W ciągu ostatnich 20–30 lat rak nerkowokomórkowy występuje 3 razy częściej niż wcześniej. Wynika to nie tylko z czynników środowiskowych, ale także ze stylu życia współczesnego człowieka. Patologia onkologiczna układu moczowego występuje w każdym wieku, ale ludzie w wieku 50–70 lat są na nią bardziej podatni.

Najczęstszą postacią tej grupy chorób jest rak nerkowokomórkowy, którego zintegrowane leczenie w odpowiednim czasie poprawia rokowanie. Oprócz komórek jasnokomórkowych rak nerkowokomórkowy ma warianty hipernefrotyczne i pęcherzykowe, które wyrastają z tkanki miąższowej narządu i mają dość wysoką agresywność.

Czynniki ryzyka

Główne przyczyny wzrostu guza to:

• palenie przez długi okres (rak nerkowokomórkowy występuje 4–5 razy częściej);
• czynnik dziedziczny;
• otyłość, niezdrowa dieta z użyciem dużych ilości węglowodanów (cukier, słodycze, napoje gazowane), mleko, tłuste potrawy;
• zagrożenia zawodowe;
• długotrwałe stosowanie antybiotyków, cytostatyków, GCS i innych leków;
• nadciśnienie tętnicze;
• niewydolność nerek.

Obraz kliniczny

Rak jasnokomórkowy nerki jest wariantem zmiany nowotworowej zdolnej do aktywnego przerzutu. Przez długi czas choroba jest bezobjawowa. Pierwsze oznaki patologii są zwykle związane ze znacznym pogorszeniem czynności nerek.

Przejrzysty wariant raka charakteryzuje się następującymi objawami:

• słabość, zmęczenie;
• senność;
• utrata apetytu;
• całkowita kacheksja;
• zespół anemiczny: bladość, kruche paznokcie i matowe włosy;
• pojawienie się krwi w moczu (czasami niewykrywalne wizualnie);
• ból, często jednostronny, nudny, ekscytujący region talii i boku;
• wzrost ciśnienia krwi (ciśnienie krwi);
• obrzęk górnej połowy ciała, później na nogach;
• gęsta formacja guza wyczuwalna przez brzuch;
• rozszerzenie żył odpiszczelowych, zwłaszcza w brzuchu (objaw „głowy meduzy”);
• żylaki u mężczyzn.

25% osób, u których po raz pierwszy zdiagnozowano raka nerkowokomórkowego, ma już przerzuty do kości, płuc, nadnerczy itp. Dlatego też pojawiają się objawy uszkodzeń tych narządów (ból kończyn, krwioplucie). W tym przypadku rokowanie choroby zależy od częstości występowania i lokalizacji zmiany.

Diagnostyka

Często rak nerkowokomórkowy jest przypadkowym odkryciem podczas badań profilaktycznych. Główne testy diagnostyczne obejmują:

• pełna morfologia krwi: niedokrwistość, leukocytoza (w zaawansowanym stadium, przeciwnie, leukopenia), przyspieszona ESR;
• biochemiczne badanie krwi: hiperkalcemia, zwiększenie aktywności enzymów nerkowych (kreatynina, mocznik) - nie zawsze;
• analiza krzepnięcia krwi - zjawisko koagulopatii;
• analiza moczu (mikrohematuria);
• USG - nowoczesna metoda diagnostyczna do oceny lokalizacji, wielkości, struktury wykształcenia i podejrzanego raka nerkowokomórkowego;
• CT, MRI, urografia wydalnicza - nowoczesne metody diagnostyki rentgenowskiej i rezonansu magnetycznego, umożliwiające wykonanie obrazu narządu warstwa po warstwie i dokładne określenie wielkości i lokalizacji formacji.
• nakłucie diagnostyczne z dalszym badaniem cytologicznym biopsji - główna i główna metoda diagnozowania guzów, za pomocą której można określić stopień zróżnicowania komórek nowotworowych i ustalić charakter zmiany złośliwej: komórka nerkowa (jasna komórka, nadczynność tarczycy, pęcherzyki), komórka ziarnista, rak nerki wrzecionowatej lub gruczolakorak. Ta metoda diagnostyczna określa metodę leczenia i rokowania choroby.

Leczenie

Leczenie i rokowanie raka nerki zależy od wielkości guza i obecności przerzutów. Jeśli nowotwór złośliwy nie wykracza poza nerki, chirurgiczna metoda leczenia pozostaje preferencyjna:

• w przypadku małych rozmiarów guza częściowe usunięcie nerki przeprowadza się metodą laparoskopową z zachowaniem funkcjonującej części narządu;
• w innych przypadkach radykalna nefrektomia jest wykonywana z usunięciem pobliskich węzłów chłonnych i nadnercza (adrenalektomia);

Chemioterapia - leczenie lekami cytotoksycznymi przeprowadza się przed lub po usunięciu guza. Rak jasnokomórkowy jest nieco podatny na nowoczesną chemioterapię.

Inną metodą pomocniczą jest radioterapia - leczenie precyzyjnymi promieniami rentgenowskimi skierowanymi w projekcję guza i zmniejszenie jego wielkości. Przeprowadza się przed, po zabiegu lub w przypadkach, gdy leczenie operacyjne nie jest wskazane (rak nieoperacyjny - rokowanie jest słabe).

Prognoza

Rokowanie choroby zależy w dużej mierze od stadium, wielkości formacji, zaangażowania pobliskich węzłów chłonnych w proces nowotworowy i obecności odległych przerzutów. Wysoka śmiertelność z powodu długiego bezobjawowego przebiegu choroby. Rak jasnokomórkowy nerki jest dość agresywną zmianą złośliwą, dlatego wczesna diagnoza stanowi połowę sukcesu terapii. Przeżycie w określaniu patologii na pierwszym etapie wynosi 60%, a przy lll-lV - nie więcej niż 11%.

Rak nerki

Rak jasnokomórkowy nerki jest najczęstszym nowotworem złośliwym wśród całej onkopatologii nerek (do 85%). Jest znany pod pojęciem „nadnerczy”. Nazwa pojawiła się z jasnożółtego widoku na wycięciu. Zawarte w strukturach komórek miąższowych nerek.

Różni się ciężkim kursem bez względu na rozmiar. Uważany za wysoce złośliwego. Najczęściej dotyczy jednej nerki. Choroba jest 2 razy częściej u mężczyzn. Szczególnie niebezpieczny wiek po 50 latach.

Za co odpowiadają niezmienione komórki miąższowe?

Nowotwory nerek pochodzą z komórek miąższowych i komórek nabłonkowych (urothelia). W związku z tym powstają one w warstwie miąższowej lub w aparacie miseczkowo-miednicowym wyłożonym nabłonkiem nerkowym.

