Większość pacjentów trafia tylko do „popularnych” lekarzy, takich jak chirurg, lekarz ogólny, okulista i ginekolog. Ale kiedy przychodzi czas na wizytę u urologa, są oni całkowicie zagubieni i próbują znaleźć odpowiedzi na wiele pytań.

Główne pytania to oczywiście to, co robi urolog, jak przygotować się do przyjęcia i gdzie znaleźć kompetentnego specjalistę. To i wiele innych rzeczy zostanie omówionych w naszym artykule.

Jak się odbiera?

Najczęściej, w przypadku dolegliwości, pacjenci udają się na spotkanie z terapeutą - wie on na pewno, do którego specjalisty wysłać pacjenta na dalsze konsultacje i leczenie. Ale wiedza wąskich specjalistów jest często ograniczona.

Na przykład wiele osób nawet nie wie, co robi urolog w recepcji. Właściwie wszystko jest proste - urolog to lekarz, który leczy choroby układu moczowego osoby.

Urolog rozwiązuje problemy takie jak:

• procesy zapalne układu moczowego;
• choroby zakaźne dróg moczowych;
• patologia i wady narządów płciowych;
• niepłodność;
• choroby nerek i nadnerczy;
• uraz układu moczowo-płciowego;
• nowotwory (guzy, torbiele, kamienie) układu moczowo-płciowego i tak dalej.

Specjalista urolog, w przeciwieństwie do zakorzenionej opinii, traktuje nie tylko mężczyzn, ale także kobiety. Niektórzy natychmiast zadają pytanie o to, co urolog robi w recepcji dla kobiet?

Specjalista z wizyty u kobiety, podobnie jak mężczyzna, przeprowadza badanie, zbiera historię choroby, przepisuje testy i diagnostykę, a następnie diagnozuje.

Ponadto czasami specjalista powinien być odwiedzany w czasie ciąży i w dzieciństwie - czasami w celu skorygowania problemów, czasem w celu konsultacji.

Ale nie myl pracy urologa z ginekologiem - mają różne obszary pracy, choć często ich działania przecinają się, a nawet płyną z jednego kierunku na drugi.

Kiedy powinienem odwiedzić lekarza?

Oczywiście wiele osób odwiedza lekarza tylko po to, by poddać się badaniu lekarskiemu - kiedy przychodzą do pracy lub samodzielnie. Inni są zmuszeni odwiedzić specjalistę z powodu problemów zdrowotnych.

Dlatego zdecydowanie powinieneś odwiedzić lekarza z powodu następujących dolegliwości:

• bolesne oddawanie moczu i częste pragnienie, zwłaszcza w nocy;
• przebarwienie moczu, pojawienie się domieszki krwi lub śluzu;
• nietrzymanie moczu;
• dyskomfort w pępku i podbrzuszu - przeszywający, tnący, dręczący ból i tak dalej;
• rozładowanie niejasnego pochodzenia i więcej.

Ponadto, w przypadku jakiegokolwiek dyskomfortu w okolicy nerki, wykrywania kamieni zgodnie z wynikami ultradźwięków i innych guzów, konieczne jest skonsultowanie się z urologiem.

Tylko szybkie odwołanie się do specjalistycznego leczenia o wysokiej jakości i pełne badanie szybko wyeliminuje chorobę na początkowym etapie, zapobiegając jej rozprzestrzenianiu się i przenoszeniu w skomplikowaną formę.

Przygotowanie do badania przez specjalistę

Aby badanie przeprowadzane przez lekarza przebiegało szybko i wygodnie, konieczne jest wcześniejsze jego przygotowanie, zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet.

Najpierw higiena osobista

Kobiety powinny przeprowadzać treningi tak samo jak u ginekologa - w przeddzień spożycia umyć ciepłą wodą, wziąć ze sobą pieluchę i skarpetki. W niektórych przypadkach badanie przeprowadza się na fotelu ginekologicznym. Ponadto dzień przed inspekcją należy powstrzymać się od stosunku seksualnego.

Zaleca się nie stosować mydła lub żeli pod prysznic podczas prania, a także wykluczać stosowanie podmywania i stosowania środka dezynfekującego do mycia, takiego jak na przykład chlorheksydyna i tym podobne.

Mężczyźni muszą bez przerwy w przeddzień wlewu oczyszczającego lub wziąć środek przeczyszczający.

Warto również powstrzymać się od aktywności seksualnej przez co najmniej dwa dni przed zażyciem.

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety oraz dzieci powinni zabrać ze sobą pokrowce na buty, a także dokumenty - polisę, paszport, akt urodzenia, kartę medyczną, książeczkę zdrowia i tak dalej.

Jeśli jesteś bardzo zmartwiony przed podjęciem, najlepiej jest pić lekkie środki uspokajające (waleriana, serdecznik, głóg). Tylko w ten sposób można dokładnie zobrazować obraz choroby i nie zapomnieć niczego ważnego.

Co robi lekarz w recepcji?

Na pytanie, co urolog robi w recepcji dla mężczyzn i co urolog robi dla chłopców, można odpowiedzieć dokładnie tak samo, jak pytanie w recepcji urologa, co oni tam robią?

W recepcji u urologa leczą choroby układu moczowo-płciowego, konsultują się z pacjentami, zalecają przejście jednego lub innego rodzaju diagnozy i tak dalej.

Ogólnie rzecz biorąc, urolog w recepcji robi to samo, co wszyscy inni lekarze, zarówno o szerokim profilu, jak i wykwalifikowani specjaliści, mianowicie:

• gromadzi historię choroby;
• pyta pacjenta o jego zdrowie, objawy, doznania;
• próbuje określić ramy czasowe wystąpienia choroby;
• w razie potrzeby przeprowadza badanie zewnętrzne;
• przepisuje dodatkową diagnostykę, jeśli to konieczne - badania USG, moczu i krwi, MRI i wiele więcej;
• Na podstawie wszystkich uzyskanych danych wyciąga wniosek na temat stanu pacjenta, przepisuje odpowiednie leczenie i wyjaśnia pacjentowi możliwe rokowanie choroby.

Teraz pytanie, co urolog robi w recepcji, nie powinno już wam przeszkadzać. Po dokładnym przeanalizowaniu materiału dowiesz się dokładnie, jak odbywa się odbiór, jakie choroby leczy lekarz, co robi urolog podczas wizyty u kobiety i jak właściwie przygotować się do przyjęcia.

Przy okazji, kobiety ciężarne często myślą: urolog podczas ciąży, co robi i dlaczego powinien być odwiedzany?

Czy nie wystarczy ginekolog? Odpowiedz zdecydowanie nie tutaj.

Czasami wystarczy i nadzór u ginekologa, w innych przypadkach konieczne jest odwiedzenie urologa. Ważne jest, aby zrozumieć, że nikt nie doradzi ci konsultacji z lekarzem, a tym bardziej leczenia.

Jeśli Twój lekarz rodzinny lub ginekolog nalega na wizytę u urologa lub czujesz się źle, lepiej nie odkładać wizyty u lekarza, aby uniknąć komplikacji.

Kto może zastąpić urologa?

Często pacjenci są zainteresowani - a jeśli nie ma pobliskiego urologa - kto może go zastąpić? Czy na przykład terapeuta lub ginekolog może wykonywać swoje funkcje? Ogólnie rzecz biorąc, tak, może, ale nie tak jak wąski specjalista.
Urologa można także zastąpić innymi specjalistami o takiej orientacji:

• Androlog - lekarz, który leczy patologię u mężczyzn. Tak zwany „męski” ginekolog;
• urinognekolog - specjalista z rozległą wiedzą nie tylko w dziedzinie urologii, ale także w dziedzinie ginekologii;
• Onkourolog to specjalista, który „pracuje” wyłącznie z guzami, torbielami i nowotworami. Jednak ogólne konsultacje i leczenie niepowikłanych chorób można łatwo przeprowadzić;
• urolog awaryjny - może przeprowadzić operację awaryjną, a także przepisać leczenie i ustalić diagnozę problemów urologicznych;
• Niektórzy lekarze ogólni są specjalistami, którzy ukończyli specjalne kursy szkoleniowe o ustawowym czasie trwania.

Jak widać, wielu lekarzy może zastąpić specjalistę, ale tylko urolog będzie w stanie zapewnić zintegrowane podejście do leczenia, a zatem najszybszy i najbardziej jakościowy wynik.

Jak wybrać kompetentnego specjalistę?

Zdrowie to coś, o co należy dbać odpowiedzialnie. Wizyta u lekarza jest stresująca dla osoby, bez względu na to, jak bardzo jest pewny siebie. Dlatego ważne jest, aby znaleźć dobrego specjalistę.

Istnieje wiele ogłoszeń o specjalistach medycznych, którzy są gotowi Cię przyjąć w każdej chwili. Najczęściej dotyczy to klinik komercyjnych. Ale czy są tam tacy dobrzy lekarze i czy warto im ufać?

W recepcji u urologa

Co zawiera pojęcie „dobre”? Wszystko jest proste: lekarz ma odpowiednie wykształcenie, duże doświadczenie, jest w stanie słuchać pacjenta i znaleźć podejście do każdego, stara się stosować leki do minimalnego leczenia i tak dalej.

W takiej sytuacji będziesz zadowolony z pracy lekarza, a on z kolei będzie w stanie szybko i bezproblemowo, a także niezawodnie ustalić diagnozę i zalecić obiektywne leczenie.

Przy wyborze lekarza możesz także polegać na zaleceniach przyjaciół, kolegów i krewnych - jak wiesz, ziemia jest pełna plotek.

Będziesz mógł znaleźć wiarygodne informacje na temat specjalisty od pierwszych ust.

Ponadto można wyszukiwać lekarzy w dużych ośrodkach klinicznych, w których znajduje się oddział urologii - tutaj można znaleźć doświadczenie, wielu lekarzy i „opinie”.

Podobne filmy

Film o tym, kto jest urologiem i co robi:

Reszta, tylko ty możesz zdecydować, który lekarz powierzyć twoje zdrowie. Twoja wiedza na temat urologii i urologa została dodana do twojego artykułu dzięki dzisiejszemu artykułowi, ale niech ta wiedza będzie konieczna tylko dla twojego ogólnego rozwoju i nigdy nie będzie przydatna w leczeniu choroby.

Urolog podczas ciąży

W „ludziach” nadal uważa się, że urolog jest wyłącznie lekarzem płci męskiej. Ale tak nie jest. Urologia jest częścią medycyny odpowiedzialną za zdrowie całego układu moczowo-płciowego.

