Jednostką strukturalną nerek jest nefron, który jest odpowiedzialny za filtrowanie krwi. Około dwóch milionów nefronów gromadzi się w dwóch narządach moczowych, które są splecione w małe kulki w grupy. Jest to aparat kłębuszkowy (kłębuszkowy), w którym zachodzi filtracja kłębuszkowa nerek.

Ważne: w ciągu dnia od kłębuszków nerkowych przechodzi od 120 do 200 litrów krwi. W tym przypadku to właśnie w nefronach wszystkie toksyny i produkty rozkładu białek, węglowodanów i tłuszczów są rozdzielane.

Zasada przepływu procesu filtracji

Proces filtrowania nerek jest dość prosty i prosty. Po pierwsze, krew wzbogacona w tlen i inne składniki odżywcze dostaje się do nerek, a mianowicie do aparatu kłębuszkowego. W nefronach, które mają rodzaj „sita”, następuje oddzielenie substancji toksycznych i innych produktów rozkładu od wody. Po takim podziale woda i korzystne pierwiastki śladowe (glukoza, sód, potas) są odsysane. To znaczy proces reabsorpcji. I wszystkie toksyny kontynuują swój ruch przez kanaliki nefronu do piramid nerkowych i dalej do układu miseczka-miednica. Tutaj powstaje już mocz wtórny, który przechodzi przez moczowody, pęcherz i cewkę moczową.

Ważne: warto wiedzieć, że jeśli nerki danej osoby są chore, to nefrony w nich powoli umierają jeden po drugim. W ten sposób funkcja filtrowania narządów moczowych stopniowo się zmniejsza. Należy pamiętać, że nefronów, podobnie jak komórki nerwowe, nie można przywrócić. A te nefrony, które przyjmują podwójne i potrójne obciążenie, w końcu przestają radzić sobie ze swoją funkcją i wkrótce zawodzą.

Czynniki, które mogą wpływać na zmianę GFR

Szybkość filtracji w aparacie kłębuszkowym zależy od takich czynników:

• Szybkość transportu osocza przez nerkowy aparat kłębuszkowy. Oznacza to, że oznacza objętość krwi przechodzącą przez tętniczkę lędźwiową przez pewną jednostkę czasu. Zwykle liczba ta wynosi 600 ml / min dla osoby o średniej wadze 70 kg.
• Wskaźnik ciśnienia w układzie naczyniowym ciała. Dla normalnego i zdrowego organizmu charakterystyczne jest wyższe ciśnienie w naczyniu, które wprowadza niż w naczyniu wychodzącym. W przeciwnym razie proces filtrowania będzie trudny, a jego szybkość zostanie zmniejszona.
• Liczba zdrowych nefronów. Im bardziej stan patologiczny wpływa na nerki, tym mniejsza staje się powierzchnia filtra. Oznacza to, że liczba zdrowych nefronów jest zmniejszona.

Ocena SCF

Aby ocenić funkcję filtracji narządów moczowych, konieczne jest określenie GFR (szybkość procesu filtracji), która jest obliczana w ml / min. A praca narządów moczowych jest szacowana przez ilość kreatyniny w moczu pobranym od pacjenta. Aby prawidłowo określić poziom kreatyniny, należy pobrać dzienną objętość moczu od pacjenta.

Jeśli chodzi o eliminację współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), w tym celu konieczne jest pobranie moczu od pacjenta za pomocą podobnej metody. Normalnie aparat kłębuszkowy zdrowych narządów pompuje do 120 ml / min. Warto wiedzieć, że u pacjentów w grupie wiekowej 55+ szybkość procesów metabolicznych jest zmniejszona, co oznacza, że ​​szybkość filtracji krwi w nerkach również spada. GFR to szybkość tworzenia się pierwotnego moczu z filtratu przez określoną jednostkę czasu.

Ważne: normalnie filtracja nerek w zdrowych narządach zachodzi ze stałą szybkością i pozostaje niezmieniona aż do rozwoju procesów patologicznych w narządach moczowych.

Patologie definiujące SCF

Procesy patologiczne, które zmieniają szybkość przesączania kłębuszkowego nerek w dolnej części, mogą być bardzo zróżnicowane. W szczególności takie patologie i choroby wpływają na SCF:

• Przewlekła niewydolność nerek. W takim przypadku w moczu zostanie odnotowane zwiększone stężenie kreatyniny i mocznika. Oznacza to, że nerki nie radzą sobie z funkcją filtracji.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta choroba zapalna dotyczy przede wszystkim kanalików nerkowych. I dopiero wtedy zanika SCF.
• Cukrzyca. Podobnie jak w przypadku nadciśnienia (podwyższonego ciśnienia krwi), tocznia rumieniowatego, występuje zwiększona szybkość filtracji nerek.
• Niedociśnienie (obniżone ciśnienie krwi). Podobnie jak stan wstrząsu i niewydolności serca może spowodować spadek GFR do znacznych granic.

Pomoc w diagnozie choroby

Pomiar GFR umożliwia identyfikację różnych chorób i stanów patologicznych we wczesnych stadiach. Ponadto, w celu śledzenia procesu filtracji w nerkach, często używają metody wprowadzania inuliny do krwi - specjalnej substancji kontrolnej, która jest eliminowana przez aparat kłębuszkowy. Inulina jest podawana w sposób ciągły w czasie badania w celu utrzymania stałego stężenia we krwi.

Mocz do analizy przy jednoczesnym utrzymaniu poziomu inuliny cztery razy w odstępie pół godziny. Warto jednak wiedzieć, że ta metoda analizy stanu nerek jest dość skomplikowana i ma zastosowanie wyłącznie do celów naukowych.

Można również ocenić GFR i poziom klirensu kreatyniny, który jest bezpośrednio zależny od masy mięśniowej pacjenta. Tutaj warto wiedzieć, że u aktywnych mężczyzn klirens kreatyniny jest znacznie wyższy niż u kobiet i dzieci. Należy pamiętać, że kreatynina jest wydalana z organizmu tylko przez aparat kłębuszkowy. Dlatego, jeśli proces filtracji w nerkach jest osłabiony, stężenie kreatyniny w moczu wzrasta i wynosi 70% w porównaniu z GFR.

Ważne: podczas przeprowadzania testu kreatyniny w moczu musisz wiedzieć, że leki mogą znacznie zniekształcić wynik. Zwykle poziom kreatyniny u mężczyzn wynosi 18–21 mg / kg, a u kobiet 15–18 mg / kg. Jeśli liczby zostaną zmniejszone, może to wskazywać na nieprawidłowe działanie nerek.

Obliczanie SCF za pomocą wzoru Cockroft-Gault

Ta metoda badań narządów moczowych jest następująca:

• Rano pacjentowi proponuje się wypicie pół litra wody na pusty żołądek. Następnie musi oddawać mocz co godzinę, aby zebrać porcje biomateriału do oddzielnych pojemników.
• Podczas oddawania moczu pacjent musi zanotować godzinę początku i końca aktu.
• W odstępie czasu między pobraniem moczu od pacjenta pobiera się krew z żyły w celu określenia klirensu kreatyniny. Jest obliczany według specjalnej formuły. Wzór obliczeniowy jest następujący: F1 = (u1 / p) v1.

Tutaj znaczenia mają następujące interpretacje:

• Fi to filtracja kłębuszkowa (jej prędkość);
• U1 - zawartość we krwi substancji kontrolnej;
• Vi - czas pierwszego oddawania moczu po wodzie prima (w minutach)
• p jest stężeniem kreatyniny w osoczu krwi.

Oblicz klirens kreatyniny według wzoru podanego co godzinę. W tym przypadku obliczenia są przeprowadzane w ciągu dnia.

Jest to interesujące: u mężczyzn GFR wynosi 125 litrów / min, a u kobiet 110 ml / min.

