Czym jest SCF: normy i odstępstwa

Wodonercze

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest uważana za jeden z najważniejszych wskaźników czynności nerek. Ta cecha jest niezbędna do oceny pracy nerek i określenia stopnia uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Na podstawie interpretacji wyników badania GFR możliwe jest określenie funkcjonalności tego ciała.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, czyli GFR, jest zwykle oceniana na podstawie dwóch głównych cech:

klirens kreatyniny;
wskaźnik poziomu surowicy;

Klirens nazywany jest objętością osocza, którą nerki mogą uwolnić z obcych substancji w ciągu jednej minuty.

Należy przypomnieć, że nerki są rodzajem filtra, przez który przechodzi wiele substancji. Dlatego głównym zadaniem tego ciała jest zapewnienie usuwania szkodliwych substancji i płynów z organizmu. Gdy to nastąpi, filtracja korzystnych substancji, które powinny pozostać w organizmie.

Czym jest SCF

Przede wszystkim warto zauważyć, że filtracja kłębuszkowa jest procesem, w którym płyn jest filtrowany przez błonę nerkową z rozpuszczonymi w nim substancjami.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą ilościową procesu powstawania moczu pierwotnego. Na wskaźniki mają wpływ następujące czynniki:

liczba funkcjonujących nefronów;
objętość krwi przechodzącej przez naczynia narządu przez określony okres;
całkowita powierzchnia naczyń włosowatych biorących udział w procesie filtracji.

GFR jest powszechnie stosowany do oceny takiego wskaźnika, jak całkowita filtracja funkcji nerek. GFR pokazuje, ile krwi można usunąć z kreatyniny w ciągu jednej minuty.

Spadek poziomu GFR będzie wskazywał na spadek liczby aktywnych nefronów. Ponadto tempo spadku tego wskaźnika jest prawie zawsze stałe. Aby obliczyć ten wskaźnik, wykonuje się badanie krwi dla GFR.

Porównując uzyskane dane z wartościami normalnymi, można określić zdolność nerek do radzenia sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozkładu.

GFR można zmierzyć za pomocą takich jednostek, jak klirens inuliny. Zazwyczaj substancja ta nie jest wydalana, nie jest metabolizowana, nie jest wchłaniana i nie jest wytwarzana w nerkach. Ponadto można go łatwo filtrować w kłębuszkach.

Cały dzienny mocz jest wymagany do analizy klirensu. Jedynym wyjątkiem jest poranna porcja. Aby ocenić uzyskane wyniki, bierze się pod uwagę ilość substancji w moczu.

U mężczyzn normalna częstość wynosi 18–21 mg / kg, u kobiet - 15–18 mg / kg. Jeśli analiza wykazała niższą wartość, oznacza to obecność choroby nerek lub nieprawidłowe pobieranie moczu.

GFR jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania chorób nerek. Tak więc zmniejszenie tego wskaźnika może wskazywać na występowanie przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Z kolei wzrost współczynnika filtracji stanie się powodem podejrzenia obecności cukrzycy, tocznia rumieniowatego, nadciśnienia i innych chorób. Wykrycie patologii wskaże uszkodzenie nefronów.

W rezultacie niektóre nefrony umierają, co powoduje utratę przydatnych substancji. Ponadto zaprzestanie funkcjonowania części nefronów jest przyczyną zatrzymywania wody i toksyn w organizmie.

Przyczyny zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od takich czynników:

prędkość przepływu krwi w nerkach. Wskaźnik ten wskazuje objętość plazmy przepływającej przez pewien czas przez nefrony i filtrowanej w kłębuszkach nerkowych. O normalnym zdrowiu nerek wykazuje wynik 600 ml / min. Wskaźnik poniżej tej wartości może wskazywać na obecność procesów patologicznych;
poziom ciśnienia krwi w nerkach. Jeśli ciśnienie w naczyniu łożyskowym jest wyższe niż w wychodzącym, fakt ten będzie dowodem na brak jakichkolwiek chorób;
liczba funkcjonujących nefronów. Zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów oznacza obecność procesów patologicznych, które mogą wpływać na strukturę komórek nerkowych. Takie odchylenie od normy powoduje zmniejszenie powierzchni filtracyjnej, której wymiary wpływają na szybkość przesączania kłębuszkowego nerek.
leki, które wpływają na kreatyninę. Przyjmowanie leków takich jak cefalosporyny może zwiększać stężenie kreatyniny, powodując zwiększenie GFR.

Jak określić SCF

Szybkość filtracji kłębuszkowej zazwyczaj określa się za pomocą obliczeń, biorąc pod uwagę stosunek kreatyniny w moczu i krwi.

Możesz obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej za pomocą specjalnych preparatów. W tym celu najczęściej używane są kalkulatory lub programy komputerowe. Biorąc pod uwagę te możliwości, obliczenie SCF nie powoduje żadnych specjalnych problemów.

W celu określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej często stosuje się test Cockroft-Gold. Podczas wykonywania tego testu pacjent powinien pić 1,5-2 szklanki wody lub herbaty na pusty żołądek. W związku z tym aktywowana jest produkcja moczu.

Po 20 minutach pacjent musi całkowicie opróżnić pęcherz. Przez następną godzinę pacjent będzie mógł odpocząć. Następne jest pierwsze pobranie całego moczu. Należy pamiętać o czasie ogrodzenia.

Następną próbkę moczu pobiera się w celu oznaczenia GFR po kolejnej godzinie. Pomiędzy zabiegami pacjent musi przejść badanie krwi. Zgodnie z uzyskanymi danymi określa się, czy klirens kreatyny spada.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek można również określić za pomocą wzoru MDRD. W praktyce używane są 2 wersje tej formuły - pełne i skrócone.

W pierwszym przypadku obliczenia będą wymagały danych z badań biochemicznych. Zredukowana formuła przewiduje stosowanie wyłącznie danych dotyczących płci, wieku, rasy i poziomu kreatyniny w surowicy.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego umożliwia wyciągnięcie wniosków dotyczących funkcjonowania nerek i stadium niewydolności nerek. Ten wskaźnik jest podstawą do przewidywania przebiegu choroby. Na jego podstawie opracowano schematy leczenia.

Norma i odchylenia

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest zwykle równa:

95-145 ml / min dla mężczyzn;
75-115 ml / min u kobiet.

U dzieci stawka zależy bezpośrednio od wieku:

2-8 dni - 39-60 ml / min;
4-28 dni - 47-68 ml / min;
1-3 miesiące - 58-86 ml / min;
3-6 miesięcy - 77-114 ml / min;
6-12 miesięcy - 103-157 ml / min;
od 1 roku - 127-165 ml / min.

Odchylenie od normalnych wartości GFR wynika z wielu czynników. W szczególności zmniejszenie filtracji kłębuszkowej może wynikać z następujących powodów:

niewydolność serca;
niedobór hormonu tarczycy;
obfite wymioty lub biegunka;
problemy w wątrobie;
złośliwy guz gruczołu krokowego;

Stały spadek tego wskaźnika w przewlekłej postaci choroby nerek jest dowodem wyraźnego CRF. Jeśli wskaźnik GFR spadnie do 5 ml / min, będzie to wskazywać na problem, taki jak rozwój schyłkowej niewydolności nerek.

Odkodowanie danych z przeprowadzonych badań pozwala uzyskać następujące wyniki:

niezawodny. Pacjent ma zmniejszony GFR, ale jest przekroczony u pacjentów, u których czynność nerek jest prawidłowa;
nierzetelny. Wyniki te obserwuje się u pacjentów z niestabilnym poziomem kreatyniny w surowicy;
wątpliwe. Wynik ten jest typowy dla pacjentów o ograniczonych wartościach takich jak wiek, masa ciała i objętość.

