Ciąża po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek
Dziewczyny, potrzebują porady.
Kto miał ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i jak szybko zaszła w ciążę, a co najważniejsze, jak przebiegała ciąża, jak zachowywały się nerki w czasie ciąży.
Nauka: Jeszcze się nie uczysz
Obowiązujący wiek: 6 lat 3 miesiące 20 dni
Zawód: oficer wojskowy
Azalia
Dziewczyny, potrzebuję porady, kto cierpiał na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i jak szybko zaszła w ciążę, a co najważniejsze, jak przebiegała ciąża, jak zachowywały się nerki w czasie ciąży.
Ciąża i czy można rodzić z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek?
Wiele kobiet wie, że podczas ciąży główny ciężar spada na układ krążenia i układ moczowy. To ostatnie jest spowodowane fizjologicznym położeniem rosnącej macicy, która wpływa na nerki, moczowody i pęcherz. W związku z tym istnieje duże ryzyko, że kobieta w ciąży rozwinie patologię nerek. Ale są panie, które otrzymały pozytywny wynik testu na odmiedniczkowe zapalenie nerek, które żyje w ich ciele w formie przewlekłej przez bardzo długi czas. Tu pojawia się pytanie, czy możliwe jest poród w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek w naturalny sposób i czy cesarskie cięcie nie zostanie pokazane. Rozumiemy, jak postępuje ciąża u kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i jak najczęściej rodzi się z tą patologią.
Ważne: odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej postaci jest wielkim zagrożeniem zarówno dla matki, jak i dziecka. Zwłaszcza jeśli patologia nasila się w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży. Jednak lekarze na całym świecie udowodnili, że wczesne wykrycie patologii i rzetelne monitorowanie jej przebiegu pozwala kobietom w 95% przypadków samodzielnie rodzić.
Rozwój i przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży
Charakter powstawania odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży ze względu na szczególne położenie macicy w przestrzeni otrzewnowej. A jeśli, w przypadku braku ciąży, ma ona stosunkowo małe rozmiary, to kiedy kobieta zajdzie w ciążę, macica stale się powiększa. Jednocześnie najczęściej przesuwa się w prawo, co powoduje niedobór prawej nerki, ponieważ rosnący płód i macica wywierają na nią presję.
Ponadto, z powodu zmian wielkości macicy i nacisku na nerki, zmienia się urodynamika kobiety w ciąży. Oznacza to, że odpływ moczu jest zaburzony. Chęć oddania moczu staje się rzadka, a mocz stagnuje. Ponadto, przy ciągłym wzroście macicy, drogi moczowe są wydłużone i skręcone, co dodatkowo komplikuje ewakuację moczu z ciała kobiety niosącej płód.
Ponadto, na tle zwiększonych stężeń hormonu progesteronu, który jest odpowiedzialny za bezpieczeństwo płodu, zmniejsza się ton naczyń narządów moczowych. Zatem wszystkie zmiany w ciele kobiety w ciąży są korzystnym tłem dla przenikania patogennych drobnoustrojów do układu moczowego, co prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek. Oznacza to, że banalna E. coli, złapana w niewłaściwym wypłukiwaniu cewki moczowej, przedostanie się do moczowodu do nerki. W tym przypadku zaburzona urodynamika nie pozwoli na wypłukanie bakterii na początku jej ścieżki. W rezultacie rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces zapalny w nerkach o charakterze zakaźnym.
Ważne: jeśli kobieta w ciąży ma już odmiedniczkowe zapalenie nerek w postaci przewlekłej, wówczas wszystkie wymienione zmiany w ciele kobiety mogą wywołać zaostrzenie patologii.
Dodatkowe fizjologiczne przyczyny rozwoju lub zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u ciężarnej kobiety mogą być następujące:
- Powstawanie refluksu (wyrzucanie moczu z pęcherza z powrotem do nerek);
- Ruchliwość obu nerek spowodowana zwiotczeniem i rozluźnieniem aparatu więzadłowego, który wspiera nerki w normalnej pozycji;
- Zmień tło hormonalne przyszłej matki.
Główne zagrożenie i komplikacje dla kobiet w ciąży i odmiedniczkowego zapalenia nerek płodu
Warto wiedzieć, że głównym zagrożeniem jest patologia w ostrej fazie. Tak więc, jeśli pogorszy się odmiedniczkowe zapalenie nerek, kobieta doświadczy gwałtownego wzrostu temperatury do poziomu 39-40 stopni, a to jest wysoce niepożądane dla płodu. Ponadto ból spowodowany kolką nerkową może powodować silny skurcz macicy, co prowadzi do odrzucenia płodu. Oznacza to, że dochodzi do poronienia.
Ponadto mogą wystąpić następujące komplikacje:
- Gestoza u kobiet w ciąży (późna toksykoza), która będzie tolerowana jeszcze mocniej niż w normalnym zdrowiu iw pierwszym trymestrze;
- Zerwanie łożyska, które zagraża głodowi tlenu dla dziecka i narodzinom martwego płodu;
- Wodonercze nerki i jej pęknięcie.
Dlatego kobiety ciężarne z rozpoznaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek powinny być obserwowane u miejscowego ginekologa-położnika i nefrologa aż do porodu. Chociaż jednocześnie tacy pacjenci mają wszelkie szanse na naturalny poród.
Ważne: Warto wiedzieć, że głównymi czynnikami sprawczymi patologii lub jej zaostrzenia u kobiet w ciąży są Candida, Staphylococcus lub Escherichia coli, a także Proteus.
Główny obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży
U ciężarnej odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować zarówno bezobjawowo (latentnie), jak i wyraźnie. W pierwszym przypadku mówimy o przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. A jeśli budząca się matka wie o swojej patologii, należy powiadomić o tym miejscowego ginekologa. Specjalista przeprowadzi całą ciążę, monitorując stan pacjenta poprzez regularne badania moczu. Okresowo choroba objawia się niewielkim bólem w okolicy lędźwiowej i obecnością białka i leukocytów w moczu.
W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u kobiet obserwuje się gwałtowny wzrost temperatury ciała, ból nerek i dolną część pleców, częste oddawanie moczu i krew w moczu. Jeśli wystąpią objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy pilnie umieścić kobietę w szpitalu, aby zapewnić jej skuteczną opiekę medyczną.
Zasadniczo, w celu złagodzenia stanu pacjenta, w pierwszej kolejności jest on kładziony na boku, co jest przeciwne do chorej nerki. W tym momencie macica powinna się nieznacznie poruszyć i zmniejszyć nacisk na nerkę. Odpływ moczu w końcu zostanie wznowiony. Jeśli nie nastąpiła ulga, pacjent umieszcza cewnik pod kontrolą USG. W przeciwnym razie, w celu złagodzenia objawów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zalecanej diety, odpoczynku w łóżku i reżimu picia. Leki stosowane w leczeniu kobiet w ciąży są stosowane bardzo ostrożnie.
