Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) to wirusowa choroba odzwierzęca (zwierzęce źródło zakażenia) rozprzestrzeniająca się w pewnych obszarach charakteryzujących się ostrym początkiem, zmianami naczyniowymi, rozwojem zespołu krwotocznego, upośledzoną hemodynamiką i ciężkim uszkodzeniem nerek, z możliwym pojawieniem się ostrej niewydolności nerek.

HFRS wychodzi na pierwsze miejsce wśród innych naturalnych chorób ogniskowych. Zapadalność jest różna - średnio w Rosji częstość występowania HFRS różni się znacznie z roku na rok - z 1,9 do 14,1 na 100 tys. ludności. W Rosji naturalnymi ogniskami HFRS są Baszkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara i Ulyanovsk Region. Na świecie HFRS jest również dość rozpowszechniony - są to kraje skandynawskie (na przykład Szwecja), Bułgaria, Republika Czeska, Francja, a także Chiny, Korea Północna i Południowa.

Ten problem należy poświęcić szczególną uwagę, przede wszystkim z powodu ciężkiego przebiegu z możliwością rozwoju zakaźnego wstrząsu toksycznego, ostrej niewydolności nerek ze skutkiem śmiertelnym. Śmiertelność u pacjentów z HFRS średnio w kraju wynosi od 1 do 8%.

Charakterystyka czynnika wywołującego gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym

Czynnikiem sprawczym HFRS jest wirus wyizolowany przez południowokoreańskiego naukowca H.W.Lee z płuc gryzoni. Wirus został nazwany Hantaan (po nazwie rzeki Hantaan, która płynie na Półwyspie Koreańskim). Później takie wirusy zostały wykryte w wielu krajach - w Finlandii, USA, Rosji, Chinach i innych. Patogen HFRS należy do rodziny Bunyaviruses (Bunyaviridae) i jest podzielony na oddzielny rodzaj, który obejmuje kilka serowarów: wirus Puumala krążący w Europie (nefropatia epidemiczna), wirus Dubrava (na Bałkanach) i wirus Seul (dystrybuowany na wszystkich kontynentach). Są to wirusy zawierające RNA o wielkości do 110 nm, umierają w temperaturze 50 ° C przez 30 minut i w temperaturze 0–4 ° C (temperatura domowej lodówki) są przechowywane przez 12 godzin.

Wirus Hantaan - patogen HFRS

Cecha wirusa Hantaan: tendencja do infekowania śródbłonka (wewnętrznej wyściółki) naczyń krwionośnych.

Istnieją dwa rodzaje wirusa HFRS:
Typ 1 - Wschodni (dystrybuowany na Dalekim Wschodzie), zbiornik jest myszą polną. Wirus jest bardzo zmienny, może powodować ciężkie formy zakażenia ze śmiertelnością do 10-20%.
Typ 2 - zachodni (krąży w europejskiej części Rosji), zbiornik - czerwony nornik. Powoduje łagodniejsze formy choroby ze śmiertelnością nie większą niż 2%.

Przyczyny rozprzestrzeniania się HFRS

Źródłem zakażenia (Europa) są leśne gryzonie podobne do myszy (czerwony i czerwony nornik) oraz na Dalekim Wschodzie - mchuryjska mysz polna.

Rudowłosy nornik - transporter HFRS

Naturalnym celem jest rozprzestrzenianie się gryzoni (w umiarkowanych formacjach klimatycznych, górskich krajobrazach, nizinnych strefach leśno-stepowych, dolinach podgórskich, dolinach rzek).

Sposoby infekcji: pył unoszący się w powietrzu (wdychanie wirusa z wysuszonymi odchodami gryzoni); fekalno-doustne (jedzenie pokarmów skażonych odchodami gryzoni); kontakt (kontakt uszkodzonej skóry z obiektami środowiska zewnętrznego zanieczyszczonymi wydzielinami gryzoni, takimi jak siano, zarośla, słoma, pasza).

U ludzi bezwzględna podatność na patogen. W większości przypadków charakteryzuje się sezonem jesienno-zimowym.

Rodzaje zachorowalności:
1) typ lasu - chory z krótką wizytą w lesie (zbieranie jagód, grzybów itp.) Jest najczęstszą opcją;
2) typ gospodarstwa domowego - w domu w lesie, w pobliżu lasu, tym większa porażka dzieci i osób starszych;
3) ścieżka produkcji (wiercenie, rurociągi naftowe, praca w lesie);
4) typ ogrodu;
5) typ obozu (odpoczynek w obozach pionierów, domy wypoczynkowe);
6) typ rolniczy - charakteryzujący się sezonowością jesienno-zimową.

Funkcje dystrybucji:
• Często dotyka młodych ludzi (około 80%), 18-50 lat,
• Częściej pacjenci z HFRS to mężczyźni (do 90% przypadków),
• HFRS powoduje sporadyczne zachorowania, ale mogą wystąpić epidemie: małe 10–20 osób, rzadziej - 30–100 osób,

Po infekcji powstaje silna odporność. Powtarzające się choroby u jednej osoby nie występują.

Jak rozwija się HFRS?

Bramą wejściową zakażenia jest błona śluzowa dróg oddechowych i układu pokarmowego, gdzie wirus umiera (z dobrą odpornością miejscową) lub wirus zaczyna się rozmnażać (co odpowiada okresowi inkubacji). Następnie wirus przenika do krwiobiegu (wiremia), co objawia się w zespole toksyczno-zakaźnym u pacjenta (częściej okres ten odpowiada 4-5 dniom choroby). Następnie osiada na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych (śródbłonek), zaburzając jego funkcję, która objawia się u pacjenta z zespołem krwotocznym. Wirus jest wydalany z moczem, w związku z czym wpływają na niego również naczynia nerkowe (zapalenie i obrzęk tkanki nerkowej), a następnie rozwój niewydolności nerek (trudności z oddawaniem moczu). Wtedy może wystąpić niekorzystny wynik. Okres ten trwa do 9 dni choroby. Następnie występuje odwrotna dynamika - resorpcja krwotoków, zmniejszenie obrzęku nerek, rozwiązanie oddawania moczu (do 30 dni choroby). Pełne odzyskanie zdrowia trwa do 1-3 lat.

Objawy HFRS

Charakteryzuje się cykliczną naturą choroby!

1) okres inkubacji wynosi 7-46 dni (średnio 12-18 dni),
2) początkowy (okres gorączkowy) - 2-3 dni,
3) okres oligoanuryczny - od 3 dni choroby do 9-11 dni choroby,
4) okres wczesnego powrotu do zdrowia (okres wielomoczu - po 11 - do 30 dni choroby),
5) późna rekonwalescencja - po 30 dniach choroby - do 1-3 lat.

Czasami początkowy okres poprzedzony jest okresem zwiastunowym: letargiem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, bólem kończyn, bólem gardła. Czas trwania nie dłuższy niż 2-3 dni.

Początkowy okres charakteryzuje się bólami głowy, chłodzeniem, bólami i kończynami, stawami, osłabieniem.

Głównym objawem wystąpienia HFRS jest gwałtowny wzrost temperatury ciała, który w ciągu pierwszych 1-2 dni osiąga wysoką liczbę - 39,5-40,5 ° C. Gorączka może trwać od 2 do 12 dni, ale najczęściej jest to 6 dni. Funkcja - maksymalny poziom nie jest wieczorem (jak zwykle w przypadku SARS), ale w ciągu dnia, a nawet w godzinach porannych. U pacjentów natychmiast nasilają się inne objawy zatrucia - brak apetytu, pojawia się pragnienie, pacjenci są hamowani, źle śpią. Bóle głowy rozproszone, intensywne, zwiększona wrażliwość na bodźce świetlne, ból podczas ruchu gałek ocznych. W 20% zaburzeń widzenia - „mgła przed oczami”. Podczas badania pacjentów pojawia się „zespół kaptura” (zespół czaszkowo-szyjny): przekrwienie twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, obrzęk twarzy i szyi, zastrzyk naczyniowy twardówki i spojówki (widać zaczerwienienie gałek ocznych). Skóra jest sucha, gorąca w dotyku, język pokryty jest białym nalotem. Już w tym okresie może wystąpić nasilenie lub tępy ból pleców. Przy wysokiej gorączce możliwy jest rozwój zakaźnej toksycznej encefalopatii (wymioty, silny ból głowy, sztywność mięśni karku, Kerniga, objawy Brudzinsky'ego, utrata przytomności) i wstrząs toksyczny (szybki spadek ciśnienia krwi, pierwsza szybka, a następnie częstość tętna). ).

Okres oliguryczny. Charakteryzuje się praktycznym zmniejszeniem gorączki przez 4-7 dni, ale pacjent nie jest łatwiejszy. Istnieją stałe bóle pleców o różnym nasileniu - od bólu do ostrego i wyniszczającego. Jeśli dojdzie do rozwoju ciężkiej postaci HFRS, po 2 dniach od momentu bolesnego zespołu bólu nerek, wymioty i ból brzucha w okolicy żołądka i jelit bólowej natury dołączają do nich. Drugim nieprzyjemnym objawem tego okresu jest zmniejszenie ilości wydalanego moczu (skąpomocz). Laboratorium - zmniejszanie udziału moczu, białka, krwinek czerwonych, cylindrów w moczu. Krew zwiększa zawartość mocznika, kreatyniny, potasu, zmniejsza ilość sodu, wapnia, chlorków.