Wartości GFR w diagnostyce chorób

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą, od której bezpośrednio zależy stan zdrowia. Ten wskaźnik charakteryzuje funkcję filtracyjną nerek. Ponadto może mówić o możliwym rozwoju różnych chorób.

Lekarz może wyciągnąć taki wniosek, jeśli wyniki analizy odbiegają od ogólnie przyjętej normy. Metody diagnostyczne stosowane we współczesnej medycynie mogą dokładnie określić GFR w nerkach.

Dzięki temu specjalista może postawić pacjenta w dokładnej diagnozie i przepisać dializę lub inne procedury, które pozwolą wyeliminować istniejące problemy.

Jednostki Scf

Szybkość filtracji kłębuszkowej w nefrologii ma ogromne znaczenie, ponieważ wskaźnik ten określa funkcjonalną zdolność nerek. Niezależnie od przyczyn zaburzeń czynności nerek (jej spadku), szybkość przesączania kłębuszkowego spada. Istnieje wyraźna korelacja między nasileniem choroby nerek a GFR. Szybkość filtracji kłębuszkowej zaczyna spadać w najwcześniejszych stadiach dysfunkcji nerek (znacznie wcześniej niż początek pierwszych objawów choroby). Patologia nerek może być ostra (rozwijać się przez kilka godzin lub dni) i przewlekła (powoli postępować przez kilka miesięcy i lat).

W zależności od stopnia filtracji kłębuszkowej możliwe jest zidentyfikowanie ostrych i przewlekłych chorób nerek, które mogą przejść do etapu końcowego (w tym przypadku życie pacjenta zależy od terapii nerkozastępczej - dializy). W ostrej niewydolności nerek pacjentowi można przepisać pojedynczą krótkotrwałą dializę; w przewlekłej niewydolności nerek, dializie przez całe życie lub przeszczepie nerki.

Należy zauważyć, że teoria „ostrego uszkodzenia nerek”, która rozszerza możliwości interpretacji procesów patofizjologicznych, które zachodzą, gdy procesy metaboliczne w miąższu nerek są zaburzone z powodu działania różnych czynników etiologicznych (na przykład z nefrotoksycznym działaniem ksenobiotyków, zaburzeń hemodynamicznych itp. ). W niektórych przypadkach takie zaburzenia powodują wzrost stężenia metabolitów (mocznika i kreatyniny), co jest powszechnie uważane za ostrą niewydolność nerek. Jednak wprowadzenie bardziej czułych markerów uszkodzenia struktury nerek umożliwia wczesną diagnostykę, zapewniając skuteczną terapię uszkodzonych nerek.

Badania wykazały, że z naruszeniem ultrafiltracji w kłębuszkach nerkowych, która jest rejestrowana przez oznaczenie GFR, dochodzi nie tylko do znaczących naruszeń wewnątrznerkowych procesów metabolicznych, ale występuje również znaczna aktywacja różnych procesów patologicznych typowych dla tak zwanych „chorób cywilizacyjnych”, uważanych za pandemię patologii metabolicznych (przede wszystkim, choroby układu sercowo-naczyniowego: miażdżyca i jej powikłania - udar niedokrwienny, zawał mięśnia sercowego itp.). W rezultacie dziś eksperci zaczęli stosować nową koncepcję integralną - „przewlekła choroba nerek” (CKD). Definicja ta powinna być rozumiana jako kumulatywny stan patofizjologiczny, któremu odpowiadają różne zaburzenia nozologiczne. Oznacza to, że przewlekła choroba nerek - diagnoza laboratoryjna z konkretnymi konsekwencjami klinicznymi.

Ocena szybkości przesączania kłębuszkowego przez poziom kreatyniny we krwi

Pomimo faktu, że wysokie stężenie mocznika i kreatyniny we krwi jest oznaką spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej, wskaźniki te nie są uważane za jego bezpośredni pomiar. Stężenie tych metabolitów wzrasta, gdy czynność nerek jest zmniejszona o ponad 50%. Oznacza to, że na podstawie kreatyniny i mocznika nie można wykryć żadnej choroby nerek na wczesnym etapie. Oczywiście nie dotyczy to rozpoznania ostrej niewydolności nerek, której rozwój następuje tak szybko, że wskaźnik filtracji kłębuszkowej w każdym przypadku zmniejsza się o ponad 50%. Przy normalnych wartościach stężenia mocznika i kreatyniny we krwi, ostra niewydolność nerek może być bezpiecznie wykluczona. Ale to nie wystarczy, aby bezpiecznie wyeliminować przewlekłą niewydolność nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest idealnie oszacowana przez bezpośredni pomiar. Taki pomiar można przeprowadzić, ale metoda ta jest bardzo złożona i kosztowna, więc praktycznie nie jest stosowana w codziennej praktyce. Do niedawna szybkość filtracji kłębuszkowej określano za pomocą testu klirensu kreatyniny: oznaczano poziom kreatyniny w osoczu krwi i poziom kreatyniny w moczu dziennym. Ta metoda ma wiele wad, z których jedną jest gromadzenie dziennego moczu. Obecnie test ten praktycznie nie jest stosowany - od 1999 r. Wskaźnik filtracji kłębuszkowej oblicza się przy użyciu zmodyfikowanej formuły MDRD.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× wiek -0,0203 × 0,0742 (dla kobiet) × 1,21 (dla osób rasy Negroid),

gdzie jednostką pomiaru GFR jest ml / min; krwi kreatyniny w surowicy (osoczu) - µmol / l; wiek - pełne lata.

Ponadto obliczenie GFR można przeprowadzić według wzoru MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), na podstawie wieku, płci, rasy i stężenia kreatyniny (mmol / l), mocznika (mmol / l) i albuminy (g / dl ) we krwi:

GFR = 170 × (kreatynina x 0,0113) -0,999 × wiek 0,176 × (mocznik x 2,8) -0,17 × albumina 0,318

Wynikowa wartość dla kobiet jest mnożona przez 0,762 dla osób rasy Negroid - o 1,18.

Ta ostatnia metoda oceny umożliwia określenie wartości współczynnika filtracji kłębuszkowej u większości pacjentów, bez uciekania się do zbierania moczu (to znaczy bez pomiaru diurezy i poziomu kreatyninurii), zmniejszając w ten sposób koszty przy zachowaniu zawartości informacji klinicznych.

Badania wykazały, że obliczona metoda obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej jest znacznie dokładniejsza, a także wygodniejsza i tańsza niż wcześniej stosowany klirens kreatyniny. Metoda MDRD jest zalecana przez wiele wiodących instytucji medycznych i naukowych i jest opanowana przez wiele nowoczesnych laboratoriów.

Tabela 1 pokazuje wartości szybkości przesączania kłębuszkowego i odpowiednie etapy przewlekłej niewydolności nerek.

Jednostki Scf

Nerki są naturalnym filtrem organizmu, przez który produkty przemiany materii, w tym niebezpieczne toksyny, opuszczają organizm. W sumie mogą przetwarzać do 200 litrów cieczy w ciągu 24 godzin. Po usunięciu wszystkich szkodliwych pierwiastków z wody wraca do krwiobiegu.

Często definicja współczynnika filtracji kłębuszkowej jest wykorzystywana jako diagnoza skutecznego funkcjonowania nerek, której tempo jest różne dla każdej osoby.

Co to jest, co pokazuje iw jakich jednostkach?

Głównym problemem nerki jest to, że pod wpływem silnego obciążenia wymierają nefrony.

W rezultacie, jako filtr, działa gorzej i gorzej, ponieważ nowe elementy nie będą już tworzone. W rezultacie występuje wiele różnych chorób i powikłań. Ludzie, którzy spożywają alkohol, jedzą dużo słonej żywności i mają słabą dziedziczność, są szczególnie skłonni do tego.