Stopień ryzyka naturalnego porodu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek
Jeśli kobieta z rozpoznaniem odmiedniczkowego zapalenia stawów zapyta, czy może porodzić naturalnie bez cięcia cesarskiego, sytuację należy wyjaśnić w zależności od stanu pacjenta w momencie porodu. Tak więc lekarze rozróżniają trzy stopnie ryzyka dla kobiet w ciąży, u których rozpoznano odmiedniczkowe zapalenie nerek:
- Pierwszy stopień jest minimalny. Możliwe są naturalne porody z prawdopodobieństwem 98%. W tym przypadku dzieci urodzone z takiej matki nie mają patologii. Zasadniczo taki minimalny stopień ryzyka odnosi się do matek, u których zdiagnozowano odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży i u których choroba nie zaostrzyła się podczas całej ciąży.
- Drugi stopień - średnie ryzyko. W tym przypadku mówimy o tych kobietach, które od dawna żyją z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Jednakże, przy braku długiego okresu zaostrzeń, rokowanie dla takiej kobiety podczas porodu jest ogólnie korzystne.
- Trzeci stopień to duże ryzyko. Ta kategoria obejmuje kobiety porodu, które mają odmiedniczkowe zapalenie nerek w postaci nadciśnieniowej lub anemicznej. Oznacza to, że przy zwiększonym ciśnieniu i spadku poziomu hemoglobiny kobieta nie może naturalnie urodzić dziecka bez narażania własnego życia i życia. Albo poród powinien odbywać się w ośrodku okołoporodowym pod nadzorem wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Ale po raz kolejny przypominamy, że jest to ogromne ryzyko zarówno dla mamy, jak i dziecka w łonie matki.
Ważne: najczęściej poród naturalny jest wskazany u kobiet w ciąży z rozpoznaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponieważ cięcie cesarskie w tym przypadku będzie dodatkowym polem dla reprodukcji bakterii chorobotwórczych w układzie moczowo-płciowym. Cesarskie cięcie w tym przypadku odbywa się tylko z powodów medycznych.
Jeśli kobieta, u której zdiagnozowano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wchodzi na oddział położniczy już ze skurczami, musi mieć zainstalowany cewnik w celu zmniejszenia nacisku na zajęte nerki. Reszta narodzin jest jak zwykle. Ale powinieneś wiedzieć, że jeśli pacjent ma objawy niewydolności nerek, a diagnoza laboratoryjna to potwierdza, zabronione jest stymulowanie aktywności zawodowej. A jako działanie zapobiegawcze, cesarskie cięcie jest stosowane w celu rozwiązania ciąży.
Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u kobiet w ciąży
Aby nie stawić czoła problemom fizycznym i medycznym podczas porodu, wskazane jest zabezpieczenie się przed powstawaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby to zrobić, w trakcie ciąży należy przestrzegać następujących zasad:
- Rusz się więcej i idź;
- Pij wystarczająco dużo wody, herbaty, soku;
- Leczyć wszelkie choroby zakaźne z pomocą lekarza;
- Ubierać się i butować wyłącznie w zależności od pogody, unikając hipotermii;
- Zachowaj higienę intymną z wielką starannością i ostrożnością;
- W czasie, aby opróżnić pęcherz.
Jest to interesujące: istnieje przekonanie, że przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek w przewlekłej postaci kobiety test może nie wykazywać początku ciąży na wczesnym etapie. Warto jednak wiedzieć, że skład moczu w obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek nie może w żaden sposób zniekształcić prawdziwego obrazu iw większości przypadków daje pozytywny wynik w przypadku zajścia w ciążę.
Ciąża po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą wywoływaną przez niespecyficzne zmiany zakaźne struktur nerkowych (miednicy i kielicha). Choroba występuje ostro, charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego.
Częściej schwytana jest jedna nerka. Forma dwustronna zdarza się znacznie rzadziej.
Choroba występuje częściej wśród dzieci i dorosłych kobiet. W starszym wieku częstość występowania zmniejsza się.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w strukturze patologii nerek stanowi do 15%. Choroba jest poważnym zagrożeniem podczas rozwoju na tle ciąży.
Co powoduje ostre zapalenie nerek?
Zapalenie układu miednicy kubkowej jest spowodowane przez patogenne mikroorganizmy. Pochodzą ze środowiska zewnętrznego lub są w chronicznych nieleczonych ogniskach wewnątrz osoby (próchnica zębów, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie przydatków).
Możliwość infekcji wzrasta w przypadku takich chorób, jak szkarlatyna, błonica i dur brzuszny.
Natychmiastowe patogeny są częściej:
Nowoczesne metody badawcze zidentyfikowały związki patogenów.
Rzadziej źródłem zapalenia jest:
Wirusowe zapalenie nerek jest typowe dla dzieci. Częstotliwość zbiega się z ogniskami grypy. Flora jelitowa zazwyczaj dołącza do piątego dnia.
U 1/10 pacjentów nie można wykryć patogenu. Powód wyjaśniają badania mikrobiologiczne. Okazało się, że drobnoustroje chorobotwórcze nie nauczyły się łatwo przystosowywać do antybiotyków, ale zmieniają swój wygląd i tworzą tak wiele (tracą otoczkę), że trudno je wykryć tylko w sprzyjających warunkach.
Ten sam problem wyjaśnia zachowanie mikroorganizmów podczas leczenia i przejście ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek do przewlekłej postaci nawracającej.
Czynniki przyczyniające się do odmiedniczkowego zapalenia nerek
Mikroorganizmy nie wystarczają do rozwoju ostrego zapalenia. Korzystne warunki występują ze znacznym zmniejszeniem funkcji ochronnych (odporności), gdy organizm nie jest w stanie zwalczać infekcji.
Ta sytuacja przyczynia się do:
Ważne jest, aby przełamać miejscową odporność z naruszeniem przejścia moczu przez drogi moczowe.
Zatrzymanie moczu prowadzi do stagnacji, powoduje mechanizm refluksu (powrotnego refluksu) w wyższych położonych odcinkach przewodu, a zatem infekcja miednicy pochodzi z pęcherza moczowego
Czynnikami predysponującymi są:
Czy istnieje związek z płcią i wiekiem?
Istnieje interesująca koncepcja zależności choroby od płci i wieku. Określa trzy główne okresy:
Jak rozwija się choroba
Aby zrozumieć problem tego, co ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najlepsze w świetle patogenezy choroby.
Zakażenie tkanki nerek następuje przez:
Kiedy mikroorganizmy dostają się do kłębuszków z tętnicą niosącą, niszczą błonę podstawną, przenikają do kanalików i kielichów.
Udział naczyń limfatycznych, które zbierają limfę z narządów jamy brzusznej, miednicy, zapewniają odpływ z nerek, nie jest wykluczony. Ale ten mechanizm jest ważny tylko wtedy, gdy zastój żylny i limfatyczny, ponieważ ruch limfy nie jest skierowany do nerki, ale z niej.
Patogenne działanie mikroorganizmów określa ich zdolność do „przyczepiania się” do komórek nabłonkowych wyścielających wewnętrzną powierzchnię narządów moczowych (adhezja).
Patogenny drobnoustrój ma uformowane rzęski (fimbriae), które pozwalają na niezawodne utrzymywanie się na ścianie i poruszanie się po pęcherzu moczowym i moczowodzie
Stopień zapalenia nerek
Proces zapalny przebiega w dwóch etapach wraz ze zmianami morfologicznymi. Niektórzy autorzy utożsamiają ich z formami choroby.
