Metoda (objaw) Pasternacka: określ patologię

Coraz częściej pacjenci przychodzą do lekarza z dolegliwościami bólu lędźwiowego, które odruchowo rozprzestrzeniają się na nogę i okolice miednicy. Wiele osób nieświadomie i niedoświadczonych obwinia swój stan na osteochondrozę lub zapalenie korzonków nerwowych i próbuje pozbyć się autodiagnozy, pogarszając sytuację.

W większości przypadków dyskomfort wskazuje na chorobę nerek. Aby prawidłowo zdiagnozować, kompetentny lekarz jest zobowiązany do przeprowadzenia szeregu procedur, w tym testu Pasternatsky'ego (objaw). Ból w dolnej części pleców może być oznaką różnych patologii, w szczególności pobliskich narządów.

Definicja SP

Jest to metoda badawcza, która pozwala zidentyfikować pewne patologie nerek różnych stadiów (przewlekłe, ostre). Informacje zawarte w tej metodzie opierają się nie tylko na stukaniu i stukaniu w obszarze żeber, ale także na próbce moczu. W przypadku istniejących chorób w analizie będzie zwiększona liczba czerwonych krwinek i białych krwinek, może również występować białko (wskazujące na odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Objaw Pasternacka dodatniego nie zawsze wskazuje na obecność kamicy moczowej. Występuje, gdy choroba układu mięśniowo-szkieletowego. Lokalizacja bólu występuje w kręgosłupie, wzrasta wraz z aktywnością fizyczną, podnoszeniem ciężarów i ruchem. Wymagana będzie rozszerzona diagnoza: konsultacja z ortopedą, neuropatologiem, CT i MRI.

Technika definicji

Niezależna ocena objawów Pasternack jest niemożliwa, powinna być przeprowadzona tylko przez specjalistę. Metoda jest wykonywana w spoczynku w pozycji siedzącej lub stojącej. Palcami prawej ręki lekarz lekko dotyka obszaru żeber, dlatego rozważa się intensywność i lokalizację zespołu bólowego. Jeśli odczucia są zbyt wyraźne, to wprowadź pozytywny objaw. Ponadto pobiera się próbki moczu do badania mikroskopowego.

Objaw Pasternacka: znak patologii

Często wynik pozytywny wskazuje na obecność procesu zapalnego w obszarze moczowym i nerkach. Ból może rozprzestrzeniać się w całym kręgosłupie, podczas gdy nie ma drętwienia skóry i wysokiej temperatury. Symptom Pasternatsky częściowo pomaga w diagnozie, konieczne jest przeprowadzenie badania krwi, moczu i badania instrumentalnego.

Podczas badania specjalista obserwuje towarzyszące mu objawy, takie jak obrzęk twarzy. Opuchlizna pojawia się na każdym etapie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przewlekłe stadium charakteryzuje się nadciśnieniem, przepracowaniem, gorączką. U kobiet w ciąży, osób starszych i chorych na cukrzycę choroba jest niezwykle trudna - silny ból w plecach i oddawanie moczu, obecność krwi i ropy w moczu.

Należy zauważyć, że takie odczucia pojawiają się w przypadku choroby brzucha (trzustki, woreczka żółciowego itp.). Czasami wskazują na proces patologiczny zachodzący w mięśniach lędźwiowych, przewodzie pokarmowym, śledzionie i naczyniach krwionośnych.

Czy muszę się martwić, jeśli objaw Pasternacka jest negatywny?

Zwykle uważa się, że jeśli z łagodnym wstrząsem lub uderzeniem w okolicę żeber nie występuje zespół bólowy lub nie wzrasta, to wyklucza się kolkę nerkową i stan zapalny. W rzeczywistości jest to błędne przekonanie. Wiele chorób przewlekłych ma formę ukrytą i nie poddaje się do pewnego momentu, dlatego wymagana jest dokładniejsza diagnoza:

- Ultradźwięki pęcherza i nerek na zapalenie, kamienie i inne nieprawidłowości;

- próbki krwi i moczu.

Nie ignoruj ​​bólu i niedyspozycji w kręgosłupie i licz na nagłe wyleczenie. Wskazane jest, aby szukać pomocy u terapeuty.

Objaw Pasternacka - co to jest, przyczyny, leczenie

Choroba nerek występuje z wieloma dodatkowymi czynnikami. W obecności ostrych form i stopni pojawia się objaw Pasternatsky'ego. Co to jest? Jest to bardziej dokładna metoda diagnozowania zaburzeń czynności nerek.

Pozytywny objaw Pasternacka zależy od bolesnych odczuć i obecności czerwonych krwinek w moczu. W gabinecie lekarskim do badania pacjentów z chorobą nerek konieczna jest identyfikacja zespołu.

Co jest

Zespół Pasternacka co to jest? Charakteryzuje się czynnikiem nieprawidłowości nefrologicznych, reprezentujących nieprawidłowości we wskaźnikach moczu i bolesnych odczuć w obszarze nerek i żeber podczas uderzania światłem. Nazwany na cześć rosyjskiego lekarza, inicjując technikę palpacyjną, która pozwala na określenie wielu chorób.

Objaw Pasternacka negatywny po obu stronach charakteryzuje się obecnością utajonego przebiegu choroby, dlatego konieczna jest dokładniejsza diagnoza. Pozytywne oznaczane jest w obecności nieprzyjemnych odczuć w żebrach i zwiększonych współczynników leukocytów i czerwonych krwinek w biomateriale.

Powody

Zespół jest definiowany w obecności naruszeń funkcjonalności układu moczowego. Główne to:

• przedłużone i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi w obrębie miednicy, miseczek, miąższu;
• guzy nowotworowe w nerkach manifestują się jako torbiele, gruczolaki, raki, włókniaki, naczyniaki;
• apostematozny zapalenie nerek jest ropną zmianą narządów wydalniczych, z zakaźnymi prądami w organizmie;
• kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi wpływającymi na kłębuszki nerkowe;
• zapalenie nerek jest ropną zmianą tkanki nerki;
• uraz i uszkodzenie narządów wydalniczych;
• kolka nerkowa;
• Kamica nerkowa - powstawanie kamieni w układzie moczowym.

Technika diagnostyczna

Objaw Pasternatskiy ujawniony metodą podsłuchu światła i pewnego algorytmu działania oraz trzech rodzajów mechanizmów:

1. Pacjent siedzi lub stoi. Lekarz wkłada dłoń do dolnej części pleców. Pięść lub krawędź innej kończyny ułatwia uderzenia.
2. Jest trzymany w pozycji siedzącej. Lekarz puka w obszar między żebrami a dolną częścią pleców.
3. Przechodzi tylko w pozycji leżącej, podczas gdy urolog kładzie rękę pod obszarem lędźwiowym i wykonuje kilka pchnięć do przodu.

Po manipulacji pacjent musi opróżnić pęcherz. Po wykryciu czerwonych krwinek w materiale biologicznym rozpoznaje się pozytywny zespół. Aby wyjaśnić i potwierdzić diagnozę, procedurę przeprowadza się z dwóch stron.

Dzieci powinny być manipulowane przez delikatne stukanie ich opuszkami palców. Podczas miesiączki kobiety nie wykonują procedury.

Główną różnicą od syndromu stukania jest obowiązkowa rezygnacja z biomateriału. Obecność krwinek wskazuje na obecność objawu.

