Kamica moczowa jest chorobą, która charakteryzuje się tworzeniem kamieni (kamieni) w narządach układu moczowego, składających się ze składników moczu. Jest to bardzo powszechna patologia - około 40% wszystkich przypadków chorób urologicznych. Trzy do czterech pacjentów na dziesięć poddawanych leczeniu w szpitalu urologicznym ma kamicę moczową, a liczba przypadków stale rośnie z roku na rok.

Około 65-70% pacjentów rozwija tę patologię w młodym lub dojrzałym wieku - 20-50 lat, aw 20% przypadków, niestety, prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. Aby tego uniknąć, ważne jest, aby przynajmniej mieć pojęcie o tym, czym jest choroba, dlaczego i jak się pojawia, o objawach klinicznych, zasadach jej diagnozy i taktykach leczenia, w których metody fizjoterapii odgrywają ważną rolę. Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w naszym artykule.

Klasyfikacja

O lokalizacji kamieni:

• w kubkach nerkowych (większość przypadków);
• w miedniczce nerkowej;
• w moczowodów;
• w pęcherzu;
• w cewce moczowej.

W 2/3 przypadków kamienie znajdują się w jednej nerce, ale często choroba jest obustronna.

Według liczby kamieni:

• moczan (główny składnik kamienia nazębnego to kwas moczowy);
• szczawian (podstawa ich soli kwasu szczawiowego);
• fosforan (zawiera sole kwasu fosforowego);
• białkowe (składają się z odlewów fragmentów białek);
• mieszane (zawierają więcej niż jeden z określonych komponentów).

Forma kamieni może być zróżnicowana, rozmiary - od 1 mm do 10 cm i więcej, waga - do 1 kg.

W zależności od czynników sprawczych wyróżnia się:

• powstawanie kamienia pierwotnego (nie ma chorób, które są czynnikiem ryzyka rozwoju kamicy moczowej);
• wtórne formowanie kamieni (istnieją choroby, które przyczyniają się do powstawania kamieni).

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Ostatnie pytania dotyczące etiologii i patogenezy kamicy moczowej nie są obecnie omawiane - naukowcy wciąż badają tę chorobę.

W zdrowym ciele mocz nie zawiera wolnych kryształów, ale powstaje pod wpływem wielu czynników egzogennych (zewnętrznych) i endogennych (wewnętrznych) na ciele.

Czynniki zewnętrzne zwiększające ryzyko kamicy moczowej to:

• wysoka temperatura i wilgotność (powodować odwodnienie);
• brak promieni ultrafioletowych, niedobór witaminy D;
• twarda woda pitna o wysokiej zawartości soli mineralnych (zwłaszcza wapnia);
• nadmiar mięsa, kwaśne, pikantne potrawy, konserwy i sól w diecie (zwiększenie kwasowości moczu);
• praca w niebezpiecznych branżach;
• wysoka aktywność fizyczna;
• siedzący tryb życia, siedzący tryb życia.

Endogenne czynniki ryzyka obejmują:

• fermentopatie (galaktozemia, fruktozemia, szczawionoga i inne);
• wrodzone wady rozwojowe nerek;
• zwężenie moczowodu;
• wypadanie nerek;
• ciała obce;
• spowolnienie przepływu krwi w nerkach z powodu urazu, krwawienia, wstrząsu lub z innych powodów;
• neurogenna dyskineza dróg moczowych;
• u mężczyzn gruczolak prostaty;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne choroby zapalne dróg moczowych;
• uszkodzenie nerek;
• hiperparadireoidizm (pierwotna lub wtórna nadczynność przytarczyc);
• przewlekła patologia przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, zapalenie żołądka i inne);
• urazy kości.

Powyższe czynniki prowadzą do zmian w składzie moczu (jest on nasycony różnymi minerałami) oraz struktury nerek i kanalików, co przyczynia się do odkładania się na nich soli.

Objawy

W początkowych etapach, gdy kamień jest tylko uformowany i zwiększa się jego rozmiar, choroba jest bezobjawowa. Kiedy rośnie tak bardzo, że staje się przeszkodą w przepływie moczu, częściowo blokując drogi moczowe lub boli nabłonek nerek, pojawiają się charakterystyczne objawy kliniczne. Są to:

1. Ból Jest to najczęstszy objaw tej patologii. Jego intensywność zależy od lokalizacji, kształtu i wielkości kamienia, a także jego mobilności. Jeśli kamień jest nieruchomy i nie zapobiega przepływowi moczu, ból jest nieobecny. W 80% przypadków ból jest umiejscowiony w dolnej części pleców, jest tępy, boli z natury, pogarsza ruch pacjenta. Z reguły odbywa się to za pomocą dużych kamieni, które znajdują się w miseczkach lub miednicy i tylko nieznacznie wpływają na przepływ moczu. Pacjenci w tym przypadku są „wyrywani” z wizytą u lekarza i już otrzymują komplikacje w placówce medycznej. W niektórych przypadkach pacjent po raz pierwszy dowiaduje się o swojej chorobie, kiedy ma ostry, bolesny ból w okolicy nerki - kolkę nerkową, która pojawia się z powodu nieoczekiwanego ustania odpływu moczu związanego z blokadą kamienia moczowego. Ból dotyczy obszaru pachwiny, wewnętrznej powierzchni uda i genitaliów. Ponieważ kolka nerkowa podrażnia splot słoneczny, pacjent ma również nudności i wymioty, upośledzenie wydzielania gazu (spowodowane niedowładem jelit), napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i dolną część pleców od strony zmiany. Pacjent nie może znaleźć miejsca, niespokojnego.
2. Krwiomocz. Tak zwana nieczystość w moczu krwi. Występuje w wyniku mechanicznego uszkodzenia błony śluzowej kamienia moczowodowego. Pod koniec bolesnego ataku z reguły występuje całkowita makrohematuria po bólu - uwalnianie dużych ilości krwi w moczu.
3. Zaburzenia układu moczowego. Może wystąpić częstomocz (zwiększone oddawanie moczu), oddawanie moczu w nocy (nagłe parcie na mocz), bolesne oddawanie moczu (zaburzenia moczu, aż do ostrego zatrzymania moczu).
4. Rozładowanie kamieni układu moczowego. Jest to najważniejszy objaw kamicy moczowej. Z reguły kamienie znikają wkrótce po ustaniu ataku kolki nerkowej - same. Co piąty pacjent ma bezbolesne zrzuty kamieni.

Nie ma różnicy w obrazie klinicznym choroby u mężczyzn i kobiet.

Komplikacje

W przypadku spóźnionego leczenia pacjenta lekarzowi, w przypadku przedwczesnego udzielenia pomocy medycznej, kamica moczowa może powodować szereg komplikacji, a mianowicie:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek - ostre lub przewlekłe;
• nadciśnienie nerkowe;
• wodonercze;
• niewydolność nerek - ostra lub przewlekła.