W tym samym czasie pojawia się również zespół krwotoczny. Punktowa wysypka krwotoczna pojawia się na skórze klatki piersiowej, w okolicach pach, na wewnętrznej powierzchni ramion. Paski wysypki mogą znajdować się w pewnych liniach, jak z „rzęs”. Pojawiają się krwotoki w twardówce i spojówce jednego lub obu oczu - tak zwany objaw czerwonej wiśni. U 10% pacjentów pojawiają się ciężkie objawy zespołu krwotocznego - od krwawienia z nosa do przewodu pokarmowego.

Wysypka krwotoczna z HFRS

Krwotok twardówkowy

Osobliwością tego okresu HFRS jest szczególna zmiana w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego: spadek częstości tętna, tendencja do niedociśnienia, tłumienie tonów serca. W przypadku EKG - bradykardii zatokowej lub tachykardii, możliwe jest pojawienie się dodatkowych skurczów. Ciśnienie krwi w okresie oligourii z początkowym niedociśnieniem tętniczym przechodzi w nadciśnienie. Nawet w ciągu jednego dnia choroby wysokie ciśnienie krwi można zastąpić niskim ciśnieniem i odwrotnie, co wymaga stałego monitorowania takich pacjentów.

U 50–60% pacjentów w tym okresie nudności i wymioty są rejestrowane nawet po niewielkim łyku wody. Często zaniepokojony bolesnym bólem brzucha. 10% pacjentów ma rozluźnienie stolca, często z domieszką krwi.

W tym okresie najistotniejsze są objawy uszkodzenia układu nerwowego: pacjenci mają silny ból głowy, głupotę, stany urojeniowe, często omdlenia, omamy. Powodem tych zmian jest krwawienie do substancji mózgowej.

W okresie skąpomoczu należy się obawiać jednego ze śmiertelnych powikłań - struktury niewydolności nerek i ostrej niewydolności nadnerczy.

Okres poliuryjski. Charakteryzuje się stopniowym odzyskiwaniem diurezy. Staje się łatwiejsze dla pacjentów, objawy choroby ustępują i ustępują. Pacjenci wydzielają dużą ilość moczu (do 10 litrów dziennie) o niskiej masie właściwej (1001-1006). 1-2 dni po wystąpieniu wielomoczu przywracane są laboratoryjne wskaźniki upośledzonej czynności nerek.
Do 4 tygodnia choroby ilość wydalanego moczu jest normalna. Kilka miesięcy pozostaje lekkie osłabienie, mała wielomocz, spadek proporcji moczu.

Późna rekonwalescencja. Może trwać od 1 do 3 lat. Pozostałe objawy i ich kombinacje są połączone w 3 grupy:

• Astenia - osłabienie, zmniejszenie wydolności, zawroty głowy, utrata apetytu.
• Zaburzenia czynności układu nerwowego i hormonalnego - pocenie się, pragnienie, świąd, impotencja, ból pleców, zwiększona wrażliwość kończyn dolnych.
• Resztkowe skutki nerkowe - ciężkość w dolnej części pleców, zwiększona diureza do 2,5-5,0 l, częstość nocnej diurezy w ciągu dnia, suchość w ustach, pragnienie. Czas trwania około 3-6 miesięcy.

HFRS u dzieci

Dzieci w każdym wieku mogą cierpieć, w tym niemowlęta. Charakteryzuje się brakiem prekursorów choroby, najostrzejszym początkiem. Czas trwania temperatury wynosi 6-7 dni, dzieci narzekają na stały ból głowy, senność, osłabienie, są bardziej w łóżku. Ból w okolicy lędźwiowej pojawia się w początkowym okresie.

Kiedy muszę udać się do lekarza?

Wysoka temperatura i ciężkie objawy zatrucia (ból głowy i ból mięśni), silne osłabienie, pojawienie się „zespołu kaptura”, krwotoczna wysypka skórna i pojawienie się bólu w dolnej części pleców. Jeśli pacjent jest nadal w domu i ma zmniejszoną ilość wydalanego moczu, krwotok w twardówce, letarg - nagły telefon alarmowy i hospitalizacja!

Powikłania HFRS

1) Mocznica azotemiczna. Rozwija się z ciężkim HFRS. Powodem jest „żużlowanie” organizmu z powodu poważnego upośledzenia czynności nerek (jednego z narządów wydalniczych). Pacjent ma ciągłe nudności, powtarzające się wymioty, nie przynosi ulgi, czkawka. Pacjent praktycznie nie oddaje moczu (bezmocz), ulega zahamowaniu i stopniowo rozwija się śpiączka (utrata przytomności). Trudno jest usunąć pacjenta ze śpiączki azotemicznej, a wynik jest często śmiertelny.

2) Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Albo objawy wstrząsu zakaźnego toksycznego w początkowym okresie choroby na tle wysokiej gorączki, albo przez 5-7 dni choroby na tle normalnej temperatury z powodu krwotoku w nadnerczach. Skóra staje się blada z niebieskawym odcieniem, zimna w dotyku, pacjent staje się niespokojny. Tętno wzrasta (do 160 uderzeń na minutę), ciśnienie krwi gwałtownie spada (do 80/50 mm Hg, czasami niewykrywalne).

3) Powikłania krwotoczne: 1) Rozerwanie torebki nerkowej z utworzeniem krwotoku w tkance nerkowej (w przypadku niewłaściwego transportu pacjenta z ciężkim bólem pleców). Bóle stają się intensywne i uporczywe 2) Pęknięcie torebki nerkowej, co może prowadzić do poważnych krwotoków w przestrzeni zaotrzewnowej. Bóle pojawiają się nagle po stronie pęknięcia, czemu towarzyszą nudności, osłabienie, lepki pot. 3) Krwotok do gruczołu krokowego (śpiączka przysadkowa). Objawia się sennością i utratą przytomności.

4) Powikłania bakteryjne (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza HFRS:

1) W przypadku podejrzenia HFRS brane są pod uwagę takie momenty, jak choroba naturalnych ognisk infekcji, występowanie populacji, sezonowość jesienno-zimowa i charakterystyczne objawy choroby.
2) Badanie instrumentalne nerek (USG) - rozproszone zmiany miąższu, wyraźny obrzęk miąższu, przekrwienie żylne kory i rdzenia.
3) Ostateczna diagnoza jest dokonywana po laboratoryjnym wykryciu przeciwciał klasy IgM i G przy użyciu testu immunoenzymatycznego (ELISA) (ze wzrostem miana przeciwciał 4 razy lub więcej) - sparowana surowica na początku choroby i po 10-14 dniach.

Leczenie HFRS

1) Środki organizacyjne i reżimowe
• Hospitalizacja wszystkich pacjentów w szpitalu, pacjenci nie są zaraźliwi dla innych, więc możesz być leczony w zakaźnych, terapeutycznych, chirurgicznych szpitalach.
• Transport z wyjątkiem wstrząsów.
• Tworzenie łagodnego trybu ochronnego:
1) odpoczynek w łóżku - forma łagodna - 1,5-2 tygodnie, średnio ciężka - 2-3 tygodnie, ciężka - 3-4 tygodnie.
2) dieta - tabela nr 4 bez ograniczeń dotyczących białka i soli, nie gorąca, nie szorstka żywność, posiłki w małych porcjach często. Płyny w wystarczających ilościach - woda mineralna, Borjomi, Essentuki numer 4, musy. Napoje owocowe, soki owocowe z wodą.
3) codzienna higiena jamy ustnej - roztworem Furacillin (zapobieganie powikłaniom), codziennym wypróżnianiem, codziennym pomiarem dziennej diurezy (co 3 godziny ilość spożywanego i wydalanego płynu).
2) Zapobieganie powikłaniom: leki przeciwbakteryjne w zwykłych dawkach (zwykle penicylina)
3) Terapia infuzyjna: celem jest detoksykacja organizmu i zapobieganie powikłaniom. Główne rozwiązania i leki: stężone roztwory glukozy (20-40%) z insuliną w celu dostarczenia energii i eliminacji nadmiaru zewnątrzkomórkowego K, prednizolonu, kwasu askorbinowego, glukonianu wapnia, lasix według wskazań. Przy braku efektu „moczenia” (to znaczy zwiększenia diurezy) dopamina jest przepisywana w określonej dawce, jak również w normalizacji mikrokrążenia - kuranty, trental, aminofilina.
4) Hemodializa w ciężkiej chorobie z pewnych powodów.
5) Terapia objawowa:
- w temperaturze - przeciwgorączkowe (paracetamol, nurofen itp.);
- z zespołem bólowym przepisywane są leki przeciwskurczowe (spazgan, take, baralgin i inne),
- w przypadku nudności i wymiotów wejść w szyjkę macicy, ceruglan;
7) Terapia swoista (działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące): wirazol, swoista immunoglobulina, amiksyna, jodantipiryna - wszystkie leki są przepisywane w pierwszych 3-5 dniach choroby.
Wyciąg jest wykonany z pełną poprawą kliniczną, ale nie wcześniej niż 3-4 tygodnie choroby.

Prognoza dla HFRS

1) odzyskiwanie
2) śmiertelne (średnio 1-8%),
3) stwardnienie śródmiąższowe (w miejscach proliferacji krwotoku tkanki łącznej),
4) nadciśnienie tętnicze (30% pacjentów),
5) przewlekłe zapalenie nerek (15-20%).