Ciężkie zapalenie lub surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek - dotyczy tkanki śródmiąższowej nerek. Infiltruje formę wokół naczyń. Nerka zwiększa rozmiar, obrzęk. Wizualnie ma ciemny czerwony kolor. Podczas wycinania gęstej włóknistej torebki tkanka wybrzusza się na zewnątrz.
Charakterystyczna jest zmiana małych ognisk z niezmienioną tkanką. Obrzęk ściska kanaliki nerkowe. Często stan zapalny dotyczy około-nerkowej celulozy (zapalenia nerek).
Terminowe leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek na tym etapie pozwala na całkowite przywrócenie struktur nerkowych i regenerację pacjenta.
Ropne zapalenie - poważniejsze występowanie i konsekwencje.
Zwyczajowo wyróżnia się 3 podgatunki morfologiczne:
Jeśli infekcja przenika w sposób urogeniczny, następuje rozszerzenie jamy miednicy i miseczek, ich przekrwienie, ropny wyciek w świetle. Możliwa martwica brodawek piramidalnych. Ze względu na połączenie ropnych ognisk piramidy zawalenia. Substancja korowa bierze udział w zapaleniu: powstają w niej małe ropnie.
Hematogenne rozprzestrzenianie się charakteryzuje się tworzeniem wielu krost o różnych rozmiarach, najpierw w korze, a następnie przechodzących do rdzenia. Zaczynając od tkanki śródmiąższowej, bardzo szybko przechodzą do kanalików i kłębuszków.
Krosty mają postać małych samotnych mas lub gromadzą się w grupach
Po zdjęciu kapsułki otwierają się ropnie powierzchowne. Nerka znacznie zwiększa swój rozmiar z powodu obrzęku, ma bordowy kolor. Filiżanki i miednica są mniej zmienione niż w przypadku infekcji urogenicznej.
Dużo trudniej jest leczyć ropną scenę. Efektem końcowym jest rozwój tkanki bliznowatej w miejscu ognisk ropnych. Ale ze względu na ogniskowy charakter zmarszczek nerkowych nie występuje.
Prawdziwa tkanka nerkowa umiera w miejscu blizny
Klasyfikacja kliniczna
Ze względu na pochodzenie odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na:
W klasyfikacji ogólnej uwzględniono objawy kliniczne i morfologiczne.
W wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek stagnacja moczu i mechanizm refluksu refluksowego odgrywają znaczącą rolę w rozwoju zapalenia.
W zależności od liczby dotkniętych nerek:
Jak drożność dróg moczowych:
- ostre nie-obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek (przy braku jakichkolwiek przeszkód dla odpływu moczu);
- obturacyjny - są kamienie, wrodzone skręty moczowodów, guz.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe jest wyróżnione jako szczególny typ w klasyfikacji. Powoduje komplikację ciąży do 10% kobiet, najczęściej występuje w trymestrze II i III. Choroba jest niebezpieczna nie tylko dla matki, ale także dla płodu.
Objawy
Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależą od postaci i stadium choroby.
W zależności od przebiegu klinicznego rozróżnia się następujące opcje:
Rozważ objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w zależności od charakteru zmiany.
Z pierwotnym stanem zapalnym
Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle występują od dwóch tygodni do miesiąca po chorobie zakaźnej. Może to być ból gardła, zapalenie sutka, furunculosis na skórze, zapalenie szpiku i inne.
Bardziej typowa jest hematogenna droga zakażenia z ciężkimi objawami. Pacjenci skarżą się na:
U małych dzieci, oprócz ciepła, mogą występować objawy podrażnienia opon mózgowych, ogólne pobudzenie.
Ból głowy spowodowany ciężkim zatruciem ciała.
Temperatura ciała wzrasta do 40 stopni, a następnie spada do 37,5. Takie wahania nazywane są gorączkowe.
W przypadku pierwotnego zapalenia zjawiska dysuryczne nie są typowe, ale zwraca się uwagę na małą ilość moczu z powodu nadmiernej potliwości.
Nasilenie ropnej postaci jest znacznie bardziej wyraźne niż surowicze. Dreszcze są oszałamiające, gwałtowne wahania temperatury występują kilka razy dziennie i są bolesne dla pacjenta. Każde wejście wiąże się z tworzeniem się nowych ropni w nerkach lub ich połączeniem w ropień.
Lokalne objawy mogą występować w różnym stopniu.
Tylko 2-3 dni później występuje wyraźna lokalizacja bólu. Możliwe jest napromieniowanie w podbrzuszu, okolicy pachwiny. Pacjenci zauważają zwiększony kaszel, ruchy nóg, noc.
U niektórych pacjentów typowy ból występuje późno. Lekarz sprawdza objaw Pasternatsky'ego (bicie w dolnej części pleców), omacując żołądek. Objaw jest zwykle dodatni, mięśnie otrzewnej są napięte po stronie zapalenia.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek o etiologii wirusowej ma tendencję do krwawienia z nerki i wewnętrznej ściany pęcherza moczowego.
Początkowe bóle pleców nie mają szczególnej natury, rozprzestrzeniają się na powierzchni brzucha
Z wtórnym zapaleniem
Lokalne manifestacje zajmują pierwsze miejsce, ogólne zatrucie jest mniej wyraźne. Główną drogą zakażenia jest moczopochodny z podstawowych narządów moczowych.
Jeśli w trakcie odpływu moczu występują kamienie, rozwój choroby poprzedzają ataki kolki nerkowej. Po nich stan zdrowia znacznie się pogarsza, temperatura wzrasta do 39 stopni. Pacjenci skarżą się na:
Dzieci mogą mieć ostre „skoki” temperatury.
Podczas badania objaw Pasternatsky'ego jest wyraźnie zaznaczony, a na brzuchu obserwuje się ochronne napięcie mięśni. U niekompletnych ludzi czuje się bolesną nerkę.
Na jakie wartości laboratoryjne musisz zwrócić uwagę?
W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w badaniu krwi wykrywa się wysoką leukocytozę z przesunięciem formuły w lewo, gwałtownie przyspieszonym przez ESR (40–80 mm / godzinę). Należy jednak zauważyć, że u pacjentów z obniżoną odpornością zmiany te mogą być łagodne.
Jedna trzecia pacjentów ma upośledzoną funkcję filtracji nerkowej ze wzrostem krwi resztkowego azotu, kreatyniny.
W ciężkich przypadkach, w związku z zatruciem, rozwija się zespół wątrobowo-nerkowy (jednoczesne uszkodzenie wątroby). Dlatego pacjent ma rosnącą żółtość skóry i twardówki, spada zawartość białka we krwi.
W ogólnej analizie moczu należy określić:
Jednocześnie leukocyty pokrywają całe pole widzenia lub są ułożone w klastry. Jeśli uszkodzenie jest jednostronne, a przejście moczu blokuje kamień, to leukocyty będą w normalnym zakresie.
Erytrocyty są zwykle małe, ale ze zmianami nekrotycznymi, mdłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, pojawiają się, co wskazuje na zniszczenie tkanki nerek i moczowodów.
Z silnym przepływem w moczu widoczne granulowane i woskowe cylindry.