Kobiety również zwracają się do takiego specjalisty. Więc co traktuje urolog z kobietami? Zobaczmy.

Dlaczego kobiety do niego chodzą?

Urolog jest specjalistą w zakresie układu moczowego.

Mimo że urolog należy do wąskich specjalistów, sama specjalizacja kliniczna obejmuje wiele powiązanych branż. Na przykład ginekologia odnosi się do kobiecego ciała, a pediatria odnosi się do ciała dziecka.

Kobiety często nie kierują swoich problemów bezpośrednio do urologa, tak jak mężczyźni.

Wyjaśnia się to po prostu: wyczuwając ból lub dyskomfort, płeć czysta idzie najpierw do ginekologa, który z kolei po badaniu wysyła pacjenta do specjalisty.

Jakie objawy powinny ostrzegać:

Rysowanie lub ostry ból w dolnej części pleców, a także w podbrzuszu;

Dyskomfort podczas oddawania moczu;

Częste wycieczki do toalety w nocy;

Uczucie pełności pęcherza z niewielkim wypływem moczu;

Ból podczas stosunku seksualnego;

Nietrzymanie moczu;

Obrzęk twarzy lub kończyn dolnych.

Kobieta w ciąży powinna zwracać szczególną uwagę na siebie i swoje zdrowie.

W tym okresie wzrasta obciążenie organizmu, w tym nerek i pęcherza. Procesy fizjologiczne występujące podczas ciąży prowadzą do ryzyka lub zaostrzenia chorób układu moczowego.

Objawy, których przyszła mama nie powinna ignorować:

• Ostry ból w nerkach;
• Nie mijając bolesnego podbrzusza;
• Jakikolwiek wypływ czerwonego, brązowego koloru z dróg rodnych;
• Czerwony mocz;
• Drastyczne zaburzenia oddawania moczu.

W takich przypadkach kobieta powinna natychmiast skontaktować się z lekarzem lub wezwać karetkę.

Planując ciążę, przyszła mama powinna zdecydowanie leczyć wszystkie przewlekłe choroby żeńskich narządów płciowych.

Co robi specjalistka?

Urologia u kobiet - wąska specjalizacja. Jednak lekarz musi być zarówno urologiem, jak i ginekologiem u jednej osoby, aby prawidłowo odróżnić jeden problem od drugiego i pomóc pacjentowi na czas.

Urolog przyjmuje takie choroby jak:

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Zapalenie pęcherza moczowego;
• Kamienie nerkowe i moczowód;
• Nietrzymanie moczu;
• Wrodzone wady rozwojowe narządów moczowych;
• Nadczynność pęcherza;
• Torbiele i nowotwory.

Warto zauważyć, że połowa kobiet jest bardziej narażona na choroby układu moczowego niż mężczyzna. Wynika to z cech strukturalnych żeńskich narządów płciowych.

(Obraz jest klikalny, kliknij, aby powiększyć)

Jak wygląda odbiór?

Dobry specjalista może dokonać wstępnej diagnozy na podstawie badania i oceny objawów pacjenta.

Lekarz, po badaniu zewnętrznym i omacywaniu narządów problemowych, może zmierzyć temperaturę ciała, wzrokowo zbadać obszar nerki, stukając w dolną część pleców. Tak więc specjalista określa zewnętrzne objawy zapalenia.

Jeśli dolegliwości pacjenta dotyczą pęcherza moczowego, badanie przeprowadza się w gabinecie ginekologicznym.

Lekarz może przepisać dodatkowe badania i badania:

Całkowita liczba krwinek;

Biochemiczna analiza krwi dla wielu wskaźników: białko C-reaktywne, mocznik, kreatynina;

Analiza moczu;

Codzienna analiza moczu;

Rozmaz na mikroflorze;

USG nerek;

USG jamy brzusznej;

USG pęcherza moczowego.

Jak zebrać ogólną analizę moczu, przeczytaj nasz artykuł.

W przypadku niejasnych lub skomplikowanych przypadków może być wymagana rezonans magnetyczny, uretroskopia i piroskopia.

Najczęściej urolog przepisuje USG nerek. Specjalnie przygotowanie do tej procedury nie jest jednak konieczne, zanim badanie nie zostanie wykluczone z pożywienia, które prowadzi do zwiększonego tworzenia się gazu w jelicie, ponieważ może to zniekształcić wyniki.

Nadmierna waga pacjenta jest często przeszkodą w prawidłowej diagnostyce za pomocą ultradźwięków. Jeśli badanie ultrasonograficzne nerek wykonuje się na małym dziecku, ważne jest, aby nie poruszał się podczas całej procedury.

Po diagnozie lekarz przepisuje terapię. Zazwyczaj obejmuje leki, które mogą obejmować różne leki: antybiotyki o szerokim spektrum działania, preparaty ziołowe, leki moczopędne i tak dalej.

Lekarz może również zalecić fizykoterapię i dietę.

Zwykle przepisywane przez lekarza konserwatywne metody leczenia dają dobry wynik, ale w ciężkich przypadkach uciekają się do interwencji chirurgicznej. Urolog ma również tę kwalifikację.

Kiedy kobiety potrzebują urologa, powiedz nam o tym lekarzowi na wideo:

Dziewczęta i których urolog wysłał Z jakiego powodu O której godzinie Co ty.

Dziewczyny, a kto wysłał do urologa? Z jakiego powodu? Jak długo? Co tam zrobiłeś?

Przeszedłem na samym początku B, ponieważ bolały mnie plecy w okolicy nerki. Dotknął mnie na plecach, zapytał ile razy poszedłem do toalety i jak wysłałem nerki do USG. Wtedy nic nie znaleziono. Drugi raz został wysłany w 32 tygodniu, gdzieś z powodu faktu, że w moczu była krew, następnie ponownie przeanalizowałem test, nie było krwi i nigdy nie dotarł do urologa

Urolog jest wysyłany z nerkami lub czymś innym.

Wysłano mnie, kamienie nerkowe.

winyl, ooh, i jak teraz? na zewnątrz

urgent9686, przy narodzinach wyszedł.

urgent9686, przy narodzinach wyszedł.

winyl, mam nadzieję, że też wyjdą. I miałem cystę. I narodziny wyszły

Zdobyłem dużo wagi i wysłałem, więc staram się zrozumieć związek. Prawdopodobnie podejrzewasz obrzęk wewnętrzny? i jak urolog je diagnozuje?

hellespont199701, nie wiem. według analizy?

Tak, jak urolog nie ma nic, moim zdaniem obrzęk wewnętrzny jest rozpoznawany przez USG. Kiedy ich podejrzewałem, wysłali jakiś post do Uzi. I to jest prawdopodobnie to, co chcesz wyeliminować w problemach z nerkami.

pedal198710, czy nerki mogą być winne szybkiego przyrostu masy ciała?

Pilna9686, tak, mam normalne analizy. Jestem całkowicie zdezorientowany)))

hellespont199701, jestem także zdezorientowany

Zostałem skierowany do urologa z powodu białka w badaniu moczu. Znajdują to, to normalne. Poszedłem do urologa, powiedział, że tak się dzieje. I to wszystko.

Nie, tylko szybki przyrost masy ciała może wskazywać na obrzęk, może wystąpić przyrost masy ciała z powodu zatrzymania płynów, a to z kolei może być spowodowane słabą czynnością nerek. Coś w tym stylu. Mam ten sam problem, mam patologiczny przyrost masy ciała, obrzęk w moim kantorze.

Wysłano mi zły mocz. ale nie poszedłem, bardzo trudno jest do niego dotrzeć.

Pedal198710, cóż, zrobiłem też o tym schemacie, cóż, zobaczmy))) i jak dostałeś patologiczny wzrost? Ile masz czasu?

chichocze, a my nie mamy problemu dla żadnego lekarza))) idź i idź) tylko z alergologiem to kłopot i to pomimo tego, że co druga osoba ma go + miasto rafinacji ropy.

Co jest z nim nie tak dla terapeuty ((

W ciągu ostatnich dwóch miesięcy, z każdym wstępem zaczęło zyskiwać więcej niż oczekiwano. W ciągu ostatnich dwóch tygodni za 2 kg. Ale ogólnie, dla całej ciąży już 18 kg ((

pedal198710, tutaj też to mam, dla 21n + 4kg było, a potem dla 4n + 4kg, w sumie 25n + 8kg, mam cichą grozę, teraz próbuję rozładować do następnego. odbiór nie wybiera (((((

Że już splunąłem, nie ma sensu. Wkrótce urodzę, a potem upuszczę)))) i obrzęk minie

pedal198710, tutaj też to mam, dla 21n + 4kg było, a potem dla 4n + 4kg, w sumie 25n + 8kg, mam cichą grozę, teraz próbuję rozładować do następnego. odbiór nie wybiera (((((

Urolog dla kobiet w ciąży

Podczas monitorowania zdrowej kobiety w ciąży w poradni przedporodowej wizyta u urologa nie jest uwzględniona na liście obowiązkowych. Jednocześnie konieczna jest konsultacja z urologiem u niektórych kobiet w ciąży. Należą do nich, po pierwsze, kobiety, które chorowały na chorobę nerek przed ciążą, przede wszystkim odmiedniczkowe zapalenie nerek (szczegóły na tej stronie) i drogi moczowe, a po drugie, te kobiety w ciąży, które po wystąpieniu objawów wykazywały takie choroby ciąży. Zwłaszcza z obrzękiem (patrz tutaj)

Podczas ciąży nerki działają ze zwiększonym stresem, co jest związane przede wszystkim z eliminacją produktów metabolizmu płodowego.

Ponadto, ze względu na zmiany poziomu hormonów u kobiety w ciąży (zmiany liczby estrogenów i progesteronu), zmniejsza się napięcie w drogach moczowych i następuje ich ekspansja. W takich warunkach odpływ moczu z nerki jest zaburzony, stagnuje. Ponadto rosnąca ciężarna macica przemieszcza moczowody na zewnątrz, tym samym zakłócając normalny ruch moczu. Wszystko to może stworzyć warunki do rozmnażania drobnoustrojów, które spadły do ​​nerek z ognisk próchnicy, zapalenia migdałków, z dróg rodnych, z jelit, przez krew i szlaki limfatyczne, i przyczynić się do rozwoju procesów zapalnych. Można by pomyśleć, że wszystkie kobiety w ciąży mają proces zapalny w nerkach, jednak tak nie jest. Jednocześnie z tymi zmianami w nerkach zachodzą inne zmiany związane z pracą mechanizmów ochronnych: skład i cechy zmiany moczu - tak, aby zapobiec wzrostowi drobnoustrojów.

