia i obserwacji. Taka hospitalizacja będzie trwała do czasu, gdy będziesz miał normalną temperaturę, która pozostanie taka przez dwa dni, a będziesz miał wszystkie objawy infekcji.

Zapobieganie zakażeniom dróg moczowych

Aby zapobiec zakażeniom dróg moczowych w czasie ciąży, należy przestrzegać następujących wytycznych:

• Pij dużo wody, co najmniej osiem szklanek dziennie;
• Nigdy nie ignoruj ​​chęci do toalety, a podczas oddawania moczu spróbuj opróżnić pęcherz do końca (w tym celu musisz lekko pochylić się do przodu);
• Po wypróżnieniu wytrzyj obszar odbytu od przodu do tyłu - zapobiegnie to przedostawaniu się bakterii z odbytnicy do cewki moczowej;
• Przestrzegaj zasad higieny narządów płciowych, przepłukuj narządy płciowe ciepłą wodą i łagodnym mydłem;
• Oczyść okolice narządów płciowych po oddaniu moczu, a także przed i po stosunku;
• Pij sok żurawinowy lub żurawinowy. Badania pokazują, że sok żurawinowy i borówkowy zmniejsza bakterie i hamuje je w drogach moczowych;
• Unikaj intymnych kobiecych produktów higienicznych (takich jak dezodoranty lub smary) i nie używaj mydła toaletowego nieprzeznaczonego do pomieszczeń intymnych. Takie środki mogą podrażniać cewkę moczową i narządy płciowe, tworząc tym samym wspaniałe podłoże dla bakterii. I całkowicie zrezygnuj z duszy kontrastu, gdy jesteś w ciąży.

Choroby zakaźne nerek w czasie ciąży

Ciąża to nie tylko przyjemne chwile oczekiwania na spotkanie z dzieckiem, ale także całkowita transformacja funkcjonalności wszystkich wewnętrznych systemów i narządów. Ciało kobiety jest mocno obciążone, szczególnie w ostatnim trymestrze. W tym okresie układ odpornościowy ulega zmniejszeniu, w układzie moczowym zachodzą zmiany fizjologiczne i powstają wszystkie warunki powstawania zakażenia w nerkach. W tym artykule omówimy infekcję nerek w czasie ciąży, jej objawy, przyczyny edukacji i metody leczenia.

Przyczyny infekcji

Powstawanie infekcji układu moczowo-płciowego podczas ciąży jest uważane za najpowszechniejsze. Według statystyk 10% kobiet w ciąży cierpi na takie infekcje:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ostre zapalenie pęcherza moczowego;
• bezobjawowa bakteriuria.

Powodem powstawania bakterii w układzie moczowo-płciowym jest anatomiczna struktura struktury żeńskich narządów płciowych. Narządy moczowo-płciowe znajdują się blisko odbytu, co jest dość krótkie, co z kolei ułatwia przenoszenie bakterii przez kanał do nerek i pęcherza. Podczas ciąży układ moczowy:

• zmniejsza zdolność skurczów mięśni różnych działów;
• miednica nerkowa rozszerza się i zwiększa rozmiar;
• moczowody uzyskują wydłużony kształt;
• pąki są przemieszczane;
• ruch moczu zwalnia.

Po informacje! Progesteron jest w stanie rozluźnić mięśnie ciała kobiety w ciąży, powodując zastój moczu i rozmnażanie się bakterii i mikroorganizmów.

Zasadniczo główne zmiany w kobiecym organizmie zachodzą w 12. tygodniu ciąży, co przyczynia się do większego ryzyka zakażenia nerek. Inną przyczyną powstania choroby może być elementarne nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, przewlekłych form chorób i zaburzeń hormonalnych.

Objawy choroby

Wszystkie choroby zakaźne dróg moczowych mają prawie takie same objawy, które objawiają się w:

• ciągłe pragnienie pójścia do toalety, pod warunkiem, że pęcherz jest prawie w połowie pusty;
• napady bólu w dolnej części brzucha i dolnej części pleców;
• uczucie dyskomfortu lub pieczenia w procesie oddawania moczu, stosunku płciowego;
• mocz staje się mętny, może mieć nieprzyjemny zapach lub plamy.

Po informacje! W okresie zakaźnym temperatura podgorączkowa może wzrosnąć do 37,5 ° C, ale najczęściej temperatura pozostaje normalna.

Objawy zakażenia nerek mogą wystąpić zarówno niezauważalnie dla kobiety, jak i nagle przejawiają się, są wyrażane:

• pocenie się, dreszcze;
• gorączka lub nagła gorączka;
• napady nudności i wymiotów;
• silny ból w podbrzuszu, w boku, w podbrzuszu.

Po informacje! Bezobjawowa bakteriuria prowadzi do przedwczesnego porodu dziecka o niskiej wadze. Jeśli choroba zostanie zignorowana, ryzyko zakażenia nerek wzrasta do 40%.

Najczęściej kobieta nie zauważa natychmiast zakażenia, na przykład zapalenia pęcherza, ponieważ ze względu na wzrost płodu zwiększa się oddawanie moczu. Jeśli jednak zauważysz jakiekolwiek zmiany, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą.

Diagnoza zakażenia nerek

Ustalenie diagnozy i recepty na leczenie określa się dopiero po przeprowadzeniu badania laboratoryjnego. Kobiety w ciąży są przepisywane:

• badanie bakteriologiczne moczu;
• analiza moczu według metody nechyporenko;
• analiza moczu;
• pełna morfologia krwi.

Wszystkie testy są wykonywane raz w miesiącu dla każdej kobiety w ciąży, w razie potrzeby lekarz prowadzący może poprosić o dodatkowe poddanie się. Jeśli wstępny raport laboratoryjny potwierdzi obecność choroby, diagnoza instrumentalna jest wyznaczana przy użyciu:

• badanie ultrasonograficzne układu moczowego, nerek i sąsiednich narządów;
• badania radioizotopowe;
• Badanie rentgenowskie;
• tomografia komputerowa.

Po informacje! USG może określić rozmiar, zaburzoną strukturę i zmiany w nerkach.

Najczęściej diagnoza składa się wyłącznie z USG, wynika to z możliwego działania mutagennego sprzętu na płód.