Zasady diagnozy

Lekarz podejrzewa kamicę moczową już na podstawie skarg pacjenta, danych z historii życia i choroby. Następnie oceni stan obiektywny - znajdzie pozytywny symptom stukania po dotkniętej stronie. Kolejnym etapem diagnozy będzie badanie laboratoryjne i instrumentalne, które w zależności od sytuacji klinicznej mogą obejmować następujące metody:

• zostanie wykryta pełna morfologia krwi (leukocytoza (podwyższony poziom leukocytów we krwi), przesunięcie leukocytów w lewo (znak zapalenia bakteryjnego) i wysoki ESR);
• biochemiczne badanie krwi (możliwy wzrost poziomu mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego);
• poziom elektrolitów we krwi (podwyższony poziom jonów fosforu i wapnia, spadek - magnez);
• analiza moczu (w tym - czerwone krwinki (zwykle nie zawarte), cylindry, sole, bakterie, podwyższona liczba białych krwinek, mała ilość białka (nie więcej niż 0,3 g / l));
• próbki Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• cystoskopia (badanie pęcherza od wewnątrz za pomocą cystoskopu);
• USG nerek i pęcherza moczowego (lekarz określa rozmiar, kształt, strukturę ciała, widzi, czy są w nim kamienie);
• radiografia jamy brzusznej;
• urografia ankietowa;
• urografia wydalnicza (podawanie środka kontrastowego do żyły, a następnie radiografia);
• dynamiczna scyntygrafia (wprowadzenie substancji radioaktywnej, po której następuje seria promieni rentgenowskich);
• pneumopelografia wsteczna;
• tomografia komputerowa po wprowadzeniu środka kontrastowego (zdjęcia wykonywane są warstwami - na różnych głębokościach) jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną;
• konsultacja nefrologa lub urologa.

Diagnostyka różnicowa

Kamica moczowa objawia się objawami podobnymi do objawów niektórych innych chorób nerek. Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzona z:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• niedrożność jelit;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy powikłany perforacją;
• ostre zapalenie trzustki;
• ciąża pozamaciczna.

Taktyka leczenia

Taktyka leczenia w każdym przypadku jest inna, ponieważ każda z nich jest wyjątkowa pod względem liczby, położenia, składu, kształtu kamieni i funkcjonowania dróg moczowych. W związku z tym, w odniesieniu do kamicy moczowej, opracowano jedynie ogólne zasady leczenia, których istotą jest wyeliminowanie kamieni z dróg moczowych przez ich rozpuszczenie, usunięcie lub usunięcie chirurgiczne, przywracając normalną ścieżkę odpływu moczu, zatrzymując wpływ na organizm czynników przyczyniających się do powstawania kamienia i odkażania narządów. układ moczowy.

W każdym przypadku leczenie powinno być wszechstronne.

Leczenie zachowawcze

Przede wszystkim pacjent ma przepisaną dietę. Zaleca się ograniczenie diety dietetycznej i tłustej żywności w diecie, aby całkowicie zrezygnować z alkoholu.

W przypadku kamieni moczowych pacjent nie powinien używać wędzonego mięsa, suszonych ryb, podrobów, bulionu - naczynia te przyczyniają się do powstawania kwasu moczowego w organizmie.

W przypadku kamieni fosforanowych przeciwnie, zaleca się, aby pacjent spożywał pokarm mięsny i powinien być ograniczony do grochu, fasoli i mleka.

Gdy kamienie szczawianowe powinny być wyłączone z diety z pasty pomidorowej, pomidorów, szczawiu, ziół i innych produktów zawierających dużą ilość kwasu szczawiowego.

Ważne jest również przestrzeganie reżimu picia - należy używać około 2-2,5 litra czystej wody w ciągu dnia.

Pacjentowi można przepisać następujące leki:

• leki przeciwskurczowe (przeciwskurczowe, nie-shpa);
• oznacza rozpuszczenie kamieni uratalnych (blemaryna, uralit i inne);
• antybiotyki i uroantiseptyki (urolesan, ceftriakson, canlephron i inne);
• leki o działaniu przeciwskurczowym na moczowód, które mają działanie moczopędne (cystenal, olimetin); zamiast tego zaleca się ładowanie wody w ilości do dwóch litrów ciepłego płynu, który jest pity przez pół godziny, a następnie przyjmowanie leków rozkurczowych i moczopędnych;
• witaminy z grupy B.

Instrumentalne metody leczenia

Obecnie, w leczeniu kamicy moczowej, lekarze stosują techniki endoskopowe w celu usunięcia kamieni z dróg moczowych z możliwie najmniejszym urazem ciała pacjenta.

Metody endoskopowe dzielą się na:

• ureteroskopowo (rozszerzanie ujścia moczowodu i przez niego od strony pęcherza wchodzi do ureteroskopu, powoli przesuwając go do miedniczki nerkowej, jednocześnie szlifując kamienie lub usuwając je);
• nefroskopowe (nakłucie nerki wykonuje się przez skórę, uzyskany udar rozszerza się, a do miednicy wprowadza się nefroskop, za pomocą którego kamień jest miażdżony lub usuwany pod kontrolą wzrokową).

Litotrypsja ze zdalną falą uderzeniową jest również stosowana w leczeniu kamicy moczowej. Istota metody polega na wpływaniu na rachunek kamieni za pomocą zogniskowanej fali uderzeniowej z zewnątrz. Ten rodzaj leczenia doprowadził do zmniejszenia liczby operacji, ale, niestety, ma również poważny efekt uboczny - znaczne uszkodzenie miąższu nerki podczas udaru.

Leczenie chirurgiczne

Aby otworzyć operację kamicy moczowej, istnieje szereg bezwzględnych i względnych wskazań.

Bezwzględne wskazania do zabiegu:

• bezmocz (brak wydalania moczu z powodu zablokowania dwóch moczowodów kamieniami na raz);
• krwawienie nerkowe, które spowodowało ciężką niedokrwistość;
• obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek (ostre zapalenie nerek spowodowane zablokowanym odpływem moczu z miedniczki nerkowej).

Wskazania względne to:

• częsta kolka nerkowa;
• postępujący wzrost ubytków nerki;
• kamiczkowe odmiedniczkowe zapalenie nerek z częstymi zaostrzeniami.

Najczęściej wykonywaną operacją jest pyelolitotomia. Rzadziej - nefrolitotomia, pyelonephrolithotomy, aw ciężkich przypadkach - nefrektomia (usunięcie całej nerki).

Fizjoterapia

Metody fizjoterapii stosuje się z reguły po uprzednio wykonanej litotrypsji w celu ułatwienia i przyspieszenia procesu usuwania fragmentów kamienia z dróg moczowych. Jeśli kamień znajduje się w moczowodzie, fizjoterapię można stosować tylko w rozmiarze nie większym niż 10 mm iz normalnym, nieograniczonym przepływem moczu. Również fizjoterapia może być przepisana w okresie kolki nerkowej, aby złagodzić skurcz mięśni dróg moczowych, zmniejszyć stan zapalny i ból.

Fizjoterapia powinna być prowadzona wyłącznie pod nadzorem urologa.

Z przepisaną kolką nerkową:

• inductothermy strefy moczowodu od dotkniętej chorobą strony (oddziaływanie przez 20 minut, jeśli ból się powtarza, powtórzyć procedurę);
• terapia amplitudowa strefy moczowodu;
• impulsowa terapia magnetyczna o wysokiej intensywności (cewka „S” umieszczona jest powyżej strefy dolnego moczowodu, a cewka „N” jest przesuwana wzdłuż moczowodu od góry do dołu).