Obliczanie SCF u dzieci

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci, stosuje się wzór Schwartza. W pierwszym przypadku u małego pacjenta krew jest pobierana z żyły na pusty żołądek. Konieczne jest określenie poziomu kreatyniny w osoczu krwi. Na tle pobranego biomateriału od dziecka pobierane są dwie partie moczu w odstępach godzinnych. Zauważ także czas trwania oddawania moczu w minutach lub sekundach. Obliczenia z wykorzystaniem wzoru Schwarza umożliwiają uzyskanie dwóch wartości GFR.

W przypadku drugiej metody obliczania dzienna ilość moczu jest pobierana od małego pacjenta w odstępach godzinowych. Tutaj objętość powinna wynosić co najmniej 1,5 litra. Jeśli podczas obliczeń wynik współczynnika filtracji kłębuszkowej wynosi 15 ml / min (czyli jest znacznie zmniejszony), oznacza to niewydolność nerek lub przewlekłą chorobę nerek.

Ważne: NRF nie zawsze może spaść wśród śmierci nefronów. Często szybkość filtracji może się zmniejszyć ze względu na proces zapalny zachodzący w nerkach. Dlatego przy pierwszych podejrzanych objawach (ból pleców, ciemny mocz, obrzęk) należy pilnie skontaktować się z nefrologiem lub urologiem.

Leczenie nerek i przywrócenie szybkości filtracji

Gdy wykryte zostaną naruszenia funkcji filtracyjnej nerek, leczenie powinno być przepisywane tylko przez specjalistę, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do patologii. W większości przypadków, aby poprawić sytuację, pomaga narkotyki „Teobromin” i „Eufillin”. Zwiększają diurezę, co prowadzi do normalizacji GFR.

Również w trakcie leczenia należy przestrzegać diety i schematu picia. Dzień powinien wypić do 1,2 litra płynu. A z diety należy wyłączyć wszystkie smażone, tłuste, słone, pikantne, wędzone. Lepiej będzie, jeśli w trakcie leczenia pacjent przejdzie na parowane i gotowane dania.

Jeśli lekarz prowadzący na to pozwala, można dostosować szybkość filtracji kłębuszkowej za pomocą środków ludowych. Tak więc zwykła pietruszka, która poprawia właściwości diurezy, które są znane od dawna, dobrze zwiększa GFR. Jej suche nasiona i korzenie (w objętości 1 łyżki) są gotowane na parze z wrzącą wodą (500 ml) i przechowywane przez 2-3 godziny. Następnie wlew jest nalewany i wypijany dwa razy dziennie po 0,5 szklanki.

Ponadto, aby zwiększyć GFR, możesz użyć korzenia dogrose. Jego w ilości 2 łyżki. zalać wrzącą wodą i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Następnie bulion cede i pić 70 ml trzy razy w ciągu dnia. Taki lek zwiększa także diurezę, która z konieczności zwiększa GFR

Ważne jest, aby wiedzieć, że cały proces leczenia powinien być kontrolowany tylko przez specjalistę. Samoleczenie jest surowo zabronione.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej u dzieci

Kalkulator jest obliczany w celu obliczenia wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR) u dzieci, w przypadku dorosłych stosowany jest inny kalkulator.

Aby ocenić czynność nerek u dzieci, stosuje się wzór Schwartza:

GFR = k * wysokość (cm) / kreatynina w osoczu (µmol / L), gdzie

Dla chłopców powyżej 13 lat - k = 0,0616

Dla dzieci poniżej 3 lat - k = 0,0313

Stosowana jest również formuła Kunnahan-Barrat (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * wysokość (m) / osocze kreatyniny (µmol / l)

Wzory obliczeniowe do oceny GFR

Od wczesnych lat 70. ubiegłego wieku podejmowano próby opracowania formuły, która pozwoliłaby na określenie poziomu kreatyniny w surowicy i kilku dodatkowych wskaźników, które wpływają na jej powstawanie w organizmie w celu uzyskania obliczonego GFR, który jest najbliższy wartości rzeczywistego GFR mierzonego przez klirens inuliny. lub inne dokładne metody.

Pierwszą formułą, szeroko stosowaną w nefrologii, farmakologii klinicznej i innych dziedzinach medycyny, była formuła Cockroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Ta formuła jest prosta, ale wymaga standaryzacji na powierzchni ciała pacjenta, co znacznie komplikuje obliczenia.

W latach 90. grupa ekspertów oparta na danych badawczych z MDRD (Modyfikacja diety w chorobie nerek) [Levey AS i in., 1999] zaproponowała nowe równania, które są bardziej dokładne niż formuła Cockroft-Gaulta i nie wymagają dodatkowej standaryzacji na powierzchni. ciało, jak również znajomość wskaźników antropometrycznych, zwanych formułami MDRD. Aby obliczyć GFR za pomocą skróconej wersji formuły MDRD, wystarczy znać poziom kreatyniny w surowicy, płeć, wiek i rasę pacjenta, co czyni go wygodniejszym w badaniach przesiewowych i praktyce ambulatoryjnej. Formuła MDRD ma jednak kilka istotnych wad. W etapach 3-5 CKD dokładniej odzwierciedla funkcję niż formuła Cockcroft-Gaulta, ale przy prawdziwym GFR powyżej 60 ml / min / 1,73 m2 daje niedokładne (niedoszacowane) wyniki.

Obliczanie GFR jest najlepszą ogólną miarą czynności nerek. Wzory do obliczania GFR uwzględniają różne efekty na produkty Cr, są łatwe w użyciu, zwalidowane. Standaryzacja GFR w powierzchni ciała jest przydatna u dzieci i jest powszechną praktyką u dorosłych. Dokładność wszystkich pomiarów GFR w oparciu o zbiór moczu zależy od jego dokładności. Niedokładności mogą być związane z niepełnym opróżnianiem pęcherza moczowego przed rozpoczęciem okresu zbierania moczu, niekompletnym pobraniem moczu przez cały okres i odchyleniami w czasie pobierania.

Teoretycznie błędy można zminimalizować, ostrożnie instruując pacjenta i dwukrotnie powtarzając kolekcję. W celu uniknięcia tych trudności w praktyce opracowano formuły do ​​szacowania GFR lub klirensu kreatyniny na podstawie poziomu kreatyniny w osoczu, wieku, płci i masy ciała. Obecnie proste metody obliczeniowe do oceny GFR, zalecane przez związki nefrologiczne, są szeroko rozpowszechnione: u dorosłych formuła z badania MDRD i formuła Cockcroft-Gault, u dzieci, formuła Schwartza i Schwarza ) (tabela 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - wiek, lata) x masa ciała (kg) x (1,23 dla mężczyzn lub 1,05 dla kobiet) kreatynina we krwi (µmol / l)

2. Formuła badania MDRD:

eGFR = 186 x (S_Cr) –1.154 x (wiek) –0.203 x (0,742 dla kobiet), gdzie eGFR jest szacowanym wskaźnikiem filtracji kłębuszkowej (ml / min / 1,73 m2; S_Cr - kreatynina w surowicy (mg / dl); MDRD - modyfikacja diety w chorobach nerek.

Aby przeliczyć kreatyninę w surowicy z mmol / l na mg / dl, wartość w mmol / l należy pomnożyć przez 0,01113.

Obliczenia z wykorzystaniem wzoru Cockroft - Gault są uzasadnione przy oczekiwanym GFR 60 ml / min lub większym, wzór MDRD jest bardziej akceptowalny dla niskich wartości rScF.

