Dializa otrzewnowa to metoda sztucznego oczyszczania krwi z toksyn, oparta na właściwościach filtracyjnych otrzewnej pacjenta.

Otrzewna jest cienką błoną, która całkowicie lub częściowo pokrywa narządy wewnętrzne jamy brzusznej. Pod względem fizycznym otrzewna jest membraną o selektywnej przepuszczalności dla różnych substancji. Otrzewna ma trzy rodzaje porów: małe, przepuszczalne dla wody, średniej wielkości, do przechodzenia związków rozpuszczalnych w wodzie i substancji o małej masie cząsteczkowej, i duże - dla substancji o wysokiej masie cząsteczkowej. Ze względu na dużą zdolność przenikania otrzewnej, jest ona zdolna do przechodzenia przez różne rodzaje toksyn. To odróżnia metodę dializy otrzewnowej od hemodializy, w której tylko substancje o niskiej i częściowo średniej masie cząsteczkowej przechodzą przez błonę.

Podczas dializy otrzewnowej roztwór dializacyjny (dializat) znajduje się w jamie brzusznej, a toksyny ze naczyń w ścianie otrzewnej są nieustannie filtrowane. W ciągu kilku godzin dializat zostaje zanieczyszczony toksynami, proces filtracji zostaje zakończony, co wymaga wymiany roztworu.

Szybkość i objętość filtracji jest stała, proces czyszczenia jest powolny i długi, co pozwala na zastosowanie dializy otrzewnowej u pacjentów z niskim lub niestabilnym ciśnieniem krwi i u dzieci. Oprócz filtracji podczas dializy otrzewnowej nadmiar płynu przenika do roztworu. Ten proces nazywa się ultrafiltracją. Dializat zawiera osmotyczną substancję czynną, na przykład stężony roztwór glukozy, który przyciąga ciecz zgodnie z gradientem stężenia. W rezultacie nadmiar płynu z krwiobiegu przez naczynia otrzewnej wchodzi do płynu dializacyjnego. Oprócz glukozy, aminokwasy, dekstroza, glicerol i skrobia są obecne w niektórych roztworach dializacyjnych jako środek osmotyczny. Ponadto dializat zawiera kompleks chemikaliów wybranych zgodnie z potrzebami pacjenta.

Wskazania do dializy otrzewnowej

U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek zaleca się dializę otrzewnową.

Dializa otrzewnowa jest lepsza niż hemodializa w następujących przypadkach:

• dla pacjentów, u których nie jest możliwe uzyskanie odpowiedniego dostępu naczyniowego (osoby z niskim ciśnieniem krwi, ciężką angiopatią cukrzycową, małe dzieci).

• Dla pacjentów z ciężkimi chorobami układu krążenia, u których zabiegi hemodializy mogą prowadzić do rozwoju powikłań.

• U pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, u których stosowanie leków przeciwzakrzepowych jest przeciwwskazane.

• Dla pacjentów z nietolerancją syntetycznych membran do filtrów hemodializacyjnych.

• Dla pacjentów, którzy nie chcą polegać na urządzeniu do hemodializy.

Przeciwwskazania do dializy otrzewnowej

Dializa otrzewnowa jest przeciwwskazana u:

• Obecność zrostów w jamie brzusznej, jak również wzrost narządów wewnętrznych, co ogranicza powierzchnię otrzewnej.

• Z ustalonymi niskimi właściwościami filtracji otrzewnowej.

• Obecność drenażu w jamie brzusznej w sąsiednich narządach (kolostomia, cystostomia).

• Ropne choroby skóry w ścianie brzucha.

• Choroba psychiczna, gdy pacjent nie jest w stanie prawidłowo przeprowadzić sesji dializy otrzewnowej.

• Otyłość, gdy kwestionuje się skuteczność oczyszczania krwi podczas dializy otrzewnowej.

Procedura dializy otrzewnowej

Zestaw do dializy otrzewnowej obejmuje pojemniki (puste i z roztworem) i linie przewodzące.

Zestaw do dializy otrzewnowej.

Również podczas procedury używane są cyklery. Cykler jest urządzeniem, które zapewnia programowalne cykle do napełniania i opróżniania roztworu, a także jest zdolne do ogrzewania roztworu do pożądanej temperatury i ważenia dializatu w celu oceny objętości usuniętej cieczy.

Cykliczny dializator otrzewnowy.

Cewniki otrzewnowe są używane do dostępu do jamy brzusznej.

Cewniki powinny zapewniać dobry drenaż jamy brzusznej, mocno umocowane i chronić przed infekcją. Odpowiednie nawadnianie jamy brzusznej wynika z dużej prędkości roztworu do wylewania. Cewnik jest ciasno zamocowany w podskórnej tkance tłuszczowej z powodu kiełkowania mankietu dakronowego z tkanką łączną. Tworzy także barierę dla infekcji. Cewniki wykonane są z silikonu lub poliuretanu. Cewnik wprowadza się chirurgicznie do jamy miednicy. Zewnętrzna część cewnika jest usuwana pod skórą na przedniej lub bocznej powierzchni jamy brzusznej.

Wygląd pacjenta z cewnikiem otrzewnowym.

Po ustawieniu cewnika do odpowiedniego zamocowania należy przejść 2-3 tygodnie, a następnie przejść do sesji dializy.

W przypadku dializy otrzewnowej konieczne jest przymocowanie do cewnika pojemnika wypełnionego roztworem do dializy.

Schematyczne przedstawienie sesji dializy otrzewnowej.

Proces ten odbywa się z zachowaniem zasad higienicznych i antyseptycznych, w tym przetwarzania rąk, powierzchni roboczych, skóry wokół cewnika, a także punktów połączenia tętnic i cewnika (adaptera), kładąc maskę na twarzy. Przednia powierzchnia brzucha jest uwalniana z ubrania, do paska przywiązany jest czysty bawełniany ręcznik. Z jałowej torby usuwa się pusty worek i pojemnik ze świeżym płynem dializacyjnym. W tym przypadku pojemnik ze świeżym roztworem jest zawieszony na statywie na wysokości 1,5 m, a worek spustowy jest umieszczony na podłodze. Autostrady po zabiegu roztworem antyseptycznym są ze sobą połączone.

Najpierw roztwór jest odprowadzany do pustego worka. Następnie ta część bagażnika zostaje zaciśnięta, klip otwiera się na gałęzi transportującej autostradę. Nowy płyn dializacyjny wlewa się do jamy brzusznej. Następnie zaciska się zaciski na liniach, pusty pojemnik i worek z opróżnionym roztworem usuwa się. Zewnętrzny port cewnika jest zamknięty kapturkiem ochronnym, przymocowanym do skóry i ukrytym pod ubraniem. Każdego miesiąca pacjenci pobierają krew i płyn z jamy brzusznej do badań. Na podstawie wyników wyciągnięto wniosek o stopniu oczyszczania krwi, a także o obecności lub braku niedokrwistości, zaburzonym metabolizmie wapnia i fosforu, i na podstawie tych wskaźników leczenie jest korygowane. Średnio sesje wymiany odbywają się 3 razy dziennie, objętość roztworu dializacyjnego wynosi 2-2,5 litra.

Przy słabej tolerancji, nieprzestrzeganiu schematu, niewystarczającym oczyszczaniu krwi, a także występowaniu ciężkich lub nawracających powikłań, zaleca się przeniesienie pacjenta na hemodializę.

Powikłania dializy otrzewnowej

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem dializy otrzewnowej jest zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Najczęstszą przyczyną zapalenia jest nieprzestrzeganie przez pacjenta zasad antyseptycznych podczas wymiany. Zapalenie otrzewnej rozpoznaje się, gdy występują dwa z trzech objawów:

• Zewnętrzne objawy zapalenia otrzewnej: ból brzucha, gorączka, dreszcze, ogólne osłabienie, nudności, wymioty, zaburzenia stolca.

• Błotnisty płyn otrzewnowy.

• Wykrywanie bakterii w płynie otrzewnowym.

Leczenie: antybiotyki o szerokim spektrum działania przed wynikami testu, następnie lek przeciwbakteryjny, biorąc pod uwagę wrażliwość zidentyfikowanych mikroorganizmów na niego. Oprócz specyficznej terapii zaleca się czasowe przerwanie sesji dializy otrzewnowej, mycie jamy brzusznej standardowym roztworem dializacyjnym lub roztworem Ringera-mleczanu. Do mycia dodaje się heparynę, która zapobiega procesowi klejenia w jamie brzusznej. W ciężkich przypadkach może być konieczne usunięcie cewnika otrzewnowego.

Do powikłań niezakaźnych należą:

• nieprawidłowość cewnika brzusznego z trudnością wstrzyknięcia / opróżnienia roztworu. Powikłanie to może być związane ze zmianą położenia cewnika, zamknięciem cewnika z pętlami jelitowymi, na przykład z zaparciem, zgięciem cewnika lub zamknięciem cewnika za pomocą skrzepów krwi lub fibryny, która często występuje w zapaleniu otrzewnej. Podczas zamykania światła skrzepów cewnika można spróbować umyć je sterylnym roztworem izotonicznym. W przypadku awarii wyświetlana jest wymiana cewnika. Powikłania związane ze zmianą położenia cewnika wymagają interwencji chirurgicznej.