Niestety nie zawsze te mechanizmy ochronne są wystarczające. Dlatego rozwój procesu zapalnego w nerkach lub zaostrzenie istniejącego przewlekłego procesu u kobiet w ciąży nie jest taką niespodzianką dla lekarzy, a proces zapalny w nerkach nazywa się odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Oprócz odmiedniczkowego zapalenia nerek, kobiety w ciąży mogą mieć kamicę moczową, zapalenie pęcherza moczowego. Pacjenci z inną chorobą nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek, są zwykle obserwowani u nefrologów, a nie u urologów.

Spośród wszystkich wymienionych chorób kobiety ciężarne z odmiedniczkowym zapaleniem nerek najczęściej zwracają się do urologa. Według lekarzy średnio około 2 takich pacjentów przypada na 100 kobiet w ciąży.
Zapalenie nerek może być ostre i przewlekłe, występuje częściej u nieródek niż u wieloródek, a częściej w prawo niż w lewo.
W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiety w ciąży mają tępy ból w okolicy lędźwiowej, temperatura może wzrosnąć, a ogólny stan pogarsza się. Ból związany z upośledzonym wypływem moczu. Dlatego, zmieniając pozycję, na przykład, jeśli leżysz po stronie przeciwnej do chorej strony lub przyjmujesz pozycję łokcia, ból może zniknąć z powodu poprawy ruchu moczu. Zwykle łagodzi to stan kobiety, ale nie neguje wizyty u urologa i potrzeby właściwego leczenia.
Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że nawet przed wystąpieniem bólu we wczesnym okresie choroby, pojawia się taki znak jak bakteriuria, czyli wzrost liczby drobnoustrojów w moczu. To na tym wczesnym etapie leczenia będzie najbardziej skuteczne. Dlatego kobiety w ciąży powinny regularnie i prawidłowo przekazywać mocz do badania, aby określić początkową patologię.
Czy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne dla kobiet w ciąży? Lekarze uważają, że odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do rozwoju późnej gestozy, wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, przedwczesnego porodu.

Ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek dla ciężarnej zależy od czasu trwania choroby i stopnia uszkodzenia nerek. Zapalenie nerek, które pojawiło się po raz pierwszy, w drugiej połowie ciąży, leczono na czas, mniej niebezpieczne niż przewlekły proces, który trwał długo przed ciążą, a ponadto odmiedniczkowe zapalenie nerek.
W przypadku leczenia ciężarnej kobiety odmiedniczkowe zapalenie nerek zależy od przebiegu choroby. Kobiety w ciąży z bakteriurią bez bólu i gorączki mogą być leczone przez poliklinicznego urologa. wraz ze wzrostem temperatury ból w okolicy lędźwiowej wymaga natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu. Musimy pamiętać, że nieleczone odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do ropienia nerek, a nawet do utraty tego narządu.

Inną chorobą wymagającą obserwacji urologa w ciąży jest kamica moczowa.

Lekarze twierdzą, że w czasie ciąży zwykle nie tworzą się kamienie. Jeśli kamica moczowa objawiła się podczas ciąży, wiąże się ona z kamieniami, które kobieta miała przed ciążą. Jak już wspomniano, podczas ciąży moczowody rozszerzają się, co stwarza warunki do migracji, czyli przemieszczania się małych kamieni. Często, kobiety w ciąży, te małe kamienie mogą nawet niezależnie odejść z moczem. Migracja kamieni powoduje bardzo intensywne ostre bóle w okolicy lędźwiowej, rozciągające się na brzuch, udo, pachwinę i udo. Ból towarzyszy bolesne oddawanie moczu, nudności, wymioty. Taki atak nazywany jest kolką nerkową. Oczywiste jest, że kobieta w ciąży z takimi dolegliwościami zostanie pilnie hospitalizowana w szpitalu, gdzie lekarze będą musieli odróżnić kolkę nerkową od zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zagrożonej aborcji. W niektórych przypadkach może wystąpić nawet bezmocz - całkowite ustanie wypływu moczu z nerki z powodu zablokowania moczowodu kamieniem. Muszę powiedzieć, że gdyby kobieta przed zajściem w ciążę została zbadana przez urologa za pomocą ultradźwięków nerek i otrzymała niezbędne zalecenia, mogłaby uniknąć takiej nieprzyjemnej sytuacji lub przynajmniej ją złagodzić.
Inną chorobą wymagającą konsultacji z urologiem jest zapalenie pęcherza moczowego, czyli zapalenie pęcherza moczowego. Kobiety w ciąży często mają częste oddawanie moczu, uczucie ucisku, ból, dyskomfort w okolicy pęcherza moczowego. Konsultacja urologa i badania moczu pomogą oddzielić objawy związane ze wzrostem i naciskiem macicy na pęcherz moczowy od rzeczywistego zapalenia pęcherza moczowego związanego z zakażeniem i wymagającego specjalistycznego leczenia. Nie powinniśmy zapominać o ogólnie przyjętych zaleceniach ginekologa dla kobiet w ciąży: herbata nerkowa, ekstrakt z mącznicy lekarskiej, kanefron, sok żurawinowy.
Jakie wnioski można wyciągnąć z powyższego?

W czasie ciąży istnieją warunki, które mogą przyczyniać się do rozwoju chorób urologicznych lub wywoływać zaostrzenie wcześniej istniejących procesów przewlekłych.

Główne objawy takich chorób to:

• Tępe lub ostre bóle w okolicy lędźwiowej, czasami promieniujące do brzucha, uda, pachwiny;
• Zaburzenia układu moczowego (zwiększona częstotliwość, bolesność);
• Zmiany w ilości i jakości moczu (spadek moczu, zmętnienia lub krwi w moczu);
• Zmiana w badaniach moczu (bakteriuria, leukocyty, białko). Rozszyfrowanie testów moczu tutaj.

Pojawienie się któregokolwiek z tych objawów wymaga natychmiastowej konsultacji z urologiem.
Należy dodać, że leczenie wielu, w tym chorób urologicznych w czasie ciąży, jest trudnym zadaniem i nie zawsze jest bezpieczne dla płodu. Rozsądne jest, że takie zachowanie kobiety planującej ciążę, kiedy ona, przed inną ciążą, wśród innych specjalistów, koniecznie odwiedza urologa z analizą moczu i USG nerek. Dotyczy to nie tylko kobiet z chorobami urologicznymi przed zajściem w ciążę, ale także tych, które uważają, że są „normalne” w stosunku do nerek. Należy powiedzieć, że często odmiedniczkowe zapalenie nerek, przenoszone w dzieciństwie, jest bezpiecznie zapomniane przez dziewczynę lub nawet jej rodziców i tylko w czasie ciąży może być wykryte długotrwałe przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. W przypadku choroby nerek małe kamienie mogą również nie manifestować się przez długi czas przed zajściem w ciążę.

Jeśli jakakolwiek patologia urologiczna zostanie wykryta przed zajściem w ciążę, kobieta będzie miała czas i możliwość przeprowadzenia pełnego cyklu leczenia i zminimalizowania możliwych konsekwencji dla ciąży.

Autorem artykułu jest lekarz urolog Zaitsev Vitaliy

Choroby urologiczne i ciąża

Podczas ciąży narządy układu moczowego z powodu wzrastającej wielkości macicy zaczynają odczuwać dyskomfort. Dotyczy to również innych narządów jamy brzusznej. Jednak narządy układu moczowego podczas ciąży są najbardziej ograniczone.

To przede wszystkim wpływa na pracę nerek, które mają małą mobilność fizjologiczną. U większości kobiet w ciąży rozwija się system ubytkowy nerek i moczowodów.

Zmiany te odnotowano w pierwszym trymestrze ciąży. Osiągają maksymalną wartość bliżej szóstego - siódmego miesiąca i często utrzymują się aż do dwunastego - czternastego tygodnia po porodzie.

Podczas ciąży występuje ekspansja moczowodów, spadek ich kurczliwości i napięcia mięśniowego od jedenastego do dwunastego tygodnia.
Podobne zmiany zachodzą w pęcherzu.

Już od czwartego miesiąca jego objętość wzrasta i osiąga maksimum w siódmym - ósmym miesiącu. Nastąpił spadek napięcia w pęcherzu.

Wszystkie te zjawiska uzupełniają inne przyczyny powodujące zmiany fizjologiczne i patologiczne w narządach układu moczowego w czasie ciąży. Tak więc podczas ciąży narządy układu moczowego są najbardziej narażone na wystąpienie lub zaostrzenie niektórych chorób urologicznych.

Kamica moczowa i ciąża

Choroby urologiczne

Dlatego niektóre kobiety potrzebują wsparcia urologicznego dla ciąży. Najczęstszymi chorobami urologicznymi, które prowadzą kobiety ciężarne do urologa, są:

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek o etiologii bakteryjnej, charakteryzującą się zmianami miedniczki nerkowej (mdłości), miseczkami i miąższem nerki.
• Zapalenie pęcherza moczowego
• Kamica moczowa jest chorobą „wieloczynnikową” charakteryzującą się obecnością kamienia lub kilku kamieni nerkowych lub w drogach moczowych.
• Anomalie układu moczowego
• i kilka innych.

Aby uniknąć powikłań urologicznych w czasie ciąży, konieczne jest przeprowadzenie ukierunkowanego przygotowania do ciąży. Zapewnia cały szereg środków ochronnych w celu zachowania zdrowia matki i nienarodzonego dziecka. Powinien ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy obserwujących kobietę w ciąży i urologa.

Ciąża z reguły stwarza korzystne warunki dla rozwoju i postępu chorób urologicznych.

Wyciągnij wnioski

1. Kobieta z jakąkolwiek chorobą urologiczną powinna być pod nadzorem urologa.
2. Podczas planowania ciąży, badanie urologiczne układu moczowego jest pokazane z ankietą urologa.
3. Podczas identyfikacji choroby urologicznej konieczne jest leczenie.
4. Jeśli radykalne leczenie nie jest możliwe, konieczna jest obserwacja ginekologa w bliskim kontakcie z urologiem przez cały okres ciąży.