W przypadku pacjentów pediatrycznych częściej stosuje się wzór Schwartza: klirens kreatyniny (ml / min) = 0,0484 x wysokość (cm) lub 40 x wzrost krwi Cr (µmol / l) Krwi Kr (µmol / l)

Cystatyna C. Cystatyna C, białko o niskiej masie cząsteczkowej, inhibitor proteazy, uważano za alternatywny marker stanu czynnościowego nerek i ryzyka sercowo-naczyniowego w ostatnich latach. Cystatyna C charakteryzuje się wolną filtracją kłębuszkową, nie podlegającą wydzielaniu cewkowemu. Opracowano wzory do obliczania GFR na podstawie cystatyny C.

GFR na cystatynę (George J. Schwartz w 2009 r.)

GFR = 39,1 x [wysokość / Scr] 0,516 x [1,8 / cystatyna C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 mężczyzna x [wysokość / 1,4] 0,188

gdzie: GFR - szybkość filtracji kłębuszkowej (ml / min / 1,73 m)

Scr - kreatynina w surowicy (mg / dl)

cystatyna C - cystatyna-C w surowicy (mg / l)

BUN - azot mocznikowy we krwi (mg / dL)

męski współczynnik użycia 1 099 dla dzieci płci męskiej

Tabela 7 - Szacowane wzory do oceny GFR (K / DOQI, 2002)

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej u dzieci według wzoru Schwartza

Nawigacja artykułu:

Jaki jest współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci zgodnie z formułą Schwarza?

Objętość końcowego moczu lub diurezy (średnio 1,5 l / dzień lub około 1 ml / min) zależy od dwóch przeciwstawnych procesów: filtracji kłębuszkowej, która wytwarza 180 l / dobę (125 ml / min) przesączu i rurki reabsorpcja, dzięki której ponad 99% tej ilości jest wchłaniane z powrotem do krwi.

Waga nerek wynosi tylko 1% masy ciała, ale przepływ krwi przez nerki stanowi około 20% pojemności minutowej serca w spoczynku (w przeliczeniu na gram tkanki jest znacznie większy niż przepływ krwi w mózgu, sercu i wątrobie). Jest to niezbędny warunek filtracji kłębuszkowej.

Dlaczego ważne jest, aby współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci był zgodny z formułą Schwarza?

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego ma wielką wartość praktyczną, ponieważ w wielu chorobach nerek (przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza, toczniowe zapalenie nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych itp.), Spadek tego wskaźnika jest najwcześniejszym objawem początkowej przewlekłej niewydolności nerek.

Aby sprawdzić / poprawić stan zdrowia wszystkich narządów, które musisz zrobić, współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci zgodnie z formułą Schwarza?

Jaki jest współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci stosujących formułę Schwarz?

Krew z żyły w celu określenia stężenia kreatyniny w osoczu we wszystkich trzech wariantach przyjmuje się rano na pusty żołądek, raz, ponieważ poziom kreatyniny nie zmienia się w ciągu dnia. Najważniejszym warunkiem realizacji tego badania jest ścisły zapis czasu, w którym zbierany jest mocz.

Jak przygotować się do podania wskaźnika filtracji kłębuszkowej u dzieci zgodnie z formułą Schwarza?

Istnieją trzy opcje wykonywania tej techniki. Pierwszy, najczęściej stosowany w praktyce klinicznej, jest najbardziej pouczający. Mocz zbiera się w dwóch porcjach godzinowych. Następnie w każdym wyznacza się diurezę minutową i stężenie kreatyniny, a zatem otrzymują dwa wskaźniki filtracji kłębuszkowej. Druga opcja jest używana rzadziej. Zbierz dzienną ilość moczu i określ średni klirens endogennej kreatyniny. Trzecia opcja jest wykorzystywana głównie do celów naukowych do badania dziennego rytmu filtracji kłębuszkowej, więc mocz jest zbierany na dzień i noc (na przykład od 8 godzin do 20 godzin i od 20 godzin do 8 godzin) lub na krótsze okresy czasu.

Materiał do przekazania Wskaźnik przesączania kłębuszkowego u dzieci stosujących formułę Schwarz

Surowica krwi, musisz określić wiek, płeć, wysokość w cm.

Obniżenie wskaźnika obserwuje się w następujących chorobach Wskaźnik filtracji kłębuszkowej u dzieci zgodnie z formułą Schwarza

Obserwuje się spadek szybkości przesączania kłębuszkowego, czasami znaczący (do 30-15, a nawet do 5-3 ml / min): w przewlekłej niewydolności nerek o różnej etiologii. Występuje w wyniku stopniowego zmniejszania się liczby funkcjonujących nefronów (hialinoza i stwardnienie kłębuszków) oraz masy aktywnych nefronów. Jednak krótkotrwały spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej jest możliwy nawet w przypadku ostrego ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, ale nie przez zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów, ale przez zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego w każdym aktywnym nefronie, co z kolei może wynikać z porażenia kłębuszkowych błon podstawnych kapilarnych lub wpływu pozanerkowego czynniki (ostra niewydolność serca, obrzęk itp.).

FUNKCJONALNE ZABURZENIA NEREK U DZIECI Z CHOROBĄ MOCZOWĄ

Wysłany 27 stycznia 2012 przez renat złożone w Biuletynie KazNMU, rosyjskim, urologicznym.

W zaburzeniach rodzicielskich pojawiających się w górnych drogach moczowych, spowodowanych kamicą moczową, występuje zaburzenie hemodynamiki nerek. Jednak jak dotąd rola nie została w pełni ujawniona, a miejsce zaburzonego krążenia nerkowego podczas ICD nie zostało ustalone, co jest ważne dla wyboru patogenetycznie uzasadnionej terapii. Głębokie nieprawidłowości uzyskano u pacjentów z dużymi pojedynczymi kamieniami w miednicy i podobnej do koralowców kamicy nerkowej. Po rozłożeniu pacjentów stopień I zaburzeń czynnościowych miąższu nerki oceniano na podstawie charakteru odpowiedzi naczyniowej na próbkę moczopędną u 6 (17,14%), stopnia II u 15 (42,6%) i stadium III u 14 (40%) pacjentów. Aby dokonać pełnej oceny stanu funkcjonalnego nerek, konieczne jest przeanalizowanie wyników wszystkich zastosowanych metod.

Kazachstan jest endemicznym regionem kamicy moczowej (ICD). W 71% przypadków ICD manifestuje się na tle różnych patologii somatycznych. Kamicy moczowej towarzyszy kamica żółciowa w 98%, a prawie co drugie dziecko ma ciężkie formy (49,3%). (1, 4).

Zaburzenia urodynamiczne występujące w górnych drogach moczowych, spowodowane kamicą moczową, powodują zaburzenie hemodynamiki nerek. Jednak rola i lokalizacja upośledzonego przepływu krwi przez nerki podczas ICD nie zostały jeszcze w pełni ujawnione, co jest ważne dla wyboru terapii potwierdzonej patogenetycznie. (2,3,5)

Cel: Zbadanie stanu czynnościowego nerek u dzieci z kamicą moczową.

W celu zbadania stanu czynnościowego nerek zbadano 35 dzieci z ICD w wieku od 4 do 15 lat, z czego 5 (14,3%) to dzieci w wieku od 4 do 7 lat i 12 (34,3%) ) i od 11 do 15 lat - 18 (51,4%). U 17 pacjentów stwierdzono pojedyncze kamienie miednicy (d> 1 cm), kamienie w miseczkach o różnej lokalizacji - u 9, kamicę podobną do koralowca - u 3 i kamienie moczowodu - u 6 obserwowanych pacjentów. Po bokach lokalizacji kamieni nie stwierdzono znaczącej różnicy. U 13,2% chorych dzieci kamica nerkowa została wykryta na tle różnego stopnia niewydolności odcinka miedniczkowo-moczowodowego (LMS) i zwężenia górnej trzeciej części moczowodu, co w wielu przypadkach miało decydujący wpływ na wybór taktyk chirurgicznych.