Wpływ musowania przejawia się w badaniu obszaru pleców i nerek, można go określić jako chorobę i zaburzenia innych narządów. Główne zaburzenia to:

• uraz, uraz, siniaki śledziony;
• naruszenia funkcjonalności i uszkodzenia układu pokarmowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki;
• wrzodziejące warunki przewodu pokarmowego, zapalenie żołądka;
• nieprawidłowy rozwój tkanki mięśniowo-szkieletowej, osteochondroza, rwa kulszowa, zapalenie mięśni;
• niedokrwienie naczyń z tworzeniem zmian martwiczych;
• przewlekłe przewlekłe choroby układu rozrodczego, endometrioza, mięśniaki, torbiel, metroendometritis, zapalenie gruczołu krokowego;
• procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym, zapalenie pęcherza moczowego.

Wyniki dekodowania

Wynik uważa się za pozytywny z bólem po prawej, lewej lub po obu stronach. Interpretacja objawu zależy od intensywności i obszaru bólu:

• słaby pozytyw jest widoczny podczas badania pacjenta, gdy doświadcza niewielkich doznań w okolicy nerek;
• pozytywny charakteryzuje się umiarkowanym bólem;
• ostry pozytywny przejawia się ostrymi, silnymi nieprzyjemnymi odczuciami, podczas gdy pacjent marszczy brwi i może krzyczeć;
• dodatnie po obu stronach charakteryzuje się silnymi bolesnymi odczuciami po prawej i po lewej stronie, co sygnalizuje poważny proces zapalny narządów;
• negatywne po obu stronach sygnalizuje obecność wypadnięcia nerki lub zaburzoną funkcjonalność innych narządów wewnętrznych.

Rozszerzona diagnostyka

Przy określaniu zespołu dodatniego wymagane jest dodatkowe badanie ciała w celu ustalenia i określenia źródła choroby. Główne sposoby to:

1. Ogólna i biochemiczna analiza krwi. Pozwala określić wskaźniki glukozy, hemoglobiny, białka, nasycenia elektrolitów, alfa-amylazy, kreatyniny.
2. Ogólna analiza biomateriału. Pozwala określić współczynniki białka, leukocytów, erytrocytów, cukru, bilirubiny, ciał ketonowych, mikroskopijnego osadu, śluzu, bakterii.
3. Analiza moczu według testu Nechiporenko i Zimnitsky'ego. Pozwalają określić ilościowe współczynniki leukocytów, erytrocytów, białka, w celu oceny zdolności koncentracji nerek.
4. Badanie ultrasonograficzne układu moczowego. Charakteryzuje się zdolnością do ustanowienia patologii na wczesnym etapie powstawania, uszkodzenia, obecności kamieni.
5. Badanie radiograficzne z wprowadzeniem środka kontrastowego. Określa cechy struktury i zdrowia narządów moczowych.
6. Cystoskopia z badaniem histologicznym. Umożliwia przeprowadzenie badania i kontroli jamy pęcherza moczowego, nerek, moczowodów.
7. Rezonans magnetyczny (MRI). Służy do dokładniejszego badania narządów wewnętrznych. Pozwala odróżnić łagodne guzy od złośliwych.
8. Cewnikowanie. Charakteryzuje się diagnozowaniem górnych dróg moczowych. Umożliwia identyfikację zaburzeń czynnościowych i stanów zapalnych w dolnej części miednicy.
9. Tomografia komputerowa. Pozwala diagnozować kamienie, policystyczne, wodonercze, nowotwory.

Leczenie

Podczas diagnozowania objawu, a także ustalania przyczyny choroby, zaleca się leczenie. Cel złożonych działań i technik zależy od diagnozy.

1. Ropne zmiany chorobowe, ostre formy odmiedniczkowego zapalenia nerek są leczone za pomocą dożylnego lub domięśniowego podawania antybiotyków. Operacja jest konieczna, aby usunąć miejsca ropnia.
2. W kamicy moczowej (ICD) stosuje się leki niszczące i usuwające kamień z układu moczowego. Duże, ostre lub koralowe kamienie wymagają zabiegu laserowego lub endoskopowego.
3. Niewydolność nerek leczy się zrównoważoną dietą, lekami moczopędnymi i przeciwzapalnymi.
4. Obecność guzów w nerkach określa się przez diagnozowanie. Usunięto i terapię przeprowadza się po konsultacji z innymi specjalistami.

Symptom pozwala zidentyfikować choroby układu moczowego, a także inne narządy wewnętrzne. W czasie ciąży może wystąpić ze zwiększoną pracą i stresem nerek.

Główne cechy to:

• obrzęk;
• bolesność w okolicy lędźwiowej;
• upośledzone oddawanie moczu;
• białe krwinki i czerwone krwinki w biomateriałach.

Kobiety w ciąży są przepisywane leki przeciwzapalne, aby przywrócić układ moczowy.

Co musisz wiedzieć o objawie Pasternack?

Obowiązkowym znakiem do badania lekarskiego jest objaw Pasternatsky'ego. Jest to pojawienie się bolesnych odczuć podczas stukania w obszar projekcji nerek. Rozwija się, gdy na proces zapalny wpływa ludzki układ moczowy. Początkowo występują bóle okolicy lędźwiowej, która promieniuje (rozprzestrzenia się) na obszar miednicy, nogi. Bóle są dokuczliwe lub nudne. Ten objaw nosi imię rosyjskiego lekarza Fedora Ignatiejewa Pasternatsky'ego, który w ten sposób określił obecność kolki nerkowej, innych patologii układu moczowego.

Punkty techniczne

Definicja objawu Pasternacka jest metodą badawczą, która określa obecność chorób nerek lub patologii dróg moczowych. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, ważne jest również, aby przejść badanie moczu. Po zabiegu liczba czerwonych krwinek (czerwonych krwinek, które są odpowiedzialne za transfer tlenu w organizmie) w moczu w obecności zapalenia wzrośnie.

Aby sprawdzić, czy Pasternatsky ma pozytywny objaw, czy nie, lekarz wykonuje następujące czynności: pacjent jest proszony, aby usiadł prosto lub płasko. Lekarz jest z tyłu, kładzie otwartą dłoń na plecach pacjenta po lewej i prawej stronie kręgosłupa. Następnie lekarz (i tylko procedura może być przeprowadzona tak, aby była pouczająca, może) delikatnie stuka w dłoń drugiej dłoni, pięści lub palców. W ten sposób lekarz ocenia intensywność, lokalizację bólu i najbardziej ostre zapalenie.

Jeśli pacjent nie może stać lub siedzieć ze względów zdrowotnych, kładzie go na plecach, a lekarz umieszcza dłoń między strefą projekcji nerki a łóżkiem, a następnie delikatnie klepie drugą rękę. A mocz jest zbierany po umyciu pacjenta słabym roztworem nadmanganianu potasu.

Jeśli nie ma bólu, wskazać, że objaw Pasternacka jest negatywny.

Procedura przypomina technikę testowania objawów stukania, ponieważ nawet doświadczeni lekarze mylą te dwie procedury. Jednak ten ostatni daje ból, mówiąc o patologii urologicznej jako takiej, ale nie o problemie nerek.

Wyniki

Kiedy lekarz sprawdził bolesność w obszarach projekcji nerek i inne obowiązkowe oznaki uszkodzenia, pisze szczegółowy wniosek.

Ciężkość jest określona w następujący sposób:

1. JV słabo pozytywny - definicja symptomu Pasternatsky'ego pokazuje niejasny dyskomfort.
2. Pozytywne - pacjent odczuwa ból podczas stukania.
3. Objaw jest ostry pozytywny - ostry, wyraźny ból, z którego pacjent krzyczy.
4. Objaw pozytywny po obu stronach - porażka obu nerek, na przykład, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
5. Objaw Pasternacksky'ego jest negatywny po obu stronach, gdy pacjent ma prawidłową chorobę nerek lub patologię nieobecną w układzie moczowym.