Obecnie istnieją wszelkie powody, by sądzić, że takie rozwiązanie tego problemu jest poprawne i uzasadnione w identyfikacji chorób urologicznych. Pozwala naprawdę uniknąć ewentualnego zagrożenia dla kobiety i płodu w czasie ciąży.

Problemy urologiczne u kobiet w ciąży: przyczyny i leczenie

Okres ciąży dla każdej przyszłej mamy to czas, kiedy stara się chronić przed wszelkimi chorobami. Jednak pomimo wszystkich środków ostrożności ciało kobiety niosącej dziecko rzadko nie ma problemów.

Na przykład duży ładunek trafia do organów układu moczowego. Będąc pod presją fizyczną pod ciężarem rozwijającego się płodu, cierpią najczęściej. Ryzyko poważnych problemów urologicznych jest znacznie zwiększone, jeśli w tym obszarze zachodzą chroniczne procesy lub zapalenie występuje w pobliskich narządach. Jednak nawet w ciele całkowicie zdrowych kobiet w ciąży, z powodu ucisku macicy pęcherza moczowego i moczowodów, może wystąpić szereg niepożądanych objawów.

Krwiomocz podczas ciąży

Pojawienie się krwi w moczu kobiety w ciąży, zwłaszcza w drugiej połowie terminu, jest częstym zjawiskiem, wiąże się ze wzrostem poziomu czerwonych krwinek. Często ten objaw nie świadczy o zagrożeniu dla zdrowia, jednak jeśli poziom czerwonych krwinek przekracza dopuszczalny poziom, lekarz musi określić początek krwiomoczu (termin medyczny oznaczający tę patologię).

Z reguły tej manifestacji towarzyszą infekcje narządów układu moczowo-płciowego, co nie jest rzadkością u kobiet w ciąży, ponieważ odporność osłabia się i nie może wytrzymać mikrobów o tej samej sile. Nadmierna ilość krwinek często świadczy o zapaleniu pęcherza lub odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Aby ustalić przyczynę krwi w moczu, kobieta w ciąży musi oddać krew i mocz, której ogólna analiza wyklucza lub potwierdza obecność konkretnej choroby. Ponadto urolog musi przepisać pacjentowi tak zwaną bakteriologiczną kulturę moczu w celu wykrycia obecności bakterii. Ich obecność w moczu - bakteriuria - będzie wskaźnikiem obecności zakażenia dróg moczowych.

Białko w moczu ciężarnej

Innym częstym zjawiskiem podczas ciąży jest pojawienie się nadmiaru białka. Jego wysoka zawartość w moczu nazywa się białkomoczem. Norma wysokobiałkowa, która w ciele zdrowej kobiety nie powinna przekraczać 0,030 g / l, jest bardzo niepokojącym czynnikiem.

W niektórych przypadkach przyczyną jest porcja mięsa spożywana w przeddzień badania lub hipotermii. W tym przypadku białko zniknie z moczu wkrótce po zmianie diety i wyeliminuje inne przyczyny. Jeśli ilość białka w moczu nie zostanie zmniejszona - jest to poważne ostrzeżenie przed procesem zapalnym występującym w organizmie kobiety ciężarnej, którego przyczyną mogą być choroby nerek i inne choroby wymagające pilnego leczenia.

Częste oddawanie moczu

Na wszystkich etapach ciąży przyszłe matki muszą doświadczać niedogodności związanych z częstym oddawaniem moczu. A dla niektórych małe porcje moczu są wydalane nawet przy najmniejszym napięciu - śmiechu, kaszlu lub nagłych ruchach. W większości przypadków jest to zjawisko normalne i tymczasowe, ale jeśli problemowi towarzyszą gwałtowne lub inne niewygodne objawy, należy go postrzegać jako objaw choroby układu moczowo-płciowego. Wzrost temperatury jest niezaprzeczalnym argumentem za pilnym apelem do urologa.

Obecność jakiejkolwiek choroby urologicznej w czasie ciąży wymaga stałego nadzoru specjalistów, aw niektórych trudnych przypadkach - leczenia szpitalnego. Terapia kobiet na stanowisku jest przeprowadzana przy użyciu specjalnych metod i środków, ponieważ wiele leków przeciwzapalnych jest dla nich przeciwwskazanych. Samoleczenie w takiej sytuacji jest całkowicie lekkomyślne. Tylko urolog prowadzący będzie w stanie wybrać niezbędne i bezpieczne preparaty dla nienarodzonego dziecka dla kobiety w ciąży, określić intensywność leczenia i czas jego trwania.

O lekarzu

Umów się na spotkanie z urologiem-andrologiem najwyższej kategorii - Klokov Andrey Nikolayevich dzisiaj. Zrobimy wszystko, aby otrzymać Cię tak szybko, jak to możliwe. Rainbow Clinic znajduje się w dzielnicy Vyborgsky w Sankt Petersburgu, zaledwie kilka minut spacerem od stacji metra Ozerki, Prospect Prosveshcheniya i Parnas. Zobacz mapę.

Zapalenie pęcherza moczowego podczas ciąży

Objawy zapalenia pęcherza są odczuwane przez wiele kobiet, które czekają na dziecko. Objawy nie zawsze wiążą się z zapaleniem pęcherza moczowego, w niektórych przypadkach częstym oddawaniem moczu i niewielkim dyskomfortem związanym ze ściskaniem pęcherza przez powiększoną macicę (w 2 i 3 trymestrze ciąży).

Objawy zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży muszą koniecznie ostrzec przyszłą matkę i doprowadzić ją do urologa:

• pieczenie i ból podczas oddawania moczu,
• częste wezwania do niego,
• ból podbrzusza
• wzrost temperatury do granic podgorączkowych,
• nieprzyjemny lub ostry zapach moczu,
• mętny mocz.

Urologowie sieci kliniki „Twoje zdrowie” są wysoko wykwalifikowani, diagnozują i leczą zapalenie pęcherza moczowego u kobiet w ciąży zgodnie z wiekiem ciążowym, stadium i formą choroby.

Zapalenie pęcherza moczowego podczas ciąży jest koniecznie potwierdzone badaniami laboratoryjnymi moczu.

• W moczu z zapaleniem pęcherza moczowego wykrywane są objawy zapalenia - wzrost liczby leukocytów, mogą występować izolowane krwinki czerwone, nabłonek, bakterie lub grzyby.
• Białko w moczu jest oznaką odmiedniczkowego zapalenia nerek, a nie zapalenia pęcherza moczowego, jest to straszna choroba dla ciężarnej kobiety w szpitalu.

Aby wykluczyć fałszywie dodatni wynik badania moczu, należy starannie umyć przed pobraniem materiału.

Kobieta w ciąży może uzyskać fachową poradę w wygodnych warunkach, jeśli korzysta z usługi kliniki „Twoje zdrowie” - telefon do urologa domowego. Akceptacja urologa w domu przez pacjenta ma kilka zalet - nie ma potrzeby wizyty w klinice, unikając ryzyka zakaŜenia ARVI, hipotermii i niedogodności związanych z transportem.

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży

W pierwszych trzech miesiącach ciąży, gdy dochodzi do układania i formowania narządów u płodu, przyjmowanie leków farmakologicznych jest niezwykle niepożądane. Decyzję o leczeniu zapalenia pęcherza moczowego antybiotykami podejmuje urolog i ginekolog-położnik prowadzący ciążę.

W ostrym zapaleniu pęcherza moczowego potwierdzonym wynikami badań moczu zaleca się stosowanie Amoxiclav i Monural. W pierwszych miesiącach ciąży, gdy kobieta nie jest jeszcze podatna na obrzęki, wykazano obfite picie (woda mineralna bez gazu, napoje mleczne, rozcieńczone soki, wywar z dogrose). Ten sposób pobierania płynów przyczynia się do usuwania patogennych mikroorganizmów i możliwych soli z pęcherza moczowego, jest zapobieganiem procesowi wznoszącemu - odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży w późnych stadiach ciąży przeprowadza się za pomocą antybiotyków, diuretyków (preparatów ziołowych). Wybór antybiotyków w tym okresie rozszerza się, opiera się na równowadze między korzyściami z nich a możliwymi szkodami.

Dieta dla kobiet w ciąży z zapaleniem pęcherza to wyjątek od wędzonej żywności, pikantnych potraw, pikantnych potraw. Konieczne jest stosowanie surowych owoców, warzyw - pokarmów bogatych w błonnik, wraz z rozwojem zaparć - należy skontaktować się z lekarzem, zaleca się nosić luźne ubranie, unikać hipotermii i przegrzania.

Samoleczenie zapalenia pęcherza u kobiet w ciąży może prowadzić do rozwoju zapalenia nerek, a nawet poronienia.

Przydatne informacje na temat: Zapalenie pęcherza moczowego

Zły mocz w czasie ciąży

Odpowiedź eksperta

Doktor, urolog-androlog dziecięcy

.Tak, ta choroba jest bezpośrednio związana z ciążą. Można przepisać odpowiednie leki.

Podobne doradztwo

Dzień dobry! Powiedz mi, co zrobić, jeśli w analizie zbiornika do hodowli moczu znaleziono Escherichia coli 10 ^ 7 CFU na ml. Mam 16 tygodni ciąży, nie mam bólu ani żadnych dolegliwości, tylko zła analiza, przepisano antybiotyk ceforal solyub, ale boję się go pić, ponieważ Instrukcje mówią, że podczas ciąży wyznaczać ze szczególną ostrożnością. Co robić

Ciąża i infekcje dróg moczowych (ZUM)

Lista postów:

Ciąża i infekcje dróg moczowych (ZUM)

Urolog Shilov Maxim Vladimirovich

Podczas ciąży zakażenia dróg moczowych (ZUM) nie należą do rzadkości. Urolodzy są traktowani przez kobiety zarówno po raz pierwszy w tej sytuacji, jak i zaostrzenie przewlekłej, istniejącej wcześniej choroby.

Kobiety w ciąży są bardziej podatne na infekcje dróg moczowych, ponieważ ciało kobiety doświadcza stanu fizjologicznego niedoboru odporności, co czyni go bardziej podatnym na różne czynniki zakaźne. A układ moczowy podlega, co nie mniej ważne, procesom zapalnym, zwłaszcza jeśli wszystkie choroby przewlekłe nie są leczone przed ciążą.