Warstwa miąższowa w nerkach u zdrowej osoby ma grubość do 26 mm (w starszym wieku staje się cieńsza do 11 mm). Jest podzielony na korę i rdzeń.
Zawiera najważniejsze jednostki strukturalne - nefrony, kanaliki. To tutaj krew jest filtrowana i wytwarzany jest pierwotny mocz, który następnie ulega adsorpcji (reabsorpcja korzystnych substancji) i wpływa do systemu kubków.

Jak regenerowane są komórki miąższu?

Transformacji komórek miąższowych w złośliwe towarzyszy zmiana ich funkcji, różnicowanie.

Złośliwe komórki różnią się od normalnego wyglądu. Mogą wyglądać jak zdrowe lub reprezentować zupełnie nowy typ. Onkolodzy określają dwie opcje zmiany:

1. Wysoce zróżnicowane guzy składają się z komórek, które zachowują podobieństwo do zdrowych tkanek, są typowe dla powolnego wzrostu i przerzutów, jest czas na pełne leczenie.
2. Nisko zróżnicowane guzy różnią się znacznie od normalnych w składzie, rosną szybko i agresywnie, tracą wszystkie funkcje, z wyjątkiem reprodukcji, tworzą przerzuty do sąsiednich narządów i odległych części ciała. Rokowanie dla pacjenta jest znacznie gorsze, leczenie zwykle pozostaje w tyle i jest nieskuteczne.

Ustalono, że słabo zróżnicowane komórki raka nerki wydzielają specjalne substancje (toksyny), które chronią się przed lekami chemioterapeutycznymi i skutkami radioterapii.

W sprawie międzynarodowej klasyfikacji guzów nerek, etapów rozwoju, przeczytaj tutaj.

Jaki jest stopień złośliwości komórek?

Aby wyrazić stopień złośliwości komórek w onkologii, oznaczenie jest akceptowane przez literę G (z pokolenia „generacji” angielskiego). Dodawany jest indeks cyfrowy. Im wyższa liczba, tym mniej zróżnicowany jest nowotwór, tym bardziej agresywny i rokowanie jest gorsze. Zasada ta jest również charakterystyczna dla raka nerkowokomórkowego.

Cytolodzy dostarczyli 5 opcji:

• G1 - komórki nowotworowe są bardzo zróżnicowane, podobne do zdrowych;
• G2 - stopień zmiany ocenia się jako umiarkowany lub umiarkowany;
• G3 - komórki o niskim zróżnicowaniu;
• G4 jest całkowicie niezróżnicowaną tkanką, w zewnętrznych objawach jest bardzo różna od normalnych komórek. Zdolność do wzrostu tylko tkanki.
• Gx - oznacza niemożność określenia stopnia zróżnicowania.

Objawy choroby

Klasyczne objawy raka jasnokomórkowego nerki są zawarte w triadzie: krwiomocz + ból w dole pleców + wyczuwalny guz. Są znane wszystkim lekarzom. Ale funkcja jest taka:

• mikrohematuria nie jest widoczna, a poważne krwiomocz jest przerywany, więc pacjenci nie poświęcają jej wystarczającej uwagi;
• ból we wczesnych stadiach niskiej intensywności, w podeszłym wieku istnieje wiele przyczyn bólu pleców;
• tylko duży guz może być wyczuwalny u osób o chudej budowie, u pacjentów otyłych nie można tego zrobić.

Okazuje się, że objawy stają się jasne na etapie intensywnego kiełkowania guza przez kapsułkę do pobliskich tkanek i naczyń. Dlatego nawet 1/3 pacjentów udaje się do lekarza z już działającą postacią raka. Zidentyfikowanie jednego z objawów triady podczas rutynowego badania jest ważnym punktem we wczesnej diagnozie.

Rak jasnokomórkowy, jak również inne miąższowe formy patologii, niszczą naczynia krwionośne, rozprzestrzeniają się przez torebkę nerki do tkanki ślinianki przyusznej, nadnerczy, nerek i żył dolnych, węzłów chłonnych, tętnicy brzusznej.

Pacjent ma następujące objawy:

• widoczna krew w moczu (występuje przed atakiem bólu, w przeciwieństwie do kamicy moczowej);
• ból pleców z jednej strony staje się bardziej intensywny, w czwartym - bolesny, mogą przybrać charakter kolki nerkowej (jeśli odpływ moczu jest zaburzony przez guz lub zakrzep krwi);
• nadciśnienie nerkowe z kryzysami, bóle głowy spowodowane zwiększoną produkcją reniny;
• u mężczyzn żylaki pojawiają się w związku ze ściskaniem żył (powiększenie jąder po jednej stronie);
• u kobiet bardziej charakterystyczne są oznaki zastoju w żyłach kończyn dolnych, powierzchowne naczynia brzucha, objawiające się jako żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, pierścień wokół pępka w postaci „głowy meduzy”, obrzęki na stopach i nogach;
• rzadziej wykrywa się hemoroidy z krwawieniem;
• krwawienie przyczynia się do zmniejszenia krzepliwości krwi.

Z objawów spowodowanych przez nasilające się zatrucie najbardziej typowe:

• ogólna słabość;
• nudności, wymioty, zaparcia;
• przedłużony wzrost temperatury w zakresie do 38 stopni, możliwe ostre „skoki” z dreszczami;
• utrata apetytu;
• redukcja wagi;
• senność i apatia;
• bladość skóry.

Czasami starsi ludzie chodzą do lekarza na temat zmniejszenia tętna, arytmii. Ten stan w raku nerki jest spowodowany wzrostem poziomu wapnia we krwi. Badanie często ujawnia łagodną niedokrwistość (niedokrwistość), wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.

Objawy biegu

W czwartym stadium nowotworu guz osiąga znaczne rozmiary. Obejmuje sąsiednie tkanki i narządy, pobliskie naczynia, daje odległe przerzuty.
Ból i krwiomocz stają się bardzo intensywne.

Najczęściej dotyczy to:

• wątroba;
• mózg;
• nadnercza;
• układ kostny;
• płuca.

Wskazują na to nowe objawy u pacjenta:

• Żółtość skóry i twardówki, suchość, świąd skóry, pragnienie - z powodu dysfunkcji wątroby;
• objawy neurologiczne spowodowane tłumieniem ośrodków mózgowych przez guzy wtórne (udar, niedowład i porażenie, zaburzenia psychiczne, wzrok, słuch);
• utrzymujące się nadciśnienie tętnicze o wysokim ciśnieniu krwi, oporne na leki - spowodowane przez hormony nadnerczy;
• intensywny ból we wszystkich kościach;
• kaszel z krwiopluciem - wraz z rozwojem węzła guza w tkance płucnej.

Jak wykryć raka jasnokomórkowego?