W okresie przejściowym mają zastosowanie:

• elektrostymulacja moczowodu z sinusoidalnymi prądami modulowanymi lub diadynamicznymi (po tej procedurze może wystąpić ból w obszarze projekcji obolałego kamienia, który trwa około dwóch godzin i mija sam);
• stymulacja magnetyczna impulsowa o wysokiej intensywności.

Mogą być również zalecanymi technikami, relaksującymi mięśniami spastycznymi moczowodu:

• inductothermy;
• terapia falami decymetrycznymi;
• leżanka do masażu termicznego;
• Fotel termiczny „Graviton”;
• wibrujący odcinek lędźwiowy.

Ekspozycje są wykonywane codziennie, aż kamień się cofnie. Zwykle występuje 3-5 dni po rozpoczęciu leczenia.

Leczenie uzdrowiskowe

Niektóre osoby cierpiące na kamicę moczową mogą zostać skierowane na leczenie sanatoryjne. Głównym wskazaniem do tego jest obecność w nerkach kamieni o wielkości do pół centymetra z niezmienionymi funkcjami nerek oraz, przy braku objawów niedrożności lub niedrożności dróg moczowych. W każdym przypadku o potrzebie i, co ważne, bezpieczeństwie leczenia w sanatorium decyduje lekarz prowadzący na podstawie wyników badania pacjenta.

Głównym celem leczenia w sanatorium jest stosowanie leczniczych wód mineralnych przez pacjenta, które mają działanie moczopędne, wpływają na kwasowość moczu i poziom elektrolitów w nim.

W przypadku kamieni moczowych i kwaśnego moczu pacjentowi zaleca się przyjmowanie alkalicznych wód mineralnych (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi i innych).

W przypadku kamieni ze szczawianu wapnia obróbkę prowadzi się za pomocą słabo kwaśnych wód mineralnych o słabej mineralizacji („Essentuki No. 20”, „Sairme” i inne).

Jeśli w połączeniu z moczem zasadowym występuje fosforanowo-wapniowa kamica moczowa, pacjent zostaje wysłany do Piatigorsk, Zheleznovodsk i zaleca pobranie wody mineralnej „Narzan”, która zakwasza mocz. W tych samych sanatoriach wskazane jest leczenie pacjentów kamieniami cystynowymi.

Pacjent jest wysyłany do ośrodka dopiero po zniszczeniu kamienia za pomocą środków instrumentalnych lub za pomocą interwencji chirurgicznej.

Prognoza

Wczesne leczenie osoby cierpiącej na kamicę moczową, kwalifikowanej pomocy medycznej i terminowej litotrypsji lub innej interwencji prowadzi go do wyzdrowienia. Dlatego prognoza w tym przypadku jest korzystna. Należy zauważyć, że co piąty pacjent ma nawrót powstawania kamienia.

W obustronnym procesie patologicznym lub w przypadku kamieni zlokalizowanych w pojedynczej nerce rokowanie jest znacznie gorsze.

Zapobieganie

W większości przypadków osoba, która nie ma kamieni w drogach moczowych, nie jest w stanie przekonać się, że ich wygląd jest możliwy i zmusić ich do przestrzegania diety. Dlatego możemy powiedzieć, że pierwotna profilaktyka tej choroby nie istnieje. Środki zapobiegania wtórnego są zwykle przypisywane:

• aktywny tryb życia;
• kontrola masy ciała;
• odrzucenie alkoholu;
• częste picie czystej wody (do 2,5-3 litrów dziennie);
• zapobieganie rozwojowi chorób zapalnych dróg moczowych, ich aktywne, terminowe leczenie;
• zgodność z zaleceniami żywieniowymi, w zależności od rodzaju zidentyfikowanych złogów.

Wniosek

Kamica moczowa jest poważną patologią, która przy braku złożonego leczenia w odpowiednim czasie może prowadzić do wielu niebezpiecznych powikłań, a ostatecznie do niewydolności nerek. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne (poprzez minimalnie inwazyjną lub otwartą interwencję), a także obejmować techniki fizjoterapii, które przyspieszą proces uwalniania kamieni moczowodu po litotrypsji, złagodzą skurcz i zmniejszą stan zapalny.

Film „Leczenie kamicy moczowej u mężczyzn”:

MDC „Energo”, nefrolog Yu. B. Perevezentseva opowiada o kamicy moczowej:

Lekarz rodzinny

Terapia wydalaniem kamienia z kamieni nerkowych

Kamica moczowa w niektórych przypadkach może być leczona zachowawczo. Terapia wyrzucaniem kamienia jest wskazana w przypadku małych kamieni w nerkach, nieskomplikowanych kamieni moczowodu, które mogą ustępować samodzielnie, jak również po odległej litotrypsji. Terapia kamicy moczowej ma na celu zapobieganie nawrotom powstawania kamieni i wzrostowi kamienia, a także rozpuszczaniu kamieni (litoliza). Bezoperacyjne leczenie kamicy moczowej obejmuje następujące niezbędne środki:

1. Farmakoterapia (farmakoterapia) na kamienie nerkowe

• środki zapobiegające powstawaniu kamienia;
• leczenie częstych zakażeń dróg moczowych kamicą moczową;
• łagodzenie ataków kolki nerkowej za pomocą leków przeciwskurczowych;
• litoliza (rozpuszczanie) istniejących kamieni specjalnymi preparatami i ziołami.

W przypadku zakażenia wskazane jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę dane z badania bakteriologicznego moczu i klirensu endogennej kreatyniny.

1.1. Leczenie kamicy nerkowej

Objawy i leczenie kamicy moczowej Jak leczyć kamicę moczową

Choroba ta charakteryzuje się powstawaniem kamienia w nerkach, pęcherzu moczowym i drogach moczowych. Kamicy moczowej często towarzyszy rozwój wtórnych powikłań infekcyjnych i ostrej niedrożności dróg moczowych. Na świecie roczna zapadalność wynosi 0,5-5,3%. Objawy choroby są wykrywane w różnym wieku, najczęściej u osób pełnosprawnych (od 30 do 55 lat), aw Rosji średnio stanowią 38,2% ogólnej liczby chorób urologicznych. Obustronna kamica moczowa choroby jest diagnozowana u 15-30% pacjentów. Istnieją obszary, w których choroba może występować szczególnie często i ma charakter endemiczny. Jak leczyć chorobę i jak ją zidentyfikować, czytaj dalej w artykule.

Objawy kamicy moczowej

Objawy kamicy moczowej mogą być następujące:

Krew w moczu - jest wykrywana tylko w przypadku badań laboratoryjnych lub widocznych dla oka. W moczu to kolor „soku żurawinowego”;

Pogorszenie moczu - szczególnie gdy kamień znajduje się w świetle pęcherza lub w drodze do pęcherza moczowego;

Ponadto osoba obawia się wymiotów, nudności, zaburzeń stolca, ogólnego osłabienia, gorączki itp.;

Ból - może się wahać od lekkiego dyskomfortu w boku do trudnej kolki nerkowej, która wymaga wprowadzenia leków;

Najczęściej choroba nie pozostaje niezauważona przez pacjenta. Ale w pewnych sytuacjach przebieg choroby może być ukryty i jest wykrywany podczas badania organizmu w diagnozie zupełnie różnych chorób. Objawy kamicy moczowej zależą od rodzaju i wielkości kamienia, jego położenia w obszarze dróg moczowych oraz rodzaju zaburzeń spowodowanych przez kamień / układ moczowy.