Drugą kwestią dotyczącą ZUM jest rosnąca „ciężarna” macica, która w miarę wzrostu zaczyna ściskać moczowód (bardziej prawy), powodując tym samym naruszenie wypływu moczu. W tym przypadku za pomocą ultradźwięków można zobaczyć calicopyelectasis - przedłużenie kielicha i miedniczki nerkowej. Jest to stan fizjologiczny, ale może przyczynić się do rozwoju zakażenia.

Ponieważ w czasie ciąży ryzyko rozwoju zakażeń układu moczowego jest zwiększone, będziesz okresowo poddawany testom moczu: ogólna analiza i wysiew, w celu wczesnego rozpoznania możliwego ZUM. Jak często, powiedz ginekologowi, obserwując ciążę. Jeśli w testach moczu pojawią się zmiany, zostaniesz skierowany do urologa, nie zdziw się, urologowie traktują nie tylko mężczyzn, którzy będą nadal zajmować się UTI.

Istnieje kilka schorzeń, które charakteryzują ZUM podczas ciąży:
Po pierwsze, jeśli występują dolegliwości dyzuryczne (częste bolesne oddawanie moczu, krew w moczu) lub ból w okolicy lędźwiowej + podwyższona temperatura ciała, aw badaniach moczu - zwiększenie liczby białych krwinek i / lub czerwonych krwinek - jest to wyraźne ZUM, które należy leczyć lekami przeciwbakteryjnymi.

Istnieje jednak druga opcja: nic nie przeszkadza, analiza moczu jest normalna, ale w kulturze moczu są bakterie (stężenie bakterii powinno wynosić ponad 10 * 5 CFU / ml w dwóch uprawach w odstępie 7-10 dni, aw obu roślinach powinno być tymi samymi bakteriami) - stan ten nazywany jest bezobjawową bakteriurią, która również wymaga terapii antybiotykowej.

Pytanie zadawane bardzo często: „Dlaczego powinienem pić antybiotyki, jeśli czuję się dobrze?”
- Tak, oczywiście, objawy ZUM mogą nie występować, ale obecność dużego miana bakteryjnego w moczu może dodatkowo skomplikować przebieg porodu i okres poporodowy, aż do porodu przedwczesnego i wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, jak również rozwinąć się w „wyraźną” postać ZUM. !

Chciałbym również zauważyć, że nie należy bać się antybiotyków (często po ich wspomnieniu, kobiety zaczynają się martwić) i ich możliwego wpływu na dziecko. Istnieje pewna lista dopuszczalnych leków przeciwbakteryjnych w różnych trymestrach ciąży!

W pierwszym trymestrze ciąży wolno stosować: chronione penicyliny (Ampicylina, Amoksycylina / Klawulonian, Amoksycylina / sulbaktam), Fosfomycyna Trometalol (Monural) (można stosować we wszystkich trymestrach), Makrolidy (Jozamycyna, Azytromycyna). W drugim i trzecim trymestrze ciąży: cefalosporyny trzeciej generacji dodaje się do pierwszej listy (cefiksym, ceftriakson, cefotaksym, ceftazydym). Pamiętaj jednak, że przyjmowanie niektórych leków, a zwłaszcza podczas ciąży, powinno być wydawane wyłącznie na receptę.

Oprócz antybiotyków podczas ciąży, ziołowe środki antyseptyczne (Fitolizyna, Canephron, Cystone, itp.) Są często przepisywane jako terapia podtrzymująca wraz z lekami przeciwbakteryjnymi. Dość często ginekolodzy przepisują je jako środek profilaktyczny, czasami na czas trwania ciąży. Nie należy ich jednak nadużywać, a nawet rzadziej przyjmować niezależnie od zaleceń lekarza, ponieważ mogą one przyczyniać się do powstawania kamieni szczawianowych z przedłużonym ciągłym przyjmowaniem, zwłaszcza jeśli już dochodzi do naruszeń metabolizmu minerałów, jak czasem mówią „piaskować” w nerkach za pomocą ultradźwięków. Powinny być przyjmowane z kursami z przerwami, czas trwania kursu jest ustalany tylko przez lekarza!

Niestety, czasami konwencjonalna antybiotykoterapia nie jest skuteczna (zwłaszcza w procesach przewlekłych) i należy zastosować techniki inwazyjne, takie jak cystoskopia z kolejnymi wkropleniami do pęcherza moczowego. Cystoskopia, jak również wkraplanie do pęcherza moczowego, są przeprowadzane tylko zgodnie ze ścisłymi wskazówkami, tylko w tych przypadkach, gdy naprawdę nie można się bez nich obejść! Ale czasami musisz stosować te metody w czasie ciąży, więc nie powinieneś być zaskoczony, jeśli lekarz zaleci powyższe testy i procedury.

Na koniec chciałbym powiedzieć więcej o takim stanie jak Calicopyeloelectasia podczas ciąży. Jak wspomniano wcześniej, calicopyeloectasia jest stanem fizjologicznym podczas ciąży, ale zdarza się, że na tle powiększonego układu galwanicznego (CLS) nerki dochodzi do infekcji bakteryjnej (zwłaszcza gdy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego źle leczy się przed ciążą).

W takich warunkach jak: obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w fazie aktywnej + ekspansja CLS, jak również zespół bólowy (na przykład spowodowany ostrym procesem zakaźnym lub kolką nerkową (migracja kamienia przez drogi moczowe) - wykonywane jest stentowanie nerek.

Stent to specjalnie zaprojektowana rura wykonana z elastycznego tworzywa sztucznego, które pasuje do moczowodu, umożliwiając tak zwany „zamknięty drenaż” dróg moczowych Stenty są zaprojektowane specjalnie do ich lokalizacji w układzie moczowym Górna i dolna część stentu ma zaokrąglenia - loki, które nie pozwalają Stent jest instalowany za pomocą specjalnego instrumentu - cystoskopu lub ureteroskopu, który jest przenoszony do pęcherza przez cewkę moczową (cewkę moczową).

Stent może znajdować się w ciele przez długi czas (do 3 miesięcy lub dłużej) aż do porodu. W zależności od jakości stentu może być konieczna jego wymiana w ciągu 2-3 miesięcy. Stent jest również usuwany za pomocą cysto lub ureteroskopu. Należy powiedzieć, że obecność stentu w organizmie może powodować pewne skutki uboczne: częstsze niż zwykle pragnienie oddawania moczu, krew w moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego, ból w okolicy nerek podczas i poza oddawaniem moczu.

Aby zapobiec problemom w pracy układu moczowego i pomóc nerkom w czasie ciąży, bardzo przydatne jest wykonanie ćwiczenia „pozycja drenażowa” - to jest pozycja w kolanie przez 5-10 minut kilka razy dziennie (najlepiej więcej niż 5 razy, ale częściej lepiej).

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że chociaż ciąża wiąże się z dodatkowym ryzykiem, jest to naturalny i doskonały stan kobiecego ciała! Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że jeśli masz jakieś pytania lub skargi - nie bój się, potrzebujesz czasu, aby skontaktować się z odpowiednim specjalistą.

Urolog podczas ciąży

Podczas zbierania wywiadu u kobiet w ciąży z urazami wyjaśniają okoliczności, czas i mechanizm urazu.

Uzyskaj informacje o przenoszonych lub istniejących chorobach. Anamnestic dowiedz się czas trwania ciąży.

Badanie zewnętrzne, osłuchiwanie, uderzenie, badanie palpacyjne, określenie obciążeń osiowych kości szkieletu, badanie odbytu i pochwy, pomiar ciśnienia krwi, określenie częstości tętna z oceną jego jakości, pomiar temperatury ciała przeprowadza się w standardzie.

Określ grupę krwi i współczynnik Rh; Ht, lepkość krwi; koagulogram; glukoza we krwi; proteinogram; zawartość bilirubiny we krwi, krew KOS, zawartość kreatyniny i mocznika we krwi. Przeprowadź ogólną analizę moczu; ekspresowe testy na ciążę; oznaczanie zawartości enzymów i elektrolitów we krwi.

Zaproponowano szereg kryteriów diagnostycznych i metod instrumentalnych do oceny stanu kobiety w ciąży, płodu i ciężkości urazu.

· USG matki i płodu.

· Badanie ultrasonograficzne - dopplerowskie przepływu krwi macicy i łożyska.

· Monitorowanie CTG w celu oceny stanu płodu, macicy.

· MRI w celu wyjaśnienia natury krwotoku śródczaszkowego u płodu.

· Radiografia w celu wyjaśnienia uszkodzenia matki.

· Diagnostyczne płukanie otrzewnej (laparocenteza za pomocą cewnika tasującego).

Ważne jest, aby przeprowadzić badanie ultrasonograficzne i dopplerograficzne płodu jako obowiązkową procedurę koordynacji działań chirurgów, położników, ginekologów i perinatologów w celu osiągnięcia optymalnego wyniku dla matki i płodu.

Zgodnie z wymogami higienicznymi Ministerstwa Zdrowia Rosji w zakresie badań rentgenowskich (2000), kobiety w ciąży są wysyłane na prześwietlenia tylko z powodów klinicznych. Badania należy przeprowadzać w drugiej połowie ciąży, z wyjątkiem przypadków, gdy konieczne jest podjęcie decyzji o przerwaniu ciąży lub potrzebie pilnej lub nagłej potrzeby. W tym przypadku badania rentgenowskie kobiet w ciąży powinny być wykonywane przy użyciu wszystkich możliwych środków ochrony, tak aby dawka promieniowania rentgenowskiego otrzymana przez płód nie przekraczała 1 mSv.

W celu wczesnego rozpoznania uszkodzenia łożyska po urazie konieczne jest ciągłe monitorowanie tętna płodu i skurczów macicy przez co najmniej 4 godziny obserwacji. Ponadto, jeśli macica kurczy się więcej niż raz w ciągu 15 minut, utrzymują się objawy napięcia ściany brzucha lub pojawia się krwawienie z dróg rodnych, to kobieta w ciąży powinna być monitorowana przez co najmniej 24 godziny w szpitalu..

Aby wyjaśnić krwawienie wewnątrzbrzuszne z instrumentalnych metod badawczych, zaleca się stosowanie laparoskopii monitorującej. Aby wykonać badanie laparoskopowe, pożądane jest użycie aparatu o średnicy 2 mm. Wykonywany jest w II i III trymestrze ciąży, gdy trokar wchodzi do jamy brzusznej powyżej pępka, powyżej dna macicy. Monitorowanie laparoskopii wykonuje się w znieczuleniu ogólnym za pomocą respiratora przez rurkę dotchawiczą. Brak diagnostycznego płukania otrzewnej polega na tym, że w przypadku braku ciekłej krwi w jamie brzusznej i gdy występują tylko skrzepy krwi (zwłaszcza na wątrobie lub śledzionie), można popełnić błąd podczas diagnozy i spóźnić się na wykonanie operacji ratunkowej. Culdoskopia w późnej ciąży jest niedoinformowana i istnieje ryzyko uszkodzenia macicy.