W diagnostyce ogólnych badań krwi i moczu nie ma znaczenia. Pomagają:

• różnicować z innymi chorobami nerek;
• zidentyfikować stopień niedokrwistości;
• wykrywa upośledzone enzymy wątrobowe i obecność przerzutów;
• określenie rozkładu pracy zdrowej nerki poprzez zwiększenie ilości odpadów azotowych we krwi.

W praktycznej onkologii próbowali użyć różnych testów, zrównując wstrzyknięte leki ze specyficznymi markerami nowotworowymi. Studiowałem akcję:

• anhydraza węglanowa IX;
• czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego;
• czynnik niedotlenienia;
• czynnik wskazujący na proliferację (proliferacja komórek);
• analogi enzymów fosfatazy i tensyny i inne.

Nie były specyficzne dla raka nerki. Nie zaleca się diagnozowania i prognozowania choroby, najbardziej pouczające są badania sprzętu:

• USG - dostarcza informacji o zaburzonym kształcie, wielkości, pozycji nerki, pozwala podejrzewać patologię, metoda jest dostępna dla wszystkich instytucji medycznych;
• Zdjęcia rentgenowskie po dożylnym podaniu środka kontrastowego (urografia wydalnicza) - ujawniają maksimum zmian w strukturze miąższu nerki, otaczających tkanek;
• rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa to dość czuły sposób diagnozowania raka nerki i przerzutów odległych;
• biopsja nakłuwająca pozwala zidentyfikować formę raka.

Jak przeprowadza się leczenie?

Komórki nowotworowe w nowotworach miąższu, w tym komórki jasnokomórkowe, są oporne na leki cytostatyczne i radioterapię. Dlatego, aby pokonać opór, zastosuj złożone leczenie.

Chociaż metody chirurgiczne są uważane za najważniejsze, kompleksowe leczenie pomaga przygotować pacjenta do operacji i przeprowadzić kurs pooperacyjny. W chemioterapii stosuje się kapecytabinę, doksorubicynę. Do ukierunkowanej (ukierunkowanej) terapii przy użyciu sorafenibu. Lek pozwala zatrzymać przerzuty.

Radioterapia jest często stosowana jako środek przeciwbólowy w celu spowolnienia rozprzestrzeniania się raka.

W literaturze medycznej istnieją odniesienia do wirusoterapii - infekcji pacjenta specjalnym wirusem, który zwalcza komórki nowotworowe. Technika jest wciąż na etapie eksperymentów naukowych.

Decyzję o wielkości interwencji chirurgicznej podejmuje się po zbadaniu pacjenta, określając stan zdrowej nerki. Usunięcie guza wraz z nerką (nefrektomia), regionalne węzły chłonne, włókno, nadnercza wykonuje się przy dużych rozmiarach i bez odległych przerzutów.

Operację przeprowadza się w przypadkach przerzutów, jeśli pozwala na to stan pacjenta. Rak jasnokomórkowy charakteryzuje się zmniejszeniem przerzutów po usunięciu głównego guza.

Częściowe zachowanie nienaruszonej tkanki z usunięciem pierwotnego węzła nazywa się resekcja.

Współczesne wymagania maksymalnej ochrony dotkniętej chorobą nerek spowodowały rozwój operacji laparoskopowych, zastosowanie technik endoskopowych. Pozwalają na zawieszenie wzrostu, ograniczenie rozprzestrzeniania się nawet w ostatnim stadium choroby.

1. Metoda embolizacji powietrza tętnicy nerkowej - celowo nakłada się na siłę zaatakowanego narządu przez tętnicę przywodzącą, aby zatrzymać przepływ substancji potrzebnych do wzrostu. Następnie następuje zmniejszenie wielkości guza.
2. Wpływ fal radiowych na komórki nowotworowe poprzez wstawioną sondę (ablację) prowadzi do „wypalenia” głównego miejsca z ograniczonym nowotworem - do jego eliminacji.

Przewidywanie pacjenta

Wykrycie raka jasnokomórkowego w początkowej fazie pozwala osiągnąć długoterminową remisję u 90% pacjentów. Jest to możliwe, pod warunkiem, że komórki złośliwe nie weszły jeszcze do węzłów chłonnych, guz nie wpływa na sąsiednie narządy.

Przy rozprzestrzenianiu się poza torebkę nerkową, nawet po usunięciu, prognozuje się, że rokowanie będzie korzystne u 60% pacjentów poddawanych operacji. Jeśli zastosowano leczenie chirurgiczne przeciwko odległym przerzutom, tylko 5% pacjentów przeżywa w ciągu najbliższych 5 lat.

Sukces leczenia nowotworu złośliwego zależy od wczesnego wykrycia, pełnego przebiegu terapii, stanu ciała (wiek, układ odpornościowy, choroby współistniejące, dziedziczność). Nastrój pacjenta na przeżycie jest bardzo pomocny w terapii.

Rak jasnokomórkowy nerki: diagnoza onkologiczna nie jest zdaniem

Ani jedna osoba nie jest ubezpieczona od raka. Nowotwór złośliwy może rosnąć w każdej części ciała. Choroba była tajemnicza przez długi czas, rozprzestrzeniając się daleko od głównego celu. Pojawienie się niekorzystnych objawów często nie ma należytego znaczenia, a guz nadal się rozwija. Współczesna medycyna ma jednak bardzo dokładne metody badania, które pozwalają na postawienie diagnozy na bardzo wczesnym etapie. To znacznie zwiększa szanse na sukces leczenia. Rak jasnokomórkowy nerki przestał być chorobą śmiertelną.

Źródła raka jasnokomórkowego nerki

Nerki mają prawdopodobnie najbardziej złożoną i oryginalną wewnętrzną strukturę ciała. Dwa małe organy w kształcie fasoli ukrywają wiele różnych cech anatomicznych. Nerka jest przystosowana zarówno do edukacji, jak i do usuwania moczu. W związku z tym wewnątrz nerki nie ma jednorodnej formacji anatomicznej.

Nefrony są odpowiedzialne za tworzenie moczu. Są to małe kłębuszki naczyń, przechodzące w wąskie zakrzywione rurki - kanaliki nerkowe. Krew pod ciśnieniem przemieszcza się przez wąskie naczynia kłębuszków, a jej ciekła część jest kierowana przez filtr do kanalików. Tutaj wykonywana jest jeszcze trudniejsza praca - część wody i wszystkie substancje niezbędne organizmowi przez komórki sześcienne kanalików wracają do krwiobiegu do dalszego wykorzystania.

W miednicy przez system kilku filiżanek produktu końcowego w kształcie piramidy - moczu. Zawiera rozpuszczone toksyny i szkodliwe produkty odpadowe. Mocz przed wyjściem pójdzie długą drogę - najpierw przez dwie kręte rurki moczowodów, potem do pęcherza, a następnie do cewki moczowej.

