Jedną z chorób układu moczowo-płciowego obejmującą łączącą rurkę nerkową z mocznikiem jest rozszerzanie moczowodu. Charakterystyczne zmiany w rurkach moczowych wpływają na oddawanie moczu, utrudniają odpływ moczu i zatrzymują płyn. Długotrwała stagnacja pociąga za sobą poważne komplikacje, zatrucie rozwija się na tle produktów rozpadu moczu.

Co to jest megaureter?

Megaureter jest wrodzonym lub nabytym patologicznie rozszerzonym narządem kanalikowym, choroba charakteryzuje się upośledzoną funkcją wydalania moczu (eliminacja).

Funkcja moczowodu polega na przeniesieniu moczu z nerki do pęcherza moczowego, w zdrowym ciele średnica rurki nie przekracza 5 mm i ma normalną elastyczność. Choroba atakuje warstwy zewnętrzne (śluzowe) i wewnętrzne (mięśniowe), w wyniku czego dochodzi do nienormalnego rozszerzenia rurki moczowej, jej struktura i elastyczność są zaburzone. Funkcja skurczu moczowodu jest osłabiona, co sprzyja przemieszczaniu się płynu do cewki moczowej Z powodu uszkodzenia moczowodu, formy zastoju moczu i ciśnienie w nerkach wzrasta, prowadząc do innych chorób układu moczowego i nerek.

Jakie są odmiany?

Megaureter podzielony na różne formy, wszystkie typowe typy są wymienione poniżej:

W pierwotnej postaci choroby niepowodzenie występuje nawet na etapie rozwoju zarodka.

• Na początku rozwoju:
  • Podstawowa forma, która charakteryzuje się wrodzonymi przyczynami rozwoju. Naukowcy uważają, że zaburzenie występuje w zarodkowym okresie rozwoju z powodu niewłaściwego gojenia się mięśni i błon śluzowych, nieprawidłowego tworzenia układu moczowo-płciowego i braku charakterystycznych skurczów moczowodu.
  • Wtórne objawia się w wyniku chorób zakaźnych i zapalnych, a także rozwija się w przypadku obrażeń mechanicznych. Zwiększa ciśnienie w pęcherzu, co prowadzi do nieprawidłowej ekspansji moczowodu.
• Z natury rozpowszechnienia:
  • Jednostronny.
  • Dwustronne.
• Zgodnie z kursem klinicznym:
  • Obturacyjna - ekspansja występuje tylko w dolnej części narządu cewkowego.
  • Refluks - nienormalnie zwiększona średnica w całej rurze.
  • Niestrukturalne - rozszerzenie ma wpływ na górną część, połączoną z mocznikiem w dolnej części, utrzymywana jest drożność.
• Według wagi:
  • Wyraźny.
  • Umiarkowany.
  • Nieaktywny

Powrót do spisu treści

Przyczyny dylatacji

Głównym powodem rozwoju patologii jest nadmierne ciśnienie w nerkach lub pęcherzu, spowodowane gromadzeniem się moczu w narządach. Nagromadzenie płynu w nerkach pociąga za sobą rozszerzenie miednicy, wywierane ciśnienie powoduje nieobciążającą formę rozszerzenia. Istnieją inne powody:

• osłabiona błona mięśniowa narządu rurkowego;
• niedorozwój zakończeń nerwowych;
• patologiczne zwężenie moczowodu wraz ze wzrostem ciśnienia - ekspansja;
• przewlekłe reakcje zapalne;
• tworzenie się torbieli (cewki moczowej);
• wrodzone zaburzenie rozwojowe narządów cewkowych.

Powrót do spisu treści

Jakie objawy charakteryzują chorobę?

Rozszerzanie moczowodu pierwotnej postaci następuje natychmiast po urodzeniu lub jest diagnozowane, gdy płód znajduje się w łonie matki. Przejawia się jako trudny odpływ moczu, w zależności od stopnia rozwoju. Powoduje zwiększone ciśnienie wewnętrzne i zespoły bólowe w dotkniętym narządzie kanalikowym. Forma wtórna nie pokazuje obrazu klinicznego na początkowym etapie, ale można zaobserwować takie objawy:

• ból brzucha i dolnej części pleców;
• są wydzieliny z moczem (krew, ropa);
• temperatura;
• wisiał nacisk.

W miarę postępu choroby objawy nasilają się, można zaobserwować:

Jeśli problem się nasili, pacjent może mieć wymioty.

• wymioty;
• częste oddawanie moczu;
• gorączka niskiej jakości;
• uczucie niepełnego opróżniania;
• śluz, krwawienie podczas oddawania moczu.

Może wystąpić podwójne oddawanie moczu, często występujące w pierwotnych lub obustronnych zmianach narządów cewkowych. Objawia się jako wtórne pragnienie po pierwszym oddaniu moczu, może być zaburzone natychmiast po opróżnieniu lub po kilku minutach. Podczas drugiego oddawania moczu mocz zmienia kolor, pojawia się nieprzyjemny zapach amoniaku.

Cechy ekspansji moczowodu u dzieci

Dzięki ulepszonej diagnostyce łatwiej było wykryć choroby układu moczowo-płciowego podczas rozwoju płodu. Ale wykrycie ekspansji moczowodu może być fałszywe. Wynika to z faktu, że przy ustalaniu diagnozy ekspansje przechodzą same przez kilka miesięcy życia. U noworodka organy dojrzewają przez pewien czas, co utrudnia ocenę pracy dróg moczowych. W tym wieku potrzebujesz stałego monitorowania i nadzoru przez specjalistów, a także badania USG.

Jak potwierdzić diagnozę?

Diagnozę przeprowadza się według następujących metod:

Jak leczy się patologię?

Cel terapii zależy od ciężkości i rozwoju choroby. Jeśli ta patologia została wykryta u dziecka, lekarze nie zalecają natychmiast leczenia. W takich przypadkach dziecko jest monitorowane, ponieważ w 70% przypadków patologia zostaje rozwiązana sama w pierwszych miesiącach życia. Jeśli nienormalne przedłużenia nie ustabilizują się, przepisane jest specjalne leczenie. U dorosłych leczenie jest również zróżnicowane, możliwe jest stosowanie leczenia zachowawczego, ale operacja jest wykonywana w 40% przypadków.

Kiedy konieczna jest operacja?

Interwencja chirurgiczna jest wskazana dla nieskuteczności metod zachowawczych lub ostrych objawów rozszerzania moczowodu. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w takich celach:

• zmniejszenie średnicy moczowodu;
• korekta długości moczowodu;
• normalizacja odpływu moczu.

Te rodzaje operacji są stosowane:

Aby przywrócić normalny odpływ moczu, wykonaj reimplantację moczowodu.

• Cewnikowanie mocznika. Wejście do cewnika w celu usunięcia nadmiaru moczu z nerki przez otwór podczas nakłucia i pod kontrolą USG.
• Transurethororestomia. Połączenie uszkodzonego moczowodu ze zdrowym do normalizacji odpływu moczu.
• Reimplantacja moczowodu. Cięcie uszkodzonego obszaru i późniejsze połączenie zdrowej tkanki między sobą.
• Plastik jelitowy. Tworzenie nowego moczowodu z tkanki jelitowej.

Powrót do spisu treści

Prognozy odzyskiwania

Leczenie zależy od stanu nerek. Jeśli pacjent jest podatny na uporczywe infekcje i dysplazję tkanek, wówczas prognozy są rozczarowujące, rozwój prowadzi do niepełnosprawności. W ciągu 90% przypadków wynik operacji jest pomyślny. Dzieci, które przeszły operację, powinny być chronione przed hipotermią i nadzorowane przez lekarza. Choroba może powodować poważne konsekwencje, ale w większości przypadków z terminowym leczeniem można uniknąć skomplikowanych zaburzeń i wyleczyć.

Fizjologiczne zwężenie moczowodu u dorosłych i dzieci: objawy i leczenie

Moczowód pełni ważną funkcję w układzie moczowym. Jest to rurka łącząca nerkę i pęcherz, a tym samym przepływ moczu z nerek.

Kiedy zwężenie lub ekspansja moczowodu występuje z różnych powodów, zakłóca to naturalny proces oddawania moczu.

Jakie są główne patologie moczowodu?

Zwężenie moczowodu (zwężenie, zwężenie) jest całkowitą lub częściową redukcją światła narządu w dowolnej jego części.

Według ICD 10, choroba jest wskazana przez kod Q62.1. Zwężenie może być dwu- i jednostronne, powstaje na różnych częściach moczowodu. Najczęściej zwężenie występuje w obszarze cewkowo-cewkowym (w miejscu, w którym miednica wchodzi do moczowodu) lub w obszarze juvestezycznym (gdzie moczowód wchodzi do części moczowej).

Zazwyczaj dana osoba ma kilka anatomicznych zwężeń moczowodu. Dzięki elastycznym ściankom, te przewężenia rozszerzają się w razie potrzeby.

Gdy tkankę mięśniową w organizmie zastępuje się łącznikiem, powstaje zwężenie lub zwężenie. Skurcze stają się nieodwracalne. Nad miejscem zwężenia rośnie ciśnienie moczu, więc moczowód jest rozciągnięty. Gdy zwężenie cewkowo-cewkowe zwiększa ciśnienie w miedniczce nerkowej i rozwija wodonercze.

Dowiedz się więcej o wodonerczu tutaj.

Zwężenie może być pojedyncze (w jednym miejscu) i wielokrotne (kilka miejsc). Istnieje również fałszywe zwężenie, to znaczy guz wewnątrzbrzuszny lub rosnący płód w czasie ciąży u kobiet wywiera zewnętrzny nacisk na organizm. Kiedy zwężenie powstaje z powodu zmian zwłóknieniowych w moczowodzie, mówią one o prawdziwym zwężeniu.

Przeciwną patologią jest ekspansja moczowodu (kod Q62.2). Zasadniczo choroba jest wrodzona. Ale może mieć charakter wtórny, to znaczy może rozwijać się w ciągu życia w porównaniu z innymi chorobami nerek.

Dilatacja lub megaureter może być jednostronny lub dwustronny. Istnieją 3 stopnie rozszerzenia:

1. Kiedy pierwsza czynność nerek jest zmniejszona o jedną trzecią.
2. Drugi charakteryzuje się pogorszeniem narządów o 50-60%.
3. W trzecim stopniu rozwija się ciężka niewydolność nerek, organy działają tylko na 20-30%.

