Jak stosować Lasix w ampułkach dożylnie
Lasix jest najprostszym lekiem moczopędnym, który jest stosowany jako jednoczesne leczenie narządów wewnętrznych, jak również w trakcie różnych procesów immunologicznych.
To narzędzie należy do farmakologicznej grupy leków moczopędnych. Lek ma aktywne działanie moczopędne i przyczynia się do przyspieszonego i całkowitego opróżnienia pęcherza moczowego.
Lasix jest często stosowany do łagodzenia zatrucia organizmu na tle zatruć pokarmowych, chorób pęcherzyka żółciowego i wątroby, z aktywnym usuwaniem kamieni nerkowych i pęcherzyka żółciowego, z ciężkimi postaciami chorób zakaźnych. Narzędzie ma właściwości absorpcyjne zdolne do gromadzenia substancji toksycznych, które nagromadziły się w ciele, a następnie usuwa je z moczem.
Skład, forma uwalniania
Lasix ma dwie formy wydania:
- Pigułki Składnik aktywny - furosemid 40 mg / jedna tabletka. Wśród dodatkowych składników można wyróżnić skrobię kukurydzianą, żelowaną skrobię, laktozę, koloidalny krzem benzowidny, stearynian magnezu, talk. Tabletki mają okrągły kształt średniej wielkości, biały lub prawie biały, bezwonny, o gorzkim smaku.
- Ampułki Substancją czynną jest furosemid 10 mg / 1 ml. Dodatkowe substancje tworzące ampułki obejmują wodorotlenek sodu, chlorek sodu, wodę destylowaną do wstrzykiwań. Roztwór do wstrzykiwań znajduje się w ampułkach z ciemnego (brązowego) szkła o nominalnej objętości 2 ml każda. Płyn nie ma koloru ani zapachu.
Na rynku jest wielu producentów leków wytwarzających ten lek pod jedną nazwą. Czasami skład dwóch absolutnie identycznych leków w ich właściwościach farmakologicznych jest nieco inny.
Działanie farmakologiczne, farmakokinetyka
Lasix jest szybko działającym lekiem moczopędnym, maszerującym z sulfonamidu. Działanie moczopędne polega na zmniejszeniu wchłaniania jonów chlorku sodu. Lek po prostu blokuje transport jonów sodu, potasu i chloru. Drugim krokiem jest usunięcie tych substancji z organizmu poprzez zwiększenie ilości wydalanego moczu i rosnącą potrzebę oddawania moczu.
Lek przyczynia się do gromadzenia koherentnej wody osmotycznej zawartej w przestrzeni zewnątrzkomórkowej, jak również zwiększonego wydzielania potasu w kanalikach nerkowych, co wpływa na częstość oddawania moczu. Przyczynia się także do rozszerzania żył, co znacznie zmniejsza obciążenie serca w chorobach układu krążenia, znacznie zmniejsza ciśnienie w tętnicy płucnej i rozluźnia wypełnioną lewą komorę.
Lek ma właściwości przeciwnadciśnieniowe, co z kolei powoduje zwiększone wydalanie sodu, co charakteryzuje spadek objętości krążącej krwi, co pomaga zmniejszyć wrażliwość mięśni gładkich tkanek naczyniowych. Po zażyciu jednej pigułki lub po podaniu leku dożylnie, efekt występuje w ciągu 15 minut, a jego czas trwania wynosi około 4 godzin.
Farmakokinetyka
Furosemid, który jest częścią leku, jest bardzo blisko związany z białkiem w osoczu krwi - albuminą. Rozpowszechniać lek w stosunku do masy ludzkiej, a mianowicie 0,2 ml / 1 kg masy ciała. Substancja jest usuwana z organizmu bez zmiany jej struktury chemicznej. Około 75-80% wstrzykniętej substancji jest uwalniane przez wydzielanie kanałów nerkowych (wraz z moczem). Pozostałe 15-20% opuszcza ciało w wyniku żółci (przez jelita).
Mechanizm działania
Lasix to szybki środek moczopędny. Już 10 minut po podaniu dożylnym, wchłanianie jonów sodu i chloru w nerkach jest zablokowane. Lek intensywnie usuwa z organizmu duże ilości sodu, potasu i magnezu, powodując ogólne zatrucie. Gdy lek jest przyjmowany doustnie, efekt jest zauważalny po godzinie, ponieważ czas wchłaniania substancji przez żołądek jest znacznie dłuższy.
Działanie moczopędne po jednorazowym użyciu trwa od 3 do 4 godzin. Dzięki systematycznemu wprowadzaniu (wykorzystywaniu) środków, efekt utrzymuje się do dwóch dni od ostatniej aplikacji. Efekt objawia się częstym oddawaniem moczu z dużą ilością płynu.
Wskazania do użycia
Lek ma ogromną listę wskazań do stosowania, więc producenci wskazują daleko od pełnej listy, ale tylko bezpośrednie spotkanie. Lekarze stosują Lasix jako leczenie towarzyszące wielu chorobom. Obejmują one:
- Zespół obrzękowy o różnej genezie. Nagromadzenie w organizmie dużej ilości płynu, który z jakiegoś powodu nie wychodzi (nadmiar soli i skrobi, choroba nerek, serce, oparzenia).
- Niewydolność serca. Lek jest stosowany w celu zmniejszenia obciążenia serca, ponieważ substancja czynna spowalnia krążenie krwi, rozluźnia lewą komorę.
- Ostra niewydolność nerek. Z nagromadzeniem niefiltrowanego toksycznego płynu, którego organizm nie jest w stanie samodzielnie usunąć.
- Obrzęk mózgu. Jako środek przeciwzapalny w zakażeniach meningokokowych, urazowe uszkodzenia mózgu.
- Ciężkie zatrucie organizmu spowodowane zwiększoną ilością żółci we krwi, która występuje na tle poważnych zaburzeń wątroby i pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa, wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, marskość wątroby, niewydolność wątroby).
- Zatrucie chemiczne. Jeśli eliminacja substancji chemicznych z organizmu następuje przez filtrowanie płynu w nerkach, a te substancje zostaną uwolnione w niezmienionej postaci.
Przeciwwskazania
Wśród przeciwwskazań do stosowania Lasix, należy przeznaczyć:
- Bezmocz w niewydolności nerek. W przypadkach, gdy organizm nie reaguje na wstrzyknięty lek.
- Zmiany równowagi kwasowej, zasadowej, wodnej i solnej. Najczęściej stosowanie zabronione w przypadku wyraźnego odwodnienia (odwodnienie), niedociśnienie, hipowolemia, hiponatremia.
- Silne naruszenie odpływu moczu różnego pochodzenia. W przypadku nagromadzenia moczu w pęcherzu moczowym, tzw. Pęcherzu neurogennym, stosowanie leków moczopędnych jest surowo zabronione.
- Ciąża i laktacja. Lek usuwa dużą ilość płynu z organizmu. W tym okresie kobieta w ciąży może odczuwać złe samopoczucie, które ma zły wpływ na tworzenie się płodu.
- Nietolerancja leku. Obecność reakcji alergicznych na jeden lub więcej składników tworzących lek.
- Ciężka cukrzyca. Aktywna eliminacja płynu z organizmu pomaga obniżyć poziom insuliny, co może prowadzić do śpiączki cukrzycowej.
Instrukcje użytkowania
Roztwór podaje się dożylnie, aby osiągnąć najszybszy możliwy efekt działania leku. Dawka jest obliczana z minimalną skuteczną wartością, w zależności od reakcji moczopędnej organizmu. Początkowa dawka dobowa wynosi 2 ml (20 mg) z pojedynczą dawką. Lek można rozcieńczyć niereaktywnymi roztworami soli fizjologicznej, przestrzegając proporcji (jeśli pacjent ma przepisane kroplomierze). Zalecana dawka początkowa roztworu dla osoby dorosłej wynosi 20–80 mg w przypadku chorób układu krążenia.
- Ostra niewydolność nerek, bez bezmoczu 250 - 1000 mg dziennie na 2-3 wstrzyknięcia. Po wprowadzeniu leku dożylnie konieczne jest uwzględnienie działania moczopędnego, na podstawie którego oblicza się szybkość podawania. Z reguły przy braku powikłań szybkość podawania wynosi 40 mg na godzinę.
- Gdy ciąża. Furosemid ma wysoką przepuszczalność i łatwo przenika przez barierę łożyska. Dlatego zabronione jest używanie w czasie ciąży. Jeśli istnieje duże zagrożenie dla życia matki, a stosowanie leku po prostu musi być zalecane, aby stale monitorować stan dziecka, a dzienna dawka powinna być minimalna. Inny lek jest zabroniony w okresie karmienia, ponieważ tłumi laktację.