Najczęściej w przypadku małego kamienia choroba prowadzi do ataków kolki nerkowej i czasami powoduje tępy ból. Ponadto można zaobserwować zmiany w zabarwieniu moczu, prawdopodobne jest również wyładowanie ropy, a także wyładowanie formacji kamiennych i piasku. W przypadku długiego marszu, podnoszenia, wysiłku fizycznego pacjent może odczuwać tępy ból w okolicy lędźwiowej. Pogorszenie normalnego wydalania moczu w pewnych sytuacjach może mieć znaczący wpływ na wzrost temperatury ciała pacjenta.

Objawy powikłań kamicy moczowej

Zanieczyszczenia przez długi czas nie mogą powodować objawów. Jeśli kamienie dostaną się do dróg moczowych, odruchowy skurcz, obrzęk, zmiany zapalne moczowodu, może rozwinąć się cewka moczowa. Przystąpienie wtórnej infekcji determinuje obraz kliniczny wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Zespół bólowy w kamicy moczowej wydaje się tępy, bolący ból przewlekłego przebiegu, który można okresowo zastąpić ostrą kolką nerkową. Ból związany jest z mechanicznym działaniem kamienia na ściany dróg moczowych, rozszerzeniem miednicy i ścian pęcherza moczowego, upośledzonym wypływem moczu ze wzrostem ciśnienia twardnienia, rozciąganiem włóknistej torebki nerki, skurczem moczowodu, dodaniem procesu zapalnego.

Istotną konsekwencją kamicy moczowej jest brak moczu, wynikający z zablokowania dróg moczowych po obu stronach.

Główne zespoły kamicy moczowej:

ostra niewydolność nerek.

Niezbyt dokładna diagnoza lub nieprzyjęcie środków na czas może spowodować bardzo poważne konsekwencje, ropnego ostrego zapalenia nerek i dlatego konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, która czasami kończy się usunięciem narządu.

Jak leczyć kamicę moczową tradycyjnymi metodami?

Terapia pacjentów obejmuje schemat, dietę (bez substancji ekstrakcyjnych) i leki. Skupiono się na łagodzeniu bólu i przywracaniu drożności dróg moczowych. W tym celu stosuje się leki przeciwskurczowe (Baralgin, No-shpa, Buscopan), nie-narkotyczne (Analgin) i narkotyczne (Promedol) środki przeciwbólowe, niespecyficzne leki przeciwzapalne (Indometacyna). Po zaprzestaniu kolki nerkowej przepisywane są leki uroseptyczne i / lub przeciwbakteryjne, z uwzględnieniem zidentyfikowanego patogenu. W leczeniu kamicy moczowej stosuje się również wywary z liści mącznicy lekarskiej, liście brusznicowe, napar pietruszki, a także specjalne zabiegi urologiczne w celu przywrócenia urodynamiki (stentowanie, chirurgia).

W przypadku wyboru leku pacjent z kamicą moczową powinien odpowiedzieć na następujące pytania:

Czy istnieją choroby współistniejące, które mogą wpływać na wybór leków na kamicę moczową?

Jaki jest stan funkcjonalny wątroby, nerek i innych narządów, które mogą wpływać na wybór leczenia?

Jaki jest prawdopodobny wpływ leków na przebieg kamicy moczowej?

Jaki jest koszt terapii biorąc pod uwagę skuteczność tego narzędzia?

Zasady szpitalnej kamicy moczowej

Podczas terapii raz na trzy miesiące w pierwszym roku obserwacji, a następnie co sześć miesięcy przeprowadza się obowiązkową kontrolę:

Zgodność pacjenta z dietą i reżimem aktywności fizycznej, które są zalecane dla kamicy moczowej;

Skuteczność zastosowanych środków;

Przyjmowanie osoby chorej w odpowiednich ilościach;

Obecność skutków ubocznych przepisanych leków. Gdy pacjent odmawia przepisanej terapii, jego przyczyna jest określona.

Jeśli masz kamicę moczową, leczenie powinno być wybrane na podstawie indywidualnych cech twojego ciała, więc samoleczenie jest wysoce niepożądane. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo dodatniej dynamiki.

Fizjoterapia w kamicy moczowej

Fizyczne metody leczenia pacjentów z ICD mają na celu zmniejszenie rozmiaru kamieni (metody urolityczne), doprowadzenie kamieni do pęcherza (miostymulowanie, zwiotczanie mięśni, metody moczopędne), łagodzenie zespołu bólowego (metody przeciwbólowe), normalizowanie hemopemii i perfuzji nerek (środki rozszerzające naczynia), eliminacja zmian zapalnych związanych z chorobami układu moczowego (metody przeciwzapalne). Zadania te pomagają wdrożyć następujące metody fizjoterapii:

Leki zwiotczające mięśnie i przeciwskurczowe metody fizjoterapii kamicy moczowej: świeże kąpiele, kąpiele chlorku sodu, promieniowanie podczerwone, lokalna wibroterapia, sauna.

Metody Miostimuliruyuschie: terapia diadynamiczna, terapia amplitudowa, hydroterapia jelita grubego.

Metoda moczopędna: terapia magnetyczna wysokiej częstotliwości.

Metody rozszerzające naczynia: galwanizacja, terapia parafinowa, ozokerytoterapia, peloterapia, terapia magnetyczna niskiej częstotliwości, kąpiele terpentynowe.

Metody urolityczne: leczenie wody mineralnej substancjami organicznymi, litotrypsja ultradźwiękowa.

Myorelaxing Therapy dla kamicy moczowej

Ciepłe świeże kąpiele. Mają działanie przeciwskurczowe, rozszerzające naczynia i moczopędne. Te efekty kąpieli z ICD są spowodowane pobudzeniem termomechanicznie wrażliwych receptorów skóry i mózgu. Metodę stosuje się w przypadku bólu przewlekłego (terapia kursowa) i łagodzenia kolki. Aby pobudzić wypływ kamieni przy braku kolki, można go połączyć z wibroterapią (wibracjami) i wirowymi przepływami wody (kąpiele wirowe). Temperatura wody wynosi 38-40 ° C i więcej przez 12-15 minut; w leczeniu kamicy moczowej potrzebny jest kurs przed zatrzymaniem kolki.

Kąpiele chlorku sodu. Mają bardziej wyraźny efekt termiczny niż świeże kąpiele. Efekty terapeutyczne, mechanizmy działania i metody postępowania są podobne do ciepłych kąpieli słodkiej wody. Stężenie chlorku sodu w wodzie wynosi 10-40 g / l, temperatura wody wynosi 38-40 ° C.