Gdy kobieta w ciąży otrzymuje tępy uraz brzucha w zadowalającym stanie, pacjent jest badany, przeprowadza się wywiad, przeprowadza się badanie fizyczne. Weź udział w badaniu: położnik-ginekolog, chirurg, traumatolog, neurochirurg.

Określ grupę i związek krwi, przeprowadź pełną morfologię krwi i analizę moczu

Ginekolog położnik wykonuje badanie pochwy.

Przeprowadzić badanie USG matki i płodu, definiując standardowe powszechnie akceptowane wskaźniki (bicie serca płodu, łożysko itp.).

W przypadku poważnego urazu badany jest koagulogram, parametry biochemiczne krwi, tlen i dwutlenek węgla we krwi oraz badany CBS.

Jednocześnie przeprowadzane jest leczenie mające na celu pierwotną stabilizację stanu ciąży. Potrzebujesz szybko zorganizować wsparcie oddechowe. Im dłuższy okres ciąży, tym szybciej rozwija się niedotlenienie.

Badanie płodu rozpoczyna się po stabilizacji matki. Wspomaganie tlenem i infuzje dożylne są wykonywane od początku przyjmowania i trwają aż do zatrzymania niedotlenienia i RDS płodu. Czynności te zwiększają krążenie macicy i dotlenienie płodu.

W przypadku urazów u kobiet w ciąży diagnostyka różnicowa ma na celu wyjaśnienie diagnozy. Z urazem klatki piersiowej - do identyfikacji powikłań, rozpoznania odmy opłucnowej i hemothorax itp.

Gdy tępy uraz brzucha - w celu zidentyfikowania urazów jamy brzusznej.

Konieczne jest odróżnienie krwawienia wewnątrzbrzusznego od krwiaka zaotrzewnowego z krwią moczącą do wolnej jamy brzusznej.

Ponadto u kobiet w ciąży z tępym urazem brzucha konieczne jest rozróżnienie różnych przyczyn zagrożonej aborcji.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI.

Konsultacje kobiety w ciąży z urazem brzucha, klatki piersiowej, głowy i kości szkieletu są pokazane, gdy wykryte zostaną inne obrażenia, ciężki wstrząs z rozwojem koagulopatii i DIC. Hematologów, urologów, okulistów i innych wąskich specjalistów można zaprosić do konsultacji.

Wymagane jest badanie kobiety w ciąży z tępym urazem brzucha (zwłaszcza podczas upadków i wypadków samochodowych) przez neurochirurga i traumatologa. Główny zabieg przeprowadzany jest przez zespół lekarzy w składzie położnika, chirurga i anestezjologa-resuscytatora. W momencie porodu neonatolog dołącza do leczenia dziecka.

PRZYKŁAD FORMULACJI DIAGNOZY

Ciąża 20 tygodni. Tępy uraz brzucha. Pęknięcie śledziony.

Komplikacje. Krwawienie wewnątrzbrzuszne. Wstrząs krwotoczny. Zagrożenie przerwaniem ciąży. Ostre niedotlenienie płodu.

Ciąża 28 tygodni. Tępy uraz brzucha. Kontuzja przedniej ściany brzucha. Komplikacje. Kontuzja macicy. Przerwanie łożyska poniżej 6%. Zagrożenie przerwaniem ciąży.

Celem leczenia kobiet w ciąży urazami jest zachowanie życia i zdrowia matki i płodu.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Uraz jest wskazaniem do hospitalizacji, nawet w zadowalającym stanie kobiety w ciąży. Ponieważ nawet bez uszkodzenia narządów wewnętrznych klatki piersiowej i brzucha matki i przy braku uszkodzenia macicy, trzy dni po urazie podczas stłuczenia macicy, poród przedwczesny może rozpocząć się na każdym etapie ciąży.

Leczenie nielekowe odbywa się w dwóch kierunkach:

· Położnicza ginekologia - psycho profilaktyka porodu przedwczesnego;

· Chirurgiczne - niefarmakologiczne leczenie urazów w przypadku ciężkich złamań (złamanie głowy kości promieniowej w typowym miejscu, zewnętrzna kostka dolnej części nogi itp.) Polega na zamkniętej ręcznej repozycjonowaniu i unieruchomieniu kończyny za pomocą gipsowych szyn itp.

Zastosowanie laseroterapii, różnych metod fizjoterapeutycznych i innych metod leczenia odbywa się w dwóch kierunkach.

Leczenie farmakologiczne prowadzi się również w dwóch kierunkach: położniczym i chirurgicznym.

Podczas leczenia urazów ciężarnych, początkowe wysiłki powinny być ukierunkowane na wczesną stabilizację stanu kobiety za pomocą dostępnych metod opieki resuscytacyjnej i intensywnej terapii. Po tych zajęciach można skupić się na leczeniu płodu. Leczenie powikłań rozpoznanych u płodu wymaga interdyscyplinarnego podejścia z udziałem ginekologów położników, neonatologów i chirurgów. Najlepszy „klucz” do zbawienia i przetrwania płodu - skuteczne leczenie matki.

Podczas stosowania leków do leczenia urazowej choroby i zachowania ciąży konieczne jest uwzględnienie farmakokinetyki leków, braku efektów teratogennych i embriotoksycznych; zgodność różnych leków, a także należy stosować ostrożne leki przedłużone działanie. Jednak szereg procedur diagnostycznych i stosowanie niektórych leków w czasie ciąży (w tym „niezalecane przez instrukcje” do przyjęcia) w tym okresie nie zawsze kończy się wraz z narodzinami dziecka z anomaliami rozwojowymi lub innymi przejawami działania teratogennego. Decyzję o kontynuacji ciąży podejmuje sama kobieta, która otrzymała wyczerpujące informacje.

Ogólna resuscytacja jest taka sama jak u innych pacjentów. Przy stabilnym stanie kobiety w ciąży z urazem przepisuje się leczenie, biorąc pod uwagę wpływ metod i leków na płód. Wszystkie wyniki badań i wizyt powinny być starannie odzwierciedlone w historii choroby, ponieważ urazom często towarzyszą postępowania sądowe.

Ogólna resuscytacja

· Utrzymanie oddechu. W przypadku naruszenia dróg oddechowych i bezdechu pacjent zostaje zaintubowany i rozpoczyna się wentylacja. Intubacja dotchawicza jest również wskazana w przypadku utraty przytomności (aby uniknąć aspiracji zawartości żołądka) i znacznego uszkodzenia klatki piersiowej.

· Utrzymuj krążenie krwi. Wskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej są takie same jak dla nie-ciężarnych.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest przeprowadzana ostrożnie, aby nie zranić ciężarnej macicy.

· Leczenie wstrząsu. Zapobieganie zespołowi żyły głównej dolnej.

· Ocena stanu ciąży. Jeśli to możliwe, zbiera się wywiad i przeprowadza się dokładne badanie fizyczne, badania laboratoryjne i instrumentalne, w tym prześwietlenia rentgenowskie. Pomaga ocenić wagę widocznych uszkodzeń, a także zidentyfikować ukryte uszkodzenia. W przypadku złamań są unieruchomione oponami. W przypadku podejrzenia uszkodzenia dróg moczowych instaluje się cewnik moczowy i wykonuje się cystografię wsteczną. Wyklucz hemoperitoneum. Obmacywanie brzucha ocenia wielkość, ton i tkliwość macicy.

W celu określenia stanu szyjki macicy, prezentacji płodu, integralności pęcherza płodowego i wykluczenia krwawienia z dróg rodnych, przeprowadza się badanie pochwy.

· Ocena stanu płodu. Po 25 - 26 tygodniu ciąży wskazany jest ciągły CTG. Badanie to jest ważne nie tylko dla oceny stanu płodu. Pierwszym objawem szoku hipowolemicznego u matki jest często wewnątrzmaciczne niedotlenienie, rejestrowane za pomocą CTG. Wynika to ze zmniejszenia krążenia krwi łożyska z powodu kompensacyjnego skurczu naczyń, zapewniając utrzymanie BCC. Aby wyjaśnić wiek ciążowy płodu i zdiagnozować uszkodzenia łożyska, wykonuje się USG. Aby określić dojrzałość płuc płodu, dokonuje się oceny jakościowej stosunku lecytyny i sfingomieliny (test piany) w środkach otrzymanych przez amniopuncję. W przypadku poważnych obrażeń i urazu brzucha należy zbadać krew erytrocytów płodowych.

· Zapobieganie tężcowi. Jeśli nie ma informacji o szczepieniu przeciwko tężcowi lub upłynęło więcej niż 5 lat od ostatniego szczepienia, toksoid tężcowy podaje się domięśniowo w dawce 0,5 ml, a następnie podaje się jeszcze dwie dawki toksoidu. W przypadku rozległych uszkodzeń tkanek (z penetrującymi ranami i martwicą tkanek głębokich), oprócz toksoidu, immunoglobulina tężcowa jest podawana domięśniowo w dawce 250–500 IU. W ciężkich przypadkach zaleca się leczenie przeciwbakteryjne.

· Cięcie cesarskie po śmierci. Wraz z rychłą lub nieuchronną śmiercią matki konieczne jest przygotowanie wszystkiego do porodu. Literatura opisuje wiele przypadków pośmiertnego CS. Żywotność płodu zależy od czasu, jaki upłynął od momentu, gdy matka zatrzymała krążenie krwi. Nie powinien przekraczać 4–6 minut, chociaż opisano przypadki ekstrakcji żywych płodów po ponad 10 minutach od zatrzymania krążenia u ciężarnej kobiety. Jeśli kobieta przerwała krążenie krwi, resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest kontynuowana aż do usunięcia płodu. Odnotowano przypadki udanej resuscytacji krążeniowo-oddechowej matki po CS. Jeśli czas śmierci jest nieznany, poród odbywa się tylko z żywym płodem. Gdy niestabilny stan ciąży COP jest przeciwwskazany, ponieważ może spowodować zatrzymanie krążenia krwi (w szczególności z powodu utraty krwi). Skuteczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej powoduje opóźnienie CS i zapobieganie hipoksji wewnątrzmacicznej.