Jeśli w przypadku jakichkolwiek objawów lekarz ustali, że dolegliwości są pacjentami związanymi z nerkami, może mu zostać przepisana metoda diagnostyczna, taka jak GFR, czyli określenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jak są ludzkie nerki, przeczytaj nasz artykuł.

Ta metoda określa, jak szybko filtry w organizmie radzą sobie z zadaniem, to znaczy oczyszczają krew ze szkodliwych substancji. Jest to główny element definicji niektórych chorób, w tym chorób przewlekłych.

Aby określić GFR, użyj specjalnych formuł. Jest ich kilka i różnią się zawartością informacji. Ale wszędzie używa się jednego terminu, a mianowicie odprawy. Jest to wskaźnik, za pomocą którego można określić, ile osocza krwi zostanie przetworzona w ciągu jednej minuty.

Normalne wartości

Eksperci zauważają, że nie ma jasnej normy dla GFR, ponieważ każdy organizm ma indywidualne wskaźniki. Istnieją jednak pewne granice dla każdego wieku i płci:

mężczyźni - 125 ml / min;
kobiety - 110 ml / min;
dla dzieci poniżej 12 lat - 135 ml / min;
u noworodków - około 40 ml / min.

Podczas normalnej pracy filtrów naturalnych krew zostanie całkowicie oczyszczona około 60 razy dziennie. Wraz z wiekiem jakość nerek pogarsza się, a współczynnik filtracji staje się mniejszy.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek przez GFR

Istnieją 3 główne rodzaje chorób, które zmniejszają lub zwiększają szybkość filtracji. W przypadku tego wskaźnika można uzyskać wstępną diagnozę, a dodatkowe analizy dadzą wyraźniejszy obraz.

Klasa dolegliwości powodujących spadek wskaźnika GFR obejmuje:

Przewlekła choroba nerek (patrz etapy CKD w tabeli). Ta choroba prowadzi do zwiększonego stężenia mocznika i kreatyniny. W tym przypadku nerki normalnie nie radzą sobie z obciążeniem, co prowadzi do stopniowej śmierci nefronów, a następnie do spadku szybkości filtracji.
W przybliżeniu występuje również w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest zakaźna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które koniecznie wpływają na kanaliki nefronowe. To nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
Jednym z najbardziej niebezpiecznych stanów można uznać za niedociśnienie. W tym przypadku choroba wiąże się z bardzo niskim ciśnieniem krwi. Wszystko to może prowadzić do niewydolności serca i obniżyć poziom GFR do wartości krytycznych.

Klasa chorób, które powodują wzrost czynności nerek, powinna obejmować:

cukrzyca;
wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
toczeń rumieniowaty, który także prowadzi do zwiększonego stresu na nerkach.

do treści ↑

Jak obliczyć?

W przypadku tej metody diagnostycznej jedną z kluczowych ról odgrywa szybkość procesu filtracji. To dla tego wskaźnika możliwe jest zdiagnozowanie niebezpiecznej choroby na wczesnym etapie. SCF nie daje pełnego obrazu, ale z pewnością wskaże właściwy kierunek w poszukiwaniu dokładnej diagnozy.

Aby obliczyć, ile płynu może przetworzyć nerki, użyj objętości danych i czasu. Dlatego ostateczny wynik będzie wyświetlany w ml / min. Ponadto wykorzystywane są dane dotyczące ilości kreatyniny w moczu. W tym celu przeprowadza się specjalną analizę, w której konieczne jest zbieranie moczu przez cały dzień.

Aby określić GFR, stosowano dzienne ilości moczu. Dlatego eksperci w laboratorium będą mogli obliczyć przybliżoną objętość cieczy na minutę, która będzie wskaźnikiem filtracji. Dalsze wskaźniki są porównywane z normą.

Najwyższy poziom GFR powinien wynosić u dzieci około 12 lat. Ponadto wskaźniki zaczynają spadać. Staje się to szczególnie zauważalne po 55 latach, kiedy procesy metaboliczne nie występują już tak aktywnie w organizmie człowieka.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może zależeć od kilku czynników:

objętość krwi, która jest dostępna w organizmie;
ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym;
stan nerek i liczba zdrowych nefronów również odgrywają ważną rolę.

Jeśli dana osoba dba o swoje zdrowie, wskaźniki te powinny być normalne.

Formuła Cockcroft-Gault

Ta technika jest uważana za jedną z najczęstszych, mimo że obecnie istnieją bardziej nowoczesne metody obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Istotą metody jest to, że rano na pusty żołądek pacjent pije 0,5 litra wody. Potem co godzinę idzie do toalety i zbiera mocz. Jednocześnie biomateriał do dalszych badań jest koniecznie umieszczany w oddzielnym pojemniku na każdy okres.

Zadanie pacjenta odnotuje czas trwania moczu. W odstępie czasu pomiędzy pójściem do toalety pacjent pobiera krew do badań laboratoryjnych pod kątem klirensu kreatyniny. Aby to zdefiniować, użyj wzoru, który wygląda tak:

F1 = (u1 p) * v1, gdzie

F - oznacza GFR;

u1 to ilość substancji kontrolnej we krwi;

p oznacza stężenie kreatyniny;

v1 - przedłużony pierwszy akt oddawania moczu rano po spożyciu wody.

Według Schwartza

Ta metoda jest najczęściej stosowana do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci.

Diagnoza zaczyna się od tego, że pacjent pobiera krew z żyły. Ta procedura jest koniecznie przeprowadzana tylko na czczo. Pozwoli to dokładniej określić poziom kreatyniny w osoczu.

Następnie musisz zebrać mocz. Ta procedura jest wykonywana dwa razy, ale za godzinę. Oprócz ilości płynu wydalanego przez organizm, konieczny jest czas trwania oddawania moczu. Do tej analizy nie tylko minuty, ale ważne są sekundy.

Przy odpowiednim podejściu do badania można natychmiast uzyskać 2 wartości, a mianowicie szybkość filtracji płynu przez nerki i poziom kreatyniny. Jest to bardzo ważny wskaźnik, który może powiedzieć o rozwoju wielu chorób.

Do diagnozy dzieci można stosować metodę codziennej zbiórki moczu. Procedura jest wykonywana co godzinę. Jeśli wynik jest taki, że średnia jest mniejsza niż 15 ml / min, wskazuje to na rozwój pewnych chorób, w tym chorób przewlekłych.

k * wysokość / SCr, gdzie

k to współczynnik wieku

SCr - stężenie kreatyniny w surowicy.

Najczęściej jest to spowodowane pracą nerek, w tym ich niewydolnością, problemami układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniami metabolicznymi. Dlatego przy pierwszych objawach problemu, takich jak ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk i przebarwienie moczu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

CKD-EPI

Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej pouczających i dokładnych, jeśli chodzi o określenie GFR. Formuła została opracowana kilka lat temu, ale w 2011 r. Została uzupełniona i stała się jak najbardziej informacyjna.

Z pomocą CKD-EPI możliwe jest określenie nie tylko współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, ale także tego, jak szybko ten wskaźnik zmienia się z wiekiem pod wpływem pewnych dolegliwości. Najważniejsze jest to, że specjalista ma możliwość obserwowania zmian dynamiki.

Dla różnych płci i wieku formuła będzie się różnić, ale wartości takie jak kreatynina i wiek pozostaną niezmienione. Dla przedstawicieli każdej płci istnieje współczynnik. Możesz obliczyć SKF na kalkulatorze online tutaj.

Pomimo faktu, że ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest bardzo pouczająca pod względem wskaźników stanu naturalnego filtra ciała, w naszym kraju MAWP nie jest używany zbyt często. Ogólnie te dwie metody są bardzo podobne, ponieważ we wzorze stosowane są te same wskaźniki. Jednak stosunek wieku i płci różni się nieco.