Obserwacja ambulatoryjna chorych:

• Przy wypisie zwolnienie lekarskie wydawane jest na 10 dni.
• Obserwacja przez 1 rok - 1 raz na 3 miesiące - konsultacja z nefrologiem, kontrola ciśnienia krwi, badanie dna oka, OAM, według Żemnitskiego.
• Przez 6 miesięcy zwolnienie z aktywności fizycznej, sportu.
• Dzieci na rok - wycofanie medyczne ze szczepień.

Zapobieganie HFRS

1. Nie opracowano specyficznej profilaktyki (szczepionki). Aby zapobiec przepisanemu schematowi jodantipiryn.
2. Niespecyficzna profilaktyka obejmuje deratyzację (kontrolę gryzoni), a także ochronę obiektów środowiskowych, zapasów zboża, siana przed inwazją gryzoni i ich skażenie wydzielinami.

Dieta gorączkowa u myszy - zabroniona i dozwolona żywność

Gorączka mysia lub krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest chorobą wirusową przenoszoną na ludzi z gryzoni przez odchody. Początek choroby przypomina przeziębienie z gorączką, rozwój następuje z zatruciem, uszkodzeniem nerek. Mężczyźni noszą go trudniej niż kobiety.

Jakie jest ryzyko HFRS u ludzi?

Zakażenie wywołane przez hantawirus wpływa na śródbłonek naczyń, prowadząc do wtórnej dysfunkcji nerek. Niebezpieczne skutki zdrowotne:

• zapalenie nerek;
• niewydolność nerek;
• obrzęk płuc;
• zapalenie trzustki;
• sepsa.

Jak rozpoznać objawy

Ludzka choroba myszy występuje tylko po okresie inkubacji, średnio 2-3 tygodnie po zakażeniu. Typowymi objawami HFRS u dorosłych są:

• obniżone ciśnienie;
• zaburzenia widzenia;
• rzadki puls;
• wysypka krwotoczna;
• zaczerwienienie na twarzy (jak na zdjęciu);
• wysypka pod pachami.

U dziecka objawy są podobne, ale dodaje się im ból mięśni i osłabienie. Możliwa manifestacja migreny. W okresie rekonwalescencji (regeneracji) normalizuje się hemostaza, funkcja filtracji nerek poprawia się. Etap trwa do roku.

Etap początkowy

Okres inkubacji trwa od 4 do 46 dni, a następnie pojawiają się pierwsze objawy podobne do grypy. Ich wygląd jest spowodowany aktywną reprodukcją wirusa w organizmie. Nagromadzenie patogenów występuje w węzłach chłonnych. Początkowy etap trwa 3 dni, diagnoza choroby myszy jest trudna. Nasilenie objawów zależy od stanu odporności:

• wzrost temperatury;
• zaczerwienienie skóry;
• wysypka krwotoczna;
• dreszcze;
• sucha błona śluzowa jamy ustnej;
• senność

Oznaki gorączki myszy w okresie oligurii

Po początkowym etapie rozpoczyna się okres oliguriczny, trwający 5-11 dni. Jego objawy:

• nudności, wymioty, niezależnie od jedzenia lub leków;
• obrzęk;
• zaburzenia widzenia;
• wysypka krwotoczna;
• krwotok mięśniowy;
• obrzęk twarzy.

Leczenie HFRS

Zaleca się leczenie gorączki u myszy w szpitalu chorób zakaźnych, a nie w domu. Obejmuje to branie takich leków:

• przeciwwirusowy;
• środki znieczulające;
• przeciw upałowi;
• przeciwzapalny niesteroidowy;
• witaminy (C, grupa B);
• detoksykacja;
• ciężkie glikokortykosteroidy (leki hormonalne).

Wartość diety w złożonej terapii

Do leczenia dodaje się dietę do złożonej terapii lekowej. Pokarmy białkowe są eliminowane z diety. Zmniejsza to obciążenie nerek, łagodzi stan osoby.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

HFRS: klasyfikacja

Wirus Mandżurskiego krwotocznego lub gorączki tula wyizolowano dopiero w 1976 r., Chociaż wirusowa etiologia HFRS (kod ICD-10 - A98.5) stała się znana trzy dekady wcześniej. Czynnik powodujący HFRS stwierdzono w płucach gryzoni (głównym nosicielem jest nornik myszy). Te małe ssaki są żywicielami pośrednimi (naturalne zbiorniki) czynnika zakaźnego. Mikrobiologia należy do patogenu HFRS dla rodziny Bunyanviruses. Wirus ginie po podgrzaniu do + 50 ° C przez pół godziny. W temperaturach od 0 do + 4 ° C może pozostać aktywny w środowisku przez 12 godzin. W temperaturach od + 4 ° do + 20 ° wirus w środowisku zewnętrznym jest dość stabilny, tj. może długo pozostać opłacalne.

Sposoby przekazywania HFRS W przyrodzie i na obszarach wiejskich wirus rozprzestrzenia się przez kilka gatunków myszy. Patogen jest wydalany przez nich z kałem. Zakażenie następuje przez pył lub pokarm w powietrzu. Osoba zostaje zarażona przez bezpośredni kontakt z gryzoniami, spożycie wody i żywności, do której spadły ich odchody, a także przez wdychanie pyłu z mikrocząstkami wysuszonych odchodów gryzoni. Możliwa infekcja przez artykuły gospodarstwa domowego. Szczyt występowania występuje w okresie jesienno-zimowym, kiedy nosiciele infekcji przenoszą się do budynków mieszkalnych i pomocniczych. W środowiskach miejskich wirus może być przenoszony przez szczury. Nie można uzyskać gorączki od innej osoby. Aby zapobiec występowaniu ognisk epidemicznych, przeprowadza się deratyzację, tj. zniszczenie zwierząt będących ukrytymi nosicielami wirusa. Uwaga: do 90% przypadków to mężczyźni w wieku od 16 do 50 lat. Patogeneza Wpływ wirusa na narządy i układy Wirus przenika do organizmu człowieka przez błonę śluzową narządów układu oddechowego. W niektórych przypadkach bramą wejściową zakażenia mogą być błony śluzowe narządów trawiennych i uszkodzona skóra. Nie ma zmian patologicznych bezpośrednio w miejscu penetracji wirusa. Objawy manifestują się po tym, jak patogen rozprzestrzenia się przez ciało przez krew i zatrucie zaczyna się zwiększać. Wirus charakteryzuje się wyraźnym wazotropem; Ma wyraźny negatywny wpływ na ścianę naczyń. Ważną rolę w patogenezie zespołu krwotocznego stanowi naruszenie czynności funkcjonalnej układu krzepnięcia krwi. Przy szczególnie ciężkim przebiegu choroby znacznie zmniejsza się filtracja kłębuszkowa, chociaż struktura kłębuszków nie jest zaburzona. Nasilenie zespołu zakrzepowo-zatorowego zależy od ciężkości choroby. Odporność Po przeniesieniu „gorączki koreańskiej” utrzymuje się stabilna odporność; przypadki ponownego zakażenia w literaturze medycznej nie są opisane.

HFRS - gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym: objawy i profilaktyka

HFRS (Jarosław, Tula, gorączka Ural lub nerczyca krwotoczna - zapalenie nerek) to kolejna z wielu chorób, które można złapać w przyrodzie lub w kraju. Pomimo faktu, że HFRS częściej dotyczy mężczyzn, kobiety mogą również otrzymywać HFRS.

HFRS jest zarejestrowany na całym świecie, dlatego jeśli zamierzasz wykonywać prace rolnicze w mieście ogrodowym lub czyścić je po zimie, zbierając grzyby i jagody w lesie, musisz przestrzegać pewnych środków ostrożności, aby uniknąć HFRS.

Epidemiologia HFRS

Przekazywanie infekcji odbywa się:

• Droga aspiracji - wdychanie pyłu z zakażonymi wydzielinami gryzoni (myszy i szczurów).
• Ścieżka kontaktu - gdy wirus HFRS dostaje się do skaleczeń, zadrapań i wcierania w nienaruszoną skórę.
• Drogą pokarmową jest spożywanie zakażonych produktów (chleb, warzywa, owoce).

Wirusy HFRS zawierają RNA. Warianty patogenu HFRS mają różnice antygenowe, ale wszystkie są względnie stabilne w środowisku zewnętrznym.

Czy możliwe jest uzyskanie HFRS od osoby chorej?

Przeniesienie HFRS z człowieka na człowieka jest mało prawdopodobne.

Czy niemowlęta mogą cierpieć na HFRS?

Może, jeśli nie przestrzega zasad higieny i nie prowadzi odpowiedniej profilaktyki tej choroby. Mimo to dzieci w wieku poniżej 7 lat z HFRS chorują często z powodu rzadkich kontaktów z naturą.

Ogniska HFRS opisywane są w letnich obozach rekreacyjnych, w sanatoriach i przedszkolach położonych blisko lasu. Leczenie HFRS jest przepisywane przez lekarza i przeprowadzane tylko w szpitalu. Przy pierwszych objawach choroby pacjent pilnie musi wezwać karetkę.

Objawy HFRS

HFRS jest chory najczęściej w maju - sierpniu i październiku - grudniu. Wynika to z migracji gryzoni do lokali mieszkalnych i mieszkalnych oraz wzrostu liczby kontaktów ludzi z przyrodą.

Okres inkubacji HFRS trwa od 10 do 45 dni (średnio 20 dni).