Na podstawie wyników badania objawów Pasternacka, badania mikroskopowego moczu i dodatkowych metod badania, lekarz może postawić diagnozę, określić formę choroby, opracować strategię leczenia. Obejmuje leki przeciwzapalne, antybiotyki, a czasami leczenie przeciwwirusowe.

Co oznacza pozytywne wspólne przedsięwzięcie?

Objaw Pasternatsky'ego jest uważany za pozytywny, jeśli ból jest wyraźny podczas stukania.

Pozytywne wspólne przedsięwzięcie może wskazywać na obecność takich odchyleń:

1. Pyelonephritis (ostre lub przewlekłe) jest stanem zapalnym wywołanym zakażeniem bakteryjnym. Wspólne przedsięwzięcie jest pozytywne po obu stronach.
2. Zapalenie otrzewnej - ropne destrukcyjne zapalenie błonnika wokół nerek, które jest powikłaniem zapalenia miąższu.
3. Apostematyczne zapalenie nerek jest niebezpieczną postacią odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wrzody wpływają na substancję korową, powodując upośledzenie funkcji, wpływając na sąsiednie narządy.
4. Procesy nowotworowe są łagodnymi, złośliwymi guzami.
5. Kamica nerkowa - powstawanie kamieni (kamieni), które wpływają na układ moczowy.
6. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym, głównie autoimmunologicznym, w kłębuszkach nerkowych.

Oczywiście jedno wspólne przedsięwzięcie (ból podczas stukania i krwinek czerwonych w mikroskopii moczu) nie wystarcza do postawienia tych diagnoz. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest objawem negatywnego działania Pasternacka po obu stronach. Oddaje się tylko w mikroskopii moczowej.

Chociaż wydaje się, że każdy może przeprowadzić tę procedurę, tylko lekarz zrobi to dobrze. Nieudolna kontrola wspólnego przedsięwzięcia może zaszkodzić, jeśli istnieje silny proces zapalny. Dlatego lepiej powierzyć diagnozę profesjonalistom, a nie ryzykować.

Chorobom układu moczowego towarzyszy ból, gorączka, upośledzone oddawanie moczu, osłabienie. Terminowe leczenie pomaga ustabilizować ten poważny stan i uniknąć niebezpiecznych komplikacji.

Objaw Pasternacka to sposób na określenie stanu nerek i obecności w nich stanu zapalnego. Jest ona określona metodą stukania palcami lub pięścią jednej dłoni na drugiej dłoni, umieszczonej z tyłu. Obowiązkowa jest także mikroskopia moczu. Przy pozytywnym wspólnym przedsięwzięciu lekarz musi sprawdzić inne objawy możliwych chorób nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie nerek.

Objaw Pasternacka - negatyw po obu stronach

d) układ oddechowy

Formularz gr. komórki normostenichesky, oddychanie brzuszne, BH 16 d. na minutę, sztywność klatki piersiowej 1-2 cm, czułość podczas badania dotykowego nie jest wykrywana. Perkusja porównawcza: czysty dźwięk perkusji z obu stron.

wysokość szczytów stojących:

Przód prawy - 3,5 cm, przedni lewy - 3 cm

Za prawym - 3,5 cm, z przodu po lewej - 3 cm

Szerokość pól Krenig: 5 cm po prawej stronie po lewej stronie do lewej - 4,5 cm Dolne płuca wzdłuż linii

Ruchliwość dolnych krawędzi płuc wzdłuż linii:

W płucach oddychanie pęcherzykowe, normalna bronchofonia, brak dodatkowego hałasu.

Wstępna diagnoza i uzasadnienie

4 podstawowy: NUC, postać śluzowo-krwotoczna, ciężkość cf

5 komplikacja głównego - Wyczerpanie 1 stopnia.

І І І. DODATKOWE BADANIA PACJENTA
1. Plan badań.

Badania laboratoryjne

2. Badanie krwi na glukozę

3. Krzepnięcie krwi

4. Badanie krwi na RW, Hbs, HIV, grupę krwi, czynnik Rh

7. Całkowite białka + frakcje

11. Elektrolity osocza

13. Analiza moczu według Nechyporenko

Studia instrumentalne

FLO

4. USG jamy brzusznej

Porady specjalistyczne

Wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych

Wniosek: umiarkowane zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny.

RTG klatki piersiowej

Przezroczyste pola płuc, serce normalnej wielkości, aorta zapieczętowana

Kardia nie jest zamknięta, z powodu większej krzywizny antrum i przekrwienia błony śluzowej dwunastnicy.

Wniosek: Przewlekłe zapalenie żołądka i jelit.

Badanie histologiczne - bez atypii.

Urządzenie jest swobodnie trzymane w kopule jelita ślepego, funkcja zastawki Bauhinia nie jest osłabiona. Błona śluzowa odbytnicy pozostaje niezmieniona, błona śluzowa lewej okrężnicy jest znacząco przekrwiona, obrzękliwa, na ścianach lewej połowy jelita występuje wiele nadżerek, wrzody o średnicy 0,2-0,3 cm, błona śluzowa okrężnicy poprzecznej jest przekrwiona, błona śluzowa jelit wstępujących nie ulega zmianie. Wniosek: niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego o umiarkowanej aktywności, płytka nazębna.

USG - objawy rozlanych zmian w wątrobie,

Podsumowanie EKG: rytm zatokowy 74 uderzenia / min

ІV. DIAGNOZA KLINICZNA I JEJ UZASADNIENIE

·
podstawowy: NUC, postać śluzowo-krwotoczna, ciężkość cf

· komplikacja głównego - Wyczerpanie 1 stopnia. Anemia 1 stopień.

V. PLAN LECZENIA PACJENTA

Celem leczenia jest kontrolowanie przebiegu procesu zapalnego i korygowanie zaburzeń odżywiania.

1. Wpływ na układ nerwowy:

Fenozepam 1 tona w nocy.

3. Pentasal 500 mg * 4 razy dziennie.

4. Prednizolon 40 mg / dobę (5 zakładek rano, 3 zakładki po południu), po rozpoczęciu remisji za 1 zakładkę / dzień.

5. Sorbifer na 1 zakładce / dzień

V І. DANE OBSERWACJI KLINICZNEJ PACJENTA

Dzienniki.

Scena epicrisis.

Pacjent: był z 2.05.12 w Klinice Gastroenterologii KRB. odnośnie NUC, postaci śluzowej i krwotocznej, por.

Przy przyjęciu: częste, luźne stolce zmieszane ze śluzem i krwią (do 15 razy w ciągu dnia i 2 razy w nocy), utrata masy ciała o 10 kg od początku choroby, osłabienie, gorączka, ból brzucha (w okolicy okołonerwicznej i podbrzusza) występujące po jedzeniu i przed stolcem, utrata apetytu, nudności.

Dąb-anemia 1..

Kolonoskopia: urządzenie jest swobodnie trzymane w kopule jelita ślepego, funkcja zastawki bauhinia nie jest upośledzona, błona śluzowa lewej okrężnicy jest znacząco przekrwiona, obrzękła, na ścianach lewej połowy jelita występuje wiele nadżerek, owrzodzenia o średnicy 0,2-0,3 cm, błona śluzowa okrężnicy poprzecznej przekrwienie, zmienia się błona śluzowa lewej połowy wstępującej okrężnicy. Wniosek: xr. wrzodziejące zapalenie jelita grubego o umiarkowanej aktywności, płytka nazębna.

