Czas odczytu: min.

Objawy i leczenie uszkodzenia pęcherza

Pęcherz jest ważnym organem układu moczowego. Wszelkie uszkodzenia mogą prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Dlatego konieczne jest zapamiętanie pierwszych oznak urazu i cech terapii.

Cechy uszkodzenia pęcherza

Przez uszkodzenie pęcherza rozumie się każde naruszenie integralności jego ścian. Dzieje się tak w wyniku wpływu zewnętrznego. Takie uszkodzenia są poważnie tolerowane przez poszkodowanych i mogą mieć krytyczne konsekwencje. Dlatego podczas wykrywania pierwszych objawów należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Ten organ nie jest chroniony przez nic, więc nawet niewielka siła uderzenia w żołądek może doprowadzić do jego uszkodzenia. Odzyskiwanie zajmie dużo czasu. Leczenie zostanie przeprowadzone w szpitalu.

Klasyfikacja szkód

W zależności od lokalizacji uszkodzonego obszaru wszystkie obrażenia pęcherza można podzielić na kilka kategorii:

1. Wewnątrzbrzuszne. Takie zmiany są często spowodowane faktem, że pęcherz został napełniony w momencie urazu. W tym samym czasie zawartość rozprzestrzenia się w jamie brzusznej.
2. Extra-brzuszny. Obrażenia te występują w złamaniach kości miednicy. Mocz nie dostaje się do jamy brzusznej.
3. Połączone. Jeśli przy złamaniu kości miednicy pęcherz został napełniony, a jego uszkodzenie wystąpiło na raz na kilku obszarach, wówczas mocz rozprzestrzenia się na jamie brzusznej.

Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie obrażenia z punktu widzenia rodzaju obrażeń, możemy wyróżnić następujące typy:

1. Zamknięte obrażenia. Jednocześnie nie ma obrażeń i pęknięcia skóry i pobliskich tkanek. Narządy wewnętrzne nie mają kontaktu ze środowiskiem zewnętrznym.
2. Otwarte obrażenia. Charakteryzuje się zmianami skórnymi i kontaktem organów z czynnikami zewnętrznymi.

Uszkodzenie pęcherza można sklasyfikować według ciężkości. W tym przypadku rozróżnia się następujące grupy:

1. Pełna przerwa ciała.
2. Niekompletne zerwanie ściany ciała.
3. Siniak Takie uszkodzenie nie oznacza naruszenia integralności pęcherza.

W niektórych przypadkach uszkadzany jest nie tylko sam pęcherz, ale także pobliskie organy. Na podstawie tej cechy urazy są podzielone na kilka kategorii:

1. Na białym tle Tylko sam pęcherz jest uszkodzony.
2. Połączone. Jednocześnie z pęcherzem ranne są pobliskie narządy.

Program leczenia zostanie opracowany przez specjalistę, w oparciu o rodzaj i cechy urazu. W takim przypadku pacjent będzie musiał spędzić trochę czasu w szpitalu.

Jak objawia się choroba?

Aby prawidłowo określić metodę leczenia, należy zwrócić uwagę na objawy towarzyszące problemowi. Wśród nich są:

1. Ból w podbrzuszu.
2. Utrata moczu.
3. Wykrywanie krwi w moczu.
4. Częste popychanie do toalety, ale nie występuje oddawanie moczu. Może być niewielka ilość krwi.
5. Występują objawy krwawienia wewnętrznego, takie jak spadek ciśnienia krwi, bliznowacenie skóry i szybkie bicie serca.
6. Objawy oznak rozwoju zapalenia otrzewnej. Zjawisko to występuje, gdy mocz dostaje się do jamy brzusznej. Objawy te obejmują: ból, który ustępuje tylko w pozycji pół-siedzącej, podwyższoną temperaturę ciała, zwiększone napięcie mięśni jamy brzusznej, napady wymiotów i nudności, wzdęcia.
7. Jeśli uraz jest typu bezbrzusznego, wówczas w dolnej części brzucha może pojawić się obrzęk, a także zabarwienie skóry w tym obszarze.

Jeśli wystąpią takie objawy, należy jak najszybciej sprawdzić je i rozpocząć leczenie. Opóźnienie w takiej sytuacji grozi poważnymi konsekwencjami.

Główne przyczyny obrażeń

Uszkodzenie pęcherza można uzyskać w następujących sytuacjach:

1. Podczas upadku z wysokości na dowolny przedmiot.
2. Podczas uderzenia nożem lub rany postrzałowej.
3. Z zbyt ostrym skokiem. Zdarza się to często, gdy pęcherz był pełny podczas skoku.
4. Kiedy cios dotarł do podbrzusza.
5. Podczas zabiegu cewnikowanie pęcherza moczowego. Po wprowadzeniu rurki do ciała, aby zapewnić pełny przepływ moczu, możliwe uszkodzenie ścian pęcherza moczowego.
6. Podczas rozszerzania cewki moczowej. Ta procedura obejmuje rozszerzenie kanału przez wprowadzenie do niego metalowych kołków.
7. Operacja złamań kości miednicy.
8. Mogą również wystąpić następujące urazy: gruczolak prostaty, zwężenie cewki moczowej, rak prostaty.

Często obrażenia pojawiają się w stanie nietrzeźwym. Jednocześnie pragnienie oddawania moczu jest przytłumione.

Podstawowe techniki diagnostyczne

Aby dokonać dokładnej diagnozy, specjalista przeprowadza kilka pomiarów diagnostycznych. Obejmują one:

1. Badanie pacjenta i gromadzenie wywiadu. Lekarz przesłuchuje ofiarę pod kątem skarg, wcześniej otrzymując takie obrażenia, stosowanie jakichkolwiek leków.
2. Ogólne badanie krwi. Pozwala określić obecność krwawienia, zależy od poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek.
3. Analiza moczu Badanie ujawniło obecność czerwonych krwinek w próbce.
4. USG. Badane są nie tylko pęcherz moczowy, ale także nerki. Pozwala to ocenić rozmiar i strukturę ciała, aby zidentyfikować obecność skrzepów krwi, naruszenie przepływu moczu. Ponadto można wykonać USG jamy brzusznej. Pomaga wykryć krwotoki w jamie brzusznej.
5. Cystografia wsteczna. W pęcherzu wstrzykuje się specjalną substancję, która wyraźnie przejawia się w obrazie radiograficznym. Zdjęcia wyraźnie pokazują cechy uszkodzeń i stan kości miednicy.
6. Urografia Ofiara otrzymuje lek, który dostaje się do nerek. Następnie przeprowadza się badanie radiograficzne. Metoda ta pozwala określić lokalizację urazów, a także stopień jej ciężkości.
7. MRI Ta metoda ma wysoką dokładność. Pozwala na badanie pęcherza w różnych rzutach. Dzięki temu możliwe jest ustalenie charakteru uszkodzenia, stopnia nasilenia, a także obrażeń pobliskich narządów.
8. Laparoskopia. Małe nacięcia wykonuje się w podbrzuszu. Przez nie jest włożona sonda z kamerą. Badanie to pozwala określić obecność krwawienia i jego intensywność, lokalizację rany i obecność powiązanych urazów.
9. Tomografia komputerowa. Jest to radiograficzna metoda badań, która pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz. Dzięki niemu można dokładnie określić charakter uszkodzenia, nasilenie, intensywność krwawienia.

Wybór konkretnej techniki odbywa się na podstawie sprzętu dostępnego w placówce medycznej, charakterystyki pacjenta.