Metody leczenia infekcji nerek w ciąży

Leczenie chorób zakaźnych dróg moczowych u kobiet w ciąży odbywa się wyłącznie w szpitalu pod nadzorem lekarza prowadzącego. Tylko lekarz prowadzący jest w stanie dokonać odpowiedniej oceny, a także obliczyć możliwe ryzyko wpływu leków na organizm kobiety i rozwój płodu. Metoda leczenia zależy od zakażenia, które nastąpiło, analizujemy najczęściej:

• Zapalenie pęcherza moczowego - leczenie odbywa się bez przyjmowania antybiotyków, przepisanych leków chronionych penicyliną lub cefalosporyną, przebieg leczenia trwa dwa tygodnie. Po wyeliminowaniu objawów wykonuje się drugi test moczu.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek - gdy objawy zakażenia u kobiety w ciąży są wyrażone, umieszcza się ją w szpitalu i leczy dożylnymi antybiotykami. W trakcie terapii monitorowany jest ogólny stan kobiety i płodu, co jest konieczne, aby uniknąć przedwczesnego porodu.

Po informacje! Aby uniknąć nawrotów, zaleca się leczenie antybiotykami. Jako lek przepisany Kanefronowi zawiera składniki ziołowe, które mają działanie moczopędne i przeciwzapalne.

Z wyraźnym zaostrzeniem zakażenia nerek w trzecim trymestrze ciąży i obecnością gorączki i zatrucia organizmu, kobieta jest pod nieplanowanym cięciem cesarskim, aby uratować życie i płód.

Zapobieganie chorobom

Główne ryzyko zakażenia podczas ciąży polega na nieodwracalnych procesach i negatywnym wpływie na zdrowie i rozwój płodu. Powikłania infekcji nerek mogą się objawiać:

• niedokrwistość;
• powstawanie stanu przedrzucawkowego;
• powstawanie wstrząsu toksycznego;
• nieregularne ciśnienie krwi;
• niewydolność i zapalenie łożyska;
• brak tlenu dla płodu;
• przedwczesny poród;
• śmierć płodu.

Jako środek zapobiegawczy i aby zachować zdrowie i życie matki i płodu, eksperci zalecają podjęcie następujących środków:

• planowanie ciąży, terminowe badanie i leczenie wszystkich chorób przewlekłych;
• normalizować hormony za pomocą leków;
• przy braku poważnych obrzęków wypić wystarczająco dużo płynu;
• nie ograniczaj się z każdą chęcią oddania moczu;
• w czasie ciąży wyeliminuj podrażnienie;
• przestrzegaj zasad higieny osobistej, noś luźną bieliznę i nie bierz kąpieli;
• być testowane w odpowiednim czasie i zgłaszać obecność podejrzanych objawów;
• w obecności choroby przewlekłej przyjmuj leki ziołowe.

Pamiętaj, że każda infekcja układu moczowo-płciowego podczas ciąży ma wiele cech i wskazań. Zarejestruj się w przychodni przedporodowej na czas, wykonaj niezbędne testy, a co najważniejsze, zawsze zgłaszaj wszelkie objawy lub zdarzenia powodujące dyskomfort. Pamiętaj, że terminowe leczenie jest gwarancją zdrowia nie tylko dla kobiety w ciąży, ale także dla przyszłego dziecka.

Nerka podczas ciąży

Ciąża to wspaniały stan, długo oczekiwany dla wielu, ale w tym stanie ciało kobiety pracuje dla dwóch i dla dwóch osób. Aby zapewnić optymalny metabolizm, przepływ krwi i odżywianie w kompleksie płodowo-łożyskowym, wiele systemów działa w trybie intensywnym. Dzisiaj porozmawiamy o tym, czego doświadczają zdrowe nerki w czasie ciąży i jakie są cechy ciąży na tle niektórych chorób nerek.

Nerki zazwyczaj spełniają funkcję filtrowania krwi i tworzenia moczu. W czasie ciąży obciążenie nerek wzrasta o 1,5-2 razy, wraz ze wzrostem objętości krążącego osocza. Objętość krwi staje się odpowiednio większa, aby filtrować większą objętość.

Objętość tkanki nerkowej wzrasta o około 30%, miednica nerkowa zwiększa się, co jest czasem mylone ze znakiem patologii podczas badania USG. Zwiększenie grubości warstw nerkowych, zwiększenie pojemności układu miedniczek nerkowych jest normalne, zwłaszcza bliżej trzeciego trymestru, gdy aktywność przepływu krwi w kompleksie łożyskowym wzrasta.

Zmiany stanu i aktywności funkcjonalnej moczowodów są związane z działaniem progesteronu. Hormon ciążowy zmiękcza struktury włókniste ściany moczowodu i rozluźnia zwieracze mięśni. W rezultacie moczowody stają się szersze, regulują proces jednostronnego ruchu moczu gorzej (w kierunku pęcherza moczowego i cewki moczowej). 80% ciężarnych rozwija hydroureter (tj. Ekspansję moczowodu), w przeważającej większości przypadków po prawej stronie. Wynika to z cech i różnic w dopływie krwi do prawej i lewej nerki, a także ciśnienia w ciąży macicy.

Pojemność miedniczki nerkowej może wzrosnąć do 200 ml, w porównaniu z 10-15 ml w stanie normalnym, jest to bardzo znacząca ekspansja. W miednicy mocz może się stagnować i powstają warunki do rozwoju zakażenia.

W połączeniu z fizjologicznym zmniejszeniem odporności u kobiet w ciąży ryzyko rozwoju chorób zapalnych nerek jest znacznie zwiększone. Może to być zarówno zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (do 20 tygodni), które istniało przed zajściem w ciążę, jak i rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego (rozwija się po 20 tygodniach), to znaczy bezpośrednio związane z tą ciążą.

Na pęcherz podczas ciąży wpływa również progesteron. Z jednej strony jego ściany tymczasowo zmniejszają elastyczność dzięki działaniu progesteronu, dlatego pojemność pęcherza wzrasta, az drugiej pęcherz jest pod presją rosnącej macicy. Im dłuższy okres ciąży, tym silniejszy jest kompresję pęcherza przez macicę, jej pojemność zmniejsza się. Mała pojemność pęcherza prowadzi do częstego oddawania moczu. Ale kobiety w ciąży często odwiedzają toaletę są tylko dobre. Przy długim braku zdolności do oddawania moczu, mocz może być wyrzucony z pęcherza moczowego do moczowodów, a stamtąd z powrotem do miednicy nerkowej. Nazywa się to refluksem i jest charakterystycznym powikłaniem dla kobiet w ciąży z nerek.

Refluks to niebezpieczne zakażenie i rozwój lub zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Charakterystyczne dolegliwości nerek w czasie ciąży

- częstomocz (częste oddawanie moczu więcej niż 7 razy dziennie)
- nokturia (oddawanie moczu w nocy, więcej niż 2 razy na noc)

Chociaż te warunki mogą powodować dyskomfort, są one fizjologicznie uwarunkowane i bezpieczne.