• Gdy płyn dializacyjny jest wlewany do jamy brzusznej, wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne, co przyczynia się do powstawania przepuklin. Najczęstsza przepuklina białej linii, mniej przepukliny pępkowej i pachwinowej. W zależności od wielkości i możliwości kontrolnych wypukłości przepukliny decyduje się na dalsze leczenie: operację lub taktykę oczekiwania.

• Odpływ roztworu otrzewnowego na zewnątrz lub do podskórnej tkanki tłuszczowej następuje z reguły natychmiast po włożeniu cewnika wewnątrzbrzusznego lub jeśli cewnik jest słabo przymocowany u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. Powikłanie to rozpoznaje się, gdy opatrunek staje się mokry w obszarze cewnika stojącego lub podczas tworzenia obrzęku podskórnej tkanki tłuszczowej ściany brzucha i narządów płciowych. Leczenie polega na zatrzymaniu dializy otrzewnowej na 1-2 tygodnie w celu optymalnego zamocowania cewnika, z sesjami hemodializy dla pacjenta. W niekorzystnych warunkach wskazana jest wymiana cewnika.

• Prawostronne zapalenie opłucnej występuje u osłabionych pacjentów, a także u niektórych pacjentów na początku leczenia. Powikłanie to związane jest z przenikaniem płynu dializacyjnego przez przeponę do jamy opłucnej. Leczenie - zmniejszenie objętości wylanego roztworu. Aby temu zapobiec, zaleca się przeprowadzanie sesji wymiany w stanie pionowym. Wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej pokazuje przeniesienie pacjenta do zaprogramowanej hemodializy.

• Ból brzucha, niezwiązany ze stanem zapalnym otrzewnej, często występuje na początku leczenia i ustępuje po kilku miesiącach. Ból jest zwykle związany z podrażnieniem otrzewnej za pomocą chemicznie aktywnego roztworu do dializy lub z powodu nadmiernego rozciągnięcia jamy brzusznej dużą ilością roztworu. W pierwszym przypadku leczenie polega na wybraniu optymalnego pod względem składu chemicznego dializatu, w drugim - wprowadzeniu mniejszych objętości roztworów ze zwiększeniem wielości wymian.

Wielu specjalistów uważa dializę otrzewnową za pierwszy etap terapii zastępczej u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. U niektórych pacjentów z kilku powodów dializa otrzewnowa jest jedynym możliwym sposobem leczenia.

W porównaniu z hemodializą, dializa otrzewnowa pozwala pacjentom prowadzić aktywny tryb życia, angażować się w pracę. Niestety, czas trwania leczenia dializą otrzewnową zależy bezpośrednio od właściwości filtracyjnych otrzewnowych, które z czasem stopniowo i często z dość szybkim zapaleniem otrzewnej zmniejszają się. W takim przypadku istnieje zapotrzebowanie na metody alternatywne: hemodializę lub przeszczep nerki.

Czym jest dializa okołoporodowa i jej klasyfikacja

Dzisiaj medycyna oferuje wystarczającą liczbę sposobów na oczyszczenie krwi, zarówno medycznej, jak i sprzętowej. Ponadto, jeśli wcześniejsza hemodializa oznaczała obowiązkową obecność pacjenta w szpitalu, długie dni oczekiwania, dziś procedura jest doskonałą alternatywą - dializa otrzewnowa. Metoda ta nie ustępuje standardowemu oczyszczaniu krwi, zapewniając jednocześnie zwykłą rutynę pacjentów i dając nadzieję na długie życie nawet przy częściowej lub całkowitej utracie funkcji nerek.

Dializa otrzewnowa: definicja pojęcia, wskazania do zabiegu

Czym jest dializa otrzewnowa? Jest to metoda oczyszczania krwi z produktów odpadowych organizmu przy jednoczesnym przywróceniu homeostazy przez filtrowanie substancji przez otrzewną pacjenta. Podobnie jak hemodializa, metoda ta opiera się na charakterystyce filtracyjnej membrany, która służy jako półprzepuszczalna membrana otrzewnej.

To ważne! Dializa otrzewnowa to nie hemodializa! Jako wariant oczyszczania krwi metoda ma swoje własne wskazania, przeciwwskazania i wymagania.

Wskazania do procedury są następujące:

• ostra, przewlekła choroba nerek;
• zatrucie organizmu truciznami o właściwościach nefrotoksycznych;
• zniszczenie plazmy: wzrost potasu, magnezu;
• zaburzenia homeostazy, gdy nie można wstrzyknąć koagulantów;
• niemożność stworzenia długoterminowego dostępu naczyniowego;
• brak zgody pacjenta na hemodializę.

Wielu pacjentów odmawia przyjęcia oczyszczania nerek z powodu długich kolejek, czasu i innych czynników. W tym przypadku procedura otrzewnowa może być bardziej odpowiednia. Kolejny czynnik: urządzenie do dializy otrzewnowej można nosić na sobie - jest to urządzenie przenośne. Dlatego pacjent z niewydolnością nerek może zakupić to urządzenie i użyć go w razie potrzeby lub do przeszczepienia narządu dawcy.

To ważne! Każda metoda oczyszczania krwi nie jest zabiegiem w pełnym tego słowa znaczeniu. Dializa nie eliminuje przyczyn choroby, ale tylko łagodzi cierpienie pacjenta i oczyszcza krew: bez leczenia dializa może trwać 15–20 lat, ale procedura stanie się trwała

Przeciwwskazania do dializy

Procedura może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• zrosty, urazy, powiększenie narządów w jamie brzusznej;
• skrajne wyczerpanie i nadwaga pacjenta;
• niewydolność serca;
• obecność ognisk infekcji zlokalizowanych w jamie brzusznej, zmiany skórne;
• zaburzenia psychiczne, psychosomatyczne;
• obecność drenażu w jamie brzusznej (kolostomia).

Warto przypomnieć, że przeciwwskazania do hemodializy uzupełniają:

• niedociśnienie;
• zaburzenia krwawienia;
• obecność niewyrównanej niewydolności serca.

Tak więc klirens krwi otrzewnowej ma mniej przeciwwskazań i jest bardziej dostępny dla pacjentów wymagających przewlekłej dializy.

Klasyfikacja i metoda postępowania

Na pilną potrzebę przeprowadzenia dializy może być:

1. Ostre, przeprowadzane w ramach opieki w nagłych wypadkach w szczególnie poważnych warunkach, na przykład z urazami, dynamicznym procesem patologicznym;
2. Przewlekłe, wykonywane zgodnie z wcześniej ustalonym harmonogramem u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.

Ponadto metoda oczyszczania krwi wewnątrzskórnej jest dzielona według rodzaju harmonogramu:

• stały ambulatoryjny;
• stałe cykliczne;
• ciągłe przerywane

Procedura jest niemożliwa bez cewników, dializatora, rurki łączącej tułów i, w niektórych przypadkach, specjalnego urządzenia. Zestaw do dializy zawiera już pojemniki: puste i z roztworem zawierającym sole, glukozę i inne pierwiastki, rurkę tułowia, cewniki. Ponadto do dializy wymagany jest cykler.

To ważne! Cykler to urządzenie, które zapewnia programowalne cykle do napełniania i opróżniania roztworu, a także do podgrzewania mieszaniny do żądanej temperatury, oceniając objętość dializatu odsączonego pod kątem zgodności z usuniętą cieczą

Cewniki są zaprojektowane tak, aby zapewnić drenaż jamy brzusznej, muszą być dobrze umocowane i zabezpieczone przed infekcją. Właściwe nawadnianie jamy brzusznej zależy dokładnie od cewników, które wspierają wysoki wskaźnik wypływu dializatu. Cewnik jest przymocowany do podskórnej tkanki tłuszczowej przez mankiet dakronowy i tkankę łączną - ta konstrukcja zapewnia optymalną ochronę przed infekcjami.

Cewniki są wykonane z silikonu medycznego lub poliuretanu, chirurgicznie umieszczane w obszarze miednicy

Cewniki wykonane są z silikonu medycznego lub poliuretanu, chirurgicznie umieszczane w obszarze miednicy. Zewnętrzna końcówka cewnika jest usuwana pod skórą z boku lub przed ścianą brzucha. Możliwe jest podłączenie urządzenia do dializy dopiero po 2-3 tygodniach od zainstalowania cewnika.

1. Pojemnik dializatora jest podłączony do cewnika. Wykonanie tej manipulacji jest konieczne zgodnie z zasadami antyseptyków, z obowiązkowym myciem rąk i zakładaniem maski na twarz. Skóra jest przetwarzana wokół cewnika, połączenia linii. Powierzchnia brzucha jest uwalniana z ubrania, pasek jest zapinany pasami.