W zależności od objawów klinicznych istnieją następujące typy:

• Obstrukcyjne (spowodowane różnymi przeszkodami). Często tworzy się w połączeniu moczowodu z pęcherzem moczowym.
• Refluksowanie (odpływ pęcherzowo-moczowodowy). Obserwuje się wzrost średnicy moczowodu na całej długości narządu. Mocz jest wyrzucany z pęcherza moczowego do nerek.
• Non-refluxing non-intrusive. Ten warunek może być tymczasowy i przejść sam.

do treści ↑

Jakie są przyczyny?

Przyczyny zwężenia są podzielone na wrodzone i nabyte. W postaci wrodzonej obserwuje się nieprawidłowość struktury naczyniowej. Naczynia wywierają nacisk na moczowód, jego światło jest zwężone.

Wśród nabytych powodów są:

Odlewane z kamienia tkwiącego w moczowodzie.

Zakażenia układu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego).

Chirurgia w celu zainstalowania stentu lub cewnika w moczowodzie.

Tworzenie się blizn z powodu gruźlicy.

Guzy, torbiele moczowodu.

Urazy pleców.

Efekty radioterapii w onkologii nerek, prostaty, narządów płciowych, jelit.

Rozszerzony moczowód może być pod wpływem następujących czynników:

• Wrodzona niewydolność funkcji skurczowych narządu.
• Występuje zwężenie obszaru moczowodu, podczas gdy w innym miejscu następuje ekspansja.
• Kamica moczowa.
• Choroba moczowodów. W tym samym czasie usta organu są zwężone, aw innych obszarach tworzy się torbielowaty występ ściany.

do treści ↑

Charakterystyczne objawy

Gdy moczowód zwęża się lub rozszerza, występuje zaburzenie czynności nerek, co prowadzi do rozwoju poważnych patologii, w tym niewydolności nerek.

Symptomatologia jest mniej lub bardziej wyraźna, w zależności od stopnia zwężenia. Zwężenie objawia się następującymi cechami klinicznymi:

• Ból pleców.
• Zamazany mocz, przebarwienia, zapach.
• Zmniejszenie dziennej diurezy w stosunku do spożywanego płynu.
• Zwiększone ciśnienie krwi.
• Nudności, wymioty, gorączka.
• Kolka nerkowa.

Jeśli zwężenie jest jednostronne, wówczas narząd dotknięty chorobą przyjmuje się przez zdrową nerkę, dlatego objawy są nieobecne przez długi czas lub słabo wyrażane.

Gdy nie obserwuje się rozszerzenia pierwszego stopnia jasnych objawów klinicznych. Przez długi czas pacjent nie jest świadomy swojej patologii. W miarę postępu choroby pojawiają się następujące objawy:

• Ból w dole pleców.
• Dwufazowy mocz. Po opróżnieniu pęcherza ponownie wypełnionego moczem, pacjent odczuwa potrzebę oddania moczu. Druga porcja moczu ma nieprzyjemny zapach amoniaku i mętnego ciemnego koloru.
• Może wystąpić nietrzymanie moczu, domieszka krwi w moczu.
• Czasami wzrasta temperatura, zaczynają się wymioty. Sugeruje to przystąpienie do procesu zapalnego.
• Na trzecim etapie procesu ekspansji (do 10 mm) rozwija się niewydolność nerek, w której pacjent czuje się słaby, silne pragnienie i ogólne pogorszenie.

do treści ↑

Jakie mogą być konsekwencje?

Każda patologia w układzie moczowym nie przechodzi bez śladu. Gdy zwężenie lub rozszerzenie moczowodu, które zwykle powinno wynosić 5 mm, nerki są dotknięte chorobą. Ich funkcja jest osłabiona, dlatego w wielu układach ciała występuje awaria.

Główne komplikacje zwężenia i poszerzenia:

1. Wodonercze rozwija się z powodu upośledzonego odpływu moczu z nerek podczas zwężenia moczowodu.
2. Pęknięcie moczowodu. Jeśli w jakimś miejscu występuje całkowity skurcz, wtedy mocz gromadzi się w innym dziale, organ rozszerza się i pęka, nie mogąc wytrzymać nacisku.
3. Nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego.
4. Ostra niewydolność nerek.

do treści ↑

Środki diagnostyczne

Ważne jest nie tylko wykrycie patologii, ale także ustalenie przyczyny zdarzenia. Na tej podstawie zostaną wybrane taktyki leczenia.

Podstawowe metody diagnostyczne:

USG nerek i pęcherza moczowego. Wykrywa anomalie w strukturze narządów.

Ultrasonografia naczyń z dopplerem. Pomaga wykryć obszary zwężenia, ocenić stan przepływu krwi.

Radiografia z kontrastem. Wykrywa kamicę moczową, obecność guza, określa stopień uszkodzenia nerek.

Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny nerek i pęcherza moczowego. Jest przepisywany w przypadku podejrzenia guza, torbieli.

Przeprowadź również ogólną analizę moczu i krwi w celu wykrycia procesu zapalnego.

do treści ↑

Leczenie patologii

Zwężenie moczowodu jest bezpośrednim wskazaniem do leczenia chirurgicznego, które ma na celu przywrócenie normalnego przepływu moczu. Aby to zrobić, użyj następujących metod:

Stentowanie moczowodu. Jeśli zwężenie jest niekompletne, stent jest wkładany do moczowodu pod kontrolą cystoskopu. Rozszerza światło, odpływ moczu jest normalizowany. Stentowanie wykonuje się na dwa sposoby: przez pęcherz lub przez skórę, gdy stent jest wstrzykiwany z nerki.

Operacja moczowodu (operacja Boariego). Przeprowadza się ją przy pełnym zwężeniu na małej części narządu. Uszkodzona część moczowodu jest wycinana, obszary moczowodu są przywracane z tkanki pęcherza moczowego.

Pełny plastik. Jeśli zmiany są rozległe, moczowód jest całkowicie usuwany, zastępowany autoprzeszczepem z tkanki ściany jelita. Jest to bardzo trudna operacja, nie jest wykonywana u osłabionego pacjenta z ciężką niewydolnością nerek.

Jeśli całkowita niewydolność nerek (marszczenie) występuje na tle zwężenia, jedynym wyjściem jest nefroureterektomia (usunięcie nerki i moczowodu).

Leczenie rozszerzania moczowodu za pomocą leków odbywa się tylko wtedy, gdy forma refluksowa. Jeśli u noworodka wykryje się patologię, lekarz wybiera dynamiczną taktykę oczekiwania. W większości przypadków choroba znika o 2-3 lata.

U dorosłych kobiet i mężczyzn operacja jest skuteczną metodą terapii. Ma na celu zmniejszenie średnicy ciała w celu przywrócenia normalnego przepływu moczu. Operacje mało inwazyjne prawie nie są wykonywane, ponieważ tworzywo sztuczne moczowodu można wykonać metodą otwartą.

Zastosuj następujące typy operacji:

• Resekcja poprzeczna. Rozszerzona część jest wycięta, zdrowe obszary są zszyte razem.
• Plastik jelitowy. Nowy moczowód powstaje z tkanek jelitowych.
• Usunięcie nerki i moczowodu objawia się całkowitą utratą narządów ich funkcji.

do treści ↑

Jaka jest prognoza?

Dzięki szybkiemu wykrywaniu patologii i terminowej operacji, rokowanie jest korzystne.

Jeśli niewydolność nerek nie rozwinęła się w trakcie choroby, po kilku miesiącach pacjent może wrócić do normalnego życia. Może kontynuować pracę, a nawet uprawiać sport.

W niewydolności nerek rokowanie jest mniej korzystne. Pacjent zostanie zmuszony do poddania się hemodializie przez całe życie, przypisano mu grupę niepełnosprawności.

Rozszerzanie się lub kurczenie moczowodu jest poważnym problemem, który należy pilnie rozwiązać. Bez odpowiedniego leczenia pacjent będzie miał poważne powikłania, które ostatecznie doprowadzą do śmierci. Gwarancją powrotu do zdrowia jest terminowa diagnoza i udana operacja.

Jak działa operacja usuwania struktury moczowodu, dowiedz się z filmu:

Dylatacja moczowodu

Zostaw komentarz 12,054

Choroba dwóch organów kanalikowych odpowiedzialnych za ruch moczu z nerek do pęcherza nazywana jest ekspansją moczowodu. W wyniku naruszenia transportu moczu występują poważne problemy z funkcjonowaniem układu moczowego. Megaureter to choroba nabyta lub wrodzona, która prowadzi do upośledzenia czynności nerek, aw przypadku obustronnego procesu zapalnego występuje niewydolność nerek. Wraz z ekspansją narządów kanalikowych nie ma możliwości szybkiego odpływu moczu i możliwe jest pojawienie się przewlekłego zapalenia nerek, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi.

Procesy zapalne w nerkach mogą niekorzystnie wpływać na zdrową postać moczowodu.

Istota rozszerzenia procesu rurowego

Ściany moczowodu mają strukturę trójwarstwową, co pozwala na stopniowy ruch moczu. Zewnętrzna błona mięśniowa zawiera włókna nerwowe i kolagenowe, pozwala na przemieszczenie moczu do 5 skurczów na minutę. Wraz ze wzrostem wzrostu moczowodu, zdolność skurczowa jest osłabiona, usuwanie moczu staje się trudne i wzrasta ciśnienie wewnątrznerkowe. Zatrzymanie moczu prowadzi do zakażenia, które pogarsza proces patologiczny. Brak leczenia prowadzi do niewydolności nerek.

Często infekcje i ich obecność w drogach moczowych towarzyszą ekspansji samego moczowodu.

Ekspansję dwóch narządów kanalikowych określa ultradźwięk płodu. Jeśli megaureter jest nieobecny po narodzinach niemowlęcia, wówczas ekspansja narządów cewkowych nie przejawi się. W stanie normalnym średnica moczowodu nie powinna przekraczać 5 mm, jeśli podczas diagnozowania narząd jest powiększony, prowadzi to do głębszego badania narządów wewnętrznych. Młodzież czasami ma krew w moczu, nietrzymanie moczu, dolegliwości związane z uporczywym bólem brzucha i okolicy lędźwiowej oraz powstawanie kamieni w narządach moczowych.