Inne dolegliwości (ból i ból podczas oddawania moczu, ból pleców, gorączka itp.) Wskazują na stan patologiczny, który wymaga diagnozy i leczenia.

Jak widać, nawet normalna ciąża znacznie zmienia anatomię i fizjologię nerek i dróg moczowych. Następnie przyjrzymy się, jak postępuje ciąża na tle różnych patologii nerek.

Zapalenie nerek i ciąża

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przewlekłą nawracającą chorobą zakaźną zapalną, która wpływa na układ miedniczkowo-nerkowy i jest wywołana przez szereg patogenów (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus i inne). Jeśli objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek przejawiają się do 20 tygodni, wówczas ten stan jest zwykle klasyfikowany jako objaw przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które istniało przed ciążą. Nawet jeśli kobieta nie była wcześniej leczona i nie była obserwowana. Niektóre patogeny są podatne na przedłużony, ukryty przebieg procesu zakaźnego. Dlatego pacjent może nie być świadomy obecności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przed początkiem ciąży i zwiększonego stresu na nerkach.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, objawiające się po raz pierwszy po 20 tygodniach, są uważane za objawy odmiedniczkowego zapalenia ciążowego, to znaczy wywołane przez tę ciążę.

Objawy kliniczne w postaci zwiększonego oddawania moczu, bólu pleców, gorączki i objawów ogólnego zatrucia wymagają wyjaśnienia diagnozy i badania kontrolnego.

Minimalna ilość badań: KLA, OAM i ultrasonografia nerek. W zależności od zaopatrzenia obszaru przez wąskich specjalistów, pacjent jest następnie badany przez terapeuty, urologa i nefrologa, poruszana jest kwestia taktyki leczenia i potrzeby metod chirurgicznych.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

W leczeniu praktycznie każdej choroby podczas ciąży wąski specjalista stoi w obliczu faktu, że wiele leków jest przeciwwskazanych w tym okresie, ale obecnie opracowano oficjalne protokoły regulujące stosowanie niektórych leków.

I. Terapia antybakteryjna.
1. Amoksycylina lub złożone preparaty amoksycyliny z kwasem klawulonowym (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriakson podaje się domięśniowo.
3. Fosfomycyna (monural) jest wytwarzana w proszkach, nakładana raz w środku. Powtarzające się przyjęcie reguluje lekarza.

Terapię antybiotykową przepisuje tylko lekarz. Lekarz, w zależności od nasilenia zmian klinicznych i laboratoryjnych, wieku ciążowego, stanu płodu, indywidualnej tolerancji, wybiera dawkę, czas stosowania, wybór leku i drogę podawania. Również pierwszy jest objawem choroby lub nawrotu.

Ii. Preparaty ziołowe. Stosowane są również preparaty ziołowe, które w leczeniu chorób nerek (zwłaszcza u kobiet w ciąży ze względu na ograniczony zakres zatwierdzonych antybiotyków) są stosowane na równi z lekami przeciwbakteryjnymi.
- Kanefron 2 tabletki 3 razy dziennie.
- Worek filtrujący Brusniver 1 3-4 razy dziennie przez długi czas.
- Zhuravit (lek z żurawiny, który jest antyseptyczny w porównaniu z antybiotykami) jest stosowany w pierwszych trzech dniach choroby, 1 kapsułka 3 razy dziennie, a następnie 1 kapsułka 1 raz dziennie przez długi czas.

Czas stosowania preparatów ziołowych określa lekarz, obserwując dynamikę dobrego samopoczucia i zmiany w badaniach moczu i krwi.

Implikacje dla matki:

1. Pogorszenie ciężkości odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli przed ciążą odmiedniczkowe zapalenie nerek było ukryte (ukryte), a pacjent nie wiedział o tym, lub zaostrzenia były rzadkie, to w czasie ciąży (biorąc pod uwagę wszystkie czynniki predysponujące) zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek objawia się w jasnej klinice, trwa dłużej i jest trudniejsze do leczenia, podatne na nawrót.

2. Ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji. Obecność jakiegokolwiek przewlekłego źródła zakażenia w ciele kobiety ciężarnej to ryzyko posocznicy położniczej. W tej kwestii odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest wyjątkiem, ponadto flora dróg moczowych jest bardzo aktywna, a rokowanie jest bardzo słabe, gdy infekcja rozprzestrzenia się.

3. Rozwój stanu przedrzucawkowego. Przy istniejącej patologii nerek rozwój stanu przedrzucawkowego (wzrost ciśnienia krwi + obrzęk + białko w moczu) występuje wcześniej i szybciej, dlatego zapobieganie temu stanowi powinno być przeprowadzane od wczesnej daty.

4. Niedokrwistość matki. Niedokrwistość prawie zawsze rozwija się u kobiet w ciąży, jest to stan wieloczynnikowy. Ale obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zwiększa ryzyko rozwoju niedokrwistości o umiarkowanym nasileniu i ciężkiej postaci.

5. Przedwczesne oderwanie łożyska. Przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska (PONRP) jest groźnym i nie zawsze przewidywalnym stanem. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zwiększa ryzyko PONRP z powodu obecności przewlekłego zaostrzenia zakaźnego, zwiększonego zespołu obrzęku, rozwoju nadciśnienia tętniczego.

6. Anomalie pracy. Podobnie jak w przypadku każdego przewlekłego procesu zakaźnego, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wyczerpuje ciało matki, w którym to przypadku wzrasta ryzyko osłabienia aktywności zawodowej (pierwotnej lub wtórnej).

7. Zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego. Powód jest taki sam jak w poprzednim akapicie. Niewystarczające skurcze macicy po porodzie prowadzą do rozwoju poporodowego krwawienia hipotonicznego.

Konsekwencje dla płodu:

1. Rozwój przewlekłej niewydolności łożyska. Przewlekłe zapalenie niemal każdej lokalizacji może prowadzić do zaburzeń w maciczno-łożyskowym przepływie krwi i prowadzić do powstania przewlekłej niewydolności łożyska, przedwczesnego starzenia się łożyska. Na tle przewlekłej niewydolności łożyska nie ma dostatecznej podaży tlenu i składników odżywczych dla płodu. W rezultacie dzieci rodzą się zazwyczaj o niskiej wadze, z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego.