Wskazówka! Możesz samodzielnie szyć oddzielny pas o wystarczającej szerokości, aby jak najściślej związać całą strukturę. Zszyj pasek z nieelastycznej tkaniny chłonnej typu bawełna. Czasami pacjenci łączą ze sobą kilka długich paneli, aby ułatwić przenoszenie całego urządzenia, bez obawy o ruch pojemnika lub cewnika - rozsądne środki ostrożności

1. Z jałowej torebki otrzymasz pusty pusty pojemnik i pełen dializator. Zawieś pełny pakiet na statywie o wysokości 1,3-1,5 metra, umieść pakiet spustowy na podłodze.
2. Połącz autostrady.
3. Opróżnij roztwór do pustej torby, a następnie ściśnij linię, otwórz klips na gałęzi nośnej.
4. Wlej nowe dializatory do jamy brzusznej, ściśnij wszystkie zaciski na sieci, wyjmij pusty worek i osuszony dializator.
5. Zamknij nasadkę portu zewnętrznego, zabezpiecz plastrem medycznym na skórze i ukryj pod ubraniem.

Procedura została zakończona, możesz przejść do swojej firmy. Nie zapominaj, że zaleca się wykonywanie dializy okołoporodowej 3 razy dziennie o objętości roztworu 2-2,5 litra. Każdego miesiąca pacjenci muszą przejść badanie, którego wyniki określają poprawność procedury, stopień oczyszczenia krwi, obecność niedokrwistości, zaburzenia równowagi i tak dalej.

To ważne! Jeśli pacjent nie toleruje procedury, nie przestrzega schematu, diety, krwi nie jest wystarczająco oczyszczona, pojawiły się komplikacje, pacjent zostanie przeniesiony do hemodializy

Komplikacje

Powyższa metoda docielesnego oczyszczania krwi jest szeroko rozpowszechniona ze względu na ogromną liczbę pacjentów z niewydolnością nerek i niewielkim wyposażeniem szpitali w sprzęt do hemodializy. Czasami jest to jedyny sposób na przeżycie i czekanie na nerkę dawcy. Jednak bez znajomości powikłań nie należy zakładać, że dializa otrzewnowa jest najlepszą alternatywą dla hemodializy.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest zapalenie otrzewnej, które powoduje zapalenie otrzewnej. Powód: brak higienicznej obróbki autostrad, cewników, rąk, twarzy. Patologia jest rozpoznawana przez oznaki zmętnienia płynu otrzewnowego, obecność w nim bakterii i mętny osad. Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania, myjących jamę brzuszną i inne procedury przepisane przez specjalistę.

1. Zamknięcie cewnika brzusznego ze względu na zmianę lokalizacji, blokowanie otworu pętlą jelita, zginanie cewnika, blokada za pomocą skrzepu krwi, fibryna. Możesz pozbyć się płukania cewnika sterylnym roztworem, jeśli nie ma pozytywnego wyniku, zalecana może być wymiana cewnika.
2. Zatoka dializatora powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co oznacza, że ​​może powstać przepuklina. W zależności od lokalizacji i wielkości edukacji podejmowana jest decyzja o interwencji typu chirurgicznego lub za podstawę przyjmuje się taktykę oczekiwania.
3. Penetracja dializatora pod skórą, na zewnątrz - rzadkie zjawisko, występujące po pierwszym użyciu cewnika lub słabo utrwalone. Od razu widać: bandaż zamoknie. Leczenie w przypadku zakończenia procedur z powołaniem sesji hemodializy do 14 dni.

Czasami na samym początku leczenia pacjenci odczuwają ból w jamie brzusznej. Zjawisko to jest bardzo częste, mijając 10-15 dni. Powodem jest podrażnienie otrzewnej substancjami chemicznymi, stres wynikający z nadmiernego rozciągania jamy roztworem. Jeśli objawy ci bardzo przeszkadzają, powinieneś skonsultować się z lekarzem, wybierze dializator o optymalnym składzie chemicznym lub zaleci nalanie mniejszego roztworu, aby wyeliminować ryzyko dalszego rozciągania otrzewnej.

To ważne! Pamiętaj, że dializa jest procedurą, która może być przeprowadzana niezależnie tylko z niezbędnym doświadczeniem i umiejętnościami. Prawidłowo podłącz linię, ustaw cykler, aby spuścić płyn z jamy nie każdy pacjent. Dlatego proces odbywa się pod nadzorem specjalisty, przynajmniej na początku

W porównaniu z hemodializą ta metoda oczyszczania krwi pozwala pacjentom prowadzić normalne życie. Będąc wariantem terapii zastępczej, dializa otrzewnowa jest czasami jedynym leczeniem u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek.

Dializa otrzewnowa - procedura oczyszczania krwi dostępna dla dzieci

Dializa otrzewnowa jest jedną z metod oczyszczania krwi (wraz z hemodializą), która jest stosowana do upośledzenia czynności nerek. Eksperci uważają tę procedurę na dwa sposoby. Z jednej strony dializa otrzewnowa jest tylko pierwszym etapem terapii zastępczej w chorobach nerek, a następnie stosuje się hemodializę, a nawet transplantację. Z drugiej strony, takie oczyszczanie krwi jest niezbędne, gdy hemodializa jest ściśle przeciwwskazana u pacjenta.

Czym jest dializa otrzewnowa?

Dializa otrzewnowa odnosi się do tej metody oczyszczania krwi, gdy otrzewna działa jak dializator (filtr membranowy). Oznacza to, że roztwór do dializy lub dializat znajduje się w jamie brzusznej i tam odbywają się procedury infuzji (infuzji) i samo czyszczenie. W przeciwieństwie do hemodializy, procedura ta jest zalecana również dla małych dzieci.

Powłoka ma bardzo intensywne krążenie krwi, trzy rodzaje substancji mogą przez nią przejść:

• woda;
• rozpuszczalne w wodzie związki i substancje o niskiej masie cząsteczkowej;
• substancje o wysokiej masie cząsteczkowej.

Osobliwością i zaletą dializy otrzewnowej w porównaniu z innymi podobnymi procedurami jest wygoda dla pacjenta. Istnieją dwa rodzaje takiego oczyszczania krwi, a kiedy jakakolwiek osoba ma szansę prowadzić praktycznie pełne życie: praca, nauka, podróż.

Ważne jest, aby przestrzegać ścisłej diety i regularnie odwiedzać centrum dializ w celu przeprowadzenia badań i procedur. a jeśli to konieczne, otrzewnowe czyszczenie krwi można wykonać nawet w domu.
W filmie esencja hemodializy i dializy otrzewnowej:

Wskazania

Pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek przepisuje się dializę otrzewnową. Kiedy choroba przechodzi w ciężki etap końcowy i nie można już przywrócić funkcji nerek, dializa pozostaje jedynym sposobem na przedłużenie życia człowieka. W niektórych przypadkach sytuacja jest nadal odwracalna i wystarczy kilka sesji dializy.

Istnieją specjalne wskazania, na które lekarz wysyła pacjenta do dializy otrzewnowej:

• niemożliwe jest zapewnienie pełnego dostępu naczyniowego (u osób z niedociśnieniem, małymi dziećmi itp.);
• obecność poważnych chorób sercowo-naczyniowych, w których hemodializa może powodować niebezpieczne powikłania;
• zaburzona krzepliwość, w której niemożliwe jest wprowadzenie leków przeciwzakrzepowych - substancji, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi;
• indywidualna nietolerancja na syntetyczne filtry membranowe do hemodializy;
• osobisty brak zgody pacjenta na hemodializę (osoba nie chce, aby całe jego życie zależało od aparatu „sztucznej nerki”).

Obecnie dwa rodzaje dializy otrzewnowej są w równym stopniu stosowane w praktyce medycznej: ręczne i zautomatyzowane. Wybór metody zależy od kilku punktów: stylu życia pacjenta, wskazań medycznych i osobistej prośby pacjenta.

Ręczny (inaczej - ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa lub NAPD).

W tym przypadku „wymiana” - rozładowanie brudnego roztworu wypełnionego toksynami i wlew nowej porcji - odbywa się w ciągu dnia w szpitalu (w niektórych przypadkach w domu). Zazwyczaj jest to 4-5 procedur, dokładna liczba ustalona przez lekarza. Czas dializy można dostosować w zależności od indywidualnego harmonogramu pacjenta: pracy, zawodu itp.

Zdjęcie przedstawia procedurę ręcznej dializy otrzewnowej

Zautomatyzowane (automatyczna dializa otrzewnowa lub ADF).

Oczyszczanie krwi następuje w nocy, cała procedura trwa 8-12 godzin. Gdy ADF używa specjalnego urządzenia „cycler”, które w pełni reguluje proces. Rano wystarczy wyłączyć maszynę i rozpocząć normalny dzień.

Przeprowadzenie procedury

Technologia NAPD i ADF różni się pod wieloma względami, ale mają jeden etap przygotowawczy - jest to instalacja cewnika.

Cewnik do obu rodzajów dializy jest używany dokładnie tak samo: silikonowy lub porowaty poliuretan o długości 30 cm i średnicy zwykłego ołówka. Jest zamocowany w podskórnej tkance tłuszczowej, utrwalaczem jest mankiet dakronowy (najlepszym rozwiązaniem jest cewnik z dwoma mankietami). Zainstaluj rurkę w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Od momentu wprowadzenia cewnika do pierwszej procedury dializy należy upłynąć 2-3 tygodnie. W tym czasie mankiet wykiełkuje tkankę łączną - jest to dodatkowe ubezpieczenie dla bezpiecznego zamocowania rurki.