Rak jasnokomórkowy nerki jest zmodyfikowaną komórką sześcienną kanalików nerkowych. Choroba złośliwa zmienia nie tylko wygląd tych komórek, ale także zmusza je do agresywnego wzrostu i rozprzestrzeniania się. Ten typ raka nerkowokomórkowego jest najczęstszy. Nowotwór złośliwy z kanalików odpowiada za 90% wszystkich nowotworów nerki.

Choroba jest synonimem raka nerkowokomórkowego.

Rak nerki - wideo

Klasyfikacja guza

Rakowi jasnokomórkowemu nerki przypisuje się koniecznie trzycyfrowy kod łacińskich liter T, N, M. Są one używane do oznaczenia trzech głównych wskaźników guza: jego wielkości, a także obecności wtórnych ognisk wzrostu w węzłach chłonnych i innych narządach. Nie tylko środki medyczne zależą od przypisanego kodu, ale najważniejsza okoliczność - rokowanie dotyczące przeżycia:

1. Litera T oznacza lokalizację i rozmiar pierwotnej zmiany złośliwej:
   • T1 - guz do 2,5 cm w największym rozmiarze, nie poza zewnętrzną osłoną nerki; Rak jasnokomórkowy jest najczęstszym typem nowotworu nerki.
   • T2 - guz większy niż 2,5 cm o największej średnicy, nie wykraczający poza granice narządu;
   • T3 - guz rośnie w duże żyły, nadnercza, otaczającą tkankę tłuszczową;
   • T4 - guz rozprzestrzenił się daleko poza nerkę.
2. Litera N w trzycyfrowym kodzie wskazuje na obecność komórek złośliwych w węzłach chłonnych najbliżej guza:
   • N0 - podczas badania nie uzyskano danych dotyczących rozprzestrzeniania się guza do węzłów chłonnych;
   • N1 - wykrył pojedynczy ognisko wzrostu w węźle chłonnym;
   • N2 - wykrył co najmniej dwa ogniska wzrostu guza w węzłach chłonnych.
3. M oznacza kieszenie wzrostu raka nerki w innych narządach:
   • M0 - podczas badania odległych przerzutów nie znaleziono;
   • M1 - istnieją przerzuty odległe. Rak nerki rozprzestrzenia się na duże naczynia i węzły chłonne

Dla większej przejrzystości różne kombinacje kodów są pogrupowane w cztery etapy raka jasnokomórkowego.

Etapy raka jasnokomórkowego - tabela

Mechanizm powstawania komórek złośliwych

Wszystkie tkanki i komórki organizmu muszą być okresowo aktualizowane. Istnieją dwa sposoby: zastąpienie wewnętrznych obiektów komórki lub utworzenie innych. Nowe komórki pochodzą z ich prekursorów poprzez podział. Ten subtelny mechanizm jest zarządzany przez geny. Określają, które komórki i kiedy mają być aktualizowane. W nerkach większość struktur wymaga wymiany, w tym sześciennych komórek kanalikowych.

Z komórek kanalików należy utworzyć dokładnie to samo. Jednak czasami zdarzają się błędy. W normalnych warunkach fakt ten jest szybko rozpoznawany i tłumiony przez układ odpornościowy. Wie dokładnie, jak powinny wyglądać wszystkie zdrowe komórki. Z wiekiem ten ustalony mechanizm zaczyna słabnąć. W końcu odporność pomija powstawanie złośliwej komórki, która powoduje raka jasnokomórkowego.

DNA zawiera wszystkie informacje genetyczne.

Guz to nie tylko seria komórek modyfikowanych zewnętrznie. W ich wnętrzu wdrażany jest zepsuty program genetyczny. Problem polega nie tylko na tym, że takie komórki nie wykonują swojej pracy i nie przynoszą korzyści ciału. Guz szkodzi nie tylko nerce, ale także innym organom. Po pierwsze, nie przestrzega sygnałów regulacyjnych i poleceń. Po drugie, apetyt komórek złośliwych nie jest tylko dobry, ale doskonały. Z dnia na dzień wchłaniają coraz więcej składników odżywczych z krwi. Wszystkie zdrowe narządy znajdują się w wadliwych warunkach ciągłego głodu.

Guz powstaje ze zmienionych komórek.

Być może głównym problemem, z powodu którego nie zawsze jest możliwe pełne wyzdrowienie, jest katastrofalna zdolność komórek złośliwych do rozprzestrzeniania się. Istnieją dwa główne sposoby - z przepływem krwi lub limfy przez naczynia. Każda komórka guza pierwotnego rośnie i tworzy przerzuty. Najczęściej takie ogniska występują w płucach, kościach, wątrobie, szpiku kostnym, wyściółce płuc i narządach brzucha.

Przerzuty raka - wideo

Objawy guza nerki

Guz nerki jest chorobą długotrwałą. Złośliwe komórki rosną i dają przerzuty na tle całkowitego dobrego samopoczucia. Zanim pojawią się objawy raka nerki, zajmie to trochę czasu. Chociaż istnieje wiele możliwych objawów, w każdym przypadku kombinacja objawów jest inna. Czasami zawęża się do jednego znaku. Może nie tylko nie wskazywać na problem w nerkach, ale nawet na obecność guza, a nie innej choroby.

Jest za późno, aby zwrócić uwagę na ogólne objawy guza, ponieważ przypisuje się je pojawieniu się z innych, bardziej nieszkodliwych powodów. Podwyższona temperatura ciała jest postrzegana jako oznaka prostego zapalenia, zwłaszcza jeśli takie epizody są oddzielone stałym odstępem czasu. Utratę masy ciała przypisuje się zmianie nawyków żywieniowych. Jednakże, jeśli spojrzysz, w większości przypadków nigdy nie było takich zmian w zwykłej diecie. Słabość i zmęczenie są uważane za oczywiste i przypisywane fizycznemu lub intensywnemu stresowi psychicznemu i emocjonalnemu. Wpływ tych samych przyczyn przypisywany jest bladości i duszności.

Przyczyna bladości i duszności - niedobór czerwonych krwinek i hemoglobiny

Lokalne objawy guza - krwawy mocz, tępy ból w dolnej części pleców - budzą większe obawy. Znaki te są często ignorowane. Kampania skierowana do lekarza zostaje odroczona, chory zajmuje się samoleczeniem. Leczenie bez diagnozy w tym przypadku opóźnia tylko moment wykrycia guza. Zwiększona presja prowadzi osobę do lekarza innej specjalności, po czym okazuje się, że przyczyną tego objawu jest obecność raka w nerkach. Nagłe jednostronne poszerzenie jąder, widoczne gołym okiem, również nie zawsze jest poprawnie interpretowane.

Nagłe pojawienie się jednostronnej żylakowatości jest objawem guza nerki.