Zasady leczenia

Współczesna medycyna oferuje następujące techniki terapeutyczne:

1. Leczenie narkotyków. Stosowanie leków jest dopuszczalne tylko w przypadku drobnych urazów: siniaków lub lekkiego rozdarcia ściany pęcherza moczowego. Przepisuj leki hemostatyczne i przeciwzapalne, antybiotyki. W obecności silnego bólu przepisać środki przeciwbólowe. W takim przypadku pacjent musi trzymać się łóżka.
2. Zamknięcie pęcherza przez laparoskopię lub przez nacięcie.
3. Cystostomia Ta procedura jest stosowana dla mężczyzn. Do pęcherza wprowadza się małą gumową rurkę, aby umożliwić przepływ moczu.

Wraz z rozprzestrzenianiem się moczu do jamy brzusznej wymagany będzie drenaż. Specyficzna metoda leczenia jest wybierana na podstawie ciężkości urazu.

Jakie komplikacje mogą spowodować obrażenia?

W ciężkich przypadkach mogą rozwinąć się powikłania choroby. Wśród nich są:

1. Urosepsis. Otwarta rana może zostać zakażona drobnoustrojami. W rezultacie rozpoczyna się proces zapalny.
2. Stan wstrząsu spowodowany dużą utratą krwi. Przejawia się to utratą przytomności, kołataniem serca, płytkim oddychaniem, spadkiem ciśnienia krwi.
3. Proces ropny w pęcherzu moczowym.
4. Zapalenie kości i szpiku. To jest zapalenie kości miednicy.
5. Formowanie przetoki. Ropienie krwi i moczu występuje obok pęcherza moczowego. To prowokuje zniszczenie części ściany ciała. Rezultatem jest kanał, przez który mocz może przepływać do jamy brzusznej.
6. Zapalenie otrzewnej Pojawia się, gdy mocz dostaje się do jamy brzusznej.

Jeśli wystąpią takie skutki, wymagany będzie dodatkowy kompleks środków terapeutycznych. Program jest opracowywany przez specjalistę prowadzącego w oparciu o charakterystykę choroby.

Jak zapobiec obrażeniom?

Aby uniknąć poważnych konsekwencji zdrowotnych, należy przestrzegać następujących zaleceń:

1. Określenie i leczenie chorób prostaty w odpowiednim czasie.
2. Staraj się unikać sytuacji traumatycznych.
3. Aby zrezygnować ze złych nawyków, zwłaszcza z napojów alkoholowych.
4. Regularnie monitoruj poziom antygenu specyficznego dla prostaty. Jego stężenie wzrasta wraz z chorobami prostaty.

Jeśli uraz wystąpił, to przez trzy miesiące po zakończeniu leczenia konieczne jest obserwowanie go przez urologa.

Terminowa diagnoza i właściwa terapia urazowa pomogą uniknąć poważnych konsekwencji zdrowotnych. Przy pierwszych znakach ostrzegawczych skontaktuj się z lekarzem.

Uszkodzenie pęcherza

. lub: pęknięcie pęcherza

Objawy uszkodzenia pęcherza

• Ból podbrzusza, ponad łonem lub w całym brzuchu.
• Krew w moczu.
• Zatrzymanie moczu - pacjent nie może samodzielnie oddawać moczu.
• Częste, nieudane oddawanie moczu, aby usunąć kilka kropli krwi.
• Uwalnianie moczu z rany - z otwartymi obrażeniami pęcherza (z naruszeniem integralności skóry).
• Objawy krwawienia (bladość skóry, niskie ciśnienie krwi, szybki puls).
• Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie ścian jamy brzusznej) - występują podczas dootrzewnowego pęknięcia pęcherza (jama pęcherza moczowego łączy się z jamą brzuszną - przestrzenią, w której jelito, żołądek, wątroba, trzustka, śledziona):
  • ból brzucha;
  • pozycja wymuszona pacjenta: półsiadanie (ból w brzuchu jest gorszy, gdy pacjent leży i słabnie w pozycji siedzącej);
  • gorączka;
  • wzdęcia;
  • napięcie mięśni brzucha;
  • zatrzymanie stolca;
  • nudności, wymioty.

• W przypadku zerwania pęcherza z zewnątrzotrzewnowo (nie ma wiadomości o jamie pęcherza z jamą brzuszną) można zaobserwować:
  • obrzęk nad łonem, w okolicach pachwiny;
  • błękit skóry (z powodu gromadzenia się krwi pod skórą) powyżej łonowej.

Formularze

W odniesieniu do jamy brzusznej (przestrzeń, w której przydzielane są jelita, żołądek, wątroba, trzustka, śledziona):

• pęknięcie pęcherza zewnątrzotrzewnowego (występuje najczęściej w złamaniach kości miednicy, jama pęcherza nie jest połączona z jamą brzuszną);
• pęknięcie pęcherza dootrzewnowego (występuje najczęściej, gdy pęcherz był pełny w momencie urazu, w tym przypadku jama pęcherza moczowego łączy się z jamą brzuszną);
• połączone pęknięcie pęcherza moczowego (uraz doprowadził do złamania kości miednicy i w tym momencie pęcherz był pełny; pęcherz jest uszkodzony w kilku miejscach, i jest wiadomość do jamy brzusznej i jamy miednicy (przestrzeń, w której odbytnica, gruczoł krokowy )).

Według rodzaju uszkodzenia:

• otwarte uszkodzenie pęcherza (z naruszeniem integralności skóry, podczas gdy istnieje przesłanie organów wewnętrznych ze środowiskiem zewnętrznym);
• zamknięte uszkodzenie pęcherza (bez narażania integralności skóry).

W zależności od stopnia ciężkości urazu emituj:

• stłuczenie (integralność pęcherza nie jest złamana);
• niepełne pęknięcie ściany pęcherza moczowego;
• całkowite zerwanie ściany pęcherza.

Obecność uszkodzeń innych organów:

• izolowane uszkodzenie pęcherza (występuje tylko uszkodzenie pęcherza);
• połączone uszkodzenie pęcherza (oprócz pęcherza, narządy jamy brzusznej są uszkodzone).

Powody

• Upuść z wysokości na solidny obiekt.
• Potrząsanie ciałem podczas skoku (na tle przepełnionego pęcherza).
• Cios w brzuch (często z powodu wypadku drogowego).
• Rana postrzałowa lub nożowa.
• Manipulacje medyczne:
  • cewnikowanie pęcherza (włożenie cienkiej plastikowej lub metalowej rurki do pęcherza w celu usunięcia moczu);
  • obfitość cewki moczowej (rozszerzenie cewki moczowej za pomocą metalowych prętów);
  • operacja narządów miednicy ze złamaniami kości.
• Zatrucie alkoholem - przyczynia się do wystąpienia uszkodzenia pęcherza, ponieważ pragnienie oddawania moczu jest stępione.
• Choroby, które powodują zakłócenia odpływu moczu z pęcherza moczowego, przyczyniają się do pojawienia się uszkodzenia pęcherza:
  • gruczolak prostaty (łagodny guz prostaty);
  • rak prostaty (złośliwy nowotwór gruczołu krokowego);
  • zwężenie cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej).