Rodzaje megauretera

Istnieją takie rodzaje choroby:

• Widok podstawowy jest chorobą wrodzoną. Pojawia się przy braku skoordynowanej pracy mięśni i tkanki łącznej moczowodu. Nie ma mocy potrzebnej do przyspieszenia moczu. Megaureter może pojawić się w okresie embrionalnym. Najczęściej megaureter obserwowany u chłopców.
• Widok wtórny jest związany z wysokim ciśnieniem w pęcherzu. Wynika to z zaburzeń neurologicznych lub przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Większość zidentyfikowanych chorób po wielokrotnych badaniach i zabiegach prawdopodobnie zniknie w ciągu pierwszych dwóch lat życia niemowlęcia.

Powrót do spisu treści

Przyczyny rozszerzonych moczowodów

Istnieje kilka źródeł wyjaśniających, że narządy kanalikowe są rozszerzone. Głównym powodem jest wysokie ciśnienie moczowodu i trudny odpływ moczu. Zdarzają się przypadki, że gdy ciśnienie normalizuje się, moczowód pozostaje w stanie rozszerzonym. Występuje wrodzona niewydolność mięśni narządu cewkowego. Dlatego moczowód staje się osłabiony i nie może wcisnąć płynu moczowego do pęcherza moczowego. Następnym powodem wzrostu moczowodu jest zwężenie rur w miejscu ich połączenia ze zbiornikiem w celu gromadzenia moczu.

Źródła powiększenia moczowodu:

• wysokie ciśnienie wewnątrz narządu kanalikowego i miedniczki nerkowej prowadzi do ekspansji moczowodu i utrudnia przepływ moczu;
• słaby muskularny płaszcz;
• brak rozwoju zakończeń nerwowych;
• mocz jest wrzucany do miednicy z powodu zwężenia moczowodu.

Powrót do spisu treści

Objawy megauretera

Oznaki ekspansji narządów cewkowych są różne. W przypadku braku pierwotnego typu choroby megaureter postępuje w formie ukrytej, której towarzyszy zadowalający stan osoby i brak objawów choroby. W przeciwnym razie mogą wystąpić dolegliwości bólowe w brzuchu lub dolnej części pleców, po omacku ​​narastają guzy podobne do guza lub w moczu obserwuje się wydzielanie krwi. W ostrej fazie megauretera można zidentyfikować dużą liczbę leukocytów w moczu, odruchy wymiotujące i wysoką temperaturę ciała.

Ostre objawy choroby są najbardziej zauważalne w stadium II-III, w tym okresie widoczne są takie powikłania, jak przewlekła niewydolność nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Z podwójną zmianą lub rozszerzeniem procesów u dzieci pojawia się podwójne oddawanie moczu. Wynika to z faktu, że po pierwszym opróżnieniu układ moczowy jest wypełniony moczem z rozszerzonych narządów i występuje wtórna potrzeba oddania moczu. Drugi raz moczowi towarzyszy nieprzyjemny zapach, zwiększa się objętość i ma mętny osad. Takie niemowlęta są podatne na infekcje, mogą wystąpić opóźnienia w rozwoju fizycznym lub nieprawidłowości szkieletowe. Często niemowlęta tracą apetyt, zmęczenie, osłabienie, stałe pragnienie, bladość, odwodnienie i nietrzymanie moczu.

Surowość megauretera

Po badaniu lekarz ocenia stan uszkodzenia układu nerkowego i przewiduje przyszłe leczenie. Istnieją 3 etapy ciężkości choroby:

• Łagodny: umiarkowana ekspansja lub ekspansja dolnej części moczowodu. Jego stan jest często przywracany bez operacji.
• Średni: powiększona średnica moczowodu. Kompetentna terapia na czas daje doskonałe wyniki.
• Ciężka postać: megaureterowi może towarzyszyć zmniejszenie czynności nerek. Wymagana jest operacja.

Powrót do spisu treści

Zawiera noworodka megauretera

Wraz z ulepszeniem diagnostyki ultradźwiękowej stało się możliwe i niedrogie wykrycie zaburzeń megauretera i płodu w układzie moczowo-płciowym. Wczesna diagnoza megauretera prowadzi do nieuzasadnionej interwencji chirurgicznej. Tłumaczy to fakt, że w niektórych przypadkach niemowlęta zatrzymują ekspansję moczowodu i przywracają odpływ moczu w ciągu 2 miesięcy życia noworodka. W tym wieku konieczne jest regularne monitorowanie i analiza moczu, a także ultradźwięków. Prawidłowa diagnoza na czas pomoże uniknąć zaostrzeń, a także pozbyć się interwencji chirurgicznej. Noworodek nadal ma dojrzewanie narządów przez pewien czas, dlatego w pierwszych miesiącach życia nie zawsze łatwo jest ocenić całą pracę układu moczowego i nerkowego.

W momencie rozpoznania lekarz prowadzący powinien być szczególnie ostrożny, ponieważ istnieje ryzyko popełnienia błędów, które doprowadzą do nieuzasadnionej interwencji chirurgicznej. Możliwe jest pozbycie się odchylenia tylko w przypadku terminowego badania i prawidłowego przebiegu leczenia. Często megaureter u dzieci znika niezależnie, u dorosłych, gdy wykryty zostaje ostry etap, nie można tego zrobić bez interwencji chirurgicznej, która jest przeprowadzana w 40% przypadków.

Jaka jest niepewność poszerzenia moczowodu?

Dilatacja moczowodu powstaje z powodu naruszenia odpływu moczu. Najbardziej znaną przyczyną wzrostu objętości narządów kanalikowych i blokady transportu moczu jest kamica moczowa. Często obecność jednego kamienia o imponującym rozmiarze jest wystarczająca, aby zablokować proces łączenia. Ostre zwężenie niektórych części moczowodu prowadzi do naruszenia przepływu moczu. Noworodek z powodu wrodzonej choroby prawie nie ma światła cewki moczowej. W tym przypadku konieczne jest rozszerzenie kanału cewki moczowej za pomocą interwencji chirurgicznej.

Trudność odpływu moczu jest konsekwencją powikłań chorób nerek i moczowodu.

Kiedy prawa nerka schodzi poniżej i zajmuje nietypowy układ, można zauważyć zgięcie moczowodu. Utwory guza zlokalizowane w miednicy mają negatywny wpływ na moczowód, ściskając je z obu stron. Zapalenie narządów kanalikowych i miednicy prowadzi do obrzęku błony śluzowej, co przyczynia się do nieprawidłowego wypływu moczu. Cewnik moczowodu, a mianowicie występ sakralny, może być wyraźną przyczyną poszerzenia moczowodu.

Najczęściej patologia u dorosłych rozwija się podczas blokowania moczowodu za pomocą ropy, śluzu lub kamienia.

Przyczyny rozwoju dylatacji moczowodu:

• ureterocele;
• zwężenie obszaru pęcherzykowego narządu rurkowego;
• zwężenie przedziału dopęcherzowego;
• niewydolność funkcji motorycznych procesu moczowodu.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Jeśli rozmiar miednicy jest powiększony, a wielkość procesów jest większa niż 7 mm, wykonuje się regularne analizy pęcherza i nerek. Niemowlęta przepisały USG 2 razy w roku. Jeśli choroba postępuje, lekarz przepisuje dalsze metody badawcze:

• Do wykrywania patologii w okresie embrionalnym stosuje się ultradźwięki płodu. Metoda jest bezpieczna i bezbolesna, pomaga ocenić stan nerek, układu moczowego i megauretera.
• Badanie ultrasonograficzne nerek i układu moczowo-płciowego pomaga stwierdzić, czy rozmiar moczowodu jest zwiększony.
• Cystourethaphaph - badanie stanu układu moczowo-płciowego przez zdjęcia rentgenowskie. Do cewki moczowej wprowadza się cewnik moczowy, który wypełnia pęcherz specjalnym rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są zarówno z pełnym, jak i pustym pęcherzem. Pomaga to określić, czy występuje odwrotny ruch moczu do nerki i rozszerzanie się moczowodu łącznego.

• Badanie radioizotopowe nerek ujawnia odpływ płynu moczowego w dotkniętym nim narządzie kanalikowym.
• Urografia dożylna. Chemicznie nieszkodliwą substancję podaje się pacjentowi dożylnie w pozycji leżącej, po wykonaniu około 6 strzałów z interwałem pośrednim 7 minut. Dzięki zdjęciom można zaobserwować stopień ekspansji miedniczki nerkowej, kielicha i moczowodu, a także zidentyfikować problemy z opróżnianiem.

Najczęstszym błędem podczas ostatniej metody jest wprowadzenie niewystarczającej ilości specjalnej substancji lub przerwanie sekwencji obrazów. Terminowe leczenie i niezbędna operacja przyniosą pozytywne wyniki, a najmniejsze opóźnienie w tej sprawie prowadzi do śmierci lub odrzucenia nerek.

Leczenie choroby

Jeśli w trakcie badań laboratoryjnych lub diagnostycznych stwierdzone zostaną naruszenia związane z rozszerzeniem procesu moczowodu, lekarz musi zalecić niezbędne leczenie. Operacja pomaga rozwiązać takie problemy: zmniejszyć rozszerzoną średnicę i długość moczowodu. Głównym celem operacji chirurgicznej jest przywrócenie przepływu moczu. Powinieneś wiedzieć, czy u dzieci występują wydłużone narządy cewkowe, lekarze stosują taktykę oczekiwania. W tym okresie następuje dokładne śledzenie wszystkich zmian w układzie moczowym dziecka. Lekarze stosują tę taktykę, ponieważ w 70% przypadków istnieje możliwość niezależnego rozwiązania patologii w wieku do 2 lat.

Przy długim braku operacji, dolegliwość może prowadzić do komplikacji, a mianowicie niewydolności nerek. Do operacji lekarze wykonują reimplantację moczowodu. W złożonych indywidualnych postaciach choroby specjaliści przeprowadzają wszczepianie moczowodu w skórę. Przywraca naturalne funkcjonowanie nerek. Lekarze przeprowadzają rekonstrukcję moczowodu, co oznacza zmniejszenie średnicy procesu. Istnieją sytuacje, w których procedura plastyczna jelit jest niezbędna, tłumaczy się to powstaniem nowego organu z małej części jelita. Podczas operacji zapalone wypustki przypominające torbę są usuwane tylko w momencie utrudnienia naturalnego oddawania moczu.