2. Infekcja wewnątrzmaciczna płodu. Przewlekły proces infekcji, zwłaszcza przy częstych nawrotach zapalenia, zagraża rozprzestrzenianiu się infekcji na płód.

Kłębuszkowe zapalenie nerek i ciąża

Zapalenie kłębuszków nerkowych jest chorobą nerek, która ma charakter immunozapalny i dotyczy głównie kłębuszków nerkowych, to znaczy tych struktur nerek, które są odpowiedzialne za bezpośrednią filtrację osocza i powstawanie moczu. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych w czasie ciąży jest rzadkie, ale mimo to występuje.

Ciąża w momencie rozpoznania ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest przeciwwskazana.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych obejmuje leczenie hormonami glukokortykoidowymi (które mogą być dopuszczalne w czasie ciąży, wszystko zależy od dawki) i cytostatykami (leki, które wpływają na proliferację komórek, które są absolutnie przeciwwskazane w ciąży, ponieważ powodują deformacje i śmierć płodu). Bez leczenia szybko dojdzie do ostrej niewydolności nerek i śpiączki mocznicowej, rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne, a przy stosunkowo korzystnym wyniku (resuscytacja, wycofanie z ostrej niewydolności nerek) w większości przypadków powstaje przewlekła niewydolność nerek, czasami z dializą.

Po ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych ciążę zaleca się nie wcześniej niż za 3–5 lat.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych może być konsekwencją ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych i rozwijać się głównie w postaci przewlekłej. Występuje znacznie częściej niż ostro.

Ciąża na tle przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest taką rzadkością, około 0,2% całości. W sekcji „Przeciwwskazania do ciąży” wymieniliśmy specjalne sytuacje wskazujące na aborcję, ale większość kobiet w ciąży z tą chorobą otrzymuje rekompensatę. W przypadku niedostatecznej pracy nerek, zasady azotowe gromadzą się we krwi, ich nadmiar wpływa na funkcje wielu układów (trawienie, aktywność mózgu itp.), W tym zakłóca i hamuje owulację. Dlatego kobiety z nieleczoną patologią nerek, której już towarzyszy niewydolność nerek, z reguły nie mogą zajść w ciążę.

Podczas badania pacjenta z zapaleniem kłębuszków nerkowych, który planuje ciążę lub zgłosił się na rejestrację, konieczne jest określenie grupy ryzyka.

1 stopień ryzyka (minimalny), powikłania w tej grupie stanowią do 20%. Należą do nich pacjenci z przewlekłym utajonym i ogniskowym zapaleniem kłębuszków nerkowych.
2 stopnie ryzyka (ciężkie), częstość powikłań okołoporodowych, aż do śmierci matki i płodu wynosi od 20 do 50%. Obejmuje to pacjentów z nerczycową postacią przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.
3 stopień ryzyka (maksimum), częstość powikłań powyżej 50%, wysoka śmiertelność okołoporodowa i matczyna. Należą do nich kobiety w ciąży z nadciśnieniem tętniczym i mieszanymi postaciami przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, obecność azotemii, zaostrzenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w tym momencie oraz pacjenci z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Jako takie nie rozpoczyna się leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych w czasie ciąży. Podstawowe zasady postępowania z takimi pacjentami na etapie ambulatoryjnym to regularna zaawansowana diagnostyka. Takie kobiety w ciąży powinny oceniać ogólną analizę moczu na każdą frekwencję, wykonywać hodowlę moczu na florze i wrażliwość na antybiotyki i ultradźwięki nerek, obserwować wskaźniki biochemicznych badań krwi (kreatynina, mocznik) w miarę upływu czasu, jeśli to możliwe, pacjent powinien zostać skonsultowany przez nefrologa.

W profilaktyce zakażenia dróg moczowych można stosować preparaty ziołowe wymienione w punkcie dotyczącym leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży.

Konieczna jest kontrola i korekta liczb ciśnienia krwi. W tym celu konieczne jest zmierzenie ciśnienia krwi przy każdej frekwencji i przeszkolenie pacjenta w samokontroli (co najmniej 1 raz dziennie). W leczeniu stosuje się te same leki, co w leczeniu ciążowego nadciśnienia tętniczego (patrz artykuł „Ból głowy w ciąży”).

Korektę niedokrwistości przeprowadza się preparatami żelaza w zwykłych dawkach (patrz artykuł „Anemia u kobiet w ciąży”).

W celu korekcji przepływu krwi macicy i łożyska oraz zapobiegania niewydolności łożyska curantil stosuje się w dawkach od 25 do 150 mg na dobę. Dawki, częstotliwość leczenia i czas trwania leczenia określa lekarz prowadzący.

Jeśli pacjent na stałe otrzymuje leki z hormonami glikokortykosteroidowymi (prednizon, metipred), wówczas ich całkowite anulowanie w czasie ciąży nie jest wymagane, możliwe jest dostosowanie dawki leku. Aby rozwiązać problem dostosowania dawki lub zastąpienia leku pacjenta, badany jest wspólnie przez ginekologa-położnika i nefrologa (terapeuta).

Implikacje dla matki:

1. Postęp choroby podstawowej,
2. spontaniczna aborcja,
3. poród przedwczesny,
4. przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska,
5. rozwój umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości.

Warunki wymienione w paragrafach 2-4 mogą być spowodowane wzrostem uogólnionego obrzęku, ostrymi wahaniami liczby ciśnień krwi i wzrostem niewydolności nerek.

Konsekwencje dla płodu:

1., jak również w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, rozwój niewydolności łożyska jest typowy, ze wszystkimi następstwami,
2. przedporodowa śmierć płodu,
3. toksyczne działanie leków na płód.

Kamica moczowa i ciąża

Kamica moczowa jest chorobą nerek, która charakteryzuje się tworzeniem kamieni o różnych rozmiarach i różnych składach (kamienie moczanowe, fosforanowe lub szczawianowe).

W zależności od wielkości kamieni powodują różne efekty. Duże nie mogą przenosić się do moczowodu, a tym samym wspierać proces zapalny w miednicy nerkowej. i małe kamienie mogą zacząć poruszać się wzdłuż moczowodów i powodować specyficzny zespół bólowy zwany kolką nerkową. Oba te warunki są niekorzystne dla kobiety w ciąży.

Efekty procesu zapalnego są podobne do skutków przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Kolka nerkowa jest nagłym przypadkiem, w którym to przypadku konieczna jest konsultacja z urologiem. jeśli kolka nie zostanie przycięta w klinice lub na izbie przyjęć, wskazana jest hospitalizacja w oddziale urologii. U kobiet w ciąży kolka nerkowa zwykle ma miejsce po prawej stronie, co wynika z typowej lokalizacji macicy.