Urolog pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

• Analiza historii choroby i dolegliwości - kiedy doszło do urazu, kiedy krew pojawiła się w moczu, trudności w oddawaniu moczu, czy było leczenie, badanie, czy były jakieś urazy pęcherza.
• Analiza historii życia - jakie choroby cierpi dana osoba, jakie operacje przeszedł. Szczególną uwagę zwraca się na choroby prostaty.
• Całkowita liczba krwinek - pozwala określić oznaki krwawienia (zmniejszenie poziomu czerwonych krwinek (krwinek czerwonych przenoszących tlen), hemoglobiny (białka zawierającego żelazo, zlokalizowanego w krwinkach czerwonych, który bierze udział w transporcie tlenu i dwutlenku węgla)).
• Analiza moczu - w celu określenia obecności czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) i określenia stopnia krwawienia.
• Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięk) nerek, pęcherza moczowego - pozwala ocenić rozmiar i strukturę, obecność krwi w pobliżu pęcherza moczowego, obecność skrzepów krwi w pęcherzu moczowym, aby zidentyfikować naruszenie odpływu moczu z nerek.
• Badanie USG narządów jamy brzusznej (USG). Pozwala wykryć obecność krwi w brzuchu, co nie powinno być normalne.
• Cystografia wsteczna. Substancja widoczna na zdjęciu rentgenowskim jest wstrzykiwana do jamy pęcherza przez cewkę moczową. Metoda pozwala określić rodzaj uszkodzenia pęcherza moczowego, stan kości miednicy.
• Urografia dożylna. Lek pozytywny dla promieniowania rentgenowskiego jest wstrzykiwany do żyły pacjenta, która w ciągu 3-5 minut jest wydalana przez nerki, w którym to czasie wykonuje się kilka zdjęć. Metoda pozwala ocenić stopień uszkodzenia pęcherza, zidentyfikować miejsce, w którym występuje defekt pęcherza.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) to precyzyjna metoda diagnozowania uszkodzenia pęcherza na podstawie możliwości badania warstwy po narządzie. Metoda pozwala określić stopień uszkodzenia pęcherza moczowego. Również przy użyciu tej metody można zidentyfikować uszkodzenia sąsiednich organów.
• Tomografia komputerowa (CT) to badanie rentgenowskie, które pozwala uzyskać przestrzenny (3D) obraz narządu. Metoda pozwala dokładnie określić stopień uszkodzenia pęcherza moczowego, a także objętość krwi, moczu, znajdującego się obok pęcherza moczowego. Również przy użyciu tej metody można zidentyfikować uszkodzenia sąsiednich organów.
• Laparoskopia jest metodą diagnostyczną polegającą na wprowadzeniu kamery wideo i instrumentów do jamy brzusznej poprzez małe nacięcia skóry. Metoda pozwala określić rodzaj uszkodzenia pęcherza, stopień krwawienia, ocenić uszkodzenia narządów wewnętrznych.
• Możliwa jest również konsultacja chirurga.

Leczenie urazów pęcherza

Komplikacje i konsekwencje

• Nadmierne krwawienie z początkiem wstrząsu (brak świadomości, niskie ciśnienie krwi, szybki puls i częste płytkie oddychanie). Warunek może prowadzić do śmierci.
• Urosepsis - przenikanie drobnoustrojów do krwi i rozwój stanu zapalnego w całym organizmie.
• Ropienie krwi i moczu wokół pęcherza moczowego.
• Tworzenie przetoki moczowej. Ropienie krwi i moczu obok pęcherza prowadzi do zakłócenia integralności tkanek, co z kolei prowadzi do przebicia ropnia przez skórę. W rezultacie powstaje kanał, przez który środowisko zewnętrzne komunikuje się z organami wewnętrznymi.
• Zapalenie otrzewnej - zapalenie ścian i narządów w jamie brzusznej.
• Zapalenie kości i szpiku to zapalenie kości miednicy.

Zapobieganie urazom pęcherza

• Terminowe leczenie chorób gruczołu krokowego, takich jak: gruczolak prostaty (łagodny guz), rak prostaty (nowotwór złośliwy gruczołu krokowego).
• Wyłączenie obrażeń.
• Unikaj nadmiernego picia.
• Po urazie regularna obserwacja u urologa przez co najmniej 3 lata.
• Kontrola PSA (antygen specyficzny dla prostaty jest specyficznym białkiem wykrywanym we krwi, która wzrasta w chorobach prostaty, w tym w raku).

• Źródła

• Hadzhibaev AM, Etapy diagnostyki i leczenia operacyjnego urazów łączonych pęcherza moczowego, Urology, № 4, 2012, s. 13-19.
• Awaryjna urologia. Yu.A. Pytel, I.I. Zolotorev. „Medycyna”, 1985
• Uszkodzenie układu moczowo-płciowego. I.P. Shevtsov, „Medycyna”, 1972
• Urologia Donalda Smitha. Ed. E. Tanaho, J. McAninch. „Praktyka” 2005
• Samouczek. Urologia. N. A. Lopatkin. „Geotar-Med” 2004

Co robić w przypadku uszkodzenia pęcherza?

• Wybierz właściwego lekarza urologa
• Testy zaliczeniowe
• Uzyskaj leczenie od lekarza
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Objawy i leczenie urazów pęcherza moczowego

Dość często, z powodu nieostrożnego upadku lub z innych powodów, osoba zostaje zraniona w narządach moczowych. Wszelkie uszkodzenia narządów w układzie moczowym są obarczone uszkodzeniami z powodu uderzenia mechanicznego z zewnątrz.

Na podstawie tego, który organ cierpiał, może wystąpić uszkodzenie pęcherza moczowego, uraz moczowodu lub nerki. Inne komponenty systemu nie są brane pod uwagę, ponieważ ich lokalizacja jest różna pod względem głębokości i są niezwykle rzadko uszkodzone.

Jakie są przyczyny urazu moczu?

Gdy nerka jest uszkodzona, najczęstszą przyczyną jest tępy ból pleców. Może to być rower, skate lub snowboard. Ponadto, wada uliczna jest często wykrywana podczas walki ulicznej, gdy siniec może być spowodowany styczną.

Przyczyny urazu pęcherza leżą w uderzeniu w okolicę nad łonem, a jeśli narząd jest pełen moczu, następuje jego pęknięcie. Jeśli pęcherz był pusty, będzie tylko krwiak w błonach śluzowych, który rozpuszcza się niezależnie bez leczenia w ciągu kilku tygodni.

Szczególne uszkodzenie uważane jest za pęknięcie cewki moczowej. Dzieje się tak, gdy spada się na ramę roweru lub w otwartej klapie kanalizacyjnej.

Przyczyny zamkniętego lub tępego uszkodzenia mogą również spowodować otwarte obrażenia. Są to postrzępione lub podarte rany, dźgnięte lub spowodowane przez ranę postrzałową. W przypadku udziału w działaniach wojennych, wielokrotne obrażenia narządów moczowych, jak również innych, wystąpiły z powodu przerwania min, gdy fragmenty przeniknęły do ​​cewki moczowej lub pęcherza i rozerwały je.

Objawy urazu moczu

Ważne, aby wiedzieć! Lekarze są w szoku: „Istnieje kompleksowe leczenie nerek”. Czytaj więcej.

Głównym objawem urazu typu tępego w układzie nerkowym jest silny ból pleców, problemy z oddawaniem moczu i uwalnianie skrzepów krwi w moczu. Ostry ból odczuwany jest od strony uderzenia. Podczas wysiłku fizycznego rośnie, podobnie jak podczas oddawania moczu. W niektórych przypadkach w tym obszarze pojawia się duży krwiak, przybierający zupełnie inne kształty i rozmiary. W przypadku oddawania moczu można zmniejszyć ilość moczu, pacjent często odczuwa potrzebę, która może nawet nie doprowadzić do uwolnienia moczu i nosić czysto imperatywną formę. Objawy krwiomoczu zmieniają się wraz z takimi urazami, od małego osadu w płynie do dużych skrzepów krwi, co wskazuje na obfite krwawienie.

Często lekarze zauważają nadciśnienie nerkowe w tętnicach, charakterystyczny objaw uszkodzenia nerek. Zjawisko to często ma złośliwą etiologię i jest słabo leczone.

Uraz pęcherza w przypadku jego pęknięcia prowadzi do przeniknięcia moczu do jamy brzusznej. Może to spowodować rozwój zapalenia otrzewnej w moczu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba ta jest śmiertelna dla pacjenta. Osoba odczuwa intensywny ostry ból brzucha, ściany otrzewnej są bardzo napięte i nie ma potrzeby opróżniania pęcherza. Jeśli wydzielana jest pewna ilość moczu, najczęściej pojawia się wraz z krwią i ropną wydzieliną.