- Dla dzieci. Jeśli lek jest przepisywany dzieciom, dawkę oblicza się ściśle do masy ciała dziecka, a mianowicie 1 mg na 1 kg żywej wagi. Maksymalna dawka dobowa dla dzieci wynosi 40 mg dla 2-3 podań. W ciężkich zaburzeniach czynności nerek i braku stuprocentowej odpowiedzi moczopędnej dawkę można zwiększyć.
Przedawkowanie
Przedawkowanie furosemidu ma własne objawy kliniczne. Z reguły jest to wyrażane jako hipowolemia, odwodnienie, hemokoncentracja i zaburzenia rytmu serca. Innymi słowy, występuje albo gwałtowne odwodnienie ciała, albo odwrotnie, nagromadzenie dużych objętości płynu, co powoduje obrzęk całego ciała i kończyn.
Przedawkowanie następuje po systematycznym stosowaniu leku, a efekt utrzymuje się przez dwa dni. Jeśli przedawkowanie spowodowało odwodnienie, sytuację można przyspieszyć jedynie przez usunięcie leku z ciała bez zmian.
W tym celu stosuje się takie leki jak Trisol, Disol - środki, które przywracają objętość krążącego płynu krwi. Kiedy gromadzi się płyn, wywołując zmiany rytmu serca, stosuję silniejsze leki moczopędne o natychmiastowym działaniu - Diacarb, Amiloride.
Działania niepożądane
Czasami u osób, które systematycznie stosują Lasix, dochodzi do przyspieszonego bicia serca, nudności, wymiotów, zwiększonej suchości w ustach z gorzkim smakiem, dermatologicznych reakcji alergicznych (zaczerwienienie, wysypka, świąd).
W rzadkich przypadkach dochodzi do rozwoju różnych postaci zapalenia trzustki, pojawia się hiperurykemia, pojawia się osłabienie mięśni (drżenie rąk i nóg), przejściowe upośledzenie wzroku, zmniejszenie progu słyszenia. Niemowlęta mogą rozwinąć nefrokalcynozę.
Specjalne instrukcje
- Kompatybilność z alkoholem. Każdy napój alkoholowy ma działanie moczopędne. Jeśli łączysz używanie alkoholu z tym lekiem, istnieje wysokie ryzyko intensywnego odwodnienia organizmu, co pociągałoby za sobą poważne procesy autoimmunologiczne i zaburzenia hormonalne. Serce doświadcza szczególnego stresu.
- Zaburzenia czynności nerek i wątroby. W ciężkich patologiach wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby) do krwi dostaje się ogromna ilość nieoczyszczonego pigmentu żółciowego (bilirubiny), który jest toksyczny. Lasix służy do szybkiej eliminacji cieczy. W przypadku zaburzeń w nerkach stosowanie leku jest możliwe tylko przy braku bezmoczu.
- Interakcja z innymi lekami. Lasix nie jest agresywny, więc można go łatwo łączyć z innymi lekami, oczywiście, biorąc pod uwagę wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego. Jedynym środkiem ostrożności jest szybkość równowagi alkalicznej. Ponieważ furosemid może powodować reakcję alkaliczną, nie należy go mieszać z preparatami, których środowisko alkaliczne jest poniżej pH 5,5.
Stosowanie furosemidu podczas zaostrzenia dny jest bardzo niebezpieczne. W tym okresie w stawach objętych stanem zapalnym gromadzą się duże ilości soli i płynów, co powoduje komplikacje i ostre bóle.
Opinia lekarzy i pacjentów
Opinie lekarzy i pacjentów są w większości pozytywne:
Od ponad 10 lat spotykam się z wieloma chorobami układu moczowo-płciowego. W prawie wszystkich przypadkach stosuję Lasix jako terapię towarzyszącą. Lek jest bardzo skuteczny ze względu na prostą kompozycję, działa natychmiastowo, pacjenci odczuwają ulgę w objawach w ciągu pół godziny po pierwszym wstrzyknięciu. W całej praktyce nie stwierdzono przypadków przedawkowania i skutków ubocznych.
Jurij Dmitrievich Medun, nefrolog
Bardzo często w praktyce używam Lasix do ciężkich zaburzeń wątroby i woreczka żółciowego. Kompatybilny z substytutami osocza (Reosorbilact, Latren), lek doskonale usuwa niefiltrowany płyn z organizmu, usuwając ogólne zatrucie. Pacjenci odczuwają znaczną ulgę, nudności i kneblowanie znikają 15 minut po podaniu dożylnym.
Chishkevich Inna Vasilievna, specjalista chorób zakaźnych
Widziałem Lasix w pigułkach na hipertermię spowodowaną obrzękiem. Lek jest bardzo silny i działa natychmiast. W ciągu dnia mogłem iść do toalety około 20 razy, ale w ciągu 2 dni wszystkie objawy zniknęły, obrzęk zniknął całkowicie.
Anna, 26 lat
Podano mi Lasix na tle zaburzeń czynności nerek. Przez długi czas nie mogłem iść do toalety, ale po wprowadzeniu chęć pojawiła się niemal natychmiast. W celu pełnego oddania moczu lek podawano dwa razy dziennie, w odstępie 6 godzin.
Svetlana, 32 lata
Plusy i minusy
Wśród zalet tego leku można zauważyć jego szybki wpływ, zgodność z innymi lekami, wszechstronność zastosowań. Wśród wad emitują krótki efekt (około 3 godzin). Ponadto narzędzie nie jest podstawowym środkiem leczenia, ale służy wyłącznie do eliminacji objawów, aby złagodzić ogólne samopoczucie pacjenta.
Średni koszt leku w aptekach w Rosji wynosi:
- 40 mg tabletki, 45 sztuk - 55 rubli.
- Ampułki 20 mg (2 ml), 10 sztuk - 92 ruble.
Cena może się różnić w zależności od producenta i apteki, ale procent weryfikacji jest bardzo niski.
Warunki przechowywania
Lek jest przechowywany w miejscu niedostępnym dla dzieci, unikając bezpośredniego światła słonecznego. Temperatura przechowywania tabletek nie powinna przekraczać 25 °, dla roztworu - 20 °. Okres trwałości tabletek - 4 lata, rozwiązanie - 3 lata, w zależności od temperatury i ram fizjologicznych.
Święta apteczne
Lek jest dostępny na receptę przez lekarza prowadzącego.
Analogi leku
Wśród analogów Lasix wyróżnia się wszystkie leki, których składnikiem aktywnym jest furosemid. Należą do nich: Furosemide-Teva, Furosemide-Ros, Furosemide-Darnitsa. Jest także szybko działającym lekiem moczopędnym.
Składnik aktywny - furosemid 1% (40 mg). Ze względu na brak dodatkowych składników, glukozy i laktozy, okres trwałości leku wynosi tylko 2 lata. Nie ma różnic we właściwościach. Charakterystyczną cechą jest nazwa, koszt i kraj pochodzenia (Białoruś, Rosja, Ukraina).
Lasix for injection - oficjalne * instrukcje użytkowania
Numer rejestracyjny:
Nazwa handlowa leku: Lasix ®
Międzynarodowa nazwa niezastrzeżona (INN) - Furosemid
Forma dawkowania:
Skład
1 ml roztworu zawiera:
substancja czynna - furosemid - 10,00 mg.
substancje pomocnicze: chlorek sodu, wodorotlenek sodu, woda do wstrzykiwań.
Opis: przejrzysty, bezbarwny roztwór.
Grupa farmakoterapeutyczna:
KODATH-S03SA01
Właściwości farmakologiczne
Farmakodynamika
Lasix® to szybko działający środek moczopędny pochodzący z sulfonamidu. Lasix® blokuje układ transportu jonów Na +, K +, Cl - w grubym segmencie wstępującego kolana pętli Henle, a zatem jego działanie saluretyczne zależy od leku wchodzącego do światła kanalików nerkowych (z powodu mechanizmu transportu anionów). Działanie moczopędne Lasix ® jest związane z hamowaniem reabsorpcji chlorku sodu w tej części pętli Henle.
Wtórne efekty związane ze wzrostem wydalania sodu to: zwiększenie ilości wydzielanego moczu (z powodu osmotycznie związanej wody) i zwiększenie wydzielania potasu w dystalnej części kanalików nerkowych. Jednocześnie zwiększa wydalanie jonów wapnia i magnezu.
Przy wielokrotnym podawaniu leku Lasix ®, jego działanie moczopędne nie zmniejsza się, ponieważ lek przerywa sprzężenie zwrotne kanalikowo-kłębuszkowe w Macula densa (struktura kanalikowa ściśle związana z kompleksem przykłębuszkowym). Lasix® wywołuje zależną od dawki stymulację układu renina-angiotensyna-aldosteron.
W niewydolności serca Lasix ® szybko zmniejsza obciążenie wstępne (z powodu rozszerzania się żył), zmniejsza ciśnienie w tętnicy płucnej i ciśnienie napełniania lewej komory. Ten szybko rozwijający się efekt wydaje się wynikać z działania prostaglandyn, a zatem warunkiem jego rozwoju jest brak zaburzeń w syntezie prostaglandyn, a ponadto efekt ten wymaga również wystarczającego zachowania czynności nerek.