Konsekwencje dla matki i płodu:

1. Hipertonium macicy. Ból odczuwany przez ciężarną kobietę z kolką nerkową można czasami porównać do skurczów (intensywność bólu zależy od wielkości kamienia). Zespół bólowy może wywołać wzrost napięcia macicy, stwarzając zagrożenie przerwania i przedwczesnego porodu.

2. Ostre wahania ciśnienia krwi. Kamień narusza urodynamikę, mocz nie jest prawidłowo wydalany, stymulowane są struktury nerek, które wytwarzają specjalne substancje, które wpływają na napięcie naczyń (renina, angiotensyna), co często prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi może powodować różne konsekwencje: przełom nadciśnieniowy, omdlenia, przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska i inne.
Dlatego ból nie może być tolerowany, musisz natychmiast skontaktować się z ekspertami.

Leczenie:

1. Terapia pozycyjna. Pozycja łokcia pomoże nieznacznie poprawić odpływ z nerek i złagodzić stan

2. Środki przeciwskurczowe. Ale domięśniowo raz na tydzień lub papawerynę lub weź tabletki. W domu można przyjmować nie więcej niż 2 tabletki przeciwskurczowe, konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, istnieje ryzyko obniżenia ciśnienia krwi i callpas. jeśli ból nie zostanie przycięty przez pół godziny, należy wezwać brygadę SMP.
Baralgin 5ml jest wstrzykiwany domięśniowo tylko przez lekarza (lekarza pogotowia ratunkowego lub w szpitalu), jego stosowanie jest dozwolone tylko w drugim trymestrze ciąży.

3. Terapia hemostatyczna. Jeśli kamienie uszkadzają wewnętrzną ścianę moczowodu, krew pojawia się w moczu. w tym przypadku zastosowanie leków hemostatycznych. Traneksam, dikynon, kwas aminokapronowy są lekami z wyboru, są one najczęściej stosowane. Droga podania (dożylnie, domięśniowo lub w tabletkach) i możliwość stosowania u tej kobiety jest określana tylko przez lekarza.

Nie można przepisać tych leków samodzielnie. Istnieje ryzyko nadmiernego krzepnięcia krwi i pogorszenia przepływu krwi w nerkach i łożysku.

4. Leczenie chirurgiczne. Z ciężką stagnacją moczu w nałożeniu nefrostomii przez miednicę nerkową. Jest to cienka rurka wprowadzana do miednicy nerkowej, przez którą przepływa mocz. Należy codziennie dbać o nefrostomię, monitorować kolor moczu i temperaturę ciała. nefrostomia może być stosowana przez kilka dni lub długo przed porodem.

Preferowana jest niezależna praca z nefrostomią, co zmniejsza ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji.

Nieprawidłowości nerek i ciąży

Wrodzone wady nerek nie są tak rzadkie, jak mogłoby się wydawać. Najczęściej występują anomalie lokalizacji, na przykład pominięcie jednej lub obu nerek (nefroptoza) lub niepełne odwrócenie nerek. Czasami występują anomalie ilościowe, pojedyncza wrodzona nerka, podwojenie nerki lub tylko miednica nerkowa.

Anomalie samych nerek NIE są przeciwwskazaniem do ciąży, jeśli nie towarzyszą im zaburzenia czynności nerek.

U kobiet z zaburzeniami czynności nerek wskaźniki laboratoryjnej analizy moczu i biochemicznych badań krwi (kreatyniny, mocznika) są zawsze ściśle monitorowane, a badanie USG nerek wykonuje się na etapie planowania ciąży i podczas ciąży zgodnie ze wskazaniami.

Ciąża z przeszczepioną (przeszczepioną nerką)

Nauka w medycynie posunęła się tak daleko, że kobiety, które otrzymały szansę na nowe życie od przeszczepienia nerki dawcy, mają teraz szansę zostać matką.

Kryteria dopuszczalności ciąży u pacjentów z przeszczepioną nerką:

- co najmniej 1 rok po przeszczepie,
- stabilna czynność nerek z kreatyniną poniżej 200 µmol / l,
- brak odrzucenia przeszczepu w ciągu 3 do 5 lat,
- wyrównane nadciśnienie tętnicze (BP nie wyższe niż 140/90 mm Hg u pacjentów otrzymujących leki),
- USG nerek bez oznak patologii zapalnej,
- dzienne wydalanie białka wynosi nie więcej niż 0,5 grama dziennie,
- dawkowanie leków. Powinien istnieć wyrównany stan pacjenta w dawkach prednizolonu do 15 mg na dobę, azatiopryny do 2 mg / kg / dobę, cyklosporyny do 4 mg / kg / dobę.

Cechy ciąży po przeszczepie nerki

- Ciąża musi odbywać się pod nadzorem ginekologa-położnika i nefrologa. Pożądane jest, aby nefrolog był szkolony w specjalności terapii immunosupresyjnej.

W przypadku podejrzenia reakcji odrzucenia przeszczepu wskazana jest konsultacja z transplantologiem i urologiem. Reakcja odrzucenia jest najbardziej niebezpieczną komplikacją ciąży dla matki.

- Zmiana leków przyjmowanych na leki, które są zgodne z ciążą na 3 miesiące przed planowanym poczęciem. Należą do nich leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklosporyna, takrolimus, mayortik i inne), hormony glukokortykoidowe (prednizon, metipred) i leki przeciwnadciśnieniowe

Możliwe konsekwencje dla płodu: przedwczesny poród, przewlekła niewydolność łożyska z narodzinami dzieci o niskiej masie urodzeniowej, toksyczne działanie leków.

Przeciwwskazania do ciąży ciążowej (wskazania dotyczące jakiejkolwiek patologii nerek są wymienione tutaj):

1. Stany rozwinięte z pojedynczą nerką (wrodzoną lub po nefrektomii). Sama jedyna nerka nie jest wskazaniem do aborcji, jeśli nerka jest zdrowa.
- Pojedyncza nerka zapalenia nerek. Wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek prognozy na życie matki stają się groźne iw tym przypadku rozważana jest kwestia aborcji.
- Gruźlica jedynej nerki.
- Wodonercze jedynej nerki. Wodonercze jest przedłużeniem układu miseczka - miednica, trudnościami w wydalaniu moczu, a następnie zanikiem tkanki nerkowej.
- Jedyna nerka w przypadku nadciśnienia tętniczego.
- Jedyna nerka z rozwojem azotemii. Azotemia to nagromadzenie we krwi substancji, które muszą być wydalane przez nerki powyżej pewnego poziomu. Są one określane przez wykonanie biochemicznego badania krwi (kreatyniny, mocznika).