1. Gorączkowy
2. Oliguricheskaya
3. Polyuric
4. Etap rekonwalescencji

HFRS zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury do wysokiej liczby (39 - 41 stopni) i pojawieniem się ogólnych zespołów toksycznych: nudności, wymioty, bezsenność i brak apetytu. Od pierwszego dnia choroby pacjent obawia się silnego bólu głowy w okolicy czołowej i skroniowej, zawrotów głowy, dreszczy, bólów ciała, bólu gardła, mięśni, stawów kolanowych, bólu podczas poruszania oczami. HFRS charakteryzuje się silnym bólem brzucha i projekcją nerek. Nie można wykluczyć ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, za co będzie wymagać konsultacji chirurga.

Stan pacjenta jest bardzo poważny, może powodować halucynacje, urojenia, drgawki.

Przedmioty można zobaczyć jak w czerwonej mgle, przed oczami migoczącymi muchami. Oczy u pacjenta z HFRS są czerwone, powieki obrzęknięte, górna połowa ciała jest przekrwiona („zespół kaptura”).

W środku choroby na błonach śluzowych podniebienia miękkiego może wystąpić krwotoczna enanthema i wybroczynowa wysypka na klatce piersiowej, w szyi, umiejscowiona w postaci pasków.

Wirus HFRS ma wyraźny efekt toksyczności włośniczkowej. W przypadku HFRS możliwe jest krwawienie z nosa, żołądka, macicy, biegunka z zanieczyszczeniami kałowymi.

W ciągu 3–4 dni choroby (rzadziej 6-8) temperatura gwałtownie spada, diureza maleje (pacjent trochę oddaje mocz), ból w okolicy lędźwiowej wzrasta.

Ze względu na rosnące objawy zatrucia, stan HFRS pacjenta pogarsza się jeszcze bardziej, pojawia się ostra niewydolność nerek (ARF), aż do rozwoju śpiączki mocznicowej.

Od 8-12 dni HFRS rozpoczyna się okres poliurowy. Stan pacjenta stopniowo się poprawia, wymioty zatrzymują się, powraca apetyt, a ból pleców ustępuje. Dzienna ilość moczu na tym etapie HFRS może osiągnąć 3-5 litrów. Gęstość moczu zmniejsza się jeszcze bardziej.

Powrót z HFRS trwa powoli, okres powrotu do zdrowia trwa do sześciu miesięcy. Przez długi czas utrzymuje się osłabienie, gęstość moczu i diureza są stopniowo przywracane.

Prognoza dla HFRS

W lekkich i umiarkowanych postaciach HFRS rokowanie na życie jest korzystne.

W ciężkich przypadkach konsekwencje są smutne. Śmierć może nastąpić z krwotoku w korze nadnerczy, w mózgu, z krwotocznego obrzęku płuc, mocznicy azotemicznej, szczepu kory nerkowej, ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Jako powikłanie HFRS rozważana jest specjalna forma choroby „meningoencephalitic”.

Dieta z HFRS

Pacjent HFRS może jeść wszystko oprócz mięsa.

Co to jest dobry lek dla HFRS?

Nie ma specjalnych tabletek, zastrzyków, szczepionek dla HFRS. Ale lek przeciwwirusowy Ribavirin (stosowany tylko w szpitalu) zmniejsza nasilenie HFRS i nasilenie objawów, skraca czas trwania gorączki i stadium oligouric HFRS, poprawia krew i mocz pacjenta. Przy stosowaniu rybawiryny powikłania krwotoczne HFRS rozwijają się rzadziej.

Zapobieganie HFRS

Nie opracowano specyficznej profilaktyki HFRS.

HFRS to jedna z wielu chorób, którym łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

W dzielnicach mieszkalnych, gdzie można znaleźć myszy i szczury, konieczne jest ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-anty-epidemicznego, czyszczenie na mokro rękawicami i maską. Zapobiegaj zanieczyszczeniu wody i żywności przez odchody gryzoni i zniszcz je na terytorium naturalnych ognisk.

Pacjent po wypisie ze szpitala otrzymuje listę chorych. Po cierpieniu HFRS opieka nefrologiczna jest przez rok wykazywana przez nefrologa. Dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego przez sześć miesięcy ze szczepień na rok.

Efekty Glps

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) to wirusowa choroba odzwierzęca (zwierzęce źródło zakażenia) rozprzestrzeniająca się w pewnych obszarach charakteryzujących się ostrym początkiem, zmianami naczyniowymi, rozwojem zespołu krwotocznego, upośledzoną hemodynamiką i ciężkim uszkodzeniem nerek, z możliwym pojawieniem się ostrej niewydolności nerek.

HFRS wychodzi na pierwsze miejsce wśród innych naturalnych chorób ogniskowych. Zapadalność jest różna - średnio w Rosji częstość występowania HFRS różni się znacznie z roku na rok - z 1,9 do 14,1 na 100 tys. ludności. W Rosji naturalnymi ogniskami HFRS są Baszkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara i Ulyanovsk Region. Na świecie HFRS jest również dość rozpowszechniony - są to kraje skandynawskie (na przykład Szwecja), Bułgaria, Republika Czeska, Francja, a także Chiny, Korea Północna i Południowa.

Ten problem należy poświęcić szczególną uwagę, przede wszystkim z powodu ciężkiego przebiegu z możliwością rozwoju zakaźnego wstrząsu toksycznego, ostrej niewydolności nerek ze skutkiem śmiertelnym. Śmiertelność u pacjentów z HFRS średnio w kraju wynosi od 1 do 8%.

Charakterystyka czynnika wywołującego gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym

Czynnikiem sprawczym HFRS jest wirus wyizolowany przez południowokoreańskiego naukowca H.W.Lee z płuc gryzoni. Wirus został nazwany Hantaan (po nazwie rzeki Hantaan, która płynie na Półwyspie Koreańskim). Później takie wirusy zostały wykryte w wielu krajach - w Finlandii, USA, Rosji, Chinach i innych. Patogen HFRS należy do rodziny Bunyaviruses (Bunyaviridae) i jest podzielony na oddzielny rodzaj, który obejmuje kilka serowarów: wirus Puumala krążący w Europie (nefropatia epidemiczna), wirus Dubrava (na Bałkanach) i wirus Seul (dystrybuowany na wszystkich kontynentach). Są to wirusy zawierające RNA o wielkości do 110 nm, umierają w temperaturze 50 ° C przez 30 minut i w temperaturze 0–4 ° C (temperatura domowej lodówki) są przechowywane przez 12 godzin.

Wirus Hantaan - patogen HFRS

Cecha wirusa Hantaan: tendencja do infekowania śródbłonka (wewnętrznej wyściółki) naczyń krwionośnych.

Istnieją dwa rodzaje wirusa HFRS:
Typ 1 - Wschodni (dystrybuowany na Dalekim Wschodzie), zbiornik jest myszą polną. Wirus jest bardzo zmienny, może powodować ciężkie formy zakażenia ze śmiertelnością do 10-20%.
Typ 2 - zachodni (krąży w europejskiej części Rosji), zbiornik - czerwony nornik. Powoduje łagodniejsze formy choroby ze śmiertelnością nie większą niż 2%.

Przyczyny rozprzestrzeniania się HFRS

Źródłem zakażenia (Europa) są leśne gryzonie podobne do myszy (czerwony i czerwony nornik) oraz na Dalekim Wschodzie - mchuryjska mysz polna.

Rudowłosy nornik - transporter HFRS

Naturalnym celem jest rozprzestrzenianie się gryzoni (w umiarkowanych formacjach klimatycznych, górskich krajobrazach, nizinnych strefach leśno-stepowych, dolinach podgórskich, dolinach rzek).

Sposoby infekcji: pył unoszący się w powietrzu (wdychanie wirusa z wysuszonymi odchodami gryzoni); fekalno-doustne (jedzenie pokarmów skażonych odchodami gryzoni); kontakt (kontakt uszkodzonej skóry z obiektami środowiska zewnętrznego zanieczyszczonymi wydzielinami gryzoni, takimi jak siano, zarośla, słoma, pasza).

U ludzi bezwzględna podatność na patogen. W większości przypadków charakteryzuje się sezonem jesienno-zimowym.

Rodzaje zachorowalności:
1) typ lasu - chory z krótką wizytą w lesie (zbieranie jagód, grzybów itp.) Jest najczęstszą opcją;
2) typ gospodarstwa domowego - w domu w lesie, w pobliżu lasu, tym większa porażka dzieci i osób starszych;
3) ścieżka produkcji (wiercenie, rurociągi naftowe, praca w lesie);
4) typ ogrodu;
5) typ obozu (odpoczynek w obozach pionierów, domy wypoczynkowe);
6) typ rolniczy - charakteryzujący się sezonowością jesienno-zimową.

Funkcje dystrybucji:
• Często dotyka młodych ludzi (około 80%), 18-50 lat,
• Częściej pacjenci z HFRS to mężczyźni (do 90% przypadków),
• HFRS powoduje sporadyczne zachorowania, ale mogą wystąpić epidemie: małe 10–20 osób, rzadziej - 30–100 osób,

Po infekcji powstaje silna odporność. Powtarzające się choroby u jednej osoby nie występują.

Jak rozwija się HFRS?