USG - objawy rozlanych zmian w wątrobie,

EGD: Kardia nie zamyka się, na większą krzywiznę antrum i przekrwienie bańki dwunastnicy błony śluzowej.

Wniosek: Przewlekłe zapalenie żołądka i jelit.

Szpital otrzymał leczenie: wpływ na układ nerwowy:

Fenozepam 1 tona w nocy.

Pentasal 500 mg * 4 razy dziennie.

Prednizolon 40 mg / dobę (5 zakładek rano, 3 zakładki po południu), po wystąpieniu remisji, 1 zakładka / dzień.

Przy wypisie zaleca się kontynuowanie leczenia w warunkach ambulatoryjnych:

Pentasal 500 mg * 2 razy, prednizon, stopniowo zmniejszając dawkę do 1 karty dziennie.

Absolutorium ze szpitala w ramach dynamicznej obserwacji ambulatoryjnej gastroenterologa i terapeuty.

Głównymi objawami klinicznymi są: krwawa biegunka, ból brzucha, gorączka i utrata masy ciała. Podczas prowadzenia diagnostyki różnicowej IBD należy pamiętać o wielu formach nozologicznych. Od pacjent skarży się głównie na krwawienie z odbytu, najprawdopodobniej ich źródłem jest jelito grube; są one z reguły wywoływane przez hemoroidy, dopóki nie można zrezygnować z sigmoidów i irygoskopii, przyjmując przypuszczenia o innym źródle krwawienia. Guzy (rak, polipy gruczolakowate) okrężnicy mogą również powodować krwawienie z odbytu. Wlew baru z późniejszą esicy i kolonoskopią i biopsją pomaga je zdiagnozować, należy pamiętać, że rak może komplikować długotrwałe zapalenie jelita grubego. Krwawienie z uchyłków jelita grubego lub anomalii tętniczo-żylnych nie pozostawia dużego problemu w diagnostyce różnicowej, ponieważ nie ma radiologicznych i endoskopowych oznak zapalenia, a nasz pacjent je ma. Promieniowe zapalenie odbytu jest czasami mylone z ogniskowym zapaleniem jelita grubego; zazwyczaj jest to spowodowane napromieniowaniem narządów miednicy, a ostry atak występuje czasami kilka miesięcy lub lat po napromieniowaniu. Atrofia błony śluzowej z jej teleangiektazjami, łagodna podatność i niewielkie owrzodzenia są typowymi objawami stwierdzanymi podczas sigmoidoskopii, pacjent nie ma w przeszłości promieniowania, a także jest obraz endoskopowy, który nie jest typowy dla zapalenia odbytnicy. Czasami zapalenie jelita grubego, którego nie można odróżnić od wrzodziejącego, towarzyszy zespołowi Behceta i charakteryzuje się aftowymi owrzodzeniami w jamie ustnej, zapaleniu błony naczyniowej i zapaleniu cewki moczowej.

Ostre zapalenie okrężnicy może być spowodowane różnymi czynnikami zakaźnymi (patrz rozdz. 89). Jest to typowe dla krwawej biegunki, w początkowej fazie trudno jest odróżnić od IBD. Lista mikroorganizmów, które mogą powodować zapalenie jelita grubego, znajduje się w tabeli 2.

Tabela 2. 2. Czynniki sprawcze zapalenia jelita grubego

Czynnik powodujący ziarniniaka chłonnego wenerycznego

Chlamydia, nie odpowiada za chłoniaki ziarnowe weneryczne

Toksyna Clostridium (rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego)

Różnicowe objawy diagnostyczne NUC, czerwonki i amebiazy.
(zgodnie z I.S. Shchetinina, 1970)

Łuszczyca może objawiać się krwawą biegunką, a dzięki sigmoidoskopii czasami nie można jej odróżnić od idiopatycznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Historia medyczna (podróże zagraniczne lub stosunki homoseksualne) zawsze zapewnia pomoc. Ponieważ leczenie kortykosteroidami lekami przeciwbólowymi nie powinno być wykonywane, w odpowiednich przypadkach należy wykluczyć amebiczne zapalenie jelita grubego: Shigella, salmonella lub campylobacter, których kultury łatwo się wchłaniają, powodują ostrą bakteryjną czerwonkę. Zapalenie jelit Yersinia, często występujące w postaci ostrego zapalenia jelita krętego, może manifestować objawy zapalenia jelita grubego, w tym ziarniniakowego. Te mikroorganizmy mogą powodować ostre zapalenie odbytnicy, które jest nie do odróżnienia od idiopatycznego wrzodziejącego zapalenia odbytnicy. Ludzie homoseksualni często cierpią na zapalenia odbytnicy i naczyń krwionośnych wenerycznych, jak również na amebiazę. Ostatnio doniesiono, że homoseksualiści mają ziarniniakowe zapalenie odbytnicy, spowodowane przez konkretny szczep Chlamydia i bardzo przypominające chorobę Crohna, zlokalizowane w odbytnicy.

Pseudomembranowe zapalenie okrężnicy (spowodowane przez antybiotyki) jest spowodowane działaniem martwiczej toksyny uwalnianej przez Clostridium dificile, która w pewnych warunkach proliferuje w jelicie. Często choroba rozwija się po leczeniu antybiotykami, które zakłócają równowagę flory jelitowej. Praktycznie każdy antybiotyk, z wyjątkiem wankomycyny lub aminoglikozydów, może powodować tę chorobę. W większości przypadków, przy tym typie zapalenia jelita grubego, pacjent obawia się obfitej biegunki, chociaż krew w kale jest określana tylko u 5% pacjentów Sigmoidoskopia ujawnia wiele dyskretnych żółtawych blaszek, w których podczas biopsji wykrywa się objawy ostrego zapalenia i owrzodzenia z pseudomembranami fibryny i obszarów martwiczych. Czasami zmiany te są zlokalizowane powyżej poziomu osiągalnego przez sigmoskop, dlatego konieczne jest wykonanie kolonoskopii. Diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie toksyny dificile Clostridium w kale. Zabieg ma na celu neutralizację toksyny lub eliminację mikroorganizmu. Żywice jonowymienne, takie jak cholestyramina (4 g doustnie 4 razy dziennie) wiążą toksynę i są stosowane w łagodnej chorobie Wankomycyna służy jako lek z wyboru w ciężkiej chorobie (250 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7-14 dni). Poprawa następuje po 5 dniach. Jeśli leczenie jest zbyt kosztowne dla pacjenta, przepisuje się mu metronidazol (500 mg doustnie 3 razy dziennie) lub bacytracynę (25 000 jm doustnie 4 razy dziennie). W każdym przypadku choroba powraca dość często (15–30%), dlatego konieczne jest powtórne leczenie. leczenie Czasami zakaźne zapalenie jelita grubego jest spowodowane nadkażeniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna. W tych przypadkach, gdy zatrzymują się objawy ostrego zapalenia jelita grubego, pozostają objawy i objawy zapalenia błony śluzowej, co zwiększa podejrzenie idiopatycznego IBD. To samo dotyczy IBD, w którym czasami rozwija się rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Identyfikacja toksyny Clostridium dificile w stolcu pacjenta i skuteczność odpowiedniego leczenia pomaga zobiektywizować diagnozę.