LECZENIE MASYWNEJ STRATY KRWI I PORAŻENIE ŚMIERCI

Głównym celem terapii wstrząsowej jest optymalizacja transportu tlenu.

Działania terapeutyczne powinny być ukierunkowane na:

· Eliminacja przyczyny wstrząsu (zatrzymanie krwawienia);

· Wzrost kurczliwości mięśnia sercowego i regulacja napięcia naczyniowego;

· Eliminacja niedotlenienia narządów i tkanek;

· Korekcja zaburzonych procesów metabolicznych;

· Leczenie różnych powikłań.

Centralne miejsce w leczeniu wstrząsu krwotocznego zajmuje terapia infuzyjno-transfuzyjna, pomocnicza - tlenoterapia i prowadzenie dyskretnej wymiany plazmy zgodnie ze standardowymi metodami.

Niezbędne warunki prowadzenia terapii infuzyjnej - zgodność z etapami leczenia i kontroli funkcji życiowych organizmu (zwłaszcza systemu hemostazy).

Leczenie wstrząsu hipowolemicznego spowodowanego utratą krwi ma na celu zatrzymanie utraty osocza i krwi, szybkie przywrócenie BCC, eliminację niedoboru płynu śródmiąższowego i korektę objętości krążących krwinek czerwonych.

Szybkie odzyskiwanie BCC osiąga się przez infuzję roztworów koloidalnych - preparatów skrobi i dekstranu. Jako roztwory koloidalne stosuje się preparaty osocza, albuminy, dekstrany, żelatynę i hydroksyetylowaną skrobię: 6 i 10% HAE-steryl © (hydroksyetyloskrobia), ONKOHAS, 6%

Voluven ©; (hydroksyetyloskrobia). Rozwiązania te, nie posiadające zdolności do przenoszenia tlenu, poprawiają jednak funkcję transportu krwi we krwi z powodu wzrostu BCC, pojemności minutowej serca, wzrostu szybkości krążenia czerwonych krwinek pozostających w łożysku naczyniowym. Ponadto roztwory skrobi poprawiają właściwości reologiczne krwi i przywracają przepływ krwi w mikronaczyniach.

Biorąc pod uwagę rozwój hipoglikemii w przypadku ogromnej utraty krwi, wskazane jest włączenie do programu infuzji-transfuzji roztworów stężonych węglowodanów (10% i 20%). Wprowadzenie roztworów glukozy nie tylko przyczynia się do przywrócenia zasobów energetycznych, ale także wzmacnia efekt hemodynamiczny roztworów skrobi hydroksyetylowej. Aby skorygować potencjał hemocoagulacyjny i przywrócić równowagę onkotyczną, konieczne jest przetoczenie świeżego mrożonego osocza w dawce co najmniej 15 ml / kg masy ciała. Ten ostatni zawiera zarówno labilne i stabilne czynniki krzepnięcia, jak i fibrynolizę w ich naturalnym stosunku fizjologicznym. Terminowe rozpoczęcie transfuzji świeżego mrożonego osocza dawcy w wymaganej objętości pozwala szybko skompensować etap hipokoagulacji DIC i zapobiec rozwojowi zespołu PON. Jednakże, w celu bardziej całkowitego zatrzymania procesów zaburzeń hemoagulacji, konieczne jest stosowanie proteolitycznych inhibitorów proteazy. Jedną z najważniejszych właściwości inhibitorów proteazy jest ich zdolność do regulowania zależności między układami krzepnięcia, fibrynolizą i kininogenezą. Leki te zwiększają odporność tkanek na głód tlenu.

Gdy aktywowana jest fibrynoliza i rozwija się krwawienie koagulopatyczne wraz z tworzeniem się koagulopatii konsumpcyjnej, konieczne jest zablokowanie działania plazminy. Ta właściwość ma kwas traneksamowy.

Transamin w dawce 500-700 mg kompetycyjnie hamuje receptory plazminy i plazminogenu, zapobiegając w ten sposób wiązaniu się tych ostatnich z fibryną, co zapobiega degradacji fibrynogenu. Przywrócenie objętości kulistej należy przeprowadzić pod kontrolą wskaźników koncentracji. Zawartość Hb ≤ 80 g / l, Hb 25 25% można uznać za wystarczającą. Pragnienie osiągnięcia wyższych wskaźników prowadzi do pojawienia się zespołu masywnych transfuzji krwi z możliwym rozwojem powikłań po transfuzji. Określony program transfuzji wlewu jest wykonywany na tle leczenia glikokortykosteroidami (prednizon co najmniej 10 mg / h na kg masy ciała) i podawanie inhibitorów proteolizy (co najmniej 10 000 IU / h).

W ostatnich latach rekombinowany aktywowany czynnik VII, NovoSeven © [eptag alfa (aktywowany)], jest uznawany za uniwersalny środek hemostatyczny, który skutecznie tłumi i zapobiega szerokiej gamie spontanicznych i pooperacyjnych krwotoków. Zalecana dawka do wstrzykiwań dożylnych wynosi 60–90 mcg / kg.

W następnym etapie kontynuowane jest podawanie świeżo mrożonego osocza w ilości 10 mg / kg lub preparatów białkowych (albumina, białko). Korektę zaburzeń elektrolitowych przeprowadza się za pomocą roztworów takich jak asparaginian magnezowo-potasowy.

Normalizację mikrokrążenia przeprowadza się przez wprowadzenie środków przeciwpłytkowych (trental, aspizol itp.). Do regulacji procesów metabolicznych zaleca się wprowadzenie ATP (neoton © (fosfokreatyna) w dawce 6 g / dobę należy uznać za lek z wyboru).

Najczęściej leczenie chirurgiczne u kobiet w ciąży należy wykonywać z tępym urazem brzucha. Wraz ze wzrostem rozmiarów macicy wzrasta ryzyko obrażeń u niej i płodu podczas urazów brzucha. Najpoważniejsze konsekwencje dla matki i płodu to obrażenia odniesione podczas wypadków samochodowych.

Konsekwencje dla płodu

We wczesnych stadiach ciąży z powodu urazu brzucha absorbującego wstrząsy brzuchowi rzadko towarzyszy uszkodzenie płodu. Wykazano, że w tym okresie tępy uraz brzucha nie zwiększa ryzyka samoistnego poronienia. W ciąży w pełnym okresie, gdy głowa płodu znajduje się przy wejściu do miednicy, tępy uraz brzucha może prowadzić do złamania kości czaszki, krwotoku wewnątrzczaszkowego i śmierci płodu.

Implikacje dla matki

Krwawienie wewnątrzbrzuszne. Urazy samochodu charakteryzują się pęknięciami wątroby, śledziony i dużych naczyń, co prowadzi do masywnego krwawienia wewnątrzbrzusznego. W związku z tym wszystkie kobiety w ciąży z ciężkim tępym urazem brzucha w celu terminowego rozpoznania otrzewnej przepisują culdotsentez (we wczesnej ciąży) lub diagnostyczne płukanie otrzewnej (w późniejszych okresach). Cewnik wprowadza się przez nacięcie przedniej ściany brzucha powyżej pępka w celu dializy otrzewnowej i kierując ją w kierunku miednicy małej, jamę brzuszną przemywa się roztworem Ringera z 1000 ml mleczanu. Popłuczyny są badane. Jeśli wynik jest wątpliwy, powtórzenie płukania. Gdy tępy uraz brzucha w pierwszym trymestrze ciąży, jeśli nie można wykluczyć krwawienia wewnątrzbrzusznego lub uszkodzenia narządów wewnętrznych, wykonuje się również laparoskopię diagnostyczną. W II i III trymestrze ciąży możliwe jest również wykonanie laparoskopii diagnostycznej, ale w tym czasie preferowane jest monitorowanie laparoskopii. Przeciwwskazaniami do laparoskopii są wzdęcia brzucha, obecność wielu blizn na przedniej ścianie brzucha, a także bardzo poważny stan kobiety w ciąży spowodowany wstrząsem, uszkodzeniem klatki piersiowej, mózgu, ponieważ objętość odmy otrzewnowej znacząco wpływa nie tylko na FER, ale także na parametry hemodynamiczne. Nałożenie dużej odmy otrzewnowej jest absolutnie przeciwwskazane w przypadku podejrzenia pęknięcia przepony, ponieważ szybko doprowadzi to do intensywnej odmy opłucnowej i śmierci matki i płodu.

W diagnostyce wolnego płynu (krwi, wysięku, treści jelitowej, moczu, przesięku) w jamie brzusznej u kobiet w ciąży z tępym urazem brzucha stosuje się dodatkowe badania instrumentalne, zaczynając od metod nieinwazyjnych. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej niezawodnie wykrywa płyn (krew) w jamie brzusznej i jamie osierdziowej, ale w 25% przypadków nie wykrywa izolowanych uszkodzeń narządów miąższowych. Metoda rentgenowska może również pomóc w identyfikacji wolnego płynu w jamie brzusznej (wyrażonej radiograficznie jako pojawienie się w ścianach bocznych cieniopodobnych cieniopodobnych cieni i rozszerzaniu się przeplotów między przestrzeniami). Badanie CT jest obiektywną metodą diagnostyczną, która najdokładniej ujawnia charakter uszkodzenia narządów miąższowych. Jednak ta metoda badawcza jest dość długa i nie jest wskazana w przypadku poważnego stanu kobiety w ciąży. W takich przypadkach, aby wykluczyć krwawienie wewnątrzbrzuszne i uszkodzenie narządów wewnętrznych, preferowane są inwazyjne metody badawcze: laparocenteza, kuldoskopia, laparoskopia.

Jeśli podejrzewa się pęknięcie pęcherza moczowego i cewki moczowej, ocenia się wyniki jego cewnikowania i, jeśli jest to wskazane, wykonuje się cystografię radiograficzną i uretrografię. Po potwierdzeniu tej diagnozy przeprowadza się awaryjne leczenie chirurgiczne.

Wykrywanie krwi w jamie brzusznej jest bezwzględnym wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach, zatrzymania krwawienia i zszycia uszkodzonych narządów wewnętrznych. Optymalny dostęp online - laparotomia linii środkowej z obejściem pępka po lewej stronie. Objętość i rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych u kobiet w ciąży są takie same jak u innych pacjentów. Jednak taktyka zarządzania w okresie pooperacyjnym jest różna i zależy od czasu trwania ciąży, czasu trwania leczenia chirurgicznego, obecności ropnego zapalenia otrzewnej, wieku kobiety w ciąży, obecności chorób współistniejących, spodziewanych powikłań w okresie pooperacyjnym. Głównym strategicznym kierunkiem obrażeń brzucha u kobiet w ciąży we wczesnych stadiach (I i II trymestrze) jest zachowanie i przedłużenie ciąży.