Bramą wejściową zakażenia jest błona śluzowa dróg oddechowych i układu pokarmowego, gdzie wirus umiera (z dobrą odpornością miejscową) lub wirus zaczyna się rozmnażać (co odpowiada okresowi inkubacji). Następnie wirus przenika do krwiobiegu (wiremia), co objawia się w zespole toksyczno-zakaźnym u pacjenta (częściej okres ten odpowiada 4-5 dniom choroby). Następnie osiada na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych (śródbłonek), zaburzając jego funkcję, która objawia się u pacjenta z zespołem krwotocznym. Wirus jest wydalany z moczem, w związku z czym wpływają na niego również naczynia nerkowe (zapalenie i obrzęk tkanki nerkowej), a następnie rozwój niewydolności nerek (trudności z oddawaniem moczu). Wtedy może wystąpić niekorzystny wynik. Okres ten trwa do 9 dni choroby. Następnie występuje odwrotna dynamika - resorpcja krwotoków, zmniejszenie obrzęku nerek, rozwiązanie oddawania moczu (do 30 dni choroby). Pełne odzyskanie zdrowia trwa do 1-3 lat.

Objawy HFRS

Charakteryzuje się cykliczną naturą choroby!

1) okres inkubacji wynosi 7-46 dni (średnio 12-18 dni),
2) początkowy (okres gorączkowy) - 2-3 dni,
3) okres oligoanuryczny - od 3 dni choroby do 9-11 dni choroby,
4) okres wczesnego powrotu do zdrowia (okres wielomoczu - po 11 - do 30 dni choroby),
5) późna rekonwalescencja - po 30 dniach choroby - do 1-3 lat.

Czasami początkowy okres poprzedzony jest okresem zwiastunowym: letargiem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, bólem kończyn, bólem gardła. Czas trwania nie dłuższy niż 2-3 dni.

Początkowy okres charakteryzuje się bólami głowy, chłodzeniem, bólami i kończynami, stawami, osłabieniem.

Głównym objawem wystąpienia HFRS jest gwałtowny wzrost temperatury ciała, który w ciągu pierwszych 1-2 dni osiąga wysoką liczbę - 39,5-40,5 ° C. Gorączka może trwać od 2 do 12 dni, ale najczęściej jest to 6 dni. Funkcja - maksymalny poziom nie jest wieczorem (jak zwykle w przypadku SARS), ale w ciągu dnia, a nawet w godzinach porannych. U pacjentów natychmiast nasilają się inne objawy zatrucia - brak apetytu, pojawia się pragnienie, pacjenci są hamowani, źle śpią. Bóle głowy rozproszone, intensywne, zwiększona wrażliwość na bodźce świetlne, ból podczas ruchu gałek ocznych. W 20% zaburzeń widzenia - „mgła przed oczami”. Podczas badania pacjentów pojawia się „zespół kaptura” (zespół czaszkowo-szyjny): przekrwienie twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, obrzęk twarzy i szyi, zastrzyk naczyniowy twardówki i spojówki (widać zaczerwienienie gałek ocznych). Skóra jest sucha, gorąca w dotyku, język pokryty jest białym nalotem. Już w tym okresie może wystąpić nasilenie lub tępy ból pleców. Przy wysokiej gorączce możliwy jest rozwój zakaźnej toksycznej encefalopatii (wymioty, silny ból głowy, sztywność mięśni karku, Kerniga, objawy Brudzinsky'ego, utrata przytomności) i wstrząs toksyczny (szybki spadek ciśnienia krwi, pierwsza szybka, a następnie częstość tętna). ).

Okres oliguryczny. Charakteryzuje się praktycznym zmniejszeniem gorączki przez 4-7 dni, ale pacjent nie jest łatwiejszy. Istnieją stałe bóle pleców o różnym nasileniu - od bólu do ostrego i wyniszczającego. Jeśli dojdzie do rozwoju ciężkiej postaci HFRS, po 2 dniach od momentu bolesnego zespołu bólu nerek, wymioty i ból brzucha w okolicy żołądka i jelit bólowej natury dołączają do nich. Drugim nieprzyjemnym objawem tego okresu jest zmniejszenie ilości wydalanego moczu (skąpomocz). Laboratorium - zmniejszanie udziału moczu, białka, krwinek czerwonych, cylindrów w moczu. Krew zwiększa zawartość mocznika, kreatyniny, potasu, zmniejsza ilość sodu, wapnia, chlorków.

W tym samym czasie pojawia się również zespół krwotoczny. Punktowa wysypka krwotoczna pojawia się na skórze klatki piersiowej, w okolicach pach, na wewnętrznej powierzchni ramion. Paski wysypki mogą znajdować się w pewnych liniach, jak z „rzęs”. Pojawiają się krwotoki w twardówce i spojówce jednego lub obu oczu - tak zwany objaw czerwonej wiśni. U 10% pacjentów pojawiają się ciężkie objawy zespołu krwotocznego - od krwawienia z nosa do przewodu pokarmowego.

Wysypka krwotoczna z HFRS

Krwotok twardówkowy

Osobliwością tego okresu HFRS jest szczególna zmiana w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego: zmniejszenie tętna, tendencja do niedociśnienia i stłumiony ton serca. W przypadku EKG - bradykardii zatokowej lub tachykardii, możliwe jest pojawienie się dodatkowych skurczów. Ciśnienie krwi w okresie oligourii z początkowym niedociśnieniem tętniczym przechodzi w nadciśnienie. Nawet w ciągu jednego dnia choroby wysokie ciśnienie krwi można zastąpić niskim ciśnieniem i odwrotnie, co wymaga stałego monitorowania takich pacjentów.

U 50–60% pacjentów w tym okresie nudności i wymioty są rejestrowane nawet po niewielkim łyku wody. Często zaniepokojony bolesnym bólem brzucha. 10% pacjentów ma rozluźnienie stolca, często z domieszką krwi.

W tym okresie najistotniejsze są objawy uszkodzenia układu nerwowego: pacjenci mają silny ból głowy, głupotę, stany urojeniowe, często omdlenia, omamy. Powodem tych zmian jest krwawienie do substancji mózgowej.

W okresie skąpomoczu należy obawiać się jednego ze śmiertelnych powikłań - ostrej niewydolności nerek i ostrej niewydolności nadnerczy.

Okres poliuryjski. Charakteryzuje się stopniowym odzyskiwaniem diurezy. Staje się łatwiejsze dla pacjentów, objawy choroby ustępują i ustępują. Pacjenci wydzielają dużą ilość moczu (do 10 litrów dziennie) o niskiej masie właściwej (1001-1006). 1-2 dni po wystąpieniu wielomoczu przywracane są laboratoryjne wskaźniki upośledzonej czynności nerek.
Do 4 tygodnia choroby ilość wydalanego moczu jest normalna. Kilka miesięcy pozostaje lekkie osłabienie, mała wielomocz, spadek proporcji moczu.

Późna rekonwalescencja. Może trwać od 1 do 3 lat. Pozostałe objawy i ich kombinacje są połączone w 3 grupy:

• Astenia - osłabienie, zmniejszenie wydolności, zawroty głowy, utrata apetytu.
• Zaburzenia czynności układu nerwowego i hormonalnego - pocenie się, pragnienie, świąd, impotencja, ból pleców, zwiększona wrażliwość kończyn dolnych.
• Resztkowe skutki nerkowe - ciężkość w dolnej części pleców, zwiększona diureza do 2,5-5,0 l, częstość nocnej diurezy w ciągu dnia, suchość w ustach, pragnienie. Czas trwania około 3-6 miesięcy.

HFRS u dzieci

Dzieci w każdym wieku mogą cierpieć, w tym niemowlęta. Charakteryzuje się brakiem prekursorów choroby, najostrzejszym początkiem. Czas trwania temperatury wynosi 6-7 dni, dzieci narzekają na stały ból głowy, senność, osłabienie, są bardziej w łóżku. Ból w okolicy lędźwiowej pojawia się w początkowym okresie.

Kiedy muszę udać się do lekarza?

Wysoka temperatura i ciężkie objawy zatrucia (ból głowy i ból mięśni), silne osłabienie, pojawienie się „zespołu kaptura”, krwotoczna wysypka skórna i pojawienie się bólu w dolnej części pleców. Jeśli pacjent jest nadal w domu i ma zmniejszoną ilość wydalanego moczu, krwotok w twardówce, letarg - nagły telefon alarmowy i hospitalizacja!

Powikłania HFRS

1) Mocznica azotemiczna. Rozwija się z ciężkim HFRS. Powodem jest „żużlowanie” organizmu z powodu poważnego upośledzenia czynności nerek (jednego z narządów wydalniczych). Pacjent ma ciągłe nudności, powtarzające się wymioty, nie przynosi ulgi, czkawka. Pacjent praktycznie nie oddaje moczu (bezmocz), ulega zahamowaniu i stopniowo rozwija się śpiączka (utrata przytomności). Trudno jest usunąć pacjenta ze śpiączki azotemicznej, a wynik jest często śmiertelny.

2) Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Albo objawy wstrząsu zakaźnego toksycznego w początkowym okresie choroby na tle wysokiej gorączki, albo przez 5-7 dni choroby na tle normalnej temperatury z powodu krwotoku w nadnerczach. Skóra staje się blada z niebieskawym odcieniem, zimna w dotyku, pacjent staje się niespokojny. Tętno wzrasta (do 160 uderzeń na minutę), ciśnienie krwi gwałtownie spada (do 80/50 mm Hg, czasami niewykrywalne).