Promieniowanie podczerwone powoduje wzrost wytwarzania ciepła w tkankach na głębokości do 5-6 cm, więc działanie zwiotczające mięśnie na mięśnie gładkie układu moczowego z ICD ma głównie charakter odruchowy. Obszar lędźwiowy i rzut moczowodu są odsłonięte do przodu, czas naświetlania wynosi do 30 minut dziennie; leczyć przebieg kamicy moczowej 10-12 zabiegów. Działanie rozszerzające naczynia krwionośne wiąże się nie tylko z rozluźnieniem mięśni ściany naczyniowej, ale także z rozszerzaniem naczyń mikrokrążenia z powodu wpływu składników naczynioaktywnych, których stężenie we krwi wzrasta.

Lokalna wibroterapia. Gdy lokalna terapia wibroterapeutyczna wytwarza wibracyjne strefy odruchowe w projekcji nerek (pleców) i moczowodów (na przedniej ścianie brzucha i plecach). Stymulacja mechanoreceptorów skóry powoduje odruchowe zmniejszenie napięcia mięśni gładkich dróg moczowych, co przyczynia się do usuwania kamieni. Drgania mechaniczne powodują również zwiększony przepływ krwi i krążenie limfy w drogach moczowych. W celu rozluźnienia mięśni i wydalenia kamieni o małej średnicy stosuje się częstotliwość drgań w zakresie 50-250 Hz, która stymuluje głównie głęboko leżące mechanoreceptory. Leczenie odbywa się techniką labilną, przez 10-15 minut dziennie; przebieg 10-12 procedur. W przypadku ogólnej wibroterapii stosowane są stoły wibracyjne i wibribratory. Przeciwwskazaniem do wibroterapii jest wyraźna atonia moczowodu.

Miostymulujące metody fizjoterapii kamicy moczowej

Terapia diadynamiczna i ampułkowa mają wyraźny wpływ miostymulujący na mięśnie moczowodów ze względu na wpływ zarówno miofibryli, jak i włókien nerwów ruchowych. W rezultacie małe kamienie są redukowane do pęcherza. Elektrody są zlokalizowane po stronie położenia kamieni w okolicy lędźwiowej (w rzucie miednicy nerkowej) i przedniej ścianie brzusznej powyżej spojenia łonowego (miejsce, w którym moczowód wpływa do pęcherza). Aby wyeliminować anty-perystaltykę podczas korzystania z trybu prądu wyprostowanego, obszar katody powinien być mniejszy niż obszar anody. Katoda jest zainstalowana w obszarze lędźwiowym (proksymalnie do miejsca rachunku).

Najskuteczniejszym zastosowaniem prądów diadynamicznych jest OR, OM, 6–8 min każda dla procedury leczenia kamicy moczowej, oraz sinusoidalnie modulowane II i IV PP (PP i PN) oddzielnie lub kolejno w trybie rektyfikowanym, FM 30-50 impulsów / s, GM 75- 100%, przez 5-6 minut, codziennie, aż do wyładowania kamieni. Metoda jest skuteczna w lokalizowaniu kamieni w dolnej i środkowej trzeciej części moczowodu, przy rozmiarach kamieni do 10 mm, przy braku ostrych wypukłości. Przed zabiegiem pobierana jest ciepła woda (po 5 ml / kg) 1-2 godziny przed terapią amplitudową i bezpośrednio przed podaniem przepisywane są metody leczenia kamicy moczowej z działaniem zwiotczającym mięśnie (terapia magnetyczna wysokiej częstotliwości, kąpiele ciepłej wody).

Hydroterapia jelita grubego. Wraz ze zwiększoną funkcją motoryczną jelita z powodu podrażnienia termomechanoreceptorów warstwy podśluzówkowej, następuje odruchowa stymulacja funkcji moczowodu, jak również działanie rozkurczowe i moczopędne ze względu na efekt termiczny na moczowód. Możliwe jest stosowanie hydrokolonoterapii w pozycji pacjenta leżącego, siedzącego i leżącego w wodzie (podwodne płukanie jelit). Woda mineralna lub roztwory lecznicze, w tym rośliny lecznicze, są wprowadzane do jelita w ilości od 5 do 15 litrów na zabieg. Leczenie przeprowadza się po 2 dniach na trzecim. Zaleca się stosowanie tej metody u pacjentów z ICD z kamieniami w moczowodzie z chorobami towarzyszącymi (przewlekłe zapalenie jelita grubego, przewlekłe zaparcia, otyłość, dna itp.).

Leki rozszerzające naczynia krwionośne

Wibroterapia ogólna. Wraz z ogólną wibroterapią następuje całkowite pobudzenie mechanoreceptorów z następczym efektem stymulowania dróg moczowych. Procedura jest przeprowadzana na pacjencie siedzącym na specjalnym krześle na wibroplatformie. Częstotliwość drgań wynosi 7-15 Hz, po 10-12 minut, aż do uzyskania efektu - nie więcej niż 8-10 procedur. 10-20 minut przed zabiegiem pacjent powinien przyjąć około 500 ml wody (mineralnej lub do picia).

Wanny terpentynowe. Olejki eteryczne i terpeny, które są częścią terpentyny, podrażniają aparat receptora w skórze. W wyniku odruchu aksonu i reakcji segmentowego aparatu współczulnego układu nerwowego naczynia nerek, w tym kłębuszków nerkowych, rozszerzają się i rozwija się działanie rozszerzające naczynia. W kąpieli o pojemności 120-200 litrów rozcieńczyć od 30 do 60 ml złożonego roztworu zawierającego terpentynę („biała emulsja” lub „żółty roztwór”), ​​stopniowo zwiększając jej ilość w trakcie leczenia. Kąpiele są przepisywane co drugi dzień lub 2 dni z rzędu z przerwą na trzecią, 10-12 minut każda; przebieg leczenia kamicy moczowej 10-12 zabiegów.

Leczenie moczowodowe kamicy moczowej

Picie wody mineralnej pomagają usuwać kamienie lub zmniejszać ich rozmiar, a także zapobiegać ich powstawaniu z powodu działania rozkurczowego, działania moczopędnego, zmian właściwości moczu (pH, lepkość), rozpuszczania soli stanowiących podstawę kamienia nazębnego i działania przeciwzapalnego.

Preferowane są nisko i nisko zmineralizowane wody mineralne. Kamienie o określonym składzie powstają przy odpowiednim poziomie pH. W obecności kamieni moczanowych i szczawianowych, wraz ze wzrostem zawartości soli moczowych, wykazano, że wody zmniejszają kwasowość moczu: Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Berezovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, Krainka, Sairme, Jermuk. Gdy kamica moczowa u pacjentów z kamieniami fosforanowymi i fosfaturią, do wód przypisuje się reakcje alkaliczne moczu: Arzni, Narzan, Dolomitic narzan, Marcial waters, Naftusya, Essentuki No. 20.

W leczeniu kamicy moczowej wody mineralne o słabej mineralizacji są stosowane przez okres do 3 tygodni w dawce 3 do 4 ml / kg, 3 razy dziennie. Essentuki numer 20, Naftusya może być powołany w ilości 300-400 ml / odbiór (dzienna dawka do 1600 ml). Ponadto stosuje się metodę ICD „uderzenie wody”, która opiera się na zwiększonym obciążeniu wodą w czasie pobierania wody (0,8-1,0 l ciepłej wody przez 1-2 h). Oprócz słabo i lekko zmineralizowanych wód mineralnych, można także użyć ciepłej wody słodkiej i herbaty do „młota wodnego”. „Obciążenie wodą” przypisuje się 1-2 razy w tygodniu. Weź leki przeciwskurczowe, ciepłą, świeżą kąpiel. Metodę stosuje się do wydalania małych kamieni z nerek i moczowodów (o średnicy do 0,8 cm) z zadowalającą urodynamiką. Przeciwwskazaniami są kolka nerkowa, choroby układu sercowo-naczyniowego.