Jeśli uszkodzeniu pęcherza nie towarzyszy pęknięcie pęcherza, objawy nie pojawiają się w tak ostrej postaci. Pacjent odczuwa pewien ból w okolicy powyżej kości łonowej, a także drobne trudności w moczu. Czasami w wydzielinie moczu mogą pojawić się ślady krwi, krwiomocz w tym przypadku częściej mikrohematuria.

W przypadku urazów talii lub małej miednicy należy natychmiast skontaktować się z urologiem w celu uzyskania pomocy. Nawet drobne przyczyny mogą spowodować uszkodzenie narządów, których objawy pojawią się po chwili. To urolog musi określić stopień urazu i niebezpieczeństwo tego zjawiska dla zdrowia ludzkiego.

Jak rozpoznać urazy układu moczowo-płciowego?

Początkowo w diagnostyce urazów narządów moczowych wykonuje się radiografię wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej. Dzięki takiej ankiecie możliwe jest wykrycie obecności ciał obcych i substancji traumatycznych wewnątrz i za otrzewną.

W celu uzyskania bardziej szczegółowych danych przeprowadza się dodatkowe badanie - urografię wydalniczą. Nawet jeśli nie wykazuje zmian w strukturze miąższu nerek, będzie maksymalnie odzwierciedlał funkcjonalność badanego narządu. Zwykle, gdy nerka jest uszkodzona, nie ma możliwości filtrowania jednego z narządów, a kiedy cewka moczowa pęka, środek kontrastowy wykracza poza granice badania.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy otrzewnowej może określić morfologię nerek i ich stan. Szczególną uwagę zwraca się na kapsułkę, która może być w stanie pełnego rozdarcia lub rozdarcia. W celu potwierdzenia badań ultrasonograficznych specjalista może wykonać angiografię nerek w celu zbadania przepływu krwi w narządzie.

Po pęknięciu pęcherza wykonuje się cystografię pochwy, polegającą na wprowadzeniu środka kontrastowego do jamy cewki moczowej. Obszar części cewki moczowej jest prześwietlony, a środek kontrastowy ujawnia najwyraźniej problematyczne obszary. Jeśli nie ma prześwietlenia, pęknięty narząd można wykryć przez cewnik wprowadzający do otrzewnej. Jeśli dojdzie do patologii, skrzepy krwi lub krwawe osady zostaną uwolnione wraz z moczem.

Do diagnozy narządów układu moczowo-płciowego z ich uszkodzeniem jest najskuteczniejsza tomografia komputerowa ze środkiem kontrastowym. Podczas tego badania wyniki będą szczególnie dokładne, a urografia USG i wydalnicza wykazują wiele wad.

Jeśli są otwarte urazy układu moczowego, kanał z raną, użyj specjalnej techniki - fistulografii. Proces ten charakteryzuje się wypełnieniem tego kanału rany roztworami błękitu zielonego lub błękitu metylenowego i szczegółowym badaniem.

Jak leczyć urazy dróg moczowych?

Wszyscy pacjenci z urazami dróg moczowych o dowolnej etiologii muszą być hospitalizowani w specjalistycznych klinikach. Tylko w warunkach szpitalnych lekarze i wyspecjalizowani specjaliści mogą badać i monitorować występowanie powikłań i poprawność wybranego schematu leczenia u kobiet i mężczyzn. Zalecane leczenie może być zarówno interwencją zachowawczą, jak i chirurgiczną.

W przypadku pęknięcia nerek stosuje się interwencję chirurgiczną, w której wada narządu jest zszywana lub jest całkowicie usuwana. Operacja kończy się wykonaniem nefrostomii, której celem jest ewakuacja moczu, stale penetrując powierzchnię rany po operacji. Podczas operacji wykonywana jest pełna rewizja wszystkich tkanek w pobliżu narządu pod kątem obecności ciał obcych, szczególnie w przypadkach uszkodzenia nerek.

Leczenie pęknięcia pęcherza odbywa się w formie operacji, podczas której powstały ubytek należy wyeliminować przez zszycie. Chirurdzy wykonują szew w dwóch rzędach, które szczelnie zamykają jamę organową. Po operacji ważne jest, aby zapewnić całkowite i wystarczające odprowadzenie moczu od wewnątrz, tak aby nie było zwiększonego ciśnienia wewnątrz jamy. Jest to konieczne dla integralności szwów na ścianach.

Leczenie chirurgiczne pęknięcia cewki moczowej i cewki moczowej jest tradycyjnym sposobem. Podczas interwencji istniejąca wada cewki moczowej zostaje zszyta i zapewniony jest wysokiej jakości drenaż.

Konserwatywne leczenie urazów narządów moczowych odbywa się w warunkach leczenia przeciwbakteryjnego i znieczulenia powstałych skurczów. Leki Ofloksacyna, Gatifloksacyna i Ceftriakson powinny zwalczać bakterie i stany zapalne. Znieczulenie uzyskuje się przy pomocy Ketanova, Diklofenaku i Analginu. Czas trwania kursu zależy od ciężkości choroby i stanu pacjenta.

Leczenie środków ludowych

Pozytywny wynik może dać kompres na obszarze uszkodzenia. To łagodzi ból, przyspiesza resorpcję krwiaka. Jeśli nastąpi pęknięcie i otwarte krwawienie, takie metody mogą być niebezpieczne, ponieważ odkładają wyzwanie specjalisty. Z tych powodów należy skonsultować się z urologiem i dopiero wtedy stosować kompresy i inne metody zalecane przez tradycyjną medycynę.

Dieta i styl życia dla urazów pęcherza moczowego

Ogranicz odżywianie pacjenta z uszkodzeniem pęcherza lub narządów sąsiednich tylko w przypadku interwencji chirurgicznej. Przydzielona dieta - liczba zero, oznaczająca całkowity głód w przededniu manipulacji. Jest to ważne, aby podczas znieczulenia pacjent nie miał wymiotnego efektu komplikującego rozpoczęcie operacji.

Okres pooperacyjny

Pacjenci przepisują fizjoterapię przez cały okres zdrowienia po zabiegu. UHF i darsonwalizacja są niezwykle przydatne, według ekspertów, do naprawy tkanek i gojenia skóry. Konieczne jest spożywanie leków przeciwbakteryjnych i przebiegu preparatów mikroflory jelitowej.

Możliwe komplikacje

Najbardziej niebezpiecznym z możliwych powikłań jest zapalenie otrzewnej i otwarte lub wewnętrzne krwawienie. Pęknięcia naczyń krwionośnych mogą wystąpić z powodu obrażeń któregokolwiek z narządów, jeśli ucierpiał duży statek. Cała uwolniona krew dostaje się do jamy pęcherza lub w obszarze za otrzewną.

Rozwój zapalenia otrzewnej występuje podczas perforacji ściany moczu, gdy mocz przenika przez ubytki i wypełnia całą dostępną przestrzeń wewnątrz otrzewnej. Taki proces wywołuje ostre zapalenie i może być śmiertelny.

Zapobieganie urazom układu moczowo-płciowego

Najbardziej niebezpieczni i podatni na kontuzje, według ekspertów, zawód - budowniczowie i zawodnicy na motocrossie. Szczególnie ściśle muszą przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas pracy i stosować wszystkie możliwe środki ochrony.

Równie częste obrażenia nerek lub pęcherza występują w wypadku samochodowym. Obecność poduszek powietrznych w samochodzie i zwiększone modele komfortu są jednym ze środków zapobiegających uszkodzeniom układu moczowego.

Urazy i pęknięcia pęcherza moczowego

Pozostaw komentarz 4,051

Pęcherz jest ważnym narzędziem układu moczowego. Pęknięcie pęcherza jest rzadkie, ponieważ kości miednicy go chronią. Jest to poważna kontuzja, która jest możliwa przy bezpośredniej penetracji lub głupim kontuzji. Bez terminowego leczenia może rozwinąć się dodatkowy proces patologiczny. Czy pęcherz może pęknąć w taki sposób, w jakich przypadkach tak się dzieje i co należy zrobić?