Bakteriuria ma wartość diagnostyczną w ilości co najmniej 50-100 tysięcy mikroorganizmów na ml moczu.
Inne metody diagnostyczne
Pacjent z tymi objawami powinien zostać hospitalizowany. W zależności od nasilenia objawów można go wysłać do działu terapeutycznego lub urologicznego. Sformułowanie diagnozy wymaga wskazania formy i stadium choroby. Ponadto stosowane są laboratoryjne metody badań krwi i moczu, w szpitalu, sprzęt i metody instrumentalne.
Przedstawiono wyraźny obraz zmian w lewej nerce spowodowanych ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Na podstawie badania radiograficznego i ultrasonograficznego można zidentyfikować:
Urografia wydalnicza jest wykonywana przez wprowadzenie środka kontrastowego do żyły. Ona ujawnia:
Skanowanie ma na celu zagęszczenie struktur nerkowych, a dzięki wprowadzeniu izotopów promieniotwórczych pozwala zobaczyć rozbite ogniska w tkankach.
Badanie endoskopowe za pomocą cystoskopu jest bardzo rzadko dozwolone ze względu na aktywację i rozprzestrzenianie się procesu zapalnego. Zwykle stosuje się go podczas planowania operacji, cewnikowania i uzyskiwania analizy moczu oddzielnie od każdej nerki.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa prowadzona jest w przypadku chorób o podobnym obrazie klinicznym. Może to być trudne do wykonania w pierwszych dniach choroby, gdy objawy dysuryczne nie są wyrażane. W przypadku postaci ropnej z lokalizacją ropnia na przedniej powierzchni nerki w proces bierze udział otrzewna, rozwijają się objawy zapalenia otrzewnej.
Dla lekarza ważne jest, aby wykluczyć:
Na tle ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od:
W przypadku przebiegu utajonego trudno jest odróżnić odmiedniczkowe zapalenie nerek od zapalenia kłębuszków nerkowych.
Decydujące wskaźniki uzyskuje się w badaniu krwi pod kątem enzymów, porównywania objawów bólowych z analizami, danych ultrasonograficznych.
Leczenie szpitalne
Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek różni się taktyką w zależności od postaci procesu zapalnego. Należy wziąć pod uwagę:
Czas odpoczynku w łóżku zależy od stanu pacjenta, braku powikłań. Opiekę pielęgniarską w szpitalu zapewniają siostry oddziałowe. W wyspecjalizowanym dziale są przygotowani i posiadają niezbędne informacje na temat odżywiania, zasady zbierania testów i przygotowania do procedur diagnostycznych.
Ich funkcją jest towarzyszenie lekarzowi podczas rundy, komunikat o przebiegu terapii, zmiany temperatury u pacjenta.
Wymagania żywieniowe
Dieta dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na:
Zaleca się, aby całkowita ilość płynu dziennie wynosiła do trzech litrów. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie ma zatrzymywania płynów w organizmie. Dlatego, aby złagodzić zatrucie, należy go aktywnie wypić w postaci:
Możesz jeść produkty mleczne (twaróg, kefir, śmietana), płatki zbożowe, gotowane mięso, owoce i warzywa.
Zawierają drażniące składniki narządów moczowych.
Pierwotne leczenie zapalenia
Aby wpływać na zakaźne patogeny, przepisuje się leki o szerokim zakresie orientacji działania lub celu (po określeniu czułości).
W ciężkich przypadkach konieczne jest zastąpienie leków, przepisywanie kombinacji.
Inne leki przeciwzapalne:
Gdy zmiany grzybicze wykorzystują Levorin, Nystatynę.
Czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 1,5 miesiąca.
Aby usunąć zatrucie, dożylny roztwór preparatu Hemodez, wstrzykuje się Polyglukin.
Aby przywrócić odporność, pokazano witaminy B, C, PP i P. W celu złagodzenia działania alergizującego czasami przepisywane są leki przeciwhistaminowe.
Przy uformowanym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i braku wyników leczenia zachowawczego, chirurgiczne otwarcie ropnia odbywa się przez torebkę nerkową. Czasami trzeba usunąć część nerki lub cały narząd.
Leczenie zapalenia wtórnego
Aby przywrócić przepływ moczu i złagodzić stagnację, kamień jest usuwany przez cewnikowanie moczowodu lub chirurgicznie. Drenaż umożliwia przywrócenie odpływu z miednicy nerkowej. W tym przypadku pacjent otrzymuje intensywną antybiotykoterapię.
Jeśli naruszenie odpływu moczu i późniejsze zapalenie nerek jest spowodowane przez kamień, to należy go usunąć tylko chirurgicznie.
Zwykle obserwuje się skuteczne zmniejszenie bólu i temperatury.
Pozostałe leki są przepisywane na tej samej zasadzie, co w pierwszym procesie.
Skuteczność leków jest sprawdzana przez cotygodniową analizę zbiornika flory.
Powikłania wspólne
Uważa się powikłanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:
Rokowanie choroby
Wczesne rozpoznanie i rozpoczęcie pełnego leczenia pozwala w pełni wyzdrowieć 60% pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Przejście do przewlekłego procesu z następującymi nawrotami jest możliwe przy nieodpowiednim leczeniu, przedłużających się współistniejących chorobach nerek, odmowie szybkiego rozwiązania problemu.
Nowoczesne opcje diagnostyczne i terapeutyczne umożliwiają większości pacjentów utrzymanie zdrowych nerek. Wszelkie objawy podobne do odmiedniczkowego zapalenia nerek wymagają szybkiego leczenia w przypadku pomocy medycznej.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży
Kobiety w „interesującej pozycji” mogą doświadczać choroby, takiej jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pod tym terminem medycznym odnosi się do procesu zapalnego występującego w nerkach z porażeniem układu miedniczek nerkowych. Choroba występuje najczęściej u płci pięknej. W okresie ciąży u 6-12% kobiet występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek. To jest niebezpieczne dla matki i dziecka. Nieleczona choroba może powodować samoistne poronienie.
Przyczyny procesu zapalnego w nerkach
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną. Może powodować mikroby żyjące w ludzkim ciele. Również zapalenie nerek może być wywołane przez mikroorganizmy, które przenikają do narządów wewnętrznych ze środowiska zewnętrznego.
Najczęstszymi patogenami są:
W większości przypadków patogeny wnikają do nerek przez krwiopochodne z ognisk infekcji obecnych w organizmie. Bardzo rzadko, ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje podczas ciąży z powodu mikroorganizmów uwięzionych w nerkach przez drogi moczowe (pęcherz moczowy, cewka moczowa).
Lokalne i ogólne czynniki przyczyniają się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pierwsza grupa obejmuje naruszenie odpływu moczu z narządów z powodu obecności przeszkód. Ten stan może wystąpić w przypadku guzów nerki, kamicy moczowej, zwężenia moczowodów.
Do typowych czynników należą przewlekły stres, osłabienie, chroniczne zmęczenie, brak witamin, obecność chorób, które zmniejszają siły ochronne ludzkiego ciała, zmniejszona odporność.
Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek
Istnieje wiele różnych klasyfikacji tej choroby. W zależności od warunków występowania izoluje się pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Podstawowym rodzajem choroby jest stan zapalny, w którym nie ma żadnych naruszeń urodynamiki i nie ma innych chorób nerek. Wielu urologów uważa, że pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek we wczesnej ciąży w ogóle nie istnieje. Na podstawie ich praktyki medycznej zauważają, że choroba jest zawsze poprzedzona naruszeniem urodynamiki, zmian patologicznych w drogach moczowych i nerkach.
W wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek odnosi się do procesu zapalnego, który występuje na tle wszelkich chorób układu moczowego.
W zależności od charakteru kursu wyróżnia się ostre i przewlekłe formy choroby. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawia się nagle. Zwykle objawy pojawiają się po kilku godzinach lub dniach. Przy odpowiednim leczeniu choroba trwa 10–20 dni, a kończy się powrotem do zdrowia.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest powolnym i okresowo zaostrzającym się procesem zapalnym bakterii. Ten typ choroby może wystąpić w wyniku przejścia od ostrego do przewlekłego stadium. Z powodu choroby tkanka nerek jest zastępowana przez niefunkcjonalną tkankę łączną. Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek komplikuje niewydolność nerek i nadciśnienie tętnicze.
Objawy choroby
W ostrej postaci choroby kobieta w ciąży doświadczy następujących objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek:
Przewlekła postać przez długi okres czasu może wystąpić bez objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży. W ukrytej formie występuje długi, ale jednocześnie niewielki wzrost temperatury. Nawracająca postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawia się częstymi objawami (osłabienie, gorączka, zmiana koloru moczu).
Wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na ciążę
Kobiety, które mają do czynienia z procesem zapalnym w nerkach, są zainteresowane pytaniem, co jest niebezpieczne w odmiedniczkowym zapaleniu nerek w ciąży. Wiele osób, które dopuszczają chorobę i nie idą do lekarza, może napotkać poważne problemy. Choroba dotyka przede wszystkim płód. Dziecko może cierpieć na infekcję wewnątrzmaciczną. W większości przypadków zapalenie nerek powoduje samoistne poronienie, przedwczesny początek porodu.
U noworodków skutki infekcji wewnątrzmacicznej wyglądają inaczej. Niektóre dzieci mogą mieć zapalenie spojówek, które nie stanowi zagrożenia dla życia, podczas gdy inne mają poważne zakaźne uszkodzenia ważnych narządów.
Podczas ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek istnieje ryzyko niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Owoc otrzyma mniej tlenu niż potrzebuje. Ta sytuacja grozi brakiem rozwoju dziecka, mniejszą wagą.
Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek
Aby zidentyfikować proces zapalny w nerkach i wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na ciążę, lekarze zalecają przeprowadzenie pełnej analizy moczu i badania krwi. Wyniki można wyciągnąć na temat nieobecności lub obecności zakażenia i zapalenia nerek. Mocz Gram może być także barwiony. Ta metoda badawcza dostarcza informacji o czynniku wywołującym chorobę. W celu dokładniejszego oznaczenia drobnoustrojów wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek i ich wrażliwości na antybiotyki przeprowadza się badanie bakteriologiczne moczu.
Wszystkie powyższe metody diagnostyczne są laboratoryjne. Istnieją również metody instrumentalne. Wśród nich są ultradźwięki (ultradźwięki). Ta metoda pozwala zobaczyć niejednorodność tkanek w nerkach, obecność obszarów z fokami, rozszerzenie miednicy nerkowej.
Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek
Jeśli w nerkach znajduje się proces zapalny, lekarz może przepisać antybiotyki. W ciąży stosowanie leków jest niepożądane, ale w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek ich stosowanie jest uzasadnione. Lekarz wybierze takie antybiotyki, które nie spowodują poważnych szkód dla dziecka i pomogą poradzić sobie z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży. Przyszłe matki nie powinny odmawiać leków, ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do poważnych konsekwencji.
Pacjentom, niezależnie od stopnia i rodzaju choroby, przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Również podczas leczenia lekarze przepisują uroantiseptyki, witaminy, środki uspokajające, fizjoterapię, terapię detoksykacyjną, cewnikowanie moczowodów i terapię pozycyjną.
Kobiety w szpitalu podczas leczenia powinny być nadzorowane przez ginekologa-położnika i nefrologa. Lekarze wykonują przede wszystkim „terapię pozycyjną”. Dzięki niej w większości przypadków możliwe jest przywrócenie zaburzonego wypływu moczu.
Istotą „terapii pozycyjnej” jest to, że przedstawiciel płci pięknej w pozycji jest umieszczony po stronie, w której znajduje się zdrowa nerka. Kobieta powinna leżeć na łóżku w pozycji wygiętej w kolano. Koniec łóżka jest uniesiony tak, że nogi pacjenta znajdują się nad głową. W tej pozycji macica wywiera mniejszy nacisk na moczowody. Jeśli stan kobiety nie poprawi się po takim leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciągu dnia, wówczas moczowód pacjenta jest cewnikowany.
Choroba może być skomplikowana przez ropienie. W tym przypadku nerka ulega dekapulacji. tj. włóknista kapsułka jest usuwana. W zaawansowanych przypadkach może być wymagane całkowite usunięcie narządu. Często lekarze nalegają na sztuczne przerwanie ciąży.
Kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w „interesującej sytuacji” powinny być pod opieką miejscowego lekarza po porodzie. Po wypisaniu ze szpitala położniczego przedstawiciel płci pięknej powinien dostać się na konto w przychodni. Jest to konieczne, ponieważ choroby nie można ukończyć.
Specyfika stylu życia odmiedniczkowego zapalenia nerek
Podczas diagnozowania procesu zapalnego w nerkach kobietom w ciąży zaleca się stosowanie specjalnej diety. Na przykład w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w okresie ciąży należy użyć więcej płynu (więcej niż 2 litry). Z diety należy wykluczać pikantne, tłuste i smażone potrawy. Zaleca się jeść jak najwięcej warzyw i świeżych owoców.
W przewlekłej postaci choroby pokazano dietę o następujących cechach:
W ostrej fazie choroby, gdy pojawia się silny ból, wzrasta temperatura, obserwuje się oznaki zatrucia, wymagany jest odpoczynek w łóżku. Ten stan u ciężarnej kobiety można zaobserwować w ciągu 4–8 dni. Po tym okresie zaleca się prowadzenie aktywnego stylu życia. Zapewni przepływ moczu.
Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek
Głównym zaleceniem dotyczącym zapobiegania rozwojowi procesu zapalnego w nerkach jest leczenie chorób wywołujących naruszenie odpływu moczu z nerek.
Bardzo ważną rolę w zapobieganiu odmiedniczkowym zapaleniu nerek w czasie ciąży odgrywa zdrowy styl życia. Musisz przestrzegać zasad higieny osobistej, regularnie i terminowo opróżniać pęcherz. Zaleca się również unikanie hipotermii.
Podsumowując, warto zauważyć, że aby zapobiec wystąpieniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży i rozwoju różnych powikłań, należy regularnie odwiedzać klinikę przedporodową. Im szybciej choroba zostanie zdiagnozowana, tym łatwiej będzie z nią walczyć. Pamiętaj, aby słuchać rad lekarza prowadzącego, wykonywać wszystkie wizyty i przyjmować leki ściśle według harmonogramu, który określa.