Należy zauważyć, że pewna liczba wyżej wymienionych wód mineralnych (na przykład Naftusia) powinna być zużywana tylko ze źródła, ponieważ ich składniki składowe nie wytrzymują długotrwałego przechowywania.

Rozdział 7 Metody fizjoterapeutyczne w leczeniu kamicy moczowej

Metody fizjoterapii w leczeniu kamicy moczowej

Metody te są stosowane głównie w szpitalu lub sanatorium, tylko niektóre z nich można stosować w domu (kąpiele, ozokeryty i kąpiele parafinowe, terapia magnetyczna). Przy tego rodzaju leczeniu na organizm działają czynniki fizyczne. Takie metody obejmują elektroterapię (galwanizacja, prądy pulsacyjne), terapię magnetyczną, terapię laserową, hydroterapię, terapię termiczną (parafina, ozokeryt, terapia błotem), leczenie mechaniczne (masaż, terapia manualna, ultradźwięki). Fizykoterapia jest często stosowana jako składnik złożonego leczenia. Zabieg ten powoduje złożone przekształcenia w organizmie, powstawanie różnych związków, substancji biologicznie czynnych i ciepła śródmiąższowego. Najczęstszą reakcją jest zwiększony przepływ krwi, zmiany w procesach metabolicznych w różnych narządach. Zabieg fizjoterapeutyczny łagodzi ból, poprawia krążenie krwi, odżywianie tkanek, poprawia odporność. W starszym wieku, ze względu na zwiększoną wrażliwość na działanie czynników fizycznych, czas trwania i intensywność procedur są zmniejszone. Podczas ataków kolki nerkowej ciepło jest wykorzystywane w postaci ciepłych kąpieli, napromieniowania okolicy lędźwiowej lampą Solux przez 20–30 minut, parafiny lub ozokerytu w temperaturze 48–50 ° C w okolicy lędźwiowej, aby wyeliminować skurcze moczowodów, złagodzić ból i kamienie., grzejniki, inductothermy (powinno być uczucie przyjemnego umiarkowanego ciepła). Procedury adopcji można łączyć z obciążeniem wodą.

Najskuteczniejszy masaż pod wodą pod prysznicem. Pacjent jest w wannie lub basenie, jest masowany strumieniem wody z prysznica. Przez 5 minut pacjent znajduje się w wannie w celu adaptacji, a następnie jest masowany strumieniem wody (ciśnienie wody 0,5–3 atmosfer) przez 10–20 minut. Procedura jest przeprowadzana codziennie lub co drugi dzień. Przebieg leczenia wynosi 15–20 procedur. Szczególnie przydatny masaż pod prysznic dla współistniejącej otyłości, dny moczanowej. Oprócz korzyści, jest przyjemnością, bardzo dobrze tonuje i jednocześnie uspokaja układ nerwowy.

Refleksologia - oddziaływanie na organizm poprzez receptory skóry, poprzez aktywne punkty na ciele człowieka, bogate w elementy nerwowe. Tylko dobry specjalista może korzystać z tych metod, zwłaszcza akupunktury. Bardzo ostrożnie można stosować akupresurę i masaż liniowy. Akupresura jest wykonywana na powierzchni dłoniowej paliczków paznokci 1., 2. lub 3. palca; jednocześnie stosuj podstawowe metody masażu: głaskanie, ugniatanie, pocieranie, wibracje. Masując niektóre strefy na stopach dziennie, możesz wpływać na związane z nimi narządy wewnętrzne. Masaż strefy refleksologicznej nerek poprawia ich ukrwienie i funkcje wydalnicze, których naruszenie prowadzi do powstawania kamieni ułatwia uwalnianie kamieni. Jeśli kamień pozostaje w moczowodzie, strefę moczowodu i pęcherza należy masować. Strefa odruchu nerkowego znajduje się w środku stopy na powierzchni podeszwowej, strefa moczowodu jest 2–3 cm niższa i bliższa wewnętrznej krawędzi stopy; obszar pęcherza - kolejne 2-3 cm poniżej, na wewnętrznej krawędzi stopy.

Terapia magnetyczna - wpływ na ciało pola magnetycznego. Pola magnetyczne mają działanie znieczulające, przeciwzapalne, zmniejszają obrzęk tkanek. Przeciwwskazaniami do powołania magnesów są ostre choroby ropne, ciężkie choroby sercowo-naczyniowe, wysokie ciśnienie krwi, tendencja do krwawienia. W przypadku osób starszych liczba procedur i czasu ekspozycji jest ograniczona.

Masaż jest użyteczną i przyjemną procedurą. Jest to efekt mechaniczny na ciało. Może być częścią fizykoterapii. Masaż jest szeroko stosowany w medycynie. Wpływa na funkcjonowanie różnych narządów poprzez układ nerwowy. Pod wpływem masażu w skórze powstają substancje biologicznie czynne, poprawia się odżywianie tkanek, po masażu poprawia się ogólny stan, normalizuje się wiele utraconych funkcji, system naczyniowy jest szkolony. Tradycyjna medycyna oferuje mielenie kamieni nerkowych za pomocą ebonitu. Konieczne jest położyć się na brzuchu i masować mały grzbiet małymi kołowymi ruchami przez 10–15 minut. Drugie rozdanie w tym czasie jest poniżej pępka. Liczba procedur wynosi 10–15.

Po wystawieniu na zabrudzenia najpierw pojawia się reakcja naczyń skóry (zaczerwienienie). Zgodnie z badaniami naczyń włosowatych (najmniejszych naczyń), gdy temperatura błota wynosi 38–40 ° C, obserwuje się zwężenie naczyń włosowatych skóry, a następnie ich ekspansję przez kilka sekund. Prowadzi to do poprawy odżywiania i metabolizmu w głębokich narządach. Im wyższa temperatura brudu, tym więcej chemikaliów dostaje się do ciała. Wpływ chemikaliów na stosowanie mułu mułowego z powodu spożycia siarkowodoru i substancji podobnych do antybiotyków.

Wskazania do leczenia błotem: choroby zapalne narządów miednicy bez zaostrzenia u mężczyzn i kobiet, zapalenie pęcherza moczowego, odbytnicy itp.

Przeciwwskazania: choroba nerek z naruszeniem ich funkcji; ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego; przewlekła choroba niedokrwienna serca z zaburzeniem rytmu serca (migotanie przedsionków), przewodzenie (całkowita blokada lewej wiązki His), z dusznicą bolesną; ciężkie nadciśnienie itp.