Ręcznie

W przypadku dializy ręcznej nie jest wymagany specjalny sprzęt. Potrzebne są tylko dwa pojemniki (jeden z solą fizjologiczną, drugi jest pusty, ciecz odpadowa jest tam odprowadzana) i przewody druciane.

Glukoza jest stosowana jako roztwór do dializy, dodatkowe składniki mogą być również zawarte w płynie dializacyjnym: aminokwasy, wapń itp. Główni producenci: niemiecki („Fresenius Medical Kea”), irlandzki („Baxter Health”) itp.

Cały proces oczyszczania krwi odbywa się bezpośrednio w jamie brzusznej. Po pierwsze, około 2 litry dializatu wlewa się do cewnika pacjenta przez 10-15 minut, następnie koniec cewnika zamyka się nasadką. Płyn pozostaje w żołądku pacjenta przez 4-6 godzin.

Następnie osoba ponownie przechodzi do procedury i następuje „wymiana” - brudna sól fizjologiczna jest odprowadzana i wstrzykiwana jest świeża porcja. Wszystko to trwa 30-40 minut. Zwykle pacjent potrzebuje 3-5 zabiegów dziennie, przez resztę czasu może wykonywać własną działalność.

Zautomatyzowany

Aby przeprowadzić ADF, potrzebne jest urządzenie „cycler”, które zapewnia oczyszczanie krwi w nocy. Samo urządzenie ma rozmiar standardowej małej walizki na kółkach, nie zajmuje dużo miejsca i można go nawet zabrać ze sobą w podróż.

Łatwo sobie z nim poradzić: szkolenie w szpitalu trwa około 10 dni. Pacjent po prostu łączy cewnik z urządzeniem wieczorem, sam „cykler” oblicza niezbędną porcję roztworu, wymienia płyny i wyłącza się rano.

Przed zamknięciem należy wlać dzienną porcję dializatu do jamy brzusznej. W niektórych przypadkach musisz połączyć „cyklera” w ciągu dnia, aby osuszyć „zużyty” roztwór soli.

Zdjęcie urządzenia „Cycler” do dializy otrzewnowej

Dializa otrzewnowa u małych dzieci

U małych dzieci ich obliczenia dotyczące objętości dializatu i czasu trwania cyklu oczyszczania krwi.

Standardowa objętość płynu dializacyjnego dla niemowląt wynosi 10-40 ml / kg. Czas nalewania i opróżniania (wymiana) to tylko 5 minut, najwyżej 10 minut. Sam cykl powinien trwać 1-3 godziny (w przeciwieństwie do dorosłych 4-6).

Najlepszą wymianę ustala się, gdy procedura trwa 1-2 godziny. Konieczne jest również monitorowanie masy ciała 1-2 razy dziennie, mierzenie równowagi płynów podczas każdego cyklu i mierzenie parametrów oddychania, tętna i ciśnienia co godzinę.

Przeciwwskazania

Chociaż dializa otrzewnowa jest uważana za bezpieczniejszą i bardziej łagodną niż hemodializa, istnieją również poważne przeciwwskazania.

Większość z nich jest związana z chorobami narządów jamy brzusznej, chociaż istnieją ogólne zakazy dotyczące dializy:

• zrosty brzucha;
• urazy i wzrost narządów wewnętrznych w obszarze zabiegu (powierzchnia otrzewnej maleje, spadają właściwości filtracyjne);
• jeśli pacjent ma zmniejszoną zdolność filtracji otrzewnowej;
• w jamie brzusznej już zainstalowany drenaż;
• w okolicy brzucha występują ropne choroby skóry;
• otyłość (zmniejszona skuteczność procedury);
• choroba psychiczna pacjenta (w której niemożliwe jest pełne zorganizowanie dializy);
• ciężka niewydolność serca.

Komplikacje

Powikłania podczas dializy otrzewnowej można podzielić na 2 grupy: zakaźne i niezakaźne.

Głównymi powikłaniami o charakterze zakaźnym są zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i zakażenie punktu wejścia cewnika. Przyczyną obu chorób jest nieprzestrzeganie zasad antyseptycznych podczas wymiany płynów. Standardowe leczenie: antybiotyki, płukanie brzucha, przerwanie sesji dializacyjnych na pewien okres. Czasami wymagane jest usunięcie cewnika.

Powikłania niezakaźne mogą być następujące:

1. Naruszenie cewnika, gdy niemożliwe jest prawidłowe opróżnienie lub zalanie roztworu. Powody są różne: cewnik zmienia swoje położenie, zgina się, jest zamykany przez pętlę jelitową itp. Leczenie: mycie rurki, wymiana, czasami - zabieg chirurgiczny.
2. Przepuklina (biała linia brzucha i pępka). Powstają z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
3. Przepływ roztworu do lub do podskórnego tłuszczu. Wymaga wymiany rurki silikonowej.
4. Prawe zapalenie opłucnej. Występuje, gdy roztwór przepływa do jamy opłucnej przez przeponę. Aby rozwiązać ten problem, musisz zmniejszyć ilość dializatu.

Dieta i higiena

Obecnie istnieją różne podejścia do żywienia dla osób z przewlekłą niewydolnością nerek, które żyją na drodze dializy otrzewnowej. Dlatego indywidualna dieta powinna być omówiona z lekarzem i dietetykiem.

Ogólne zalecenie dotyczące odżywiania polega na zmniejszeniu ilości tłuszczu na początku leczenia - po diecie niskobiałkowej. Następnie można zwiększyć ilość białek. Ważne jest zmniejszenie cukru w ​​diecie.

Objętość dziennego płynu będzie musiała zostać zmniejszona: ile zależy od tego, ile płynu trzeba codziennie filtrować. Najprostszym krokiem do zmniejszenia spożycia płynów jest dieta o niskiej zawartości soli.

Ogólnie rzecz biorąc, dieta do oczyszczania krwi otrzewnowej jest nieco mniej restrykcyjna niż w przypadku hemodializy: więcej soli i płynów jest dozwolone, kontrola białek nie jest tak ścisła.

Innym ważnym punktem jest dbałość o cewnik. Oto kilka prostych zasad:

1. Umyj miejsce założenia cewnika codziennie mydłem antybakteryjnym.
2. Po prysznicu nie pocierać obszaru wokół cewnika, ale tylko delikatnie go namoczyć.
3. Jeśli pojawi się podrażnienie lub zaczerwienienie, należy użyć środków antyseptycznych za radą lekarza.
4. Zawsze mocuj cewnik na skórze za pomocą paska - elastycznego lub bawełnianego.
5. Odrzuć ciasne spodnie, spódnice, pasy biodrowe przy wyjściu z cewnika.

Dializa otrzewnowa przynosi wiele korzyści. Procedura może być przeprowadzona dla dzieci, jest łatwa do zorganizowania w domu, pozwala utrzymać zwykły rytm życia. Ale lekarze ostrzegają: z czasem zdolność filtracyjna otrzewnej zmniejsza się, więc w wielu przypadkach przejście na hemodializę jest nieuniknione.

Dializa otrzewnowa - co to jest

Odmiany nawadniania otrzewnowego

W zależności od metody mycia otrzewnej jest:

1. Ręcznie
2. Zautomatyzowany.

• jaki sposób życia preferuje pacjent;
• wskazania medyczne;
• osobiste pragnienie pacjenta.

Aby przeprowadzić automatyczne nawadnianie, łączy specjalne urządzenie - cykler. Dzięki niemu krew można wyczyścić w nocy. Sesja trwa od 8 do 12 godzin. Rano urządzenie do dializy otrzewnowej jest wyłączone, a pacjent może kontynuować swoją działalność.

Klasyfikacja płukania opiera się na pilności czyszczenia.

1. Ostry Czas trwania - 2-3 dni. Aby zapobiec zatkaniu cewnika przez skrzepy krwi, wprowadzana jest dodatkowo heparyna. Takie działania umożliwiają czyszczenie w ciągu godziny. Ostra dializa jest stosowana wyłącznie w sytuacjach awaryjnych.

1. Ambulatoryjny. Roztwór do dializy otrzewnowej wymienia się co najmniej 5 razy dziennie.
2. Przerywany Kilka procedur wykonywanych jest w tygodniu.

Na pilną potrzebę przeprowadzenia dializy może być:

1. Ostre, przeprowadzane w ramach opieki w nagłych wypadkach w szczególnie poważnych warunkach, na przykład z urazami, dynamicznym procesem patologicznym;
2. Przewlekłe, wykonywane zgodnie z wcześniej ustalonym harmonogramem u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.

Ponadto metoda oczyszczania krwi wewnątrzskórnej jest dzielona według rodzaju harmonogramu:

• stały ambulatoryjny;
• stałe cykliczne;
• ciągłe przerywane

Procedura jest niemożliwa bez cewników, dializatora, rurki łączącej tułów i, w niektórych przypadkach, specjalnego urządzenia. Zestaw do dializy zawiera już pojemniki: puste i z roztworem zawierającym sole, glukozę i inne pierwiastki, rurkę tułowia, cewniki. Ponadto do dializy wymagany jest cykler.