Podobne filmy
Radzimy przeczytać: Niewydolność isto-szyjki macicy w czasie ciąży: co powinna oczekiwać przyszła matka z taką diagnozą
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą charakteryzującą się procesem zapalnym w nerkach z udziałem tkanki śródmiąższowej narządu i miedniczki nerkowej. Pyelonephritis jest jedną z najczęstszych chorób urologicznych, która przy braku odpowiedniego leczenia często przekształca się w przewlekłą postać z rozwojem niewydolności nerek.
Ze względu na charakter choroby wyróżnia się:
Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u osób w wieku powyżej 40 lat, ale zdarzają się przypadki, gdy choroba została wykryta u dzieci w wieku szkolnym. Przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci występuje falami, często bez wyraźnych objawów klinicznych, które pogarszają pewne czynniki na ciele.
Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek
Rozwój ostrego procesu zapalnego w nerkach jest zawsze spowodowany wpływem na organizm patologicznego zakaźnego patogenu. Urolodzy udowodnili, że ropne postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą wystąpić, gdy w ciele występują ogniska przewlekłego zakażenia, bez względu na lokalizację. Oznacza to, że nawet próchnicze zęby mogą być warunkiem rozwoju procesu zapalnego w nerkach.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się jako powikłanie po takich chorobach:
Najczęściej przyczyną ostrego zapalenia nerek są pałeczki jelitowe, gronkowce, paciorkowce, gonokoki, pałeczki pirocyjanowe, mykoplazmy. Grzyby Candida, wirusy.
Rozprzestrzenianie się procesu infekcji jest możliwe na kilka sposobów: limfogenne, krwiotwórcze, rosnące.
Krwiotwórcza droga przenoszenia może przenosić patologiczny patogen do nerek z każdej zmiany w organizmie - zapalenia pęcherzyka żółciowego, zębów próchnicowych, przewlekłego zapalenia migdałków i innych. W chorobach zakaźnych mikroflora chorobotwórcza penetruje nerki w sposób malejący.
Wstępująca ścieżka przenikania patogenów zakaźnych (urogeniczna) jest charakterystyczna dla przenikania patogennej mikroflory do nerek z zapalonego pęcherza moczowego, cewki moczowej i moczowodów. Z reguły rosnąca transmisja infekcji jest bardziej charakterystyczna dla pacjentów, którzy mają problemy z odpływem moczu, w wyniku zastoju, wrodzonych nieprawidłowości narządów moczowych, obecności piasku i kamieni w pęcherzu moczowym.
Czynniki predysponujące do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek
Czynnikiem predysponującym do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest tendencja do reakcji alergicznych u ludzi. Inne warunki wstępne zapalenia nerek to:
Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Najczęściej u pacjentów rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wynika to z cech anatomicznych struktury prawej nerki, co przyczynia się do występowania w niej zjawisk zastoju.
Objawy kliniczne ostrego zapalenia tkanki nerkowej w dużej mierze zależą od kształtu i przebiegu procesu patologicznego. Surowicza postać odmiedniczkowego zapalenia nerek jest stosunkowo ciężka. Z wyraźnym obrazem klinicznym występuje ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Następujące objawy są charakterystyczne dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:
W przypadku obustronnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek bolesne odczucia są różnej intensywności, czasami pacjent odczuwa bóle całego pleców i brzucha. W przypadku ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakter bólu przypomina kolkę nerkową - pacjent jest niespokojny, pędzi i nie może znaleźć wygodnej postawy.
Zaburzenia oddawania moczu charakteryzują się częstą chęcią opróżnienia pęcherza moczowego i przewagą nocnej diurezy w ciągu dnia. Podczas omacywania brzucha lekarz zauważa ból w dotkniętym obszarze. Często we wczesnych dniach odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się charakterystyczne objawy podrażnienia otrzewnej, dlatego wczesne rozpoznanie z palpacją jest niezwykle trudne. W większości przypadków ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszy pojawienie się obrzęku i wzrost ciśnienia krwi.
Diagnostyka laboratoryjna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
W badaniach laboratoryjnych badań krwi ujawniono:
Wykrywanie białka w moczu z powodu pirurii. W przypadku ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek najbardziej charakterystyczne jest pojawienie się ropy w moczu, dużej liczby czerwonych krwinek. Takie objawy są szczególnie wyraźne w przypadku towarzyszącego zapalenia pęcherza moczowego.
Pacjentom z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy zlecić badanie bakteriologiczne analizy moczu. W tym celu mocz jest zbierany za pomocą cewnikowania, aby bakterie ze środowiska lub zewnętrznych narządów płciowych nie dostały się do rurki. Z reguły 90% pacjentów ujawnia chorobotwórczą florę bakteryjną podczas badania.
Przy przedłużającym się odmiedniczkowym zapaleniu nerek i braku odpowiedniej terapii zdolność filtracji pacjenta zmniejsza się w czasie wraz z kłębuszkami nerkowymi, w wyniku czego związki azotowe zaczynają gromadzić się we krwi (poziom mocznika i acetonu we krwi wzrasta), mocznica rozwija się szybko. W niektórych przypadkach ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić bez wyraźnego obrazu klinicznego, zwłaszcza u dzieci i kobiet w ciąży. W tych przypadkach choroba jest diagnozowana za pomocą obszernych badań laboratoryjnych.
Zapalenie nerek z łagodnymi objawami klinicznymi diagnozuje się, licząc liczbę leukocytów w analizie moczu, a także podczas bakteriologicznej hodowli moczu na pożywce.
Szczególną i rzadką postacią ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest martwica brodawek - choroba nerek występująca u starszych kobiet z cukrzycą. Ten rodzaj odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się ostrym początkiem: pacjenci mają gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39,0–40,0 stopni, w analizie moczu obserwuje się wyraźne krwiomocz i ropne zapalenie moczu, objawy zatrucia i stan septyczny szybko wzrastają.
Jakie choroby można pomylić z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek?
Przy ostrym początku odmiedniczkowego zapalenia nerek, dolegliwościach pacjentów z tępym bólem pleców, pojawieniem się zaburzeń dysurycznych i zmianami w moczu i badaniach krwi, nie jest trudno zdiagnozować chorobę. Jednak przy diagnozowaniu należy pamiętać, że zablokowanie dróg moczowych przez patologiczny wysięk nie może zmienić składu moczu, wówczas nie ma czerwonych i białych krwinek w moczu. Dlatego w diagnostyce odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjenci przepisują kilka badań laboratoryjnych moczu i krwi z częstotliwością 1-2 dni. Trudniej jest odróżnić odmiedniczkowe zapalenie nerek w obecności współistniejących procesów zapalnych w narządach układu moczowego iw przebiegu choroby z łagodnymi objawami.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od ostrego zapalenia pęcherza moczowego. W tym celu lekarze stosują metodę testu z trzema szkłami: w przypadku zapalenia pęcherza moczowego trzecia próbka moczu zawiera dużą liczbę różnych uformowanych elementów. Ponadto zapalenie pęcherza występuje z jaśniejszymi objawami dysurycznymi - silnym bólem, uczuciem pieczenia podczas opróżniania pęcherza moczowego, częstą chęcią oddawania moczu i kilkoma kroplami krwi pod koniec oddawania moczu.