2. Niewydolność nerek o dowolnej etiologii. W momencie poczęcia kreatynina nie powinna przekraczać 200 µmol / l (w tempie 55–97 µmol / l). Wzrost niewydolności nerek na dowolnym etapie ciąży jest uważany za wskazówkę do aborcji lub wczesnego porodu.

3. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych.

4. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych.
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z powstawaniem zespołu nerczycowego (wydalanie z moczem dużych ilości białka).
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z powstawaniem nadciśnienia tętniczego, które nie podlega terapii farmakologicznej. Adekwatność leczenia przeciwnadciśnieniowego ocenia zespół lekarzy z udziałem farmakologa klinicznego.
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z powstawaniem niewydolności nerek i wzrostem poziomu kreatyniny powyżej 200 μmol / l.

Wiele chorób matki z należytą uwagą i właściwym podejściem może rodzić i rodzić dziecko. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, zadawaj pytania i nie stosuj samoleczenia. Zadbaj o siebie i bądź zdrowy!

Zakażenia układu moczowego w czasie ciąży - dlaczego tak często trzeba zdać badanie moczu?

Kobiety w ciąży często pogarszają istniejące choroby zakaźne lub pojawiają się nowe. Przyczyny zakażenia układu moczowego w czasie ciąży są związane z cechami hormonalnymi, zmianami anatomicznymi i restrukturyzacją ciała, mającymi na celu noszenie płodu. Lecz ich leczenie jest obowiązkowe, a ignorowanie może prowadzić do komplikacji.

Cechy dróg moczowych u kobiet w ciąży

Zakaźne zmiany w drogach moczowych są częstym towarzyszącym powikłaniem ciąży. Może występować jako bezobjawowe pojawienie się flory bakteryjnej w badaniach moczu lub z objawami klinicznymi zapalenia pęcherza moczowego. Częstość występowania zależy od obecności patologii pęcherza moczowego lub cewki moczowej przed poczęciem, a także od istniejących kamieni nerkowych lub innych stanów patologicznych.

Progesteron nie tylko zmniejsza napięcie mięśniówki macicy, ale także wpływa na resztę mięśni gładkich. Przejawia się to:

• rozszerzenie układu miedniczek nerkowych;
• spadek tonu moczowodów;
• lekkie rozluźnienie zwieracza pęcherza.

Zmiany te prowadzą do opóźnionego przepływu moczu z nerek. Pęcherz nie jest całkowicie opróżniony. Zmniejszony ton i obecność resztkowego moczu sprzyja powrotowi zwrotnemu do moczowodów. Powoduje to, że patogeny wchodzą do nerek w sposób rosnący.

Powiększona miednica nerkowa prowadzi do rozwoju fizjologicznego wodonercza kobiet ciężarnych, jako dodatkowego czynnika chorób zakaźnych.

Zmiany zachodzą w chemicznych właściwościach moczu. Jego pH wzrasta, stężenie estrogenu wzrasta. Fakt, że kobiety mają tendencję do zwiększania poziomu cukru we krwi lub cukrzycy ciążowej, jest czynnikiem prowokującym do rozmnażania drobnoustrojów.

Zmiany w składzie mikroflory pochwy, zmniejszenie lokalnej ochrony immunologicznej prowadzi do aktywacji zakażenia oportunistycznego w drogach rodnych. Patogeny mogą łatwo przenikać do cewki moczowej i dalej wznosić się, rozprzestrzeniając się na pęcherz i nerki.

Główne patogeny

Zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek o charakterze niezakaźnym rzadko rozwijają się u kobiet w ciąży. Choroby zakaźne rozwijają się na tle aktywacji warunkowo patogennej mikroflory. Najczęstszymi przyczynami są następujące patogeny:

• E. coli;
• Klebsiella;
• gronkowiec;
• paciorkowce;
• enterokoki;
• protei.

Czynniki wywołujące zakażenia przenoszone drogą płciową mogą powodować zmiany w drogach moczowych:

W rzadkich przypadkach patogenami są mycobacterium tuberculosis lub jasna treponema.

Mechanizm rozwoju patologii i powikłań ciąży

Infekcja rozprzestrzenia się na kilka sposobów:

• wstępujący;
• w dół;
• krwiotwórczy;
• limfogenny;
• kontakt.

Najczęściej u kobiet w ciąży wykonuje się infekcję wstępującą. Patogeny wnikają do cewki moczowej z pochwy. Wynika to z ich bliskości, a także z cech anatomicznych cewki moczowej, która u kobiet jest krótka i szeroka.

Błona śluzowa pęcherza skutecznie przeciwdziała rozwojowi stanu zapalnego, ale podczas ciąży zwiększa się wpływ dodatkowych czynników ryzyka:

• immunosupresja;
• hipowitaminoza;
• przepracowanie;
• zmiany hormonalne;
• hipotermia;
• rozwiązłość;
• brak higieny osobistej;
• anomalie anatomiczne;
• interwencje chirurgiczne i manipulacje.

Jeśli kobieta przed zajściem w ciążę miała przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, w większości przypadków w okresie ciąży pogorszy się. Wraz ze wzrostem okresu ciąży wzrasta również ryzyko. Kompresja mechaniczna macicy pęcherza moczowego i moczowodów zakłóca normalny przepływ moczu. Dlatego zapalenie pęcherza może nabrać nawrotu.

Każda infekcja w organizmie zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań ciążowych. Po zakażeniu dolnych dróg moczowych patogeny łatwo przenikają wyżej. Wynika to z naturalnego braku odporności substancji mózgowej nerek na czynniki mikrobiologiczne. To środowisko charakteryzuje się stanem nadciśnienia, który zapobiega przenikaniu leukocytów, fagocytów, działanie układu dopełniacza jest ograniczone, co powoduje brak odporności na zakażenie.

Na tle stanu zapalnego dróg moczowych zwiększa się prawdopodobieństwo poronienia samoistnego, porodu przedwczesnego. Ryzyko porodu przedwczesnego wzrasta ze względu na miejscową syntezę prostaglandyn, które są mediatorami zapalenia i zwiększają skurcze macicy.

Zapalenie dróg moczowych może rozwinąć się jako powikłanie okresu poporodowego. Podczas porodu pęcherz jest ściśnięty, jego unerwienie i ukrwienie są zaburzone. Jest to dodatkowy czynnik w zatrzymaniu moczu. W przypadku infekcji przedsionka pochwy, zapalenia pochwy, można wprowadzić patogeny do pęcherza podczas obowiązkowego cewnikowania.