W przypadku niedokrwiennego zapalenia jelita grubego może wystąpić ból brzucha i krwawienie z odbytu, zwłaszcza u pacjentów w starszych grupach wiekowych. Ponieważ odbyt ma bogatą sieć naczyniową, objawy te zwykle nie występują. Radiologiczne niedokrwienne zapalenie jelita grubego wygląda dość typowo.

We wczesnych stadiach IBD trudno jest odróżnić biegunkę czynnościową. Uporczywe objawy i objawy, takie jak osłabienie, gorączka, utrata masy ciała i dane laboratoryjne (niedokrwistość, zwiększony OB, utajona krew w kale) wskazują na IBD. Wykrywanie w rozmazach kałowych leukocytów wskazuje również na zapalną naturę biegunki. We wszystkich przypadkach konieczne jest zbadanie kału w celu wykrycia mikroorganizmów i pasożytów w celu wykluczenia ostrych infekcji jelitowych i amebiaz. Należy przypomnieć, że w zespole jelita drażliwego z użyciem sigmoidoskopii biopsja odbytnicy i irygoskopia nie ujawniają zmian patologicznych. Jeśli już rozpoznano idiopatyczny IBD, nie jest trudno odróżnić wrzodziejące zapalenie naczyń od choroby Crohna. Znaki diagnostyki różnicowej podano w tabeli 1.

Przy zaangażowaniu jelita cienkiego (regionalnego zapalenia jelit) konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z ropniami wewnątrzbrzusznymi, przetokami jelitowymi, niedrożnością jelit i zespołem złego wchłaniania. Zapalenie kości biodrowej u pacjenta z zapaleniem jelita krętego pomaga odróżnić chorobę Crohna od innych postaci zapalenia jelita krętego. W rozlanym zapaleniu jelita czczego i jelita krętego regionalne zapalenie jelit różni się od nie-ziarniniakowego wrzodziejącego zapalenia ejno-eleitis, dla którego najbardziej typowy jest ból brzucha i biegunka, podczas gdy utrata masy ciała, złe wchłanianie i hipoproteinemia są bardziej typowe dla regionalnego zapalenia jelit. W tkance biopsyjnej jelita cienkiego występuje rozległe zapalenie z zagęszczeniem kosmków jelitowych (jak w celulozie), naciek zapalny własnej błony i owrzodzenie błony śluzowej. Kliniczny i radiologiczny chłoniak brzuszny trudno odróżnić od regionalnego zapalenia jelit. Niedoczynność wątroby i śledziony oraz adenopatia obwodowa wskazują na chłoniaka, ale ponieważ często ogranicza się do jelita cienkiego, rozpoznanie można wyjaśnić dopiero po laparotomii i badaniu histologicznym.

Przy zaniedbanym regionalnym zapaleniu jelit ze zwężeniem i przetoką zróżnicowanie IBD z przewlekłej infekcji grzybiczej, w tym promienicy, aspergilozy i blastomikozy, jest raczej trudne. Osoby chore psychicznie o obniżonej odporności chorują na swoje części. Testy skórne do wykrywania grzybów, badanie przetoki wypryskowej i biopsja pomagają wyjaśnić diagnozę.

Gruźlica jelitowa charakteryzuje się miejscami zwężonymi, zwykle w końcowym odcinku jelita krętego, a także w jelicie ślepym i okrężnicy wstępującej. W przeciwieństwie do regionalnego zapalenia jelit z gruźlicą nie ma „stref skoku”. Histologicznie, ziarniniakowe zapalenie mycobacterium tuberculosis jest czasami trudne do odróżnienia od regionalnego zapalenia jelit. Wymaga to specjalnego zabarwienia leków na bakterie kwasoodporne i badania kultur mikroorganizmów. Na szczęście w krajach Europy Zachodniej pacjenci z pierwotną gruźlicą jelit są obecnie rzadkością; podczas gdy musi być połączony z gruźlicą płuc.

1., V.G.Kukes, A.S. Smetnev. - M.: Medicine, 1991: - 688 p.

2. Choroby wewnętrzne: podręcznik. W 2 tomach. V. 1, 2 / E.M.Tareev, A.V.Sumarokov, N.A. Mukhin i inni; Ed. AV Sumarokova. - M.: Medicine, 1993. - 624 str., Ill.

3. Historia medyczna (nauczanie i rozwój), doc. A.V.Tkkachev, Rostów nad Donem, 1995

4. Umiejętności praktyczne terapeuty: Pract. dodatek na miód. zob. G.P.Matveykov, N.I.Artishevskaya, L.S.Gitkina i inni; Pod redakcją GP Matvekova. - Mn: Twój. shk., 1993. - 656 pp., Ill.

5. Mashkovsky MD Leki. W dwóch częściach. - 12 wydanie, poprawione. I dodaj. - M.: Medicine, 1993.

6. Podręcznik żywienia / E.A.Beyul, V.N. Budagovskaya, VG Vysotsky i inni; Ed. M.A. Samsonov, A.A.Pokrovsky. - M.: Medicine, 1992. - 464 p.

8) Kompletny przewodnik po objawach Choroby Pomoc Wersja 1.0

H.Winter Griffith, M.D. Prawa autorskie (c) 1994, HealthSoft. Wszelkie prawa zastrzeżone.

9) Kompletny przewodnik po lekach na receptę i bez recepty CD Pomoc Wersja 1.0

Prawa autorskie (c) 1994, HealthSoft. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Objaw Pasternacka

Objaw Pasternatskogo - oznaka patologii nefrologicznych, która jest połączeniem bólu w okolicy nerki z lekkim uderzeniem okolicy lędźwiowej i wzrostem poziomu (wyglądu) czerwonych krwinek w moczu.

Treść

Ogólne informacje

Objaw Pasternacka pochodzi od rosyjskiego lekarza F.I. Pasternatsky, który opracował metodę badania palpacyjnego, pozwalającą na zdiagnozowanie wielu chorób nerek.

Objaw Pasternatskiy ujawniono, stukając w dolną część pleców w obszarze projekcji nerek. Opisano trzy sposoby realizacji:

1. Pacjent stoi lub siedzi. Lekarz kładzie rękę na dolnej części pleców i z łatwością uderza w nią drugą ręką.
2. Pacjent siedzi. Lekarz bez silnego nacisku dotyka palcami obszaru położonego na granicy talii i dolnej krawędzi dwunastego żebra.
3. Pacjent leży na plecach. Lekarz kładzie rękę pod plecami, kładzie ją na obszarze nerki i wykonuje kilka pchnięć.

Wszystkie manipulacje są wykonywane po obu stronach. Jeśli ból w jednej lub dwóch nerkach wzrasta z powodu stukania, lekarz zauważa, że ​​objaw Pasternatsky'ego jest pozytywny po prawej, lewej lub po obu stronach. Jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu, objaw Pasternacka jest negatywny.

Klasyczna metoda badania według Pasternatsky'ego obejmuje analizę moczu po badaniu dotykowym. Z objawem pozytywnym, pokazuje wygląd lub krótkotrwały wzrost poziomu czerwonych krwinek. Bez tego znaku bolesność podczas stukania (objaw stukania) może wskazywać nie tylko na chorobę nerek, ale także na patologię układu mięśniowo-szkieletowego lub przewodu pokarmowego.