Przy obliczaniu metody MDRD należy przyjąć wzór:

11,33 * Crk-1 154 * wiek-0,203 * k = GFR.

Tutaj Crk będzie odpowiedzialny za stężenie kreatyniny w osoczu krwi, a k jest współczynnikiem seksualnym. Dzięki tej formule można uzyskać dokładniejsze wskaźniki. Dlatego ta metoda obliczania SCF jest bardzo popularna w krajach europejskich.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa - dlaczego i jak leczyć?

Niezależnie od tego, jak określa się GFR, należy pamiętać, że jest to tylko wstępna diagnoza, czyli kierunek dalszych badań.

Dlatego jest za wcześnie, aby mówić o odpowiednim leczeniu na tym etapie. Najpierw musisz dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczynę tego, co dzieje się w ciele, a po rozpoczęciu eliminacji tego problemu.

Ale w nagłych przypadkach, gdy filtracja kłębuszkowa jest krytycznie ograniczona, można stosować leki moczopędne. Należą do nich Eufillin i Theobromin.

Jeśli pacjent ma naruszenie GFR, to znaczy wskaźniki będą powyżej lub poniżej normy, zdecydowanie należy postępować zgodnie z prawidłowym schematem picia i oszczędną dietą, która nie spowoduje przeciążenia nerek. Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie słonych, tłustych i pikantnych potraw. Od pewnego czasu możesz iść do gotowanych i sparowanych dań.

Środki ludowe do leczenia problemów GFR można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Pietruszka jest optymalna do poprawy funkcji nerek. Jest przydatny zarówno jako świeży, jak i jako wywar. Dobrym środkiem moczopędnym jest dogrose. Jej owoce są warzone z wrzącą wodą, nalegają i po wypiciu napoju trzy razy dziennie przez kilka dni.

Patologie nerek mogą być bardzo niebezpieczne, dlatego cały proces medyczny musi być nadzorowany przez specjalistę. I tutaj nie ma znaczenia, czy używane są pigułki czy wywary z ziół. A ten i drugi mogą być bardzo szkodliwe dla nerek, jeśli zostaną niewłaściwie użyte.

Jak na podstawie wideo uczą się kłębuszki nerkowe i ich funkcje:

Szybkość filtracji kłębuszkowej, jako sposób oceny stanu nerek

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń i kanalików dla przepływu płynu.

Nefrony z moczem usuwają produkty przemiany materii z krwi. Przepływa przez nie do 120 litrów płynu dziennie. Oczyszczona woda jest wchłaniana do krwi w celu realizacji procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane w postaci skoncentrowanego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem, która powstaje w wyniku pracy serca, płynna plazma jest wypychana do kapsułki kłębuszka. Białko i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony umierają, a nowe nie powstają. Nerki nie spełniają swojej misji oczyszczającej. Od zwiększonego obciążenia zdrowe nefrony zawodzą w przyspieszonym tempie.

Metody oceny pracy nerek

Aby to zrobić, zbieraj codziennie mocz pacjenta i oblicz zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozpadu białka. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozpadu.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnym stanie wynosi 80-120 ml / min. Wraz z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, a SCF też.

Filtracja płynu przechodzi przez filtr kłębuszkowy. Jest to kapilara, membrana piwnicy i kapsułka.

Dokładniej mówiąc przez śródbłonek kapilarny woda z substancjami rozpuszczonymi przepływa przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przenikaniu białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jej komórki są stale aktualizowane.

Ciecz oczyszczona przez błonę podstawną wchodzi do wnęki kapsułki.

Proces sorpcji odbywa się poprzez ujemne ładowanie filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn jest przemieszczany z zawartymi w nim substancjami z krwi do kapsułki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem pracy nerek, a tym samym ich stanu. Pokazuje objętość powstawania pierwotnego moczu na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

ilość osocza penetrującego nerki, wskaźnik tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o przeciętnej budowie;
ciśnienie filtracji;
obszar powierzchni filtrującej.

W normalnych warunkach GFR jest na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania ogranicza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Porównawczym punktem odniesienia jest inulina polisacharydowa fruktozy.

Jego zawartość we krwi [Pin] jest porównywana z ilością w moczu końcowym [Min]. Następnie oblicz objętość moczu zgodnie z zawartością substancji kontrolnej.

Im wyższa zawartość inuliny w moczu w stosunku do jej zawartości w osoczu, tym większa ilość przefiltrowanego osocza. To się nazywa klirens inuliny. Jest to wskaźnik oczyszczania krwi przez nerki.

GFR oblicza się według wzoru:

V mocz to objętość moczu końcowego.

Klirens inuliny stanowi punkt odniesienia przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, badają sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywa się testem Reberga.

Sprawdzanie pracy nerek według wzoru Cockroft-Gault

Rano pacjent pije 0,5 litra wody i oddaje mocz do toalety. Następnie co godzinę zbiera mocz w osobnych pojemnikach. I zauważa czas początku i końca oddawania moczu.

Aby obliczyć klirens, pobiera się pewną ilość krwi z żyły. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

Fi - KF;
U1 - zawartość substancji kontrolnej;
Vi to czas pierwszego (zbadanego) oddawania moczu w ciągu kilku minut;
p jest zawartością kreatyniny w osoczu.

Dzięki tej formule przeprowadza się obliczenia godzinowe. Czas obliczeń to dzień.

Normalna wydajność

GFR pokazuje wydajność nefronów i ogólną chorobę nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek wynosi zwykle 125 ml / min u mężczyzn, a u kobiet wynosi 11 ml / min.

W ciągu 24 godzin do 180 litrów pierwotnego moczu przechodzi przez nefrony. Po 30 minutach cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że przez 1 dzień krew jest całkowicie oczyszczona przez nerki 60 razy.

Wraz z wiekiem zdolność do intensywnej filtracji krwi w nerkach spowalnia.

Pomoc w diagnozie choroby

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronów - naczyń włosowatych, przez które dostarczane jest osocze do oczyszczania.

Pomiar bezpośredni obejmuje ciągłe wprowadzanie inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie, w odstępie pół godziny, weź 4 porcje moczu. Następnie formuła dokonuje obliczeń.

Ta metoda pomiaru SCF jest wykorzystywana do celów naukowych. W przypadku badań klinicznych jest to zbyt skomplikowane.

Pośrednie pomiary wykonane przez klirens kreatyniny. Powstawanie i usuwanie są trwałe i zależą bezpośrednio od ilości beztłuszczowej masy ciała, w aktywnym życiu mężczyzn produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Zasadniczo substancja ta pochodzi z filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% z nich przechodzi przez kanaliki proksymalne. Dlatego niektóre błędy są uzyskiwane wskaźniki.

Gdy spowalniane jest filtrowanie, zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu z SCF wynosi nawet 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz zeznań może zniekształcić poziom narkotyków we krwi.

Jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest określenie poziomu kreatyniny w surowicy. O ile wskaźnik ten jest podniesiony, GFR jest zmniejszony. Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym mniejsza zawartość kreatyniny w moczu.

Analizę filtracji kłębuszkowej przeprowadza się w przypadku podejrzenia niewydolności nerek.

Jakie choroby pozwalają zidentyfikować

GFR może pomóc w zdiagnozowaniu różnych form choroby nerek. Przy zmniejszaniu szybkości filtracji może to być sygnał do manifestacji przewlekłej formy awarii.

Zwiększa to stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na kanały nefronów. Zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego występuje później. Aby ustalić chorobę pomoże próbka Zimnitsky.

Wielkość filtracji wzrasta wraz z cukrzycą, nadciśnieniem, toczniem rumieniowatym i innymi chorobami.