Oprócz laboratoryjnych metod diagnozowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, promieni rentgenowskich nerek, konieczna jest urografia wydalnicza z wstrzyknięciem środka kontrastowego do żyły i renografia izotopowa.
Przebieg ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i rokowania
Dzięki terminowemu leczeniu pacjenta lekarzowi i właściwie przepisanemu leczeniu, przebieg ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek jest korzystny. Ponieważ antybiotyki są podstawą leczenia zapalenia nerek, bardzo rzadko uciekają się do operacji. Przy starannym przestrzeganiu zaleceń lekarskich u pacjenta po 2 tygodniach następuje znaczna poprawa.
Jeśli zignorujesz instrukcje lekarza, nie będziesz przestrzegał harmonogramu przyjmowania leków, niezależnie zmniejszysz dawkę antybiotyku i odrzucisz dietę, wielu pacjentów doświadczy nawrotu choroby, co może później doprowadzić do tego, że ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek stanie się przewlekłe.
Ponadto przebieg ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek w niektórych przypadkach może być powikłany rozwojem ropnia nerki lub ropnego zapalenia tkanki nerek. W rzadkich przypadkach ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek prowadzi do urosepsy i rozwoju niewydolności nerek. W przypadku zaniedbania przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjent szybko rozwija wstrząs septyczny.
Około 80% pacjentów jest całkowicie wyleczonych z odmiedniczkowego zapalenia nerek, z wszystkimi instrukcjami lekarza i terminową diagnozą. Reszta ma przejście od ostrego procesu zapalnego do postaci przewlekłej.
Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Podczas ostrego etapu procesu zapalnego w nerkach pacjent musi obserwować spoczynek w łóżku, aż do ustąpienia zjawiska dyzurii i normalizacji temperatury ciała.
Pacjent musi przestrzegać diety terapeutycznej. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek wykazuje numer tabeli 7. Dieta ma wykluczyć pikantne potrawy, przyprawy, konserwy, kawę i mocną herbatę, napoje alkoholowe. Ogranicz dzienną dawkę soli (do 4-5 g), aby nie prowokować zastoju płynów w organizmie i rozwoju obrzęku.
W celu naturalnego płukania dróg moczowych i nerek zaleca się, aby pacjent pić dużo do 3 litrów dziennie, pod warunkiem, że nie występuje nadciśnienie tętnicze. Do tego celu nadają się wody mineralne, takie jak Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya. Naturalne działanie antyseptyczne ma sok z żurawiny, żurawiny, malin.
Pokarm powinien być łatwo wchłaniany przez organizm. Zupy wegetariańskie, chude ryby gotowane lub duszone ryby, dania warzywne, płatki zbożowe, jajka, omlety parowe, pieczone jabłka są zalecane dla pacjenta.
U pacjentów z ciężkim zespołem bólowym wskazane są leki przeciwbólowe. W przypadku bolesnych zaburzeń oddawania moczu, świece z papaweryną są przepisywane doodbytniczo lub z belladonną.
Głównymi metodami leczenia ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek są oczywiście antybiotyki. Gdy oligosymptomatyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek, bez powikłań i powiązanych patologii, preparaty sulfanilamidu są przepisywane pacjentowi. Jednocześnie należy monitorować odpływ moczu i brak objawów nasilającej się niewydolności nerek.
W przypadku wyraźnej kliniki przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, na które wrażliwe są czynniki zakaźne. W połączeniu z głównym antybiotykiem jest często przepisywany leki z grupy nitrofuranu (furadonina, furazolidon), nitroksolina i inne.
Dożylne podawanie antybiotyków jest pokazane pacjentowi po rozpoczęciu procesu zapalnego i ropnych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Z reguły stosuje się antybiotykoterapię do momentu normalizacji temperatury ciała pacjenta, a badania krwi i moczu nie ulegają poprawie. Średnio leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek trwa 10-14 dni, jeśli to konieczne, i do 1 miesiąca.
Wobec braku efektu terapeutycznego antybiotyków i wzrastającego stanu septycznego u pacjenta pojawia się pytanie o chirurgiczne usunięcie zaatakowanej nerki (pod warunkiem, że druga nerka funkcjonuje normalnie). Po leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek tacy pacjenci powinni być obserwowani przez rok w miejscowym terapeucie.
Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek to rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia w organizmie - próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków, leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego. zapalenie zatok i inne choroby. Pamiętaj, że w przypadku chorób zapalnych narządów układu moczowego nie jest możliwe samoleczenie, ponieważ wspólne zapalenie pęcherza może często prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji w nerkach.
Bardzo ważne jest monitorowanie osobistej higieny intymnej (szczególnie dla dziewcząt i kobiet), ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek jest promowane przez wstępującą infekcję dróg moczowych.
Jeśli występują problemy w postaci kamieni i piasku w pęcherzu moczowym, moczowody powinny być usuwane w odpowiednim czasie, ponieważ przeszkody mechaniczne, które uniemożliwiają normalny przepływ moczu, prowadzą do rozciągnięcia miedniczki nerkowej, rozwoju przekrwienia i późniejszego zapalenia nerek.
Aby uniknąć zakażenia dróg moczowych podczas procedur diagnostycznych (cystoskopia, cewnikowanie pęcherza moczowego i inne), lekarz musi przestrzegać środków aseptycznych i antyseptycznych.
Jeśli wystąpią objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie wahaj się skonsultować z lekarzem! Terminowa diagnoza i rozpoczęte leczenie pozwolą uniknąć przejścia choroby do postaci przewlekłej.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficzną chorobą zakaźną nerek powodowaną przez różne bakterie. Pacjenci cierpiący na ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, stanowią około 2/3 wszystkich pacjentów urologicznych. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w postaci ostrej lub przewlekłej, wpływając na jedną lub obie nerki. Bezobjawowy przebieg choroby lub łagodne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek często przytępiają czujność pacjentów, którzy nie doceniają ciężkości choroby i nie są wystarczająco poważni w leczeniu. Zapalenie nerek jest diagnozowane i leczone przez nefrologa. W przypadku braku terminowego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, może to prowadzić do tak poważnych powikłań, jak niewydolność nerek, ropień karkula lub nerki, posocznica i wstrząs bakteryjny.
Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek
Choroba może wystąpić w każdym wieku. Częściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek:
Wszelkie przyczyny organiczne lub funkcjonalne, które uniemożliwiają normalny przepływ moczu, zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u pacjentów z kamicą moczową.
Do czynników niepożądanych przyczyniających się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek należą cukrzyca. zaburzenia immunologiczne, przewlekłe choroby zapalne i częsta hipotermia. W niektórych przypadkach (zwykle u kobiet) odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się po ostrym zapaleniu pęcherza moczowego.