Lek ma działanie hipotensyjne, które jest spowodowane zwiększeniem wydalania sodu, zmniejszeniem objętości krwi w krążeniu i zmniejszeniem reakcji mięśni gładkich naczyń na działanie zwężające naczynia (ze względu na działanie natriuretyczne, furosemid zmniejsza odpowiedź naczyń na katecholaminy, które są zwiększone u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym).
Podczas przyjmowania leku Lasix ® w dawce od 10 mg do 100 mg obserwuje się zależną od dawki diurezę i natriurezę. (zdrowi ochotnicy). Po dożylnym podaniu 20 mg Lasixu, działanie moczopędne rozwija się w ciągu 15 minut i trwa około 3 godzin.
Zależność między wewnątrzcząsteczkowymi stężeniami niezwiązanego (wolnego) furosemidu i jego działaniem natriuretycznym ma postać krzywej sigmoidalnej z minimalną skuteczną szybkością wydalania furosemidu wynoszącą około 10 μg / min. Dlatego przedłużone podawanie furosemidu we wlewie jest bardziej skuteczne niż powtarzane podawanie bolusa. Ponadto, po przekroczeniu określonej dawki bolusa, nie obserwuje się znaczącego zwiększenia efektu. Gdy wydzielanie kanalikowe furosemidu zmniejsza się lub gdy lek wiąże się z albuminą w świetle kanalików (na przykład w zespole nerczycowym), efekt furosemidu zmniejsza się.
Farmakokinetyka
Dystrybucja furosemidu wynosi 0,1-0,2 l / kg masy ciała i różni się znacznie w zależności od choroby podstawowej. Furosemid jest bardzo silnie związany z białkami osocza (ponad 98%), głównie z albuminami. Furosemid jest wydalany głównie w postaci niezmienionej, głównie przez wydzielanie w kanaliku proksymalnym. Po dożylnym podaniu furosemidu 60-70% podanej dawki jest eliminowane w ten sposób. Glukonowane metabolity furosemidu stanowią 10–20% leku wydalanego przez nerki. Pozostała dawka jest wydalana przez jelito, najwyraźniej przez wydzielanie żółci.
Końcowy okres półtrwania furosemidu po podaniu dożylnym wynosi około 1-1,5 godziny.
Furosemid przenika przez barierę łożyskową i jest wydzielany do mleka matki. Jego stężenia u płodu i noworodka są takie same jak u matki.
Cechy farmakokinetyki u niektórych grup pacjentów
W niewydolności nerek eliminacja furosemidu jest spowolniona, a okres półtrwania jest wydłużony; w przypadku ciężkiej niewydolności nerek końcowy okres eliminacji może wydłużyć się do 24 godzin.
W zespole nerczycowym zmniejszenie stężeń białek w osoczu prowadzi do wzrostu stężenia niezwiązanego furosemidu (jego wolnej frakcji), dlatego zwiększa się ryzyko działania ototoksycznego. Z drugiej strony, działanie moczopędne furosemidu u tych pacjentów może być zmniejszone ze względu na wiązanie furosemidu z albuminą w kanalikach i zmniejszenie wydzielania kanalikowego furosemidu.
W przypadku hemodializy i dializy otrzewnowej i ciągłej ambulatoryjnej dializy otrzewnowej furosemid jest nieco wydalany.
W niewydolności wątroby okres półtrwania furosemidu zwiększa się o 30-90%, głównie ze względu na wzrost objętości dystrybucji. Wskaźniki farmakokinetyczne w tej kategorii pacjentów mogą się znacznie różnić.
W niewydolności serca, ciężkim nadciśnieniu tętniczym iu osób starszych eliminacja furosemidu jest spowolniona z powodu zmniejszenia czynności nerek.
U wcześniaków i niemowląt urodzonych o czasie, wydalanie furosemidu może spowolnić, co zależy od stopnia dojrzałości nerek, metabolizm leku u niemowląt może być również spowolniony, ponieważ ich zdolność do glukurowania w wątrobie jest niewystarczająca. U dzieci, których wiek po zapłodnieniu przekracza 33 tygodnie, ostateczny okres półtrwania nie przekracza 12 godzin. U niemowląt w wieku dwóch miesięcy eliminacja furosemidu nie różni się od eliminacji u dorosłych.
Wskazania do użycia
Furosemid przenika przez barierę łożyskową, więc nie powinien być przepisywany w czasie ciąży. Jeśli ze względów życiowych Lasix ® jest przepisywany kobietom w ciąży, konieczne jest uważne monitorowanie stanu płodu.
Podczas karmienia piersią przyjmowanie furosemidu jest przeciwwskazane. Furosemid hamuje laktację. Dawkowanie i podawanie
Ogólne zalecenia:
Podczas przepisywania Lasix® zaleca się stosowanie jego najmniejszych dawek wystarczających do osiągnięcia pożądanego efektu terapeutycznego.
Lek podaje się dożylnie iw wyjątkowych przypadkach domięśniowo (gdy podawanie dożylne nie jest możliwe lub lek jest stosowany doustnie). Dożylne podawanie Lasixu ® jest przeprowadzane tylko wtedy, gdy lek nie jest przyjmowany wewnątrz lub występuje naruszenie wchłaniania leku w jelicie cienkim lub, jeśli to konieczne, w celu uzyskania możliwie najszybszego efektu. W przypadku podawania dożylnego preparatu Lasix ® zawsze zaleca się jak najszybsze przeniesienie pacjenta do postaci doustnej Lasix ®.
Do podawania dożylnego Lasix ® należy podawać powoli. Szybkość podawania dożylnego nie powinna przekraczać 4 mg na minutę. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (stężenie kreatyniny w surowicy> 5 mg / dl) zaleca się, aby szybkość podawania dożylnego preparatu Lasix® nie przekraczała 2,5 mg na minutę. W celu osiągnięcia optymalnej skuteczności i stłumienia przeciwdziałania (aktywacja renina-angiotensyna i antynatriuretyczne połączenia regulacji neurohumoralnej), ciągła infuzja dożylnego podawania Lasixu® powinna być korzystniejsza w porównaniu z wielokrotnym dożylnym podawaniem leku w bolusie. Jeśli po jednym lub kilku bolusowych dożylnych podaniach w ostrych stanach nie jest możliwe przeprowadzenie ciągłego wlewu dożylnego, bardziej korzystne jest podawanie małych dawek w małych odstępach między dawkami (około 4 godziny później) niż dożylne podawanie dużych dawek w dłuższych odstępach między zastrzyki.
Roztwór do podawania pozajelitowego
O wprowadzeniu ma pH około 9 i nie ma właściwości buforowych. Gdy pH wynosi poniżej 7, substancja czynna może wytrącać się, dlatego rozcieńczając Lasix®, konieczne jest dążenie do tego, aby pH otrzymanego roztworu wahało się od neutralnego do lekko zasadowego. Do hodowli można używać soli fizjologicznej. Rozcieńczony roztwór Lasix ® należy stosować jak najwcześniej. Zalecana maksymalna dawka dobowa do podawania dożylnego dorosłym wynosi 1500 mg. U dzieci zalecana dawka do podawania pozajelitowego wynosi 1 mg / kg masy ciała (ale nie więcej niż 20 mg na dobę).
Czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie przez lekarza, w zależności od dowodów.
Specjalne zalecenia dotyczące schematu dawkowania u dorosłych:
Zespół obrzękowy w przewlekłej niewydolności serca
Zalecana dawka początkowa wynosi 20–80 mg na dobę. Wymagana dawka jest wybierana w zależności od reakcji moczopędnej. Zaleca się podawanie dawki dziennej dwa do trzech razy.
Zespół obrzękowy w ostrej niewydolności serca
Zalecana dawka początkowa wynosi 20–40 mg w bolusie dożylnym. W razie potrzeby dawkę Lasix ® można dostosować w zależności od efektu terapeutycznego.
Zespół obrzękowy w przewlekłej niewydolności nerek
Reakcja natriuretyczna na furosemid zależy od kilku czynników, w tym ciężkości niewydolności nerek i zawartości sodu we krwi, więc nie można dokładnie przewidzieć wpływu dawki. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek wymagają starannego doboru dawki, stopniowo ją zwiększając, tak aby utrata płynów następowała stopniowo (na początku leczenia możliwa jest utrata płynu do około 2 kg masy ciała dziennie).
U pacjentów poddawanych hemodializie zazwyczaj dawka podtrzymująca wynosi 250-1500 mg / dobę.
Po podaniu dożylnym dawkę furosemidu można określić w następujący sposób: leczenie rozpoczyna się kroplówką dożylną w tempie 0,1 mg na minutę, a następnie stopniowo zwiększa się szybkość podawania co 30 minut, w zależności od efektu terapeutycznego.