To ważne! Cykler to urządzenie, które zapewnia programowalne cykle do napełniania i opróżniania roztworu, a także do podgrzewania mieszaniny do żądanej temperatury, oceniając objętość dializatu odsączonego pod kątem zgodności z usuniętą cieczą

Cewniki są zaprojektowane tak, aby zapewnić drenaż jamy brzusznej, muszą być dobrze umocowane i zabezpieczone przed infekcją. Właściwe nawadnianie jamy brzusznej zależy dokładnie od cewników, które wspierają wysoki wskaźnik wypływu dializatu. Cewnik jest przymocowany do podskórnej tkanki tłuszczowej przez mankiet dakronowy i tkankę łączną - ta konstrukcja zapewnia optymalną ochronę przed infekcjami.

Cewniki wykonane są z silikonu medycznego lub poliuretanu, chirurgicznie umieszczane w obszarze miednicy. Zewnętrzna końcówka cewnika jest usuwana pod skórą z boku lub przed ścianą brzucha. Możliwe jest podłączenie urządzenia do dializy dopiero po 2-3 tygodniach od zainstalowania cewnika.

1. Pojemnik dializatora jest podłączony do cewnika. Wykonanie tej manipulacji jest konieczne zgodnie z zasadami antyseptyków, z obowiązkowym myciem rąk i zakładaniem maski na twarz. Skóra jest przetwarzana wokół cewnika, połączenia linii. Powierzchnia brzucha jest uwalniana z ubrania, pasek jest zapinany pasami.

Wskazówka! Możesz samodzielnie szyć oddzielny pas o wystarczającej szerokości, aby jak najściślej związać całą strukturę. Zszyj pasek z nieelastycznej tkaniny chłonnej typu bawełna. Czasami pacjenci łączą ze sobą kilka długich paneli, aby ułatwić przenoszenie całego urządzenia, bez obawy o ruch pojemnika lub cewnika - rozsądne środki ostrożności

1. Z jałowej torebki otrzymasz pusty pusty pojemnik i pełen dializator. Zawieś pełny pakiet na statywie o wysokości 1,3-1,5 metra, umieść pakiet spustowy na podłodze.
2. Połącz autostrady.
3. Opróżnij roztwór do pustej torby, a następnie ściśnij linię, otwórz klips na gałęzi nośnej.
4. Wlej nowe dializatory do jamy brzusznej, ściśnij wszystkie zaciski na sieci, wyjmij pusty worek i osuszony dializator.
5. Zamknij nasadkę portu zewnętrznego, zabezpiecz plastrem medycznym na skórze i ukryj pod ubraniem.

Procedura została zakończona, możesz przejść do swojej firmy. Nie zapominaj, że zaleca się wykonywanie dializy okołoporodowej 3 razy dziennie o objętości roztworu 2-2,5 litra. Każdego miesiąca pacjenci muszą przejść badanie, którego wyniki określają poprawność procedury, stopień oczyszczenia krwi, obecność niedokrwistości, zaburzenia równowagi i tak dalej.

To ważne! Jeśli pacjent nie toleruje procedury, nie przestrzega schematu, diety, krwi nie jest wystarczająco oczyszczona, pojawiły się komplikacje, pacjent zostanie przeniesiony do hemodializy

Istnieją 2 typy:

1. Ręcznie Ciągła dializa ambulatoryjna wymaga od pacjenta około 4 do 5 zabiegów dziennie. Dla każdej wymiany trwa około 20-30 minut;
2. Zautomatyzowany. Automatyczna dializa otrzewnowa jest wykonywana w nocy. Aby go utrzymać, potrzebujesz cyclera. Procedura jest wykonywana, gdy pacjent śpi, rano cycler jest odłączony. W ten sposób można wykonywać dializę otrzewnową w domu. Zautomatyzowana metoda pozwala pacjentowi prowadzić normalne życie.

Jak wygląda procedura?

W przypadku płukania otrzewnowego możliwe są powikłania o charakterze zakaźnym i niezakaźnym.

Czym jest dializa otrzewnowa? Jest to metoda oczyszczania krwi z produktów odpadowych organizmu przy jednoczesnym przywróceniu homeostazy przez filtrowanie substancji przez otrzewną pacjenta. Podobnie jak hemodializa, metoda ta opiera się na charakterystyce filtracyjnej membrany, która służy jako półprzepuszczalna membrana otrzewnej.

To ważne! Dializa otrzewnowa to nie hemodializa! Jako wariant oczyszczania krwi metoda ma swoje własne wskazania, przeciwwskazania i wymagania.

Wskazania do procedury są następujące:

• ostra, przewlekła choroba nerek;
• zatrucie organizmu truciznami o właściwościach nefrotoksycznych;
• zniszczenie plazmy: wzrost potasu, magnezu;
• zaburzenia homeostazy, gdy nie można wstrzyknąć koagulantów;
• niemożność stworzenia długoterminowego dostępu naczyniowego;
• brak zgody pacjenta na hemodializę.

Wielu pacjentów odmawia przyjęcia oczyszczania nerek z powodu długich kolejek, czasu i innych czynników. W tym przypadku procedura otrzewnowa może być bardziej odpowiednia.

Kolejny czynnik: urządzenie do dializy otrzewnowej można nosić na sobie - jest to urządzenie przenośne. Dlatego pacjent z niewydolnością nerek może zakupić to urządzenie i użyć go w razie potrzeby lub do przeszczepienia narządu dawcy.

To ważne! Każda metoda oczyszczania krwi nie jest zabiegiem w pełnym tego słowa znaczeniu. Dializa nie eliminuje przyczyn choroby, ale tylko łagodzi cierpienie pacjenta i oczyszcza krew: bez leczenia dializa może trwać 15–20 lat, ale procedura stanie się trwała

Dializa otrzewnowa ma również szereg przeciwwskazań. Nie można go wykonać w następujących przypadkach:

1. Zrosty wewnątrz jamy brzusznej. Znaczny wzrost wielkości narządów wewnętrznych. Ogranicza powierzchnię samej otrzewnej.
2. Drenaż wewnątrz jamy brzusznej, które znajdują się w narządach zlokalizowanych w pobliżu (cystostomia, kolostomia).
3. Niskie właściwości filtracyjne otrzewnej.
4. Ropne choroby skóry właściwej w ścianie brzucha.
5. Otyłość. W takim przypadku wykonywana procedura może nie osiągnąć pożądanego efektu.
6. Choroba psychiczna. Kolidują z procedurą (pacjent nie może zachowywać się prawidłowo podczas sesji).

Do zabiegu potrzebny jest specjalny zestaw, który składa się z:

• pojemniki (1 pusty, 1 z roztworem);
• linie przewodzące.

Do takiej procedury potrzebne są rowerzyści. Cykler do dializy otrzewnowej jest reprezentowany przez rodzaj urządzenia zaprojektowanego do zapewnienia cykli napełniania i opróżniania roztworu (programowalnego).

Ponadto aparat do dializy otrzewnowej ogrzewa roztwór do odpowiedniej temperatury, waży dializat fuzyjny, co jest bardzo ważne dla określenia objętości usuwanego płynu. Do dostępu do jamy brzusznej potrzebne są cewniki otrzewnowe. Mają pewne wymagania:

• zapewnienie dobrego drenażu brzucha;
• ochrona przed infekcją;
• ścisłe mocowanie.

Wysoki wskaźnik rozładowania lub wyładowania zapewnia odpowiednie nawadnianie jamy brzusznej. Mocne zamocowanie zapewnia kiełkowanie mankietu dakronowego tkanką łączną. To kiełkowanie tworzy barierę dla infekcji.

Cewnik wykonany z poliuretanu, silikonu, jest chirurgicznie umieszczany wewnątrz jamy miednicy. Zewnętrzna część cewnika jest doprowadzana do przedniej, bocznej powierzchni otrzewnej, pod skórę właściwą.

Musi upłynąć kilka tygodni, zanim cewnik zostanie mocno zamocowany. Dopiero wtedy rozpocznij procedurę dializy.

Aby rozpocząć procedurę, należy przymocować pojemnik zawierający roztwór do cewnika. Podczas zabiegu bardzo ważne jest przestrzeganie zasad higienicznych, antyseptycznych (maska ​​jest nakładana na twarz, ręce, powierzchnie robocze, skóra właściwa wokół cewnika jest leczona środkami antyseptycznymi).

Pojemnik z roztworem zawiesza się na statywie (około 1,5 m nad podłogą), pojemnik spustowy jest umieszczony na podłodze. Wykonaj połączenie autostrad po rozwiązaniu ich przetwarzania. Najpierw wlej roztwór do pustego pojemnika, uszczypnij linię. Otwórz linię ze zbiornika ze świeżym roztworem, wlewa się do otrzewnej, linia jest zablokowana. Oba pojemniki są usuwane, zewnętrzny port cewnika jest zamykany specjalną nasadką.