Stan czynnościowy nerek określono przez całkowitą i oddzielną czynność nerek (test Zimnitsky'ego, test Reberga, urografia wydalnicza i ultrasonografia dopplerowska naczyń nerkowych).

U małych dzieci zastosowano metodologię badania 2-godzinnego klirensu endogennej kreatyniny. U dzieci współczynnik przesączania kłębuszkowego (CF) osiąga poziom typowy dla dorosłych, według roku życia i wynosi od 80 do 130 ml / min.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego jest jednym z najważniejszych parametrów, pozwalających nie tylko na ustalenie stadium przewlekłej choroby nerek (CKD), ale także, w niektórych przypadkach, na zdiagnozowanie tego stanu. Oceniając współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) w populacji pediatrycznej, należy pamiętać, że standardowe wartości mogą być stosowane u dzieci tylko od 2 roku życia i starszych. Zalecenia kliniczne NKF (USA) sugerują oszacowanie ilości GFR u dzieci za pomocą formuły Schwarz

gdzie Ccr to klirens kreatyniny, Scr to stężenie kreatyniny w surowicy. W równaniu Schwartsa stała stosowana u dzieci poniżej pierwszego roku życia powinna wynosić 0,45, wzrastając u nastolatków do 0,7. Aby ponownie obliczyć stężenie kreatyniny w surowicy, wyrażone w µmol / L w mg / dl, należy je pomnożyć przez 0,01113 i bardziej uproszczoną wersję wzoru:

Ocenę GFR na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy u dzieci z dobowym doborem moczu i oznaczeniem klirensu kreatyniny przeprowadza się w konwencjonalny sposób.

W naszej pracy posłużyliśmy się klasyfikacją przewlekłej choroby nerek, w której, zgodnie z poziomem GFR, wyróżniono V etapy choroby, przy I> 90, II> 60-89, III> 35–59, IV> 15–29 i V

Omarova A.S.

Naukowe Centrum Urologii im. B. Dzharbusynova, Almaty

Szukaj słów:

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Scientific-Practical Journal of Medicine, „Vestnik KazNMU”.

Publikacje naukowe, artykuły, raporty, streszczenia, tezy, wiadomości medyczne, badania w dziedzinie medycyny podstawowej i stosowanej, publikacja czasopisma „Bulletin of KazNMU” i gazety „Shipager”.

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (druk)

Oznaczanie filtracji kłębuszkowej

Głównymi parametrami funkcji wydalania nerkowego są wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR) i przepływ osocza nerkowego (PP). Aby zmierzyć PP, można użyć kwasu paraaminogowego, który jest swobodnie filtrowany i nie wchłania się w kanalikach. Substancja wprowadzana do krwi jest również obliczana we krwi i moczu. W praktyce badanie PP jest mało przydatne. W ostatnich latach stosowano również substancje radioaktywne (131 I to hippuran). Wyznaczanie GFR opiera się na pomiarze klirensu. Klirensem każdej substancji jest ilość osocza w ml, która jest całkowicie usuwana z tej substancji w jednostce czasu (min). Substancja, która jest wydzielana tylko przez filtrację, bez wchłaniania lub wydzielania, może być idealna do oceny GFR. Inulina jest taką substancją. Dokładną wartość GFR można uzyskać obliczając klirens inuliny (standard złota). Jednak ze względu na inwazyjność i wysokie koszty metoda ta nie jest stosowana w praktyce. W praktyce obliczanie klirensu endogennej kreatyniny (K_cr) przez objętość moczu zebranego przez określony czas (na dzień, 2 godziny) z obliczeniem szybkości oddawania moczu w ml / min.

Do_cr= _________________, gdzie U_cr i P_cr = stężenie kreatyniny w moczu i osoczu

P_cr Diureza V - minutowa.

Wymagany test to wystarczająca ilość moczu zebranego przez pewien okres (2-3 godziny lub mocz dziennie) z minutową diurezą co najmniej 1,5-2 ml / min, aby zaniedbać wartość resztkowego moczu. Test daje nieprawidłowe wyniki u pacjentów urologicznych z przekrwieniem układu moczowego.

Ponieważ pewna ilość kreatyniny jest wydzielana w kanalikach nerek, GFR obliczony z klirensu kreatyniny jest nieco zawyżony. Ze względu na częste błędy techniczne (wpływ barwników w moczu), niedogodność dokładnego zbierania moczu przez pewien czas z wystarczającą diurezą, w ostatnich latach metoda ta stała się również mniej powszechna.

W ciągu ostatnich 10 lat wskaźnik filtracji kłębuszkowej na całym świecie jest najczęściej określany przez formułę Schwarz u dzieci i Cockroft-Gault u dorosłych. Metody obliczeniowe są szczególnie wygodne w warunkach ambulatoryjnych i do dynamicznego monitorowania czynności nerek oraz stadium przewlekłej choroby nerek (Ryc. 7).

Wzór Schwartza:

GFR (ml / min) = _____________________________________

serwatka kreatynina (µmol / l)

* - Współczynnik „40” może się różnić w zależności od wieku (tab. 6)

Tabela 6. Zależność współczynnika od wieku dzieci przy obliczaniu GFR

Wzór Schwartza dla dzieci

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego lub GFR (szybkość filtracji kłębuszkowej) jest kluczowym punktem w diagnozie ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek (CRF). GFR jest czynnikiem charakteryzującym zdolność nerek do filtrowania toksycznych substancji z krwi przez pewien okres czasu poprzez tworzenie moczu. Słowo „odprawa” (czystość) oznacza mop, nazwę miejsca i prześwit naziemny to kretininina, klirens inuliny, klirens kwasu moczowego itp., Tj. zależy od substancji użytej do określenia GFR. Istnieje kilka metod określania GFR (patrz tabela poniżej). Klirens substancji znakowanych radioaktywnie jest złotym standardem do określania GFR, podczas gdy inne metody dostarczają jedynie przybliżonych informacji o stanie GFR.

Jeśli GFR jest zmniejszony, oznacza to, że występuje funkcjonalny niedobór nerek. Na przykład etapy CKD są klasyfikowane zgodnie z poziomem GFR.

- Codzienny mocz
- GFR nie można obliczyć na podstawie zezwolenia, można uzyskać tylko szacunkowe informacje.
- Analiza klirensu daje fałszywie normalny GFR, tj. Etapy I-II CKD nie mogą być prawidłowo zdiagnozowane. Powodem jest to, że komórki nerki wydzielają dodatkowe 10-14% kreatyniny do moczu.
- Stężenie krwi zależy od wieku, płci, odżywiania, koloru skóry, masy mięśniowej itp.
- Nieprawidłowe pobieranie moczu prowadzi do fałszywych wyników, więc praktyczne zastosowanie jest ograniczone.

- Kategoria wiekowa do analizy: każdy wiek.

Klirens kreatyniny (test Roberga)

1. Najpierw oddaj krew na kreatyninę (zawsze przed rozpoczęciem zbierania moczu).
2. Nie ma potrzeby zbierania moczu od wczesnych godzin porannych, najważniejsze jest, aby najpierw wykonać test kreatyniny we krwi, a następnie rozpocząć pobieranie moczu.
3. Twój pęcherz musi zostać wypłukany do toalety po podaniu kreatyny.
4. Kolejny mocz (wszystkie) zbiera się w ciemnym pojemniku lub naczyniu na 24 godziny.
5. Na przykład test kreatyniny i rozpoczęcie zbierania moczu o godzinie 12:00, pęcherz jest opróżniany po raz ostatni do pojemnika o godzinie 12:00 następnego dnia.
6. Twoje laboratorium dostarczy Ci probówkę (10 ml). Do moczu w domu. Tę rurkę należy napełnić moczem po prawidłowym wstrząśnięciu pojemnika.
7. Ważne parametry do określania klirensu kreatyniny - pamiętaj, aby określić objętość szwu moczowego (na przykład 1500 ml, 2000 ml, itp.), Dokładny czas pobierania moczu (najlepiej 24 godziny, jeśli krótszy również, na przykład, 12 godzin itp..), waga i wzrost.