Klasyfikacja urazów pęcherza

Pęcherz jest pustym zbiornikiem do gromadzenia moczu po procesie filtracji przez nerki. W stanie nienapełnionym jest doskonale chroniony przez kości miednicy, a po napełnieniu do góry, wystaje w głąb brzucha i staje się wrażliwy. Miednica dziecka nie jest w pełni rozwinięta, dlatego narząd dla dzieci jest częściej narażony na obrażenia.

Rodzaje obrażeń

Uszkodzenie pęcherza dzieli się na dwa typy:

• Otwórz W tej formie zaburzona jest integralność skóry i zachodzi kontakt organów wewnętrznych ze środowiskiem zewnętrznym.
• Zamknięte. Integralność skóry nie jest zepsuta.

Powrót do spisu treści

Formy obrażeń

Uszkodzenie zewnątrzotrzewnowe i dootrzewnowe

Istnieją różne urazy pęcherza. Są one klasyfikowane według lokalizacji, rozmiaru urazu i mechanizmu pochodzenia. Zasadniczo urazy pęcherza są podzielone na dwa typy:

1. W stosunku do otrzewnej. Obszar, w którym zlokalizowane są wewnętrzne narządy jamy brzusznej, nazywany jest jamą brzuszną. Uszkodzenie pęcherza w stosunku do otrzewnej dzieli się na:
   • Pęknięcie pozaotrzewnowe. Taki przełom jest konsekwencją uszkodzenia kości miednicy. Najczęściej pozastawkowe pęknięcie pęcherza występuje w ścianie przedniej lub bocznej, która nie jest pokryta otrzewną. Pęcherz w wyniku przełomu, całkowicie opróżniony lub w nim pozostaje niewielką częścią moczu. Mocz nie wpływa do otrzewnej, ale do tkanek miękkich otaczających zraniony narząd.
   • Pęknięcie dootrzewnowe. Bezpośredni wpływ na obszar brzucha powoduje uszkodzenie przegrody górno-tylnej narządu, w której warstwy mięśniowe są słabo wyrażone. To właśnie w tej szczelinie narząd jest połączony z cienką ścianą wyściełającą przestrzeń otrzewnej, w której koncentruje się wątroba, śledziona, jelito. W wyniku urazu błona otrzewnowa również pęka i pojawia się pęknięcie ściany dootrzewnowej.
   • Łączna luka. Mieszane pęknięcie pęcherza występuje w przypadku ciężkich obrażeń kości miednicy. Urinary jest w chwili urazu w zatłoczonym stanie. Pęknięcie ścian obserwuje się w kilku miejscach, w których występuje ścisły związek z obszarem otrzewnej i obszarem miednicy. Mocz dostaje się nie tylko do jamy otrzewnej, ale także do obszaru miednicy.

Powrót do spisu treści

Częściowa i pełna szczelina

Według wagi. Każde uszkodzenie pęcherza charakteryzuje się różnymi poziomami ciężkości. Specjalista musi ocenić stopień uszkodzenia, aby obliczyć możliwość wystąpienia komplikacji. Istnieją następujące typy:

Tylko specjalista może ocenić stopień uszkodzenia narządów.

Posiniaczone organy. Jeden rodzaj zamkniętej kontuzji. Z reguły w przypadku posiniaczenia integralność skorupy nie jest naruszona i nie ma większego zagrożenia dla zdrowia ludzkiego. Pojawia się krwiak, więc istnieje potrzeba usunięcia skrzepów cewnikiem o dużym prześwicie. Jak tylko kolor moczu będzie normalny i lekarz potwierdzi, że cewnik jest opcjonalny, zostanie usunięty.

Częściowa przerwa w powłoce.

Pełna przerwa.

Ponadto uszkodzenie może mieć wpływ na inne narządy wewnętrzne. W odniesieniu do organów urazu są podzielone:

• odizolowany (tylko pęcherz jest ranny);
• połączone (uraz towarzyszy uszkodzeniu innych narządów).

Powrót do spisu treści

Przyczyny i mechanizmy uszkodzeń

Jak już wiadomo, najczęściej uszkodzenie pęcherza następuje w wyniku urazów. Będąc w pogłębianiu obszaru miednicy, ciało jest niezawodnie chronione ze wszystkich stron. Jeśli jest wypełniony moczem, łatwo ulega uszkodzeniu, ale jeśli „zbiornik” jest pusty, wymagana będzie wystarczająco silna siła lub rana pęcherza, która narusza powierzchnię membrany. Czynniki wpływające na uszkodzenie pęcherza są różne, ale wśród nich są najczęściej:

• Niekorzystny skok, dzięki któremu można uzyskać uszkodzenie pęcherza z jego pełnią.
• Upadając z wysokości (zwłaszcza na twardym płaszczyźnie), nie tylko organ systemu wydalniczego jest uszkodzony, wiele wewnętrznych systemów jest uszkodzonych.
• Celowe spowodowanie rany bronią palną lub nożem prowadzi do obrażeń bezpośrednio w obszarze narządu.
• Prosty cios, nacisk lub kopnięcie w brzuch może uszkodzić integralność skorupy.
• Uszkodzenia podczas procedur medycznych:
  • instalacja cewnika do usuwania moczu;
  • poszerzenie kanału oddawania moczu;
  • operacja narządów miednicy.
• Przedwczesne opróżnianie pod wpływem alkoholu.
• Stany patologiczne w organizmie, które powodują uszkodzenie:
  • nowotwory narządów miednicy lub sąsiadujących z nimi narządów;
  • proliferacja tkanki prostaty;
  • kompresja cewki moczowej.

Powrót do spisu treści

Objawy urazowe

Urazy zamknięte nie charakteryzują się typowymi objawami obrazu klinicznego. Stan szoku tępi wszystkie odczucia, a pacjent zaczyna odczuwać ból żołądka dopiero po pewnym czasie. Ani ból brzucha, ani stan wstrząsu nie są głównymi wskaźnikami pęknięcia, uraz pobliskich narządów wewnętrznych wpływa na ich siłę manifestacji.

Oprócz bólu, objawami obrażeń są:

• naruszenie oddawania moczu (trudności z udaniem się do toalety);
• obecność krwi w moczu;
• w przypadku uszkodzenia cewki moczowej częsta potrzeba oddania moczu;
• wyciek moczu do jamy brzusznej (zmiana otwarta);
• jasne objawy krwawienia wewnętrznego:
  • niskie ciśnienie;
  • zwiększone bicie serca;
  • bladość skóry.
• uszkodzenie jamy brzusznej charakteryzuje się objawami zapalenia otrzewnej:
  • ostry ból;
  • pozycja leżąca zwiększa ból;
  • temperatura ciała wzrasta;
  • obrzęk;
  • nudności;
  • mięśnie brzucha są napięte.
• uszkodzenie pozaotrzewnowe jest inne:
  • obrzęk pachwiny, łonowy;
  • krwiak w podbrzuszu.

Uszkodzenie integralności skorupy ciała może uszkodzić kości miednicy. Dlatego wraz z powyższymi objawami występują oznaki złamań. Głównym zadaniem lekarza w obecności złamań jest stwierdzenie uszkodzenia pęcherza i cewki moczowej.