Dwie najbardziej ostre sytuacje zwykle prowadzą do lekarza - zatrzymanie moczu i kolka nerkowa. Przyczyna leży w splocie krwi, który powstał w drogach moczowych i zablokował drogę moczu. Tylko w pierwszym przypadku znajduje się wysoko, a przybywający mocz pęka z miednicą, co prowadzi do najostrzejszych bólów w dolnej części pleców i krocza. W drugiej wiązce kanał moczowy został zablokowany. Przepełniony pęcherz i niemożność samodzielnego opróżnienia prowadzą chorego do specjalisty.

Podstawy diagnozy raka nerki

Znalezienie przyczyny wielu objawów nie jest łatwe nawet dla doświadczonego specjalisty. Najbardziej udanym scenariuszem jest przypadkowe wykrycie guza podczas badania z innego powodu. Zmieniony mocz dość szybko prowadzi do prawidłowej diagnozy. Wykryte zmiany we krwi są punktem wyjścia dla najdłuższego poszukiwania raka nerki. W każdym razie eksperci przestrzegają standardowej listy testów i egzaminów:

• informacje z egzaminu zewnętrznego można uzyskać trochę. Jedynie w rzadkich przypadkach guz w momencie udania się do lekarza jest tak duży, że można go wyczuć przez przednią ścianę brzucha; Rak nerki w postaci biegnącej prowadzi do wzrostu brzucha
• pełna morfologia krwi jest przeprowadzana w diagnozie jakiegokolwiek raka. Najczęściej ujawniają się objawy niedokrwistości - niedobór czerwonych krwinek i ich zawartość - białko hemoglobiny. Czasami jedynym odchyleniem jest przyspieszona ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
• biochemia krwi jest również standardowym badaniem. Nie dowie się, jaki jest zasięg rozprzestrzeniania się i rodzaj guza, ale zadecyduje o najważniejszym pytaniu - jak dobrze nerki radzą sobie z czyszczeniem krwi z żużli i innych szkodliwych substancji. Główny wskaźnik - poziom mocznika i kreatyniny;
• analiza moczu jest ważnym badaniem dla guzów nerki. Najczęściej wyniki ujawniają krwiomocz w różnym stopniu - od kilku czerwonych krwinek do różnych czerwonych krwinek, które nie podlegają liczeniu; Komórki nowotworowe można wykryć w moczu.
• w celu dokładniejszego określenia stopnia krwiomoczu, badania moczu są stosowane specjalnymi metodami - Nechyporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky. W tym przypadku zawartość czerwonych krwinek w setkach tysięcy;
• Pierwszą próbą zajrzenia do chorej nerki jest USG. Guz USG wygląda jak formacja z nierównymi, nierównymi konturami, które różnią się kolorem od normalnych obszarów nerki. Kolejnym objawem raka jest zdeformowane miseczki i miednica. Ponadto USG pozwala zobaczyć powiększone węzły chłonne podejrzane o przerzuty; Ultradźwięki są jedną z głównych metod diagnozowania raka nerki
• jeśli podejrzewa się guz nerki, konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej lub MRI. Zgodnie z serią obrazów możliwe jest ustalenie wielkości guza, jego granic, zajęcia węzłów chłonnych i sąsiednich organów z wysokim stopniem pewności; Tomografia - najbardziej pouczająca metoda diagnozowania raka nerki
• Po wykryciu raka nerki konieczne jest podjęcie decyzji, czy w innych narządach występują przerzuty. Mniej dokładne jest badanie rentgenowskie klatki piersiowej, kości szkieletu i czaszki. Dokładniejsze informacje można uzyskać za pomocą tomografii (CT lub MRI); RTG - podstawowa metoda wykrywania przerzutów raka nerki
• podejrzenie guza, który wykiełkował naczynia nerkowe, jest powodem wykonywania tomografii z użyciem kontrastu - specjalnego preparatu, który sprawia, że ​​krew w naczyniach jest widoczna dla promieni rentgenowskich;
• Nephroscintigraphy pozwala ustalić, które obszary nerki biorą udział w oczyszczaniu krwi, a które nie. W tym celu stosuje się specjalny lek radioaktywny. Ciemne plamy na końcowym zdjęciu - obszar lokalizacji komórek złośliwych.

Należy odróżnić guz nerki z jasną komórką od następujących chorób:

• torbiele nerek. Ta zamknięta wnęka z płynem wewnątrz może dawać takie same objawy jak guz. Nie ma jednak charakteru złośliwego, nie kiełkuje sąsiednich narządów i nie daje przerzutów; Torbiel nerkowa - zaokrąglona formacja z płynem wewnątrz
• wielotorbielowatość nerek. Ta dziedziczna choroba prowadzi do tego, że cała nerka zostaje wypchana wieloma torbielami o różnych rozmiarach. W tym przypadku ciało ma również pagórkowaty kontur i może znacznie zwiększyć rozmiar;
• wodonercze. Duży rozmiar miseczek i miednicy prowadzi do tego, że nerka znacznie wzrasta i może być wyczuwalna przez przednią ścianę brzucha; W przypadku wodonercza nerki znacznie zwiększają swoją wielkość
• nefroptoza. W tej chorobie nerka znajduje się znacznie poniżej swojej normalnej pozycji. Ruchomy organ może nawet zejść na sam dół brzucha, symulując obraz guza;
• nerka karłowata. Ta sytuacja jest nieco podobna do torbieli, ponieważ karbun ma również granice i jest wypełniony płynem. Jednak w przypadku tej choroby na pierwszy plan wysuwają się objawy zapalenia, nieuniknione wraz z istnieniem ropnego ogniska wewnątrz nerki;
• guzy przestrzeni zaotrzewnowej. W bezpośrednim sąsiedztwie nerki znajdują się inne narządy - nadnercza, moczowód, duże naczynia. Każdy może wyhodować kilka rodzajów guzów, które powodują takie same objawy jak rak nerki; Rak nerki należy odróżnić od nowotworów nadnerczy
• łagodny guz nerki. Najczęściej występuje w tkance tłuszczowej i naczyniach krwionośnych i nazywa się naczyniakomięsak. Charakteryzuje się powolnym wzrostem i nie jest podatny na przerzuty do węzłów chłonnych i innych narządów.

Torbiel nerkowa - wideo

Metody leczenia

Leczenie raka jasnokomórkowego nerek wykonuje specjalista. W leczeniu większości nowotworów stosuje się podejście łączone - chirurgiczne wycięcie nidusa i, jeśli to możliwe, wszystkie jego przerzuty, napromieniowanie komórek złośliwych i chemioterapię. Jednak ten typ onkologii nerek nie jest wrażliwy na promieniowanie rentgenowskie i leki przeciwnowotworowe. Dlatego operacja jest główną metodą leczenia.

Zgodnie z wynikami badania urolog przedstawia plan przyszłej operacji. Lokalizacja nerki wpływa na wybór dostępu do chorego organu. Istnieje kilka głównych odmian:

• przez przednią ścianę brzucha;
• przez klatkę piersiową i przednią ścianę brzucha;
• przez klatkę piersiową i okolice lędźwiowe.