Prognozy megauretera

Dziś lekarze wykonują skomplikowane operacje, aby wyeliminować megauretera, ale robią to profesjonalnie, co wskazuje na brak powikłań pooperacyjnych. Właściwe badanie z jakościową terapią, a także staranne zarządzanie okresem pooperacyjnym jest bardzo ważne dla dziecka z megauretą. Niestety, istnieją przypadki późnego leczenia wykwalifikowanej pomocy, co może prowadzić do nieodwracalnych skutków działania nerek.

W okresie pooperacyjnym lekarz przepisuje długotrwałą antybiotykoterapię. Pomaga to zapobiec zapaleniu w przyszłości. Proces gojenia zależy bezpośrednio od funkcjonalności nerek. W przypadku utrzymujących się infekcji w drogach moczowych i dysplazji tkanki nerkowej rokowanie jest rozczarowujące i mówi o zbliżającej się niepełnosprawności pacjenta. Około 90% przypadków - wynik operacji rozszerzenia procesu moczowodu jest udany. Dzieci poddane zabiegom chirurgicznym powinny być chronione przed hipotermią i znajdować się pod nadzorem urologa. Megaureter to poważna wrodzona lub później nabyta choroba, której nie można zignorować. Tylko dzięki kontaktowi ze specjalistą w odpowiednim czasie można uniknąć negatywnych konsekwencji.

Ekspansja moczowodu

Choroba dwóch organów kanalikowych odpowiedzialnych za ruch moczu z nerek do pęcherza nazywana jest ekspansją moczowodu. W wyniku naruszenia transportu moczu występują poważne problemy z funkcjonowaniem układu moczowego. Megaureter to choroba nabyta lub wrodzona, która prowadzi do upośledzenia czynności nerek, aw przypadku obustronnego procesu zapalnego występuje niewydolność nerek. Wraz z ekspansją narządów kanalikowych nie ma możliwości szybkiego odpływu moczu i możliwe jest pojawienie się przewlekłego zapalenia nerek, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi.

Procesy zapalne w nerkach mogą niekorzystnie wpływać na zdrową postać moczowodu.

Istota rozszerzenia procesu rurowego

Ściany moczowodu mają strukturę trójwarstwową, co pozwala na stopniowy ruch moczu. Zewnętrzna błona mięśniowa zawiera włókna nerwowe i kolagenowe, pozwala na przemieszczenie moczu do 5 skurczów na minutę. Wraz ze wzrostem wzrostu moczowodu, zdolność skurczowa jest osłabiona, usuwanie moczu staje się trudne i wzrasta ciśnienie wewnątrznerkowe. Zatrzymanie moczu prowadzi do zakażenia, które pogarsza proces patologiczny. Brak leczenia prowadzi do niewydolności nerek.

Często infekcje i ich obecność w drogach moczowych towarzyszą ekspansji samego moczowodu.

Ekspansję dwóch narządów kanalikowych określa ultradźwięk płodu. Jeśli megaureter jest nieobecny po narodzinach niemowlęcia, wówczas ekspansja narządów cewkowych nie przejawi się. W stanie normalnym średnica moczowodu nie powinna przekraczać 5 mm, jeśli podczas diagnozowania narząd jest powiększony, prowadzi to do głębszego badania narządów wewnętrznych. Młodzież czasami ma krew w moczu, nietrzymanie moczu, dolegliwości związane z uporczywym bólem brzucha i okolicy lędźwiowej oraz powstawanie kamieni w narządach moczowych.

Powrót do spisu treści

Rodzaje megauretera

Istnieją takie rodzaje choroby:

• Widok podstawowy jest chorobą wrodzoną. Pojawia się przy braku skoordynowanej pracy mięśni i tkanki łącznej moczowodu. Nie ma mocy potrzebnej do przyspieszenia moczu. Megaureter może pojawić się w okresie embrionalnym. Najczęściej megaureter obserwowany u chłopców.
• Widok wtórny jest związany z wysokim ciśnieniem w pęcherzu. Wynika to z zaburzeń neurologicznych lub przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Większość zidentyfikowanych chorób po wielokrotnych badaniach i zabiegach prawdopodobnie zniknie w ciągu pierwszych dwóch lat życia niemowlęcia.

Powrót do spisu treści

Przyczyny rozszerzonych moczowodów

Istnieje kilka źródeł wyjaśniających, że narządy kanalikowe są rozszerzone. Głównym powodem jest wysokie ciśnienie moczowodu i trudny odpływ moczu. Zdarzają się przypadki, że gdy ciśnienie normalizuje się, moczowód pozostaje w stanie rozszerzonym. Występuje wrodzona niewydolność mięśni narządu cewkowego. Dlatego moczowód staje się osłabiony i nie może wcisnąć płynu moczowego do pęcherza moczowego. Następnym powodem wzrostu moczowodu jest zwężenie rur w miejscu ich połączenia ze zbiornikiem w celu gromadzenia moczu.

Źródła powiększenia moczowodu:

• wysokie ciśnienie wewnątrz narządu kanalikowego i miedniczki nerkowej prowadzi do ekspansji moczowodu i utrudnia przepływ moczu;
• słaby muskularny płaszcz;
• brak rozwoju zakończeń nerwowych;
• mocz jest wrzucany do miednicy z powodu zwężenia moczowodu.

Powrót do spisu treści

Objawy megauretera

Oznaki ekspansji narządów cewkowych są różne. W przypadku braku pierwotnego typu choroby megaureter postępuje w formie ukrytej, której towarzyszy zadowalający stan osoby i brak objawów choroby. W przeciwnym razie mogą wystąpić dolegliwości bólowe w brzuchu lub dolnej części pleców, po omacku ​​narastają guzy podobne do guza lub w moczu obserwuje się wydzielanie krwi. W ostrej fazie megauretera można zidentyfikować dużą liczbę leukocytów w moczu, odruchy wymiotujące i wysoką temperaturę ciała.

Ostre objawy choroby są najbardziej zauważalne w stadium II-III, w tym okresie widoczne są takie powikłania, jak przewlekła niewydolność nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Z podwójną zmianą lub rozszerzeniem procesów u dzieci pojawia się podwójne oddawanie moczu. Wynika to z faktu, że po pierwszym opróżnieniu układ moczowy jest wypełniony moczem z rozszerzonych narządów i występuje wtórna potrzeba oddania moczu. Drugi raz moczowi towarzyszy nieprzyjemny zapach, zwiększa się objętość i ma mętny osad. Takie niemowlęta są podatne na infekcje, mogą wystąpić opóźnienia w rozwoju fizycznym lub nieprawidłowości szkieletowe. Często niemowlęta tracą apetyt, zmęczenie, osłabienie, stałe pragnienie, bladość, odwodnienie i nietrzymanie moczu.

Powrót do spisu treści

Surowość megauretera

Po badaniu lekarz ocenia stan uszkodzenia układu nerkowego i przewiduje przyszłe leczenie. Istnieją 3 etapy ciężkości choroby:

• Łagodny: umiarkowana ekspansja lub ekspansja dolnej części moczowodu. Jego stan jest często przywracany bez operacji.
• Średni: powiększona średnica moczowodu. Kompetentna terapia na czas daje doskonałe wyniki.
• Ciężka postać: megaureterowi może towarzyszyć zmniejszenie czynności nerek. Wymagana jest operacja.

Powrót do spisu treści

Zawiera noworodka megauretera

Wraz z ulepszeniem diagnostyki ultradźwiękowej stało się możliwe i niedrogie wykrycie zaburzeń megauretera i płodu w układzie moczowo-płciowym. Wczesna diagnoza megauretera prowadzi do nieuzasadnionej interwencji chirurgicznej. Tłumaczy to fakt, że w niektórych przypadkach niemowlęta zatrzymują ekspansję moczowodu i przywracają odpływ moczu w ciągu 2 miesięcy życia noworodka. W tym wieku konieczne jest regularne monitorowanie i analiza moczu, a także ultradźwięków. Prawidłowa diagnoza na czas pomoże uniknąć zaostrzeń, a także pozbyć się interwencji chirurgicznej. Noworodek nadal ma dojrzewanie narządów przez pewien czas, dlatego w pierwszych miesiącach życia nie zawsze łatwo jest ocenić całą pracę układu moczowego i nerkowego.

W momencie rozpoznania lekarz prowadzący powinien być szczególnie ostrożny, ponieważ istnieje ryzyko popełnienia błędów, które doprowadzą do nieuzasadnionej interwencji chirurgicznej. Możliwe jest pozbycie się odchylenia tylko w przypadku terminowego badania i prawidłowego przebiegu leczenia. Często megaureter u dzieci znika niezależnie, u dorosłych, gdy wykryty zostaje ostry etap, nie można tego zrobić bez interwencji chirurgicznej, która jest przeprowadzana w 40% przypadków.

Powrót do spisu treści

Jaka jest niepewność poszerzenia moczowodu?

Dilatacja moczowodu powstaje z powodu naruszenia odpływu moczu. Najbardziej znaną przyczyną wzrostu objętości narządów kanalikowych i blokady transportu moczu jest kamica moczowa. Często obecność jednego kamienia o imponującym rozmiarze jest wystarczająca, aby zablokować proces łączenia. Ostre zwężenie niektórych części moczowodu prowadzi do naruszenia przepływu moczu. Noworodek z powodu wrodzonej choroby prawie nie ma światła cewki moczowej. W tym przypadku konieczne jest rozszerzenie kanału cewki moczowej za pomocą interwencji chirurgicznej.

Trudność odpływu moczu jest konsekwencją powikłań chorób nerek i moczowodu.

Kiedy prawa nerka schodzi poniżej i zajmuje nietypowy układ, można zauważyć zgięcie moczowodu. Utwory guza zlokalizowane w miednicy mają negatywny wpływ na moczowód, ściskając je z obu stron. Zapalenie narządów kanalikowych i miednicy prowadzi do obrzęku błony śluzowej, co przyczynia się do nieprawidłowego wypływu moczu. Cewnik moczowodu, a mianowicie występ sakralny, może być wyraźną przyczyną poszerzenia moczowodu.

Najczęściej patologia u dorosłych rozwija się podczas blokowania moczowodu za pomocą ropy, śluzu lub kamienia.