Luka, jej konsekwencje

Sytuacja, w której lekarz zajmuje się pękniętym ciałem, wymaga wysokiego profesjonalizmu. Co się stanie, jeśli pęknie pęcherz? Na dalszy rozwój zdarzeń wpływa złożoność urazu, ale prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie:

• Ciężkie krwawienie, wstrząs, niskie ciśnienie, szybki puls. Wynikiem tego stanu może być śmierć.
• Rozwój infekcji w wyniku przenikania toksyn i mikroorganizmów do krwi po pęknięciu skorupy.
• Proces zapalny w obszarze uszkodzeń i krwi.
• Jeśli podczas długiego procesu zapalenia ropień się rozerwie, złamana zostaje integralność skóry. Istnieje kanał, przez który mikroorganizmy środowiskowe mają dostęp do narządów wewnętrznych.
• Zapalenie błony i narządów wewnętrznych jamy brzusznej.
• Zakaźny proces zapalny tkanki kostnej miednicy.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Terminowa diagnoza pozwala stwierdzić, czy narząd pękł lub czy wystąpiło napięcie mięśni, aby określić kierunek dalszej terapii. Prawidłowa diagnoza jest ustalana przez lekarza na podstawie historii choroby, danych kontrolnych i wyników metod diagnostycznych:

• Na pierwszym etapie pomiarów diagnostycznych konieczne jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego w celu określenia integralności skorupy i identyfikacji elementów urazowych w jamie brzusznej.
• Ogólna analiza moczu i krwi w celu określenia obecności i stopnia krwawienia.
• Urografia wydalnicza to metoda diagnozowania dróg moczowych za pomocą substancji nieprzepuszczających promieniowania. Pozwala zidentyfikować charakter szkód.
• Ultrasonografia jamy brzusznej i jamy brzusznej umożliwia wykrycie podartej pochwy lub obecność krwiaków wewnętrznych.
• Cystografia Micka - wprowadzenie kontrastu przez cewnik i radiografię. Procedura jest konieczna, aby potwierdzić lukę. Jeśli narząd jest pęknięty, materiał kontrastowy przedostanie się do obszaru miednicy.
• Tomografia komputerowa zapewnia wynik z większą dokładnością niż USG i radiografia.
• Fistulografia - wypełnienie kanału rany środkiem antyseptycznym. Służy do otwartych obrażeń brzucha.

Powrót do spisu treści

Pierwsza pomoc

Głównym zadaniem w przypadku urazu moczowego jest jak najszybsze dostarczenie ofiary do szpitala, gdzie znajduje się szpital chirurgiczny. Pierwsza pomoc w przypadku uszkodzenia pęcherza polega na przeprowadzeniu środków zapobiegających wstrząsom, które zatrzymują krwawienie. Są, zgodnie z następującą procedurą:

• Traktuj obszar środkami antyseptycznymi i zrób bandaż.
• Połóż ofiarę na plecach, nogi w pozycji „żaba” z wałkiem umieszczonym pod kolanami, z uniesioną głową. Jeśli ofiara jest w stanie silnego wstrząsu, ciało należy umieścić pod kątem 45 stopni, podnosząc nogi i miednicę nad głowę.
• Nałóż na żołądek zimno.
• Przykryj ciało pacjenta kocem.
• Jeśli to możliwe, wprowadź lek, który zapewnia krzepnięcie krwi.

W zamkniętej formie urazu nie należy podawać leków znieczulających.

Leczenie urazów

Każdy przypadek uszkodzenia pęcherza wymaga dokładnego zbadania w specjalistycznym szpitalu i wyznaczenia indywidualnej terapii. Metoda terapii zależy od przyczyny, która spowodowała uraz, ogólnej kondycji fizycznej pacjenta i zaniedbania sytuacji. Leczenie może być zachowawcze lub operacyjne.

Leczenie zachowawcze

Prowadzone z niewielkimi urazami: uraz, drobne przebicie osłonki zewnątrzotrzewnowej. Do użytku terapeutycznego:

• Cewnik cewkowy. Jest zainstalowany w moczu przez kilka dni.
• Ścisłe przestrzeganie zasad leżenia w łóżku.
• Zalecane leki:
  • hamować wzrost drobnoustrojów chorobotwórczych;
  • zatrzymanie krwi;
  • usunąć proces zapalny;
  • środki przeciwbólowe.

Powrót do spisu treści

Chirurgia

Każde traumatyczne pęknięcie wymaga zabiegu chirurgicznego, który albo zapobiega całkowitemu pęknięciu ciała z drobną wadą, albo wymaga jego całkowitego usunięcia. Operacje są wykonywane przez skórę ciętą lub metodą laporoskopową, gdy instrumenty i kamera są wkładane w zadbane małe nacięcie:

• szczelina do szycia;
• instalacja drenażu (kanalika), który poprawia przepływ moczu i krwi;
• cytostomia, stosowana w leczeniu mężczyzn i polega na zainstalowaniu gumowej rurki przez przewód wydalający mocz bezpośrednio do moczu.

Powrót do spisu treści

Zapobieganie chorobom

Nie ma skutecznych metod profilaktycznych, które pomagają uniknąć uszkodzenia narządu moczu, z powodu czynników poza kontrolą człowieka, które powodują obrażenia. Ale każda osoba jest w stanie zająć się zapobieganiem niebezpiecznym sytuacjom i dbać o środki bezpieczeństwa osobistego:

• Monitorowanie zdrowia i szybki dostęp do lekarza. Mężczyźni - kontrola prostaty, u kobiet - ciągłe badanie przez ginekologa i obserwacja po porodzie.
• Unikanie sytuacji traumatycznych.
• Eliminacja napojów alkoholowych.
• Regularna kontrola ze specjalistą po urazie przez 3 lata.

Ważne jest śledzenie substancji specyficznej dla prostaty. Specjalnym antygenem jest białko, które śledzi pracę gruczołu krokowego. Nieprawidłowości stwierdzone w analizach wskazują na problemy z pracą lub możliwy rozwój nowotworu. Wczesna diagnoza i leczenie daje korzystny wynik dla zdrowia.

Uszkodzenie pęcherza

Uszkodzenie pęcherza jest naruszeniem integralności ściany narządu spowodowanej urazem mechanicznym, narażeniem na działanie substancji chemicznych, rzadko - ciśnieniem moczu w niektórych chorobach. Objawia się bólem brzucha, obrzękiem i błękitem skóry powyżej macicy, zwiększoną skłonnością do oddawania moczu, zmniejszoną lub nieobecną diurezą, poważnym krwiomoczem, wyciekiem moczu z otworu rany i wzrostem objawów urazowych. Zdiagnozowano za pomocą cystografii wstecznej, cewnikowania, ultrasonografii, CT, MRI pęcherza moczowego, analizy moczu, laparoskopii. W łagodnych przypadkach możliwe jest zachowawcze postępowanie z instalacją cewnika, w przypadku dootrzewnowych i dużych pęknięć pozaotrzewnowych wykonywana jest rekonstrukcyjna naprawa narządów.

Uszkodzenie pęcherza

W strukturze obrażeń ogólnych uszkodzenia mechaniczne pęcherza wahają się od 0,4 do 15% (w Rosji od 1 do 7%). W ostatnich latach doszło do częstszych obrażeń ciała, co jest związane ze wzrostem intensywności połączeń transportowych, deprecjacją floty, wzrostem liczby poważnych katastrof spowodowanych przez człowieka i lokalnych konfliktów zbrojnych.

Szczyt traumy obserwuje się w wieku 21-50 lat, około 75% ofiar to mężczyźni. Szczególną cechą urazów jest przeważnie połączona natura uszkodzenia (w 100% otwartych ran iw 85% tępych ran, oprócz pęcherza, kości miednicy, kręgosłupa i innych narządów są uszkodzone). Pilna potrzeba terminowej diagnozy i środków leczenia w nagłych wypadkach wynika z niekorzystnego rokowania - zgodnie z szacunkowymi skalami 31,4% ofiar jest sklasyfikowanych jako ciężkie, 49,2% to bardzo poważni pacjenci, śmiertelność przekracza 25%.