Obecnie często stosuje się najnowszą technikę chirurgiczną - laparoskopię. W tym przypadku nie jest potrzebne duże nacięcie, aby uzyskać dostęp do chorego organu. Zastępuje go kilka nakłuć. Specjalista kontroluje wizualną kontrolę wszystkich manipulacji za pomocą obrazu wyświetlanego na monitorze z kamery wideo.

Laparoskopia - wideo

W zależności od stadium rozprzestrzeniania się guza wykonuje się częściowe wycięcie nerki (resekcja) lub całość (nefrektomia). W tym drugim przypadku najbliższe węzły chłonne (rozwarstwienie węzłów chłonnych) są koniecznie usuwane. Z częściowym lub całkowitym wycięciem nerki, pierwszym etapem jest zablokowanie przepływu krwi do narządu, co zapobiega rozprzestrzenianiu się złośliwych komórek.

Część narządu jest zachowana podczas resekcji nerek.

Operacja zachowująca narządy (resekcja) w przypadku raka jasnokomórkowego jest stosowana w następujących przypadkach:

• dwustronny rak nerki;
• pojedynczy rak nerki;
• rak jedynej działającej nerki;
• połączenie raka jednej nerki i poważnej choroby następnego, które jako jedyne nie będą w stanie wykonać zadania oczyszczania krwi z toksyn i toksyn.

Gdy rak rozprzestrzenia się na duże naczynia, operacja może zostać zmodyfikowana do pewnego stopnia, aby chirurg mógł usunąć wszystkie złośliwe komórki. Oprócz operacji stosowane są najnowsze leki, które zapobiegają rozwojowi nowych naczyń w centrum guza (terapia celowana):

• Sunitynib;
• Bewacyzumab; Bewacizumab - nowoczesny lek przeciwnowotworowy
• Torisel;
• Certyfikat;
• Afinitor.

Przetrwanie i rokowanie

Przeżycie w raku płuca z komórek nerkowych zależy od następujących czynników:

• obecność jakichkolwiek oznak nowotworu złośliwego w momencie wykrycia raka nerki. W przypadku ich braku wskaźnik przeżycia 5 lat wynosi nie mniej niż 82%, w przeciwnym razie spada do 60%;
• częstość występowania guza, obecność przerzutów w węzłach chłonnych i innych narządach;
• stopień wyczerpania w momencie diagnozy. Utrata masy ciała o ponad 10% pogarsza rokowanie;
• stopień niedoboru czerwonych krwinek i hemoglobiny;
• kiełkowanie dużych naczyń przez guz znacznie pogarsza rokowanie.

Wyraźny rak nerki należy wykryć jak najszybciej. Coroczne badanie lekarskie jest główną miarą zapobiegania temu nowotworowi. W tym przypadku guz nie jest zdaniem i można go skutecznie leczyć chirurgicznie.

Co to jest rak komórek nerkowych?

Rak jasnokomórkowy nerki jest jednym z najczęstszych rodzajów onkologii, która obejmuje jedną nerkę, a następnie przełącza się na inną, ale często ma dobre prognozy po operacji. Dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale ma swoje osobliwości, oczywiście u obu płci.

Na przykład u kobiet najczęściej występuje ogniskowa lub całkowita onkologia, a u mężczyzn rak dotyka gruczolaka nerki i gruczołu krokowego. Występująca w każdym wieku choroba jest niebezpieczna dla osób w średnim wieku. Grupa ryzyka obejmuje osoby, które osiągnęły wiek 50 lat.

Co to jest rak komórek nerkowych?

Czynniki powodujące raka nerki mogą być bardzo różne, ale wśród nich najczęściej występują:

1. Brak odżywiania.
2. Wykluczenie z diety zdrowej żywności.
3. Palenie i alkohol.
4. Negatywny wpływ środowiska pracy.
5. Nadwaga.
6. Wpływ niektórych leków.
7. Dziedziczne predyspozycje
8. Obecność patologii w układzie moczowo-płciowym.

Istnieją dwa rodzaje onkologii, które wpływają na nerki. Pierwszym jest rak jasnokomórkowy. Do drugiego - ziarniste komórki. Każdy z nich występuje pod wpływem pewnych czynników, ale dość często są one mieszane.

Jakie są objawy choroby?

Rak nerki jest bardzo podobny do innych chorób związanych z rakiem, więc charakterystyczne objawy przez długi czas mogą po prostu nie występować. Z tego powodu bardzo trudno jest wykryć raka we wczesnych stadiach rozwoju.

Pacjenci nie mają żadnego szczególnego pogorszenia stanu zdrowia, więc tylko postęp raka zmusza pacjentów do wizyty u lekarza.

Powody wyjazdu do szpitala są w szczególności:

• krew w moczu, którą można zobaczyć podczas oddawania moczu;
• obrzęk kończyn;
• wybrzuszenie żył w brzuchu.

Może również dramatycznie zwiększyć ciśnienie, pojawić się żylakowate. Takie oznaki mogą wskazywać, że formacje onkologiczne pojawiły się w ludzkich nerkach i tam się aktywnie rozwijają.

Na etapie, kiedy objawy już się pojawiają, diagnoza pokazuje, że rak nerki ma przerzuty. Wnikają w tkankę, wpływają na sąsiednie organy, stawy. Inne objawy mogą wystąpić w tym okresie.

Po pierwsze, osoba nie chce wyraźnie jeść jedzenia zgodnie z harmonogramem. Po drugie, występują zawroty głowy, które wskazują na rozwój niedokrwistości. Po trzecie, pacjenci cierpią na chroniczne zmęczenie. Po czwarte, ciało jest wyczerpane, następuje załamanie.

Diagnoza i leczenie choroby

Wykrycie choroby jest możliwe tylko za pomocą dokładnej diagnozy, której wyniki muszą być poparte obowiązkowym obrazowaniem rezonansem magnetycznym i promieniowaniem rentgenowskim.

Zazwyczaj testy pokazują, jakie są przewidywania dla ciężkich palaczy. Na przykład, czy mogą być zagrożeni. Dlatego dla takich pacjentów odwiedzanie onkologa i zdanie diagnozy jest priorytetem.

Badanie osoby rozpoczyna się od wywiadu medycznego, badania objawów, przyczyn onkologii w nerkach. Następnie wyznacza się badanie ultrasonograficzne i dokładniejsze testy w celu wyjaśnienia diagnozy.

Najpierw do biopsji pobiera się kawałek bio-minerału. Po drugie, wykonuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Po trzecie, konieczne jest wykonanie ultrasonografii i specjalnego badania tętnic lub innych naczyń. Po czwarte, w niektórych przypadkach przepisuje się tomografię komputerową, pirelografię żył i urografię wydalniczą.