Ostra niewydolność nerek (w celu utrzymania klirensu płynów)
Przed rozpoczęciem leczenia preparatem Lazix ® należy wyeliminować hipowolemię, niedociśnienie tętnicze i istotne zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe. Zaleca się jak najszybsze przeniesienie pacjenta z podawania dożylnego Lasix® na tabletki Lasix® (dawka tabletek Lasix® zależy od wybranej dawki dożylnej). Zalecana początkowa dawka dożylna wynosi 40 mg. Jeśli po podaniu nie zostanie osiągnięty wymagany efekt moczopędny, Lasix® można podawać w ciągłym wlewie dożylnym, zaczynając od dawki podawania 50–100 mg na godzinę.
Obrzęk w zespole nerczycowym
Zalecana dawka początkowa wynosi 20-40 mg na dobę. Wymagana dawka jest wybierana w zależności od reakcji moczopędnej.
Zespół obrzękowy w chorobach wątroby
Furosemid jest przepisywany dodatkowo do leczenia antagonistami aldosteronu, jeśli są one niewystarczająco skuteczne. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak upośledzona regulacja ortostatyczna krążenia krwi lub upośledzony stan elektrolitowy lub kwasowo-zasadowy, wymagany jest staranny dobór dawki, aby utrata płynu następowała stopniowo (na początku leczenia możliwa jest utrata płynu do około 0,5 kg masy ciała na dzień). Jeśli podanie dożylne jest absolutnie konieczne, początkowa dawka do podawania dożylnego wynosi 20-40 mg.
Kryzys nadciśnieniowy, obrzęk mózgu
Zalecana dawka początkowa wynosi 20–40 mg w bolusie dożylnym. Dawka może być regulowana w zależności od efektu.
Utrzymanie wymuszonej diurezy w przypadku zatrucia
Furosemid podaje się po dożylnym wlewie roztworów elektrolitów. Zalecana dawka początkowa do podawania dożylnego wynosi 20–40 mg. Dawka zależy od reakcji na furosemid. Przed i podczas leczenia preparatem Lasix ® należy monitorować i przywracać utratę płynów i elektrolitów. Efekty uboczne
Od strony równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej:
Od układu sercowo-naczyniowego:
Metabolizm:
Z układu moczowego:
Z przewodu pokarmowego:
Z centralnego układu nerwowego, narządu słuchu:
Ze strony skóry reakcje alergiczne:
Krew obwodowa:
Inni:
Ponieważ niektóre działania niepożądane (takie jak zmiana obrazu krwi, ciężkie reakcje anafilaktyczne lub anafilaktoidalne, ciężkie reakcje alergiczne skóry) mogą, w pewnych warunkach, zagrażać życiu pacjentów, wszelkie działania niepożądane należy natychmiast zgłosić lekarzowi. Przedawkowanie
Obraz kliniczny ostrego lub przewlekłego przedawkowania leku zależy głównie od stopnia i konsekwencji utraty płynu i elektrolitów; przedawkowanie może objawiać się hipowolemią, odwodnieniem, hemoconcentracją, nieprawidłowym rytmem serca i przewodzeniem (w tym blokiem przedsionkowo-komorowym i migotaniem komór). Objawami tych zaburzeń są obniżone ciśnienie krwi (aż do rozwoju wstrząsu), ostra niewydolność nerek, zakrzepica, zaburzenia urojeniowe, wiotkie paraliż, apatia i dezorientacja.
Celem leczenia jest korekta istotnych klinicznie zaburzeń stanu wodno-elektrolitowego i kwasowo-zasadowego pod kontrolą stężeń elektrolitów w surowicy, wskaźników stanu kwasowo-zasadowego, hematokrytu, a także zapobieganie lub leczenie ewentualnych poważnych powikłań rozwijających się na tle tych zaburzeń. Interakcja z innymi lekami
Przed rozpoczęciem leczenia preparatem Lasix ® konieczne jest wykluczenie występowania wyraźnie wyrażonych naruszeń odpływu moczu, w tym jednostronnych.
Pacjenci z częściowym naruszeniem odpływu moczu wymagają uważnej obserwacji, zwłaszcza na początku leczenia za pomocą Lasix®.
Podczas leczenia preparatem Lasix ® zwykle wymagane jest regularne monitorowanie stężenia sodu, potasu i kreatyniny w surowicy, szczególnie u pacjentów z wysokim ryzykiem zaburzeń równowagi elektrolitowej w przypadku dodatkowych strat płynów i elektrolitów (na przykład z powodu wymiotów, biegunki lub intensywnego) pocenie się).
Przed i podczas leczenia Lazix® konieczne jest kontrolowanie, aw przypadku wystąpienia, wyeliminowanie hipowolemii lub odwodnienia, a także klinicznie istotnych zaburzeń elektrolitu i / lub stanu kwasowo-zasadowego, które mogą wymagać krótkotrwałego zaprzestania leczenia preparatem Lazix®.
Podczas leczenia preparatem Lasix ® zawsze zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w potas (chude mięso, ziemniaki, banany, pomidory, kalafior, szpinak, suszone owoce itp.). W niektórych przypadkach można wykazać podawanie preparatów potasu lub przepisywanie leków oszczędzających potas.
U wcześniaków - wymagane jest regularne monitorowanie czynności nerek i USG nerki (możliwość kamicy nerkowej i nefrokalcynozy).
Niektóre działania niepożądane (na przykład znaczne obniżenie ciśnienia krwi i towarzyszące mu objawy - patrz sekcja „Działania niepożądane”) mogą upośledzać zdolność koncentracji i reakcji, co może być niebezpieczne podczas prowadzenia pojazdów lub obsługiwania mechanizmów. Dotyczy to w szczególności okresu rozpoczęcia leczenia lub zwiększenia dawki leku, a także przypadków jednoczesnego podawania leków przeciwnadciśnieniowych lub alkoholu.
Wybór schematu dawkowania u pacjentów z wodobrzuszem na tle marskości wątroby powinien być przeprowadzony w szpitalu (naruszenie stanu wodno-elektrolitowego może prowadzić do rozwoju śpiączki wątrobowej).
Wytyczne dotyczące zgodności
Lasix ® 20 mg nie powinien być mieszany w tej samej strzykawce z innymi lekami.
Środki nadzwyczajne w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego
Z reguły zaleca się następujące środki: przy pierwszych objawach (ciężkie osłabienie, zimny pot, nudności, sinica) należy przerwać wstrzyknięcie, pozostawiając igłę w żyle. Wraz z innymi zwykłymi pilnymi środkami konieczne jest zapewnienie niskiej pozycji głowy i ciała oraz utrzymanie drożności dróg oddechowych.
Awaryjne interwencje narkotykowe (zalecenia dotyczące dawkowania są przeznaczone dla osoby dorosłej o normalnej masie ciała, w leczeniu dzieci dawkę należy zmniejszyć proporcjonalnie do masy ciała):
Natychmiastowe dożylne podanie epinefryny (adrenaliny): po rozcieńczeniu 1 ml standardowego roztworu epinefryny 1: 1000 do 10 ml, 1 ml powstałego roztworu (= 0,1 mg adrenaliny) powoli podaje się najpierw pod kontrolą częstości akcji serca, ciśnienia krwi i tętna). Jeśli to konieczne, podawanie epinefryny można kontynuować przez infuzję dożylną. Jednocześnie z podawaniem epinefryny wykonuje się dożylne podawanie glikokortykosteroidów (250-1000 mg metyloprednizolonu lub prednizolonu), które można powtórzyć w razie potrzeby. Oprócz tych czynności wykonuje się wlew dożylny substytutów osocza i / lub roztworów elektrolitów w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej.
W razie potrzeby: sztuczne oddychanie, wdychanie tlenu, leki przeciwhistaminowe. Formy wydania
Roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego 10 mg / ml.
2 ml leku w ciemnej szklanej ampułce (typ I) Każda 10 ampułek w kartonowym pudełku wraz z instrukcją użycia. Warunki przechowywania
W temperaturze nie wyższej niż 25 ° C w miejscu chronionym przed światłem.
Chronić przed dziećmi.
Lista B. Data ważności
3 lata. Nie używać po upływie daty ważności wydrukowanej na opakowaniu. Warunki sprzedaży aptek
Zgodnie z recepturą. Produkowany jest Aventis Pharma Ltd., Indie.
Aventis House, 5 4 / A, Mathuradas Wasandji Road, Andheri (E), Mumbai - 400 093. Wyślij skargi do konsumentów na adres w Rosji:
115035, Moskwa, ul. Sadovnicheskaya, zm. 82, str. 2.
Lasix® (Lasix®)
Aktywny składnik:
Treść
Grupa farmakologiczna
Klasyfikacja nosologiczna (ICD-10)
Obrazy 3D
Skład i forma uwalniania
1 tabletka zawiera 40 mg furosemidu; w opakowaniu 50 i 250 szt. lub w pasku po 10 szt. w pudełku z 5 pasami.
1 ampułka z 2 ml roztworu do wstrzykiwań - 20 mg; Pudełko zawierające 10 lub 50 ampułek.
Działanie farmakologiczne
Blokuje reabsorpcję jonów sodu i chloru w rosnącej kończynie pętli Henle. Zwiększa również wydalanie potasu, wapnia, magnezu.
Farmakokinetyka
Przy spożyciu biodostępność wynosi 64%. Cmax zwiększa się wraz ze wzrostem dawki, ale czas osiągnięcia maksimum nie zależy od dawki i zmienia się znacznie w zależności od stanu pacjenta. T1/2 - około 2 h. W osoczu 91–99% wiąże się z białkiem, 2,4–4,1% jest w stanie wolnym. Biotransformowany głównie w glukuronidach. Wydalany z moczem (po wprowadzeniu więcej niż po spożyciu).
Farmakologia kliniczna
Początek działania moczopędnego na spożycie obserwuje się już przez 1 godzinę, maksimum działania - po 1-2 godzinach, czas trwania - 6-8 godzin. 2 godziny Gdy podawanie i / v powoduje rozszerzenie żył, szybko zmniejsza obciążenie wstępne, zmniejsza ciśnienie w lewej komorze i układzie tętnicy płucnej, zmniejsza ciśnienie systemowe.
Wskazania Lasix ®
Zespół obrzękowy o różnej genezie (sercowe, wątrobowe, nerkowe po drugim miesiącu ciąży, zatrucie), obrzęk płuc i mózgu, nadciśnienie tętnicze, wymuszona diureza, niewydolność nerek.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość (w tym na inne sulfonamidy i sulfonamidy), ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, niewydolność nerek z bezmoczem, śpiączka wątrobowa, zaburzenia równowagi wodno-solnej i równowaga kwasowo-zasadowa (hipokaliemia, hiponatremia).
Stosować w czasie ciąży i laktacji
Gdy ciąża powinna być stosowana pod ścisłym wskazaniem i tylko przez krótki czas. W czasie leczenia karmienie piersią powinno zostać zawieszone.
Efekty uboczne
Niedociśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, suchość w ustach, nudności, wymioty, biegunka, zapalenie trzustki, hipowolemia, odwodnienie, hipokaliemia, hiponatremia, chloropenia, zasadowica metaboliczna, hipokalcemia, hiperurykemia, zapalenie skóry, zaburzenia słuchu, wzroku, parestezje, zawroty głowy, osłabienie mięśni, zatrzymanie moczu w pacjenci z gruczolakiem prostaty, hipercholesterolemią, hipertriglicerydemią, zmniejszoną tolerancją glukozy, ostrym zapaleniem trzustki, reakcjami alergicznymi (wysypka, gorączka, zapalenie naczyń, śródmiąższowe zapalenie nerek); u wcześniaków - nefrokalcynoza.
Interakcja
Zwiększa ryzyko zatrucia glikozydami nasercowymi (na tle glikokortykoidów, prawdopodobieństwo hipokaliemii), nefro i ototoksycznego działania aminoglikozydów, cefalosporyn, cisplatyny; wzmacnia działanie środków podobnych do kurary; zwiększa reabsorpcję litu w kanalikach nerkowych. NLPZ zmniejszają działanie moczopędne.
Dawkowanie i podawanie
Wewnątrz, zwykle wyznaczany na pusty żołądek; IV wprowadza się na co najmniej 1–2 minuty. W przypadku łagodnego obrzęku dawka początkowa dla dorosłych wynosi 20–80 mg, jeśli jest przyjmowana doustnie lub 20–40 mg IV; w przypadku utrzymującego się obrzęku tę samą lub zwiększającą się dawkę 20–40 mg (20 mg w przypadku podawania pozajelitowego) można ponownie wyznaczyć nie wcześniej niż po 6–8 godzinach (2 godziny w przypadku podawania pozajelitowego), aż do uzyskania efektu moczopędnego; ta indywidualnie dobrana dawka może być stosowana 1 lub 2 razy dziennie. Największą skuteczność osiąga się przyjmując lek 2-4 dni w tygodniu. W przypadku dzieci dawka początkowa wynosi 2 mg / kg masy ciała (w przypadku podawania pozajelitowego - 1 mg / kg), z niezadowalającym efektem, można ją zwiększyć o 1-2 mg / kg (w przypadku podawania pozajelitowego - o 1 mg / kg), ale nie wcześniej. od 6 do 8 godzin (w przypadku podawania pozajelitowego okres ten wynosi nie mniej niż 2 godziny). W przypadku nadciśnienia dawka początkowa dla dorosłych wynosi 80 mg na dobę w 2 dawkach podzielonych. W przypadku obrzęku płuc Lasix podaje się dożylnie w dawce 40 mg, w razie potrzeby podawanie leku w dawce 20 do 40 mg jest możliwe po 20 minutach.
Środki ostrożności
Należy wziąć pod uwagę możliwy spadek szybkości reakcji (ostrożnie wyznaczać podczas prowadzenia i konserwacji maszyn).
Warunki przechowywania leku Lasix ®
Chronić przed dziećmi.
Okres trwałości leku Lasix ®
roztwór do wstrzykiwań dożylnych i domięśniowych w dawce 10 mg / ml - 3 lata.
40 mg tabletki - 4 lata.
wstrzyknięcie 20 mg / 2 ml - 5 lat.
Nie używać po upływie daty ważności wydrukowanej na opakowaniu.
LAZIX
Rozwiązanie dla in / in i in / m wprowadzenie przezroczystego, bezbarwnego.
Substancje pomocnicze: chlorek sodu, wodorotlenek sodu, woda d / i.
2 ml - ampułki z ciemnego szkła z punktem przerwania (10) - opakowania z plastikowymi pojemnikami konturowymi (1) - opakowania kartonowe.
Lasix jest szybko działającym lekiem moczopędnym pochodzącym z sulfonamidu. Lasix blokuje transport jonów Na +, K +, Cl - w grubym segmencie wstępującego kolana pętli Henle, a zatem jego działanie saluretyczne zależy od leku wchodzącego do światła kanalików nerkowych (ze względu na mechanizm transportu anionów). Działanie moczopędne Lasix jest związane z hamowaniem reabsorpcji chlorku sodu w tej części pętli Henle. Wtórne efekty związane ze wzrostem wydalania sodu to: zwiększenie ilości wydzielanego moczu (z powodu osmotycznie związanej wody) i zwiększenie wydzielania potasu w dystalnej części kanalików nerkowych. Jednocześnie zwiększa wydalanie jonów wapnia i magnezu.
Przy wielokrotnym podawaniu Lasix, jego działanie moczopędne nie zmniejsza się, ponieważ lek przerywa sprzężenie zwrotne kanalikowo-kłębuszkowe w Macula densa (struktura kanalikowa ściśle związana z kompleksem przykłębuszkowym). Lasix wywołuje zależną od dawki stymulację układu renina-angiotensyna-aldosteron.
W przypadku niewydolności serca, Lasix szybko zmniejsza obciążenie wstępne (z powodu rozszerzenia żył), zmniejsza ciśnienie w tętnicy płucnej i ciśnienie napełniania lewej komory. Ten szybko rozwijający się efekt wydaje się wynikać z działania prostaglandyn, a zatem warunkiem jego rozwoju jest brak zaburzeń w syntezie prostaglandyn, a ponadto efekt ten wymaga również wystarczającego zachowania czynności nerek. Lek ma działanie hipotensyjne, które jest spowodowane zwiększeniem wydalania sodu, zmniejszeniem objętości krążącej krwi i zmniejszeniem reakcji mięśni gładkich naczyń na działanie zwężające naczynia (ze względu na działanie natriuretyczne, furosemid zmniejsza reakcję naczyń na katecholaminy, które są zwiększone u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym).
Diureza i natriureza zależna od dawki obserwowane podczas przyjmowania leku Lasix w dawce od 10 mg do 100 mg. (zdrowi ochotnicy). Po dożylnym podaniu 20 mg Lasixu działanie moczopędne rozwija się w ciągu 15 minut i trwa około 3 godzin.
Zależność między wewnątrzcząsteczkowymi stężeniami niezwiązanego (wolnego) furosemidu i jego efektem natriuretycznym ma postać krzywej sigmoidalnej z minimalną skuteczną szybkością wydalania furosemidu w przybliżeniu 10 μg / min. Dlatego ciągły wlew furosemidu jest bardziej skuteczny niż powtarzany bolus. Ponadto, po przekroczeniu określonej dawki bolusa, nie obserwuje się znaczącego zwiększenia efektu. Gdy wydzielanie kanalikowe furosemidu zmniejsza się lub gdy lek wiąże się z albuminą w świetle kanalików (na przykład w zespole nerczycowym), efekt furosemidu zmniejsza się.
Dystrybucja furosemidu wynosi 0,1-0,2 l / kg masy ciała i różni się znacznie w zależności od choroby podstawowej. Furosemid jest bardzo silnie związany z białkami osocza (ponad 98%), głównie z albuminami. Furosemid jest wydalany głównie w postaci niezmienionej, głównie przez wydzielanie w kanaliku proksymalnym. Po dożylnym podaniu furosemidu 60-70% podanej dawki jest eliminowane w ten sposób. Glukonowane metabolity furosemidu stanowią 10–20% leku wydalanego przez nerki. Pozostała dawka jest wydalana przez jelito, najwyraźniej przez wydzielanie żółci.
Ostateczny t1/2 furosemid po podaniu dożylnym wynosi około 1-1,5 godziny.
Furosemid przenika przez barierę łożyskową i jest wydzielany do mleka matki. Jego stężenia u płodu i noworodka są takie same jak u matki.
Cechy farmakokinetyki u niektórych grup pacjentów
W niewydolności nerek eliminacja furosemidu spowalnia, a T1/2 wzrasta; z ciężką niewydolnością nerek, koniec T1/2 może wzrosnąć do 24 godzin.
W zespole nerczycowym zmniejszenie stężeń białek w osoczu prowadzi do zwiększenia stężenia niezwiązanego furosemidu (jego wolnej frakcji), a zatem zwiększa się ryzyko działania ototoksycznego. Z drugiej strony, działanie moczopędne furosemidu u tych pacjentów może być zmniejszone ze względu na wiązanie furosemidu z albuminą w kanalikach i zmniejszenie wydzielania kanalikowego furosemidu.
W przypadku hemodializy i dializy otrzewnowej i ciągłej ambulatoryjnej dializy otrzewnowej furosemid nie jest znacząco wydalany.
Gdy niewydolność wątroby T1/2 furosemid wzrasta o 30-90% głównie ze względu na wzrost ilości dystrybucji. Wskaźniki farmakokinetyczne w tej kategorii pacjentów mogą się znacznie różnić.
W niewydolności serca, ciężkim nadciśnieniu tętniczym iu osób w podeszłym wieku eliminacja furosemidu spowalnia ze względu na zmniejszenie czynności nerek.
U wcześniaków i niemowląt urodzonych o czasie, wydalanie furosemidu może spowolnić, co zależy od stopnia dojrzałości nerek, metabolizm leku u niemowląt może być również spowolniony, ponieważ ich zdolność do glukurowania w wątrobie jest niewystarczająca. U dzieci, których wiek po zapłodnieniu przekracza 33 tygodnie, ostatnia T1/2 nie przekracza 12 godzin. U niemowląt w wieku dwóch miesięcy i starszych wydalanie furosemidu nie różni się od wydalania u dorosłych.
- Zespół obrzęku w przewlekłej niewydolności serca;
- Zespół obrzęku w ostrej niewydolności serca;
- Zespół obrzęku w przewlekłej niewydolności nerek;
- ostra niewydolność nerek, w tym podczas ciąży i oparzeń (w celu utrzymania wydalania płynów);
- zespół obrzęku w zespole nerczycowym (z zespołem nerczycowym na pierwszym planie jest leczenie choroby podstawowej);
- Zespół obrzęku w chorobach wątroby (w razie potrzeby, oprócz leczenia antagonistami aldosteronu);
- obrzęk mózgu.
- utrzymanie wymuszonej diurezy w przypadku zatrucia związkami chemicznymi wydalanymi przez nerki w postaci niezmienionej.
- niewydolność nerek w bezmoczu, nie odpowiadająca na wprowadzenie furosemidu;
- mięsień wątrobowy i śpiączka;
- hipowolemia (z lub bez niedociśnienia tętniczego) lub odwodnienie;
- wyraźne naruszenia odpływu moczu o dowolnej etiologii (w tym jednostronne uszkodzenie dróg moczowych);
- okres karmienia stawów;
- nadwrażliwość na substancję czynną lub na którykolwiek ze składników leku; Pacjenci uczuleni na sulfonamidy (sulfanilamidowe środki przeciwdrobnoustrojowe lub leki sulfonylomocznikowe) mogą rozwinąć „krzyżową” alergię na furosemid.
- z niedociśnieniem tętniczym;
- w warunkach, w których nadmierne obniżenie ciśnienia krwi jest szczególnie niebezpieczne (zwężenie zmian tętnic wieńcowych i / lub mózgowych);
- w ostrym zawale mięśnia sercowego (zwiększone ryzyko wstrząsu kardiogennego),
- z ukrytą lub objawową cukrzycą;
- z zespołem wątroby;
- z hipoproteinemią (na przykład z zespołem nerczycowym, gdy możliwe jest zmniejszenie działania moczopędnego i zwiększenie ryzyka rozwoju ototoksycznego działania furosemidu, dlatego dobór dawki u takich pacjentów należy przeprowadzać z najwyższą ostrożnością);
- z naruszeniem odpływu moczu (rozrost gruczołu krokowego, zwężenie cewki moczowej lub wodonercze);
- z ubytkiem słuchu;
- z zapaleniem trzustki, biegunką;
- Z komorową arytmią w historii;
- z toczniem rumieniowatym układowym;
- u wcześniaków (możliwość powstawania kamieni nerkowych zawierających wapń (kamica nerkowa) i odkładania się soli wapnia w miąższu nerki (nefrokalcynoza), dlatego konieczne jest regularne monitorowanie czynności nerek i ultrasonografii nerek).
Przy wyznaczaniu leku Lasix zaleca się stosowanie go w najmniejszej dawce, wystarczającej do osiągnięcia pożądanego efektu terapeutycznego. Lek podaje się dożylnie iw wyjątkowych przypadkach domięśniowo (gdy podawanie dożylne nie jest możliwe lub lek jest stosowany doustnie). Dożylne podanie Lasixu przeprowadza się tylko wtedy, gdy lek nie jest przyjmowany wewnątrz lub występuje naruszenie wchłaniania leku w jelicie cienkim lub, jeśli to konieczne, w celu uzyskania najszybszego możliwego efektu. Podczas podawania dożylnego preparatu Lasix zawsze zaleca się jak najszybsze przeniesienie pacjenta na doustny preparat Lasix.
Do podawania dożylnego Lasix należy wstrzykiwać powoli. Szybkość podawania dożylnego nie powinna przekraczać 4 mg na minutę. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (stężenie kreatyniny w surowicy> 5 mg / dl) zaleca się, aby szybkość podawania Lasixu dożylnie nie przekraczała 2,5 mg na minutę. Aby osiągnąć optymalną skuteczność i tłumienie przeciwdziałania (aktywacja renina-angiotensyna i antynatriuretyczne połączenia regulacji neurohumoralnej), preferowany powinien być długotrwały infuzyjny wlew.
Podawanie leku Lazix w porównaniu do wielokrotnego podawania dożylnego leku. Jeśli po jednym lub kilku bolusowych dożylnych podaniach w ostrych stanach nie ma możliwości stałego
wlew dożylny, bardziej korzystne jest podawanie małych dawek z małymi przerwami między wstrzyknięciami (około 4 godzin) niż dożylne podawanie dużych dawek większych dawek z dłuższymi przerwami między podaniami.
Roztwór do podawania pozajelitowego ma pH około 9 i nie ma właściwości buforujących. Przy pH poniżej 7 możliwe jest wytrącanie substancji czynnej, dlatego przy rozcieńczaniu leku Lasix konieczne jest dążenie do tego, aby pH otrzymanego roztworu wahało się od obojętnego do lekko zasadowego. Do hodowli można używać soli fizjologicznej. Rozcieńczony roztwór Lasix należy stosować jak najwcześniej. Zalecana maksymalna dawka dobowa do podawania dożylnego dorosłym wynosi 1500 mg. U dzieci zalecana dawka do podawania pozajelitowego wynosi 1 mg / kg masy ciała (ale nie więcej niż 20 mg na dobę). Czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie przez lekarza, w zależności od dowodów.
Specjalne zalecenia dotyczące schematu dawkowania u dorosłych:
Zespół obrzękowy w przewlekłej niewydolności serca
Zalecana dawka początkowa wynosi 20–80 mg na dobę. Wymagana dawka jest wybierana w zależności od reakcji moczopędnej. Zaleca się, aby dzienna dawka była podawana 2-3 razy.
Zespół obrzękowy w ostrej niewydolności serca
Zalecana dawka początkowa wynosi 20–40 mg w bolusie dożylnym. W razie potrzeby dawkę Lasix można dostosować w zależności od efektu terapeutycznego.
Zespół obrzękowy w przewlekłej niewydolności nerek
Reakcja natriuretyczna na furosemid zależy od kilku czynników, w tym ciężkości niewydolności nerek i zawartości sodu we krwi, więc nie można dokładnie przewidzieć wpływu dawki. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek wymagają starannego doboru dawki, stopniowo ją zwiększając, tak aby utrata płynów następowała stopniowo (na początku leczenia możliwa jest utrata płynu do około 2 kg masy ciała dziennie).
U pacjentów poddawanych hemodializie zazwyczaj dawka podtrzymująca wynosi 250-1500 mg / dobę.
Po podaniu dożylnym dawkę furosemidu można określić w następujący sposób: leczenie rozpoczyna się kroplówką dożylną w tempie 0,1 mg na minutę, a następnie stopniowo zwiększa się szybkość podawania co 30 minut, w zależności od efektu terapeutycznego.
Ostra niewydolność nerek (w celu utrzymania klirensu płynów)
Przed rozpoczęciem leczenia preparatem Lasix należy wyeliminować hipowolemię, niedociśnienie i istotne zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe. Zaleca się przeniesienie pacjenta z dożylnego podawania leku Lasixna na tabletki Lasix tak szybko, jak to możliwe (dawka tabletek Lasix zależy od wybranej dawki dożylnej). Zalecana początkowa dawka dożylna wynosi 40 mg. Jeśli po jego wprowadzeniu nie zostanie osiągnięty konieczny efekt moczopędny, Lasix można podawać jako ciągły wlew dożylny, zaczynając od dawki podawania 50–100 mg na godzinę.
Obrzęk w zespole nerczycowym
Zalecana dawka początkowa wynosi 20-40 mg na dobę. Wymagana dawka jest wybierana w zależności od reakcji moczopędnej.
Zespół obrzękowy w chorobach wątroby
Furosemid jest przepisywany dodatkowo do leczenia antagonistami aldosteronu, jeśli są one niewystarczająco skuteczne. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak upośledzona regulacja ortostatyczna krążenia krwi lub upośledzony stan elektrolitowy lub kwasowo-zasadowy, wymagany jest staranny dobór dawki, aby utrata płynu następowała stopniowo (na początku leczenia możliwa jest utrata płynu do około 0,5 kg masy ciała na dzień). Jeśli podanie dożylne jest absolutnie konieczne, początkowa dawka do podawania dożylnego wynosi 20-40 mg.
Kryzys nadciśnieniowy, obrzęk mózgu
Zalecana dawka początkowa wynosi 20–40 mg w bolusie dożylnym. Dawka może być regulowana w zależności od efektu.
Utrzymanie wymuszonej diurezy w przypadku zatrucia
Furosemid podaje się po dożylnym wlewie roztworów elektrolitów. Zalecana dawka początkowa do podawania dożylnego wynosi 20–40 mg. Dawka zależy od reakcji na furosemid. Przed i podczas leczenia preparatem Laziks należy monitorować i przywracać utratę płynów i elektrolitów.
Od strony równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej:
- hiponatremia, hipochloremia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiperkalcemia, zasadowica metaboliczna, która może rozwinąć się w postaci stopniowego wzrostu niedoboru elektrolitów lub masywnej utraty elektrolitów w bardzo krótkim czasie, na przykład w przypadku podawania dużych dawek furosemidu przez pacjentów z prawidłową czynnością nerek. Objawami wskazującymi na rozwój zaburzeń elektrolitowych i kwasowo-zasadowych mogą być bóle głowy, splątanie, drgawki, tężyczka, osłabienie mięśni, zaburzenia rytmu serca i zaburzenia dyspepsji. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju zaburzeń elektrolitowych są główne choroby (na przykład marskość wątroby lub niewydolność serca), terapia towarzysząca i odżywianie. W szczególności, z wymiotami i biegunką, ryzyko hipokaliemii może wzrosnąć;
- hipowolemia i odwodnienie (częściej u pacjentów w podeszłym wieku), które mogą prowadzić do hemokoncentracji z tendencją do rozwoju zakrzepicy.
Od układu sercowo-naczyniowego:
- nadmierne obniżenie ciśnienia krwi, które, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, może objawiać następujące objawy: upośledzenie koncentracji i reakcji, uczucie „pustki” w głowie, uczucie ucisku w głowie, ból głowy, zawroty głowy, senność, osłabienie, zaburzenia widzenia, suchość usta, naruszenie ortostatycznej regulacji krążenia krwi. Możliwy jest rozwój, zapaść, częstoskurcz, zaburzenia rytmu, zmniejszenie objętości krążącej krwi.
Metabolizm:
- zwiększone poziomy cholesterolu i triglicerydów w surowicy; przemijające zwiększenie stężenia kreatyniny i mocznika we krwi; podwyższone stężenia kwasu moczowego w surowicy, które mogą powodować lub nasilać objawy dny;
- zmniejszenie tolerancji glukozy (możliwa manifestacja utajonej cukrzycy).
Z układu moczowego:
- pojawienie się lub nasilenie objawów z powodu częściowej niedrożności dróg moczowych (na przykład z rozrostem gruczołu krokowego, zwężeniem cewki moczowej);
- rzadko - śródmiąższowe zapalenie nerek;
- nefrokalcynoza / kamica nerkowa u wcześniaków.
Z przewodu pokarmowego:
- rzadko - nudności, wymioty, biegunka, pojedyncze przypadki cholestazy wewnątrzwątrobowej, podwyższony poziom enzymów „wątrobowych”, ostre zapalenie trzustki.
Z centralnego układu nerwowego, narządu słuchu:
- w rzadkich przypadkach - upośledzenie słuchu, zwykle odwracalne i / lub szum w uszach, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością nerek lub hipoproteinemią (zespół nerczycowy), jak również w przypadku szybkiego dożylnego podania leku.
Ze strony skóry reakcje alergiczne:
- rzadko - reakcje alergiczne skóry: świąd, pokrzywka, inne rodzaje wysypki lub pęcherzowe zmiany skórne, rumień polimorficzny, złuszczające zapalenie skóry, plamica, gorączka, zapalenie naczyń, fotouczulenie;
- niezwykle rzadko - ciężkie reakcje anafilaktyczne lub rzekomoanafilaktyczne aż do wstrząsu, które do tej pory opisano tylko po podaniu dożylnym.
Krew obwodowa:
- rzadko - małopłytkowość, eozynofilia;
- w rzadkich przypadkach - leukopenia;
- w niektórych przypadkach - agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna lub niedokrwistość hemolityczna.
- u wcześniaków możliwe jest powstawanie kamieni nerkowych zawierających wapń (kamica nerkowa) i odkładanie się soli wapnia w miąższu nerek (nefrokalcynoza);
- u wcześniaków w pierwszych tygodniach życia furosemid może zwiększać ryzyko zachowania przewodu Botallova;
- wstrzyknięcie domięśniowe, bolesność w miejscu wstrzyknięcia.
Ponieważ niektóre działania niepożądane (takie jak zmiana obrazu krwi, ciężkie reakcje anafilaktyczne lub anafilaktoidalne, ciężkie reakcje alergiczne skóry) mogą, w pewnych warunkach, zagrażać życiu pacjentów, wszelkie działania niepożądane należy natychmiast zgłosić lekarzowi.
Obraz kliniczny ostrego lub przewlekłego przedawkowania leku zależy głównie od stopnia i konsekwencji utraty płynu i elektrolitów; przedawkowanie może objawiać się hipowolemią, odwodnieniem, hemoconcentracją, nieprawidłowym rytmem serca i przewodzeniem (w tym blokiem przedsionkowo-komorowym i migotaniem komór). Objawami tych zaburzeń są obniżone ciśnienie krwi (aż do rozwoju wstrząsu), ostra niewydolność nerek, zakrzepica, zaburzenia urojeniowe, wiotkie paraliż, apatia i dezorientacja.
Celem leczenia jest korekta istotnych klinicznie zaburzeń stanu wodno-elektrolitowego i kwasowo-zasadowego pod kontrolą stężeń elektrolitów w surowicy, wskaźników stanu kwasowo-zasadowego, hematokrytu, a także zapobieganie lub leczenie ewentualnych poważnych powikłań rozwijających się na tle tych zaburzeń.
Glikozydy nasercowe, leki powodujące wydłużenie odstępu QT - jeśli podczas podawania furosemidu wystąpią zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia lub hipomagnezemia), zwiększa się toksyczne działanie glikozydów nasercowych i leków wydłużających odstęp QT (ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu).
Glukokortykosteroidy, karbenoksolon, preparaty z lukrecji w dużych ilościach i długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających w połączeniu z furosemidem zwiększają ryzyko rozwoju hipokaliemii.
Aminoglikozydy - spowalniają wydalanie aminoglikozydów przez nerki, a ich jednoczesne stosowanie z furosemidem i zwiększa ryzyko rozwoju ototoksycznego i nefrotoksycznego działania aminoglikozydów. Z tego powodu należy unikać stosowania tej kombinacji leków, chyba że jest to konieczne ze względów zdrowotnych, aw tym przypadku wymagana jest korekta dawek podtrzymujących aminoglikozydów.
Leki o działaniu nefrotoksycznym - w połączeniu z furosemidem zwiększają ryzyko ich działania nefrotoksycznego.
Wysokie dawki niektórych cefalosporyn (zwłaszcza tych z głównie wydalaniem nerkowym) - w połączeniu z furosemidem zwiększają ryzyko działania nefrotoksycznego.
Cisplatyna - w przypadku jednoczesnego stosowania z furosemidem istnieje ryzyko działania ototoksycznego. Ponadto, w przypadku jednoczesnego podawania cisplatyny i furosemidu w dawkach powyżej 40 mg (z prawidłową czynnością nerek), ryzyko rozwoju działania nefrotoksycznego cisplatyny wzrasta.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy, mogą zmniejszać działanie moczopędne furosemidu. U pacjentów z hipowolemią i odwodnieniem (w tym na tle przyjmowania furosemidu) NLPZ mogą powodować rozwój ostrej niewydolności nerek. Furosemid może nasilać toksyczne działanie salicylanów.
Fenytoina - zmniejsza działanie moczopędne furosemidu
Leki przeciwnadciśnieniowe, leki moczopędne lub inne leki, które mogą obniżać ciśnienie krwi - w połączeniu z furosemidem spodziewane jest wyraźniejsze działanie hipotensyjne.
Inhibitory ACE - przepisywanie inhibitora ACE pacjentom, którzy wcześniej otrzymywali leczenie furosemidem, może prowadzić do nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi z pogorszeniem czynności nerek, aw niektórych przypadkach do rozwoju ostrej niewydolności nerek, dlatego na trzy dni przed rozpoczęciem leczenia inhibitorami ACE lub zwiększeniem ich dawki, zaleca się anulowanie furosemidu lub zmniejszenie jego dawki,
Probenecyd, metotreksat lub inne leki, które podobnie jak furosemid, są wydzielane do kanalików nerkowych, mogą zmniejszać działanie furosemidu (ta sama droga wydzielania nerkowego), z drugiej strony furosemid może prowadzić do zmniejszenia wydalania tych leków przez nerki.
Środki hipoglikemiczne, aminy presyjne (epinefryna, noradrenalina) - działanie osłabiające w połączeniu z furosemidem.
Teofilina, diazoksyd, środki zwiotczające mięśnie podobne do kurary - zwiększone działanie w połączeniu z furosemidem.
Sole litu - pod wpływem furosemidu zmniejsza się wydalanie litu, zwiększając w ten sposób stężenie litu w surowicy i zwiększając ryzyko rozwoju toksycznego działania litu, w tym jego szkodliwego wpływu na serce i układ nerwowy. Dlatego też, gdy stosuje się tę kombinację, wymagane jest monitorowanie stężeń litu w surowicy.
Sukralfat - zmniejszając wchłanianie furosemidu i osłabiając jego działanie (furosemid i sukralfat należy przyjmować w odstępie co najmniej dwóch godzin).
Cyklosporyna A - w połączeniu z furosemidem zwiększa ryzyko rozwoju dnawego zapalenia stawów z powodu hiperurykemii spowodowanej furosemidem i naruszenia cyklosporyny wydalania moczu przez nerki.
Wodzian chloralu - wlew dożylny w ciągu 24 godzin po zastosowaniu wodzianu chloralu może prowadzić do przekrwienia skóry, nadmiernego pocenia się, niepokoju, nudności, wysokiego ciśnienia krwi i tachykardii.
Środki kontrastujące z promieniowaniem - u pacjentów z wysokim ryzykiem nefropatii przy podawaniu leków nieprzepuszczających promieniowania leczonych furosemidem obserwowano większą częstość występowania zaburzeń czynności nerek w porównaniu z pacjentami z wysokim ryzykiem nefropatii dla leków nieprzepuszczających promieniowania, którzy otrzymywali tylko dożylne nawodnienie przed podaniem leku nieprzepuszczającego promieniowania.
Dożylny furosemid ma odczyn lekko zasadowy, więc nie można go mieszać z lekami o pH poniżej 5,5.
Przed rozpoczęciem leczenia preparatem Lasix należy wykluczyć wyraźne zaburzenia odpływu moczu, w tym jednostronne.
Pacjenci z częściowym naruszeniem odpływu moczu wymagają uważnej obserwacji, zwłaszcza na początku leczenia preparatem Lasix.
Podczas leczenia preparatem Lasixs zwykle wymagane jest regularne monitorowanie stężeń sodu, potasu i kreatyniny w surowicy, szczególnie u pacjentów z wysokim ryzykiem zaburzeń równowagi elektrolitowej w przypadku dodatkowych strat płynów i elektrolitów (na przykład z powodu wymiotów, biegunki lub intensywnego pocenia się). ).
Przed i podczas leczenia preparatem Lasix konieczne jest kontrolowanie, aw przypadku wystąpienia, wyeliminowanie hipowolemii lub odwodnienia, a także klinicznie istotnych naruszeń stanu elektrolitów i / lub kwasowo-zasadowych, co może wymagać krótkotrwałego zaprzestania leczenia preparatem Lasix.
Podczas leczenia preparatem Lasix zawsze zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w potas (chude mięso, ziemniaki, banany, pomidory, kalafior, szpinak, suszone owoce itp.). W niektórych przypadkach można wykazać podawanie preparatów potasu lub przepisywanie leków oszczędzających potas.
Wcześniaki wymagają regularnego monitorowania czynności nerek i ultrasonografii nerek (możliwość kamicy nerkowej i nefrokalcynozy).
Niektóre działania niepożądane (na przykład znaczne obniżenie ciśnienia krwi i towarzyszące objawy) mogą upośledzać koncentrację i reakcje, które mogą być niebezpieczne podczas prowadzenia pojazdów lub pracy z maszynami. Dotyczy to w szczególności okresu rozpoczęcia leczenia lub zwiększenia dawki leku, a także przypadków jednoczesnego podawania leków przeciwnadciśnieniowych lub alkoholu.
Wybór schematu dawkowania u pacjentów z wodobrzuszem na tle marskości wątroby powinien być przeprowadzony w szpitalu (naruszenie stanu wodno-elektrolitowego może prowadzić do rozwoju śpiączki wątrobowej).
Wytyczne dotyczące zgodności
Lasix 20 mg nie powinien być mieszany w tej samej strzykawce z innymi lekami.
Środki nadzwyczajne w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego
Z reguły zaleca się następujące środki: przy pierwszych objawach (ciężkie osłabienie, zimny pot, nudności, sinica) należy przerwać wstrzyknięcie, pozostawiając igłę w żyle. Wraz z innymi zwykłymi pilnymi środkami konieczne jest zapewnienie niskiej pozycji głowy i ciała oraz utrzymanie drożności dróg oddechowych.
Awaryjne interwencje narkotykowe (zalecenia dotyczące dawkowania są przeznaczone dla osoby dorosłej o normalnej masie ciała, w leczeniu dzieci dawkę należy zmniejszyć proporcjonalnie do masy ciała):
Natychmiastowe dożylne podanie epinefryny (adrenaliny): po rozcieńczeniu 1 ml standardowego roztworu epinefryny 1: 1000 do 10 ml, 1 ml powstałego roztworu (= 0,1 mg adrenaliny) powoli podaje się najpierw pod kontrolą częstości akcji serca, ciśnienia krwi i tętna). Jeśli to konieczne, podawanie epinefryny można kontynuować przez infuzję dożylną. Jednocześnie z podawaniem epinefryny wykonuje się dożylne podawanie glikokortykosteroidów (250-1000 mg metyloprednizolonu lub prednizolonu), które można powtórzyć w razie potrzeby. Oprócz tych czynności wykonuje się wlew dożylny substytutów osocza i / lub roztworów elektrolitów w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej.
W razie potrzeby: sztuczne oddychanie, wdychanie tlenu, leki przeciwhistaminowe.
Furosemid przenika przez barierę łożyskową, więc nie powinien być przepisywany w czasie ciąży. Jeżeli ze względów zdrowotnych Lasix jest przepisywany kobietom w ciąży, konieczne jest dokładne monitorowanie stanu płodu.
Podczas karmienia piersią przyjmowanie furosemidu jest przeciwwskazane. Furosemid hamuje laktację.
Stosuje się go zgodnie ze wskazaniami.
Przeciwwskazany w bezmoczu, nie odpowiadający na wprowadzenie furosemidu.
Stosuje się go zgodnie ze wskazaniami.
Przeciwwskazany w przypadku przedwczesnego śpiączki i śpiączki
Lista B. Przechowywać w temperaturze nieprzekraczającej 25 ° C, chronić przed światłem. Chronić przed dziećmi. Okres ważności - 3 lata.