Zmniejszenie GFR występuje przy zmianach patologicznych, z utratą masy nefronów.

Powodem może być spadek ciśnienia krwi, wstrząs, niewydolność serca. Ciśnienie śródczaszkowe wzrasta wraz ze słabym przepływem moczu. Z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego w nerkach, proces filtracji zwalnia.

Jak przeprowadzić badanie u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwarza.

Przepływ krwi w nerkach jest wyższy niż w mózgu i samym sercu. Jest to niezbędny warunek filtracji osocza krwi w nerkach.

W celu zmniejszenia GFR możliwe jest zdiagnozowanie początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosowane są dwie najprostsze i dość pouczające metody pomiarowe.

Postęp badań

Rano krew pobierana jest z żyły na pusty żołądek w celu określenia stężenia kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku zbiera się dwie godziny moczu, wykrywając czas diurezy w minutach. Obliczenie za pomocą formuły daje dwie wartości GFR.

Druga opcja - zbieraj codziennie mocz w odstępach 1 godziny. Powinien wynosić co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100-120 ml na minutę.

U dzieci spadek częstości do 15 ml na minutę może być alarmujący. Wskazuje to na zmniejszenie funkcji nerek, ich bolesny stan. Nie zawsze występuje po śmierci nefronów. Tylko w każdej cząstce szybkość filtracji zmniejsza się.

Nerki są najważniejszym organem oczyszczającym naszego ciała. Jeśli ich funkcjonowanie zostanie zakłócone, wystąpi nieprawidłowe działanie wielu narządów, krew przenosi szkodliwe substancje, a wszystkie tkanki są częściowo zatrute.

Dlatego też, w najmniejszej trosce o nerki, powinieneś zostać przebadany, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć terminowe leczenie.

Szybkość filtracji kłębuszkowej

Krótki opis

Szczegółowy opis

Wartości GFR są najniższe rano, zwiększają się do wartości maksymalnych w ciągu dnia, a następnie ponownie zmniejszają się wieczorem. U zdrowych osób spadek GFR występuje pod wpływem silnego wysiłku fizycznego i negatywnych emocji; wzrasta po wypiciu płynów i spożywaniu wysokokalorycznych pokarmów.

Zmniejszony GFR:
1. Zaburzenia czynności nerek. Zmniejszenie GFR, co do zasady, występuje znacznie wcześniej niż zmniejszenie funkcji koncentracji nerek i nagromadzenie azotowych żużli we krwi.
2. Pod wpływem czynników zewnątrznerkowych:
- niewydolność serca i naczyń;
- obfita biegunka i wymioty;
- niedoczynność tarczycy;
- mechaniczna trudność odpływu moczu (guz gruczołu krokowego);
- uszkodzenie wątroby.

Niektóre leki (na przykład cymetydyna, trimetoprim) zmniejszają wydzielanie kanalikowe kreatyniny, zwiększając jej stężenie w surowicy krwi. Antybiotyki z grupy cefalosporyn, z powodu interferencji, prowadzą do fałszywie podwyższonych wyników oznaczania stężenia kreatyniny.

GFR (współczynnik filtracji kłębuszkowej) według metody MDRD (kreatynina, mocznik i albumina)

Termin

Analiza będzie gotowa w ciągu 1 dnia (z wyjątkiem dnia pobrania biomateriału). Wyniki otrzymasz e-mailem. poczta natychmiast po gotowości.

Termin: 1 dzień (z wyjątkiem dnia przyjęcia biomateriału)

Przygotowanie do analizy

24 godziny ograniczają tłuszcze i smażone potrawy, eliminują alkohol i ciężki wysiłek fizyczny, a także promienie rentgenowskie, fluorografię, ultradźwięki i fizykoterapię.

Od 8 do 14 godzin przed oddaniem krwi, nie jedz, pij tylko czystą wodę.

Porozmawiaj z lekarzem o przyjmowanych lekach i potrzebie ich powstrzymania.

Informacje analityczne

Skład i wyniki

GFR (współczynnik filtracji kłębuszkowej) według metody MDRD (kreatynina, mocznik i albumina)

GFR jest najdokładniejszym wskaźnikiem, który odzwierciedla stan funkcjonalny nerek. Szybkość filtracji kłębuszkowej można zmierzyć za pomocą markerów filtracji egzogennej i endogennej (inuliny) i obliczyć stosując wzory na podstawie poziomu endogennych markerów (cystatyny C, kreatyniny) lub klirensu endogennych markerów filtracji (kreatyniny). Złotym standardem pomiaru GFR jest klirens inuliny, który jest obecny w stabilnym stężeniu w osoczu, swobodnie filtrowany w kłębuszkach, fizjologicznie obojętny, nie wydzielany, niesyntetyzowany, nie wchłaniany, nie metabolizowany w nerkach. Definicja klirensu inuliny, jak również klirens egzogennych znaczników radioaktywnych (99mTc-DTPA i 125I-iothalamata) jest trudna i kosztowna w rutynowej praktyce (Snyder S., i in., 2005).

W związku z tym opracowano szereg alternatywnych metod szacowania szybkości filtracji kłębuszkowej:
1. Próbka Reberga-Tareev, która pomaga zmierzyć 24-godzinny klirens kreatyniny. W przypadku próbki Reberg-Tareev konieczne jest pobranie moczu przez pewien okres czasu (24 godziny), co jest często uciążliwe dla pacjenta i towarzyszą mu błędy. Ta metoda szacowania szybkości filtracji kłębuszkowej nie ma zalet w porównaniu z obliczeniami według wzorów. Jednocześnie test Reberga-Tareev do oznaczania GFR jest przydatny dla osób z nieprawidłowościami w masie mięśniowej lub nietypowej diecie, ponieważ czynniki te nie były brane pod uwagę przy opracowywaniu formuł.

W niektórych przypadkach, jeśli poziom GFR zmienia się szybko, wyniki mogą być niewiarygodne, ponieważ analiza stężenia kreatyniny w surowicy do oceny GFR sugeruje stabilny stan pacjenta:
- W ostrej niewydolności nerek (ARF).
- Jeśli masa mięśniowa jest niezwykle mała lub duża - u wychudzonych osób lub sportowców.
- Jeśli spożycie kreatyny z jedzeniem jest niezwykle małe lub duże - u wegetarian lub u osób spożywających suplementy diety z kreatyną.

Zatem test Reberga-Tareev może dać lepsze oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej niż metody obliczone w następujących sytuacjach klinicznych:
- Ciąża.
- Niemowlę lub starość.
- Poważna awaria białka i energii.
- Bardzo mały lub bardzo duży rozmiar ciała.
- Paraplegia i tetraplegia.
- Choroby mięśni szkieletowych.
- Szybko zmieniająca się czynność nerek.
- Dieta wegetariańska.

2. Metody obliczeniowe do oceny GFR i CCr. Wzory do obliczania szybkości przesączania kłębuszkowego uwzględniają różne efekty na wytwarzanie kreatyniny, są one walidowane (ich wartości dość dokładnie pokrywają się z wartościami metod referencyjnych do oceny SCF) i są łatwe w użyciu. Dla dorosłych (powyżej 18 lat) najczęściej stosuje się formułę Cockroft-Gault i formułę uzyskaną w badaniu MDRD (modyfikacja diety w chorobach nerek).

Zaletą formuły MDRD jest to, że pochodzi ona z określenia klirensu nerkowego 125I-jothalamaty w dużej grupie pacjentów z szerokim zakresem chorób nerek zarówno rasy białej, jak i negroidalnej. Formuła pozwala oszacować współczynnik filtracji kłębuszkowej, standaryzowany przez powierzchnię ciała.