Bezobjawowa bakteriuria

Bezobjawowa bakteriuria jest rejestrowana u 6% kobiet w ciąży, w zależności od statusu społecznego. W tym samym czasie w analizie moczu wykrywana jest duża liczba komórek drobnoustrojów, a kliniczne objawy zapalenia dróg moczowych są nieobecne. Warunek ten jest bezpośrednio związany z aktywnością seksualną: im częściej występuje intymny kontakt, tym większa jest liczba nieprawidłowości w analizie.

Dzięki dokładnemu badaniu tych pacjentów można wykryć kamicę nerkową lub wrodzone wady rozwojowe dróg moczowych.

Oznaki choroby nie pojawiają się. Odchylenia w analizach są najczęściej rejestrowane już w początkowym wieku ciążowym, znacznie rzadziej w późnych okresach. Powikłania ciąży to następujące stany patologiczne:

• niedokrwistość;
• groźba przerwania;
• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność łożyska;
• opóźnienie wzrostu płodu;
• śmierć płodu płodu.

Możliwe jest zmniejszenie ryzyka powikłań ciąży poprzez terminową diagnozę i leczenie.

Metody badań

Obowiązkowa obserwacja kobiet w ciąży pozwala zdiagnozować ten stan w odpowiednim czasie i wybrać metodę leczenia.

Anamneza pomoże zidentyfikować przypadki ostrej infekcji dróg moczowych lub obecności czynników predysponujących. Diagnoza zakażenia dróg moczowych w czasie ciąży obejmuje następujące testy i metody badań:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• mocz według Nechyporenko;
• badanie bakteriologiczne moczu.

Wysiew moczu w celu określenia flory odbywa się przy pierwszym przyjęciu kobiety do konsultacji, jeśli chcesz się zarejestrować. Mocz zebrany zgodnie z zasadami aseptyki w sterylnych pojemnikach, zakupionych w aptece. Do siewu potrzebna jest średnia porcja moczu. Bezobjawową bakteriurię rozpoznaje się, jeśli w dwóch kolejnych uprawach wykryto ponad 100 000 CFU / ml tego samego mikroorganizmu w odstępie 3-7 dni.

Jako badanie przesiewowe stosuje się reakcję z chlorkiem trivinyltetrazoliowym. Ta metoda w 90% przypadków może wykazać obecność prawdziwej bakteriurii.

W celu dogłębnego badania i eliminacji organicznej przyczyny bakteriurii, ultradźwięki nerki z ultrasonografią dopplerowską stosuje się do oceny stanu nerkowego przepływu krwi. Do monitorowania stanu płodu wymagane jest także badanie USG.

Zgodnie ze wskazaniami można wykonać urografię wydalniczą lub przeglądową. Dodatkowo powołany konsultant urologa lub nefrologa.

Kiedy potrzebujesz leczenia?

Jeśli u kobiet w ciąży wykryto prawdziwą bezobjawową bakteriurię, leczenie jest obowiązkowe. Jest to czynnik ryzyka rozwoju pełnego procesu zakaźnego w drogach moczowych, który może wystąpić na każdym etapie ciąży.

Metody leczenia niefarmakologicznego stosuje się w celu zwiększenia przepływu moczu. W tym celu zaleca się stosowanie co najmniej 2 litrów płynu dziennie. Konieczne jest również zakwaszenie moczu napojem. Sok żurawinowy jest dobry do tego. Przydatny wywar z ziół o działaniu moczopędnym. Należą do nich liście borówki, jedwab kukurydziany.

Ale poleganie wyłącznie na leczeniu bez antybiotyków jest niemożliwe. Zasady terapii lekowej są następujące:

1. Leczenie odbywa się za pomocą krótkich kursów antybiotyków.
2. Pojedyncza dawka wysokiej dawki leku podczas ciąży nie jest wystarczająco skuteczna.
3. Lek jest wybierany empirycznie z listy dozwolonych, żaden z nich nie ma przewagi nad innymi.
4. W przypadku wykrycia bakteriurii leczenie jest przepisywane na trzy dni, a następnie konieczne jest comiesięczne monitorowanie bakteriologiczne badania moczu w celu wykrycia nawrotu w czasie.
5. Jeśli bakteriuria zostanie ponownie wykryta, przepisywane jest leczenie podtrzymujące jako pojedynczy antybiotyk wieczorem po posiłku. Ten tryb jest utrzymywany do momentu dostarczenia i przez kolejne dwa tygodnie po nim.
6. Jak leczyć patologię podczas kursu podtrzymującego, decyduje się na podstawie określenia wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.
7. Przebieg leczenia może obejmować krótkie przyjęcia uroseptikov.

Terapia antybakteryjna chorób zakaźnych dróg moczowych odbywa się za pomocą następujących leków:

• Amoksycylina;
• Amoxiclav;
• Cefuroksym;
• Ceftibuten;
• Cefaleksyna;
• Nitrofurantoina.

W leczeniu podtrzymującym amoksycylinę lub cefaleksynę stosuje się jako dzienne spożycie. Dopuszcza się przyjmowanie fosfomycyny raz na 10 dni.

Terminowe leczenie bezobjawowej bakteriurii zmniejsza ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek o 70-80%, a także zmniejsza prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Wraz z rozwojem powikłań ciąży, metoda terapii jest wybierana zgodnie z terminem ciąży.

Skuteczność leczenia ocenia się poprzez prowadzenie kultur bakteryjnych:

• Odzyskiwanie - jeśli w moczu wykryto mniej niż 10 cfu / ml.
• Trwałość - w analizie określa się więcej niż 10 CFU / ml tego samego patogenu.
• Reinfekcja - w Bacopseum wykryto ponad 10 CFU / ml jakiegokolwiek innego mikroorganizmu.

Bakteriuria nie jest wskazaniem do porodu przez cięcie cesarskie. Tylko obecność powikłań położniczych wymaga zmiany taktyki procesu porodowego.

Zapalenie pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego jest jednym z najczęstszych zakaźnych uszkodzeń dróg moczowych u kobiet w ciąży. Klasyfikację można przeprowadzić według różnych oznak patologii.

Przepływ jest ostry i przewlekły. W zależności od lokalizacji i rozpowszechnienia może to być:

Klasyfikacja morfologiczna opiera się na charakterystycznych zmianach w ścianie pęcherza. Zapalenie pęcherza moczowego może być:

• katar;
• krwotoczny;
• wrzodziejący;
• wrzód fibryny;
• gangrenowy;
• inkrustowanie;
• guz;
• śródmiąższowy.