Bezobjawowy przebieg choroby jest przyczyną późnego rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjenci zaczynają otrzymywać leczenie, gdy czynność nerek jest już osłabiona. Ponieważ choroba często występuje u pacjentów z kamicą moczową, tacy pacjenci wymagają specjalnego leczenia, nawet przy braku objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się nagłym początkiem z ostrym wzrostem temperatury do 39–40 ° C. Hipertermii towarzyszy obfite pocenie się, utrata apetytu, silne osłabienie, bóle głowy, a czasem nudności i wymioty. Tępy ból w okolicy lędźwiowej (intensywność bólu może się różnić), często jednostronny, pojawia się równocześnie ze wzrostem temperatury. Badanie fizykalne ujawnia bolesność podczas stukania w okolicę lędźwiową (pozytywny objaw Pasternackiego). Nieskomplikowana postać ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie powoduje zaburzeń oddawania moczu. Mocz staje się mętny lub staje się czerwonawy. W badaniach laboratoryjnych wykrywa się mocz, bakteriurię, nieznaczny białkomocz i mikrohematurię. Dla ogólnego badania krwi charakteryzuje się leukocytozą i zwiększonym ESR. W około 30% przypadków obserwuje się wzrost ilości żużli azotowych w analizie biochemicznej krwi.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często staje się wynikiem ostrego procesu. Być może nie ma rozwoju pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w historii pacjenta. Czasami przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wykrywane przypadkowo w badaniu moczu. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek skarżą się na osłabienie, utratę apetytu, bóle głowy i częste oddawanie moczu. Niektórzy pacjenci cierpią na tępy ból w okolicy lędźwiowej, nasilający się podczas zimnej pogody. Wraz z postępem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, czynność nerek jest stopniowo upośledzana, co prowadzi do zmniejszenia proporcji moczu, nadciśnienia i rozwoju niewydolności nerek. Objawy wskazujące na zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zbiegają się z obrazem klinicznym ostrego procesu.
Powikłania zapalenia nerek
Obustronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować ostrą niewydolność nerek. Do najstraszniejszych powikłań należą posocznica i wstrząs bakteryjny.
W niektórych przypadkach ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek komplikuje paranephritis. Być może rozwój apostenomatycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek (powstawanie wielu małych krost na powierzchni nerki i jej substancji korowej), karbunc nerkowy (często spowodowany przez połączenie krost, charakteryzujący się obecnością ropno-zapalnych, martwiczych i niedokrwiennych procesów) ropień nerki (topnienie miąższu nerki) i martwica. Wraz z pojawieniem się ropnych, destrukcyjnych zmian w nerkach, wskazana jest operacja nerek.
Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, rozpoczyna się końcowy etap ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Rozwija się nerczyca, w której nerka jest całkowicie poddana fuzji ropnej i skupia się na ubytkach wypełnionych moczem, ropą i produktami rozpadu tkanki.
Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle nie jest trudne dla nefrologa ze względu na obecność wyraźnych objawów klinicznych.
Często odnotowuje się historię chorób przewlekłych lub ostatnich ostrych procesów ropnych. Obraz kliniczny tworzy połączenie wyraźnej hipertermii z bólem w dole pleców (zwykle jednostronnym), bolesnym oddawaniem moczu i zmianami moczu charakterystycznymi dla odmiedniczkowego zapalenia nerek. Mętny mocz lub z czerwonawym odcieniem, ma wyraźny cuchnący zapach.
Laboratoryjne potwierdzenie diagnozy polega na wykryciu bakterii w moczu i niewielkich ilościach białka. Aby określić patogen wydać mocz bakposiv. Obecność ostrego zapalenia jest wskazana przez leukocytozę i wzrost ESR w całkowitej liczbie krwinek. Za pomocą specjalnych zestawów testowych przeprowadzana jest identyfikacja mikroflory zapalnej.
Podczas przeprowadzania przeglądu urografii wykrywany jest wzrost objętości jednej nerki. Urografia wydalnicza wskazuje na ostre ograniczenie ruchomości nerki podczas ortoprofii. W apostematycznym odmiedniczkowym zapaleniu nerek występuje zmniejszenie wydalania po dotkniętej chorobą stronie (cień dróg moczowych pojawia się późno lub nie występuje). Gdy karbunc lub ropień na urogramie wydalniczym ujawnił wybrzuszenie konturu nerki, ucisk i deformację miseczek i miednicy.
Diagnozę zmian strukturalnych w odmiedniczkowym zapaleniu nerek wykonuje się za pomocą ultrasonografii nerek. Zdolność koncentracji nerek ocenia się za pomocą testu Zimntsky'ego. Aby wykluczyć kamicę moczową i nieprawidłowości anatomiczne, wykonuje się CT nerek.
Nieskomplikowane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone zachowawczo w oddziale urologii szpitala. Prowadzona jest terapia antybakteryjna. Leki są wybierane na podstawie wrażliwości bakterii znajdujących się w moczu. Aby szybko wyeliminować stan zapalny, nie pozwalając na przejście odmiedniczkowego zapalenia nerek w postaci ropopochodnej, leczenie rozpoczyna się od najbardziej skutecznego leku.
Terapia detoksykacyjna, korekcja odporności. Gdy zalecana jest gorączka, dieta o niskiej zawartości białka, po normalizacji temperatury pacjenta, jest przenoszona do dobrego odżywiania o wysokiej zawartości płynu. W pierwszym etapie leczenia wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy usunąć przeszkody utrudniające normalny przepływ moczu. Przepisanie leków przeciwbakteryjnych w przypadku upośledzonego przepływu moczu nie daje pożądanego efektu i może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.
Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się według tych samych zasad, co leczenie ostrego procesu, ale jest ono trwalsze i bardziej czasochłonne. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje następujące środki terapeutyczne:
Jeśli występują przeszkody, konieczne jest przywrócenie normalnego przepływu moczu. Odzyskiwanie odpływu moczu wykonuje się szybko (nefropeksja z nefroptozą, usunięcie kamieni z nerek i dróg moczowych, usunięcie gruczolaka prostaty itp.). Eliminacja przeszkód, które zakłócają przepływ moczu, w wielu przypadkach pozwala osiągnąć długotrwałą remisję.
Leki przeciwbakteryjne w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są przepisywane na podstawie danych z antybiogramów. Przed określeniem wrażliwości drobnoustrojów podaje się terapię przeciwbakteryjną o szerokim spektrum działania.
Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wymagają długotrwałej systematycznej terapii przez co najmniej rok. Leczenie rozpoczyna się ciągłym kursem antybiotykowym trwającym 6-8 tygodni. Ta technika pozwala wyeliminować proces ropny w nerkach bez rozwoju powikłań i tworzenia się blizn. Jeśli czynność nerek jest zaburzona, wymagane jest stałe monitorowanie farmakokinetyki nefrotoksycznych leków przeciwbakteryjnych. W razie potrzeby stosuje się immunostymulanty i immunomodulatory w celu skorygowania odporności. Po osiągnięciu remisji pacjent otrzymuje przerywane cykle terapii antybiotykowej.
Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek podczas remisji są pokazywani leczeniem sanatoryjno-uzdrowiskowym (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskawiec itd.). Należy pamiętać o obowiązkowej sukcesji terapii. Leczenie przeciwbakteryjne rozpoczęte w szpitalu powinno być kontynuowane w warunkach ambulatoryjnych. Schemat leczenia zalecany przez lekarza sanatorium powinien obejmować stosowanie leków przeciwbakteryjnych zalecanych przez lekarza, który stale monitoruje pacjenta. Lek ziołowy jest stosowany jako dodatkowe leczenie.