Oblicz klirens kreatyniny lub GFR w moczu na dobę

Wynik analizy kreatyniny w dziennym moczu można podać w oparciu o objętość moczu w litrze, decylitr (na przykład mmol / l, mg / dl) lub w zależności od całkowitej objętości w ogóle (na przykład mmol / 24 godziny, mg / 24 godziny i itd.). Aby obliczyć klirens kreatyniny, konieczne jest dodanie do okna wyniku analizy kreatyniny obliczonej w jednym litrze lub decylitrze dziennego moczu (mmol / l, mg / dl).

Szybkość filtracji kłębuszkowej

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń i kanalików dla przepływu płynu.

Nefrony z moczem usuwają produkty przemiany materii z krwi. Przepływa przez nie do 120 litrów płynu dziennie. Oczyszczona woda jest wchłaniana do krwi w celu realizacji procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane w postaci skoncentrowanego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem, która powstaje w wyniku pracy serca, płynna plazma jest wypychana do kapsułki kłębuszka. Białko i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony umierają, a nowe nie powstają. Nerki nie spełniają swojej misji oczyszczającej. Od zwiększonego obciążenia zdrowe nefrony zawodzą w przyspieszonym tempie.

Metody oceny pracy nerek

Aby to zrobić, zbieraj codziennie mocz pacjenta i oblicz zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozpadu białka. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozpadu.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnym stanie wynosi 80-120 ml / min. Wraz z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, a SCF też.

Filtracja płynu przechodzi przez filtr kłębuszkowy. Jest to kapilara, membrana piwnicy i kapsułka.

Dokładniej mówiąc przez śródbłonek kapilarny woda z substancjami rozpuszczonymi przepływa przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przenikaniu białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jej komórki są stale aktualizowane.

Ciecz oczyszczona przez błonę podstawną wchodzi do wnęki kapsułki.

Proces sorpcji odbywa się poprzez ujemne ładowanie filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn jest przemieszczany z zawartymi w nim substancjami z krwi do kapsułki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem pracy nerek, a tym samym ich stanu. Pokazuje objętość powstawania pierwotnego moczu na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

• ilość osocza penetrującego nerki, wskaźnik tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o przeciętnej budowie;
• ciśnienie filtracji;
• obszar powierzchni filtrującej.

W normalnych warunkach GFR jest na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania ogranicza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Porównawczym punktem odniesienia jest inulina polisacharydowa fruktozy.

Jego zawartość we krwi jest porównywana z jego ilością w moczu końcowym. Następnie oblicz objętość moczu zgodnie z zawartością substancji kontrolnej.

Im wyższa zawartość inuliny w moczu w stosunku do jej zawartości w osoczu, tym większa ilość przefiltrowanego osocza. To się nazywa klirens inuliny. Jest to wskaźnik oczyszczania krwi przez nerki.

GFR oblicza się według wzoru:

V mocz to objętość moczu końcowego.

Klirens inuliny stanowi punkt odniesienia przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, badają sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywa się testem Reberga.

Sprawdzanie pracy nerek według wzoru Cockroft-Gault

Rano pacjent pije 0,5 litra wody i oddaje mocz do toalety. Następnie co godzinę zbiera mocz w osobnych pojemnikach. I zauważa czas początku i końca oddawania moczu.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Galina Savina.

Aby obliczyć klirens, pobiera się pewną ilość krwi z żyły. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

• Fi - KF;
• U1 - zawartość substancji kontrolnej;
• Vi to czas pierwszego (zbadanego) oddawania moczu w ciągu kilku minut;
• p jest zawartością kreatyniny w osoczu.

Dzięki tej formule przeprowadza się obliczenia godzinowe. Czas obliczeń to dzień.

Normalna wydajność

GFR pokazuje wydajność nefronów i ogólną chorobę nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek wynosi zwykle 125 ml / min u mężczyzn, a u kobiet wynosi 11 ml / min.

W ciągu 24 godzin do 180 litrów pierwotnego moczu przechodzi przez nefrony. Po 30 minutach cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że przez 1 dzień krew jest całkowicie oczyszczona przez nerki 60 razy.

Wraz z wiekiem zdolność do intensywnej filtracji krwi w nerkach spowalnia.

Pomoc w diagnozie choroby

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronów - naczyń włosowatych, przez które dostarczane jest osocze do oczyszczania.

Pomiar bezpośredni obejmuje ciągłe wprowadzanie inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie, w odstępie pół godziny, weź 4 porcje moczu. Następnie formuła dokonuje obliczeń.

Ta metoda pomiaru SCF jest wykorzystywana do celów naukowych. W przypadku badań klinicznych jest to zbyt skomplikowane.

Pośrednie pomiary wykonane przez klirens kreatyniny. Powstawanie i usuwanie są trwałe i zależą bezpośrednio od ilości beztłuszczowej masy ciała, w aktywnym życiu mężczyzn produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Zasadniczo substancja ta pochodzi z filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% z nich przechodzi przez kanaliki proksymalne. Dlatego niektóre błędy są uzyskiwane wskaźniki.

Gdy spowalniane jest filtrowanie, zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu z SCF wynosi nawet 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz zeznań może zniekształcić poziom narkotyków we krwi.

Jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

W badaniu bierze cały dzienny mocz z wyjątkiem pierwszej porannej porcji. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg / kg, u kobiet - 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty mówią o

lub niewłaściwa zbiórka moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest określenie poziomu kreatyniny w surowicy. O ile wskaźnik ten jest podniesiony, GFR jest zmniejszony. Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym mniejsza zawartość kreatyniny w moczu.

Analizę filtracji kłębuszkowej przeprowadza się w przypadku podejrzenia niewydolności nerek.

Jakie choroby pozwalają zidentyfikować

GFR może pomóc w zdiagnozowaniu różnych form choroby nerek. Przy zmniejszaniu szybkości filtracji może to być sygnał do manifestacji przewlekłej formy awarii.

Nasi czytelnicy polecają!

W celu zapobiegania chorobom i leczeniu nerek i układu moczowego radzą nasi czytelnicy

Klasztorna herbata ojca George'a

. Składa się z 16 najbardziej użytecznych ziół leczniczych, które są niezwykle skuteczne w oczyszczaniu nerek, w leczeniu chorób nerek, chorób dróg moczowych, a także w oczyszczaniu organizmu jako całości.

Zwiększa to stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na kanały nefronów. Zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego występuje później. Aby ustalić chorobę pomoże próbka Zimnitsky.

Wielkość filtracji wzrasta wraz z cukrzycą, nadciśnieniem, toczniem rumieniowatym i innymi chorobami.

Zmniejszenie GFR występuje przy zmianach patologicznych, z utratą masy nefronów.

Powodem może być spadek ciśnienia krwi, wstrząs, niewydolność serca. Ciśnienie śródczaszkowe wzrasta wraz ze słabym przepływem moczu. Z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego w nerkach, proces filtracji zwalnia.

Jak przeprowadzić badanie u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwarza.

Przepływ krwi w nerkach jest wyższy niż w mózgu i samym sercu. Jest to niezbędny warunek filtracji osocza krwi w nerkach.

W celu zmniejszenia GFR możliwe jest zdiagnozowanie początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosowane są dwie najprostsze i dość pouczające metody pomiarowe.

Postęp badań

Rano krew pobierana jest z żyły na pusty żołądek w celu określenia stężenia kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku zbiera się dwie godziny moczu, wykrywając czas diurezy w minutach. Obliczenie za pomocą formuły daje dwie wartości GFR.