Fizjoterapia w kompleksowej rehabilitacji pacjentów z kamicą moczową

Częstość występowania kamicy moczowej (ICD) w populacji ogólnej wynosi 1-5%. W 65-70% przypadków kamica moczowa jest diagnozowana u osób w wieku 20-55 lat, czyli w najbardziej sprawnym okresie życia. Rozważany problem jest istotny dla zawodowych sportowców, ponieważ wpływ zwiększonego wysiłku fizycznego jest czynnikiem ryzyka rozwoju kamicy moczowej. Podczas leczenia chirurgicznego u 22-28% pacjentów występują powikłania związane z operacją. W niektórych przypadkach (określonych przez cechy kliniczne przebiegu choroby, wielkość i lokalizację kamienia), przy odpowiednim zastosowaniu zachowawczych metod na etapie stacjonarnym, można uniknąć interwencji chirurgicznej.

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi opracowanymi przez Rosyjskie Towarzystwo Urologiczne i Stowarzyszenie Towarzystw Medycznych ds. Jakości, między innymi w leczeniu zachowawczym i rehabilitacji kamicy moczowej, pokazano zróżnicowane zastosowanie fizjoterapii i fizjoterapii, bez uciekania się do leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego. Medyczno-ekonomiczne znaczenie problemu kamicy moczowej polega na długich okresach rehabilitacji pacjentów i niepełnosprawności, zwłaszcza podczas leczenia chirurgicznego. Jednocześnie w szpitalach chirurgicznych czynniki fizyczne jako metoda wczesnej rehabilitacji kamicy moczowej nie są szeroko stosowane lub opóźnione.

W oparciu o zasady leczenia ICD (obecność wyraźnych wskazań do leczenia chirurgicznego, możliwość niechirurgicznego zrzutu małych kamieni) oraz podstawowe zasady rehabilitacji, w tym zasady fazowania, wczesne i terminowe rozpoczęcie działań rehabilitacyjnych, kompleksowe efekty itp., Wskazane jest szersze wykorzystanie czynników fizycznych i aktywności ruchowej w leczeniu kamicy moczowej, stosując indywidualnie dobrany i rozsądny zestaw efektów od pierwszych dni hospitalizacji.

Cel: Ocena skuteczności i uzasadnienie potrzeby stosowania fizycznych metod ekspozycji w kamicy moczowej na etapie szpitalnym.

• Oszacuj liczbę pacjentów z kamicą moczową w strukturze pacjentów urologicznych, którzy otrzymują leczenie fizjoterapeutyczne w szpitalu.
• Rozważ różne opcje wykorzystania czynników fizycznych w leczeniu zachowawczym kamicy moczowej.
• Oceń skuteczność czynników fizycznych dla ICD.

Materiały i metody.

Przeprowadzono retrospektywną analizę formy księgowej UV 044 / y „Leczenie kart w dziale fizjoterapii” pacjentów oddziału urologii w szpitalu wielodyscyplinarnym. Aby zidentyfikować strukturę analizowanych czynników fizycznych analizowanych danych przez 6 miesięcy. Aby ocenić skuteczność efektów fizycznych przy pomocy ICD, przeanalizowaliśmy leczenie 22 osób w wieku od 29 do 63 lat z kamieniami moczowodowymi u moczowodu, mężczyzn i kobiet w równym stopniu. Wpływ został przyniesiony przy pomocy urządzeń Amplipulse, IKV i Ranet DMV-20. Techniki są podane poniżej. Procedury uznano za skuteczne, gdy zaobserwowano kontrolowane wizualnie wyładowanie kamienia lub gdy kamień nie był już określany przez obiektywne urologiczne metody badania. Pacjent został wypisany bez korzyści operacyjnych. Uznano za nieskuteczne procedury, które nie doprowadziły do ​​wyładowania kamienia. Kamień został usunięty przez urologów za pomocą wstecznego kontaktu cewki moczowej z cewką moczową.

Wyniki i dyskusja.

1. Analiza wykazała, że ​​większość pacjentów w oddziale urologicznym leczonych metodami fizjoterapii (43%) to pacjenci z kamicą moczową, z lokalizacją kamienia w moczowodzie. Około 19% to pacjenci po operacji na zewnętrznych narządach płciowych, urazy narządów zewnętrznych (stan po leczeniu chirurgicznym żylaków, wodniaków, plastyków żołędzi prącia i cewki moczowej, obrzęku limfatycznego, krwiaków, urazów i gojenia się ran). Co więcej, pod względem znaczenia w strukturze leczonych: 11% - zaburzenia oddawania moczu różnego pochodzenia, 8% - to pacjenci z ostrym zapaleniem najądrza. Pozostałe 19% obejmowało pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego, zapaleniem pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem tkanek miękkich itp.

2. Średni wiek pacjentów leczonych w oddziale fizjoterapii kamicy moczowej wynosi 45,2 ± 1,7 roku. W szpitalu fizjoterapia w leczeniu pacjentów z kamicą moczową jest głównie stosowana do stymulacji małego kamienia nazębnego z dolnej trzeciej części moczowodu. Pacjent otrzymuje leczenie zachowawcze, w tym leki przeciwskurczowe. W przypadku braku kliniki kolki nerkowej stosuje się następujący kompleks efektów fizjoterapeutycznych:

• Indukcja obszaru moczowodu. Urządzenie „IKV”. Cewka-tarcza o średnicy 30 cm jest instalowana w kontakcie przez ubranie na obszarze moczowodu, intensywność niskiego ciepła - poziom II-III, 15 minut. Jeśli istnieją przeciwwskazania, terapia decymetryczna (UHF) może być stosowana do prowadzenia indukcji indukcyjnej.
• Terapia UHF na obszarze moczowodu z aparatu „Ranet DMV-20”. Emiter o średnicy 11 cm jest instalowany w kontakcie bez nacisku na obszarze moczowodu, intensywność jest lekko ciepła, 10-15 W, 10 minut.
• Obciążenie wodą. Po indukcji (terapia UHF) pacjent odpoczywa w holu przez 20 minut, pije 2 szklanki (300–400 ml) płynu (woda bez gazu, przegotowana woda, woda mineralna „Truskawiec”, „Moskovskaja”).
• Symulacja sinusoidalnych prądów modulowanych moczowodu (SMT). Istnieją różne opcje stosowania elektrod i przeprowadzania stymulacji CMT.

Wskazane jest nałożenie 1 elektrody na okolicę miednicy nerkowej (od tyłu), ponieważ powoduje to podrażnienie rozrusznika znajdującego się w okolicach miednicy, powoduje pobudzenie aktywności ruchowej moczowodu, co czyni zabieg bardziej skutecznym. Druga elektroda nakłada się na obszar brzucha nad stawem łonowym od strony kamienia lub w projekcji kamienia (ustalonej zgodnie z wynikami radiografii lub w punkcie maksymalnego bólu). Do elektrostymulacji wybrano głównie pracę II. Siła prądu jest dostosowana do odczucia wyraźnych wibracji pacjenta. Literatura opisuje kilka wariantów metody stymulacji elektrycznej:

• Lokalizacja elektrod jest taka, jak wskazano powyżej.

Parametry ekspozycji, kolejno: tryb I, typ pracy II, częstotliwość 10-30 Hz, głębokość modulacji 100%, n: n 4: 6, prąd do odczucia wibracji i skurczu mięśni, 15 minut.