Powody

U większości pacjentów traumatyczne uszkodzenie pęcherza wiąże się z ekspozycją na jego ścianę przez zewnętrzne czynniki mechaniczne różnego pochodzenia. W rzadkich przypadkach uraz jest spowodowany wpływem agresywnych środków chemicznych zainstalowanych w pęcherzu lub obecnością chorób, które zapobiegają oddawaniu moczu. Przyczyny obrażeń są:

• Wypadki drogowe. W ponad jednej czwartej przypadków pęcherz jest ranny podczas wypadku. Uszkodzenia powstają, gdy bezpośredni cios w projekcję ciała, silny nacisk w pojeździe, zranienie przez odłamki kości miednicy, elementy konstrukcyjne samochodu, przedmioty otoczenia.
• Czynniki jatrogenne. 22-23% pacjentów doznaje obrażeń podczas zabiegów medycznych. Ściana narządu może zostać uszkodzona podczas cewnikowania, zwężenia cewki moczowej, wykonywania operacji - przezcewkowych interwencji, cięcia cesarskiego, histerektomii, miomektomii, adenomektomii, resekcji jelita grubego itp.
• Urazy domowe i zawodowe. W 10% przypadków uszkodzenie powstaje na skutek upadku z wysokości na obiekt stały. Jeśli istnieją przesłanki (przepełnienie moczu, zmiany bliznowate itp.), Narząd może pęknąć z powodu ostrego wstrząsu ciała podczas skoku. U 4,2% rannych poszkodowanych występuje pod wpływem czynników produkcji.
• Gwałtowne działania. Integralność pęcherza moczowego można złamać tępymi guzkami w żołądku, owiniętymi nożem lub innymi ostrymi przedmiotami w walkach, z przestępczymi aborcjami. W czasie wojny liczba urazów postrzałowych i otwartych ran ciała przez fragmenty amunicji wybuchowej wzrasta 3-4 razy.
• Choroby urologiczne. Niezwykle rzadkie samoistne pęknięcie pęcherza obserwuje się u pacjentów cierpiących na choroby naruszające oddawanie moczu, gruczolaka i raka prostaty, zwężenie szyjki cewki moczowej, zwężenia cewki moczowej. Częściej patologia urologiczna odgrywa rolę czynnika predysponującego, zwiększając rozciąganie narządu.

Ryzyko najcięższych obrażeń - częściowe lub całkowite zerwanie - zależy nie tylko od siły traumatycznego uderzenia, ale także od miejsca jego zastosowania, kierunku, zaskoczenia. Prawdopodobieństwo urazu znacznie wzrasta wraz z zatruciem alkoholem, co przyczynia się do przepełnienia pęcherza moczowego z powodu stłumienia potrzeby oddawania moczu i wywołuje traumatyczne zachowania. Czynnikami przewidującymi są także zmiany nowotworowe, zmiany włókniste w ścianie narządu po zabiegu chirurgicznym, radioterapia, choroby zapalne.

Patogeneza

Mechanizm uszkodzenia pęcherza zależy od rodzaju czynników, które spowodowały uszkodzenie. Przy tępym uderzeniu w okolicę nadłonową, przeciwdziałaniu krzyża, ściskaniu, ciśnieniu wewnątrzpęcherzowemu gwałtownie wzrasta, zwiększa się obciążenie ściany moczu. Pojawienie się efektu hydrodynamicznego przyczynia się do śródotrzewnowego pęknięcia narządu w obszarze najsłabiej rozwiniętych mięśni (zwykle wzdłuż tylnej ściany pęcherza w pobliżu jego wierzchołka).

Rana jest zwykle rozdarta, z postrzępionymi krawędziami. Przy niższej sile mechanicznej uderzenie powoduje zamknięte obrażenia (siniaki, krwotoki w ścianie). Podobna patogeneza jest charakterystyczna w obecności chorób urologicznych z upośledzonym przepływem moczu. Znaczne przemieszczenie pęcherza w przypadku urazów mechanicznych prowadzi do ostrego napięcia podtrzymujących więzadeł bocznych i pęcherzykowo-prostaty z pęknięciem pozaotrzewnowym miękkiej elastycznej ściany narządu. Silny cios może spowodować pęknięcie więzadeł, płucnych naczyń krwionośnych, rozerwanie szyi.

Przy zamkniętych i otwartych urazach błon pęcherzykowych ostrymi przedmiotami, narzędziami dochodzi do odłamów kości, powierzchownego, głębokiego nacięcia lub rozwarstwienia ściany. Rana jest zwykle liniowa. Połączenie z uderzeniem hydrodynamicznym z ranami postrzałowymi i rozdrobnionymi prowadzi do dodatkowych promieniowych rozdarć okrągłej rany.

Klasyfikacja

Kryteria usystematyzowania urazowych urazów to nasilenie, możliwa komunikacja ze środowiskiem, lokalizacja szczeliny w stosunku do otrzewnej, połączenie z urazami innych narządów. Takie podejście pozwala nam przewidzieć przebieg procesu patologicznego i możliwe komplikacje, aby wybrać optymalną taktykę postępowania z pacjentem. W zależności od nasilenia uszkodzenia ściany moczu, urazy mogą być głuche (posiniaczone, powierzchowna rana błony zewnętrznej, rozerwanie błony śluzowej) lub od końca do końca (całkowite zerwanie, rozerwanie szyi). Z kolei obrażenia od końca do końca są podzielone na trzy grupy:

• Pęknięcia dootrzewnowe. Zaobserwowano u ponad 60% ofiar. Zwykle z powodu bezpośrednich uderzeń w przepełniony pęcherz. Ze względu na przepływ moczu do jamy brzusznej są one szybko komplikowane przez zapalenie otrzewnej.
• Przerwy pozaotrzewnowe. Występują w 28% przypadków. Częściej powodowany nadmiernym napięciem aparatu więzadła podtrzymującego. Uszkodzony pęcherz nie komunikuje się z jamą brzuszną, mocz wygasa w miednicy.
• Połączone przerwy. Zaobserwowano u 10% ofiar. Wielokrotne uszkodzenie ściany ciała jest zwykle połączone ze złamaniami kości miednicy. Komunikacja między pęcherzem, jamami brzusznymi i miednicznymi powoduje szczególną ciężkość patologii.

Do 90% obrażeń w czasie pokoju jest zamkniętych, ze względu na zachowanie integralności skóry, uszkodzony pęcherz nie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym. W okresie wojny, podczas gwałtownych działań z użyciem zimnych ramion i broni palnej, wzrasta częstotliwość otwartych obrażeń, w których zaburzona jest integralność skóry, pojawia się komunikat między błonami lub jamą narządu a środowiskiem. Zgodnie z obserwacjami specjalistów w dziedzinie traumatologii i urologii klinicznej, obrażenia połączone przeważają nad izolowanymi. U 40–42% pacjentów wykrywa się złamania kości miednicy, w 4–10% przerw w jelitach, w 8–10% urazów innych narządów wewnętrznych.

Objawy

Ważną cechą kliniczną tego uszkodzenia jest częsta przewaga objawów ogólnych nad miejscowymi. Objawy zaburzeń hemodynamicznych zwiększają się u pacjentów z silnym bólem i krwawieniem, wstrząs pourazowy obserwuje się u 20,3%: ciśnienie krwi spada, wzrasta częstość akcji serca, skóra staje się blada, lepki zimny pot, osłabienie, zawroty głowy, ogłuszenie, dezorientacja a następnie utrata przytomności.

Z powodu podrażnienia otrzewnej moczem pacjenci z pęknięciami śródotrzewnowymi odczuwają intensywny ból w okolicy nadbrzusza, w dolnej części jamy brzusznej, która następnie rozprzestrzenia się na cały brzuch, czemu towarzyszą nudności, wymioty, zatrzymanie gazu i kału oraz napięcie mięśni brzucha. Specyficznymi objawami uszkodzenia ściany moczu są ból i lokalne zmiany w obszarze uszkodzenia, dyzurii. Przy otwartych ranach na przedniej ścianie brzucha, rzadziej - w strefie krocza, ujawnia się ziejąca rana, z której może płynąć mocz.