Zakaźne uszkodzenia dróg moczowych mogą rozwinąć się pierwotnie lub wtórnie.

Objawy kliniczne

Podczas ciąży może rozwinąć się ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Objawy zakażenia dróg moczowych ostrym przebiegiem rozwijają się nagle. Pierwszą z nich jest bolesna i częsta potrzeba oddawania moczu. Ból jest ostry, tnący, zlokalizowany w podbrzuszu. Jego intensywność stopniowo wzrasta.

Nieprzyjemne doznania mogą towarzyszyć tylko początkowi oddawania moczu, pojawiają się na całej jego długości lub nieustannie się niepokoją. Bezwzględne pragnienia i ból prowadzą do nietrzymania moczu.

Czasami objawy zapalenia pęcherza moczowego mogą nie być bardzo wyraźne i ustępować same w ciągu 2-3 dni. Ale w większości przypadków wymaga leczenia, które może trwać 1-2 tygodnie. Jeśli czas trwania terapii jest opóźniony, a objawy choroby utrzymują się przez długi czas, wskazuje to na obecność współistniejącej choroby, która pomaga utrzymać stan zapalny.

W przypadku ciężkiej patologii do głównych objawów dodaje się następujące objawy:

• gorączka;
• zmęczenie i słabość;
• oznaki zatrucia;
• oliguria.

Aby ocenić lokalizację zapalenia może być w momencie pojawienia się bólu. Jeśli dotknięta jest szyja pęcherza moczowego, intensywne doznania pojawiają się na samym końcu aktu oddawania moczu. Wynika to z pojawienia się skurczów tenesmusa i konwulsyjnych zwieraczy.

Mocz może stać się mętny w naturze. Czasami dołącza się terminalna krwiomocz. W większości przypadków nie jest widoczny gołym okiem. Pojawienie się krwi w moczu jest związane z uszkodzeniem zapalnej tkanki pęcherza moczowego w szyi i trójkąta Lietho pod koniec oddawania moczu.

W przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego obraz kliniczny nie jest tak jasny. Zależy to od stanu ogólnego, na tle którego wystąpiło zaostrzenie, czynnika etiologicznego i poprzedniego leczenia. W większości przypadków objawy patologii są podobne do ostrego przebiegu, ale mają mniejszą nasilenie. Czasami przewlekłemu zapaleniu pęcherza towarzyszy ciągłe wykrywanie bakterii w moczu, leukocytach, ale słabo wyrażony zespół bólowy.

Ostre zapalenie pęcherza lub zaostrzenie przewlekłego zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w rozprzestrzenianiu się patogenu wstępującego.

Podejścia diagnostyczne

Badanie objawów zapalenia pęcherza rozpoczyna się od wywiadu, w którym mogą wystąpić oznaki zapalenia przed ciążą. Zalecenia kliniczne dotyczące zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży sugerują następujące rodzaje diagnozy:

• analiza moczu;
• badanie krwi;
• glukoza we krwi;
• próbka Zimnitsky;
• mocz według Nechyporenko;
• bakposev moczu;
• rozmaz o czystości pochwy;
• Diagnostyka PCR chlamydii, Trichomonas, gonococci.

Uzupełnieniem diagnostyki laboratoryjnej są instrumentalne metody badań. USG pęcherza moczowego, USG narządów miednicy.

W razie potrzeby diagnostyce różnicowej przypisuje się cystoskopię. Nie jest stosowany w ostrej cystoskopii, aby nie przyczyniać się do rozprzestrzeniania się infekcji i pojawienia się ostrego zaostrzenia. W przewlekłym przebiegu obrzękowe tkanki przekrwienia pęcherza moczowego są określane podczas badania, mogą być miejscowo zagęszczone, pokryte błonkami fibrynowymi, mają owrzodzenia.

Do celów terapeutycznych i diagnostycznych przeprowadza się cewnikowanie pęcherza moczowego. Ułatwia to wydalanie moczu i pozwala na miejscowe stosowanie antyseptyków i antybiotyków. Jeśli podejrzewasz, że rozwój procesu nowotworowego wymaga biopsji podejrzanych ognisk.

Wybór leczenia

Leczenie zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży odbywa się koniecznie przy użyciu antybiotyków. Ziołowe leki zalecane przez tradycyjną medycynę nie są w stanie poradzić sobie z infekcją bakteryjną, która doprowadzi do przejścia ostrego procesu w przewlekły lub do rozwoju powikłań.

Leki stosowane w leczeniu zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży

Główne dania są używane następujące leki:

• Amoksycylina lub w połączeniu z kwasem klawulanowym;
• Cefuroksym;
• Ceftibuten;
• Cefaleksyna;
• Nitrofurantoina.

Po leczeniu ostrej fazy przechodzą na leczenie podtrzymujące tymi samymi lekami, które są przyjmowane przez noc.

Przy cewnikowaniu możliwe jest użycie lokalnych środków. Pomaga w stosowaniu uroseptics roślin, które łączą się z antybiotykami. Przypisuj kursy na 7 dni następujących leków:

• Kanefron;
• Fitolizyna;
• wywary z ziół moczopędnych.

Jeśli występują objawy bakteryjnego zapalenia pochwy lub zakażenia przenoszonego drogą płciową, są one leczone. Wybór leku zależy od okresu ciąży i rodzaju patogenu.

Skuteczność leczenia zależy od zaniku objawów klinicznych zapalenia i normalizacji badań moczu.

Prognozy i zapobieganie

W odpowiednim czasie leczenie zapalenia pęcherza moczowego nie ma wyraźnego wpływu na ciążę. Dostawy mogą być prowadzone przez kanał rodny przy braku wskazań położniczych.

Zapobieganie to terminowe badanie i planowanie ciąży. Jeśli istnieją ogniska przewlekłej infekcji w jamie ustnej w postaci zapalenia migdałków, próchnicy, w pochwie, należy je odkażać przed poczęciem.

Zaparcia predysponują do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego kobiety w ciąży podatne na zaburzenia jelit muszą przestrzegać diety lub przyjmować dodatkowe łagodne środki przeczyszczające w postaci laktulozy.

Kobiety z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego lepiej ograniczają w diecie ostre, kwaśne pokarmy, pikle, pikantne, smażone. Alkohol jest również niedozwolony. W okresie poporodowym zalecenia te są utrzymane.