3) Powikłania krwotoczne: 1) Rozerwanie torebki nerkowej z utworzeniem krwotoku w tkance nerkowej (w przypadku niewłaściwego transportu pacjenta z ciężkim bólem pleców). Bóle stają się intensywne i uporczywe 2) Pęknięcie torebki nerkowej, co może prowadzić do poważnych krwotoków w przestrzeni zaotrzewnowej. Bóle pojawiają się nagle po stronie pęknięcia, czemu towarzyszą nudności, osłabienie, lepki pot. 3) Krwotok do gruczołu krokowego (śpiączka przysadkowa). Objawia się sennością i utratą przytomności.

4) Powikłania bakteryjne (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza HFRS:

1) W przypadku podejrzenia HFRS brane są pod uwagę takie momenty, jak choroba naturalnych ognisk infekcji, występowanie populacji, sezonowość jesienno-zimowa i charakterystyczne objawy choroby.
2) Badanie instrumentalne nerek (USG) - rozproszone zmiany miąższu, wyraźny obrzęk miąższu, przekrwienie żylne kory i rdzenia.
3) Ostateczna diagnoza jest dokonywana po laboratoryjnym wykryciu przeciwciał klasy IgM i G przy użyciu testu immunoenzymatycznego (ELISA) (ze wzrostem miana przeciwciał 4 razy lub więcej) - sparowana surowica na początku choroby i po 10-14 dniach.

Leczenie HFRS

1) Środki organizacyjne i reżimowe
• Hospitalizacja wszystkich pacjentów w szpitalu, pacjenci nie są zaraźliwi dla innych, więc możesz być leczony w zakaźnych, terapeutycznych, chirurgicznych szpitalach.
• Transport z wyjątkiem wstrząsów.
• Tworzenie łagodnego trybu ochronnego:
1) odpoczynek w łóżku - forma łagodna - 1,5-2 tygodnie, średnio ciężka - 2-3 tygodnie, ciężka - 3-4 tygodnie.
2) dieta - tabela nr 4 bez ograniczeń dotyczących białka i soli, nie gorąca, nie szorstka żywność, posiłki w małych porcjach często. Płyny w wystarczających ilościach - woda mineralna, Borjomi, Essentuki numer 4, musy. Napoje owocowe, soki owocowe z wodą.
3) codzienna higiena jamy ustnej - roztworem Furacillin (zapobieganie powikłaniom), codziennym wypróżnianiem, codziennym pomiarem dziennej diurezy (co 3 godziny ilość spożywanego i wydalanego płynu).
2) Zapobieganie powikłaniom: leki przeciwbakteryjne w zwykłych dawkach (zwykle penicylina)
3) Terapia infuzyjna: celem jest detoksykacja organizmu i zapobieganie powikłaniom. Główne rozwiązania i leki: stężone roztwory glukozy (20-40%) z insuliną w celu dostarczenia energii i eliminacji nadmiaru zewnątrzkomórkowego K, prednizolonu, kwasu askorbinowego, glukonianu wapnia, lasix według wskazań. Przy braku efektu „moczenia” (to znaczy zwiększenia diurezy) dopamina jest przepisywana w określonej dawce, jak również w normalizacji mikrokrążenia - kuranty, trental, aminofilina.
4) Hemodializa w ciężkiej chorobie z pewnych powodów.
5) Terapia objawowa:
- w temperaturze - przeciwgorączkowe (paracetamol, nurofen itp.);
- z zespołem bólowym przepisywane są leki przeciwskurczowe (spazgan, take, baralgin i inne),
- z nudnościami i wymiotami wstrzykniętymi cerrucal, cereglan;
7) Terapia swoista (działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące): wirazol, swoista immunoglobulina, amiksyna, jodantipiryna - wszystkie leki są przepisywane w pierwszych 3-5 dniach choroby.
Wyciąg jest wykonany z pełną poprawą kliniczną, ale nie wcześniej niż 3-4 tygodnie choroby.

Prognoza dla HFRS

1) odzyskiwanie
2) śmiertelne (średnio 1-8%),
3) stwardnienie śródmiąższowe (w miejscach proliferacji krwotoku tkanki łącznej),
4) nadciśnienie tętnicze (30% pacjentów),
5) przewlekłe zapalenie nerek (15-20%).

Obserwacja ambulatoryjna chorych:

• Przy wypisie zwolnienie lekarskie wydawane jest na 10 dni.
• Obserwacja przez 1 rok - 1 raz na 3 miesiące - konsultacja z nefrologiem, kontrola ciśnienia krwi, badanie dna oka, OAM, według Żemnitskiego.
• Przez 6 miesięcy zwolnienie z aktywności fizycznej, sportu.
• Dzieci na rok - wycofanie medyczne ze szczepień.

Zapobieganie HFRS

1. Nie opracowano specyficznej profilaktyki (szczepionki). Aby zapobiec przepisanemu schematowi jodantipiryn.
2. Niespecyficzna profilaktyka obejmuje deratyzację (kontrolę gryzoni), a także ochronę obiektów środowiskowych, zapasów zboża, siana przed inwazją gryzoni i ich skażenie wydzielinami.

Doktor chorób zakaźnych Bykov N.I.

Objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Na początkowy okres

wysoka temperatura ciała (powyżej 38,0–40,0 ° C) przez 3–10 dni; nudności; suche usta; ból brzucha; bóle głowy; bóle stawów i mięśni; zaparcie (możliwa biegunka (biegunka) do 3-5 razy dziennie); zmniejszona ostrość widzenia („leci przed oczami”); ból w gałkach ocznych (znika w ciągu 1-5 dni); zaczerwienienie twarzy, szyi, klatki piersiowej; zaczerwienienie białek oczu (twardówka), podniebienie miękkie; przez 3-5 dni pojawia się wysypka w postaci krwotoków punktowych w okolicy obojczyków, pach i klatki piersiowej. 3-6 8-14 dni

normalizacja temperatury ciała, ale nasilają się objawy zatrucia (brak bólu głowy, osłabienia, wymiotów, apetytu); cechą charakterystyczną jest uszkodzenie nerek, objawiające się bólem w dole pleców i zmniejszeniem ilości wydalanego moczu dziennie (aż do całkowitego braku oddawania moczu); rozwija się zespół krwotoczny (w postaci krwotoków z nosa, krwotoków w białkach oczu, krwawienia z przewodu pokarmowego i macicy); krwotoki w ważnych narządach (nadnercza, mózg, przysadka mózgowa), które mogą spowodować zgon; zauważono bladość i opuchliznę (obrzęk) twarzy i powiek; kiedy czujesz, że brzuch w wątrobie i stukanie w obszarze nerek pojawia się ból. W dniach 9-13, rozwój choroby zauważa:
zwiększyć wydalanie moczu (do 5 litrów dziennie); zatrzymanie wymiotów; przywracanie snu i apetytu; utrzymywanie słabości, suchość w ustach, zwiększone pragnienie.

Okres inkubacji

4 do 49 dni (średnio 14-21) dni.

Powody

Głównym źródłem infekcji są małe gryzonie (na przykład myszy, norniki), które wydzielają patogen z kałem i moczem.

Infekcja jest możliwa na następujące sposoby:

w przypadku wdychania wirusów powietrznych z wysuszonych odchodów gryzoni; po kontakcie z gryzoniami lub przedmiotami (na przykład sianem, słomą) zakażonymi gryzoniami, przez uszkodzoną skórę; przez spożywanie pokarmów zakażonych gryzoniami (jeśli mocz, kał dostanie się na nie), które nie zostały poddane obróbce cieplnej. Mężczyźni i pracownicy rolni chorują częściej

Wzrost zapadalności przypada na maj - grudzień.

LookMedBook przypomina: im wcześniej szukasz pomocy specjalisty, tym większe masz szanse na zachowanie zdrowia i zmniejszenie ryzyka powikłań:

Diagnostyka

Analiza historii epidemiologicznej (określa fakt bycia w centrum infekcji, charakter aktywności pacjenta itp.). Analiza historii choroby i dolegliwości (kiedy nastąpił wzrost temperatury ciała, ból głowy, osłabienie, zwiększone krwawienie, zatrzymanie moczu itp.). Ustalono ogólne badanie (charakter, umiejscowienie i nasilenie wysypki krwotocznej, krwotoki w błonach śluzowych, skóra, twardówka oka itp.). Identyfikacja patogenu we krwi metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Oznaczanie przeciwciał przeciwko patogenowi we krwi za pomocą testu immunoenzymatycznego. Podwójne pobieranie próbek krwi w celu oznaczenia przeciwciał na patogen z różnicą 5-7 godzin. Wraz ze wzrostem zawartości przeciwciał w drugiej próbce 4 lub więcej razy (w porównaniu z pierwszym), diagnoza zostaje potwierdzona. Główną funkcją nerek jest wydalanie produktów przemiany materii i utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie człowieka. Zmiany w składzie moczu i krwi spowodowane zwiększoną lub zmniejszoną zawartością niektórych substancji wskazują na nieprawidłowe funkcjonowanie nerek. We krwi określa się: niedokrwistość - spadek poziomu hemoglobiny i liczbę erytrocytów - krwinki czerwone (ponieważ nerki wytwarzają hormon, który stymuluje wytwarzanie czerwonych krwinek (czerwonych krwinek); zwiększona zawartość produktów rozpadu białek - kreatynina, mocznik (zwykle powinny być wydalane przez nerki); stężenie tłuszczu w surowicy, ostry spadek albuminy w surowicy (towarzyszy temu obrzęk) Analiza moczu pokazuje: pojawienie się białka w moczu, wzrost poziomu mocznika i kreatyniny; rolitnogo kompozycja moczu (potas, sód, wapń, chlorki), zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego (to znaczy zdolność wydalniczy nerek) - określony przez trzymanie próbki Reberga-Tareeva.