Stopień oczyszczania krwi ustala się raz w miesiącu. W tym celu pobiera się krew do analizy, a także płyn z jamy brzusznej. Na podstawie tych danych wykonuje się terapię korekcyjną.

Wcześniej możliwe było ustalenie, że do procedury użyto specjalnego urządzenia, cyklera. Jest to urządzenie, które działa zgodnie ze specjalnym programem, który reguluje rozładowywanie i napełnianie roztworu, niektóre modele podgrzewają ciecz do komfortowej temperatury. Istnieje wariant pokazywania objętości płynu, który umożliwia ustalenie ilości scalonego rozwiązania.

Przeciwwskazania

Procedura może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• zrosty, urazy, powiększenie narządów w jamie brzusznej;
• skrajne wyczerpanie i nadwaga pacjenta;
• niewydolność serca;
• obecność ognisk infekcji zlokalizowanych w jamie brzusznej, zmiany skórne;
• zaburzenia psychiczne, psychosomatyczne;
• obecność drenażu w jamie brzusznej (kolostomia).

Warto przypomnieć, że przeciwwskazania do hemodializy uzupełniają:

• niedociśnienie;
• zaburzenia krwawienia;
• obecność niewyrównanej niewydolności serca.

Tak więc klirens krwi otrzewnowej ma mniej przeciwwskazań i jest bardziej dostępny dla pacjentów wymagających przewlekłej dializy.

Procedurę przepisuje się pacjentom, u których występuje końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek. Dializę otrzewnową przeprowadza się zamiast hemodializy na następujące kategorie pacjentów:

1. te, które nie mogą zapewnić odpowiedniego dostępu naczyniowego. Ta grupa obejmuje osoby z niskim ciśnieniem krwi, ciężką angiopatią cukrzycową, dziećmi;
2. ci pacjenci, u których występuje naruszenie krzepnięcia krwi. Takim osobom zabrania się korzystania ze środków zapobiegających powstawaniu zakrzepów krwi;
3. pacjenci z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Dla takich pacjentów kilka procedur jest niebezpiecznych ze względu na rozwój powikłań;
4. pacjenci, którzy nie chcą być zależni od urządzenia do hemodializy;
5. pacjenci z nietolerancją syntetycznych filtrów membranowych stosowanych do hemodializy.

Obecnie wskazania do stosowania tej metody terapii nerkozastępczej są nieco zawężone, ze względu na wprowadzenie pozaustrojowych metod leczenia do praktyki klinicznej. Dializa otrzewnowa jest gorsza od tych metod klirensu klirensu, dlatego w przypadku stanów patologicznych, którym towarzyszy wysoki katabolizm, jej działanie może nie być wystarczająco skuteczne.

Dializa otrzewnowa jest metodą z wyboru:

• u małych dzieci;
• w przypadku trwałego uszkodzenia dostępu naczyniowego (ciężka miażdżycowa zmiana naczyniowa, rozległe oparzenia);
• kiedy niemożliwe jest zastosowanie metod terapii pozaustrojowej (z powodu braku specjalnego sprzętu i przeszkolonego personelu).

Należy zauważyć, że właściwy wybór metody terapii nerkozastępczej staje się możliwy dopiero po obiektywnej ocenie ogólnego stanu pacjenta, biorąc pod uwagę:

• wiek;
• poziom świadomości;
• zaburzenia hemodynamiczne;
• funkcja układu oddechowego;
• nasilenie zaburzeń azotemii i elektrolitów.

Pomimo faktu, że dializa otrzewnowa jest uważana za stosunkowo bezpieczną metodę, istnieją przeciwwskazania do jej stosowania:

• zapalenie otrzewnej (zwłaszcza ropne);
• wyciek z jamy brzusznej w wyniku niedawno zakończonego drenażu lub operacji brzusznej;
• zakażenie przedniej ściany brzucha;
• defekty przepony i obecność komunikacji między jamą brzuszną i opłucną;
• przepuklina pachwinowa;
• niewydolność oddechowa;
• choroba adhezyjna otrzewnej;
• tętniak aorty brzusznej;
• ciężkie choroby przewodu pokarmowego.

Komplikacje

Najważniejszymi i częstymi powikłaniami są zapalenie otrzewnej i zakażenie miejsca wyjścia cewnika. Objawy zapalenia otrzewnej obejmują ból brzucha, mętny płyn otrzewnowy, gorączkę, nudności i tkliwość uciskową.

Rozpoznanie opiera się na barwieniu metodą Grama, badaniu bakteriologicznym płynu otrzewnowego i obliczaniu liczby leukocytów. Barwienie metodą Grama często nie pomaga w diagnozie, ale kultury są pozytywne w ponad 90% przypadków.

W około 90% przypadków występuje również ponad 100 leukocytów / µl, zwykle neutrofili. Hodowle ujemne i liczba leukocytów mniejsza niż 100 / µl nie wykluczają zapalenia otrzewnej.

Mogą być one spowodowane wcześniejszą terapią antybiotykową, zakażeniem kanału lub miejsca wyjścia cewnika lub badaniem zbyt małej ilości płynu otrzewnowego. Leczenie dializy otrzewnowej rozpoczyna się od połączenia cefalosporyn pierwszej lub trzeciej generacji lub aminoglikozydu.

Wybór leków opiera się ponadto na wynikach badania bakteriologicznego płynu otrzewnowego. Terapia antybiotykowa jest zwykle przepisywana dożylnie lub dootrzewnowo z zapaleniem otrzewnej i wewnątrz z zakażeniem kanału lub miejscem wyjścia cewnika.

Zakażenie miejsca wyjścia cewnika objawia się bólem wzdłuż kursu lub w obszarze wyjścia cewnika wraz z tworzeniem się strupów i zaczerwienieniem. Diagnoza jest kliniczna. Leczenie drenażu bez infekcji odbywa się za pomocą lokalnych środków antyseptycznych; w przeciwnym razie stosuje się cefalosporyny pierwszej generacji lub penicyliny odporne na penicylinazę.

Jak jeść

Ci, którzy już nauczyli się, że jest to dializa otrzewnowa, powinni wziąć pod uwagę cechy prawidłowego odżywiania przed i po zabiegu, co zagwarantuje pozytywny wynik i wzrost skuteczności oczyszczania krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że prawidłowe odżywianie ma pozytywny wpływ nie tylko na oczyszczanie krwi, ale także na ogólny stan organizmu, co pozwala szybko pozbyć się chorób układu moczowego.

Dieta zapewnia pewne ograniczenia w stosowaniu płynów, soli, niektórych produktów i cukru. Roztwór zawiera pewną ilość glukozy, więc dodatkowe użycie tego związku może niekorzystnie wpłynąć na organizm, co z reguły prowadzi do zestawu nadmiernej wagi.

W wyniku tej procedury pacjent straci dużą liczbę ważnych pierwiastków śladowych, na przykład fosforu, wapnia i żelaza. Dlatego dieta powinna składać się z produktów, które mogą przywrócić poziom tych związków w organizmie. Każdy z tych mikroelementów wymaga włączenia pewnych produktów do menu, uważamy je bardziej szczegółowo:

• rezerwy wapnia są w stanie uzupełniać produkty mleczne;
• żelazo występuje w jajach, wątrobie, owocach, warzywach, czerwieni, gryce, roślinach strączkowych;
• Fosfor w organizmie można uzupełnić dzięki wykorzystaniu owoców morza, ryb i serów.

Więcej szczegółów na temat żywienia powie lekarzowi w placówce medycznej. Faktem jest, że to pytanie jest czysto indywidualne, ponieważ w obecności pewnych chorób istnieją produkty, które są surowo zabronione.

Nerki są bardzo wrażliwe na ludzką dietę, więc należy podejść do nich w sposób odpowiedzialny i tak ostrożny, jak to możliwe, aby nie powodować komplikacji. Najlepiej jest myśleć o swojej diecie w młodym wieku, a na starość ciało będzie dziękować za dobre zdrowie i brak różnych chorób.

Cechy dializy otrzewnowej

Ciężkie choroby nerek z poważnym naruszeniem ich funkcji wymagają stałej eliminacji substancji toksycznych z ciała pacjenta za pomocą specjalnych technik, z których jedną jest dializa otrzewnowa lub płukanie. Taka procedura oczyszczania krwi jest postrzegana przez nefrologów niejednoznacznie: z jednej strony jest to środek tymczasowy, który opóźnia kardynalne rozwiązanie problemu (hemodializa i transplantacja), ale z drugiej strony jest to jedyny możliwy sposób na przedłużenie życia człowieka, jeśli hemodializa lub przeszczep jest ściśle przeciwwskazany dla pacjenta.

Dializa nie ma limitu wieku. Podczas manipulowania naturalnym filtrem staje się otrzewna, która jest ręcznie lub automatycznie „płukana” specjalnym płynem wprowadzanym do jamy brzusznej. Po pewnym czasie to rozwiązanie jest odsysane wraz z toksynami nerek. Względna prostota procedury nie wyklucza komplikacji.