Istnieje pełna i skrócona formuła MDRD. Aby obliczyć GFR przy użyciu oryginalnej (kompletnej) formuły, konieczne jest uzyskanie wyników szeregu parametrów biochemicznych wraz z kreatyniną w surowicy (albumina, mocznik). Aby użyć zmniejszonej formuły MDRD, potrzebujesz tylko danych dotyczących wieku, płci, rasy i poziomu kreatyniny w surowicy. Wszystkie wyniki uzyskane przy użyciu obu formuł są porównywalne. W laboratorium BION obliczenia wykonywane są przy użyciu pełnej formuły.

Zatwierdzona formuła MDRD. Oznacza to, że GFR uzyskany za jego pomocą odpowiada wartości klirensu nerkowego 125I-jothalamaty (standard złoty) i że formuła może być stosowana u pacjentów w średnim wieku z przewlekłymi chorobami nerek (średni GFR wynosi 40 ml / min / 1,73 m 2), u pacjentów po przeszczepie nerki, u pacjentów z nefropatią cukrzycową i bez niej, Afroamerykanie bez choroby nerek. Preparatu nie należy stosować u dzieci (70 lat), kobiet w ciąży, a także u osób z prawidłową czynnością nerek. Główną wadą formuły MDRD jest niewystarczająca dokładność obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej u pacjentów z nieznacznie zmniejszoną lub prawidłową czynnością nerek oraz u pacjentów z chorobami układu krążenia. Jednak u pacjentów z dysfunkcją lewej komory wykazano, że GFR 2 obliczony za pomocą formuły MDRD jest niezależnym predyktorem śmierci (Teruel J.T., i in., 2007).

Zatem, stosując tę formułę, możliwe jest zidentyfikowanie drobnych zaburzeń czynności nerek nawet przy normalnym poziomie kreatyniny. Wśród wad formuły można stwierdzić jej niedokładność przy normalnych lub nieznacznie obniżonych wartościach GFR.

Interpretacja wyników badania „GFR (współczynnik filtracji kłębuszkowej) według metody MDRD (kreatynina, mocznik i albumina)”

Uwaga! Interpretacja wyników badań ma charakter informacyjny, nie jest diagnozą i nie zastępuje porady lekarza. Wartości referencyjne mogą się różnić od podanych, w zależności od używanego sprzętu, rzeczywiste wartości zostaną wskazane w formularzu wyników.

Badanie wskazuje stężenie kreatyniny, mocznika, albuminy surowicy i wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR). GFR oblicza się za pomocą wzoru MDRD (Andrew S., i in., 1999).

Normalna filtracja kłębuszkowa nerek

Często definicja współczynnika filtracji kłębuszkowej jest wykorzystywana jako diagnoza skutecznego funkcjonowania nerek, której tempo jest różne dla każdej osoby.

Co to jest, co pokazuje iw jakich jednostkach?

Głównym problemem nerki jest to, że pod wpływem silnego obciążenia wymierają nefrony.

Jak są ludzkie nerki, przeczytaj nasz artykuł.

Eksperci zauważają, że nie ma jasnej normy dla GFR, ponieważ każdy organizm ma indywidualne wskaźniki. Istnieją jednak pewne granice dla każdego wieku i płci:

mężczyźni - 125 ml / min;
kobiety - 110 ml / min;
dla dzieci poniżej 12 lat - 135 ml / min;
u noworodków - około 40 ml / min.

Podczas normalnej pracy filtrów naturalnych krew zostanie całkowicie oczyszczona około 60 razy dziennie. Wraz z wiekiem jakość nerek pogarsza się, a współczynnik filtracji staje się mniejszy.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek przez GFR

Klasa dolegliwości powodujących spadek wskaźnika GFR obejmuje:

Przewlekła choroba nerek (patrz etapy CKD w tabeli). Ta choroba prowadzi do zwiększonego stężenia mocznika i kreatyniny. W tym przypadku nerki normalnie nie radzą sobie z obciążeniem, co prowadzi do stopniowej śmierci nefronów, a następnie do spadku szybkości filtracji.
W przybliżeniu występuje również w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest zakaźna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które koniecznie wpływają na kanaliki nefronowe. To nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
Jednym z najbardziej niebezpiecznych stanów można uznać za niedociśnienie. W tym przypadku choroba wiąże się z bardzo niskim ciśnieniem krwi. Wszystko to może prowadzić do niewydolności serca i obniżyć poziom GFR do wartości krytycznych.

Klasa chorób, które powodują wzrost czynności nerek, powinna obejmować:

cukrzyca;
wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
toczeń rumieniowaty, który także prowadzi do zwiększonego stresu na nerkach.

Jak obliczyć?

Szybkość filtracji kłębuszkowej może zależeć od kilku czynników:

objętość krwi, która jest dostępna w organizmie;
ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym;
stan nerek i liczba zdrowych nefronów również odgrywają ważną rolę.

Jeśli dana osoba dba o swoje zdrowie, wskaźniki te powinny być normalne.

Formuła Cockcroft-Gault

Ta technika jest uważana za jedną z najczęstszych, mimo że obecnie istnieją bardziej nowoczesne metody obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej.

F1 = (u1 p) * v1, gdzie

F - oznacza GFR;

u1 to ilość substancji kontrolnej we krwi;

p oznacza stężenie kreatyniny;

v1 - przedłużony pierwszy akt oddawania moczu rano po spożyciu wody.

Ta metoda jest najczęściej stosowana do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci.

Diagnoza zaczyna się od tego, że pacjent pobiera krew z żyły. Ta procedura jest koniecznie przeprowadzana tylko na czczo. Pozwoli to dokładniej określić poziom kreatyniny w osoczu.

k * wysokość / SCr, gdzie

k to współczynnik wieku

SCr - stężenie kreatyniny w surowicy.

Przy obliczaniu metody MDRD należy przyjąć wzór:

11,33 * Crk-1 154 * wiek-0,203 * k = GFR.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa - dlaczego i jak leczyć?

Niezależnie od tego, jak określa się GFR, należy pamiętać, że jest to tylko wstępna diagnoza, czyli kierunek dalszych badań.

Ale w nagłych przypadkach, gdy filtracja kłębuszkowa jest krytycznie ograniczona, można stosować leki moczopędne. Należą do nich Eufillin i Theobromin.

Środki ludowe do leczenia problemów GFR można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Jak na podstawie wideo uczą się kłębuszki nerkowe i ich funkcje:

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń i kanalików dla przepływu płynu.

Nefrony z moczem usuwają produkty przemiany materii z krwi. Przepływa przez nie do 120 litrów płynu dziennie. Oczyszczona woda jest wchłaniana do krwi w celu realizacji procesów metabolicznych.

Jeśli nerki są chore, nefrony umierają, a nowe nie powstają. Nerki nie spełniają swojej misji oczyszczającej. Od zwiększonego obciążenia zdrowe nefrony zawodzą w przyspieszonym tempie.

Metody oceny pracy nerek

Filtracja płynu przechodzi przez filtr kłębuszkowy. Jest to kapilara, membrana piwnicy i kapsułka.

Ciecz oczyszczona przez błonę podstawną wchodzi do wnęki kapsułki.

Proces sorpcji odbywa się poprzez ujemne ładowanie filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn jest przemieszczany z zawartymi w nim substancjami z krwi do kapsułki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem pracy nerek, a tym samym ich stanu. Pokazuje objętość powstawania pierwotnego moczu na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

ilość osocza penetrującego nerki, wskaźnik tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o przeciętnej budowie;
ciśnienie filtracji;
obszar powierzchni filtrującej.

W normalnych warunkach GFR jest na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania ogranicza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Porównawczym punktem odniesienia jest inulina polisacharydowa fruktozy.

Jego zawartość we krwi [Pin] jest porównywana z ilością w moczu końcowym [Min]. Następnie oblicz objętość moczu zgodnie z zawartością substancji kontrolnej.