W przypadku zamkniętych obrażeń pozaotrzewnowych charakteryzuje się tworzeniem bolesnego obrzęku nad łonem, w pachwinie, niebieskawego koloru skóry z powodu ich moczenia we krwi. Ofiary doświadczają częstego fałszywego pragnienia oddawania moczu ze znacznym zmniejszeniem lub całkowitym brakiem diurezy, uwolnieniem kropli krwi z cewki moczowej. Gdy mocz zostaje zatrzymany u pacjentów z łzami śluzowymi, mocz jest zabarwiony krwią.

Komplikacje

Śmiertelność w urazach pourazowych pęcherza, szczególnie otwarta i połączona, sięga 25% lub więcej. Przyczyny śmierci są zwykle zaniedbanymi formami zapalenia otrzewnej, bólu, zakaźnych toksycznych, wstrząsów krwotocznych, sepsy. Urazy pourazowe ściany pęcherza są szybko komplikowane przez udział innych narządów w tym procesie. Cechy anatomiczne tkanki paravesical, zaotrzewnowej, przestrzeni powięziowych przyczyniają się do nacieku moczu, rozprzestrzeniania się smug i powstawania urohematoma.

Gdy dootrzewnowe pęknięcie występuje uroascitis. Wtórne zakażenie prowadzi do powstawania ropni, flegmii. U 28,3% pacjentów rozwija się zapalenie otrzewnej w moczu, u 8,1% - urosepsa. Rozprzestrzenianie się infekcji w górę powoduje początek ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W 30% przypadków z kombinacją uszkodzenia pęcherza z uszkodzeniem innych narządów obserwuje się DIC. W dłuższym okresie u pacjentów czasami powstają przetoki moczowe, obserwuje się nietrzymanie moczu.

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę powagę rokowania, wszystkim pacjentom z podejrzeniem urazu pęcherza moczowego zleca się kompleksowe badanie w celu zidentyfikowania pęknięć ściany moczu, określenia ich cech i liczby oraz wykrycia ewentualnych uszkodzeń sąsiednich narządów. Zalecane metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej to:

• Analiza moczu. Badanie można przeprowadzić tylko wtedy, gdy uratuje się oddawanie moczu. Objętość pojedynczej porcji jest często zmniejszana. W analizie w dużej liczbie znajdują się krwinki czerwone, potwierdzające obecność krwawienia.
• USG. Zgodnie z echografią pęcherza moczowego, narząd jest zwykle zmniejszony objętościowo, z nagromadzeniem krwi obok. Badanie uzupełnia ultrasonografię nerek, która ujawnia oznaki nadnerczowego zaburzenia odpływu moczu oraz badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej w celu wykrycia wolnego płynu.
• RTG Cystografia wsteczna uznawana jest za „złoty standard” w diagnozowaniu tego typu obrażeń. Pęknięcia narządów objawiają się przepływami substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich do dołu pęcherzykowego, celulozy paraveicznej, obszaru skrzydeł jelita krętego i jamy otrzewnej.
• Tomografia pęcherza moczowego. Za pomocą CT można uzyskać trójwymiarowy obraz uszkodzonego narządu, w trakcie MRI jest on badany warstwami. Wyniki tomografii pozwalają dokładnie ocenić uszkodzenia, objętość urohematoma, aby zidentyfikować połączone obrażenia.
• Laparoskopia diagnostyczna. Badanie pęcherza przez laparoskop umożliwia określenie cech uszkodzonej ściany, w celu wykrycia przepływu moczu i krwi. Podczas wykonywania laparoskopii uwidacznia się uszkodzenie sąsiednich narządów.

Dużą wartość diagnostyczną odgrywa cewnikowanie pęcherza moczowego uzupełnione infuzją płynu do niego (test Zeldovicha). Obecność łez wskazuje na brak oddawania moczu przez cewnik lub wprowadzenie niewielkiej ilości moczu do krwi. Płyn wstrzyknięty do uszkodzonego narządu jest uwalniany przez słaby strumień, a nie w całości. Przy pęknięciach dootrzewnowych możliwa jest 2-3-krotnie większa objętość płynu, co jest spowodowane przenikaniem cewnika do jamy brzusznej i wydalaniem moczu, który wcześniej do niego wszedł.

Urografia wydalnicza przepisywana z ostrożnością, aby nie wywoływać rozwoju nefropatii indukowanej kontrastem w tle zmian hemodynamicznych wstrząsu. Cystoskopia zwykle nie jest wykonywana ze względu na ryzyko infekcji. Ogólnie, badania krwi są określane na podstawie objawów niedokrwistości - erytropenii, obniżenia poziomu hemoglobiny, umiarkowanej leukocytozy i możliwego zwiększenia ESR.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z uszkodzeniem cewki tylnej, uszkodzeniem wątroby, śledziony, różnych odcinków jelita, pęknięciem naczyń krezkowych. Oprócz urologa pacjenta pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga, anestezjologa-resuscytatora, terapeutę, jeśli jest wskazany, proktologa, ginekologa, kardiologa, gastroenterologa, neuropatologa, neurochirurga.

Leczenie urazów pęcherza

Ofiara jest pilnie hospitalizowana na oddziale urazowym lub urologicznym, przeniesiona do ścisłego wypoczynku w łóżku. Leczenie zachowawcze w postaci cewnikowania (zwykle na 3-5 dni przed ustąpieniem krwiomoczu) jest możliwe tylko w przypadku stłuczenia pęcherza, łez błony śluzowej podczas trudnych zabiegów medycznych, małe pęknięcia pozaotrzewnowe z zachowanym poziomem szyjki macicy. Pozostałym ofiarom pokazano operację rekonstrukcyjną w nagłych wypadkach z drenażem jamy brzusznej lub miednicy.

Na etapie przygotowania przedoperacyjnego przepisywane są leki hemostatyczne, przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, przeciwbólowe i stabilizatory hemodynamiczne. Wielkość operacji zależy od cech uszkodzenia. Gdy dootrzewnowe pęknięcie, pęcherz ulega eksfiltracji przed zatrzymaniem rany, aby zatrzymać wyciek moczu i przeprowadzić pełny audyt, po rekonstrukcji uszkodzonego narządu, jama brzuszna jest odkażana bez powodzenia.

Obrażenia pozaotrzewnowe zszywa się bez eksfiltracji otrzewnej. Niezależnie od rodzaju urazu po przywróceniu integralności ściany, mężczyźni otrzymują epicystomę, kobiety umieszcza się na cewniku cewki moczowej. Jama brzuszna lub miednicza jest osuszana. Po zabiegu kontynuuj wprowadzanie antybiotyków, leków przeciwbólowych, terapii infuzyjnej przeciw wstrząsom.

Rokowanie i zapobieganie

Naruszenia integralności ścian pęcherza są słusznie uważane za poważne, niekorzystne prognostycznie obrażenia. Zgodność z algorytmem chirurgicznego leczenia pacjentów zapewnia znaczne zmniejszenie częstości powikłań, nawet przy ciężkich obrażeniach. Zapobieganie ma na celu stworzenie bezpiecznego środowiska pracy, przestrzeganie zasad ruchu drogowego, spełnianie wymogów bezpieczeństwa podczas uprawiania traumatycznych hobby i uprawiania sportu, unikanie nadużywania alkoholu. Aby zmniejszyć warunki urazowe u pacjentów ze zdiagnozowanymi chorobami prostaty, cewki moczowej, pęcherza moczowego, zaleca się regularne monitorowanie i leczenie przez urologa.