Powody

Pozytywny objaw Pasternatsky'ego jest wykrywany w takich chorobach jak:

• ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces zapalny, który dotyczy miednicy, kielicha i miąższu nerek;
• apostematyczne zapalenie nerek - ropna choroba nerek, spowodowana przez zakaźne zmiany chorobowe w innych narządach;
• paranephritis - ropne zapalenie tkanki nerki;
• kamica nerkowa - powstawanie kamieni w drogach moczowych;
• nowotwory nerek - łagodne (torbiel, gruczolak, angiolipoma, fibroma) i nowotworowe (gruczolakorak, rak nerkowokomórkowy);
• kłębuszkowe zapalenie nerek - choroba, która obejmuje kłębuszki nerkowe - kłębuszki.

Wszystkie te patologie mogą wpływać na jedną lub obie nerki, więc objaw Pasternacka może być dodatni po jednej lub po obu stronach.

Jeśli po badaniu lekarz stwierdził, że objaw Pasternacka jest negatywny po obu stronach, nie oznacza to braku choroby. Przyczynami wyników fałszywie ujemnych są nieprawidłowa lokalizacja narządów i utajony przewlekły proces zapalny.

Diagnostyka

Pozytywny objaw Pasternacka nie jest wystarczającą podstawą do postawienia diagnozy. Oprócz badania palpacyjnego stosuje się inne metody:

1. Przebieg historii w celu ustalenia objawów choroby.
2. Ogólne i biochemiczne badania krwi.
3. Badania moczu - ogólne, próbki według Nechiporenko i Zimnitsky.
4. Ultrasonograficzne badanie nerek.
5. Badania rentgenowskie.
6. MRI, CT.
7. Biopsja (dla guzów).

Wszystkie te badania dostarczają informacji na temat stanu elementów strukturalnych nerek, ich funkcjonowania i obecności w nich nowotworów.

Leczenie

Leczenie chorób, które wykazują pozytywne objawy Pasternackiego, zależy od diagnozy i ogólnego stanu pacjenta.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się antybiotykami - penicylinami, aminoglikozydami, fluorochinolonami, cefalosporynami. Wyznaczył także środki przeciwbólowe, przeciwzapalne i moczopędne.

Apostematyczne zapalenie nerek i para-zapalenie stawów wymagają przyjmowania dużych dawek antybiotyków. Jeśli leki nie pomagają, wykonaj operację, aby otworzyć wrzody.

Kamica nerkowa ma przepisaną dietę w zależności od rodzaju kamienia. W celu ich usunięcia można użyć leków, litotrypsji lub zabiegu chirurgicznego.

Taktyka leczenia guzów nerki zależy od ich rodzaju. Małe łagodne formacje, które nie przeszkadzają pacjentom, nie mogą być leczone. Jeśli są skargi, są obsługiwane. Nowotwory są usuwane, czasem wraz z nerkami. W przypadkach nieoperacyjnych przepisano lek przeciwnowotworowy.

Prognoza

Jeśli wykryty zostanie pozytywny objaw Pasternatsky'ego, rokowanie zależy od specyficzności choroby.

Przewiduje się rokowanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zapalenia nerek oraz rozpoczęte w odpowiednim czasie leczenie. Przewlekłe formy choroby wymagają ciągłej terapii podtrzymującej.

Apostematyczne zapalenie nerek i guzy nowotworowe w wielu przypadkach są przyczyną usunięcia jednej z nerek. Z tymi patologiami ryzyko śmierci jest wysokie.

Leczenie zachowawcze kamicy nerkowej często ma niekorzystne rokowanie: kamienie nadal się powiększają. Ich szybkie usunięcie prowadzi do poprawy stanu, ale ryzyko nawrotu pozostaje.

Zespół Pasternatskiy

Objaw Pasternacka (błędnie nazywany objawem stukania) jest jednym z najważniejszych objawów wskazujących na patologię i nieprawidłowości nerek, które charakteryzują się bolesnymi odczuciami i pojawieniem się krwi w moczu z lekkim uderzeniem w dolną część pleców.

W 1876 roku znany rosyjski terapeuta Fedor Ignatiewicz Pasternatsky zwrócił uwagę na powszechne objawy różnych chorób wykrytych przez badania uderzeniowe obszaru nerki, które stały się przedmiotem jego starannych badań, a później doprowadziły do ​​powstania nominalnego objawu.

Pięć głównych przyczyn symptomu charakteryzuje się różnorodnością i specyfiką. Najważniejsze to:

1. Urazowe uszkodzenie nerek.
2. Choroby zapalne nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).
3. Ropne choroby nerek (zapalenie nerek, zapalenie nerek).
4. Guzy i powstawanie nowotworów.
5. Siniaki włókna światłowodowego.

Objaw stukania nie jest objawem Pasternackiego i różni się od niego tym, że po uderzeniu pacjent nie powinien poddawać się analizie moczu, a diagnoza jest ograniczona wyłącznie do opisu, jak szybko pojawia się ból.

Jedyna prawidłowa metoda prowadzenia

Istnieje wiele metod badania nerek, ale objawem Pasternatsky'ego pozostaje pierwszy i najważniejszy sposób określania chorób. Jeśli objaw nie zostanie wykonany prawidłowo, można uzyskać fałszywie dodatni lub ujemny wynik, który negatywnie wpłynie na leczenie pacjenta. Obecnie w szpitalach objaw stukania sprawdza się w dwóch pozycjach: siedzącej i leżącej, co gwarantuje najbardziej wiarygodny wynik. Lekarz lub pielęgniarka umieszcza dłoń na odcinku lędźwiowym w rzucie nerek po jednej stronie, a drugą ręką zaciśniętą w pięść wytwarza umiarkowane uderzenia dłoni w dłoń. Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do lokalizacji bólu, pacjent musi przejść badanie moczu.

Interpretacja wyników

Jeśli pacjent odczuwa ból po uderzeniu, należy powiedzieć, że objaw podsłuchu jest dodatni, co może być związane zarówno z zaburzeniami układu moczowo-płciowego, jak i patologią układu mięśniowo-szkieletowego i układu mięśniowego. Gdy pojawi się w analizie moczu krwi należy uznać za objaw pozytywny Pasternacka.

Ujemny wynik po obu stronach wskazuje na brak bólu i pojawienie się czerwonych krwinek w moczu pacjenta. Czasami wynik fałszywie ujemny występuje, gdy ból i dyskomfort w okolicy lędźwiowej i nerkowej są prawie niezauważalne, co wskazuje na początkowy lub końcowy etap ostrej lub przewlekłej choroby.

Fałszywie dodatni wynik występuje w 3% przypadków, gdy pacjent ma połączoną patologię narządów układu mięśniowo-szkieletowego lub mięśniowego i układu moczowo-płciowego, z przesunięciem lub nieprawidłowym rozwojem miedniczki nerkowej, pęcherza moczowego lub moczowodu i urazami cewki moczowej.

Dodatkowe metody badawcze

W wątpliwych przypadkach warto polegać na laboratoryjnych i instrumentalnych metodach badań, pozwalających zweryfikować źródło powodujące ból, a także określić stadium choroby. Podczas wizyty u nefrologa lub urologa zostanie przydzielona pełna gama bardzo czułych testów w celu określenia choroby na różnych etapach. Z metod laboratoryjnych należy korzystać z ogólnej i biochemicznej analizy moczu, analiz według Nechiporenko i Zimnitsky'ego, oznaczania szybkości przesączania kłębuszkowego, oznaczania kreatyniny i mocznika w surowicy krwi. Diagnostyka instrumentalna słynie z różnorodności, z której największą zaletą jest radiografia okolicy lędźwiowej, badanie ultrasonograficzne systemu biopsji nerek, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, co pozwala na identyfikację niemal wszystkich znanych chorób.