Przyczyny rozwoju dylatacji moczowodu:

• ureterocele;
• zwężenie obszaru pęcherzykowego narządu rurkowego;
• zwężenie przedziału dopęcherzowego;
• niewydolność funkcji motorycznych procesu moczowodu.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Jeśli rozmiar miednicy jest powiększony, a wielkość procesów jest większa niż 7 mm, wykonuje się regularne analizy pęcherza i nerek. Niemowlęta przepisały USG 2 razy w roku. Jeśli choroba postępuje, lekarz przepisuje dalsze metody badawcze:

• Do wykrywania patologii w okresie embrionalnym stosuje się ultradźwięki płodu. Metoda jest bezpieczna i bezbolesna, pomaga ocenić stan nerek, układu moczowego i megauretera.
• Badanie ultrasonograficzne nerek i układu moczowo-płciowego pomaga stwierdzić, czy rozmiar moczowodu jest zwiększony.
• Cystourethaphaph - badanie stanu układu moczowo-płciowego przez zdjęcia rentgenowskie. Do cewki moczowej wprowadza się cewnik moczowy, który wypełnia pęcherz specjalnym rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są zarówno z pełnym, jak i pustym pęcherzem. Pomaga to określić, czy występuje odwrotny ruch moczu do nerki i rozszerzanie się moczowodu łącznego.

• Badanie radioizotopowe nerek ujawnia odpływ płynu moczowego w dotkniętym nim narządzie kanalikowym.
• Urografia dożylna. Chemicznie nieszkodliwą substancję podaje się pacjentowi dożylnie w pozycji leżącej, po wykonaniu około 6 strzałów z interwałem pośrednim 7 minut. Dzięki zdjęciom można zaobserwować stopień ekspansji miedniczki nerkowej, kielicha i moczowodu, a także zidentyfikować problemy z opróżnianiem.

Najczęstszym błędem podczas ostatniej metody jest wprowadzenie niewystarczającej ilości specjalnej substancji lub przerwanie sekwencji obrazów. Terminowe leczenie i niezbędna operacja przyniosą pozytywne wyniki, a najmniejsze opóźnienie w tej sprawie prowadzi do śmierci lub odrzucenia nerek.

Powrót do spisu treści

Leczenie choroby

Jeśli w trakcie badań laboratoryjnych lub diagnostycznych stwierdzone zostaną naruszenia związane z rozszerzeniem procesu moczowodu, lekarz musi zalecić niezbędne leczenie. Operacja pomaga rozwiązać takie problemy: zmniejszyć rozszerzoną średnicę i długość moczowodu. Głównym celem operacji chirurgicznej jest przywrócenie przepływu moczu. Powinieneś wiedzieć, czy u dzieci występują wydłużone narządy cewkowe, lekarze stosują taktykę oczekiwania. W tym okresie następuje dokładne śledzenie wszystkich zmian w układzie moczowym dziecka. Lekarze stosują tę taktykę, ponieważ w 70% przypadków istnieje możliwość niezależnego rozwiązania patologii w wieku do 2 lat.

Przy długim braku operacji, dolegliwość może prowadzić do komplikacji, a mianowicie niewydolności nerek. Do operacji lekarze wykonują reimplantację moczowodu. W złożonych indywidualnych postaciach choroby specjaliści przeprowadzają wszczepianie moczowodu w skórę. Przywraca naturalne funkcjonowanie nerek. Lekarze przeprowadzają rekonstrukcję moczowodu, co oznacza zmniejszenie średnicy procesu. Istnieją sytuacje, w których procedura plastyczna jelit jest niezbędna, tłumaczy się to powstaniem nowego organu z małej części jelita. Podczas operacji zapalone wypustki przypominające torbę są usuwane tylko w momencie utrudnienia naturalnego oddawania moczu.

Powrót do spisu treści

Prognozy megauretera

Dziś lekarze wykonują skomplikowane operacje, aby wyeliminować megauretera, ale robią to profesjonalnie, co wskazuje na brak powikłań pooperacyjnych. Właściwe badanie z jakościową terapią, a także staranne zarządzanie okresem pooperacyjnym jest bardzo ważne dla dziecka z megauretą. Niestety, istnieją przypadki późnego leczenia wykwalifikowanej pomocy, co może prowadzić do nieodwracalnych skutków działania nerek.

W okresie pooperacyjnym lekarz przepisuje długotrwałą antybiotykoterapię. Pomaga to zapobiec zapaleniu w przyszłości. Proces gojenia zależy bezpośrednio od funkcjonalności nerek. W przypadku utrzymujących się infekcji w drogach moczowych i dysplazji tkanki nerkowej rokowanie jest rozczarowujące i mówi o zbliżającej się niepełnosprawności pacjenta. Około 90% przypadków - wynik operacji rozszerzenia procesu moczowodu jest udany. Dzieci poddane zabiegom chirurgicznym powinny być chronione przed hipotermią i znajdować się pod nadzorem urologa. Megaureter to poważna wrodzona lub później nabyta choroba, której nie można zignorować. Tylko dzięki kontaktowi ze specjalistą w odpowiednim czasie można uniknąć negatywnych konsekwencji.

Megaureter

Aby zrozumieć niebezpieczeństwo takich zmian, musisz zapamiętać strukturę pęcherza.

Pęcherz jest niesparowanym narządem układu wydalniczego, znajdującym się w miednicy. Wierzchołek pęcherza wchodzi do środkowego więzadła pępkowego, dolna część zwęża się, tworząc szyjkę, która przechodzi do cewki moczowej. W środkowej części ciała 2 moczowody wchodzą pod kątem. To umieszczenie jest pod kątem, tworząc rodzaj aparatu zastawkowego, który zapobiega spływaniu moczu z powrotem do moczowodów, jeśli pęcherz jest pełny.

Normalnie mocz przez moczowody przenosi się do pęcherza moczowego, gromadzi się - w zakresie 150-200 ml. Osoba odczuwa potrzebę oddania moczu. Maksymalny pęcherz może pomieścić od 250 litrów do 750 ml, ale jednocześnie jest bardzo niewygodne uczucie. W normalnych warunkach moczowodów odwrotny przepływ moczu jest niemożliwy.

• Kiedy zmienia się obraz megauretera. Średnica moczowodu znacznie wzrasta. Ponadto zwiększa się długość moczowodu, co prowadzi do wygięć. W rezultacie organizm nie radzi sobie z ruchem moczu do pęcherza, co prowadzi do stagnacji.
• Drugim niebezpieczeństwem choroby jest to, że przy tak dużej średnicy mocz może zostać odrzucony z powrotem. W rezultacie flora bakteryjna nie tylko nie jest wydalana z moczem, ale może również powrócić do miednicy nerkowej.
• Trzecie powikłanie wiąże się ze wzrostem ciśnienia w miednicy nerkowej i miseczkach, co już prowadzi do zaburzenia nerki. W tym samym czasie zaburzone jest krążenie krwi, a następnie funkcjonalność nerek zostaje zmniejszona. Wynikiem zapalenia może być bliznowacenie miąższu z całkowitą utratą funkcjonalności.

Istnieją również inne wzory:

• chłopcy cierpią 1,5 razy częściej niż dziewczęta;
• obustronne obrażenia są bardziej powszechne niż jednostronne;
• w tym drugim przypadku patologia prawego moczowodu występuje prawie 2 razy częściej niż lewa.

Megaureter odnosi się do dysplazji - nieprawidłowego rozwoju narządu lub tkanki. Dotyczy to również form wrodzonych i nabytych, ponieważ ta ostatnia jest odpowiedzią na istniejące naruszenia.

Kod choroby ICD-10 to Q62, wrodzone wady rozwojowe moczowodu.
Na filmie o Megaureterze:

Megaureter może być spowodowany wieloma przyczynami i prowadzić do wielu konsekwencji. W związku z tym klasyfikacja choroby jest dość złożona i zróżnicowana.

Do czasu pojawienia się choroby dzieli się na 2 typy:

• wrodzona - ekspansja moczowodu powstaje przez zatrzymanie rozwoju jego dystalnej części. Dzieje się to po 4–5 miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego;
• nabyte - pojawia się z powodu naruszenia odpływu moczu z różnych powodów.

Mechanizm powstawania patologii jest związany z upośledzonymi włóknami mięśniowymi. Jednak same te zmiany mogą wystąpić z różnych powodów.

Zgodnie z tym czynnikiem rozróżnia się następujące rodzaje chorób:

• obturacyjny - w miejscu, w którym moczowód wchodzi do pęcherza moczowego jest zwężenie. Zapobiega normalnemu przepływowi moczu, a proces cewki moczowej pod ciśnieniem z płynu stopniowo rozszerza się i wydłuża. W rzeczywistości wrodzona forma jest megauretą, która rozwija się u dzieci w miarę rozwoju płodu;
• refleksiruyuschee - przyczyna patologii staje się refluksem - rzucanie moczu w przeciwnym kierunku, co również powoduje, że kanały się rozszerzają;
• odpływ moczowo-torbielowy jest zaburzony w samym pęcherzu, najczęściej z powodu niepełnego opróżnienia;
• refluksowanie obturacyjne - zwężenie na złączu moczowodu i pęcherza obciążone przez wyrzucanie moczu w przeciwnym kierunku;
• nieobciążający bez refluksu - choroba, której przyczyny nie zostały ustalone.

Według wagi istnieją 3 typy:

• światło - mała ekspansja w dolnej części, której często towarzyszy pewne powiększenie miednicy. Funkcja nerek jest zmniejszona do 30%;
• średni - ekspansja wzdłuż całej długości moczowodu, umiarkowane poszerzenie miednicy. Funkcje wydalnicze nerek są zmniejszone z 30 do 60%;
• ciężki - wyraźna ekspansja miednicy i moczowodu. Spowoduje spadek funkcjonalności - ponad 60%.

Na stronie lokalizacji rozważ:

• jednostronny - prawy moczowód jest uszkadzany prawie 2 razy częściej niż z lewej. Nie znaleziono jeszcze wyjaśnienia.
• dwustronny megaureter - oba narządy są patologicznie wydłużone;
• pojedyncza nerka megauretera - przyczyną choroby może być wtórna choroba, taka jak kamica moczowa i operacja;
• podwójny megaureter nerki - w takim narządzie górna i dolna część nerki są niezależnym organem z własnym systemem miseczki i miednicy. Moczowód może znajdować się w każdej „części”, ale częściej procesy z górnej i dolnej połowy nerki łączą się w jedną, a następnie otwierają się w pęcherzu. Dolny sektor podwójnej nerki jest prawie zawsze bardziej funkcjonalny, więc megaureter zazwyczaj obserwuje się w moczowodzie dolnej części. W tych rzadkich przypadkach, gdy górny segment jest bardziej funkcjonalny, na jego moczowód wpływają również zmiany patologiczne.