To ważne! Wysokie szanse na pozytywne prognozy u pacjentów, u których postawiono diagnozę na samym początku rozwoju onkologii.

Dla kolejnych etapów rokowanie pomyślnego przezwyciężenia choroby jest niższe, wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu i ogólnego stanu zdrowia ludzkiego.

Niedawno lekarzom udało się zmniejszyć śmiertelność, ponieważ coraz więcej nowych i nowych metod, leków i narkotyków. Najczęściej pierwszy, drugi i trzeci etap choroby są całkowicie leczone w 90% przypadków.

W czwartym etapie - szanse są znacznie zmniejszone, co wiąże się z przerzutami, a także fakt, że rak wpływa na kości i tkanki.

Rak można wyeliminować poprzez operację, aby pomóc w walce z rakiem i zapobiec występowaniu nawrotów. Operacja jest dość skomplikowana, ale także skuteczna. Wycięcie jest odpowiednie w przypadkach, gdy tworzenie się w nerkach nie przekracza trzech milimetrów. W takim przypadku czasami wykonuje się resekcję.

Usunięcie chirurgiczne może być całkowite lub częściowe, przeprowadzane za pomocą specjalnie opracowanych technik.

Czasami niemożliwe jest wykonanie operacji z powodu lokalizacji guza; wtedy przepisywane są inne metody usuwania raka. Na przykład może to być cyber-nóż, ablacja częstotliwości radiowej, embolizacja. W rezultacie pacjenci mają szansę pozbyć się raka w nieoperacyjnych lub trudnych sytuacjach.

W celu zastosowania takich metod konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania przy użyciu kilku technik diagnostycznych. Najważniejsze jest to, że leczenie powinno dawać pozytywne wyniki i całkowicie odciążyć osobę od rozwoju onkologii.

Ważnym czynnikiem w leczeniu i prawidłowej diagnozie jest taki czynnik, jak lokalizacja nowotworu. Jeśli formacja wykracza poza tkankę łączną i błonę, szanse pacjentów na całkowite wyzdrowienie są znacznie zmniejszone.

Rak nerkowokomórkowy może się cofać, więc operacja w celu uniknięcia nawrotów.

Na dokładność prognozy wpływa wiele czynników. Na przykład wyniki badań histologicznych, tworzenie molekularne, anaplazja guza i jego poziom rozwoju.

Po operacji, aby poprawić korzystne rokowanie, lekarze mogą przepisać chemioterapię, leczenie immunologiczne i radioterapię, które powinny zapobiegać rozwojowi przerzutów, eliminować je, jeśli istnieją, ale nie zostały wykryte podczas diagnozy.

Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli ocenisz to i udostępnisz w sieciach społecznościowych.

Rak jasnokomórkowy nerki: leczenie, diagnoza, rokowanie

W ostatnim stuleciu rak nerki zmienił kilka nazw: nadczynność nerek, rak jasnokomórkowy, rak nerki. Dziś jego oficjalna nazwa to rak nerkowokomórkowy, a wariant klarowny komórki jest jednym z jego typów morfologicznych, występującym w 80–90% wszystkich nowotworów nerki. Rokowanie dla tego typu zależy zarówno od poziomu złośliwości samego guza, jak i od stadium, w którym choroba jest wykrywana, a dziesięcioletni wskaźnik przeżycia po usunięciu nowotworu waha się od 30 do 85%.

Definicja

We współczesnej praktyce rozróżnia się 6 wariantów histologicznych:

1. wyraźny rak nerkowokomórkowy nerki;
2. rak brodawkowaty 1 i 2 typy (do 15%);
3. chromofobiczny (do 5%);
4. z kanalików zbiorczych (mniej niż 2%);
5. szpikowy (do 2%);
6. nieklasyfikowalny.

Jakikolwiek nowotwór złośliwy różni się od normalnych komórek zmianami genetycznymi: zwiększa się liczba i aktywność genów, które przyspieszają wzrost i reprodukcję komórek, lub odwrotnie, geny, które hamują rozwój guza, zostają utracone. W odniesieniu do raka nerki najkrótsze ramię chromosomu 3 jest najczęściej tracone (proces ten nazywa się delecją), rzadziej - 6 i 9.

Jak sama nazwa wskazuje, nowotwór złośliwy składa się z komórek, które mają jasną cytoplazmę. Przy zwykłym barwieniu kombinacją hematoksyliny i eozyny, ich cytoplazma staje się różowo-czerwona (ten kolor nazywany jest eozynofilowym).

Przed wystąpieniem przerzutów rak jest pojedynczym węzłem z wyraźnymi granicami (często powstaje pseudokapsułka), żółty (ze względu na wysoki poziom cholesterolu i innych lipidów). Wewnątrz znajdują się kalcynacje, torbiele, krwotoki.

W wariancie jasnokomórkowym przerzuty występują częściej niż w pozostałych - 70–80% wszystkich przerzutowych nowotworów nerek jest reprezentowanych przez tę formę. Oprócz regionalnych węzłów chłonnych przerzuty są możliwe w kościach, płucach i wątrobie.

Stopień złośliwości

Klasyfikacja według poziomu zróżnicowania jest opisem cech odróżniających komórki nowotworowe od normalnych. Im silniejsza zmiana, tym bardziej agresywny guz.

• G1 - jądra są małe, okrągłe, chromatyna (akumulacja DNA, RNA i białek) jest gęsta;
• G2 - jądra komórek są nieco powiększone, kształt jest nieznacznie nieregularny, drobnoziarnista;
• G3 - okrągłe lub owalne jądra, nierówne kontury, gruba chromatyna;
• G4 - jądra są duże, klapowane, z różnych dziwacznych form, chromatyny i glitchlatu.

G1 występuje u 10–15% pacjentów, G2 u 35–55%, G3 –25–35%, G4 –5– 15%.

Przejawy

Klinika raka jasnokomórkowego nie różni się od innych wariantów komórek nerkowych. Klasyczna triada objawów składa się z krwi w moczu (krwiomocz brutto), bólu w dolnej części pleców lub nadbrzusza, wyczuwalnej masy. Ale teraz takie objawy są rzadkie, ponieważ onkologia nerek jest zwykle diagnozowana w stadium bezobjawowym za pomocą ultradźwięków profilaktycznych.

Ekstreneryczne (dodatkowe) objawy

Syndrom kompresji żyły głównej dolnej - występuje, gdy guz ściska lub zakrzepuje duże naczynie, które zbiera krew z dolnej części ciała, obrzęk nóg. Objawy obejmują wyginające się bóle kończyn dolnych i inne objawy zakrzepicy żył głębokich; rozszerzenie żył podskórnych brzucha, żylakowate.

Nadciśnienie tętnicze występuje u około 15% pacjentów.