Druga opcja - zbieraj codziennie mocz w odstępach 1 godziny. Powinien wynosić co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100-120 ml na minutę.

U dzieci spadek częstości do 15 ml na minutę może być alarmujący. Wskazuje to na zmniejszenie funkcji nerek, ich bolesny stan. Nie zawsze występuje po śmierci nefronów. Tylko w każdej cząstce szybkość filtracji zmniejsza się.

Nerki są najważniejszym organem oczyszczającym naszego ciała. Jeśli ich funkcjonowanie zostanie zakłócone, wystąpi nieprawidłowe działanie wielu narządów, krew przenosi szkodliwe substancje, a wszystkie tkanki są częściowo zatrute.

Dlatego też, w najmniejszej trosce o nerki, powinieneś zostać przebadany, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć terminowe leczenie.

Radzimy przeczytać to samo:

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym z głównych wskaźników zdrowia nerek. W początkowej fazie powstawania mocz jest filtrowany jako płyn zawarty w osoczu krwi w kłębuszkach nerkowych, przez małe naczynia umieszczone tutaj we wnęce kapsułki. Zdarza się to w następujący sposób:

naczynia włosowate nerek są wyściełane od wewnątrz płaskim nabłonkiem, między komórkami, w których znajdują się małe otwory, których średnica nie przekracza 100 nanometrów. Komórki krwi nie mogą przez nie przejść, są na to za duże, podczas gdy woda zawarta w plazmie i rozpuszczone w niej substancje swobodnie przechodzą przez ten filtr,

następnym etapem jest błona podstawna wewnątrz kłębuszków. Rozmiar jego porów jest nie większy niż 3 nm, a powierzchnia jest naładowana ujemnie. Głównym zadaniem błony podstawnej jest oddzielenie od pierwotnych form białek moczu obecnych w osoczu krwi. Całkowite odnowienie komórki błony podstawnej występuje co najmniej raz w roku,

w końcu pierwotny mocz dostaje się do podocytów, procesów nabłonka kłębuszków wyścielających kapsułkę. Wielkość porów między nimi wynosi około 10 nm, a obecne tu miofibryle działają jak pompa, przekierowując pierwotny mocz do kapsułki kłębuszkowej.

Zgodnie z szybkością filtracji kłębuszkowej, która jest główną cechą ilościową tego procesu, oznacza objętość początkowego moczu utworzonego w ciągu 1 minuty w nerkach.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest normalna. Interpretacja wyniku (tabela)

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od wieku i płci osoby. Zwykle mierzy się go w następujący sposób: po przebudzeniu się pacjenta podaje się mu około 2 szklanek wody do picia. Po 15 minutach oddaje mocz w zwykły sposób, zwracając uwagę na czas, w którym kończy się oddawanie moczu. Pacjent kładzie się do łóżka i po dokładnie godzinie po zakończeniu oddawania moczu ponownie oddaje mocz, zbierając już mocz. Pół godziny po oddaniu moczu pacjent pobiera 6-8 ml krwi z żyły. Godzinę po oddaniu moczu pacjent ponownie oddaje mocz oddaje porcję moczu do osobnego pojemnika. Szybkość przesączania kłębuszkowego jest określona przez objętość zebranego moczu w każdej porcji i klirens endogennej kreatyniny w surowicy i zebranym moczu.

U zdrowej osoby w średnim wieku normalny GFR wynosi:

• u mężczyzn - 85-140 ml / min,
• u kobiet - 75-128 ml / min.

Następnie wskaźnik przesączania kłębuszkowego zaczyna spadać - w ciągu 10 lat o około 6,5 ml / min.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej określa się, gdy podejrzewa się wiele chorób nerek - to pozwala szybko określić problem, zanim poziom mocznika i kreatyniny wzrośnie we krwi.

Uważa się, że początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza szybkość przesączania kłębuszkowego do 60 ml / min. Niewydolność nerek można skompensować - 50-30 ml / min i dekompensować, gdy GFR spada do 15 ml / min i poniżej. Pośrednie wartości GFR nazywane są niewyrównaną niewydolnością nerek.

Znaczny spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej wymaga dodatkowego badania pacjenta, aby dowiedzieć się, czy ma jakiekolwiek uszkodzenie nerek. Jeśli wyniki badania nic nie wskazują, pacjent jest określany jako diagnoza spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest normalny dla zwykłych ludzi i kobiet w ciąży:

Jeśli zwiększy się szybkość filtracji kłębuszkowej - co to znaczy

Jeśli szybkość filtracji kłębuszkowej różni się od normy w górę, może to wskazywać na rozwój następujących chorób w ciele pacjenta:

• toczeń rumieniowaty układowy,
• nadciśnienie,
• zespół nerczycowy,
• cukrzyca.

Jeśli wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest obliczany na podstawie klirensu kreatyniny, należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do zwiększenia jego stężenia w badaniach krwi.

Jeśli wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest obniżony - co to oznacza

Następujące patologie mogą prowadzić do zmniejszenia wskaźnika filtracji kłębuszkowej:

• niewydolność sercowo-naczyniowa
• odwodnienie spowodowane wymiotami i biegunką,
• zmniejszona czynność tarczycy,
• choroba wątroby,
• ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych,
• nowotwory prostaty u mężczyzn.

Stały spadek szybkości przesączania kłębuszkowego do 40 ml / min nazywa się ciężką niewydolnością nerek, spadek do 5 ml / min i mniej jest końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek.

źródło: www.medmoon.ru
Jak oceniać pracę nerek? Czym jest SCF?

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanki nerkowej - nefronów, funkcjonalnie połączonych z naczyniami krwionośnymi. Każdy nefron - z kolei o długości około 3 cm, składa się z kłębuszka naczyniowego i układu kanalików o długości od 50 do 55 mm w nefronie i wszystkich nefronów - około 100 km. W procesie tworzenia moczu nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi i regulują jej skład. W ciągu dnia filtruje się 100-120 litrów tak zwanego moczu pierwotnego. Większość płynu jest wchłaniana z powrotem do krwiobiegu - z wyjątkiem „szkodliwych” i niepotrzebnych substancji do organizmu. Do pęcherza moczowego wchodzi tylko 1-2 litry wtórnego stężonego moczu.

Z powodu różnych chorób, nefrony pojedynczo nie działają, w większości na stałe. Funkcje zmarłych „braci” są podejmowane przez inne nefrony, początkowo jest ich tak wiele. Jednak z czasem obciążenie działających nefronów staje się coraz większe - i przepracowani, umierają coraz szybciej.

Jak oceniać pracę nerek? Gdyby możliwe było dokładne obliczenie liczby zdrowych nefronów, prawdopodobnie byłby to jeden z najdokładniejszych wskaźników. Istnieją jednak inne metody. Możesz na przykład zebrać cały mocz pacjenta dziennie i jednocześnie przeanalizować jego krew - obliczyć klirens kreatyniny, czyli szybkość oczyszczania krwi z tej substancji.

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek. Normalna zawartość kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol / l u kobiet i 60-115 µmol / l u mężczyzn, u dzieci liczby te są 2-3 razy niższe. Istnieją inne wskaźniki normy (nie wyższe niż 88 µmol / l), takie różnice częściowo zależą od odczynników stosowanych w laboratorium i od rozwoju masy mięśniowej pacjenta. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może osiągnąć 133 μmol / l, przy małej masie mięśniowej - 44 μmol / l. Kreatynina powstaje w mięśniach, więc pewien wzrost jej jest możliwy przy ciężkiej pracy mięśniowej i rozległych urazach mięśni. Cała kreatynina jest eliminowana przez nerki, około 1-2 g dziennie.

Jednak częściej wskaźnik taki jak GFR - szybkość filtracji kłębuszkowej (ml / min) jest stosowany do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek.