Powody

Rozsądnie jest rozważyć przyczyny pierwotnego i wtórnego megauretera. Forma pierwotna jest związana z zaburzeniami rozwojowymi, a powikłania i choroby mają drugorzędne znaczenie. Nabyty megaureter - konsekwencja pierwotnej choroby.

Przyczyny patologii u noworodków są następujące:

• zwężenie światła kanału w miejscu połączenia z pęcherzem jest wyraźną anomalią rozwojową;
• skurcze i skurcze wrodzonej natury w niektórych obszarach - dysplazja;
• wielotorbielowatość nerek jest bardzo częstą przyczyną różnych patologii;
• ureterocele - torbiel w cewce moczowej;
• nieprawidłowość nerek - fuzja lub podwojenie samego narządu może spowodować megauretera, ponieważ moczowód w tym przypadku ma nieprawidłową strukturę;
• pogrubienie ścian ciała, co prowadzi do zmniejszenia średnicy roboczej i niskiej aktywności;
• niedorozwój mięśni w moczowodzie, co prowadzi do zmniejszenia napięcia ścian, a tym samym trudności w przemieszczaniu płynu;
• deformacja naczyń krwionośnych, co prowadzi do deformacji otaczającej tkanki;
• niedorozwój moczowodów na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Nabyte - wtórne, megaureter u dorosłych jest konsekwencją choroby podstawowej. Istnieje wiele możliwych powodów:

• wielotorbielowatość nerek, tylko wrodzona, ale nabyta;
• nieprawidłowości w pęcherzu, prowadzące do częściowego opróżnienia lub ponownego wyrzucenia moczu;
• przewlekłe zapalenie pęcherza;
• różne rodzaje guzów w jamie brzusznej, jeśli wywierają nacisk na moczowód;
• rozprzestrzenianie się naczyń zlokalizowanych wokół moczowodu, co również prowadzi do ściśnięcia ścian;
• rozerwanie cewki moczowej;
• zaburzenia neurogenne różnych typów. Warto zauważyć, że dysplazja nerwowo-mięśniowa jest zawsze obustronna.

Patogeneza i stadia rozwojowe

Patogeneza choroby zależy od jej przyczyny i mechanizmu jej występowania. Rozwój pierwotnej i wtórnej choroby następuje według różnych wzorów.

Na przykład, z wrodzonymi anomaliami obturacyjnymi - zwężeniem światła, główną przyczyną jest degeneracja włókien mięśniowych moczowodu do tkanki łącznej. Jednocześnie pozostałe włókna mięśniowe tracą orientację, to znaczy po prostu nie mogą kierować przepływu płynu w jednym kierunku, a „włóknisty blok” tworzy się w punkcie wejścia do pęcherza, ponieważ to tutaj występuje nadmiar tkanki kolagenowej. Grubość ściany w tym obszarze jest mniejsza, długość samego obszaru wynosi od 0,5 do 1,5 cm.

• Ciężkość choroby zależy od stopnia niedorozwoju tkanki mięśniowej. Istnieją 3 typy: komórki mięśniowe i pewne obszary zaniku;
• komórki mięśniowe o niskiej zawartości mitochondriów, to znaczy o niskiej aktywności;
• zanik włókien mięśniowych na tle nadmiaru tkanki kolagenowej. W tym drugim przypadku zmiany w moczowodzie będą oczywiste.

Stałe ciśnienie płynu i wzrost średnicy coraz bardziej osłabiają ściany ciała, co prowadzi do ekspansji i wydłużenia, a górna część - w rzeczywistości megauretera. Ruchy kurczliwe są trudne. Trwa zanik włókien mięśniowych, w wyniku czego cały proces odpływu moczu jest zaburzony.

Istnieją 3 etapy rozwoju choroby w zależności od stopnia uszkodzenia:

• Etap 1 - ukryty - achalazja. Jest to proces kompensacyjny. Podczas wykrywania achalazji u noworodka obserwuje się jedynie chorobę przez 2–6 miesięcy, ponieważ funkcja moczowodu i pęcherza u małego dziecka może powrócić do normy niezależnie;
• Etap 2 - proces postępuje, co prowadzi do pojawienia się megauretera;
• Etap 3 - rozwój niewydolności nerek z powodu naruszenia odpływu moczu.

Proces rozwija się dość powoli, ponieważ wiąże się z czynnikami czysto fizycznymi - rozciąganiem ścian z powodu ciśnienia płynu. Niestety, ta okoliczność prowadzi do tego, że choroba, zwłaszcza nabyta, jest wykrywana późno - na 2 lub 3 etapach.

Objawy

Jeśli przeprowadzane jest odpowiednie badanie płodu lub noworodka, megaureter jest wykrywany natychmiast. Jeśli tak się nie stanie, początkowy etap choroby jest prawie bezobjawowy i trudno podejrzewać jakiekolwiek naruszenie.

Ten sam obraz obserwuje się w drugorzędnej postaci choroby: w stadium 1 - achalazja objawy nie występują. Jeśli megaureterowi towarzyszy stan zapalny - ostry lub przewlekły, objawy będą charakterystyczne dla postaci zapalenia.

Stopień 2 i 3 choroby charakteryzują się bardziej wyraźnymi objawami, szczególnie u młodych pacjentów:

• Najbardziej charakterystyczną cechą jest oddawanie moczu dwufazowego. Po pierwszym oddaniu moczu pęcherz jest wypełniony płynem uwięzionym w moczowodzie, a dziecko odczuwa potrzebę oddania moczu po raz drugi. Z reguły drugi mocz zawiera osad i ma ostry, wyjątkowo nieprzyjemny zapach, co jest konsekwencją jego zastoju w górnych zdeformowanych sektorach. Objętość drugiego moczu jest zwykle większa niż pierwsza.
• Astenia - towarzyszy jej apatia, zmęczenie.
• Podatność na choroby zakaźne.
• Nieprawidłowy rozwój narządów w jamie brzusznej, deformacja szkieletu, ogólne opóźnienie w rozwoju fizycznym.

Objawy te obejmują:

• ból w dolnej części pleców;
• nadciśnienie;
• wymioty, nudności, często występuje nieprzyjemny - „amoniak” zapach z ust, wskazujący na naruszenie funkcji nerek;
• bladość, świąd, suchość;
• tam jest wzdęcie. Podczas sondowania można wykryć plomby;
• krew może być obserwowana w moczu. Często pojawienie się kamieni nerkowych.

Diagnostyka

Wykryj pierwotną postać w ultrasonografii położniczej płodu. Jeśli badania nie zostały przeprowadzone i istnieją podejrzenia, kompleksowe badanie przepisuje się 21 dni po urodzeniu. Podczas badania dorosłych pacjentów stosuje się praktycznie te same metody.

Ograniczenie dotyczące korzystania ze sprzętowych metod diagnostycznych to wiek dziecka. Podczas monitorowania stan moczowodów jest ograniczony tylko do ultradźwięków, ponieważ jest najbardziej bezpieczny. Ale z początkową diagnozą to nie wystarczy.

Ogólna i biochemiczna analiza moczu i krwi - w szczególności identyfikacja limfocytów T we krwi, pozwala wykryć towarzyszące zaburzenia w pracy nerek lub zidentyfikować inne powikłania.

Aby zdiagnozować ekspansję moczowodu przepisuj metody sprzętowe:

• Ultradźwięki - demontują stan moczowodu, pęcherza moczowego i nerek. W ten sposób można ocenić rozmiar, kształt narządu, długość moczowodu i stan otaczającego układu krążenia. Metoda jest stosowana na etapie rozwoju prenatalnego i dalej, po osiągnięciu przez noworodka 1 miesiąca. Odmianą jest farmakologia. w tym przypadku lek moczopędny jest podawany dziecku i badane jest funkcjonowanie narządu pod kontrolą USG. Badanie jest bezpieczne i najczęściej stosowane u młodych pacjentów.
• Urografia wydalnicza - pozwala ocenić pracę nerek - dynamikę powstawania moczu i wypływu płynu. Według urogramu łatwo jest określić średnicę moczowodu: w przypadku choroby wynosi ona 7–10 mm.
• Badanie dopplerowskie - dostarcza informacji o krążeniu krwi w nerkach i moczowodzie. Za jego naruszenia są dość dokładnie zdiagnozowane choroby układu wydalniczego.
• Nephroscintigraphy - bardziej traumatyczna metoda, pozwala ocenić pracę nerek i przepływ moczu w dynamice.
• Cystografia Micka często służy jako dodatkowa metoda i, co do zasady, jest przydzielana większej liczbie dorosłych pacjentów. Aby to zrobić, napełnij pęcherz przez cewnik środkiem kontrastowym i wykonaj prześwietlenie pełnego i pustego pęcherza. W ten sposób można rejestrować powrót moczu, funkcjonalność nerek i stan samego moczowodu.

Leczenie

Leczenie megauretera zależy od ciężkości choroby i związanych z nią chorób. Dotyczy to zarówno form pierwotnych, jak i wtórnych.

Główny megaureter

Diagnoza choroby na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego nie jest powodem do natychmiastowego leczenia, a nawet większej chirurgii. Przy umiarkowanej ekspansji całego moczowodu, z achalazją, z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, tylko obserwacja jest przeprowadzana w ciągu pierwszych 6 miesięcy, ponieważ takie odchylenie może się rozwiązać samo.

• W tym przypadku dziecko jest stale obserwowane: USG 1 str. w ciągu 2–6 miesięcy, w zależności od stopnia ekspansji narządu i stanu nerek. Organy jamy brzusznej dziecka mogą się rozwijać w ciągu pierwszych 2 lat życia i mogą pozostać niezmienione. Przewiduj, że rozwój choroby nie jest możliwy.
• W przypadku zakażenia moczowodu przeprowadza się leczenie terapeutyczne. Dotyczy to zarówno form drugorzędnych, jak i podstawowych.