W niektórych przypadkach (w celu określenia stopnia uszkodzenia nerek) wyznacza się:

Ultradźwięki (ultradźwięki) nerek; RTG nerek, w tym wprowadzenie specjalnych substancji nieprzepuszczających promieniowania do krwi.

Możliwe są również konsultacje.

Leczenie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Pacjenci z gorączką krwotoczną podlegają obowiązkowej hospitalizacji.

Terapia sprowadza się do leczenia objawowego:

odpoczynek w łóżku; spożycie półpłynnego, łatwostrawnego pokarmu; posiłki ułamkowe bez ograniczenia spożycia soli. Aby wykluczyć alkohol, produkty zawierające ocet, ogranicz spożycie wędzonego mięsa i konserw; terapia witaminowa (zwłaszcza przyjmowanie witamin B i C); objętość dawki płynu spożywanego w zależności od objętości diurezy (objętość wydalanego moczu); z ciężkim zatruciem, wymiotami i biegunką podaje się dożylny roztwór glukozy, roztwory soli fizjologicznej; mogą być przepisane transfuzje krwi (świeże mrożone osocze krwi, albumina itp.); w przypadku ciężkiego uszkodzenia nerek procedury hemodializy („sztuczna nerka”) są wykonywane w 5% przypadków.

Komplikacje i konsekwencje

Rozwój wstrząsu toksycznego (ciężki stan spowodowany ekspozycją na toksyny wytwarzane przez patogen na ciele), który może prowadzić do śpiączki. Zespół krzepnięcia krwi wewnątrznaczyniowej (złożony zespół patologiczny, który obejmuje masywne krzepnięcie krwi, prowadzące do upośledzenia mikrokrążenia w ważnych narządach (płuca, nerki, wątroba, nadnercza itp.) Wraz z rozwojem ich funkcji). Obrzęk płuc i mózgu. Krwotoki w nadnerczach, mięśniu sercowym, mózgu (jedna z głównych przyczyn śmierci). Niewydolność sercowo-naczyniowa. Pęknięcie torebki nerkowej. Przy dołączaniu wtórnej infekcji bakteryjnej można rozwinąć ciężkie zapalenie płuc, zapalenie ucha, ropne zapalenie jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej), sepsę (ogólnoustrojowy proces zapalny, gdy czynniki zakaźne dostają się do krwi (bakterie, jednokomórkowe, wirusy lub ich toksyny), czemu towarzyszy tworzenie wtórnych ognisk zakaźnych w narządy wewnętrzne, a w konsekwencji naruszenie ich normalnej pracy). Konwulsyjna utrata przytomności (omdlenie, któremu towarzyszą drgawki). Rozwój ostrej niewydolności nerek. Rozwój śpiączki mocznicowej (poważny stan, który rozwija się w wyniku upośledzenia czynności nerek, nagromadzenia toksycznych produktów przemiany materii w organizmie (mocznik, kwas moczowy, kreatynina) i równowagi kwasowo-zasadowej, co powoduje rozwój niewydolności narządów aż do wystąpienia śpiączki). Ryzyko śmierci.

Zapobieganie gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym

Zagłada gryzoni w ogniskach choroby. Używanie respiratorów podczas pracy w zapylonych pomieszczeniach (np. Stodoły na siano, słoma). Przechowywanie zboża i innych produktów w magazynach, chronione przed gryzoniami. Unikaj kontaktu z odchodami gryzoni w domach wiejskich, gospodarstwach domowych, na obszarach wiejskich, podczas rekreacji na świeżym powietrzu (przestrzegaj zasad higieny osobistej (częste mycie rąk, używanie jednorazowych chusteczek dezynfekujących itp.)). Przechowywać żywność poza zasięgiem gryzoni.

Opcjonalnie

Czynnikiem sprawczym jest wirus z rodziny bunyawirusów, rodzaju hantawirusów. Znane są cztery hantawirusy: Hanlaan, Seul, Puumala, Dobrava / Belgrad), ale w europejskiej części Rosji, na zachód od Uralu, choroba jest zazwyczaj wywoływana przez wirus Puumala. Głównym nosicielem choroby jest czerwona nornik, mysz leśna i domowa. Wirus, przenikając do organizmu ludzkiego, infekuje komórki śródbłonka naczyniowego (błonę wyścielającą naczynie od wewnątrz). Uszkodzeniu naczyń krwionośnych towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, w wyniku czego krwawienie rozwija się w skórze, błonach śluzowych i narządach życiowych. Powstaje niedobór poliorganiczny (upośledzona aktywność i główne funkcje różnych narządów) i wstrząs toksyczno-zakaźny (poważny stan spowodowany ekspozycją na toksyny wytwarzane przez patogen na ciele ludzkim). Nerki ulegają największym zmianom: zakłócają się procesy filtracji i reabsorpcji (tworzenie się moczu końcowego w wyniku odwrotnego zasysania wody, elektrolitów i innych składników z pierwotnego moczu z powrotem do krwi); następuje zmiana równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej.

Możliwe komplikacje z HFRS

Dieta dla HFRS i po wyzdrowieniu

Funkcje u dzieci

Cechy u kobiet w ciąży

Recenzje Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (krwotoczne nerkowe zapalenie nerek) jest ostrą naturalną ogniskową chorobą wirusową, która występuje w europejskiej części Rosji i na Dalekim Wschodzie. Choroba ta charakteryzuje się reakcją gorączkową, ciężkim zatruciem organizmu, specyficznym uszkodzeniem nerek i uszkodzeniem małych naczyń krwionośnych, a następnie rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego.

HFRS: klasyfikacja

Pojedyncza klasyfikacja tej choroby zakaźnej nie istnieje obecnie. Przyczyny, czynniki, metody rozprzestrzeniania się choroby Etiologia Patogen.

Wirus Mandżurskiego krwotocznego lub gorączki tula wyizolowano dopiero w 1976 r., Chociaż wirusowa etiologia HFRS (kod ICD-10 - A98.5) stała się znana trzy dekady wcześniej. Czynnik powodujący HFRS stwierdzono w płucach gryzoni (głównym nosicielem jest nornik myszy). Te małe ssaki są żywicielami pośrednimi (naturalne zbiorniki) czynnika zakaźnego. Mikrobiologia należy do patogenu HFRS dla rodziny Bunyanviruses. Wirus ginie po podgrzaniu do + 50 ° C przez pół godziny. W temperaturach od 0 do + 4 ° C może pozostać aktywny w środowisku przez 12 godzin. W temperaturach od + 4 ° do + 20 ° wirus w środowisku zewnętrznym jest dość stabilny, tj. może długo pozostać opłacalne.

Sposoby przekazywania HFRS W przyrodzie i na obszarach wiejskich wirus rozprzestrzenia się przez kilka gatunków myszy. Patogen jest wydalany przez nich z kałem. Zakażenie następuje przez pył lub pokarm w powietrzu. Osoba zostaje zarażona przez bezpośredni kontakt z gryzoniami, spożycie wody i żywności, do której spadły ich odchody, a także przez wdychanie pyłu z mikrocząstkami wysuszonych odchodów gryzoni. Możliwa infekcja przez artykuły gospodarstwa domowego. Szczyt występowania występuje w okresie jesienno-zimowym, kiedy nosiciele infekcji przenoszą się do budynków mieszkalnych i pomocniczych. W środowiskach miejskich wirus może być przenoszony przez szczury. Nie można uzyskać gorączki od innej osoby. Aby zapobiec występowaniu ognisk epidemicznych, przeprowadza się deratyzację, tj. zniszczenie zwierząt będących ukrytymi nosicielami wirusa. Uwaga: do 90% przypadków to mężczyźni w wieku od 16 do 50 lat. Patogeneza Wpływ wirusa na narządy i układy Wirus przenika do organizmu człowieka przez błonę śluzową narządów układu oddechowego. W niektórych przypadkach bramą wejściową zakażenia mogą być błony śluzowe narządów trawiennych i uszkodzona skóra. Nie ma zmian patologicznych bezpośrednio w miejscu penetracji wirusa. Objawy manifestują się po tym, jak patogen rozprzestrzenia się przez ciało przez krew i zatrucie zaczyna się zwiększać. Wirus charakteryzuje się wyraźnym wazotropem; Ma wyraźny negatywny wpływ na ścianę naczyń. Ważną rolę w patogenezie zespołu krwotocznego stanowi naruszenie czynności funkcjonalnej układu krzepnięcia krwi. Przy szczególnie ciężkim przebiegu choroby znacznie zmniejsza się filtracja kłębuszkowa, chociaż struktura kłębuszków nie jest zaburzona. Nasilenie zespołu zakrzepowo-zatorowego zależy od ciężkości choroby. Odporność Po przeniesieniu „gorączki koreańskiej” utrzymuje się stabilna odporność; przypadki ponownego zakażenia w literaturze medycznej nie są opisane.