GFR oblicza się według wzoru:

V mocz to objętość moczu końcowego.

Klirens inuliny stanowi punkt odniesienia przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, badają sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywa się testem Reberga.

Sprawdzanie pracy nerek według wzoru Cockroft-Gault

Rano pacjent pije 0,5 litra wody i oddaje mocz do toalety. Następnie co godzinę zbiera mocz w osobnych pojemnikach. I zauważa czas początku i końca oddawania moczu.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Galina Savina.

Aby obliczyć klirens, pobiera się pewną ilość krwi z żyły. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

Fi - KF;
U1 - zawartość substancji kontrolnej;
Vi to czas pierwszego (zbadanego) oddawania moczu w ciągu kilku minut;
p jest zawartością kreatyniny w osoczu.

Dzięki tej formule przeprowadza się obliczenia godzinowe. Czas obliczeń to dzień.

Normalna wydajność

GFR pokazuje wydajność nefronów i ogólną chorobę nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek wynosi zwykle 125 ml / min u mężczyzn, a u kobiet wynosi 11 ml / min.

Wraz z wiekiem zdolność do intensywnej filtracji krwi w nerkach spowalnia.

Pomoc w diagnozie choroby

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronów - naczyń włosowatych, przez które dostarczane jest osocze do oczyszczania.

Ta metoda pomiaru SCF jest wykorzystywana do celów naukowych. W przypadku badań klinicznych jest to zbyt skomplikowane.

Zasadniczo substancja ta pochodzi z filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% z nich przechodzi przez kanaliki proksymalne. Dlatego niektóre błędy są uzyskiwane wskaźniki.

Jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

Analizę filtracji kłębuszkowej przeprowadza się w przypadku podejrzenia niewydolności nerek.

Jakie choroby pozwalają zidentyfikować

GFR może pomóc w zdiagnozowaniu różnych form choroby nerek. Przy zmniejszaniu szybkości filtracji może to być sygnał do manifestacji przewlekłej formy awarii.

Zwiększa to stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na kanały nefronów. Zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego występuje później. Aby ustalić chorobę pomoże próbka Zimnitsky.

Wielkość filtracji wzrasta wraz z cukrzycą, nadciśnieniem, toczniem rumieniowatym i innymi chorobami.

Zmniejszenie GFR występuje przy zmianach patologicznych, z utratą masy nefronów.

Jak przeprowadzić badanie u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwarza.

Przepływ krwi w nerkach jest wyższy niż w mózgu i samym sercu. Jest to niezbędny warunek filtracji osocza krwi w nerkach.

W celu zmniejszenia GFR możliwe jest zdiagnozowanie początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosowane są dwie najprostsze i dość pouczające metody pomiarowe.

Postęp badań

Rano krew pobierana jest z żyły na pusty żołądek w celu określenia stężenia kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku zbiera się dwie godziny moczu, wykrywając czas diurezy w minutach. Obliczenie za pomocą formuły daje dwie wartości GFR.

Druga opcja - zbieraj codziennie mocz w odstępach 1 godziny. Powinien wynosić co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100-120 ml na minutę.

Dlatego też, w najmniejszej trosce o nerki, powinieneś zostać przebadany, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć terminowe leczenie.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, czyli GFR, jest zwykle oceniana na podstawie dwóch głównych cech:

klirens kreatyniny;
wskaźnik poziomu surowicy;

Klirens nazywany jest objętością osocza, którą nerki mogą uwolnić z obcych substancji w ciągu jednej minuty.

Czym jest SCF

Przede wszystkim warto zauważyć, że filtracja kłębuszkowa jest procesem, w którym płyn jest filtrowany przez błonę nerkową z rozpuszczonymi w nim substancjami.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą ilościową procesu powstawania moczu pierwotnego. Na wskaźniki mają wpływ następujące czynniki:

liczba funkcjonujących nefronów;
objętość krwi przechodzącej przez naczynia narządu przez określony okres;
całkowita powierzchnia naczyń włosowatych biorących udział w procesie filtracji.

GFR jest powszechnie stosowany do oceny takiego wskaźnika, jak całkowita filtracja funkcji nerek. GFR pokazuje, ile krwi można usunąć z kreatyniny w ciągu jednej minuty.

Porównując uzyskane dane z wartościami normalnymi, można określić zdolność nerek do radzenia sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozkładu.

Cały dzienny mocz jest wymagany do analizy klirensu. Jedynym wyjątkiem jest poranna porcja. Aby ocenić uzyskane wyniki, bierze się pod uwagę ilość substancji w moczu.

GFR jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania chorób nerek. Tak więc zmniejszenie tego wskaźnika może wskazywać na występowanie przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Z kolei wzrost współczynnika filtracji stanie się powodem podejrzenia obecności cukrzycy, tocznia rumieniowatego, nadciśnienia i innych chorób. Wykrycie patologii wskaże uszkodzenie nefronów.

W rezultacie niektóre nefrony umierają, co powoduje utratę przydatnych substancji. Ponadto zaprzestanie funkcjonowania części nefronów jest przyczyną zatrzymywania wody i toksyn w organizmie.

Przyczyny zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od takich czynników:

prędkość przepływu krwi w nerkach. Wskaźnik ten wskazuje objętość plazmy przepływającej przez pewien czas przez nefrony i filtrowanej w kłębuszkach nerkowych. O normalnym zdrowiu nerek wykazuje wynik 600 ml / min. Wskaźnik poniżej tej wartości może wskazywać na obecność procesów patologicznych;
poziom ciśnienia krwi w nerkach. Jeśli ciśnienie w naczyniu łożyskowym jest wyższe niż w wychodzącym, fakt ten będzie dowodem na brak jakichkolwiek chorób;
liczba funkcjonujących nefronów. Zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów oznacza obecność procesów patologicznych, które mogą wpływać na strukturę komórek nerkowych. Takie odchylenie od normy powoduje zmniejszenie powierzchni filtracyjnej, której wymiary wpływają na szybkość przesączania kłębuszkowego nerek.
leki, które wpływają na kreatyninę. Przyjmowanie leków takich jak cefalosporyny może zwiększać stężenie kreatyniny, powodując zwiększenie GFR.

Jak określić SCF

Szybkość filtracji kłębuszkowej zazwyczaj określa się za pomocą obliczeń, biorąc pod uwagę stosunek kreatyniny w moczu i krwi.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek można również określić za pomocą wzoru MDRD. W praktyce używane są 2 wersje tej formuły - pełne i skrócone.

Norma i odchylenia

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest zwykle równa:

95-145 ml / min dla mężczyzn;
75-115 ml / min u kobiet.

U dzieci stawka zależy bezpośrednio od wieku:

2-8 dni - 39-60 ml / min;
4-28 dni - 47-68 ml / min;
1-3 miesiące - 58-86 ml / min;
3-6 miesięcy - 77-114 ml / min;
6-12 miesięcy - 103-157 ml / min;
od 1 roku - 127-165 ml / min.

Odchylenie od normalnych wartości GFR wynika z wielu czynników. W szczególności zmniejszenie filtracji kłębuszkowej może wynikać z następujących powodów:

niewydolność serca;
niedobór hormonu tarczycy;
obfite wymioty lub biegunka;
problemy w wątrobie;
złośliwy guz gruczołu krokowego;

Odkodowanie danych z przeprowadzonych badań pozwala uzyskać następujące wyniki:

niezawodny. Pacjent ma zmniejszony GFR, ale jest przekroczony u pacjentów, u których czynność nerek jest prawidłowa;
nierzetelny. Wyniki te obserwuje się u pacjentów z niestabilnym poziomem kreatyniny w surowicy;
wątpliwe. Wynik ten jest typowy dla pacjentów o ograniczonych wartościach takich jak wiek, masa ciała i objętość.