Operacja ma sens w przypadku ciężkiej postaci choroby, zwłaszcza obustronnej, gdy megaureter komplikuje odmiedniczkowe zapalenie nerek lub ostra niewydolność nerek. Według statystyk tacy pacjenci stanowią 5–10% ogólnej liczby dzieci, które mają megauretera.

Z reguły leczenie jest stopniowe. Przede wszystkim konieczne jest przywrócenie funkcjonalności nerek, dlatego najpierw moczowód chorej nerki jest doprowadzany do skóry - ureterostomia, w celu zapewnienia przepływu moczu i usunięcia mikroflory, i przeprowadzane jest leczenie terapeutyczne.

Interwencja chirurgiczna obejmuje kilka sposobów:

• Implantacja moczowodu - na przykład plastik jelitowy, polegający na tworzeniu się procesu z fragmentu części jelita.
• Rekonstrukcja - w tym przypadku moczowód jest zszyty w celu zmniejszenia średnicy i długości.
• Tworzenie dodatkowych pędów - anastomozy.
• Wszczepienie moczowodu do skóry - w takich przypadkach starają się wdrożyć metody, które nie wymagają ciągłego noszenia pisuaru. W tym celu z części żołądka i jelit tworzy się zbiornik do przechowywania.

W najcięższych przypadkach niewydolności nerek narząd i jego moczowód są usuwane.

Schemat reimplantacji moczowodu

W sytuacji, gdy interwencja chirurgiczna jest niemożliwa, są one ograniczone do metod małoinwazyjnych:

• Bougienage - rurka - stent - jest instalowana w miejscu zwężenia, zapobiegając utrzymywaniu się moczu.
• Endoskopowe wycięcie - usunięcie „bloku włóknistego” w miejscu zwężenia.
• Dylatacja balonowa - wprowadzenie cewnika moczowodowego z balonem. Po nałożeniu - zwężenie, balon rozszerza się i utrzymuje przez 5-7 minut, a następnie usuwa.

Metody mało inwazyjne nie są tak skuteczne.

Drugorzędny megaureter

Wtórny megaureter jest klasyfikowany jako powikłanie patologii pęcherza moczowego i najczęściej wiąże się z pojawieniem się przeszkód w prawidłowym wypływie pęcherza moczowego lub cewki moczowej. Faktycznie ekspansja jest odpowiedzią na wzrost ciśnienia w pęcherzu.

Rozwój wtórnego megauretera jest niezwykle niezauważalny i często występuje, gdy obie choroby, pierwotna i wtórna, doprowadziły do ​​pojawienia się poważnych powikłań:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przewlekłym zapaleniem spowodowanym zastojem moczu. Najpierw występuje w ostrej postaci, szybko zamienia się w przewlekłą;
• wodonercze - częściej obserwowane w pierwotnej postaci megauretera, ale może również występować w drugorzędnej;
• przewlekła niewydolność nerek jest najbardziej niebezpieczną postacią powikłania, wymagającą pilnej interwencji;
• zatrucie jest raczej konsekwencją wymienionych komplikacji, ponieważ występuje, gdy zdolność filtracyjna nerek jest osłabiona.

Leczenie za pomocą wtórnego megauretera odbywa się zawsze etapami:

• najpierw, za pomocą dowolnych dostępnych środków, przywróć odpływ moczu - ureterostomię, instalację stentów i tak dalej;
• leczenie zachowawcze pierwotnej choroby - od odmiedniczkowego zapalenia nerek do kamicy moczowej;
• leczenie samego megauretera w zależności od stopnia uszkodzenia. Z reguły dzięki funkcjonalności górnej części moczowodu unika się umiarkowanej ekspansji niższej interwencji chirurgicznej. Jeśli dodatek jest przedłużony na całej długości, zalecana jest operacja. Zastosowane metody są podobne do opisanych powyżej.

Zarówno wrodzony, jak i nabywany megaureter może powodować poważne uszkodzenie nerek. Jego diagnoza jest trudna ze względu na brak specyficznych objawów. Jednak rutynowe badanie USG płodu pozwala wykluczyć lub wykryć chorobę na bardzo wczesnym etapie i podjąć działania.

Klasyfikacja Megauretera

Ze względu na pochodzenie wyróżnia się wrodzonego i nabytego megauretera, pierwotnego i wtórnego (na tle istniejącej patologii). Zgodnie z etiologią określa się trzy typy megauretera:

• obturacyjny (bez refluksu) - rozwija się w obecności anomalii (dysplazja, zwężenie, zastawka) w części dystalnej;
• refluksowanie - występuje, gdy zamknięcie aparatu moczowo-pęcherzykowego nie powiedzie się (w połączeniu z PMR);
• związane z pęcherzem moczowym, związane z neurogenną dysfunkcją pęcherza i niedrożnością podczerwoną.

W zależności od poziomu zaburzeń czynności nerek klasyfikuje się stopień megauretera - ze zmniejszeniem wydalania nerek o 60%.

Powoduje megauretera

Pierwotny megaureter jest spowodowany wrodzoną anomalią moczowodu lub zespoleniem moczowodowo-pęcherzykowym w okresie embrionalnym, wrodzonym zwężeniem, zastawką lub uchyłkiem moczowodu, torbielowatą ekspansją dystalnego (ureterotsel). Przyczyną pierwotnego megauretera może być dysplazja nerwowo-mięśniowa, charakteryzująca się połączeniem skurczu wrodzonego (do 0,5-0,6 mm) na poziomie odcinków kolanowych i śródściennych moczowodu i niedorozwoju jego aparatu nerwowo-mięśniowego. Obecność zwężenia z wyraźnym zwłóknieniem i pogrubieniem ściany dystalnego odcinka moczowodu pogarsza przepływ moczu z górnych dróg moczowych. Hipoplazja warstwy mięśniowej moczowodu i brak przywspółczulnych włókien nerwowych w ścianie mięśniowej prowadzą do zmniejszenia napięcia i osłabienia ruchliwości moczowodu, co przyczynia się do zwiększenia rozszerzenia wszystkich torbieli i jamy nerkowej. Przyczyną powracającego megauretera jest rażący niedorozwój segmentu pęcherzowo-moczowodowego z całkowitą awarią mechanizmu antyrefluksowego.

Wtórny megaureter rozwija się z powodu patologii pęcherza i cewki moczowej (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, zastawki cewki tylnej, itp.). Zależna od pęcherzyków postać megauretera z ektazją moczowodów występuje, gdy zaburzenia neurogenne wypieracza i niedrożność krańcowa.

Symptomy megauretera

Obraz kliniczny megauretera może być zróżnicowany. Często (przy braku patologii pęcherza moczowego i cewki moczowej) megaureter może wystąpić w postaci ukrytej z zadowalającym stanem i wystarczającą aktywnością dziecka. U dzieci megaureter może objawiać się oddawaniem moczu dwufazowego - po pierwszym opróżnieniu pęcherz szybko wypełnia się moczem z rozszerzonych moczowodów i powstaje pragnienie ponownego oddania moczu. Druga porcja moczu często ma błotnisty osad i cuchnący zapach i przekracza pierwszą objętość z powodu dużej akumulacji w patologicznie zmienionych górnych drogach moczowych. Może wystąpić opóźnienie w rozwoju fizycznym, zespół asteniczny, połączenie z anomaliami szkieletu i innych narządów. Dzieci z megaureterami są bardziej podatne na infekcje i często chorują.

Specyficzne objawy megauretera są nieobecne, dlatego choroba objawia się na etapach II-ІІІ po wystąpieniu powikłań (łączenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ureterohydronephros, przewlekłej niewydolności nerek). Obraz kliniczny obstrukcyjnego megauretera składa się głównie z objawów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i charakteryzuje się gorączką podgorączkową, tępym bólem brzucha i okolicy lędźwiowej, wymiotami, niezwiązanymi z przyjmowaniem pokarmu, krwiomoczem, uporczywym moczowiskiem, nietrzymaniem moczu, objawami kamicy moczowej.

Z obustronną zmianą u dzieci od bardzo wczesnego wieku występuje ciężki przebieg kliniczny megauretera związany z szybkim rozwojem CRF i zatruciem: zmniejsza się apetyt, pojawia się ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie, suchość i bladość skóry, niedokrwistość, wysokie pragnienie, niestrawność, wielomocz, prawdopodobnie paradoksalny nietrzymanie moczu z powodu nagromadzenia jego dużej objętości w drogach moczowych.

Przepływ niepokojącego megauretera nie jest tak silny, ale prowadzi do stopniowego rozwoju nefropatii refluksowej, opóźnienia wzrostu i stwardnienia nerek, dodania odmiedniczkowego zapalenia nerek. Formie megauretera zależnej od pęcherzyków towarzyszy duża ilość resztkowego moczu po opróżnieniu pęcherza.

Megaureter jest często przyczyną poważnych nieodwracalnych zmian morfologicznych w nerkach ze stopniowym zmniejszaniem się jego funkcji oraz w procesie dwustronnym - rozwojem przewlekłej niewydolności nerek. Staza moczu w moczowodzie z megauretorem jest skomplikowana przez dodanie infekcji z rozwojem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia okołomoczowego (w ciężkich przypadkach posocznicy), stopniowej ekspansji miedniczki nerkowej (wodonercze), zwiększonego ciśnienia w układzie brzusznym nerek i zaburzonej hemodynamiki nerek, powstawania nadciśnienia tętniczego.

Przedłużony przebieg procesu zapalnego i upośledzony przepływ krwi w nerkach prowadzi do bliznowacenia miąższu nerkowego wraz z rozwojem pierwotnej lub wtórnej nefroskopią.

Diagnostyczny megaureter

Megaureter w większości przypadków jest wykrywany w okresie prenatalnym za pomocą ultrasonografii położniczej płodu. Jeśli podejrzewa się megauretera po urodzeniu (w wieku powyżej 21 dni), dziecko przechodzi kompleksowe badanie urologiczne w celu ustalenia przyczyny rozwoju i określenia stadium megauretera.

Badanie ultrasonograficzne nerek na tle wypełnionego pęcherza moczowodu ujawnia pyeloectasia, przerzedzenie miąższu narządu, rozszerzony moczowód w górnej i dolnej części (zaznaczone ureterohydronephros), w obecności niedrożności, zachowanie ektopii moczowodu po oddaniu moczu. USDG naczyń nerkowych w większości przypadków wykazuje zmniejszenie przepływu krwi przez nerki.