W NORM GFR waha się od 80 do 120 ml / min, niższy u starszych osobników. GFR poniżej 60 ml / min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Prezentujemy kilka formuł, które pozwalają nam ocenić funkcję nerek. Są dobrze znane wśród specjalistów, przytaczam je z książki napisanej przez specjalistów działu dializy w Petersburgu City Marinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

Jest to na przykład wzór na obliczanie klirensu kreatyniny (wzór Cockroft-Gaulta, nazwiska autorów wzoru Cockcrofta i Gaulta):

Ccr = (140 - wiek, lata) x masa kg / (kreatynina w mmol / l) x 814,

Dla kobiet wynikowa wartość jest mnożona przez 0,85

Tymczasem uczciwie trzeba powiedzieć, że lekarze europejscy nie zalecają stosowania tej formuły do ​​oceny SCF. Aby dokładniej określić resztkową czynność nerek, nefrologowie używają tak zwanej formuły MDRD:

GFR = 11,33 x Cr – 1,154 x (wiek) –0.2003 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Cr - kreatynina w surowicy (w mmol / l). Jeśli wyniki analizy kreatyniny podane w mikromolu (μmol / l), wartość tę należy podzielić przez 1000.

Formuła MDRD ma znaczącą wadę: nie działa dobrze przy wysokich wartościach GFR. Dlatego w 2009 r. Nefrologowie wprowadzili nową formułę do oceny GFR, wzór CKD-EPI. Wyniki oceny GFR przy użyciu nowej formuły pokrywają się z wynikami MDRD przy niskich wartościach, ale dają dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że osoba straciła znaczną ilość funkcji nerek, a jego kreatynina jest nadal normalna. Ta formuła jest zbyt skomplikowana, aby ją tutaj wprowadzić, ale warto wiedzieć, że istnieje.

A teraz o stadiach przewlekłej choroby nerek:

1 (GFR większy niż 90). Normalny lub podwyższony GFR w obecności choroby atakującej nerki. Wymagana jest obserwacja nefrologa: diagnoza i leczenie choroby podstawowej, zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych

2 GFR = 89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR. Wymagana jest ocena progresji, diagnozy i leczenia CKD.

3 (GFR = 59-30). Średni stopień spadku GFR. Konieczne zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR = 29-15). Ciężka redukcja GFR. Nadszedł czas, aby przygotować się do terapii substytucyjnej (konieczny jest wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie terapii nerkozastępczej.

Oszacowanie wskaźnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi (skrócona formuła MDRD):

Przeczytaj więcej o pracy nerek na naszej stronie internetowej:

* Choroby nerek są „cichymi zabójcami”. Profesor Kozlovskaya na temat problemów nefrologii w Rosji

* Przez 3 lata więzienia - za „sprzedaż nerek”

* Przewlekła i ostra niewydolność nerek. Z doświadczenia białoruskich lekarzy

* Zalecenia amerykańskich specjalistów dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.

* Osoba, która wykonała pierwszy przeszczep nerki na świecie

* „Nowe”, sztuczne nerki - aby zastąpić stare, „zużyte”?

* Nerka - drugie serce człowieka

* Jak oceniać czynność nerek? Czym jest SCF?

* Test: Sprawdzanie nerek. Czy muszę zostać zbadany przez lekarza?

* Z nerek Indian wydobyto... ponad 170 tysięcy kamieni

* Co to jest biopsja nerki?

* Dziedziczną chorobę nerek można rozpoznać po twarzy.

* Jedna puszka sody dziennie zwiększa ryzyko choroby nerek nawet o jedną czwartą

* Przewlekła choroba nerek - piąta zabójcza choroba, najbardziej niebezpieczna dla ludzkości

* Ile kosztuje choroba nerek? Minął kolejny Światowy Dzień Nerek

* Pomyśl o nerkach w młodości. Wczesne objawy choroby nerek

* Problemy z nerkami. Kamica moczowa, kamienie nerkowe, co to jest?

* Lepiej wiedzieć z wyprzedzeniem. Niektóre objawy choroby nerek

* Najskuteczniejszy lek na kamienie nerkowe - seks!

Jednostką strukturalną nerek jest nefron, który jest odpowiedzialny za filtrowanie krwi. Około dwóch milionów nefronów gromadzi się w dwóch narządach moczowych, które są splecione w małe kulki w grupy. Jest to aparat kłębuszkowy (kłębuszkowy), w którym zachodzi filtracja kłębuszkowa nerek.

Ważne: w ciągu dnia od kłębuszków nerkowych przechodzi od 120 do 200 litrów krwi. W tym przypadku to właśnie w nefronach wszystkie toksyny i produkty rozkładu białek, węglowodanów i tłuszczów są rozdzielane.

Zasada przepływu procesu filtracji

Jednostką strukturalną nerek jest nefron, który jest odpowiedzialny za proces filtracji krwi.

Proces filtrowania nerek jest dość prosty i prosty. Po pierwsze, krew wzbogacona w tlen i inne składniki odżywcze dostaje się do nerek, a mianowicie do aparatu kłębuszkowego. W nefronach, które mają rodzaj „sita”, następuje oddzielenie substancji toksycznych i innych produktów rozkładu od wody. Po takim podziale woda i korzystne pierwiastki śladowe (glukoza, sód, potas) są odsysane. To znaczy proces reabsorpcji. I wszystkie toksyny kontynuują swój ruch przez kanaliki nefronu do piramid nerkowych i dalej do układu miseczka-miednica. Tutaj powstaje już mocz wtórny, który przechodzi przez moczowody, pęcherz i cewkę moczową.

Ważne: warto wiedzieć, że jeśli nerki danej osoby są chore, to nefrony w nich powoli umierają jeden po drugim. W ten sposób funkcja filtrowania narządów moczowych stopniowo się zmniejsza. Należy pamiętać, że nefronów, podobnie jak komórki nerwowe, nie można przywrócić. A te nefrony, które przyjmują podwójne i potrójne obciążenie, w końcu przestają radzić sobie ze swoją funkcją i wkrótce zawodzą.

Czynniki, które mogą wpływać na zmianę GFR

Szybkość filtracji w aparacie kłębuszkowym zależy od wielu czynników.

Szybkość filtracji w aparacie kłębuszkowym zależy od takich czynników:

• Szybkość transportu osocza przez nerkowy aparat kłębuszkowy. Oznacza to, że oznacza objętość krwi przechodzącą przez tętniczkę lędźwiową przez pewną jednostkę czasu. Zwykle liczba ta wynosi 600 ml / min dla osoby o średniej wadze 70 kg.
• Wskaźnik ciśnienia w układzie naczyniowym ciała. Dla normalnego i zdrowego organizmu charakterystyczne jest wyższe ciśnienie w naczyniu, które wprowadza niż w naczyniu wychodzącym. W przeciwnym razie proces filtrowania będzie trudny, a jego szybkość zostanie zmniejszona.
• Liczba zdrowych nefronów. Im bardziej stan patologiczny wpływa na nerki, tym mniejsza staje się powierzchnia filtra. Oznacza to, że liczba zdrowych nefronów jest zmniejszona.

Ocena SCF

Aby ocenić funkcję filtracji narządów moczowych, konieczne jest określenie GFR (szybkość procesu filtracji)

Aby ocenić funkcję filtracji narządów moczowych, konieczne jest określenie GFR (szybkość procesu filtracji), która jest obliczana w ml / min. A praca narządów moczowych jest szacowana przez ilość kreatyniny w moczu pobranym od pacjenta. Aby prawidłowo określić poziom kreatyniny, należy pobrać dzienną objętość moczu od pacjenta.