Odmiany procedury

Nowoczesna dializa istnieje w dwóch wersjach: ręcznej (ręcznej) i automatycznej. Każdy z nich ma własne świadectwo, które określa lekarz. Są to nawyki pacjenta, jego styl życia, wiek, stosunek do nowych technik sprzętowych. Dializa nie powinna zaburzać stanu emocjonalnego pacjenta, pozbawiać go równowagi wewnętrznej. Zarówno lekarz, jak i pacjent muszą być pewni, że robią dobrą rzecz, aby przedłużyć życie danej osoby, a wszystkie tymczasowe niedogodności są tylko niezbędnymi atrybutami dalszej wygodnej egzystencji.

Ręcznie

Ta metoda wprowadzania cieczy polega na wymianie partii w ciągu dnia: jedna objętość roztworu jest wlewana i odsysana, a następnie druga i tak dalej przez 12 godzin. Wykonuj manipulacje ambulatoryjne: w klinice lub w domu (w wyjątkowych przypadkach). Reguluje procedurę personelu medycznego. W celu wykonania dializy otrzewnowej w miednicy należy stworzyć sztuczne autostrady do wprowadzenia i odsysania płynu. Nie jest wymagany specjalny sprzęt. Potrzebne są dwa zbiorniki: jeden z dializatem, drugi pusty, na zużytą kolekcję i dwa cewniki.

Przez pierwszy cewnik wlewa się 2 litry ciepłego roztworu, a następnie przyciska i zamyka specjalną nasadką. Dializat jest odsysany po 4, maksymalnie 6 godzinach w pustym pojemniku. Nadpisz cewnik ponownie nakładając się i dołącz pierwszy. Czas dializy otrzewnowej i liczba wymian są wybierane przez lekarza w celu zachowania skuteczności i zwykłej rutyny dnia pacjenta. Należy rozumieć, że takie codzienne procedury powinny wynosić co najmniej pięć.

Zautomatyzowany

Manipulacja odbywa się w nocy, automatycznie, za pomocą specjalnego urządzenia medycznego - cyklera. Pacjent śpi, a urządzenie robi wszystko dla niego i dla lekarza. Rano jest po prostu wyłączony. Aby przeprowadzić taką procedurę, potrzebujesz postawy psychologicznej i pełnego zaufania pacjenta do lekarza i nowoczesnej technologii medycznej. Cycler jest przenośny, możesz zabrać go ze sobą w każdą podróż. Użyj leku, aby uczyć pacjenta w szpitalu przez tydzień. W rezultacie sam pacjent kontroluje urządzenie. Zanim urządzenie zostanie wyłączone rano, dzienną objętość dializatu należy wlać do otrzewnej, która czasami wymaga opróżnienia w ciągu dnia.

Metoda automatyczna ma wiele zalet:

• Czas opróżniania i nalewania jest automatyczny i nie zależy od czynnika ludzkiego.
• Cykler utrzymuje wymaganą temperaturę dializatu.
• W nocy, gdy pacjent leży, dochodzi do manipulacji, co znacznie zmniejsza ciśnienie w jamie brzusznej, którego wysokie wskaźniki prowadzą do komplikacji.
• Urządzenie przechowuje wszystkie dane na karcie pamięci, co umożliwia analizę stanu pacjenta w czasie.

Dializa otrzewnowa u małych dzieci

Ponieważ dzieci mają własne objętości płynów i obliczają czas ich działania, dializa otrzewnowa ma dla nich wiele zalet. Jednak nie może stać się alternatywą dla sztucznej nerki lub hemodializy. W przypadku noworodków i dzieci w pierwszym roku życia manipulacja ta staje się terapią zastępczą w przypadku niewydolności nerek.

Z dializą otrzewnową:

• Odtruć dziecko.
• Prawidłowa równowaga wody i elektrolitów.
• Normalizuj metabolizm.

Jedyną wadą jest niemożność zastosowania procedury w sytuacjach krytycznych ze względu na czas trwania algorytmu działania. Objętość dializatu wynosi do 40 ml / kg (jest ściśle indywidualna i jest obliczana przez lekarza), czas wymiany wynosi 5 minut, cały cykl wynosi od 1 do 3 godzin. Dwa razy dziennie dziecko jest ważone, puls, częstość oddechu, ciśnienie i równowaga płynów są mierzone w każdym cyklu.

Istota techniki

Dializa otrzewnowa jest w rzeczywistości oczyszczaniem krwi pacjenta z nerkami za pomocą filtra fizjologicznego, którego rolę odgrywa otrzewna. U ludzi wszystkie narządy jamy brzusznej są pokryte nim, jak koc. Otrzewna jest naturalną błoną, która może przechodzić przez różne cząsteczki o strukturze i wielkości. Ma silny przepływ krwi i łatwo filtruje wodę z toksycznymi cząstkami i rozpuszczonymi w niej makrocząsteczkami. Nawadnianie (dializa otrzewnowa) opiera się na tej zdolności błony trzewnej. To filtrowanie jest skuteczne w sztucznym oczyszczaniu krwi z toksyn.

Otrzewna jest bardziej jakościowa niż filtry stosowane w urządzeniach do hemodializy: filtruje wszystko, a sztuczne membrany nie są w stanie wychwycić mikrocząstek toksyn, co jest ich znaczącą wadą. Manipulacja (płukanie) polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej dializatu: roztworu soli lub glukozy, który ma właściwości hipertoniczne. Absorbują wszystkie produkty toksycznego metabolizmu, które przedostają się z krwi z powodu dyfuzji fizjologicznej i biorąc pod uwagę ich właściwości adsorpcyjne (roztwory hipertoniczne) w ciągu kilku godzin.

Po chwili odbiera się dializat i wprowadza nową, czystą porcję. Wszystko to odbywa się w bardzo wolnym tempie, dlatego jest odpowiednie dla pacjentów, którzy mają problemy z ciśnieniem krwi (niskie wskaźniki) i dzieci w okresie okołoporodowym. Czas wprowadzania dializatu przez cewnik wynosi około 15 minut. Usuń roztwór średnio po 6 godzinach, czas ssania wynosi około 25 minut. Powstała ciecz jest szczegółowo analizowana za każdym razem. Pozytywnym aspektem tego filtrowania jest to, że ilość wydalonego płynu zwykle przekracza objętość wstrzykniętej, to znaczy „nadmiar” toksycznego płynu jest pobierany z organizmu, dochodzi do ultrafiltracji krwi.

Podczas wymiany pacjent angażuje się w swoje zwykłe sprawy, zwłaszcza jeśli dializa jest przeprowadzana w domu. Osoba może się uczyć, pracować, a nawet podróżować. Najważniejsze jest to, że konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza: należy stosować wyłącznie zrównoważoną i dozwoloną żywność, zgodnie z dietą, poddawać się testom w centrum dializ, dostarczając wszystkie wyznaczone testy. Właściwie czas następnej sesji wymiany zależy od wyników testu. Czasami przerwy mogą trwać bardzo długo, pod warunkiem, że ustalone są normy krwi i moczu.

Wskazania

W praktyce medycznej wszystko ma swoje własne wskazania - jest to podstawa wysokiej jakości i odpowiedniego leczenia.

Mają także hemodializę otrzewnową:

• CKD
• Ostra dysfunkcja nerek z całkowitą niewydolnością ciała do pracy.
• Zatrucie toksyczne.
• Kryminalna nierównowaga równowagi wodno-elektrolitowej: przewaga wskaźników stężenia potasu i magnezu.

Identyczne wskazania dotyczą również hemodializy, ale dializa otrzewnowa jest preferowana, jeśli:

• Pacjent cierpi na ciężkie choroby serca i naczyń krwionośnych.
• Zidentyfikowano naruszenia w układzie krzepnięcia krwi.
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.
• Oznaczono indywidualną nietolerancję na sztuczne filtry.
• Pacjent nie chce być przywiązany do urządzenia i chce zachować swobodę ruchów.
• Pacjent nie ma silnych gałęzi naczyniowych, które są w stanie zapewnić godziny dostępu do głównej żyły: małe dzieci, diabetycy i hipotonia.

Przeciwwskazania

Nawet taka fizjologicznie delikatna procedura w niektórych przypadkach staje się bezużyteczna lub niebezpieczna dla pacjenta:

• Zrosty brzuszne (pooperacyjne i zapalne).
• Utrata właściwości filtracyjnych otrzewnej.
• Narządy jamy brzusznej hipermegalii.
• Drenaż w jamie brzusznej.
• Choroby skóry przedniej ściany brzucha.
• Otyłość lub kacheksja.
• Ciąża
• Zaburzenia psychiczne.
• Niedawna operacja narządów jamy brzusznej.
• Przepuklina (pachwinowa lub przeponowa).

Przeprowadzenie procedury

Początek operacji wymaga umieszczenia dwóch cewników, przez które roztwór hipertoniczny dostanie się do jamy brzusznej i wzniesie się chwilę później. Jako cewnik z rurkami silikonowymi, średnica ołówka. Jest on unieruchomiony w znieczuleniu miejscowym w tkance podskórnej (tłuszcz podskórny), przymocowany mankietem dakronowym lub dwoma. Od zainstalowania cewnika do rozpoczęcia dializy trwa około trzech tygodni - jest to czas potrzebny na kiełkowanie mankietów z tkanką łączną (dodatkowe ubezpieczenie).