• Technika czteroelektrodowa. 1 para elektrod („duża”, powierzchnia 70 cm2), umieszczona z tyłu: jedna - na odcinku lędźwiowym na poziomie miednicy nerkowej, druga - na pośladku w obszarze rzutu kamienia. Druga para elektrod („mała”, powierzchnia 20 cm2) znajduje się z przodu równolegle do pierwszej. Elektrody są mocowane za pomocą elastycznych bandaży, procedura jest wykonywana w pozycji siedzącej. Parametry oddziaływania są spójne:
  - tryb I, rodzaj operacji I, częstotliwość 30 Hz, głębokość modulacji 100%, n: n 4: 6, prąd od 15-25 mA do 30-50 mA, 5-7 minut;
  - tryb I, rodzaj pracy IV, częstotliwość 30 Hz, głębokość modulacji 100%, n: n 4: 6, prąd do 20-50 mA, 5 minut;
  - tryb I, rodzaj pracy II, częstotliwość 30 Hz, głębokość modulacji 100%, n: n 4: 6, prąd 20-50 mA, 5-7 minut.

Ta technika jest bardziej pracochłonna i niewygodna ze względu na konieczność mocowania elektrod za pomocą elastycznych bandaży w pozycji siedzącej pacjenta.

• Samo zmodyfikowana technika wykazała dobrą wydajność, w której prąd pracy typu IV jest wykorzystywany najpierw przez 2-5 minut, przygotowując tkanki do kolejnych intensywniejszych efektów, a następnie - bezpośrednio stymulując, rodzaj pracy II. Całkowity czas ekspozycji wynosi 12-15 minut, w zależności od stanu pacjenta, tolerancji procedur i chorób towarzyszących. Być może codzienny wzrost intensywności i czasu ekspozycji. Parametry oddziaływania są spójne:
  - tryb I, rodzaj pracy IV, częstotliwość 30 Hz, głębokość modulacji 100%, n: n 4: 6, prąd aż do odczucia wibracji, 2-3 minuty;
  - tryb I, rodzaj pracy II, częstotliwość 30 Hz, głębokość modulacji 100%, n: n 4: 6, prąd do wibracji, 10-12 minut, do całkowitego czasu ekspozycji 15 min.

Kompleks wpływu został przypisany początkowo nr 3, możliwe jest rozszerzenie go na 5 procedur. Pacjentowi zaleca się picie w trybie odbioru wyżej wymienionych wód mineralnych lub niegazowanej świeżej wody 4-6 razy dziennie po 1-1,5 kubków (300 ml), tylko 1200-1500 ml dziennie. Po zabiegu zaleca się nie przyjmować pozycji poziomej przez jakiś czas, pożądane jest chodzenie wzdłuż gałęzi. Stan pacjenta, odczucia otrzymywane przez pacjenta podczas zabiegu, dynamika choroby, poprawność procedur, picie przez pacjenta i tryb ruchowy są monitorowane codziennie. W razie potrzeby metoda korekty, intensywność ekspozycji.

3. Analiza skuteczności efektów fizjoterapii. Retrospektywna analiza 22 UV 044 / u pacjentów otrzymujących fizjoterapię w celu wydalenia kamienia moczowego z moczowodu wykazała, że ​​efekt zależy od wielu czynników. Ogólna skuteczność procedur wyniosła 63,6%. Następujące cechy ujawniono u pacjentów leczonych bez skutku i wziętych do leczenia operacyjnego: u 50% pacjentów kamień znajdował się w górnej lub środkowej trzeciej części moczowodu (wszystkie oderwane kamienie były zlokalizowane w dolnej trzeciej lub ustach moczowodu); 25% miało cechy anatomiczne układu moczowego lub cechy morfologiczne kamienia, co utrudnia lub uniemożliwia wyładowanie kamienia (zwężenie dystalnego moczowodu, złożony, kłujący kamień).

Zatem procedura jest bardziej skuteczna, gdy kamień znajduje się w dolnej części lub ustach moczowodu, a skuteczność procedury wzrasta do 77,8%. Odpowiada to danych literaturowych, według których wydajność powinna wynosić około 65%. Pacjenci otrzymują 3-5 procedur. U prawie 30% pacjentów kamień nazębny odwraca się po pojedynczej procedurze. Najczęściej efekt występuje podczas pierwszych 3 dni leczenia. Wtedy prawdopodobieństwo wyładowania kamienia znacznie spada.

Wpływ ekspozycji zależy również od czasu trwania obecnego epizodu choroby. Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkich pacjentów z kamieniem moczowodowym, stosunek liczby leczonych szybko i zachowawczo jest w przybliżeniu równy. Przy długiej historii choroby, nieskutecznym leczeniu ambulatoryjnym (zwykle około 2 tygodni lub dłużej), skuteczność leczenia zachowawczego w szpitalu jest niewielka. W tym przypadku pacjent jest już hospitalizowany w celu zaplanowanego zabiegu, nie jest wysyłany do fizjoterapii, aby nie zwiększać przedoperacyjnego noclegu. Największą skuteczność efektów fizjoterapii stwierdzono podczas hospitalizacji w nagłych przypadkach pacjentów z ostrą kolką nerkową. W przypadku nagłej hospitalizacji na oddziale, w większości przypadków, gdy niewielki kamień jest zlokalizowany w moczowodzie, zalecana jest kompleksowa terapia mająca na celu usunięcie kamienia, w tym kompleks fizjoterapii. Jednocześnie około 70% pacjentów wypisuje się bez leczenia chirurgicznego.

Dzień łóżka w leczeniu chirurgicznym i zachowawczym jest bardzo zróżnicowany. Z operacyjnym jest to średnio 10 dni. Z konserwatywnym, waha się od 2-3 do 7, średnio - około 5 dni. Skuteczność czynników fizycznych nie zależy od wieku i płci pacjentów.

Tak więc w przypadku kamicy moczowej kompleks fizjoterapeutyczny mający na celu wyładowanie kamienia jest najbardziej odpowiedni dla nagłej hospitalizacji pacjentów, z lokalizacją małego okrągłego kamienia w dolnej jednej trzeciej moczowodu. Narażenie na czynniki fizyczne powinno rozpoczynać się od pierwszych dni hospitalizacji. Długa historia choroby, wysoka lokalizacja kamienia zmniejsza szanse na leczenie zachowawcze. Skuteczność technik fizjoterapii wynosi około 60-80%, w zależności od kilku czynników. Ze skutecznością kompleksowej terapii konserwatywnej z wykorzystaniem czynników fizycznych następuje 2-krotny spadek doby. Fizjoterapia w niektórych przypadkach pozwala uniknąć operacji, która jest bardzo pozytywnie odbierana przez pacjentów, skraca okres rehabilitacji. Biorąc pod uwagę skrócenie dni łóżkowych i odmowę leczenia chirurgicznego, procedury są również opłacalne ekonomicznie.

Autor: Woznitskaya Oksana Ervinovna, lekarz medycyny naprawczej,
Uralski Państwowy Uniwersytet Kultury Fizycznej w Czelabińsku.

Wydrukowano przez:
Adaptacyjna kultura fizyczna, sport i zdrowie: integracja nauki i praktyki: zbiór prac Międzynarodowej Konferencji Naukowej i Praktycznej. Część I - Ufa: RIC BashIFK, 2009 - s. 131-135.