Jeśli chodzi o eliminację współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), w tym celu konieczne jest pobranie moczu od pacjenta za pomocą podobnej metody. Normalnie aparat kłębuszkowy zdrowych narządów pompuje do 120 ml / min. Warto wiedzieć, że u pacjentów w grupie wiekowej 55+ szybkość procesów metabolicznych jest zmniejszona, co oznacza, że ​​szybkość filtracji krwi w nerkach również spada. GFR to szybkość tworzenia się pierwotnego moczu z filtratu przez określoną jednostkę czasu.

Ważne: normalnie filtracja nerek w zdrowych narządach zachodzi ze stałą szybkością i pozostaje niezmieniona aż do rozwoju procesów patologicznych w narządach moczowych.

Patologie definiujące SCF

Procesy patologiczne, które zmieniają szybkość przesączania kłębuszkowego nerek w dolnej części, mogą być bardzo zróżnicowane

Procesy patologiczne, które zmieniają szybkość przesączania kłębuszkowego nerek w dolnej części, mogą być bardzo zróżnicowane. W szczególności takie patologie i choroby wpływają na SCF:

• Przewlekła niewydolność nerek. W takim przypadku w moczu zostanie odnotowane zwiększone stężenie kreatyniny i mocznika. Oznacza to, że nerki nie radzą sobie z funkcją filtracji.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta choroba zapalna dotyczy przede wszystkim kanalików nerkowych. I dopiero wtedy zanika SCF.
• Cukrzyca. Podobnie jak w przypadku nadciśnienia (podwyższonego ciśnienia krwi), tocznia rumieniowatego, występuje zwiększona szybkość filtracji nerek.
• Niedociśnienie (obniżone ciśnienie krwi). Podobnie jak stan wstrząsu i niewydolności serca może spowodować spadek GFR do znacznych granic.

Pomoc w diagnozie choroby

Pomiar GFR umożliwia identyfikację różnych chorób i stanów patologicznych we wczesnych stadiach.

Pomiar GFR umożliwia identyfikację różnych chorób i stanów patologicznych we wczesnych stadiach. Ponadto, w celu śledzenia procesu filtracji w nerkach, często używają metody wprowadzania inuliny do krwi - specjalnej substancji kontrolnej, która jest eliminowana przez aparat kłębuszkowy. Inulina jest podawana w sposób ciągły w czasie badania w celu utrzymania stałego stężenia we krwi.

Mocz do analizy przy jednoczesnym utrzymaniu poziomu inuliny cztery razy w odstępie pół godziny. Warto jednak wiedzieć, że ta metoda analizy stanu nerek jest dość skomplikowana i ma zastosowanie wyłącznie do celów naukowych.

Można również ocenić GFR i poziom klirensu kreatyniny, który jest bezpośrednio zależny od masy mięśniowej pacjenta. Tutaj warto wiedzieć, że u aktywnych mężczyzn klirens kreatyniny jest znacznie wyższy niż u kobiet i dzieci. Należy pamiętać, że kreatynina jest wydalana z organizmu tylko przez aparat kłębuszkowy. Dlatego, jeśli proces filtracji w nerkach jest osłabiony, stężenie kreatyniny w moczu wzrasta i wynosi 70% w porównaniu z GFR.

Ważne: podczas przeprowadzania testu kreatyniny w moczu musisz wiedzieć, że leki mogą znacznie zniekształcić wynik. Zwykle poziom kreatyniny u mężczyzn wynosi 18–21 mg / kg, a u kobiet 15–18 mg / kg. Jeśli liczby zostaną zmniejszone, może to wskazywać na nieprawidłowe działanie nerek.

Obliczanie SCF za pomocą wzoru Cockroft-Gault

Obliczanie SCF za pomocą wzoru Cockroft-Gault

Ta metoda badań narządów moczowych jest następująca:

• Rano pacjentowi proponuje się wypicie pół litra wody na pusty żołądek. Następnie musi oddawać mocz co godzinę, aby zebrać porcje biomateriału do oddzielnych pojemników.
• Podczas oddawania moczu pacjent musi zanotować godzinę początku i końca aktu.
• W odstępie czasu między pobraniem moczu od pacjenta pobiera się krew z żyły w celu określenia klirensu kreatyniny. Jest obliczany według specjalnej formuły. Wzór obliczeniowy jest następujący: F1 = (u1 / p) v1.

Tutaj znaczenia mają następujące interpretacje:

• Fi to filtracja kłębuszkowa (jej prędkość);
• U1 - zawartość we krwi substancji kontrolnej;
• Vi - czas pierwszego oddawania moczu po wodzie prima (w minutach)
• p jest stężeniem kreatyniny w osoczu krwi.

Oblicz klirens kreatyniny według wzoru podanego co godzinę. W tym przypadku obliczenia są przeprowadzane w ciągu dnia.

Jest to interesujące: u mężczyzn GFR wynosi 125 litrów / min, a u kobiet 110 ml / min.

Obliczanie SCF u dzieci

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci, stosuje się wzór Schwartza.

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci, stosuje się wzór Schwartza. W pierwszym przypadku u małego pacjenta krew jest pobierana z żyły na pusty żołądek. Konieczne jest określenie poziomu kreatyniny w osoczu krwi. Na tle pobranego biomateriału od dziecka pobierane są dwie partie moczu w odstępach godzinnych. Zauważ także czas trwania oddawania moczu w minutach lub sekundach. Obliczenia z wykorzystaniem wzoru Schwarza umożliwiają uzyskanie dwóch wartości GFR.

W przypadku drugiej metody obliczania dzienna ilość moczu jest pobierana od małego pacjenta w odstępach godzinowych. Tutaj objętość powinna wynosić co najmniej 1,5 litra. Jeśli podczas obliczeń wynik współczynnika filtracji kłębuszkowej wynosi 15 ml / min (czyli jest znacznie zmniejszony), oznacza to niewydolność nerek lub przewlekłą chorobę nerek.

Ważne: NRF nie zawsze może spaść wśród śmierci nefronów. Często szybkość filtracji może się zmniejszyć ze względu na proces zapalny zachodzący w nerkach. Dlatego przy pierwszych podejrzanych objawach (ból pleców, ciemny mocz, obrzęk) należy pilnie skontaktować się z nefrologiem lub urologiem.

Leczenie nerek i przywrócenie szybkości filtracji

Gdy wykryte zostaną naruszenia funkcji filtracyjnej nerek, leczenie powinno być przepisywane tylko przez specjalistę, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do patologii. W większości przypadków, aby poprawić sytuację, pomaga narkotyki „Teobromin” i „Eufillin”. Zwiększają diurezę, co prowadzi do normalizacji GFR.

Również w trakcie leczenia należy przestrzegać diety i schematu picia. Dzień powinien wypić do 1,2 litra płynu. A z diety należy wyłączyć wszystkie smażone, tłuste, słone, pikantne, wędzone. Lepiej będzie, jeśli w trakcie leczenia pacjent przejdzie na parowane i gotowane dania.

Jeśli lekarz prowadzący na to pozwala, można dostosować szybkość filtracji kłębuszkowej za pomocą środków ludowych. Tak więc zwykła pietruszka, która poprawia właściwości diurezy, które są znane od dawna, dobrze zwiększa GFR. Jej suche nasiona i korzenie (w objętości 1 łyżki) są gotowane na parze z wrzącą wodą (500 ml) i przechowywane przez 2-3 godziny. Następnie wlew jest nalewany i wypijany dwa razy dziennie po 0,5 szklanki.

Ponadto, aby zwiększyć GFR, możesz użyć korzenia dogrose. Jego w ilości 2 łyżki. zalać wrzącą wodą i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Następnie bulion cede i pić 70 ml trzy razy w ciągu dnia. Taki lek zwiększa także diurezę, która z konieczności zwiększa GFR

Ważne jest, aby wiedzieć, że cały proces leczenia powinien być kontrolowany tylko przez specjalistę. Samoleczenie jest surowo zabronione.