Znaki HFRS

W HFRS okres inkubacji może wynosić od 7 do 45 dni (najczęściej - około 3 tygodni) Zwyczajowo wyróżnia się następujące etapy rozwoju choroby: 1. początkowe; 2. oliguric; 3. poliurowy; 4. rekonwalescencja (powrót do zdrowia). W HFRS klinika zależy od wielu czynników, w tym indywidualnych cech organizmu i terminowości podjętych środków. W przypadku HFRS główne objawy są następujące: Początkowy okres HFRS to wysoka temperatura (39 ° -40 ° C); dreszcze; silny ból głowy; zaburzenia snu; niewyraźne widzenie; przekrwienie skóry szyi i twarzy; suche usta; Słabo pozytywny objaw Pasternatsky'ego. Od 3-4 do 8-11 dni (okres oligouric) wysypka w postaci małych krwotoków (wybroczyny); wymioty 6-8 razy dziennie; ból lędźwiowy; przekrwienie gardła i spojówki; sucha skóra; zastrzyk naczyniowy twardówki; 50% pacjentów ma zespół zakrzepowo-krwotoczny. Od 6-9 dni bólu brzucha; krwioplucie; wymioty krwi; smoliste stolce; krwawienie z nosa; ból pleców; krew w moczu; pozytywny objaw Pasternacka; opuchlizna twarzy; wiek pasty; skąpomocz przed bezmoczem. Okres wielomoczu rozpoczyna się od 9 do 13 dnia od pierwszych objawów klinicznych. Wymioty znikają, a także silny ból w dolnej części pleców i brzucha, apetyt powraca i bezsenność znika. Codzienna diureza wzrasta do 3-5 litrów. Rekonwalescencja trwa od 20-25 dni. Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Leczenie należy przeprowadzać wyłącznie w warunkach specjalistycznego szpitala.

Możliwe komplikacje z HFRS

Choroba może powodować ciężkie powikłania, do których należą: ostra niewydolność naczyniowa; ogniskowe zapalenie płuc; obrzęk płuc; pęknięcie nerki; mocznica azotemiczna; rzucawka, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek; ostra niewydolność nerek. W niektórych przypadkach HFRS, znany również jako choroba Churilova, może towarzyszyć wyraźne objawy mózgu. W tym przypadku zwykle mówi się o komplikacji lub o specjalnej formie kursu „meningoencephalitic”. Nie należy lekceważyć skutków HFRS. Brak odpowiedniego leczenia na tle powikłań, które się rozwinęły, może być śmiertelny.

Diagnostyka

Z pewnością przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa HFRS z takimi chorobami zakaźnymi, jak inne gorączki krwotoczne, dur brzuszny, leptospiroza, riketsjoza przenoszona przez kleszcze, kleszczowe zapalenie mózgu i zwykła grypa. Rozpoznanie HFRS opiera się na danych epidemiologicznych. Bierze pod uwagę możliwy pobyt pacjenta w endemicznych ogniskach, ogólną częstość występowania w okolicy i sezonowość. Wiele uwagi poświęca się dość specyficznym objawom klinicznym. Podczas diagnostyki laboratoryjnej HFRS ustala się obecność butli w moczu, jak również znaczące białkomocz. Badanie krwi pod kątem HFRS wykazuje wzrost liczby komórek plazmatycznych, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów i wyraźną leukocytozę. Spośród specjalnych metod laboratoryjnych wykrywanie IgM jest często stosowane w teście immunoenzymatycznym. Jeśli w trakcie leczenia wystąpią komplikacje, możesz potrzebować niektórych rodzajów badań instrumentalnych: FGDS, USG, CT i RTG.

Leczenie HFRS

Standardowe schematy leczenia HFRS nie zostały opracowane. Terapia powinna być kompleksowa i mieć na celu wyeliminowanie najważniejszych zespołów patogenetycznych. Konieczne jest zwalczanie DIC, niewydolności nerek i ogólnego zatrucia. Leczenie obejmuje wczesną hospitalizację i ścisły odpoczynek w łóżku od 1 do 4 tygodni, w zależności od ciężkości choroby. Konieczna jest ścisła kontrola objętości płynu spożywanego i utraconego przez pacjenta. Wymagana jest kontrola hemodynamiki, hemogram, hematokryt; regularnie bada się badania moczu, bada się równowagę elektrolitów.

Farmakoterapia.

W okresie gorączkowym prowadzona jest terapia przeciwwirusowa, przeciwutleniająca i detoksykacyjna oraz podejmowane są środki zapobiegające rozwojowi DIC.

Terapia etiotropowa

Terapia etiotropowa wykorzystuje preparaty immunobiologiczne (interferony, osocze hiperimmunizowane, immunoglobuliny swoiste dla dawcy itp.) Lub chemopreparaty - rybawirynę (pochodną nukleozydów), jak również amiksynę, cykloferon i jodantipirynę (induktory interferonu). Walka z intoksykacją obejmuje infuzję roztworów glukozy i soli fizjologicznej z witaminą C. Hemodez można podawać raz. Gdy temperatura ciała wynosi powyżej 39 ° C, podaje się leki przeciwzapalne o działaniu przeciwgorączkowym. Aby zapobiec zespołowi DIC, pacjentowi podaje się dezagreganty, angioprotektory, aw ciężkich przypadkach inhibitory proteazy i świeżo mrożone osocze. Przedstawiono podawanie antyoksydantów (na przykład ubichinonu i tokoferolu) pacjentom.

Terapia antyszokowa

Aby zapobiec rozwojowi zakaźnego wstrząsu toksycznego, pokazano wczesną hospitalizację i ścisły odpoczynek w łóżku. Jeśli rozwinął się ITSH (najczęściej dzieje się to 4-6 dni po wystąpieniu choroby), wówczas pacjentowi podaje się dożylnie reopolyglucynę (400 ml) z hydrokortyzonem (10 ml), lekami glikokortykosteroidowymi, 4% roztworem wodorowęglanu sodu (200 ml dożylnie), środkami kardiotonicznymi i glikozydy nasercowe (kordiamina, strofantyna, Korglikon) dożylnie. Przy nieskuteczności pomiarów lub rozwoju 3 etapów wstrząsu wskazane jest podawanie dopaminy na roztwór glukozy lub roztwór soli fizjologicznej. Wraz z rozwojem ICE na tle stanu wstrząsu pokazano heparynę, inhibitory proteazy i angioprotektory. Po przywróceniu prawidłowej hemodynamiki pacjentom podaje się leki moczopędne (lasix). Instrukcje specjalne: W przypadku wstrząsu zakaźnego i toksycznego nie można stosować leków przeciwskurczowych, sympatykomimetyków, hemodezu i poliglucyny. W okresie oligurii konieczne jest zmniejszenie katabolizmu białek, wyeliminowanie azotemii i zmniejszenie zatrucia. Konieczna jest także korekta równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej, korekcja rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, a także zapobieganie i leczenie ewentualnych powikłań. Płukanie żołądka i jelit słabo alkalicznym roztworem stosuje się dożylny wlew glukozy (z insuliną). Enterosorbenty są podawane doustnie. Zalecane są również inhibitory proteazy. Aby zwalczyć hiperhydratację, pokazano lasix, a wodorowęglan sodu jest stosowany w celu zmniejszenia kwasicy. Korekcja hiperkaliemii obejmuje leczenie insuliną i glukozą oraz wyznaczenie diety bez potasu. Zespół bólowy jest zatrzymywany przez środki przeciwbólowe z czynnikami odczulającymi, uporczywe wymioty są eliminowane przez przyjmowanie roztworu nowokainy (doustnie) lub atropiny. Rozwój zespołu drgawkowego wymaga stosowania Relanium, Aminazyny lub hydroksymaślanu sodu. W przypadku powikłań zakaźnych zaleca się stosowanie antybiotyków z grup cefalosporyn i półsyntetycznych penicylin. W okresie rekonwalescencji pacjent potrzebuje ogólnej terapii lekami tonizującymi (w tym preparatami witamin i ATP).

Dodatkowe metody

Przy nieskuteczności metod konserwatywnych pacjent może być poddany dializie pozaustrojowej.

HFRS: Zapobieganie

Aby zapobiec infekcji, często wystarczy przestrzegać zasad higieny osobistej, będąc w lesie lub na obszarach wiejskich. Woda z otwartych źródeł i pojemników powinna być gotowana przed użyciem, ręce należy dokładnie umyć, a żywność przechowywać w szczelnie zamkniętym opakowaniu. W żadnym wypadku nie wolno brać gryzoni w swoje ręce. Po przypadkowym kontakcie zaleca się zdezynfekować ubrania i skórę. Podczas pracy w zakurzonych miejscach (w tym w stodołach i sianokiszach) należy używać respiratora.

Dieta dla HFRS i po wyzdrowieniu

Odżywianie dla HFRS powinno być ułamkowe. W przypadku chorób o łagodnym i umiarkowanym nasileniu zaleca się tabelę nr 4 (bez ograniczeń soli kuchennej), a w przypadku ciężkich postaci i rozwoju powikłań zaleca się tabelę nr 1. Na tle skąpomoczu i bezmoczu należy wykluczać z diety produkty pochodzenia zwierzęcego i roślinnego o wysokiej zawartości białka i potasu. Natomiast mięso i rośliny strączkowe powinny być spożywane w okresie wielomoczu! Ilość zużytego płynu nie powinna przekraczać objętości większej niż 500-700 ml. Okres rehabilitacji po HFRS obejmuje dobre odżywianie z ograniczeniem słonych, tłustych, smażonych i pikantnych.

Funkcje u dzieci

HFRS u dzieci jest szczególnie trudny. Zasady terapii nie różnią się od zasad leczenia dorosłych pacjentów.

Cechy u kobiet w ciąży

Choroba stanowi wielkie zagrożenie dla płodu. Jeśli kobieta jest chora w okresie laktacji, niemowlę natychmiast przenosi się na sztuczne karmienie.