Jeśli istnieje podejrzenie choroby nerek, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, nie samoleczącym. Pozytywny objaw Pasternatsky'ego może wskazywać na obecność patologii, ale nie na jej lokalizację, co wymaga natychmiastowego i dokładnego badania nerek.

Badanie nerek i innych narządów z objawem Pasternacka

Większość ekspertów przypisuje objaw Pasternacka nie chorobie, ale metodzie badań diagnostycznych. Ta metoda diagnostyczna jest przeprowadzana w przypadku podejrzenia dysfunkcji nerek lub problemów z układem moczowo-płciowym.

Pomimo faktu, że istota metody jest bardzo prosta, pomaga lekarzowi w pełnym ujawnieniu ogólnego obrazu klinicznego i zrozumieniu dokładnie, z czym ma do czynienia pacjent.

Definicja metody

„Objawem stukania” jest kolejna definicja objawu Pasternatsky'ego. Chociaż ta metoda diagnostyczna pojawiła się dość dawno temu, nadal nie traci na znaczeniu, ponieważ daje wystarczającą ilość informacji o obecności tej lub innej dolegliwości.

Takie badanie przeprowadza się nie tylko przez stukanie i stukanie w żebra, ale również obejmuje badanie moczu. Chorobie nerek prawie zawsze towarzyszy wzrost liczby białych krwinek i czerwonych krwinek, a białko może również być obecne we krwi.

Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę, gdzie dokładnie znajduje się ból; w strefie żebra lub w pobliżu kręgosłupa.

Technika diagnostyczna

Niemożliwe jest samodzielne zidentyfikowanie tego objawu, diagnostyka powinna być przeprowadzana tylko przez doświadczonego lekarza.

Aby ocenić status i zidentyfikować powikłania, istnieją dwa różne sposoby: gdy pacjent siedzi lub stoi. W tym przypadku specjalista stoi za plecami pacjenta i kładzie rękę po obu stronach kręgosłupa, a drugą ręką lub krawędzią pięści bije grzbietem dłoni.

Następnie podobne działania są wykonywane po drugiej stronie. Jeśli pacjent reaguje na ból podczas stukania, oznacza to pozytywny objaw Pasternacka. Podsumowując, pacjent będzie musiał opróżnić pęcherz w celu dostarczenia materiału biologicznego do dalszych badań.

Jeśli badanie moczu potwierdzi obecność zmodyfikowanych czerwonych krwinek, jest to pewny wskaźnik choroby nerek.

Wyniki dekodowania

Niezależnie od metody użytej do zdiagnozowania tego objawu mogą różnić się wynikami:

• słabo pozytywny. Osoba doświadcza ledwie odczuwalnego dyskomfortu i nie może opisać swoich doznań;
• pozytywne. Pojawienie się znośnego bólu w okolicy żeber;
• ostro pozytywnie. Dyskomfort będzie tak silny, że pacjent może nieświadomie się odwrócić;
• negatywny. Kiedy lekarz działa na plecach, pojawi się dyskomfort, ale czerwone krwinki w moczu będą nieobecne.

W przypadku „pływających nerek” można również podać fałszywy negatywny objaw, wywołany lokalizacją narządu w niewłaściwym miejscu.

Obecność możliwych chorób

Jak pokazuje praktyka, ta reakcja organizmu jest wykrywana tylko w niektórych chorobach, najczęściej u pacjenta występują następujące odchylenia:

• wypadanie nerek;
• zapalenie nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kamica moczowa.

Jeśli objaw Pasternatsky'ego jest określany z dwóch stron jednocześnie, oznacza to, że choroba dotknęła obie nerki, co sygnalizuje potrzebę pilnego leczenia.

Ale czasami stukanie, któremu towarzyszy dyskomfort, może wskazywać na występowanie problemów z płucami, jelitami, śledzioną lub wątrobą.

Jeśli wykonano badanie moczu, a poziom czerwonych krwinek nie został przekroczony, pacjent musi przejść kompleksową diagnozę.

Trudności z definicjami

Wiele osób myli symptom Pasternacka z objawem stukania, ale w rzeczywistości każda z tych koncepcji radykalnie różni się od siebie. Obie te metody są przeprowadzane przez identyfikację bolesnych odczuć podczas mechanicznego uderzenia w plecy pacjenta, różnica polega na tym, że objaw stukania nie obejmuje analizy moczu.

Jeśli potwierdzono objaw stukania, a pacjent martwi się o ból, ale brakuje czerwonych krwinek w moczu, może to być oznaką następujących nieprawidłowości:

• choroby przewodu pokarmowego;
• problemy jelitowe;
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

W niektórych przypadkach ból z taką diagnozą pojawia się z powodu uszkodzenia żeber, osoba może również narzekać na dyskomfort w dolnej części pleców.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano objaw Pasternacka negatywny po obu stronach, należy przeprowadzić dodatkowe badania, takie jak zdjęcia rentgenowskie, ultradźwięki i serię badań laboratoryjnych.

Dopiero po otrzymaniu wszystkich tych danych możliwe będzie określenie rodzaju choroby, z którą spotkała się dana osoba.

Jeśli wystąpi objaw Pasternack, pacjent musi jak najszybciej podjąć leczenie i zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty, ponieważ taka reakcja organizmu może wskazywać na poważną patologię nerek, co przy braku terminowego leczenia doprowadzi do najgorszych konsekwencji.

Symptom Pasternatsky - metoda diagnozowania narządów układu moczowego

Objawem Pasternack nie jest choroba, ale metoda diagnostyczna. Dzięki tej technice można zdiagnozować wiele chorób narządów układu moczowego. Z pozytywnym wynikiem możemy mówić o obecności silnego bólu i ostrej fazie patologii.

Co to jest objaw Pasternacka i czym różni się od stukania?

Symptom Pasternatsky - jest jedną z metod diagnozowania chorób urologicznych. Czasami ta metoda jest mylona z „zwykłym stuknięciem”. Istnieją jednak poważne różnice między nimi:

• podczas przeprowadzania objawu Pasternack pacjent jest wyczuwany dotykiem w okolicy lędźwiowej (po obu stronach), a następnie mocz musi zostać przekazany do ewentualnych zanieczyszczeń krwi;
• podczas stukania lekarz ogranicza się tylko do podsłuchu bez użycia laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Jakie choroby można ustalić

Wśród wielu chorób urologicznych pozytywny wynik tej techniki może być w takich przypadkach:

• procesy zakaźno-zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miednicy i kubków);
• obecność ropy w nerkach, która powstaje w wyniku procesów zapalnych w pobliskich narządach;
• zapalenie nerek (obecność ropy w tkance okołoporodowej);
• kamica nerkowa (obecność złóż mineralnych);
• łagodne i złośliwe nowotwory;
• kłębuszkowe zapalenie nerek.

Metodologia badań

Istnieją trzy sposoby przeprowadzenia tej techniki:

1. Pacjent siedzi lub stoi, lekarz kładzie jedną rękę na dolnej części pleców z jednej nerki i lekko stuka drugą ręką.
2. Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą, lekarz lekko uderza obszar pomiędzy dolną częścią pleców a dwunastym żebrem.
3. Pacjent leży na plecach, kładzie rękę na jednej z nerek, lekarz w tym czasie wykonuje drżenie.

Ważne jest, aby pamiętać, że badanie jest prowadzone z dwóch stron, aby uzyskać bardziej wiarygodny wynik.