Cystografia (konwencjonalna i mikronowa) służy do wykluczenia obecności PMR, nefroskopinografii - do oceny stopnia upośledzenia przepływu krwi, niewydolności czynnościowej nerek u megauretera. Urografia wydalnicza pomaga zidentyfikować opóźnienie funkcji wydalniczej jednej nerki z megaureterem, przedłużeniem układu miedniczno-miednicznego, powolnym przejściem kontrastu przez moczowód do pęcherza moczowego, obecnością achalazji i niedrożności na poziomie ICP.

Uroflowmetria umożliwia określenie rodzaju oddawania moczu (obturacyjnego i nieobciążającego), neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego. Cystoskopia za pomocą megauretera uwidacznia zwężenie ujścia moczowodu.

Przeprowadzono również badania laboratoryjne (analiza ogólna i biochemiczna moczu, próbka Zimnitsky'ego, Zimnitsky, Nechiporenko), tomografia komputerowa nerek.

Zabieg megauretera

Celem zabiegu megauretera jest zmniejszenie średnicy i długości moczowodu i przywrócenie moczu przez niego do pęcherza moczowego; eliminacja PMR i powikłań na tle choroby. Leczenie megauretera obejmuje operację (z wyjątkiem postaci zależnej od pęcherzyków); Być może zastosowanie różnych technik małoinwazyjnych, leczenie zachowawcze.

Taktyka leczenia zależy od charakteru kursu i ciężkości megauretera, wieku i ogólnego stanu dziecka, obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek, stopnia upośledzenia czynności nerek. W praktyce pediatrycznej, w większości przypadków megauretera (około 70%), występuje tendencja do zmniejszania się lub samodzielnego rozwiązywania w ciągu pierwszych 2 lat życia dziecka z powodu dojrzewania (dojrzewania) i poprawy funkcji moczowodów i nerek.

Leczenie chirurgiczne prowadzi się z ciężkimi postaciami megauretera, które niekorzystnie wpływają na czynność nerek. Interwencja chirurgiczna megauretera może obejmować reimplantację moczowodu, tworzenie ureterocystanastomozy (w tym operację Boari) i korektę przeciwrefleksyjną. W skrajnie ciężkich przypadkach megauretera etapem przygotowawczym jest wszczepienie moczowodu do skóry (ureterostomia) w celu ewentualnego przywrócenia funkcji nerek; a także rekonstrukcja moczowodu, w tym jego poprzecznej i podłużnej ukośnej resekcji, a następnie zszycie wzdłuż bocznej ściany do odpowiedniej średnicy lub jelitowych tworzyw sztucznych. Przy nieodwracalnych destrukcyjnych zmianach w nerkach, znacznym zmniejszeniu jego funkcji i obecności innej zdrowej nerki wykonuje się nefroureterektomię.

U pacjentów wyniszczonych stosowane są metody mało inwazyjne (endoskopowa dysekcja, bougienage, rozszerzenie balonika moczowodu, instalacja stentu moczowodu za pomocą obstrukcyjnego megauretera); z poważnymi chorobami towarzyszącymi i innymi przeciwwskazaniami do operacji.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji tego stanu. Według jednej z nich, ta dolegliwość może być:

• jednostronne: dotyczy lewej lub prawej miednicy;
• obustronne: obie miednice są dotknięte.

W zależności od wagi wyróżnij:

• łatwa forma;
• średni kształt;
• ciężka forma.

Jeśli wraz z miednicą następuje rozszerzenie kielicha, to mówimy o hydronefrotycznej transformacji nerek. Zjawisko to nazywane jest również pyelkalikoektasii. Z jednoczesną ekspansją moczowodu do twarzy ureteropyeloelectasia lub ureterohydronephros.

Powody

Istnieją cztery grupy przyczyn, które mogą prowadzić do rozwoju tej choroby.

• zwężenie (ograniczenie) zewnętrznego otwarcia cewki moczowej;
• wyraźna stulejka (zwężenie napletka, który nie pozwala na pełne odsłonięcie głowy prącia);
• zawory i zwężenia (skurcze organiczne) cewki moczowej;
• neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego (różne zaburzenia procesu oddawania moczu wynikające z patologii neurologicznych).

2. Nabyta dynamika:

• zmiany hormonalne;
• choroby ze znacznym wzrostem ilości moczu (cukrzyca itp.);
• patologiczne stany zapalne nerek;
• procesy zakaźne z ciężkim zatruciem;
• guzy prostaty lub cewki moczowej;
• zwężenie urazowej i zapalnej natury cewki moczowej;
• łagodny rozrost gruczołu krokowego (guz) prostaty.

• nieprawidłowy rozwój nerek, które prowadzą do ucisku moczowodu;
• nieprawidłowy rozwój ściany górnych dróg moczowych;
• nieprawidłowy rozwój moczowodu;
• zmiany spowodowane przez naczynia krwionośne ściśle związane z górnymi drogami moczowymi.

4. Nabyte Organic:

• zapalenie moczowodu i otaczających tkanek;
• guzy układu moczowo-płciowego;
• złośliwe lub łagodne nowotwory sąsiednich narządów;
• nefroptoza (wypadanie nerek);
• kamica moczowa;
• Choroba Ormonda (postępująca kompresja tkanki bliznowatej jednego lub obu moczowodów aż do całkowitego zamknięcia ich światła);
• zapalne i urazowe skurcze moczowodu.

Objawy

Najczęściej choroba ta jest bezobjawowa. Pacjenci obawiają się objawów głównej patologii, która spowodowała rozwój pyeloectasia. Ponadto, objawy infekcyjnego procesu zapalnego, który rozwija się w wyniku długotrwałej stagnacji moczu w miednicy, mogą być znane o sobie.

W jakim wieku można zidentyfikować tę patologię?

W większości przypadków chorobę tę można zidentyfikować nawet w czasie ciąży lub w pierwszym roku życia dziecka. Biorąc pod uwagę ten fakt, eksperci często przypisują ten warunek wrodzonym cechom struktury. Są też takie przypadki, gdy choroba objawia się w okresie intensywnego wzrostu dziecka, ponieważ to właśnie w tym okresie lokalizacja organów zmienia się względem siebie. U dorosłych taka ekspansja występuje najczęściej w wyniku zablokowania światła moczowodu przez kamień.

Co należy ostrzec?

• podczas USG (USG) następuje zmiana wielkości miednicy, zarówno przed, jak i po oddaniu moczu;
• rozmiary miednicy osiągają lub przekraczają 7 mm;
• rozmiary miednicy zmieniły się w ciągu roku.

Możliwe komplikacje

• zmniejszona czynność nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek);
• atrofia (zmniejszanie) tkanki nerkowej;
• stwardnienie nerek (stan, któremu towarzyszy śmierć nerkowej tkanki moczowej).

Chorobom, którym często towarzyszy wysiękka

1. Ektopia moczowodu - połączenie moczowodu z pochwą u dziewcząt lub w cewce moczowej u chłopców. W większości przypadków dochodzi do podwojenia nerki;

2. Wodonercze - charakteryzujące się ostrym rozszerzeniem miednicy bez ekspansji moczowodu. Występuje z powodu obecności przeszkody w rejonie połączenia miedniczno-moczowodowego;

3. Megaureter - ostra ekspansja moczowodu, która może wystąpić na skutek skurczu narządu lub na tle wysokiego ciśnienia w pęcherzu. Istnieją inne powody rozwoju tego stanu patologicznego;

4. Refluks moczowo-moczowodowy - odwrotny przepływ moczu z pęcherza moczowego do nerki. Charakteryzuje się oczywistymi zmianami wielkości miednicy;

5. Zawory cewki tylnej u chłopców - za pomocą ultradźwięków można wykryć ekspansję obu moczowodów;

6. Mocznik moczowodu - moczowód, płynąc do pęcherza, jest rozdęty jak bańka. Jednocześnie odnotowuje się zwężenie otworu wylotowego. W badaniu można wykryć dodatkową jamę, która znajduje się w świetle pęcherza moczowego.

Metody diagnostyczne

Przy rozmiarach miednicy od 5 do 7 mm zaleca się przeprowadzanie kontrolnych badań ultrasonograficznych zarówno nerek, jak i pęcherza. USG wykonywane z częstotliwością 1 raz w ciągu 1-3 miesięcy. Starsze dzieci są badane raz na sześć miesięcy. Jeśli choroba ta postępuje przez cały czas lub wraz z nią pacjent obawia się objawów zakażenia, nie działa to bez pomocy cystografii i urografii. Cystografia jest metodą rentgenowską wykorzystującą środek kontrastowy, który jest wprowadzany do pęcherza przez cewnik.
Urografia jest metodą badawczą, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany dożylnie. Dane z badań są potrzebne, aby ustalić prawdziwą przyczynę powikłań. Zanim będą potrzebne, zasięgnij porady nefrologa lub urologa.

Czy ta patologia jest uleczalna?

Można pozbyć się tej patologii tylko wtedy, gdy pacjentowi przepisany zostanie odpowiedni tok leczenia. Często choroba znika sama w wyniku dojrzewania pewnych narządów układu moczowo-płciowego dziecka. Istnieją również takie przypadki, gdy nie następuje to bez interwencji chirurgicznej. Operacja jest przeprowadzana w 25 - 40% przypadków.

Metody terapii

Leczenie pyeloektazji ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do naruszenia odpływu moczu. Różne wrodzone przyczyny można skorygować za pomocą interwencji chirurgicznych. Na przykład w zwężeniu moczowodu stosuje się metodę stentowania, która polega na włożeniu specjalnej „ramki” w zwężony obszar. Wraz z rozszerzaniem się miednicy z powodu kamicy, wybiera się metodę usuwania kamieni. Metoda może być zarówno konserwatywna, jak i operacyjna. Często używane i różne fizjoterapia. Niektórym pacjentom przepisuje się specjalne zioła na bazie ziół.

Szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie rozwojowi procesów zapalnych. Jeśli chodzi o interwencje chirurgiczne, są one wykonywane metodami endoskopowymi, tj. używając miniaturowych instrumentów, które są wkładane przez cewkę moczową. Podczas takich operacji możliwe jest wyeliminowanie przeszkody lub odpływu pęcherzowo-moczowodowego.