Z brudną porcją dializatu prawie wszystkie toksyczne substancje, które prowokują rozkład tkanek, a także żużle, nadmiar wody i kwasu, są usuwane z organizmu. Normalizuje to skład elektrolitów w wodzie i soli: stężenie potasu i sodu, które odgrywają główną rolę w funkcji filtracyjnej nerek (krew, która nie jest oczyszczana przez nerki, jest bardziej skoncentrowana niż dializaty), jest wyrównane.

Najważniejsze jest to, że dzięki naturalnej dyfuzji przez ścianę naczyń krwionośnych, jony pierwiastków śladowych przy użyciu roztworów dializacyjnych obniżają swoje stężenie po obu stronach membrany. Gdy tylko to nastąpi, to znaczy toksyny przestają wchodzić do dializatu, zanieczyszczony roztwór jest wypompowywany z ciała i do otrzewnej dodaje się nową, czystą porcję. I wszystko zaczyna się od początku.

Komplikacje

Podczas procedury dializy otrzewnowej mogą wystąpić powikłania o charakterze zakaźnym i niezakaźnym. Ponieważ manipulacja jest inwazyjna, pacjent najprawdopodobniej zostanie zarażony, jeśli zasady wymiany aseptyki i antyseptyki nie będą przestrzegane podczas wymiany płynów. Te komplikacje obejmują:

• Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) jest najtrudniejszym ze wszystkich możliwych skutków zakażenia. Jego objawami są: świeca termiczna, ostry ból brzucha, postępujące zatrucie wymiotami, nudności, osłabienie, zmętnienie płynu. Leczenie - hospitalizacja i przebieg antybiotykoterapii z tymczasowym zawieszeniem procedury. Przy przepisywaniu antybiotyków kultura biomateriału na pożywkach jest brana pod uwagę przy określaniu wrażliwości zaszczepionego patogenu na preparaty. Późna odpowiedź lub samoleczenie może być śmiertelne.
• Ropienie z miejsca podawania dializatu z powodu dodania pyogennej, zwykle kałowej flory. Leczenie polega na usunięciu cewnika i przebiegu antybiotyków.
• Krwawienie w miejscu nakłucia z powodu zakażenia ściany naczyniowej wymaga wzmocnienia przeciwbakteryjnego i naczyniowego. Jest wykonywany na stałe pod nadzorem chirurga.
• Zapalenie opłucnej, gdy dializat dostaje się do opłucnej. Zwykle płyn przepływa przez przeponę w prawo i wymaga jako terapii zmniejszenia objętości dializatu przy równoległym przebiegu antybiotyków.

Nieprawidłowe stopniowanie cewnika powoduje następujące komplikacje:

• Usuwanie leków z krwiobiegu podczas manipulacji.
• Pojawienie się przepukliny w pachwinie lub w pępku.
• Uraz pęcherza lub jelit.
• Zmiana lokalizacji cewnika z niezdolnością do kontynuowania procedury wymiany.
• Dializat wycieka

Wszystkie te niezakaźne przyczyny są eliminowane przez przepłukiwanie i wymianę cewników, a czasami wymagana jest operacja.

Dializa otrzewnowa z powodu zapalenia otrzewnej

Dializa otrzewnowa w przypadku rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej z zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodów żołądka i dwunastnicy z perforacją, połączonego uszkodzenia narządów jamy brzusznej, pooperacyjnego zapalenia otrzewnej i ostrej niedrożności jelit może również odgrywać istotną rolę w jego uldze. Polega ona na usunięciu patogenu i jego toksyn z jamy brzusznej wraz z dializatem, zahamowaniu infekcji poprzez wstrzyknięcie środków przeciwbakteryjnych roztworem do miejsca zakażenia i przyczynia się do normalizacji metabolizmu.

Jedynym warunkiem jest wstępne zamknięcie ubytku w ścianie wydrążonego narządu (operacja) i wyeliminowanie pierwotnego ogniska zakażenia (przebieg terapii antybiotykowej). Dializa otrzewnowa nie jest możliwa z tamponadą jamy brzusznej, ponieważ cały wstrzyknięty płyn zostanie wydobyty przez wadę ściany brzucha.

Jego zaletami jest możliwość dostarczania heparyny, nowokainy, octanu sodu na właściwe miejsce leku, w celu przeprowadzenia wymaganej liczby sesji w zależności od indywidualnych cech pacjenta. Istotą dializy otrzewnowej w zapaleniu otrzewnej jest mycie otrzewnej metodą przepływową lub przerywaną. Przy przepływie - 10 l roztworu dziennie wstrzykuje się do jamy brzusznej wzdłuż górnego cewnika, cały ten płyn wypływa na zewnątrz przez dolny cewnik. Jeśli są resztki, są zasysane. W pierwszych godzinach pacjent leży, a następnie zostaje przeniesiony do pozycji Fowlera (pół-siedzącej).

Przerywane płukanie obejmuje cewnikowanie z wprowadzeniem 2-3 litrów dializatu, a ich usunięcie po pół godzinie. Takie nakłady dziennie wynoszą nawet osiem razy. Wraz z dializatami, antybiotyki są również dostarczane do miejsca zapalenia, które zwiększają działanie leków do wstrzykiwań. Razem prowadzi to do szybkiego zaprzestania zapalenia bez martwicy i rozprzestrzeniania się infekcji na sąsiednie regiony, co znacznie poprawia wynik zapalenia otrzewnej.

Ile z nim mieszka?

Dializa otrzewnowa jest znana od 1923 roku. W tym czasie uzyskano wiarygodne wyniki długoterminowe. Zaletami tej metody leczenia CRF jest jej względna prostota i brak nieodwracalnych efektów. Może być przeprowadzony w domu, automatyczny cykler jest przenośny, łatwy w transporcie. Łatwy w prowadzeniu i niedrogi. Wadą jest niezdolność do przywrócenia funkcji nerek! Ponadto z upływem czasu naturalny filtr zużywa się, a wyniki dializy pogarszają się, a następnie jego użycie nie jest wcale racjonalne. Wymagana jest hemodializa lub transplantacja. Jednak w przypadkach ciężkiego uszkodzenia nerek pacjenci żyją tak długo, jak są w stanie wykonywać dializę.

Dieta

Każdy pacjent dializy otrzewnowej ma własną, indywidualną, opracowaną specjalistyczną dietę. Należy wziąć pod uwagę, że węglowodany, tłumiąc uczucie głodu, wchodzą do organizmu z glukozy z dializatu. Apetyt pacjentów zmniejsza się, gdy cukier zwiększa zapasy w spiżarniach energetycznych, istnieje redystrybucja między białkami, tłuszczami i węglowodanami poprzez redukcję białka w metabolizmie. Nadmiar glukozy przekształca się w tłuszcze, które osadzają się w cellulicie i płytkach miażdżycowych w organizmie człowieka.

Dlatego dieta pacjentów opiera się na frakcyjnym spożyciu pokarmu w małych porcjach, a żywność powinna być nasycona mikroelementami, które wymagają zużycia rezerw energetycznych do ich asymilacji. Taki zestaw produktów obejmuje grykę, jajka, zboża różnych odmian, „czarny” chleb, produkty mleczne we wszystkich formach.

Ilość białka jest starannie koordynowana z lekarzem: ile mięsa, rosołu, soli może być - tylko on decyduje. Alkohol jest całkowicie wykluczony. Taka ścisła dieta jest utrzymywana tylko w początkowych etapach hemodializy otrzewnowej. Następnie dieta niskobiałkowa staje się opcjonalna, głównym warunkiem jest ograniczenie cukru.

Bardzo ważny jest schemat picia. Zaleca się zmniejszenie ilości zużywanej wody dziennie. Struktura płynu, który pijesz, jest bezpośrednio związana z ilością wstrzykniętego dializatu. Aby nie obniżać jakości zwykłego życia w dziedzinie uzależnień od żywności, lekarze zalecają przeciążenie wszystkich przygotowanych potraw.

Gwarancją zgodności ze standardami higienicznymi konserwacji cewnika będzie spełnienie szeregu prostych zasad:

• Pacjenci podczas procedury dializy otrzewnowej nie biorą kąpieli, ale korzystają z prysznica.
• Po prysznicu obszar skóry znajdujący się w obszarze zainstalowanego cewnika jest delikatnie nasączony ręcznikiem. Inne ruchy są wykluczone.
• Strefa bliskiego cewnika jest codziennie leczona antybakteryjnymi, antyseptycznymi środkami, ale co najmniej dwa razy dziennie.
• Występowanie alergii lub zapalenia balanoposth wymaga pilnej porady medycznej.
• Pomimo niezawodnego zamocowania cewnika w tkance podskórnej (tłuszcz podskórny), jest on mocowany na skórze za pomocą specjalnego paska.
• Noszenie ciasnej odzieży, która może zmienić położenie cewnika, jest wykluczone.