Analiza dekodowania

Wynik testu uznaje się za pozytywny, jeśli podczas badania pacjent odczuwa silny ból, aw analizie moczu zwiększa się liczba czerwonych krwinek. Jeśli zauważony zostanie tylko ból, konieczne będą dodatkowe badania.

W zależności od nasilenia bólu wynik może być łagodny, umiarkowanie ciężki i ostry. W pierwszym przypadku lekarze uważają, że wynik analizy jest fałszywie dodatni i zalecają badanie ultrasonograficzne lub inne testy.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ból jest bardzo silny i podczas kranów pacjent musi to powiedzieć. W niektórych przypadkach z wrodzonymi patologiami wynik analizy jest negatywny. Gdy wynik fałszywie dodatni, ból może wskazywać na obecność innych chorób (wątroby, śledziony itp.).

Powikłania podczas

Nie myl tej metody z prostym stukaniem. Jeśli pacjent odczuwa ból podczas badania, ale badanie moczu jest normalne, możemy mówić o obecności takich patologii:

• zaburzenia przewodu pokarmowego i jelit;
• zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Czasami ból może wystąpić z powodu urazu pleców lub nerek. Dlatego, aby wykluczyć inne choroby, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki.

Symptom of Pasternack (pozytywny, negatywny): definicja

Jedyna prawidłowa metoda prowadzenia

Istnieje wiele metod badania nerek, ale objawem Pasternatsky'ego pozostaje pierwszy i najważniejszy sposób określania chorób. Jeśli objaw nie zostanie wykonany prawidłowo, można uzyskać fałszywie dodatni lub ujemny wynik, który negatywnie wpłynie na leczenie pacjenta. Obecnie w szpitalach objaw stukania sprawdza się w dwóch pozycjach: siedzącej i leżącej, co gwarantuje najbardziej wiarygodny wynik. Lekarz lub pielęgniarka umieszcza dłoń na odcinku lędźwiowym w rzucie nerek po jednej stronie, a drugą ręką zaciśniętą w pięść wytwarza umiarkowane uderzenia dłoni w dłoń. Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do lokalizacji bólu, pacjent musi przejść badanie moczu.

Interpretacja wyników

Jeśli pacjent odczuwa ból po uderzeniu, należy powiedzieć, że objaw podsłuchu jest dodatni, co może być związane zarówno z zaburzeniami układu moczowo-płciowego, jak i patologią układu mięśniowo-szkieletowego i układu mięśniowego. Gdy pojawi się w analizie moczu krwi należy uznać za objaw pozytywny Pasternacka.

Ujemny wynik po obu stronach wskazuje na brak bólu i pojawienie się czerwonych krwinek w moczu pacjenta. Czasami wynik fałszywie ujemny występuje, gdy ból i dyskomfort w okolicy lędźwiowej i nerkowej są prawie niezauważalne, co wskazuje na początkowy lub końcowy etap ostrej lub przewlekłej choroby.

Fałszywie dodatni wynik występuje w 3% przypadków, gdy pacjent ma połączoną patologię narządów układu mięśniowo-szkieletowego lub mięśniowego i układu moczowo-płciowego, z przesunięciem lub nieprawidłowym rozwojem miedniczki nerkowej, pęcherza moczowego lub moczowodu i urazami cewki moczowej.

Co to jest objaw Pasternacka i czym różni się od stukania?

Symptom Pasternatsky - jest jedną z metod diagnozowania chorób urologicznych. Czasami ta metoda jest mylona z „zwykłym stuknięciem”. Istnieją jednak poważne różnice między nimi:

• podczas przeprowadzania objawu Pasternack pacjent jest wyczuwany dotykiem w okolicy lędźwiowej (po obu stronach), a następnie mocz musi zostać przekazany do ewentualnych zanieczyszczeń krwi;
• podczas stukania lekarz ogranicza się tylko do podsłuchu bez użycia laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Jakie choroby można ustalić

Wśród wielu chorób urologicznych pozytywny wynik tej techniki może być w takich przypadkach:

• procesy zakaźno-zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miednicy i kubków);
• obecność ropy w nerkach, która powstaje w wyniku procesów zapalnych w pobliskich narządach;
• zapalenie nerek (obecność ropy w tkance okołoporodowej);
• kamica nerkowa (obecność złóż mineralnych);
• łagodne i złośliwe nowotwory;
• kłębuszkowe zapalenie nerek.

Metodologia badań

Istnieją trzy sposoby przeprowadzenia tej techniki:

1. Pacjent siedzi lub stoi, lekarz kładzie jedną rękę na dolnej części pleców z jednej nerki i lekko stuka drugą ręką.
2. Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą, lekarz lekko uderza obszar pomiędzy dolną częścią pleców a dwunastym żebrem.
3. Pacjent leży na plecach, kładzie rękę na jednej z nerek, lekarz w tym czasie wykonuje drżenie.

Ważne jest, aby pamiętać, że badanie jest prowadzone z dwóch stron, aby uzyskać bardziej wiarygodny wynik.

Metodologia

1. Pacjent stoi lub leży. Pracownik służby zdrowia umieszcza dłoń wzdłuż odcinka lędźwiowego, zgodnie z topografią nerek, i wykonuje umiarkowane walenie dłonią.
2. Pacjent może zająć pozycję siedzącą lub położyć się. W tym przypadku lekarz wkłada rękę pod plecy pacjenta i wykonuje kilka słabych wstrząsów od dołu.

1 Technika przeprowadzania objawu Pasternacka

Symptom Pasternatsky - standardowa metoda badań, stosowana przez lekarzy zajmujących się badaniem i leczeniem pacjentów z chorobami narządów moczowych (urologów i nefrologów). Technika trzymania jest prosta i zajmuje zaledwie kilka sekund.

Pacjent jest w pozycji pionowej (stojącej lub siedzącej). Lekarz kładzie otwartą dłoń na obszarze lędźwiowym w rzucie nerki i wykonuje na nią krótkie pociągnięcia, drugą ręką zaciśniętą w pięść. Jeśli manipulacji towarzyszy ostry ból po stronie zapalenia, a w analizie moczu określa się wygląd lub wzrost liczby erytrocytów i leukocytów, test Pasternatsky'ego jest dodatni, co wskazuje na lokalizację chorej nerki (prawej, lewej lub obu stron). Brak jakichkolwiek zmian po procedurze oznacza wynik negatywny.

Zalecamy resekcji przezcewkowej: wskazania, przeciwwskazania, metody

Objaw Pasternacka

Objaw Pasternatsky'ego zakorzenił się w nazwie po ujawnieniu określonej cechy przez rosyjskiego terapeuty F. I. Pasternatsky'ego podczas badania objawów kamicy moczowej. Najpierw zauważył związek bolesności z stukaniem w dolną część pleców, a następnie wzrost liczby czerwonych krwinek w moczu z kolką nerkową.

Nowoczesna diagnostyka obejmuje obowiązkową definicję objawu Pasternacka w schemacie badania podstawowego pacjentów z podejrzeniem chorób nerek i jamy brzusznej. Ta metoda jest stosowana przez lekarzy w diagnostyce różnicowej.

Oczywiście ostateczna diagnoza samej metody nie wystarczy. Pełny egzamin obejmuje badania laboratoryjne i instrumentalne, rentgenowskie i ultradźwiękowe, rezonans magnetyczny, a nawet badania radioizotopowe. Ale w praktycznych działaniach lekarza rzadko można ich używać przy łóżku pacjenta.

Technika wykrywania objawów

Lekarze powinni stosować 3 warianty metody klasycznej. Zależą one od pozycji pacjenta, jego ogólnego stanu: