Jeśli leczenie zachowawcze wodonercza zakończyło się niepowodzeniem, przeprowadza leczenie chirurgiczne, którego celem jest przywrócenie odpowiedniego przepływu moczu. Jednoczesne powołanie leków przeciwbakteryjnych eliminuje proces zapalny. Nefrektomia w przypadku wodonercza rzadko jest wykonywana tylko wtedy, gdy nerka całkowicie utraciła swoją zdolność funkcjonalną i jest stałym źródłem zakażenia w organizmie.

Stopień chirurgii wodonerczowej transformacji nerek zależy od przyczyny. W niektórych sytuacjach chirurgia jest jedynym sposobem na uratowanie nerki.

Jakie warunki dla wodonercza u dzieci i dorosłych wymagają operacji

Obejmują one:

• wyraźne naruszenie przepływu moczu;
• postępująca utrata zdolności funkcjonalnych nerek;
• ryzyko wtórnego tworzenia się kamienia;
• ostry proces zapalny;
• nieuleczalny zespół bólowy;
• samoistne pęknięcie wodonercza;
• wtórna pomarszczona niefunkcjonalna nerka.

Szereg patologii prowadzi do wyżej opisanych warunków, przeszkoda w wypływie moczu może być zlokalizowana w dowolnej części układu moczowego.

Sytuacja wodonercza może zostać rozwiązana, jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana. Na przykład operacja refluksu, ureterocele, kamienia blokującego lub proces objętościowy w gruczole krokowym pomogą normalizować czynność nerek.

Oczywiście lepiej jest, jeśli operacja wodonercza jest przeprowadzana w zaplanowany sposób i jest czas, aby poprawić niektóre zmiany patologiczne, na przykład:

• normalizuje poziom mocznika i kreatyniny we krwi;

• w celach profilaktycznych, w celu przeprowadzenia terapii antybiotykowej lub zmniejszenia stanu zapalnego;

• normalizuje poziom glukozy we krwi w cukrzycy;

• przepisać leki w celu poprawy układu sercowo-naczyniowego itp.

Częstą przyczyną wodonercza jest zwężenie odcinka moczowopłciowego nerki. W tym przypadku ucieka się do pieloplastyki, którą można wykonać na różne sposoby:

• Operacja otwarta (zakłada otwarte nacięcie).

• Operacja endourologiczna (interwencja jest wykonywana pod kontrolą aparatu ultradźwiękowego za pomocą specjalnych narzędzi przez dostęp przezcewkowy).

• Operacja laparoskopowa (instrumenty są wkładane przez kilka nakłuć w brzuchu, obraz jest przesyłany na ekran za pomocą kamery wideo).

Otwarta operacja wodonercza

W projekcji nerki wodonośnej wykonuje się nacięcie 10–15 cm, a zwężony odcinek usuwa się wraz z rozszerzoną miednicą, ubytek rany jest zszyty. Tworzy się zespolenie z połączeniem zdrowych końców.

Jeśli miednica znajduje się wewnątrz nerki, po usunięciu segmentu patologicznego, koniec moczowodu o normalnej średnicy jest usuwany i wszywany bezpośrednio do nerki. Czasami wykonuje się chirurgię plastyczną naczyń, jeśli przyczyną przemiany wodonośnej jest dodatkowe naczynie z przegięciem przez moczowód. Aby kontrolować proces oddawania moczu, zainstaluj rurkę drenażową. Wykonuje się stentowanie moczowodu, które pomaga zapobiegać nawrotom zwężenia. Cewnik - stent zwykle pozostawia się na 6-8 tygodni.

Endoskopowe metody korekcji wodonercza

Endoskopowa operacja wodonercza nerek jest wykonywana od ponad 6 dekad. Skuteczność interwencji sięga 80-90%.

Rodzaje interwencji endoskopowych:

• Bougaining.
Wprowadzenie bougie o różnych średnicach pozwala na rozszerzenie zwężenia.

• Dylatacja balonu.
Endoskopowo specjalny cewnik z balonem jest wprowadzany do moczowodu pod kontrolą urządzenia rentgenowskiego, po osiągnięciu zwężenia balon jest nadmuchiwany, a następnie wprowadzany jest stent w celu normalizacji przepływu moczu.

• Endotomia.
Skuteczny sposób na rozwiązanie problemu. Miejsce zmienione w wyniku zrostów zależy od promieniowania laserowego, prądu elektrycznego lub zimnego noża, po czym w moczowodzie instaluje się stent-drenaż. Cewnik jest usuwany po półtorej do dwóch miesięcy podczas cystoskopii.

Laparoskopowa operacja wodonercza

Standardowo, w sali operacyjnej, w znieczuleniu ogólnym, urolog wykonuje niezbędną liczbę nakłuć we właściwych miejscach o średnicy do 10 cm Endoskop z kamerą wprowadza się do największego, reszta służy do wprowadzania narzędzi chirurgicznych. Do jamy brzusznej wstrzykuje się do 2 litrów gazu, co zapewnia lepszą widoczność i tworzy niezbędną przestrzeń do zabiegów chirurgicznych. Nerka i moczowód są wydzielane, wycinany jest niepotrzebny obszar. Wykonuje się zespolenie, w którym koniec moczowodu jest przyszywany do miednicy, oprzyrządowanie jest usuwane, a miejsce nakłucia jest zamykane aseptycznym bandażem.

Operacja zaopatrzenia w wodonercze

Nefrektomia jest wykonywana tylko w skrajnych przypadkach i jeśli zmiany dotyczą tylko jednej nerki.

Narząd można usunąć za pomocą operacji otwartej lub laparoskopii. Podczas zabiegu bandaże lub związanie dużych naczyń krwionośnych i moczowodu. Małe naczynia ulegają koagulacji lub są zamykane prądem elektrycznym. Noga nerkowa jest zszywana, następnie nerka jest usuwana. Ściegi są przebijane, ponieważ ich średnica jest dość duża.

Cechy operacji u dzieci z wodonerczem

Wodonercze nerek u dziecka często diagnozuje się nawet przedporodowo (w 2-3 trymestrze), po urodzeniu wykonuje się całą niezbędną diagnostykę, na podstawie której określa potrzebę i objętość operacji. Wyraźne naruszenie wydzielania moczu i brak dodatniej dynamiki potwierdzają badania USG i tomografia komputerowa.

U niemowląt z wodonerczem często wykonuje się operację Andersona-Heinsa, metodą otwartą lub laparoskopową.

Niektórzy eksperci uważają, że z interwencjami laparoskopowymi i endoskopowymi występują pewne trudności techniczne związane z wiekiem dziecka, ale istnieją kliniki, w których z powodzeniem wykonują takie operacje, w tym noworodki i dzieci o niskiej wadze.

Po leczeniu laparoskopowym średni pobyt w szpitalu wynosi 3-5 dni.
Techniki mało inwazyjne są częściej stosowane u starszych dzieci, gdy możliwa jest odpowiednia wizualizacja, a ryzyko uszkodzenia pobliskich narządów i tkanek jest zminimalizowane.

Operacja stentowania u niemowląt z wodonerczem może być przeprowadzona z niewielkim zwężeniem i służy raczej jako środek paliatywny przed główną interwencją plastyczno-rekonstrukcyjną.

Prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych u dzieci jest wyższe niż u dorosłych, ale stosowanie nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych zmniejszyło ryzyko niepożądanych skutków do 3-8%.

Jakie mogą być powikłania w okresie pooperacyjnym

Do niekorzystnych skutków operacji należą:

• Nawrót zwężenia.
• Wyciek moczu z rany.
• dodanie ostrego zapalenia.
• Kompresja miąższu moczowodu operowanej nerki.