Zespół paraneoplastyczny

Zmiany spowodowane wzrostem guza:

• wyniszczenie do wyniszczenia (wyczerpanie);
• podwyższona temperatura;
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR);
• niedokrwistość;
• zwiększone stężenie wapnia we krwi;
• wzrost liczby elementów komórkowych we krwi (policytemii);
• nieprawidłowa czynność wątroby.

Po pojawieniu się przerzutów łączą się oznaki uszkodzenia kości (złamania patologiczne, ból) i płuca (krwioplucie), a także inne narządy.

Diagnostyka

Metody wykrywania raka jasnokomórkowego nie różnią się od innych rodzajów raka nerki.

• historia i dane z inspekcji;
• Ultradźwięki - dziś główna metoda;
• Tomografia komputerowa z kontrastem - może wykryć nie tylko sam guz, ale także odległe przerzuty;
• MRI - wykonane, gdy tomografia komputerowa z kontrastem z jakiegoś powodu jest niemożliwa;
• analiza moczu - do wykrywania śladów krwi;
• kliniczny test krwi - pozwala wykryć niedokrwistość lub odwrotnie, wzrost liczby czerwonych krwinek;
• biochemiczne badanie krwi - w celu zidentyfikowania charakterystycznych zmian w składzie surowicy.

Lekarz dokonuje wniosków diagnostycznych na podstawie zestawu badań, uwzględniając charakterystyczne zmiany.

Leczenie

Podejścia do leczenia raka nerkowokomórkowego komórek nerkowych zasadniczo nie różnią się od leczenia jakiegokolwiek nowotworu złośliwego.

Jeśli istnieje możliwość natychmiastowego usunięcia całego raka, operacja jest wykonywana. Jego objętość zależy od częstości występowania nowotworu: w przypadku małych rozmiarów wykonuje się resekcję (częściowe usunięcie) nerki, przy rozległym procesie - cały narząd jest usuwany, w razie potrzeby, wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi. W tym przypadku nie przeprowadza się żadnej dodatkowej terapii - przy miejscowym i miejscowo zaawansowanym raku ani terapia lekowa, ani radioterapia nie zwiększają przeżywalności. Prawdopodobieństwo wznowy miejscowej po radykalnej nefrektomii nie przekracza 2%, ale prawdopodobieństwo wykrycia przerzutów (nieokreślone w czasie samej operacji) sięga 20%.

Jeśli istnieją przerzuty, w niektórych przypadkach zaleca się również, aby interwencja chirurgiczna była konieczna, aby zmniejszyć obciążenie guzem poprzez czysto mechaniczne usunięcie większości patologicznych tkanek. Obecnie uważa się, że paliatywna nefrektomia zwiększa przeżywalność, jeśli nie ma więcej niż 3 czynników ryzyka niekorzystnego rokowania (więcej szczegółów można znaleźć w ostatniej części).

Radioterapia zaawansowanego raka nerki jest stosowana tylko w obecności przerzutów do kości - promieniowanie zmniejsza ból.

Jeśli możliwe jest usunięcie i przerzuty, wykonaj operację. Ale z przerzutami do płuc ilość interwencji jest dość duża, a biorąc pod uwagę, że większość osób starszych jest chora, radykalne usunięcie przerzutów (torakotomia i resekcja płuc) nie zawsze jest możliwe. W tym przypadku można zastosować metody minimalnie inwazyjne - kriodestrukcja, ablacja częstotliwości radiowych, ale podczas badania nie ma jasnych kryteriów ich rekomendacji.

Głównymi metodami leczenia rozsianego (zaawansowanego) raka pozostaje terapia lekowa.

Tradycyjnie immunoterapia była standardem: stosowanie leków interferon-alfa i interleukina-2, jednak wyniki immunoterapii w raku nerki są rozczarowujące: obiektywna skuteczność jest ustalona na nie więcej niż 10-15%, średnia długość życia nie przekracza 12 miesięcy, 5%.

W ostatnich latach skupiono się na terapii celowanej: są to leki, które oddziałują z określonymi genami lub białkami komórek nowotworowych, selektywnie tłumiąc aktywność wzrostu nowotworu.

Dzisiaj zatwierdzony do użytku klinicznego:

• Bevacizumbab (nazwa handlowa Avastin);
• sorafenib (Nexavar);
• Sunitynib (Sutent);
• Pazopanib (Vrent);
• temsirolimus (Torisel);
• ewerolimus (afinitor);
• aksytynib (Inlita);
• Lenvatinib (Lenvima);
• Niwolumab (Opdivo).

Środki te są wykorzystywane zarówno niezależnie, jak iw połączeniu z preparatami interferonu i intelekiny. Zalecane są konkretne schematy leczenia, oparte na stanie pacjenta i kombinacji czynników prognostycznych.

Prognoza

Rokowanie raka nerki zależy od stopnia złośliwości, rozpowszechnienia procesu patologicznego i stanu pacjenta.

Ogólny stan pacjenta ocenia się na skali Karnofsky'ego.

• 100% - brak skarg i objawów;
• 90% - pacjent jest aktywny w normie dziennej, ale istnieją drobne skargi;
• 80% - objawy są umiarkowanie wyraźne, w przypadku zwykłej aktywności wymagane są dodatkowe wysiłki;
• 70% - samoobsługa jest możliwa, aktywność zawodowa nie;
• 60% - w większym stopniu pacjent służy sobie, ale czasami potrzebna jest pomoc;
• 50% często potrzebuje pomocy, w tym opieki medycznej;
• 40% - pacjent potrzebuje specjalnej opieki i specjalistycznej opieki, większość czasu jest w łóżku;
• 30% - przykuty do łóżka;
• 20% to wyraźne objawy choroby, konieczna jest opieka wspomagająca w szpitalu;
• 10% szybki postęp choroby, stadium końcowe.

Czynniki, które pogarszają rokowanie w rozsianym (wspólnym) raku.

1. 10 mg / dl (2,5 mmol / l);
2. mniej niż rok upłynął od diagnozy do potrzeby terapii systemowej.

Na podstawie tych wskaźników pacjenci z zaawansowanym rakiem nerkowokomórkowym są podzieleni na grupy.

1. Korzystna prognoza. Brakuje czynników ryzyka, średnia długość życia wynosi około 30 miesięcy. dwuletni wskaźnik przeżycia 75%.
2. Średnio zaawansowany. Nie więcej niż 2 czynniki ryzyka, średnia długość życia około 14 miesięcy, dwuletni wskaźnik przeżycia 53%.
3. Niekorzystne. Czynniki ryzyka 3 lub więcej, oczekiwana długość życia około 6 miesięcy, dwuletnia stopa przeżycia 7%.

Jeśli mówimy o pięcioletnim przeżyciu, u pacjentów z nierozpoznanym rakiem nerki wynosi on około 90%, przy uogólnionym procesie - mniej niż 13%.