Wartości GFR w diagnostyce chorób

Dzięki temu specjalista może postawić pacjenta w dokładnej diagnozie i przepisać dializę lub inne procedury, które pozwolą wyeliminować istniejące problemy.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, użyj wskaźnika - filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, które w normalnym stanie wynoszą 80-120 ml / min. Szybkość filtracji kłębuszkowej zmniejsza się z wiekiem. Kiedy staje się zbyt niska, dochodzi do niewydolności nerek, a rozwój chorób sercowo-naczyniowych i zwapnień tętnic wielokrotnie się zakorzenia. Ryzyko śmiertelności gwałtownie wzrasta.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, użyj wskaźnika - wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony (nefrony - strukturalno-funkcjonalna jednostka nerki, składająca się z ciała nerki, gdzie ma miejsce filtracja, i układu kanalików, w którym następuje reabsorpcja (odwrotna absorpcja) i wydzielanie substancji ), który w normalnym stanie wynosi 80-120 ml / min. Szybkość filtracji kłębuszkowej zmniejsza się z wiekiem. Kiedy staje się zbyt niska, występuje niewydolność nerek i rozwój chorób sercowo-naczyniowych, zwapnienie tętnic przyspiesza wiele razy. Ryzyko śmiertelności gwałtownie wzrasta.

Wraz z wiekiem procesy metaboliczne spowalniają, a także GFR.

GFR pokazuje ilość pierwotnego tworzenia moczu na jednostkę czasu. Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów. Spośród metod dostępnych w praktyce do obliczania wartości GFR przy niskim współczynniku filtracji, najbardziej poprawne wartości można uzyskać stosując formułę MDRD opartą na kreatyninie we krwi. Formuła MDRD wygląda tak:

GFR dla mężczyzny = (32788 x kreatynina µmol / l w zakresie - 1 154) x (wiek stopnia -0 203)

GFR dla kobiet = (32788 x kreatynina µmol / l w zakresie - 1 154) x (wiek stopnia -0,203) x 0,742

U osób w wieku powyżej 60 lat z niskim ryzykiem CVD i prawidłową czynnością nerek GFR ≥ 109 ml / min / 1,73 m2 wiąże się ze wzrostem śmiertelności z wszystkich przyczyn o 4 razy (2015, National Institute of Health Italy)

Link do badania:

GFR poniżej 60 ml / min / 1,73 m2 w każdym wieku po 20 latach wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności całkowitej i CVD, pod warunkiem, że mniej niż 60 GFR jest połączone z białkomoczem. Dlatego, jeśli twój GFR jest mniejszy niż 60 ml / min / 1,73 m2, zaleca się skontaktowanie się z nefrologiem, aby przypisać analizę moczu albuminie w celu ewentualnego białkomoczu i do dalszych konsultacji.

Link do badania:

U osób powyżej 60 roku życia, z niskim ryzykiem CVD i prawidłowego GFR nerek poniżej 90 ml / min / 1,73 m2, ryzyko śmiertelności wzrasta o 40%, nawet po skorygowaniu o klasyczne czynniki ryzyka. (2015, National Institute of Health Italy)

Link do badania:

Jeśli masz ponad 60 lat i GFR jest mniejszy niż 90 ml / min / 1,73 m2, zaleca się skontaktować się z nefrologiem, aby zaplanować badanie moczu na obecność albumin w celu wykrycia białkomoczu i do dalszych konsultacji. Ponieważ ludzie w wieku powyżej 60 lat, białkomocz wraz ze zmniejszonym GFR są bardziej dokładnym wskaźnikiem ryzyka śmiertelności według danych z 2012 r. Z Uniwersytetu w Padwie (Włochy)

Link do badania:

Zmniejszone GFR i albuminuria (podwyższone wydalanie białka z moczem) przewidują śmiertelność niezależnie od zwapnienia tętnic wieńcowych. Wskaźniki te nie zależą od ich zdolności predykcyjnej na poziomie ciśnienia krwi i innych czynników ryzyka.

Linki do badań:

Co ciekawe, jeśli sama kreatynina może nieprawidłowo wskazywać na ryzyko śmiertelności, to zgodnie z danymi badawczymi, obniżony GFR obliczony dla kreatyniny i jednoczesnej albuminurii (podwyższone wydalanie białka z moczem) dobrze prognozuje ryzyko śmiertelności nawet u osób ≥80 lat. Dlatego też, po ukończeniu 80 lat, słuszne jest zaliczenie testu nie dla jednej kreatyniny we krwi, ale także dla testu na obecność albuminy.

Linki do badań:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21737849
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018644
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11856780

Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym mniejsza zawartość kreatyniny we krwi, ponieważ jest ona szybciej filtrowana.

Tradycyjnie do obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) stosuje się badanie krwi na obecność kreatyniny. Ale nawet jeśli GFR nie jest obliczany, to nawet przez samą cretatyny można wyciągnąć pewne wnioski.

Tak więc naukowcy z National Cancer Institute zaobserwowali dwukrotny wzrost ryzyka raka prostaty, nawet z dostosowaniem innych czynników ryzyka wśród pacjentów w wieku 40–59 lat ze stężeniem kreatyniny w surowicy powyżej 1,19 mg / dl (105 μmol / l) w porównaniu z kreatyniną mniejszy lub równy 1,02 mg / dl (90 µmol / l)

Link do badania:

Uważa się, że jest to związane ze zwiększonym ryzykiem zwapnienia w procesie zmniejszania czynności nerek. W 2015 roku naukowcy z Waszyngtonu ze Stanów Zjednoczonych wykazali, że rak prostaty rozwija się również z powodu żylaków wokół prostaty w wyniku odkładania się wapnia.

Badanie przeprowadzone w 2008 r. W Niemieckim Centrum Badań nad Rakiem z udziałem 11 000 mężczyzn wykazało, że wysokie spożycie witaminy K2 w diecie, która tłumi zwapnienia, było związane z 63% zmniejszeniem ryzyka raka prostaty.

Optymalny GFR w wieku od 20 do 59 lat - nie mniej niż 60 ml / min / 1,73 m2

Optymalny GFR w wieku powyżej 60 lat wynosi 90-108 ml / min / 1,73 m2

Ludzie często pytają mnie, gdzie zaliczam testy. Zwykłem przeprowadzać testy w klinice. Ale teraz stało się problemem. Mieszkam w Moskwie. W Moskwie, dobre laboratorium pod względem stosunku ceny do jakości, moim zdaniem - DNKOM - link do laboratorium DNKOM. Nie przechodzę testów w niesprawdzonych laboratoriach, ponieważ niektóre rodzaje testów robią wyjątkowo niepoprawnie. Jeśli masz jakieś pytania dotyczące laboratorium DNA, możesz poprosić je bezpośrednio do dyrektora DNA i uzyskać szybką odpowiedź - Dialog z Andriejem Izajewem - dyrektorem DNA

Oferujemy subskrypcję najnowszych wiadomości i najnowszych wiadomości, które pojawiają się w nauce, a także wiadomości naszej grupy naukowej i edukacyjnej, aby niczego nie przegapić.

Drodzy czytelnicy zasobu www.nestarenie.ru. Jeśli uważasz, że artykuły tego zasobu są dla Ciebie użyteczne i chcesz, aby inne osoby korzystały z tych informacji przez wiele lat, możesz pomóc w rozwoju tej witryny, spędzając około 2 minut swojego czasu. Aby to zrobić, kliknij ten link.

Zalecamy również przeczytanie następujących artykułów:

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Będziemy wdzięczni, jeśli po przeczytaniu artykułu zostawicie swoje komentarze. Twoja opinia jest bardzo ważna, aby materiał na blogu był bardziej informacyjny, zrozumiały i interesujący.