Niektórzy pacjenci zadają pytanie: „A co, jeśli po operacji na wodonercze płyn ponownie się gromadzi?” Niestety, po operacji rekonstrukcyjnej prawdopodobieństwo nawrotu wynosi około 5% po początkowej interwencji i 10-35% po drugiej interwencji. Pytanie jest warte omówienia z lekarzem, decyzja w sprawie taktyki postępowania zostanie podjęta z uwzględnieniem bezpieczeństwa czynności nerek; jeśli nie jest zepsuty, można ponownie wykonać operację w sposób otwarty. Najbardziej ekstremalną opcją byłoby nefrektomia.

Jaka operacja jest lepsza dla wodonercza nerek

Skuteczność minimalnie inwazyjnych interwencji w wodonercze sięga 95-100%.

Zalety metody otwartej obejmują następujące aspekty:

• czas użytkowania i wysoka wydajność;
• możliwość cięcia naczyń miednicy i akcesoriów;
• dostępność;
• zaawansowana technologia.

Wady otwartego leczenia chirurgicznego:

• znaczna ilość operacji;
• długi okres regeneracji;
• obecność blizny;
• większe ryzyko w przypadku niepowodzenia operacji dopasowania narządu.

Operacje laparoskopowe i urolo-endoskopowe nie mają tych wad, ale pewne niepożądane efekty wyglądają tak:

• trudności techniczne w nakładaniu zespolenia;
• zwiększone ryzyko powikłań znieczulających z powodu czasu trwania operacji;
• pewne przeciwwskazania, które obejmują wszystkie interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej w historii.

Endopielotomia wykonywana przez dostęp przezskórny lub przezcewkowy, a następnie szynowanie obszaru zwężenia stentem wewnętrznym, jest uważane za najskuteczniejszą operację.

Koszt operacji wodonercza zależy od rodzaju operacji.
Otwarte operacje są wykonywane bezpłatnie w ramach polisy ubezpieczeniowej, jak wszystkie awaryjne; Cena operacji laparoskopowej i endouretretalnej zależy od regionu i prestiżu kliniki.
W niektórych przypadkach możliwe jest wystawienie limitów na pomoc techniczną.

Operacja wodonercza nerek: wskazania, opcje, wynik

Wodonercze jest chorobą związaną z ekspansją kubków nerkowych lub miednicy (miejsca, w którym gromadzi się mocz i gdzie się gromadzi). Występuje najczęściej w dzieciństwie. Zazwyczaj dotyczy to tylko prawej lub lewej nerki, znacznie rzadziej obu. Nieleczone wodonercze powoduje zniszczenie tkanki narządu i pogorszenie jego funkcji. Pacjent może mieć trudności z oddawaniem moczu, odczuwać ból, któremu towarzyszy gorączka. Krew jest czasem obecna w moczu.

Leczenie jest głównie chirurgiczne. Terapia zachowawcza odgrywa jedynie rolę pomocniczą - walkę ze stanem zapalnym, bólem. Planowana operacja wodonercza w większości przypadków pozwala na zachowanie narządu i przywrócenie jego funkcji, interwencja w celu usunięcia nerki jest przeprowadzana tylko w ostateczności.

Wskazania do operacji

Leczenie chirurgiczne wodonercza może być zalecane, gdy jego potencjalne korzyści przewyższają ryzyko operacji. Jest on przewidziany dla:

• Naruszenie odpływu moczu;
• Przewlekła niewydolność nerek;
• Częste procesy zapalne w nerkach, sprowokowane ekspansją miednicy;
• Przerywany ból;
• Naruszenie funkcji ciała;
• Niewydolność nerek.

Przygotowanie do operacji

Główną procedurą przed zabiegiem jest drenaż nerek. Wykonywane jest w następujących przypadkach:

1. Niewydolność nerek.
2. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym nerek.
3. Ciężki objaw bólu i / lub poważny stan pacjenta.
4. Wodonercze nerek w fazie końcowej.

W niektórych przypadkach operacja może być trudna, na przykład w przypadku azotemii - obecności we krwi zwiększonej ilości zasad azotowych z powodu naruszenia nerek. W tym przypadku pacjentowi podaje się kąpiel, dietę i przyjmowanie odpowiednich leków.

Inne procedury przygotowawcze obejmują:

• Hemodializa (zewnętrzne oczyszczanie krwi);
• Dializa otrzewnowa (oczyszczanie krwi wewnątrz ciała).

Rodzaje operacji

Istnieją trzy główne grupy operacji zachowujących narządy, które są przeprowadzane w przypadku wodonercza:

1. Otwórz Są one związane z rozwarstwieniem tkanki za pomocą skalpela. Działania chirurga wykonywane są pod kontrolą wzrokową.
2. Laparoskopowa. Wszystkie narzędzia są wkładane przez małe przebicia (porty) w skórze. Lekarz widzi obraz na ekranie za pomocą specjalnego narzędzia z kamerą wideo.
3. Endourologiczne. Rozwarstwienie tkanki nie występuje. Endoskop wprowadza się do cewki moczowej. Wizualizacja odbywa się za pomocą urządzenia ultradźwiękowego lub rentgenowskiego.

To ważne! Gdy rażące naruszenia nerek, jak również zniszczenie jej miąższu, można wykazać nefrektomię (usunięcie całego ciała lub jego części).

Czasami lekarz podejmuje tę decyzję podczas operacji, gdy nowe dane o stanie nerki stają się dla niego dostępne. Nefrektomię można wykonać zarówno w sposób otwarty, jak i laparoskopowy.

Otwarta operacja

Wszystkie rodzaje tej interwencji są wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Dostęp jest zwykle podświatowy, to znaczy pacjent leży na plecach lub boku. Najczęstszym rodzajem interwencji jest operacja Anderson-Hines. Stosuje się go do zwężenia odcinka miedniczkowo-moczowodowego (zwężenie obszaru, w którym mocz z nerki dostaje się do moczowodu, a w konsekwencji do naruszenia jego normalnego odpływu).

Lekarz odsłania dolny segment nerki, usuwa zwężony obszar. Rozszerzona miednica jest również ścięta. Zdrowe końce są zszywane (tworzy się zespolenie). Lekarz sprawdza jego szczelność - brak wycieków moczu.

Trudności mogą wystąpić, gdy miednica nerkowa znajduje się wewnątrz nerki. W tym przypadku, po resekcji (usunięciu uszkodzonych obszarów), zdrowy koniec moczowodu jest wkładany i przyszywany bezpośrednio do narządu. Vasoplastykę można stosować, jeśli przyczyną wodonercza jest dodatkowy wiązka naczyniowa, która zaopatruje dolny segment nerki.

W ranie pozostaje cewnik, który pozwala kontrolować proces powstawania moczu. Jest usuwany drugiego dnia. Do samego moczowodu można włożyć rurkę, aby zapobiec ponownemu zwężeniu. Jest usuwany po kilku tygodniach.

Metody endoskopowe

Zaczęli wchodzić do aplikacji od połowy ubiegłego wieku. Skuteczność niektórych ich odmian sięga 80%. Istnieją następujące metody interwencji:

• Bougienage. Metoda polega na sekwencyjnym wprowadzaniu do moczowodu przez cewkę moczową bulw (prętów) ze wzrostem średnicy. W ten sposób osiąga się stopniową rozbudowę kanału.
• Dylatacja balonowa. Do cewki moczowej włożony jest balon z przywieszkami. Kontrola procedury odbywa się za pomocą metody radiocieniującej. Miejsce zwężenia jest „rozszerzane” pod presją. Środek kontrastowy z balonu wypełnia moczowód.
• Endotomia. Ta metoda jest uznawana za najbardziej skuteczną. Zrosty i dotknięte obszary są usuwane przez promieniowanie laserowe, działanie prądu elektrycznego lub zimnego noża.

Wszystkie operacje endoskopowe są zakończone intubacją. Rurka, która jest w nim około półtora miesiąca, jest wkładana do moczowodu. Po tym okresie jest usuwany za pomocą endoskopu przez cewkę moczową.

Laparoskopia

Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pozycja pacjenta - leżącego na boku. Pacjenci mogą mocować elastyczne bandaże, nadawać prawidłowe nachylenie za pomocą rolek. Podczas operacji sytuacja może się zmienić.

Na brzusznej stronie ciała pacjenta lekarz wykonuje 4-5 nakłuć o średnicy z reguły do ​​10 mm. Czasami są wytwarzane przez kość ogonową. Pierwszy z nich jest największy, endoskop jest włożony, podłączony do kamery wideo. Pozostałe porty są przeznaczone na narzędzia chirurgiczne.

Przez pierwsze nakłucie do jamy ciała wstrzykuje się do 2 litrów gazu. Zazwyczaj jest to tlenek węgla, który nie jest absorbowany przez tkanki w przeciwieństwie do tlenu. Służy do lepszej wizualizacji i stworzenia przestrzeni dla działań chirurga.

Przy pomocy manipulatorów lekarz przydziela nerkę i moczowód. Następnie odcina wszystkie dotknięte obszary. Zdrowy koniec moczowodu łączy się z miednicą. Następnie usuwane są trokary (instrumenty do wykonywania zabiegów endoskopowych). Szycie zwykle nie jest konieczne. Zamiast nakłuć umieścił aseptyczny opatrunek.

Nefrektomia

Operację usunięcia narządu przeprowadza się tylko w ostateczności i tylko w przypadku jednostronnego wodonercza (uszkodzenie tylko lewej lub prawej nerki). Wskazania do nefrektomii to silny zanik tkanki narządowej, prawie całkowite naruszenie jej funkcji, ostatni etap choroby. Zachowanie nerki jest niebezpieczne, ponieważ może stać się miejscem gromadzenia się czynników zakaźnych.

Usuwanie ciała odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Operacja może być wykonywana w trybie otwartym lub laparoskopowym. Nerkę oddziela się od sąsiadujących tkanek i narządów metodą tępą. Duże naczynia krwionośne i moczowód są związane lub obcięte (ich światło jest zamknięte klipsami), małe są koagulowane, zamykane za pomocą słabych wyładowań prądu elektrycznego. Szypułkę nerkową zszywa się, po czym sam organ zostaje usunięty. Zarówno operacja otwarta, jak i laparoskopowa są przyszywane do rany, ponieważ nakłucia o dużej średnicy (czasem do 20 mm) są wymagane do przejścia usuniętej przez nie nerki.

Cechy operacji w dzieciństwie

Przed zabiegiem dziecko musi przejść wszystkie niezbędne badania w celu zdiagnozowania i zidentyfikowania wskazań do zabiegu. W przypadku młodszych dzieci do cewki moczowej wprowadza się cewnik na cały okres przygotowawczy. Operacja może być przeprowadzona przez noworodka, zwykle dobrze ją toleruje. Wskazania mogą służyć naruszeniu odpływu moczu, wykrytego podczas ciąży lub miodu. personel szpitala położniczego lub wyniki badań USG przeprowadzonych w ciągu 1 miesiąca.

Nefrektomia ze względu na wysoką zdolność tkanki do regeneracji jest niepraktyczna. Odmawiają jej, jeśli zachowane zostanie co najmniej 10% funkcji ciała. Najczęściej stosowana operacja otwarta, przeprowadzona metodą Andersona-Heinsa. Stosuje się głównie znieczulenie ogólne.

Operacja dla dzieci może być trudna moralnie, ale szybko zapomina o wszystkich problemach. W dzieciństwie można również stosować mało inwazyjne metody - im starsze dziecko, tym więcej dowodów na nie. Niebezpieczeństwo laparoskopii to uszkodzenie sąsiednich organów, ponieważ chirurg widzi obraz kliniczny tylko na ekranie monitora. W młodym wieku bezpośrednia wizualizacja widzenia jest niezwykle ważna.

Dzieci mają większe ryzyko powikłań pooperacyjnych niż dorośli. Ale w ostatnich latach, dzięki starannej diagnozie, terapii antybakteryjnej i zarządzaniu pooperacyjnemu, została zmniejszona z 30% do 4-8%.

Okres przywracania

W ciągu pierwszych 7-10 dni po zabiegu pacjent otrzymuje leki - przeciwzapalne, antybiotykowe, przywracające. Konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej.

Po operacji ważne jest zmniejszenie obciążenia nerek, aby w pełni przywrócić ich funkcje. Aby to zrobić, musisz najpierw dietę:

1. Odmowa jedzenia tłustego, pikantnego i silnie solonego;
2. Zwiększona ilość świeżych owoców i warzyw w codziennej diecie;
3. Limit spożycia płynów - 2 litry dziennie.

Pożądane jest przestrzeganie takich ograniczeń tak długo, jak to możliwe - do 3 lat.

Powikłania pooperacyjne

Najbardziej niebezpieczne są następujące skutki:

• Nawrót W przypadku operacji otwartych kolejne zwężenie moczowodu obserwuje się w 10-18% przypadków, przy innych rodzajach interwencji - nieco mniej. Wymaga powtórzenia procedury.
• Drenaż moczu z rany. Może się zatrzymać samoistnie lub wymagać nałożenia dodatkowego szwu na zespolenie.
• Zapalenie miednicy nerkowej. Aby zapobiec infekcji, pacjent otrzymuje antybiotyki.
• Wtórna kompresja miąższu moczowodu (luźna tkanka) nerki i naruszenie odpływu moczu. Taka komplikacja może wymagać instalacji stentu (rurki). Jest usuwany po kilku tygodniach.

Cena transakcji

Prowadzić miednicę z tworzywa sztucznego i moczowód w wieku dorosłym może być kwotą. Komisja lekarska podejmuje decyzję o przyznaniu pacjentowi prawa do opieki wysokiej technologii (z reguły termin rozpatrzenia wniosku wynosi 7 dni). Do 18 lat operacja jest przeprowadzana w kierunku kliniki / szpitala. Nefrektomia według wskazań jest przeprowadzana bezpłatnie w każdym wieku.

Przeprowadzenie operacji za opłatą jest decyzją pacjenta. Czasami uzyskanie skierowania na interwencję laparoskopową może być trudne lub podobny sprzęt nie jest dostępny w miejscu zamieszkania pacjenta. Koszt operacji otwartej wynosi około 70 000 rubli. Laparoskopia będzie kosztować 50 000 - 100 000 rubli. Interwencje endourologiczne w prywatnych klinikach zwykle nie są wykonywane. Usunięcie nerki bez uwzględnienia pobytu w szpitalu i testów diagnostycznych będzie kosztować od 15 000 do 30 000 rubli.

Opinie pacjentów

Operacja wodonercza jest uważana za trudną, ale większość pacjentów i ich krewni są pewni, że należy to zrobić. Wiele osób pisze o tym, jak przebiegały bóle, jak się czują, pomimo długiego okresu regeneracji. Najbardziej martwią się rodzice młodych pacjentów z wodonerczem. Dzieci czasami mają trudności z przeprowadzeniem nawet badań przygotowawczych, a nawet bardziej chirurgicznych.

Metody medycyny alternatywnej nie są pożądane wśród pacjentów z wodonerczem. To ważne! Wiele osób zauważa w swoich recenzjach, że są nieskuteczne, a zatem, zalecając operację, lepiej nie marnować cennego czasu, ale zdecydować się na naprawdę wartościowe leczenie.

Interwencja chirurgiczna wodonercza pomaga pozbyć się wielu nieprzyjemnych objawów. Prowadzone w dzieciństwie daje szansę na normalne przyszłe życie. Komplikacje po tym są rzadkie, a ryzyko jest minimalne. Dlatego przy odpowiednich wskazaniach nie jest konieczne odkładanie operacji, o wiele lepiej jest natychmiast przejść przez wszystkie niezbędne badania i zalecane procedury.

Wodonercze i chirurgia

Pozostaw komentarz 8,542

Wodonercze - choroba atakująca miedniczkę nerkową, leczy się głównie chirurgicznie. Operacja wodonercza pomaga w normalizacji pracy układu moczowego, podczas gdy chora nerka jest zachowana i przywrócona. Leczenie lekami w tym przypadku stosuje się w celu złagodzenia objawów i wyeliminowania procesu zapalnego. Całkowite usunięcie nerki jest rzadko stosowane.

Wskazania do operacji u dzieci i dorosłych

Interwencja chirurgiczna jest stosowana, jeśli wynik przekracza możliwe powikłania. Operacja jest wykonywana, jeśli:

• Pacjent ma upośledzony przepływ moczu.
• Obserwuje się przewlekłą niewydolność nerek.
• Ze względu na wzrost wielkości miednicy w nerkach często rozwijają się procesy zapalne.
• Patologii towarzyszą napady bólu.
• Nerki nie spełniają swoich funkcji.

Powrót do spisu treści

Przygotowanie

Głównym wydarzeniem przygotowawczym przed operacją jest instalacja w dotkniętym drenażu narządów. Jest to konieczne, gdy:

• niewydolność nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ciężkie bóle;
• ogólny poważny stan pacjenta;
• choroba w stadium końcowym.

Procedury przygotowawcze zależą od charakterystyki przebiegu choroby i stanu pacjenta. Operacji nie można wykonać, jeśli zostanie rozpoznana azotemia (duża ilość zasad azotowych we krwi). W tym przypadku lekarz przepisuje kąpiel, dietę i kurację farmakologiczną w celu znormalizowania stanu osoby. Ponadto oczyszczanie krwi jest stosowane jako część preparatu. Może to być hemodializa - usunięcie krwi w celu oczyszczenia i powrotu do krwioobiegu lub dializa otrzewnowa - oczyszczenie krwi bezpośrednio w organizmie.

Miednica plastikowa: rodzaje operacji

Aby wyeliminować wodonercze nerek, wykonuje się pieloplastykę - operację, która eliminuje zmiany morfologiczne w układzie miednicy. Jeśli niemożliwe jest przywrócenie funkcjonowania nerek przez zabieg chirurgiczny, stosuje się nefrektomię - usunięcie zaatakowanego narządu. Istnieją takie rodzaje pieloplastyki:

Otwarta operacja

Aby zapewnić dostęp do podostrego, pacjent leży na plecach lub po zdrowej stronie. Z boku, w obszarze chorej nerki, wykonuje się nacięcie o długości 10-15 cm. Chirurg otwiera dolną część nerki i tnie dotkniętą (zwężoną) część wraz z rozszerzoną miednicą. Powstała rana jest hermetycznie zszyta. Ważne jest, aby upewnić się, że nie ma wycieków. W przeciwnym razie, jeśli mocz dostanie się do rany, przetoka może się otworzyć.

Jeśli uszkodzona miednica znajduje się w narządzie, operacja jest trudniejsza. Po usunięciu obszaru patologicznego chirurg odwraca moczowód wewnątrz nerki i zszywa go. Jeśli choroba rozwinęła się w wyniku zmian naczyniowych, wykonuje się plastykę naczyń. Przez 2 dni w ranie jest drenaż. Aby zapobiec nawrotom zwężenia moczowodu, do aparatu wprowadza się specjalną rurkę, którą usuwa się kilka tygodni po operacji.

Wszystkie rodzaje pieloplastyki wykonuje się tylko w znieczuleniu ogólnym.

Metody endoskopowe

Ten rodzaj zabiegu polega na wprowadzeniu niezbędnych narzędzi przez cewkę moczową. Proces usuwania uszkodzonej tkanki jest monitorowany za pomocą kamery włożonej w ten sam sposób. Obraz jest wyświetlany na monitorze w sali operacyjnej. Zaletą chirurgii endoskopowej jest niska inwazyjność. Normalizacja stanu pacjenta jest szybka, ponieważ nie ma uszkodzeń skóry i tkanek miękkich.

Dylatacja balonowa

Ta metoda jest stosowana w celu wyeliminowania zwężenia moczowodu, które rozwija się w wyniku urazu lub zapalenia. Lekarz wprowadza kamerę i latarkę przez cewkę moczową, a następnie kaniulę wyposażoną w balon. Gdy balon znajduje się w obszarze patologicznym moczowodu, rozszerza się i pozostaje w tej pozycji przez kilka minut. Pod wpływem ciśnienia puszki moczowód rozszerza się. Procedura jest monitorowana za pomocą promieni rentgenowskich.

Endotomia

Wodonercze nerek jest często eliminowane przez endotomię. Ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną i jest najnowszym osiągnięciem w dziedzinie endoskopii. Istotą zabiegu jest usunięcie dotkniętej chorobą tkanki nerkowej za pomocą lasera, „zimnego noża” lub prądu elektrycznego o określonej częstotliwości. Po zabiegu rurkę wkłada się do moczowodu na średnio 1,5 miesiąca, a następnie usuwa.

Bougienage

Ta metoda jest nieco podobna do rozszerzenia balonika i jest wykonywana w celu wyeliminowania zwężenia moczowodu. Poprzez cystoskop wprowadzony do kanału moczowego, w moczowód umieszcza się bułkę, specjalny raczej sztywny pręt. Ze względu na działanie pręta na ściany moczowodu, zwężenie jest eliminowane, średnica moczowodu wzrasta, a odpływ moczu jest normalizowany.

Stent: normalizacja oddawania moczu

Aby zapewnić oddawanie moczu przed lub po głównej części zabiegu, wykonuje się stentowanie - do moczowodu wkłada się specjalną elastyczną rurkę. Rurka znajduje się wzdłuż całego moczowodu, z jedną krawędzią stentu włożoną do samej nerki, a druga znajduje się w moczniku. Stenty mogą wyeliminować nieznaczne zwężenie bez uszczerbku dla integralności tkanki.

Laparoskopowa metoda radzenia sobie z wodonerczem jest uważana za najbardziej optymalną.

Laparoskopia

Na brzuchu, boku i plecach pacjenta (w zależności od lokalizacji obszaru patologicznego) wykonuje się kilka małych nacięć o długości 1-2 cm. Przez jedno z nich kamera i system oświetleniowy są wprowadzane do jamy brzusznej, a reszta to instrumenty niezbędne do manipulacji. Jama brzuszna jest wypełniona gazem (około 2 litry) w celu zwiększenia przestrzeni roboczej. Chirurg izoluje zaatakowany narząd i usuwa obszary z rozszerzoną miednicą. Następnie moczowód jest przyszywany do nerki. Ze względu na to, że nacięcia tkanek miękkich są małe, tylko aseptyczne opatrunki można na nie nakładać bez szwów.

Nefrektomia

Ta metoda obejmuje całkowite usunięcie zaatakowanej nerki. Jest to skrajna miara, uciekająca się do znacznego zaniku miąższu nerki, poważnego zakłócenia narządu, którego nie można przywrócić. W tym przypadku zachowanie narządu jest niebezpieczne, ponieważ stanie się miejscem rozwoju patogennej mikroflory. Przepisuje się operację, jeśli druga nerka jest zdrowa i może nosić podwójny ładunek. Organ jest usuwany metodą otwartą lub laparoskopową i potrzebne jest duże nacięcie, aby wydobyć cały organ.

Jak wykonać operację u dzieci z wodonerczem?

Wodonercze u dzieci rozpoznaje się częściej niż u dorosłych. Przed wyznaczeniem leczenia chirurgicznego przeprowadza się niezbędne badania w celu zidentyfikowania wskazań do zabiegu. Jeśli u młodszego dziecka zdiagnozowano wodonercze, pacjent otrzymuje cewnik przez cały okres przygotowania do operacji. Zwykle dzieci poddawane są otwartej operacji znieczulenia w przypadku wodonercza. Metoda laparoskopowa jest niebezpieczna ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządów. Nefrektomia jest odrzucana, jeśli 10% miąższu nerki jest w porządku.

Wodonercze jest leczone operacyjnie nawet dla noworodków z naruszeniem odpływu moczu. Dla dzieci procedura jest moralnie trudna, ale szybko zapominają o dawnych lękach. Powikłania u młodych pacjentów występują częściej niż u dorosłych, chociaż ostatnio liczba ta zmniejszyła się średnio z 30% do 4-8% z powodu pooperacyjnego leczenia antybiotykami i dokładnej diagnozy.

Przed operacją wątroba jest badana pod kątem poziomu funkcjonalnego.

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Powrót do zdrowia po operacji trwa w różnym czasie, w zależności od metody leczenia i formy choroby. Ogólnie rzecz biorąc, dzięki niezbędnej terapii odzyskiwanie następuje szybko. Najważniejsze - zgodność ze wszystkimi spotkaniami lekarza prowadzącego. Pierwsze 5-10 dni po zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu. Prowadzona jest regularna zmiana opatrunków, przepisywane pacjentowi antybiotyki, leki przeciwzapalne i wzmacniające.

Okres pooperacyjny jest łatwiejszy po operacjach minimalnie inwazyjnych. Małe nacięcia goją się szybciej niż jedna duża rana. Jednocześnie ryzyko infekcji jest znacznie niższe. Pierwszy raz po zabiegu pacjent szybko się męczy, ale to normalne. Konieczne jest unikanie wysiłku fizycznego, a nie podnoszenie ciężkich przedmiotów. Aby załadować nerki było małe, należy ściśle przestrzegać diety:

• Zabrania się spożywania tłustych, smażonych potraw, gorących przypraw, przypraw, marynat i soli.
• Pij nie więcej niż 2 litry płynu dziennie.
• Podstawą diety powinny być świeże warzywa i owoce.

Dieta musi być przestrzegana przez około 3 lata. Po wypisie ze szpitala zaleca się kontynuowanie leczenia w specjalistycznym sanatorium, gdzie będzie przestrzegany niezbędny schemat leczenia, a odżywianie będzie kontrolowane. Po ukończeniu kursu rehabilitacji powinieneś odwiedzać sanatorium co roku, gdy tylko jest to możliwe, aby utrzymać układ moczowy w normalnym stanie.

Powikłania pooperacyjne i konsekwencje

Być może rozwój takich komplikacji:

• Nawrót wodonercza. W 10-18% przypadków operacji otwartej rozpoznaje się nawracające zwężenie moczowodu. Wymagane jest wielokrotne działanie.
• Wydalanie moczu ze szwu. Wynika to z błędu chirurga i wynika z braku szczelności szwu na nerkach. Mocz, dostając się do rany, może spowodować otwarcie przetoki. Z upływem czasu mocz przestaje się sypać, gdy szew się łączy. Mogą być potrzebne dodatkowe szwy.
• Zakaźna zmiana. Aby zapobiec pacjentowi przepisane antybiotyki.
• Naruszenie oddawania moczu z powodu ściskania miąższu moczowodu w nerkach. Wymaga stentowania.

Przy jednostronnym wodonerczu rokowanie jest korzystne, chociaż proces gojenia zależy od stopnia uszkodzenia nerek. W przypadku obustronnej patologii (rzadko występuje), sytuacja jest poważna, rokowanie jest niepewne, ponieważ niedobór rozwija się z powodu zapalenia, stwardnienia i zaniku tkanki obu nerek. Eliminacja wodonercza jest łatwiejsza, jeśli choroba została wykryta na wczesnym etapie rozwoju i nie doprowadziła do nieodwracalnych procesów. Dlatego w przypadku podejrzenia choroby urologicznej należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie chirurgiczne wodonercza nerek

Operacja wodonercza nerek jest przeprowadzana w zaawansowanym stadium choroby lub po braku rezultatu leczenia zachowawczego. Interwencja jest złożona i może powodować komplikacje na innych narządach (na przykład na trzustce), ale czasami nie może tego zrobić. Jakie środki zapobiegawcze zapobiegają chorobie? Jak leczyć wodonercze na wczesnym etapie? A co to jest rehabilitacja, jeśli operacja została wykonana?

Jak manifestuje się wodonercze

Z nazwy jasno wynika, że ​​choroba jest w jakiś sposób związana z płynem (z hydro-wody). Główną funkcją nerek jest filtrowanie krwi, usuwanie z niej nadmiaru płynu wraz z mocznikiem i innymi substancjami szkodliwymi dla organizmu, podczas gdy korzystne składniki (np. Białko) są zatrzymywane przez specjalne błony i wracają do krwi.

W procesie filtracji występuje cały układ moczowy: nerki, moczowody, pęcherz moczowy, cewka moczowa. A jeśli w jednym z tych obszarów dojdzie do naruszenia, płyn nie idzie dalej i jest zatrzymywany w nerkach. Ekspansja nerek (nerek) z powodu problemów z ukrwieniem i odpływem moczu nazywana jest wodonerczem.

To ciekawe! Zwykle około 1700 litrów (!) Krwi jest pompowanych przez nerki dziennie, tworząc 1,5-2,0 litrów moczu.

Przyczyna choroby zwykle leży w moczowodzie. Jest to bardzo wąski sparowany narząd, który łatwo blokują różne nowotwory (kamica moczowa). Czasami występują inne anomalie moczowodów, co prowadzi do ich zwężenia. Wrodzone wodonercze rozpoznaje się u dzieci urodzonych z jednym moczowodem (tylko z jednej nerki). U zdrowej osoby dorosłej choroba może pojawić się w wyniku powikłania po zabiegu na pobliskich narządach.

Wodonercze stadium z objawami

Objawy wodonercza różnią się w zależności od stadium choroby. Po pierwsze, choroba objawia się zmianami w oddawaniu moczu. Osoba zaczyna częściej chodzić do toalety, ale mocz wychodzi trochę. A pragnienie oddawania moczu utrzymuje się nawet po całkowitym opróżnieniu pęcherza.

W drugim etapie wodonercza w okolicy lędźwiowej pojawia się tępy ból i ciężkość po prawej lub lewej stronie. Czasami bolesny proces wzrasta i przypomina ostrą kolkę nerkową.

Być może wzrost temperatury ciała, co wskazuje na wejście zakażenia. Drugi stopień jednostronnego wodonercza nerek można leczyć zachowawczo. Jeśli oba narządy są podatne na chorobę, nie można tego zrobić bez operacji.

Trzeci etap obejmuje wzmocnienie i nasilenie bólu, trudności w oddawaniu moczu, a czasami pojawienie się krwi w moczu. Stan pogarsza obrzęk, bladość związana z niedokrwistością i wzrost ciśnienia krwi. Temperatura nie jest już bezpańska. Wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja i operacja.

Wodonercze u dzieci i kobiet w ciąży

Lekarze dowiedzą się o chorobie wrodzonej nawet podczas ciąży pacjenta. Już w 15 tygodniu USG może wykazywać nieprawidłowości układu moczowego u płodu, które mogą być związane z czymkolwiek: nerką w kształcie podkowy, zwężeniem moczowodów lub odwrotnie, zbyt szerokim światłem, brakiem jednego moczowodu itp.

Przy okazji! Ryzyko rozwoju wrodzonych patologii nerek jest niewielkie i wynosi tylko 1%. Praktyka pokazuje, że częściej takie dzieci rodzą się w starych matkach (powyżej 35 lat).

Ale wodonercze w czasie ciąży nie jest rzadkością, związane ze zwiększonym obciążeniem nerek. A jeśli Mami początkowo miała problemy zdrowotne, ryzyko rozwoju wodonercza wzrasta. Wyjaśnienie anatomiczne jest proste: podczas ciąży macica powiększa się i zaczyna wywierać nacisk na pobliskie organy.

Tłumaczy to fakt, że kobiety w ciąży często chodzą do toalety. Czasami macica naciska nie tylko na nerki, ale także na moczowody, zwężając ich światło. Jest to warunek wstępny wodonercza.

Po zbadaniu kobiety w ciąży lekarz wnioskuje o naturze choroby. Jeśli wodonercze jest naprawdę związane ze ściskaniem ujścia moczowodu powiększonej macicy, kobieta otrzymuje leczenie objawowe. Po urodzeniu wszystko zwykle wraca do normy.

Jeśli choroba została wywołana przez kamicę moczową lub inne nieprawidłowości, konieczna jest poważniejsza interwencja. Czasami konieczne jest sztuczne przerwanie ciąży w celu przeprowadzenia operacji i uratowania życia pacjenta.

Minimalnie inwazyjne operacje wodonercza

Interwencja chirurgiczna w tej patologii nerek ma dwa główne cele. Pierwszym jest zachowanie ciała. Druga to normalizacja procesu oddawania moczu. Aby przywrócić optymalną szerokość światła moczowodów, pieloplastyka jest często wykonywana za pomocą laparoskopii.

Ten plastikowy moczowód w miedniczce nerkowej. Operacja jest uważana za mniej traumatyczną: wykonuje się kilka nakłuć w żołądku, przez które zwężony obszar jest po prostu usuwany, a końce zszywane.

Po pyeloplastyce pacjentowi można zainstalować tymczasowy stent, który będzie odgrywał rolę moczowodu, łącząc nerkę z pęcherzem. Długość stentu dobierana jest indywidualnie, a jego średnica wynosi zwykle 15 mm. Usuń go po 7-8 tygodniach, kiedy normalizuje się oddawanie moczu.

Rehabilitacja po operacji laparoskopowo przechodzi spokojnie; ryzyko powikłań jest minimalne. Szwy z nakłuć goją się wystarczająco szybko, a pacjent może wstać z łóżka następnego dnia po interwencji. Zainstalowany stent nie jest odczuwalny.

Przy okazji! Jeśli sytuacja jest nagła, a mocz nie jest w ogóle przydzielony, ale nadal nie można przeprowadzić pełnowartościowej operacji, pacjent jest tymczasowo przydzielany do nefrostoma. Jest to cienka rurka, która zaoszczędzi tkanki nerki z wypełnieniem moczem, prowadząc ją na zewnątrz.

Działanie wodonercza w sposób otwarty

Klasyczna chirurgia jest wykonywana przy braku sprzętu laparoskopowego w klinice lub w przypadku powikłań wodonercza. Najczęstszą techniką Andersona-Heinsa jest usunięcie nie tylko zwężonej części moczowodu, ale także części nerki.

W takiej operacji w pacjencie instalowany jest cewnik, który kontroluje powstawanie moczu. Drugiego dnia jest usuwany. Konieczne jest również wewnętrzne stentowanie.

Rehabilitacja po operacji otwartej jest trudniejsza z powodu naruszenia integralności rozległego obszaru ciała (nacięcie wykonuje się bocznie w podbrzuszu). Szew może się zranić, a przy złej opiece - zainfekowany. Po wypisie pacjent musi udać się na opatrunki przez jakiś czas, a następnie obserwować go przez kolejne 2-3 lata.

Jak zapobiegać wodonerczu

Negatywne skutki wodonercza objawiają się pogorszeniem stanu pacjenta. Jeśli prowadzisz trzeci etap, jest on obarczony nagłą operacją usunięcia nerki lub obu nerek. Dlatego choroby nie można rozpocząć, a nawet lepiej - aby temu zapobiec, po prostej profilaktyce. Oferujemy kilka wskazówek, które pomogą utrzymać stan układu moczowego w normalnych warunkach.

1. Pij co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie. Rozcieńcza krew i pomaga nerkom ją pompować.
2. Nie pal i ogranicz spożycie alkoholu do minimum.
3. Regularnie poddawaj się badaniom lekarskim i skontaktuj się z urologiem przy pierwszych nieprzyjemnych objawach.
4. Wyklucz hipotermię, zwłaszcza w okolicy lędźwiowej. Dotyczy to młodych dziewcząt, które zgodnie z modą noszą krótkie swetry i spodnie o niskiej talii podczas zimnej pory roku.
5. Terminowe leczenie wszystkich infekcji w organizmie, które są bardzo proste do określenia: przez podwyższoną temperaturę ciała.

Jeśli choroba już się rozwija, należy natychmiast rozpocząć leczenie. Najpierw pomoże terapia medyczna. Dieta dla wodonercza pierwszego stopnia również przyczynia się do powrotu do zdrowia. Na okres leczenia należy porzucić smażone, wędzone, tłuste i marynowane. Wszystko to - żużle i toksyny, które zakłócają normalne funkcjonowanie nerek.

To ważne! Kiedy wodonercze jest również bardzo ważne, aby ograniczyć sól. Jej dzienna stawka jest obliczana indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Ale w każdym razie nie należy jeść produktów z solą naturalną (ryby, ogórki konserwowe, produkty z restauracji typu fast-food).

Dieta osoby cierpiącej na wodonercze powinna obejmować chude mięso i ryby, zboża, warzywa, owoce, chleb żytni, nabiał i produkty mleczne oraz rośliny strączkowe. Jeśli pacjent ma przepisane leki moczopędne, dobrze jest jeść banany, suszone morele, fasolę - są one bogate w potas, który jest wydalany z moczem.

Operacji wodonercza można uniknąć, jeśli rozpoznasz chorobę na czas i natychmiast rozpoczniesz leczenie. Pacjenci, którzy przestrzegają zaleceń lekarskich, pomyślnie wyleczyli, ale przez pewien czas nadal są obserwowani przez lekarza.

Operacja wodonercza nerek

Operację wodonercza nerek przepisuje lekarz prowadzący. To nie jedyny sposób na przezwyciężenie choroby, ale jest to najbardziej powszechny i ​​skuteczny. Wodonercze jest chorobą, która atakuje miedniczkę nerkową. Wynikiem choroby jest naruszenie odpływu moczu z organizmu, zatrzymanie płynów i toksyn, rozwój obrzęku. Rzadko wodonercze prowadzi do całkowitej niewydolności nerek.

Możliwe jest leczenie wodonercza bez zabiegu chirurgicznego. Polega na prowadzeniu terapii lekowej poprzez usuwanie stanów zapalnych i stymulowanie przepływu moczu z narządu. W obecności łagodnych objawów lekarz prowadzący może ograniczyć się do monitorowania pacjenta i przepisywania mu diety. Jeśli leczysz wodonercze na czas, możesz uniknąć operacji.

Wskazania do leczenia operacyjnego to:

1. Naruszenie odpływu moczu;
2. Rozwój przewlekłej niewydolności nerek;
3. Ból i stan zapalny, których nie można usunąć lekami.

Operacja w przypadku wodonercza, jeśli przeprowadzona, to tylko wtedy, gdy co najmniej jeden z powyższych punktów zostanie wykryty podczas badania. Najczęstszą metodą chirurgicznego leczenia wodonercza jest laparoskopia, ale istnieją inne techniki. Wybór interwencji chirurgicznej zależy wyłącznie od lekarza prowadzącego, który ocenia nasilenie stanu i historii pacjenta.

Operacja wodonercza

Operacja wodonercza jest powszechnym rozwiązaniem. Przed zabiegiem, badaniem i treningiem. Konieczne jest przeprowadzenie analizy moczu, krwi, ekg, odkażenie jamy ustnej, uzyskanie zgody na operację od terapeuty. Jeśli azotemia jest wyświetlana w badaniu krwi, nie można wykonać operacji, dopóki wskaźniki nie zostaną znormalizowane. Normalizację osiąga się poprzez hemodializę. Dorośli z wodonerczem nerkowym są odsączani przed interwencją.

Pireloplastyka z wodonerczem to operacja mająca na celu wyeliminowanie zmian morfologicznych w miednicy nerkowej. Wodonercze tworzywo sztuczne wykonuje się za pomocą otwartych, endoskopowych lub laparoskopowych metod leczenia chirurgicznego.

Metoda otwarta

Cechą otwartej metody chirurgicznej jest dostęp do nerki przez nacięcie wykonywane na plecach w projekcji chorej nerki. Długość cięcia wynosi około piętnastu centymetrów. Podczas operacji nerka jest otwierana, a jej dotknięta część jest usuwana wraz z miednicą. Następnie nić nakłada się na nerki. Upewnij się, że szew jest ciasny. Jeśli szew ma wyciek, w przyszłości możliwe jest wystąpienie przetok.

Organ może mieć grubość, wtedy operacja jest skomplikowana przez dostęp do części, która musi zostać usunięta. W takim przypadku lekarz prowadzi plastikowy moczowód i, jeśli to konieczne, w naczyniach nerkowych. Aby zapobiec ponownemu tworzeniu się zwężenia, do moczowodu wprowadza się rurkę, którą należy usunąć kilka tygodni po wyleczeniu pola leczenia.

Metody endoskopowe

Cechą tych metod jest dostęp poprzez wprowadzenie narzędzi przez cewkę moczową. W ten sam sposób po oprzyrządowaniu wprowadza się kamerę, pod którą kontrolowana jest interwencja. Zaletą tych technik jest niska inwazyjność, dzięki której rehabilitacja pacjenta odbywa się kilka razy szybciej.

Rodzaje metod endoskopowych:

• Dylatacja balonowa - technika mająca na celu wyeliminowanie zwężenia moczowodu, które może powstać w wyniku urazu lub zapalenia ścian. Balon wprowadza się do moczowodu, który po osiągnięciu pożądanego miejsca rozszerza się pod kontrolą operującego specjalisty. Tak więc eliminacja zwężenia. Przeprowadzana jest kontrola radiologiczna ekspansji. Następnie balon zostaje usunięty;
• Endotomia to technika polegająca na laserowym usunięciu dotkniętej chorobą części nerki. Po operacji rurkę wkłada się do moczowodu na czas, który ma zostać usunięty podczas procesu rehabilitacji;
• Bougienage - zabieg wykonywany jest za pomocą cystoskopu, przez który wprowadza się bulion do moczowodu;
• Stentowanie to technika, w której stent jest wprowadzany do nerki i moczowodu, eliminując zwężenie bez nacięć własnej tkanki.

Metoda laparoskopowa

Minimalnie inwazyjna metoda wkładania instrumentów przez małe nacięcia w obszarze projekcji nerek. Ta technika nie wymaga szycia ze względu na rozmiar wykonanych nacięć.

Nefrektomia - całkowite usunięcie nerki. Ta metoda jest stosowana tylko wtedy, gdy uszkodzona tkanka jest zbyt duża dla dalszego funkcjonowania nerek. Z reguły stosuje się do tego metodę otwartą, ponieważ wymaga dużego nacięcia.

Wodonercze u dzieci

U dziecka wodonercze występuje częściej niż u dorosłego. U dzieci pieloplastyka jest najczęściej przeprowadzana metodą otwartą. Laparoskopia nie jest wykonywana ze względu na możliwość uszkodzenia sąsiednich narządów. Dzieci uciekają się tylko do całkowitego usunięcia nerki, jeśli żywotna tkanka pozostaje poniżej 10 procent.

Zdarza się, że wodonercze jest wrodzoną chorobą dziedziczną. Noworodki wykonują operację w celu wyeliminowania wodonercza, ale odsetek powikłań u niemowląt jest wyższy niż u dorosłych.

Okres po zabiegu

W zależności od wybranego dostępu okres pooperacyjny może zająć inną liczbę dni. Do dziesięciu dni po zabiegu pacjent powinien być w szpitalu. Następnie zostaje zwolniony do domu. Pierwszy dzień po zabiegu jest bardzo męczący dla pacjenta, więc musi ciągle się położyć. W ciągu trzech lat po zabiegu musisz przestrzegać specjalnej diety.

Moralnie trudniej jest dziecku przejść operację, ale jego wrażenia są szybko wymazywane.
Po zabiegu operacyjnym wodonercza nerek zaleca się leczenie uzdrowiskowe.
W filmie lekarz opisuje zachowanie w okresie pooperacyjnym.

Powikłania pooperacyjne

Po każdej interwencji chirurgicznej mogą wystąpić powikłania. Operacja w celu wyeliminowania wodonercza nerek nie jest wyjątkiem. Możliwe komplikacje:

Leczenie chirurgiczne wodonercza i jej konsekwencje

Wodonercze - postępująca ekspansja miedniczki nerkowej i miednicy z powodu naruszenia odpływu moczu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzkomórkowego. Powodem, który zapobiega oddawaniu moczu, może być miednica nerkowa (tworzenie się kamienia), moczowód (kamienie lub zwężenie), pęcherz moczowy lub w jego pobliżu (zaburzenie gruczołu krokowego). Operacja wodonercza nie zawsze jest wymagana; w większości przypadków stosuje się konserwatywne metody leczenia. W międzynarodowej klasyfikacji chorób z 10 rewizji (ICD-10) chorobę określa się kodami N13.0 -13.13.

Pojęcie wodonercza

Wodonercze jest stanem, w którym miednica nerkowa i miednica są w znacznym stopniu rozszerzone. Przez długi czas niszczona jest tkanka narządu, co powoduje dysfunkcję układu moczowego. Zaburzenie może dotyczyć jednej lub obu nerek.

Blokada pęcherza jest główną przyczyną ekspansji pustych obszarów filtracyjnych nerek. Blokowanie oddawania moczu może być spowodowane kilkoma okolicznościami. Rozróżnia się pierwotne (wrodzone) i wtórne wodonercze (z powodu innej choroby).

W pierwotnym wodonerczu zwężenie występuje między moczowodem a pęcherzem moczowym lub cewką moczową. Moczowód łączy nerkę i pęcherz moczowy, a mocz płynie z niego przez cewkę moczową do przestrzeni kosmicznej.

Wtórne wodonercze może mieć wiele różnych przyczyn. Następujące warunki mogą spowodować upośledzenie przepływu moczu:

• Choroba nerek.
• Zaburzenia układu moczowego spowodowane urazem rdzenia kręgowego lub stwardnieniem rozsianym.
• Guzami, które blokują odpływ moczu lub wąskie drogi moczowe są rak moczowodu, pęcherza moczowego, łagodne powiększenie prostaty i nowotwór złośliwy w gruczole krokowym, żeńskich narządach płciowych i innych tkankach jamy brzusznej lub miednicy.
• Zwłóknienie zaotrzewnowe: choroba charakteryzująca się stopniowym rozprzestrzenianiem się tkanki łącznej w tylnej części ciała, w której moczowody są coraz bardziej zwężone.
• Choroby żeńskich narządów płciowych - endometrioza i ciąża otrzewnowa (ektopowa). Nawet normalne rodzenie prowadzi do opóźnienia oddawania moczu.
• Efekt uboczny niektórych leków.
• Zapalenie (ropnie).
• Urazy, skutki zabiegu chirurgicznego, zrosty brzucha.

Charakterystyka chirurgicznego leczenia wodonercza

Metody leczenia pacjenta z wodonerczem zależą od przyczyny. Niektóre czynniki pomagają określić pilność rozpoczęcia leczenia. Wszelkie oznaki zakażenia układu moczowego wymagają pilnej interwencji, ponieważ może szybko przekształcić się w posocznicę. Mała leukocytoza jest często obserwowana u pacjentów z kamieniami, ale nie zawsze wymaga zabiegu chirurgicznego. Czasami nawet łagodna gorączka u pacjentów z cukrzycą lub niedoborem odporności jest wskazaniem do natychmiastowego leczenia.

Powód wyznaczenia operacji

Terapia wodonercza u dorosłych ogranicza się do eliminacji bólu i zapobiegania zakażeniom. Większość chorób nerek wymaga chirurgii minimalnie inwazyjnej lub otwartej. Farmakoterapia prowadzona jest za pomocą kamieni szczawianowych i innych powiązanych powikłań. Najczęściej przepisywany jest w okresie pooperacyjnym.

Główne wskazania do stosowania leczenia chirurgicznego:

• objawy infekcji;
• spadek szybkości przesączania kłębuszkowego;
• ból, który nie jest eliminowany przez zastosowanie środków przeciwbólowych;
• nierozwiązywalne leczenie trudności z moczem.

Istnieją dowody na wyższy odsetek zakażeń dróg moczowych u dzieci z prenatalnie rozpoznanym wodonerczem w porównaniu z ogólną populacją pediatryczną. Prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta, jeśli istnieje ukryta anomalia urologiczna, taka jak uropatia obturacyjna, a prawdopodobieństwo zakażenia u dziewcząt jest wyższe. W rezultacie u niemowląt z ciężkim wodonerczem, u których występuje wysokie ryzyko choroby układu moczowo-płciowego, profilaktyka antybiotykowa rozpoczyna się w okresie poporodowym.

W badaniach retrospektywnych rozważano rolę profilaktyki antybiotykowej u dzieci z opisaną diagnozą. Naukowcy przeanalizowali czynniki zakażenia układu moczowego (UTI) u 376 młodych pacjentów z wodonerczem prenatalnym i stwierdzili, że dziewczęta są najbardziej zagrożone.

Etap wstępny

Lekarz prowadzący może umieścić przezskórną rurkę nefrostomijną, jeśli nie można wyeliminować zwężenia moczowodu. Ponieważ zabieg wykonywany jest w lokalnych środkach znieczulających, nawet pacjenci z poważnymi powikłaniami mogą go poddać. Ponadto umieszczenie rurki nefrostomijnej może być przydatne u kobiet w ciąży. Zazwyczaj ultrasonografia jest wykorzystywana najpierw do określenia stopnia rozszerzenia miednicy.

Rodzaje interwencji chirurgicznych i ich cechy

Postępy w stosowaniu sprzętu endoskopowego i przezskórnego zmniejszyły rolę chirurgii otwartej lub laparoskopowej w leczeniu wodonercza. Niektóre przyczyny zaburzenia nadal wymagają inwazyjnej (radykalnej) operacji. Przykłady obejmują zapalenie otrzewnej, nowotwory złośliwe i nieprawidłowe poszerzenie aorty.

Kamienie, których nie można leczyć za pomocą litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej, należy również wyeliminować za pomocą operacji otwartej. Chociaż terapia endoskopowa odgrywa rolę w guzach pęcherza moczowego o niskiej złośliwości i wodonerczu, zmiany te zwykle wymagają radykalnej lub minimalnie inwazyjnej interwencji (ureteroplastyka).

Otwarta operacja

Ostra niedrożność górnych dróg moczowych jest zwykle leczona rurką nefrostomijną i przewlekłą niedrożnością stentu moczowodu. Pireloplastyka z wodonerczem wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań.

Podstawowe metody radykalnej operacji:

• jednostronna nefrektomia;
• obustronna nefrektomia;
• drenaż;
• Operacja Andersona-Heinsa.

Niedrożność dolnych dróg moczowych (na przykład spowodowana naruszeniem odpływu moczu, wtórna do przerostu gruczołu krokowego) jest zwykle leczona przez podanie cewnika moczowego lub nadłonowego.

Metody mało inwazyjne

Stosunkowo rzadko stosuje się interwencje mało inwazyjne. Są reprezentowane przez następujące rodzaje procedur:

• bougienage;
• rozszerzenie balonowe;
• endoskopowe rozwarstwienie zwężeń moczowodu lub miednicznego obszaru moczowodu.

Odzyskiwanie pacjenta po zabiegu

W okresie pooperacyjnym laparoskopii z powodu wodonercza pacjent powraca do domu w ciągu 2-3 dni. Procedury małoinwazyjne charakteryzują się niskim ryzykiem powikłań i najlepszym wskaźnikiem przeżycia.

Po otwartej interwencji może być wymagana długoterminowa rehabilitacja: od 7 do 22 dni. Zabrania się podnoszenia ciężkich przedmiotów przez około 2 miesiące. Wykonywanie ćwiczeń aerobowych może trwać 2 tygodnie po konsultacji z lekarzem.

Ryzyko powikłań

Każdy zabieg chirurgiczny może powodować powikłania okołooperacyjne i pooperacyjne. I to niezależnie od rodzaju wykonywanej interwencji, zespołu medycznego lub kraju leczenia.

Główne skutki po operacji nerek:

• krwotok podczas operacji;
• wtórne krwawienie, często wymagające wielokrotnej interwencji;
• bakteryjne powikłania infekcyjne - zapalenie otrzewnej lub ropień;
• niedrożność jelit, czasami wymagająca powtarzanej interwencji brzusznej;
• niedrożność narządów jamy brzusznej (pęcherz moczowy, moczowód, odbyt i jelito cienkie);
• zakrzepica żył głębokich (zapalenie żył) i zatorowość płucna;
• hiperkapnia;
• pogorszenie wodonercza;
• zator.

Około 7 000 000 pacjentów cierpi na powikłania rocznie. Na świecie każdego roku wykonywanych jest 234,2 mln operacji. W tym okresie co 28 osoba ma konsekwencje. Śmiertelność w krajach rozwijających się wynosi 5-10%. Analiza jasno pokazuje, że najbogatsza trzecia część ludności świata otrzymuje prawie 1/3 wszystkich interwencji, a najbiedniejsi tylko 3,5%.

Po laparoskopii powikłania rozwijają się znacznie rzadziej niż podczas otwartych zabiegów chirurgicznych. Zwiększone ryzyko operacyjne obserwuje się u niektórych pacjentów z chorobą wieńcową, chorobą nerek lub cukrzycą. Przy wysokim poziomie cukru we krwi gojenie się ran jest znacznie upośledzone.

Jeśli pacjent z wodonerczem ma słabe badania moczu po zabiegu, zaleca się skontaktowanie z innym chirurgiem.

Zakaz leczenia chirurgicznego

Nie zawsze zaleca się wykonywanie operacji w przypadku zdiagnozowanego wodonercza. Główne przeciwwskazania obejmują następujące elementy:

• młody wiek (dzieci do 3 lat);
• niewydolność oddechowa i serca;
• choroba serca w fazie dekompensacji;
• ciężka choroba nerek, która wymaga całkowitej wymiany;
• ciężkie ogólnoustrojowe choroby zakaźne;
• otyłość (BMI> 40);
• niedobór odporności.

Obsługa dzieci

Chociaż w kilku badaniach prospektywnych i retrospektywnych przeprowadzono zabieg przedporodowy płodu pod kontrolą USG, nie ma dowodów klinicznych potwierdzających, że ta interwencja poprawia wynik choroby. Procedury te mogą zwiększyć ilość płynu owodniowego, potencjalnie poprawiając rozwój i przeżycie płuc, częstość przewlekłej choroby nerek jest wysoka u dzieci, które przeżyły. Terapia zastępcza nerek jest często wymagana w prawie 2/3 przypadków.

Niemowlęta w badaniu PLUTO miały bardzo małą szansę przeżycia z prawidłową czynnością nerek, niezależnie od tego, czy otrzymały radykalną terapię. Krótkotrwałe i długotrwałe występowanie noworodków było wysokie po zabiegu. Bakterie w moczu z wodonerczem po operacji wskazują na dodatkowe powikłania.

Koszt operacji wodonercza

Cena rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej w Moskwie i regionie moskiewskim waha się od 20 000 do 50 000 rubli rosyjskich. Średni koszt zabiegu laparoskopowego: 170 000 rubli. Przed zabiegiem należy skonsultować się z lokalnym lekarzem i chirurgami. Opinie pacjentów znacznie się różnią i nie odzwierciedlają obiektywnej skuteczności metod leczenia.

Ostateczny koszt procedur diagnostycznych i operacyjnych powinien zostać wyjaśniony w każdej klinice. Cena za te same interwencje może się znacznie różnić i być ustalana przez określone centrum medyczne.