W przypadku ropnego zapalenia otrzewnej przeprowadza się odpowiednią sanację jamy brzusznej i jej rozległy drenaż. Przeprowadzić kompleksowe leczenie zapalenia otrzewnej. Leczenie antybakteryjne i inne leki dobiera się racjonalnie, biorąc pod uwagę okres ciąży i brak działania teratogennego leku na płód.

W drugim i trzecim trymestrze ciąży, w przypadku braku uszkodzenia macicy i uszkodzenia łożyska ponad 30%, przeprowadza się operacje mające na celu ostateczne zatrzymanie krwawienia (szycie narządów miąższowych, resekcja itp.).

Przy ponad 30% przerwaniu łożyska i okresie ciąży dłuższym niż 26 tygodni produkowany jest CS.

W obecności ropnego zapalenia otrzewnej i braku oznak postępującego odwarstwienia łożyska, CS nie jest wykonywany, ale wykonywane jest kompleksowe leczenie zapalenia otrzewnej. Jeśli w tej sytuacji, z powodu ablucji łożyska, istnieje zagrożenie dla życia płodu, należy wykonać operację COP, odkażanie i drenaż jamy brzusznej, z obowiązkową odpowiednią terapią przeciwbakteryjną w okresie pooperacyjnym. W późniejszych etapach ciąży macica może zakłócać rewizję jamy brzusznej, ale COP rzadko jest konieczne.

Uszkodzenie macicy. Pęknięcie macicy występuje u mniej niż 1% kobiet w ciąży, które doznały urazu żołądka w wypadku samochodowym. Jeśli cios spada bezpośrednio do macicy, to jego pęknięcie występuje prawie zawsze, nawet we wczesnych stadiach ciąży (pęknięcia macicy opisano po 12 tygodniach). W przypadku masywnego krwawienia wskazana jest interwencja chirurgiczna. Z rozległym pęknięciem lub uszkodzeniem dużych naczyń macicy pokazano jej wytępienie. Oprócz pęknięcia, tępy uraz brzucha może spowodować przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie środków i uszkodzenie łożyska.

Uszkodzenie łożyska. PONRP rozwija się dość często u ciężarnych kobiet z ciężkim urazem brzucha (7–66% przypadków). Badania wykazały, że główną przyczyną śmierci płodu w wypadku jest śmierć matki. Kobiety w ciąży powinny mieć zapięte pasy bezpieczeństwa podczas jazdy. W razie wypadku pasy mogą zranić macicę, ale ryzyko tego nie jest porównywalne z korzyścią - zapobieganiem śmierci kobiety. PONRP jest możliwe przy długotrwałym ucisku żyły głównej dolnej, gdy w wyniku jakiegokolwiek urazu kobieta w ciąży jest zmuszona długo kłamać na plecach.

PONRP charakteryzuje się krwawieniem z dróg rodnych, bólem brzucha i zwiększeniem napięcia macicy. W 20% przypadków zewnętrzne krwawienie nie występuje. Objawy niedotlenienia wewnątrzmacicznego związanego z utajonym uszkodzeniem łożyska można naprawić za pomocą CTG. Przerwanie łożyska może być opóźnione (do 5 dni po urazie). W związku z tym kobiety w ciąży z ciężkimi obrażeniami regularnie testują poziom fibrynogenu przez 48 godzin. Zwykle jest podwyższony u kobiet w ciąży. Zawartość fibrynogenu poniżej 250 mg% (normalna dla nieciężarnych) może być wczesnym objawem uszkodzenia łożyska. Aby wykluczyć ultrasonografię krwiaka zaoponowego.

Transfuzja matczyna. Kiedy tępy uraz brzucha, niezależnie od obecności lub braku uszkodzenia łożyska, kosmki kosmówki mogą zostać uszkodzone. W tym samym czasie krew płodowa przenika do przestrzeni międzywęzłowej, a stamtąd do krwiobiegu matki. Rozwija się transfuzja matczyna, która może spowodować niedokrwistość płodu i noworodka, niedotlenienie wewnątrzmaciczne i śmierć płodu, jak również niedrażnienie matki przez erytrocytarną Ag płodu. Rozpoznanie jest potwierdzone, gdy erytrocyty płodu zostaną wykryte w rozmazie krwi matki Kleihauer-Betke. To badanie wymazu umożliwia również ocenę ciężkości transfuzji płodowo-matczynej i obliczenie dawki immunoglobuliny anty-Rh0 (D) -immunoglobulina ludzka (Roth [R] antirhesus) do podawania kobietom w ciąży z krwią rezusową.

TAKTYKA UTRZYMANIA KOBIET W CIĄŻY

W przypadku ciężkiego urazu w dowolnym miejscu i wieku ciążowym przez ponad 25–26 tygodni, ciągły CTG i ścisła obserwacja są wyświetlane przez 48 godzin, aby wykluczyć PONRP. W przypadku urazu brzucha kobiety w ciąży i ciągły CTG można monitorować przez dłuższy okres. Wykrywanie erytrocytów płodowych we krwi matki służy również jako wskazówka do dłuższej obserwacji.

Przenikliwy ranny brzuch. Uszkodzenia narządów jamy brzusznej i śmierć kobiety w ciąży z urazami penetrującymi są rzadko obserwowane, ponieważ narządy wewnętrzne są chronione przez ciężarną macicę. Występowanie uszkodzeń narządów jamy brzusznej, z wyłączeniem macicy, z przenikającymi obrażeniami brzucha (w tym ran postrzałowych) wynosi 19%. Rany i śmierć płodu obserwuje się częściej - odpowiednio 60–90% i 40–70% przypadków.

Rany postrzałowe. Ponieważ narządy jamy brzusznej są rzadko uszkodzone, śmiertelność jest niska. Jeśli wlot kanału rany znajduje się poniżej dna macicy, a podczas fluoroskopii okazuje się, że pocisk znajduje się w rzucie macicy i nie ma ruchu płodu, przeprowadza się leczenie zachowawcze. W przypadku zapalenia otrzewnej lub objawów uszkodzenia narządów wewnętrznych wskazana jest laparotomia. Jeśli macica jest zraniona, krwawiące naczynia są podwiązywane. Gdy pocisk uderza w macicę, płód najczęściej umiera. Jeśli macica nie zakłóca rewizji jamy brzusznej, a stan kobiety ciężarnej jest stabilny, COP nie jest wymagany. Jeśli płód umarł, poród odbywa się po operacji. Ryzyko zapalenia owodni w penetrujących ranach macicy jest niewielkie. Jeśli płód żyje, CS powstaje, jeśli ryzyko powikłań u płodu jest większe, gdy ciąża jest zachowana niż podczas porodu przedwczesnego.

Rany kłute. Po zranieniu, nie wnikając do jamy brzusznej (potwierdzone prześwietleniem po wprowadzeniu kontrastu do kanału rany), pokazano obserwację. Z penetrującym urazem podbrzusza zwykle dochodzi do uszkodzenia macicy; znacznie rzadziej - narządy jamy brzusznej. W przypadku braku uszkodzeń narządów jamy brzusznej i stabilnego stanu kobiety w ciąży, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Z penetrującym urazem górnej części brzucha pokazano laparotomię i rewizję jamy brzusznej.

WARUNKI I METODY DECYZJI URODZINOWEJ

W każdym przypadku kwestia czasu i metod dostawy jest ustalana indywidualnie.

W pierwszym trymestrze ciąży u kobiet z ciężkim urazem, gdy w leczeniu stosowano szeroką gamę leków (w tym o działaniu embriotoksycznym), wskazane jest, po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, przerwanie ciąży w zaplanowany sposób. W przypadku klinicznych objawów poronienia, które się rozpoczęło, interwencja chirurgiczna (łyżeczkowanie macicy) jest przeprowadzana w trybie nagłym.

W trymestrze ciąży II i III czas i sposób porodu zależą bezpośrednio od aktualnej sytuacji położniczej. Działanie COP jest wykonywane w trybie nagłym z postępującym uszkodzeniem łożyska (ponad 30%). W przypadku pęknięcia macicy wskazana jest radykalna interwencja chirurgiczna - wyłuszczenie macicy. Ciąża przedłuża się bez wskazań do operacji w nagłych wypadkach. Sposób porodu na ciążę w pełnym okresie zależy od charakteru urazu i obecności powikłań związanych z ciążą.

Na początku porodu lub usuwania materii organicznej wskazane jest dostarczenie przez naturalny kanał rodny.

W diagnozie śmierci płodu wewnątrzmacicznego wybór metody porodu zależy od okresu ciąży i charakteru obrażeń. Gdy wielkość macicy do 17 tygodnia ciąży, komórka jajowa jest usuwana jednocześnie, pod kontrolą hemostazy. Operacja ta jest wykonywana po wstępnym przygotowaniu szyjki macicy z wodorostami hydrofilowymi przez 12 godzin.Jeśli rozmiar macicy jest dłuższy niż 17 tygodni i nie ma poważnej patologii pozagenitalnej, wskazane jest zastosowanie programu indukowanej pracy.

PRZYKŁADOWY CZAS NIEWŁAŚCIWOŚCI

Warunki niepełnosprawności są bezpośrednio związane z charakterem i ciężkością obrażeń podczas ciąży.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Skuteczność środków terapeutycznych u kobiet w ciąży z urazem ocenia się na podstawie badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych w trzech etapach.

· Ocena skuteczności terapii przeciwszokowej w przypadku ciężkich obrażeń.

- Ulga DIC i koagulopatia.

- Zakończenie krwawego wypływu z dróg rodnych.

· Stabilizacja stanu płodu według CTG i USG Dopplera. Ulga zagrożonej aborcji to normalizacja napięcia macicy. Przeprowadzanie według wskazań rozsądnej objętości interwencji chirurgicznej.

· Zapobieganie powikłaniom ropno-septycznym w okresie pooperacyjnym.

Zapobieganie obrażeniom polega na wsparciu społecznym dla kobiet w ciąży (eliminacja przemocy domowej, stwarzaniu korzystnych warunków do przedłużania ciąży) i przestrzeganiu zasad ruchu drogowego